簡(jiǎn)介：ONC010LGYPIT0GRESS，JILLY2004，V012，NO4癌癥進(jìn)展雜志2004年7月第2卷第4期243下頜骨缺損不同重建方法在口腔腫瘤中的應(yīng)用張宗敏唐平章徐震綱中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸外科，北京10002L摘要目的從各個(gè)方面分析下頜骨連續(xù)性缺損不同重建方法的效果。方法19R73年4月一20Q3年7月，應(yīng)用不同的方法進(jìn)行下頜骨缺損的重建72例，分析不同方法的成功率、修復(fù)長(zhǎng)度、并發(fā)癥發(fā)生率、輸血量、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果游離腓骨瓣2例失敗成功率925％，游離髂骨瓣2例失敗成功率900％，胸鎖乳突肌鎖骨瓣5例均成功，其他重建手段成功率較低。與游離髂骨瓣相比較，游離腓骨瓣提供骨組織最長(zhǎng)踟，并可攜帶皮瓣。結(jié)論游離骨瓣移植的成功率較高，游離腓骨皮瓣是一較理想的下頜骨重建組織瓣，其他骨瓣也有一定的應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞下頜骨重建口腔腫瘤中圖分類(lèi)號(hào)R7398文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼AACOMPADS叫0FDI】№咖TB0眥G豫FTSFORRECO璐TRUCTIONOFM卸橫BILLARCONTII證留DMCTZLANGZ0NG【11IN7脅GPINGZHANGXUZHENG鋤GC鋤CERH18TITILTE＆H唧ITAL，CAMS＆PUMC，BE巧IILG10002L，CLLI衄OBJECTIVENISSTUDYCON刪D狂玷咖TBONE耐BFORTLLE”ECO璐TMCTIONOFSEGMENTALORENT№DEF＆TOFⅡ1EMANDIBULARMEMODS強(qiáng)EI瑚ULTSIN72PATI即TSHAVINGDIFF商MTB鯽E鏟MS五DRSEGMENTAL0RENT№MANDIBULAR11ECONSTNLCTIONWEREEVALUATEDINTE珈夠OFOVERAUSUCCESSRATE，RECONSTⅢCTEDLENP曲，COMPLICATIONRATE，TOTALB捌T瑚SF缸ION，TOTALNLLIILBEROFHOSPITALDAYS，ANDTOTAL刪II】BER0FHOURSIN叩EMTING枷酬TSOF27FI優(yōu)6BULAN印S，TWO蹦LED925％SUCCESSMTE，OF20舶EILIACN印S，TWO黼LED90O％SUCCESSRATE，F(xiàn)IVECOMPOUNDNAPSCLAVICLE鋤DST鋤0MASTOID咖SCLEDIDN’TFAIL，AJLDTLLESUECESS瑚LTEOFOILERBONE礎(chǔ)SWE他LOWERF‰FIBULAN印COULDP硎DEENOU出BONELENGT1FOR她ENTIRE瑚NDIBULARDE‰TANDSKINN印COMPAREDTO舶EILIACN印C伽蛐％ESUCCESSMTEFORFI優(yōu)BONE黜INGISH詘AND舶EFIBULAN印ISAILIDEALCHOICEFOR咖DIBULARMCONS嘰CTIONOTHERBONE耐TSCANALSOBEUSEDINDI虢RENTINDICATI嘰KEYW刪SI咖DIBILLARRECOILSMJC石ON刪CACIN粕AONCOLPROG。200424下頜骨是頭頸部的一個(gè)重要組成部分，有重要功能外觀美容、咀嚼、吞咽、發(fā)音、呼吸氣道等。下頜骨腫瘤、牙齦癌、口底癌、舌癌、口咽癌等惡性腫瘤因常侵犯下頜骨而行下頜骨切除，盡管通訊作者C0Ⅲ印∞D(zhuǎn)IILG∞T|10R，PILONE010一677813318509腫瘤能得到根治，但治療后所造成的部分或全部下頜骨缺損而形成的功能不全嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。良好的下頜骨重建技術(shù)出現(xiàn)之前，下頜骨的部分缺損常常通過(guò)患者的適應(yīng)而達(dá)到進(jìn)食的目的。萬(wàn)方數(shù)據(jù)ONCOLOGY腿OGRESS，JULY2004，V012，N04癌癥進(jìn)展雜志2004年7月第2卷第4期245附表輸血量、手術(shù)時(shí)間、是否氣管切開(kāi)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間的比較討論下頜骨是頭頸的一個(gè)重要組成部分，在下頜骨腫瘤、創(chuàng)傷、畸形及一些牙齦癌、口底癌、舌癌、口咽癌等侵犯下頜骨而行下頜骨切除時(shí)，所造成的部分或全部下頜骨缺損而形成的功能不全嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，外觀畸形給患者以精神折磨，進(jìn)食障礙、語(yǔ)言不清給患者帶來(lái)生活不便?？谇粣盒阅[瘤的5年生存率約為64％11J，有相當(dāng)一部分患者能夠長(zhǎng)期生存，所以，有必要對(duì)切除下頜骨的患者進(jìn)行工期修復(fù)重建下頜骨，提高其生存質(zhì)量。到目前為止，所有的方法大致可分為四種①單純骨瓣移植；②人工材料修復(fù)2’31；③帶蒂骨肌皮瓣修復(fù)；④血管游離骨瓣修復(fù)。從本組資料的結(jié)果可以看出，帶血管游離腓骨皮瓣是重建下頜骨的理想組織瓣，其主要特點(diǎn)是能提供足夠長(zhǎng)的骨組織瓣重建下頜骨，甚至全下頜骨缺損也可用該骨皮瓣修復(fù)；其成功率較高，不受術(shù)前放療的影響，術(shù)中輸血量小，術(shù)后并發(fā)癥低，住院時(shí)間短，但因重建長(zhǎng)度大常常需要行氣管切開(kāi)，以防舌后墜引起呼吸困難。與游離髂骨肌瓣相比，還可以攜帶皮膚修復(fù)粘膜的缺損。自1989年HIDALGO等H1首次報(bào)告用于修復(fù)下頜骨缺損以來(lái)，已得到國(guó)際廣泛的承認(rèn)。帶血管游離髂骨瓣也是一種較好的下頜骨重建組織瓣，但因其皮膚和骨的供血血管不一致，有被游離腓骨取代的趨勢(shì)，不過(guò)，它可以提供較厚的組織量用于種植牙。ROGERS等BO進(jìn)行了游離髂骨和游離腓骨供區(qū)功能的比較，發(fā)現(xiàn)兩種都是較好的下頜骨重建方法，游離腓骨的患者有一部分出現(xiàn)供區(qū)的感覺(jué)障礙和肌力下降，但可以接受，在供區(qū)存在疾患的情況下可以互相選擇。帶蒂胸大肌帶肋骨瓣和胸鎖乳突肌鎖骨瓣是20世紀(jì)80年代應(yīng)用較多的組織瓣，不用進(jìn)行血管吻合。胸鎖乳突肌鎖骨瓣血運(yùn)肯定6，并發(fā)癥少，成功率高，住院時(shí)間短，而胸大肌帶肋骨瓣血運(yùn)不恒定，并發(fā)癥高，失敗率高。不過(guò)這兩種方法均簡(jiǎn)單易行，在不具備血管吻合技術(shù)的情況下可以應(yīng)用，但塑形效果差，提供長(zhǎng)度有限，適應(yīng)證較局限。髂骨碎片骨水泥修復(fù)下頜骨的適應(yīng)證是下頜骨囊腫，既保持了下頜骨的連續(xù)性，又可以避免因手術(shù)引起的下頜骨骨折，手術(shù)成功率高，損傷小，不用輸血和氣管切開(kāi)。單純骨瓣移植用鋼絲固定是早期對(duì)下頜骨重建的一種探討方法，1900年由SKVO拼71首先報(bào)道，應(yīng)用的骨瓣有髂嵴、肋骨、脛骨等，應(yīng)用爬行替代的理論使移植骨成活。酬等81報(bào)告了非血管化骨和血管化骨比較，其成功率分別為76％和95％，單純骨瓣可提供較好的骨質(zhì)容積用于種植牙的修復(fù)，在外形和感覺(jué)上較好，但在病例選擇上受限制，修復(fù)長(zhǎng)度最好小于6～9CM，需要放療的患者不適合應(yīng)用，術(shù)前或種植牙期間應(yīng)用高壓氧治療成功率有所提高。這種方法有經(jīng)濟(jì)、住院期短、手術(shù)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)困難的患者仍有一定的應(yīng)用價(jià)值。隨著技術(shù)的革新，一些舊的方法因?yàn)檫@樣或那樣的缺點(diǎn)臨床已較少應(yīng)用，而在眾多的修復(fù)手段中，醫(yī)師應(yīng)選用哪種方法應(yīng)綜合考慮，如患者的經(jīng)濟(jì)條件、病變大小、體質(zhì)狀況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、工作性質(zhì)及主觀愿望、醫(yī)師的技術(shù)習(xí)慣、技術(shù)水平等各個(gè)方面。為了提高患者的生存質(zhì)量，醫(yī)師應(yīng)盡可能地恢復(fù)其咀嚼、吞咽、語(yǔ)言等功能。下轉(zhuǎn)第257頁(yè)萬(wàn)方數(shù)據(jù)

簡(jiǎn)介：第27卷第5期2006年10月西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版JOURNALOFXIΠANJIAOTONGUNIVERSITYMEDICALSCIENCESVOL27NO5OCT2006牽引成骨矯治硬腭骨缺損動(dòng)物模型的建立任戰(zhàn)平1李錦峰1文星2周洪1劉建華11西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院口腔頜面外科陜西西安7100042西安高新醫(yī)院口腔科陜西西安710075摘要目的建立一種應(yīng)用牽引成骨技術(shù)矯治硬腭骨缺損畸形的腭裂動(dòng)物模型。方法115歲健康家犬8只為實(shí)驗(yàn)對(duì)象6只為實(shí)驗(yàn)組2只為實(shí)驗(yàn)對(duì)照組。以外科手術(shù)在硬腭部模仿臨床腭裂形成骨缺損裂隙實(shí)驗(yàn)組同時(shí)放置牽引裝置并形成骨運(yùn)送盤(pán)8周后觀察裂隙關(guān)閉情況及軟、硬組織形態(tài)了解模型建立后牽引成骨的可行性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組犬經(jīng)安置牽引裝置后可關(guān)閉硬腭處骨裂隙牽引裝置固定穩(wěn)固X線顯示骨運(yùn)送盤(pán)可牽移骨缺損區(qū)裂隙閉合全身狀況良好。對(duì)照組犬8周后腭裂隙仍存在大小形狀與手術(shù)時(shí)無(wú)差別。結(jié)論通過(guò)手術(shù)方式建立的腭裂動(dòng)物模型可用于牽引成骨技術(shù)矯治腭裂骨缺損具有一定的可行性。關(guān)鍵詞牽引成骨腭裂動(dòng)物模型骨缺損中圖分類(lèi)號(hào)R7822文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)16712825920060520510203DISTRACTIONOSTEOGENESISFCRECTIONOFCLEFTPALATEESTABLISHMENTOFTHEEXPERIMENTALANIMALMODELRENZHANPING1LIJINFENG1WENXING2ZHOUHONG1LIUJIANHUA11DEPARTMENTOFALMAXILLOFACIALSURGERYSTOMATOLOGICALHOSPITALMEDICALSCHOOLOFXIΠANJIAOTONGUNIVERSITYXIΠAN7100042DEPARTMENTOFSTOMATOLOGYXIΠANGAOXINHOSPITALXIΠAN710075CHINAABSTRACTOBJECTIVETOESTABLISHANANIMALMODELOFCLEFTPALATEFDISTRACTIONOSTEOGENESISDOTREATMENTMETHODSEIGHTHEALTHYDOGSAGED115YEARSWEREASSIGNEDROMLYINTO2GROUPSTHEEXPERIMENTALGROUPCONTAINEDSIXDOGSTHATUNDERWENT9MM30MMPALATALOSTEOECTOMYDOPROCEDURETHEOTHERTWODOGSRECEIVEDPALATEOSTEOECTOMYONLYASTHEEXPERIMENTALCONTROLTHECLEFTOFTHECONTROLSWASMEASUREDCOMPAREDWITHTHEDATAWHENTHEDOGSWEREKILLEDINWEEK8THESTATEOFTHECLEFTTHESTABILITYOFTHEDOAPPARATUSWEREALSOOBSERVEDINTHEEXPERIMENTALGROUPRESULTSALLDOGSWEREINGOODCONDITIONWITHINTHEEXPERIMENTPERIODTHESHAPEWIDTHOFTHECLEFTPALATEREMAINEDALMOSTTHESAMEASWHENITWASMADEONCONTROLDOGSINTHEEXPERIMENTALGROUPTHEWOUNDHEALEDIN710DAYSTHEDOAPPARATUSWASSTABLEX2RAYSHOWEDTHATTHETRANSPT2DISCWASDISTRACTEDTHEPROCEDUREOFTHECLOSUREOFTHEPALATALCLEFTWASOBSERVEDCONCLUSIONITISAFEASIBLEWAYOFESTABLISHINGEXPERIMENTALCLEFTPALATEINDOGSBYSURGICALOPERATIONFDOTREATMENTKEYWDSDISTRACTIONOSTEOGENESISCLEFTPALATEANIMALMODELBONEDEFECT收稿日期2006205230修回日期2006206225基金項(xiàng)目陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目NO2005K142G13作者簡(jiǎn)介任戰(zhàn)平19692男漢族主治醫(yī)師碩士研究方向唇腭裂正頜外科E2MAILDRRENZP163COM關(guān)閉腭部裂隙延長(zhǎng)軟腭為接近正常的腭咽閉合創(chuàng)造條件是先天性腭裂手術(shù)治療的目的。