簡介：第十四章顱腦損傷病人的護理學習目標識記列出頭皮損傷、顱骨骨折的分類、護理診斷問題、處理原則敘述腦損傷病人的病因、輔助檢查、健康教育學習目標理解比較各種頭皮損傷、顱骨骨折的臨床特點和護理措施解釋腦損傷的病理生理、臨床表現(xiàn)運用運用護理程序，為腦損傷病人制定護理措計劃主要內(nèi)容解剖概要頭皮損傷顱骨骨折腦損傷解剖概要頭皮頭皮分為5層①皮膚②皮下組織③帽狀腱膜④帽狀腱膜下層⑤骨膜顱骨分為顱蓋骨和顱底骨兩部分頭皮損傷頭皮血腫（SCALPHEMATOMA）頭皮損傷頭皮血腫（SCALPHEMATOMA）處理原則較小的頭皮血腫無需特殊處理；若血腫較大，則應在嚴格消毒下，穿刺抽吸后加壓包扎常見護理診斷問題急性疼痛與頭皮血腫有關潛在并發(fā)癥感染、出血性休克頭皮損傷頭皮血腫（SCALPHEMATOMA）護理措施減輕疼痛早期冷敷，24～48小時后改用熱敷。囑病人勿用力揉搓預防并發(fā)癥觀察病人的意識、生命體征和瞳孔有無變化，警惕合并顱骨骨折及腦損傷的可能頭皮損傷頭皮裂傷（SCALPLACERATION）臨床特點出血多，可引起失血性休克處理原則現(xiàn)場急救可局部壓迫止血，爭取24小時內(nèi)清創(chuàng)縫合頭皮損傷頭皮撕脫傷（SCALPAVULSION）臨床特點劇烈疼痛和大量出血而發(fā)生休克，有時合并頸椎損傷急救與治療現(xiàn)場加壓包扎止血，抗休克，及早清創(chuàng)和抗感染治療。完全撕脫的頭皮用無菌敷料包裹，隔水放置于有冰塊的容器內(nèi)隨病人一起速送醫(yī)院，爭取清創(chuàng)后再植顱骨骨折分類按骨折部位分為顱蓋骨折（FRACTUREOFSKULLVAULT）和顱底骨折（FRACTUREOFSKULLBASE）按骨折形態(tài)分為線性骨折（LINEARFRACTURE）和凹陷性骨折（DEPRESSEDFRACTURE）顱骨骨折分類按骨折是否與外界相通分為開放性骨折（OPENFRACTURE）和閉合性骨折（CLOSEDFRACTURE）顱骨骨折的過程示內(nèi)板和外板的骨折順序顱骨骨折臨床表現(xiàn)顱蓋骨折線性骨折局部疼痛、壓痛、腫脹，常伴有局部骨膜下血腫凹陷性骨折局部可捫及局限性下陷區(qū)。若骨折片損傷腦的功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲等神經(jīng)系統(tǒng)定位病征顱骨骨折臨床表現(xiàn)顱底骨折顱骨骨折處理原則顱蓋骨折線形骨折或凹陷性骨折下陷較輕，一般不需處理；大面積骨折片陷入顱腔，合并腦損傷者，需手術處理顱底骨折本身無特殊處理，重點是預防顱內(nèi)感染，腦脊液漏一般在2周內(nèi)愈合。腦脊液漏4周不自行愈合者，需作硬腦膜修補術顱骨骨折護理措施預防顱內(nèi)感染體位頭高位臥位，頭偏向患側(cè)保持局部清潔預防顱內(nèi)逆行感染四禁忌避免顱內(nèi)壓驟升四避免顱骨骨折護理措施并發(fā)癥的觀察和處理腦脊液漏明確有無腦脊液外漏，準確估計腦脊液外漏量顱內(nèi)繼發(fā)性損傷顱內(nèi)低壓綜合征健康教育腦損傷（一）概述病因與分類根據(jù)腦損傷發(fā)生的時間和機制分原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分開放性腦損傷（OPENBRAININJURY）和閉合性腦損傷（CLOSEDBRAININJURY）腦損傷（一）概述損傷機制造成腦損傷的機制，概括為兩種作用力①接觸力②慣性力粗箭頭表示頭部運動方向，細箭頭表示頭部受到外界物體的阻止腦損傷（二）腦震蕩臨床表現(xiàn)傷后立即出現(xiàn)意識障礙，不超過30分鐘逆行性遺忘（RETROGRADEAMNESIA）其他可伴有皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、生理反射遲鈍或消失等自主神經(jīng)和腦干功能紊亂的表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征腦損傷（二）腦震蕩輔助檢查腦脊液檢查無紅細胞，CT檢查顱內(nèi)亦無陽性發(fā)現(xiàn)處理原則一般臥床休息1～2周，可適當給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物對癥處理。多數(shù)病人2周內(nèi)恢復正常腦損傷（二）腦震蕩常見護理診斷問題焦慮與缺乏腦震蕩相關知識、擔心疾病預后有關急性疼痛與腦震蕩有關護理措施緩解病人焦慮情緒鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，保證病人充分的睡眠病情觀察，少數(shù)病人可能合并存在顱內(nèi)血腫腦損傷（三）腦挫裂傷病理生理輕者軟腦膜下有散在的點狀或片狀出血灶。重者有軟腦膜撕裂，腦皮質(zhì)和深部的白質(zhì)廣泛挫碎、破裂、壞死，局部出血，甚至形成血腫繼發(fā)性腦水腫和血腫形成，易發(fā)生顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝腦水腫消退后可形成瘢痕、囊腫或與硬腦膜粘連，成為外傷性癲癇；有可能形成外傷性腦積水、外傷性腦萎縮腦損傷（三）腦挫裂傷臨床表現(xiàn)意識障礙多數(shù)病人超過半小時，可長達數(shù)小時、數(shù)日不等，嚴重者長期持續(xù)昏迷局灶癥狀和體征傷后立即出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能障礙癥狀或體征頭痛、嘔吐顱內(nèi)壓增高和腦疝腦損傷（三）腦挫裂傷臨床表現(xiàn)原發(fā)性腦干損傷臨床特點病人持久昏迷嚴重的生命體征紊亂雙側(cè)瞳孔不等，大小多變，對光反應無常，眼球位置不正或同向凝視出現(xiàn)錐體束征，嚴重者去大腦強直腦損傷（三）腦挫裂傷輔助檢查CT檢查是首選項目，可了解腦挫裂傷的部位、范圍及腦水腫的程度。MRI檢查也有助于明確診斷腰椎穿刺檢查腦脊液含大量紅細胞，同時可測量顱內(nèi)壓或引流血性腦脊液腦損傷（三）腦挫裂傷處理原則以非手術治療為主。顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時，應及時手術治療腦損傷（三）腦挫裂傷護理評估健康史受傷史及現(xiàn)場情況既往史身體狀況心理社會狀況腦損傷（三）腦挫裂傷常見護理診斷問題清理呼吸道無效與腦損傷后意識障礙有關營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱等有關有廢用綜合征的危險與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇發(fā)作、消化道出血腦損傷（三）腦挫裂傷護理措施保持呼吸道通暢體位意識清醒者采取斜坡臥位?；杳曰颊呷?cè)臥位或側(cè)俯臥位及時清除呼吸道分泌物開放氣道深昏迷病人應抬起下頜或放置口咽通氣道，必要時輔助呼吸加強氣管插管、氣管切開病人的護理使用抗菌藥防治呼吸道感染腦損傷（三）腦挫裂傷護理措施加強營養(yǎng)病情觀察腦損傷（三）腦挫裂傷護理措施并發(fā)癥的預防和護理昏迷病人容易發(fā)生的并發(fā)癥蛛網(wǎng)膜下隙出血消化道出血外傷性癲顱內(nèi)壓增高和腦疝體位抬高床頭15～30減輕腦水腫限制液體入量，應用脫水劑和激素、過度換氣或冬眠低溫治療等避免造成顱內(nèi)壓驟然增高的因素腦損傷（三）腦挫裂傷護理措施健康教育心理指導病人應盡早自理生活控制外傷性癲堅持服用抗癲癇藥物1～2年，不可突然中斷服藥康復訓練協(xié)助病人制定康復計劃，進行語言、運動、記憶力等方面的訓練腦損傷（四）顱內(nèi)血腫病因與病理硬腦膜外血腫因顱骨骨折或顱骨的短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜中動脈或靜脈竇而引起出血，或骨折的板障出血急性硬腦膜下血腫多見于額顳部，常繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷，出血多來自挫裂的腦實質(zhì)血管腦內(nèi)血腫多因腦挫裂傷導致腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起，常與硬腦膜下血腫同時存在腦損傷（四）顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)硬腦膜外血腫意識障礙有三種類型，典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間清醒期顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)腦損傷（四）顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)硬腦膜下血腫急性硬腦膜下血腫腦實質(zhì)損傷較重，原發(fā)性昏迷時間長，少有“中間清醒期”，較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀慢性硬腦膜下血腫有輕微頭部外傷史，主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)腦損傷（四）顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)腦內(nèi)血腫以進行性加重的意識障礙為主，其臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷和急性硬腦膜下血腫的癥狀很相似腦損傷（四）顱內(nèi)血腫輔助檢查CT檢查有助于顱內(nèi)血腫的確診。還可明確血腫定位、計算出血量、了解腦室受壓及中線結構移位，以及腦挫裂傷和腦水腫、多個血腫并存等情況腦損傷（四）顱內(nèi)血腫處理原則手術治療顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診原則上手術治療，行開顱血腫清除術并徹底止血慢性硬腦膜下血腫若已經(jīng)形成完整的包膜，可采用顱骨鉆孔引流術非手術治療若顱內(nèi)血腫較小，可先采用脫水等非手術治療。應做好手術前準備腦損傷（四）顱內(nèi)血腫常見護理診斷問題意識障礙與顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高有關潛在并發(fā)癥腦疝、術后血腫復發(fā)腦損傷（四）顱內(nèi)血腫護理措施執(zhí)行原發(fā)性腦損傷相關護理措施作好傷口以及引流管的護理術后病人取平臥位或頭低腳高患側(cè)臥位，以便充分引流。引流瓶（袋）應低于創(chuàng)腔30CM。保持引流管通暢腦損傷（五）開放性腦損傷病因與病理非火器所致開放性腦損傷致傷物有2類銳器傷道較整齊光滑，腦挫裂傷和血腫局限于著力點部位鈍器因慣性力所致的對沖性腦挫裂傷和血腫火器所致開放性腦損傷分盲管傷貫通傷腦損傷（五）開放性腦損傷臨床表現(xiàn)頭部傷口腦損傷癥狀顱內(nèi)壓增高與腦疝失血性休克輔助檢查CT可以確定腦損傷的部位和范圍，對存留的骨折片和異物作出精確定位腦損傷（五）開放性腦損傷治療原則爭取在傷后6～8小時內(nèi)施行清創(chuàng)術。在無明顯污染并應用抗生素的前提下，清創(chuàng)時限可延長到72小時常見護理診斷與問題意識障礙與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高與腦疝、顱內(nèi)感染腦損傷（五）開放性腦損傷護理措施急救護理首先搶救危及病人生命的傷情對插入顱腔的致傷物不可貿(mào)然撼動或拔出；應保持呼吸道通暢，注意保暖，禁用嗎啡止痛。在外露的腦組織周圍用消毒紗布卷保護，再用紗布架空包扎，及早使用抗生素和TAT腦損傷（五）開放性腦損傷護理措施手術前后護理應迅速控制出血，補充血容量。嚴密觀察病情，推測顱內(nèi)血腫或腦水腫的進展情況手術后保持呼吸道通暢，繼續(xù)實施降低顱內(nèi)壓的措施，做好創(chuàng)口和引流管的護理，以及昏迷病人護理。觀察病情及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血和感染的跡象

簡介：第二十章肺部疾病病人的護理中南大學湘雅二醫(yī)院李樂之第二十章肺部疾病病人的護理學習目標識記1復述肺結核、支氣管擴張、肺癌的概念2簡述肺結核、支氣管擴張、肺癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理原則理解1解釋肺結核、支氣管擴張、肺癌的病因2解釋肺結核、支氣管擴張、肺癌的病理生理，描述肺癌的病理分類運用1對肺結核、支氣管擴張病人進行護理診斷，提供護理措施2運用護理程序為肺癌病人制定護理計劃主要內(nèi)容解剖生理概要肺結核支氣管擴張肺癌解剖生理概要肺的位置和形態(tài)肺位于胸腔內(nèi)，膈上方，縱隔兩側(cè)，左右各一左肺窄而長、右肺寬而短肺內(nèi)氣管分支左主支氣管細而長，斜行，與中線呈45右主支氣管短而粗，走行較直，與中線呈25肺段支氣管及其所屬的肺組織稱為支氣管肺段解剖生理概要肺的生理功能呼吸功能通氣功能氣體流動進出肺的過程，通過肺泡與外界氣體間的壓力差完成換氣功能在肺泡和毛細血管間進行氣體交換，O2由肺彌散入血，CO2由血彌散至肺解剖生理概要肺的生理功能非呼吸功能維持酸堿平衡呼吸調(diào)節(jié)血漿中的碳酸含量，使血液NAHCO3H2CO3維持在201肺結核概念肺結核是結核分枝桿菌引起的、有較強傳染性的慢性肺部疾病基本病理改變滲出性改變、增生性病變、干酪樣壞死肺結核肺結核臨床表現(xiàn)癥狀全身午后或傍晚低熱、盜汗、乏力、體重下降呼吸系統(tǒng)咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難體征僅在鎖骨上下、肩胛區(qū)聞及濕啰音肺結核輔助檢查實驗室檢查紅細胞沉降率、結核菌素試驗、痰結核菌檢查影像學檢查胸部X線、CT支氣管鏡檢查支氣管或肺內(nèi)病灶活檢肺結核處理原則支持治療加強營養(yǎng)，改善全身情況抗結核治療術前給予6～8個月的抗結核治療術后繼續(xù)抗結核治療12～18個月手術治療肺葉切除術、胸廓成形術肺結核常見護理診斷問題營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與營養(yǎng)素攝入不足、消化吸收不良、代謝增加有關氣體交換障礙與胸廓運動受限、肺組織破壞、肺萎陷、手術后疼痛等有關體溫過高與結核感染有關潛在并發(fā)癥肺部或胸腔繼發(fā)性感染肺結核術前護理改善營養(yǎng)狀況豐富熱量、蛋白質(zhì)、維生素呼吸道準備術前2周戒煙、指導呼吸功能鍛煉維持呼吸道通暢維持正常體溫①降溫；②補液；③抗結核治療促進休息肺結核術后護理維持有效的氣體交換①體位；②保持呼吸道通暢；③給氧飲食護理術后12H進流質(zhì)，24H進半流質(zhì)，48H進普食預防繼發(fā)感染①無菌操作；②遵醫(yī)囑抗結核、抗感染治療支氣管擴張概念支氣管擴張是由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所造成的一根或多根支氣管異常性、永久性擴張的慢性呼吸道疾病支氣管擴張病因支氣管及其遠端阻塞并發(fā)感染所致支氣管擴張病理改變支氣管壁的纖毛、黏膜、彈力纖維等組織被破壞，后代之以纖維組織支氣管壁失去彈性，周圍組織的炎癥、皺縮和牽拉導致支氣管擴張支氣管擴張臨床表現(xiàn)癥狀咳痰、咯血，反復呼吸道和肺部感染體征聞及局限的濕啰音和呼氣性啰音支氣管擴張輔助檢查影像學檢查、支氣管造影影像學檢查支氣管造影支氣管擴張?zhí)幚碓瓌t手術是治療的主要手段。目的是切除病變組織、保存正常肺組織、避免感染和其他合并癥一般作肺葉或肺段切除、少數(shù)需作全肺切除支氣管擴張常見護理診斷問題清理呼吸道無效與肺部感染、肺組織破壞等有關營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與營養(yǎng)素攝入不足、代謝增高、消耗增加有關潛在并發(fā)癥窒息、肺部或胸腔感染支氣管擴張術前護理控制感染，維持呼吸道通暢改善營養(yǎng)狀況完善術前檢查與準備支氣管擴張術后護理病情觀察生命體征、胸腔引流情況維持呼吸道通暢給氧協(xié)助翻身、鼓勵咳嗽霧化吸入吸痰必要時行呼吸機輔助呼吸支氣管擴張預防并發(fā)癥窒息協(xié)助病人保持身心安靜，避免因咯血致病人緊張而加重出血遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥鼓勵咳嗽排痰，維持呼吸道通暢預防肺部及胸腔感染作好藥物敏感試驗；遵醫(yī)囑合理使用抗生素肺癌概念肺癌多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌肺癌病因①吸煙；②化學物質(zhì)；③空氣污染；④人體內(nèi)在因素；⑤其他如基因肺癌病理分類按生長部位中心型肺癌起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型肺癌起源于肺段支氣管以下，在肺周圍部分肺癌病理分類按細胞形態(tài)及分化程度非小細胞癌鱗狀細胞癌約占50，多見于老年男性，與吸煙關系密切，中心型多見腺癌占25，女性多見，多為周圍型大細胞癌約占1，多為中心型肺癌小細胞癌又稱燕麥細胞癌。