簡介：心理咨詢師考試三級技能精神醫(yī)學系謝杏利注意事項考試時間分配（三級）基礎知識考試（8301000）職業(yè)道德部分10分鐘基礎知識部分6070分鐘檢查、涂卡1020分鐘專業(yè)能力（技能）考試（10301230）案例選擇題8090分鐘案例問答題2030分鐘檢查、涂卡10分鐘1、首先要明確哪部分考試內(nèi)容需填涂答題卡；2、先在試卷答案上劃“對號”，答完20題后可再統(tǒng)一涂答題卡比較省時，但一定要將題號與選項對應好，隔一段時間涂一段卡。應試技巧一、基礎知識此部分試題較容易，大多是習題集上的原題，由于1、習題集要保證銷量必須要從習題集上出題；2、習題集以教材為藍本出題，已基本涵蓋全部的知識點，再出新題也是考察這些知識點。因此，即使不是以原題的形式出現(xiàn)，也不會出習題集所涉及的內(nèi)容范圍。小貼士充分利用習題集基礎知識部分的主要應試方法就是大量做習題，教材可經(jīng)過授課老師的講解，自已粗略的閱讀后就重點投入到習題集中，邊做習題邊看書，可有效輔助記憶，對于理解能力強的學員，可以課后直接做習題。二、專業(yè)技能專業(yè)技能部分考試的重點是變態(tài)心理學心理診斷咨詢技能，其中最難的是變態(tài)心理學，要在基礎知識中的變態(tài)心理學上下功夫，雖然教材內(nèi)容很少，但仍要在老師的指導下反復的潛心研究，特別是癥狀學的內(nèi)容，教材上舉的例子是重中之重，要盡可能理解，每年考試都有教材上的原案例或類似案例，這部分考試題是卷子中最難的部分。一般案例選擇題都結(jié)合咨詢技能考，一般一個案例重點考一種咨詢方法。常見重點考點要素如下（陽性強化法、合理情緒療法），參與性技能影響性技能，許又新的評分標準，心理正常異常健康不健康一般心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥的評判，心理問題產(chǎn)生的原因和誘因的區(qū)別、MMPI，MMPI2EPQSCL9016_PF韋氏智力量表小貼士臨考前強化記憶這些量表在考試前一天一定要過一遍，因為很多細節(jié)靠強記，短期記憶效果比較好，這方面大部分其實比較簡單，可以拿到大部分分數(shù)。三、案例分析題案例題100分是轉(zhuǎn)換乘以02（二級乘以04），要求達及格分總分才及格，技能選擇100轉(zhuǎn)換是乘以08（二級乘以06），無及格要求。應試的要點是習題集最后的八個案例要熟練掌握，反復記憶，每一個都極為重要，也是考前要重點復習的要點。題目中考題類型大致可以分為三種1記憶型如咨詢效果的評估方法，咨詢中需要注意的問題等2分析型如資料的收集，可以參照習題集中的模式寫，只要寫上就會有得分點，答題時最好分為若干點寫，這樣條理比較清楚，得分相對較容易，字跡清楚也是很重要的3診斷型這樣的題目難度最大，通常出題點以偏重癥的精神科會診或轉(zhuǎn)診常見，由于中國的心理咨詢師考試參考人員以非專業(yè)人士居多，因此這樣鑒別診斷成為最重要的事。如果遇到較難不能確定的案例，可以把診斷寫的模糊一些，或打擦邊球，如診斷心理不正常，神經(jīng)癥性心理問題等。這樣可以避免考官因診斷相差太遠而導致把診斷連同鑒別診斷得分全扣，鑒別診斷主要是熟記精神障礙，神經(jīng)癥，和一般心理問題、嚴重心理問題的診斷要點，具體模式可以參考習題集最后八個案例。四、考試注意事項1、審題要仔細，避免把反選題看成正選題。2、避免過分緊張，將案例選擇題的多選、單選題搞混。3、熟悉考試程序。（案例問答題答案寫在答題紙上）4、分配好答題時間。技能考試重要知識點診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應激相關障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動求助三原則郭念鋒病與非病三原則三原則是統(tǒng)一性原則（主客觀同一性）一致性原則（內(nèi)心活動協(xié)調(diào)一致）穩(wěn)定性原則（人格穩(wěn)定性）背離三原則之一者，便可認為可疑精神病癥狀。心理不健康的三個類型區(qū)分引發(fā)原因持續(xù)時間痛苦程度（功能是否受損）泛化程度注意心理沖突的性質(zhì)有鑒別意義。心理沖突的性質(zhì)常形與變形1、常形的特點心理沖突與現(xiàn)實處境互相聯(lián)系，涉及大家公認的重要事件；有明顯的道德性質(zhì)。2、變形的特點心理沖突與現(xiàn)實處境沒有關系，涉及的多是雞毛蒜皮的小事；不帶有明顯的道德性質(zhì)。（神經(jīng)癥表現(xiàn)）心理不健康分類心理診斷的三三三三攝入性談話收集的三類資料身體狀況、精神狀態(tài)、社會功能診斷病與非病的三原則統(tǒng)一性原則、一致性原則、穩(wěn)定性原則許又新神經(jīng)癥診斷的三條標準病程、嚴重程度、社會功能造成心理與行為問題的三類原因生理原因、心理原因、社會原因診斷神經(jīng)癥的量化法（許又新）1、病程1分（3月以下）2分（3月1年）3分（1年以上）2、社會功能1分（輕微受損）2分（中度損害）3分（重度損害）3、精神痛苦程度1分（輕度）2分（中度）3分（重度）診斷標準總分為6分以上可診斷神經(jīng)癥；45分為可疑病例；3分以下社會性因素常見的社會性因素相關生活事件人際關系所處的生存環(huán)境社會文化因素影響認知因素（心理因素）兩類認知偏差知識性的認知偏差個性認知偏差考試常見量表詳解心理咨詢師三級測驗出題重點（四大量表）1、WAISRC2、MMPI3、EPQ4、SCL90常見考點1、SDS、SAS2、生活事件量表3、社會支持量表最重要的兩個量表分常模標準二十、離差智商WAISRC使用思路量表分常模T分數(shù)測驗實施測驗記分材料范圍步驟原始分（粗分）量表分（標準分）平50標10結(jié)果解釋中國常模60MMPI使用思路K矯正分（1478954112）量表分常模T分數(shù)測驗實施測驗記分材料范圍步驟原始分（粗分）量表分（標準分）平50標10結(jié)果解釋EPQ使用思路EPQ615385測驗實施測驗記分材料范圍步驟原始分（粗分）包括總分、陽性項目數(shù)、陰性項目數(shù)結(jié)果解釋總分160陽性項目超43任一因子分超2分SCL90使用思路要求會計算陽性項目均分總分210、陰性項目數(shù)29測驗實施測驗記分材料范圍步驟原始分（粗分）特殊分數(shù)通過一定的轉(zhuǎn)化規(guī)則。一般需要自己轉(zhuǎn)化結(jié)果解釋（評判）例如SAS原始分45分，它的焦慮程度如何Y總粗分125后取整數(shù)總粗分標準分分界值為50分4512556（輕度焦慮）SDS、SAS的使用思路1、WAISRC的?？紗栴}1）適用人群幾個版本實測順序是否有備用測驗答16歲以上受測者、分為城市版和農(nóng)村版、順序為先言語后操作（注意特殊情況），沒有備用測驗。2）龔耀先的六個代表性測驗是什么限時測驗都包括什么答龔耀先計算出的代表性測驗包括知識，相似性，詞匯，填圖，積木，圖排限時測驗包括算術測驗5個操作測驗3）題目中測驗成績高于常模的包括比常模高于（低于）一個標準差嚴重強調(diào)韋氏成人分測驗平均數(shù)為10、標準差為3、（標準二十）韋氏成人總分（VIQ、PIQ、FIQ）平均數(shù)為100、標準差為15（名稱離差智商）做題思路高于常模即分測驗高于10、總測驗高于100高一個標準差即分測驗高于10313、總測驗高于10015115低一個標準差即分測驗低于1037、總測驗低于10015854）題目中知識、算數(shù)、積木、PIQ成績的百分等級各是多少嚴重強調(diào)比平均數(shù)高兩個標準差98比平均數(shù)高一個標準差84處于平均數(shù)水平50比平均數(shù)低一個標準差16比平均數(shù)低兩個標準差2答案知識處于平均數(shù)，百分等級為50；積木和操作總成績處于平均數(shù)高一個標準差，百分等級84；算數(shù)處于平均數(shù)低一個標準差，百分等級16結(jié)果解釋2、MMPI1）題目數(shù)如果只用于臨床診斷作多少題用什么方法編制的能不能空題是否必須一次完成施測的形式有幾種答共566道題、只進行臨床診斷做399題、經(jīng)驗效標法編制、可以空題、不一定必須一次做完、分為卡片式和手冊式2）計算K校正分（例如SC量表的K校正分應當是）嚴重強調(diào)首先牢記、在下列5個分測驗需要計算K校正分，計算過程是在它們原始分數(shù)上加上一定比例的K原始分HS05K、PD04K、PT1K、SC1K、MA02K。本題思路SC的K校正分31（SC原始分）1（系數(shù)）8（K的原始分）39注意K分數(shù)是K的原始分數(shù)，需要從表里找，這里的K分和10沒有關系3）臨床量表中高于常模平均分的測驗包括高于常模平均分兩個標準差的測驗包括高于中國常模標準的測驗包括嚴重強調(diào)MMPI常模平均分50（平均數(shù)50、標準差10、T分數(shù)）MMPI常模標準（中國）6040高于50某項表現(xiàn)比平均水平明顯高于60高項表現(xiàn)達到了癥狀程度，值得關注本題答案高于平均的分測驗包括PD、PA、PT、SC、MA、SI；高于平均兩個標準差的測驗為SC、高于中國常模標準的測驗包括PA、SC4）求助者可能存在的臨床傾向有特點1疑?。℉S）高分者身體無病也總覺身體欠佳。2抑郁（D）與憂郁、淡漠、悲觀、思想與行動緩慢有關，高分者可能會自殺3癔?。℉Y）高分者依賴、天真、外露、幼稚、自我陶醉4病態(tài)人格（PD）高分者脫離一般社會道德規(guī)范，藐視社會習俗，常有復仇攻擊觀念。5男子氣女子氣（MF）高分男性敏感愛美，被動女性化；高分女性粗魯好攻擊，自信缺乏情感6偏執(zhí)（PA）高分多疑、孤獨、煩惱過分敏感7精神衰弱（PT）高分者緊張焦慮、反復思考、強迫思維、恐怖內(nèi)疚8精神分裂癥（SC）高分者表現(xiàn)異乎尋常的或分裂的生活方式9輕躁狂（MA）高分者聯(lián)系過多過快、活動過多、觀念飄忽、夸大而情緒高漲、情感多變0社會內(nèi)向（SI）高分為內(nèi)向、膽小、退縮、不善交際、屈服、過分自我控制、緊張、固執(zhí)及自罪；低分者外向、愛交際、賦予表情3、EPQ1）某一分數(shù)和常模平均數(shù)、標準差進行比較（例N量表60分，與平均數(shù)差幾個標準差）嚴重強調(diào)EPQ常模平均數(shù)50、標準差10（T分數(shù)）本題答案N量表比平均數(shù)高一個標準差（605010、10等于1個標準差）2）各量表結(jié)果解釋（例該求助者的P量表得分為30，說明他）E內(nèi)向外向N穩(wěn)定不穩(wěn)定P非精神病性精神病性L掩飾性低掩飾性高P191，各種量表的簡要解釋3）根據(jù)E、N量表得分考察人格類型（多血、膽汁、粘液、抑郁）4、SCL901）陽性項目均分算法（例總分233、陰性項目數(shù)23，求陽性項目總分陽性項目均分）解題思路陽性項目數(shù)90陰性項目數(shù)902367陰性項目數(shù)陰性項目總分23（陰性項目單項分1）陽性項目總分總分陰性項目總分23323210陽性項目均分總分陰性項目數(shù)陽性項目數(shù)陽性項目總分題數(shù)210673132）結(jié)果解釋總分超過160、陽性項目超過43、任意一因子分大于2分，考慮篩選陽性如果是04計分、總分超過70，因子分大于1分，考慮篩選陽性SDS測驗轉(zhuǎn)化常模分數(shù)，結(jié)果解釋評分總粗分、標準分Y總粗分125后取整數(shù)（小數(shù)點后的數(shù)字都去掉）總粗分標準分分界值為53分國家心理咨詢師考試2006年5月2015年11月考試真題測驗技能部分粗分T分P870E1973N2072L640單選91根據(jù)測驗結(jié)果，可以判斷該求助者的氣質(zhì)類型為。A多血質(zhì)B膽汁質(zhì)C粘液質(zhì)D抑郁質(zhì)多選；92該求助者的量表得分，說明他A情緒穩(wěn)定B情緒不穩(wěn)定C內(nèi)向D外向單選93該求助者的L量表得分為40，說明他。A掩飾性高B掩飾性低C內(nèi)向D外向單選94該求助者的P量表得分為70，說明他。A孤獨、不關心他人，難以適應環(huán)境，不近人情，感覺遲鈍，喜歡干奇特的事情B能與人相處，能較好地適應環(huán)境，態(tài)度溫和、不粗暴，善解人意C焦慮、擔憂，遇到刺激有強烈的情緒反應，以至出現(xiàn)不夠理智的行為D人格內(nèi)向，好靜，富于內(nèi)省，情緒較穩(wěn)定，喜歡有秩序的生活方式單選95如果一個人在EP某分量表上的得分介于385和433之間或介于567和6L5之間我們可以說該求助者。A具有某種典型個性特點B具有某種個性傾向性C某種個性特征處于中間型D個性特征無法判斷2006年5月案例七右側(cè)是某求助者的EPO測驗結(jié)果案例八某求助者的SCL一90測驗結(jié)果總分陽性項目軀體化強迫癥狀人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性20944224424261825161618單選96從統(tǒng)計結(jié)果來看，該求助者。A可確診為強迫癥B有明顯的偏執(zhí)傾向C無特殊問題D可考慮篩選陽性，需進一步檢查單選97從統(tǒng)計結(jié)果來看，該求助者的陰性項目數(shù)為。A46B56C66D76單選98從統(tǒng)計結(jié)果可以計算出該求助者的測驗總均分約為。A18B23C27D30單選99從“軀體化”因子得分來看說明該求助者。A存在主觀的軀體不適感B有心血管疾病C有呼吸系統(tǒng)的疾病D身體某器官有器質(zhì)性病變多選100從“人際關系敏感”的因子得分來看，說明該求助者。A可能有自卑感B擅長人際交往C與他人相處不好D可能對他人要求過高2006年11月案例十單選91施測WAISRC，一般做法是。A先做操作測驗，后做言語測驗B先做言語測驗，后做操作測驗C言語測驗與操作測驗交替進行D根據(jù)被試者情況靈活掌握多選92根據(jù)測驗結(jié)果，可以判斷該求助者成績比常模平均數(shù)高出一個標準差的分測驗項目是（）。A詞匯B圖片排列C知識D拼圖單選93根據(jù)測驗結(jié)果，可以判斷該求助者低于常模平均數(shù)水平的是AF1QBPIQ（C）VIQ（D）IQ案例十一單選94該求助者在F量表上的得分表明他。A有21道無法回答的題目B有說謊傾向，結(jié)果不可信C有明顯的裝病傾向D臨床癥狀比較明顯單選95SI量表的名稱是。A輕躁狂量表B精神病態(tài)量表C精神衰弱量表D社會內(nèi)向量表多選96從臨床量表得分來看，可以判斷該求助者主要表現(xiàn)出。A依賴、天真、外露、幼稚、自我陶醉B抑郁、淡漠、悲觀、思維和行動緩慢C多疑、孤獨、煩惱、過分敏感D內(nèi)向、膽小、退縮、不善交際案例十二下面是某求助者的EPO和SDS測驗結(jié)果粗分T分P870E640N1965L640SDS總粗分52單選97根據(jù)測驗結(jié)果，可以判斷該求助者的氣質(zhì)類型為。A多血質(zhì)B膽汁質(zhì)C粘液質(zhì)D抑郁質(zhì)單選98該求助者P量表得分高于常模平均數(shù)。A10個標準差B15個標準差C20個標準差D25個標準差單選99該求助者SDS得分表明其。A出現(xiàn)輕度抑郁B出現(xiàn)中度抑郁C出現(xiàn)重度抑郁D未出現(xiàn)抑郁癥狀案例十三下面是某求助者的SCL90測驗結(jié)果總分200陽性項目數(shù)61單選100從統(tǒng)計結(jié)果可以算出，該求助者的陽性項目均分約為。A22B23C28D332007年5月案例八單選91該求助者處于常模平均水平的分測驗項目是。A知識B相似性CC拼圖D數(shù)字符號單選92該求助者高于常模平均水平約一個標準差的是AFIQBPIQCVIQDIQ多選93以下說法正確的是。A總智商可以由比率智商公式計算得出B總智商可以反映被試者的總體智力水平C總智商是言語智商和操作智商的平均數(shù)D總智商可以通過常模轉(zhuǎn)換表查出案例九單選94MA量表的K校正分應當是（）。（A）20（B）23（C）24（D）30單選95該求助者F量表得分表明（）。（A）檢測結(jié)果不可信（B）有詐病傾向（C）測驗態(tài)度不認真（D）精神癥狀較重多選96從臨床量表得分來看，可以判斷該求助者主要表現(xiàn)出（）。（A）對身體功能不正常關心（B）多疑、孤獨、煩惱、偏執(zhí)妄想（C）依賴、天真、外露、幼稚、自我陶醉（D）抑郁、淡漠、悲觀、思維和行動緩慢案例十單選99從統(tǒng)計結(jié)果可以算出，該求助者的陽性項目均分約為（）。（A）28（B）31（C）33（D）35單選100該求助者可能存在的癥狀不包括（）。（A）心血管、胃腸道、呼吸等系統(tǒng)不適（B）投射性思維、敵對、猜疑、關系妄想（C）生活興趣減退、失望、悲觀（D）幻聽、思維播散、被控制感2010年5月案例十下面是某求助者的WAISRC的測驗結(jié)果單選91、WAISRC各項分測驗采用的標準分數(shù)常模是（）。（A）T分數(shù)（B）標準九分（C）標準十分（D）標準二十分多選92、該求助者分測驗成績處于常模平均數(shù)水平的分測驗包括（）（A）知識（B）詞匯（C）填圖（D）拼圖單選93、在該求助者智商指標中，百分等級為84的是（）。（A）VIQ（B）PIQ（C）FIQ（D）HIQ案例十一下面是某求助者的MMPI的測驗結(jié)果多選94、該求助者在效度量表上的得分表明其（）。（A）有7道無法回答的題目（B）有說謊傾向，結(jié)果不可信（C）有明顯的裝病傾向（D）臨床癥狀比較明顯單選95、精神衰弱量表的英文縮寫是（）。（A）PD（B）PA（C）PT（D）SC多選96、從臨床量表得分來看，可以判斷該求助者主要表現(xiàn)出（）。（A）緊張、焦慮、反復思考、強迫思維（B）憂郁、淡漠、悲觀、思維和行動緩慢（C）妄想、幻覺、行為怪異、退縮（D）內(nèi)向、膽小、退縮、不善交際案例十三下面是某求助者的SCL90測驗結(jié)果總分233陽性項目數(shù)67多選98、從測驗結(jié)果來看，該求助者（）。（A）可以考慮篩選陽性（B）人際關系相處不好（C）中度以上強迫癥狀（D）可以確診為強迫癥多選99、對SCL90結(jié)果的解釋，考慮篩選陽性的指標包括（）。（A）總分＞160（B）任一因子分＞2（C）陽性項目數(shù)＞43（D）6個方面因子分異常單選100、SCL90評定的時間范圍是（）。（A）一周內(nèi)（B）二周內(nèi)（C）一月內(nèi)（D）二月內(nèi)2010年11月案例十一下面是某求助者的WA15一RC的測驗結(jié)果多選91、在WAISRC中，不嚴格限制時間的分測驗包括（）。（A）知識（B）領悟（C）算術（D）拼圖多選92、該求助者成績低于全國常模平均水平的分測驗包括（）。（A）詞匯（B）填圖（C）拼圖（D）積木單選93、該求助者FIQ的智力等級為（）（A）超常（B）高于平常（C）平常（D）低于平常案例十二下面是某求助者的MMPI測驗結(jié)果單選94、PD量表的K校正分應當是（）。（A）34（B）35（C）30D29多選95、關于MMPI，正確的說法包括（）。（A）中國常模是T分大于或等于60分（B）美國常模是T分大于或等于65分（C）前399題與14個基本量表有關D14個基本量表涉及到所有題目多選96、從臨床量表得分來看，可以判斷該求助者主要表現(xiàn)出（）。（A）對身體功能的不正常關心（B）抑郁、悲觀、思維和行動緩慢（C）緊張、焦慮、反復思考、內(nèi)疚自責D）內(nèi)向、月旦小、退縮、過分自我控制單選97、該求助者艾森克人格問卷的N量表標準分數(shù)為60，屬于（）。（A）典型型（B）傾向型（C）中間型（D）混合型單選98、該求助者SAS結(jié)果為粗分48，表明其出現(xiàn)（）。（A）輕度焦慮（B）中度焦慮（C）中度抑郁（D）重度抑郁多選99、該求助者SCL90各因子得分為軀體化14，強迫癥狀35，人際關系敏感38，抑郁34，焦慮25，敵對20，恐怖19，偏執(zhí)25，精神病性19，其他27，該求助者（）。（A）可列為篩查陽性（B）有明顯軀體癥狀（C）有明顯自卑感（D）需進一步檢查多選100、應對方式問卷的分量表，包括（）。（A）求助（B）自責（C）退避（D）懊悔歷年三級技能考試中案例問答題題型一、直接針對案例的問題1求助者主要癥狀有哪些2（初步）診斷與診斷依據(jù)（或診斷程序）3對來訪者目前狀態(tài)（精神狀態(tài)、身體和社會功能）進行整理4來訪者問題的原因（生理、心理、社會）5本案選何量表6擬訂本案咨詢目標（遠期目標與近期目標）與案例有關的問題類型1、與求助者進行攝入性談話時應注意哪些內(nèi)容2、確定本案還需了解哪些資料3、咨詢師需要轉(zhuǎn)介時應注意什么4、心理咨詢師在表達共情時應當注意些什么或者怎樣把握共情技術5、請說出面質(zhì)技術的注意事項6、咨詢效果評估有哪些維度或指標7、有效咨詢目標的基本要素包含哪些內(nèi)容8、陽性強化法原理、治療過程和注意事項。9、若使用合理情緒療法，說出原理及其本案例中ABC分別是什么簡述合理情緒療法的過程。10、心理咨詢師怎樣與求助者商定咨詢方案寫出咨詢方案的主要內(nèi)容。3、與案例無關的題目2015年11月三級測驗技能

