簡(jiǎn)介：膈肌疾病的影像診斷,溫州市中心醫(yī)院戴新建,,患者男性，69歲右后胸痛1周，平臥時(shí)加重?zé)o咳嗽，無(wú)胸悶，無(wú)發(fā)熱,20130727,20130727,20120717CT未見(jiàn)明顯異常,20120717,20130727,,20130802復(fù)查與20120717相似,20130802,20130727,20120717,診斷膈疝,13年8月22日在全麻下手術(shù)右背側(cè)肋膈角處見(jiàn)約45CM大小膈肌缺損見(jiàn)后腹膜脂肪組織疝入胸腔游離疝囊后用巴德0117014補(bǔ)片修補(bǔ)恢復(fù)良好,主要內(nèi)容,膈肌功能與解剖正常膈肌影像表現(xiàn)常見(jiàn)膈肌疾病的影像表現(xiàn)弓狀韌帶綜合征膈疝膈膨升膈肌腫瘤,膈肌的功能,DIAPHRAGM隔板分隔胸腹腔臟器呼吸嘔吐咳嗽大小便,膈肌的解剖外形,前面觀,后面觀,起自胸廓下口周緣和腰椎的前面止于中央的中心腱,正常膈肌的X線表現(xiàn),,肋膈角銳利右膈頂較左側(cè)高23CM,,肋膈角與心膈角頂點(diǎn)連線B與膈頂A的距離≥15CM,正常膈肌的X線表現(xiàn),右高左低左膈與心臟下緣連接,肺底積液,右膈較左膈高，超過(guò)3CM，右肋膈角變鈍,術(shù)前,術(shù)后半年,乳腺癌術(shù)后惡性胸腔積液,肺底積液,男性，19歲，發(fā)熱半月，胃泡與膈頂距離增加,發(fā)熱前,發(fā)熱后,肺氣腫,COPD,,哮喘,,膈下病變,膈下膿腫,膈肌抬高反應(yīng)性胸膜炎，膈下積氣,氣腹,膈下游離氣體急腹癥,正常膈肌的CT表現(xiàn),,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,正常膈肌的CT表現(xiàn),,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,正常膈肌的CT表現(xiàn),,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,正常膈肌的CT表現(xiàn),,正常膈肌的CT表現(xiàn),,正常膈肌的CT表現(xiàn),,正常膈肌的CT表現(xiàn),正常連續(xù)膈腳,,,,膈腳不均勻肥厚平掃密度比血管高，增強(qiáng)掃描呈緩慢輕度強(qiáng)化。,,,膈腳不連續(xù),多結(jié)節(jié)膈腳,膈腳結(jié)節(jié)狀膈腳易誤為腫大淋巴結(jié),,,,,膈肌的解剖孔,三大裂孔腔靜脈裂孔T8膈神經(jīng)食管裂孔T10迷走神經(jīng)主動(dòng)脈裂孔T2胸導(dǎo)管,四個(gè)膈孔兩個(gè)前下稱肋胸骨間隙MORGAGNI氏孔兩個(gè)在后外稱胸腹裂孔BOCHDALEK氏孔疏松的結(jié)締組織構(gòu)成,為橫膈的較薄弱部位,是膈疝的好發(fā)部位,膈肌的解剖,中間弓狀韌帶綜合征,中間弓狀韌帶肥厚或位置下移，壓迫腹腔動(dòng)脈患病率12‰，消瘦女性多見(jiàn)，上腹痛易誤診為消化不良，神經(jīng)官能癥,正常,異常,中間弓狀韌帶綜合征,腹腔鏡下中間弓狀韌帶松解術(shù),膈疝的分類,部位食道裂孔疝中心腱缺損MORGAGNI疝，胸骨旁疝BOCHDALEK疝，胸腹膜疝病因創(chuàng)傷性膈疝先天性后天性（老年人，咳嗽、便秘）,食道裂孔疝,食管裂孔疝是膈疝中最常見(jiàn)者，達(dá)90以上食管裂孔疝多發(fā)生于40歲以上女性（尤其是肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦多于男性,食道裂孔疝,Ⅰ型滑動(dòng)型食管裂孔疝（最常見(jiàn)，約占70左右）Ⅱ型食管旁疝（較少見(jiàn)，僅占5～20）Ⅲ型混合型食管裂孔疝（此型最少見(jiàn)，約占5）,Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型,臨床表現(xiàn),無(wú)癥狀多為小型疝輕度癥狀較小的I,II型疝可見(jiàn)典型的反流癥狀胸骨后燒心和反流并發(fā)癥狀吞咽梗阻、出血、胃腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓引起的梗阻、穿孔和反流引起的氣管及肺部炎癥,食道裂孔疝,心影后方腫塊，邊界清，側(cè)位片見(jiàn)液氣平。,,,鋇餐造影,滑動(dòng)性疝,HTTP//WWWHONCH/OESO/BOOKS/VOL_5_ESO_JUNCTION/ARTICLES/ART098HTML,鋇餐造影,食道旁疝,,混合型,,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,脂肪組織,食道,胃底,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,噴門(mén),,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,,滑動(dòng)性食道裂孔疝,MORGAGNI疝,占膈疝的360為橫結(jié)腸大部分無(wú)癥狀，少數(shù)惡心、腹脹10發(fā)生急性狡窄,MORGAGNI疝,41歲女性，呼吸困難、心律失常5月，術(shù)后恢復(fù),,,NENGLJMED2010362E61,術(shù)前,,術(shù)后,,MORGAGNI疝,,,,術(shù)前,術(shù)后,MORGAGNI疝,BOCHDALEK疝,發(fā)病率017，成年人中以老年人居多70發(fā)生在右側(cè)，右肺底后方腫塊影70為脂肪或網(wǎng)膜，其余為實(shí)質(zhì)或空腔臟器,BOCHDALEK疝,腎囊腫（多囊腎）,,,,BOCHDALEK疝,肝臟,BOCHDALEK疝,脂肪組織,空腔臟器,中心腱缺損,20102，男性64歲，無(wú)癥狀,中心腱缺損,20131，67歲，腹痛、嘔吐，發(fā)熱，保守治療后好轉(zhuǎn),吸入性肺炎,中心腱缺損,女性，33歲，咳嗽3年，左側(cè)膈肌中心腱先天性缺損約108CM大小,HTTP//WWWDXYCN/BBS/THREAD/1678314116783141,膈膨升（膈膨出）,膈膨升,女性，47餐后胸悶、腹脹胃動(dòng)力藥治療無(wú)效,膈肌完整,,VISOULIAN,MPAKASA,ZAROGOULIDISPET,ALVIDEOASSISTEDTHORACOSCOPICPLICATIONOFTHELEFTHEMIDIAPHRAGMINSYMPTOMATICEVENTRATIONINADULTHOODJTHORACDIS20124S1616,先天性膨升OR膈肌麻痹,胸片,,透視,矛盾呼吸,先天性膨升OR膈肌麻痹,,,,,有無(wú)壓迫、損傷,,,,,,膈肌麻痹,NSCLC,,心臟手術(shù),,膈膨升的治療,膈肌折疊,,補(bǔ)片加固,,VISOULIAN,MPAKASA,ZAROGOULIDISPET,ALVIDEOASSISTEDTHORACOSCOPICPLICATIONOFTHELEFTHEMIDIAPHRAGMINSYMPTOMATICEVENTRATIONINADULTHOODJTHORACDIS20124S1616,膈疝和膈膨升（膈膨出）,是隔疝還是膈膨升關(guān)鍵一點(diǎn)是膈肌是連續(xù)還是中斷，隔疝膈肌出現(xiàn)破損、缺口，導(dǎo)致腹腔臟器通過(guò)這個(gè)孔進(jìn)入胸腔膈膨升膈肌因?yàn)槟撤N原因變薄、松弛、上抬，而沒(méi)有出現(xiàn)引起腹腔內(nèi)容進(jìn)入胸腔的破裂孔影像鑒別診斷CT重建疝環(huán)透視矛盾呼吸胸片CT,膈疝與膈膨升難以鑒別,膈疝,,膈膨升,,角度不同,膈疝與膈膨升難以鑒別,膈疝,,膈膨升（男78歲，胃癌）,,膈肌連續(xù)性,創(chuàng)傷性膈疝,男，44歲，因高處墜落摔傷，第4天患者出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難,右肺壓縮明顯，橫結(jié)腸、肝臟向右側(cè)胸腔突入形成膈疝,膈肌腫瘤,少見(jiàn)，報(bào)告不到200例良、惡性腫瘤比例為32膈肌最常見(jiàn)的惡性腫瘤為肉瘤惡性腫瘤依次為纖維肉瘤93、平滑肌肉瘤和其他肉瘤各47,男性，46歲咳嗽、咳痰半年支氣管鏡外壓性狹窄穿刺活檢纖維組織增生性腫瘤伴玻璃樣變性，傾向于良性,“右胸腔”孤立性纖維腫瘤,免疫組化標(biāo)記（I20120622）結(jié)果示腫瘤細(xì)胞CD34（）、CD99局灶區(qū)（）、CD117（）、S100（）、VIM（）、ACT（）、CK5/6（）、CR（）、WT1（）、D240（）、DOG（）、BCL2（）、KI67約5（）。