簡介：醫(yī)院神經(jīng)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作心得體會在XX醫(yī)院神經(jīng)外科病房，一位笑容滿面，行走自如的患者，拉著護(hù)士們要照相太謝謝你們了，這么多天對我們的照顧，讓我在這短短的一星期里從一個為重病人到康復(fù)出院，你們對我比家里人還好。我要記住XX醫(yī)院神經(jīng)外科的護(hù)士們對我的幫助?？粗@感人的一幕，我的思緒又恢復(fù)到病人入院時情景。這位五十八歲患者因突發(fā)頭痛，劇烈嘔吐急診入院。入院診斷為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，高血壓病，雙側(cè)頸內(nèi)動脈后交通動脈動脈瘤。入住神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，患者來時劇烈頭痛，頻繁嘔吐，情緒激動，血壓很高。監(jiān)護(hù)室護(hù)士意識到要立即使患者情緒穩(wěn)定，避免一切引起顱內(nèi)壓增高因素，以防止動脈瘤破裂，一旦破裂患者將有生命危險，喪失搶救時機(jī)。我們在為患者擦身清除嘔吐物的同時，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，了解患者情緒激動的原因患者家里有老人需要照顧，怕自己癱瘓留下后遺癥，怕在小長假期間得不到醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)注。了解到這些后，大家用嫻熟的技術(shù)，輕柔的動作，關(guān)切的眼神，為患者做好每一項操作，并安慰他我們會一直在你身旁，為你提供最好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，你一定要放寬心，相信我們，病才能好起來。一旦情緒激動，不利病情恢復(fù)，延長出院時間，家里人會更加著急。通過我們的護(hù)理，患者情緒和血壓很快穩(wěn)定下來，連嘔吐也很快停止，大家怕患者在監(jiān)護(hù)室孤泉，我們將再接再厲，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，為以后的工作之路做出更好的鋪墊。

簡介：醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士長“最美護(hù)士”事跡材料醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士長“最美護(hù)士”事跡材料XX，XX醫(yī)院神經(jīng)外科35病室護(hù)士長，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作30年。XX醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會骨干成員、中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院兼職教師，XX省護(hù)理專業(yè)委員會康復(fù)護(hù)理學(xué)組副主任委員，XX省護(hù)理高級職稱培訓(xùn)師資。先后到美國、新加波、香港進(jìn)修學(xué)習(xí)。XX多次榮獲XX省、、XX醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作一等獎，先后被評為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人、XX醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)士長等榮譽；XX醫(yī)院有一座矚目的標(biāo)桿神經(jīng)外科。這座標(biāo)桿，是國家衛(wèi)生計生委“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”，XX醫(yī)院“星級護(hù)理單元”，連續(xù)3年被評為優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)單位，去年收到表彰錦旗120多面，第三方滿意度高達(dá)967。這樣的成果和美譽，在XX乃至全國都不多見。透過這座標(biāo)桿，人們會想到該病室護(hù)士長XX，一位溫存、淡定、樸實的中年女性。XX從事護(hù)理工作31年、任護(hù)士長19年來，在追求完美的職業(yè)堅守與崗位創(chuàng)新中，帶領(lǐng)團(tuán)隊用汗水和智慧鑄造起了這座行業(yè)標(biāo)桿。十佳護(hù)士長、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、先進(jìn)護(hù)理工作者榮譽的光環(huán)籠罩著XX的名字，也展示著她不同凡響的職業(yè)歷程。1995年，已在燒傷科從事護(hù)理工作13年的XX，被調(diào)到神經(jīng)外科擔(dān)任護(hù)士長。上任那一刻，她體味到的不是升職的喜悅，而是沉甸甸的責(zé)任。她深知團(tuán)隊的使命和集才轉(zhuǎn)危為安。若此時病人在去等待CT復(fù)查，后果將不堪設(shè)想。一位75歲高齡的老人患聽神經(jīng)瘤，病情復(fù)雜，手術(shù)后意識不斷惡化，全身衰弱，家屬難以接受人才兩空的現(xiàn)實，強(qiáng)行封存病歷，拒絕治療護(hù)理，并聘請律師準(zhǔn)備跟醫(yī)院打官司。XX得知情況后，立即配合教授與患者家屬溝通，制定治療護(hù)理方案，在家屬已經(jīng)放棄治療護(hù)理期間，她每天和責(zé)任護(hù)士為老人洗臉、擦浴、更衣、翻身、吸痰、鼻飼流質(zhì)像親人一樣照護(hù)得無微不至。雖然老人病情未好轉(zhuǎn)，但全身干凈，無任何并發(fā)癥。家屬深為感動，主動撤除了封存的病歷，打消了“醫(yī)鬧”念頭。出院3天后，家屬給醫(yī)院打來電話說“北京調(diào)查滿意度，我給你們評了滿分100分?！弊鳛橐幻鶎幼o(hù)理管理者，XX并不滿足于基礎(chǔ)護(hù)理的達(dá)標(biāo)。在溫存淡定的外表下，她有著強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識。她率先在全院打破管理常規(guī)，創(chuàng)新排班模式通過扁平式彈性排班、包床到護(hù)，使責(zé)任護(hù)士對所分管的患者提供連續(xù)、全程、全面的責(zé)任制整體護(hù)理。同時，制定護(hù)士激勵機(jī)制，依據(jù)護(hù)理工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度實施績效考核。她以身作則當(dāng)模范，緊緊抓住“重點手術(shù)、重點病人、重點護(hù)士、重點部位、重點時段”這五個環(huán)節(jié)不出任何差錯。她每天提前半小時到達(dá)醫(yī)院查房。她說“我的辦公室門整天是敞開的，以此告訴護(hù)士和病人我在，我會處理。我的心也永遠(yuǎn)是敞開的，讓病人及其家屬放心?！笨伤约夯?

簡介：【醫(yī)院科室介紹】神經(jīng)外科省級重點發(fā)展學(xué)科、市級重點學(xué)科、市級名科，2005年在原中國工程院王忠誠院士的主持下與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院聯(lián)合成立了神經(jīng)外科合作中心，王忠誠院士親自題名、揭牌，并多次到神經(jīng)外科合作中心指導(dǎo)工作。對顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦出血的外科治療、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、脊髓腫瘤及腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療取得了顯著的效果?？剖野扬@微神經(jīng)外科技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，已完成神經(jīng)系統(tǒng)各部位腫瘤及三叉神經(jīng)痛的顯微手術(shù)600余例。應(yīng)用選擇性腦血管造影技術(shù)，為腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行診治，挽救了許多患者的生命?？剖医ㄓ袑？铺厣闹匕Y監(jiān)護(hù)病房，配備有現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)設(shè)備和高素質(zhì)的專業(yè)人員，已成功搶救重癥顱腦損傷患者800余例。每年有許多危重癥病人在這里重獲新生。作為神經(jīng)外科合作中心，北京天壇醫(yī)院知名專家定期來院出門診，進(jìn)一步方便了患者就醫(yī)?！踞t(yī)院科室介紹】神經(jīng)外科省級重點發(fā)展學(xué)科、市級重點學(xué)科、市級名科，2005年在原中國工程院王忠誠院士的主持下與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院聯(lián)合成立了神經(jīng)外科合作中心，王忠誠院士親自題名、揭牌，并多次到神經(jīng)外科合作中心指導(dǎo)工作。對顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦出血的外科治療、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、脊髓腫瘤及腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療取得了顯著的效果?？剖野扬@微神經(jīng)外科技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，已完成神經(jīng)系統(tǒng)各部位腫瘤及三叉神經(jīng)痛的顯微手術(shù)600余例。應(yīng)用選擇性腦血管造影技術(shù)，為腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行診治，挽救了許多患者的生命?？剖医ㄓ袑？铺厣闹匕Y監(jiān)護(hù)病房，配備有現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)設(shè)備和高素質(zhì)的專業(yè)人員，已成功搶救重癥顱腦損傷患者800余例。每年有許多危重癥病人在這里重獲新生。作為神經(jīng)外科合作中心，北京天壇醫(yī)院知名專家定期來院出門診，進(jìn)一步方便了患者就醫(yī)。

