簡介：目的探討臨床上影響DSA和MR三維影像融合精準性的相關因素，將其改進、運用于臨床并進一步探討DSA和MR三維影像融合技術在不同神經(jīng)外科疾病中的優(yōu)勢及應用價值。方法選擇2015年1月至2015年10月期間在臨床收治的需同時行DSA和MR檢查的17例患有神經(jīng)外科疾?。òX、脊髓病變）的病人作為研究對象，將納入研究的患者分組進行DSA和MR檢查，檢查完畢后將MRI、MRA相關數(shù)據(jù)導入PHILIPS大平板DSA機器上，使用機載的后處理軟件INTERVENTIONALTOOL進行DSAMRI、DSAMRA融合，得出融合圖像。由2位神經(jīng)外科醫(yī)師和2位影像醫(yī)師同時對各組融合后的圖像進行評價，并依據(jù)改良主觀評價評分表給予評分，如評價者給予的評分存在差異，則通過協(xié)商使得評價者的評分一致。分別就MR檢查參數(shù)中的層厚、兩種檢查時的體位校正與否、不同組織點法配準對DSA和MR三維影像融合精準性的影響進行對比研究。并對該三維影像融合技術在不同神經(jīng)外科疾病的術前評估、術中定位以及術后隨訪等方面的優(yōu)勢和應用價值進行探討。結果MR掃描的層厚、體位校正、以及不同組織配準方法均與DSA和MR三維影像融合的精準性有關，具體如下不同層厚中1MM組的融合精準性高于3MM組、6MM組，后兩組的融合精準性無統(tǒng)計學差異。在脊髓部影像融合中，體位校正組的融合精準性高于不校正組而頭部影像融合中，體位校正組的融合精準性與不校正、血管標志配準組相仿，均高于不校正、非血管組織標志配準組。通過DSA和MR三維影像融合技術得出的融合圖像，清楚地顯示了腦、脊髓血管病的血管構筑及其與周圍組織結構的空間位置關系，顱內(nèi)占位與周圍動、靜脈血管系統(tǒng)的空間位置關系，為臨床上充分評估病變本身以及周圍組織結構提供了影像學信息，同時為后期制定治療方案和顯微外科手術、血管內(nèi)介入治療、立體定向放射治療中病灶的精準定位起到了重要的指導作用。結論在MR圖像的像素相同的情況下，掃描層厚與DSA和MR融合的精準性有關，應盡可能選擇較小的層厚。體位校正對于脊柱、脊髓部位相關的DSA和MR影像融合的精準性影響較大，是準確融合的前提而對于頭部病變影像融合精準性的影響則相對較小，另外，利用血管性標志點進行配準可獲得與體位校正組同樣高的精準性，且選取血管性標志進行點法配準融合比選取非血管組織更省時、易行，可滿足臨床所需。DSA和MR三維影像融合技術對于血供豐富或與周圍血管系統(tǒng)關系密切的顱內(nèi)占位性病變以及腦脊髓血管病的診斷和治療具有重要意義，尤其對于腦動靜脈畸形、顱內(nèi)動脈瘤、脊髓血管畸形的術前全面評估、治療方案的選擇、手術及放療的術中定位、術后隨訪對比具有重要應用價值。

簡介：改良版世界神經(jīng)外科聯(lián)盟WFNS分級量表對評估重度動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預后的意義⑧論文作者簽名彳手指導教師簽名二B叢塹公一論文評閱人L匿名評閱評閱人2評閱人3評閱人4評閱人5答辯委員會主席委員1委員2委員3委員4委員5匿名評閱匿名評閱答辯日期2016年05月26日浙江大學碩士學位論文致謝致謝值此論文完成之際，首先衷心感謝導師張建民教授在我碩士研究生求學生涯中給予的諄諄教誨、悉心培養(yǎng)，和無微不至的關懷。導師淵博的知識，嚴謹?shù)闹螌W作風，精湛的技藝，崇高的敬業(yè)精神，嚴以律己、寬以待人的崇高風范，樸實無華、平易近人的人格魅力對我影響深遠，是我畢生學習的榜樣衷心祝愿恩師身體健康、萬事如意、桃李滿天下感謝浙江大學大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科的陳高主任、沈宏主任、傅偉明主任、趙學群主任、蔣定堯主任、朱永堅主任、吳群主任、周景義主任、許璨主任等老師對我學習和工作上的幫助和指導。感謝我的師兄弟姐妹虞軍、洪遠、王真、凌晨晗、陳盛、王勇杰、董嘯、趙明飛、湯俊佳、邵安文、徐良、吳海建、周珂入、鄭宇新、金星、章亦騁、邵方杰、史路峰、山喬、沈智偉、曾強、楊揚、史利根、胡駿、王彥等一直以來對我學習工作和論文撰寫方面的幫助和指導。在浙二醫(yī)院神經(jīng)外科學習的經(jīng)歷，將對我今后的學習和工作產(chǎn)生深遠的影響。最后我要感謝我的家人、同學和朋友對我的鼓勵、支持和陪伴，是你們讓我更加有信心和毅力一路前行。謹向所有關心和支持我的人致以我最真摯的謝意和祝福

簡介：目的通過研究某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科老年患者感染肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌（以下分別簡稱“肺克”、“大腸”）的臨床感染特點及藥物敏感性情況，該院神經(jīng)外科老年患者院內(nèi)感染抗生素的合理應用提供依據(jù)。方法回顧性調(diào)查2012年1月至2014年12月中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)外科老年住院患者年齡≥65歲WHO關于老年人定義感染肺炎克雷伯桿菌的患者56例和感染大腸埃希菌的患者39例，采用KIRBYBAUER紙片擴散法對試驗結果和CLSI2014年版判斷標準進行判定，并采用SPSS190統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。