簡介：心理咨詢與治療基本技能訓練2017416共情共感感覺當事人的個人世界，就仿佛是你自己的，但卻不失去“仿佛”的性質(zhì)三個維度1、以當事人的內(nèi)在參照系來看待世界，即設身處地、感同身受2、共情的重點是感受，而非概念化的認識3、共情不是與當事人認同合一，即，不迷失于當事人的參照系，并隨時能夠抽離出來共情練習一感受力訓練請根據(jù)指導語進行操作共情共感與當事人同甘共苦的過程對來訪者的世界感興趣進入對方的內(nèi)在世界，完全沉浸在對方的心態(tài)之中不是技術，如“感覺反饋”，而是本質(zhì)的存在方式不僅澄清已知的意思，還有那些意識下的信息和意義共情要注意非語言信息在與人的交流中，言語信息占35，非言語信息占65。注意觀察面部表情、目光、身態(tài)語，言語信息的語氣、語調(diào)、語速。如坐姿，不同的姿態(tài)表現(xiàn)不同的情緒。共情練習二鏡中人1、兩人一組，一人自由做動作，另一人模仿，然后互換。不可說話，用心體會對方用意。結(jié)束后互相交流，看看自己對他人的理解是否準確。2、角色扮演。A說一件事，B做重復，盡可能的模仿對方語調(diào)和表情互換談感受。傳遞共情并被知覺到當事人為中心，沒人比當事人更懂自己，當事人是自己最好的專家中等程度的焦慮有利于咨詢效果當事人愿意承擔責任并主動投入咨詢共情練習三A說出最近遇到的一件重大的事。B描述，評價。A對B的描述和評價做出反應?；Q。練習后的感受。通過提問了解對方的思想。提問是好的交流者的基本能力。提問使對方知道你真心想了解她，關心她，對她感興趣。提問的句式你的意思是你想說的是你看我這樣理解，對不對共情融化疏離在內(nèi)心珍視，尊重，信任每個人的價值從生命角度體會當事人生命的展現(xiàn)形式了解當事人的行為語言，了解當事人的防御方式發(fā)現(xiàn)自身的評價體系共情的意義不具有評判性有助建立咨訪同盟有助于當事人自我覺察激發(fā)當事人“自我能動性”，進一步探索共情與來訪者自我探索和咨詢進展成正比關系共情的公式狀態(tài)感受練習四初級與高級共情1、一人念題目，每人提出自己的回答，并闡述自己的答題理由。2、共同討論，對每人的回答進行評議，優(yōu)選出23個答案。3、小結(jié)本技術的回答要領。

簡介：變態(tài)心理學華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬精神病醫(yī)院熊衛(wèi)變態(tài)心理學的概念變態(tài)心理學，又叫異常心理學，它是心理學的一個分支。由于變態(tài)心理學所研究的重點并不在正常與異常之間的差異，而是從臨床的角度來研究精神疾病中的異常心理現(xiàn)象。所以，通常情況下，我們更愿意叫病理心理學（PSYCHOPATHOLOGY）變態(tài)心理學的研究對象異常心理現(xiàn)象的性質(zhì)與特點；環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響；異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸與預后；精神疾病的預防與康復。心理正常與異常的區(qū)分標準一般常識性的區(qū)分1、思維、言語、行為上的離奇古怪2、情感體驗與表現(xiàn)的不恰當3、自身社會功能的不完整4、對他人或環(huán)境的干擾心理正常與異常的區(qū)分標準由于心理現(xiàn)象的復雜性，很難找到一個簡單的、統(tǒng)一而公認的標準或方式來判斷心理狀況的正常與否。醫(yī)學標準這種標準是將心理障礙當作軀體疾病來對待，判斷的標準是相信的解剖學與病理學的變化。醫(yī)學標準的不足很多疾病早期沒有癥狀；很多精神疾病無法找到相關的生物學異常；不同的社會、文化對精神現(xiàn)象有不同判斷心理正常與異常的區(qū)分標準統(tǒng)計學標準將心理現(xiàn)象當作一個普通的變量來進行統(tǒng)計學的分析與處理。超出常態(tài)分布的現(xiàn)象即為異常。但是，人類精神活動是多元的、復雜的，難以歸納成簡單的變量或者人為的簡化會失去重要的信息。所以，僅統(tǒng)計學標準來判斷人類的精神活動是不全面的。心理正常與異常的區(qū)分標準社會學標準這是從人的精神活動或心理行為是否能適應社會生活的要求來判斷精神活動的正常與否。它的判斷標準是社會的道德行為規(guī)范。在不同的社會，這些標準不同，所以，對精神活動正常與否的判斷結(jié)果也不同。如同性戀，酒依賴。心理正常與異常的區(qū)分標準心理學標準這是根據(jù)病人的主觀的內(nèi)在體驗來判斷精神活動的正常與否。這種判斷有很強的主觀性，對當事人的描述及評估者的經(jīng)驗依賴性很大。是目前大多數(shù)心理問題的判斷方法。判斷心理正常與異常的原則主觀與客觀統(tǒng)一的原則心理活動是人腦對客觀現(xiàn)實的反應，所以，精神活動在形式與內(nèi)容上應該與客觀環(huán)境保持一致。心理活動內(nèi)在統(tǒng)一的原則人的精神活動包括認知、情感、意志行為幾個部分。這幾個部分必須保持內(nèi)在的協(xié)調(diào)。人格相對穩(wěn)定的原則人格是個體待人處事的恒定的行為方式。如果個體的人格不能保持相對的穩(wěn)定性，其行為會令人費解。判斷心理正常與異常的原則縱向比較原則對當事人的過去與現(xiàn)在進行比較。心理活動改變的“變化點”有時明顯，有時模糊。橫向比較原則與相同環(huán)境中的其它人進行比較。如失戀、地震。個體化原則個人的成長經(jīng)歷不同，同樣的事件對人的影響不同。精神癥狀的分類感知障礙強度異常內(nèi)容異常思維障礙形式障礙內(nèi)容障礙邏輯障礙情感障礙性質(zhì)障礙波動性障礙情感不協(xié)調(diào)精神癥狀的分類意志障礙1意志增強2意志減弱動作行為障礙精神動動性興奮精神運動性抑制本能行為障礙特殊行為障礙注意障礙注意強度注意范圍注意穩(wěn)定性記憶障礙1遺忘2記憶錯誤自知力感知障礙感覺是對客觀外界刺激的反應。知覺是對客觀外界的刺激進行綜合加工的結(jié)果。感知是客觀刺激作用于感覺器官而被意識到的過程。它是各種高級心理活動的基礎。人類的感知可以根據(jù)感覺通道分為視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺與空間感知。感覺異常包括感知強度異常感知內(nèi)容異常感覺障礙感覺是個體對事物的個別屬性的反映，是人類最初級的心理過程，也是其它高級心理過程的基礎。感覺過敏（HYPERESTHESIA）是對外界一般強度的刺激的感受性增強。多見于神經(jīng)衰弱、癔癥、更年期綜合癥，感染或嚴重軀體疾病后的虛弱狀態(tài)。感覺減弱（HYPOESTHESIA）對外界刺激的感受性減弱。嚴重時，還會出現(xiàn)感覺消失（ANESTHESIA），即對外界刺激不產(chǎn)生任何感覺。多見于入睡前狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、催眠狀態(tài)、邊緣人格者自傷時的狀態(tài)與癔癥。感覺障礙內(nèi)感性不適身體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的異樣感覺。如牽拉、擠壓、游走、蟲爬感等等。內(nèi)感性不適的異樣感常常沒有明確的部位、難以描述，它們經(jīng)常是疑病妄想的產(chǎn)生基礎。知覺障礙知覺是對事物的各種屬性、以及它們之間的相互關系的，整體的反映。知覺與感覺的區(qū)別感覺單一屬性，如紅色、甜的、脆的、圓的、可以吃的。知覺各種屬性及其相互關系。蘋果。知覺障礙錯覺錯覺是對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、極度恐懼、緊張及期待、注意力不集中、有意識障礙等心理狀況下可能產(chǎn)生錯覺。正常人所出現(xiàn)的這種狀況一般持續(xù)時間短，而且可以被現(xiàn)實所糾正。在臨床上，通常是腦器質(zhì)性精神病狀態(tài)時可以發(fā)生大量的、豐富的錯覺。功能性精神病的錯覺一般比較單調(diào)。知覺障礙幻覺幻覺是一種虛幻的知覺，是以沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時出現(xiàn)的知覺體驗。從客觀上講，幻覺是虛幻的、不真實的。但是對病人來講，卻是真實地被他感知到的。所以，當病人陷于幻覺狀態(tài)時，他是把自己的幻覺當著真實的感知來對待的。幻覺可以表現(xiàn)為各種感覺通道的幻覺，如幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟幻覺、運動性幻覺。幻覺與錯覺的區(qū)別錯覺，有一個真實的事物存在，但是，對知覺進行了歪曲、錯誤的解釋?；糜X，沒有真實的事物存在，是當事人虛構(gòu)的?；糜X幻聽（AUDITYHALLUCINATION）聽到一個不存在的聲音，如言語聲、音樂聲、風聲、噪音等。在臨床上，最具有診斷意義的幻聽是言語性幻聽?；靡昖ISUALHALLUCINATION看見一個不存在的事物或畫面?？梢怎r明生動，也可以模糊不清；常與其它幻覺一想出現(xiàn)；多見于意識障礙狀態(tài)、精神分裂癥之中?；糜X幻嗅（OLFACTYHALLUCINATION）患者聞到不存在的氣味，如尸臭味、腐爛味、焦糊味、煤油味等。常常是令人不愉快的；常與其它幻覺一起出現(xiàn)；容易繼發(fā)偏執(zhí)性妄想；顳葉損害時的首發(fā)癥狀?；梦叮℅USTATYHALLUCINATION）嘗到不存在的味道。通常是不愉快的，容易繼發(fā)仿執(zhí)性妄想；常見于精神分裂癥、器質(zhì)性精神病?；糜X內(nèi)臟幻覺（VISCERALHALLUCINATION）有關內(nèi)臟的虛幻的知覺，如感到內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔、腐爛等等。覺與疑病妄想、虛無妄想一起出現(xiàn)；常見于精神分裂癥、更年期精神病、抑郁癥。運動性幻覺（MOTHALLUCINATION）關于本體感覺如肌肉、關節(jié)等運動與部位幻覺。如病人沒有講話，但感到自己的唇、舌在運動，好象在講話一樣。正常思維的特點思維是人腦對客觀事物的間接反映，是人類認識活動的高級形式。正常思維的特點具體性思維內(nèi)容應與客觀事物相符合。目的性圍繞一定的目的、有意識地進行。邏輯性思維過程必須符合思維的邏輯規(guī)律。實際性正確的思維應該具有實際的效用。實踐性正確的思維可以通過客觀實踐驗證。思維障礙形式障礙思維奔逸（FLIGHTTHOUGHT）思維聯(lián)想的速度明顯加快，大量的概念在腦中連續(xù)涌現(xiàn)，甚至來不及表達，大有出口成章的感覺。常見于躁狂癥。思維遲緩（RETARDATIONOFTHOUGHT）病人的聯(lián)想被抑制，表現(xiàn)為思維活動變慢、聯(lián)想困難、思考問題吃力、反應遲鈍、語量少、語速慢、語音低。常見于抑郁癥。思維障礙形式障礙思維散漫（LOOSENESSOFTHOUGHT）病人在較長的自發(fā)性言語中，思維內(nèi)容散漫，對問題的描述不中肯、不切題、不以圍繞談話的中心主題展，導致交談困難。嚴重時，可發(fā)展為思維破裂、思維不連貫。精神分裂癥常見。思維貧乏（POVERTYOFTHOUGHT）言語過于簡單，只能對事物表面產(chǎn)生反應，缺乏進一步的聯(lián)想。思維障礙形式障礙思維中斷（BLOCKINGOFTHOUGHT）病人在沒有意識障礙，又無外界干擾的情況下，思維過程突然出現(xiàn)短暫中斷，好象“停電”了一樣，腦子里一片空白。常見于精神分裂癥。贅述（CIRCUMSTANTIALITY）以思維過程中主題轉(zhuǎn)換的粘滯性、話題停留在某些枝節(jié)問題上不能展開、不能抓住核心重點以主要特征的思維聯(lián)想障礙。常見于癲癇性精神障礙等腦器質(zhì)性精神障礙、智能障礙、慢性精神分裂癥患者。思維內(nèi)容障礙妄想在精神病學或病理心理學的框架里，思維內(nèi)容的障礙主要是指妄想。妄想是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理與判斷。妄想的特點它不符合事實；妄想的內(nèi)容與個人經(jīng)歷、社會及文化背景有關，但卻不符合病人受教育的水平；當事人對此信念堅信不移，不能被事實所說服。思維內(nèi)容障礙妄想被害妄想病人堅信某些個人或集團對他進行不利的活動，進行打擊、報復、陷害等。最常見的表現(xiàn)形式是認為飲食里有毒、被人跟蹤、監(jiān)視、竊聽等。病人會因此采用所謂的防范措施而出現(xiàn)攻擊他人或自傷行為。常見精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。思維內(nèi)容障礙妄想關系妄想病人將環(huán)境中與他無關的事情認為與他有關，并賦于這些事件獨特的意義。關系妄想常與被害妄想相伴隨出現(xiàn)。最常見的形式是認為別人議論他、對他指指點點、用各種行為暗示他、影射他等。常見于各種功能性精神病，有些神經(jīng)癥患者也有輕度的人際關系敏感癥狀。思維內(nèi)容障礙妄想物理影響妄想DELUSIONOFPHYSICALINFLUENCE患者認為自己的思想、情感、意志行為受到外界某種力量的支配、控制、操縱，叫作影響妄想。如果患者認為這種影響他的外界力量是某種物理性的東西，如射線、激光、X線、電腦等等，則稱之為物理影響妄想。常見于精神分裂癥。思維內(nèi)容障礙妄想疑病妄想（HYPOCHONDRIACALLYDELUSION）患者毫無根據(jù)地相信自己患了某種嚴重的疾病，并因此四處求醫(yī)，即使通過一系列的檢查都不能糾正其歪曲的想法。鐘情妄想（DELUSIONOFBEINGLOVED）患者堅信某異性對自己有愛情。在這種信念的支持下，患者會反復糾纏對方，哪怕遭到嚴厲的拒絕也不以為然，甚至認為對方是在考驗自己。思維內(nèi)容障礙妄想嫉妒妄想（DELUSIONOFJEALOUSY）患者堅信配偶不忠，另有外遇。為此，患者會跟蹤配偶的日常活動，檢查配偶的物品、衣服、家里的床單以尋找配偶有外遇的證據(jù)。夸大妄想（DELUSIONOFGREUR）病人堅信自己有特殊的才能、地位、權勢、財富，或者是名人的后代等等。常見于躁狂癥病人的夸大妄想常發(fā)生在情緒高漲的背景下；而精神分裂癥或老年癡呆癥病人的夸大妄想則通常不伴有情緒高漲的現(xiàn)象。思維內(nèi)容障礙妄想被洞悉感EXPERIENCEOFBEINGREVEALED患者認為自己內(nèi)心的想法，未經(jīng)其語言文字表達而為他人知道了。至于患者的內(nèi)心體驗是如何被他人所知道的，通?；颊叽嬖谄渌木癫⌒园Y狀，如思維被播散（自己的思想變成聲音被說出來了）、被監(jiān)視感（被監(jiān)視器、竊聽器）、物理影響妄想，以至于自己的思想被他人所知道。有時候，患者并不知道什么原因，只是覺得自己的思想被他人所知道。思維邏輯障礙病理性象征性思維患者以一些普通的概念、詞語或動作來表示一些特殊的意義，不經(jīng)其解釋其它人通常不能理解。如刮胡子，又紅又專。在這種象征性思維當中，通常存在抽象概念具體化、具體化概念抽象化的問題。語詞新作（NEOLOGISM）患者自己創(chuàng)造出一個文字、圖形、符號，并賦于其特殊的意義。邏輯倒錯（PARALOGICTHINKING）主要指患者思維過程中的邏輯推理障礙，原因與結(jié)果之間缺乏必然的邏輯聯(lián)系，顯得荒謬離奇，令人費解。特殊的思維障礙強迫觀念同一意念的重復出現(xiàn)。強迫性窮思竭慮反復想一些比單個意念復雜的問題強迫性懷疑對剛完成的行為不放心，不能肯定是否確已完成。強迫性沖動克制不住地想做一些動作。強迫性恐懼帶恐懼性的強迫觀念。情感障礙在日常生活里，情緒、情感常常是一個意思。但是，在病理心理學里情感、情緒的概念稍有不同。情感是個體對客觀事物的一種主觀態(tài)度或相應的內(nèi)心體驗，持續(xù)時間相對短暫，如喜、怒、哀、樂。情緒則是指一種伴有明顯植物神經(jīng)反應的心理狀態(tài)。心境則是一種較持續(xù)的情感狀態(tài)。情感障礙主要表現(xiàn)在情感的性質(zhì)、波動性、協(xié)調(diào)性方面。情緒的分類原始情緒內(nèi)容快樂、憤怒、恐懼、悲哀四種。特點目的性強、強度大、緊張性高、隨時間推移可有較大變化。與感知覺有關的情緒內(nèi)容疼痛引起的情感體驗、視覺或嗅覺引發(fā)的情緒特點與感知覺刺激的強度有關、與當事人的主觀認知有關。情緒的分類與自我評價有關的情緒內(nèi)容成功與失敗所引發(fā)的情緒特點與自我的價值觀、自我評價有關。與他人有關的情緒內(nèi)容人際關系中的情感體驗，如愛、恨、妒嫉等特點比較隱蔽、與社會文化習慣有關。情感障礙性質(zhì)情緒高漲（ELATION）病人表情喜悅、語言增多、聲音響亮、動作增多、自我感覺良好。出現(xiàn)于躁狂癥病人的情緒高漲可以理解，具有感染力；出現(xiàn)于腦器質(zhì)性精神病或醉酒狀態(tài)的情緒高漲則顯得愚蠢而不可理解，沒有感染力，稱之為“欣快”。