簡介：骨質(zhì)疏松癥診治策略和臨床藥物選擇,,,全球人口老齡化進(jìn)展迅猛,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,1950,1970,1960,1980,1990,2000,2010,2020,2030,2040,2050,年份,60歲以上人口數(shù)（億）,WORLDPOPULATIONPROSPECTSTHE2006REVISION,中國人口已進(jìn)入快速老齡化階段,中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告,20012020年年人口增長率,20012020年年人口增長率,066,328,2004年底，中國60歲以上老齡人口達(dá)143億，占世界老齡人口的1/5到2050年，中國老齡人口將達(dá)4億,人口老齡化愈高發(fā)病率愈高,人口老齡化的挑戰(zhàn),骨質(zhì)疏松癥是一種年齡相關(guān)性疾病,,,WHAT解決什麼問題WHO誰需要解決問題HOW如何解決,臨床決策,,指南概述定義臨床表現(xiàn)與結(jié)果診斷危險(xiǎn)因素評(píng)估預(yù)防及治療,,臨床決策WHATWHOHOW,臨床決策與指南,,,,WHO1994骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。,NIH2001骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn)。,骨質(zhì)疏松癥定義,,,,,,THENIHCONSENSUSDEVELOPMENTPANELONOSTEOPOROSISPREVENTION,DIAGNOSIS,ANDTHERAPYJAMA285785795,2001,骨折,,THENIHCONSENSUSDEVELOPMENTPANELONOSTEOPOROSISPREVENTION,DIAGNOSIS,ANDTHERAPYJAMA285785795,2001,,,骨質(zhì)量結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換率損傷累積礦化程度基質(zhì)膠原，交聯(lián),骨強(qiáng)度,,,骨密度,為何治療骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松易并有骨折椎體、髖和前臂髖部骨折1年內(nèi)死亡率20（男女）其余有50致殘耗資巨大美國年US150億英國年US14億澳大利亞年US70億,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折明顯增加老年人死亡率和致殘率,骨松性骨折后1年內(nèi)男性死亡率31％，女性死亡率17％，是女性的2倍2、3骨松性骨折后，59％的男性患者喪失行走能力1,1。OSTEOPOROSISINT199554194262。OSTEOPOROSISINT19991073783。LANCET1999353878882,COOPER,1997,髖部骨折發(fā)生一年后,,,30,40,80,不能獨(dú)立行走,永久殘疾,20,死亡,不能完成至少一項(xiàng)日?；顒?dòng),患者,20,對(duì)側(cè)髖部骨折,骨松性髖部骨折的嚴(yán)重危害性,骨質(zhì)疏松嚴(yán)重降低生活質(zhì)量,活動(dòng)受限社會(huì)職能降低依賴他人,GOLD,BONE,1996,精神狀態(tài)抑郁增加自尊心降低焦慮增加,骨質(zhì)疏松癥的危害,患者家庭與社會(huì)骨折照顧、支持疼痛時(shí)間脊椎變形精力身高變矮經(jīng)濟(jì)情緒壓抑生活質(zhì)量下降負(fù)擔(dān)沉重,,,骨質(zhì)疏松癥的防治目標(biāo),預(yù)防首次骨折預(yù)防再次骨折,,骨折,,骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果指標(biāo)骨折（WHAT）,WHO骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),HTTP//WWWOSTEOFOUNDORG/HEALTH_PROFESSIONALS/CONSENSUS_GUIDELINES/CD_ORFHTML,,,,,DIAGNOSIS診斷標(biāo)準(zhǔn),WHO,GUIDELINESFORPRECLINICALEVALUATIONANDCLINICALTRIALSINOSTEOPOROSIS,1998,,TSCORE,,骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),WHO建議標(biāo)準(zhǔn)白人女性、BMD、DXA,目前男性也采用該標(biāo)準(zhǔn),WHO誰需要關(guān)注,,WHO誰需要關(guān)注（國際專家共識(shí)）,,MJA20041806298303,何人何時(shí)應(yīng)當(dāng)治療,何人何時(shí)應(yīng)當(dāng)治療,WHO誰去關(guān)注,,,,無癥狀,有癥狀,住院,骨質(zhì)疏松靜悄悄的流行病,椎骨骨折婦女中僅50患者進(jìn)行診治,骨質(zhì)疏松性骨折往往得不到正確的診斷和治療（全球）,摘自MINNEH國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）的國際調(diào)查。,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥,不可控因素人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史可控因素低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物,骨質(zhì)疏松發(fā)生的決定因素,A骨量低骨量峰值與基因、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和機(jī)械因素有關(guān)絕經(jīng)期后過度的骨丟失B機(jī)制遺傳因素（瘦小身材、維生素D受體基因缺陷）內(nèi)分泌因素（缺乏激素、活性維生素代謝產(chǎn)物缺乏）生活方式（少活動(dòng)、低鈣飲食、維生素D缺乏、嗜煙、咖啡）,,臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估（誰需要測BMD）,有???1項(xiàng)測BMD,骨質(zhì)疏松的癥狀,骨痛身高縮短骨折,診斷,臨床通用指標(biāo)脆性骨折是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨折在臨床上即可診斷骨密度（BMD）測定是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測自然病程及評(píng)估藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。（反映70％骨強(qiáng)度）實(shí)驗(yàn)室檢查（骨形成和骨吸收指標(biāo)）其它方法（定量超聲，X線攝片）,,骨量下降30％才能顯現(xiàn)，對(duì)早期診斷意義不大,HOW防治骨質(zhì)疏松藥物,,防治骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收促進(jìn)骨形成其它藥物的藥物的藥物雙膦酸鹽氟制劑SERMSPTH維生素K降鈣素鍶鹽雌激素中藥等,,,,,,,,,鈣、維生素D,WHO鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨(dú)作為骨質(zhì)疏松治療藥物僅作為基本的輔助藥物（2003年骨質(zhì)疏松藍(lán)皮書WHOTECHNICALREPORTSERIES921,2003）,NIH鈣是提高骨峰值和防治骨質(zhì)疏松的重要營養(yǎng)素（NIHCONSENSUSCONFERENCEMARCH2729，2000JAMA2001,2856785795）FDA作為食品補(bǔ)充不作為藥物管理推薦與骨松治療藥物同用OSTEOPOROSISINT1998,8SUPPL431,維生素D,是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施提高BMD證據(jù)不充分活性維生素D能預(yù)防脊椎骨折非脊椎骨折證據(jù)不充分普通維生素D用做維生素D缺乏的補(bǔ)充治療,,美國國立衛(wèi)生研究院NIH美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)NOF北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)NAMS中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì),,指南,各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎(chǔ)措施,NIHCONSENSUSJAMA,2001,285678595THENORTHAMERICANMENOPAUSESOCIETYMENOPAUSE,2001,828495NATIONALOSTEOPOROSISFOUNDATIONHTTP//WWWGUIDELINEGOV/SUMMARY/SUMMARYASPXDOC_ID3862S23,,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制,CA2,,維生素D,,骨,,,轉(zhuǎn)換、塑型,,CA2,代謝,攝取,骨吸收,骨形成,假如您只服用鈣或維生素D,再多的鈣也會(huì)流失,防治骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收促進(jìn)骨形成基礎(chǔ)藥物的藥物的藥物雙膦酸鹽氟制劑鈣、維生素DSERMSPTH降鈣素,,,,,,,,雌激素,雌激素的故事,利弊之爭不斷風(fēng)風(fēng)雨雨半個(gè)多世紀(jì),HT利與弊再評(píng)估（當(dāng)前）,風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌心臟事件（絕經(jīng)早期）中風(fēng)血栓和栓塞,受益絕經(jīng)癥狀泌尿生殖道萎縮骨質(zhì)疏松結(jié)腸癌老年癡呆,絕經(jīng)早期開始明確的適應(yīng)證和禁忌證最低有效劑量個(gè)體化加強(qiáng)安全性監(jiān)測短期,HT的原則,,防治骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收促進(jìn)骨形成其它藥物的藥物的藥物雙膦酸鹽氟制劑鈣、維生素DPTH維生素K降鈣素鍶鹽雌激素中藥等,,,,,,,,SERM,,AGONIST,BONE,CVS,,ANTAGONIST,BREAST,UTERUS,SELECTIVEESTROGENRECEPTORMODULATOR,,不是雌激素、孕激素或其它激素結(jié)合在雌激素受體上在有些組織上有雌激素樣作用在有些組織上有阻斷雌激素的作用,SERMS,RALOXIFENE對(duì)骨的作用,RALOXIFENE60MG/D減少風(fēng)險(xiǎn)首次及相繼發(fā)生的脊椎骨折新發(fā)生的脊椎骨折?68多發(fā)脊椎骨折?93骨量低下婦女脊椎骨折?47曾有嚴(yán)重脊椎骨折者發(fā)生非脊椎骨折?47,,RALOXIFENE骨以外的作用,,心血管方面尚沒有增加心血管事件的證據(jù)在心血管病高危婦女中減少心血管事件40增加靜脈血栓的危險(xiǎn)（與HRT和三苯氧胺相似）,,防治骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收促進(jìn)骨形成其它藥物的藥物的藥物氟制劑鈣、維生素DSERMSPTH維生素K降鈣素鍶鹽雌激素中藥等,,,,,,,,,雙磷酸鹽,FITTRIAL,FRACTUREINTERVENTIONTRIAL,RCT6450絕經(jīng)后婦女阿侖磷酸鈉VS安慰劑,阿侖磷酸鈉降低已有脊椎骨折婦女骨折危險(xiǎn),,BLACK,ETAL,LANCET,199634815351541,,臨床椎體骨折,,,ALENDRONATE,N1022,,PLACEBO,N1005,有脊椎骨折的婦女,,腕部骨折,,髖部骨折,,,,,,,5,,4,,3,,2,,1,,0,,0,,6,,12,,18,,24,,30,,36,,P,,,,0001,,,,,,,,,,,,,,,,5,,4,,3,,2,,1,,0,,0,,6,,12,,18,,24,,30,,36,,P,,,,0013,,,,,,,,,,,,,,,,5,,4,,3,,2,,1,,0,,0,,6,,12,,18,,24,,30,,36,,P,,,,0047,,,,,,,,,,,月,,RISEDRONATEVERTTRIALS,VERTMNMULTINATIONALTRIALVERTNAAMERICANTRIAL,RCT4000絕經(jīng)后婦女利塞磷酸鈉VS安慰劑,,利塞磷酸鈉對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女骨折危險(xiǎn)性的影響,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,20,,40,,60,,80,,100,RELATIVERISKAT36MONTHS,,MULTINATIONAL,EASTELL,R,ETAL,,CALCIF,TISSUE,INT,199964,SUPPL,,1ABST/REGINSTERETAL,,OI2000,AMERICAHARRISST,ETAL,JAMA,199928213441352,,,,,,,,,,,,,0,,20,,40,,60,,80,,100,RELATIVERISKAT36MONTHS,,MULTINATIONAL,,AMERICA,,P,,,P,0003,,椎體骨折,,P,0063,,,P,002,,,PLACEBO,,,RISEDRONATE,5MG,,33,ˉ,,,,,39,ˉ,,,,,0001,,MULTINATIONAL,,AMERICA,非椎體骨折,,雙磷酸鹽與骨質(zhì)疏松,增加BMD預(yù)防椎體骨折預(yù)防非椎體骨折,,防治骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收促進(jìn)骨形成其它藥物的藥物的藥物雙膦酸鹽氟制劑鈣、維生素DSERMSPTH維生素K鍶鹽雌激素中藥等,,,,,,,,降鈣素,PROOFARANDOMIZEDTRIALOFNASALSPRAYSALMONCALCITONININPOSTMENOPAUSALWOMANWITHESTABLISHEDOSTEOPOROSISTHEPREVENTRECURRENCEOFOSTEOPOROTICFRACTURESSTUDY鮭魚降鈣素在確診骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后婦女中預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折再發(fā)的隨機(jī)研究,預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折再發(fā)的研究PROOF,目的驗(yàn)證鮭魚降鈣素鼻噴劑預(yù)防椎體再次發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的療效方法隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、為期5年的多中心試驗(yàn)美國42個(gè)中心和英國5個(gè)中心對(duì)象1,255位絕經(jīng)后婦女入選，均齡68歲，大多數(shù)曾有15處椎體骨折病人分組及用藥劑量分為100、200、400IU鼻噴鮭魚降鈣素和安慰劑四組，所有病人補(bǔ)鈣1000MGVITD400IU/日,PROOFSTUDYCHARLESHCHESNUTIIIETALAMJMED2000109267276,鮭魚降鈣素顯著降低新發(fā)椎體骨折的危險(xiǎn)性36％,0,,安慰劑N203,,鮭魚降鈣素200IU/日N207,,,,,,,,,,,,,,,296,193,5,10,15,20,25,30,35,40,,,危險(xiǎn)性降低,,至少一次新發(fā)椎體骨折百分比,200IU/日鮭魚降鈣素鼻噴劑有效降低既往已有15次椎體骨折患者新發(fā)骨折危險(xiǎn)性36％,,36,PROOFSTUDYCHARLESHCHESNUTIIIETALAMJMED2000109267276,RR06495CI043097P003,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,髖部骨折,其他非椎體骨折,鮭魚降鈣素顯著降低非椎體骨折危險(xiǎn)性,PROOFSTUDYCHARLESHCHESNUTIIIETALAMJMED2000109267276,發(fā)生骨折的患者百分比（％）,安慰劑,鮭魚降鈣素,,,93,15,82,48,P008,,,,,54,43,,,,,危險(xiǎn)性降低,危險(xiǎn)性降低,P002（所有劑量組合并統(tǒng)計(jì)）,PROOF預(yù)防高齡婦女椎體骨折,CHESNUTCMETALAMJMED,2000109267,多發(fā)骨折發(fā)生率,,,53,62,,P0012,P0028,安慰劑,安慰劑,,?70歲,?75歲,MEDOSMEDITERRANEANOSTEOPOROSISSTUDY地中海骨質(zhì)疏松癥研究,歐洲6個(gè)國家，14個(gè)中心納入2086例骨質(zhì)疏松性髖骨骨折的女性患者，3532例對(duì)照患者比較降鈣素、雌激素、氟化物、類固醇、鈣劑以及維生素D對(duì)骨質(zhì)疏松癥的作用,JOHNAKANISETALBMJ199230511248,鮭魚降鈣素顯著降低髖部骨折發(fā)生率,JOHNAKANISETALBMJ199230511248,P0149CI063107P0012CI044090,鮭魚降鈣素＋鈣劑治療患者髖骨骨折危險(xiǎn)性降低37％,,,,,,,,,,,,,,,00,02,04,06,08,10,對(duì)照組,鈣劑組,鮭魚降鈣素＋鈣劑組,,,骨折相對(duì)危險(xiǎn)性,,37％,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,02,04,06,08,10,對(duì)照組,椎體骨折,非椎體骨折,全部骨折,骨折相對(duì)危險(xiǎn)性,鮭魚降鈣素,,安慰劑,N1309,,55,57,66,鮭魚降鈣素顯著降低各部位骨折的危險(xiǎn)性,KANISJAETAL,EFFECTOFCALCITONINONVERTEBRALANDOTHERFRACTURESQJMED199992143149,RR045CI039053RR034CI017068RR043CI038050,,,,疼痛導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán),,疼痛骨折,骨吸收增加,病情加重,,,骨質(zhì)疏松惡性循環(huán),活動(dòng)減少臥床,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,基線,第一周,第二周,第三周,第四周,,,鮭魚降鈣素200IU/天,,,安慰劑,N32男性68絕經(jīng)后女性,鮭魚降鈣素200IU鼻噴劑在第1周時(shí)即迅速起效,快速緩解新發(fā)椎體骨折患者的骨痛（臥位）,LYRITISGPETALACTAORTHOPSCANDSUPPL1997OCT2751124,VAS評(píng)分（臥位）,P005P0001P00001,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,基線,第一周,第二周,第三周,第四周,需臥床的患者數(shù)（例）,P00001,,,,,鮭魚降鈣素快速顯著恢復(fù)患者活動(dòng)能力,N32男性68絕經(jīng)后女性,LYRITISGPETALACTAORTHOPSCANDSUPPL1997OCT2751124,,,,,安慰劑,鮭魚降鈣素200IU/天,鮭魚降鈣素快速、顯著降低止痛藥用量,撲熱息痛用量（片）,,,,,,,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,,基線,第一周,第二周,第三周,第四周,,,,,P00005,N40,一周快速起效，減少止痛藥物的用量,,,,,安慰劑,鮭魚降鈣素200IU/天,LYRITISGPETALTHECLINICALJOURNALOFPAIN199915284289,鮭魚降鈣素快速緩解骨痛，改善生活質(zhì)量,快速緩解多種骨痛快速緩解骨質(zhì)疏松性骨痛骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加骨折、椎體變形快速改善患者生活質(zhì)量快速緩解骨質(zhì)疏松患者的疼痛3天見效、1周明顯改善患者早日恢復(fù)活動(dòng)能力治療1周，減少止痛藥用量,,鮭魚降鈣素與骨質(zhì)疏松,鮭魚降鈣素有效增加BMD有效改善骨質(zhì)量降鈣素能預(yù)防脊椎骨折可能預(yù)防非脊椎骨折快速有效緩解骨痛,,總結(jié)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松藥物治療,尚無一致的意見阿侖膦酸鈉有治療10年的資料降鈣素有治療15年的資料雷洛昔芬有治療4年的資料甲狀旁腺素15年（適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥）,治療應(yīng)持續(xù)多長時(shí)間,,,,,,,,受益,風(fēng)險(xiǎn),絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥藥物治療選擇,,,,臨床決策WHAT解決什麼問題WHO誰需要解決問題HOW如何解決,總結(jié),謝謝,

簡介：點(diǎn)擊查看更多骨性關(guān)節(jié)炎的診斷臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)精彩內(nèi)容。

簡介：熱烈歡迎尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)老師蒞臨指導(dǎo),骨腫瘤樣病變骨囊腫,濟(jì)醫(yī)附院放射科趙小春,病因未明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與外傷有關(guān)。可能由于骨髓腔出血形成局限性包囊，進(jìn)而局部骨質(zhì)吸收和液化形成囊腫。有的人認(rèn)為是腫瘤、炎癥組織退行性變和生長、代謝障礙的結(jié)果。,本病骨皮質(zhì)呈殼狀變薄，內(nèi)壁為薄層纖維組織，深層可見新生骨形成，囊內(nèi)有黃色、褐色或透明液體，發(fā)生骨折時(shí)則含血液，有的囊內(nèi)有纖維組織間隔。1942年JAFFE進(jìn)行了總結(jié),癥狀可無任何癥狀，大部分有外傷史。疼痛腫脹自發(fā)骨折（長管骨74）,好發(fā)部位肱骨及股骨近端（50）骨骺部骨囊腫罕見，年齡較高,大多發(fā)生于20歲以下兒童、青少年（高峰在1120歲）,病理變化,刮除標(biāo)本膜狀纖維碎片色灰白截除標(biāo)本單房性含淡黃色清亮液體壁光化厚薄不均，不完整骨嵴囊外骨皮質(zhì)薄如蛋殼鏡下纖維結(jié)締組織，散在多核巨細(xì)胞、含鐵血黃素,影像學(xué)表現(xiàn),1X線表現(xiàn)囊腫多位于骨干或干骺的中心，很少偏心生長，一般不超越骺板。不累及關(guān)節(jié)面。大多呈橢圓形，其長軸與骨的長軸平行，向外膨脹性生長?？墒构瞧べ|(zhì)變薄。外緣光滑?？捎蟹票〉挠不?。一般無骨膜反應(yīng)。多房者結(jié)構(gòu)較粗糙，囊壁較厚。最常見并發(fā)癥為病理性骨折，骨折后可有骨痂形成。骨質(zhì)增厚，骨膜反應(yīng)。,M21歲跟骨骨囊腫,M28歲脛骨囊腫,,合并病理骨折,2CT表現(xiàn)呈圓形或卵圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，邊緣清晰，無硬化或輕硬化邊。皮質(zhì)輕度膨脹變薄，囊內(nèi)為均勻一致的低密度，偶爾可見骨間隔。囊內(nèi)CT值接近水的密度，有出血者CT值升高。,骨囊腫囊內(nèi)密度均勻，CT值20HU,女32歲左股骨頸骨囊腫,男10歲右股骨上段骨囊腫,3MRI表現(xiàn)病灶為圓形或橢圓形，邊緣明確，T1WI呈低中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，合并病理性骨折，可觀察到典型的骨膜下出血的MRI信號(hào)，囊內(nèi)出血可見液－液平面，邊緣如有骨硬化，則呈低信號(hào),M21歲跟骨骨囊腫,男28歲右脛骨孤立性骨囊腫,,男151年前有外傷右脛骨骨囊腫伴囊內(nèi)出血,右脛骨骨囊腫伴囊內(nèi)出血,鑒別診斷有典型影像學(xué)表現(xiàn)的骨囊腫診斷不難。但不典型的病變，多種骨囊樣病變易相互混淆,女，38歲，左小腿上端外側(cè)腫痛，活動(dòng)受1周患者自訴一周前發(fā)現(xiàn)左小腿上段外側(cè)腫脹隆起，疼痛、麻木不適，行走活動(dòng)時(shí)疼?？茩z查左小腿上段外側(cè)腫脹，可觸及腓骨頭腫塊，壓痛陽性，質(zhì)地較硬，邊界清楚，腫塊無活動(dòng)性，局部血管怒張，皮溫不高，末梢血循可，,男14歲,病理診斷股骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良,（1）骨纖維結(jié)構(gòu)不良當(dāng)囊樣變時(shí)與骨囊腫相似，一般骨纖范圍較廣泛，不呈中心性生長，囊樣區(qū)內(nèi)可見實(shí)變區(qū)，而骨囊腫內(nèi)密度較均勻,（2）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病變多偏心性生長，膨脹程度較囊腫大，囊腫多呈半圓形，囊腫內(nèi)可有斑點(diǎn)狀鈣化，邊緣不光整，可突入軟組織。,F11歲動(dòng)脈瘤骨囊腫,（3）巨細(xì)胞瘤也呈囊樣改變，但多見于2030歲，好發(fā)于骨端，常為偏心性生長，呈多囊狀或泡沫狀,F17右股骨骨巨細(xì)胞Ⅰ級(jí),（4）嗜酸性肉芽腫一般病灶較骨囊腫小，可有不同程度的骨膜增生，病灶周圍增生硬化較明顯，臨床上疼痛較明顯，白血球總數(shù)和嗜酸性細(xì)胞增多。,男28歲,（5）慢性骨膿腫有的與骨囊腫很相似，但骨膿腫周圍有骨硬化區(qū)環(huán)繞，逐漸消失于正常骨質(zhì)中。,右股骨頸部骨髓炎,男13歲右股骨頸部骨髓炎,,右股骨慢性膿腫,（6）骨皮質(zhì)纖維缺損病灶位于骨皮質(zhì)處，常偏心性生長，邊緣多伴明顯的硬化區(qū),7軟骨粘液樣纖維瘤,8棕色瘤,9股骨滑膜疝,10骨樣骨瘤,11軟骨母細(xì)胞瘤,謝謝,