,右側(cè)胸腔內(nèi)可見(jiàn)腫塊約353540CM與右側(cè)膈肌粘連致密，并有營(yíng)養(yǎng)血管相連,橫紋肌肉瘤,3歲，男性，左發(fā)現(xiàn)上腹腫塊,,選擇性左膈動(dòng)脈造影,,IMAGINGOFPRIMARYRHABDOMYOSARCOMAOFTHEDIAPHRAGMCOMPUTERIZEDMEDICALIMAGINGANDGRAPHICS242000339342,謝謝,

簡(jiǎn)介：杯口征、劈裂征腎血管平滑肌脂肪瘤的鑒別征象,北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科唐光健許燕,北大一院,,前言,腎血管平滑肌脂肪瘤AGIOMYOLIPOMA,AML是腎臟最為常見(jiàn)的良性腫瘤影像學(xué)診斷脂肪密度的檢出無(wú)脂及少脂AML的發(fā)生率225,,北大一院,材料與方法,杯口征腎實(shí)質(zhì)與腫瘤交界處之杯口樣隆起劈裂征腫瘤腎內(nèi)部分與腎實(shí)質(zhì)交界平直,形似劈裂,,北大一院,材料與方法,,,杯口征陽(yáng)性,材料與方法,,,杯口征陰性,材料與方法,,,劈裂征陽(yáng)性,材料與方法,,,劈裂征陰性,材料與方法,材料錯(cuò)構(gòu)瘤CT診斷5CM以下40例,病理證實(shí)17例,CT特異性診斷23例男9例女31例年齡1877歲,平均45歲30例納入研究腎癌隨機(jī)抽取≤4CM腎癌26例均病理證實(shí),,北大一院,,北大一院,材料與方法,CT設(shè)備GE9800與SOMATOMPLUS4層厚10MM/5MM增強(qiáng)60泛影葡胺/300MGI/ML非離子碘造影劑雙盲法研究?jī)烧飨箫@示率統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)腎錯(cuò)構(gòu)瘤與小腎癌兩征象出現(xiàn)率差異的顯著性,結(jié)果,杯口征,,北大一院,結(jié)果,劈裂征,,北大一院,討論,,,北大一院,杯口征陽(yáng)性,,杯口征陰性,,討論,,,北大一院,劈裂征陽(yáng)性,,劈裂征陰性,,結(jié)果,無(wú)或少脂成分錯(cuò)構(gòu)瘤兩征象的判斷杯口征陽(yáng)性6例/7例857劈裂征陽(yáng)性5例/7例714,,北大一院,結(jié)果,兩征象同時(shí)出現(xiàn)率錯(cuò)構(gòu)瘤567無(wú)或少脂肪成份的AML,兩種征象同時(shí)出現(xiàn)率為57小腎癌兩征象的出現(xiàn)率為4,,北大一院,討論,腎錯(cuò)構(gòu)瘤與原發(fā)腎癌的鑒別典型的AML腫瘤內(nèi)的脂肪無(wú)脂或少脂AML無(wú)特異性的影像表現(xiàn)增強(qiáng)CT檢查時(shí),AML內(nèi)的血管與肌肉成份也可顯示有強(qiáng)化,與早期腎癌鑒別困難,,北大一院,討論,杯口征與劈裂征的局限性腫瘤位置的影響腫瘤大小的影響其它,,北大一院,討論,,,北大一院,,無(wú)法判斷杯口情況,,,MPR顯示杯口征陽(yáng)性,結(jié)論,杯口征與劈裂征可在一定程度上反映了AML的生物學(xué)特性,雖然CT對(duì)其觀察有一定限度,結(jié)合腫瘤的其他影像特征可幫助AML,特別是CT不能顯示腫瘤脂肪成份的AML的定性診斷,,北大一院,

簡(jiǎn)介：骨骼肌收縮及舒張機(jī)制,PPT欽佩9114101講解蘇栩蓓9114102解答王嵐珺9114103點(diǎn)評(píng)吳順9114104,一、相關(guān)概念,（一）興奮傳遞接頭前膜神經(jīng)末梢側(cè)的接頭膜叫接頭前膜。囊泡內(nèi)含乙酰膽堿（ACH）接頭后膜（終板膜）存在ACH受體，能與ACH發(fā)生特異性結(jié)合。終板電位（EPP）是神經(jīng)肌肉傳遞時(shí)在終板部位所看到的局部電位變化。,二興奮收縮（肌絲滑行）耦聯(lián),,,,,,粗肌絲由肌球（肌凝蛋白組成，其頭部有一膨大部橫橋橫橋①能與細(xì)肌絲上的結(jié)合位點(diǎn)發(fā)生可逆性結(jié)合②具有ATP酶的作用,與結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合后,分解ATP提供橫橋扭動(dòng)（肌絲滑行）和作功的能量。細(xì)肌絲肌動(dòng)蛋白表面有與橫橋結(jié)合的位點(diǎn)，靜息時(shí)被原肌球蛋白掩蓋；原肌球蛋白靜息時(shí)掩蓋橫橋結(jié)合位點(diǎn)；肌鈣蛋白與CA2結(jié)合變構(gòu)后,使原肌球蛋白位移，暴露出結(jié)合位點(diǎn)。,肌管系統(tǒng),,橫管系統(tǒng)（T管）縱管系統(tǒng)（L管）三聯(lián)管,,T管終池2,橫管又稱T管由凹入肌細(xì)胞內(nèi)的肌膜（即肌細(xì)胞膜）其走行方向和肌原纖維相垂直。縱管又稱L管肌原纖維周圍還包繞的另一組肌管系統(tǒng)，即肌質(zhì)網(wǎng)，它們和肌原纖維平行。終池縱管互相溝通，并在靠近橫管處管腔膨大并互相連接形成終池。三聯(lián)管每一橫管和其兩側(cè)的終池共同構(gòu)成三聯(lián)管。,二、骨骼肌收縮舒張全過(guò)程,,1興奮傳遞2骨骼肌收縮3骨骼肌舒張,三個(gè)階段,,興奮收縮偶聯(lián)肌絲滑行,當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)傳到軸突末,膜CA2＋通道開(kāi)放，膜外CA2＋向膜內(nèi)流動(dòng),接頭前膜內(nèi)囊泡向前膜移動(dòng)、融合、破裂，囊泡中的ACH釋放,ACH與終板膜上的ACH受體結(jié)合，受體蛋白分子構(gòu)型改變,終板膜對(duì)NA＋、K＋尤其是NA＋通透性增加,終板膜去極化→終板電位（EPP）,EPP電緊張性擴(kuò)布至肌膜,去極化達(dá)到閾電位,爆發(fā)肌細(xì)胞膜動(dòng)作電位,,,,,,,,,興奮傳遞過(guò)程,電興奮通過(guò)橫管系統(tǒng)傳向肌細(xì)胞的深處。,,三聯(lián)管處信息傳遞,,肌質(zhì)網(wǎng)中的CA2釋放入胞質(zhì)以及CA2由胞質(zhì)向肌質(zhì)再聚積。,肌肉舒張時(shí)，CA2主要停留和積聚在終池中。橫管膜上存在一種L型鈣通道，它在胞質(zhì)側(cè)的肽鏈結(jié)構(gòu)正好和終池膜上的RYR一種非電壓門(mén)控的CA2通道）兩兩相對(duì)。在骨骼肌，前者對(duì)后者的通道開(kāi)口起著堵塞作用。當(dāng)肌細(xì)胞膜因興奮而產(chǎn)生動(dòng)作電位時(shí)，這一電變化可沿著橫管膜傳導(dǎo)，深入到三聯(lián)管結(jié)構(gòu)和每個(gè)肌節(jié)的近旁。