情緒低落（DEPRESSION）病人表情憂愁、語聲低微、言語減少、動作減少、自我評價過低、自卑自責，甚至自殺自傷。是抑郁癥的主要表現(xiàn)。情感障礙性質(zhì)焦慮（ANXIETY）病人無明顯客觀原因地感到惶恐不安、坐臥不寧、精神緊張的一種狀態(tài)。常伴有心悸、出汗、發(fā)抖等植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，是各種神經(jīng)癥的主要表現(xiàn)。焦慮常導致病人對焦慮情景的回避性反應。按癥狀表現(xiàn)，焦慮可以分為精神性焦慮與軀體性焦慮。按發(fā)作方式，焦慮可以分為急性驚恐發(fā)作與慢性廣泛性焦慮。恐懼（PHOBIA）病人面臨各種客觀危險或不利局面而產(chǎn)生的情緒反應，也常伴有心悸、出汗、發(fā)抖、甚至大小便失禁的表現(xiàn)，也會導致逃避反應。恐懼可以分為廣場恐怖、社交恐怖、高空恐怖等等。情感障礙波動性情感不穩(wěn)情感極易變化，很快地從一個極端到另一個極端，而且與外界環(huán)境或內(nèi)心體驗明顯不相稱。是各種精神疾病的常見表現(xiàn)。情感淡漠病人對各種事情，包括與自身安全或利益明顯相關的事情，均缺乏相應的情感反應。是慢性精神分裂癥的常見癥狀。情感脆弱（EMOTIONALFRAGILITY）患者為一些無關緊要的小事而傷心落淚、興奮激動、難以控制?？梢娪谀X血管病所致的精神障礙、神經(jīng)癥。情感障礙不協(xié)調(diào)性正常人的情感是與當事人當時的心理狀態(tài)、所處的外部環(huán)境協(xié)調(diào)一致的，這種協(xié)調(diào)性既體現(xiàn)在情感性質(zhì)上，也體現(xiàn)在情感的強度上。情感不協(xié)調(diào)是指當事人的情感反應與自身的內(nèi)心體驗不一致，或者是與外部環(huán)境不一致。如情感倒錯、表情倒錯、情感幼稚。意志障礙意志是推動人們采取各種行動，達到預定目標的心理過程。意志的強弱與當事人對這一目標的認知、情感有關。在病理心理學里，意志障礙主要表現(xiàn)為意志增強與減弱。意志障礙意志增強（HYPERDULIA）是指病人的意志活動過度。它可以表現(xiàn)為二種形式一是患者整天忙碌，活動過度。這種形成的意志增強多見于躁狂癥患者。另一種形式是為了某個目標不屈不撓，如反復上訪告狀者、殘忍地實施自殺行為者、鐘情或嫉妨妄想者的“求愛”與“跟蹤”行為等等。意志障礙意志減弱（HYPODULIA）意志缺乏（ADULIA）指患者意志活動減少，甚至完全沒有意志活動。它可見于二種疾病狀態(tài)之中。一是重癥抑郁患者，另一個是嚴重的慢性衰退的精神分裂癥患者。通常情況下，在臨床上，我們習慣于用意志減弱來描述重癥抑郁患者的因生理與精神活動的全面抑制所導致的行為減少，動力缺乏。而用意志缺乏來描述慢性精神分裂癥患者的社會性退縮、個體生活料理方面極度懶散。動作行為障礙在普通心理學里，動作是指簡單的運動；行為則指一系列的動作的有機組合。在病理心理學里，動作行為障礙常分為“精神運動性興奮”、“精神運動性抑制”。精神運動性興奮是指動作、行為增加，如話多、行為增多。精神運動性抑制是指動作、行為減少，如少語少動，甚至完全沒有任何行動。特殊行為障礙強迫行為是一種反復出現(xiàn)的、儀式性的行為。病人明知沒有必要，但卻不得不重復地做。強迫行為常與強迫觀念相伴隨。強迫性檢查病人對自己所做的事反復核對、檢查。強迫性洗滌病人反復洗手或清洗其它物品。強迫性計數(shù)反復計數(shù)，如電線桿、樓梯。強迫性儀式性行為病人強迫性地、按一定的程序或儀式的行為。特殊行為障礙作態(tài)（MANNERISM）患者做出各種幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、表情等等，是精神分裂癥青春型的常見癥狀。沖動行為指突然產(chǎn)生，常導致嚴重不良后果的行為。常見于病態(tài)人格、精神分裂癥。本能活動障礙自殺人類的本能行為是為了保持生命與物種的生存與延續(xù)而存在的。主要包括躲避危險、飲食、睡眠、性本能等等。自殺病人主要了結(jié)自己的生命的行為，如投河、跳樓、自縊、服毒、自刎等等。自殺可分為自殺念頭、自殺行為、自殺未遂。自殺的原因強烈的外界壓力；一時的情感沖動；為了達到某種目的而弄假成真；各種精神疾病本能活動障礙飲食障礙食欲減退病人食欲不振、甚至完全沒有食欲?？梢娪诟鞣N軀體疾病、抑郁癥。神經(jīng)性厭食是食欲減退的一種特殊形式。食欲亢進病人食欲亢進，暴食暴飲。常見于精神發(fā)育遲滯、癡呆、躁狂癥、癔癥。神經(jīng)性貪食是食欲亢進的特殊形式。拒食病人在病理性信念、幻覺、木僵下拒絕進食。本能活動障礙睡眠障礙睡眠是一種正常的生理現(xiàn)象，是人體所必須需的。長時間的睡眠剝奪會引發(fā)嚴重的精神問題。臨床上常見的睡眠障礙失眠泛指入睡困難、多夢、易驚醒、早醒。失眠是各種精神疾病患者最常見的主訴，尤其是心理困擾者更是如此。本能活動障礙睡眠障礙嗜睡病人睡眠需求過多，常與失眠相伴隨。發(fā)作性睡病病人不管時間、地點，不可抗拒地進入睡眠狀態(tài)。睡行癥在睡眠過程中起床活動，事后不能回憶。常見于兒童、癔癥、意識障礙狀態(tài)。本能活動障礙性功能障礙在臨床上，很多原因可引起性功能障礙。性功能障礙可以是器質(zhì)性的，心因性的，藥源性。在精神科臨床上，最常見的性功能障礙是指性欲亢進、性欲減退、性欲倒錯。男性的陽萎、早泄也是性功能障礙的常見問題。性心理障礙同性戀、戀物癖、露陰癖、易性癖、異裝癖、施虐與受虐等等。注意障礙注意是指精神活動的指向性，它伴隨在人的所有精神活動之中。正常的注意應包括注意的主動性、穩(wěn)定性、分配性、轉(zhuǎn)移性幾個特征。病理性注意增強病人的注意力長時間地指向某一目標，對其細節(jié)過分關注。如妄想病人對其妄想對象的注意增強。注意障礙注意減弱又稱注意渙散、注意力不集中。常見于神經(jīng)癥、多動癥患者。隨境轉(zhuǎn)移注意力不能持久地保持在一個對象上，而是隨環(huán)境的變化而轉(zhuǎn)移注意力。記憶障礙正常的記憶過程包括識記、保存、再現(xiàn)三個過程。這三個過程中任何一個環(huán)節(jié)的問題都會導致記憶障礙。臨床上常見的記憶障礙有遺忘選擇性遺忘對某一個階段的事件不能回憶常見于癔癥。順行性遺忘對腦外傷發(fā)生后一段時間內(nèi)所發(fā)生的事不能回憶。逆行性遺忘對腦外傷發(fā)生前一段時間內(nèi)所發(fā)生的事不能回憶。近事遺忘對新近發(fā)生的事件不能記憶。遠事遺忘對過去的事件不能記憶。記憶障礙記憶錯誤錯構(gòu)將過去經(jīng)歷過的事在時間、地點、人物上搞錯了。常見于器質(zhì)性精神病。虛構(gòu)病人以想象的、未親身經(jīng)歷過的事件當著真實的事來填補記憶的空白。自知力自知力又稱現(xiàn)實檢驗能力，是指對自身思維、情感、行為的真實性與恰當性的判斷能力。在臨床上，自知力主要是指患者對自己病情的認識能力。牛津精神病學將自知力的判斷分為四個層面；1）是否存在精神異?，F(xiàn)象；2）精神異常是什么原因引起的；3）是否需要治療；4）需要什么治療。只有完全正確對上述四個方面作出恰當?shù)慕忉專拍芊Q之為自知力完整。自知力自知力喪失是診斷精神病的一種重要指標。自知力是判斷精神病是否治愈或好轉(zhuǎn)的指標。自知力是判斷輕性精神病與重性精神病的重要指標。謝謝大家

簡介：1第一節(jié)變態(tài)心理學概述第1單元變態(tài)心理學對象定義變態(tài)心理學是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學分支學科。2研究范圍①如何定義心理異常；②如何發(fā)生；③自身有那些種類；④不同種類的異常心理與行為的性質(zhì)和特點，它的具體表現(xiàn)形式，它給人造成怎樣的痛苦，它對人的認知功能和社會功能有怎樣的破壞，等等。3變態(tài)心理學與精神病學的研究對象①同一對象，但側(cè)重點不同②變態(tài)心理學側(cè)重研究和說明異常心理的基本性質(zhì)與特點，研究個體心理差異以及生存環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響③精神病學著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預后，以及精神病的預防與康復。4第2單元學科簡史一、對心理異常現(xiàn)象的早期關注①希波克里特（HIPPOCRATES）的體液學說②歐洲的中世紀心理異?，F(xiàn)象，完全被看作魔鬼附身③自然科學的出現(xiàn)再一次把心理的異?，F(xiàn)象和大腦的功能聯(lián)系在一起，17世紀中葉開始，神經(jīng)科學有了進一步的發(fā)展。1861年，法國醫(yī)生布羅卡（BROCA）發(fā)現(xiàn)“布羅卡區(qū)”（額下回，語言運動）。帕斯德（PASTEUR）對身體疾病提出“細菌理論”5二、對心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明①精神分析的理論解釋6弗洛伊德兩個基本命題心理過程主要是潛意識的性的沖動（廣義和狹義的）是神經(jīng)癥和精神病的重要起因7弗洛伊德的5個推斷（1）人類的生物本能，是心理活動的動力，這一動力冠名為“力比多”（LIBIDO）（2）“力比多”在幼年期驅(qū)動人的性心理發(fā)展，自出生起到發(fā)展結(jié)束，有三個發(fā)展階段口腔欲階段、肛門欲階段和生殖器欲階段。（3）人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識、前意識和意識構(gòu)成；與此相對應的人格則由本我、自我和超我構(gòu)成。（4）“本我”是按“快樂原則”活動，“自我”是按“現(xiàn)實原則”活動，“超我”是按“道德原則”活動。5人為了防止沖突引起焦慮，所以具有防止焦慮的能力，叫做“防御機制”也可稱為壓抑或克制能力。8精神分析理論對心理異?，F(xiàn)象的說明未能合理渡過“性心理”發(fā)展諸階段，從而導致了性能量的固著；自我無力處理超我和本我的矛盾而導致的焦慮；自我壓抑力量不足，使內(nèi)部沖突沖破防線，體驗到痛苦，若沖不破，潛藏在潛意識的沖突會以扭曲的形式變相地表達出來異常心理和行為。焦慮與神經(jīng)癥的產(chǎn)生超我本我自我焦慮神經(jīng)癥不良的自我防御10②行為主義的解釋11巴甫洛夫不是從純心理學和精神病學角度，即不是從現(xiàn)象學角度描述異常心理與行為，而是通過實驗結(jié)果的分析來說明異常心理現(xiàn)象。從總體上來說，巴甫洛夫先是通過動物試驗，認識到高級神經(jīng)系統(tǒng)（即大腦兩半球皮質(zhì)）功能的病理生理機制之后，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。生活事件使我們極為興奮，但我們同時又必須努力克制自己，于是我們的大腦兩半球的興奮過程與抑制過程便產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過程的平衡，我們的神經(jīng)功能便會紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥或精神病。12③人本主義心理學的解釋心理異常原因潛能受阻，自我趨于完善的特征受阻無法實現(xiàn)心理異?；颈憩F(xiàn)“存在焦慮”（責任和自由選擇的沖突，又稱基本焦慮）存在個體有選擇自身生存方式與道路的自由和獨立性責任個體有義務維護自己賴以生存的社會，因此，必須為自己的選擇負責13第二節(jié)心理正常與異常第1單元正常心理活動的功能正常的心理活動具有三大功能保障人順利地適應環(huán)境、健康地生存發(fā)展。（身體健康、生物層面）保障人正常地進行人際交往、在家庭、社會團體、機構(gòu)中正常地肩負責任，使社會組織正常運行。（社會角色、社會層面）保障人正常地反映、認識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。（心理層面）喪失了正常功能的心理活動稱為異常。14第2單元心理正常與心理異常的區(qū)分一、標準化的區(qū)分李心天（1991）醫(yī)學標準精神障礙是軀體疾病，必須找到病理解剖或生理變化的根據(jù)。統(tǒng)計學標準多以心理測量法為工具，居中的大多數(shù)人屬于正常心理范圍，兩端的被視為“異?！薄?5內(nèi)省經(jīng)驗標準一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗自己覺得有焦慮不安感。二是就觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗把觀察到的現(xiàn)象與自己以往經(jīng)驗相比較。親人去世要哭泣，而此人在笑。則心理異常了。社會適應標準人能夠維持生理和心理活動的穩(wěn)定狀態(tài)，能適應社會環(huán)境。16二、心理學的區(qū)分原則郭念鋒1986、1995認為，既然目的是區(qū)分心理的正常與異常，就應該從心理學角度切入，以心理學對人類心理活動的一般性定義為依據(jù)；只有如此，才能使該問題明朗化。17主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人格的相對穩(wěn)定性原則18第三節(jié)常見異常心理的癥狀學習常見心理異常癥狀的目標精神科診斷、治療心理咨詢師鑒別，必要時轉(zhuǎn)診心理咨詢師必要時對精神障礙患者進行輔助性的心理咨詢和治療，需要滿足以下條件1、必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后才能進行2、心理咨詢和治療的目標，應是社會功能的恢復和預防復發(fā)；3、必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。19第1單元認知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙感覺過敏（HYPERESTHESIA）患者對外界各種一般強度的刺激如光、聲、冷、熱以及某些不適感的感受性增高以至于不能忍耐。感覺減退（HYPOESTHESIA）∶由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍，此癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者對針刺反應遲鈍，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時常常有感覺減退。內(nèi)感性不適SENESTOPATHIA軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。20（二）知覺障礙錯覺（ILLUSION）對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實驗證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)?；糜X（HALLUCINATION）無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起?；糜X是一種很重要的精神病性癥狀。21（1）幻聽（AUDITYHALLUCINATION）包括言語性和非言語性的幻聽。臨床上言語性幻聽比非言語性幻聽更為常見，對精神疾病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。言語性幻聽又可分為命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽。幻聽可見于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等。（2）幻視（VISUALHALLUCINATION）缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺。如見到閃光，火花等?；靡曇部梢酝饨缡挛锏男蜗笠粯??；靡暱梢娪诰穹至寻Y，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。22（3）幻嗅（OLFACTYHALLUCINATION）患者嗅到的異味感。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等?；眯岢Ｒ娪诰穹至寻Y，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時也有時可見。（4）幻味（GUSTATYHALLUCINATION）患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。（5）幻觸（TACTILEHALLUCINATION）患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺?；糜|常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。（6）內(nèi)臟性幻覺（VISCERALHALLUCINATION）患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發(fā)作。23按幻覺體驗的來源分（1）真性幻覺（清晰、生動、精確，與客觀事物一樣，并可引發(fā)情緒和行為反應）（2）假性幻覺（產(chǎn)生于主觀空間，不通過感覺器官感知到的，如，閉上眼睛能看到，腦子里能聽到等）按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響（能聽到自己的思考）、心因性幻覺等。24（三）感知綜合障礙（1）“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱為視物變形癥。（2）“非真實感”（如，水中月，鏡中花）（3）“窺鏡癥”（認為自己變形）25二、思維障礙（一）思維形式障礙（聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙）1、思維奔逸（量與速度的增加）2、思維遲緩（量少速慢，語音低，反應慢）3、思維貧乏（概念詞匯貧，簡單回答問題）4、思維松弛或思維散漫（聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫答非所問）5、破裂性思維（無連貫性和邏輯性無法理解）6、思維不連貫（比破裂性思維重，多在意識障礙時出現(xiàn)）267、思維中斷（不該中斷時，出現(xiàn)中斷）8、思維插入（意外聯(lián)想，強加的）9、思維云集（比思維插入重，完全不受自己支配，也稱強制性思維）10、病理性贅述（過程羅嗦，最終有主題）11、病理性象征性思維12、語詞新作13、邏輯倒錯性思維27（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想（是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維）妄想的特點（1）以毫無根據(jù)的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結(jié)論；（2）對荒唐的結(jié)論堅信不移，不能通過擺事實講道理進行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。