簡介：╭ァ

非誠\勿擾°無毒不丈夫那樣的愛我不要情人、而已沵的高姿態(tài)※小巫見大巫撕裂你的心╮我只做我自己一世、情人ヅ回眸ヅ一笑百媚生玩盡男人的愛抵住引誘處籹ぺ嬁你破算什么、丿沒有你我會(huì)死灬姐就是暴力范ER金屋多嬌‰這樣的我作賤；整蠱專家ㄨ讓時(shí)光到此為止。帥的太過分。俄要把愛作廢__迢遙的\\\\幸福轟炸女廁所吶誰╮N1說的①輩子疼硪、請叫我上帝涐霸道,但不矢溫柔抱歉、莪愛祂┣花、心█潛伏在你傷口爺、獨(dú)霸怡葒院涐霸道,但不矢溫柔抱歉、莪愛祂┣花、心█潛伏在你傷口爺、獨(dú)霸怡葒院勾魂紅嫁衣。愚人自娛。妖嬈の丶男集他不準(zhǔn)我哭腦丶?xì)埵艺?。永失‘?dú)自舞步狗咬狗◆◇╮假裝夠資格叫N1滾▲老娘不毒何以立足。坐在月亮上叛逆の我、╮毒誓優(yōu)雅式、妖媚習(xí)慣性↙失憶何必作戲給我看煙╮不離手那人、犯賤敷衍丶那B臉不說、抱歉豹鈫，爾禸扆、沒你也一樣新歡只是歡放肆的青春ん你，我忘了出家╮尼姑傻B中的戰(zhàn)斗機(jī)。驕傲的神情如今姐很缺愛メ霸氣ヴ爺ャ陽光刺破心臟結(jié),肌內(nèi)效貼布治療技術(shù),,肌內(nèi)效貼布,發(fā)明者DR．KENZOKASE1970年代于日本研發(fā)，經(jīng)歐美改良后已被廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)及醫(yī)療領(lǐng)域。,一、貼布材質(zhì),以趨近皮膚物理特性為基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)–厚度、重量與彈性10CM貼布約可縮短至7CM高級(jí)棉質(zhì)、ACRYLIC黏性材質(zhì)，低過敏性防水且透氣材質(zhì)，可在沐浴與運(yùn)動(dòng)中維持黏著性而且不易引起皮膚過敏反應(yīng)一般常見四種顏色膚色、藍(lán)色、黑色、粉紅色,二、貼布結(jié)構(gòu),三層一層是棉織布二層是壓克力膠三層是保護(hù)膠水的背親紙,水波紋,二、貼布結(jié)構(gòu),伸縮能力縮短510伸長140160限制當(dāng)拉力超過本身負(fù)荷或者裁剪過細(xì)時(shí)，彈性就消失，就會(huì)形成固定繃帶如白貼一樣性能。,三、肌內(nèi)效貼布生效機(jī)制,1、結(jié)構(gòu)性應(yīng)用2、神經(jīng)感覺應(yīng)用3、微循環(huán)應(yīng)用,1、結(jié)構(gòu)性應(yīng)用,,體態(tài)不良，需要保護(hù)正在愈合的組織,,2、神經(jīng)感覺應(yīng)用,,神經(jīng)機(jī)構(gòu)控制受損/疼痛,,,3、微循環(huán)應(yīng)用,腫脹水腫挫傷,,四、貼布的應(yīng)用技巧,形狀力的方向拉力貼扎順序,1、貼布形狀,I形,X形,Y形,散狀形,燈籠形,O形,2、方向貼布回縮力,先固定點(diǎn)，再順貼后，肌內(nèi)效貼布產(chǎn)生的回縮力。,2、方向計(jì)算力的方向,貼布走向筋膜走向最終力的方向肌肉力量支持還是抑制，就是用最終力的方向來決定,,2、方向多條貼布的力,合力計(jì)算方法,4、貼扎順序,淋巴引流（散狀形或燈籠形貼布）痛點(diǎn)提高（X形或固定端在中點(diǎn)的I形貼布）放松軟組織（Y形貼布）促進(jìn)肌肉收縮及支持軟組織（一端為固定端的I形貼布）固定軟組織（I形或O形貼布）提供旋轉(zhuǎn)力矩的螺旋形貼布或強(qiáng)力矯正關(guān)節(jié)的I形貼布,五、有效肌內(nèi)效貼布治療技術(shù)的3個(gè)步驟,,范例結(jié)構(gòu)性應(yīng)用拉膠布而非組織,范例神經(jīng)感覺應(yīng)用拉伸組織而非膠布,范例微循環(huán)應(yīng)用拉伸膠布和組織,六、貼布應(yīng)用原則,保持皮膚干燥、干凈、無毛發(fā)不在貼布兩端施予拉力請勿觸碰膠粘面粘著在皮膚后，從開始的位置向結(jié)束的位置摩擦膠布使每一部分均活化不要一下子將貼布布背紙全撕開，留最后10固定用等待1小時(shí)后再進(jìn)行拉伸鍛煉或洗澡避免在貼布仍潮濕時(shí)撕下,七、注意事項(xiàng),撕貼布時(shí)的技巧避免皮膚被過度拉扯–按住一端的皮膚–手指按在卷動(dòng)的貼布上如果皮膚紅腫代表有過敏現(xiàn)象，請即刻撕除。貼布并不怕水，洗完澡只需要壓干貼布就好，不能拿吹風(fēng)機(jī)試圖吹干。貼布基本上可以用好幾天，若汗量大，為避免臭味與滋生細(xì)菌，盡可能一天就換。,

簡介：1,2,肌學(xué)MYOLOGY,內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室,劉文忠,3,,一、全身肌的種類,（1）骨骼肌SKELETALMUSCLE主要附著于骨骼,（2）平滑肌SMOOTHMUSCLE構(gòu)成內(nèi)臟、血管的壁,,各自的分布部位,各自的特征,（3）心肌CARDIACMUSCLE構(gòu)成心腔的壁,人體配布肌肉的作用,4,二、骨骼肌的構(gòu)造,肌腹紅色柔軟具有收縮性,肌腱白色堅(jiān)韌、無收縮性、有連結(jié)固定的作用,,5,三、骨骼肌的形態(tài)分類,長肌呈梭形，主要見于四肢,短肌呈節(jié)段狀，主要見于軀干肌的深層,闊肌又稱扁肌，主要見于胸腹壁的淺層,輪匝肌主要見于孔裂的周圍,,6,,,腱膜,腱劃,7,四、肌的輔助裝置,（一）筋膜FASCIA肌表面的結(jié)締組織膜,1、淺筋膜SUPERFICIALFASCIA又稱皮下筋膜，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)有血管、神經(jīng)走行。,2、深筋膜DEEPFASCIA又稱固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，薄而致密。形成肌間隔、腺體被膜和血管神經(jīng)鞘等,8,肌間隔,,,血管神經(jīng)鞘,,9,（二）腱鞘多位于手足的肌腱周圍,外層纖維層,內(nèi)層滑膜層,壁層,臟層,,,10,腕部腱鞘囊腫,11,（三）滑膜囊多位于關(guān)節(jié)周圍的肌腱和骨面之間,12,五、肌的起止、命名和作用,肌的起點(diǎn)肌肉收縮時(shí)，相對(duì)固定一端的附著點(diǎn)，又稱為定點(diǎn)。肌的止點(diǎn)肌肉收縮時(shí)，相對(duì)運(yùn)動(dòng)一端的附著點(diǎn)，又稱為動(dòng)點(diǎn)。,肌肉的起、止點(diǎn)可隨著運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的改變而變化，一般而言，上下方向走行的肌，起點(diǎn)在上，止點(diǎn)在下。橫行的肌，內(nèi)側(cè)端為起點(diǎn)，外側(cè)端為止點(diǎn)。,13,命名依據(jù)部位、功能、形態(tài)和起止點(diǎn)等，或者是以上的組合。如顱頂肌、大收肌、半膜肌、胸所乳突肌、股四頭肌、拇收肌、腹外斜肌等,協(xié)同肌,拮抗肌,,肌的作用是將肌肉的止點(diǎn)向起點(diǎn)方向牽引，使骨間距離變近，或使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。,（肌肉間的關(guān)系會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)的改變而發(fā)生變化）,14,（一）頭肌MUSCLESOFHEAD,面肌又稱表情肌,咀嚼肌運(yùn)動(dòng)下頜關(guān)節(jié),六、肌學(xué)各論,,起于骨面或皮膚止于皮膚，圍繞孔、裂排列有顱頂肌、眼周圍肌、鼻周圍肌、口周圍肌和耳周圍肌等，具開大或閉合孔裂，牽拉面部皮膚而賦予各種表情的作用。,1、面肌FACIALMUSCLES,15,1）顱頂肌（枕額?。?帽狀腱膜,額腹,枕腹,2）眼輪匝肌,3）口周圍肌,口輪匝肌,4）鼻肌,帽狀腱膜,額腹,枕腹,眼輪匝肌,口輪匝肌,頰肌,,頰肌,,,,,,,,16,起點(diǎn)止點(diǎn)作用,咬肌顴弓咬肌粗隆上提下頜,顳肌顳窩冠突上提下頜,翼內(nèi)肌翼突翼肌粗隆上提、前引下頜,翼外肌翼突大翼下頜頸前引下頜,翼內(nèi)肌和翼外肌一側(cè)收縮使下頜向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng),,,,2、咀嚼肌MASTICATORYMUSCLES,17,咬肌,顳肌,翼外肌,翼內(nèi)肌,,,上提下頜骨,拉下頜骨向前下,翼內(nèi)肌,翼外肌,顳肌,咬肌,,,,,頰肌,,18,顳肌,咬肌,翼內(nèi)肌,翼外肌,19,（二）頸肌MUSCLESOFNECK,1、頸淺肌和頸外側(cè)肌,2）胸鎖乳突肌,一側(cè)收縮使頸屈向同側(cè)，面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮可使頭后仰。,胸鎖乳突肌,1）頸闊肌,,,頸闊肌,,20,2、舌骨上、下肌群包括舌骨上肌群4塊和舌骨下肌群4塊。,胸骨舌骨?。ㄆ渖蠲媸切毓羌谞罴。?肩胛舌骨肌,甲狀舌骨肌,二腹肌,莖突舌骨肌,下頜舌骨?。ㄆ渖蠲媸穷W舌骨肌）,胸鎖乳突肌,,,,,,,,舌骨,,21,22,3、頸深肌群,前、中、后斜角肌,斜角肌間隙是位于前、中斜角肌和第一肋上面之間的三角形間隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過。,前斜角肌,,,23,24,（三）軀干肌MUSCLESOFTRUNK,1、背肌,（1）斜方肌TRAPEZIUS,呈三角形，位于項(xiàng)部和背部淺層，使肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束可上提肩胛骨；下部肌束使肩胛骨下降。,（2）背闊肌LATISSIMUSDORSI,面積最大的扁肌，呈三角形，使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。當(dāng)上肢上舉被固定時(shí)，可引體向上。,25,,斜方肌,,背闊肌,,,26,（3）豎脊肌ERECTORSPINEA,縱列于軀干的背面，脊柱兩側(cè)的溝內(nèi)。,維持身體直立，使脊柱后伸和頭后仰,27,2、胸肌MUSCLESOFTHORAX,胸肌可分為胸上肢肌和胸固有肌。,1）胸上肢肌,（1）胸大肌PECTORALISMAJOR起于鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和上6位肋軟骨等，止于肱骨的大結(jié)節(jié)嵴，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和屈，也可提軀干和提肋助呼吸。,（2）胸小肌位胸大肌深面，呈三角形，起于第35肋骨，止于肩胛骨的喙突，拉肩胛骨向前下，也可提肋助呼吸。,（3）前鋸肌SERRATUSANTERIOR起于上位8個(gè)肋骨，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣和下角，拉肩胛骨向前并使其緊貼胸廓，也可提肋助深吸氣。,,胸大肌,,胸小肌,,前鋸肌,28,胸大肌,胸小肌,前鋸肌,,,,,29,2）胸固有肌,（1）肋間外肌位于肋間隙，起于上位肋骨下緣，止于下位肋骨上緣，提肋并使其外翻，助吸氣；在肋軟骨間隙內(nèi)為肋間外膜所代替。,（2）肋間內(nèi)肌居肋間隙肋間外肌的深面，起于下位肋骨下緣，止于上位肋骨下緣，肌纖維走行方向與肋間外肌垂直，降肋助呼氣；肋角內(nèi)側(cè)的肋間隙內(nèi)為肋間內(nèi)膜。,內(nèi),外,呼,吸,,,30,3、膈DIAPHRGAM,作用,主要的呼吸肌，膈收縮時(shí)，膈頂下降，胸腔容積擴(kuò)大，助吸氣；舒張時(shí)，作用相反，助呼氣；與腹肌同時(shí)收縮，增加腹壓，協(xié)助排便、分娩等。,呈穹隆狀的闊肌，位于胸腹腔之間，分隔胸、腹腔，成為胸腔的底和腹腔的頂，以肌性部起于胸廓下口，止于其中間的中心腱CENTRALTENDON。分胸骨部、肋部和腰部3部分。