當(dāng)?shù)竭_(dá)橫管膜上的電信號(hào)引起該膜中的CA2釋放通道出現(xiàn)變構(gòu)時(shí)，L型CA2通道堵塞消除而使終池中的CA2釋放而進(jìn)入胞質(zhì)，觸發(fā)肌絲的滑行，引起肌肉收縮。,,興奮收縮耦聯(lián),肌細(xì)胞收縮,牽拉細(xì)肌絲朝肌節(jié)中央滑行,橫橋擺動(dòng),橫橋與結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，分解ATP釋放能量,原肌球蛋白位移，暴露細(xì)肌絲上的結(jié)合位點(diǎn),CA2與肌鈣蛋白結(jié)合肌鈣蛋白的構(gòu)型改變,終池膜上的鈣通道開(kāi)放終池內(nèi)的CA2進(jìn)入肌漿,肌絲滑行,,,,,,,興奮收縮耦聯(lián)后,肌膜電位復(fù)極化,終池膜對(duì)CA2通透性↓肌漿網(wǎng)膜CA2泵激活,肌漿網(wǎng)膜CA2↓,CA2與肌鈣蛋白解離,原肌凝蛋白復(fù)蓋的橫橋結(jié)合位點(diǎn),骨骼肌舒張,,,,,,,骨骼肌舒張,當(dāng)胞質(zhì)中的CA2被CA2泵轉(zhuǎn)運(yùn)回終池內(nèi)后，胞質(zhì)CA2濃度降低，與肌鈣蛋白結(jié)合的CA2被解離出來(lái)，肌鈣蛋白的抑制亞基重新與肌動(dòng)蛋白連接，原肌球蛋白也恢復(fù)到原來(lái)的位置，在肌肉彈性的被動(dòng)牽引下，肌絲復(fù)位，肌肉進(jìn)入舒張狀態(tài)。,,回顧,幾點(diǎn)說(shuō)明肌細(xì)胞收縮時(shí)肌原纖維的縮短,并不是肌絲本身縮短,而是細(xì)肌絲向肌節(jié)中央粗肌絲內(nèi)滑行。因①相鄰Z線靠近,即肌節(jié)縮短；②暗帶長(zhǎng)度不變,即粗肌絲長(zhǎng)度不變；③從Z線到H帶邊緣的距離不變,即細(xì)肌絲長(zhǎng)度不變④明帶和H帶變窄。,若還有不清楚之處請(qǐng)同學(xué)們提出我們將盡力解答,謝謝,

簡(jiǎn)介：肌力的訓(xùn)練,,肌力指肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量。耐力指肌肉持續(xù)的維持一定強(qiáng)度的等長(zhǎng)收縮，或做多次一定強(qiáng)度的等張收縮的能力。肌張力簡(jiǎn)單地說(shuō)就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌肉的三種收縮方式等長(zhǎng)收縮，等張收縮，等速收縮。在我們康復(fù)治療的工作中，肌力的訓(xùn)練是一個(gè)應(yīng)用特別廣泛的技術(shù)，不論是在中風(fēng)患者軟癱和痙攣期乃至恢復(fù)期，還是在骨折術(shù)后肌肉力量的恢復(fù)訓(xùn)練等等都需要進(jìn)行積極有效的肌力訓(xùn)練。,,肌力減弱的常見(jiàn)原因神經(jīng)系統(tǒng)疾病失用性肌肉萎縮肌源性疾病年齡增加,影響肌力的主要因素肌肉的生理橫斷面肌肉的初長(zhǎng)度肌肉的募集肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系肌肉收縮方式既收縮速度年齡性別心理因素。,肌力分級(jí)表,0無(wú)肌肉收縮1微縮，可捫及肌肉收縮但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)。2差，在消除重力的情況下能做全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)。3少，能抗重力做全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的活動(dòng)，但不能抗阻力。4良好，能抗重力和一定抗阻力5能做抗重力和抗阻力。,,肌力分級(jí)012345,,,助力訓(xùn)練，懸吊訓(xùn)練,,,,主動(dòng)訓(xùn)練,,,,抗阻訓(xùn)練,,,訓(xùn)練原則1，抗阻訓(xùn)練原則，肌力3級(jí)以上要施加適當(dāng)?shù)淖枇Α?，超量恢復(fù)原則。,傳遞神經(jīng)沖動(dòng)法,,,超量恢復(fù)原則,,,,,,,,,能量物質(zhì),,,,,訓(xùn)練前,訓(xùn)練中,疲勞恢復(fù),,,,超量恢復(fù),,,肌肉訓(xùn)練方式,等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（25級(jí)）TENS收縮10秒，休息10秒，每組10次，每次10組。多角度等長(zhǎng)訓(xùn)練克服等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練的特異性，可配合TENS，每隔2030度訓(xùn)練一租。例子（病人李程剛）,,優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，訓(xùn)練方便，訓(xùn)練中不伴關(guān)節(jié)活動(dòng)，特別適用于活動(dòng)有明顯疼痛受限和肢體固定的患者。,缺點(diǎn)缺乏關(guān)節(jié)活動(dòng)，無(wú)助于改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，具有角度特異性訓(xùn)練需量大費(fèi)時(shí),,等張收縮訓(xùn)練（35級(jí)）,向心性收縮，離心性收縮。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練先測(cè)出訓(xùn)練肌肉連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷，為10RM。每次訓(xùn)練3組，重復(fù)10次，每組間休息1分鐘，123組所用阻力負(fù)荷依次為1/2，?，1個(gè)10RM。。等張收縮僅在活動(dòng)范圍內(nèi)的某一范圍達(dá)到最大收縮,,優(yōu)點(diǎn)增強(qiáng)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的肌力，改善肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制，不需要貴重的儀器，可多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)等。,,缺點(diǎn)活動(dòng)范圍內(nèi)阻力距和最大肌力距不一致，影響訓(xùn)練效果，容易受慣性影響，對(duì)活動(dòng)造成疼痛的不適用。,,ROSE訓(xùn)練法（35級(jí)）,即在最大負(fù)荷下，以等張收縮完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并在完成時(shí)接著做等長(zhǎng)收縮510秒，然后放松，重復(fù)5次，每次增加負(fù)荷05KG，不能堅(jiān)持510秒，不增加重量。等速收縮（3級(jí)以下CPM，3級(jí)以上采用離心性或者向心性訓(xùn)練）等速與等長(zhǎng)、等張相比,顯著特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)速度相對(duì)穩(wěn)定,不會(huì)產(chǎn)生加速運(yùn)動(dòng),且在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的阻力與作用的肌力成正比,即肌肉在運(yùn)動(dòng)全過(guò)程中的任何一點(diǎn)都能產(chǎn)生最大的力量。等速運(yùn)動(dòng)能依肌力強(qiáng)弱、肌肉長(zhǎng)度變化、力臂長(zhǎng)短、疼痛疲憊等狀況,提供適合其肌肉本身的最大阻力,且不會(huì)超過(guò)其負(fù)荷的極限。