簡(jiǎn)介:攝影鞏若箴,影像學(xué)診斷思路和技巧,鞏若箴山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所CJRGONGRUOZHENVIP163COM053187533989,影像學(xué)診斷思路和技巧,影像學(xué)檢查的目的診斷原則影像診斷步驟和閱片方法影像診斷形式影像診斷與臨床診斷的關(guān)系,,影像學(xué)檢查的目的了解被檢查者有無(wú)疾病、為治療方式的選擇提供依據(jù)定位、定量、定性、定效,影像學(xué)診斷思路和技巧,影像學(xué)檢查的目的診斷原則,,全面觀察具體分析綜合診斷,全面觀察,通過(guò)全面細(xì)致的觀察,達(dá)到發(fā)現(xiàn)病變的目的,觀察者具備基本素質(zhì)1、成像的基礎(chǔ)知識(shí)2、解剖知識(shí)3、各種疾病的病理改變,,,部分容積效應(yīng)誤為腫瘤,膈肌誤為腫瘤轉(zhuǎn)移,,,小腦蚓部誤為腫瘤,,,,全面觀察,通過(guò)全面細(xì)致的觀察,達(dá)到發(fā)現(xiàn)病變的目的,觀察者具備基本素質(zhì)1、成像的基礎(chǔ)知識(shí)2、解剖知識(shí)3、各種疾病的病理改變,病變的觀察大小及數(shù)目、形態(tài)及邊緣、位置及分布、密度信號(hào)和結(jié)構(gòu)、周圍情況、功能、動(dòng)態(tài)變化。,防止遺漏細(xì)小病變、細(xì)小信息。,病灶侵入內(nèi)聽道,,,,,男,34歲,發(fā)作性上腹痛2月,,具體分析1、運(yùn)用病理學(xué)知識(shí)分析異常表現(xiàn)所代表的意義。2、抓住主要矛盾找出眾多異常表現(xiàn)的主要特征。以主要特征為中心分析所有征象。,綜合診斷,1、各種影像方法綜合應(yīng)用2、密切關(guān)注臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、動(dòng)態(tài)變化,影像學(xué)診斷思路和技巧,影像學(xué)檢查的目的診斷原則影像診斷步驟和閱片方法,,影像診斷步驟和閱片方法一、了解一般資料二、讀片三、分析、診斷四、核查、補(bǔ)充檢查,一、了解一般資料1、病史和檢查資料2、圖像信息檢查方法和技術(shù)條件,患者信息姓名、性別、年齡、檢查號(hào)、時(shí)間技術(shù)條件CTKV、MAS、準(zhǔn)直、增強(qiáng)層厚、間距、KEMEL、窗技術(shù)、矩陣等MR序列,二、讀片1、系統(tǒng)觀察2、局部觀察3、對(duì)比觀察4、動(dòng)態(tài)觀察,1、系統(tǒng)觀察按一定順序觀察,避免遺漏。如CT、MR顱腦圖像的觀察逐幅圖像進(jìn)行觀察,每幅圖像依次觀察腦室、腦實(shí)質(zhì)腦膜、顱骨和皮下組織等。,2、局部觀察,大小及數(shù)目、形態(tài)及邊緣、位置及分布、密度信號(hào)和結(jié)構(gòu)、周圍情況、功能、動(dòng)態(tài)變化。,注意局部細(xì)節(jié),,,3、對(duì)比觀察,位置對(duì)比(左右對(duì)比)增強(qiáng)前后對(duì)比隨訪對(duì)比,位置對(duì)比(左右對(duì)比)利于發(fā)現(xiàn)病變,,,增強(qiáng)前后對(duì)比確定病灶的大小、范圍確定強(qiáng)化特點(diǎn),利于定性,隨訪對(duì)比,分析程序1、明確圖像是正?;虍惓?、確定主要影像特征3、列出所有符合這一特征的疾病4、分析所有征象做出初步診斷,三、分析、診斷,依據(jù)成像的基礎(chǔ)知識(shí)、解剖知識(shí)、生理、生化知識(shí)、病理知識(shí)、,1、明確圖像是正?;虍惓?,,,,眶下管,,,,圓孔,,,前庭窗缺如合并面神經(jīng)異常,,,MONDINI,,,熟悉正常變異,海馬旁回,,十二指腸乳頭誤為腫瘤,,血液動(dòng)力學(xué),灌注異常,,,部分容積效應(yīng),1MM,,5MM,層厚,,,20B,70B,卷積核,2、確定主要影像特征,后顱凹實(shí)性腫塊,3、列出所有符合這一特征的疾病,膠質(zhì)瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、膿腫、霉菌、弓形體腦病;聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤等,4、分析所有征象做出初步診斷,,,,腫塊鄰近腦池增寬提示為腦外病變,聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤膠質(zhì)瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、膿腫、霉菌、弓形體腦??;,聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤,,聽神經(jīng)瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤,內(nèi)聽道擴(kuò)大,,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤膠質(zhì)瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、膿腫、霉菌、弓形體腦??;,,腫塊鄰近腦池增寬,,,確定主要征象右肺門腫塊,,列出所有符合這一特征的疾病,中心型肺癌、結(jié)核、肉芽腫、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移瘤肉瘤、淋巴瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性纖維瘤、內(nèi)分泌瘤、類癌等,分析所有征象做出初步診斷,中心型肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