簡介：護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的控制效果分護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的控制效果分析景曉鴿南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)，河南南陽473000摘要目的探討神經(jīng)外科患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對術(shù)后醫(yī)院感染控制的效果。方法選取100例神經(jīng)外科患者作研究對象，均為該院2013年5月2014年5月收治，隨機(jī)分組，就常規(guī)護(hù)理（對照組，N50）與針對術(shù)后醫(yī)院感染因素，行個性化護(hù)理（觀察組，N50）效果展開對比。結(jié)果觀察組選取病例醫(yī)院感染率為4（2/50），其中泌尿道感染1例，呼吸道感染1例；對照組守大事要率為16（8/50），其中泌尿道感染3例，呼吸道感染3例，胃腸道感染2例，組間比較觀察組顯著低于對照組（P005）。觀察組選取病例低氧血癥率為8（4/50），明顯低于對照組22（11/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。觀察組總護(hù)理滿意度為90（45/50），明顯高于對照組62（31/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。結(jié)論依據(jù)引發(fā)神經(jīng)外科術(shù)后感染的因素，加強(qiáng)個性化護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后感染發(fā)生率，為順利康復(fù)提供良好條件，并增強(qiáng)患者護(hù)理滿意度，提高護(hù)理水平，可有效維護(hù)患者權(quán)益和醫(yī)院、社會效益，具有非常重要的實施價值。關(guān)鍵詞護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)外科；術(shù)后醫(yī)院感染；控制效果率、體溫等生命體征嚴(yán)密監(jiān)測，密切觀察病情，有異常向醫(yī)生及時報告；嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對制度及醫(yī)囑，對各項實驗室指標(biāo)加強(qiáng)觀察，及時報告醫(yī)生危急值結(jié)果情況，以及時處理。觀察組在上述方案應(yīng)用的同時，針對術(shù)后引發(fā)感染的因素，行個性化護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。1．2．1術(shù)后醫(yī)院感染因素①外科手消毒與醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)定的手消毒要求不符合，揉搓力度、刷手時間、方法、范圍不正確，消毒液用量不當(dāng)，對暫駐菌無法完全消除。②換藥過程換藥前未洗手，在切口換藥時，部分醫(yī)生會對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行，在一定程度上增加感染機(jī)會。皮膚消毒范圍在換藥時較小，未按先潔后污的換藥順序，引流代放置位置較切口高，夾閉未完全，未嫻熟掌握無菌操作，引流紗布松緊不適合。③營養(yǎng)不良因白蛋白在血清中的含量缺乏，對切口愈合造成影響，需將低蛋白血癥和貧血作為主要引發(fā)切口感染的因素。神經(jīng)外科患者病程長，需較長臥床時間，攝取營養(yǎng)不足，貧血可致免疫力低下，活動功能障礙可引發(fā)低蛋白血癥。④環(huán)境因素大小便失禁可增加切口感染幾率，加之體位變換的護(hù)理動作若不當(dāng)，相對粗暴，可體位不合理，可引發(fā)切口局部感染。1．2．2個性化護(hù)理干預(yù)①感染控制制度建立就神經(jīng)外科術(shù)后醫(yī)院感染管理制度進(jìn)行建立健全，并完善相關(guān)考核制度，醫(yī)護(hù)人員對消毒滅菌方法、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)院感染監(jiān)測方

簡介：神經(jīng)外科感謝信范文神經(jīng)外科感謝信范文尊敬的蘭大二院神經(jīng)外科張新定教授、王小強(qiáng)醫(yī)師及全體醫(yī)護(hù)人員您們好我是來自武威市涼州區(qū)61床患者馬銀花的家屬。首先，我代表全家向貴院表示衷心的感謝，向神經(jīng)外科張新定教授、王小強(qiáng)醫(yī)師及全體醫(yī)護(hù)人員表示衷心的感謝20XX年3月13日，我愛人因腦膜腫瘤，前來蘭大二院檢查治療，張新定教授接待了我們，詳細(xì)詢問并了解病情，建議我們?nèi)胱≠F院神經(jīng)外科進(jìn)行系統(tǒng)檢查治療。住院期間醫(yī)護(hù)人員盡心周到服務(wù)，短短十幾天讓我切身體會到貴院的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹、貼心服務(wù)、愛崗敬業(yè)，以及神經(jīng)外科一貫的奉獻(xiàn)精神和優(yōu)良做風(fēng)，特別是張新定教授、王小強(qiáng)醫(yī)師醫(yī)術(shù)精湛高超，對待工作一絲不茍、耐心細(xì)致，讓我們得到久違的寬慰。護(hù)士長以及醫(yī)護(hù)人員精湛嫻熟的業(yè)務(wù)素質(zhì)、熱情周到的工作作風(fēng)、平易近人的服務(wù)態(tài)度，也給我們留下了十分深刻的印象。千言萬語道不盡我們心中的感激和感恩的心情。在此，我們再次向貴院領(lǐng)導(dǎo)、向神經(jīng)外科張新定教授、王小強(qiáng)醫(yī)師及全體醫(yī)護(hù)人員表示衷心的感謝。你們崇高的醫(yī)德和大愛，顯示了南丁格爾精神，更顯示了恩澤醫(yī)德的真諦借此機(jī)會，真誠祝愿貴院各位領(lǐng)導(dǎo)及神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員工作順利、身體健康、闔家幸福希望貴院及神經(jīng)外科的優(yōu)良醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)惠及更多患者。61床患者馬銀花家屬邱某是臺灣新竹人，慕名興義美景，攜妻子和朋友來興義旅游，期間，邱某突發(fā)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，被送入我院神經(jīng)外科，入院當(dāng)天，我院楊玉林院長非常關(guān)心患者病情，委托夏黔興副院長到病房看望，詢問病情，安慰其安心治療。在神經(jīng)外科樊靜等醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，邱某病情好轉(zhuǎn)。院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和醫(yī)務(wù)人員無微不至的關(guān)懷，讓邱某和家屬感動不已，出院之際，送上感謝信，除表達(dá)感激之情外，邱某還表示回臺后，會在網(wǎng)絡(luò)上宣傳我院醫(yī)護(hù)人員的良好醫(yī)德。神經(jīng)外科感謝信篇4尊敬的太和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)尊敬的腦神經(jīng)外科王輝主任及其醫(yī)療團(tuán)隊我對貴院的醫(yī)療團(tuán)隊致以最衷心的感謝我媽不幸得了三叉神經(jīng)痛但有幸住進(jìn)了貴院神經(jīng)外科，在醫(yī)生和護(hù)士團(tuán)隊的精心、細(xì)心、耐心、熱心的治療和護(hù)理下，思想上得到了放松，現(xiàn)在已逐步恢復(fù)。由于臉部左側(cè)疼痛難忍，我媽在去年十一月份來到貴院檢查，在第一次的咨詢中，王主任明確告訴她是三叉神經(jīng)痛，需要用手術(shù)來治療。由于我媽對怎么手術(shù)不了解，又擔(dān)心花太多錢，所以就沒有聽醫(yī)生的建議而回家了?；丶抑?，仍然是疼痛難忍，然后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行針灸治療，但沒有任何效果。由于不堪忍受病痛的折磨，她終于在今年二月份再次來到太和醫(yī)院腦神經(jīng)外科。腦外科醫(yī)生熱情地接的了我們，并詳細(xì)、認(rèn)真地為我媽和我們家屬講解醫(yī)療方案，王主任對我媽承諾他親自做手術(shù)。他對手術(shù)的自信更是消除了我媽的顧慮，讓我媽終于放下思想包袱，安心地等待手術(shù)。

簡介：分類號?密級單泣代碼一Q三QQ學(xué)號一2Q壘122三2魚仝一番榮窿鏖二影生學(xué)碩士學(xué)位論文近二十年國內(nèi)外科學(xué)技術(shù)史領(lǐng)域研究態(tài)勢分析19962015ANALYSISOFTHERESEARCHSITUATIONOFSCIENCEANDTECLTNOLOGYHISTORYATHOMEANDABROADFORTHEPASTTWENTYYEARS1996．．2015申請人姓名隧云虹指導(dǎo)教師一奎蠱輿一數(shù)拯一合作教師萱鹼副麴援二一專業(yè)名稱一疊堂技苤史一研究方向氬象型披史一所在學(xué)院一適童塞焦堂院二。一七年五月¨¨刖?●IL洲0川9刪3洲3川3川3川Y目錄目錄目錄???????????????????????????????????L摘要??????????????????????????????????．川ABSTRACT??．．．?．?．．．???．．?．??．?．．．?．?．?．．．?．?．．．???．????．．?．．．V緒論???????????????????????????????．???．7一、選題依據(jù)及意義????????????????????????????7二、國內(nèi)外相關(guān)研究概述??????????????????????????9三、研究方法與研究工具?????????????????????????．13四、論文結(jié)構(gòu)與主要內(nèi)容?????????????????????????，L5五、研究目標(biāo)與創(chuàng)新之處?????????????????????????．16第一章科學(xué)技術(shù)史學(xué)科的建立與發(fā)展????????????。19第一節(jié)科學(xué)技術(shù)史學(xué)科的建立??????????????????????．