其上有3個(gè)孔,膈有胸肋三角、腰肋三角兩個(gè)薄弱區(qū)，可形成膈疝。,中心腱,31,,名稱,位置,通過結(jié)構(gòu),主動(dòng)脈裂孔,T12前方,降主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管,食管裂孔,T10左前方,食管和迷走神經(jīng),腔靜脈孔,T8右前方,下腔靜脈,膈的裂孔的名稱、位置及通過其中的結(jié)構(gòu),,,記憶方法,32,4、腹肌,1）前外側(cè)群,（1）腹直肌位于腹正中線兩側(cè)，包于腹直肌鞘內(nèi)，上寬下窄的帶狀肌，中間有34條腱劃將多個(gè)肌腹連接成長肌。,33,（2）腹外斜肌起于下位8個(gè)肋骨，肌束由外上斜向前內(nèi)下方，止于腹白線。下部腱膜形成腹股溝韌帶、腔隙韌帶等。,34,（3）腹內(nèi)斜肌位于腹外斜肌深面，起于胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)1/2，肌束走行與腹外斜肌垂直，止于腹白線。,35,（4）腹橫肌位腹內(nèi)斜肌深面，起于下6位肋軟骨的內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)1/3，肌束橫行向前，止于腹白線。,腹前外側(cè)群肌有保護(hù)腹腔臟器，增加腹壓，助呼氣，使脊柱前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等作用。,36,2）后群,腰大肌位于脊柱兩側(cè)，向下與髂肌匯合后止于股骨小轉(zhuǎn)子。腰方肌位于脊柱兩側(cè)，起于髂嵴后部，止于第12肋和第14腰椎橫突。能降和固定12肋，并使脊柱側(cè)屈。,腰大肌腰方肌,,37,3）腹肌形成的結(jié)構(gòu),（1）腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶,（2）腱劃、腹直肌鞘、白線,（3）腹股溝鐮、聯(lián)合腱、提睪肌,（4）腹股溝管,38,39,40,腹直肌鞘前鞘腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腱膜前層。后鞘腹內(nèi)斜肌腱膜后層、腹橫肌腱膜。,腹股溝管INGUINALCANAL前壁腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌后壁腹橫筋膜、腹股溝鐮上壁腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的聯(lián)合下緣下壁腹股溝韌帶內(nèi)容物男性精索；女性子宮圓韌帶。,41,,腹肌的作用,1共同保護(hù)腹腔臟器及維持腹內(nèi)壓，保持腹腔臟器位置的固定。,2增加腹壓以助排便、分娩、嘔吐和咳嗽等功能。,3降肋助呼氣。,4使脊柱前屈、側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)。,42,（四）上肢肌MUSCLESOFUPPERLIMB,上肢肌按肌腹所在部位分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌。,43,1、上肢帶肌,1）三角肌位于肩部外側(cè)，呈三角形，起鎖骨的外側(cè)、肩峰和肩胛岡，止于三角肌粗隆。使肩關(guān)節(jié)外展、前部使肩屈和旋內(nèi)，后部使肩伸和旋外。,2）岡上肌位于岡上窩，起于岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部，使肩關(guān)節(jié)外展。,3）岡下肌位于岡下窩，起于岡下窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋外。,4）小圓肌位于岡下肌的下方，起于肩胛骨外側(cè)緣上2/3的背側(cè)，止肱骨大結(jié)節(jié)的下部，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋外。,5）大圓肌位于小圓肌下方，起于肩胛骨下角的背面，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。,6）肩胛下肌位于肩胛骨前面，起于肩胛下窩，止于肱骨小結(jié)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)和內(nèi)收。,44,,三角肌岡上肌岡下肌小圓肌大圓肌肩胛下肌,外展肩關(guān)節(jié),內(nèi)收和旋外肩關(guān)節(jié),內(nèi)收和旋內(nèi)肩關(guān)節(jié),,,,45,2、臂肌,1）前群,,肱二頭肌,屈肩、屈肘、使旋前的前臂旋后,喙肱肌,屈和內(nèi)收肩關(guān)節(jié)、,肱肌,屈肘關(guān)節(jié),2）后群,肱三頭肌,伸肘關(guān)節(jié)、長頭使肩關(guān)節(jié)伸、內(nèi)收,46,47,3、前臂肌,1）前群,淺層,,肱橈肌,橈側(cè)腕屈肌,旋前圓肌,掌長肌,指淺屈肌,尺側(cè)腕屈肌,深層,,指深屈肌,拇長屈肌,旋前方肌,,共九塊，為屈和旋前肌,48,,拇長屈肌,,指深屈肌,49,2）后群,淺層,,深層,,,共十塊，為伸和旋后肌,橈側(cè)腕長伸肌,橈側(cè)腕短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺側(cè)腕伸肌,拇長展肌,拇短伸肌,拇長伸肌,示指伸肌,旋后肌,50,51,52,4、手肌,1）外側(cè)群,,拇短展肌,拇短屈肌,拇對(duì)掌肌,拇收肌,2）中間群,,蚓狀?。ㄋ膲K）屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié),骨間?。ㄆ邏K）掌3收、背4展,3）內(nèi)側(cè)群,,小指展肌,小指短屈肌,小指對(duì)掌肌,,53,54,55,（五）下肢肌MUSCLESOFLOWERLIMB,下肢由于支持體重和行走，因而下肢肌較粗壯強(qiáng)大，分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌。,56,1、髖肌,1）前群,,髂腰肌,,腰大肌,髂肌,闊筋膜張肌屈髖并緊張闊筋膜,2后群,,臀大肌髖關(guān)節(jié)伸、旋外,臀中肌髖關(guān)節(jié)外展、前部旋內(nèi)、后部旋外,臀小肌髖關(guān)節(jié)外展、旋內(nèi),梨狀肌髖關(guān)節(jié)旋外,閉孔內(nèi)肌髖關(guān)節(jié)旋外,閉孔外肌髖關(guān)節(jié)旋外,股方肌髖關(guān)節(jié)旋外,屈、旋外髖,,57,58,臀大肌,臀中肌,臀小肌,59,60,2、大腿肌,共10塊，分為前群、內(nèi)側(cè)群和后群,1）前群,,股四頭肌,,股直肌,股中間肌,股內(nèi)側(cè)肌,股外側(cè)肌,,伸膝關(guān)節(jié),,屈髖,縫匠肌最長，屈髖屈膝、膝關(guān)節(jié)旋內(nèi),2）內(nèi)側(cè)群,,恥骨肌,長收肌,短收肌,大收肌,股薄肌,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲、旋外,（恥長短大薄）,3）后群,,股二頭肌,半腱肌,半膜肌,伸髖關(guān)節(jié)、屈膝關(guān)節(jié),,61,62,63,,長收肌,,恥骨肌,,股薄肌,股二頭肌,半腱肌,,半膜肌,64,65,3、小腿肌,分前、后、外側(cè)3群,1）前群,,脛骨前肌,MU長伸肌,趾長伸肌,2）外側(cè)群,,腓骨長肌,腓骨短肌,3）后群,,淺層,小腿三頭肌,,腓腸肌,比目魚肌,跟腱,深層,,趾長屈肌,脛骨后肌,MU長屈肌,腘肌,,3、小腿肌,分前、后、外側(cè)3群,1）前群,,脛骨前肌,MU長伸肌,趾長伸肌,2）外側(cè)群,,腓骨長肌,腓骨短肌,,淺層,小腿三頭肌,,腓腸肌,比目魚肌,跟腱,深層,,趾長屈肌,脛骨后肌,MU長屈肌,腘肌,,,66,67,68,比目魚肌,腓腸肌,69,70,1）足背肌,,MU短伸肌,趾短伸肌,2）足底肌,（1）內(nèi)側(cè)群,,MU展肌,MU短屈肌,MU收肌,（3）外側(cè)群,,小趾展肌,小趾短屈肌,4、足肌,（2）中間群,,趾短屈肌屈第25趾,足底方肌屈第25趾,蚓狀肌屈跖趾、伸趾骨間關(guān)節(jié),骨間足底肌收第35趾,骨間背側(cè)肌外展第24趾,,,71,72,73,

簡介：軀干肌頭肌四肢肌,軀干肌,包括背肌、頸肌、胸肌、膈、腹肌和會(huì)陰肌。,,,背肌,位于軀干后面的肌，分為淺、深兩群。淺群肌斜方肌背闊肌肩胛提肌菱形肌深群肌豎脊肌胸腰筋膜,,,頸肌,分為頸淺肌群，舌骨上、下肌群和頸深肌群三組。頸淺肌群頸闊肌胸鎖乳突肌,,舌骨上、下肌群,頸深肌群,胸肌,位于胸廓外面，分為胸上肢肌和胸固有肌兩群。胸上肢肌胸大肌胸小肌前鋸肌胸固有肌肋間外肌肋間內(nèi)肌,膈,分為胸骨部、肋部和腰部。膈上三個(gè)孔主動(dòng)脈裂孔食管裂孔主動(dòng)脈裂孔膈的薄弱區(qū)胸肋三角腰肋三角,頭肌,分為面肌和咀嚼肌兩部分。面肌又稱表情肌顱頂肌枕額肌眼輪匝肌口周圍肌鼻肌,咀嚼肌咬肌顳肌翼內(nèi)肌翼外肌,上肢肌,上肢肌包括上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌。上肢帶肌包括三角肌岡上、下肌大、小圓肌肩胛下肌,,,臂肌,前群有肱二頭肌、喙肱肌和肱肌。后群肱三頭肌,,,,前臂肌,前群淺層有肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌和指淺屈肌。深層有指深屈肌、拇長屈肌和旋前方肌。,,,后群淺層有橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌。深層有旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指伸肌。,手肌,外側(cè)群又稱大魚際，淺層有拇短展肌、拇短屈肌深層有拇對(duì)掌肌和拇收肌中間群包括4塊蚓狀肌和7塊骨間肌內(nèi)側(cè)群又稱小魚際，包括小指展肌、小指短屈肌和小指對(duì)掌肌。,,,下肢肌,包括髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌。髖肌前群髂腰肌和闊筋膜張肌。后群臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌和閉孔內(nèi)肌。,,大腿肌,分為前群、內(nèi)側(cè)群和后群。前群有縫匠肌和股四頭肌。內(nèi)側(cè)群有恥骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌和大收肌。后群有股二頭肌、半腱肌和半膜肌。,,,,小腿肌,分為前群、外側(cè)群和后群。前群有脛骨前肌、踇長伸肌和趾長伸肌。外側(cè)群有腓骨長肌和腓骨短肌。后群淺層有小腿三頭肌深層有脛骨后肌、踇長屈肌和趾長屈肌。,,,,足肌,足背肌足底肌,,謝謝,

簡介：,閻良區(qū)中醫(yī)院劉曉電話13519108999,厚德仁愛中西合璧,認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,圖片,,,先看幾張圖片,痛痛,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,先看幾張圖片,,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,先看幾張圖片,,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,真實(shí)病例,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,真實(shí)病例,,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,患者視頻,M4H01751MP4,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,患者視頻,M4H01753MP4,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,患者視頻,1429796200647MP4,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,患者視頻,VIDEO_20141223_170313MP4,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,正常X線片,,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,正常膝關(guān)節(jié),,病變膝關(guān)節(jié),閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,先看幾張圖片,,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,先看幾張圖片,,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,先看幾張圖片,,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,先看幾張圖片,患者關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損嚴(yán)重。