、肉瘤、類癌、結(jié)核、肉芽腫、淋巴結(jié)、錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性纖維瘤、內(nèi)分泌瘤等,縱隔腫大淋巴結(jié),,中心型肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、肉瘤、類癌、,,中心型肺癌,腫塊位于肺門、有分葉,,支氣管無(wú)狹窄無(wú)咯血、胸悶體重?zé)o下降,,雙肺門淋巴結(jié)腫大,,確定主要征象雙肺門腫塊,,列出所有符合這一特征的疾病,結(jié)節(jié)病、多源性肺癌、淋巴結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、,分析所有征象做出初步診斷,結(jié)節(jié)病、多源性肺癌、淋巴結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、,支氣管未見異常,,結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、淋巴結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、,,結(jié)節(jié)病,未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶、無(wú)惡性腫瘤特征,結(jié)節(jié)病、淋巴結(jié)核,,淋巴結(jié)未見環(huán)樣強(qiáng)化、肺內(nèi)無(wú)結(jié)核灶、無(wú)結(jié)核中毒癥狀,四、核查,1、做出的診斷能否解釋所有征象;2、與其他影像表現(xiàn)是否相符;3、與臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查是否相符。,調(diào)整思路補(bǔ)充檢查,主要征象肝右葉腫塊鑒別鑒別肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纖維瘤肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤、,男,32歲,乏力、右上腹痛1月,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纖維瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤、,,增強(qiáng)高密度、延遲高密度,肝血管瘤,核查乏力、右上腹痛1月等密度充填時(shí)間小于3分鐘,延遲5分鐘,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纖維瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤、,,增強(qiáng)高密度、延遲高密度,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH,肝癌、肝腺瘤、FNH,,等密度充填時(shí)間小于3分鐘,常見,,肝癌,核查AFP陰性、無(wú)肝炎病史,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纖維瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤、,,增強(qiáng)高密度、延遲高密度,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH,肝癌、肝腺瘤、FNH,,等密度充填時(shí)間小于3分鐘,少見,,肝腺瘤、FNH,,8月前查體未見異常,,肝腺瘤,惡變,核查乏力、右上腹痛1月,AFP陰性、無(wú)肝炎病史。,乏力、右上腹痛1月,四、核查,1、做出的診斷能否解釋所有征象;2、與其他影像表現(xiàn)是否相符;3、與臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查是否相符。,調(diào)整思路補(bǔ)充檢查,影像表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)不相符,尋找引起該種癥狀的疾病,,,男,11歲,左髖區(qū)痛、跛行2月,補(bǔ)充檢查,1、掃描范圍不夠2、尋找病變特征,補(bǔ)充檢查,主要征象縱隔腫塊、鈣化,鑒別鑒別畸胎瘤、胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤、巨淋巴結(jié)增生癥、轉(zhuǎn)移瘤。,掃描范圍適當(dāng),顯示病灶全貌,主要征象甲狀腺、縱隔腫塊、鈣化,鑒別鑒別甲狀腺腫瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、巨淋巴結(jié)增生癥。,診斷甲狀腺腫瘤,,主要征象脊柱旁腫塊,進(jìn)一步顯示病灶的特征,鑒別鑒別畸胎瘤、神經(jīng)源性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、巨淋巴結(jié)增生癥、肺腫瘤、炎性假瘤等。,診斷措施,如何顯示病灶的特征,畸胎瘤尋找脂肪塊、鈣化,神經(jīng)源性腫瘤與椎間孔的關(guān)系,轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)灶、多發(fā)病灶,淋巴瘤其他位置的淋巴結(jié)增大,巨淋巴結(jié)增生癥鈣化、病史,肺腫瘤肺內(nèi)外病灶鑒別,炎性假瘤等,影像學(xué)診斷思路和技巧,影像學(xué)檢查的目的診斷原則影像診斷步驟和閱片方法影像診斷形式,,影像診斷形式,一)肯定診斷二懷疑診斷三現(xiàn)象診斷,一肯定診斷,影像學(xué)準(zhǔn)確反映了疾病的本質(zhì),出現(xiàn)疾病本質(zhì)的特異性征象,可確診。1、顯而易見的特征陽(yáng)性結(jié)石、出血、發(fā)育畸形、損傷、具有特征表現(xiàn)的腫瘤、炎癥等。2、分析后發(fā)現(xiàn)的特征,1、顯而易見的特征陽(yáng)性結(jié)石、出血、發(fā)育畸形、損傷、具有特征表現(xiàn)的腫瘤、炎癥等。,腦裂畸形,顱內(nèi)出血,結(jié)石,胼胝體發(fā)育不良,半腦葉型前腦無(wú)裂畸形,肺段隔離癥,二分析后發(fā)現(xiàn)的特征,,,,定位,,,頭痛、煩躁2周,,腹痛4周,右上腹痛1周,,三懷疑診斷,通過(guò)對(duì)獲得的影像信息的分析,不能確定病變的性質(zhì),提出幾種病變的可能。提出進(jìn)一步檢查或其他建議。,低級(jí)星形細(xì)胞瘤炎癥梗死,腫瘤膿腫,現(xiàn)象診斷,發(fā)現(xiàn)某種征象不能確定是否為病變提出進(jìn)一步檢查或其他建議。,X線平片發(fā)現(xiàn)縱隔增寬,CT檢查,腫瘤、胸腺增生淋巴結(jié)等,血管位置變異,,,,影像學(xué)診斷思路和技巧,影像學(xué)檢查的目的診斷原則影像診斷步驟和閱片方法影像診斷形式影像診斷與臨床診斷的關(guān)系,,影像診斷與臨床診斷的關(guān)系1、影像診斷是臨床診斷的重要組成部分在臨床診斷中起決定作用或補(bǔ)充作用。,影像診斷與臨床診斷的關(guān)系1、影像診斷是臨床診斷的重要組成部分,在臨床診斷中起決定作用或補(bǔ)充作用。,男,29歲,右上腹痛1周,肝功能異常,保肝治療效果不佳。,,影像診斷與臨床診斷的關(guān)系1、影像診斷是臨床診斷的重要組成部分在臨床診斷中起決定作用或補(bǔ)充作用2、影像診斷自成體系,以其獨(dú)特的成像原理,直接或間接的反映人體的結(jié)構(gòu)和疾病的本質(zhì)。,影像醫(yī)學(xué)工作者的追求,診斷過(guò)程---計(jì)算機(jī)檢索需要兩個(gè)基本條件數(shù)據(jù)庫(kù)和檢索程序影像醫(yī)師的任務(wù)不斷完善數(shù)據(jù)庫(kù);不斷修改、優(yōu)化檢索程序。,謝謝,
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簡(jiǎn)介:腫瘤患者心理護(hù)理及社會(huì)支持,課時(shí)目標(biāo),掌握腫瘤患者心理分期及護(hù)理措施熟悉腫瘤患者常見心理問題及其應(yīng)對(duì)策略了解腫瘤患者社會(huì)支持系統(tǒng)及相關(guān)倫理問題了解腫瘤??谱o(hù)士的發(fā)展、應(yīng)用,醫(yī)學(xué)模式變革對(duì)護(hù)理模式的影響,1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從單純生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。2生物、心理、社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為腫瘤是一個(gè)生活方式的疾病。3隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,腫瘤患者的治愈率和存活率顯著增加,患者在不同的治療、康復(fù)階段均有各種心理反應(yīng),需要相應(yīng)的心理護(hù)理及社會(huì)支持。,護(hù)理心理學(xué)概念,護(hù)理心理學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的理論,探索患者的心理活動(dòng)規(guī)律,并通過(guò)護(hù)患關(guān)系和相應(yīng)的心理護(hù)理措施,處理患者在疾病過(guò)程中出現(xiàn)的心理問題,改變患者的心理狀態(tài)和行為,使之達(dá)到恢復(fù)健康之目的。,護(hù)理心理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系,㈠護(hù)理心理學(xué)與心理學(xué)關(guān)系㈡護(hù)理心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)關(guān)系護(hù)理心理學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要分支。其任務(wù)①研究被護(hù)理者在被護(hù)理過(guò)程中一般心理活動(dòng)和特殊的心理活動(dòng)特點(diǎn);②研究護(hù)理人員的言行對(duì)被護(hù)理者的影響;③研究心理護(hù)理的方法和技能。護(hù)理心理學(xué)主要側(cè)重研究護(hù)理過(guò)程中的心理學(xué)問題。,護(hù)理心理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系,㈢護(hù)理心理學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不再是簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)輔助學(xué)科,也不再是泛泛的服務(wù),而是依據(jù)患者心理活動(dòng)的特點(diǎn),采取恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療和護(hù)理措施,使患者處于最佳心身狀態(tài),提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。㈣腫瘤患者心理護(hù)理與心理腫瘤學(xué)的關(guān)系腫瘤患者心理護(hù)理是運(yùn)用心理腫瘤學(xué)的理論,在臨床護(hù)理實(shí)踐中觀察、探討腫瘤患者軀體癥狀、心理反應(yīng)及行為特征。