結果神經(jīng)外科老年患者院內(nèi)感染高危因素包括高齡，對于外科手術的耐受能力差，術后恢復慢，相對住院時間較長，長期臥床缺乏運動，廣譜抗菌藥物的使用及基礎疾病復雜等。兩種細菌標本來源分布中，大腸埃希菌主要來自尿液和痰液，分別占5897％和3333％，肺炎克雷伯菌則主要來自痰液，占8571％。藥敏結果表明兩種細菌均對1，2代及部分3代頭孢菌素、半合成青霉素有較高的耐藥性，而對碳青霉烯類均有極高的敏感性研究顯示大腸、肺克對氨基糖苷類中的阿米卡星均有很高的敏感性，耐藥率分別為1282％和0％，而且加酶抑制劑的抗生素比不加酶抑制劑的耐藥率低，其中，兩菌對哌拉西林他唑巴坦耐藥率分別為1282％和1272對于喹諾酮類藥物，兩種菌表現(xiàn)為截然不同的藥敏現(xiàn)象，大腸對此類抗生素的耐藥性大于70％，反之，肺克的耐藥性相對較低，其敏感性大于80％此外，兩菌對單胺類的氨曲南也表現(xiàn)出較高的耐藥性結論神經(jīng)外科老年患者由于高齡，對于外科手術的耐受能力差，術后恢復慢，相對住院時間較長，長期臥床缺乏運動，廣譜抗菌藥物的使用及基礎疾病復雜等因素易發(fā)生院內(nèi)感染，且感染致病菌常表現(xiàn)為多重耐藥。在以兩菌混合感染的抗菌藥物選用中，碳青霉烯可作為首選阿米卡星對于兩種菌敏感性較高，可以作為僅次于碳青霉烯類抗生素的第二選擇來控制兩種細菌的感染而青霉素類抗生素、以及第一、二代頭孢類藥物均對兩種細菌耐藥率較高，已不適用于臨床控制此兩種細菌所致感染此外，研究中兩種細菌對喹諾酮類表現(xiàn)出了截然相反的結果，可在以單個細菌為主的單純感染時可，在臨床工作中當遇到兩種細菌感染時，應加強感染標本送檢的監(jiān)測力度和準確度，以明確感染菌類，合理選用抗生素，并積極預防和減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生。

簡介：上海交通大學醫(yī)學院博士學位論文I全植入式人工面神經(jīng)的體內(nèi)外無線通訊系統(tǒng)的實驗研究RESEARCHONTHEWIRELESSCOMMUNICATIONSYSTEMINVIVOINVITROOFTHEFULLYIMPLANTABLEARTIFICIALFACIALNERVESYSTEM研究生姓名研究生姓名孫雅靜孫雅靜學號01372493290137249329學科學科專業(yè)專業(yè)耳鼻咽喉科學耳鼻咽喉科學指導教師指導教師李克勇教授李克勇教授上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院答辯日期2016年4月上海交通大學醫(yī)學院博士學位論文IIIADISSERTATIONSUBMITTEDTOSHANGHAIJIAOTONGUNIVERSITYFTHEMEDICALDOCTDEGREERESEARCHONTHEWIRELESSCOMMUNICATIONSYSTEMINVIVOINVITROOFTHEFULLYIMPLANTABLEARTIFICIALFACIALNERVESYSTEMSUBJECTOTHINOLARYNGOLOGYAUTHYAJINGSUNSUPERVISPROFESSKEYONGLIGROUPPROFESSZIWEIYU，PROFESSZHENGFENGSUN，PROFESSJIEWANG，PROFESSYIWAN，PROFESSSANGWANG，PROFESSJIANGCAIZHUSTUDENTID0137249329DATAOFDISSERTATION201604KEYWDSTHEPERIPHERALFACIALPARALYSIS，INVITROCONTROL，ARTIFICIALNERVESYSTEM，IMPLANTABLEELECTRODES，F(xiàn)UNCTIONALELECTRICALSTIMULATIONDIRECTIONFRESEARCHOTONEUROLOGYAPPLICATIONFDEGREEMDSHANGHAIGENERALHOSPITALSHANGHAIJIAOTONGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE

簡介：■■■●■■■●■■■■■__LOOOO’。。?！芗変病軯、嗜單位代碼申請?zhí)柎T士學位論文同等學力⑨中文論文題目201120151Q≥王5Y18121】03英文論文題目塾竺墮墮I墜墜IQ望壟立韭叢G￡里出壘旦笙竺Q至苧壘I塾蘭I苧Q壘金墮Q坐望￡墜Q苧叢G竺Y乜圣I竺望』苧竺竺竺墜Q苧乜I望壘』堅I立QL壘所在學院申請人單位浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院論文提交日期㈨2叭8M4㈣5M4洲33叭Y浙江大學研究生學位論文獨創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學位論文是本人在導師指導下進行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特別加以標注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得逝塹太堂或其他教育機構的學位或證書而使用過的材料。與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。學位論文作者簽名簽字瞅肆蜊學位論文版權使用授權書日本學位論文作者完全了解逝江太堂有權保留并向國家有關部門或機構送交本論文的復印件和磁盤，允許論文被查閱和借閱。本人授權浙江大學可以將學位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關數(shù)據(jù)庫進行檢索和傳播，可以采用影印、縮印或掃描等復制手段保存、匯編學位論文。保密的學位論文在解密后適用本授權書學位論文作者簽名沁。廣簽字吼∥71年山胡㈨／1J日