多年來(lái)為了達(dá)到腭咽閉合許多學(xué)者在手術(shù)方式上不斷改進(jìn)和創(chuàng)新但硬腭裂隙的骨缺損依舊存在并不具備正常的生理解剖結(jié)構(gòu)同時(shí)這種治療方法是導(dǎo)致和加重腭裂患者牙、頜骨畸形的一個(gè)重要方面1。而骨牽引成骨技術(shù)DISTRACTIONOSTEOGENESISDO是口腔頜面外科和整形外科領(lǐng)域中最受關(guān)注的新技術(shù)我們提出采用骨牽引成骨技術(shù)對(duì)腭裂硬腭骨缺損進(jìn)行修復(fù)的動(dòng)物模型目的在于觀察骨牽引成骨技術(shù)封閉硬腭裂隙的可行性和各階段組織愈合情況。1材料與方法11實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和分組健康家犬8只為研究對(duì)象由西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供雌雄不限年齡115歲體重2025KG。隨機(jī)分為2組實(shí)驗(yàn)組6只行腭裂建模手術(shù)并同期安置牽引器2周后行牽引成骨術(shù)整復(fù)腭裂于8周攝X線片后處死取標(biāo)本觀察對(duì)照組2只行腭裂西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版第27卷型至今尚未成功3。目前僅有用外科方法建立大動(dòng)物腭裂模型的報(bào)道425。我們的目的是建立有效的腭裂動(dòng)物模型并觀察牽引成骨修復(fù)硬腭骨缺損的可行性。術(shù)中觀察到實(shí)驗(yàn)犬腭前部呈現(xiàn)半圓形態(tài)自第三前磨牙向后變寬大硬腭后緣寬度約4045MM腭穹隆低平頂部較人類(lèi)平坦硬腭部骨質(zhì)致密鼻腔黏膜相對(duì)致密較厚這些解剖特點(diǎn)非常有利于牽引裝置的固定和保證骨運(yùn)送盤(pán)的血供從而為腭裂骨缺損牽引模型的建立奠定了基礎(chǔ)。骨缺損的修復(fù)能力受動(dòng)物的種類(lèi)、年齡以及骨缺損的解剖部位、形狀、大小、骨膜的受損程度等諸多因素的影響到目前為止犬硬腭部骨質(zhì)的臨界值缺損尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)中犬硬腭厚度不超過(guò)34MM去除的骨質(zhì)寬度達(dá)到9MM裂隙寬度遠(yuǎn)大于硬腭的厚度。對(duì)照組實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)腭骨缺損區(qū)腭粘骨膜與鼻腔側(cè)黏膜黏連貼合使腭部骨缺損區(qū)骨修復(fù)無(wú)法完成未能骨性愈合。從而排除實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腭部骨質(zhì)缺損骨性愈合的可能性說(shuō)明本實(shí)驗(yàn)建立的腭裂骨質(zhì)缺損動(dòng)物模型的有效性。利用牽引成骨矯治腭裂有縫牽張成骨和骨切開(kāi)的牽引成骨兩種方式。LIU等6把縫牽張的概念引入腭裂骨質(zhì)缺損的治療術(shù)后面長(zhǎng)度和高度發(fā)育無(wú)明顯影響但縫牽張成骨具有一定的適用范圍728。一方面由于成年后骨縫的骨化縫牽張成骨只能用于處于生長(zhǎng)發(fā)育期骨縫尚未骨化的幼年動(dòng)物對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期結(jié)束后的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物因其骨縫已經(jīng)骨化無(wú)法進(jìn)行縫牽張成骨。另一方面在腭部只有橫的骨縫并無(wú)矢狀骨縫存在牽引后可能對(duì)面部橫向的生長(zhǎng)發(fā)育不利。本實(shí)驗(yàn)中觀察到犬的硬腭部穹隆較人類(lèi)低平寬闊骨質(zhì)雖然較薄但相對(duì)致密鼻腔黏膜厚而韌保證了骨運(yùn)送盤(pán)的血供非常有利于牽引器的安置固定和骨運(yùn)送盤(pán)的形成而且對(duì)上頜骨的框架結(jié)構(gòu)、大小無(wú)明顯影響并保持了良好協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系。本實(shí)驗(yàn)在安置牽引器前拔除右側(cè)第一前磨牙適當(dāng)去除部分牙槽突以使?fàn)恳鞴潭ū邸⒁苿?dòng)臂與骨面貼合緊密并保持與兩側(cè)裂隙骨面在同一水平面從而可以在穩(wěn)固的狀態(tài)下向牽引方向受力移動(dòng)。以腭部骨運(yùn)送盤(pán)的牽移和粘骨膜組織同步增殖的腭裂牽引整復(fù)術(shù)雖已獲成功9但裂隙兩側(cè)邊緣黏膜的存在使骨縫仍然不能完全閉合無(wú)法達(dá)到完全封閉裂隙的目的。腭裂修復(fù)的難點(diǎn)是骨組織的修復(fù)本實(shí)驗(yàn)在建模時(shí)盡可能模擬人類(lèi)修復(fù)腭裂時(shí)的情形在造成腭裂軟硬組織全層洞穿性缺損后首先封閉鼻腔側(cè)黏膜重點(diǎn)研究缺損區(qū)骨的修復(fù)重建而非進(jìn)行腭部軟硬組織一起牽引封閉裂隙結(jié)果證實(shí)可成功進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)中封閉鼻腔側(cè)黏膜避免口鼻腔相通各固定臂埋植于粘骨膜下減少牽引器松脫的幾率和骨運(yùn)送盤(pán)感染的機(jī)會(huì)牽引軸桿通過(guò)拔牙間隙伸出口腔外便于術(shù)后加力避免了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物對(duì)牽引器固定裝置的干擾。該模型的形態(tài)結(jié)構(gòu)與先天性腭裂相似適用于腭裂修復(fù)的初步研究。同時(shí)也類(lèi)似人類(lèi)腭裂修復(fù)術(shù)時(shí)的軟組織創(chuàng)面和骨創(chuàng)環(huán)境為在臨床上進(jìn)一步研發(fā)使用提供基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)1余煒偉張?jiān)绿m崔淑霞不同時(shí)期行腭成形術(shù)患者成年后上頜骨頭影測(cè)量J鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版200540474527472傅豫川黃洪章李金榮等腭裂胎鼠上頜畸形發(fā)育的實(shí)驗(yàn)研究J中華口腔醫(yī)學(xué)雜志199429528822903舒大龍冉煒郭冰腭裂實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的建立及縫牽張成骨的實(shí)驗(yàn)研究J廣東牙病防治200513338123854石冰鄧典智王翰章等腭裂植骨對(duì)上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的影響動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究J中華口腔醫(yī)學(xué)雜志199833317521775石冰鄧典智王翰章等腭裂及其修復(fù)術(shù)后上頜骨生長(zhǎng)變化規(guī)律及機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究J華西口腔醫(yī)學(xué)雜志199715215121556LIUCMSONGRYSONGYGSUTURALEXPANSIONOSTEOGENESISFMANAGEMENTOFTHEBONY2TISSUEDEFECTINCLEFTPALATEREPAIREX2PERIMENTALSTUDIESINDOGSJPLASTRECONSTRSURG200010562012220277ROJVACHIRANONDANTANSATITTSIRIWANPETALNMALPALA2TALSUTURESINNEWBNSFETUSESACRITICALFACTFSUCCESSFULPALATALDISTRACTIONJJCRANIOFACSURG200314445724618TUNGTHROBERTSONBRWINOGRADJMETALSUCCESSFULDIS2TRACTIONOSTEOGENESISACROSSAGROWINGCRANIALSUTUREWITHOUTANOSTEOTOMYJPLASTRECONSTRSURG1999103236223709王大章陳剛廖運(yùn)茂等應(yīng)用牽張成骨整復(fù)腭裂的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究J中華口腔醫(yī)學(xué)雜志20023718211編輯邱芬215

簡(jiǎn)介：番茄黃骨魚(yú)湯的做法是怎樣的番茄黃骨魚(yú)湯的做法是怎樣的魚(yú)肉是我們平時(shí)生活中最常吃到的一種食物，它的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值非常豐富含有大量的蛋白質(zhì)，能對(duì)我們的身體更好地進(jìn)行調(diào)理，尤其是用魚(yú)肉來(lái)煲湯能讓我們更好的吸收里面的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，同時(shí)還能感受到魚(yú)肉的鮮美，但是想要使?fàn)I養(yǎng)價(jià)值變得更加的豐盛我們可以用魚(yú)肉搭配一些蔬菜來(lái)制作湯類(lèi)，這樣食用起來(lái)就更加的鮮美，其中番茄黃骨魚(yú)湯就是比較受歡迎的一種，掌握好做法我們?cè)诩乙部梢宰龅锰貏e成功，下面一起了解一下番茄黃骨魚(yú)湯的做法是怎樣的。番茄黃骨魚(yú)湯的做法是怎樣的材料番茄2個(gè)（約200克）、黃骨魚(yú)500克、生姜3片。食用須知黃骨魚(yú)為有名的河鮮，其肉嫩骨細(xì)，性平，味甘、咸，有健脾補(bǔ)益的作用，合而為湯，則相得益彰。為時(shí)下居家靚湯，并老少皆宜。制作方法番茄洗凈，切為6片；黃骨魚(yú)宰洗凈，稍煎至微黃，鏟起；于鑊中加水750毫升（約6碗水量）和生姜，武火滾后加入黃骨魚(yú)，改文火煲約10分鐘，再加入番茄滾約10分鐘，調(diào)入適量食鹽和生油，試味后若感覺(jué)較酸可調(diào)入少許白糖便可。步驟1先將老豆腐切薄塊在油鍋里略煎一下在面上撒點(diǎn)鹽，兩面微黃即盛出備用，2留底油，放番茄進(jìn)去翻炒出汁后，加水三小碗，3把剛才煎好的豆腐放進(jìn)去大火煮開(kāi)，4然后將黃骨魚(yú)、姜片放進(jìn)去，這類(lèi)無(wú)鱗魚(yú)可以不用煎，66大火煮開(kāi)后轉(zhuǎn)中小火煮半小時(shí)左右，加鹽、胡椒粉，撒點(diǎn)蔥花就好了，湯色很濃的。小貼士1這個(gè)湯其實(shí)也奶白的，不過(guò)上面浮著點(diǎn)點(diǎn)西紅柿油，很健康的油啦。2不喜歡胡椒粉味道的也可以不撒，原汁原味也不錯(cuò)。這個(gè)北方西紅柿果然比那個(gè)大棚無(wú)土番茄有番茄味啊。很多人在飯店吃到一些美食之后總是想要掌握制作方法，把它帶給我們的家人，上面就是對(duì)番茄黃骨魚(yú)湯的做法是怎樣的介紹，通過(guò)了解以后我們可以購(gòu)買(mǎi)一些新鮮的魚(yú)肉和番茄在家里進(jìn)行制作，而且自己動(dòng)手制作美食也是一種釋放壓力的方式。