因此,等速運(yùn)動(dòng)具有相當(dāng)高的效率與安全性。,,,,30N,肱二頭肌,肘,,,,,,力矩,第一張圖,第二張圖,肱二頭肌等張收縮,此時(shí)肱二頭肌的負(fù)荷為力矩①X30N,,,,30N,肱二頭肌,肘,,,,,,力矩,此時(shí)肱二頭肌的負(fù)荷為力矩②X30N,,,等速收縮即用儀器隨時(shí)控制外力大小，使負(fù)荷與肌力正比且一致。,,等張收縮訓(xùn)練中，離心性收縮和向心性收縮的比較。,定義肌肉收縮的同時(shí)肌肉縮短；肌肉收縮的同時(shí)肌肉被拉長(zhǎng)。離心收縮容易激活運(yùn)動(dòng)單位，增加其放電速率，較小的募集率就能產(chǎn)生較大的肌力；同時(shí)，離心收縮時(shí)伴有對(duì)粘彈性組織的牽張，可抑制粘彈性組織的重構(gòu)，促進(jìn)功能恢復(fù)離心收縮時(shí)所耗費(fèi)的代謝能量要少于向心收縮時(shí),因此啟動(dòng)相對(duì)容易。離心收縮產(chǎn)生的力量比向心收縮大50左右；比等長(zhǎng)收縮大25左右。,關(guān)于肌肉離心收縮為何能產(chǎn)生較大的張力，一般認(rèn)為有如下兩個(gè)方面原因1牽張反射肌肉受到外力的牽張時(shí)會(huì)反射性地引起收縮。在離心收縮時(shí)肌肉受到強(qiáng)烈的牽張，因此會(huì)反射性地引起肌肉強(qiáng)烈收縮。2離心收縮時(shí)肌肉中的彈性成分被拉長(zhǎng)而產(chǎn)生阻力，同時(shí)肌肉中的可收縮成分也產(chǎn)生最大阻力。而向心收縮時(shí)，只有可收縮成分肌纖維在收縮時(shí)產(chǎn)生克服阻力的肌肉張力。,而對(duì)于我們臨床常見(jiàn)的一些偏癱病人來(lái)講，肌力的訓(xùn)練需要注意的還有,主動(dòng)離心收縮，被動(dòng)離心收縮。舉例。,根據(jù)神經(jīng)肌肉的控制機(jī)制的不同，可以把離心收縮再次進(jìn)行分類主動(dòng)的離心收縮和被動(dòng)的離心收縮。主動(dòng)的離心收縮的價(jià)值是毋庸置疑的，對(duì)于偏癱早期，我們只能對(duì)其做一些被動(dòng)活動(dòng)，但當(dāng)其有一定的能力主觀用力的時(shí)候我們?cè)趯?duì)其肌力的訓(xùn)練的同時(shí)要做一些改變。,而主動(dòng)的離心收縮控制事實(shí)上是一個(gè)要求非常高的生物反饋過(guò)程。這樣一來(lái)我們可以在對(duì)其肌力進(jìn)行訓(xùn)練的同時(shí)，刺激并強(qiáng)化訓(xùn)練了病人本體感覺(jué)的反饋。常見(jiàn)一些病人往往肌力恢復(fù)得很好，卻不能很好的控制自己的肌力隨意收縮舒張或者是隨意控制其速度，從而影響到一些日常動(dòng)作的姿勢(shì)。要求患者進(jìn)行過(guò)比如等長(zhǎng)收縮時(shí)隨意控制收縮力量的訓(xùn)練，要求患者進(jìn)行過(guò)比如向心收縮時(shí)隨意控制主觀用力程度的訓(xùn)練，要求患者進(jìn)行過(guò)比如離心收縮時(shí)隨意控制角速度的訓(xùn)練。,核心肌群的訓(xùn)練,對(duì)于人體內(nèi)一些穩(wěn)定肌，核心肌群，又該如何進(jìn)行肌力的訓(xùn)練呢比如骨盆，軀干，脊柱旁邊的一些（肌群腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌前部、豎棘?。┢餍滴覀兛梢圆捎肊XERCISEBALL，BALANCEBOARD（平衡板），破壞平衡條件，誘發(fā)這些內(nèi)在核心肌群的收縮對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練。徒手仰臥起坐，橋式運(yùn)動(dòng)，單腿蹲。,肌力的交叉遷移,由此觀之，在訓(xùn)練初期，由于肌力訓(xùn)練造成MOTORUNIT神經(jīng)傳導(dǎo)上的適應(yīng)，因此，訓(xùn)練右臂時(shí)同時(shí)造成訓(xùn)練效果的轉(zhuǎn)移，左臂的肌力隨之提升。但須注意的是，此現(xiàn)象僅止于訓(xùn)練初期，爾后的肌力增進(jìn)，仍需透過(guò)肌纖維肥大的適應(yīng)現(xiàn)象，而提高肌肉作功能力。,因此對(duì)于早期偏癱病人或者肢體固定病人，可以采用此方法訓(xùn)練對(duì)側(cè)肢體，可以達(dá)到一定的強(qiáng)化患側(cè)肢體肌力的效果。,適應(yīng)癥,適應(yīng)證5．骨關(guān)節(jié)畸形6．脊柱穩(wěn)定性差7．關(guān)節(jié)周圍主動(dòng)肌和拮抗肌不平衡8．內(nèi)臟下垂、尿失禁,禁忌癥,禁忌證1．全身有嚴(yán)重感染和發(fā)熱不宜進(jìn)行。2．患有嚴(yán)重的心臟疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情況。3．皮肌炎、肌炎及發(fā)作期患者及嚴(yán)重肌病患者不宜進(jìn)行高強(qiáng)度或抗阻訓(xùn)練。4．肌力訓(xùn)練會(huì)加劇局部疼痛的，如肌肉、骨骼外傷后術(shù)后早期的患者不宜進(jìn)行肌力訓(xùn)練。5．局部有活動(dòng)性出血，不宜進(jìn)行局部肌肉訓(xùn)練，以免加重出血形成血腫。6．骨折后只行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂時(shí)不宜進(jìn)行肌肉長(zhǎng)度有改變的訓(xùn)練。,QUESTIONS,某病人腓腸肌高度痙攣，我們用手壓其足底前部，迫使其背屈，此過(guò)程中腓腸肌做什么運(yùn)動(dòng)，脛前肌又作何運(yùn)動(dòng)。,

簡(jiǎn)介：,一、前臂VOLKMANN攣縮如果筋膜間室綜合征未做治療或治療不當(dāng)，筋膜間室內(nèi)壓力將持續(xù)升高，直至發(fā)生不可逆性組織缺血。VOLKMANN攣縮是不同程度的組織損傷所致的結(jié)果，但一般情況下，前臂中1/3處的指深屈肌最先受累。VOLKMANN攣縮典型的臨床表現(xiàn)有肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收，掌指關(guān)節(jié)伸直和指間關(guān)節(jié)屈曲。,,輕度缺血性肌攣縮也稱局部性VOLKMANN攣縮是深層肌部分缺血所致的屈曲攣縮，一般累及2～3個(gè)手指。皮膚感覺(jué)一般只有輕微的變化或無(wú)異常感覺(jué)，一般不發(fā)生手內(nèi)肌及關(guān)節(jié)攣縮。在攣縮早期行動(dòng)態(tài)夾板療法有助于防止腕關(guān)節(jié)攣縮、功能鍛煉及肌肉的主動(dòng)舒縮。,,三個(gè)月后可以行攣縮肌肉的松解、延長(zhǎng)術(shù)，但對(duì)于多個(gè)肌肉同時(shí)受累的病例，肌起點(diǎn)下移手術(shù)要優(yōu)于肌腱延長(zhǎng)、腕骨切除及其他一些治療方法。若旋前圓肌受累，可予以切除。,,中度缺血性肌攣縮不僅累及屈指長(zhǎng)肌群，可波及拇長(zhǎng)屈肌甚至腕屈肌，還會(huì)發(fā)生正中、尺神經(jīng)的感覺(jué)變化及手內(nèi)肌減弱畸形。這樣，在治療上需行肌肉起點(diǎn)下移術(shù)，在不傷及神經(jīng)分支的情況下行正中神經(jīng)及尺神經(jīng)松解術(shù)，并全部切除纖維化的肌肉。如果屈指肌肉的功能完全喪失，需要用肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌移位到掌側(cè)重建屈肌功能，而且需要徹底松解屈腕、屈指肌。