約占20，多見于40歲左右有吸煙史的男性，中心型多見肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散癌腫沿支氣管壁向支氣管管腔生長或直接擴散侵入鄰近組織淋巴轉(zhuǎn)移小細胞癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移擴散較早，鱗癌和腺癌也常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生于肺癌晚期，小細胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移較鱗癌常見2009年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）新的肺癌TNM分期肺癌臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起的早期癥狀咳嗽最常見，刺激性干咳血痰胸痛胸悶、發(fā)熱原發(fā)腫瘤引起的晚期癥狀發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、乏力肺癌臨床表現(xiàn)腫瘤局部擴展引起的癥狀膈肌麻痹壓迫或侵犯膈神經(jīng)聲嘶壓迫或侵犯喉返神經(jīng)上腔靜脈壓迫綜合征壓迫上腔靜脈持續(xù)胸痛、胸膜腔積液侵犯胸膜及胸壁吞咽困難、支氣管胸膜瘺侵入縱隔、壓迫食管頸交感神經(jīng)綜合征壓迫頸交感神經(jīng)肺癌臨床表現(xiàn)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移癥狀腦顱內(nèi)壓增高、腦疝骨局部疼痛及壓痛肝肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水、食欲不振淋巴結淋巴結腫大肺癌臨床表現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀副癌綜合征如骨關節(jié)病綜合征、CUSHING綜合征重癥肌無力、男性乳房發(fā)育等CUSHINGSYNDM男性乳房發(fā)育肺癌輔助檢查痰細胞學檢查痰中找到癌細胞可確診影像學檢查胸部X線和CT肺癌輔助檢查纖維支氣管鏡檢查直接觀察腫瘤，鉗取病變組織作病理學檢查肺癌輔助檢查其他胸腔鏡、縱隔鏡肺癌處理原則手術治療基本手術方式為肺切除術淋巴結清掃放射治療小細胞癌敏感性較高，鱗癌次之，腺癌較差化學治療小細胞癌敏感性較高，鱗癌次之，腺癌較差中醫(yī)中藥治療免疫治療肺癌護理評估術前評估健康史吸煙史、家族史、既往史身體狀況癥狀體征輔助檢查心理社會狀況護理評估術后評估術中情況手術、麻醉方式，出血、補液情況生命體征傷口是否干燥，有無滲血、滲液引流管情況是否通暢，引流量、色與性狀心理狀態(tài)與認知程度肺癌肺癌常見護理診斷問題氣體交換障礙與肺組織病變、手術、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等因素有關營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與腫瘤引起機體代謝增加、手術創(chuàng)傷等有關焦慮與恐懼與擔心手術、疼痛、疾病的預后等因素有關潛在并發(fā)癥出血感染肺不張心律失常哮喘發(fā)作支氣管胸膜瘺肺水腫呼吸窘迫綜合征肺癌護理措施術前護理改善肺泡的通氣與換氣功能戒煙2周以上維持呼吸道通暢機械通氣治療控制感染指導呼吸功能訓練肺癌護理措施術前護理糾正營養(yǎng)和水分的不足減輕焦慮避免情緒激動影響呼吸、循環(huán)功能肺癌護理措施術后護理觀察生命體征術后2～3H，每15MIN測量1次；穩(wěn)定后改為30MIN～1H測量1次，術后24～36H，血壓有波動，需嚴密觀察注意有無呼吸窘迫的現(xiàn)象若血壓持續(xù)下降，應考慮是否為心臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或循環(huán)血量不足所致肺癌護理措施術后護理予以合適體位麻醉未醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)清醒且血壓穩(wěn)定者取半坐臥位肺段或楔形切除者取健側(cè)臥位一側(cè)肺葉切除，呼吸功能尚可者取健側(cè)臥位，呼吸功能較差者取平臥位全肺切除術者取14側(cè)臥位血痰或支氣管瘺管者取患側(cè)臥位肺癌護理措施術后護理維持呼吸道通暢給氧觀察呼吸情況，判斷有無缺氧鼓勵深呼吸及咳嗽稀釋痰液必要時吸痰肺癌護理措施術后護理維持胸腔引流通暢密切觀察引流液的量、色及性狀全肺切除術后的胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài)，酌情放出適量的氣體或引流液，每次放液量不宜超過100ML，速度宜慢拔管術后24～72H病情平衡，無氣體及液體引流，可拔除肺癌護理措施術后護理傷口護理敷料是否干燥，有無滲血觀察傷口愈合情況肺癌護理措施術后護理維持液體的平衡嚴格控制輸液速度、量，全肺切除病人應控制鈉鹽攝入，24H補液量控制在2000ML內(nèi)，速度20～30滴分鐘肺癌護理措施術后護理活動與休息早期下床活動，預防肺不張手臂和肩關節(jié)的運動，預防術側(cè)胸壁肌肉粘、肩關節(jié)強直及廢用性萎縮全肺切除術后的病人，鼓勵取直立的功能位，以避免脊柱畸形肺癌護理措施術后護理并發(fā)癥的觀察和護理出血加快輸液速度，予止血藥，保持胸腔引流管通暢，必要時剖胸止血肺炎、肺不張重在預防，指導有效咳嗽、咳痰心律失常遵醫(yī)囑應用抗心律失常藥，密切觀察肺癌護理措施術后護理并發(fā)癥的護理支氣管胸膜瘺置病人于患側(cè)臥位，用抗生素預防感染，繼續(xù)胸腔閉式引流肺水腫立即減謾輸液速度、給氧，氧氣以50％酒精濕化，注意保持呼吸道通暢肺癌護理措施健康教育早期診斷40歲以上者應定期進行胸部X線普查戒煙了解吸煙的危害，鼓勵戒煙肺癌護理措施健康教育疾病康復出院后數(shù)周，堅持腹式深呼吸和有效咳嗽注意口腔衛(wèi)生，避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學刺激物品的環(huán)境指導病人堅持完成放射治療和化學治療補充營養(yǎng)，休息與活動均衡指導返院復診

簡介：第十三章顱內(nèi)壓增高病人的護理學習目標識記簡述顱內(nèi)壓增高與腦疝的概念、病因以及顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)機制陳述顱內(nèi)壓增高與腦疝的輔助檢查和治療原則列出顱內(nèi)壓增高的護理診斷問題、護理目標簡述顱內(nèi)壓增高與腦疝病人的健康教育學習目標理解說明顱內(nèi)壓增高與腦疝的病理生理和臨床表現(xiàn)解釋顱內(nèi)壓增高的護理評估內(nèi)容和臨床意義運用闡明顱內(nèi)壓增高與腦疝的護理措施主要內(nèi)容概述顱內(nèi)壓增高腦疝概述顱內(nèi)壓（INTRACRANIALPRESSURE，ICP）指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力成年人正常顱內(nèi)壓為70200MMH2O0720KPA）顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)顱內(nèi)靜脈血腦脊液量的增減顱內(nèi)壓力與體積之間呈指數(shù)關系概述顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高（INTRACRANIALHYPERTENSION）許多顱腦疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘?，導致顱內(nèi)壓持續(xù)高于20KPA200MMH2O），并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征顱內(nèi)壓增高病因顱腔內(nèi)容物體積或量增加顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小顱內(nèi)壓增高分類按病因分類彌漫性顱內(nèi)壓增高常見于彌漫性腦水腫局灶性顱內(nèi)壓增高如顱內(nèi)血腫、腫瘤等按病變發(fā)展的快慢分急性亞急性慢性顱內(nèi)壓增高病理生理腦脊液量減少腦血流量的減少全身血管加壓反應顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”意識障礙生命體征變化其他癥狀和體征復視、頭暈、猝倒等顱內(nèi)壓增高輔助檢查頭顱X線攝片CT及MRI能顯示病變的位置、大小和形態(tài)腦血管造影或數(shù)字減影血管造影腰椎穿刺可以測定顱內(nèi)壓力，同時取腦脊液作檢查。有明顯顱內(nèi)壓增高者為禁忌顱內(nèi)壓增高處理原則非手術治療限制液體入量降低顱內(nèi)壓激素治療冬眠低溫治療輔助過度換取預防或控制感染對癥處理顱內(nèi)壓增高處理原則手術治療病因治療或姑息性手術非手術治療減輕腦水腫，預防或控制感染對癥處理顱內(nèi)壓增高護理評估術前評估健康史一般情況引起顱內(nèi)壓增高的原因?qū)е嘛B內(nèi)壓急驟升高的相關因素身體狀況心理社會狀況顱內(nèi)壓增高護理評估術后評估了解手術類型，注意病人生命體征、意識、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，判斷顱內(nèi)壓變化情況觀察傷口及引流情況，判斷有無并發(fā)癥發(fā)生顱內(nèi)壓增高常見護理診斷問題有腦組織灌注無效的危險與顱內(nèi)壓增高有關有體液不足的危險與劇烈嘔吐及應用脫水劑有關潛在并發(fā)癥腦疝顱內(nèi)壓增高護理目標病人腦組織灌注正常，未因顱內(nèi)壓力增高造成腦組織進一步損害體液恢復平衡，生命體征平穩(wěn)，無脫水癥狀和體征未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)腦疝征象時被及時發(fā)現(xiàn)和處理顱內(nèi)壓增高護理措施一般護理體位斜坡位給氧飲食與補液控制輸液量和速度維持正常體溫、防治感染加強生活護理顱內(nèi)壓增高護理措施藥物治療的護理脫水治療的護理激素治療的護理輔助過度換氣的護理顱內(nèi)壓增高護理措施冬眠低溫治療的護理環(huán)境和物品準備降溫方法先冬眠后降溫，每小時體溫下降1℃，肛溫3234℃為宜觀察病情P＞100次分、BP＜100MMHG、呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時，應及時通知醫(yī)師飲食并發(fā)癥肺部并發(fā)癥、低血壓、凍傷復溫先停降溫，后停藥，任其自然復溫顱內(nèi)壓增高護理措施腦室引流的護理引流管的安置控制引流速度和量保持引流通暢觀察并記錄引流腦脊液的顏色、量及性質(zhì)嚴格無菌操作拔管顱內(nèi)壓增高護理措施防止顱內(nèi)壓驟然升高而誘發(fā)腦疝臥床休息穩(wěn)定病人情緒保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽和便秘控制癲發(fā)作躁動的處理護理措施密切觀察病情變化，預防及處理并發(fā)癥意識狀態(tài)（GLASGOW昏迷評分法）生命體征瞳孔變化顱內(nèi)壓監(jiān)護顱內(nèi)壓增高護理措施健康教育病人經(jīng)常頭痛并進行性加重，伴有嘔吐，經(jīng)一般治療無效，應及時到醫(yī)院做檢查生命體征平穩(wěn)，無脫水癥狀和體征腦疝得到有效預防，或出現(xiàn)腦疝征象能及時發(fā)現(xiàn)和處理顱內(nèi)壓增高護理評價通過治療和護理，病人是否顱內(nèi)壓增高癥狀得到緩解；意識狀態(tài)改善；頭痛減輕生命體征平穩(wěn)，體液平衡，無脫水癥狀和體征腦疝得到有效預防，或出現(xiàn)腦疝征象能及時發(fā)現(xiàn)和處理顱內(nèi)壓增高腦疝當顱腔內(nèi)某一分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理孔道或裂隙中，導致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結構受壓和移位，產(chǎn)生相應的臨床癥狀和體征，稱為腦疝（BRAINHERNIATION）腦疝分類小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）大腦鐮下疝（扣帶回疝）急性腦疝臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高癥狀瞳孔改變腦疝初期患側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍；隨病情進展，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反應消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜急性腦疝臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝運動障礙病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性進行性意識障礙生命體征變化急性腦疝臨床表現(xiàn)枕骨大孔疝進行性顱內(nèi)壓增高生命體征紊亂出現(xiàn)較早意識障礙出現(xiàn)較晚常突發(fā)呼吸驟停而死亡急性腦疝輔助檢查腰椎穿刺（顱內(nèi)壓監(jiān)測）影像學檢查頭顱X線攝片、腦血管造影、電子計算機X線斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等檢查急性腦疝處理原則一旦出現(xiàn)腦疝癥狀，應立即給予脫水治療以降低顱內(nèi)壓力，盡快手術去除病因急性腦疝常見護理診斷問題腦組織灌注異常與顱內(nèi)壓增高、腦疝有關潛在并發(fā)癥意識障礙、呼吸、心臟驟停急性腦疝護理措施緊急降低顱內(nèi)壓做好手術前準備保持呼吸道通暢并吸氧密切觀察意識、生命體征、瞳孔變化和肢體活動情況

簡介：第五十五章大皰性皮膚病病人的護理學習目標識記復述大皰性皮膚病、天皰瘡的概念列舉天皰瘡的臨床分型敘述尋常型天皰瘡的臨床表現(xiàn)理解闡述天皰瘡的處理原則運用運用相關知識指導天皰瘡病人進行局部用藥護理主要內(nèi)容概述概念病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)處理原則護理評估常見護理診斷問題護理措施概述大皰性皮膚?。˙ULLOUSDERMATOSIS）常為是指一組發(fā)生在皮膚黏膜以大皰為基本皮損的皮膚病有自身免疫性及遺傳性、原發(fā)性及繼發(fā)性之分概念天皰瘡（PEMPHIGUS）是一組累及皮膚粘膜、以表皮內(nèi)水皰為主要特征的大皰性皮膚病病因和發(fā)病機制天皰瘡抗體與抗原結合后，通過細胞信號傳導途徑激活一系列蛋白水解酶，導致細胞間連接結構水解，從而引起表皮棘層細胞互相分離、棘層松解及表皮內(nèi)水皰形成臨床表現(xiàn)分型尋常型天皰瘡多數(shù)增殖型天皰瘡落葉型天皰瘡紅斑型天皰瘡皰疹樣天皰瘡藥物誘導性天皰瘡副腫瘤性天皰瘡IGA型天皰瘡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡中年人部位口腔、胸、背、頭頸部，重者可泛發(fā)全身；約60％患者初發(fā)損害在口腔黏膜皮損特點水皰和糜爛尼氏征陽性預后最差，死亡率75天皰瘡臨床表現(xiàn)其他類型臨床表現(xiàn)增殖型天皰瘡免疫力較低的年輕人好發(fā)腋窩、乳房下、腹股溝、外陰、肛門周圍、鼻唇溝及四肢等部位，口腔黏膜損害出現(xiàn)較遲皮損最初為薄壁的水皰，尼氏征陽性，潰后在糜爛面出現(xiàn)乳頭狀的肉芽增殖病程慢性，預后較好臨床表現(xiàn)其他類型臨床表現(xiàn)落葉型天皰瘡中老年人頭面及胸背上部，口腔黏膜受累少見紅斑基礎上水皰，尼氏征陽性，皰壁薄易裂，糜爛面上覆有黃褐色、油膩性、疏松的剝脫表皮、痂和鱗屑，如落葉狀臨床表現(xiàn)其他類型臨床表現(xiàn)紅斑型天皰瘡頭面及胸背上部早期皮損類似紅斑狼瘡的蝶形紅斑，大小不等淺表性水皰，尼氏征陽性，壁薄易破發(fā)展緩慢，水皰時愈時發(fā)，日曬后可加重，偶可轉(zhuǎn)化為落葉型天皰瘡臨床表現(xiàn)其他類型臨床表現(xiàn)特殊型天皰瘡藥物誘導性天皰瘡副腫瘤性天皰瘡多IGA型天皰瘡中老年女性，皮膚皺褶部位皰疹樣天皰瘡中老年人，軀干及四肢近端發(fā)生，尼氏征陰性，瘙癢明顯處理原則原則控制新皮損，防止繼發(fā)病變；治療關鍵在于免疫抑制劑的準確應用，防止并發(fā)癥一般治療給予高蛋白、高維生素飲食。注意維持水、電解質(zhì)平衡。全身衰竭者可給予白蛋白、血漿或全血，應少量多次應用處理原則內(nèi)用藥物治療糖皮質(zhì)激素首選免疫抑制劑丙種球蛋白靜注療法及血漿置換療法抗感染藥物處理原則局部護理及外用藥物治療皮損廣泛者暴露療法感染性皮損抗生素軟膏疼痛明顯無感染皮損糖皮質(zhì)激素軟膏口腔黏膜皮損10％甘草水或朵貝氏液漱口護理評估健康史評估疾病相關因素是否與使用某些藥物身體狀況評估皮損情況部位、特點、面積、程度、有無感染。不同分型皮膚損害評估黏膜受損程度評估疼痛程度、特點、時間評估全身癥狀護理評估輔助檢查組織病理表皮內(nèi)因棘層松解出現(xiàn)大皰，液內(nèi)及真皮淺層可見淋巴細胞和嗜酸粒細胞浸潤免疫熒光檢查直接免疫熒光，顯示IGG、IGA、IGM或C3在角質(zhì)形成細胞間隙內(nèi)呈網(wǎng)狀沉積；間接免疫熒光顯示血清中存在天皰瘡抗體心理社會狀況焦慮、恐懼、抑郁、絕望等不良心理常見護理診斷問題局部黏膜受損與疾病導致口腔、眼、外生殖器等黏膜受損害有關急性疼痛與大面積糜爛面或繼發(fā)感染有關有感染的危險與皮膚產(chǎn)生大量糜爛面和服用糖皮質(zhì)激素類藥物有關營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與疾病慢性消耗有關護理措施一般護理隔離，病室溫濕度適宜；被服高壓蒸氣滅菌，干燥整潔無皺折；無菌操作重癥臥床休息，每日換藥，防止壓瘡發(fā)生嚴格探視人員管理，避免交叉感染護理措施局部護理隔眼部黏膜護理遵醫(yī)囑合理使用眼藥水口腔黏膜護理口腔護理。吞咽困難者食用流食，避免過熱和過冷頭部護理結痂處理外陰部護理護理措施心理護理用藥與瘡面護理外觀察瘡面情況，加強換藥重癥患者注意保暖，保護裸露面換藥時使用支被架保護創(chuàng)面、減少摩擦換藥后及時更換床單及衣物，用物應嚴格消毒觀察藥物副作用應用環(huán)孢素等免疫抑制劑觀察有無高血壓、腎功能損傷和高血鉀等發(fā)生護理措施飲食護理給予高蛋白、高維生素、低鹽飲食保持水和電解質(zhì)平衡、并記出入量護理措施健康教育增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力，注意皮膚及用物清潔，防止感染避免著涼、感冒注意藥物副作用，不可隨意減藥、停藥定期門診復查飲食避免過硬、過熱、過冷的食物，盡量少食粗纖維、不易消化的食物