簡(jiǎn)介：南昌大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版2010年第50卷第2期JOURNALOFNANCHANGUNIVERSITYMEDICALSCIENCE2010，V0150NO279骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的CT及MRI表現(xiàn)張磊，黎昕，朱文豐，周玉祥惠州市中心人民醫(yī)院放射科，廣東惠州516001摘要目的探討骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的CT及MRI表現(xiàn)。提高對(duì)其診斷水平。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的42例骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥患者的CT及MRI資料。結(jié)果38例為單發(fā)病灶，其中顱骨病變24例，肋骨5例，頸椎3例，腰椎2例。股骨3例，鎖骨1例。4例為多發(fā)病變，其中顱骨3例，骨盆1例。其CT和MRI表現(xiàn)主要為不間程度的骨質(zhì)破壞及軟組織腫脹或腫塊，因部位不同而異。結(jié)論對(duì)骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥，CT及MRI均能準(zhǔn)確顯示病變范圍及鄰近的組織病變，且影像學(xué)檢查結(jié)合臨床有助于對(duì)該病的診斷。關(guān)鍵詞骨；朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像中圖分類(lèi)號(hào)R81442文獻(xiàn)標(biāo)志碼A文章編號(hào)10002294201002007903CTANDMRIFEATURESOFBONELANGERHANSCELLHISTIOCYTOSISZHANGLEI，LIXIN，ZHUWEN。FENG，ZHOUYUXIANGDEPARTMENTOFRONTGENOLOGY，THECENTRALPEOPLE’SHOSPITALOFHUIZHOU，HUIZHOU516001，CHINAABS1RACTOBJECTIVETOEXPLORETHECTANDMRIFEATURESOFBONELANGERHANSCELLHISTIOCYTOSISBLCH，ANDIMPROVEITSDIAGNOSTICACCURACYMETHODSCTANDMRIFEATURESOF42CASESWITHBI。CHOFBONECONFIRMEDBYPATHOLOGYANDSURGERYWEREANALYZEDRETROSPECTIVELYRESULTSTHIRTYEIGHTCASESHADSOLITARYLESION24INSKULL，5INRIBS，3INCERVICALVERTEBRAE，2INLUMBARVERTEBRAE，3INFEMURAND1INCLAVICLE；4CASEHADMULTIPLELESIONS，3CASESOFTHEMWEREINSKULLAND1CASEWASINPELVICBONESTHECTANDMRICHARACTERISTICSINCLUDEDTHEBONEDESTRUCTIONANDSOFTTISSUESWELLINGORMASS，BUTTHEIMAGINGFEATURESWEREVARIEDWITHTHEDISEASEDREGIONANDTHEPATHOLOGICPROCESSCONCLUSIONCTANDMRICOULDMANIFESTTHEEXTENTOFBLCHANDPATHOLOGICALCHANGESOFSURROUNDINGSOFTTISSUES，ANDITWILLBEHELPFULIFTHEIMAGINGCOMBININGWITHCLINICDATAKEYWORDSBONE；LANGERHANSCELLHISTIOCYTOSIS；TOMOGRAPHY，XRAYCOMPUTED；MAGNETICRESONANCEIMAGING朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥是一種具有不同臨床經(jīng)過(guò)的良性腫瘤樣病變，發(fā)生在骨胳的病變以往稱(chēng)為骨嗜酸性肉芽腫，它常為單發(fā)病變1。本研究回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的42例骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥患者的CT及MRI表現(xiàn)，以提高對(duì)本病的診斷水平。1資料與方法11一般資料選擇2006年4月至2009年5月惠州市中心人民醫(yī)院住院的骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥患者42例，其中男27例，女15例；年齡6～55歲，平均26歲；病程1個(gè)月2年。主要癥狀與體征有病變局部疼痛或壓痛36例，局部軟組織腫塊或腫脹33例，脊柱疼痛伴活動(dòng)受限6例。實(shí)驗(yàn)室檢查32例嗜酸性粒細(xì)胞增高73％～210％，平均946％，15例紅細(xì)胞沉降率增高16～30MMH一，平均213MMH叫。32例行CT檢查，10例行MRI檢查。收稿日期2010一01～06作者簡(jiǎn)介張磊1972，男。學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事骨關(guān)節(jié)的影像診斷研究。萬(wàn)方數(shù)據(jù)張磊等骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的CT及MRI表現(xiàn)813討論31骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的病因、病理及臨床骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥又稱(chēng)骨嗜酸性肉芽胂、骨孤立性肉芽腫等。病因尚不太清楚，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種免疫調(diào)節(jié)性疾病，疾病的嚴(yán)重程度與免疫系統(tǒng)的未成熟有關(guān)，但隨年齡增長(zhǎng)這種免疫缺陷有所減輕2。病理表現(xiàn)主要為肉芽腫從髓腔生長(zhǎng)，壓迫和破壞骨皮質(zhì)，并可侵入軟組織形成局部質(zhì)軟組織樣腫塊。實(shí)驗(yàn)室檢查可有嗜酸性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快。本病好發(fā)于兒童和青年，本組病例平均年齡26歲。好發(fā)部位為顱骨、脊椎、長(zhǎng)骨和骨盆。本組病例顱骨病變?yōu)?7倒，顱骨病變多為單發(fā)，以額、預(yù)顱蓋骨為主。脊椎病灶以胸、腰椎多見(jiàn)，頸椎次之3，可侵犯單個(gè)、多個(gè)相鄰或間隔的椎體，以單發(fā)多見(jiàn)。長(zhǎng)骨的發(fā)病依次為股骨、脛骨和肱骨，好發(fā)于骨干，其次為骨骺端，罕見(jiàn)于骨骺H。臨床表現(xiàn)主要為病變處疼痛，活動(dòng)受限，局部腫脹。部分病例可無(wú)任何癥狀，常因外傷檢查偶然發(fā)現(xiàn)。32骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的影像學(xué)特征骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥基本病變以骨質(zhì)破壞、組織細(xì)胞增生和嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。早期或活動(dòng)性肉芽腫表現(xiàn)為骨內(nèi)溶骨性破壞，可有膨脹性及軟組織腫脹，在病變修復(fù)時(shí)周邊可有不同硬化，不同部位及不廚病程的組織學(xué)表現(xiàn)各有不同，其影像學(xué)表現(xiàn)變化較大。顱骨病變CT及MRI表現(xiàn)為呈大小不等的圓形或類(lèi)圓形不規(guī)則骨缺損，邊界可清晰，邊緣無(wú)硬化，可在顱內(nèi)外板形成軟組織腫塊。CT表現(xiàn)為病灶周?chē)琴|(zhì)在早期多正常，隨病變進(jìn)展可出現(xiàn)硬化，在后期破壞區(qū)中出現(xiàn)小片致密骨質(zhì)，呈典型“鈕扣征，，2。，為病灶修復(fù)的征象，這種征象在無(wú)臨床癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的病例中多見(jiàn)。MRI檢查病灶大體T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，壓脂呈高信號(hào)。脊柱病變CT及MRI表現(xiàn)為椎體呈楔形或完全變扁呈錢(qián)幣狀，椎間隙多保持正常。CT示椎體呈囊性或溶骨性破壞，椎體破壞多起于中央，溶骨性破壞常累及一側(cè)附件，如累及椎弓根也可伴椎旁軟組織腫脹。MRI示病灶T1W1略呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，周邊低信號(hào)，T2WI壓脂呈高信號(hào)3。肋骨及骨盆病變CT主要表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)溶骨性破壞，可有邊緣硬化、骨膜反應(yīng)及軟組織腫脹，其中髖臼破壞區(qū)上緣反應(yīng)性硬化為診斷本病的重要征象2。本組1例骨盆多發(fā)性病變就出現(xiàn)此征象。長(zhǎng)骨病變CT及MRI示病變沿縱軸擴(kuò)展，范圍較廣泛，自髓腔開(kāi)始破壞骨皮質(zhì)，使骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)緣出現(xiàn)壓跡，髓腔局部擴(kuò)大，呈單房或多房囊狀破壞或溶骨性破壞，破壞區(qū)周?chē)衅叫谢蚴[皮樣骨膜反應(yīng)。修復(fù)時(shí)，破壞區(qū)逐漸縮小，成層骨膜新骨與骨皮質(zhì)相連而不可區(qū)分，使骨干增粗∞。MRI檢查示病灶TLWI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，壓脂呈高信號(hào)；MRI增強(qiáng)掃描示病灶強(qiáng)化，提示血供豐富嘲。33骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的影像學(xué)檢查方法對(duì)比及選擇CT比X線平片更能提供更多信息，能顯示某些X線乎片難以顯示的早期病變，CT對(duì)于顯示輕度骨膜反應(yīng)、傾斜的邊緣和反應(yīng)性骨硬化特別有效。而MRI具有很高的分辨率，并可作任意切面掃描，較CT更能準(zhǔn)確顯示病變的范圍。CT、MRI對(duì)病灶內(nèi)脂質(zhì)和周?chē)浗M織改變顯示優(yōu)于X線平片；MRI在顯示病灶大小、邊界及周?chē)P(guān)系方面優(yōu)于X線平片和CT，但MRI對(duì)病灶內(nèi)死骨的顯示不如CT和X線平片。依據(jù)骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的好發(fā)部位，通過(guò)影像學(xué)檢查并結(jié)合臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，一般都能對(duì)本病作出正確診斷。參考文獻(xiàn)F1PLASSCHAERTF。CRAIGC，BELLR，ETA1EOSINOPHIIIEGRANULOMAADIFFERENTBEHAVIOURINCHILDRENTHANINADUHSJJBONEJOINTSURGBR，2002，846870872E2段承祥，王晨光，李健丁骨腫瘤影像學(xué)M北京科學(xué)出版社，20043003073陳燁，張雪林，金科，等，脊柱嗜酸性肉芽腫的MRL表現(xiàn)J臨床放射學(xué)雜志，2005，Z4109009024劉強(qiáng)盧光明，袁彩云，等，磁共振成像診斷骨嗜酸性肉芽腫的價(jià)值J醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007。2077157195馮仕庭，盂悛非，黃兆民，等長(zhǎng)骨嗜酸性肉芽腫的影像分析口放射學(xué)實(shí)踐2006，215514516責(zé)任編輯胡煒華萬(wàn)方數(shù)據(jù)