,腫瘤患者的心理特征,4幻想期5絕望期6平靜期,腫瘤患者常見的心理問題和護(hù)理,1角色紊亂角色指一個(gè)人在社會(huì)結(jié)構(gòu)或社會(huì)制度中的一個(gè)特定位置。但一個(gè)人患病后,其角色由一個(gè)常態(tài)的社會(huì)角色轉(zhuǎn)換為患者角色,此時(shí)易發(fā)生角色沖突。護(hù)士此時(shí)應(yīng)傾聽患者訴說(shuō),幫助其接受現(xiàn)實(shí)的健康狀況,盡快適應(yīng)角色要求,配合治療。,腫瘤患者常見的心理問題和護(hù)理,2退化和依賴出于對(duì)疾病的擔(dān)心,患者在行為上產(chǎn)生退化,心理上產(chǎn)生依賴(家人和朋友)。這是一種消極情緒,可降低患者自身免疫能力,缺乏抵御疾病的信息和能力,不利于疾病康復(fù)。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者恢復(fù)信心和自尊,讓患者做一些力所能及的事情。,腫瘤患者常見的心理問題和護(hù)理,3焦慮焦慮是個(gè)體對(duì)一個(gè)或多個(gè)模糊的、非特異性的威脅做出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)。如心悸、失眠、疲乏、易激動(dòng)、缺乏耐心、自責(zé)和譴責(zé)他人等。護(hù)理措施有①為患者提供安靜舒適的環(huán)境;②尊重患者所采取解除焦慮的應(yīng)對(duì)措施;③采取適宜的放松療法,如按摩、聽音樂等;④進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教,解除應(yīng)激原對(duì)患者的刺激與困擾。,腫瘤患者常見的心理問題和護(hù)理,4抑郁抑郁是指情緒低落,心境悲觀,自我評(píng)價(jià)降低,自身感覺不良,對(duì)日常生活缺乏興趣,消極厭世,甚至萌生自殺念頭??謶帧⒔箲]和抑郁都屬于人對(duì)應(yīng)激原的情緒反應(yīng)。護(hù)理措施有①觀察抗抑郁藥物治療中可能出現(xiàn)的反應(yīng);②了解患者的心理特征,找出引起抑郁的因素;③及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教;④用適宜方式是患者發(fā)泄負(fù)性情緒;⑤做好家屬知識(shí)宣教,幫助調(diào)動(dòng)患者與疾病抗?fàn)幍姆e極情緒;⑥警惕患者發(fā)生意外。,腫瘤患者常見的心理問題和護(hù)理,5恐懼原因1預(yù)感或感覺到體內(nèi)長(zhǎng)有腫瘤;2感到死亡威脅預(yù)期目標(biāo)1病人能認(rèn)識(shí)到恐懼的來(lái)源;2病人能采取有效的方法應(yīng)付恐懼;3病人的恐懼減弱或消失護(hù)理措施1鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受,對(duì)病人的恐懼表示理解;2經(jīng)常給予可以幫助病人減輕恐懼狀況的言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性安慰,如握住病人的手,撫摸病人等;3說(shuō)話速度要慢,語(yǔ)調(diào)要平靜,盡量解答病人提出的問題;4提供對(duì)病人有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護(hù)理各方面的信息;5在病人感到恐懼時(shí),留在病人身邊以增加其安全感;6通過(guò)連續(xù)性護(hù)理,建立良好的護(hù)患關(guān)系;7鼓勵(lì)病人休息好以增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力;8指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如聽音樂、緩慢的深呼吸,全身肌肉放松等;,腫瘤患者常見的心理問題和護(hù)理,6預(yù)感性悲哀原因與疾病晚期、對(duì)疾病治療上喪失信心有關(guān)預(yù)期目標(biāo)1病人能表達(dá)其悲哀情緒2病人能與有關(guān)人員分擔(dān)悲痛3病人能夠接受別人的幫助護(hù)理措施1與病人和家屬建立融洽的關(guān)系,傾聽并鼓勵(lì)病人表達(dá)悲哀;2確認(rèn)悲哀的不同階段,采取合適的護(hù)理措施,告訴其隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,癌癥已不是不治之癥,通過(guò)手術(shù)放、化療可延長(zhǎng)人的壽命,甚至可以完全治愈;3經(jīng)常與病人交談,以了解病人的想法;4鼓勵(lì)病人進(jìn)行自我護(hù)理;5經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進(jìn)步,增強(qiáng)病人的自信心。,腫瘤患者常見的心理問題和護(hù)理,7絕望原因與身體狀況衰退和腫瘤惡化有關(guān)預(yù)期目標(biāo)1病人認(rèn)識(shí)到個(gè)人的力量;2病人開始出現(xiàn)減少絕望感覺的行為護(hù)理措施1對(duì)病人表示同情和理解采用態(tài)度溫和,尊重病人的方式為病人提供護(hù)理;2幫助病人正確評(píng)價(jià)目前面臨的情況;3幫助病人制定切實(shí)可行的目標(biāo);4給家屬和病人提供溝通的機(jī)會(huì),鼓勵(lì)家屬表示對(duì)病人的關(guān)心和愛護(hù);5鼓勵(lì)病人回想過(guò)去的事情,強(qiáng)調(diào)他過(guò)去的成就,證明他的能力和價(jià)值;6努力減少病痛,盡可能滿足病人的合理要求,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),㈠不同治療階段的心理需要及護(hù)理1確診階段主要護(hù)理措施⑴語(yǔ)言恰當(dāng)應(yīng)在適合的時(shí)間、恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊咧v清病情,講解治愈的希望,幫助患者及早擺脫恐懼心理。