,,重度缺血性肌攣縮則同時(shí)累及前臂的伸、屈肌群，一般伴有前臂骨折和皮膚瘢痕。皮膚感覺(jué)常因神經(jīng)被周圍攣縮、瘢痕化的肌肉嵌壓而出現(xiàn)異常。處理上應(yīng)早期切除所有壞死的肌肉，徹底松解正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以恢復(fù)感覺(jué)功能，并力爭(zhēng)最大限度地恢復(fù)手內(nèi)肌功能。,,TSUGE認(rèn)為缺血攣縮發(fā)生三個(gè)月以后宜施行上述治療，最遲不超過(guò)一年。重建肢體功能的肌腱移位術(shù)是二期手術(shù)，常用的方式肱橈肌移位修復(fù)拇長(zhǎng)屈肌，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌移位修復(fù)指深屈肌。如果沒(méi)有重建屈指功能的肌肉，可以考慮用帶神經(jīng)支配的、游離的股薄肌移位來(lái)代替。,,一屈肌起點(diǎn)下移術(shù)治療VOLKMANN攣縮1923年,PAGE首先報(bào)道了此手術(shù)方法，1957年被SCAGLIETTI認(rèn)可。該手術(shù)方法被用來(lái)治療因大腦挫傷和燒傷所致的VOLKMANN攣縮或其他攣縮。,,手術(shù)方法于上臂近端扎上氣囊止血帶。切口始于肘近端的內(nèi)側(cè)，沿前臂的尺側(cè)向遠(yuǎn)端延伸，止于腕掌側(cè)橫紋。在此處切口可斜向外側(cè)跨過(guò)掌長(zhǎng)肌腱，盡可能保護(hù)皮下靜脈和任何未損傷的皮神經(jīng)如前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。從肘窩開(kāi)始，切開(kāi)肌肉表面的筋膜，在肘部深層解剖，找到正中神經(jīng)、肱動(dòng)脈、肱靜脈以及內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)。在此平面松解尺神經(jīng)，沿前臂向遠(yuǎn)側(cè)解剖，顯露尺側(cè)腕屈肌的起點(diǎn)。,,繼續(xù)向遠(yuǎn)端解剖，注意保護(hù)正中神經(jīng)。松解旋前圓肌的起點(diǎn)，用手術(shù)刀或鋒利的骨膜起子在骨膜下松解指深屈肌的起點(diǎn)。然后松解旋前圓肌的遠(yuǎn)側(cè)起點(diǎn)、掌長(zhǎng)肌和橈側(cè)腕屈肌的起點(diǎn)。之后，游離指淺屈肌的起點(diǎn)，暴露肘關(guān)節(jié)囊。松解尺側(cè)腕屈肌的遠(yuǎn)側(cè)起點(diǎn)，勿損傷尺神經(jīng)。顯露骨間膜，反復(fù)屈伸手指，以幫助確定起點(diǎn)的哪些部位需做進(jìn)一步分離。,,完全纖維化的肌肉條索需徹底切除，切勿損傷骨間動(dòng)、靜脈和神經(jīng)。肌肉營(yíng)養(yǎng)血管絕大部分自肌肉上、中段交界處進(jìn)人肌肉，勿須逐個(gè)解剖血管分支，只需找到肌肉的起點(diǎn)即可。松解肌肉起點(diǎn)之后，其中尺側(cè)腕屈肌需分離至腕關(guān)節(jié)平面，將該肌肉向遠(yuǎn)側(cè)移位3CM。把尺神經(jīng)前移至內(nèi)上髁前面。少數(shù)情況下需在腕部做1～2根肌腱延長(zhǎng)，常見(jiàn)的是中指或環(huán)指的指深屈肌腱。,,縫合切口前，放松止血帶，紗布?jí)浩燃∪?～5分鐘止血，活動(dòng)性出血?jiǎng)t用電刀止血，并注意勿損傷神經(jīng)。將止血帶再次充氣，縫合皮膚。手術(shù)后松開(kāi)止血帶，觀察手指顏色是否恢復(fù)正常。大紗布?jí)|包繞上肢，用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90度位，手指完全伸直，并使前臂位于輕度旋后位。術(shù)后處理石膏托固定4周，在以后的幾個(gè)月中，夜間仍須用夾板固定上肢。去除石膏后即開(kāi)始手指的主動(dòng)屈伸功能鍛煉。,,二重度缺血性肌攣縮的壞死肌肉切除及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)松解術(shù)手術(shù)方法在前臂掌側(cè)做切口,切除淺、深屈肌群中無(wú)血運(yùn)的肌肉，保留所有可能存活或認(rèn)為有活力的肌肉。松解正中神經(jīng)及尺神經(jīng)，松解肌肉的起點(diǎn)以糾正屈腕和屈指畸形，此時(shí)至少要恢復(fù)手的功能位。,,在二期處理時(shí)，任何存活的伸肌都可移位修復(fù)屈指肌肉，但必須至少保留一塊伸腕的肌肉。另外，屈、伸腕肌都可以用來(lái)重建指深屈肌和拇長(zhǎng)屈肌。有時(shí)候，也可采用下肢肌肉或胸大肌行游離肌肉移植，但此乃應(yīng)急措施，結(jié)果不甚理想。如果整塊肌肉發(fā)生彌漫性缺血，但攣縮程度不重，可以考慮行肌肉起點(diǎn)下移術(shù)。,,,

簡(jiǎn)介：第四章軟骨和骨CARTILAGECHONDROSARCOMA,2基質(zhì)（MATRIX）,蛋白多糖水（約占75）（硫酸軟骨素含量高→嗜堿性、異染性）,軟骨的組織發(fā)生和生長(zhǎng),軟骨來(lái)源于間充質(zhì),圖BASICE76,生長(zhǎng),結(jié)構(gòu)間質(zhì)含大量彈性纖維，互相交織成網(wǎng)，具有很大彈性。有軟骨膜。,（二）、彈性軟骨（ELASTICCARTILAGE）,新鮮時(shí)呈黃色,分布耳廓、咽鼓管、會(huì)厭,分布椎間盤(pán)、恥骨聯(lián)合、關(guān)節(jié)盤(pán)結(jié)構(gòu)間質(zhì)多，細(xì)胞少。間質(zhì)內(nèi)含大量膠原纖維，纖維與基質(zhì)的分布不均。細(xì)胞較小，散在分布。,（三）、纖維軟骨（FIBROUSCARTILAGE）,（一）骨組織（OSSEOUSTISSUE）（二）長(zhǎng)骨的結(jié)構(gòu)（三）骨的發(fā)生（四）影響骨的生長(zhǎng)因素,二、骨（BONE）,由骨組織、骨膜、骨髓、關(guān)節(jié)軟骨構(gòu)成,功能,支持保護(hù)儲(chǔ)存,,SUPPORT,PROTECTION,STORAGEANDPRODUCTION,LEVERAGE,1骨基質(zhì)BONEMATRIX鈣化的細(xì)胞間質(zhì)2細(xì)胞骨細(xì)胞、骨原細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞,（一）、骨組織（OSSEOUSTISSUE）,1基質(zhì),有機(jī)物35,I型膠原蛋白構(gòu)成的膠原纖維95無(wú)定型基質(zhì)5,,無(wú)機(jī)物65,羥基磷灰石結(jié)晶HYDROXYAPATITECRYSTAL，CA10PO46OH2骨板（BONELAMELLA）,2細(xì)胞,骨源細(xì)胞成骨細(xì)胞骨細(xì)胞破骨細(xì)胞,存在于骨的內(nèi)外表面可分裂形成成骨細(xì)胞,（1）骨源細(xì)胞OSTEOPROGENITORCELL,2成骨細(xì)胞OSTEOBLAST,位于骨組織邊緣，分泌有機(jī)物合成類骨質(zhì)，釋放基質(zhì)小泡鈣化類骨質(zhì)。,3骨細(xì)胞OSTEOCYTE,骨陷窩BONELACUNA骨小管BONECANALICULI,,夾在相鄰兩層骨板間或分散排列于骨板內(nèi)。扁橢圓形，突起細(xì)長(zhǎng)，核扁圓、胞質(zhì)弱嗜堿性。相鄰骨細(xì)胞突起之間有縫隙連接。