（３）具有自我卷入性，以自己為參照系。28分類1）關系妄想2）被害妄想3）特殊意義妄想4）物理影響妄想5）夸大妄想6）自罪妄想7）疑病妄想（重者稱虛無妄想）8）嫉妒妄想299）鐘情妄想10）內(nèi)心被揭露感除上述常見的妄想外，根據(jù)妄想內(nèi)容的不同，還可以分出很多其他種類的妄想，如被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。不同的精神障礙盡管都可以出現(xiàn)妄想，但是在妄想的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上是有區(qū)別的，這些區(qū)別在一定程度上反映了這些疾病本身的特點，分析這些特點對疾病的診斷和鑒別診斷有著十分重要的意義。30按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關系分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想兩大類。原發(fā)性妄想突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無關，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。精神分裂癥的特征性癥狀，對精神分裂癥的診斷有重大參考價值。繼發(fā)性妄想是指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙情感高漲或低落等精神異常為基礎所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎上產(chǎn)生另一種妄想。繼發(fā)性妄想可以見于很多種精神疾病，在診斷精神分裂癥時，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。312、強迫觀念（強迫性思維）強迫與反強迫、想控制又控制不住、想擺脫又擺脫不了。常見強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性計數(shù)、強迫性懷疑、強迫性對立觀念等。強迫觀念常伴有強迫動作。強迫觀念與強制性思維雖是一字之差，但臨床意義完全不同，必須注意鑒別。強迫觀念多見于強迫癥。強制性思維多見于精神分裂癥。323、超價觀念（OVERVALUEDIDEA）是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實基礎，但是患者的這種觀念是片面的，與實際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強烈的感情色彩，因而患者才堅持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。33三、注意障礙、記憶障礙與智能障礙（一）注意障礙1、注意減退主動及被動注意興奮性減弱。注意廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。2、注意狹窄患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物，見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。34（二）記憶障礙1、記憶增強2、記憶減退3、遺忘逆行、順行、心因性4、錯構(gòu)這是一種病理性的記憶錯誤。通過別人的提醒和對證，也不能糾正。患者回憶起來的事不但在時間、地點上與事實有出人，在內(nèi)容上也是錯誤的。5、虛構(gòu)沒有做過的事，沒有過的經(jīng)驗，而患者堅持認為他做過或經(jīng)驗過。當患者同時出現(xiàn)記憶減退（特別是近記憶力減退）、錯構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時則稱之為柯薩可夫綜合征，又稱遺忘綜合征，多見于慢性酒中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。35（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯（先天和圍產(chǎn)期或發(fā)育成熟前發(fā)?。?、癡呆（是一組癥候群，多器質(zhì)性的）3、假性癡呆（精神創(chuàng)傷所致）36（四）自知力障礙自知力對自己本身精神狀態(tài)的認知和判斷能力自知力完整能認知到自己的不適，主動講述自己的病情，并要求治療自知力不完整否認自己的精神疾病。神經(jīng)癥患者擁有完整自知力。精神病患者常表現(xiàn)自知力不全或喪失認知障礙感知障礙思維障礙注意與記憶障礙自知力障礙感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適錯覺幻覺思維形式障礙思維內(nèi)容障礙思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛、破裂性思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入和思維被奪、思維云集、病理性贅述、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維注意障礙記憶障礙智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆記憶增強記憶減退遺忘錯構(gòu)虛構(gòu)妄想（關系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感）強迫觀念超價觀念38第2單元情緒障礙一、以程度變化為主的情緒障礙1、情緒高漲（ELATION）2、情緒低落（DEPRESSION）3、焦慮（ANXIETY）4、恐怖（PHOBIA）二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙1、情緒遲鈍2、情緒淡漠3、情緒倒錯39三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙1、情感脆弱（EMOTIONALFRAGILITY）2、易激惹（IRRITABILITY）3、強制性哭笑（SPONTANEOUSCRYINGLAUGHTER）4、欣快（EUPHIA）情感障礙以程度變化為主以性質(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害的情感高漲情感低落焦慮恐怖情感遲鈍情感淡漠情感倒錯情感脆弱易激惹強制性哭笑欣快木僵違拗蠟樣屈曲緘默被動性服從刻板動作模仿動作意向倒錯作態(tài)強迫動作意志障礙意志增強意志缺乏意志減退精神運動性興奮精神運動性抑制抑郁狀態(tài)患者意志低下患者協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性精神分裂癥衰退期癡呆第3單元意志行為障礙蠟樣屈曲4243第四節(jié)常見精神障礙第1單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥精神分裂癥（SCHIZOPHRENIA）是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退。患病期自知力基本喪失。什么“分裂”了知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征45二、偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙（PARANOIDMENTALDISDERS）又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。妄想常有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定實現(xiàn)性，并不荒謬，個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出。病程演進較慢，有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應能力。46三、急性短暫性精神障礙急性短暫性精神障礙（ACUTEBRIEFPSYCHOTICDISDERS）包括了診斷名稱不同的一組障礙。共同的特點是⑴在兩周內(nèi)急性起?。虎埔跃癫⌒园Y狀為主；⑶起病前有相應的心因；⑷在2～3個月內(nèi)痊愈。47第2單元心境障礙心境障礙（MOODDISDER），又稱情感性精神障礙是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應的認知和行為改變，嚴重者可有幻覺，妄想等精神病性癥狀。大多有反復發(fā)作傾向。48一、躁狂發(fā)作（MANICEPISODE）其特點為情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮。其發(fā)作形式輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復發(fā)性躁狂癥。二、抑郁發(fā)作（DEPRESSIVEEPISODE）其特點為情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。其發(fā)作形式輕型抑郁癥，無精神病癥狀抑郁癥，有精神病癥狀抑郁癥，復發(fā)性抑郁癥。49三、雙相障礙（BIPOLARDISDER）表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。四、持續(xù)性心境障礙（PERSISTENTMOODDISDER）其特點為持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。其發(fā)作形式環(huán)性心境障礙（反復出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）、混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)）。50第3單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥（舊稱神經(jīng)官能癥）是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎。神經(jīng)癥的五個特點１、意識的心理沖突。感到不能控制自認為能夠控制的心理活動，病人對癥狀的事實方面有自知力。２、精神痛苦。沒有痛苦就不是神經(jīng)癥，有痛苦且主動求醫(yī)。３、持久性。一旦癥狀出現(xiàn)會持久存在。４、妨礙著病人的心理功能或社會功能。５、沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎。51心理沖突有常形與變形之分。常形有兩個特點①它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件。如夫妻感情不和，病人想離婚，十分苦惱。②它帶有明顯的道德性質(zhì)。52變形也有兩個特點①它與現(xiàn)實處境沒有什么關系，或者是生活中的雞毛蒜皮的小事，一般人認為不值得操心，如晚飯后吃藥與不吃藥的苦惱；反復洗手者的問題。②它不帶道德色彩。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。而常形則是大家都有的經(jīng)驗，引起一般心理問題等。53評定神經(jīng)癥的方法（1）病程〈3月（短程）評1分；3月至1年（中程），評2分，1年以上（長程）評3分。（2）精神痛苦的程度，輕度、自己主動設法擺脫，評1分；中度者，自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境改變才能擺脫，評2分重度，自己幾乎完全無法擺脫，別人幫助安慰或異地休養(yǎng)也無濟于事，評3分。54（3）社會功能能照常工作學習以及人際交往只有輕微妨礙者，評1分；中度社會功能受損，工作學習或人際交往效率著下降，不得不減輕工作或改變工作，社交場合盡量避免，評2分，重度完全不能學習工作，不得不休假，社交完全回避，評3分。如果總分3不是神經(jīng)癥?？偡?5為可疑病例?？偡帧?分診斷神經(jīng)癥。（對痛苦及社會功能至少要近3月情況）5556第4單元應激相關障礙應激相關障礙（STRESSRELATEDDISDERS）舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙。臨床上包括一、急性應激障礙（ACUTESTRESSDISDER）。急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)?。恢饕憩F(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍；可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。57二、創(chuàng)傷后應激障礙（POSTTRAUMATICSTRESSDISDER，PTSD）。創(chuàng)傷后應激障礙又稱延遲性心因性反應，是指患者在遭受強烈的或災難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。潛伏期數(shù)周至數(shù)月后發(fā)病。主要表現(xiàn)為反復發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)、夢境，或因而面臨與刺激相似或有關的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復回想；持續(xù)的警覺性增高持續(xù)的回避對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。三、適應障礙在重大的生活改變或應激性生活事件的適應期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會生活和行為表現(xiàn)。生活事件后一個月內(nèi)起病，病程持續(xù)一般不超過6個月。應激事件可能影響個體社會網(wǎng)絡的完整性（居喪、分離等），或影響較廣泛的社會支持和價值系統(tǒng)（移民、難民狀態(tài)等），或人生重要轉(zhuǎn)折（入學、結(jié)婚、生子、退休等）。58因長期存在應激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以下表現(xiàn)１、煩惱、抑郁等情感障礙。２、無力應付的感覺。３、處理日常事務能力受損。４、可伴隨品行障礙。5960第5單元人格障礙一、人格障礙（PERSONALITYDISDERS）是在個體發(fā)育成長過中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體自身帶來痛苦，或貽害周圍。臨床常見的人格障礙有㈠偏執(zhí)性人格障礙（PARANOIDPERSONALITYDISDER）以猜疑和偏執(zhí)為特點。㈡分裂樣人格障礙（SCHIZOIDPERSONALITYDISDER）以觀念、行為、外貌裝飾奇特；情感冷漠、人際關系明顯缺陷為特點。61㈢反社會性人格障礙（DISSOCIALPERSONALITYDISDER）以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。㈣沖動性人格障礙（IMPULSIVEPERSONALITYDISDER）以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。㈤表演性人格障礙（HISTRIONICPERSONALITYDISDER）又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點。62㈥強迫性人格障礙（ANANKASTICPERSONALITYDISDER）以過分要求嚴格與完美無缺為特征。㈦焦慮性人格障礙（ANXIOUSPERSONALITYDISDER）是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性地夸大日常處境中的潛在危險，所以有回避某些活動的傾向。㈧依賴性人格障礙（DEPENDENTPERSONALITYDISDER）特征是依賴、不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助。無能和缺乏精力。63第6單元心理生理障礙心理生理障礙是與心理因素相關、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。一、進食障礙（EATINGNERVOSA）包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。二、睡眠障礙（SLEEPDISDERS）包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢魘等）64第7單元癔癥癔癥（HYSTERIA）舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。本癥多以人格傾向為基礎，在心理社會（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生自知力基本完整，病程多反復遷延。一、分離性障礙（DISSOCIATIVEDISDERS）又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。65二、轉(zhuǎn)換性障礙（CONVERSIONDISDERS）又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙，其特點是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應的器質(zhì)性病變。㈠運動障礙較常見為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。㈡感覺障礙包括感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)?。三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式。