簡(jiǎn)介：中華顯微外科雜志2007年8月第30卷第4期CHINJMICROSURG，AUGUST，2007，VOL30，NO4旋股外側(cè)動(dòng)脈降支分葉肌皮瓣治療肢體皮膚軟組織缺損劉會(huì)仁劉德群李瑞國(guó)曹磊邵新中張艷茂項(xiàng)力源王國(guó)強(qiáng)孫來(lái)卿【摘要】目的探討旋股外側(cè)動(dòng)脈降支為蒂的分葉肌皮瓣治療肢體皮膚軟組織缺損骨感染的臨床效果。方法應(yīng)用旋股外側(cè)動(dòng)脈降支為蒂，肌皮支形成股前外側(cè)皮瓣、肌支形成股外側(cè)肌瓣的分葉肌皮瓣游離移植，治療四肢伴有骨關(guān)節(jié)感染、內(nèi)固定外露的皮膚軟組織缺損24例。結(jié)果術(shù)后23例肌皮瓣全部成活，1例壞死，行皮片移植術(shù)。I期愈合16例，Ⅱ期愈合8例。3例于傷口愈合后形成竇道，其中1例兩次形成竇道，均行清創(chuàng)手術(shù)后竇道閉合，最長(zhǎng)1年后傷口愈合。4例外傷后骨髓炎伴骨缺損，于傷口愈合后6～8個(gè)月行植骨術(shù)，傷口無(wú)感染，其中2例骨愈合。22例傷口愈合后隨訪6～20個(gè)月無(wú)再感染。結(jié)論旋股外側(cè)動(dòng)脈降支分葉肌皮瓣具有血管蒂長(zhǎng)、腔隙填充完全、應(yīng)用靈活、抗感染力強(qiáng)的特點(diǎn)，是治療伴有骨感染的肢體皮膚軟組織缺損較為理想的肌皮瓣?！娟P(guān)鍵詞】肌皮瓣；移植；旋股外側(cè)動(dòng)脈；顯微外科TREATMENTOFEXTREMITYINFECTIONSWITHSOFTTISSUEDEFECTSWITHTHERAMIFIEDMUSCULOCUTANEOUSFLAPPEDICLEDWITHTHEDESCENDINGBRANCHOFLATERALCIRCUMFLEXFEMORALARTERYLIUHUIRENL，DEQUNLIRUIGUO，CAOLEI，SHAOXINZHONG，ZHANGYANMAO，XIANGLIYUAN，WANGGUOQIANG，SUNLAIQINGDEPARTMENTOFHANDSURGERYESECONDHOSPITALINTANGSHANTANGSHAN063000CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETODISCUSSTHECLINICALEFFECTOFTHERAMIFIEDMUSCUL0CUTANEOUSFLAPPEDICLEDWITHTHEDESCENDINGBRANCHOFLATERALCIRCUMFLEXFEMORALARTERYTREATMENTOFBONESANDARTHRSISOFEXTREMITYINFECTIONSWITHSOFTTISSUEDEFECTSMETHODSTHEMUSCLEFLAPBLOODEDWITHTHEMUSCULARBRANCHOFLATERALFEMORALMUSCLEANDMUSCULOCUTANEOUSFLAPBLOODEDWITHTHEMUSCULOCUTANEOUSBRANCHWEREDESIGNEDALLOFWHICHWEREPEDICLEDWITHTHEDESCENDINGBRANCHOFLATERALCIRCUMFLEXFEMORALARTERYINCLINIC24CASES0FBONESANDARTHROSISOFEXTREMITYINFECTIONSWITHSOFTTISSUEDEFECTSWERETREATEDWITHTHISKINDOFRAMIFIEDMUSCULOCUTANEOUSFLAPRESULTSOFTHE24CASES23CASESWERESURVIVEDWHILE1CASEWASLOST16CASESWEREHEALEDATSTAGEI，8CASESWEREHEALEDATSTAGEIISINUSHASFORMATEDIN3CASES，ONEOFWHICHTWICEBUTTHEYWEREHEALEDINONEYEARWITHTHETREATMENTOFDEBRIDMENTSFOURCASESWITHOSTEOMYELITISANDBONEDEFECTWERETREATEDWITHBONEGRAFTINGINTHELATER6～8MONTHSAFTERTHEWOUNDHASHEALEDTWENTYTWOCASESWEREFOLLOWEDUDFR6～20MONTHS，INFECTIONDIDN’TRECURCONCLUSIONTHISKINDOFRAMIFIEDMUSCULOCUTANEOUSFLAPHASSUCHADVANTAGESASLONGERBLOODVESSELPEDICLE，F(xiàn)ILLINGTHEDEFECTSCOMPLETELYFLEXIBLEAPPLICATIONANDSTRONGERANTIINFEETION，THATITMAYBEANEFFECTIVEWAYINTREATINGBONESANDARTHROSISESOFEXTREMITYINFECTIONSWITHSOFTTISSUEDEFECTS【KEYWORDS】MUSCULOCUTANEOUSFLAP；TRANSPLANTATION；LATERALCIRCUMFLEXFEMORALARTERYMICR0一SURGERY；高能量創(chuàng)傷致骨折肢體廣泛皮膚軟組織損傷術(shù)后組織壞死，遺留皮膚軟組織缺損，骨、關(guān)節(jié)和內(nèi)固定物外露，以及傷口感染骨髓炎，給治療帶來(lái)極大的困難。感染創(chuàng)面的覆蓋成為治療的關(guān)鍵問(wèn)題。肌瓣和肌皮瓣血運(yùn)豐富，是感染創(chuàng)面覆蓋和深部腔隙填充的較好手基金項(xiàng)目河北省科技廳基金資助項(xiàng)目03276043D29作者單位063000河北唐山市，唐山市第二醫(yī)院手外科劉會(huì)仁，劉德群，李瑞國(guó)，曹磊，張艷茂，項(xiàng)力源，王國(guó)強(qiáng)；河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院邵新中261臨床研究段。自2002年1月至2005年10月，我們應(yīng)用旋股外側(cè)動(dòng)脈降支為蒂的分葉肌皮瓣治療伴有骨關(guān)節(jié)感染、內(nèi)固定外露的四肢皮膚軟組織缺損24例，傷口全部愈合，取得良好的效果。報(bào)道如下。資料與方法一、一般資料本組24例，男22例，女2例，年齡20～54歲，平維普資訊中華顯微外科雜志2007年8月第30卷第4期CHINJMICROSURG，AUGUST，2007，VOL30，NO4覆蓋，皮瓣和肌瓣并列使用，分別覆蓋創(chuàng)面，肌瓣可以兼顧填充腔隙；②肌瓣填充深部腔隙，皮瓣覆蓋創(chuàng)面；③肌瓣和皮瓣分別覆蓋相鄰創(chuàng)面；④肌瓣作為動(dòng)力肌使用，修復(fù)創(chuàng)面的同時(shí)重建動(dòng)力。此肌瓣的腱腹全長(zhǎng)可達(dá)20～25CM，可用于上肢動(dòng)力功能重建。本組1例以覆蓋創(chuàng)面為主，嘗試了動(dòng)力重建，術(shù)后7個(gè)月肌電圖和臨床均有初步恢復(fù)，動(dòng)力肌瓣效果有待進(jìn)一步觀察和更多臨床應(yīng)用。治療深部組織缺損創(chuàng)面，以第二種方法為主，本組一半病例應(yīng)用該方法。二、分葉肌皮瓣的優(yōu)點(diǎn)除具備股前外側(cè)皮瓣的諸多優(yōu)點(diǎn)外，還具備下列優(yōu)點(diǎn)①皮瓣和肌瓣都可以形成分葉瓣，與傳統(tǒng)肌瓣相比，有單獨(dú)的血管蒂，便于填充深部腔隙；②適合洞穿創(chuàng)面、相鄰多創(chuàng)面的修復(fù)；③肌瓣與皮瓣并列分置可增加覆蓋創(chuàng)面的面積，使一個(gè)供區(qū)損害提供雙倍面積的組織瓣，此種情況下肌瓣可兼顧腔隙的填充和創(chuàng)面的覆蓋。可根據(jù)創(chuàng)面的情況，合理調(diào)整皮瓣和肌瓣的面積，此時(shí)如把皮瓣的寬度控制在7～8CM，一方面可使大腿的創(chuàng)面得以直接閉合，最大限度的減少供區(qū)創(chuàng)傷；另一方面可減少肌瓣覆蓋區(qū)域的組織厚度。三、感染創(chuàng)面的處理與修復(fù)控制感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是本期手術(shù)的主要目的之一。肢體軟組織缺損或壞死所致骨感染多為局限性骨髓炎，二期手術(shù)修復(fù)時(shí)，清創(chuàng)要徹底。廣泛切除壞死組織和炎性肉芽組織，去除死骨，感染的骨髓腔開(kāi)槽，有利于引流和肌瓣填人，肌瓣完全填人開(kāi)槽的骨髓腔和軟組織腔隙內(nèi)對(duì)控制感染至關(guān)重要。多數(shù)情況下內(nèi)固定物可以保留，感染侵襲嚴(yán)重的內(nèi)固定物要移除。為使腔隙填充完全，可對(duì)肌瓣裁剪，但要注意按肌支血管的走形進(jìn)行，防止影響肌瓣血液循環(huán)。肌瓣上的皮片移植可一期或延期完成，感染可能性低時(shí)可一263期移植，否則延期移植。四、血管的準(zhǔn)備和處理該類(lèi)損傷的軟組織損傷范圍廣泛，常伴有肢體的主要血管損傷。術(shù)前判定受區(qū)血管質(zhì)量，應(yīng)行彩超檢查，必要時(shí)行DSA檢查，設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)保證在正常血管區(qū)域吻合血管，血管吻合區(qū)域與創(chuàng)面用隧道的形式連接，以防止血管吻合口受感染刺激。本組沒(méi)有1例因感染造成血管危象。對(duì)受區(qū)血管條件不好者，應(yīng)用小劑量肝素100MG／D和尿激酶20萬(wàn)U／D有較好的預(yù)防血栓作用’。本文圖1～4見(jiàn)插圖41參考文獻(xiàn)1范啟申，周祥吉，郭德亮，等小腿骨骼與皮膚復(fù)合缺損感染性創(chuàng)面治療方法的探討中華顯微外科雜志，2003，2619212劉會(huì)仁，李瑞國(guó)，曹磊，等旋股外側(cè)動(dòng)脈降支分葉肌皮瓣的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用中華顯微外科雜志，2006，2910133徐達(dá)傳，鐘世鎮(zhèn)，劉牧之，等股前外側(cè)皮瓣的解剖學(xué)臨床應(yīng)用解剖雜志，1984，21584張春，吳恙，陳中，等股前外側(cè)皮瓣血管類(lèi)型的臨床觀察與研究中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2000，191971995羅力生，高建華，陳林峰，等股前外側(cè)皮瓣及其游離移植的應(yīng)用第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1991，91096王玉發(fā)，李銳，朱清遠(yuǎn)，等上肢大面積皮膚缺損合并感染的顯微外科治療中華手外科雜志，2005，213483497鐘世鎮(zhèn)，徐達(dá)傳，丁白海，主編顯微外科臨床解剖學(xué)濟(jì)南山東科技出版社，20011131148蔡佩琴，顧玉東，許小鳳，等硝苯地平、肝素鈉在組織移植中的應(yīng)用中華手外科雜志，1998，1411139林浩，侯海濤，叢海波小切口放血加尿激酶治療皮瓣移植術(shù)后靜脈危象中華顯微外科雜志，2001，24256收稿日期20070308顯微外科花絮△四肢假性動(dòng)脈瘤28例臨床治療分析北京積水潭醫(yī)院手外科劉建寅，張友樂(lè)，王洪業(yè)，沈成，侯春梅來(lái)稿假性動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈壁遭到破壞而形成的一種囊瘤樣擴(kuò)張性病變。我科自1978年以來(lái)應(yīng)用顯微外科技術(shù)治療四肢假性動(dòng)脈瘤28例，均獲得良好效果。外傷造成的動(dòng)脈損傷是其最常見(jiàn)的原因，醫(yī)源性損傷所致有逐漸增多的趨勢(shì)。對(duì)假性動(dòng)脈瘤要早期診斷和早期治療，盡可能進(jìn)行血管修復(fù)。彩色多普勒超聲儀在假性動(dòng)脈瘤的診斷和治療中可發(fā)揮一定的作用。收稿日期20070129△胭窩囊腫致腓總神經(jīng)變性一例報(bào)告浙江寧波鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院骨科陳永堅(jiān)來(lái)稿患者男42歲，因左小腿外側(cè)及足背麻木、足下垂2月余入院。查體左脛前肌肌力0級(jí)，左足下垂，左踝關(guān)節(jié)不能背屈，左小腿中下部外側(cè)足背針刺感覺(jué)減退。行左胭窩囊腫切除術(shù)，術(shù)中探查脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)在脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)分叉處腓總神經(jīng)呈條索狀改變，范圍約1CM，在顯微鏡下切開(kāi)神經(jīng)外膜，發(fā)現(xiàn)部分神經(jīng)纖維變性。通過(guò)此病例我們認(rèn)為有腓總神經(jīng)壓迫癥狀的患者要考慮胭窩囊腫壓迫所致的可能。若能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，神經(jīng)恢復(fù)的可能性越大，但需術(shù)中慎防神經(jīng)的醫(yī)源性損傷。收稿日期20070220維普資訊