簡介：第二章水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護理外科教研室羅森亮第一節(jié)概述正常人水電解質(zhì)及酸堿是在N、體液的調(diào)節(jié)下保持動態(tài)平衡狀態(tài)。N、體液調(diào)節(jié)←────→體液平衡是指體液在容量、分布和容質(zhì)濃度方面保持相對恒定。當機體因某些疾病致使水、電解質(zhì)與酸堿平衡出現(xiàn)失調(diào)。臨床類型較多，外科以等滲脫水、低血鉀癥和代謝性酸中毒最為常見。平衡攝入排出一、體液組成及分布（一）體液組成大分子（PRO）水溶質(zhì)（電解質(zhì)）小分子（KMG2NAHPO42CL、HCO3）（二）體液分布細胞內(nèi)40（女性35）占體重組織間液15細胞外20血漿5注嬰幼兒70老年及肥胖女性50此外第三間隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、關節(jié)液、滑膜液、房水等）占體重1～2（三）電解質(zhì)分布細胞內(nèi)細胞外陽離子KMG2NA陰離子HPO42、PROCL、HCO3二、體液平衡及調(diào)節(jié)（一）正常水平衡攝入量ML排出量ML飲水1000～1500排尿1000～1500飲食700呼吸300代謝產(chǎn)水300皮膚蒸發(fā)500糞便200總計2000～25002000～2500（二）電解質(zhì)正常平衡正常成人血清NA135～145MMOLL每日需要量6～10G血清K35～55MMOLL每日需要量3～4G（三）正常體液的滲透壓290～310MMOLL（主要靠細胞內(nèi)外陽離子維持）（四）體液平衡的調(diào)節(jié)主要由腎臟通過N和內(nèi)分泌系統(tǒng)（體液）下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)維持正常滲透壓（濃度失調(diào)）腎素醛固酮系統(tǒng)維持正常血容量（容量失調(diào)）三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)體液保持一定的酸堿度（動脈血PH735～745）才有利于細胞代謝和正常的生理活動。人體在代謝過程中不斷產(chǎn)酸和產(chǎn)堿主要通過緩沖系統(tǒng)如HCO3H2CO3、腎和肺三個系統(tǒng)調(diào)節(jié)，不致使PH改變，如果超過代償能力，就會出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)。第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂根據(jù)水、鈉丟失程度，臨床分（一）高滲性缺水（二）低滲性缺水（三）等滲性缺水（四）水中毒〖高滲脫水〗（HYPERTONICDEHYDRATION）（又稱原發(fā)性缺水）缺水缺鈉，細胞外高滲，血清鈉150MMOLL【病因】①攝入不足缺水源、禁食②丟水過多高熱、出汗、多尿腎衰、糖尿病、尿崩癥（ADH分泌不足）等③高滲溶質(zhì)攝入過多輸入高滲液、鼻飼【病理生理】①缺水→口渴中樞→口渴飲水→滲透壓↓②抗利尿激素（ADH）↑，尿少重吸收↑③血容量少→醛固酮↑→容量↑④細胞外高滲，水從細胞內(nèi)移出導致細胞內(nèi)脫水，易致腦血管損傷（見圖）。細胞內(nèi)血管組織間NAKNAH2OH2OH2O【臨床表現(xiàn)】根據(jù)脫水程度及表現(xiàn)分三度輕度缺水除口渴外，無其他癥狀，丟失體重的2～4中度缺水極度口渴，乏力、尿少、口舌干燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，煩躁不安，丟失體重的4～6重度缺水除上述外，有體溫上升，燥狂、幻覺、譫妄或精神萎糜，甚至昏迷抽搐，丟失體重的6【診斷檢查】1、尿少比重高1025以上。2、血液檢查血清鈉150MMOLL，血漿滲透壓310MMOLL，RBC、HB、紅細胞壓積↑【處理原則】1、除因2、及時補液補什么水份，以補糖為主，適當補鹽。補多少可按公式計算，也可用估計法總補液量累積量12繼續(xù)損失量生理量怎么補先糖后鹽，先快后慢，見尿補鉀，見重加鈉?！嫉蜐B脫水〗（HYPOTONICDEHYDRATION）（又稱繼發(fā)性缺水）缺水缺鈉血清鈉135MMOLL【病因】1、攝鈉不足（醫(yī)源性問題）2、鈉丟失過多（消化液丟失、排鈉性利尿劑、大面積燒傷）3、水份攝入過多（精神障礙、醫(yī)源性）【病理生理】1、低滲→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓，早期尿量↑，后期尿量減少，尿比重低。2、血容量減少，休克。3、細胞外低滲→水流向細胞內(nèi)→細胞內(nèi)水腫（見圖）。細胞內(nèi)血管組織間NAKNAH2OH2OH2O【臨床表現(xiàn)】1、輕度缺鈉血清鈉在135MMOLL以下。病人感軟弱、疲乏、頭暈、手足麻木，口渴不明顯。每公斤體重缺氯化鈉05G。2、中度缺鈉血清鈉在130MMOLL以下。病人除上癥外，有惡心、嘔吐、脈搏細速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，淺V萎陷，視力模糊，站立性暈倒。每公斤體重缺氯化鈉05～075G。3、重度缺鈉血清鈉在120MMOLL以下。病人神志不清，肌痙攣性抽痛，肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷，常發(fā)生休克。每公斤體重缺氯化鈉075～125G?！驹\斷檢查】1、尿液檢查比重低于1010以下，尿鈉及尿氯↓2、血液檢查血清鈉135MMOLL，血漿滲透壓290MMOLL，RBC、HB、紅細胞壓積、血尿素氮均↑【處理原則】低滲性缺水可致低血鈉性休克、細胞腫脹及腦功能障礙，1、及時除因2、補液補什么補充氯化鈉（等滲鹽水或用3～5氯化鈉）擴容恢復血容量。補多少可按公式計算，也可用估計法總補液量累積量12繼續(xù)損失量生理量怎么補先鹽后糖，先快后慢，見尿補鉀，見重加鈉?！嫉葷B脫水〗（ISOTONICDEHYDRATION）（又稱急性失水、混合性失水）水鈉丟失大致相等血清鈉在正常范圍，但血容量減少【病因】1、鈉水的流失（消化液丟失、出汗過多、感染損傷引起體液丟失、腎功不良、過度利尿等）2、鈉水攝入不足（惡心、厭食、無食源）。3、體液不當積蓄（胸水、腹水、水腫等）【病理生理】①等滲性脫水其滲透壓無明顯改變。②主要為細胞外液量迅速減少，而引起腎素醛固酮系統(tǒng)分泌↑遠曲腎小管對鈉水重吸收↑，以代償維持血壓。③細胞外液進一步減少→血容量減少，休克（見圖）。細胞內(nèi)血管組織間NAKNAH2OH2OH2O【臨床表現(xiàn)】兼有缺水缺鈉的臨床癥狀1、缺水癥狀如少尿、惡心、乏力、厭食、皮膚口唇干燥，眼眶下陷，但口喝不明顯，缺水占5。2、缺鈉癥狀主要是血容量減少癥狀頸V下陷、脈細速、血壓下降。當體液丟失6～7時有明顯休克癥狀。且伴酸中毒?！驹\斷檢查】1、尿液檢查量少或無尿，比重高。2、血液檢查血鈉、氯正常，RBC、HB、紅細胞壓積↑?！咎幚碓瓌t】1、及時除因2、補液，補什么補充等滲鹽水和平衡鹽液為主。補多少可按公式計算，也可用估計法，總量累積損失量12繼續(xù)損失量生理量怎么補先鹽后糖，先快后慢，見尿補鉀，見重加鈉。水中毒（WATERINTOXICATION）入水量超過排出量，導致水潴留，血容量增多和血漿滲透壓下降；又稱水潴留性低血鈉癥或稀釋性低血鈉癥?！静∫颉?、補水過多2、排水減少（腎衰）3、ADH分泌過多（休克，心功能不全等引起）【病理生理】血容量增加，心肺負荷加重，細胞外低滲，細胞內(nèi)水腫，故引起腦水腫、肺水腫?！九R床表現(xiàn)】1、急性水中毒出現(xiàn)腦水腫顱內(nèi)高壓征（頭痛、嘔吐、躁動、譫妄、驚厥和昏迷；肺水腫（呼吸困難、羅音）。2、慢性水中毒體重增加，軟弱無力，嘔吐、嗜睡、淚和唾液增多等?！驹\斷檢查】血清鈉135MMOLL，血漿滲透壓290MMOLLRBC、HB、紅細胞壓積↓。【處理原則】1、限制水攝入；2、脫水利尿（20甘露醇200ML快滴，或速尿20MG肌注）3、輸3～5高滲鹽水?！咀o理評估】（一）健康史（年齡、體重、生活習慣、疾病史）（二）身體狀況1、局部（皮膚彈性、口舌干燥、眼眶下陷）2、全身（T高、P快、R快、BP下降、神志改變、尿少等）（三）輔助檢查（血鈉、滲透壓、CVP）（四）心理社會支持狀況【護理診斷問題】【護理目標】1、體液不足體液量恢復，無脫水征2、體液過多體液量恢復，無水中毒征3、皮膚完整性受損皮膚完整，無潰爛和壓瘡4、有受傷危險加強防范，無受傷現(xiàn)象【護理措施】（一）維持充足體液量1、去除病因2、實施液體療法（1）定量（生理量已喪失量12繼續(xù)喪失量）（2）定性（缺什么、補什么）（3）定時（先快后慢、先濃后淡、見尿補鉀，見重加鈉）3、準確記錄液體出入量（飲食、補液、小便、嘔吐）4、療效觀察（精神狀態(tài)、脫水征、生命體征、輔助檢查，即生化值、CVP、尿量、尿比重等）【護理措施】（二）糾正液體過多1、加強觀察（腦水腫、肺水腫）2、去除病因和誘因3、相應治療及護理（控制入量、脫水、透析）（三）維持皮膚粘膜完整性加強觀察、預防壓瘡、防口腔炎（四）加強防范，減少受傷的危險監(jiān)測生命體征、加強安全防護【護理評價】1、病人體液量是否恢復平衡，脫水征有無改善。2、病人體液量是否恢復，水中毒征有無改善。3、病人皮膚是否完整，有無皮破損和壓瘡發(fā)生。4、病人有無受傷，能否掌握預防受傷的措施?！窘】到逃?、高溫作業(yè)和高強度活動出汗多時，應及時補充。2、有進食困難、嘔吐、腹瀉和出血等易導致體液失衡者應及早就診治療（口服糖鹽水）?！拘〗Y】正常人水電解質(zhì)及酸堿是在N、體液的調(diào)節(jié)下保持動態(tài)平衡狀態(tài)，此平衡被打破就會出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡。臨床水電失衡分三種高滲性缺水以失水為主，表現(xiàn)口渴、尿少、皮膚彈性差、血鈉高。治療以補水為主。低滲性缺水以失鈉為主，表現(xiàn)疲乏、頭暈、站立性暈倒、血鈉低，治療補鈉為主。等滲性缺水最常見、水鈉丟失幾乎相等，表現(xiàn)為血容量減少征，休克明顯，處理既補水又補鈉。水中毒多因補水過多過快或因排泄障礙所致，處理應限制入水量、脫水、透析等。護理措施除因、定量、定性、定時實施液體療法或糾正液體過量，記出入量，進行療效觀察，防止皮膚粘膜受損，加強安全防護，減少受傷的危險?！緩土曀伎碱}】1、正常人每天體液進出量是多少2、體內(nèi)離子如何分布3、臨床上缺水有哪幾種外科常見的是何種4、急、慢性水中毒表現(xiàn)如何如何處理5、水鈉失衡的護理診斷問題有哪幾項6、水鈉失衡的護理措施如何第三節(jié)鉀代謝異常外科教研室羅森亮【概述】正常人體內(nèi)約含的鉀離子3500MMOL，其中細胞內(nèi)占98，是細胞內(nèi)的主要陽離子，胞外僅占2，血清鉀3555MMOLL。正常人每日需40MMOL的鉀（約3～4G鉀80由腎排出，受醛固酮的調(diào)節(jié)。鉀離子主要功能參與和維持細胞代謝，維持細胞內(nèi)滲透壓、酸堿平衡、是維持神經(jīng)、肌肉組織興奮性及心肌生理功能。臨床常見的紊亂有低血鉀和高血鉀二種低血鉀低血鉀HYPOKALEMIA指血清鉀低于35MMOLL稱之【病因】1、攝入不足禁食、又未及時補鉀。2、排出增多胃腸液丟失，組織破壞滲液、長期用利尿劑、應用大量皮質(zhì)激素或醛固酮增多癥，促進腎遠曲小管NAK交換。3、鉀離子轉(zhuǎn)移細胞內(nèi)合成增多，傷口愈合，堿中毒等鉀進入細胞內(nèi)【臨床表現(xiàn)】主要為缺鉀三聯(lián)征1、神經(jīng)肌肉乏力，腱反射減弱或消失，小兒不能抬頭，重者軟癱，當血鉀降至25MMOLL以下時，呼吸肌麻痹，呼吸困難，表情淡漠，定向力喪失，重者昏迷。2、胃腸道腹脹、惡心、嘔吐、腸嗚音沉寂。3、心肌張力降低，第一心音低鈍、傳導阻滯、心律不齊?！据o助檢查】1、血液檢查血清鉀低于35MMOLL。PH值增高，常合并堿中毒時。2、尿液檢查尿比重下降，合并堿中毒時由于低鉀，腎HN交換增加，故尿呈酸性（稱反常酸性尿）。3、心電圖早期T波低平或倒置，繼而ST段降低、QT間期延長，出現(xiàn)U波?！咎幚碓瓌t】低鉀的處理關健是盡快恢復飲食或口服補鉀，無法口服時才考慮V補充鉀鹽。高血鉀高血鉀HYPERKALEMIA指血清鉀高于55MMOLL稱之。【病因】1、攝入過多輸鉀多、快或大量輸入庫血、青霉素鉀鹽等。2、排鉀障礙腎衰、少尿或無尿，醛固酮減低。3、大量組織破壞創(chuàng)傷、休克、溶血。4、酸中毒鉀從細胞內(nèi)移出。HNA↑，KNA↓?！九R床表現(xiàn)】1、神經(jīng)肌肉輕者手足感覺異常、肢體麻木，肌肉抽痛。重者四肢乏力，腱反射消失，軟癱（四肢肌→軀干肌→呼吸?。?，甚至窒息。2、胃腸道出現(xiàn)惡心，腸絞痛、腹瀉。3、心血管系統(tǒng)心率慢而無力，心律失常，傳導阻滯，重者心跳停搏于舒張期?！据o助檢查】1、血清鉀于55MMOLL。2、尿含鉀量增高3、心電圖T波高而尖，QRS波群增寬，PR間期延長（見圖）【處理原則】（一）禁鉀嚴禁進含鉀飲食，防止再創(chuàng)傷，及時清除壞死組織（二）降鉀鉀細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移①堿化尿液5碳酸氫鈉液100～200ML，靜滴②葡萄糖胰島素液（10GS500ML加胰島素125U）③復方氨基酸加丙酸睪丸酮25MG或苯丙酸若龍10MG，靜滴?！咎幚碓瓌t】（三）抗鉀心律不齊時用10葡萄糖酸鈣10ML，靜脈慢推。（四）排鉀①鈉型離子交換樹脂50G日，分四次口服（每G可移去K1MMOL）②腹膜透析或人工腎（是排鉀最有效的辦法）③恢復腎功，促進鉀排出【護理評估】（一）健康史（有無導致鉀代謝紊亂誘因）（二）身體狀況1、局部（有無神經(jīng)肌肉興奮性改變）2、全身（消化道功能障礙、心功能障礙）（三）輔助檢查（血清鉀、心電圖）（四）心理社會支持狀況【護理診斷問題】【護理目標】1、活動無耐力恢復正常血鉀活動耐力增強2、有受傷的危險認知受傷的危險，采取防范措施，無受傷現(xiàn)象3、潛在并發(fā)癥病人未出現(xiàn)心律失常和心跳驟停等并發(fā)癥【護理措施】（一）恢復血鉀水平，增強活動耐受力1、加強血鉀監(jiān)測2、控制病因和誘因（低鉀禁丟失、補充；高鉀禁鉀攝入）3、維持血鉀正常（1）低鉀遵醫(yī)囑補鉀（補鉀原則）（2）高鉀遵醫(yī)囑禁鉀、降鉀、抗鉀、排鉀4、增強病人活動耐受力，鼓勵實施活動計劃。補鉀原則1、盡量口服補鉀2、見尿補鉀（＞40MLH）。3、控制總量在（每克氯化鉀134MM0L）60～80MM0L日即補充氯化鉀3～6G日。4、濃度適宜（40MM0LL03，即500ML液體中加入15ML10KCL）。5、速度勿快80滴，或20～40MM0LH6、嚴禁靜脈推注（最好有心電監(jiān)護）。【護理措施】（二）減少受傷的危險（三）并發(fā)癥的預防和急救加強心電監(jiān)測，防止心律失常，如出現(xiàn)心跳驟停應積極搶救?！咀o理評價】1、病人血清鉀是否正常，是否活動耐力增加。2、病人有無受傷是否掌握預防受傷的有效措施。3、病人有無出現(xiàn)心律失常、心跳驟停等并發(fā)癥?！窘】到逃?、長期禁食或有嘔吐者應注意補鉀。2、腎功能減退和長期使用抑鉀利尿劑應限鉀攝入，以防高鉀?！拘〗Y】鉀是細胞內(nèi)的主要陽離子，胞外僅占2，血清鉀3555MMOLL。正常人每日需40MMOL的鉀（約3～4G，鉀80由腎排出，受醛固酮的調(diào)節(jié)。若進鉀少排鉀多或鉀細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移即出現(xiàn)低鉀，則出現(xiàn)低鉀三聯(lián)征和心電圖改變，處理去因、及時補鉀（補鉀注意事項）。若鉀排出少，攝影入多，或大量組織破壞，會使血鉀，出現(xiàn)高鉀，主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉軟癱，胃腸痙攣，心律失常并停搏。應緊急搶救。給禁鉀、降鉀、抗鉀、排鉀處理。護理重點在于監(jiān)則血鉀、防止心律失常，針對病因進行補鉀或禁鉀、降鉀、抗鉀和排鉀處理，嚴格遵循補鉀原則，防止受傷等并發(fā)癥?！緩土曀伎碱}】1、名詞解釋低鉀血癥高血鉀癥2、低鉀血癥主要表現(xiàn)心電圖有何變化3、靜脈補鉀的注意事項4、高血鉀癥主要表現(xiàn)心電圖有何變化5、高血鉀癥處理原則6、護理措施如何酸堿平衡失調(diào)外科教研室羅森亮正常人體每天攝入酸和堿通過腎、肺和緩沖對來調(diào)節(jié)，以保持體內(nèi)酸堿平衡使血中PH不致于有發(fā)生大變化，如果酸堿失衡超過代償能力，就會出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，血中HCO3H2CO3是重要的緩沖對，其比值可反映出酸堿平衡失調(diào)情況。PH值的改變，始發(fā)于NAHCO3減少或增多者稱代謝性酸、堿中毒。始發(fā)于H2CO3增多或減少者則稱為呼吸性酸、堿中毒。PH值仍能維持在735～745時，示代償性失調(diào)。PH值超過735～745范圍時，為失代償性失調(diào)。酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)腎肺HCO3H2CO3PH74201腎排出固態(tài)酸，作用慢而持久，是維持酸堿平衡主要器官肺排出氣態(tài)酸，快而調(diào)節(jié)有限緩沖系統(tǒng)通過離解、生成調(diào)節(jié)H2CO3H2OCO2減少增多增多減少常見的幾種酸堿失衡代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒概念體內(nèi)以HCO3首先減少引起代謝性酸堿平衡失調(diào)病因1、產(chǎn)酸增多高熱、感染、休克2、丟堿過多胰漏、腸漏、腹瀉3、排酸障礙腎功能不全（排酸↓，對HCO3重吸收↓）臨床表現(xiàn)呼吸加深加快，呼出氣體酮味，精神萎糜，嗜睡，口唇呈櫻桃紅，嚴重者血壓下降。合并高鉀時出現(xiàn)高鉀癥狀。