66第五節(jié)心理健康與心理不健康第1單元關于心理健康的定義⒈國際心理衛(wèi)生大會認定的心理健康的標志①身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；②適應環(huán)境，人際關系中彼此能謙讓；③有幸福感；④在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。⒉心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格相對穩(wěn)定的狀態(tài)。67第2單元評估心理健康的標準一、評估心理健康的三標準（許又新標準）第一、體驗標準，指個人的主觀體驗和內(nèi)心的世界狀況，主要包括是否有良好的心情和恰當?shù)淖晕以u價。第二、操作標準，指通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效應。包括學習生活人際關系等。第三、發(fā)展標準，對個體進行縱向考察與分析。二、心理健康水平的十標準（郭念鋒的十標準說）1、心理活動強度2、心理活動耐受力3、周期節(jié)律性4、意識水平5、暗示性6、心理康復能力7、心理自控力8、自信心9、社會交往10、環(huán)境適應能力第3單元相關概念的區(qū)分與內(nèi)涵一、概念的區(qū)分心理正常、心理不正常（異常心理）有無精神障礙。心理健康、心理不健康是在“正?！狈秶鷥?nèi)，用來討論“正常心理”水平的高低和程度如何?？梢姡敖】怠焙汀安唤】怠边@兩個概念，統(tǒng)統(tǒng)包含在“正?！边@一概念之中。不健康不是有病，不健康和病是兩類性質(zhì)的問題。6970二、健康心理與不健康心理的具體內(nèi)涵健康的心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程不健康心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程三、心理不健康狀態(tài)的分類一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）。第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第一單元概述理論上說，心理健康咨詢的工作對象，只是心理不健康的各類狀態(tài)，而不是各類異常心理狀態(tài)。對“心理不健康狀態(tài)”進行分類（按照許又新教授對神經(jīng)癥的分類模式）一、用途（一）咨詢心理學與鄰近學科的區(qū)分（二）進行合理的臨床診斷（三）限定心理健康咨詢范圍（四）咨詢方案的制定（五）療效評估（六）心理健康問題的深入研究（七）職業(yè)培訓（八）心理健康狀態(tài)調(diào)查（九）自我心理保健的需要二、效度所謂效度，就是確定“心理不健康狀態(tài)”真實存在的標尺。（一）癥狀學效度第一，臨床經(jīng)驗證實“心理不健康特征”的真實性例子某女，有了外遇想離婚。內(nèi)心沖突，對不起他，不光彩，拿不定主意?？鄲?，心事重重，精神不振，不足一月，能堅持上班。不能診斷“神經(jīng)癥”。那

簡介：變態(tài)心理學與健康心理學知識（心理咨詢師培訓）主講徐覓第一節(jié)關于變態(tài)心理學1、在我們生存的人群中，有精神障礙的群體占人群總體的比例為1347‰（1993年，17地區(qū)）。2、有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是異常的。3、正常心理活動和異常心理活動之間可以相互轉(zhuǎn)化。第一單元變態(tài)心理學的對象定義變態(tài)心理學是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學分支學科。變態(tài)心理學心理學分支，異常心理基本性質(zhì)與特點，個體心理差異，環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響；精神病學臨床醫(yī)學分支，異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預后，及精神病的預防和康復；第二單元學科簡史一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關注公元前400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特認為，人之所以“瘋狂”，是因為有害的體液流入大腦所造成的。它的推論是“心理是腦的功能”的雛型。希波克里特將人的氣質(zhì)分為四類膽汁質(zhì)（果斷、勇敢激昂、野心勃勃、暴躁易怒、傲慢主觀）；多血質(zhì)（敏捷、樂觀、輕浮、易變；粘液質(zhì)（冷靜、安閑、柔弱、能辨是非；憂郁質(zhì)（考慮多、疑心重、亂想像、悲觀失望）學科簡史公元5世紀到17世紀，天空被宗教的烏云遮蓋，極端神秘主義把心理異?，F(xiàn)象看作魔鬼附身，鞭打、火燒、捆綁作為驅(qū)鬼手段。學科簡史17世紀中葉開始，神經(jīng)科有了進一步發(fā)展，1861年法國醫(yī)生布羅卡（BROCA）發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的語言運動功能就完全喪失。這些醫(yī)學科學的進步，使人們更傾向用唯物的思想對待心理異常問題。19世紀和20世紀初飛速發(fā)展，一直延續(xù)至今。學科簡史二、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明（一）精神分析的理論解釋1、潛意識、前意識、意識心理結(jié)構(gòu)理論2、本我、自我、超我人格結(jié)構(gòu)理論學科簡史3、人類的生物本能的存在，人類的行為受本能的力量驅(qū)使，這一動力冠名為“力比多”（LIBIDO）。心理動力理論弗洛伊德十分強調(diào)生物性本能（生理需要），即他的專用名詞力比多（內(nèi)驅(qū)力）或本我在人類行為中的驅(qū)動作用。他認為本我是我的自私部分，與滿足個人欲望有關。大部分本我沖動與性和攻擊兩個本能有關，形成內(nèi)在的心里緊張并要求發(fā)泄以緩解緊張獲得快樂。本我遵循快樂原則或享樂原則行事，始終企圖滿足每一個要求、愿望，形成滿足的固定需要，若未獲得滿足絕不罷休，甚至也在幻想（白日夢）與睡眠夢境中尋求滿足。它沒有價值意識，也不能辨別善惡。在兒童生命的最初兩年里，在與環(huán)境的接觸過程中，以知覺系統(tǒng)為核心構(gòu)成了“自我”。自我控制著行為方式。自我的根本任務是通過對現(xiàn)實環(huán)境的妥協(xié)，盡量迎合本我的需要。自我遵循現(xiàn)實原則。當本我出現(xiàn)饑渴，因吃喝造成心里緊張時，自我即尋找現(xiàn)實環(huán)境中適當?shù)氖澄锖退?，來滿足本我需要以消除緊張。本我沖動企圖獲取周圍環(huán)境中的任何事物，自我則考慮行為后果，根據(jù)現(xiàn)實原則來滿足本我的需要。兒童在5歲左右，開始形成人格結(jié)構(gòu)中的第三部分，即“超我”。超我代表父母言行和價值和標準，社會理道德和規(guī)范，對兒童能做的事和不能做的事，有更多的限制?！俺摇辈粌H對應受懲罰的行為，使個體形成罪惡感、恥感，而且還對自控良好的行為，嚴格遵守社會規(guī)范、成功壓抑本我沖動的行為，形成自豪感、高尚感。學科簡史異常心理緣由性心理的發(fā)展受到挫折，造成心理退化、固著，人格的變態(tài)異常；本我與超我之間的沖突和矛盾，產(chǎn)生焦慮；對焦慮的克制和非理性沖動的壓抑力量不足，讓矛盾、沖突和非理性沖破防線，產(chǎn)生異常的心理和行為。壓抑隱藏至潛意識，出現(xiàn)口誤、失誤，夢來表現(xiàn)；學科簡史弗洛伊德的精神分析是變態(tài)心理學和心理治療理論發(fā)展史上的第一個里程碑首先，他第一次提出人的心理變態(tài)并不都是由大腦的生理和解剖結(jié)構(gòu)的損害引起，人的內(nèi)在心理矛盾沖突也同樣能造成心理異常。其次，他強調(diào)沖動和欲望是人的心理動力；性是推動人們心理活動的基本動力之一。第三，他提出心理的“防御機制”概念，即認為，在人的無意識中有一種自發(fā)的心理調(diào)整機能，在一定程度上能使人的內(nèi)心矛盾沖突得以緩和，煩惱和不安得以減輕或消除，使人的心理活動或恢復及保持某種穩(wěn)定狀態(tài)。學科簡史（二）行為主義的解釋巴甫洛夫通過“實驗性神經(jīng)癥”的模型說明“心理沖突”的神經(jīng)機制。狗→骨頭→流口水經(jīng)典條件反射狗→骨頭鈴聲→流口水狗→鈴聲→流口水學科簡史神經(jīng)癥和精神病的發(fā)生是由于興奮和抑制這兩個基本神經(jīng)過程的沖突造成的。如生活事件使我們極為興奮，但我們同時又極力克制自己，于是大腦兩半球的興奮和抑制過程便產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過程的平衡，我們的神經(jīng)功能便會紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥和精神病。學科簡史三存在人本主義心理學的解釋（羅杰斯、馬斯洛）生理需要（生存本能）空氣、水、饑餓、性；安全需要生理需要滿足后，穩(wěn)定的家庭、工作場所、社會環(huán)境，兒童更需要一個獲得保護的安全生長環(huán)境，和諧完整的家庭，沒有內(nèi)部虐待、暴力、冷漠、雙親離異。愛與歸屬需要愛與被愛，要求歸屬一個家庭、團體、組織，從而獲得感情上的支持和呵護。自尊需要一是追求自己有實力、有成就、能勝任、自信與自重。二是追求他人對自己的尊重，對自己地位榮譽等的認可。自我實現(xiàn)的需要相當少的人，大多說人心理上是健康的，也是平庸的，缺乏創(chuàng)新性、超越性的人格魅力。人本主義以促進正常人的心理成長與發(fā)展為出發(fā)點，強調(diào)有內(nèi)在創(chuàng)造潛能即每個人都有不斷發(fā)展、完善自己心理動力，強調(diào)實現(xiàn)人的尊嚴與價值。如果這種趨于完美的特征受到了阻礙，則可出現(xiàn)心理問題。存在人本主義的心理治療則是開發(fā)這種“潛能”相信求助者能夠自我成長，最后達到自我價值實現(xiàn)。第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分第一單元正常心理與異常心理的概念正常的心理活動具有三大功能1、能保障人作為生物體、順利地適應環(huán)境、健康地生存發(fā)展。2、能保障人作為社會實體，正常地進行人際交往、在家庭、社會團體、機構(gòu)中正常地肩負責任，使人類賴以生存的社會組織正常運行。3、能使人類正常地、正確地反映、認識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便利創(chuàng)造性地改造世界、創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件。第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分一、常識性的區(qū)分依據(jù)日常生活經(jīng)驗區(qū)分（一）離奇怪異的言談、思想和行為（二）過度的情緒體驗和表現(xiàn)（三）自身社會功能不完整不能上班工作、學習等，無法進行社會交往等（四）影響他人的正常生活。心理正常與心理異常的區(qū)分二、非標準化的區(qū)分第一種、統(tǒng)計學角度某種心理現(xiàn)象偏離了統(tǒng)計常模。智商（IQ）在70以下。第二種、文化人類學角度同性戀，有的文化認可了。精神病的“幻覺”被認為是與神交流心理正常與心理異常的區(qū)分第三種、社會學角度將心理異常理解為對社會準則的破壞。對社會危害的行為如果有明確犯罪動機，那就是犯罪，如果沒有動機、理曲，那就被認為是行為異常。第四種、精神醫(yī)學角度幻覺、妄想等都屬于心理異常第五種、認知心理學角度將心理異?？醋魇莻€體主觀上的不適體驗。心理正常與心理異常的區(qū)分三、標準化的區(qū)分第一、醫(yī)學標準，必須找到病理解剖或生理變化的根據(jù)。第二、統(tǒng)計學標準多以心理測量法為工具，居中的大多數(shù)人屬于正常心理范圍，兩端的被視為“異?！?。心理正常與心理異常的區(qū)分第三、內(nèi)省經(jīng)驗標準一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗自己的感覺，焦慮、抑郁、不適等；二是就觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗把觀察到的現(xiàn)象與自己以往經(jīng)驗相比較。親人去世要哭泣，而此人在笑。則心理異常了。第四、社會適應標準人能夠維持生理和心理活動的穩(wěn)定狀態(tài)，能適應社會環(huán)境。心理正常與心理異常的區(qū)分四、心理學的區(qū)分原則（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（二）心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（三）人格相對穩(wěn)定性原則第三節(jié)常見異常心理的癥狀常見異常心理的癥狀對精神障礙患者進行心理咨詢和治療的條件1、必須是在經(jīng)過臨床系統(tǒng)治療以后，精神癥狀緩解或消失后；2、目標應是社會功能的康復和預防復發(fā)；3、必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。第一單元認知障礙一、感知障礙一感覺障礙1、感覺過敏感覺域值降低對外界各種一般強度的刺激及某些不適感的感受性增高以至于不能忍耐。2、感覺減退感覺域值增高3、內(nèi)感性不適認知障礙二、知覺障礙1、錯覺是歪曲的知覺，即外界存在某種事物，但感知到是另一事物。2、幻覺一種虛幻的知覺，沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的感知覺。如幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸及內(nèi)臟幻覺等。認知障礙真性幻覺假性幻覺功能性幻覺思維鳴響心因性幻覺認知障礙三感知綜合障礙事物個別屬性的錯誤感知。常見視物變形、體型感知障礙、空間感知障礙等認知障礙二思維障礙思維是人腦對客觀事物間接的、概括的反映。包括分析、比較、綜合、抽象、概括、推理、判斷。正常思維的特征①思維的具體性具體內(nèi)容與客觀事物相符合，反映思維的真實性。②思維的目的性圍繞目的，有意識地進行的。認知障礙③思維的實際性切實可行，正確實際；④思維的實踐性通過實踐驗證。⑤思維邏輯性符合邏輯四規(guī)律（同一律、矛盾律、排中律、充足理由率）。認知障礙一思維形式障礙1、思維奔逸口若懸河、滔滔不絕、詞匯豐富，詼諧幽默2、思維遲緩聯(lián)想困難、語音細微、反應遲鈍、言語減少3、思維貧乏內(nèi)容空洞，聯(lián)想貧乏、語量減少。4、思維松弛聯(lián)想松散，內(nèi)容散漫；句句有關聯(lián)，但無中心思想；5、破裂性思維句句無關聯(lián)；認知障礙6、思維不連貫概念無關聯(lián)；7、思維中斷思維過程聯(lián)想突然中斷；8、思維插入9、思維云集（強制性思維）不由自主涌現(xiàn)一連串聯(lián)想，不受病人意志支配；10、病理性贅述思維過程轉(zhuǎn)換、粘滯、保留在某些枝節(jié)問題，抓不住主要環(huán)節(jié)；認知障礙11、病理性象征性思維概念轉(zhuǎn)換，具體概念混淆抽象概念；12、語詞新作自己創(chuàng)造一些文字、符號或圖形，并賦予特殊意義；13、邏輯倒錯性思維推理過程十分荒謬，既無前提，又無根據(jù)，推理離奇古怪，不可理解，因果倒置。認知障礙二思維內(nèi)容障礙1、妄想妄想是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。特征（1）內(nèi)容與事實不符；（2）患者堅信不移；（3）經(jīng)驗與教育無法糾正；認知障礙妄想的內(nèi)容種類1、關系妄想2、被害妄想3、釋義妄想4、物理影響妄想5、夸大妄想6、自罪妄想7、疑病妄想認知障礙嫉妒妄想鐘情妄想被竊妄想變獸妄想此外，還有非嫡系妄想、跟蹤妄想、附體妄想、扮演妄想等。其它形式的思維障礙，思維被動悉，妄想性洞悉感。認知障礙妄想分為原發(fā)和繼發(fā)系統(tǒng)和非系統(tǒng)認知障礙三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙減弱狹窄（二）記憶障礙增強病理性減退認知障礙遺忘順行性、逆行性錯構(gòu)虛構(gòu)（三）智能障礙分為先天性癡呆和后天性癡呆智商140以上近似天才120140非常超常的智力認知障礙110120超常90110正常8090愚笨7080近似缺陷70以下低能5070輕度（精神發(fā)育遲滯）3549中度2034重度認知障礙四、自知力障礙判斷輕重精神疾病（心理障礙）的重要指征第二單元情感障礙一、以程度變化為主情感高漲情緒低落焦慮恐怖情感障礙二、以性質(zhì)改變?yōu)橹髑楦羞t鈍情感淡漠情感倒錯三、腦器質(zhì)性損害情感脆弱欣快強制性哭笑易激惹第三單元意志行為障礙一、意志增強二、意志缺乏三、精神運動性興奮四、精神運動性抑制木僵、違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動服從、刻板動作、模仿動作、意向倒錯、作態(tài)、強迫動作等第四節(jié)常見精神障礙P313第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥定義是一種原因未明的常見的精神疾病，具有感知、思維、情感、意志、和行為等多方面的障礙，以精神活動不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清唽，智能多完好。精神分裂癥一、發(fā)病及轉(zhuǎn)歸多起病于青壯年常緩慢起病病程遷延部分病人反復發(fā)作部分病人呈慢性化，可出現(xiàn)精神衰退精神分裂癥二、臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀個性改變神經(jīng)衰弱表現(xiàn)異常行為（洗鞋、解手）多疑對身體過分關注精神分裂癥二、臨床表現(xiàn)陽性癥狀評論性、命令性幻聽，思維化聲思維鳴響思維松弛、思維破裂語詞新作、象征性思維內(nèi)心被揭露感異己體驗被控制感，思維云集（強制性思維），思維中斷情感倒錯不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮精神分裂癥二、臨床表現(xiàn)陰性癥狀思維貧乏情感淡漠意志缺乏精神分裂癥二、臨床表現(xiàn)陰性癥狀認知功能障礙記憶下降注意力不集中學習、工作效率明顯下降，能力減退精細操作、協(xié)調(diào)性差精神分裂癥三、臨床分型偏執(zhí)型妄想型━━疑（幻覺妄想為主，患病人數(shù)最多，預后較好青春型━━亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型━━僵（木僵與興奮交替）單純型━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預后最差，容易衰退未分型又稱其它型精神分裂癥四、診斷癥狀標準嚴重程度標準病程標準符合癥狀標準1個月。