簡(jiǎn)介：708內(nèi)蒙醫(yī)學(xué)雜INNERMMGOLIAMCDJ2005F第37卷第8期GRAVES眼病眼外肌厚度的超聲探查史桂桃，艾育德，劉國(guó)輝1內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050；2內(nèi)蒙古自治區(qū)超聲影像研究所，內(nèi)蒙古東勝017000摘要目的本研究主要探討GRAVES眼病CK眼外肌厚度的變化。方法采用B超檢測(cè)40例80只眼正常人和38例51只眼甲亢患者以及22例36只眼GO患者的眼外肌厚度。結(jié)果GO組與甲亢組、正常對(duì)照組的各直肌厚度、肌肉指數(shù)差異有極顯著性P005。結(jié)論應(yīng)用B型超聲診斷儀能夠理想檢測(cè)活體GO眼外肌的厚度。關(guān)鍵詞B型超聲；GRAVES眼??；眼外肌中圖分類(lèi)號(hào)R4451，R7774文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A論文編號(hào)10040951200508070803GOGRAVES’OPHTHALMOPATHY，GO被認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，其確切發(fā)病機(jī)理不清。在成年組眼眶疾病中，GO在國(guó)內(nèi)外均為第1位，約占20％。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程難以預(yù)測(cè)，目前尚無(wú)理想的治療方法。眼外肌肥大是診斷GO的重要依據(jù)。對(duì)該病的正確診斷不單考慮一般的臨床特征，還應(yīng)行B型超聲檢查來(lái)排除眶內(nèi)占位性病變和確定眼肌有無(wú)肥大。本文著重就GO眼外肌厚度改變進(jìn)行檢測(cè)，旨在為臨床對(duì)GO早期診治、防止并發(fā)癥的發(fā)生、改善預(yù)后提供幫助。L資料與方法11研究對(duì)象正常對(duì)照組40例80只眼受檢者均為醫(yī)院體檢健康者。男女各20人。年齡22～46歲平均年齡352歲。眼壓11～198MMHG平均眼壓152MMHG。甲亢組為初診甲亢患者，不伴有內(nèi)分泌突眼38例51只眼，禾接受抗甲狀腺藥物治療。男16例，女22例。年齡29～47歲平均年齡367歲。眼壓114～183MMHG平均眼壓147MMHG。GO組選擇新近發(fā)生的GRAVES病伴突眼患者22例36只眼。男8例，女14例。年齡30～52歲平均年齡399歲。眼壓129～258MMHG平均眼壓164MMHG。21例突眼度在16～23MM之間，1例突眼度23MM。均未用過(guò)抗甲狀腺藥物和糖皮質(zhì)激素。12儀器應(yīng)用GE公司生產(chǎn)的VIVID7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率115MHZ。取樣容積小于2MM。ECHOPACPC211版本外置數(shù)字超聲工作站，可進(jìn)行脫機(jī)定量分析。13方法眼外肌厚度測(cè)量應(yīng)用經(jīng)球法對(duì)探頭對(duì)側(cè)的眼外肌進(jìn)行測(cè)量，即在眼球的上方探測(cè)下直肌，外側(cè)探測(cè)內(nèi)直肌，下方探測(cè)上直肌，內(nèi)側(cè)探測(cè)外直肌。選擇直肌最厚處測(cè)量，以肌鞘兩側(cè)內(nèi)緣做為直肌厚度。上述指標(biāo)均測(cè)量3次取平均值。以上檢查均由一熟練操作者完成。14數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析各項(xiàng)計(jì)量數(shù)據(jù)均以5表示。應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件，多個(gè)樣本均數(shù)間比較使用單因素方差分析ONEWAYANOVA，樣本均數(shù)間的多重比較用LSD法LEASTSIGNIFICANTDIFFERENCE。P005差異具有顯著意義，P001差異具有極顯著意義。2結(jié)果GO與正常人、甲亢患者眼外肌厚度比較，見(jiàn)表1。GO眼外肌受累情況，見(jiàn)表2。維普資訊710內(nèi)蒙占醫(yī)學(xué)雜志HMERMOGOLIAMEDJ2005F第37巷第8期提示眼外肌厚度不變或減少，可根據(jù)情況選擇手術(shù)治療。GO眼外肌厚度測(cè)量對(duì)GO發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要的價(jià)值。該技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，對(duì)GRAVES眼病的診斷有著實(shí)際的指導(dǎo)意義。參考文獻(xiàn)1宋國(guó)祥，吳中耀眼眶病學(xué)M北京人民衛(wèi)生出版社，1999342～3682ALPMN，OZGENACANL，ETA1COLOURDOPPLERIMAGINEOFTHEORBITALVASCULATUREINGRAVES’DISEASEWITHCOMPUTEDTOMOGRAPHICCORRELATIONJBRJOPHTHALMOL，2000，84910273毛小明，史大鵬GO的磁共振成像診斷J眼科研究，1999，1753964胡欣，劉艷群，湯文龍彩色多普勒GRAVES對(duì)眼病的眼動(dòng)脈眼血流動(dòng)力學(xué)研究J華夏醫(yī)學(xué)，19981132825WAUJR，HENDERSONJSTRAKOSCHCRETA1GRAVES’OPHTHALMO一【收稿日期20050520作者簡(jiǎn)介史桂桃1975一，女，內(nèi)蒙古和林格爾縣人。醫(yī)學(xué)碩士，醫(yī)師。二例誤診為膽囊充滿(mǎn)型結(jié)石的超聲分析聶秀琴，鄭朝暉，許曉燕，云虹阿拉善盟中心醫(yī)院超聲影像診斷科，內(nèi)蒙古巴彥浩特750306關(guān)鍵詞超聲診斷；膽囊充滿(mǎn)型結(jié)石；萎縮性膽囊炎；誤診中閨分類(lèi)號(hào)R4451，R57562，R447文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B論文編號(hào)10040951200508071001膽囊充滿(mǎn)型結(jié)石作為膽囊常見(jiàn)病，超聲檢查已成為臨床診斷的首選手段之一，且診斷符合率高，無(wú)痛苦。充滿(mǎn)型膽結(jié)石都具有囊壁、結(jié)石、聲影較典型的特征，但由于膽囊區(qū)無(wú)液性顯示，在檢查中有可能疏忽而造成判斷失誤，筆者將工作中2例誤診總結(jié)如下，以供廣大超聲工作者參考。1資料與方法本組均為女性，年齡38歲、42歲。因反復(fù)右上腹疼痛伴有腰背部酸困持續(xù)數(shù)年而就診。2例均在術(shù)前曾數(shù)次做B超檢查，診斷為膽囊充滿(mǎn)型結(jié)石。近日見(jiàn)上述癥狀加重，預(yù)住院手術(shù)治療。術(shù)前B超檢查，2例分別可在膽囊區(qū)見(jiàn)45CM及4OCM強(qiáng)回聲光帶伴聲影，使用儀器為EUB40、LOGIQCX200，探頭頻率35MHZ。人院后行膽囊切除術(shù)，前者未找到膽囊，膽囊區(qū)被腸管所充填，后者可見(jiàn)膽囊大小約20CM10CM，與胃后壁粘連。聲醫(yī)學(xué)第3版董寶瑋曾有報(bào)道，并且在6年內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例，均為手術(shù)所證實(shí)。誤診原因分析①先天性膽囊缺如極為罕見(jiàn)，見(jiàn)于多發(fā)性先天性畸形患者中，膽囊與膽囊管發(fā)育失敗，可伴有其他膽道畸形。②超聲檢查時(shí)找不到膽囊，多由腸袢偽像所致，未引起足夠重視，以致忽略而誤診為膽囊充滿(mǎn)型結(jié)石。③萎縮性膽囊被包繞于廣泛的粘連中，且膽囊內(nèi)無(wú)膽汁，超聲檢查時(shí)不能顯示典型的膽囊聲像，加之腸氣干擾。操作者受患者的L臨床癥狀誤導(dǎo)及經(jīng)驗(yàn)不足、分析不夠全面而致誤診。因此，遇到膽囊區(qū)無(wú)液性顯示時(shí)，不要輕易下充滿(mǎn)型結(jié)石診斷，結(jié)合改變體位，對(duì)腸袢偽像與充滿(mǎn)型結(jié)石影像仔細(xì)加以鑒別診斷。腸袢氣體的強(qiáng)回聲多為全反射，其后方形態(tài)不固定，而結(jié)石的強(qiáng)回聲常伴有聲衰減，形態(tài)固定，仔細(xì)觀察加以區(qū)別。2討論2聶00秀琴505196205女’甘肅省民勤縣人。主管先天性膽囊缺如極為見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)極少，僅超醫(yī)師。三蘭～㈣舭～一R一一2S1ED1N7～一一一～一一一～一一一一～一一一一～一一～一一～一一一一～～～一～～一～維普資訊

簡(jiǎn)介：骨齡評(píng)價(jià)骨齡評(píng)價(jià)環(huán)境干預(yù)在兒童身高促進(jìn)中的應(yīng)用環(huán)境干預(yù)在兒童身高促進(jìn)中的應(yīng)用葉永清摘要目的探究在兒童生長(zhǎng)發(fā)育中骨齡評(píng)價(jià)和環(huán)境干預(yù)對(duì)兒童身高的促進(jìn)效果。方法納入2016年8月2017年2月期間該院體檢科方便選取的伴隨有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的60例兒童作為研究對(duì)象，對(duì)兒童進(jìn)行綜合的骨齡評(píng)價(jià)，然后對(duì)兒童進(jìn)行環(huán)境干預(yù)，干預(yù)時(shí)間持續(xù)6個(gè)月，并且對(duì)兒童進(jìn)行隨訪，比較干預(yù)前后其身高的生長(zhǎng)速率和年齡別身高的變化情況。結(jié)果干預(yù)后6～9歲兒童身高的增長(zhǎng)速率（793054）CM明顯高于未干預(yù)前（353035）CM，同時(shí)年齡別身高指標(biāo)6～9歲（1085287），（1131302），（1199324），（1261331）CM與干預(yù)前（1011279），（1074284），（1129301），（1188320）CM相比都有很明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P關(guān)鍵詞骨齡評(píng)價(jià)；環(huán)境干預(yù)；兒童；身高中圖分類(lèi)號(hào)R4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)16740742（2018）01（B）006903ABSTRACTOBJECTIVETOSTUDYTHEEFFECTOFBONEAGEEVALUATIONENVIRONMENTALINTERVENTIONINPROMOTINGTHEHEIGHTOFCHILDRENMETHODS60CASESOFCHILDRENWITHGROWTHRETARDATIONINTHEDEPARTMENTOFPHYSICALEXAMINATIONINOURHOSPITALFROMAUGUST2016TOFEBRUARY2017WERECONVENIENTEDASTHERESEARCHOBJECTSTHEBONEAGEOFCHILDRENWASEVALUATEDTHEGIVENTHEENVIRONMENTALINTERVENTION，F(xiàn)SIX宣傳教育能夠綜合對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行促進(jìn)，但是其短期效果并不十分明顯2。因此，臨床探索更為有效的干預(yù)方法非常有研究?jī)r(jià)值，而在此過(guò)程中，需要對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩影響因素做相應(yīng)的評(píng)估，對(duì)影響因素進(jìn)行全面確認(rèn)，并且進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)措施的制定和實(shí)施，多因素分析后進(jìn)行單因素干預(yù)，從而對(duì)單因素的影響情況做進(jìn)一步的確認(rèn)，這對(duì)后期生長(zhǎng)發(fā)育遲緩兒童的臨床治療有很好的指導(dǎo)作用。該研究對(duì)2016年8月2017年2月期間內(nèi)接診的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的兒童60例進(jìn)行骨齡評(píng)價(jià)和環(huán)境干預(yù)對(duì)其身高干預(yù)促進(jìn)效果進(jìn)行探究，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法11一般資料納入該院門(mén)診體檢科方便選取的伴隨有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的60例兒童作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)中，年齡不可超過(guò)12歲，不小于3歲，同時(shí)病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查以及相應(yīng)的X線片影像學(xué)資料顯示伴隨有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，同時(shí)兒童及其監(jiān)護(hù)人對(duì)該項(xiàng)目有知情同意責(zé)任，并且簽署相應(yīng)的同意書(shū)，排除有消化系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)障礙以及其他代謝障礙類(lèi)疾病伴隨，同時(shí)排除有心肝腦腎等臟器功能不全的患者。其中33例男性，27例女性，其年齡在3～11歲，平均為（68053）歲。12方法所有兒童均采用左手骨的X光正位拍片，結(jié)合手腕發(fā)育程度進(jìn)行骨齡的綜合分析評(píng)價(jià)，并且應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)兒童的年