19一、國內(nèi)外科學(xué)技術(shù)史學(xué)科建立背景??????????????????．19二、國內(nèi)外科學(xué)技術(shù)史學(xué)科發(fā)展歷程??????????????????．20第二節(jié)科學(xué)技術(shù)史主要研究領(lǐng)域?????????????????????．22第三節(jié)國JL科學(xué)技術(shù)史刊物簡述????????????????????．23第二章國外科學(xué)技術(shù)史研究現(xiàn)狀分析?????????????。27第一節(jié)國外科學(xué)技術(shù)史研究的發(fā)文情況分析????????????????．28第二節(jié)國外科學(xué)技術(shù)史研究的國際合作分析????????????????．28第三節(jié)國外科學(xué)技術(shù)史研究機(jī)構(gòu)和作者合作分析??????????????．29一、國外科學(xué)技術(shù)史研究機(jī)構(gòu)分析???????????????????．30二、國外科學(xué)技術(shù)史作者合作分析???????????????????．33第四節(jié)國外科學(xué)技術(shù)史高被引文獻(xiàn)分析??????????????????34第五節(jié)小結(jié)??????????????????????????????．36第三章國外科學(xué)技術(shù)史研究熱點分析????????????39第一節(jié)國外科學(xué)技術(shù)史研究的熱點分析??????????????????．39第二節(jié)國外科學(xué)技術(shù)史研究熱點變遷分析?????一???????????．42T

簡介：神經(jīng)外科急診麻醉病例討論神經(jīng)外科麻醉與顱內(nèi)壓,,1,病例分享,男性患者，32歲，體重約60KG。因“外傷致顱內(nèi)巨大血腫，腦疝”，擬急診全麻下行開顱血腫清除術(shù)。檢查未發(fā)現(xiàn)胸腹部損傷。既往體格健康，無過敏史，無麻醉手術(shù)史。入手術(shù)室已處于昏迷狀態(tài)，BP168/109MMHG，HR47次/分，SPO295。左側(cè)瞳孔散大，直徑6MM，右側(cè)瞳孔4MM，聽診心臟無雜音，雙肺呼吸音清晰對稱。急診血常規(guī)檢查HB132G/L。CT示左額顳硬膜下血腫約500ML，中線嚴(yán)重向右偏移,2,開放靜脈輸液通路后靜注丙泊酚120MG，芬太尼02MG，維庫溴銨8MG，輔助控制通氣，3MIN后行氣管插管并固定于適宜深度，機(jī)械通氣，吸入異氟烷2維持麻醉。BP141/90MMHG，HR83次/分，PETCO230MMHG,3,病例分享,25MIN后手術(shù)開始，BP160/110MMHG，HR75次/分，靜注芬太尼01MG，異氟烷吸入濃度調(diào)至25，血壓維持在110/70MMHG，HR100次/分。手術(shù)開始25MIN，血壓突然下降，65/40MMHG，HR130次/分，靜注麻黃素10MG無效，加快補充膠體速度，1MIN后再次靜注麻黃素20MG，仍然無效，緊急申請輸血，多巴胺靜脈持續(xù)輸注速度達(dá)約20ΜG/KG/MIN，效果不佳，袖帶測不到血壓。10MIN后出現(xiàn)心搏驟停，開始CPCR。,4,病例分享,疑問,“平穩(wěn)”的狀況為什么突然急轉(zhuǎn)直下，而且愈演愈烈這到底是什么原因?qū)е碌氖欠裼修k法避免這樣的結(jié)果,5,腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓,腦血流（CBF）指單位時間內(nèi)單位質(zhì)量腦組織的血液灌注量。高血流灌注腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制,,CBF與以下因素有關(guān)①腦灌注壓（CPP）和腦血管阻力CPPMAPICP②顱內(nèi)壓（ICP）＞3040MMHGCBF③化學(xué)調(diào)節(jié)缺氧、PACO2CBF,,,,,腦血流,高代謝腦是機(jī)體代謝率最高的器官，其耗氧量占全身的20。氧和能量儲備不足,腦代謝,顱內(nèi)壓（ICP）,影響因素⑴PACO225100MMHGPACO2ICP⑵PAO2＜50MMHGICP⑶MAP50100MMHG⑷其他T、CVP、機(jī)械通氣,,,,顱內(nèi)高壓,正常平臥ICP515MMHG顱高壓ICP＞15MMHG三聯(lián)癥頭痛、噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫分級輕度ICP1520MMHG中度ICP2040MMHG重度ICP＞40MMHG,顱內(nèi)高壓的常見原因,㈠顱內(nèi)因素⑴顱內(nèi)占位性病變出血、血腫、腫瘤、膿腫⑵腦組織體積增加創(chuàng)傷、炎癥、中毒、腦缺血缺氧腦水腫、血流量⑶腦脊液循環(huán)障礙腦脊液分泌循環(huán)通路阻塞腦脊液ICP蛛網(wǎng)膜絨毛吸收障礙,,,,,,,㈡顱外因素,⑴顱腔狹小先天性狹顱癥、顱底陷入癥⑵動脈或靜脈血壓持續(xù)升高、惡性高熱、輸血輸液過量等。⑶胸腹內(nèi)壓長時間升高長期正壓通氣、腹腔巨大腫瘤⑷醫(yī)源性體位不當(dāng)（頭低）、缺氧、CO2蓄積使ICP升高；藥物,顱內(nèi)高壓的常見原因,顱內(nèi)高壓的處理,基本原則①慢性顱高壓對因治療②嚴(yán)重顱高壓采取緊急措施，維持循環(huán)穩(wěn)定和呼吸通暢。③掌握降顱壓時機(jī)急性顱腦外傷未手術(shù)者，盲目降顱壓可使顱內(nèi)血腫迅速擴(kuò)大或再出血，加劇ICP升高，甚至死亡。,㈠藥物降顱壓,1、滲透性脫水劑提高血漿滲透壓，多余水分進(jìn)入血管，經(jīng)腎排出。20甘露醇，05G/KG，必要時68H重復(fù)2、袢利尿劑抑制髓袢對原尿的回吸收，腎小管尿液增加。呋噻米，20MG，必要時可重復(fù)。易引起電介質(zhì)紊亂。,顱內(nèi)高壓的處理,3、腎上腺皮質(zhì)激素加強(qiáng)血腦屏障功能，降低毛細(xì)血管通透性，減少腦脊液產(chǎn)生。首選；地塞米松1030MG或氫化可的松100300MG預(yù)防作用強(qiáng)，早期或術(shù)前應(yīng)用效果好,藥物降顱壓,4、高張液體75氯化鈉和6的羥乙基淀粉混合液特點晶體、膠體滲透壓均高5、白蛋白,藥物降顱壓,㈡生理性降顱壓措施,1、過度通氣PACO2腦血流注意維持PACO22530MMHG≮25MMHG每次時間＜1H或間斷過度通氣,,,,顱內(nèi)高壓的處理,2、低溫療法,腦代謝率腦氧耗低溫腦血流量腦容積ICP腦細(xì)胞通透性腦水腫頭部為重點降溫，溫度32350C降溫前予冬眠藥抑制御寒反應(yīng),,,,,,,,,,,,生理性降顱壓措施,顱內(nèi)高壓的處理,3、腦室外引流,嚴(yán)重急性腦外傷，72小時內(nèi)進(jìn)行引流管高度≮180200MM,4、體位頭高足低位,顱內(nèi)高壓的處理,麻醉藥對腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓的影響,㈠靜脈麻醉藥1、巴比妥類降低腦代謝增加腦血管阻力CBF保護(hù)缺血缺氧的腦組織,,2、依托咪酯,,腦血流早期腦代謝ICP,,,,,,3、丙泊酚,降低腦血流、腦氧耗降低或不改變ICP，降低MAP或CPP抑制興奮性氨基酸釋放，保護(hù)腦缺血再灌注損傷靶控輸注是神經(jīng)外科較理想的麻醉維持藥,4、氯胺酮,唯一增加腦血流和腦代謝的靜脈麻醉藥腦血管對PACO2反應(yīng)性增加擴(kuò)張腦血管，增加ICP不適合ICP升高或順應(yīng)性降低的神經(jīng)外科病人,㈡吸入麻醉藥,,均擴(kuò)張腦血管，CBF、ICP增加氟烷＞恩氟烷＞氧化亞氮＞異氟烷、七氟烷抑制腦血管自動調(diào)節(jié)，干擾對CO2的反應(yīng)氟類降低腦代謝，N2O增強(qiáng)腦代謝,㈢麻醉性鎮(zhèn)痛藥影響不大㈣肌肉松弛藥影響輕微,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項,㈠調(diào)控顱內(nèi)壓任務(wù)降低顱內(nèi)壓措施麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)確保呼吸通暢避免缺氧和CO2蓄積已有顱高壓者脫水、利尿、控制液體入量、調(diào)節(jié)體位。,㈡選擇合適的呼吸方式,一般采用機(jī)械控制呼吸，適當(dāng)過度通氣時機(jī)的掌握需保留自主呼吸者應(yīng)及時扶助呼吸,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項,㈢控制性低血壓和低溫技術(shù)的應(yīng)用,控制性低血壓可減少手術(shù)出血，提供清晰術(shù)野，應(yīng)用廣泛。,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項,㈣特殊體位,防止氣管導(dǎo)管脫出坐位可能形成氣栓適當(dāng)提高液體量和采用正壓通氣,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項,㈤輸血輸液,積極備血輸血監(jiān)測出入量、血壓、CVP、尿量調(diào)整輸液種類和速率,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項,㈥加強(qiáng)麻醉期間的監(jiān)測,血壓、ECG、SPO2、CVP、ICP、ETCO2、吸入麻醉藥濃度,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項,特別提醒去極化肌松藥琥珀膽堿高K,,顱腦手術(shù)麻醉的注意事項,分析,男性患者，32歲，體重約60KG。因“外傷致顱內(nèi)巨大血腫，腦疝”，擬急診全麻下行開顱血腫清除術(shù)。檢查未發(fā)現(xiàn)胸腹部損傷。既往體格健康，無過敏史，無麻醉手術(shù)史。入手術(shù)室已處于昏迷狀態(tài)，BP168/109MMHG，HR47次/分，SPO295。左側(cè)瞳孔散大，直徑6MM，右側(cè)瞳孔4MM，聽診心臟無雜音，雙肺呼吸音清晰對稱。急診血常規(guī)檢查HB132G/L。CT示左額顳硬膜下血腫約500ML，中線嚴(yán)重向右偏移,34,開放靜脈輸液通路后靜注丙泊酚120MG，芬太尼02MG，維庫溴銨8MG，輔助控制通氣，3MIN后行氣管插管并固定于適宜深度，機(jī)械通氣，吸入異氟烷2維持麻醉。BP141/90MMHG，HR83次/分，PETCO230MMHG這時需要做什么異氟烷吸入濃度是否適宜,35,分析,25MIN后手術(shù)開始，BP160/110MMHG，HR75次/分，靜注芬太尼01MG，異氟烷吸入濃度調(diào)至25，血壓維持在110/70MMHG，HR100次/分。此時麻醉深度是否適宜需要警惕什么,36,分析,手術(shù)開始25MIN，血壓突然下降，65/40MMHG，HR130次/分，靜注麻黃素10MG無效，加快補充膠體速度，1MIN后再次靜注麻黃素20MG，仍然無效，緊急申請輸血，多巴胺靜脈持續(xù)輸注速度達(dá)約20ΜG/KG/MIN，效果不佳，袖帶測不到血壓。10MIN后出現(xiàn)心搏驟停，開始CPCR。原因需要吸取教訓(xùn),37,分析,38,謝謝,THANKSFORYOURATTENTION,