⑵各種檢查前做好衛(wèi)生知識(shí)宣教,消除患者對(duì)檢查的顧慮。,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),2治療階段主要護(hù)理措施在治療前和治療過(guò)程中,向患者講解治療的目的、可能出現(xiàn)的副作用和解決方法,可以解除患者的恐懼和焦慮,順利的完成治療計(jì)劃。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的努力和個(gè)人的功能鍛煉,最大限度地提高患者的生存質(zhì)量。,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),3康復(fù)階段主要護(hù)理措施⑴做好出院指導(dǎo),使患者離院后,能按照治療計(jì)劃、康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行;⑵與患者和家屬制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃;⑶鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng);⑷向家屬宣傳家庭護(hù)理中的心理護(hù)理知識(shí);⑸與患者保持聯(lián)系,及時(shí)詢問病情,增加患者的安全感與康復(fù)信心。,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),4臨終階段主要護(hù)理措施護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)解決患者疼痛、厭食、軀體移動(dòng)障礙等問題,不能對(duì)患者表現(xiàn)厭煩、冷漠,滿足患者的愿望和需求,尊重個(gè)人習(xí)慣。對(duì)于死亡,由于信仰不同,其態(tài)度亦不同,護(hù)士應(yīng)尊重患者的信仰,使患者及其家屬能得到精神上的滿足。,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),㈡根據(jù)患者個(gè)體差異提供心理護(hù)理1年齡差異針對(duì)幼兒和青年、中年人、老年人進(jìn)行不同的、適宜的心理護(hù)理。2不同文化社會(huì)背景針對(duì)患者性別、生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境的不同,靈活運(yùn)用跨文化護(hù)理理論與方法,制定出合理有效的護(hù)理措施,幫助患者達(dá)到心身最佳狀態(tài)。3不同人格特征可分為①精神衰弱型②疑病型③歇斯底里型④漠不關(guān)心型,腫瘤患者危機(jī)干預(yù)策略,危機(jī)干預(yù)是指當(dāng)人的生理、心理狀態(tài)發(fā)生急劇變化而又無(wú)力解決時(shí),內(nèi)心處于一種特殊的、極端的緊張狀態(tài),繼而出現(xiàn)情緒失調(diào)和行為紊亂。腫瘤的診斷對(duì)于個(gè)人的生活是一種災(zāi)難性事件,因此也是危機(jī)產(chǎn)生的刺激原。,腫瘤患者危機(jī)干預(yù)策略,腫瘤患者對(duì)待腫瘤的不同應(yīng)對(duì)策略1斗爭(zhēng)精神2否認(rèn)3宿命論4無(wú)助、無(wú)望,腫瘤患者危機(jī)干預(yù)策略,護(hù)士對(duì)腫瘤患者的危機(jī)干預(yù)護(hù)理程序1對(duì)危機(jī)的評(píng)估護(hù)士要了解患者發(fā)生危機(jī)的原因,采取何種應(yīng)對(duì)措施,是否起效,患者是否知道或承認(rèn)自己處于危機(jī)狀態(tài)。,腫瘤患者危機(jī)干預(yù)策略,2對(duì)危機(jī)的干預(yù)⑴對(duì)持否認(rèn)態(tài)度的患者當(dāng)患者的否認(rèn)影響了下一步治療計(jì)劃,或出現(xiàn)其他心理異常時(shí),護(hù)士應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。⑵對(duì)持宿命論的患者宿命論是一種消極應(yīng)對(duì)策略,會(huì)使患者情緒壓抑,對(duì)治療失去信心。護(hù)士應(yīng)為患者提出容易實(shí)現(xiàn)的近期目標(biāo),使患者看到自己所取得的進(jìn)步,增加對(duì)治療的信心。,腫瘤患者危機(jī)干預(yù)策略,3對(duì)干預(yù)效果的評(píng)估4干預(yù)危機(jī)的社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)支持系統(tǒng)(如醫(yī)務(wù)人員、家人、朋友等)是應(yīng)激的有效緩和劑,強(qiáng)有力的社會(huì)支持網(wǎng)可幫助有困難的人度過(guò)困境。5關(guān)于解決危機(jī)的健康教育具體包括⑴讓患者了解哪些策略對(duì)解決危機(jī)有害;⑵教患者學(xué)會(huì)傾訴和松弛術(shù);⑶指導(dǎo)患者積極解決問題,正確表達(dá)感情;⑷鼓勵(lì)歡呼加強(qiáng)鍛煉,合理飲食,保持身心健康;⑸遇到危機(jī)時(shí)應(yīng)找醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行咨詢。,腫瘤患者的社會(huì)支持,一、腫瘤患者的社會(huì)支持系統(tǒng)家庭支持是社會(huì)支持中最基本的支持形式。