輔助檢查化驗尿呈酸性PH↓CO2CP↓，BB↓，SB↓，BE負值大合并高鉀時心電圖T波升高QRS波增寬PR間距延長。治療1、除因，護腎。2、補充血容量（特別是鈉與氯的補充）3、補堿（常用有碳酸氫鈉）125為等滲液，臨床多直接用5高滲液（PH值86）靜滴，給藥一般按公式計算公式Ⅰ適于CO2CP為MMOLL時用，正常值為24MMOLL。補5碳酸氫鈉（ML（CO2CP正常值測得值）體重0406（24X）KG075NAHCO31ML相當于06MMOL。公式Ⅱ取50V為CO2CP正常值時，補5碳酸氫鈉（ML（CO2CP正常值測得值）體重05（50X）KG05指每KG體重每提高1VCO2CP需5NAHCO305ML無條件進行測定CO2CP時，可先每次提高CO2CP10V，即以每KG用5NAHCO35ML靜滴。注意事項⑴先補計算量的12，以免矯正過枉。⑵靜滴速度不宜過快，否則易致低鈣抽搐。⑶補堿量應從補液總量的生理鹽水量中扣除。代謝性堿中毒概念體內(nèi)以HCO3首先增多引起代謝性酸堿平衡失調(diào)。病因1、丟酸過多幽門梗阻、長期胃管減壓導致CL丟失多于NA，使細胞外液CL含量減少，而HCO3含量相對增高。即低氯性堿中毒。2、輸堿過多。3、各種原因引起的低鉀，導致排H增多。臨床表現(xiàn)呼吸淺慢、頭暈、躁動、精神興奮，手足麻木，甚至出現(xiàn)心律失常、譫妄、昏迷、手足抽搐，面部及全身肌肉抽動。（PH↑血清結合鈣↑，而游離鈣減少所致）。輔助檢查化驗檢查K↓，NA↓CL↓，CO2CP↑PH↑BB↑SB↑BE正值大尿呈堿性反應。治療1、除因2、低鈣抽搐補鈣10葡萄糖酸鈣20MLIV3、低鉀補鉀4、補充生理鹽水5、補酸若CO2CP高于38MMOLL85V或血清氯低于80MMOLL的危重者。1可口服氯化胺1～2G，3～4次日2用01MOL的鹽酸糾正補充量ML（103病人血氯MMOLLKG060206系指體重的60，即體液占體重的60。注意①頭24小時僅補計算量的一半，②應從深V插管滴入。呼吸性酸中毒概念凡因呼吸功能障礙，血中碳酸增高，PH值下降而引起的酸堿平衡失調(diào)稱之病因1、呼吸中樞抑制麻醉過深、顱高壓、高位截癱等。2、胸部活動受限胸外傷、手術等，3、呼吸道阻塞喉痙攣、堵塞、血腫壓迫。4、肺泡微血管阻斷術后肺炎、肺不張、肺水腫、ARDS等。臨床表現(xiàn)癥狀常被原發(fā)病所掩蓋，常見為頭痛、定向力喪失、呼吸困難、氣促、紫紺，胸悶、重者血壓下降、譫妄昏迷。輔助檢查化驗CO2CP↑（代償期）或正常，PH↓PCO2↑（正常值40MMHG）治療1、除因解除梗阻，改善換氣功能，必要時行氣管切開術。2、吸氧3、有呼吸道感染者應用抗生素。4、有呼吸抑制給呼吸興奮劑。5、適當補堿最好用三羥甲基氨基甲烷（THAM）364THAM（ML）（50X）KG1計算出來的量先補12或13。呼吸性堿中毒概念肺通氣過度，使H2CO2含量減少而引起的酸堿平衡失調(diào)稱之。病因1、過度換氣休克、缺氧、高熱、昏迷、癔病、激動、恐懼。2、使用人工呼吸器使呼吸過深過頻。3、腦外傷及病變。臨床表現(xiàn)頭暈、胸悶、反應遲鈍（堿中毒氧全血紅蛋白不易離解），呼吸由快深隨后淺慢或不規(guī)則，繼而手足麻木、抽搐（堿中毒游離鈣減少）。輔助檢查化驗PH↑PCO2↓CO2CP↑（代償期）。治療1、除因；2、對癥處理紙袋或長紙筒、口罩等蓋住口鼻，增加死腔；3、輸入含5CO2的氧氣。【護理評估】一健康史導致酸堿失衡的腹瀉腸梗阻等）（二）身體狀況（呼吸頻率改變、呼出爛蘋果味氣體、心率和心律異常、頭昏、精神萎糜、手足抽搐）（三）輔助檢查（1）CVP（512CMH2O）5CMH2O表示血容量不足。（2）實驗室K、NA、CL、CA、CO2CP、PH、PCO2PO2、滲透壓等（3）心電圖檢查低、高血鉀癥心電圖變化（四）心理和社會狀況病人和家屬對疾病的認知程度、心理反應和承受能力。【護理診斷問題】【護理目標】1、低效性呼吸型態(tài)維持正常氣體交換型態(tài)2、意識障礙意識清楚，認識和定向力恢復3、潛在并發(fā)癥未出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)后及時處理（休克、高血鉀和低血鉀）【護理措施】（一）維持正常的氣體交換型態(tài)1、消除導致酸堿平衡失調(diào)的因素。2、監(jiān)測呼吸（頻率、深度）。3、取半坐臥位，有利呼吸。4、促排痰。5、呼吸機輔助呼吸。（二）改善和促進病人神志的恢復【護理措施】（三）預防并發(fā)癥1、加強觀察（1）加強生命體征、血氣分析動態(tài)觀察（2）防糾酸過度和高濃度吸氧致堿中毒（抽搐）（3）慢性阻塞性肺部疾病，因長期CO2潴留，防CO2麻痹2、防治原發(fā)病（高熱、腹瀉等）【護理評價】（一）病人是否恢復正常的氣體交換型態(tài)（二）病人神志、定向力和認知力是否恢復（三）病人是否出現(xiàn)休克、高血鉀、低血鉀等并發(fā)癥，能否及時發(fā)現(xiàn)和處理?！窘】到逃浚ㄒ唬└叨戎匾曇鹚釅A失衡的原發(fā)病和誘因的治療（二）發(fā)生嘔吐、腹瀉、高熱者應及時就診。正常情況下，酸堿平衡通過腎、肺和緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)來維持。若PH值的改變，始發(fā)于NAHCO3減少或增多者稱代謝性酸、堿中毒。原發(fā)于H2CO3增多或減少者則稱為呼吸性酸堿中毒。臨床以代謝性酸中毒多見。代謝性酸中毒多因體內(nèi)產(chǎn)酸增多或丟堿過多所。主要表現(xiàn)為呼吸深快、呼出氣體有酮味，精神萎糜等，化驗CO2CP↓，BB↓，SB↓，BE負值大，臨床以除因、補堿來糾正。【小結】代謝性堿中毒，主要是丟酸過多所致，多見于幽門梗阻病人，表現(xiàn)為呼吸淺慢、頭暈、躁動、精神興奮，手足抽搐，重者譫妄、昏迷。化驗K↓，NA↓CL↓，CO2CP↑PH↑BB↑SB↑BE正值大，處理應及時補充氯化鈉。呼吸性酸中毒，多因呼吸道梗阻，CO2潴留所致。臨床應積極處理呼吸功能障礙。呼吸性堿中毒，多因呼吸過度致CO2大量排出，處理應設法減少CO2排出。酸堿失衡病人，應嚴密觀察生命體征、尿量和生化指標，保障液體輸注通暢、加強營養(yǎng)和防止抽搐、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生。【復習思考題】如何診斷代謝性酸中毒如何處理為什么臨床上最常見的是代謝性酸中毒代謝性堿中毒的常見原因呼吸性酸中毒的處理原則如何呼吸性堿中毒的如何處理謝謝

簡介：醫(yī)學資料1外科護理學輔導北京大學護理學院內(nèi)外科護理教研室蘇偉才醫(yī)學資料2輔導主要內(nèi)容考試結構及題型介紹復習參考資料重點內(nèi)容串講復習方法醫(yī)學資料3第一部分考試結構及題型介紹試卷滿分為100分，時間為90分鐘。題型單選題（80道題，每題1分，共80分）A型選擇題（60分）B型選擇題（20分）多選題（10道題，每題2分，共20分）醫(yī)學資料4單選題A型題為最佳選擇題，從選項中選擇一個最佳答案。每題1分，共計60分。例血清鈉濃度高于多少時診斷為高滲性缺水（D）A135MMOLLB140MMOLLC145MMOLLD150MMOLL醫(yī)學資料5單選題B型題為配伍選擇題，為一組試題（2－5個）共用ABCDE五個備選答案（或ABCD四個備選答案）。選項在前，題干在后。每題只有一個正確答案。每個選項可供選擇一次，也可重復選用，也可不被選用。每題1分，共計20分。醫(yī)學資料6B型題舉例12題共用備選答案A劇痛感覺過敏，泡底水腫，鮮紅B燒灼感刺痛，表面干燥C疼痛感覺遲鈍，泡底蒼白，潮濕水腫D感覺遲鈍或消失，創(chuàng)面皮革樣蒼白E紅、腫、癢和刺痛，創(chuàng)面紅腫1、淺Ⅱ度燒傷（A）2、深Ⅱ度燒傷（C）醫(yī)學資料7多選題（X型選擇題）為多項多選題，題干后面括號內(nèi)為該題正確答案數(shù)目。從選項中選擇25個正確答案。多選，少選或錯選均不得分。每題2分，共計20分。例腸梗阻的共同表現(xiàn)有（ABCDE）A腹痛B嘔吐C腹脹D停止排便E停止排氣醫(yī)學資料8第二部分復習參考資料課件光盤視頻講座課本郭桂芳，姚蘭主編外科護理學（電大教材）醫(yī)學資料9考題內(nèi)容類型基礎題占考題的絕大部分，以課本和課件為主。分析題數(shù)量少，難度稍大。需要在已有的知識的基礎上結合臨床實際進行綜合分析。醫(yī)學資料10基礎題舉例血清鈉濃度高于多少時診斷為高滲性缺水（D）A135MMOLLB140MMOLLC145MMOLLD150MMOLL根據(jù)維持外科病人水和電解質(zhì)、酸堿平衡的護理中“常見水鈉代謝平衡失調(diào)類型”相關內(nèi)容，正確答案為D。醫(yī)學資料11分析題舉例乳腺癌病人乳房出現(xiàn)皮膚橘皮征的原因（）A腫塊壓迫B腫塊侵入COPPER韌帶C癌細胞阻塞皮下、皮內(nèi)淋巴管D腫塊與皮膚廣泛粘連醫(yī)學資料12題目分析乳腺癌的臨床表現(xiàn)如下乳房腫塊；皮膚的改變，乳頭改變，區(qū)域淋巴腫大等癥狀。其實這些都是癌組織發(fā)展的表現(xiàn)。癌細胞阻塞于皮下、皮內(nèi)淋巴管引起了淋巴的水腫，再加上毛囊處的皮膚與皮下組織是連接緊密地，因此形成了橘皮征。醫(yī)學資料13第三部分重難點串講重點章外科總論，乳房疾病，消化系統(tǒng)，胸部外科，泌尿系統(tǒng)醫(yī)學資料14一、外科總論水電解質(zhì)、酸堿平衡；麻醉；圍手術病人的護理；外科營養(yǎng)支持。醫(yī)學資料15（一）、水、電解質(zhì)，酸堿平衡低滲性脫水早期的表現(xiàn)，呼吸性酸中毒的首要治療措施。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)及靜脈補鉀的護理原則。醫(yī)學資料16（二）、麻醉麻醉前用藥的作用。了解不同麻醉方法部位麻醉，椎管內(nèi)麻醉（重點）和全身麻醉。不同麻醉方法的并發(fā)癥。醫(yī)學資料17（三）、圍手術病人的護理能夠正確判斷手術的類型。不同部位的手術術前備皮的范圍。術前準備的意義（消化道準備）。常見的術后并發(fā)癥及其相關護理要點。醫(yī)學資料18（四）、外科營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)支持的適應癥。要素飲食的不良反應。醫(yī)學資料19二、甲狀腺疾病病人的護理甲亢病人的臨床表現(xiàn)。基礎代謝率的計算方法及分級標準。甲亢手術后的常見并發(fā)癥及其原因。甲亢術后病人的護理（飲食）。醫(yī)學資料20三、乳房疾病病人的護理急性乳腺炎的病因。乳癌的臨床表現(xiàn)。乳腺自我檢查的主要內(nèi)容。醫(yī)學資料21四、胃、十二指腸疾病病人的護理胃、十二指腸潰瘍的三種常見并發(fā)癥的表現(xiàn)（上消化道出血，上消化道畸形穿孔，幽門梗阻）。胃、十二指腸的基本解剖生理概要。胃癌的早期臨床表現(xiàn)。胃大部切除術后并發(fā)癥護理。醫(yī)學資料22五、闌尾炎急性闌尾炎的病因。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。闌尾切除術后的護理要點。闌尾切除術后的主要并發(fā)癥及其處理原則。（切口感染，出血，腹腔感染等）醫(yī)學資料23六、腹外疝病人的護理腹外疝的病因。（腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增高）腹外疝的分類。（腹股溝疝，股疝，臍疝，切口疝，白線疝）疝修補術后的護理。（如何防止復發(fā)，術后健康教育的要點）醫(yī)學資料24七、腸梗阻病人的護理腸梗阻的分類。（機械性腸梗阻，高位腸梗阻，低位腸梗阻，急性腸梗阻）腸梗阻的臨床表現(xiàn)。（腹痛，嘔吐，腹脹，停止自肛門排便排氣）解除梗阻的手術治療適應癥。醫(yī)學資料25八、直腸肛管疾病病人的護理直腸周圍膿腫的處理原則。（非手術治療，手術治療）內(nèi)痔（第一期，第二期，第三期）、外痔的臨床特點。直腸肛管疾病的護理要點。肛裂和肛瘺的臨床表現(xiàn)。醫(yī)學資料26九、大腸癌病人的護理直腸癌的病理分型。（腺癌，粘液癌，鱗狀細胞癌）直腸癌的臨床表現(xiàn)。（直腸刺激癥狀，癌腫破潰感染癥狀，腸壁狹窄癥狀，其他）直腸癌的檢查方法。（直腸指診）結腸癌的臨床表現(xiàn)。（排便習慣及糞便性狀的改變，腹痛，腹部包塊，腸梗阻，全身癥狀）醫(yī)學資料27十、原發(fā)性肝癌病人的護理原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。（肝區(qū)疼痛首發(fā)癥狀，肝腫大，全身和消化道癥狀）相關輔助檢查。（甲胎蛋白測定，B超，肝穿刺）術前護理措施。醫(yī)學資料28十一、膽道感染及膽石癥病人的護理急性膽囊炎癥狀，體征。（右上腹部劇烈絞痛，惡心，嘔吐，畏寒發(fā)熱，黃疸；MURPHY征陽性）膽囊炎的治療原則。（非手術治療，手術治療）膽囊結石治療原則。T管引流的護理要點。膽囊結石術后的護理要點。（體位）醫(yī)學資料29十二、急性腹膜炎病人的護理原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性性腹膜炎的區(qū)別。（腹腔內(nèi)有無原發(fā)性病變）急性化膿性腹膜炎手術治療的主要目的。（處理原發(fā)病因）急性化膿性腹膜炎的一般護理要點。（體位）醫(yī)學資料30十三、腹部損傷病人的護理腹部損傷后的觀察重點。（生命體征的觀察，疼痛的處理，飲食護理）腹部損傷的急救護理措施。不同性質(zhì)的腹腔內(nèi)臟破裂的臨床表現(xiàn)。（實質(zhì)性臟器破裂，空腔臟器破裂）腹部損傷的急救原則。醫(yī)學資料31十四、胰腺癌病人的護理胰腺癌臨床癥狀。（上腹痛和上腹飽脹不適）胰腺癌的組織類型。（胰管癌，腺泡細胞癌，胰島細胞癌，未分化癌）胰腺癌的好發(fā)部位。（胰腺頭頸部，胰腺體尾部，全胰）醫(yī)學資料32十五、周圍血管疾病病人的護理血管閉塞性脈管炎的發(fā)病原因。（吸煙，性激素，寒冷）下肢靜脈曲張的病因。（原發(fā)性、繼發(fā)性）血管閉塞性脈管炎的護理。（病情觀察，疼痛的護理）下肢靜脈曲張術后的護理。醫(yī)學資料33十六、燒傷病人的護理燒傷病理生理改變。（血容量的減少，能量不足和負氮平衡，紅細胞丟失，免疫能力降低）燒傷深度的估計。（一度燒傷，淺二度燒傷，深二度燒傷，三度燒傷）燒傷的急救原則。（立即使傷員迅速脫離引起燒傷的現(xiàn)場）醫(yī)學資料34十七、損傷性氣胸病人的護理區(qū)別氣胸的不同類型。（閉合性，開放性和張力性）不同類型的氣胸的病理生理改變。（開放性）不同類型的氣胸的急救原則。（開放性）胸腔閉式引流管的護理。醫(yī)學資料35十八、肺癌、食管癌病人的護理肺癌的病因。（吸煙，空氣污染，職業(yè)致癌因子，肺部慢性感染，遺傳因素等）肺癌常見的病理類型。（鱗癌，小細胞癌，腺癌，大細胞癌）肺癌術前術后的護理。食管癌的臨床表現(xiàn)。食管癌的術后護理。（飲食護理）醫(yī)學資料36十九、骨折病人的護理（一）、概述骨折的治療原則。（復位、固定、功能鍛煉）骨折早期嚴重的并發(fā)癥。（墜積性肺炎，局部感染，脂肪栓塞等）（二）、骨折和關機脫位病人的護理股骨干骨折非手術治療。（骨牽引，夾板固定）醫(yī)學資料37二十、腰椎間盤突出癥和頸椎病人的護理腰椎間盤突出癥的定義。（椎間盤的退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出）腰椎間盤突出癥的癥狀。（腰痛及下肢放射性痛）治療原則。（保守治療，手術治療）頸椎病的病因。（頸椎間盤的退行性改變）頸椎病保守治療的措施。（頸椎牽引，離子導入，超短波，熱療，藥物治療）醫(yī)學資料38二十一、脊髓損傷病人的護理頸段脊髓損傷可能出現(xiàn)的表現(xiàn)。（進行性呼吸困難）脊椎骨折后的急救。（傷員的運送）脊髓損傷后的護理。（尿路護理脊髓休克期，恢復期，慢性期）醫(yī)學資料39二十二、泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理（一）、泌尿損傷腎損傷的臨床表現(xiàn)。（休克，出血與血尿，疼痛于腹壁強直，腰部腫脹）膀胱挫傷和膀胱破裂的臨床表現(xiàn)。（挫傷少許肉眼或鏡下血尿；破裂出血與休克等）（二）、泌尿系統(tǒng)腫瘤腎癌的臨床表現(xiàn)。（血尿，疼痛）（三）、泌尿系結石輸尿管結石，膀胱結石的臨床表現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)結石病人的護理。醫(yī)學資料40二十三、顱腦損傷病人的護理（一）、顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)。（腦脊液）顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)。（三主征）腦疝急救的護理。降低顱壓的護理。（藥物）（二）、顱腦損傷腦損傷。（硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)）醫(yī)學資料41第四部分復習方法學習及復習應根據(jù)學習指導和考試大綱要求進行。特別注意學習指導中強調(diào)的內(nèi)容，既是學習重點，也是考點。抓重點章節(jié)復習，但要做到“全面撒網(wǎng)，重點細看”，以免遺漏知識點和考點。醫(yī)學資料42總結外科護理學基礎題較多，需要記憶的內(nèi)容也較多，整體來說試卷難度不大。但仍需要大家認真看書。對于臨床工作有直接的指導意義，希望大家能有一定的收獲。祝大家復習順利，考出好成績醫(yī)學資料43謝謝