簡(jiǎn)介：肌氧含量評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力的應(yīng)用進(jìn)展肌氧含量評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力的應(yīng)用進(jìn)展1近紅外線光譜技術(shù)監(jiān)測(cè)肌氧含量的原理NIRS是以氧合血紅蛋白、還原血紅蛋白、細(xì)胞色素氧化酶等的吸收光譜為基礎(chǔ)，結(jié)合光在組織中的傳播規(guī)律，利用近紅外光對(duì)組織的良好穿透能力，研究光在組織中歷經(jīng)一系列吸收、散射后反射光攜帶的與吸收譜相關(guān)的組織生化信息。機(jī)體在不同狀態(tài)下血紅蛋白攜氧量會(huì)發(fā)生變化，從而對(duì)近紅外光600～1000NM呈現(xiàn)出不同的吸收譜來(lái)確定氧代謝狀態(tài)。光在組織中傳播，部分被血紅蛋白吸收，部分被散射，吸收的信號(hào)在接收器可以獲得，經(jīng)過(guò)解算處理便可得到氧合血紅蛋白、還原血紅蛋白百分比濃度的變化以及血容量的變化，從而了解肌肉組織氧供和氧需之間的平衡情況。2肌氧含量監(jiān)測(cè)方法的應(yīng)用1977年，JOBSIS首次將近紅外光譜測(cè)量技術(shù)NIRS應(yīng)用于研究人腦組織氧代謝12。20世紀(jì)90年代美國(guó)科學(xué)院院士，賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的BRITTONCHANCE教授率先推出了肌肉組織氧飽和度無(wú)損檢測(cè)的技術(shù)，并于1992年已提出NIRS能反映運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體組織的有氧與無(wú)氧代謝狀態(tài)，評(píng)定運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)速度和有氧能力13。我國(guó)學(xué)者蘇暢14等人在1998年將其用于肌肉組織的測(cè)量。目前，國(guó)際上已有研究者把近紅外光譜測(cè)量用于胸部組織和肝臟、腎臟等器官組織的研究。我國(guó)已有眾多學(xué)者將肌氧含量的近紅外無(wú)損檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于賽艇、中長(zhǎng)跑等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目來(lái)評(píng)定機(jī)體的運(yùn)動(dòng)能力研究也發(fā)現(xiàn)，遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)肌氧含量的下降與乳酸的升高二者高度相關(guān)25。上述均說(shuō)明肌氧含量出現(xiàn)拐點(diǎn)可以用乳酸的變化解釋?zhuān)⊙鹾靠梢杂脕?lái)推測(cè)無(wú)氧閾。另外，徐國(guó)棟19等利用NIRS監(jiān)測(cè)氣體交換率的實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中骨骼肌組織內(nèi)氧含量隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加呈現(xiàn)出規(guī)律性的變化，HBO2與VO2MAX和無(wú)氧閾間具有高度的相關(guān)性。23肌氧含量的監(jiān)測(cè)與最大攝氧量最大攝氧量VO2MAX是指人體進(jìn)行有大量肌肉群參加的長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)心肺功能和肌肉利用氧的能力達(dá)到本人極限水平時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)所能攝取的氧量。它反映了機(jī)體吸入氧、運(yùn)輸氧合利用氧的能力，是評(píng)定人體有氧工作能力的重要指標(biāo)之一。我國(guó)學(xué)者沈友清等通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為肌氧含量的相對(duì)有效下降值DEFF和最大攝氧量VO2MAX存在相關(guān)性，兩者均與機(jī)體有氧代謝能力密切相關(guān)20。肌氧含量的相對(duì)有效下降值DEFF是肌氧含量從安靜狀態(tài)到濃度達(dá)到最低的差值。運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于需要更多能量維持運(yùn)動(dòng)，氧氣的消耗增加，導(dǎo)致局部肌肉組織脫氧，使肌氧含量下降，與安靜狀態(tài)時(shí)相比形成一個(gè)相對(duì)有效下降值。它反映運(yùn)動(dòng)過(guò)程中組織動(dòng)員和利用氧氣的情況，可用來(lái)評(píng)定運(yùn)動(dòng)肌肉的氧化代謝能力26。相同負(fù)荷時(shí)，肌氧下降深度越深，表明局部肌肉對(duì)氧的需求和消耗量愈大。運(yùn)動(dòng)至力竭時(shí)組織動(dòng)員和利用氧氣的能力已經(jīng)達(dá)到最高水平，DEFF反映組織消耗氧氣的相對(duì)變化量。由此推測(cè)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌氧含量的相對(duì)有效下降值越大，肌

簡(jiǎn)介：腰背肌筋膜炎按摩治療腰背肌筋膜炎按摩治療病因病因1、部分患者有程度不等的急性外傷史，腰背肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久所致。2、不少患者雖沒(méi)有明顯急性外傷史，但因長(zhǎng)時(shí)間坐班而少活動(dòng)，或工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一的特定姿勢(shì)，或工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過(guò)度勞累，天長(zhǎng)日久形成慢性勞損。3、寒冷潮濕是誘因，或盛夏貪涼，露臥當(dāng)風(fēng)，或劇烈活動(dòng)后，迫不及待地吹風(fēng)、沖淋，或長(zhǎng)期從事水下，野外作業(yè)，或冒雨涉水，處所陰暗潮濕，或氣候變化無(wú)常，冷熱交錯(cuò)，不慎衣著等等，遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲，使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，嚴(yán)重影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，積年累月，引起肌纖維變性。4、與患者體弱，免疫功能不強(qiáng)有關(guān)，或腰骶椎先天變異（畸形）所致，也常與脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）交織在一起。癥狀癥狀腰背肌筋膜炎易發(fā)于筋膜、腱鞘、韌帶、骨膜、肌肉起止點(diǎn)等處。背部好發(fā)于背部菱形區(qū)域斜方肌、菱形肌、豎脊肌的肌性組織及筋膜組織。腰部好發(fā)于腰背筋膜、棘上和棘間韌帶、骶部及髂后上棘旁，髂嵴及橫突尖端等肌筋膜附著處。環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)。2、用疊掌或掌根以稍強(qiáng)的力度，在病變部位及周?chē)喟醇s三分鐘，使局部肌肉充分放松。3、點(diǎn)按局部穴位壓痛點(diǎn)（阿是穴），每穴約兩分鐘，以通暢氣血，緩解疼痛。4、用拇指或背關(guān)節(jié)，以較強(qiáng)的力度，在病變部位反復(fù)撥、按、推、捋約五分鐘。對(duì)條索隆起，僵硬、增粗、結(jié)節(jié)硬塊等陽(yáng)性反應(yīng)物，可作為重點(diǎn)施治，順著肌筋的循環(huán)方向，左右撥動(dòng)，來(lái)回按揉，上下推捋，以理順肌筋，消除瘀滯。5、雙手拇、食、中三指提拿、彈撥肌筋三至五遍，可起到剝離粘連，緩解痙攣之效。6、用掌摩、揉、搓，雙空拳來(lái)回叩擊病變部位約五分鐘，以進(jìn)一步疏通經(jīng)絡(luò)氣血，緩解麻木，攣縮等癥狀。以上治療方法，臨床需根據(jù)患者的具體情況，辯證加減，靈活運(yùn)用。體會(huì)體會(huì)1、腰背肌筋膜炎非骨質(zhì)性病變，屬軟組織風(fēng)濕性疾病，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為肌痹。腰背肌筋對(duì)人體動(dòng)靜態(tài)活動(dòng)起著重要的支撐作用，擔(dān)負(fù)著不同程度支持力學(xué)負(fù)荷，若無(wú)腰背肌筋的參與，脊椎不能維持其正常的功能。腰背肌筋膜是協(xié)助肌肉產(chǎn)生動(dòng)力的結(jié)構(gòu)，具有保護(hù)和輔助肌肉活動(dòng)的作用。寒冷、潮濕和勞損所引起的肌筋長(zhǎng)期緊張痙攣，血供不足，營(yíng)養(yǎng)和代謝障礙，肌纖維性變、增厚、攣縮，這

簡(jiǎn)介：胎兒期跟骨生長(zhǎng)的組織學(xué)胎兒期跟骨生長(zhǎng)的組織學(xué)研究研究【關(guān)鍵詞】軟骨膜環(huán)【摘要】目的研究胎兒時(shí)期跟骨生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)。方法30例（8～40周）正常胎兒跟骨用組織學(xué)切片（HE染色）方法對(duì)胎兒時(shí)期跟骨進(jìn)行觀察。結(jié)果跟骨軟骨內(nèi)骨化發(fā)生在跟骨前、中13交界處深部。軟骨雛形內(nèi)有軟骨管分布，軟骨管使軟骨雛形增大，并為骨化的發(fā)生和生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)。跟骨骨化過(guò)程中，也有類(lèi)似軟骨膜環(huán)的結(jié)構(gòu)。結(jié)論跟骨發(fā)生骨化的部位和生長(zhǎng)方式不同于管狀骨的原發(fā)和繼發(fā)骨化，軟骨膜環(huán)限制和引導(dǎo)跟骨的生長(zhǎng)，起到塑型作用。關(guān)鍵詞跟骨生長(zhǎng)軟骨管軟骨膜環(huán)AHISTOLOGICALSTUDYOFTHECALCANEALGROWTHINFETUSCHENQI，WANGMIN，WANGJIANGUO，ETALDEPARTMENTOFPEDIATRICS，LUOHUHOSPITAL，SHENZHEN518001【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHEFEATURESOFGROWTHDEVELOPMENTINTHEFETALCALCANEUMMETHODSTHEFEATURESOFTHEGROWINGCALCANEUMOFHUMANWEREOBSERVED剖特點(diǎn)，為跟骨的臨床及X線診斷提供理論依據(jù)。1材料和方法11材料人足胎兒標(biāo)本30例，胎齡分布和例數(shù)為8周（1例），10周（1例），16周（3例），20周（6例），23周（3例），24周（3例），28周（3例）32周（4例），40周（6例）。12方法所有胎兒標(biāo)本先拍攝雙足正、側(cè)位X線片，然后用溫肝素生理鹽水沖洗血管，經(jīng)臍動(dòng)脈，股動(dòng)脈或動(dòng)脈插管注入20墨汁明膠液（100ML中含中國(guó)純墨汁20ML，明膠8G）進(jìn)行微血管造影。注射滿(mǎn)意后（雙足皮膚變黑）再置于10甲醛溶液中固定7～10D。截取雙足（平踝關(guān)節(jié)上方連同脛腓骨截?。h(yuǎn)端自距舟和跟骰關(guān)節(jié)離斷。剝除周?chē)つw和肌肉，保留骨膜及軟骨膜，用PLANK及RYCHOL氏液脫鈣48H，直至針頭順利刺入為止。一側(cè)跟骨分別以冠狀面、矢狀面和水平面切成1～2MM厚的相對(duì)連續(xù)薄片，依次置于75、80、90、95及無(wú)水酒精中脫水，最后用二甲苯透明制成透明標(biāo)本。另一側(cè)經(jīng)脫鈣、脫水后，石蠟包埋，切成6ΜM厚組織切片。同一例跟骨透明標(biāo)本和組織切片的切面方向一致，以便對(duì)照觀察。組織切片全部用HE染色。2結(jié)果21胚胎期跟骨發(fā)育的組織學(xué)形態(tài)觀察150MMCR（10周），跟骨軟骨雛形及軟骨性關(guān)節(jié)形成，軟骨細(xì)胞靜止。180～210MMCR