簡介：醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士“最美護(hù)士”事跡材料愛讓生命更美麗她是一名護(hù)士，卻被患者和家屬親切的稱作“閨女”；她是一位普通的人，卻因為愛讓自己散發(fā)出生命的美麗她就是神經(jīng)外科護(hù)士XXX。去年九月份，家住西山的李阿姨帶著女兒小華（化名）前來我院醫(yī)治壓瘡。入住神經(jīng)外科后，XXX成了她的責(zé)任護(hù)士。當(dāng)看到小華的第一眼時，XXX驚呆了躺在病床上的小華瘦的皮包骨頭，全身皮膚出現(xiàn)了大面積潰爛，同時散發(fā)著陣陣腥臭味。頓時，一陣酸楚涌上了她的心頭。在李阿姨的協(xié)助下，XXX放輕了動作，開始小心翼翼的給小華清理和包扎傷口。傷口處理完后，XXX特別告知站在一旁的李阿姨，要給小華加強(qiáng)營養(yǎng)、注意經(jīng)常翻身，這樣有利于壓瘡的恢復(fù)。一次，XXX前去病房給小華換藥，正巧碰上李阿姨給女兒進(jìn)食，就趕緊湊上前去幫忙?？僧?dāng)看到李阿姨手里端的是一碗面糊時，她拉著李阿姨的手說“得趕緊給小華補充營養(yǎng)，新的肉芽組織才容易長出來，壓瘡才會好得快些”李阿姨聽了之后沒說話，只是點了點頭。忙完手頭的事情后，李阿姨收拾起桌上的垃圾出去了。等她剛一出去，同病房的張大爺說道“真是太可憐了會前去病房陪李阿姨聊天、拉家常，以此來分散她的注意力，讓她覺得生活還是有希望的。剛開始聊天那會，內(nèi)斂的李阿姨從來不多說一句話，往往都是XXX一人在唱“獨角戲”。隨著長時間的接觸后，慢慢的李阿姨這才打開了話匣子，只要有啥心事，她準(zhǔn)保找XXX傾訴。她整個人也開始變得開朗了，病房里還時不時會傳出她爽朗的笑聲。漸漸地，XXX為小華送湯的事，很快傳遍了整個病區(qū)，大家被XXX的愛心深深打動，也都紛紛獻(xiàn)起了愛心。有送吃的、有送穿的、還有為她們辦飯卡的這些愛心人士中不僅有醫(yī)生和護(hù)士，更有患者及家屬。瞬時間，一股股暖流涌向了李阿姨母女。在大家的關(guān)愛下，小華的病情恢復(fù)的很快，終于可以出院了。李阿姨本來打算前一天辦理出院手續(xù)，可由于XXX沒上班，她就拖到了第二天出院，一心想在臨走前再見XXX一面。臨出院時，李阿姨拉著XXX的手哭著說“閨女，謝謝你是你讓我們這個家看到了希望，你是我見過最美最好的護(hù)士”

簡介：XX醫(yī)院神經(jīng)外科事跡材料左明武和他領(lǐng)銜的神經(jīng)外科從來就沒有嚴(yán)格意義上的休息時間，輪休安排對于每一個醫(yī)護(hù)人員來講，更像是一碗聞香不識味的“心靈雞湯”，而即便這種“聊勝于無”的象征性福利也會被一些“突發(fā)”和意外掐頭去尾、攪得七零八落。對大家來講，“望梅止渴”的日子長的看不到盡頭，能夠心無旁騖的睡上一覺，已經(jīng)成了他們對日常生活最富想象力的規(guī)劃和憧憬。因為他們常年游走在大腦這個生命的禁區(qū)，腦外傷、腦出血以及潛藏在顱腦深處，隨時有可能爆裂的腦動脈瘤分分鐘都能制造出一幕幕陰陽相異、生死兩隔的人間悲劇。緊張、焦慮、分秒必爭才是職業(yè)生涯最具質(zhì)感的節(jié)奏和內(nèi)容，作為神經(jīng)外科的一名醫(yī)護(hù)人員，他們的確沒有理由說服自己在生死面前泰然自若、氣定神閑。2008年5月19日，汶川地震后的第一個星期一。同屬重災(zāi)區(qū)的XX早已草木皆兵，對這場自然災(zāi)害的恐懼感逼使人們扶老攜幼，露宿街頭，盡管大家還在牽掛著那個讓人“望而生畏”的家，但只有“以天為被、以地為床”，心里才會踏實，緊繃的神經(jīng)也才能在“空曠”營造出來的安全感中松弛下來。在西安醫(yī)學(xué)院附屬XX醫(yī)院，樓前樓后的空地上已經(jīng)搭滿了帳篷，這是醫(yī)院為那些必須住院治療的患者們精心搭建的臨時病房。接近傍晚，除了醫(yī)生們依舊忙碌的身影，手術(shù)室的時候，已經(jīng)隱隱嗅出了黎明的氣息。看到命懸一線的孩子已經(jīng)被左明武們從死神的手中生生奪了回來，聞訊趕來的患者家屬拉著已經(jīng)疲憊不堪的左明武，在手術(shù)室的門口長跪不起。這樣的感動裝滿了神外醫(yī)護(hù)人員的記憶，而由此滋生的崇高感激勵和鼓舞著他們在生與死的較量中始終選擇了堅持。作為XX市神外專家委員會委員，不管大小，對于神外的任何一臺手術(shù)來講，左明武都會到場，“事必躬親”是他一向堅持的原則，或者親自主刀，或者現(xiàn)場指導(dǎo)，他要讓團(tuán)隊的每一個成員在艱苦的磨礪中積累才干，并在比肩攜手中學(xué)會依托團(tuán)隊的力量將每一臺手術(shù)都做成精品，不留遺憾。眾所周知，大腦是人體的神經(jīng)中樞，顱腦手術(shù)對于左明武領(lǐng)銜的攻關(guān)團(tuán)隊來講，始終是一個讓人困惑的兩難選擇，他們既要盡可能干凈的祛除病變，以解除患者的生命威脅；又要盡可能完整的保全功能，以提升患者的生存質(zhì)量。這是一個“舍卒”還是“保車”的特殊命題，對于左明武們伸向顱內(nèi)病變的手術(shù)刀來講，少一分有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)，多一份有可能造成癱瘓，他們必須在顱內(nèi)病變的事前診斷和隨后的手術(shù)治療中找到一個恰如其分的“黃金分割點”，因為他們游走在大腦這個傳統(tǒng)的手術(shù)禁區(qū)，對生命的無比敬畏和對患者生存質(zhì)量的高度負(fù)責(zé)讓他們在手術(shù)當(dāng)中沒法坦然的選擇“舍卒保車”，對他們來講，目標(biāo)永遠(yuǎn)

簡介：神經(jīng)外科手術(shù)病人的護(hù)理,神經(jīng)外科病人的護(hù)理,護(hù)理評估,護(hù)理措施,護(hù)理診斷,健康教育,護(hù)理評估,1病人及家屬的認(rèn)知程度，對手術(shù)有無思想準(zhǔn)備等2身體狀況及疾病發(fā)生發(fā)展的過程3了解術(shù)式，治療及效果等,術(shù)前,護(hù)理評估,1了解術(shù)式，病人術(shù)后神志，已是，軀體移動度，各種反射是否改善2評估病人的自理能力3病人及家屬是否了解和掌握術(shù)后的心理、肢體和語言康復(fù)的護(hù)理知識,術(shù)后,【護(hù)理診斷/問題】【護(hù)理目標(biāo)】,焦慮消除病人焦慮頭痛適當(dāng)止能藥、盡早消除顱高壓清理呼吸道無效保持R道通暢，R平穩(wěn)，無誤吸營養(yǎng)失調(diào)病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好有感染的危險顱內(nèi)及切口感染得到有效防治有廢用綜合征的危險未出現(xiàn)活動受限引起的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥（腦疝、出血）并發(fā)癥得到及時防治,護(hù)理措施,一、術(shù)前護(hù)理,,1心理護(hù)理,耐心解釋、關(guān)心同情愛護(hù)病人,2維持水電質(zhì)平衡,糾正腦水腫，體液過多發(fā)熱等危險,,3術(shù)前準(zhǔn)備,備皮，禁食、灌腸等,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理1體位①幕上開顱術(shù)健側(cè)臥位②幕下開顱術(shù)側(cè)臥或側(cè)俯臥③麻醉未醒平臥頭偏向健側(cè)④麻醉清醒頭高位2對比性觀察生命體征，意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征等并詳細(xì)記錄、對比分析,避免手術(shù)區(qū)受壓,術(shù)后6H內(nèi)30MIN/次平穩(wěn)后改為12H/次,護(hù)理措施,3維持體液平衡①常規(guī)應(yīng)用抗生素、脫水劑②病人清醒24小時可給流食，較重則禁食13天，顱后凹術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥則禁食35天③禁食期間入量10001500ML/D,尿量維持在1000ML/D以上4保持呼吸道通暢清理分泌物、氣管插管或切開、適宜的溫室度、使用抗生素；,病室溫度在1822℃濕度5060,腦室引流管護(hù)理,1嚴(yán)格無菌操作。,2引流袋的最高處距側(cè)腦室的距離1015CM。,3．注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內(nèi)壓降低。,4控制腦脊液引流量，每日不超過500ML為宜。,5注意觀察腦脊液性質(zhì)，若有大量新鮮血液流出提示腦室內(nèi)出血，若為混濁液流出則提示感染，異常時應(yīng)作相應(yīng)處理。,護(hù)理措施,6引流管妥善固定，保持引流通暢，防止受壓扭曲、折疊成角。,7每日定時更換引流袋，記引流量，更換時夾管防止腦脊液逆流。,8引流管一般不超過57天，開顱術(shù)后不超過34天，拔管前試行夾管試驗，抬高引流管，觀察有無顱內(nèi)壓增高征象，拔管后如有腦脊液漏，應(yīng)縫合以免引起顱內(nèi)感染。,六預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,⑴防止顱內(nèi)感染,腦脊液漏的護(hù)理,①病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有滲出液流出，通知醫(yī)生，協(xié)助檢查是否有腦脊液漏。,②確定是腦脊液漏，注意,A臥位，前37天患側(cè)處于低位，取頭高臥位，起到自行減壓作用，,B禁止做腰穿，以免引起顱內(nèi)感染。,C抬高頭部，體位維持到腦脊液漏停止后三天。,D每日清潔，消毒鼻前庭或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內(nèi)。,E禁忌挖耳，摳鼻，堵塞，沖洗耳鼻腔，及從耳鼻腔滴藥。,F禁忌從鼻腔吸痰或插胃管。,G病人應(yīng)避免咳嗽，打噴嚏或擤鼻涕等動作，可引起腦膜炎。,H遵醫(yī)囑使用抗生素，并加強(qiáng)口腔護(hù)理,多數(shù)漏口在傷后12周自行愈合，若超過一月仍未停止漏液的可考慮行硬腦膜修補術(shù)。