簡介：第三十四章周圍血管疾病病人的護理學習目標識記復述動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、間歇性跛行、原發(fā)性下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成的概念陳述周圍血管損傷的護理措施復述動脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)及護理措施列出原發(fā)性下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施學習目標理解說明周圍血管疾病病人術后的體位要求描述大隱靜脈瓣膜功能試驗、深靜脈暢通試驗、穿通靜脈瓣膜功能試驗運用運用護理程序為周圍血管疾病病人制定護理計劃，提供護理措施主要內(nèi)容周圍血管損傷動脈硬化閉塞癥血栓閉塞性脈管炎原發(fā)性下肢靜脈曲張深靜脈血栓形成周圍血管損傷病因直接損傷銳器損傷槍彈傷、刀傷、醫(yī)源性損傷鈍器損傷擠壓傷、挫傷間接損傷動脈強烈持續(xù)痙攣血管震蕩傷血管撕裂傷病理血管斷端收縮繼發(fā)性血栓形成組織缺血其他病理改變損傷性動靜脈瘺、假性動脈瘤癥狀出血肢體腫脹疼痛體征動脈損傷搏動性出血、鮮紅色靜脈損傷非搏動性血腫、暗紅色臨床表現(xiàn)輔助檢查影像學檢查超聲多普勒檢查動脈造影處理原則急救止血局部壓迫包扎敷料填塞、繃帶加壓包扎止血鉗、無損傷血管鉗鉗夾止血防止休克和感染手術治療止血清創(chuàng)處理損傷血管常見護理診斷問題急性疼痛與創(chuàng)傷、手術刺激有關體液不足與大量失血有關潛在并發(fā)癥感染、筋膜間隔綜合征護理措施急救與術前護理安全轉(zhuǎn)移評估傷情建立靜脈通路監(jiān)測生命體征術前準備護理措施術后護理體位保暖、制動病情觀察肢體血運觀察用藥觀察并發(fā)癥的預防和處理用藥護理感染筋膜間隔綜合征健康教育疾病預防避免外傷、末梢組織受壓功能鍛煉循序漸進復查指導出院后12個月，彩色多普勒超聲動脈硬化閉塞癥（ARTERIOSCLEROSISOBLITERANSASO）概述動脈硬化閉塞癥是一種全身性疾病，表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜增厚、鈣化、繼發(fā)血栓形成等，是導致動脈狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病大動脈、中動脈最易受累病因尚不清楚血管內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)代謝紊亂和動脈分叉處血流動力學改變等易患因素包括高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、血漿纖維蛋白原升高等病理生理與分型病變先起于動脈內(nèi)膜脂質(zhì)不斷沉積，斑塊下出血凝固末梢動脈床減少，指端缺血壞死根據(jù)病變范圍主髂動脈主髂股動脈型主髂動脈及其遠側(cè)動脈的多節(jié)段型臨床表現(xiàn)FONTAINE分期Ⅰ期輕微癥狀期患肢無明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀Ⅱ期間歇性跛行期Ⅲ期靜息痛期以靜息痛為主要癥狀Ⅳ期潰瘍和壞死期癥狀加重，指（趾）端發(fā)黑、干癟、壞疽輔助檢查BUERGER試驗下肢節(jié)段性測壓和測壓運動試驗超聲多普勒檢查CT血管造影（CTA）數(shù)字減影血管造影（DSA）動脈硬化閉塞癥核磁血管造影處理原則非手術治療降低血脂和血壓控制糖尿病改善高凝狀態(tài)促進側(cè)支循環(huán)建立處理原則手術治療經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術合并支架術動脈旁路手術血栓內(nèi)膜切除術靜脈動脈化術截肢術護理評估術前評估健康史身體狀況輔助檢查心理社會狀況術后評估手術狀況身體狀況（局部傷口狀況、患肢血流供應情況）常見護理診斷問題慢性疼痛與患肢缺血、組織壞死有關有皮膚完整性受損的危險與肢端壞疽、脫落有關活動無耐力與患肢遠端供血不足有關潛在并發(fā)癥出血、遠端血管栓塞、移植血管閉塞、感染、吻合口假性動脈瘤護理目標病人患肢疼痛的程度減輕病人患肢皮膚無破損病人活動耐力逐漸增加并發(fā)癥能得到預防或及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施非手術治療護理術前護理疼痛護理環(huán)境、血管擴張劑、鎮(zhèn)痛藥患肢護理心理護理體位（頭高腳低）功能鍛煉BUERGER運動飲食護理護理措施術后護理體位病情觀察生命體征肢體遠端血運引流管護理功能鍛煉并發(fā)癥預防及護理護理措施健康教育保護患肢飲食指導用藥指導定期復查鞋子合適棉襪禁煙避免赤足行走護理評價經(jīng)過治療和護理，病人是否患肢疼痛程度減輕或得到有效控制皮膚無破損，無潰瘍和感染發(fā)生；病人活動耐力增加并發(fā)癥得到預防或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理血栓閉塞性脈管炎（THROMBOANGIITISOBLITERANSTAO）概述血栓閉塞性脈管炎又稱BUERGER病。是一種主要累及四肢遠端中動脈、小動脈、靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變病因外來因素吸煙、寒冷潮濕的環(huán)境、慢性損傷、感染內(nèi)在因素自身免疫功能紊亂性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素病理生理主要累及四肢的中、小動脈和靜脈活動期血管全層非化膿性炎癥后期炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成反復性游走性靜脈炎臨床表現(xiàn)局部缺血期患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力和感覺異常間歇性跛行反復發(fā)作的游走性血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)營養(yǎng)障礙期靜息痛患肢皮溫明顯下降，肢端蒼白、潮紅或發(fā)紺伴有營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)組織壞死期患肢肢端發(fā)黑、干癟、潰瘍或壞疽大多為干性壞疽，若并發(fā)感染，壞疽即轉(zhuǎn)為濕性嚴重者出現(xiàn)全身中毒癥狀輔助檢查多普勒超聲檢查評價缺血程度，檢查動靜脈是否狹窄或者閉塞，還能測定血流方向、流速和阻力CTA整體顯示患肢動脈、靜脈的病變節(jié)段及狹窄程度，但對四肢末梢血管的顯像常出現(xiàn)假陰性DSA處理原則非手術治療一般治療戒煙肢體保暖早期病人適當功能鍛煉藥物治療高壓氧療法處理原則手術治療腰交感神經(jīng)節(jié)切除術血管旁路術動、靜脈轉(zhuǎn)流術截肢術常見護理診斷問題慢性疼痛與患肢缺血、組織壞死有關組織完整性受損與肢端壞疽、脫落有關潛在并發(fā)癥出血、栓塞護理措施術后護理體位病情觀察預防感染并發(fā)癥的觀察和護理護理措施健康教育保護肢體切勿赤足行走、棉質(zhì)鞋襪飲食指導規(guī)律飲食功能鍛煉自我保健遵醫(yī)囑服藥、定期復查原發(fā)性下肢靜脈曲張（PRIMARYLOWEREXTREMITYVARICOSEVEINS）概述原發(fā)性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關閉不全，使靜脈內(nèi)血流倒流，遠端靜脈淤滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲解剖和生理下肢淺靜脈下肢深靜脈病因先天因素靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱后天因素下肢靜脈瓣膜承受過度的壓力循環(huán)血量超負荷病理生理主干靜脈壓力增高淺靜脈擴張毛細血管壓力增高皮膚微循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)癥狀患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力體征下肢淺靜脈擴張、隆起和迂曲后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良營養(yǎng)性改變輔助檢查特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗TRENDELENBURGTEST深靜脈通暢試驗PERTHESTEST交通靜脈瓣膜功能試驗PRATTTEST影像學檢查下肢靜脈造影血管超聲檢查處理原則非手術治療促進靜脈回流彈力襪、彈力繃帶藥物治療注射硬化劑可作手術治療輔助方法處理并發(fā)癥手術治療大隱靜脈或小隱靜脈高位結扎和曲張靜脈剝脫術適用于深靜脈暢通、無手術禁忌癥者常見護理診斷問題活動無耐力與下肢靜脈回流障礙有關皮膚完整性受損與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血護理措施非手術治療護理術前護理促進下肢靜脈回流，改善活動能力穿彈力襪或使用彈力繃帶體位避免引起腹內(nèi)壓及靜脈壓增高的因素預防或處理創(chuàng)面感染觀察患肢情況下肢皮膚護理護理措施術后護理病情觀察有無傷口及皮下滲血、感染早期活動術后24小時可下地行走保護患肢避免外傷護理措施健康教育去除影響下肢靜脈回流的因素休息與活動彈力治療深靜脈血栓形成DEEPVENOUSTHROMBOSIS，DVT概述深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結、阻塞管腔，導致靜脈血液回流障礙全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢，又以左下肢多見病因靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)病理生理病理生理以紅血栓最常見血栓形成并蔓延溶解消散、纖維機化再通靜脈形成深靜脈瓣膜功能不全臨床表現(xiàn)患肢腫脹最常見疼痛、壓痛和發(fā)熱淺靜脈曲張股青腫非對稱性肢體腫脹高度懷疑DVT特點肢體直徑明顯增粗，皮膚緊張發(fā)亮臨床表現(xiàn)輔助檢查超聲多普勒判斷下肢主干靜脈是否有阻塞下肢靜脈造影放射性核素檢查血液檢查D二聚體檢測處理原則急性期治療一般處理臥床休息、抬高患肢藥物治療抗凝、溶栓、祛聚治療手術治療導管取栓、手術取栓慢性期治療保守治療如穿彈力襪和間歇性腿部充氣壓迫法FOGARTY取栓術常見護理診斷問題急性疼痛與深靜脈回流障礙或手術創(chuàng)傷有關自理缺陷與急性期需絕對臥床休息有關潛在并發(fā)癥出血、肺動脈栓塞護理措施非手術治療護理術前護理休息與緩解疼痛急性期10～14天內(nèi)絕對臥床休息肢體高于心臟平面20～30CM分散病人注意力，緩解疼痛病情觀察患肢疼痛的時間、部位、程度及動脈波動等每日測量患肢不同平面周徑飲食護理低脂、富含纖維素護理措施術后護理病情觀察生命體征傷口敷料肢體遠端皮膚的溫度、色澤、感覺等體位高于心臟平面20～30CM用藥護理并發(fā)癥的預防與護理出血肺動脈栓塞護理措施健康教育保護患肢正確使用彈力襪飲食指導低脂、高纖維素飲食戒煙適當運動定期復查出院3～6個月后，門診復查

簡介：第29章常見皮膚病的護理甘肅省武威市衛(wèi)生學校張輝學習目標1說出接觸性皮炎、濕疹、藥疹、蕁麻疹的概念、護理評估和護理要點；2敘述感染性皮膚?。\部真菌感染、帶狀皰疹和疥瘡）的概念、護理評估和護理要點；3敘述牛皮癬的病因，主要臨床特點和護理要點；4敘述稻田性皮炎的護理要點；5理解神經(jīng)性皮炎的護理要點；6學會對病人的心理疏導和健康指導。接觸性皮炎病人的護理護理評估致病因素癥狀與體征心理狀態(tài)監(jiān)測致病因素接觸急性刺激物接觸慢性刺激物接觸致敏物質(zhì)癥狀與體征瘙癢、發(fā)熱、疼痛局部紅斑、丘皰疹、腫脹、糜爛繼發(fā)感染、體溫增高變態(tài)反應接觸性皮炎心理狀態(tài)煩躁、焦慮迫切求治的心情監(jiān)測斑貼試驗血常規(guī)檢查護理措施生活護理藥物護理心理護理生活護理查找致敏物質(zhì)避免刺激性食物、藥物和用品避免搔抓保持皮膚清潔、干燥藥物護理局部外用爐甘石洗劑使用抗組織胺藥物運用糖皮質(zhì)激素繼發(fā)感染時用抗生素使用鈣劑心理護理向患者介紹本病的防治知識和措施積極主動查找病因控制瘙癢等不適以減輕焦慮和煩躁以熟練的技術和認真負責的態(tài)度取得病人的信賴濕疹病人的護理護理評估致病因素癥狀體征臨床類型心理護理致病因素遺傳因素誘因致敏物質(zhì)生理、病理因素癥狀體征瘙癢皮損呈多樣性丘疹、丘皰疹、水皰、皮膚粗糙呈苔蘚樣變急性濕疹臨床類型急性濕疹慢性濕疹亞急性濕疹心理狀態(tài)焦慮煩躁護理要點心理護理生活護理藥物護理心理護理說明精神緊張對本病的影響對癥止癢減輕焦慮和煩躁生活護理避免刺激性食物避免搔抓注意休息局部保持清潔干燥藥物護理外用爐甘石洗劑或軟膏瘙癢重時用抗組胺藥及鎮(zhèn)靜劑運用糖皮質(zhì)激素和鈣劑中醫(yī)藥辨證施治藥疹病人的護理護理評估致病因素癥狀體征臨床類型實驗室檢查致病因素藥物過敏史使用抗生素、磺胺、解熱止痛劑、血清制劑等癥狀體征瘙癢、疼痛不適皮損形態(tài)多樣發(fā)熱、乏力等全身癥狀注射局部藥疹臨床類型固定型蕁麻疹型猩紅熱型大皰松解型剝脫性皮炎型實驗室檢查皮膚過敏實驗藥物激發(fā)實驗體外過敏實驗護理要點心理護理生活護理藥物護理心理護理向患者說明用藥知識，解除焦慮解釋癥狀、皮損、解除恐懼查明引起藥疹的藥物并建立藥物過敏檔案對病人認真負責生活護理禁用易引起藥疹的藥物飲食護理，加強營養(yǎng)嚴格各項診療操作避免刺激性食物藥物護理停用致敏藥物飲水、補液使用抗組胺藥、維生素C、糖皮質(zhì)激素觀察生命體征加強創(chuàng)面換藥蕁麻疹病人的護理護理評估致病因素癥狀體征臨床類型心理改變致病因素過敏體質(zhì)食物致敏藥物致敏粉塵致敏生物、微生物致敏物理刺激病理因素癥狀體征瘙癢伴有消化道或呼吸道黏膜受累癥狀皮損呈紅斑、風團塊、片狀丘疹嚴重時有休克征臨床類型急性蕁麻疹慢性蕁麻疹人工性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹心理改變焦慮壓抑護理要點心理護理生活護理藥物護理心理護理以熟練的技術和認真負責的工作態(tài)度取得病人信賴解釋發(fā)病原因，解除緊張心情說服病人配合治療和護理生活護理慎用誘發(fā)本病的藥物和食物尋找致敏物質(zhì)避免刺激性食物心情愉快、樂觀藥物護理使用抗組胺藥和鎮(zhèn)靜藥外用止癢霜膏使用腎上腺素使用糖皮質(zhì)激素觀察生命體征淺部真菌感染的護理護理評估病因癥狀體征臨床類型心理狀態(tài)監(jiān)測病因密切接觸病人污染的物品病理因素A免疫力降低B抵抗力降低癥狀體征瘙癢皮損、根據(jù)臨床類型各有其特點紅斑、水皰、丘疹、鱗屑等臨床類型頭癬黃癬、白癬、黑點癬體癬股癬足癬手癬甲癬頭癬股癬心理狀態(tài)煩躁焦慮暴露部位癬影響社交監(jiān)測標本直接鏡檢真菌培養(yǎng)WOOD’S燈檢查病理檢查護理要點心理護理藥物護理生活護理心理護理向患者介紹真菌感染的防治知識解除病人的自卑感解釋患者疑惑消除焦慮心理藥物護理局部外用咪康唑霜灰黃霉素0608GD分三次口服伊曲康唑沖擊治療用藥期間每月查肝功、血象一次生活護理煮沸消毒生活用品藥物洗滌患病局部消毒隔離措施教會病人用藥方法保持皮膚清潔、干燥帶狀瘡疹病人的護理護理評估健康史癥狀體征心理狀態(tài)健康史抵抗力降低惡性腫瘤等疾病長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑癥狀體征局部感覺過敏、瘙癢、灼痛全身不適、乏力、食欲減退皮疹呈紅色丘疹或水皰，沿三叉神經(jīng)和脊神經(jīng)的分支呈節(jié)段性分布神經(jīng)痛帶狀皰疹心理狀態(tài)皮損和疼痛引起焦慮疼痛影響工作、生活、休息護理要點心理護理藥物護理生活護理心理護理解釋病情減輕煩躁和焦慮安慰關懷病人增強治療信心藥物護理局部用藥，如抗菌軟膏使用抗病毒劑，如胸腺素、維生素、糖皮質(zhì)激素等使用止痛劑抗組胺藥止癢生活護理保持皮膚清潔衣飾寬松柔軟避免刺激性的食物和藥物疥瘡病人的護理護理評估健康史癥狀體征心理狀態(tài)健康史直接或間接接觸傳染史癥狀體征患處瘙癢，夜間尤甚丘疹、丘皰疹和水皰呈淡紅色皮損好發(fā)于皮膚細嫩、隱蔽部位疥瘡心理狀態(tài)劇烈瘙癢，影響睡眠，易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安的心態(tài)護理要點心理護理生活護理藥物護理心理護理理解同情病人解釋病人疑難減輕煩躁和焦慮生活作風嚴謹藥物護理1020硫磺軟膏涂搽1丙體666霜涂搽全身使用抗組胺藥止癢加強個人和集體衛(wèi)生、切斷直接和間接傳染途徑生活護理消毒隔離生活用品采用煮沸、燙洗法滅蟲避免搔抓銀屑病的護理護理評估致病因素癥狀體征臨床類型心理狀態(tài)致病因素遺傳因素感染因素誘發(fā)因素既往病史癥狀體征尋常型占98好發(fā)于頭皮、軀干、四肢伸側(cè)等呈花瓣狀、地圖狀等銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血現(xiàn)象為本病的三大特征查X線和類風濕因子臨床類型尋常型銀屑病膿皰型銀屑病關節(jié)型銀屑病紅皮病型銀屑病尋常型銀屑病心理狀態(tài)由于病程長，治療過程繁雜，易產(chǎn)生焦慮、煩躁久治不愈，產(chǎn)生悲觀、抑郁發(fā)病在暴露部位者有自卑心理護理要點心理護理藥物治療生活護理心理護理關心同情病人向患者講述本病的防治過程，解除焦慮、煩躁和自卑消除緊張心理，樹立治療信心，積極配合護理措施藥物治療免疫抑制劑維生素制劑抗生素糖皮質(zhì)激素藥浴中醫(yī)藥辨證施治封包療法生活護理避免刺激性食物和勞累避免煙、酒和精神緊張保持皮膚清潔，避免搔抓使用鎮(zhèn)靜劑和抗組胺藥止癢神經(jīng)性皮炎的護理護理評估致病因素心理護理癥狀體征致病因素精神緊張，情緒波動刺激性食物局部刺激內(nèi)分泌失調(diào)癥狀體征精神緊張，劇烈瘙癢、睡眠不良散在密集的扁平丘疹表面有鱗屑皮損好發(fā)于頸項部、肘部、腰骶等部位神經(jīng)性皮炎心理狀態(tài)瘙癢難忍出現(xiàn)焦慮久治不愈，影響工作和生活護理要點心理護理藥物護理生活護理心理護理消除精神緊張和情緒波動告知病人樹立治愈的信心，消除焦慮瘙癢難忍時用止癢劑生活護理避免刺激性食物保持皮膚清潔、干燥‘避免搔抓、摩擦藥物護理使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素局部使用膚疾寧膏封包療法維生素的使用稻田皮炎病人的護理護理評估健康史心理狀態(tài)癥狀體征健康史從事水田作業(yè)史癥狀體征局部瘙癢、灼痛、乏力、發(fā)熱、食欲減退皮損好發(fā)于手足部、小腿、踝部、趾間或掌跖部皮損呈紅斑、丘疹、丘皰疹、風團或淤斑心理狀態(tài)焦慮心理護理要點心理護理藥物護理生活護理心理護理解釋本病能很快治愈消除焦慮生活護理加強勞動保護，改善勞動條件保持皮膚清潔、干燥避免搔抓和局部刺激藥物護理外用糖皮質(zhì)激素霜用抗組胺藥止癢并發(fā)感染者用抗生素控制感染健康指導（1）指導病人加強自身勞動保護，改善勞動保護條件；（2）下水前在浸水部位涂防護油，或穿水田鞋，勞動結束后，及時用清水洗凈皮膚上的污泥，然后撲撒干粉，保持皮膚干燥；（3）減少連續(xù)在水田中作業(yè)的時間，盡量避開田水溫度較高時從事水田勞動，或者采取干、濕輪換作業(yè)；（4）一定要把禽畜糞便經(jīng)無害化處理后再施肥；用稀氨溶液、碳酸氫銨等藥物，起到滅螺滅尾蚴的效果。