基本目的是為了保證腫瘤患者在生存的各個(gè)階段不至于因?yàn)榛疾《鴨适Щ镜纳鏃l件,維持腫瘤患者最佳的心理及身體健康狀態(tài)。護(hù)士在社會(huì)支持系統(tǒng)中的任務(wù)①家庭成員幫助患者在家里的日?;顒?dòng);②社會(huì)交往中的人如朋友同事與患者討論內(nèi)心感覺;③對(duì)正在經(jīng)受患病痛苦的人常常由健康照護(hù)機(jī)構(gòu)提供支持。,腫瘤患者的社會(huì)支持,二、社區(qū)護(hù)理隨著當(dāng)今社會(huì)的工業(yè)化和城市化,社區(qū)護(hù)理在社會(huì)支持系統(tǒng)中起著重要的作用,其服務(wù)對(duì)象是以社會(huì)的人群為主,包括向個(gè)人提供服務(wù)。㈠社區(qū)護(hù)理的定義1980年美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)(ANA)對(duì)社區(qū)護(hù)理的定義為“將護(hù)理實(shí)踐與公共衛(wèi)生實(shí)踐相結(jié)合,促進(jìn)和維持人民的健康”。用整體的方法去預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提供社區(qū)衛(wèi)生教育及管理,保持直接護(hù)理的連續(xù)性。,腫瘤患者的社會(huì)支持,二、社區(qū)護(hù)理㈡對(duì)腫瘤患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的方法及內(nèi)容1開展腫瘤預(yù)防、治療、康復(fù)知識(shí)教育2作好協(xié)調(diào)與合作工作護(hù)士應(yīng)全面了解社區(qū)中腫瘤患者的治療計(jì)劃、健康變化及護(hù)理的要求,作好醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)系工作。3開展家庭訪視,腫瘤患者的社會(huì)支持,三、腫瘤患者家庭護(hù)理家庭護(hù)理是以家庭為單位的整體護(hù)理模式,一般由較高技術(shù)的注冊(cè)護(hù)士完成。㈠家庭護(hù)理的主要內(nèi)容1教育家庭成員對(duì)患者照護(hù)的有關(guān)方法2提供治療給藥的教育及觀察,靜脈輸液或化療,健康咨詢和身心護(hù)理。3幫助患者及家庭進(jìn)行危機(jī)干預(yù)4營(yíng)養(yǎng)支持、急癥處理及生活咨詢等,腫瘤患者的社會(huì)支持,㈡家庭護(hù)理在腫瘤患者康復(fù)中的地位家庭護(hù)理在腫瘤患者康復(fù)中占有重要地位。在病情平穩(wěn)或集中治療結(jié)束后,患者應(yīng)接受家庭護(hù)理。一般來(lái)說(shuō),醫(yī)院應(yīng)設(shè)有家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)。近幾年,家庭護(hù)理可由社區(qū)護(hù)士承擔(dān)??傊?,強(qiáng)有力的社會(huì)支持系統(tǒng),讓醫(yī)護(hù)人員、親人和社會(huì)為患者提供最大程度的心身照護(hù),是患者的機(jī)體和心理狀態(tài)調(diào)整至最佳狀態(tài),將會(huì)極大地提升腫瘤患者的生存質(zhì)量。,討論,您有興趣、信心成為腫瘤??谱o(hù)士嗎,走進(jìn)護(hù)理,美國(guó)最受尊敬職業(yè)排行榜,從事護(hù)理工作的各層次人員,護(hù)理員協(xié)助注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行一般生活護(hù)理。登記護(hù)士LPN協(xié)助注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行病人護(hù)理。注冊(cè)護(hù)士RN在各種醫(yī)療保健場(chǎng)所從事專業(yè)護(hù)理工作,指導(dǎo)并管理登記護(hù)士和護(hù)理員的工作。開業(yè)護(hù)士RN,NURSEPRACTITIONER主要從事基層醫(yī)療工作。??谱o(hù)士RN,CLINICALNURSESPECIALIST從事高級(jí)臨床護(hù)理、臨床教學(xué)工作。,腫瘤專業(yè)護(hù)士的臨床作用,,,WHO惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù),人類第二位死因發(fā)展中國(guó)家占總死亡人數(shù)的70,「在2015年之前消滅癌癥造成的痛苦與死亡」,美國(guó)國(guó)家癌癥中心賦予癌癥研究人員的挑戰(zhàn),??谱o(hù)理發(fā)展,造口傷口護(hù)理??谱o(hù)士ICU專科護(hù)士中國(guó)護(hù)理事業(yè)5年發(fā)展規(guī)劃(20062010)提出優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域重癥監(jiān)護(hù)急診急救手術(shù)室腫瘤護(hù)理器官移植,??谱o(hù)士特征,具備執(zhí)業(yè)資格.遵循執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn).是高級(jí)臨床護(hù)理工作者在某個(gè)專科領(lǐng)域?yàn)樾l(wèi)生保健的服務(wù)對(duì)象提供專門化的服務(wù)可有專門的工作崗位和職責(zé).已成為護(hù)理專業(yè)中的一種分工.,腫瘤綜合治療,腫瘤??