,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,先看幾張圖片,,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,什么是骨性關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎為一種常見的慢性疾病，是骨關(guān)節(jié)的退行性病變，由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨的退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨的骨質(zhì)增生，并由此而引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙等臨床表現(xiàn)。分原發(fā)性與繼發(fā)性。,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,骨性關(guān)節(jié)炎的別名,增生性關(guān)節(jié)炎肥大性關(guān)節(jié)炎退行性關(guān)節(jié)炎老年性關(guān)節(jié)炎,特別強(qiáng)調(diào),骨增生≠骨性關(guān)節(jié)炎,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,臨床表現(xiàn),主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，初期輕微疼痛，并不嚴(yán)重，以后逐漸加重。常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長時(shí)間保持一定體位后。受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或『咔嗒』聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,骨性關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在哪些部位,1）膝關(guān)節(jié)其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，有時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可因關(guān)節(jié)滑膜水腫或關(guān)節(jié)腔積液引起。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形（2）髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝（3）手指關(guān)節(jié)（4）脊柱椎體、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性病變引起頸、腰段椎體的病變。局部出現(xiàn)疼痛、僵硬。少數(shù)嚴(yán)重者因椎體緣的唇樣增生和骨贅壓迫局部神經(jīng)根、脊髓或局部血管而出現(xiàn)各種放射性痛或神經(jīng)系癥狀（5）足穿緊足鞋和反復(fù)外傷是其病因。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,為什么骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達(dá)七倍的體重，所以骨性關(guān)節(jié)炎最常見于膝關(guān)節(jié)。,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,骨性關(guān)節(jié)炎怎么診斷,據(jù)慢性病史、臨床表現(xiàn)和X線所見，骨性關(guān)節(jié)炎的診斷比較容易。必要時(shí)可做關(guān)節(jié)滑液檢查，以證實(shí)診斷。但是因?yàn)閄線改變不能說明是否屬于原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病，需要從病史中明確病損是原發(fā)性或繼發(fā)性。,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,區(qū)別骨性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵多在1小時(shí)以上，骨關(guān)節(jié)炎患者晨僵不足半小時(shí)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線檢查以關(guān)節(jié)軟骨破壞為主，而骨性關(guān)節(jié)炎以增生為主。,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,骨性關(guān)節(jié)炎能徹底治愈嗎,目前醫(yī)學(xué)上并沒有有效方法逆轉(zhuǎn)骨性關(guān)節(jié)炎的病程，大部分患者的病情會(huì)不斷地發(fā)展、惡化,因此絕大部分患者均需要進(jìn)行治療。但保守治療無法完全治愈骨性關(guān)節(jié)炎，只是可以緩解癥狀、延緩進(jìn)程。只要做到早期診斷、早期治療，并且持之以恒，一般都能控制病情進(jìn)展，可以正常地工作、生活。,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,治療,治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過度的大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程，主要包括以下兩種治療方式。（1）保守治療肥胖患者應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。下肢關(guān)節(jié)有病變時(shí)可用拐杖或手杖，以求減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。理療及適當(dāng)?shù)腻憻捒杀３株P(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，必要時(shí)可使用支具及手杖等，對(duì)控制急性期癥狀有所幫助。非甾體類鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,長期服用止痛藥物對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者的影響,長期服用鎮(zhèn)痛藥物有較多副作用，如肝腎功能損害、消化道潰瘍和出血等。鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時(shí)間越長，劑量越大，發(fā)生上述副作用的可能性越大。一般建議骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀較重時(shí)服用止痛藥物，急性癥狀緩解后，就可停用，只要是短期內(nèi)應(yīng)用，一般很少出現(xiàn)上述副作用。,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,骨性關(guān)節(jié)炎需要「消炎」嗎,骨性關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)是關(guān)節(jié)軟骨的退變造成等臨床癥狀，它的「炎癥」不是通常意義上的感染性炎癥，而是無菌性炎癥，所以它是不需要用到「消炎藥」，也就是抗生素的。,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,骨性關(guān)節(jié)炎「補(bǔ)鈣」有效嗎,補(bǔ)鈣對(duì)改善骨質(zhì)疏松有幫助。但是骨性關(guān)節(jié)炎的病因并非是缺少微量元素，所以補(bǔ)鈣沒有直接的治療骨性關(guān)節(jié)炎的作用。,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物可以治療骨關(guān)節(jié)炎嗎,既往認(rèn)為，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物主要通過改變關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，使之接近于正常，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)、緩解癥狀，達(dá)到治療目的。但近期有研究證實(shí)，該方法沒有明顯療效，因此最新骨關(guān)節(jié)炎指南強(qiáng)烈推薦不使用該種治療方法。,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,關(guān)節(jié)內(nèi)激素注射治療骨關(guān)節(jié)炎有何利弊,按照既往理解，激素能有效地抑制骨關(guān)節(jié)炎的軟骨降解過程，改善癥狀，對(duì)存在滑膜炎者，關(guān)節(jié)內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素能獲得一定療效，但不能長期使用。,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,關(guān)節(jié)積液咋辦,穿刺抽水穿刺抽水＋藥物注射制動(dòng)＋口服藥物√,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,手術(shù)治療,關(guān)節(jié)鏡（無創(chuàng)手術(shù)治療）我院引進(jìn)美國施樂輝關(guān)節(jié)鏡檢查治療系統(tǒng)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、療效好、費(fèi)用低等特點(diǎn)。,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,手術(shù)治療,膝關(guān)節(jié)不均勻沉降手術(shù)具有、微創(chuàng)、花費(fèi)少，恢復(fù)快，效果好等特點(diǎn)。,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,膝關(guān)節(jié)不均勻沉降術(shù)后改變,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,手術(shù)治療,關(guān)節(jié)置換一、單髁置換；,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,膝關(guān)節(jié)表面置換,,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,膝關(guān)節(jié)表面置換,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,膝關(guān)節(jié)表面置換,,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,膝關(guān)節(jié)表面置換,,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,單髁置換,,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,術(shù)后視頻,M4H01028MP4,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,術(shù)后視頻,VIDEO_20150529_103646MP4,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,術(shù)后視頻,VIDEO_20150529_103658MP4,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,術(shù)后視頻,VIDEO_20150529_103727MP4,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,術(shù)后視頻,VIDEO_20150529_105754MP4,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,術(shù)后視頻,VIDEO_20150529_110452MP4,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,,,,,,,今天和大家溝通的目的,骨性退變是不可逆的，通過保守治療和預(yù)防可延緩病情的發(fā)展。關(guān)節(jié)置換是解決嚴(yán)重退變和疼痛的有效手段。中醫(yī)院是目前閻良區(qū)唯一靠自身力量開展膝關(guān)節(jié)置換的醫(yī)院和周邊做的最多的醫(yī)院,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,多謝祝大家身體健康,厚德仁愛中西合璧,閻良中醫(yī)醫(yī)院骨二科劉曉,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。,