小結皮膚是機體與環(huán)境之間的第一道屏障；是人體最大的器官；又是醫(yī)護人員觀察病癥的一條途徑。本章所述常見皮膚病發(fā)病后具備起病急，皮損癥狀重，全身不適，瘙癢難忍，發(fā)生在暴露部位的皮損影響形象和美觀，部分患者因為病程長，易復發(fā)而影響工作、學習和生活，治療上采用標本兼治的方法多，護理操作繁雜等特點。小結護理的重點一是各項護理技術操作要熟練，語言溫和恰當，態(tài)度和藹真誠；二是針對病人的思想顧慮，耐心解釋患者的疑問，說明配合治療和護理的方法，說明堅持用藥治療的重要性；三是保持皮膚的清潔、干燥；四是減輕局部皮損；五是減輕瘙癢不適等癥狀；六是防止繼發(fā)感染；七是做好生活、飲食和用藥知識的指導；八是幫助病人尋找致敏源并立即中斷致敏物質(zhì)；九是預防并發(fā)癥；十是減輕疼痛；十一是說明消毒隔離的重要性，并實施消毒隔離制度。目標檢測一、填空題1接觸性皮炎按發(fā)病機制，臨床上分為和兩種。2輕癥接觸性皮炎皮損多表現(xiàn)為、、和。3接觸性皮炎常見的并發(fā)癥是。4接觸性皮炎查找過敏源的試驗稱為。5疥瘡是由引起的接觸傳染性皮膚病。疥螨寄生于人體的。6頭癬分為、和三種類型。目標檢測二、名詞解釋1接觸性皮炎；2濕疹；3藥疹；4蕁麻疹；5癬；6銀屑?。?帶狀皰疹；8神經(jīng)性皮炎。目標檢測三、單項選擇題1過敏性皮膚病人不應該吃（）A水果B蔬菜C豬肉制品D魚、蝦、蟹E豆制品2關于皮膚病人的護理，以下不正確的是（）A忌食辣椒、酒等辛辣刺激性食物B瘙癢病人應避免搔抓C皮損處應用熱水洗燙D皮膚干燥者，不用堿性大的肥皂E光敏感的人，應避免日光照射3不能外用糊劑的部位是（）A面部B頭皮C皺褶部D四肢E軀干目標檢測三、單項選擇題4換藥前除去鱗屑、痂皮常用的藥物是（）A液狀石蠟B3硼酸溶液C01依沙吖啶溶液D3水楊酸溶液E5甲醛溶液5變態(tài)反應性接觸性皮炎患者，初次接觸致敏物質(zhì)后一般平均潛伏期為（）A2～3日B7～8日C14～15日D30～35日E2個月6下列關于接觸性皮炎說法錯誤的是（）A瘙癢是主要自覺癥狀B多好發(fā)于暴露部位C皮損邊界清楚D皮損性狀與接觸物一致E不會有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀目標檢測三、單項選擇題7急性濕疹不會形成的皮疹是（）A丘疹B丘皰疹C水皰D苔蘚樣變E糜爛8關于濕疹病人的護理錯誤的是（）A避免辛辣食物B避免搔抓C內(nèi)衣不穿化纖制品，可穿純棉內(nèi)衣D減少精神上的不良刺激E不能用熱水洗燙9神經(jīng)性皮炎病人護理中不正確的是A戒酒B礦泉浴C避免日光照射D用熱水肥皂洗燙E瘙癢劇烈時服抗組胺藥目標檢測四、簡答題1評估蕁麻疹病人時，應重點了解哪些誘發(fā)因素2怎樣指導頭癬病人進行隔離消毒及涂搽外用藥物。3請說出如何對稻田皮炎病人進行健康指導4說出帶狀皰疹的臨床特征

簡介：第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第一節(jié)腎損傷病因（一）開放性損傷（二）閉合性損傷直接、間接暴力損傷病理和分類（一）腎挫傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷臨床表現(xiàn)（一）休克（二）血尿（三）疼痛（四）腰腹部腫塊（五）發(fā)熱診斷要點（一）癥狀與體征（二）輔助檢查處理原則（一）緊急處理有休克者輸血、復蘇、鑒別診斷、同時作好手術探查準備。（二）非手術治療絕對臥床休息，病情觀察，補充血容量、抗感染，止痛、鎮(zhèn)靜和止血。（三）手術治療嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應盡早施行手術。非手術治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術治療①經(jīng)積極抗休克治療后生命體征未見改善；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞比容繼續(xù)降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④有腹腔臟器損傷可能。手術方式腎修補腎部分切除腎切除第二節(jié)膀胱損傷膀胱空虛時完全位于骨盆腔內(nèi)，在充盈時其頂部高于恥骨聯(lián)合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受創(chuàng)傷。骨盆骨折時，骨折斷端可刺傷膀胱，也都發(fā)生在膀胱充盈時。分類及致傷原因閉合傷開放傷醫(yī)原性創(chuàng)傷自發(fā)性破裂直接暴力所致膀胱破裂骨盆骨折所致膀胱破裂傷情類型一、挫傷二、膀胱破裂（1）腹膜內(nèi)破裂（2）腹膜外破裂（3）混合型破裂診斷一、下腹部或骨盆骨折外傷史，手術或器械損傷史。二、臨床表現(xiàn)可因創(chuàng)傷或出血導致休克，尤在骨盆骨折時，出血量較多常易發(fā)生。傷后有頻繁的排尿感，但無尿排出或僅有少量鮮血排出。臨床表現(xiàn)腹膜內(nèi)破裂腹膜外破裂開放傷傷口內(nèi)可有尿持續(xù)流出。臨床表現(xiàn)三、導尿及灌注試驗四、X線檢查治療膀胱挫傷如無排尿困難，不需留置導尿管。膀胱破裂一旦診斷膀胱破裂應立即進行手術探查。開放傷需手術探查，除處理膀胱創(chuàng)傷外，對合并傷作相應的處理。第三節(jié)尿道損傷尿道損傷多見于男性。前尿道損傷多發(fā)生在球部，而后尿道損傷多發(fā)生在膜部，早期處理不當，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。病因（一）開放性損傷因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷會陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷病理和分類（一）尿道挫傷水腫和出血（二）尿道裂傷尿道周圍血腫、尿外滲（三）尿道斷裂尿潴留（四）尿外滲臨床表現(xiàn)1休克2疼痛3尿道出血4排尿困難5血腫及尿外滲臨床表現(xiàn)尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍肛指檢查前列腺浮動鑒別診斷插管尿液尿潴留后尿道損傷困難先血液后尿液有膀胱損傷順利血尿無處理原則緊急處理非手術治療抗感染、留置尿管引流。手術治療尿道吻合術尿道會師術改進的尿道會師術泌尿系損傷病人的護理護理診斷問題（一）組織灌注量的改變（二）有感染的危險（三）排尿型態(tài)異常（四）恐懼焦慮泌尿系損傷病人的護理護理措施（一）術前護理1、密切觀察生命體征，補充血容量。2、術前準備3、心理護理4、腎損傷非手術治療的護理（1）休息絕對臥床休息24周，即使血尿消失。（2）病情觀察（3）維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡（4）對癥處理降溫、止痛、鎮(zhèn)靜。術后護理1體位2飲食3預防感染4傷口及引流管護理5留置導尿的護理6并發(fā)癥的護理尿瘺、尿道狹窄。7心理護理健康教育臥床引流管康復指導各種導尿管的護理腎造瘺管恥骨上膀胱造瘺留置導尿護理原則妥善固定定時觀察保持引流通暢防止逆行感染根據(jù)病情拔管腎造瘺管手術后12日以后膀胱造瘺管手術后10日以后留置尿管根據(jù)病情

簡介：外科護理學第一單元水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護理第一節(jié)正常體液平衡一、水的平衡正常成人24小時出入水量為20002500ML（攝入水飲水、食物和內(nèi)生水；排出水呼吸、皮膚蒸發(fā)、尿和糞便）。內(nèi)生水三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝過程中生成的水。無形失水皮膚蒸發(fā)（500ML）與呼吸（350ML）時失水，共約850ML。（體溫每升高10C，多失水23MLKG24HR；氣管切開病人呼吸道多失水約1000ML）二、電解質(zhì)平衡1、鈉是細胞外液中主要的陽離子，血清濃度為135145MMOLL平均142MMOLL。其作用①維持細胞外液滲透壓，調(diào)節(jié)細胞外液量；②維持神經(jīng)肌肉的興奮性。成人每日需要量為59G，主要由腎臟排出。2、鉀是細胞內(nèi)液的主要陽離子，血清濃度為3555MMOLL。腎臟對鈉的調(diào)節(jié)能力較強。其作用①參與細胞代謝；②維持細胞內(nèi)液滲透壓和酸堿平衡；③增加神經(jīng)肌肉興奮性，對心肌有抑制作用成人每日需要量為23G，主要由腎臟排出，腎臟對鉀的調(diào)節(jié)能力較弱。三、酸堿平衡正常血PH值為735745。三條調(diào)節(jié)途徑為血液緩沖系統(tǒng)、肺和腎臟，其中腎臟是調(diào)節(jié)酸堿平衡的最重要的系統(tǒng)。血液緩沖系統(tǒng)中最主要的緩沖對為HCO3H2CO3，比值為201。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂的護理一、高滲性脫水1、病因①水攝入不足；②水分排出過多2、病理；體液丟失以失水為主，細胞外液高滲，細胞內(nèi)水分向細胞外移出，造成細胞內(nèi)脫水重于細胞外?？估蚣に胤置谠黾樱蛏?、尿比重增高。3、臨床表現(xiàn)①輕度表現(xiàn)為口渴；②中度表現(xiàn)為脫水征（皮膚彈性差，粘膜干燥及眼窩內(nèi)陷）；③嚴重表現(xiàn)為休克及神經(jīng)系統(tǒng)障礙。4、輔助檢查①血鈉145MMOLL②尿比重高③血液濃縮（紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞比積均增高）5、治療去除病因，及時補液。首先補充5的葡萄糖，待高滲狀況改善后再補充鹽水。二低滲性脫水1、病因見于各種慢性失水（反復嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、長期使用利尿劑、長期限制鈉鹽）及只補水未補鈉。2、病理失鈉多于失水，細胞外液低滲，水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，致細胞內(nèi)水腫，而細胞外液進一步減少。3、臨床表現(xiàn)①較早出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭；②口渴不明顯；③缺鈉癥狀明顯；④尿量早期正常，后期尿量減少，但尿比重低；4、輔助檢查①血清NA＜135MMOLL②尿比重＜1010③血液明顯濃縮。5、①補充血容量；②根據(jù)缺鈉程度補充等滲或高滲鹽水，以糾正低滲狀態(tài)。三、等滲性脫水1、病因體液丟失水鈉比例相近，如急性失血、失液。這是外科臨床上最常見的體液平衡失調(diào)。2、病理早期主要細胞外液丟失，血容量減少；以后可發(fā)展為高或低滲性脫水。3、臨床表現(xiàn)既有高滲脫水又有低滲脫水的表現(xiàn)。血鈉在正常范圍，滲透壓基本正常，可有血液濃縮。4、用等滲液體補充血容量。水中毒水中毒是指機體攝入水總量超過排出量導致水分在體內(nèi)潴留引起血漿滲透壓下降和細胞外液移向細胞內(nèi)造成細胞內(nèi)水腫。1、病因①腎功能衰竭；②過多輸入水分或沒有同時補充電解質(zhì)；③抗利尿激素分泌過多。2、病理細胞外液增多，循環(huán)容量增加；滲透壓下降。細胞外液流向細胞內(nèi)，引起細胞內(nèi)水腫。3、臨床表現(xiàn)主要為腦水腫，顱內(nèi)壓增高，也可有肺水腫表現(xiàn)。實驗室檢查主要為血液稀釋及血鈉＜120MMOLL4、治療原則⑴觀察病情，注意有無腦水腫和肺水腫。⑵控制水分攝入量，每日控制在700～1000ML以下。⑶用脫水劑（20甘露醇或25的山梨醇）和利尿劑（呋寒米），也可用5氯化鈉溶液糾正低滲狀態(tài)。⑷腎衰竭病人進行透析療法。第二節(jié)鉀代謝失調(diào)護理一、低鉀血癥血鉀＜35MMOLL1、病因①鉀攝入不足；②排出過多；③體內(nèi)異常分布。2、臨床表現(xiàn)①神經(jīng)肌肉興奮性下降，出現(xiàn)肌無力（這是低鉀的早期癥狀），嚴重時出現(xiàn)軟癱。中樞神經(jīng)抑制，神志淡漠，嗜睡；②消化系統(tǒng)抑制，出現(xiàn)腹脹、便秘、惡心嘔吐，腸嗚音減弱或消失（麻痹性腸梗阻）；③心肌興奮性增強，心動過速、心律不齊、血壓下降、嚴重時出現(xiàn)心跳驟停3、輔助檢查①血清鉀＜35MMOLL②ECGT波低平或倒置；ST段壓低；QT間期延長；出現(xiàn)U波。4、治療治療原發(fā)病，補鉀（能口服者盡量口服，不能口服時靜脈補鉀）。5、護理重點是靜脈補鉀注意事項⑴濃度不高，不超過03；⑵滴速不快，不超過60滴分；⑶總量不高，嚴重缺鉀時也不要超過6～8G；⑷尿暢補鉀，尿量＞40MLHR。二、高鉀血癥＞55MMOLL1、病因①攝入過多；②排出過少（如腎衰）③體內(nèi)異常分布（溶血、損傷、酸中毒）2、臨床表現(xiàn)手足麻木，肌無力甚至軟癱，最嚴重的是心跳驟停3、輔助檢查①血鉀＞55MMOLL②ECGT波高尖；寬大畸形的QRS波群；QT、PR間期延長。4、治療①去除病因治療原發(fā)??；②降鉀5、護理措施⑴停用一切含鉀藥物及食物⑵用10葡萄糖酸鈣拮抗鉀對心肌的抑制⑶加速鉀轉(zhuǎn)移①合成糖和蛋白質(zhì)；②堿化細胞外液，促進腎小管排鉀⑷排鉀口服陽離子交換樹脂；透析療法第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)護理一、代謝性酸中毒1、病因①體內(nèi)產(chǎn)酸過多；②腎排酸減少；③體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多。2、臨床表現(xiàn)①酸中毒大呼吸呼吸加深加快（KUSSMAUL呼吸），有時呼出氣體中有爛蘋果味；②面色潮紅，口唇櫻紅色；③乏力、嗜睡，腱反射減弱；④心律不齊、腎功能不全和休克。3、輔助檢查①血PH值＜735；血HCO3、CO2CP、BE、PACO2值；②尿呈強酸性。4、治療要點⑴去除病因；⑵觀察病情；⑶堿性溶液首選5的NAHCO3靜脈滴注，首次先輸入12，NAHCO3（ML）【27病人CO2CP值（MMOLL）】體重（KG）03⑷補堿注意事項①靜脈單獨使用②總量中應扣除堿性液的量③酸中毒糾正后可能會出現(xiàn)低鉀、低鈣癥狀。二、代謝性堿中毒1、病因①堿性物質(zhì)攝入過多；②酸性物質(zhì)丟失過多。2、治療①去除病因；②糾正堿中毒，輕度的用等滲鹽水，重度的用稀鹽酸；③手足抽搐，用10葡萄糖酸鈣20ML靜脈推注。注意低鉀性堿中毒引起的反常性酸性尿即在低鉀性堿中毒時腎小管排K減少造成KNA交換下降而HNA增多引起反常性酸性尿。三、呼吸性酸中毒1、病因呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、術后肺不張、肺炎等，表現(xiàn)為CO2蓄積，H2CO3增高，PH值下降。2、護理去除病因，改善通氣功能，必要時輔助呼吸，嚴重時可靜脈點注氨基丁三醇（THAM）（用時準備人工呼吸機）。四、呼吸性堿中毒1、病因過度換氣致CO2排出過多，血中H2CO3減少。2、護理主要治療原發(fā)病、控制CO2排出、可吸入含5CO2的O2第五節(jié)護理一、護理評估二、護理診斷⑴體液不足；⑵活動無耐力；⑶有受傷的危險；⑷排尿異常；⑸低效性呼吸形態(tài)；⑹有心律失常的危險。三、護理措施1、補多少（日需量、已丟失量及繼續(xù)損失量）2、補什么原則上是缺什么補什么。①高滲性脫水首先應該補5的葡萄溶液，待脫水癥狀改善后再補等滲液；②等滲性脫水補等滲液和葡萄糖溶液各一半；③低滲性脫水輕度補等滲鹽水，中、重度補高滲鹽水；④休克首選平衡液擴容，并補充膠體液；⑤酸中毒時補充堿性溶液。3、怎么補液體補充以口服最安全。靜脈補液原則是T先鹽后糖、先晶體后膠體、先快后慢、液種交替、尿暢補鉀。