簡介：目的評價小劑量去甲腎上腺素在神經(jīng)外科手術中對FLOTRACVIGILEO指導目標導向液體治療GDT準確性的影響。方法將90例患者隨機分為三組N30對照組（C組）、非去甲腎上腺素組NS組和去甲腎上腺素組NE組。C組根據(jù)421法則計算輸液量，進行常規(guī)液體治療NS組在FLOTRACVIGILEO系統(tǒng)指導下，根據(jù)每搏變異度SVV進行液體治療。NE組依據(jù)FLOTRACVIGILEO系統(tǒng)SVV進行液體治療，同時持續(xù)靜脈輸注小劑量去甲腎上腺素001～003ΜGKG1MIN1。分別于手術開始時T1、去除骨瓣切開硬腦膜T2、顯微鏡下腫物切除T3、縫合硬腦膜T4、關顱縫皮T5，五個時間點記錄患者心率（HR）、平均動脈壓MAP、心指數(shù)CI、每搏量指數(shù)SVI和SVV。分別于術前N0和術后N1記錄PH值、血乳酸LAC、堿剩余BE和血紅蛋白HB濃度。結果與C組比較，NS組和NE組患者術中輸注晶體量減少、膠體量增加、尿量減少，術后LAC水平降低，HB濃度增加P＜005與NS組比較，NE組患者術中血流動力學更為穩(wěn)定。圍術期晶體、膠體輸入量、估計失血量、標準尿量、LAC、PH、BE和HB濃度方面差異無統(tǒng)計學意義P＞005。結論應用FLOTRACVIGILEO系統(tǒng)進行GDT更有利于維持患者術中血流動力學平穩(wěn)，術中應用低劑量去甲腎上腺素（001～003ΜGKG1MIN1）不會對FLOTRACVIGILEO系統(tǒng)預測液體容量的準確性造成影響。

簡介：點擊查看更多神經(jīng)外科院內(nèi)顱內(nèi)感染細菌分布及抗生素敏感率的變化.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的基于四川省人民醫(yī)院神經(jīng)外科10年住院數(shù)據(jù)，分析近十年住院神經(jīng)外科疾病的流行病學特點、疾病預后及演變情況。以期為深入研究神經(jīng)外科疾病提供參考。方法利用四川省人民醫(yī)院住院病歷系統(tǒng)，收集四川省人民醫(yī)院神經(jīng)外科2007年1月1日至2016年12月31日10年間共收治23562例住院病人的資料及相關數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析神經(jīng)外科住院各類疾病的患病情況（疾病構成比）、人群分布（性別、年齡），手術及并發(fā)癥、合并癥、病死率和出院預后，及這些特征隨時間的變化情況。結果（1）疾病構成及演變顱腦損傷、腦血管病、顱腦腫瘤仍為神經(jīng)外科的三大主要疾病，10年內(nèi)總的構成順序及2014年前每年其構成位序分別是顱腦損傷、腦血管病、顱腦腫瘤；2014年開始每年的構成位序逐漸發(fā)生了變化，2014年腦血管?。?747％）超過顱腦損傷（2660）成為神經(jīng)外科第一大疾病，2015年顱腦腫瘤（2386）逐漸成為第二大主要疾病，顱腦外傷構成比僅為2372，此后神經(jīng)外科三大疾病構成位序為腦血管疾病、顱腦腫瘤、顱腦外傷。（2）住院病死率總病死率為594，各病種的病死率逐年下降，以顱腦損傷和腦血管疾病最為明顯，顱腦損傷病死率由2007年的1193降至2016年的361，腦血管疾病病死率由2007年的1587降至2016年的472。（3）疾病的性別構成男性住院人數(shù)高于女性1431；顱腦損傷多發(fā)生在男性2941；顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)于40歲以上女性0551；顱內(nèi)常見的惡性腫瘤如膠質母細胞瘤（1511）、腦轉移瘤（1491）好發(fā)于男性；顱內(nèi)常見的良性腫瘤如腦膜瘤（0461），神經(jīng)鞘瘤（0551），垂體瘤（0881）則好發(fā)于女性；三叉神經(jīng)痛（0571）及面肌痙攣（0531）均好發(fā)于女性。（4）疾病的年齡分布顱腦損傷主要在青年及中老年，中年比率最高（3841），慢性硬膜下血腫好發(fā)于60歲以上人群（7424），腦血管疾病集中在中老年組（8347），顱腦腫瘤主要集中在中青年（7954），7938的GBM發(fā)生于40歲以上人群，三叉神經(jīng)痛（9718）及面肌痙攣（8653）均好發(fā)于＞40歲人群。（5）疾病的發(fā)病形式8804自發(fā)性SAH源于顱內(nèi)動脈瘤，6725顱內(nèi)動脈瘤患者表現(xiàn)為出血，429顱內(nèi)動脈瘤患者伴隨動眼神經(jīng)麻痹；4688的腦動靜脈畸形患者因出血而就診。（6）?？剖中g及術后顱內(nèi)感染除顱腦損傷外其它各大病種年?？剖中g量不斷增長，但術后顱內(nèi)感染發(fā)生率也逐漸上升。（7）合并癥及影響預后因素高血壓為神經(jīng)外科疾病中最普遍的合并癥。年齡升高（086，95CI084091）、高血壓（091，95CI083099）、肺部感染（072，95CI064080），合并癥數(shù)量（除高血壓、肺部感染外的）（089，95CI087019）是患者死亡和疾病好轉或治愈率下降的危險因素。