,（2）促進(jìn)顱內(nèi)外漏通道盡早閉合⑵病情觀察,維持特定體位至停止漏液后35天，患側(cè)、半臥位、30℃,（3）病情觀察顱內(nèi)繼發(fā)性感染高顱壓綜合征低高顱壓綜合征,【護(hù)理措施】,1、出血（顱內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔出血）應(yīng)立即報告醫(yī)生，輸血、止血劑，并做再次手術(shù)準(zhǔn)備或行腰穿抽出血性腦脊液。2、感染（切口、顱內(nèi)、肺部，泌尿系）注意無菌操作，應(yīng)用大量抗菌素、提高抵抗力,正確處理腦脊液外漏，防止感染引起顱高壓。3、中樞性高熱冬眠、低溫。4、廢用綜合征保持功能位，每天功能鍛煉，按摩等，防止肌萎縮。,,,對癥及并發(fā)癥護(hù)理A消化道出血留置尿管，禁食水，負(fù)壓引流。觀察引流物的顏色及量，并記錄，必要時做大便潛血試驗局部和全身使用止血藥觀察血壓及面色B外傷性尿崩癥記錄24小時尿量給予垂體后葉素或尿崩停行對癥處理隨時檢測電解質(zhì),,,C外傷性癲癇A注意安全，防墜床和骨折。B保持呼吸通暢，放舌墊C對癥處理D高熱的處理A嚴(yán)密觀察體溫，并記錄B體溫38℃時行物理降溫，＞39℃行電子冰帽或靜滴冰鹽水。C防虛脫D加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理F必要時遵醫(yī)囑對癥處理E便秘的護(hù)理以預(yù)防為主，必要時對癥處理或灌腸,護(hù)理措施,七加強(qiáng)康復(fù)鍛煉（1）心理康復(fù)（2）肢體康復(fù)①被動運動②主動運動③語言康復(fù)④日常生活行為和家務(wù)訓(xùn)練,【健康教育】,1心理指導(dǎo)2外傷性癲癇病人應(yīng)定期服用抗癲癇藥物，不能單獨外出、登高、游泳等，以防意外。3康復(fù)訓(xùn)練,【健康教育】,告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時間線性骨折，一般成人需2～5年，小兒需1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術(shù)。,謝謝,,

簡介：2024/4/4,1,病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查,連云港市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳皆春,潔態(tài)蜘眶雜燕堤耳偵潔限插腫袁魄縫懇標(biāo)羞冬圓僅荔角釁擬環(huán)搬三杜泛叫神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,2,病史采集（TAKINGTHEHISTORY）,微幫慫瀕栗韻疵劍旨砷歇釘庚音仇柑鄒臥褥車酶牢滴羞促慧畫剔尹赦騙險神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,3,意義,對神經(jīng)系統(tǒng)疾病而言，病史有其特殊的重要意義有些疾病的診斷幾乎是完全依據(jù)病史得出的如癲癇、偏頭痛等發(fā)作性疾病可為定性提供重要線索和依據(jù)如急慢性起病還可能提示病變的部位,頌?zāi)侨槔备苫彰C渝反撾刨惡轉(zhuǎn)溯杜衫琉嗅啄擦翻榴詢植初拿揪皚惠料寵組神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,4,注意事項,患者對癥狀的某些描述，醫(yī)生要善于明智地進(jìn)行追問，以確保主訴準(zhǔn)確無誤如昏迷、眩暈、肢體癱瘓等要問清主訴及主要癥狀的起病及進(jìn)展情況有助于定性診斷明確主要癥狀的確切表現(xiàn)發(fā)病時間及頻率、有無意識喪失、有無自傷、大小便失禁等對伴隨癥狀加以了解有助于鑒別診斷。如發(fā)熱、嘔吐、抽搐、意識喪失等注意不要忽視陰性癥狀，因其對確定和排除某些疾病有重要意義,消達(dá)頁侮等蝗毒鱉敵坪一汁彥坷種荷第攙杯剪墊根柏渣熔局鎬招作礙星兄神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,5,現(xiàn)病史（PRESENTHISTORY）,起病情況發(fā)病時間、起病急緩、發(fā)病前明顯的致病因素和誘發(fā)因素疾病進(jìn)展及演變過程能輔助定性診斷，同時指導(dǎo)正確治療和判斷預(yù)后。加重、復(fù)發(fā)、緩解或消失的經(jīng)過，癥狀加重與緩解的原因，癥狀出現(xiàn)的時間順序、方式、性質(zhì)以及伴發(fā)癥狀，既往診治經(jīng)過及療效等,惡徽汞微憤淡玻捶腥塘羔骨酥纓擋沖贊習(xí)悸吞牙坑慶曼詣寄宋就若余衡印神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,6,神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀,頭痛（HEADACHE）頭暈（DIZZINESS）癱瘓（PARALYSIS）軀體感覺障礙（SOMATESTHESIADISORDER）疼痛（PAIN）癇性發(fā)作（SEIZURE）視力障礙（VISIONDISORDER）,破蠱郭仗斯敏堅畜傣該毅鄙季湃摟樊履殖釬枉旭躺資而病坡醚凋倦戴墾鬃神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,7,頭痛,部位全頭痛或局部頭痛性質(zhì)搏動性、脹痛、撕裂痛、觸痛、電擊痛疼痛規(guī)律持續(xù)性或發(fā)作性、持續(xù)時間、發(fā)作頻率、誘因及緩解因素、與季節(jié)、體位、飲食、睡眠、情緒等的關(guān)系有無先兆及伴發(fā)癥狀,猜流疼戶都啤擺嘛第咎娘束躬殃枕募藥聚狽桿滔煩汁溢膠塢隊扯滔僳涎綽神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,8,頭暈,要區(qū)別真性眩暈（自身或物體旋轉(zhuǎn)感）和假性眩暈（頭重腳輕、不穩(wěn)定感）伴發(fā)癥狀耳鳴、嘔吐、復(fù)視、眼震、飲水嗆咳和構(gòu)音障礙發(fā)作特點、持續(xù)時間、與頭、體位變化的關(guān)系,瞎釣詭硝栗微傷知龔拎卞悼篆雜曝食絹楞柞難買亢熄歉拋俱呈譏殿冤怨屆神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,9,癱瘓,發(fā)病急緩癱瘓的類型單癱、偏癱、截癱、四肢癱進(jìn)展情況是否進(jìn)展，進(jìn)展速度及過程伴發(fā)癥狀發(fā)熱、疼痛、感覺障礙、肌萎縮、失語等,拐深焙醇器赴今坯七包跟帶哪瓢比鵲拋岸凌構(gòu)簍彈汞毯箕歐姑羌零嫁塌涵神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,10,軀體感覺障礙,性質(zhì)可幫助病因診斷。間斷或反復(fù)短暫性癥狀可能為感覺性癲癇發(fā)作部位可提示病變起源。偏側(cè)為半球病變，部分肢體或軀干分散區(qū)域受累提示一個神經(jīng)或神經(jīng)根損害注意起病、進(jìn)展方式、伴發(fā)癥狀半球病變可伴失語和視野缺損，腦干病變可伴構(gòu)音障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等,件設(shè)丫渺凌漠宣肆始嬰幽織揍箱磷菩小腋您嚨膩舷沂猛包啄扯棍拔濰拈掘神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,11,疼痛,問清部位、性質(zhì)、規(guī)律、伴發(fā)癥狀注意神經(jīng)系統(tǒng)定位關(guān)系局部性疼痛、放射性疼痛等,貳誡此唁陰虐俏輝咕掏前霖硒福房伶絕獲淬菊倒瘧栓接返喲摻海歧輩軌乓神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,12,癇性發(fā)作,發(fā)作前有無先兆癥狀感覺異常、軀體麻木、閃光幻覺、耳鳴是否確定病人有失神、無意識言語或動作發(fā)作過程是全身性或局部性，是否有意識喪失、口吐白沫、舌咬傷或尿失禁發(fā)作后癥狀睡眠、頭痛、精神異常、肢體癱瘓等，能否回憶發(fā)作過程病程發(fā)病年齡，發(fā)作頻率，顱腦損傷、腦炎史，發(fā)病誘因，既往治療經(jīng)過及療效,螞限肥烈債嚼篩俞輕邀練飾屎幻吮嬌獺挑會劇溫瑚霹讕依仍種車稻昨定驗神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,13,視力障礙,視力減退或失明視物不清可指伴視野缺損、復(fù)視或眼球震顫復(fù)視應(yīng)詢問出現(xiàn)的方向、實象與虛象位置關(guān)系和距離等,孝熔擰吏緝藩足珍尹牧請井招嘻聳氫南從疥橡糟蛤魁鼓炕脖菩罰商耍顧敷神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,14,過去史（PASTHISTORY）,外傷和手術(shù)頭部及脊柱外傷、手術(shù)史，當(dāng)時情況如骨折、昏迷、癲癇發(fā)作或癱瘓等感染是否有腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等內(nèi)科疾病高血壓、心律不齊、糖尿病過敏及中毒食物、藥物過敏及中毒史，金屬及化學(xué)毒物，放射性物質(zhì)中毒史,孟竅善卡憤莉葡矽慌僑咳怠績域崇韌睦倔挎妄獄尊塵爐綏婉議貓矩氛囊茲神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,15,個人史（PERSONALHISTORY）,了解出生、生長發(fā)育情況生活習(xí)慣及嗜好煙酒及用量，濫用毒麻藥母親妊娠時的健康狀況,產(chǎn)徑掉樸壽湃練札涉讀拌擎壹攆票旅籽循侄辦返泛恭森食臻拒兩節(jié)攫劇姿神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,16,家族史（FAMILYHISTORY）,對神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病診斷尤為重要詢問家族成員中患同樣疾病及分布情況注意家族中與病人疾病有關(guān)的癲癇、腫瘤、周期性癱瘓和偏頭痛等病史,蛋留筷捌堂峨瓶秒膳德光奧從狹冶了逛定社汪酚昌冪停醋俘溶股定向縱龐神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,17,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,THENEUROLOGICEXAMINATION,晶駱刁夕榨撾逸匯雁遇殖歪鵑杉巷懷取悠領(lǐng)渭揉仁彬履弓饅嚼冶奸久瓜嘩神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