簡介：外科護理學第三十講主講教師郭曉燕東南大學遠程教育第二十九章周圍血管疾病病人的護理靜脈疾病下肢靜脈逆流性疾病（單純性下肢靜脈曲張、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全）下肢靜脈回流障礙性疾?。ㄏ轮铎o脈血栓形成）動脈疾病血栓、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥、動脈栓塞、多發(fā)性大動脈炎、雷諾綜合征第一節(jié)下肢靜脈曲張定義指下肢淺靜脈伸長，迂曲而呈曲張狀態(tài)。解剖下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈和交通靜脈組成。（一）淺靜脈（二）深靜脈（三）交通支靜脈（四）瓣膜（五）下肢血流動力學（六）靜脈壁結構由外膜、中層和內(nèi)膜組成第一節(jié)下肢靜脈曲張解剖下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈和交通靜脈組成。（一）淺靜脈位于皮下，主要有大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈→股總靜脈、小隱靜脈→腘靜脈（二）深靜脈脛前小腿部脛后腘靜脈→股總靜脈腓靜脈（三）交通支靜脈深淺靜脈之間，大隱靜脈與小隱靜脈間。（四）瓣膜存在于下肢靜脈、交通支的管腔內(nèi)。使下肢靜脈血流由下→上，由淺→深單向回流。（五）下肢血流動力學（六）靜脈壁結構由外膜、中層和內(nèi)膜組成病因先天性因素或后天性因素→靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高臨床表現(xiàn)單純性淺靜脈曲張下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴張迂曲早期僅長時間站立后小腿腫脹不適后期踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良變化輔助檢查特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗深靜脈通暢試驗交通靜脈瓣膜功能試驗影像學檢查下肢靜脈造影術無創(chuàng)性血管檢查處理原則非手術療法患肢穿彈力襪或用彈力繃帶避免久站、久坐；間竭抬高患肢硬化劑注射常用5﹪魚肝油酸鈉、酚甘油液等手術療法高位結扎大隱或小隱靜脈大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫結扎功能不全的交通靜脈并發(fā)癥及其處理血栓性淺靜脈炎局部熱敷治療濕疹和潰瘍濕敷潰瘍創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥曲張靜脈破裂出血抬高患肢、局部加壓包扎護理評估術前評估1、健康史2、身體狀況3、心理和社會支持狀況術后評估1、手術情況2、患肢血循環(huán)3、康復情況護理診斷活動無耐力與下肢靜脈曲張致血液淤滯有關潛在并發(fā)癥小腿慢性潰瘍知識缺乏缺乏本病的預防知識預期目標與診斷對應護理措施術前護理減少血液淤滯和水腫保護皮膚，防破損皮膚、物品準備術后護理臥床休息應用彈性繃帶觀察手術傷口早期活動有潰瘍者，繼續(xù)換藥護理評價與目標對應健康教育適當鍛煉應用繃帶保持良好姿勢避免過緊衣物保持大便通暢第二十九章周圍血管疾病病人的護理第一節(jié)下肢靜脈曲張第二節(jié)深靜脈血栓形成第三節(jié)血栓閉塞性脈管炎第二節(jié)深靜脈血栓形成定義血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。下肢靜脈多見。病因靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)外科護理學第三十一講主講教師郭曉燕東南大學遠程教育臨床表現(xiàn)相關靜脈遠端回流障礙的病狀上肢深靜脈血栓形成主要為前臂和手部腫脹、疼痛、手指活動受限。上、下腔靜脈血栓形成上腔靜脈血栓形成上肢靜脈回流障礙面頸部、眼瞼腫脹，球結膜充血水腫頭痛、頭脹等下腔靜脈血栓形成雙下肢深靜脈回流障礙軀干的淺靜脈擴張下肢深靜脈血栓形成最常見①中央型患側(cè)髂窩，股三角區(qū)疼痛、觸痛下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均↑②周圍型股靜脈血栓形成大腿腫痛，下肢腫脹不嚴重小腿深靜脈血栓形成小腿劇痛，不能著地踏平小腿腫脹且有深壓痛③混合型即下肢深靜脈血栓形成股白腫股青腫肢體壞死輔助檢查影像學檢查多普勒超聲檢查靜脈造影術放射性核素檢查處理原則急性期以血栓消融為主非手術治療一般處理溶栓抗凝祛聚療法手術治療護理評估術前評估1、健康史2、身體狀況3、心理和社會支持狀況術后評估1、手術情況2、患肢血管通暢程度3、抗凝治療期間有無出血傾向4、康復情況護理診斷疼痛與下肢深靜脈血栓形成致血流不暢有關潛在并發(fā)癥栓塞、出血知識缺乏缺乏本病的預防知識預期目標與診斷對應護理措施預防血栓形成增加活動；避免血液淤滯；預防靜脈管壁損傷；早期發(fā)現(xiàn)。非手術治療的護理臥床休息；抬高患肢；觀察并發(fā)癥、病情；禁煙；飲食；術前準備。手術后護理體位與活動；加強觀察；預防感染；抗凝治療時的護理。護理評價與目標對應健康教育絕對戒煙低脂、高纖維飲食，大便通暢適當運動第二十九章周圍血管疾病病人的護理第一節(jié)下肢靜脈曲張第二節(jié)深靜脈血栓形成第三節(jié)血栓閉塞性脈管炎第三節(jié)血栓閉塞性脈管炎（BUERGER病）定義是一種累及血管的炎癥性和慢性閉塞性疾病。臨床表現(xiàn)第一期局部缺血期功能性痙攣器質(zhì)性疾病間隙性跛行第二期營養(yǎng)障礙期器質(zhì)性病變?yōu)橹鞒掷m(xù)性靜息痛第三期組織壞死期肢段缺血性潰瘍、壞疽輔助檢查一般檢查測定跛行的距離和時間測定皮溫肢體抬高試驗解張試驗特殊檢查肢體血流圖多普勒超聲檢查動脈造影處理原則非手術療法一般處理；藥物治療；高壓氧療法；創(chuàng)面處理。手術療法腰交感神經(jīng)切除術；動脈重建術；游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術；分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術；截肢術。護理評估術前評估1、健康史2、身體狀況3、心理和社會支持狀況術后評估1、手術情況2、VS變化，局部切口情況3、患肢遠端變化護理診斷疼痛與患肢缺血、組織壞死有關焦慮與患肢疼痛、久治不愈有關活動無耐力與患肢遠端供血不足有關有皮膚完整性受損的可能潛在并發(fā)癥潰瘍、感染知識缺乏缺乏患肢鍛煉及本病的預防知識預期目標與診斷對應護理措施心理護理改善下肢血液循環(huán)，預防組織損傷緩解疼痛休息和運動BUERGER運動皮膚護理術前、術后護理護理評價與目標對應健康教育絕對戒煙保護患肢保持良好姿勢第二十九章周圍血管疾病病人的護理掌握BUERGER病的定義，深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，預防血栓形成的護理措施。熟悉下肢靜脈曲張的特殊檢查、術后護理，血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)和處理原則。

簡介：第30章性傳播疾病病人的護理甘肅天水市衛(wèi)生學校蒲強民學習目標1簡述淋病、尖銳濕疣的病因、臨床表現(xiàn)、防治和護理要點。2簡述梅毒的病因、臨床特點、防治原則和護理要點。性傳播疾病（SEXUALLYTRANSMITTEDDISEASESSTD）是指通過性接觸而傳播的一組疾病。過去主要指梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫等五種，稱為經(jīng)典性病。1975年起，世界衛(wèi)生組織確定性傳播疾病除了經(jīng)典性病外，還包括尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、艾滋病、滴蟲病、生殖器念珠菌病以及陰虱病等20多種疾病。第1節(jié)淋病病人的護理一、護理評估1健康史2身心狀況（1）男性淋?。?）女性淋?。?）兒童淋病①幼女淋菌性外陰陰道炎②新生兒淋菌性結膜炎3實驗室檢查第1節(jié)淋病病人的護理二、護理診斷及醫(yī)護合作性問題1自尊紊亂與對自己的行為感到羞愧有關2焦慮與缺乏淋病的防治知識和擔心預后有關3知識缺乏與病人及其家屬不了解淋病病因、傳染途徑、防治及預后知識有關第1節(jié)淋病病人的護理三、護理目標1恢復病人的自尊，使其能積極配合治療。2病人情緒穩(wěn)定，信心增強。3病人和家屬了解有關的知識，能有效地預防淋病的相互傳染，能堅持正規(guī)治療。第1節(jié)淋病病人的護理四、護理措施1心理護理2生活護理3注意隔離4健康教育一、護理評估1健康史2身心狀況3實驗室檢查第2節(jié)非淋菌性尿道炎病人的護理二、護理診斷及醫(yī)護合作性問題1自尊紊亂與對自己的行為感到羞愧有關2焦慮與缺乏淋病的防治知識和擔心預后有關3知識缺乏與病人及其家屬不了解淋病病因、傳染途徑、防治及預后知識有關第2節(jié)非淋菌性尿道炎病人的護理三、護理目標1恢復病人的自尊，使其能積極配合治療。2病人情緒穩(wěn)定，信心增強。3病人和家屬了解有關的知識，能有效地預防淋病的相互傳染，能堅持正規(guī)治療。第2節(jié)非淋菌性尿道炎病人的護理四、護理措施1心理護理2生活護理3注意隔離4健康教育第2節(jié)非淋菌性尿道炎病人的護理第3節(jié)尖銳濕疣病人的護理護理要點1心理護理應熱情接待病人，向病人和家屬介紹本病有關知識，鼓勵病人正確對待自己的病情，保守病人隱私秘密，使病人能夠及早就醫(yī)、樂于接受并堅持正規(guī)治療。2皮損局部護理保持局部皮膚粘膜的清潔衛(wèi)生；指導病人正確用藥，外擦藥物注意保護周圍正常皮膚粘膜，掌握好擦藥的次數(shù)和面積，減少毒副作用；激光或冷凍治療后須保持局部創(chuàng)面干燥，注意休息，盡量避免局部摩擦刺激，防止繼發(fā)感染，促進皮損盡早愈合。3做好消毒隔離病人使用過的衣物、被褥、浴具和便器等均應及時清洗消毒；病人配偶亦須同時檢查治療；孕婦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道有病變時，應給病人提前做好解釋，動員病人臨產(chǎn)時做剖宮產(chǎn)，以免傳染給新生兒。第4節(jié)梅毒病人的護理護理要點1尊重病人的人格，主動接近病人，與病人加強溝通，針對病人的心理特點，有目的地進行心理疏導，指導病人正確對待疾病、客觀地接受現(xiàn)實，積極配合治療。2遵從醫(yī)囑，接受正規(guī)治療，切勿隨意中斷。療程結束后應定期追蹤觀察2～3年。3晚期心血管梅毒和神經(jīng)梅毒，治療中要密切觀察病情變化。如若病人出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、肌痛和心動過速等癥狀，應考慮是否發(fā)生吉海反應，需立即報告醫(yī)生并配合進行處理。4告知病人及家屬，病人在治療期間應禁止性生活，病人使用過的衣被應單獨清洗并消毒。性伴侶應一并接受檢查治療。5向病人及家屬介紹梅毒的傳染源、傳播途徑、臨床特征以及預防措施。小結性傳播疾病是通過性接觸而傳播的一組特殊疾病，除了梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫等五種經(jīng)典性病外，現(xiàn)在還包括尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、艾滋病、滴蟲病、生殖器念珠菌病以及陰虱病等20多種疾病。由病毒、細菌、衣原體、支原體和螺旋體等感染所致。傳染方式主要通過性接觸直接傳染，也可通過間接接觸傳染，少數(shù)可經(jīng)胎盤或產(chǎn)道傳染。早期就診、正規(guī)治療是能夠達到徹底治愈的根本保證。護理中要結合其傳染源、傳播途徑、感染后的心理傷害以及消毒隔離等特點進行。目標檢測一、填空題1引起非淋病性尿道炎的病原體是和。2根據(jù)傳染途徑梅毒可分為梅毒和梅毒兩種。二、單項選擇題1下列何種性傳播疾病不會通過產(chǎn)道傳染嬰幼兒A淋病B非淋病性尿道炎C尖銳濕疣D梅毒E艾滋病2硬下疳表現(xiàn)見于下列何期梅毒A一期梅毒B二期梅毒C三期梅毒D潛伏梅毒E先天梅毒3傳染性最強的梅毒是A一期梅毒B二期梅毒C三期梅毒D潛伏梅毒E神經(jīng)梅毒4引起性傳播疾病的主要原因是A有關性傳播疾病的知識缺乏B婚外性亂C免疫力低下D衛(wèi)生習慣不良E使用非正規(guī)血源輸血三、簡答題1簡述性傳播疾病的傳染源、傳染途徑。2列出淋病病人的護理措施四、病例討論某男，25歲，因出差期間不良性接觸3天后出現(xiàn)尿道口發(fā)紅，并見黃色膿液自尿道口外溢就診。患者以往物類似病情。為明確診斷并合理治療，請列出該患者應做的檢查及治療期間應做好的護理工作。

簡介：腸梗阻病人的護理王瑤情境導入張先生，41歲。前天晚上與朋友聚餐，吃得過飽，半夜突然出現(xiàn)陣發(fā)性腹部劇烈疼痛、伴嘔吐，腹脹難受，曾多次上廁所也不能排便排氣。入院查體腹部膨隆，全腹有壓痛，但無反跳痛、肌緊張，腸鳴音亢進，腹平片示多個階梯狀排列的“氣液平面”。1、正確對張先生進行護理評估和護理診斷。2、正確對張先生進行非手術治療的護理。3、對張先生進行正確的疾病知識講解和健康指導。教學目標1、識記腸梗阻的概念、分類、病理生理。2、熟練的運用護理評估知識對病人展開病史資料的收集。3、準確的對病人的癥狀、體征做出護理診斷。4、快速的展開護理措施。概念、分類和病理生理護理診斷護理計劃護理措施護理評價護理評估腸梗阻病人的護理一、概念腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道→腸梗阻。是常見的臨床急腹癥之一一、分類1、根據(jù)病因分類（1）機械性腸梗阻臨床最常見①粘連性腸梗阻常發(fā)生在腹腔手術后；②腸扭轉(zhuǎn)青年人多發(fā)生于小腸，常因為餐后劇烈活動；老年人多發(fā)生于乙狀結腸，常因為腫瘤、糞石；③腸套疊2歲以內(nèi)兒童多見，果醬樣大便和嘔吐。一、分類（2）動力性腸梗阻腸壁功能紊亂導致內(nèi)容物不能正常運行。①腹部術后；②中毒。（3）血運性腸梗阻腸管血運障礙一、分類2、根據(jù)腸壁有無血運障礙分類（1）單純性腸梗阻有腸管內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙。（2）絞窄性腸梗阻有腸管內(nèi)容物通過受阻，也有腸管血運障礙。3、其他分類根據(jù)梗阻部位高位；低位根據(jù)梗阻程度完全性；不完全性根據(jù)輕重緩急急性；慢性一、病理生理（一）局部1、腸管蠕動增強2、腸腔積氣、積液、擴張3、腸壁充血水腫、血運障礙（二）全身1、水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡2、感染、中毒、休克3、呼吸和循環(huán)功能障礙護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點及反應護理評估健康史1、既往史有無腹部手術或外傷史，有無腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史；2、現(xiàn)病史整個起病情況和過程，伴隨癥狀、健康問題對患者日常生活的影響；3、主訴目前最難受的癥狀；4、成長發(fā)育史有無習慣性便秘等。1癥狀2體征3幾種特殊類型的腸梗阻護理評估身體狀況痛、吐、脹、閉局部、全身腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊1、腹痛單純性機械性腸梗阻（梗阻部位以上腸蠕動增強）→陣發(fā)性腹部絞痛；絞窄性腸梗阻（血運障礙）→持續(xù)性劇烈腹痛；麻痹性腸梗阻（動力不足）→全腹持續(xù)性脹痛；腸扭轉(zhuǎn)（閉袢性腸梗阻）→突發(fā)性持續(xù)性腹部絞痛伴陣發(fā)性加劇。護理評估癥狀2、嘔吐高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物為帶臭味糞樣物；絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體；麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性。護理評估癥狀3、腹脹高位梗阻腹脹輕；低位梗阻腹脹明顯。麻痹性腸梗阻→均勻性全腹脹；絞窄性腸梗阻→不對稱的腹脹。護理評估癥狀4、肛門停止排便排氣完全性腸梗阻發(fā)生之后出現(xiàn)不排氣、排便。但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下腸內(nèi)有糞便和氣體殘存，仍可自行或灌腸后排出，不能因此而否認梗阻的存在。絞窄性腸梗阻可排出血性粘液樣便。護理評估癥狀1、局部（腹部）（1）視診腹部膨隆、可見腸型和蠕動波；（2）觸診單純性腸梗阻有輕度壓痛，無腹膜刺激征；絞窄性腸梗阻有固定壓痛和腹膜刺激征。（3）叩診絞窄性腸梗阻可聽出移動性濁音；（4）聽診機械性梗阻→腸腸鳴音亢進，有氣過水聲；動力性腸梗阻→腸鳴音減弱或者消失。護理評估體征2、全身腸梗阻初期無明顯變化。腸梗阻晚期絞窄性腸梗阻脫水體征→唇干舌燥、皮膚彈性消失、少尿或無尿；中毒和休克→面色蒼白、脈搏細速、血壓下降、四肢發(fā)冷。護理評估體征護理評估幾種特殊類型的腸梗阻1、評估病人的心理情況，有無接受手術治療的心理準備；2、有無過度焦慮或恐懼；是否了解圍手術期的相關知識。3、了解病人的家庭、社會支持情況，包括家屬對腸梗阻相關知識的掌握程度，對病人經(jīng)濟和心理的支持情況等。護理評估心理、社會狀況1、實驗室檢查缺水→血紅蛋白、血細胞比容、尿比重均升高；出現(xiàn)感染→體溫升高；白細胞計數(shù)增加。2、X線檢查（1）腸梗阻發(fā)生4～6小時后，腹部立位或側(cè)臥透視（圖1512、圖1513）或攝片可見多個階梯狀氣液平面及脹氣腸袢；（2）絞窄性腸梗阻，可見孤立、突出脹大的腸袢。護理評估輔助檢查糾正因梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。具體治療方法要根據(jù)腸梗阻類型、程度及病人的全身情況而定。①非手術療法②手術治療護理評估處理原則禁飲禁食、胃腸減壓、解痙止痛、補液、防治感染、休克粘連松解術、復位術切除吻合腸造口護理診斷1急性疼痛2體液不足3體溫升高4潛在并發(fā)癥與腸蠕動增強或腸壁缺血有關。與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液及胃腸減壓有關。與腸腔內(nèi)細菌繁殖有關。腹腔感染、腸粘連。護理目標1、病人的體液平衡得以維持；2、疼痛緩解；3、體溫維持在正常范圍；4、術后未發(fā)生并發(fā)癥。護理措施（一）非手術治療術前的護理（二）手術后護理（三）心理護理（四）健康指導護理措施非手術治療術前的護理1、緩解疼痛和腹脹（1）禁飲禁食待到腸梗阻解除后12小時可進少量流質(zhì)，48小時后半流質(zhì)（2）胃腸減壓①減少腸道內(nèi)積存的氣液體，減輕腸腔膨脹，有利于腸壁血運恢復；②降低腹內(nèi)壓，改善呼吸、循環(huán)。（3）安置體位半臥位（4）解痙止痛遵醫(yī)囑使用阿托品；禁止使用嗎啡。護理措施非手術治療術前的護理2、嘔吐護理嘔吐時→坐起頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物；嘔吐后→漱口，保持口腔清潔護理措施非手術治療術前的護理3、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡嘔吐量、胃腸減壓量、尿量缺水程度、血清電解質(zhì)、血氣分析結果補液量護理措施非手術治療術前的護理4、嚴密觀察病情變化（1）疼痛突然加劇難忍，可向腰背部放射（2）嘔吐發(fā)生早，且嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物等呈血性（3）腹脹不對稱、腹部有壓痛性包塊（4）腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏、白細胞計數(shù)↑（5）感染中毒癥狀嚴重、休克出現(xiàn)早（6）移動性濁音或氣腹征（）（7）X線顯示孤立、脹大腸袢。護理措施術后護理1、體位全麻術后平臥位，頭偏向一側(cè)；血壓平穩(wěn)后半臥位。2、飲食胃腸減壓靜脈輸液；待肛門排氣后可進少量流質(zhì)逐步過渡到軟食。原則是→少量多餐、禁食油膩、逐漸過渡。3、早期活動防止腸粘連。護理措施心理護理1、向病人解釋該病治療的方法及意義；2、介紹圍手術期相關知識；3、消除患者焦慮和恐懼心理，鼓勵病人及家屬配合治療。護理措施健康指導1少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。2便秘者應注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當予以口服緩瀉劑，避免用力排便。3加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適，及時就診。4保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。護理評價1、疼痛是否緩解；2、病人的體液平衡是否得以維持；3、病人的生命體征是否正常，尤其是體溫；4、術后有無并發(fā)癥發(fā)生。選擇題問1、臨床最常見的引起腸梗阻的原因是（）A腸蛔蟲堵塞B腸扭轉(zhuǎn)C腸套疊D腸粘連E腸腫瘤2、腸梗阻病人的共同臨床特征是（）A腹痛、腹脹、嘔吐、便秘B腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進、腹脹C腹部陣發(fā)性絞痛、排黏液血便、腸型、惡心D腹部脹痛、腸鳴音消失、肌緊張、溢出性嘔吐E腹脹、惡心嘔吐、腸型、停止排便排氣DA選擇題3、單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是（）A梗阻的病因B梗阻的時間C梗阻的嚴重程度D腸管壁有無血運障礙E有無并發(fā)癥4、腸梗阻病人可出現(xiàn)以下全身性病理改變，但（）除外A水、電解質(zhì)缺失B休克和酸堿失衡C急性中毒性腸擴張D感染和毒血癥E呼吸和循環(huán)功能障礙DC