結論近10年四川省人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院收治病人資料提示（1）腦血管疾病、顱腦腫瘤已經(jīng)超越顱腦損傷分別成為威脅人群健康的第一大與第二大神經(jīng)外科疾病，而顱腦損傷逐漸成為第三大神經(jīng)外科疾病。（2）住院病人中的男性多于女性，4165歲病人比例最高，不同病種病人的年齡性別分布有差異（3）各類疾病的病死率呈現(xiàn)逐年下降趨勢，好轉率或有效率呈逐年上升的趨勢，但腦血管疾病依然為神經(jīng)外科致死率最高、好轉率最低的疾病，需要進一步加強對腦血管疾病治療的研究。（4）應采取綜合措施來預防患者術后顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死病殘率。（5）男性、年齡升高、合并高血壓、肺部感染、合并癥數(shù)量增多（除高血壓、肺部感染外的）均為影響治療效果的危險因素。

簡介：研究背景手術室（OPERATINGROOM英文簡稱OR）是醫(yī)院中重要的技術部門，它是為患者提有創(chuàng)操作及緊急情況下的搶救工作的場所。隨著外科技術的飛速發(fā)展，手術室的工作日越來越代化及人性化、細節(jié)化。手術過程不僅僅停留于為患者解決癥狀、病疾等，患者及家屬也越來越重視術后的感覺及生活質量。而暴露性角膜炎（又名兔眼性角膜炎）往往是全身麻醉術后常見的并發(fā)癥之一，一切導致眼瞼不能閉合或閉合不全的疾病及外在因素都可引起暴露性角膜炎，它表現(xiàn)為患者術后畏光、流淚、視物模糊、異物感、疼痛不適等癥狀表現(xiàn)。上述癥狀一旦發(fā)生，如若再治療護理不當容易繼發(fā)感染造成角膜潰瘍以至會留有永久性視力障礙甚致失明。目前國外關于這一領域的研究報道不多，其中僅僅數(shù)項研究探索了神經(jīng)外科全麻手術術中眼部護理的最佳方法；國內(nèi)也鮮有類似研究而且不能夠提供強有力的證據(jù)。經(jīng)查閱文獻獲取的信息得知目前最常用的眼部護理方案是應用抗生素眼膏后局部再貼覆聚乙烯薄膜。鑒于目前神經(jīng)外科全麻術中眼部護理基于循證的可靠證據(jù)不多，臨床上又缺乏統(tǒng)一規(guī)范的護理標準，本次研究在調(diào)查中分析神經(jīng)外科全麻手術過程中眼部護理干預的現(xiàn)狀結合我科目前應用的新技術新產(chǎn)品醫(yī)用幾丁糖膜護眼貼，形成了兩種眼部護理干預方案，通過隨機對照設計，將應用醫(yī)用幾丁糖膜護眼貼與現(xiàn)階段常規(guī)的眼部護理方法如采用紅霉素眼膏涂眼后用凡士林紗布覆蓋再用3L粘貼手術巾封住眼瞼裂保護眼球的方法進行比較，來研究比較更為有效的減少術后眼部并發(fā)癥及減輕暴露性角膜眼所造成的視力損害的眼部護理干預方法，期望能為臨床護理實踐提供更多的可靠依據(jù)，為制定科學、有效、實用、簡便的全麻手術術中眼部護理常規(guī)提供參考。目的旨在了解探討全麻手術術中眼部護理干預現(xiàn)狀的基礎上，比較和評價神經(jīng)外科全麻手術病人在術中應用兩種眼部護理干預方法上的優(yōu)劣。以及在預防術后暴露性角膜炎嚴重程度和其并發(fā)癥如結膜紅腫、視物模糊、畏光流淚、疼痛不適、異物感、粘滯感等方面的效果。方法本課題將自2016年1月1日至9月31日在我院手術室進行神經(jīng)外科全麻手術符合條件的患者共100例，按照隨機法分為2組，其中觀察組50例，對照組50例，觀察組采用醫(yī)用幾丁糖膜護眼貼IE型（中外合資邯鄲沃倫多科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)，冀食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20150077號）及其配套透明聚乙烯薄膜貼覆；對照組采用紅霉素眼膏（適量涂眼后用無菌凡士林紗布覆蓋，再用無菌3L粘貼手術巾貼敷）。觀察術后2448小時暴露性角膜炎的發(fā)病情況。1術前每位患者均在近期未罹患過角膜、結膜等眼部疾患者、無眼瞼損傷；并排除糖尿病等有引起眼部并發(fā)癥可能性的疾病；排除對紅霉素眼膏過敏者；排除妊娠、哺乳期患者；排除重要臟器如肝腎心肺的損傷及術中不耐受手術患者；術后24小時內(nèi)隨訪時患者均清醒且病情穩(wěn)定，能自主回答提問，治療的依從想性好。兩組患者在年齡、性別、手術時間長短、輸入液體總量等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P005）。由于手術體位也會對研究結果產(chǎn)生影響，因此此次樣本患者均采用去枕仰臥位，頭下墊硅膠頭圈固定頭部術中手術床頭降低不超過30度。具體方法（1）對照組采用紅霉素眼膏涂眼后用凡士林紗布覆蓋再采用3L粘貼手術巾貼膜封住眼瞼。其中紅霉素眼膏使用方法在全麻誘導時操作者洗手后涂抹速干免洗手消毒液，待干后用左手拇指撐開患者下眼瞼，將適量紅霉素眼膏（專人專用，防止交叉感染）擠入下眼瞼結膜囊內(nèi)，再由上至下覆蓋凡士林紗布輔料，于眼瞼處稍微用力以確保雙眼瞼完全閉合。再將裁剪好的3L粘貼手術巾覆蓋于油紗上，四周預留同樣的寬度。用棉球沿油紗布四周輕輕擠壓以使貼膜與皮膚粘貼牢固無縫隙。停止肌松藥20分鐘左右用無菌09％氯化鈉溶液紗布輕柔清潔眼部，防止因眼膏的粘稠而影響患者在蘇醒時的睜眼。（2）實驗組采用醫(yī)用幾丁糖膜進行眼部護理干預。待患者全麻誘導時，操作者清洗雙手后涂抹速干手消毒液。