簡介：,旋后肌綜合征與旋前圓肌綜合征,概述,旋后肌綜合癥是橈神經(jīng)深支骨間背側(cè)神經(jīng)在旋后肌腱弓附近被卡壓，使造成該神經(jīng)所支配的肌肉麻痹或無力為主要表現(xiàn)的一種綜合征。,概述,旋前圓肌綜合征系指正中神經(jīng)和骨間掌側(cè)神經(jīng)在前臂近側(cè)受壓后，產(chǎn)生的該神經(jīng)所支配的肌肉運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀。,應(yīng)用解剖,,應(yīng)用解剖,橈神經(jīng)在上臂遠(yuǎn)端發(fā)出肌支到肱橈肌及橈側(cè)腕長伸肌到肱橈關(guān)節(jié)水平，發(fā)出淺支和深支。淺支主要為感覺纖維，支配手背橈側(cè)及橈側(cè)三個(gè)半手指皮膚。深支又稱骨間背側(cè)神經(jīng)過橈骨頸，支配旋后肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、食指和小指固有伸肌、拇長展肌和拇長、短伸肌。,,橈神經(jīng)受損主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕。肘以上完全性損傷者不能伸腕伸拇伸指及外展拇呈垂腕畸形手背虎口處感覺障礙。肘以下完全性損傷者感覺無影響不能伸拇外展拇及伸指,無垂腕畸形。,應(yīng)用解剖,正中神經(jīng)MEDIANNERVE（Ｃ６～Ｔ１）在腋部發(fā)出，在臂部沿肱二頭肌內(nèi)行走，降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達(dá)腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)，正中神經(jīng)通過旋前圓肌兩頭之間后，發(fā)出前骨間神經(jīng)，支配下列肌肉拇長屈肌、第1、2指深屈肌、旋前方肌以及拇短展肌、拇對(duì)掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓狀肌。,,正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為前臂的旋前運(yùn)動(dòng)喪失，屈腕及外展力弱，屈腕時(shí)手向尺側(cè)傾斜、拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌，魚際萎縮塌陷，稱為“猿手”。感覺障礙表現(xiàn)為手掌橈側(cè)和手指掌面橈側(cè)7／10的皮膚感覺喪失。,,尺神經(jīng)ULNARNERVE（Ｃ７～Ｔ１）發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，至三角肌止點(diǎn)以下轉(zhuǎn)至臂后面，繼而行至尺神經(jīng)溝內(nèi)，再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側(cè)，于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間、尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)繼續(xù)下降到達(dá)腕部。在腕部，尺神經(jīng)于腕骨的外側(cè)穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進(jìn)入手掌。尺神經(jīng)在前臂的肌支支配尺側(cè)腕屈肌、第3、4指深屈肌、掌短肌、小指展肌、小指對(duì)掌肌、小指屈肌、第3、4蚓狀肌、骨間肌、拇收肌及拇短屈肌深側(cè)頭。尺神經(jīng)發(fā)出的感覺支有①掌皮支，分布小魚際肌表面的皮膚；②背皮支，分布于手背尺側(cè)和小指、無名指尺側(cè)半背面的皮膚；③終末淺皮支，分布于手掌尺側(cè)面遠(yuǎn)端皮膚和小指、無名指尺側(cè)掌面的皮膚,,尺神經(jīng)受損表現(xiàn)尺神經(jīng)在臂部損傷時(shí)，主要表現(xiàn)為屈腕能力減弱，屈４、５指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲及拇指內(nèi)收力弱，小魚際肌及骨間肌明顯萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第４、５指的指間關(guān)節(jié)彎曲，稱為“爪形手”，其感覺障礙則以手內(nèi)側(cè)緣為主。,應(yīng)用解剖,應(yīng)用解剖,旋后肌是肘后一塊小肌肉起于尺骨上端后方橈側(cè)，止于橈骨上段橈側(cè)，分為深淺兩層。,應(yīng)用解剖,旋前圓肌起于肱骨內(nèi)上髁、尺骨喙突；肌束向外上，止于橈骨中部1／3處旋前肌粗隆，具有使前臂旋前和屈肘的功能。,正中神經(jīng)肘部受壓原因,1、STRUTHERS韌帶正中神經(jīng)在肘上部受壓結(jié)構(gòu)，多數(shù)作者報(bào)道為STRUTHERS韌帶，STRUTHERS韌帶是由肱骨髁上突連于肱骨內(nèi)上髁或內(nèi)側(cè)肌間隔的一束硬纖維條索，正中神經(jīng)及肱血管在其下面通過髁上突位于肱骨的前內(nèi)側(cè)面。,正中神經(jīng)肘部受壓原因,2．肱二頭肌頭肌腱膜肱二頭肌頭肌腱膜作為使正中神經(jīng)受壓的一個(gè)解剖因素已被人們所認(rèn)識(shí)。KOPELL和THOMPSMA指出，肱二頭肌頭肌腱膜的增厚和緊張，是正中神經(jīng)受壓的一個(gè)因素，此外肱二頭肌深面的血腫，或肱肌肥大，肱二頭肌腱膜下間隙變窄，也可使正中神經(jīng)受壓。3．正中神經(jīng)與旋前圓肌的關(guān)系據(jù)報(bào)道，正中神經(jīng)與旋前圓肌的位置關(guān)系可分為5種。I型為正中神經(jīng)通過旋前圓肌肱骨頭和尺骨頭之間825925％；Ⅱ型為旋前圓肌尺骨頭缺如，正中神經(jīng),正中神經(jīng)肘部受壓原因,通過肱骨頭后方，占10～875％；Ⅲ型為正中神經(jīng)通過尺骨頭后方，占1～625％；Ⅳ型為正中神經(jīng)穿經(jīng)肱骨頭，占15～25％；V型為正中神經(jīng)穿經(jīng)尺骨頭，占1％。4．旋前圓肌肱骨頭和尺骨頭的結(jié)構(gòu)旋前圓肌肥大以及肌內(nèi)腱束是正中神經(jīng)受壓的重要因素。,正中神經(jīng)的分支,在肘窩部穿旋前圓肌向下，行于指淺屈肌和指深屈肌之間，向下經(jīng)腕管至手掌，其在前臂的分支有肌支支配旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌，指淺屈肌，掌長肌骨間掌側(cè)神經(jīng)沿骨間膜掌側(cè)，與骨間掌側(cè)動(dòng)脈同行于指深屈肌和拇長屈肌之間，分支支配拇長屈肌，旋前方肌和指深屈肌橈側(cè)半。,病因,慢性勞損急性扭傷、外傷受寒腫瘤或囊腫,病理,旋后肌是肘后一塊小肌肉，起于尺骨上端后方橈側(cè)，止于橈骨上段橈側(cè)，分為深淺兩層，橈神經(jīng)深支經(jīng)旋后肌兩層之間穿過，除支配旋后肌外，還支配尺側(cè)腕伸肌、指總伸展肌、食指和小指固有伸肌、拇長、短伸肌及拇長展肌，是一種單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，在旋后肌淺層的近側(cè)緣是較堅(jiān)韌的腱性結(jié)構(gòu)，稱為旋后肌腱弓，神經(jīng)常在此處受壓。,,1解剖異常的旋后肌淺層近側(cè)緣橫纖維束在旋后肌腱弓上越過橈神經(jīng)深支造成壓迫。腱弓狹窄，與橈神經(jīng)深支及周圍組織粘連等造成橈神經(jīng)深支入口縮窄性病因。2橈返動(dòng)脈及其分支交叉于橈神經(jīng)深支上，或橈側(cè)腕短伸肌內(nèi)側(cè)，緣腱弓牽張卡壓。造成橈神經(jīng)深支受壓綜合征。3橈神經(jīng)深支在旋后肌淺深層間穿越，所以旋后肌組成了該段的神經(jīng)通道，稱為“橈管”。前臂長期用力旋前旋后可使旋后肌腫脹、粘連，尤其是FROHSE腱弓更易發(fā)生損傷，出現(xiàn)炎性水腫、瘢痕粘連等?；蛟跇锕軆?nèi)有局部的占位性病變?nèi)缰玖觥⒀芰?、血腫、腱鞘囊腫、纖維瘤等使神經(jīng)間隙狹窄，出現(xiàn)橈神經(jīng)深支即骨間背側(cè)神經(jīng)受壓癥狀4孟氏骨折、橈骨頭骨折或脫位時(shí)，如橈骨頭向前上方移位致橈神經(jīng)深支骨間背側(cè)神經(jīng)受牽拉或壓迫。5類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、肘內(nèi)翻及局部軟組織損傷形成疤痕粘連等使FROHSE腱弓、旋后肌或橈側(cè)腕短伸肌腫脹粘連。,病理,旋前圓肌綜合征的解剖卡壓以肱二頭肌肥厚或緊張引起正中神經(jīng)卡壓較為常見。還可見于旋前圓肌纖維束帶卡壓正中神經(jīng)，反復(fù)的重復(fù)性旋前動(dòng)作可使卡壓加重?；颊呔沙霈F(xiàn)正中神經(jīng)傳導(dǎo)異常。因STRUTHERS韌帶引起的旋前圓肌綜合征較少見。旋前圓肌和指淺屈肌腱弓的纖維化使神經(jīng)易于發(fā)生卡壓。蓄積性損傷是引起神經(jīng)卡壓的因素之一。必須反復(fù)使用前臂，特別是前臂旋轉(zhuǎn)或屈指的患者，肌肉肥厚，正中神經(jīng)也易受到卡壓。旋前圓肌綜合征的卡壓發(fā)生于正中神經(jīng)分支前。,病理,除此之外，如果前骨間神經(jīng)從正中神經(jīng)橈側(cè)發(fā)出，恰位于纖維腱弓之下，發(fā)生卡壓的可能性也較大。一些患者的上肢疼痛可因上肢重復(fù)性勞累性動(dòng)作，加之相關(guān)的解剖學(xué)變異、腫脹、肌肉肥厚等引起勞累性筋膜間室綜合征的發(fā)生。前臂慢性疼痛也可因此而引起。,臨床表現(xiàn)與診斷,旋后肌綜綜合征患者的主要臨床表現(xiàn)為1、橈神經(jīng)深支支配的肌肉不完全性麻痹，包括拇指外展、伸直障礙，25指掌握指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直，而前臂旋后障礙可能較輕，腕關(guān)節(jié)可以主動(dòng)伸直（橈側(cè)深腕肌不屬橈神經(jīng)深支支配），但偏向橈側(cè)，無垂腕畸形，無虎口區(qū)感覺異常。2、肘窩偏橈側(cè)處壓痛。,臨床表現(xiàn)與診斷,旋前圓肌綜合征患者的主要臨床表現(xiàn)為1．肘前部酸痛，并向橈側(cè)三指放射，橈側(cè)3個(gè)半手指麻木或感覺異常。2．大魚際肌肌力減弱、握力下降。3．正中神經(jīng)支配區(qū)麻木、燒灼感及感覺障礙。4．當(dāng)前臂用力旋前、屈肘、被動(dòng)旋后或握拳時(shí)癥狀加重。,特殊檢查,正中神經(jīng)受壓1腕掌屈試驗(yàn)PHALENTEST雙手背緊貼，手指下垂前臂于胸前呈一直線。如在1MIN內(nèi)橈側(cè)3個(gè)半手指麻痛為強(qiáng)陽性。3MIN內(nèi)麻痛為陽性。提示腕部正中神經(jīng)卡壓即腕管綜合征。2腕背屈試驗(yàn)（REVERSEPHALEN征）雙手伸指掌側(cè)合攏，前臂于胸前呈直線。如在1MIN內(nèi)橈側(cè)3個(gè)半指麻痛為強(qiáng)陽性，3MIN內(nèi)麻痛為陽性。提示腕管綜合征。,特殊檢查,尺神經(jīng)受壓1屈肘試驗(yàn)將雙側(cè)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲到最大限度，很快引起患側(cè)手尺側(cè)發(fā)麻、疼痛或感覺異常，為陽性。提示肘部尺神經(jīng)卡壓。這是由于最大屈肘時(shí)尺神經(jīng)將受到較嚴(yán)重牽拉，而誘發(fā)該體征。2FROMENT試驗(yàn)?zāi)?、示指用力相捏時(shí)，不能做成圓圈，而是方形，即拇指、指間關(guān)節(jié)過伸、掌指關(guān)節(jié)屈曲、手指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過伸畸形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓。3WARTENBERG試驗(yàn)小指不能內(nèi)收為陽性。提示尺神經(jīng)損傷。,特殊檢查,4FOWLER試驗(yàn)爪形手畸形的患者，用手指壓住近節(jié)指骨背側(cè)，糾正掌指關(guān)節(jié)的過伸畸形，爪形手消失，指間關(guān)節(jié)可伸直，此時(shí)該試驗(yàn)為陽性。意義在于行蚓狀肌功能重建時(shí)，可僅行掌側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)，而不必行肌腱固定于側(cè)腱束上的動(dòng)力型手術(shù)。該試驗(yàn)用于尺神經(jīng)損傷病人行爪形手畸形矯正的手術(shù)前檢查。橈神經(jīng)卡壓的檢查中指試驗(yàn)患者坐位，用力伸肘、平伸腕、平伸手指，檢查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼痛為陽性，提示骨間背神經(jīng)卡壓癥或橈管綜合征。,體格檢查,1．壓痛點(diǎn)不固定，分布在旋前圓肌周圍。2．TINEL征叩擊近正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)時(shí)，橈側(cè)3個(gè)半手指處疼痛加劇，并可有牽扯性麻木感及觸電感者為陽性。,實(shí)驗(yàn)室檢查,肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，伴相關(guān)肌肉纖維震顫。X線可見上述局部骨性異?；蜍浗M織腫物陰影。,鑒別診斷,需與腕管綜合征進(jìn)行鑒別，旋前圓肌綜合征與腕管綜合征的臨床表現(xiàn)相似。兩者的主要相同點(diǎn)腕部和前臂痛；大魚際肌肌力減弱；橈側(cè)3個(gè)半手指麻木或感覺異常。不同點(diǎn)旋前圓肌綜合征無夜間痛；腕部TINEL征陰性；PHALEN征陰性；腕部神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；掌皮支支配區(qū)的感覺功能減退。尚需與胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎、神經(jīng)根型頸椎病等相鑒別。應(yīng)用針電極對(duì)卡壓區(qū)正中神經(jīng)支配肌群進(jìn)行電診斷，通過判斷肌肉失神經(jīng)電位的變化，有助于診斷和鑒別診斷。,（一）手法治療,目的改善旋前圓肌高張力狀態(tài)，恢復(fù)肌肉彈性，解除神經(jīng)受壓狀況。治則舒筋通絡(luò)，活血化瘀。部位及取穴肘及前臂部，尺澤、曲池、手三里、孔最、列缺等穴。手法滾法、一指禪推法、按法、揉法、捻法、搓法。,方法一,1準(zhǔn)備手法患者坐位，患側(cè)前臂放在治療臺(tái)上，肘部下方墊以軟物。術(shù)者坐或立于患者面前，先用滾法、按揉法施術(shù)于患者肘窩處，重點(diǎn)按揉尺澤與曲池穴。2治療手法體位同前。術(shù)者于患者前臂外側(cè)、橈側(cè)用攘法、一指禪推法，從肘窩緩慢向腕部方向治療，施用手法的同時(shí)配合患側(cè)前臂的被動(dòng)旋前、旋后動(dòng)作，然后按揉手三里、列缺等穴。如此反復(fù)操作10分鐘左右。在患側(cè)大魚際、小魚際及骨問肌施揉法；各手指施捻法治療，約5分鐘。3整理手法囑患側(cè)上肢自然下垂，術(shù)者立于患側(cè)，用搓法上下搓動(dòng)患者前臂35次。,方法二,1痛點(diǎn)分筋法術(shù)者屈拇指在患者患側(cè)肘窩橈側(cè)筋結(jié)之上，深壓著骨，穩(wěn)力分筋2～3次。2整理法患者坐位，術(shù)者將患側(cè)腕部夾于腋下，雙手分握于肘的兩側(cè)，靈活做擺、掂、挺等動(dòng)作。3屈肘旋轉(zhuǎn)術(shù)者一手托患肘，另手握腕，屈肘同時(shí)內(nèi)旋、外旋前臂各20次。以上手法可以反復(fù)操作。,（三）一般療法,早期可進(jìn)行局部制動(dòng)，患臂休息，外用涂搽劑及敷貼劑，配合物理治療，如微波、超短波、紅外線等，盡量避免手法治療，以免加重神經(jīng)周圍的充血及水腫。針刺選用尺澤、曲池、手三里、孔最、列缺等穴。,（四）藥物治療,1．內(nèi)服藥瘀滯證有急性損傷史，肘外側(cè)及前臂近端伸肌群處疼痛，腫脹，灼熱，活動(dòng)痛甚，壓痛或觸及有腫物。舌紅苔薄黃，脈弦滑或弦細(xì)。治宜活血化瘀，消腫止痛，方用和營止痛湯等。虛寒證有反復(fù)多次勞損史，肘外側(cè)及前臂近端伸肌群處輕度腫脹，疼痛，壓痛，勞累后疼痛加重，休息后減輕。手背麻木，手指無力。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。治宜活血止痛，溫經(jīng)通絡(luò)，方用當(dāng)歸四逆湯加減。2．外用藥有瘀腫者，可外敷消腫止痛膏，后期用海桐皮湯熏洗。,（五）其他療法,L．封閉療法在旋前園肌部卡壓點(diǎn)行局部封閉，注射1％普魯卡因2－4INL加醋酸強(qiáng)的松龍25MP，每周1次，共2－3次。2．中藥離子導(dǎo)入臨床上有一定的療效。3．手術(shù)治療由于導(dǎo)致旋前圓肌綜合征的潛在卡壓因素較多，臨床定位比較困難，所以手術(shù)中應(yīng)盡可能檢查所有可能的卡壓點(diǎn)，并進(jìn)行松解。手術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)前臂中部和外側(cè)的皮神經(jīng)。手術(shù)后屈肘位石膏固定2周，抬高患肢，鼓勵(lì)手指活動(dòng)。,六）預(yù)后,【預(yù)后】推拿治療效果較好。推拿治療前應(yīng)排除占位性病變，如明確有占位性病變者，應(yīng)該建議手術(shù)治療?！靖阶ⅰ?．注意事項(xiàng)囑患者注意肢體的保暖，適當(dāng)配合練功活動(dòng)。2．鍛煉方法做前臂旋前屈伸和旋后屈伸各10～20次，每日2～3次。,,謝謝,知識(shí)回顧KNOWLEDGEREVIEW,

簡介：SYSTEMLOCOMOTORA,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連接、骨骼肌組成功能對(duì)人體起支持保護(hù)作用構(gòu)成人體骨骼支架在神經(jīng)系統(tǒng)支配下產(chǎn)生運(yùn)動(dòng),第一篇運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),第一章骨學(xué)及骨連結(jié),第二章肌學(xué),第一章骨學(xué)及骨連結(jié),第一節(jié)骨學(xué)總論,第三節(jié)人體各部骨及連結(jié),復(fù)習(xí)思考題,復(fù)習(xí)思考題,軀干骨及連接,四肢骨及連接,顱骨及連接,復(fù)習(xí)思考題,復(fù)習(xí)思考題,第二節(jié)骨連接總論,成人骨平均206塊，分為兩部分中軸骨顱骨23塊、軀干骨51塊四肢骨上肢骨64塊、下肢骨62塊另有聽小骨6塊位于中耳鼓室內(nèi)每塊骨都有血液供應(yīng)、神經(jīng)分布,第一節(jié)骨學(xué)總論,,,全身骨骼概觀,一、骨的形態(tài)分類,1、長骨2、短骨3、扁骨4、不規(guī)則骨5、籽骨,,,,,,二、骨的構(gòu)造1、骨膜（關(guān)節(jié)面處為關(guān)節(jié)軟骨）2、骨質(zhì)（表面為骨密質(zhì)，內(nèi)部為骨松質(zhì)）3、骨髓（幼年期為紅骨髓，7歲以后長骨內(nèi)出現(xiàn)黃骨髓）,,,,長骨剖面構(gòu)造,骨干骺骨髓腔骺軟骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨,三、骨的理化特性年齡變化,成年骨成分無機(jī)物65CA10PO46OH2有機(jī)物35骨膠原纖維、粘多糖年齡變化小兒骨有機(jī)物占50，易彎、不易折老人骨無機(jī)物占75，脆、易折,第二節(jié)骨連結(jié)總論（關(guān)節(jié)學(xué)）,一、直接連接1、纖維連接（縫韌帶）2、軟骨連接（暫時(shí)性永久性）3、骨性結(jié)合,二、間接連接（滑膜關(guān)節(jié)）,1關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)1關(guān)節(jié)面（關(guān)節(jié)軟骨）2關(guān)節(jié)囊（滑膜層纖維層）3關(guān)節(jié)腔2關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)1韌帶（囊內(nèi)韌帶囊外韌帶）2關(guān)節(jié)盤（半月板）3關(guān)節(jié)唇（關(guān)節(jié)盂緣）,關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)腔滑膜層關(guān)節(jié)囊纖維層,,,,,,,,關(guān)節(jié)輔助1韌帶1囊內(nèi)韌2囊外韌帶2關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨1關(guān)節(jié)盤2關(guān)節(jié)3滑膜襞、滑膜囊,囊內(nèi)韌帶囊外韌帶,半月板,關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)唇,,,,,,3關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1沿冠狀軸運(yùn)動(dòng)（屈，伸）在足部屈稱為跖屈,伸稱為背屈。,2沿矢狀軸運(yùn)動(dòng)（收，展）,3沿垂直軸運(yùn)動(dòng)（旋內(nèi)，旋外）在前臂旋內(nèi)稱為旋前，旋外稱為旋后4沿冠狀軸與矢狀軸復(fù)合運(yùn)動(dòng)（環(huán)轉(zhuǎn)）,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成、功能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨連骨支持運(yùn)動(dòng)加保護(hù)肌肉動(dòng)力骨杠桿關(guān)節(jié)樞紐連鄰骨各部骨數(shù)目各骨數(shù)目分開記記住位置就容易腦面顱骨二十三軀干總共五十一四肢一百二十六全身骨頭基本齊還有六塊體積小藏在中耳鼓室里骨的構(gòu)造骨質(zhì)表現(xiàn)密和松骨內(nèi)位置有不同骨髓分為黃和紅骨髓腔隙它填充紅髓造血保生命髂胸椎內(nèi)留終生骨膜在外包整骨生長修復(fù)立大功關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨藏韌帶加強(qiáng)穩(wěn)固性基本構(gòu)造都一樣,復(fù)習(xí)思考題,1、人體基本結(jié)構(gòu)、9大系統(tǒng)組成。2、解剖學(xué)姿勢、方位及常用術(shù)語。3、骨的構(gòu)造、年齡變化。4、關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)及輔助結(jié)構(gòu)。5、名詞解釋矢狀切面、紅骨髓、直接連結(jié)、關(guān)節(jié),第三節(jié)人體各部骨及連結(jié),軀干骨組成共有51塊胸骨１塊肋骨12對(duì)椎骨24塊骶骨１塊尾骨１塊分別組成脊柱和胸廓,一、軀干骨及連結(jié)BONESOFTHETRUNKANDJOINTS,,,,,,（一）脊柱VERTEBRALCOLUMN,脊柱的組成頸椎７塊胸椎12塊腰椎５塊骶骨１塊尾骨１塊,,,,,,,,,椎骨VERTEBRAE一般形態(tài),椎體短圓柱形椎上切跡椎弓根椎下切跡椎弓椎弓板椎孔及椎間孔,,,,,椎骨,椎體,橫突,棘突,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,椎孔,椎下切跡,,一對(duì)橫突一個(gè)棘突,一對(duì)上關(guān)節(jié)突一對(duì)下關(guān)節(jié)突,頸椎CERVICALVERTEBRAE主要特征,橫突孔,寰椎樞椎隆椎,,,,胸椎THORACICVERTEBRAE主要特征,上肋凹,橫突肋凹,棘突細(xì)長疊瓦狀排列,,,下肋凹,,腰椎LUMBARVERTEBRAE主要特征,椎體大呈腎形,棘突方板形水平向后,骶骨SACRUM主要特征,岬,四對(duì)骶前孔,四對(duì)骶后孔,骶管,骶管裂孔,骶角,,,,,,,,,,,,,,脊柱的連結(jié)椎體的連結(jié),纖維環(huán)椎間盤髓核,,,,后縱韌帶,前縱韌帶,,,,,,,椎弓的連結(jié),黃韌帶（弓間韌帶）,棘間韌帶棘上韌帶,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),項(xiàng)韌帶,,,,,脊柱的運(yùn)動(dòng)與整體觀,運(yùn)動(dòng)前屈后伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)生理彎曲頸曲腰曲胸曲骶曲作用支持、保護(hù)緩沖、運(yùn)動(dòng),,,突向前,突向后,正常彎曲異常彎曲,,,,,（二）胸廓THORAX組成、連接,12對(duì)肋,12塊胸椎,1塊胸骨,胸肋關(guān)節(jié),,,,肋椎關(guān)節(jié),,,胸骨STERNUM形態(tài),頸靜脈切跡胸鎖關(guān)節(jié)胸骨柄胸骨體,,,,劍突,胸肋關(guān)節(jié),胸骨角,,,胸劍結(jié)合,,,,肋RIBS形態(tài),肋由肋骨和肋軟骨組成，共12對(duì),肋頭,肋頸,肋結(jié)節(jié),肋體,肋溝,,,,,胸廓的連結(jié),肋頭關(guān)節(jié)肋椎關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié)胸肋關(guān)節(jié)17對(duì)稱真肋812對(duì)稱假肋11、12對(duì)稱浮肋,,810對(duì)形成肋弓,胸廓的整體觀,形狀前后略扁圓錐形上口稍窄下口較寬胸骨下角劍肋角肋間隙作用保護(hù)、支持、參與呼吸運(yùn)動(dòng),（三）軀干骨體表標(biāo)志,T1Ｌ５各椎骨棘突隆椎棘突骶角頸靜脈切跡胸骨角劍突肋弓,,,,,,,,,復(fù)習(xí)思考題,1、軀干骨組成名稱、位置。