簡(jiǎn)介：復(fù)合慶大霉素抗生素骨制備及其治療感染復(fù)合慶大霉素抗生素骨制備及其治療感染性骨缺損的實(shí)驗(yàn)研究性骨缺損的實(shí)驗(yàn)研究92OCHINESEJOURNALOFREPARATIVERECONSTRUCTIVESURGERY2006VOL209復(fù)合慶大霉素抗生素骨制備及其治療感染性骨缺損的實(shí)驗(yàn)研究李寶興張育敏趙亞平李春源康悅賴(lài)熾香【摘要】目的研制一種既有成骨作用又有抗感染能力且免疫原性較低的新型植骨材料方法以5MM5MM5MM骨粒和6MLTL6MM2OMLTL骨條作為載體采用超聲和負(fù)壓雙重復(fù)合法制備復(fù)合慶大霉素抗生素骨粒和骨條將抗生素骨粒分別埋入24只WISTAR大鼠左右股肌袋內(nèi)于術(shù)后135710和14D檢測(cè)慶大霉素體內(nèi)釋藥濃度及持續(xù)時(shí)間將健康雄性成年綿羊10只制成6MM6RNM2NM左前肱骨和右后股骨缺損感染模型于缺損處注入510CFUM1金黃色葡萄球菌1M1將感染動(dòng)物隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一5實(shí)驗(yàn)組將復(fù)合慶大霉素抗生素骨條植入缺損區(qū)對(duì)照組將空白骨條植入缺損區(qū)術(shù)后行大體觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)X線片及組織學(xué)觀察結(jié)果大鼠抗生素骨粒植入后1D骨粒與肌肉組織中藥物濃度分別為461TGML和173TGML后緩慢釋放至14D局部軟組織藥物濃度仍高于金黃色葡萄球菌最小抑菌濃度20TGM1羊體內(nèi)抗感染實(shí)驗(yàn)術(shù)后2周實(shí)驗(yàn)組1只羊1側(cè)肢體植骨部位出現(xiàn)膿性分泌物4～8周植入骨與周?chē)^好融合12周愈合良好對(duì)照組2～8周植入骨基本被膿液包裹或軟組織取代其中1只羊于2OD死亡12周植骨區(qū)除中央被軟組織填充外余愈合較好白細(xì)胞計(jì)數(shù)術(shù)前各組均在正常生理范圍術(shù)后1～14D實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組X線片和組織學(xué)觀察NBONEALLOGRAFT173UGMLINMUSCLESAFTER1DAYTHECONCENTRATIONSOFGENTAMICINEXCEEDINGTHEMINIMUMINHIBITYCONCENTRATIONLASTEDF14DAYSINVIVOWBCINTHECONTROLGROUPWASHIGHERTHANTHATINTHEEXPERIMENTALGROUPINTHECONTROLGROUP1CASEDIEDOWINGTOSEPTEMIA3WEEKSAFTEROPERATIONTHEIMPLANTEDBONESWEREWRAPPEDINPUS46WEEKSTHEDEFECTSWEREFILLEDWITHFIBRETISSUE810WEEKSAFTEROPERATIONINTHEEXPERIMENTALGROUP1CASEWASINFECTEDTHEOTHERSHADAGOODCONCRESCENCETHEBONEALLOGRAFTSBEGANTOINTEGRATEWITHADJACENTBONEAFTER48WEEKSINTEGRATEWELLAFTER12WEEKSTHEXRAYHISTOLOGICALOBSERVATIONSHOWEDTHATNEWBONEFMEDTOOKTHEPLACEOFBONEALLOGRAFTCONCLUSIONTHEGENTAMICINIMPREGNATEDBONEALLOGRAFTWASOFAGOODSUSTAINEDRELEASEFEATUREINVIVOLOCALANTIINFECTIONOSTEOGENESISITMIGHTBEANIDEALBONEGRAFTINGMATERIALFBONEDEFECTSWITHINFECTIONKEYWDSCOMBINATIONANTIBIOTICBONEGENTAMICININFECTIVEBONEDEFECTSUSTAINEDRELEASEIUIUO作者單位中國(guó)輻射防護(hù)研究院太原030006通訊作者李寶興研究員博士導(dǎo)師研究方向生物組織移植材料研發(fā)EMAIL中國(guó)修復(fù)重建外科雜志2006年第20卷第9期各種開(kāi)放性骨折較易并發(fā)骨缺損軟組織感染及骨髓炎嚴(yán)重感染常會(huì)影響骨折愈合如何防治這類(lèi)骨缺損和感染一直是臨床頗為關(guān)注的問(wèn)題自1980年KLEMM應(yīng)用抗生素骨水泥防治骨軟組織感染獲得成

簡(jiǎn)介：藥店總動(dòng)員活動(dòng)方案藥店總動(dòng)員活動(dòng)方案2開(kāi)展活動(dòng)的意義把握OTC市場(chǎng)脈搏掌握藥店（零售終端）的網(wǎng)絡(luò)分布和銷(xiāo)售狀況。提供市場(chǎng)動(dòng)態(tài)和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手狀況的第一手資訊。促進(jìn)藥店（零售終端）的銷(xiāo)售工作企業(yè)直接作用于零售終端，有利于經(jīng)銷(xiāo)商與其共同完善市場(chǎng)規(guī)范、共同獲利、維護(hù)品牌、維護(hù)三方利益。做好藥店?duì)I業(yè)員工作鼓勵(lì)零售商向消費(fèi)者推薦產(chǎn)品、鼓勵(lì)其進(jìn)貨是銷(xiāo)售人員工作的重點(diǎn)所在。零售商直接接觸消費(fèi)者、聆聽(tīng)第一手資訊，并爭(zhēng)取消費(fèi)者，獲得零售商的支持率，是提高企業(yè)產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。

簡(jiǎn)介：1CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)在骨疾患診斷中的應(yīng)用和準(zhǔn)確性分析作者施學(xué)東，米川，王冰，朱天岳，李挺【關(guān)鍵詞】活組織檢查摘要［目的］評(píng)價(jià)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮骨組織穿刺活檢術(shù)的實(shí)用性和對(duì)疾病診治的意義。［方法］對(duì)CT引導(dǎo)下骨組織穿刺活檢術(shù)137例進(jìn)行總結(jié)分析。［結(jié)果］病灶刺中率100％，穿刺活檢病理結(jié)果122例獲得明確診斷，15例診斷不明確或誤診。穿刺活檢總的診斷準(zhǔn)確率890，其中轉(zhuǎn)移癌、原發(fā)惡性腫瘤和良性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率分別為958％、857％和851％。［結(jié)論］CT引導(dǎo)下經(jīng)皮骨組織穿刺活檢術(shù)，創(chuàng)傷小、診斷準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥少，是一種安全有效的診斷方法，對(duì)指導(dǎo)治療有重要意義。關(guān)鍵詞計(jì)算機(jī)斷層掃描；骨；活組織檢查ABSTRACT［OBJECTIVE］TOEVALUATETHEACCURACYVALUEOFCTGUIDEDBIOPSYOFBONELESION［METHOD］ATOTALOF137CASESOFCTGUIDEDBIOPSYWEREANALYZEDINCLUDING1CASEOFCERVICALVERTEBRAE22CASESOFTHACICVERTEBRAE47CASESOFLUMBARVERTEBRA8CASESOFSACRUM9CASESOFPELVIS2CASESOFSCAPULA48CASESOFEXTREMITIESTHEBIOPSIESWERECOMPLETEDINLOCALANESTHESIAUNDERCTGUIDANCEUSINGTREPHINENEEDLETRUCUTNEEDLE［RESULT］THEPUNCTUREACCURACYWAS100THEGENERALDIAGNOSTICACCURACYWAS890（122137）INWHICHTHEDIAGNOSTICACCURACIESOFMETASTASISLESIONPRIMARYBONETUMBENIGNLESIONWERE958（4648）857（3642）851（4047）RESPECTIVELY［CONCLUSION］CTGUIDEDBIOPSYWASASAFEACCURATEMETHODWITHLITTLETRAUMACOMPLICATIONHAVINGGREATVALUEINDECIDINGTREATMENTOFBONELESIONSKEYWDSCOMPUTEDTOMOGRAPHYBONEBIOPSY病理組織學(xué)診斷在骨腫瘤治療中起著至關(guān)重要的作用。切開(kāi)活檢易于獲取足夠的組織做出診斷，但有較大的污染周?chē)M織、增加轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)的危險(xiǎn)。作者從19963搖晃針體，負(fù)壓吸引下拔出活檢針。部分有較多骨外軟組織病變的病例選用了14～16G軟組織真切式活檢針。一般取2～4塊送病理檢查。對(duì)取出標(biāo)本進(jìn)行肉眼觀察判斷，判斷是否取到了病變組織以及量的多少，如果不能肯定是否為病變組織或量少，應(yīng)再取標(biāo)本。標(biāo)本送病理檢查，部分病例同時(shí)送細(xì)胞學(xué)檢查〔2〕，懷疑化膿性感染的病例進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，懷疑結(jié)核的病例同時(shí)行抗酸涂片檢查。2結(jié)果本組137例，病灶刺中率為100％，122例獲得明確診斷，為890。未能明確診斷的15例，為110％。穿刺活檢確診轉(zhuǎn)移癌46例，21例進(jìn)行了手術(shù)治療，均證實(shí)了穿刺病理結(jié)果；未手術(shù)的25例隨訪半年以上，支持轉(zhuǎn)移癌診斷。此外，1例穿刺活檢疑為漿細(xì)胞瘤，術(shù)后確診為甲狀旁腺癌轉(zhuǎn)移；1例疑為前列腺癌轉(zhuǎn)移的病例，穿刺活檢未見(jiàn)到惡性腫瘤細(xì)胞，根據(jù)隨訪最后確診為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。最后診斷轉(zhuǎn)移癌48例，穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率為958％（46／48）（圖1）。穿刺活檢診斷原發(fā)惡性腫瘤的42例，其中36例病理診斷明確，5例診斷惡性腫瘤，但不能明確類(lèi)型。1例高度疑為漿細(xì)胞瘤。34例進(jìn)行了手術(shù)切除，8例多發(fā)性骨髓瘤行非手術(shù)治療。上述疑為漿細(xì)胞瘤的1例，術(shù)后病理確診為甲狀旁腺癌轉(zhuǎn)移。3例穿刺活檢僅提示惡性腫瘤，術(shù)后分別明確為軟骨肉瘤、低度惡性外周神經(jīng)鞘瘤、未分化梭形細(xì)胞肉瘤。2例穿刺活檢報(bào)告小圓細(xì)胞惡性腫瘤，手術(shù)后確診為原始神經(jīng)外胚層腫瘤。此外，有1例脛骨病變穿刺活檢提示為纖維性良性腫瘤，手術(shù)后病理確診為低度惡性纖維肉瘤。最后確診原發(fā)性惡性腫瘤42例，穿刺活檢診