待干后將醫(yī)用幾丁糖凝膠眼貼膜從包裝中取出（光滑面朝向眼部）由上至下貼敷于患者眼上，利用產(chǎn)品重量使雙眼瞼閉合，使患者雙眼分別位于產(chǎn)品透明部分中心位置保證眼球位于產(chǎn)品中央。將貼膜由中間裁剪處向兩邊揭去表面的塑料薄膜，提取產(chǎn)品兩側提手部位固定于眼貼膜表面注意四周留取相同寬度。然后再將上層塑料薄膜揭下，用棉球沿眼貼膜四周輕輕擠壓以確保粘貼牢固無縫隙。術后，輕輕揭去眼貼膜即可。2術后24小時內(nèi)待患者清醒后對采用醫(yī)用幾丁糖膜護眼貼的患者以及采用常規(guī)方法保護眼睛的患者進行回訪，觀察并詢問患者雙眼有無結膜充血、粘滯感、疼痛不適、畏光、異物感等癥狀表現(xiàn)。同時請眼科會診，予以眼部裂隙燈檢查角膜病變程度輕度為角膜上皮脫落，角膜有點狀渾濁、結膜充血紅腫而瞳孔正常；中度為基質浸潤，瞳孔上的角膜上皮點狀渾濁受累及程度小于等于12；重度為角膜潰瘍、水腫，角膜上皮局限性損傷。結果1觀察組與對照組在干擾因素方面如年齡、性別、手術時間長短、輸入液體總量等方面經(jīng)T檢驗P值均005，均不會對本研究結果造成影響，無統(tǒng)計學意義。2術后24小時內(nèi)回訪結果。（1）在角膜損傷嚴重程度方面觀察組術后患者無癥狀者47例、輕度角膜上皮脫落2例、基質浸潤1例、角膜潰瘍0例，發(fā)病率為6％；對照組術后患者無癥狀者42例、輕度角膜上皮脫落7例、基質浸潤4例、角膜潰瘍2例發(fā)病率為16％。（2）在眼部并發(fā)癥方面觀察組術后結膜紅腫1例、疼痛不適2例、視物模糊1例、異物感2例、黏滯感1例、畏光流淚3例；對照組結膜紅腫4例、疼痛不適5例、視物模糊6例、異物感6例、黏滯感7例、畏光流淚8例。其中在主觀癥狀上結膜紅腫組數(shù)據(jù)、疼痛不適組數(shù)據(jù)、異物感組數(shù)據(jù)P結論1兩組患者在排除年齡、性別、手術時間長短及輸入液體總量及各種可能影響結果的因素后，醫(yī)用幾丁糖膜組患者在術后發(fā)生暴露性角膜炎的并發(fā)癥如結膜紅腫、疼痛不適、視物模糊、異物感、粘滯感、畏光流淚等方面優(yōu)于紅霉素眼藥膏組。2同樣排除各種影響因素后醫(yī)用幾丁糖膜組在發(fā)生了暴露性角膜炎后眼部癥狀嚴重程度方面（共分三種病變程度，分別是輕度角膜上皮脫落、基質浸潤、角膜潰瘍）明顯優(yōu)于紅霉素眼藥膏組（P3本研究采用的幾丁糖膜眼部干預措施能有效緩解神經(jīng)外科術中全麻眼部暴露性角膜炎嚴重程度及眼部并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)用幾丁膜護眼貼能更有效保護雙眼，提高患者舒適度及術后生活質量及滿意度，縮短住院時間、節(jié)省住院費用。醫(yī)用幾丁糖膜護眼貼為神經(jīng)外科全麻手術患者的眼睛保護提供了一種更加簡便、安全、有效、可靠的解決方法。

簡介：目的顱內(nèi)感染INTRACRANIALINFECTION，ICI是神經(jīng)外科術后的常見并發(fā)癥。導致術后發(fā)生顱內(nèi)感染的因素很多，關于神經(jīng)外科術后顱內(nèi)感染危險因素的研究亦較多，然而由于不同醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境各不相同，研究者所采用的研究方法不同，得出的結論存在不同程度差異。本研究通過對我院神經(jīng)外科術后顱內(nèi)感染患者的資料進行統(tǒng)計分析，以發(fā)現(xiàn)我院導致開顱術后顱內(nèi)感染的危險因素，為臨床減少顱內(nèi)感染提供參考。方法回顧性調(diào)查分析2013年3月至2014年2月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科開顱手術患者共356例，記錄所有患者的性別、年齡、是否合并糖尿病、是否急診手術、手術時間、手術部位（幕下非幕下）、是否預防性使用抗生素、是否植入人工材料、術后是否留置引流管、術后是否進重癥監(jiān)護病房INTENSIVECUREUNIT，ICU、術后是否應用激素GLUCOCTICOID，GCS、術后是否發(fā)生腦脊液CEREBROSPINALFLUIDCSF漏。使用SPSS180對預先量化的危險因素分別行單因素分析，篩選出與顱內(nèi)感染相關的有統(tǒng)計學差異P＜005的因素。然后將這些具有統(tǒng)計學差異的因素導入二項LOGISTIC回歸方程進行多因素分析，確定與開顱手術后顱內(nèi)感染相關的獨立危險因素。并通過計算出的EXPB值估計獨立危險因素與術后顱內(nèi)感染的關系。結果共收集病例356例，有26例術后發(fā)生顱內(nèi)感染，感染率為73％。使用SPSS180做單因素分析后發(fā)現(xiàn)合并糖尿病、急診手術、手術時間、幕下（后顱窩）手術、術后放置引流管、術后使用激素、術后發(fā)生腦脊液漏和預防性使用抗生素為與開顱術后顱內(nèi)感染相關有明顯統(tǒng)計學差異P＜005的因素。將這些具有統(tǒng)計學差異的因素導入二項LOGISTIC回歸方程進行多因素分析，結果示術后腦脊液漏EXPB6492是導致開顱術后顱內(nèi)感染的最高獨立危險因素，急診手術EXPB5637、術后放置引流管EXPB3375、幕下（后顱窩）手術EXPB2139和術應用激EXPB1851也是本研究中的獨立風險因素，預防性使用抗生素EXPB0657為防止開顱手術后顱內(nèi)感染的保護性因素。結論1、導致開顱手術術后發(fā)生顱內(nèi)感染的因素可以是單一因素，也可以是多因素共同作用的結果。本研究中急診手術、幕下（后顱窩）手術、術后放置引流管、術后使用激素、術后發(fā)生腦脊液漏是導致開顱手術術后顱內(nèi)感染的獨立危險因素。合并糖尿病和手術時間可能與術后顱內(nèi)感染有關，但不是獨立危險因素，其更可能是與其他因素協(xié)同作用而導致顱內(nèi)感染。預防性使用抗生素是防止術后顱內(nèi)感染的保護性因素。2、本研究中術后發(fā)生腦脊液漏EXPB6492是開顱術后顱內(nèi)感染的最高獨立危險因素，其他獨立危險因素依次為急診手術EXPB5637，術后放置引流管EXPB3375，幕下（后顱窩）手術EXPB2139和術后應用激素EXPB1851。