如果病程不超過一個月診斷“分裂樣精神病”。單純型病程應大于兩年。排除標準沉重的帽子診斷從寬，治療從嚴精神分裂癥五、治療藥物治療為主的綜合措施全病程治療早期干預急性期治療維持治療精神分裂癥六、愈后的影響因素家族史發(fā)病年齡精神刺激起病形式病前性格分型治療治療是否及時對治療的反應維持治療復發(fā)次數(shù)病程長短家庭和社會心理支持妄想性障礙又稱為偏執(zhí)性障礙以系統(tǒng)化的妄想為主要特征可表現(xiàn)為被害夸大嫉妒疑病等起病年齡較晚多有偏執(zhí)人格為基礎社會功能保持較好不出現(xiàn)精神衰退難以治愈多呈慢性化不同診斷下，“偏執(zhí)”的含義偏執(zhí)狀態(tài)即妄想狀態(tài)，非疾病學診斷，只是一種描述性的過渡診斷有精神病，暫無法分類。精神分裂癥偏執(zhí)型診斷精神分裂癥，以幻覺、妄想為主要表現(xiàn)。偏執(zhí)性障礙這是一個相對獨立的疾病學診斷，以系統(tǒng)化的妄想為主要表現(xiàn)，與分裂癥的最大區(qū)別是不出現(xiàn)精神衰退。三、急性短暫性精神障礙特點有心因、起病急、好得快包括分裂樣精神病、旅途性精神病等第二單元心境障礙心境障礙心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退抑郁癥情緒低落持續(xù)兩周以上影響生活、工作有反復發(fā)作傾向全球患病率510，中國沒有精確統(tǒng)計世界衛(wèi)生組織估計（1996）中國90的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療抑郁癥抑郁的基本癥狀“三低”情緒低落，思維遲緩，動作減少“三無”無用，無助，無望“三自”自責、自罪、自殺抑郁癥抑郁的伴發(fā)癥狀睡眠障礙入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等食欲下降性欲下降體重減輕抑郁癥抑郁的伴發(fā)癥狀焦慮與現(xiàn)實不符的緊張、恐懼軀體不適感可涉及各個臟器精神病性癥狀罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時可能掩蓋抑郁癥狀抑郁癥抑郁的多種表現(xiàn)形式神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣慢性疲勞綜合癥隱匿性抑郁反復多次內(nèi)科檢查、治療無效者抑郁癥抑郁癥自殺的危險因素嚴重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴重自責及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史抑郁癥自殺跡象寫遺書整理舊物突然關心他人了斷社會關系收藏藥品、刀、繩等關注抑郁癥抑郁癥是心靈的感冒出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應盡快尋求幫助輕型抑郁時，可以靠心理疏導、換環(huán)境、運動等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀抑郁癥心理治療抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少心理負擔糾正負性認知，建立積極心態(tài)學會自我減壓，客觀面對挫折培養(yǎng)興趣愛好，適當擴大交往躁狂癥“三高”情感高漲、思維奔逸、活動增多睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進易激惹精神運動性興奮病程持續(xù)一周即可確定診斷心境障礙的治療（一）抗抑郁藥新藥層出不窮安全性更高，服用簡便，價格更貴起效時間2周左右維持治療首次發(fā)作半年1年反復發(fā)作維持時間更長心境障礙的治療（二）情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和。治療急性躁狂時，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長期維持治療心境障礙的治療（三）抗精神病藥物伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等第三單元神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀的精神障礙。病前多有一定的素質(zhì)的人格基礎，起病常受心理社會（環(huán)境）因素有關。無器質(zhì)性病變基礎，自知力完整，病程多遷延。1、恐怖癥恐怖癥又稱恐怖性焦慮障礙，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。對某些情境、場合產(chǎn)生不必要的十分恐怖的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認為難于理解，全無必要，有時本人也知道這是不切實際、不合情理的，但卻不能擺脫，引為苦惱?；颊卟扇』乇苄袨?，并有焦慮癥狀和植物神經(jīng)功能障礙的一類心理障礙。簡稱為恐怖癥?？植腊Y恐怖癥主要類型（1）場所恐怖害怕對象為某些特定的環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗或擁擠的場所；（2）社交恐怖害怕對象為社交場合和人際接觸；（3）特定恐怖如動物、高處、雷電、鮮血、外傷、打針、手術、尖鋒物品。2、焦慮癥焦慮是一種內(nèi)心緊張不安，預感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應付的不愉快情緒。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種類型。兩種類型（1）驚恐障礙其基本特征是反復發(fā)作的嚴重焦慮（驚恐發(fā)作）；常有突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感和眩暈感。（2）廣泛性焦慮癥其基本特征為廣泛和持續(xù)的焦慮，表現(xiàn)為缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安。3、強迫性障礙強迫性障礙是以不能為主觀意志所克制，反復出現(xiàn)的觀念、意向和行為為臨床特征的一組心理障礙。簡稱“強迫癥”。特點是有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在，二者的尖銳突使患者焦慮的痛苦。強迫癥分為強迫思想及強迫行為（1）以強迫思想為主的臨床相，如強迫觀念、強迫回憶、強迫表象、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自控能力等。（2）以強迫動作為主的臨床相，表現(xiàn)為反復洗滌，反復核對檢查、反復詢問，或其他反復的儀式化動作等。4、軀體形式障礙軀體形式障礙的主要特征是患者反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學檢查、無視反復檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關于其癥狀并無軀體基礎的再三保證。包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)的持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙等。軀體形式障礙（1）軀體化障礙軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。（2）疑病癥是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥。突出表現(xiàn)為對自身健康狀況過多關切，有各種主觀癥狀，但各種檢查均不足以肯定其有任何器質(zhì)性疾病的證據(jù)，也未發(fā)現(xiàn)這些主觀癥狀的軀體原因。醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮。軀體形式障礙（3）軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)患者表現(xiàn)的癥狀似乎是由于植物神經(jīng)支配的器官或系統(tǒng)的軀體障礙所致，最常見的情況是心血管、呼吸和胃腸道癥狀。（4）持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關的軀體形式的疼痛歸入此類。5、神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱的主要臨床相是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，以及肌肉緊張性疼痛的睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)（1）精神疲乏，注意力難集中，效率減低等衰弱癥狀；（2）回憶及聯(lián)想增多且控制不住，對聲、光敏感的興奮癥狀；（3）易煩惱、易激惹的情緒癥狀；（4）緊張性疼痛；（5）入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。第四單元應激相關障礙是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙。應激相關障礙（1）急性應激障礙急劇、嚴重的精神刺激后立刻（幾分鐘1小時內(nèi)）發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙、意識范圍狹窄、定向障礙、言語紊亂、感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動興奮和抑制。癥狀往往歷時短暫，通常在五個月內(nèi)緩解。預后良好，緩解完全。應激相關障礙（2）創(chuàng)傷后應激障礙由異乎尋常威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙（數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)）。主要表現(xiàn)為反復發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)、夢境，或因而面臨與刺激相似或有關的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復回想；持續(xù)的警覺性增高持續(xù)的回避對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。（3）適應障礙因長期存在應激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。應激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。第五單元人格障礙及性心理障礙一、人格障礙人格障礙指人格特征明顯偏離正常，是患者形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應不良，患者為此感到痛苦。人格障礙臨床表現(xiàn)對人和事物的感知及解釋即認知的異常偏離；情感反應的異常偏離；控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；人際關系的異常偏離?？紤]人格障礙須明確癥狀開始于童年后少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。臨床常見的人格障礙1、偏執(zhí)性人格障礙；多疑不信任別人、易生妒忌、難與人相處；敏感易害羞、易生牽連觀念、自尊心很強、要求別人都重視、尊重自己；固執(zhí)好爭辯，自作主張；情感冷淡缺乏同情心、興趣少，從不與人開玩笑。臨床常見的人格障礙2、分裂型人格障礙回避社交、離群獨處；裝飾獨特、行為怪異、；情感冷淡、興趣索然；臨床常見的人格障礙3、反社會性人格障礙自幼品行不良、曠課曠工、反復違規(guī)；反復說謊、偷竊，吸煙嗜酒；違法亂紀、惡習難改；冷酷無情、行為沖動；以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀，對人為特點。臨床常見的人格障礙4、沖動性人格障礙以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為特征，又稱攻擊性人格障礙。臨床常見的人格障礙5、癔癥性人格障礙情緒外露、喜形于色、矯揉做作、喜歡表揚；自我中心、愛交際表現(xiàn)、依賴性強；易受暗示、思維浮淺、憑猜測判斷，言語內(nèi)容不完全可靠。賣弄風情、喜挑逗；臨床常見的人格障礙6、強迫性人格障礙以過分要求嚴格與完美無缺為特征。思慮甚多、猶豫不決，做事拖延；一絲不茍、吹毛求疵、嚴肅認真；墨守成規(guī)、刻板固執(zhí)、缺乏創(chuàng)新；好勝心強、堅持己見、斤斤計較；臨床常見的人格障礙7、其他類型如依賴性人格障礙、焦慮性人格障礙等。二、性心理障礙以性行為的心理和行為明顯偏離異常，并以這種性偏離作為性興奮、性滿足的主要方式為特征的一組精神障礙。臨床類型性身份障礙易性癖性偏好障礙戀物癖異裝癖露陰癖窺陰癖摩擦癖性施月與性受泧性指向障礙同性戀戀獸癖第六單元心理生理障礙又稱心理因素相關生理障礙，是指一組與心理社會因素有關的以進食、睡眠及性行為異常為主的精神障礙。包括進食障礙（神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐）、睡眠障礙（失眠癥、嗜睡癥和發(fā)作性睡眠障礙）、性功能障礙（性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛）。心理生理障礙一、進食障礙是一組以進食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。心理生理障礙1、神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年女性的進食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標準，為此采取過度運動、引吐、導瀉等方法以減輕體重。心理生理障礙2、神經(jīng)性貪食是一種進食障礙，特征為反復發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，患者有擔心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導瀉、禁食等方當法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機制，及性別、年齡分布。心理生理障礙3、神經(jīng)性嘔吐是指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃過的食物。心理生理障礙二、睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（睡行癥、夜驚、夢魘等）。失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠、包括難以入睡、睡眠不深易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。嗜睡癥指白天睡眠過多。心理生理障礙三、性功能障礙是指一組與心理社會因素密切相關的性功能障礙。常見為性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。第七單元癔癥癔癥是一種以解離癥（精神）狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎。癔癥的起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響，常見于青年期和更年期，女性較多。癔癥癔癥的解離癥狀是部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶。（精神障礙）轉(zhuǎn)換癥狀是指在遭遇無法解決的問題的沖突時產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。1、運動2、感覺特殊表現(xiàn)形式流行性集體發(fā)作例如安徽疫苗第五節(jié)心理健康與心理不健康第一單元關于心理健康的描述性定義定義心理健康是指各類心理活動正常、關系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。心理健康與心理不健康第二單元評估心理健康的標準一、評估心理健康的三標準（許又新）第一、體驗標準，指個人的主觀體驗和內(nèi)心的世界狀況，主要包括是否有良好的心情和恰當?shù)淖晕以u價。第二、操作標準，通過觀察、測驗等標準。第