,（4）破骨細(xì)胞OSTEOCLAST,多核巨細(xì)胞（由多個(gè)單核細(xì)胞融合而成）光鏡位于骨組織被吸收部位的陷窩內(nèi)，多核，胞質(zhì)嗜酸性，貼近骨基質(zhì)的一側(cè)有紋狀緣,電鏡皺褶緣（RUFFLEDBORDER）高而密集的微絨毛。亮區(qū)（CLEARZONE）皺褶緣周圍的環(huán)形胞質(zhì)區(qū)。,溶解和吸收骨基質(zhì),（二）、長(zhǎng)骨的結(jié)構(gòu),骨骺EPIPHYSIS,EPIPHYSIS,,,,,骨干DIAPHYSIS,骨密質(zhì),骨松質(zhì),1骨外膜PERIOSTEUM外層內(nèi)層2骨內(nèi)膜ENDOSTEUM含較多的骨原細(xì)胞,骨密質(zhì)COMPACTBONE,骨干和骨骺的外側(cè)分為環(huán)骨板、骨單位和間骨板,骨松質(zhì)SPONGYBONE,骨干和骨骺的內(nèi)側(cè)面骨小梁相互連接成多孔網(wǎng)架,骨密質(zhì),1內(nèi)、外環(huán)骨板INNERANDOUTERCIRCUMFERENTIALLAMELLA2骨單位OSTEONHAVERSIANSYSTEM3間骨板（INTERSTITIALLAMELLA）,骨單位OSTEON,位于內(nèi)、外環(huán)骨板之間，構(gòu)成長(zhǎng)骨干的結(jié)構(gòu)單位。中央管CENTRALCANAL；HAVERSIAN管縱行骨單位骨板OSTEONLAMELLA；HAVERSIAN骨板同心圓排列,骨單位的形成,由胚胎時(shí)期的間充質(zhì)發(fā)生1膜內(nèi)成骨（INTRAMEMBRANOUSOSTEOGENESIS）頂骨、額骨、鎖骨2軟骨內(nèi)成骨（CARTILAGENOUSOSTEOGENESIS）四肢骨、軀干骨、部分顱底骨（1）軟骨雛形的建立（2）軟骨周骨化（3）軟骨內(nèi)骨化（4）次級(jí)骨化中心的出現(xiàn)和骺板形成（5）骨的生長(zhǎng)和改建,（三）、骨發(fā)生（OSTEOGENESIS）,,,1膜內(nèi)成骨,骨化中心,骨小梁包入血管,骨松質(zhì)骨密質(zhì),,OSTEOBLASTS,,,2、軟骨內(nèi)成骨,1軟骨雛形的建立在將形成長(zhǎng)骨的部位，間充質(zhì)細(xì)胞密集并分化為骨原細(xì)胞。部分骨原細(xì)胞分化為軟骨細(xì)胞，軟骨細(xì)胞向周圍分泌基質(zhì)并將其包埋其中，成為透明軟骨組織。,2軟骨周骨化PERICHONDRALOSSIFICATION軟骨膜內(nèi)層的骨原細(xì)胞增生分化為成骨細(xì)胞，貼在軟骨組織表面形成類骨質(zhì)，繼而鈣化為骨組織，骨領(lǐng)BONECOLLAR。骨領(lǐng)逐漸改建成骨干的骨密質(zhì)。,3軟骨內(nèi)骨化A初級(jí)骨化中心的出現(xiàn)B骨髓腔的形成,4次級(jí)骨化中心的出現(xiàn)和骺板形成,5骨的生長(zhǎng)和改建,①軟骨儲(chǔ)備區(qū)（ZONEOFRESERVECARTILAGE）②軟骨增生區(qū)（ZONEOFPROLIFERATINGCARTILAGE）軟骨細(xì)胞變大，分裂形成的同源細(xì)胞群縱向排列成行。③軟骨鈣化區(qū)（ZONEOFCALCIFYINGCARTILAGE）軟骨細(xì)胞肥大，軟骨基質(zhì)鈣化。④成骨區(qū)（ZONEOFOSSIFICATION）骨細(xì)胞整齊地排列在殘留的軟骨基質(zhì)表面，產(chǎn)生類骨質(zhì)，繼而鈣化為骨組織，形成骨小梁。,,,1遺傳因素的控制2激素生長(zhǎng)激素甲狀腺激素（骺板軟骨）甲狀旁腺激素降鈣素（血鈣）雌激素雄激素糖皮質(zhì)激素3維生素A；C；D4其他生物活性物質(zhì)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子ΒTGFΒ、前列腺素E1、E1A、E2、白細(xì)胞介素1和6、表皮生長(zhǎng)因子、巨噬細(xì)胞釋放的肽刺激因子,影響骨的生長(zhǎng)因素,,

簡(jiǎn)介：腕舟狀骨骨折,腕舟狀骨骨折,病因病機(jī)腕舟狀骨骨折多為間接暴力所致。跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)強(qiáng)力橈偏背伸，手掌著地，地面的反作用力向上傳導(dǎo)，腕舟狀骨被銳利的橈骨關(guān)節(jié)面背側(cè)緣或莖突緣切斷而發(fā)生骨折按骨折部位可分為3種類型。圖21腕舟狀骨骨折類型1結(jié)節(jié)骨折2腰部骨折3近端骨折,骨折的分類,診斷,1、外傷史2、腕背橈側(cè)疼痛、腫脹、鼻煙窩處腫脹明顯。3、鼻煙部壓痛明顯、將腕關(guān)節(jié)橈偏，屈曲拇指、食指、中指，叩擊其掌骨頭時(shí)可引起疼痛加劇，被動(dòng)伸拇、食指可引起患處的疼痛。4、XRAY可明確診斷正、側(cè)、斜位。早期可能XRAY顯影不明確，可當(dāng)腕舟狀骨骨折來(lái)處理、兩周后再?gòu)?fù)查X光照片可以看到骨折線。注意同先天性的雙舟骨鑒別。,手法治療,1、手法整復(fù)2、夾板固定3、石膏固定（多用至少固定三個(gè)月、甚至半年或一年）,腕舟骨骨折的石膏固定,,藥物治療,三期辨證治療基本同橈尺骨雙骨折,練功療法,石膏固定后只要活動(dòng)小關(guān)節(jié)如掌指關(guān)節(jié),其他療法,1、自體骨植骨術(shù)臂叢麻、鼻煙窩切口、橈骨莖突處取骨條植骨2、橈骨莖突切除術(shù)2CM3、近端骨塊切除術(shù)舟狀骨缺血性壞死后腕關(guān)節(jié)痛。術(shù)中注意辨別骨折塊切勿切錯(cuò)。4、腕關(guān)節(jié)融合術(shù)較少用。5、帶血管的橈骨塊植入。,手術(shù)治療,,手術(shù)治療,手術(shù)治療,,手術(shù)治療,,,手術(shù)治療,陳舊性腕舟狀骨骨折,橈骨莖突及舟骨遠(yuǎn)端切除,橈骨莖突及舟骨遠(yuǎn)端切除,手術(shù)治療,手術(shù)治療,手術(shù)治療,,,

簡(jiǎn)介：線粒體腦肌病一概述線粒體腦肌病（ME）是一組少見(jiàn)的線粒體結(jié)構(gòu)和（或）功能異常所導(dǎo)致的以腦和肌肉受累為主的多系統(tǒng)疾病。其肌肉損害主要表現(xiàn)為骨骼肌極度不能耐受疲勞，神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)有眼外肌麻痹、卒中、癲癇反復(fù)發(fā)作、肌陣攣、偏頭痛、共濟(jì)失調(diào)、智能障礙以及視神經(jīng)病變等，其他系統(tǒng)表現(xiàn)可有心臟傳導(dǎo)阻滯、心肌病、糖尿病、腎功能不全、假性腸梗阻和身材矮小等。二病因從目前對(duì)本病的研究來(lái)看，認(rèn)為本病是因遺傳基因的缺陷，患者線粒體上有著各種不同的功能異常，并由此導(dǎo)致臨床表現(xiàn)多樣性。三臨床表現(xiàn)由于肌肉和腦組織高度依賴氧化磷酸化等代謝無(wú)論NDNA或MTDNA單獨(dú)缺陷或二者均同時(shí)受累臨床出現(xiàn)癥狀往往是全身性的只是由于各酶體系缺失受累程度不同而臨床表現(xiàn)各有側(cè)神癥狀等。隱性起病的神經(jīng)性耳聾常是MELAS的早期表現(xiàn)常有家系遺傳在未發(fā)病的患者親屬中也可發(fā)生。隨訪研究發(fā)現(xiàn)超過(guò)半數(shù)的MELAS患者有不同程度的聽(tīng)力下降和母系遺傳的糖尿病和或耳聾（D）。其次發(fā)病前出現(xiàn)不規(guī)則的偏頭痛也是MELAS患者早期的常見(jiàn)癥狀頭痛常發(fā)生在疾病的間歇期，推測(cè)可能是線粒體能量代謝受損一方面增加了神經(jīng)元的興奮性另一方面降低了誘發(fā)頭痛的閾值所致。再次，MELAS患者發(fā)病時(shí)可有不同程度的認(rèn)知障礙包括語(yǔ)言、記憶、定向力障礙等。最常見(jiàn)是前額葉的執(zhí)行功能受損MRI上表現(xiàn)為腦干后部、扣帶回的缺血樣改變可能與腦皮質(zhì)神經(jīng)元變性有關(guān)。另外，少部分患者可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病，表現(xiàn)輕微感覺(jué)異常、襪套樣麻木感等，以隱匿性、漸進(jìn)性起病為主，常累及遠(yuǎn)端肢體。2MERRF綜合征即肌陣攣癲癇發(fā)作、小腦共濟(jì)失調(diào)、乳酸血癥和RRF，少數(shù)有智能低下、癡呆，亦有神經(jīng)聾、矮小、弓形足等畸形。腦電圖顯示為棘慢波綜合，肌活檢見(jiàn)RRF、異常線粒體和包涵體。CT和MRI可見(jiàn)小腦萎縮和大腦白質(zhì)病變?；驒z測(cè)可見(jiàn)8344或8356核苷酸點(diǎn)突變。3KSS綜合征