簡介：外科休克病人的護理第一節(jié)概述定義㈠休克休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應。是機體在多種病因侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損為共同特點的病理生理改變的綜合癥。引起休克的原因雖然很多，但都有一個共同點，即有效循環(huán)血量的急劇減少。㈡有效循環(huán)血量是指單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量，約占全身血容量的8090。㈢影響有效循環(huán)血量的因素1充足的血容量2有效的心排出量3良好的周圍血管張力任何因素改變過度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進而導致休克。分類臨床上常根據(jù)引起休克的原因分五類1低血容量性休克包括失血性休克和創(chuàng)傷性休克2感染性休克3心源性休克4神經(jīng)源性休克5過敏性休克失血性休克和感染性休克是外科中兩個最常見的休克類型㈠微循環(huán)的改變1、微循環(huán)收縮期2、微循環(huán)擴張期3、微循環(huán)衰竭期病理生理㈡代謝變化㈢內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害若兩個或兩個以上的重要器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙或衰竭，稱為多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（MODS或MODF），是休克病人死亡的主要因素。休克持續(xù)時間超過10小時，容易繼發(fā)內(nèi)臟器官的損害，通常肺臟首先受累。心、肺、腎功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。治療原則1盡早去除休克的原因2盡快恢復有效循環(huán)血量3改善微循環(huán)4增進心功能5糾正代謝失調(diào)第二節(jié)失血性休克護理評估護理診斷護理措施護理評估㈠健康史病因主要有1外傷失血2胃腸道出血3產(chǎn)科出血4醫(yī)源性問題5凝血疾病6動脈瘤或腫瘤自發(fā)破裂㈡身心狀況㈢診斷檢查休克的監(jiān)測常包括循環(huán)、呼吸和腎臟功能，水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及凝血機制等方面。1血流動力學監(jiān)測⑴動脈壓血壓測定是常規(guī)的監(jiān)測項目。脈壓低于20MMHG，且有脈率加快、皮膚蒼白等表現(xiàn)即應警惕休克。通常認為血壓低于9060MMHG，可判斷為休克。⑵中心靜脈壓（CVP）代表右心房或者胸腔段靜脈內(nèi)的壓力，其變化可反應血容量和右心功能。CVP正常值為510CMH2O。低于5CMH2O表示血容量不足；高于15CMH2O表示血容量過多，心功能不全；高于20CMH2O則提示充血性心力衰竭。⑶肺毛細血管楔壓（PCWP）反映肺靜脈、左心房、左心室的壓力。正常值為812MMHG。心源性休克，PCWP升高，提示有左心衰竭或肺水腫；失血性休克，PCWP降低，提示血容量不足。2血氣分析與呼吸監(jiān)測動脈血氧分壓（PAO2）及二氧化碳分壓（PACO2）是重要的監(jiān)測指標。PAO2正常值為85100MMHG，PACO2正常值為3545MMHG。休克時，因肺過度換氣，可致PACO2低于正常；若換氣不足，PACO2明顯升高。高于60MMHG，吸入純氧后仍無改善，應考慮有急性成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。3腎功能監(jiān)測尿量是反映腎臟血液灌注情況的重要指標之一，是休克時最為敏感的監(jiān)測指標，是護理人員觀察休克變化簡便而有效的重要指標。尿量維持在30MLH以上時，表示休克糾正。4酸堿平衡與電解質(zhì)監(jiān)測動脈血氣分析可明確呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒。動脈血乳酸濃度升高，反映病情嚴重，預后很差。血乳酸正常值為12MMOLL。注意血鉀濃度的增高。5凝血機理監(jiān)測血小板計數(shù)低于80109L，纖維蛋白原少于15GL，凝血酶原時間較對照延長3秒以上，提示可能存在DIC。6紅細胞壓積與血紅蛋白測定7脈搏臨床上常用脈率收縮壓（MMHG）計算休克指數(shù)，指數(shù)為05表示無休克；＞1015表示休克；＞20為嚴重休克。護理診斷⑴體液不足與大量或迅速的失血有關⑵心輸出量減少與體液不足或心功能下降有關⑶組織灌注量改變與腎、腦、心肺、胃腸及外周血管灌注減少有關⑷氣體交換受損與呼吸異?；蚝粑蛻B(tài)改變有關⑸組織完整性受損與潛在皮膚受損，不能活動，長期受壓或因分泌物、引流液等刺激皮膚有關⑹有感染的危險與大量失血及免疫能力低下有關⑺活動無耐力與心輸出量減少，氣體交換障礙有關⑻舒適的改變與疼痛，放置多種導管，強迫體位等有關⑼自我照顧能力不足與機體虛弱無力有關⑽對死亡的焦慮與腦部缺氧及不適應監(jiān)護室的氣氛，意識到自身有生命危險有關⑾家庭應對無效與對患者驟起或急劇改變的病情缺乏應對能力有關護理措施休克患者治療的重點主要是補充血容量和積極處理原發(fā)病。㈠擴充血容量是治療休克的基本措施，適用于各類休克。對于肝、脾等器官破裂大出血患者，應一面補充血容量，一面進行手術止血治療。擴充血容量一般先給晶體液，后給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對于失血性休克，最好輸新鮮全血?？杀M快建立兩條以上的靜脈通道。㈡抗休克褲的應用與護理㈢維持呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導管給氧時用4050氧濃度，每分鐘68L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度。㈣保持安靜，避免過多的搬動休克患者注意體位的安置，應下肢抬高15O20O，頭及胸部抬高20O30O。㈤體溫調(diào)節(jié)措施休克時體溫降低，應予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來保暖。注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫。㈥預防傷害㈦心理支持㈧作好術前準備㈨術后護理㈩健康教育第三節(jié)感染性休克概述護理評估護理診斷護理措施概述㈠病理生理變化與失血性休克的病理生理變化基本相同，但感染性休克的微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害比失血性休克嚴重。㈡分類根據(jù)血流動力學的改變，感染性休克可分為1低排高阻型（冷休克）特征是周圍血管阻力增加，心排出量降低。2高排低阻型（暖休克）特征是周圍血管阻力降低，心排出量增加。護理評估㈠健康史能引起感染性休克的病原菌包括革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、病毒、霉菌等，最常引起感染性休克的是革蘭氏陰性菌。㈡身心狀況㈢診斷檢查護理診斷⑴體液不足與感染或細胞毒素所致微循環(huán)擴張，血液淤滯有關⑵心輸出量減少與體液不足及心功能下降有關⑶組織灌注改變與腎、腦、心肺、胃腸、外周血管灌注減少有關⑷氣體交換受損與呼吸異?；蚝粑蛻B(tài)改變有關⑸清理呼吸道無效與痰液粘稠，不能有效咳嗽有關⑹營養(yǎng)失調(diào)與攝入不足，吸收障礙，機體需要量增加有關⑺皮膚完整性受損與潛在皮膚受損，不能活動，長期受壓，分泌物、引流液等刺激皮膚有關⑻舒適的改變與疼痛、放置各種導管，強迫體位有關⑼自我照顧能力不足與機體虛弱無力有關⑽對死亡的焦慮與腦部缺氧及不適應監(jiān)護室的氣氛，意識到自身有生命危險有關⑾家庭應對無效與對患者驟起或急劇改變的病情缺乏應對能力有關護理措施㈠控制感染積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克。㈡補充血容量恢復足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié)。㈢糾正酸中毒給予5碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。㈣血管活性藥物的應用對于心功能不全的病人，可給予增強心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用血管擴張劑。血管擴張劑必須在補足血容量的基礎上使用，否則可使有效循環(huán)血量減少，血壓進一步下降。血管收縮劑常在收縮壓低于50MMHG，生命器官灌注無法維持時，暫時使用以維持生命器官的灌注。㈤皮質(zhì)類固醇的應用皮質(zhì)類固醇一般用于感染性休克和嚴重休克。類固醇的應用一般僅限于48小時內(nèi)，并與制酸劑聯(lián)合應用，以預防應激性潰瘍的發(fā)生。

簡介：護理學考研指導敞開心扉考研的目的是什么使自己的知識能力得到提高家長的期望不想過早參加臨床工作心態(tài)和態(tài)度心態(tài)輕松背水一戰(zhàn)重在參與態(tài)度端正做好打持久戰(zhàn)的準備考研和實習不沖突若不能連續(xù)學習三小時者（每小時可活動5分鐘），打消考研念頭吧耐得住寂寞有信心團隊相互監(jiān)督相互鼓勵志同道合的考研伙伴發(fā)現(xiàn)自己的問題信息共享相互監(jiān)督相互鼓勵發(fā)現(xiàn)自己的問題信息共享相互監(jiān)督相互鼓勵發(fā)現(xiàn)自己的問題信息共享考試科目政治100分英語100分護理綜合中醫(yī)綜合西醫(yī)綜合300分護理碩博高速期護理博士單位武漢大學鄭州大學北京大學第二軍醫(yī)大學第三軍醫(yī)大學第四軍醫(yī)大學復旦大學哈爾濱醫(yī)科大學中南大學中山大學重慶醫(yī)科大學華中科技大學南方醫(yī)科大學南京醫(yī)科大學南京中醫(yī)藥大學清華大學山東大學上海交通大學首都醫(yī)科大學四川大學天津醫(yī)科大學浙江大學協(xié)和醫(yī)科大學你所選擇的學校北京大學北京協(xié)和醫(yī)學院首都醫(yī)科大學北京中醫(yī)藥大學天津醫(yī)科大學天津中醫(yī)藥大學山西醫(yī)科大學中國醫(yī)科大學大連醫(yī)科大學吉林大學黑龍江中醫(yī)藥大學復旦大學第二軍醫(yī)大學南京醫(yī)科大學南京中醫(yī)藥大學浙江大學浙江中醫(yī)藥大學杭州師范大學你所選擇的學校（一）北京大學北京協(xié)和醫(yī)學院首都醫(yī)科大學北京中醫(yī)藥大學天津醫(yī)科大學天津中醫(yī)藥大學山西醫(yī)科大學中國醫(yī)科大學大連醫(yī)科大學吉林大學黑龍江中醫(yī)藥大學復旦大學第二軍醫(yī)大學南京醫(yī)科大學南京中醫(yī)藥大學浙江大學浙江中醫(yī)藥大學杭州師范大學北京大學北京協(xié)和醫(yī)學院首都醫(yī)科大學北京中醫(yī)藥大學天津醫(yī)科大學天津中醫(yī)藥大學山西醫(yī)科大學中國醫(yī)科大學大連醫(yī)科大學你所選擇的學校（二）安徽醫(yī)科大學蚌埠醫(yī)學院福建醫(yī)科大學福建中醫(yī)藥大學南昌大學山東大學泰山醫(yī)學院青島大學鄭州大學新鄉(xiāng)醫(yī)學院河南大學武漢大學華中科技大學中南大學中山大學暨南大學廣州醫(yī)學院南方醫(yī)科大學你所選擇的學校（三）廣西醫(yī)科大學重慶醫(yī)科大學第三軍醫(yī)大學四川大學成都中醫(yī)藥大學西安交通大學第四軍醫(yī)大學寧夏醫(yī)科大學石河子大學新疆醫(yī)科大學徐州醫(yī)學院溫州醫(yī)學院蘇州大學泰山醫(yī)學院河北醫(yī)科大學你所選擇的學校（四）黑龍江中醫(yī)藥大學暨南大學吉林大學蘭州大學南昌大學南華大學南開大學寧夏醫(yī)學院汕頭大學石河子大學新疆醫(yī)科大學延邊大學重慶醫(yī)科大學河南中醫(yī)學院政治（一）最簡單，最容易得分，最容易失分資料不宜過多年全國碩士研究生入學統(tǒng)一考試思想政治理論考試大綱解析（紅寶書）10年真題考前預測題（考前12周）輔導班（任汝芬）政治（二）時間180分鐘分數(shù)100分考試內(nèi)容馬克思主義基本原理概論約22％毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論約32％中國近現(xiàn)代史綱要約14％思想道德修養(yǎng)與法律基礎約16％形勢與政策以及當代世界經(jīng)濟與政治約16％政治（三）題型單項選擇（概念類）16小題，每題1分多項選擇（最難）17小題，每題2分分析題（知識、原理性；社會現(xiàn)象、客觀實際性；材料分析題）50分遵循的原則復習要全面把握知識要吃透熱點要掌握（熱點講解和沖刺課程）政治（三）時間分配共復習3輪左右每天12小時，也可選擇“垃圾時間”第一輪八九月份左右開始仔細看2014大綱，23個月，不要大段的背誦，看細節(jié)（選擇題），學會相關原理（大綱一般不會有大變化）政治（四）時間分配第二輪，115個月，配合真題仔細看大綱第四輪，考前10天兩周，答題技巧以及總結規(guī)律，針對大題考前1周左右集中看事實政治（占的分值不大）如果有時間大綱需看3遍左右政治增加1分，遠比英語增加1分要容易的多，目標是70分以上英語（一）越早越好，從現(xiàn)在開始必備材料考研詞匯（不必太厚，每天不少于12小時）10年真題，真題詳解作文閱讀理解和作文是得分點180分鐘100分英語（二）英譯漢詞匯量、長短句、通暢新題型關注大綱詞匯（5500個）記住詞性在文中記憶反復記憶詞根詞綴記憶法諧音記憶英語（三）英語復習時間每天不少于34個小時，甚至68小時10年真題是重點，弄清每一個詞，每一句話的翻譯考前12個月背作文，40篇左右，可總結一些適合自己的萬能句，注意考前的預測作文（自己要寫）護理綜合（一）護理綜合考試科目包括護理學基礎、內(nèi)科護理學及外科護理學考試比例護理學基礎占30（其中護理學導論占10，基礎護理學占20）、內(nèi)科護理學占40、外科護理學占30參考教材人民衛(wèi)生出版社出版的最新版的本科教材護理學基礎、內(nèi)科護理學及外科護理學護理綜合（二）題型結構單項選擇題（占60，180分，每題15分，120道題，其中護理學基礎36道、內(nèi)科護理學48道、外科護理學36道）多項選擇題（占20，60分，每題2分，30道題，其中護理學基礎9道、內(nèi)科護理學12道、外科護理學9道）問答題（病例分析）（占20，60分，每題20分，3道題，護理學基礎1道、內(nèi)科護理學1道、外科護理學1道）護理綜合（三）第一輪，仔細研究教材，可配合輔導材料（把握重點），在九月底完成第二輪，配合教材做真題，研究真題第三輪，知識框架已建立，背真題，看教材，查漏補缺第四輪，考前半月，答題技巧，總結規(guī)律，針對大題護理綜合（四）護理學導論相對容易，占的分值少，可晚些看，但不能不看護理學基礎，是最熟悉的內(nèi)容，要保全每一分護理綜合不比中西醫(yī)綜合簡單護理綜合（五）護理綜合（六）獲得歷年真題的方法網(wǎng)上資源，丁香園論壇護理護理碩博打電話咨詢各校研究生院其他方法總結很強的心理、生理耐受力保證充足的時間和精力，每天至少10個小時上一屆學姐的經(jīng)驗復習要全面善于利用各考研網(wǎng)站上提供的資料實習、找工作、考研三不誤戰(zhàn)線不要拉的太長祝各位童鞋考研成功