簡(jiǎn)介：院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診MULTIDISCIPLINARYTEAM,1,,橫紋肌溶解癥RHABDOMYOLYSIS,2,病情摘要,患者XXX，青年男性，29歲主訴主因“惡心、嘔吐5天，加重伴尿少3天”于2016年8月15日入院?，F(xiàn)病史5天前劇烈活動(dòng)俯臥撐）后出現(xiàn)肌肉酸痛及醬油色尿，尿量進(jìn)行性減少，并有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)發(fā)熱。入院當(dāng)日尿量50ML。,3,查體,T374℃，BP147/92MMHG，神志清，精神一般，顏面無(wú)水腫，無(wú)皮膚黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)水腫。,4,門(mén)診血常規(guī),,5,門(mén)診肝功生化,,6,門(mén)診尿沉渣,,7,入院后急查心肌酶,,8,肌鈣、肌紅蛋白,,9,凝血四項(xiàng),,10,血?dú)夥治?,11,肝膽脾胰雙腎彩超,肝膽脾胰未見(jiàn)異常。雙腎形態(tài)大小正常，表面光滑，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，集合系統(tǒng)未見(jiàn)分離。,12,初步診斷,1橫紋肌溶解癥,13,初步診療,入院當(dāng)天2016年8月15日因病重由感染疾病科轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療，行股靜脈置管后持續(xù)CRRT治療3天，并予異甘草酸鎂、前列地爾保肝、改善微循環(huán)，甲潑尼龍40MG抗炎、抑制免疫反應(yīng)，并予補(bǔ)液及調(diào)整電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡等對(duì)癥治療。,14,常規(guī)診療,患者2016年8月18日病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)腎內(nèi)科進(jìn)一步診治1低鹽低脂低磷低嘌呤優(yōu)質(zhì)高蛋白（12G/KGD）飲食，記出入量；2自2016年8月19日始每周血液透析及血液透析濾過(guò)12小時(shí)，超濾量0205L，截止9月1日共血液凈化6次；3予還原性谷胱甘肽抗氧化、清除自由基，前列地爾保腎、改善微循環(huán)，左卡尼汀營(yíng)養(yǎng)心肌、防止肌肉痙攣等對(duì)癥治療，繼續(xù)予調(diào)整電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡等對(duì)癥治療。,15,患者入院后尿量變化,16,BUN變化,17,CREA變化,18,CK、CKMB、MYO,19,ALT、AST變化,20,復(fù)查尿沉渣,,,21,療效,患者惡心嘔吐逐漸減輕，飲食逐漸改善，尿量逐漸增加，尿色恢復(fù)正常，肝腎功及心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)逐漸降低至正常；2016年8月26日出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，查血常規(guī)WBC1828109/L，NEUT占737，CT027NG/ML，考慮并發(fā)上呼吸道感染，予頭孢他啶抗炎對(duì)癥治療。住院28天，治愈出院。,22,需要討論問(wèn)題,1、什么是橫紋肌溶解癥2、哪些病因可引起橫紋肌溶解癥3可引起哪些病理生理改變4、有哪些臨床表現(xiàn)5、如何診斷6、如何治療7、遇到疑難、少見(jiàn)病種我們?nèi)绾卧\斷,23,橫紋肌溶解癥定義,橫紋肌溶解癥RHABDOMYOLYSIS,RM是指一系列影響橫紋肌細(xì)胞膜、膜通道及其能量供應(yīng)的多種遺傳性或獲得性疾病導(dǎo)致的橫紋肌損傷，細(xì)胞膜完整性改變，細(xì)胞內(nèi)容物（如肌紅蛋白、肌酸激酶、小分子物質(zhì)等）漏出引起的急性腎功能衰竭及一系列代謝紊亂。ICD10M62852歸類(lèi)于肌肉特指疾患,24,橫紋肌溶解癥病因,1創(chuàng)傷性任何原因造成的大面積肌肉損傷或缺血，均可導(dǎo)致橫紋肌溶解，包括直接和間接損傷。2非創(chuàng)傷性盡管橫紋肌溶解最早是在創(chuàng)傷患者中發(fā)現(xiàn)，但是目前非創(chuàng)傷因素造成的橫紋肌溶解至少是創(chuàng)傷性橫紋肌溶解的5倍以上。,25,橫紋肌溶解癥病因,（1）過(guò)度勞累如軍事訓(xùn)練、舉重、馬拉松長(zhǎng)跑之后。（2）肌肉缺血由于休克、哮喘、溺水等造成的全身廣泛肌肉缺血；局部包扎過(guò)緊等造成局部肌肉缺血；外科手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及脊髓損傷造成的機(jī)體制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；另外，由于肝素誘導(dǎo)的血栓、跳水導(dǎo)致的氣體栓塞、脈管炎造成的動(dòng)脈和靜脈的阻塞。3過(guò)度的高溫和低溫凍傷或者過(guò)熱可造成橫紋肌溶解。,26,橫紋肌溶解癥病因,4電解質(zhì)和滲透壓的改變及代謝性疾病電解質(zhì)紊亂低鉀、低磷、嚴(yán)重水腫、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、甲狀腺機(jī)能減退等代謝性疾病均可導(dǎo)致橫紋肌溶解，報(bào)道不多，但可致命。5遺傳和自身免疫性疾病，包括肌肉萎縮、多肌炎、皮肌炎、棕櫚酰肉毒堿轉(zhuǎn)移酶缺乏及呼吸鏈酶缺乏造成的橫紋肌溶解。,27,橫紋肌溶解癥病因,6藥物和酒精部分他汀類(lèi)降脂藥物洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他??；如果他汀類(lèi)藥物與其他藥物（紅霉素、阿齊霉素、伊曲康唑、華法令、雙香豆素、地高辛、吉非貝齊、環(huán)孢素、氯唑沙宗等）合用時(shí)發(fā)生橫紋肌溶解的機(jī)會(huì)增加，酗酒也是導(dǎo)致橫紋肌溶解的原因之一。7感染感染是造成橫紋肌溶解的原因之一，流感病毒是引起橫紋肌溶解的最常見(jiàn)的病毒，單純皰疹病毒、EB病毒、柯薩奇病毒及愛(ài)滋病病毒感染也可引起RM。,28,橫紋肌溶解癥病理生理,缺血損傷和ATP耗竭、肌漿網(wǎng)鈣調(diào)節(jié)受損、低鉀、組織氧化應(yīng)激。其中肌紅蛋白對(duì)于腎臟的直接損傷是導(dǎo)致急性腎衰竭的最直接原因。當(dāng)出現(xiàn)橫紋肌溶解所致急性腎衰病理為急性腎小管壞死；發(fā)生機(jī)制①腎小管堵塞；②小管氧化物損傷；③腎缺血（包括血管收縮及低血容量）。,29,橫紋肌溶解癥臨床表現(xiàn),1肌肉的疼痛、壓痛、腫脹及無(wú)力等肌肉受累的情況；2發(fā)熱、全身乏力、白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞比例升高等炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)；3尿外觀呈濃茶色或醬油色尿；4大約30會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭，當(dāng)急性腎衰竭病情較重時(shí)，可見(jiàn)少尿、無(wú)尿及其他氮質(zhì)血癥表現(xiàn)；5血小板減少或DＩC。,30,橫紋肌溶解癥檢查,1血液檢查（1）肌酸激酶CK及其同工酶是診斷RM最重要也是最敏感的指標(biāo)，血清CK水平在肌肉損傷后2～12H開(kāi)始升高，1～3D達(dá)高峰，3～5D后逐漸下降。CK水平并不直接反映病情的嚴(yán)重程度；（2）血肌紅蛋白測(cè)定肌損傷后肌細(xì)胞壞死，肌紅蛋白釋放入血造成肌紅蛋白血癥；（3）2033腎功能的變化肌肉損害釋放的大量肌酸在血液中轉(zhuǎn)變?yōu)榧◆?，故RM時(shí)肌酐的增高多大于尿素的增高，還可出現(xiàn)高尿酸血癥等。并發(fā)急性腎功能衰竭時(shí)出現(xiàn)肌酐異常。,31,橫紋肌溶解癥檢查,（4）電解質(zhì)紊亂在RM早期可有血鉀、血磷進(jìn)行性增高，血清鈣降低；（5）大約25的橫紋肌溶解病人會(huì)發(fā)生肝功能異常，損傷的肌肉釋放的蛋白酶可引起肝臟的炎癥反應(yīng)。（6）可伴血小板減少及彌散性血管內(nèi)凝血等血液系統(tǒng)異常。,32,橫紋肌溶解癥檢查,2尿液檢查肌紅蛋白尿是診斷RM的一個(gè)重要依據(jù)，但尿肌紅蛋白陰性不能排除RM。肌紅蛋白尿時(shí)尿離心沉淀沒(méi)有紅細(xì)胞，而尿潛血陽(yáng)性。3肌肉檢查（1）骨99TCMDP顯像受累肌肉高攝取。（2）MRI檢查受累肌肉腫脹且T1、T2相均為高信號(hào)。（3）肌電圖受累部位肌源性損傷。,33,橫紋肌溶解癥檢查,4心電圖重點(diǎn)檢查高血鉀對(duì)心肌的損害。5肌肉活檢并進(jìn)行組織化學(xué)分析對(duì)確定病因是非常必要的。對(duì)于病因明確、癥狀典型的RM，可根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查作出診斷，不必強(qiáng)求肌肉病理檢查，以免耽誤治療。,34,橫紋肌溶解癥診斷,（1）有典型病史（包括可疑病因、肌肉表現(xiàn)及尿色改變）；（2）尿常規(guī)有“血”，但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或少量紅細(xì)胞；（3）血清肌酶高于正常值5倍，通常肌酸激酶（CK）10000U/L，乳酸脫氫酶等也升高，但無(wú)明顯心臟疾病或同功酶也升高提示為骨骼肌來(lái)源。（4）確診有賴(lài)于血或尿的肌紅蛋白的測(cè)定。,35,橫紋肌溶解癥鑒別,應(yīng)注意與其他導(dǎo)致肌無(wú)力的疾病鑒別。如非壞死性急性肌病、嚴(yán)重疾病性肌病、皮肌炎、周期性麻痹、格林巴綜合征等疾病。,36,橫紋肌溶解癥治療,1穩(wěn)定患者生命體征，注意出入量的監(jiān)測(cè)；2去除橫紋肌溶解的誘因；避免加重橫紋肌肌溶解的危險(xiǎn)因素。3預(yù)防急性腎小管壞死①容量復(fù)蘇；②堿化尿液；③應(yīng)用抗氧化劑（谷胱甘肽、VITE、VITC）保護(hù)腎小管細(xì)胞；④血液透析或血液濾過(guò)若已發(fā)生急性腎衰則可能需要腎替代治療直至腎功能恢復(fù)。4其他并發(fā)癥的治療積極糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂。,37,

簡(jiǎn)介：鼻骨解剖及副鼻竇解剖,鼻骨骨折,鼻骨解剖,鼻骨區(qū),,,正常變異,MPR和VR重組技術(shù)結(jié)合應(yīng)用，能完整地顯示鼻骨,,鼻中隔偏曲,,鼻中隔偏曲,,上頜竇竇壁,前壁尖牙窩、眶下孔后壁“S”形，中后1/3骨質(zhì)菲薄，竇后脂肪間隙與顳窩、顳下窩比鄰上壁眶下管，可先天性裂隙下壁注意與牙根的關(guān)系內(nèi)壁骨部及囟門(mén)部，上頜竇口,上頜竇變異,竇腔容積平均13ML，前后經(jīng)2035MM發(fā)育過(guò)大向硬腭、額突、顴突及眶骨質(zhì)發(fā)展形成竇向牙槽突發(fā)展，牙根突入上頜竇發(fā)育過(guò)小竇腔內(nèi)骨性間隔,上頜竇發(fā)育不對(duì)稱(chēng),,上頜竇發(fā)育良好,,上頜竇副口,,上頜竇內(nèi)眶下管,,篩骨各壁,外側(cè)壁篩骨紙板，篩前孔2CM，篩后孔13CM內(nèi)側(cè)壁復(fù)有上中鼻甲頂壁篩板，鄰近前顱窩下壁為篩泡，位于中鼻道前壁與上頜骨額突、額竇相連后壁與蝶竇前壁比鄰,篩骨變異,篩上頜氣房HALLER氣房，出現(xiàn)率1045篩蝶氣房蝶上篩房，發(fā)生率66，30參與視神經(jīng)管構(gòu)成篩額氣房前組氣房進(jìn)入額骨眶上板篩甲氣房常見(jiàn)，包括上甲、中甲、鉤突雞冠氣房,篩上頜氣房,,篩蝶氣房,,大篩泡,,雞冠氣房,,篩額氣房中鼻甲反向,,額竇基本構(gòu)成,竇壁前、后、下、內(nèi)壁開(kāi)口額鼻管開(kāi)口于中鼻道，開(kāi)口于篩漏斗49、額隱窩26、篩漏斗上隱窩區(qū)21、篩泡4,額竇變異,不發(fā)育15一側(cè)發(fā)育12兩側(cè)發(fā)育61,額竇變異,蝶竇各壁,頂壁構(gòu)成鞍底側(cè)壁與海綿竇比鄰，有小靜脈穿過(guò)及頸動(dòng)脈管壓跡后壁較厚，與橋腦及基底動(dòng)脈相鄰前壁竇口開(kāi)口于蝶篩隱窩，竇口10MM，高于竇底14MM下壁為鼻后孔及鼻咽頂，偏外側(cè)為翼管內(nèi)壁蝶竇中隔，常偏一側(cè)，有時(shí)可為冠矢水平骨隔,蝶竇比鄰,,蝶竇變異,因氣化程度所致蝶骨大小翼氣化翼突氣化鞍背氣化蝶骨嵴氣化視神經(jīng)管、圓孔、卵圓孔、翼管及頸動(dòng)脈管,,視神經(jīng)管,,蝶骨氣化,,系統(tǒng)解剖個(gè)體化影像,,“異病同征”,,“同病異征”,猜猜他（她）是誰(shuí),如何閱讀、理解,,,說(shuō)明什么,通過(guò)靈活多樣的方式，抓住圖像的本質(zhì)，作出恰當(dāng)?shù)脑\斷提高診斷水平是我們追求的目標(biāo),