簡介：咨詢心理學知識中國醫(yī)科大學朱宇章1第一節(jié)概述第一單元咨詢心理學的簡史2一、心理咨詢產(chǎn)生的學術背景高爾頓－測量方法的研究；自由聯(lián)想法（1882）卡特爾－心理測驗與測量（1890）韋特默－開辦兒童行為矯正所（1896）比內(nèi)－西蒙－編制智力測量（1904）大衛(wèi)－行為指導（1907）帕森斯－職業(yè)指導運動的興起（1908）3二、心理咨詢產(chǎn)生的社會需求背景20世紀職業(yè)指導運動、心理測量技術和心理衛(wèi)生運動是現(xiàn)代心理咨詢產(chǎn)生的根源。心理咨詢的啟蒙者韋特默心理咨詢發(fā)展突出貢獻者－威爾森1953年，美國心理學會咨詢心理學分會規(guī)定了心理咨詢專家培養(yǎng)標準1955年，美國心理學會正式頒發(fā)心理咨詢專家執(zhí)照。4第二單元心理咨詢的基本概念一、心理咨詢師的職業(yè)定義2001年8月，我國給出定義。要點非標準技術心理咨詢；標準技術心理治療；不包括藥物治療；咨詢關系是求和幫的關系；5二、心理咨詢的操作性定義羅杰斯（1942）通過個體持續(xù)的、直接的接觸、向其提供心理幫助并力圖促其行為、態(tài)度發(fā)生改變的過程。威爾森（1949）AB兩個人在面對面的情況下，受過心理咨詢專門訓練的A，向在心理適應方面出現(xiàn)問題并企求解決問題的B提供援助的過程。陳仲庚（1989）心理咨詢就是幫助人們?nèi)ヌ剿骱脱芯繂栴}，使他們能決定自己應該做什么。心理咨詢應明確三個問題（1）待解決問題的性質(zhì)；（2）咨詢師的技術；（3）所要達到的目標。馬建青（1992）運用有關心理科學的理論和方法，通過解決咨詢對象（即來訪者）的心理問題（包括發(fā)展性心理問題和障礙性心理問題），來維護和增進身心健康，促進個性發(fā)展和潛能開發(fā)的過程。6其他專家的觀點心理學大詞典李維張人俊趙耕源7三、關于心理治療和心理咨詢相同點工作目的一樣。不同點治療在操作上是規(guī)范化、標準化；咨詢不規(guī)范不標準協(xié)商解決咨詢屬協(xié)商解決，治療屬矯治8第三單元心理咨詢師的基本條件9咨詢師應有的思維方式與態(tài)度唯物主義觀點普遍聯(lián)系的觀點1、心身一體的觀點2、生理、心理、社會因素交互作用的觀點3、整體化觀點10限制性觀點咨詢師的職責限制時間上的限制感情限制咨詢目標的限制（1）心理咨詢目標只能鎖定求助者的心理問題；（2）在心理咨詢的各個階段上以及最后咨詢結(jié)束時，到底能將心理問題解決到什么程度，也是有限制的。11歷史、邏輯、現(xiàn)實相統(tǒng)一的發(fā)展觀1、集中考慮心理問題有無個人史原因，若有，個人史根源與現(xiàn)實的癥狀之間有怎樣的邏輯關系。2、有發(fā)展的觀點看待求助者12中立性態(tài)度最恰當表達的詞是“理解”13二、心理咨詢師應有的心理素質(zhì)品質(zhì)自我平衡能力能排除負性情緒在咨詢過程中能保持相對的心理平衡，不因個人干擾咨詢工作經(jīng)常處于心理沖突狀態(tài)的人不能從事心理咨詢工作善于容納他人有強烈的責任心自知之明14第四單元我國心理咨詢的歷史、現(xiàn)狀與展望20世紀30年代，丁瓚為我國第一位臨床心理學家70年代，鐘有斌先生80年代，北京朝陽醫(yī)院建立第一家心理咨詢中心。15二、我國心理咨詢業(yè)的現(xiàn)狀（一）心理咨詢已經(jīng)開始職業(yè)化1、社會化水平2、社會效益3、經(jīng)濟效益4、組織的建設和信息溝通5、社會的認可6、心理咨詢師國家職業(yè)標準已經(jīng)出臺16（二）對心理咨詢的需求與咨詢力量存在差距目前社會需求量大從職業(yè)的低起點入手從業(yè)者的素質(zhì)和業(yè)務能力不足17三、對我國心理咨詢的展望借鑒西方文化而產(chǎn)生的心理咨詢工作，將會越來越貼近中國社會現(xiàn)實和文化背景社會需求的廣泛性以及心理咨詢的普及化，其勢頭保持強勁職業(yè)化的心理咨詢，將與中國特色的市場經(jīng)濟融合一體。中國的心理咨詢職業(yè)，將以自己獨立的診斷、操作方式和基本理論一鄰近學科區(qū)別開來對中國心理咨詢師的社會輿論，主流是肯定的。心理咨詢師職業(yè)化將艱難而有序地向前發(fā)展。18第二節(jié)歷史上的幾種理論觀點第一單元精神分析理論的觀點大致分為關于心理結(jié)構(gòu)、關于人格結(jié)構(gòu)、關于心理動力、關于心理發(fā)展、關于適應問題。19一、關于心理結(jié)構(gòu)潛意識、前意識和意識三個層次潛意識是心理活動的深層結(jié)構(gòu)，包括人類的本能及原始沖動前意識是介于無意識和意識之間的一部分，其功能是在意識和無意識之間從事警戒任務。意識是心理結(jié)構(gòu)的表層，它面向外部世界，是由處在世界中的種種文化構(gòu)成。20二、關于人格結(jié)構(gòu)本我自我超我21原我本我最原始最模糊而不易把握的部分，是人格中永存的成份，是人格結(jié)構(gòu)的基礎?？鞓吩瓌t特點①以感情欲望為標準；②沒有時間、空間的概念；③用動作來表現(xiàn)；④感情沒有細致的分化22自我處于前意識和無意識中間，按現(xiàn)實原則行事。特點①有邏輯解釋事物的因果關系；②用語言來表達思想；③情感有細致的分化。23超我理想自我，為一切道德準則的代表。道德原則。在較大程度上信賴父母的影響。24三、關于心理動力是精神分析理論的核心內(nèi)容性本能和營養(yǎng)本能都是心理動力25四、關于心理發(fā)展沖動和性欲在不同部位或區(qū)域得到滿足，構(gòu)成了人格發(fā)展的不同階段?？谟冢?－1）快樂來源于唇、口、手指頭，長牙后，來自咬牙。肛欲期（1－3）忍受和排糞便，肌緊張的控制。生殖器（3－5）生殖部位的刺激和幻想，戀母或戀父。潛伏期（5－12）發(fā)展各種技能，以便應付環(huán)境的需要。生殖期（12－）性欲轉(zhuǎn)向異性。26五、關于適應問題變相宣泄自我與本我之間的適應自我防御壓抑、投射、置換、反向、合理化、升華、轉(zhuǎn)移。焦慮分為現(xiàn)實性、神經(jīng)癥性、道德性。27第二單元行為主義理論觀點先驅(qū)者巴甫洛夫為代表及桑代克。桑代克嘗試－錯誤定律華生刺激－反應模式R＝F（S）托爾曼B＝F（S、P、H、T、A）B－行為；P＝生物內(nèi)驅(qū)力；S為環(huán)境刺激；H為遺傳；T為訓練方式；A為年齡。斯金納操作條件反射。R＝FSA其中R為反應，S為刺激。班杜拉社會學習理論（替代學習）、自行獎賞或批判、行為自控）2829行為主義的定義行為治療是使用實驗確立的行為學習原則和方式，克服不良行為習慣的過程。30行為治療的五個基本步驟靶行為的發(fā)生的情境及其功能分析靶行為的量化與標定矯正目標的制定制定增加積極行為。減少消極生為的干預實施、監(jiān)測、調(diào)整計劃結(jié)束以及復發(fā)的處理31治療主要方法系統(tǒng)脫敏法模仿學習自我管理技術角色扮演自信心訓練厭惡療法強化法認識－行為療法32第三單元認知心理學觀點33認知心理學認為，大腦中的信息加工最為重要。認知過程的構(gòu)成刺激物經(jīng)感覺器官成為感覺材料，再經(jīng)過以往經(jīng)驗和人格結(jié)構(gòu)的折射，賦于感覺材料具體意義。34第四單元存在－人本主義心理學在咨詢心理學中的理論觀點求詢者與咨詢者平等以存在－人本主義的人生哲學為準繩心理問題平等、自由地討論求詢者接受人本主義哲學理念人們可以挖掘潛能，自我實現(xiàn)使用方法上，可用自由、平等、溫暖、關注、真誠、無條件關注等。代表人物是馬斯洛和羅杰斯35第五單元人性心理學在心理咨詢和心理治療中的理論觀點361、郭念鋒認為只有從人的本質(zhì)屬性（人性）出發(fā)才能正確地闡明人的心理活動、心理結(jié)構(gòu)、心理動力、個性及其發(fā)展、心理病理變化、臨床心理診斷與矯治等問題。37人性主義心理學認為人，作為一個類，其自身有若干與其他動物類別相區(qū)分的質(zhì)的規(guī)定性，這些質(zhì)的規(guī)定性的總體便構(gòu)成所謂人性。它包括被精神屬性和社會屬性制約的生物屬性，以生物屬性為前提和社會屬性為內(nèi)容的精神屬性，以生物屬性為基礎以精神屬性為表現(xiàn)形式的社會屬性。38人性主義心理學把身心障礙看作不同性質(zhì)和不同程度的人性偏離，既人性內(nèi)部結(jié)構(gòu)的失衡。39心理咨詢與治療的總體目標是協(xié)助求助者理順和平衡自身的人性結(jié)構(gòu)，即調(diào)整好人的三種基本屬性之間的關系，以便在后來的生活中能按現(xiàn)實的條件在群體中找到自己的位置和發(fā)展自己的人性。40第三節(jié)心理咨詢的對象、任務、分類和一般程序41第一單元心理咨詢的對象、任務一、對象精神正常，但遇到了與心理有關的現(xiàn)實問題并請求求助的人群；精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請求幫助的人群；特殊對象，即臨床治愈的精神病患者。42二、心理咨詢的任務認識自己的內(nèi)外世界。（1）大部分心理問題是源于自己尚未解決的內(nèi)部沖突（2）通過咨詢使來訪者認識到大部分沖突是他們自己造成的糾正不合理的欲望和錯誤觀念。（1）求助者常確信他們十分清楚自己需要什么和在干什么，而實際并非如此（2）人們總以為自己對事物的觀察和理解是正確的。學會面對現(xiàn)實。（1）人們很善于逃避現(xiàn)實，咨詢?yōu)槿藗兏佑行У孛鎸ΜF(xiàn)實提供了機會（2）當人們逃避現(xiàn)在或用不坦率的態(tài)度對待現(xiàn)在時，他們就容易陷入麻煩；（3）人們對現(xiàn)實事件有反應在三感情反應；理性反應；悟性反應。43心理咨詢的任務使求助者學會理解他人。使求助者增加自知之明協(xié)助求助者構(gòu)建合理的行為模式44第二單元心理咨詢的形式分類和一般程序45（一）按性質(zhì)分類發(fā)展心理咨詢適應新的環(huán)境等健康心理咨詢當健康問題受到破壞時46（二）按咨詢的規(guī)模個體心理咨詢一對一團體咨詢在團體的情境下47（三）按咨詢的進程短時咨詢（1－3周）中程咨詢（1－3月），有完整的咨詢計劃長期咨詢（3個月以上）標準化咨詢方式48（四）咨詢形式門診咨詢電話咨詢互聯(lián)網(wǎng)咨詢49二、心理咨詢的一般程序資料的搜集搜索資料的途徑攝入性會談與記錄；觀察與記錄；訪談與記錄；心理測量、問卷調(diào)查；實驗室記錄。資料的內(nèi)容資料的分析排序；篩選；比較；主因和誘因的發(fā)現(xiàn)。綜合評估診斷鑒別診斷咨詢方案的制定50第四節(jié)不同年齡階段的心理咨詢51第一單元幼兒、兒童、少年期的心理咨詢幼兒、兒童期的心理咨詢3歲以內(nèi)，心理障礙以行為障礙為主。4－6歲，語言常會造成他們的傷害。52少年期的心理咨詢成人對待他們的態(tài)度要注意少年的厭學情緒要克服激發(fā)學習興趣很重要53第二單元青年時期的心理咨詢?yōu)檫M取而處在不間斷的焦慮之中個性穩(wěn)定性差的特點，是產(chǎn)生心理障礙的內(nèi)在根源關注外貌是一種年齡心理特征。54第三單元中年人的心理咨詢疑病傾向婚姻事業(yè)55第四單元老年人的心理問題回憶往事對前途的渺茫無奈孤獨無助多疑敏感56第五節(jié)婚戀、家族心理咨詢57第一單元戀愛問題的心理咨詢什么是愛情符合人的三個基本屬性神話中的愛情愛情困惑與障礙的心理咨詢用非理性邏輯進行比較恰當。58第二單元婚姻問題的心理咨詢59苦澀婚姻的緣由圍繞三個要點情愛、理解、相互依附。要了解婚姻障礙的過程生活中的伴侶和體貼是夫妻真實的需要。60婚姻咨詢的大致原則遵守相關法律和道德，但應用心理學知識對戀愛問題，必須依據(jù)愛情的定義去判斷愛情的質(zhì)量，而后才能疏導。在處理非理性的戀愛生活時，應當用理性來警示他們。真假愛情的試金石是利人利己愛情行為是追求性、情、道德滿足的復合動機。61二、影響婚后夫妻關系的因素結(jié)婚動機戀愛過度情緒化角色適應心理相容問題62第三單元家庭問題的心理咨詢什么是家庭在現(xiàn)代社會里，家庭是個體合情、合理、合法地滿足三種基本需要的特殊社會功能組織。63家庭心理咨詢的主要原則判斷家庭問題，要按家庭的心理學定義去判斷將問題具體化、客觀化以求助者的看法為核心展開討論不替求助者進行選擇為求助者保守秘密盡量夫妻雙方共同咨詢。64三、親子關系心理咨詢親子關系的概念自然的血緣關系；人倫道德關系；法定的養(yǎng)育、監(jiān)護關系和法定的贍養(yǎng)關系。65親子關系問題的心理咨詢親情、道德和法理是親子有關系的實質(zhì)情、德、法呈現(xiàn)年齡階段的性質(zhì)。良好親子關系，應具備三個基本條件親子雙方對親子關系有全面、正確的理解；對人倫道德有端正的態(tài)度；用發(fā)展的眼光看待對方。66第六節(jié)性心理咨詢第一單元人類性科學的概述67人類性科學概念的外延和內(nèi)涵外延與性學有所區(qū)別內(nèi)涵生理因素、心理因素和社會因素68人類的性特征（1）普遍性（2）功能多樣性（3）選擇性（4）責任性（5）文化－社會制約性69性道德與性態(tài)度性道德具有控制功能和調(diào)節(jié)功能；特點多樣性、一致性、繼承性、雙重性理想期待與現(xiàn)實行為的脫節(jié)、對男婦的性行為道德評判不一致?，F(xiàn)代性道德的特點嚴肅性、平等性、科學70（二）性態(tài)度三種因素構(gòu)成性認知、性情感、性行為。性認知成份最重要。性情感是人對性行為的體驗性行為傾向是人對性行為的期待和意向個體差異較大71第二單元性心理咨詢的內(nèi)容與方法72一、性心理咨詢工作的基本要求基本宗旨基本原則73二、兒童期的性心理咨詢對于有性心理問題的兒童進行咨詢對有問題兒童的家長進行咨詢咨詢一般包括三個方面性別認同；性沖動的困惑；性好奇。74性別認同就是把自己在生物、心理和社會學方面的“性”協(xié)調(diào)一至。75性沖動兒童存在性的沖動，如干預，可采用游戲的方法轉(zhuǎn)移注意力。76性好奇對性問題自然告之，但不要過分主動，有問必答。77三、少年期的性心理咨詢12－15歲是首次犯性錯誤的高峰期。性道德咨詢4歲以前，以道德行為培養(yǎng)為主，4歲以后，以道德觀念為主。性法律咨詢性生理和性醫(yī)學知識咨詢大人應主動向他們解釋性器官的解剖和生理發(fā)育知識。性心理知識咨詢78四、青年期、成年期的性心理咨詢關于戀愛愛情發(fā)展的早期階段。性生活的咨詢性生活的咨詢是最常見的。79更年期、老年期的性心理咨詢更年期45－55歲之間。老年的性行為性行為量力而行；性生活活躍程度與青年期的性活動有關。影響老年性生活的心理因素。認知偏差；興趣下降；性態(tài)度老化；對衰老恐懼；人際關系問題。80第三單元性行為問題一、造成性行為問題的原因生理因素；心理因素和社會環(huán)境因素。81咨詢心理學中對性行為問題的分類認知心理學性角色認知；性欲望產(chǎn)生；行動機行成；性對象選擇；性能力發(fā)揮；性交操作過程；性交體驗；性后果責任。性心理問題分為以上的各個環(huán)節(jié)出問題會有相應的心理問題發(fā)生。82性行為的嚴重程度性行為失調(diào)性行為障礙性變態(tài)行為以人格變態(tài)為基礎的性行為紊亂。83幾種常見的性問題性角色問題1，性角色認同失調(diào)兒童期性角色定向障礙2，性角色認同障礙性心理身份認同障礙3，性角色認同變態(tài)易性癖84性動機的偏離泄欲動機奉獻動機生育動機交易性動機享樂動機性別自我肯定動機認知動機85性對象偏離同性戀傾向戀物傾向自戀動機幻想與夢戀86性能力問題陽萎冷陰早泄女性交媾疼痛射精困難87謝謝88

簡介：心境障礙張明島上海市疾病預防控制精神衛(wèi)生分中心上海市心理咨詢培訓中心一概述名稱、概念、分類、流行學、病因二臨床特點與診斷臨床特點、診斷標準、鑒別診斷三治療處理躁狂發(fā)作的治療和處理抑郁發(fā)作的治療和處理雙相障礙的治療和處理預防復發(fā)持續(xù)性心境障礙的治療和處理一概述心境障礙又稱情感性精神障礙或情感性障礙其中躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作和雙相障礙（躁郁癥），通常稱為情感性精神病。心境障礙以明顯而持久的心境高漲或低落為特征，伴有思維和行為改變?？沙霈F(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。有反復發(fā)作傾向，發(fā)作后可緩解，但也可能殘留某些癥狀。心境障礙在中國精神障礙分類與診斷標準，第三版（CCMD3）中分為5種1躁狂發(fā)作包括各型躁狂癥302雙相障礙躁狂抑郁癥313抑郁發(fā)作包括各型抑郁癥324持續(xù)性心境障礙包括環(huán)性心境障礙惡劣心境等335其他或待分類39為CCMD3疾病編號）以上5種心境障礙的各自亞型分類如下30躁狂發(fā)作301輕性躁狂癥（輕躁狂）302無精神病性癥狀的躁狂癥303有精神病性癥狀的躁狂癥304復發(fā)性躁狂3041復發(fā)性躁狂目前為輕躁狂3042復發(fā)性躁狂目前為無精神病性癥狀躁狂3043復發(fā)性躁狂目前為有精神病性癥狀躁狂309其他或待分類的躁狂31雙相障礙311雙相障礙，目前為輕躁狂312雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的躁狂313雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂314雙相障礙，目前為輕抑郁315雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁316雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁317雙相障礙，目前為混合性發(fā)作319其他或待分類的雙相障礙3191雙相障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作注其中躁狂發(fā)作重于抑郁發(fā)作的稱為雙相Ⅰ型；抑郁發(fā)作重于躁狂發(fā)作的，稱為雙相Ⅱ型。32抑郁發(fā)作321輕性抑郁癥輕抑郁322無精神病性癥狀的抑郁癥323有精神病性癥狀的抑郁癥324復發(fā)性抑郁癥3241復發(fā)性抑郁癥目前為輕抑郁3242復發(fā)性抑郁癥目前為無精神病性癥狀的抑郁癥3243復發(fā)性抑郁癥目前為有精神病性癥狀的抑郁癥329其他或待分類的抑郁癥33持續(xù)性心境障礙331環(huán)性心境障礙332惡劣心境333其他或待分類的心境障礙臨床上將只有抑郁發(fā)作而無躁狂發(fā)作史或只有躁狂發(fā)作而無抑郁發(fā)作史的稱為單相情感性精神障礙。將既有躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的稱為雙相情感性精神障礙。單相抑郁發(fā)作多見，雙相其次，單相躁狂少見。不同分類系統(tǒng)心境障礙（情感性精神障礙）的其他分類系統(tǒng)心境障礙的病因至今不明。研究表明遺傳因素、軀體因素和心理社會因素對本病發(fā)生發(fā)展有明顯影響。心境障礙在人群中的患病率為13。在綜合性醫(yī)院就診者中，高達125。許多軀體疾病及長期慢性病患者、手術后、使用某些藥物、遭遇強烈及長期心理挫折和壓力或老年孤獨等對象均可出現(xiàn)情感性精神障礙。CCMD3對心境障礙分類詳盡，同時，根據(jù)不同分類依據(jù)，又存在不同的其他分類系統(tǒng)，但臨床上診斷與處理心境障礙主要是針對以下發(fā)作●躁狂發(fā)作●抑郁發(fā)作●雙相發(fā)作二臨床特點與診斷標準一躁狂發(fā)作1臨床特點躁狂發(fā)作以心境高漲為核心癥狀可從欣快亢奮到喜極狂躁或激惹不寧。心境高漲與其處境不相稱，并伴有思維、行為和軀體的相應癥狀。社會功能受損。特征性癥狀1心境高漲2思維奔逸3意志活動增強4軀體癥狀5其他癥狀2躁狂發(fā)作診斷標準1CCMD3診斷標準如下【癥狀標準】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）癥狀（1）注意力不集中或隨鏡轉(zhuǎn)移；（2）語量增多；（3）思維奔逸（語速增長、言語急促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽；（4）自我評價過高或夸大；（5）精神充沛、不感疲乏、活動增多、或不斷改變計劃和活動；（6）魯莽行為（如揮霍、不負責任、或不計后果的行為等）；（7）睡眠減少；（8）性欲亢進。2躁狂發(fā)作診斷標準2【嚴重標準】嚴重損害社會功能或給他人造成危險或不良后果?！静〕虡藴省浚?）