簡(jiǎn)介：長(zhǎng)肌散的功效與作用長(zhǎng)肌散的功效與作用藥用價(jià)值藥用價(jià)值用法用量用法用量長(zhǎng)肌散的作用是比較強(qiáng)大的，它在臨床上的應(yīng)用也比較廣泛，所以我們不僅要知道它的治療效果，也要知道長(zhǎng)肌散使用的用法用量等，現(xiàn)在就讓我們來(lái)看看吧。【處方】珍珠1兩，乳香3錢，血竭3錢，頭發(fā)（煅灰）1錢，絲綿（煅灰）1錢，冰片1錢?！局品ā可蠟槟?。【功能主治】疳瘡，蛀疳?！居梅ㄓ昧俊繐交继??！菊洝坑癜妇砹咎幏健咳橄恪](méi)藥、三七、象皮、龍骨飛丹、兒茶、軟石膏（煅、飛）各等分?！局品ā可纤幐鳛闃O細(xì)末，和勻?！竟δ苤髦巍恐寡ㄍ?，生肉收口。主金瘡?！居梅ㄓ昧俊繐交继帯?nèi)以本婦衣帶2寸燒灰，以酒調(diào)服?！菊洝亢?jiǎn)明醫(yī)彀卷四【處方】黃連、黃柏、甘草、地骨皮、五倍子各等分?！局品ā可蠟槟！竟δ苤髦巍棵訝€?！居梅ㄓ昧俊扛蓳街！菊洝慷徽顐餍匿浘硎蹇戳松厦鎸?duì)于長(zhǎng)肌散這種中醫(yī)方劑的簡(jiǎn)單介紹，大家是否對(duì)它有所了解呢其實(shí)方劑的種類還有很多，一些新的方劑也正在被創(chuàng)造出來(lái)，我們期待它的更好的發(fā)展。長(zhǎng)肌散的功效與作用長(zhǎng)肌散的功效與作用藥用價(jià)值藥用價(jià)值用法用量用法用量長(zhǎng)肌散的作用是比較強(qiáng)大的，它在臨床上的應(yīng)用也比較廣泛，所以我們不僅要知道它的治療效果，也要知道長(zhǎng)肌散使用的用法用量等，現(xiàn)在就讓我們來(lái)看看吧?！咎幏健空渲?兩，乳香3錢，血竭3錢，頭發(fā)（煅灰）1錢，絲綿（煅灰）1錢，冰片1錢?！局品ā可蠟槟！竟δ苤髦巍筐岑?，蛀疳。【用法用量】摻患處?！菊洝坑癜妇砹咎幏健咳橄?、沒(méi)藥、三七、象皮、龍骨飛丹、兒茶、軟石膏（煅、飛）各等分。【制法】上藥各為極細(xì)末，和勻?！竟δ苤髦巍恐寡ㄍ?，生肉收口。主金瘡?！居梅ㄓ昧俊繐交继帯?nèi)以本婦衣帶2寸燒灰，以酒調(diào)服?！菊洝亢?jiǎn)明醫(yī)彀卷四【處方】黃連、黃柏、甘草、地骨皮、五倍子各等分?！局品ā可蠟槟！竟δ苤髦巍棵訝€?！居梅ㄓ昧俊扛蓳街??！菊洝慷徽顐餍匿浘硎蹇戳松厦鎸?duì)于長(zhǎng)肌散這種中醫(yī)方劑的簡(jiǎn)單介紹，大家是否對(duì)它有所了解呢其實(shí)方劑的種類還有很多，一些新的方劑也正在被創(chuàng)造出來(lái)，我們期待它的更好的發(fā)展。

簡(jiǎn)介：骨外科副主任、主任醫(yī)師證書(shū)管理骨外科副主任、主任醫(yī)師證書(shū)管理骨外科副主任醫(yī)師、骨外科主任醫(yī)師，由人事行政部門(mén)頒發(fā)市人事局印制的北京市高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)。有下列情形之一的，由發(fā)證部門(mén)吊銷其相應(yīng)資格，并收回相應(yīng)資格證書(shū)，2年內(nèi)不得申報(bào)資格考試或評(píng)審（一）偽造學(xué)歷或?qū)I(yè)技術(shù)工作資歷證明；（二）經(jīng)查骨外科副主任醫(yī)師、骨外科主任醫(yī)師，由人事行政部門(mén)頒發(fā)市人事局印制的北京市高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)。有下列情形之一的，由發(fā)證部門(mén)吊銷其相應(yīng)資格，并收回相應(yīng)資格證書(shū)，2年內(nèi)不得申報(bào)資格考試或評(píng)審（一）偽造學(xué)歷或?qū)I(yè)技術(shù)工作資歷證明；（二）經(jīng)查實(shí)有抄襲、剽竊他人論著（論文）、科研成果；（三）國(guó)家和本市衛(wèi)生、人事行政主管部門(mén)規(guī)定的其他情形。骨外科副主任、主任醫(yī)師證書(shū)管理骨外科副主任、主任醫(yī)師證書(shū)管理骨外科副主任醫(yī)師、骨外科主任醫(yī)師，由人事行政部門(mén)頒發(fā)市人事局印制的北京市高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)。有下列情形之一的，由發(fā)證部門(mén)吊銷其相應(yīng)資格，并收回相應(yīng)資格證書(shū)，2年內(nèi)不得申報(bào)資格考試或評(píng)審（一）偽造學(xué)歷或?qū)I(yè)技術(shù)工作資歷證明；（二）經(jīng)查骨外科副主任醫(yī)師、骨外科主任醫(yī)師，由人事行政部門(mén)頒發(fā)市人事局印制的北京市高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)。有下列情形之一的，由發(fā)證部門(mén)吊銷其相應(yīng)資格，并收回相應(yīng)資格證書(shū)，2年內(nèi)不得申報(bào)資格考試或評(píng)審（一）偽造學(xué)歷或?qū)I(yè)技術(shù)工作資歷證明；（二）經(jīng)查實(shí)有抄襲、剽竊他人論著（論文）、科研成果；（三）國(guó)家和本市衛(wèi)生、人事行政主管部門(mén)規(guī)定的其他情形。

簡(jiǎn)介：肥肌丸的功效與作用肥肌丸的功效與作用藥用價(jià)值藥用價(jià)值用法用量用法用量面對(duì)著醫(yī)學(xué)的多元素發(fā)展，對(duì)于疾病的治療也出現(xiàn)了越來(lái)越多的實(shí)施手段，其實(shí)，中藥方劑不失為一種很好的方法，因?yàn)槠涓弊饔眯?，藥材種類也很多，受到了大部分人的推薦。下面來(lái)看一下肥肌丸?！咎幏健看ㄩ樱ㄈズ?，取肉）2兩，川芎2兩，橘皮（揀凈）4兩，龍膽（去蘆）2兩，巴豆14個(gè)（去皮，同橘皮、龍膽炒至焦，去巴豆不用）。【制法】上為細(xì)末，面糊為丸，如麻子大，朱砂為衣?！竟δ苤髦巍砍７藷岱始?，殺蟲(chóng)去疳。主五疳黃瘦，久不美食，手與腳俱浮腫，煩渴飲水?！居梅ㄓ昧俊棵糠?015丸，米飲送下。腹脹，橘皮湯送下，不拘時(shí)候。【摘錄】衛(wèi)生總微卷十二【處方】川芎、川楝子肉（微炒）各等分。【制法】上為細(xì)末，煮面糊為丸，如黍米大。【功能主治】小兒諸疳羸瘦，手足枯細(xì)，腹大筋青，食不生肌。【用法用量】每服30丸，溫米飲送下，不拘時(shí)候?！菊洝織钍霞也胤骄硎恕咎幏健奎S連1分（去須），川楝子肉半兩（炒），川芎半兩，陳皮1分，香附子1分（酒煮，炒干），木香2錢。【制法】上為末，水煮細(xì)面糊為丸，如麻子大。【功能主治】常服殺蟲(chóng)消疳，開(kāi)胃進(jìn)食。主小兒一切疳氣，肌瘦體弱，神困力乏。【用法用量】本方方名，普濟(jì)方引作“肥兒丸”?！菊洝炕钣卓谧h卷十八【處方】苦參1兩，龍膽草1錢?！局品ā可蠟槟?，以糊為丸，如麻子大?！竟δ苤髦巍啃吼崾葙肿憧菁?xì)，腹大筋青，食不生肌。【用法用量】每服2030丸，米飲送下。與下藥相間服川楝子（去枝）、川芎各1兩，上為末，以面糊為丸，如麻子大。每服30丸，米飲送下。【摘錄】普濟(jì)方卷三七九引仁存方上文為大家介紹了肥肌丸的功效和用法用量等，其實(shí)要想擁有一個(gè)好的身體，還是應(yīng)該從生活做起。保持一定量的體育鍛煉，擁有合理的飲食習(xí)慣比什么都管用。