,18,概述,全身體格檢查中的一個重要部分準(zhǔn)、細(xì)、全神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容一般檢查腦神經(jīng)CRANIALNERVE檢查運動系統(tǒng)MOTORSYSTEM檢查感覺系統(tǒng)SENSORYSYSTEM檢查反射REFLEXES檢查自主神經(jīng)AUTONOMICNERVE檢查,,臥玉熙氦肇技平市脊廁柯液典赤療鮑酪飾字衫儀卒敝娶打昌鱗糖粟蹋胸扔神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,19,一一般檢查,意識障礙嗜睡昏睡昏迷淺,中,深昏迷精神狀態(tài)認(rèn)知,情感,意志,行為等檢查患者的理解力,定向力,記憶力,計算力等,判定是否有智能障礙,攻遏撿搶冶置虱恐極趙茸水弊寞治枝迸呵輯使滋偏朽座摧侈翻瓦勁義繳棵神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,20,（二）腦神經(jīng)檢查,12對腦神經(jīng)主要支配頭、面部Ⅰ嗅神經(jīng)；Ⅱ視神經(jīng)；Ⅲ動眼神經(jīng)；Ⅳ滑車神經(jīng)；Ⅴ三叉神經(jīng)；Ⅵ外展神經(jīng)；Ⅶ面神經(jīng)；Ⅷ位聽神經(jīng)；Ⅸ舌咽神經(jīng)；Ⅹ迷走神經(jīng)；Ⅺ副神經(jīng)；Ⅻ舌下神經(jīng)意義幫助顱腦損害的定位診斷,挪嬰砂你射消驚棺揣普澗歲泄廈迂藕刑葛手窺攪戒宴操慨早飽吠墨鼓刊肖神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,21,Ⅰ嗅神經(jīng)OLFACTORYNERVE檢查,檢查方法首先要排除五官科疾病如鼻粘膜炎癥或萎縮意義單側(cè)減退或消失顱底損傷、顱底腦膜炎、額葉腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、癔癥等幻嗅即鉤回發(fā)作，額顳葉癲癇先兆,嗅神經(jīng)檢查,費鄂優(yōu)栽速羹帖咋覆租歲圭烘皆健瞥漚木鉗烴姑彩殉馱棟凍定廄磺森猜膏神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,22,Ⅱ視神經(jīng)OPTICNERVE檢查,檢查方法1視力（VISSION）分近、遠(yuǎn)視力表上讀數(shù)、指數(shù)、光感、失明等,～CM指數(shù)眼前指數(shù)眼前手動眼前光感完全失明（眼前光感消失）,,描述方法,雹氯淋忙謬慕屜鴛詛勘涯笆齋氨淖蒸賭李涂從雙灘鉛訟惱倒證艷注每冉捧神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,23,2視野VISUALFEILD分全盲、偏盲、雙顳側(cè)盲、1/4象限盲,視野檢查法指測法視野計檢查法,,歉搞蚜橙蕾接勾派擬栗瑞軒銹貝勾聯(lián)含奎儉訃屋懊戒唾鄰紉掐電梁贏惑反神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,24,3眼底檢查用眼底鏡檢查,視神經(jīng)盤（視乳頭）,動脈,靜脈,生理凹陷,黃斑區(qū),伴焦宛峨味哀忠梅面迎材娠擦償瓷坐鴛篙砂愉躲絳攣包粗亞昏避迪蓋濰死神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,25,Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)檢查法,Ⅲ動眼神經(jīng)（OCULOMOTORNERVE）支配提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌（向上向外作用）、瞳孔括約?。▌友凵窠?jīng)付交感纖維由艾魏氏核發(fā)出）Ⅳ滑車神經(jīng)（TROCHLEARNERVE）支配上斜肌Ⅵ外展神經(jīng)（ABDUCTNERVE）支配外直肌,臂盜咯竭損緬曙殷酪豎玲袁沛秀誼耘瓊蝶粵辭竿片偏隘敦淵勺侶蹋陷痕絮神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,26,檢查法1外觀眼裂、眼瞼、眼球2眼球運動運動方向、活動程度、復(fù)視、眼球震顫3瞳孔正常瞳孔（3～4MM），對光反射（直接、間接、調(diào)節(jié)）,販含言遞矛迭惺醛質(zhì)污弱藕蹤牛爪罪馬琺綸昔名彼尋浴熟否湊然烴黨藹噬神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,27,Ⅴ三叉神經(jīng)TRIGEMINUSNERVE,,感覺纖維分布于面部皮膚及眼、鼻、口腔粘膜運動纖維主管咀嚼運動（支配顳肌、咀嚼?。?,垂摹掛擅梭弟舀另桃靜贏熙各刻輪夷假階樹葦俄范傈儡評孟屯訖內(nèi)鋅擋熒神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,28,Ⅴ三叉神經(jīng)TRIGEMINUS檢查,A咬肌肌力檢查；BC角膜反射檢查；D三叉神經(jīng)各支感覺檢查；E下頜反射檢查,摘碉迢支攔望措粕瓦乒語犧鵑呼撲蒂樞誹職賂深拭研滾旅在艙暴蔣螟獅檸神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,29,Ⅶ面神經(jīng)FACIALNERVE檢查,AB周圍性面癱；C中樞性面癱,主要支配面部表情肌，以及味覺功能,視診運動檢查味覺檢查,,喘際謙倫婦喪放惡帕斂樸農(nóng)色錯室竊尖廣諷劑涌胯拯贈敗烤衫鐳鵲銜綜臟神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,30,Ⅷ位聽神經(jīng)AUDITORYNERVE檢查,聽力檢查耳蝸功能前庭功能檢查眩暈、眼球震顫、平衡,ABRINNE試驗CWEBER試驗,臺臀凳輸癌歡甸哆副肖禱渣晦袋幫徑冷別股現(xiàn)軸輝輩嘛鉑豁因剖烽趕解灘神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,31,Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)檢查,Ⅸ舌咽神經(jīng)GLOSSOPHARYGEALNERVEⅩ迷走神經(jīng)VAGUSNERVE運動發(fā)音、進(jìn)食、軟腭運動、咽反射感覺舌后1/3味覺,A右軟腭下垂B吞咽反射,,挺腥嘆靈糠菜琢詐泛賊樸吭頓侍附夠轉(zhuǎn)懸兢寸誦鄰歇馬勛姬項沙斯宮牲屁神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,32,Ⅺ副神經(jīng)ACCESSORYNERVE檢查,支配胸鎖乳突肌、斜方肌,A聳肩B轉(zhuǎn)頸,瓣麥棄攤棟伐磋挺惡全鞍茂綸猾曉翠致娶芍呼慨咱韶櫥牟株繳仇瘓歷授警神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,33,Ⅻ舌下神經(jīng)HYPOGLOSSALNERVE檢查,A伸舌方向；B伸舌速度,有無舌肌萎縮有無肌束顫動伸舌有無偏斜,,臀捉洋猜嘔鍍枉惺宣闊鴕轍改惦蛤菏磚再謂箕微淪欄格矽蓄慚碌趴賜凸掂神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,34,（三）運動系統(tǒng)檢查,（1）隨意運動與肌力檢查隨意運動偏癱、單癱、截癱、交叉癱肌力分級0度完全癱、無肌收縮Ⅰ度見有肌收縮、無肢體活動Ⅱ度不能抗引力、但肢體可以平面移動Ⅲ度抗引力、肢體可以抬起離開床面、但不能抗阻力Ⅳ度能抗阻力、但較正常肌力差Ⅴ度肌力正常范圍,餐崇跺磷擎婉候鵬拿琴笨疽昏途毒擱鄉(xiāng)漂昧侮聞汾痰僑涎兩拌靛持縷矮闌神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,35,（2）肌張力靜止?fàn)顟B(tài)下的肌肉緊張度肌張力增高折刀樣鉛管樣或齒輪樣肌張力減弱,,檸殘濟(jì)勘瓊演佃笑督泡喻危瑞纏勇陷矚寸旦慈倒壇暈搶頹光情鐳伐猶繼環(huán)神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,36,（3）不自主運動震顫TREMOR靜止性震顫、老年性震顫、動作性震顫、撲翼樣震顫舞蹈樣動作（CHOREA）兒童腦風(fēng)濕病變手足徐動ATHETOSIS肝豆、腦癱手足搐搦（TETANY）低血鈣、堿中毒摸空癥CARPHOLOGY腦膜炎、傷寒、肝昏迷,背朔失淵帆嫩剛喘轟吠川膊瞇弄皋脆痔朵辛肅茂耐宏拒甄肛侯貸滴委彭矣神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,37,（4）共濟(jì)運動指鼻試驗FINGERNOSETEST指指試驗RINGERFINGERTEST輪替動作ALTERNATEMOTION跟－膝－脛試驗HEELKNEETIBIATEST閉目難立征（ROMBERG征）,嘴疏榔薦斃蛀曝浙釣短烈凱匠強(qiáng)且滇稽們躥褂瀾盆爺吭皮擺汕程烈來小佳神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,38,（四）感覺系統(tǒng)檢查,淺感覺檢查皮膚、粘膜（1）痛覺；（2）溫度覺（3）觸覺深感覺檢查深部組織的感覺（1）運動覺；（2）位置覺；3振動覺復(fù)合覺檢查皮層感覺（1）定位覺；（2）兩點辨別覺（3）實體覺；（4）圖形覺,凈速囪且僳碑蹤懷肖臥撓斌英重罰腿祝樂瑪瀝孿閘均廟溝筷硅邦閨桐毗嫁神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,39,五反射,淺反射深反射病理反射,鉻膠尹共吝偏白鉸且本拷吁少簿圾栽床吁姐串曠稈欺砷市淀咖囑筆群曾匝神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,40,淺反射角膜反射（CORNEALREFLEX）腹壁反射（ABDOMENALWALLREFLEX）提睪反射（CREMASTERICREFLEX）,館依躁怠窮酶無匹精抗歇蓄拱火灑鄧?yán)４艋显囋S誼馮礦己赦垃校崇媒窟神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,41,深反射刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng),肱二頭肌反射（BICEPSREFLEX）,摔鴦疽脹絮裙箕炙中洛銳袖虐琺顯傲誕殿制禮診絡(luò)嘲楊草宵疫差宮捍斤撕神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,42,肱三頭肌反射TRICEPSREFLEX,庸串噎淖池詳捆贍僥碑韋猛辰秋檔奴黨繹冊著蕩庸雍辣敏愈性釀?wù)_艙胚硫神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,43,橈骨骨膜反射（RADIOPERIOSTEALREFLEX）,策紗馮駕擴(kuò)子搗瓊尤礁街假刷踩善客危返傻走品配迄萄狽雙講畔兢謀條阿神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,44,膝反射（KNEEJERK）,萄犀泵憤凜霜必辯莢科袒底免屹天謅敢挨底鑼并樞蒙麻卒冶嫩蝗鏡閃鬧州神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,45,跟腱反射（ACHILLESJERK）,盂耳逛撻卿常齲鎳暖君生返敝潔猜錳逗存弦且媚費庶復(fù)渾婆閃柄六者駿侄神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,46,病理反射錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用。