谱o(hù)士培養(yǎng)前景,發(fā)展空間化療護(hù)理、疼痛護(hù)理、造口護(hù)理、臨終護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、科學(xué)研究等,護(hù)士在化療護(hù)理中的作用,新藥在臨床中的應(yīng)用及化療毒副作用觀察與護(hù)理化療藥物外漏的處理用藥方法的改進(jìn)(給藥劑量、間隔時(shí)間等)干細(xì)胞移植護(hù)理為適應(yīng)化療而采用的深靜脈穿刺注重個(gè)體化、人文化護(hù)理注重心理護(hù)理及社會(huì)支持重視健康知識(shí)宣教重視患者生活質(zhì)量,護(hù)士在疼痛管理中的作用第五大生命體征體溫脈搏呼吸血壓疼痛,疼痛已經(jīng)成為世界關(guān)注的話題2004年世界疼痛日主題“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”2005年世界疼痛日主題“疼痛無(wú)憂,幸福相伴”2006年世界疼痛日主題“關(guān)注老年疼痛”2007年世界疼痛日主題“關(guān)注女性疼痛”2008年世界疼痛日主題“消除疼痛是基本人權(quán)”,護(hù)士在心理護(hù)理中的作用個(gè)別訪談團(tuán)體支持熱線電話心理療法,護(hù)士在造口護(hù)理中的作用造口學(xué)校造口位置的選擇造口袋在臨床上的應(yīng)用造口人俱樂部,護(hù)士在放療護(hù)理中的作用,放射性皮炎護(hù)理研究放射性口腔炎護(hù)理研究,護(hù)士在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中的作用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)--三腔鼻空腸喂養(yǎng)管腸外營(yíng)養(yǎng)--三升袋胃腸手術(shù)昏迷化療惡液質(zhì),護(hù)士在臨終護(hù)理的作用病人家屬,護(hù)士在靜脈治療中的作用評(píng)估病人選擇合適的輸液器材頭皮針留置針CVCPICC--超導(dǎo)下改良的賽丁格技術(shù),護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中的作用乳腺康復(fù)上肢功能鍛練指導(dǎo)病人做功能恢復(fù)操出院指導(dǎo)健側(cè)乳腺自檢義乳佩戴和性生活,發(fā)音訓(xùn)練--食管發(fā)音訓(xùn)練啞語(yǔ)訓(xùn)練--部分啞語(yǔ)手勢(shì)圖,臨床實(shí)驗(yàn)研究護(hù)士抗腫瘤新藥開發(fā)及應(yīng)用抗腫瘤藥物臨床試驗(yàn)中心GCP在研究者指導(dǎo)下輔助推行臨床實(shí)驗(yàn)計(jì)劃與相關(guān)人員聯(lián)系和協(xié)調(diào)工作任務(wù)研究方案的回顧、填寫病例報(bào)告表、收集數(shù)據(jù)、推進(jìn)實(shí)驗(yàn),腫瘤??谱o(hù)士面臨的困難工作理念的挑戰(zhàn)自身素質(zhì)的挑戰(zhàn)終身學(xué)習(xí)的挑戰(zhàn),腫瘤??谱o(hù)理特點(diǎn),癌癥護(hù)理是一門多學(xué)科的專科護(hù)理重視心理、社會(huì)因素對(duì)癌癥病人的影響重視提高腫瘤病人的生活質(zhì)量預(yù)防和減輕放、化療毒副作用和并發(fā)癥腫瘤護(hù)理服務(wù)范疇的拓寬(康復(fù)、疼痛、心理等)開展健康教育,參與防癌普查和宣傳防癌知識(shí)開展護(hù)理科研促進(jìn)癌癥護(hù)理的發(fā)展,如何做一個(gè)合格的腫瘤科護(hù)士,癌癥護(hù)理是一門藝術(shù)作為一個(gè)腫瘤護(hù)士你不僅是一個(gè)擁有臨床知識(shí)和專業(yè)技術(shù)的照顧者您而且還是一名老師一名聽眾一名可依賴的人你要幫助癌癥病人渡過(guò)他們生活最艱難的時(shí)刻,腫瘤科護(hù)理倫理與法律,CNS,腫瘤科護(hù)理工作特點(diǎn),患者病情危重、多變化經(jīng)濟(jì)與思想壓力大家屬的心理狀況復(fù)雜糾紛與意外發(fā)生機(jī)率大,護(hù)士責(zé)任重風(fēng)險(xiǎn)大面對(duì)生離死別接觸特殊藥品身心承受壓力大,倫理與法律,約束人的行為保障人的權(quán)力,贏得尊重、贏得快樂構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,本是同根生,但有異與同,,,,約束人們行為的社會(huì)性規(guī)范,倫理,“你必須應(yīng)該”,法律,“強(qiáng)迫你應(yīng)該,做不應(yīng)該的就是違法”,,,,,倫理基本原則,自主原則行善原則不傷害原則公平原則,自主原則,即自我做主的權(quán)利任何具有行為能力的患者,在被告知適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)信息后,有權(quán)接受或拒絕醫(yī)護(hù)人員所提供的醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)自主權(quán)≠自由權(quán)如不包括要求醫(yī)生幫助其自殺或安樂死的權(quán)利自主原則要求尊重患者的人格、知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán),不傷害原則,不傷害避免受到不應(yīng)當(dāng)?shù)膫σ浴皟珊ο鄼?quán)取其輕”原則,權(quán)衡利害違背不傷害原則威脅、恐嚇、侮辱或打擊病人不當(dāng)約束或限制病人自由對(duì)病人呼叫置之不理實(shí)施不必要的檢查,行善原則,基本內(nèi)涵不使并避免患者受苦或受傷應(yīng)除去患者所受苦難或傷害應(yīng)做善事或促進(jìn)善的行為,一切以患者最佳利益為出發(fā)點(diǎn),不傷害原則與行善原則,癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛行善原則嗎啡會(huì)增加成癮或死亡的危險(xiǎn)違反不傷害原則,怎么辦,不傷害原則與行善原則可能會(huì)發(fā)生沖突,需要權(quán)衡利弊作出選擇,公平原則,基本內(nèi)涵每個(gè)患者應(yīng)得到與其他患者同樣公平的治療在醫(yī)療資源的分配上應(yīng)得到公正的配置,腫瘤科常見倫理問題,人文關(guān)懷的問題慎獨(dú)精神的問題知情同意的問題醫(yī)療保密的問題安樂死的問題,人文關(guān)懷的問題,患者一“躺在床上,很孤獨(dú),很害怕,也許第二天的太陽(yáng)就見不到了”患者二“化療時(shí)膽汁都吐出來(lái)了,幾天吃不下睡不著,真恨不得去死,也許醫(yī)生護(hù)士看多了,和他們說(shuō)他們臉上一點(diǎn)表情都沒有”,患者的真實(shí)體驗(yàn),患者三“那天打化療我吐了一身,也濺了護(hù)士小王一身,她不但沒嫌棄,而是幫我換完衣服,漱好口后才去換衣服,我打心眼里感謝”患者四“出院時(shí),護(hù)士遞給我?guī)讖埿〖垪l,寫著吃藥時(shí)間、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食建議等,心里暖暖的”,人文關(guān)懷的問題,小小的舉動(dòng)讓患者銘記心間,慎獨(dú)精神的問題,護(hù)士們很奇怪,為什么每次給18床的王大媽輸液時(shí)她都會(huì)要求護(hù)士把加完藥后的空安瓶拿過(guò)來(lái)看看原來(lái),上次住院化療時(shí)王大媽發(fā)現(xiàn)有的護(hù)士抽藥時(shí)有不少藥物沒有抽干凈,這樣會(huì)影響治療效果,她對(duì)護(hù)士們的工作不放心。,無(wú)人監(jiān)督、無(wú)人檢查或體困力竭之時(shí)三查七對(duì)是否嚴(yán)格執(zhí)行藥物配制是否按時(shí)按量病情觀察是否認(rèn)真落實(shí)無(wú)菌技術(shù)是否規(guī)范操作感染控制是否認(rèn)真落實(shí),從細(xì)微之處體現(xiàn)慎獨(dú)精神,慎獨(dú)精神的問題,知情同意的問題,基本內(nèi)涵對(duì)患者作出診斷或推薦一種治療方案時(shí),要求醫(yī)務(wù)人員必須向患者提供包括診斷結(jié)論、治療方案、病情預(yù)后以及治療費(fèi)用等方面的真實(shí)、充分的信息,尤其是診斷方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損害、風(fēng)險(xiǎn)以及不可預(yù)見的意外等情況,使患者或其家屬經(jīng)過(guò)深思熟慮自主作出選擇,并以相應(yīng)的方式表達(dá)其接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾,并在患方明確承諾后才可最終確定和實(shí)施擬定的治療方案,知情同意的問題,以下情況可以有例外保護(hù)性醫(yī)療的情形如惡性腫瘤需要緊急手術(shù)而無(wú)家屬、單位在場(chǎng)急危重癥患者的緊急救治特殊傳染病患者的治療如SARS,其隔離和治療無(wú)須征得患者同意,患者有知道病情的權(quán)利,也有不想知道的權(quán)利西方,如實(shí)告知癌癥患者本人病情較普遍因文化差異,我國(guó)采用保護(hù)性醫(yī)療較為常見隨社會(huì)發(fā)展,癌癥患者知情權(quán)越來(lái)越受到尊重國(guó)內(nèi)調(diào)查很多患者非常希望了解真實(shí)病情,保護(hù)性醫(yī)療讓他們覺得未得到真正的心理關(guān)懷,知情同意的問題,告知策略了解患者是否真正想知道實(shí)情根據(jù)身心承受能力、個(gè)性特征等確定是否告知以及告知多少注意告知內(nèi)容一致性需要家屬與家屬溝通,得到理解與配合,知情同意的問題,醫(yī)療保密的問題,基本內(nèi)容保守患者隱私和秘密,即為患者保密病情、病歷在沒有患者同意的情況下不得特定情況下不向患者漏露真實(shí)病情,即對(duì)患者保密保密并非無(wú)限制、絕對(duì)的不傷害患者的利益不傷害無(wú)辜者及社會(huì)的利益不與現(xiàn)行法律相沖突,醫(yī)療保密的問題,患者,女,30歲,診斷“卵巢癌”,家屬要求醫(yī)護(hù)人員暫時(shí)不要告訴患者本人,擔(dān)心患者無(wú)法接受這個(gè)殘酷的事實(shí)。第二天,幾位護(hù)士在治療室一起聊天,感嘆這位患者的命運(yùn),正好被經(jīng)過(guò)的患者聽見,由于無(wú)法接受自己不良的預(yù)后,當(dāng)晚,患者跳樓自盡,看似小事,后果嚴(yán)重,安樂死的問題,某老年女性患者,肝硬化晚期腹脹伴嚴(yán)重腹水,病人痛苦難忍,要求安樂死。兒子看到母親如此痛苦,跪求醫(yī)生結(jié)束母親的痛苦,由于考慮到患者確實(shí)太痛苦,醫(yī)生就為患者施行了安樂死,但后來(lái)患者的女兒向法院提起了公訴,安樂死的問題,安樂死一直是備受爭(zhēng)議的倫理問題目前我國(guó)對(duì)于安樂死還未有法律依據(jù)動(dòng)機(jī)也許是善良的,但合情不等于合法嚴(yán)格遵守法律,避免關(guān)注情感,忽視法律,一個(gè)護(hù)理人員必須十分清醒、絕對(duì)忠誠(chéng)、有適當(dāng)?shù)男叛?、有奉獻(xiàn)自己的心愿、有敏銳的觀察力和充分的同情心,她需要絕對(duì)尊重自己的職業(yè),因?yàn)樯系凼侨绱诵湃嗡?,才?huì)把一個(gè)人的生命交付在她的手上。佛羅倫薩南丁格爾,謝謝,
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上傳時(shí)間:2024-01-06
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