簡介：手術部位感染SSI是僅次于泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染后的第三大醫(yī)院感染原因，約占所有住院患者醫(yī)院感染的13％18％。同時，SSI是患者術后常見的醫(yī)院感染和并發(fā)癥。外科患者SSI，一旦發(fā)生，控制相對困難，增加醫(yī)療費用，浪費社會醫(yī)療資源，給患者造成巨大痛苦，并帶來一定經(jīng)濟負擔，影響患者預后與轉歸。因此對SSI進行預測，加強SSI預防和控制至關重要使SSI的控制防線前移，有效降低SSI的發(fā)生率。這對規(guī)范SSI預防和診治，為臨床有效預防控制SSI提供依據(jù)。目的描述某醫(yī)院外科手術部位感染發(fā)生水平，分析影響手術部位感染的相關因素，建立BP模型，預測外科手術患者發(fā)生手術部位感染的概率，探索預防和控制手術部位感染的措施，為有效控制手術部位感染提供依據(jù)。資料與方法1樣本選取某三甲醫(yī)院2012年2015年外科手術患者為研究對象進行回顧性調(diào)查研究。2基本情況描述分析發(fā)生切口感染的275例患者為病例組，另按照1∶1比例選取同期、同科室術后無感染266例患者為對照組。進行手術感染部位統(tǒng)計和檢出病原菌統(tǒng)計。3SPSS170軟件分析數(shù)據(jù)，進行危險因素分析分別對宿主因素和醫(yī)源性因素進行單因素分析，為了剔除因素之間的混雜影響，將單因素分析得到的具有統(tǒng)計學意義的指標納入多因素LOGISTIC回歸分析得手術患者SSI的可能危險因素。4SSI風險預測，針對SSI建立預測神經(jīng)網(wǎng)絡模型1以20122014年外科手術患者信息作為訓練樣本，以2015手術患者信息作為測試樣本本研究中的自變量為手術部位感染相關因素、因變量為是否發(fā)生手術部位感染，構建模型。若數(shù)據(jù)存在嚴重失衡，為平衡數(shù)據(jù)我們對發(fā)生手術部位感染的患者擴大倍數(shù)，使數(shù)據(jù)平衡后進行模型預測。2根據(jù)病例組和對照組的相關數(shù)據(jù)平衡結果，根據(jù)訓練數(shù)據(jù)建立神經(jīng)網(wǎng)絡模型，形成數(shù)據(jù)庫，在通過數(shù)據(jù)庫知識對驗證樣本進行測試并逐步修改完善BP模型參數(shù)，用最終完善好的分類模型再分別對20122014年的樣本和2015年的樣本進行分類。主要結果1本次調(diào)查共78643例外科無菌手術患者，發(fā)生手術部位感染275例035％。2SSI一表淺切口感染所占比率較高，達2836％，軟組織感染、深部切口感染和器官腔隙感染緊隨其后。表淺切口感染和深部切口感染的病原菌沒有太大的差異，均以革蘭氏陰性菌為多，革蘭氏陰性和陽性菌在軟組織部位器官腔隙部位的分布接近1∶1。3單因素分析結果顯示，手術部位感染發(fā)生率與年齡、是否有基礎疾病、急性手術或擇期手術、切口愈合等級、ASA病情等級、是否發(fā)生大出血、切口類型、手術例次、總住院天數(shù)、與死亡的關系、麻醉方式、是否植入人工、材料手術時間和預防性使用抗生素均有一定關系。多因素分析結果顯示，年齡、手術類型、切口愈合等級、是否患有基礎性疾病、手術例次、手術時間、ASA病情等級和總住院天數(shù)8項因素是手術部位感染的獨立危險因素。按值大小，各因素影響程度從強到弱依次為手術（急性或者擇期）、是否患有基礎性疾病、切口類型、ASA病情等級、年齡、住院時間、手術時間、手術例次。4最終確定的模型參數(shù)如下，網(wǎng)絡的錯分率0038％，平均誤差為0040％通過曲線下面積ROC為0943，大于09，說明我們建立的BP模型具有極好的預測手術患者是否發(fā)生手術部位感染的能力。結論SSI相關因素包括手術（急性或者擇期）、是否患有基礎性疾病、切口類型、ASA病情等級、年齡、住院時間、手術時間、手術例次。人工神經(jīng)網(wǎng)絡對醫(yī)院感染危險度的預測效果較好，是對醫(yī)院感染的前沿性研究，并進一步將其應用到醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡，建立醫(yī)院感染危險度預測預報體系，在一定程度上能夠保證醫(yī)院感染的事前監(jiān)測，為醫(yī)療診斷護理和管理決策提供客觀標準。