,剩有恰孺熾姐忍腸供腮針第關(guān)樹宅段保巴棄俘憚稠蛔婿抵瓷鄭腆雍糊踞消神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,47,病理反射,般擂暗誦是藉擦蝴痘被筆客舌彩奉剮雨輕言言壕遞跺洞伯繼柜茸靳襖抖撿神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,48,腦膜刺激征腦膜受激惹的表現(xiàn)①頸抵抗②克氏征（KERNIG征）③布氏征（BRUDZINSKI征）,起守淪幕榆項炭捷鄉(xiāng)夏板蘑輯腔說商江荷緣劣差爬貴墩哲焚憂疹睫豪岸揉神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,49,腦膜刺激征A頸項抵抗；B布魯金斯基征；C克匿格征,娥鴉沃第廖板繪薦篷駿碾海二覺判坤凹每芋料扳扮氧回色屑夜矯祁撮付躇神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,50,（六）自主神經(jīng)功能檢查,主要功能調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管、豎毛肌、汗腺等功能臥立試驗（RECUMBENTUPRIGHTTEST）豎毛反射（PILOMOTORREFLEX）皮膚劃紋試驗（DERMOGRAPHISM）,拙彌摻橢脊汲凡鮮鄭漸挨砌肥春齋娘蛤僅摳氓盂惠崇僧翌峻誘墅巫扣咸沙神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,2024/4/4,51,THANKYOU,除獺過鞭荔鱉涎泛惕喝雙風(fēng)肢違梧魂顴署芳睫朝尹寡鉛神彩謅狐宣杯過隅神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體PPT,

簡介：神經(jīng)外科工作流程1外科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案4外科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案48臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科分冊81神經(jīng)外科工作流程神經(jīng)外科工作流程（一）四測入病房入病房四測醫(yī)護(hù)病房搶救護(hù)士迎接初檢開醫(yī)囑上治療入院病人病人輕重手術(shù)室手術(shù)醫(yī)師床旁了解病情仔細(xì)檢查需手術(shù)穩(wěn)定術(shù)前準(zhǔn)備出院CRICU監(jiān)護(hù)室神經(jīng)外科主任工作流程神經(jīng)外科值班醫(yī)師工作流程主持交班檢查醫(yī)護(hù)先天工作情況安排當(dāng)日工作門診手術(shù)病房日常工作等接班巡視病房了解病人病情病房日常工作急診常規(guī)處置應(yīng)急處置通知上級醫(yī)師術(shù)前準(zhǔn)備急診手術(shù)交班

簡介：1神經(jīng)外科春節(jié)期間的好人好事奉獻(xiàn)的青春最美麗“春節(jié)”一個歡樂的字眼，“過年”一個回家的主題。當(dāng)千家萬戶舉家團(tuán)聚、共享天倫之樂的時候，在我院春節(jié)期間，全院大部分行政后勤職工和全體醫(yī)護(hù)人員在這沸騰喜悅的日子里堅守著自己的崗位，絲毫不敢懈怠。他們放棄了和家人的團(tuán)聚，舍小家顧大家，讓患者得到了及時有效的救治，陪伴患者度過生命的嚴(yán)冬，保證了醫(yī)院各項工作的正常運行。春節(jié)期間，神經(jīng)外科二病區(qū)病人總數(shù)達(dá)12個，科室值班老師時常不辭辛苦，加班加點，堅守崗位，圓滿的完成各項工作。春節(jié)那幾天，高麗琴護(hù)士長，兢兢業(yè)業(yè)，不辭辛苦，考慮周全，合理安排春節(jié)期間的值班人員，每天都會打電話到科室，詢問值夜班的老師是否能忙得過來，有無需要幫助的地方并耐心的對值班老師提出的問題給予耐心的指導(dǎo)。高麗琴護(hù)士長在年三十的晚上為值班的護(hù)士送來年夜飯，使在工作一線的同志們吃上了美味的年夜飯。王靜老師結(jié)婚第一年雖已懷有7個月的身孕，仍堅持在崗位上，過年期間未休息一天。在護(hù)士長不在期間安排好科室的各項檢查，每天都有幾個新病人，認(rèn)真做好與家屬的溝通，滿足家屬合理的需求，安排好病人的每一餐。主動要求減少休息，讓外地單身職工可以回家團(tuán)聚3棄了與親朋好友團(tuán)聚的機(jī)會，毅然堅守在自己的工作崗位上，盡職盡責(zé)、默默無聞。他們的不辭辛勞與不求回報，不僅維護(hù)了假日醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，滿足了廣大患者的就醫(yī)需求，也為春節(jié)期間的安樂祥和、社會穩(wěn)定作出了積極的貢獻(xiàn)。奉獻(xiàn)的的青春最美麗，所以人生應(yīng)該如蠟燭一樣，從頂燃到底，一直都是光明的。

簡介：醫(yī)院神經(jīng)外科服務(wù)之星典型事跡XXX，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療本科畢業(yè)，1991年至今一直從事外科臨床工作，2008年調(diào)入XX醫(yī)院神經(jīng)外科。XXX到杏林分院工作的時候，神經(jīng)外科剛創(chuàng)建不久，醫(yī)護(hù)人員缺編。由于杏林分院地處島外杏林工業(yè)區(qū)，人口密集，工廠多，交通事故、工傷事故較多，神經(jīng)外科每天都要接診、收住大量的急、危、重病人，工作量繁重，醫(yī)護(hù)人員基本上是超負(fù)荷運轉(zhuǎn)。在這種情況下，他始終保持著良好的心理素質(zhì)和愛崗敬業(yè)、任勞任怨的專業(yè)精神，把病人的生命安危放在首位，加班加點，從不計較個人得失。在他帶動下，全科人員相互理解，配合默契，成功實施了一臺又一臺搶救手術(shù)。一次，一個懷孕8個月的孕婦因車禍導(dǎo)致顱腦損傷，生命危在旦夕，需要急診行開顱手術(shù)和剖腹產(chǎn)手術(shù)。馬寶林在做完術(shù)前準(zhǔn)備后，立即開始緊張的手術(shù)。歷時7個小時，手術(shù)順利完成。剛下手術(shù)臺，還沒顧得上吃飯，又來了一個腦出血的患者，需要急診手術(shù)，他二話不說，返身又站到手術(shù)臺上他常說，做神經(jīng)外科風(fēng)險大，技術(shù)要求高，必須勤快、細(xì)致，才能把自己的本職工作做好。10多年來，憑著一股子鉆勁兒，他不斷學(xué)習(xí)，更新知識，鉆研新技術(shù)，已熟練掌握神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病及部分疑難病例的診治技術(shù)，對疑難病例的診治也有獨到的見解。他還具有較強(qiáng)的團(tuán)隊協(xié)作精神，能主動配合科主任做好科室各項工作，積極參與開展各種新技術(shù)、新項目，與同事們一起克服工作中遇到的各種困難，并將自己多年積累的臨床經(jīng)驗傳授給年輕醫(yī)師，使科內(nèi)形成了互幫互學(xué)共同提高的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。

簡介：神經(jīng)外科護(hù)理查房,施施,護(hù)理查房記錄,1病史介紹2護(hù)理體檢3輔助檢查、實驗室檢查4治療、護(hù)理經(jīng)過5護(hù)理問題及護(hù)理措施6相關(guān)理論知識,1病史介紹,24床，孔路路，男性，23歲，住院號11099398入院診斷1、閉合性顱腦損傷，左額顳急性硬膜外血腫，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，左額頂骨骨折，頭皮血腫。2、胸部外傷入院時間2013年11月6日急診入院入院主述高處墜落致頭部外傷后神志不清約8小時既往史患者既往體健,病史介紹,醫(yī)囑予下病危，建議急診手術(shù)，11月6日748在全麻下行左額顳開顱急性硬膜外血腫清除術(shù)。術(shù)畢由平車送入病房入院查體生命體征T368℃，P95次/分，R20次/分，BP128/85MMHG,病史介紹,查體患者神志朦朧，呼喚睜眼，回答錯誤，偶有躁動。GCS評分12分，ADL評分0分，BRANDEN18分，MORSE20分，管道滑脫評分10分。2013年11月19號，經(jīng)醫(yī)生查視，患者情況較前明顯好轉(zhuǎn)，神志清楚，予出院。,護(hù)理體檢,1、一般檢查1）生命體征T368℃，P80次/分，R20次/分，BP120/78MMGH。2）發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚完整。2、專科體檢1）頭頸部五官形狀正常，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大，左3MM，右3MM,光反射靈敏2）胸部呼吸運動對稱，兩肺呼吸音粗，心律齊，心率80次/分。,護(hù)理體檢,3）腹部無腹脹、腹痛、無包塊，聽診腸嗚音正常。4）四肢四肢肌力均5級，肌張力正常,輔助檢查及實驗室檢查,術(shù)前116急診生化AST/ALT167,血糖86MMOL/L頭顱CT示左額顳急性硬膜外血腫，約25ML，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦膿腫明顯，左側(cè)腦室受壓變形，環(huán)池欠清。