簡(jiǎn)介：腰背肌筋膜炎一概述腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。二病因潮濕、寒冷的氣候環(huán)境，是最多見(jiàn)的原因之一，濕冷可使腰背部肌肉血管收縮，缺血，水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎，慢性勞損為另一重要發(fā)病因素，腰背部肌肉，筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。其他如經(jīng)常一個(gè)姿勢(shì)坐著、缺少相應(yīng)的活動(dòng)、久坐電腦前及病毒感染、風(fēng)濕癥的肌肉變態(tài)反應(yīng)等都是誘因。三臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。3查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射。4用普魯卡因痛點(diǎn)注射后疼痛消失。5X線檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查抗O或血沉正?；蛏愿?。6磁共振檢查，腰背部皮下可見(jiàn)條片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界較清，為滲出的液體信號(hào)。六鑒別診斷注意與腰椎間盤(pán)突出、腰椎峽部裂、腰椎壓縮性骨折等疾病鑒別。七治療1一般治療解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。

簡(jiǎn)介：解肌麻黃散的功效與作用解肌麻黃散的功效與作用藥用價(jià)值藥用價(jià)值用法用量用法用量眾所周知，解肌麻黃散是一種對(duì)很多病癥都有治療效果的中藥方劑，中醫(yī)很早就有關(guān)于解肌麻黃散的相關(guān)描述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明了解肌麻黃散具有很高的藥用價(jià)值，那么你知道它應(yīng)該如何食用嗎今天我們就一起來(lái)看一下。【處方】麻黃1兩（去根節(jié)），赤芍藥1兩，桂心半兩，甘草半兩（炙微赤，銼），細(xì)辛半兩，杏仁3分（湯浸，去皮尖雙仁，麩炒微黃）?！局品ā可蠟樯??！竟δ苤髦巍繒r(shí)氣3日，表不解，熱毒相傳，或嘔或嗽。【用法用量】每服4錢，以水1中盞，煎至6分，去滓熱服，不拘時(shí)候。衣覆取汗?！菊洝渴セ菥硎瀣F(xiàn)在大家知道了吧，解肌麻黃散的對(duì)疾病的療效有很多，對(duì)我們恢復(fù)健康很有幫助。解肌麻黃散的功效與作用解肌麻黃散的功效與作用藥用價(jià)值藥用價(jià)值用法用量用法用量眾所周知，解肌麻黃散是一種對(duì)很多病癥都有治療效果的中藥方劑，中醫(yī)很早就有關(guān)于解肌麻黃散的相關(guān)描述。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明了解肌麻黃散具有很高的藥用價(jià)值，那么你知道它應(yīng)該如何食用嗎今天我們就一起來(lái)看一下?！咎幏健柯辄S1兩（去根節(jié)），赤芍藥1兩，桂心半兩，甘草半兩（炙微赤，銼），細(xì)辛半兩，杏仁3分（湯浸，去皮尖雙仁，麩炒微黃）?！局品ā可蠟樯??！竟δ苤髦巍繒r(shí)氣3日，表不解，熱毒相傳，或嘔或嗽?！居梅ㄓ昧俊棵糠?錢，以水1中盞，煎至6分，去滓熱服，不拘時(shí)候。衣覆取汗?！菊洝渴セ菥硎瀣F(xiàn)在大家知道了吧，解肌麻黃散的對(duì)疾病的療效有很多，對(duì)我們恢復(fù)健康很有幫助。

簡(jiǎn)介：止痛生肌膏的功效與作用止痛生肌膏的功效與作用藥用價(jià)值藥用價(jià)值用法用量用法用量止痛生肌膏是一種中藥方劑，看起來(lái)并不怎么好看，但是止痛生肌膏卻有很多的功效，下面就來(lái)看看吧。【處方】麒麟竭30克沒(méi)藥30克黃丹15克乳香30克當(dāng)歸30克白芷15克【制法】上藥六味，搗細(xì)羅為散，用清油750克，煎桑白皮、柳白皮各60克，令色赤，濾去滓，用綿濾過(guò)，下黃丹攪勻，候色黑，次下五味藥末，以柳木篦攪，候軟硬相得，膏成，攤于故帛上?！竟δ苤髦巍恐伟b疽發(fā)背。【用法用量】貼患處?！菊洝刻绞セ莘骄砹詈筇嵝严轮雇瓷「嚯m是一個(gè)治療疾病的好選擇，但是對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，如果可以的放話，選擇日常多注意飲食，因?yàn)榭茖W(xué)的生活方式才是擁有健康身體的根本。止痛生肌膏的功效與作用止痛生肌膏的功效與作用藥用價(jià)值藥用價(jià)值用法用量用法用量止痛生肌膏是一種中藥方劑，看起來(lái)并不怎么好看，但是止痛生肌膏卻有很多的功效，下面就來(lái)看看吧。【處方】麒麟竭30克沒(méi)藥30克黃丹15克乳香30克當(dāng)歸30克白芷15克【制法】上藥六味，搗細(xì)羅為散，用清油750克，煎桑白皮、柳白皮各60克，令色赤，濾去滓，用綿濾過(guò)，下黃丹攪勻，候色黑，次下五味藥末，以柳木篦攪，候軟硬相得，膏成，攤于故帛上?！竟δ苤髦巍恐伟b疽發(fā)背?！居梅ㄓ昧俊抠N患處。【摘錄】太平圣惠方卷六十三最后提醒下止痛生肌膏雖是一個(gè)治療疾病的好選擇，但是對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，如果可以的放話，選擇日常多注意飲食，因?yàn)榭茖W(xué)的生活方式才是擁有健康身體的根本。

簡(jiǎn)介：敗毒生肌散的功效與作用敗毒生肌散的功效與作用藥用價(jià)值藥用價(jià)值用法用量用法用量現(xiàn)代人壓力很大，不少朋友的工作是需要長(zhǎng)期加班的。長(zhǎng)期熬夜加班會(huì)很容易導(dǎo)致身體差。而中藥方劑其實(shí)就可以緩慢的調(diào)理人的身體，今天就向大家介紹一下敗毒生肌散的制作方法?！咎幏健康毓瞧?、黃連（炒）、黃柏（炒）、五倍子、生甘草各等分。【制法】上為末?！竟δ苤髦巍慷皇战Y(jié)后，仍作熱，臭爛，出膿水?！居梅ㄓ昧俊扛蓳街??！菊洝繒?huì)約卷二十通過(guò)以上文章的閱讀，相信大家對(duì)敗毒生肌散有了很多的了解吧，敗毒生肌散是一味很好的中藥方劑，最重要的是敗毒生肌散的功效與作用的也是很多的，所以大家在生活中要好好的利用哦。敗毒生肌散的功效與作用敗毒生肌散的功效與作用藥用價(jià)值藥用價(jià)值用法用量用法用量現(xiàn)代人壓力很大，不少朋友的工作是需要長(zhǎng)期加班的。長(zhǎng)期熬夜加班會(huì)很容易導(dǎo)致身體差。而中藥方劑其實(shí)就可以緩慢的調(diào)理人的身體，今天就向大家介紹一下敗毒生肌散的制作方法?！咎幏健康毓瞧?、黃連（炒）、黃柏（炒）、五倍子、生甘草各等分。【制法】上為末?！竟δ苤髦巍慷皇战Y(jié)后，仍作熱，臭爛，出膿水。【用法用量】干摻之。【摘錄】會(huì)約卷二十通過(guò)以上文章的閱讀，相信大家對(duì)敗毒生肌散有了很多的了解吧，敗毒生肌散是一味很好的中藥方劑，最重要的是敗毒生肌散的功效與作用的也是很多的，所以大家在生活中要好好的利用哦。