簡介：目的采用描述性和分析性流行病學研究方法調(diào)查神經(jīng)外科手術患者醫(yī)院感染發(fā)病情況及影響因素、顱內(nèi)感染發(fā)病及危險因素暴露情況為制定醫(yī)院感染的預防與控制措施提供依據(jù)。方法1在參考國內(nèi)外相關文獻資料的基礎上使用自行設計的“神經(jīng)外科手術患者醫(yī)院感染監(jiān)測登記表”以云南省某三級甲等綜合性教學醫(yī)院2007年1月1日2012年12月31日入住神經(jīng)外科并進行手術的3520例患者為研究對象進行回顧性的病案調(diào)查調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料、手術情況及醫(yī)院感染狀況等相關信息描述醫(yī)院感染的流行病學特征并分析其醫(yī)院感染危險因素2采用12配比病例對照研究方法收集病例組202例對照組404例使用統(tǒng)一的調(diào)查表對研究對象的一般情況、手術情況及顱內(nèi)感染情況進行調(diào)查分析探討神經(jīng)外科手術患者顱內(nèi)感染的危險因素。應用SPSS130軟件進行T檢驗、Χ2檢驗和多元LOGISTIC回歸分析。結果12007年至2012年共調(diào)查神經(jīng)外科手術患者3520例其中男性共計2091例占5940％女性共計1429例占4060手術患者平均年齡為4252±1969歲。在3520例手術患者中有632例患者發(fā)生醫(yī)院感染681例次醫(yī)院感染醫(yī)院感染發(fā)生率為1795醫(yī)院感染例次發(fā)生率為1934醫(yī)院感染發(fā)生密度為751‰。從2007年到2012年醫(yī)院感染發(fā)生率、例次發(fā)生率及發(fā)病密度在總體上呈下降趨勢醫(yī)院感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義P2神經(jīng)外科手術患者醫(yī)院感染發(fā)病部位按構成比依次為手術部位感染259例次占3803下呼吸道感染243例次占3568泌尿道感染76例次占1116胃腸道感染53例次占778上呼吸道感染34例次占499血液系統(tǒng)感染11例次占162口腔感染4例次占059皮膚軟組織感染1例次占015。33520例調(diào)查患者中有259例患者發(fā)生手術部位感染SSI手術部位感染率為736其中以器官腔隙感染顱內(nèi)感染為主共202例占7799其次是表淺切口感染皮下及皮下組織感染45例占1737深部切口感染帽狀腱膜下、顱骨膜或脊髓等組織感染12例占463。手術部位感染發(fā)生時間在術后330天平均在術后8天左右。隨著手術危險指數(shù)評分的增加手術患者的SSI感染發(fā)生率及發(fā)病密度均升高SSI組住院天數(shù)較非SSI組延長14天左右住院天數(shù)與NNIS評分有一定關系與NNIS0級相比隨著得分的增加SSI組增加的住院天數(shù)分別為14天32天和58天。4632例醫(yī)院感染患者中共檢出病原菌437株其中革蘭陰性菌318株占7299居首位的是肺炎克雷伯菌其次為鮑氏不動桿菌和大腸埃希菌革蘭陽性菌95株占2174居首位的是金黃色葡萄球菌其次為表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌酵母樣真菌24株占549。5單因素分析結果顯示神經(jīng)外科手術患者醫(yī)院感染發(fā)生率在年齡、原發(fā)疾病、基礎疾病、住院時間、術前住院時間、手術持續(xù)時間、術后再次手術、術前高血糖、輸血、使用糖皮質激素、使用胃酸抑制劑、氣管插管切開方面差異有統(tǒng)計學意義P005。神經(jīng)外科手術患者手術部位感染的發(fā)生與不同危險指數(shù)得分差異有統(tǒng)計學意義P6單因素分析結果顯示影響術后顱內(nèi)感染發(fā)生的可能危險因素有原發(fā)疾病、手術入路、手術危險指數(shù)、術前住院時間、手術持續(xù)時間、術后再次手術、輸血和腦脊液漏。多元LOGISTIC回歸分析結果顯示神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、幕下手術入路、手術時間≥4H、術后再次手術、術后腦脊液漏是影響術后顱內(nèi)感染發(fā)生的危險因素。結論1本研究將發(fā)病密度用于醫(yī)院感染發(fā)生強度的測量指標消除了住院時間對醫(yī)院感染發(fā)病率的影響增強了研究結論的準確性和科學性也證明了發(fā)病密度在醫(yī)院感染監(jiān)測中應用的必要性和可行性。2神經(jīng)外科手術患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較高但從2007年到2012年醫(yī)院感染發(fā)生率、例次發(fā)生率及發(fā)病密度在總體上呈下降趨勢醫(yī)院感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義說明該院在神經(jīng)外科手術患者醫(yī)院感染的預防與控制工作取得了一定成效。3手術部位感染和下呼吸道感染是神經(jīng)外科手術患者主要的感染類型應采取干預組合措施進行預防和控制。4神經(jīng)外科手術部位感染以器官腔隙感染顱內(nèi)感染為主感染發(fā)生在術后平均為8天左右隨著手術危險指數(shù)評分的增加手術患者的醫(yī)院感染發(fā)生率及發(fā)病密度均升高SSI組住院天數(shù)較非SSI組延長14天左右住院天數(shù)與NNIS評分有一定關系與NNIS0級相比隨著得分的增加SSI組增加的住院天數(shù)分別為14天32天和58天。5神經(jīng)外科手術患者醫(yī)院感染的發(fā)生與年齡≥60歲、手術時間≥4H、術后再次手術、術前高血糖、輸血、氣管插管切開、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦血管疾病顯著相關。6神經(jīng)外科手術患者術后顱內(nèi)感染是多因素共同作用的結果神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、幕下手術入路、手術時間≥4H、術后再次手術、術后腦脊液漏是神經(jīng)外科手術患者術后顱內(nèi)感染的危險因素。