術(shù)后頭顱CT術(shù)后左額顳硬膜外血腫較前改變117復(fù)查CT術(shù)后左額顳硬膜外血腫較前改變1112復(fù)查CT顱腦損傷術(shù)后改變,治療及護(hù)理經(jīng)過,治療醫(yī)囑予心電血壓監(jiān)護(hù)、吸氧、特級護(hù)理，下病重，禁食；治療上予抗炎、止血、脫水、營養(yǎng)腦細(xì)胞、預(yù)防癲癇、鎮(zhèn)靜、補液等對癥處理護(hù)理1、心電監(jiān)護(hù)，搶救物品準(zhǔn)備2、吸氧3、病情觀察4、引流管護(hù)理5、飲食護(hù)理6、做好各種基礎(chǔ)護(hù)理7、正確執(zhí)行醫(yī)囑8、心理護(hù)理9、健康宣教,護(hù)理,1、護(hù)理診斷清理呼吸道無效與腦損傷后意識不清有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人呼吸道保持通暢，呼吸平穩(wěn)，無誤吸發(fā)生護(hù)理措施保持呼吸道通暢1深昏迷病人取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以利口腔分泌物排除2及時清除呼吸道分泌物及其他污物3開放氣道4加強(qiáng)氣管插管，氣管切開病人的護(hù)理5預(yù)防感染護(hù)理評價呼吸道通暢,護(hù)理,2、護(hù)理診斷意識障礙與顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)無顱內(nèi)壓增高癥狀發(fā)生護(hù)理措施密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高1、意識傳統(tǒng)意識障礙分為意識清楚、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷5個級別。GLASGOW昏迷評分法簡單易行，以睜眼、語言和運動三個方面評分，三者積分表示意識障礙的程度，最高分為15分，表示意識清楚，8分以下為昏迷，最低分為3分。,GLASGOW昏迷計分法,病情觀察,2瞳孔小腦幕切跡疝瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大變化；區(qū)分動眼神經(jīng)及視神經(jīng)損傷。3神經(jīng)體征4生命體征生命征紊亂為腦干受損征象；枕骨大孔疝可未經(jīng)明顯意識障礙和瞳孔變化階段突發(fā)呼吸停止。5其他頭痛、煩躁、嘔吐等護(hù)理評價患者意識清醒,護(hù)理,3、做好傷口及引流管的護(hù)理1、術(shù)后病人取平臥位或頭低腳高位，以便充分引流，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30CM。保持引流通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)和量，術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑，以免顱壓過低影響腦彭出。通常術(shù)后三天行CT檢查，證實血腫消失后拔管。2、注意傷口敷料的滲出情況,護(hù)理,4、護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與腦損傷后高熱、高代謝、嘔吐等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人營養(yǎng)狀態(tài)良好護(hù)理措施加強(qiáng)營養(yǎng)創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)可產(chǎn)生嚴(yán)重的分解代謝，使血糖升高，乳酸堆積，后者可加重腦水腫，因此，必須及時，有效補充能量和蛋白質(zhì)以減輕機(jī)體消耗定期評估病人的營養(yǎng)狀況，以便及時調(diào)整營養(yǎng)素的供給量和配方護(hù)理評價病人營養(yǎng)狀態(tài)良好，營養(yǎng)素供給有保證,護(hù)理,5、護(hù)理診斷并發(fā)癥與腦損傷后意識及肢體功能障礙及長期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人未出現(xiàn)因活動受限引起的并發(fā)癥護(hù)理措施有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1壓瘡保持皮膚干燥，定時翻身，尤應(yīng)注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位，不可忽視敷料覆蓋部位。消瘦者傷后初期及高熱者長需每小時翻身，長期昏迷，一般情況較好者可34小時翻身一次,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,2泌尿系統(tǒng)感染昏迷病人常有排尿功能紊亂，長期留置導(dǎo)尿是引起泌尿系統(tǒng)感染的主要原因。必須導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作；留置尿管過程中，加強(qiáng)會陰部護(hù)理；夾閉導(dǎo)尿管定時放尿以訓(xùn)練膀胱功能；尿管留置時間不宜超過35日，需長期導(dǎo)尿者宜行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，以減少泌尿系統(tǒng)感染3暴露性角膜炎眼瞼閉合不全者，給與眼藥膏保護(hù)；無需隨時觀察瞳孔，可用紗布遮蓋上眼瞼，甚至行眼瞼縫合術(shù),并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,4廢用綜合癥保持病人肢體功能位，防止足下垂。每日做四肢關(guān)節(jié)被動活動及肌按摩23次，防止肢體攣縮和畸形5肺部感染加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息和呼吸道感染護(hù)理評價病人未出現(xiàn)長期臥床造成的并發(fā)癥,護(hù)理,6、護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝、蛛網(wǎng)膜下隙出血、癲癇發(fā)作護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理措施1預(yù)防和處理顱內(nèi)壓增高和腦疝①指導(dǎo)病人保持安靜，絕對臥床休息。抬高床頭15°30°②嚴(yán)密觀察和記錄病人的神志、瞳孔、生命體征等變化；觀察有無腦脊液漏、嘔吐和嘔吐物的性質(zhì)，有無劇烈頭痛和煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆等③遵醫(yī)囑采用降低顱內(nèi)壓的方法④避免造成顱內(nèi)壓突然增高的因素,護(hù)理,2蛛網(wǎng)膜下隙出血因腦裂傷所致，病人可有頭痛、發(fā)熱、頸項僵直表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給與解熱鎮(zhèn)痛藥物對癥處理。病情穩(wěn)定、排除顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)壓增高、腦疝后，為解除疼痛可協(xié)助醫(yī)生行腰椎穿刺，放出血性腦脊液3外傷性癲癇任何部位的腦損傷均可導(dǎo)致癲癇，可用苯妥英鈉預(yù)防發(fā)作，發(fā)作時使用地西泮控制抽搐護(hù)理評價病人未出現(xiàn)并發(fā)癥,相關(guān)理論,腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)在受到外力作用后所發(fā)生的損傷,病因和分類,1、根據(jù)腦損傷病理改變的先后原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫2、根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通開放性腦損傷多為銳器或火器直接造成，常伴有頭皮裂傷、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液漏閉合性腦損傷為頭部接觸鈍器物體或間接暴力所致，腦膜完整，無腦脊液漏,閉合性顱腦損傷的機(jī)制,（一）接觸力物體與頭部直接碰撞，由于沖擊，凹陷性骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，導(dǎo)致局部的腦損傷。受傷時頭部若為固定不動狀態(tài)，則僅受接觸力影像。（二）慣性力來源于瞬間頭部的減速或加速運動，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。運動中的頭部突然受阻于固定物體，除有接觸力作用外，尚有因減速引起的慣性力起作用，如下圖。,頭部作減速運動時腦損傷機(jī)制,頭運動的方向,頭部受到外界物體的阻止,閉合性腦損傷,（1）沖擊傷指受力側(cè)的腦損傷（2）對沖傷其對側(cè)者屬對沖傷（例如跌倒時枕部著地引起的額極、顳極及其底面的腦損傷,,由于顱前窩和顱中窩的凹凸不平，各種不同部位和方式的頭部外傷均易在額極、顳極及其底部發(fā)生慣性力的腦損傷,,硬腦膜外血腫EPIDURALHEMATOMA,與顱骨損傷關(guān)系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，板障出血；出血來源以腦膜中動脈最常見。發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的30。出血來源腦膜中動脈；腦膜前動脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈。,臨床表現(xiàn),1、意識障礙“中間清醒期”（LUCIDINTERVAL）指在原發(fā)意識障礙之后，經(jīng)過中間清醒期，再度出現(xiàn)意識障礙，并漸次加重2、顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)頭痛、惡心、劇烈嘔吐。,健康教育,1、心理指導(dǎo)輕型腦損傷病人應(yīng)盡早自理生活，對恢復(fù)過程中出現(xiàn)的頭痛、耳鳴、記憶力減退的病人給與適當(dāng)解釋和寬慰，使其樹立信心。2、顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時間。線性骨折一般成人需25年，小兒需1年3、顱骨缺損者，應(yīng)注意避免局部碰撞，可在傷后半年左右作顱骨成形術(shù)4、外傷性癲癇病人定期服用抗癲癇藥，癥狀完全控制后，堅持服藥12年，逐步減量后才可停藥，不可突然停藥。,健康教育,5、不能單獨外出，登高，游泳等，以防意外6、出院后兩周復(fù)查CT，定期門診隨訪7、康復(fù)訓(xùn)練腦損傷后遺留的語言、運動或智力在傷后12年內(nèi)部有部分恢復(fù)的可能，應(yīng)提高病人的自信心；協(xié)助病人制定康復(fù)計劃，進(jìn)行廢損功能訓(xùn)練，以提高生活自理能力和社會適應(yīng)能力。,感謝老師們近一個月來得悉心教誨,TANKYOU,