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周；（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少1周。【排除標準】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。3躁狂發(fā)作的鑒別診斷躁狂發(fā)作需與以下疾病鑒別（1）腦器質(zhì)性疾病如麻痹性癡呆、腦腫瘤、顱內(nèi)感染（腦炎）等所致類躁狂表現(xiàn)。（2）精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致類躁狂表現(xiàn)。（3）軀體疾病所致類躁狂表現(xiàn)。（4）精神分裂癥（5）反應性精神?。ㄐ囊蛐跃癫?，急性應激性精神?。?躁狂發(fā)作常用量表1倍克拉范森量表（BRMS，BECHRAFAELSENMANIARATINGSCALE共11項，05分無明顯躁狂癥狀；620分有肯定躁狂癥狀；22分以上嚴重躁狂。2其他躁狂狀態(tài)評定量表BIEGELMURPHY改良躁狂狀態(tài)評定量表（BLACKBARN11項躁狂評定量表（YOUNG等。病例一（病史簡介）王某男31歲職工高中文化兩年前因與單位經(jīng)理爭吵被辭退。一個月后出現(xiàn)情緒興奮、言語增多、好管閑事，自稱要寫劇本、出小說、拍電影。一次購買2000元假手飾送親友。每天打數(shù)10次電話，清晨5時約朋友談心。睡眠減少，外出不歸。情緒高漲，言行異常持續(xù)近2月，因管理困難，首次住入精神衛(wèi)生中心。經(jīng)碳酸鋰、氯丙嗪等合并治療3個月后，顯進出院。出院診斷“情感性精神障礙（躁狂發(fā)作）”。出院后緩解良好，另找工作，并勝任。以后停止服藥和門診隨訪。三個月前，因單位效益差下崗，逐漸出現(xiàn)語言增多，夜眠減少，情緒興奮，精力充沛，容易激惹，常與妻子、鄰居爭吵。揮霍無度，一天買西裝2套、休閑西服5件、襯衫5件、皮鞋3雙。自夸“在上海沒有我解決不了的問題”，在外追逐女性，性欲亢進。因舊病復發(fā)，第2次入院。入院體檢、實驗室檢查正常，有家屬精神病史。精神檢查（略）。病例一（診斷與鑒別診斷）癥狀標準1以情緒高漲并伴有激惹為主。2具有下列癥狀標準8項中至少34項1語言增多2自我評價過高3精力充沛、活動增多；4魯莽行為、揮霍無度5睡眠減少6性欲亢進。3兩次發(fā)病首次診斷“情感性障礙躁狂發(fā)作”緩解期精神正常勝任工作。嚴重標準損害社會功能，給他人造成不良后果。病程標準符合癥狀標準持續(xù)一周以上（本患者首次持續(xù)2月余，第二次3個月）。排除標準無器質(zhì)性障礙，無成癮物質(zhì)所致躁狂根據(jù)，無精神分裂癥癥狀。診斷心境障礙（復發(fā)性躁狂）304（二）抑郁發(fā)作1臨床特點抑郁發(fā)作以心境低落為核心癥狀可從郁悶不樂到悲痛欲絕嚴重自殺或呈木僵。心境低落與其處境不相符，并伴有思維、行為和軀體的相應癥狀，或伴焦慮、激惹?？沙霈F(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。社會功能受損。特征性癥狀1心境低落2思維遲緩3意志活動減退4軀體癥狀5其他癥狀2抑郁發(fā)作診斷標準1CCMD3診斷標準如下【癥狀標準】以情緒低落為主，并至少有下列4項1興趣喪失無愉快感2精力減退或疲乏感3精神運動性遲滯或激越4自我評價過低、自責、或有內(nèi)疚感；5聯(lián)想困難或自覺思考能力下降6反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7睡眠障礙、如失眠、早醒、或睡眠過多；8食欲降低或體重明顯減輕9性欲減退。2抑郁發(fā)作診斷標準2【嚴重標準】社會功能受損給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡藴省浚?）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。（2可存在某些分裂性癥狀但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準在分裂癥緩解后滿足抑郁發(fā)作標準至少2周?！九懦龢藴省颗懦髻|(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。3抑郁發(fā)作的鑒別診斷抑郁發(fā)作需與以下疾病鑒別1腦器質(zhì)性疾病如老年性癡呆、老年期其他精神病、腦腫瘤、腦炎等所致抑郁狀態(tài)。2精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致抑郁狀態(tài)。3軀體疾病所致抑郁狀態(tài)。4精神分裂癥。5反應性精神病心因性精神病、急性應激性精神病。6適應障礙所致短期抑郁反應4131、中期抑郁反應4132、長期抑郁反應4133。7神經(jīng)癥如焦慮癥、強迫癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱。4抑郁發(fā)作常用量表11自評量表●抑郁自評量表SELFRATINGDEPRESSIONSCALESDSZUNG1965共20項，分界值41分，標準分53分。大于此值有抑郁，分值越大，抑郁越重?！褚钟糇栽u問卷BECKDEPRESSIONINVENTYBDI又名培克抑郁自評量表共13項04分無抑郁癥狀57分輕度抑郁815分中度抑郁16分以上嚴重抑郁?！窳髡{(diào)用抑郁自評量表CENTERFEPIDEMIOLOGICALSURVEYDEPRESSIONSCALECESD共20項，總分≤15分無抑郁癥狀，1619分可能有抑郁癥狀，≥20分肯定有抑郁癥狀。4抑郁發(fā)作常用量表22醫(yī)師用量表他評量表●漢密頓抑郁量表HAMILTONDEPRESSIONSCALEHAMD有17項、21項和24項3種。24項量表≤8分無抑郁，≥20分有抑郁，≥35分嚴重抑郁。17項量表≤7分無抑郁，≥17分有抑郁，≥24分嚴重抑郁。HAMD要作因子分析，共有7因子組成?！馦ONTGOMERYASBERG抑郁量表（MADS共10項，要分析總分和單項分?！窦~卡斯爾抑郁診斷量表NEWCASTLEDEPRESSIONINDEXNDI有10項、35項2種。10項量表總分6分為界限分，≥6分為內(nèi)因性抑郁；5分為可疑內(nèi)因性抑郁；≤4分為抑郁性神經(jīng)癥。躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作除上述自評量表和醫(yī)師用量表外，尚有用于疾病診斷的配套量表，較著名的有“情感性障礙和精神分裂癥檢查提綱SCHEDULEFAFFECTIVEDISDERSSCHIZOPHRENIASADS”。由SPITZER等為功能性精神障礙研究用診斷量表RDC配套設計的評定量表，可用于躁狂癥和抑郁癥的臨床診斷。病例二病史簡介方某女17歲學生高中文化半年前因父母離婚出現(xiàn)情緒低落語言減少上課思想不能集中自覺思考解題能力下降興趣缺乏不愿參加學?；顒硬辉概c同學接觸失眠、消瘦、食欲減退。期中考試成績由原前20名，降至100名以外，感到無臉見人，出現(xiàn)消極行為，用刀割腕自殺，送院搶救。出院后不原再上學，終日臥床，自感“腦子生銹，已成廢人”。后被送區(qū)精神衛(wèi)生中心門診，診斷“抑郁癥”。門診服用氟西汀等，抑郁癥狀好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)后，曾返校上課，但不能勝任學業(yè)。近1月余，因功課跟不上，情緒再度低落，對家長說“活著沒意思，太累，太痛苦，不如死了好。”遂被首次送住院治療。入院體檢、實驗室檢查正常，否認精神病家屬史。精神檢查（略）病例二（診斷與鑒別診斷）癥狀標準1以情緒低落為主。2具有下列癥狀（標準9項中，至少要有4項）1興趣喪失（不愿參加活動和同學接觸）2精神運動性遲滯語言減少、終日臥床）；3聯(lián)想困難思考能力下降“腦子生銹”4自殺行為5失眠6食欲減退、體重減輕。3無內(nèi)省力。服用抗抑郁劑等曾有效。嚴重標準損害學習和社會功能，給本人造成生命之虞。病程標準符合癥狀標準持續(xù)2周以上（本患者起病半年，中途經(jīng)治療部分緩解，近1月癥狀加重）。排除標準排除精神分裂癥、反應性精神病。診斷抑郁癥CCMD3心境障礙（無精神病性癥狀的抑郁癥）322三雙相障礙是指目前發(fā)作符合躁狂或抑郁標準而以前有過相反狀態(tài)的發(fā)作（至少1次）或患者處于躁狂抑郁混合發(fā)作狀態(tài)傳統(tǒng)稱為躁狂抑郁癥躁郁癥。雙相障礙診斷標準1311雙相障礙，目前為輕躁狂目前發(fā)作符合301輕躁狂標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標準。312雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的躁狂目前發(fā)作符合302無精神病性癥狀的躁狂標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標準。313雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂目前發(fā)作符合303有精神病性癥狀的躁狂標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標準。雙相障礙診斷標準2314雙相障礙，目前為輕抑郁目前發(fā)作符合321輕抑郁標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標準。315雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁目前發(fā)作符合322無精神病性癥狀的抑郁標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標準。316雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁目前發(fā)作符合323有精神病性癥狀的抑郁標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標準。雙相障礙診斷標準3317雙相障礙，目前為混合發(fā)作【診斷標準】1目前發(fā)作以躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替（即在數(shù)小時內(nèi)）為特征，至少持續(xù)2周躁狂和抑郁癥狀均很突出；2以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標準或躁狂標準。雙相障礙診斷標準4319其他或待分類的雙相障礙3191雙相障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作過去12月中，至少有4次情感障礙發(fā)作每次發(fā)作符合輕躁狂301或躁狂發(fā)作30、輕抑郁321或抑郁發(fā)作32或符合混合發(fā)作317標準。病例三病史簡介謝某男52歲工人初中文化17年前35歲時無明顯誘因出現(xiàn)興奮、話多、與人爭吵、亂化錢、夜不眠、不能勝任工作，后轉(zhuǎn)為情緒低落、語言減少、終日臥床、經(jīng)常在無人時聽到有人講話，煩躁激惹，有自殺行為，被首次送入院，診斷“雙相情感性障礙（抑郁發(fā)作）”，住院2月余，顯進出院，恢復工作。以后于38歲、43歲、48歲、50歲和51歲先后5次復發(fā)并住精神衛(wèi)生中心治療。在過去6次住院中，前3次診斷“雙相情感性障礙（抑郁發(fā)作）”，一次診斷“情感性精神障礙（躁狂發(fā)作）”，后2次診斷“雙相情感性障礙（抑郁發(fā)作）”。每次發(fā)作間歇言行正常，并能恢復工作和正常生活。末次出院后（51歲）一直在家休養(yǎng)，言行基本正常。一月余前因鄰里小事發(fā)生爭吵后，出現(xiàn)睡眠減少，情緒激惹，經(jīng)常聽到有人講話聲而不見其人。興奮話多，內(nèi)容夸張自大。拒絕服藥和門診隨訪，外出不歸、毆打家人，踢壞鄰居房門，自稱“本人神經(jīng)病又發(fā)作”，揚言用刀殺人，遂第7次被送入院。入院體檢及實驗室檢查正常，否認家屬史。精神檢查（略）病例三（診斷與鑒別診斷）1病史病程10余年，7次住院，均診斷為“雙相情感性精神障礙”，有躁狂發(fā)作，也有抑郁發(fā)作，而以抑郁發(fā)作為主。2本次癥狀標準以情緒高漲、興奮激惹為主。具有以下癥狀（1）語言增多；（2）自我評價過高；（3）睡眠減少（4）有幻聽；（5）行為沖動，有傷人企圖。嚴重標準損害社會功能，給他人造成影響。病程標準本次發(fā)作持續(xù)超過一周（一月以上）。排除標準排除精神分裂癥等。診斷雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作（CCMD3，313）四持續(xù)性心境障礙1環(huán)性心境障礙CYCLOTHYMIA是指心境高漲或低落反復交替出現(xiàn)，但程度較輕，不符合躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標準。心境波動與生活應激無明顯關系，而與患者人格特征密切有關，過去稱為“環(huán)性人格”。2惡劣心境障礙DYSTHYMICDISDER是指一種持久心境低落狀態(tài)，但不符合任何一型抑郁發(fā)作診斷標準，從不出現(xiàn)躁狂，可伴有軀體不適和睡眠障礙，有求治要求，社會功能受損不明顯，過去稱為“抑郁性神經(jīng)癥”。環(huán)性心境障礙331診斷標準【癥狀標準】反復出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標準。【嚴重標準】社會功能受損較輕?！静〕虡藴省糠习Y狀標準和嚴重標準至少已2年，但這2年中，可有數(shù)月心境正常間隙期?！九懦龢藴省?心境變化并非軀體病或精神活性物質(zhì)的直接后果，也非分裂癥及其它精神病性障礙的附加癥狀。2排除躁狂或抑郁發(fā)作，一旦符合相應標準即診斷為其他類型情感障礙。惡劣心境332診斷標準【癥狀標準】持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標準，同時無躁狂癥狀?！緡乐貥藴省可鐣δ苁軗p較輕，自知力完整或較完整?！静〕虡藴省糠习Y狀標準和嚴重標準至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個月的心境正常間隙期。【排除標準】1心境變化并非軀體?。ㄈ缂谞钕贆C能障礙），或精神活性物質(zhì)導致的直接后果，也非精神分裂癥或其他精神病性障礙的附加癥狀；2排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性心境障礙），一旦符合相應的其他類型心境障礙標準，則應作出相應的其他類型診斷。3排除抑郁性人格障礙。三心境障礙的治療處理由于病因不明治療處理以控制發(fā)作和預防復發(fā)為主。一躁狂發(fā)作的治療處理1多數(shù)患者需住院治療及時用藥加強護理。2藥物治療1鋰鹽2其他心境穩(wěn)定劑3抗精神病藥3電抽搐治療躁狂發(fā)作的藥物治療（1）1鋰鹽LITHIUM常用碳酸鋰，片劑，每片250MG治療劑量15002000MGD分23次口服。漸增法適用年老體弱者快增法適用成年體健者滿負荷法適用急性重癥躁狂發(fā)作48周為一療程，維持治療一年以上，有預防作用。治療劑量與中毒劑量接近，須嚴密觀察病情和副反應，并監(jiān)測血濃度。治療期間血鋰濃度0812MMOLL維持治療期間血鋰濃度0408MMOLL。躁狂發(fā)作的藥物治療（2）2其他心境穩(wěn)定劑●卡馬西平（CARBAMAZEPINE、得理多片劑，每片100MG治療劑量4001400MGD分23次口服。需測血濃度，有效濃度40120UGML●丙戊酸鈉SODIUMVALPROATE、德巴金片劑，每片100MG、200MG膠丸250MG、500MG治療劑量4001400MGD，最高可至1600MGD?！癖焖徭VMAGNESIUMVALPROATE片劑，每片100MG、200MG治療劑量4001400MGD，最高可至1600MGD。躁狂發(fā)作的藥物治療（3）（3）抗精神病藥常用有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮、奧氮平等，均可有效而快速控制躁狂發(fā)作。視病情需要，可與碳酸鋰合用。二抑郁發(fā)作的治療和處理1及時就醫(yī)，防止自殺，多數(shù)患者需住院治療和護理。2藥物治療1三環(huán)類TCA及四環(huán)類抗抑郁劑2單胺氧化酶抑制劑MAOI3新一代抗抑郁劑SSRI等）3電抽搐治療4心理治療常用抗抑郁藥1常用抗抑郁藥（2）抑郁發(fā)作的治療●電抽搐治療適用嚴重消極自殺或使用抗抑郁藥無效患者。610次為一療程。電抽搐治療后仍需藥物維持治療?！裥睦碇委熞钟舭Y的不同階段都需要心理治療。包括支持性心理治療、認知治療、行為治療、心理分析治療、集體心理治療、婚姻及家庭治療等。心理治療不僅對抑郁癥的治療有效，對預防抑郁癥復發(fā)也有效果。三雙相障礙的治療和處理雙相障礙的治療處理原則如下1多數(shù)患者需住院，及時予以治療，加強護理。2根據(jù)雙相發(fā)作的當時狀態(tài)予以對癥治療和處理，即躁狂發(fā)作治療躁狂（見上述）；抑郁發(fā)作治療抑郁（見上述）；混合發(fā)作常以心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽、丙戊酸鈉、卡馬西平等）作為首選藥物，并結(jié)合發(fā)作狀態(tài)的特點聯(lián)合應用其他藥物。3雙相障礙治療時易發(fā)生躁狂或抑郁狀態(tài)經(jīng)治療后相互轉(zhuǎn)換現(xiàn)象，因此，治療中對病情需嚴密觀察，注意區(qū)分I型和II型，及時調(diào)整治療方案。對雙相障礙的抑郁發(fā)作患者，除應用抗抑郁藥外，常需合并鋰鹽治療。四預防復發(fā)心境障礙單相或雙相情感性精神障礙易反復發(fā)作治療緩解后需預防復發(fā)。1藥物維持治療使用鋰鹽等心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥。2定期隨訪，接受心理治療。3家庭和社會支持系統(tǒng)。五持續(xù)性心境障礙的治療和處理11環(huán)性心境障礙1多數(shù)患者接受門診治療。2首選心境穩(wěn)定劑，如鋰鹽，劑量不宜過大。對有躁狂特點的慎用抗精神病藥物，對有抑郁特點的慎用抗抑郁藥，以免引起相反狀態(tài)的發(fā)作。3心理治療。4家庭和社會支持。五持續(xù)性心境障礙的治療和處理（2）2惡劣心境1多數(shù)患者接受門診治療。2心理治療3可選用小劑量抗抑郁藥、黛力新（黛安神）或抗焦慮藥等。4家庭和社會支持。謝謝

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