簡介：目的通過調(diào)查山西某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科重癥患者營養(yǎng)風險和營養(yǎng)支持應用情況，評估該院神經(jīng)外科營養(yǎng)風險發(fā)生率和營養(yǎng)支持情況。方法回顧性調(diào)查2015年1月至2016年1月山西某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科重癥住院患者98例，對其應用營養(yǎng)風險篩查2002NUTRITIONRISKSCREENINGNRS2002進行營養(yǎng)風險評估，統(tǒng)計營養(yǎng)風險發(fā)生率以及14D內(nèi)的營養(yǎng)支持應用狀況。結果在符合標準的98例患者中，營養(yǎng)風險發(fā)生率4591％45／98營養(yǎng)風險組接受營養(yǎng)支持率6444，無營養(yǎng)風險組接受營養(yǎng)支持率5283。在98例患者中接受營養(yǎng)支持者高達57例，并且全部接受營養(yǎng)支持的患者大都單獨使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式。風險組血糖明顯高于無風險組外周淋巴細胞總數(shù)明顯低于無風險組。組間比較風險組較無風險組營養(yǎng)指標前白蛋白1D時明顯降低，總蛋白、白蛋白、前白蛋白14D時明顯降低。組內(nèi)比較風險組14D時總蛋白、白蛋白、前白蛋白明顯降低，無風險組14D時總蛋白、白蛋白明顯降低。風險組相關并發(fā)癥（吸入性肺炎、嘔吐及腹瀉）共18例，占400，無風險組共9例，占1698。結論本院患者營養(yǎng)風險率較高，同時患者接受營養(yǎng)支持應用率也相對較高，均以腸內(nèi)營養(yǎng)支持為主，但預期與實際情況有一定差別。

簡介：研究數(shù)字化、高仿真度、強體感、有利于腦神經(jīng)外科微創(chuàng)執(zhí)刀醫(yī)生培養(yǎng)的手術訓練的系統(tǒng)技術以及裝置對腦神經(jīng)外科微創(chuàng)手術成功率的提高、專業(yè)外科醫(yī)生的培養(yǎng)具有重大研究和實踐意義。由于腦部結構復雜、神經(jīng)外科手術涉及面較廣，目前國內(nèi)主要針對組織形變、流血以及力反饋模塊的研究，還沒有成熟的手術工具功能設計技術以及手術過程實時渲染的方法。針對以上問題，本文在研究組織形變、流血、力反饋模塊的基礎上，以手術工具功能設計和實時渲染為主要研究內(nèi)容，設計并開發(fā)了基于UNITY3D的神經(jīng)外科虛擬手術訓練軟件，本文的主要研究內(nèi)容如下1為了提高虛擬手術過程的高仿真度，對手術過程進行實時渲染。本文設計了一種用于手術切割的實時渲染算法，解決了切割過程中切口紋理失真的問題，有效地提高了虛擬手術過程的真實感。2提出了一種基于AABB層次包圍盒與MESHCOLLIDER碰撞檢測算法?；贏ABB包圍盒樹，向下查找與MESHCOLLIDER接觸點的包圍盒，直到檢測所有接觸點不在包圍盒內(nèi)或者接觸點與葉子包圍盒結點相交的判斷方法，得出碰撞檢測結果。3設計了雙極電凝器、棉片和手術刀等主要手術工具的功能。手術工具在碰撞檢測基礎上，查找精確的接觸點，改變手術對象模型結構和紋理，使其具有真實手術中的功能效果，并且手術工具之間可以相互配合使用。4設計并開發(fā)的虛擬手術訓練軟件集成了手術基礎訓練模塊和腫瘤切除模塊。手術基礎模塊使手術訓練者能熟練使用手術工具。腫瘤切除模塊主要使用手術工具對腫瘤進行切除訓練，使用和深入理解腫瘤切除過程。本文設計的神經(jīng)外科虛擬手術訓練軟件，經(jīng)過初步測試表明，具有較逼真手術訓練環(huán)境和手術過程、精確和高效的碰撞檢測，豐富的手術工具功能，以及具有基礎訓練模塊和針對性訓練模塊，滿足了醫(yī)護人員的手術訓練需求。

簡介：目的探討脈搏灌注變異指數(shù)PVI指導的容量管理在神經(jīng)外科腫瘤患者開顱手術患者的臨床應用價值。方法選擇擇期行開顱手術患者76例，隨機分為PVI指導補液組（PVI組，N38）和對照組（CON組，N38）。誘導期兩組均靜脈輸注乳酸鈉林格6～8MLKG1，維持期PVI組輸注乳酸鈉林格2MLKG1H1，當PVI值連續(xù)5MIN以上高于14，快速輸注3MLKG1羥乙基淀粉氯化鈉（6HES；CON組輸注乳酸鈉林格4～6MLKG1H1，當MAP結果兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）；與CON組比較，PVI組液體總輸入量減少、晶體液輸入量減少、膠體液輸入量增加（P結論1PVI指導的目標導向液體治療用于神經(jīng)外科開顱手術能減少術中輸液總量，優(yōu)化術中輸液。2PVI指導的目標導向液體治療用于神經(jīng)外科開顱手術能降低術后水腫相關并發(fā)癥的發(fā)生率；促進患者恢復。