2、椎骨的一般形態(tài)。3、脊柱的連結(jié)、生理彎曲。4、胸廓組成、連結(jié)。5、軀干部骨性標(biāo)志胸骨角、肋弓、劍突胸骨下角、骶角、C7L5各椎骨棘突6、名詞解釋胸骨角、肋弓、胸骨下角骶管裂孔、骶角,上肢骨及其連結(jié),BONESOFTHEUPPERLIMBANDTHEIRJOINTS,二、四肢骨及連結(jié),（一）上肢骨組成64塊,上肢帶骨鎖骨、肩胛骨上肢骨臂骨肱骨自由上肢骨前臂骨橈骨、尺骨腕骨８塊手骨掌骨５塊指骨14塊,,,,1、上肢帶骨鎖骨CLAVICLE,位置頸根部形態(tài)呈“Ｓ”形，骨折多發(fā)生在中、外1/3交界處,胸骨端,肩峰端,1、上肢帶骨肩胛骨SCAPULA,位置胸廓后外側(cè)形態(tài)三角形扁骨前面光滑后面隆突,肩胛岡,關(guān)節(jié)盂,下角,肩峰,喙突,外側(cè)緣,2、自由上肢骨肱骨HUMERUS,三角肌粗隆,外上髁,內(nèi)上髁,橈神經(jīng)溝,尺神經(jīng)溝,肱骨小頭,肱骨頭,大結(jié)節(jié),2、自由上肢骨橈骨和尺骨RADIUS＆ULNA,環(huán)狀關(guān)節(jié)面,鷹嘴,尺骨莖突,橈骨頭,尺骨頭,橈骨莖突,2、自由上肢骨手骨,腕骨排列自外向內(nèi)近側(cè)列舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨遠(yuǎn)側(cè)列大、小多角骨頭狀骨、鉤骨掌骨順序自拇側(cè)向內(nèi)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ掌骨指骨分節(jié)近、中、遠(yuǎn)節(jié)指骨,指骨,腕骨,掌骨,,,,,上肢骨性標(biāo)志,鎖骨、肩胛岡肩峰肱骨大結(jié)節(jié)肱骨內(nèi)、外上髁橈、尺骨莖突舟骨、豌豆骨鷹嘴,,,,,,,,,,肩關(guān)節(jié)SHOULDERJOINT,組成肱骨頭、關(guān)節(jié)盂（有關(guān)節(jié)唇）特點(diǎn)關(guān)節(jié)頭大、關(guān)節(jié)窩淺、關(guān)節(jié)囊薄而松弛（下部最薄弱）、囊內(nèi)有肌腱穿過運(yùn)動(dòng)靈活，運(yùn)動(dòng)范圍大，穩(wěn)固性差,（二）上肢骨的連結(jié),肘關(guān)節(jié)ELBOWJOINT,組成肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié),,,,特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛，兩側(cè)厚而緊張，有橈側(cè)副韌帶、尺側(cè)副韌帶加強(qiáng)；關(guān)節(jié)囊內(nèi)有橈骨環(huán)狀韌帶運(yùn)動(dòng)屈、伸、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)可旋前、旋后,前臂骨的連結(jié)JOINTSOFFOREARM,橈尺骨近側(cè)關(guān)節(jié)前臂骨間膜橈尺骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié),,,,二、下肢骨及其連結(jié),BONESOFTHELOWERLIMBANDTHEIRJOINTS,一、下肢骨組成62塊,下肢帶骨髖骨下肢骨股骨自由下肢骨脛骨、腓骨、髕骨跗骨７塊足骨跖骨５塊趾骨14塊,,,,1、下肢帶骨髖骨HIPBONE,由髂骨ILIUM、坐骨ISCHIUM、恥骨PUBIS三骨組成,髂前上棘,坐骨結(jié)節(jié),髂結(jié)節(jié),髖臼,恥骨聯(lián)合面,髂嵴,閉孔,耳狀面,外面,內(nèi)面,坐骨棘,2、自由下肢骨股骨FEMUR,股骨頭,大轉(zhuǎn)子,外側(cè)髁,股骨頸,臀肌粗隆,內(nèi)側(cè)髁,小轉(zhuǎn)子,2、自由下肢骨脛骨、腓骨、髕骨,腓骨頭,脛骨粗隆,外踝,內(nèi)踝,脛骨體,腓骨干,內(nèi)側(cè)髁,外側(cè)髁,髕骨,2、自由下肢骨足骨,跗骨７塊跖骨５塊Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ趾骨14塊,,,,,,,,,,,,,,,,,跟骨,距骨,足舟骨,骰骨,內(nèi)、中、外側(cè)楔骨,,,下肢骨骨性標(biāo)志,髂嵴髂前上棘髂結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)恥骨結(jié)節(jié)大轉(zhuǎn)子股骨內(nèi)上髁股骨外上髁髕骨腓骨頭跟結(jié)節(jié),,,,,,,,,,,,,,脛骨粗隆,內(nèi)踝,外踝,,（二）下肢骨連結(jié),左、右髖骨借恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)組成骨盆,女性骨盆,男性骨盆,骶結(jié)節(jié)韌帶,骶棘韌帶,坐骨大孔,坐骨小孔,,,,,髖關(guān)節(jié)HIPJOINT,組成髖臼、股骨頭髖臼唇股骨頭韌帶特點(diǎn)頭小窩深、關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌運(yùn)動(dòng)多軸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍小穩(wěn)固性強(qiáng),膝關(guān)節(jié)KNEEJOINT,組成股骨下端、脛骨上端、髕骨特點(diǎn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有內(nèi)、外側(cè)半月板囊內(nèi)有前、后交叉韌帶加強(qiáng)囊外有脛、腓側(cè)副韌帶髕韌帶加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)屈、伸、半屈位時(shí)可旋轉(zhuǎn),,,,,,,,,,,復(fù)習(xí)思考題,1、上肢骨組成名稱、位置。2、上肢骨連結(jié)肩、肘關(guān)節(jié)組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。3、下肢骨組成名稱、位置。4、下肢骨連結(jié)髖、膝關(guān)節(jié)組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。5、四肢部骨性標(biāo)志髂嵴、髂結(jié)節(jié)、髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、腓骨頭、脛骨粗隆。6、名詞解釋足弓,三、顱骨及其連結(jié),BONESOFSKULLANDTHEIRJOINTS,（一）腦顱骨,腦顱骨（８塊）成對(duì)頂骨、顳骨不成對(duì)額骨、篩骨、蝶骨、枕骨,顳骨TEMPORALBONE,鱗部,乳突,巖部,鼓部,外面觀內(nèi)面觀,額骨FRONTALBONE,前面觀后面觀,篩骨ETHMOIDBONE,篩骨迷路,篩板,垂直板,蝶骨SPHENOIDBONE,大翼,小翼,蝶骨體,翼突,上面觀后面觀,枕骨OCCIPITALBONE,下面觀內(nèi)面觀,面顱骨（15塊）成對(duì)鼻骨、淚骨、顴骨、腭骨、下鼻甲、上頜骨、不成對(duì)犁骨、舌骨、下頜骨,（二）面顱骨,下頜骨MANDIBLE,髁突,冠突,下頜角,頦孔,下頜孔,下頜支,下頜體,上頜骨MAXILLA,前面觀內(nèi)面觀,上頜竇,牙槽突,舌骨HYOIDBONE,小角,大角,舌骨體,（三）顱的整體觀,顱的上面觀（顱蓋）,,,,冠狀縫,矢狀縫,人字縫,顱的側(cè)面觀,翼點(diǎn),,顴弓,,顱的前面觀1、眶ORBIT,眶下裂,,,,眶上裂,視神經(jīng)管,眶下孔,眶上切跡孔）,,,淚囊窩,淚腺窩,,,2、骨性鼻腔BONYNASALCAVITY,四對(duì)鼻旁竇分別開口上鼻道、中鼻道,鼻中隔,下鼻甲,上鼻甲,中鼻甲,顱底內(nèi)面觀,垂體窩,圓孔,卵圓孔,棘孔,鼓室蓋,橫竇溝,乙狀竇溝,內(nèi)耳門,,,,,,,,,,,顱底外面觀,,,,,,,,,,,骨腭,翼突,,,枕外隆凸,頸動(dòng)脈管外口,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),頸靜脈孔,破裂孔,下頜窩,枕髁,枕骨大孔,卵圓孔,舌下神經(jīng)管外口,莖乳孔,棘孔,四、顱骨的連結(jié),（一）直接連結(jié)1、縫冠狀縫矢狀縫人字縫2、軟骨連結(jié)見于顱底3、骨性結(jié)合（二）間接連結(jié)顳下頜關(guān)節(jié),六、顱骨骨性標(biāo)志,眉弓,顴弓,枕外隆突,乳突,下頜角,下頜底,下頜支,眶上緣,復(fù)習(xí)思考題,1、顱骨組成、分部、名稱、位置。2、顱各面整體觀主要結(jié)構(gòu)（眶腔、鼻腔、顱底內(nèi)、外面重要孔裂）。3、顱骨的年齡變化、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。4、顱骨的連結(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)。5、顱骨骨性標(biāo)志。6、名詞解釋翼點(diǎn)、顳窩、顳下窩、顳下頜關(guān)節(jié),

簡介：超聲波輔助脫鈣技術(shù)用于豬脫鈣骨基質(zhì)制備的效果評(píng)價(jià)任智超，王欣，劉寶林200093上海，上海理工大學(xué)醫(yī)療器械與食品學(xué)院［摘要］目的目的以豬后腿骨干骺端為對(duì)象，考察超聲波技術(shù)在脫鈣骨基質(zhì)制備過程中的作用。方法方法6月齡公豬后腿骨清洗切片，分別用傳統(tǒng)脫鈣制備法和超聲波輔助脫鈣制備法進(jìn)行脫鈣骨基質(zhì)的制備，超聲波功率220W，頻率25KHZ。超聲波處理時(shí)間0～6H。以脫鈣骨的脫鈣率考察超聲波對(duì)脫鈣效果的影響；利用MICROCT和顯微鏡觀察脫鈣骨的大體三維結(jié)構(gòu)；測量其孔隙率和孔徑大小；利用物性測試儀測量脫鈣骨的壓縮模量以表征其力學(xué)性能。結(jié)果結(jié)果脫鈣骨脫鈣率的測量結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)脫鈣法相比，超聲波輔助脫鈣制備法僅需6H就可使脫鈣率達(dá)到100，脫鈣時(shí)間可縮短455；且制備的脫鈣骨具有良好的孔隙率和互相連通的孔徑結(jié)構(gòu)，孔隙率達(dá)到85以上，孔徑大小為348186486ΜM，與傳統(tǒng)制備方法無顯著差異；并具有良好的力學(xué)性能，在脫除90以上的鈣后脫鈣骨的壓縮模量仍可達(dá)到642083NMM2。結(jié)論結(jié)論超聲波輔助脫鈣技術(shù)可以有效提高脫鈣骨基質(zhì)的制備效率，且制備效果良好。［關(guān)鍵詞］豬、干骺端、超聲波、脫鈣骨［中圖法分類號(hào)］R318文獻(xiàn)標(biāo)志碼文獻(xiàn)標(biāo)志碼AAPPLICATIONOFULTRASOUNDAIDEDDECALCIFYINGTECHNIQUESINPREPARATIONOFDECALCIFIEDSWINEBONEMATRIXRENZHICHAOWANGXINLIUBAOLINCOLLEGEOFMEDICALINSTRUMENTSFOODENGINEERINGSHANGHAIUNIVERSITYOFSCIENCETECHNOLOGYSHANGHAI200093CHINA［ABSTRACT］OBJECTIVETOINVESTIGATETHEROLEOFULTRASOUNDAIDEDDECALCIFYINGTECHNIQUESINPREPARATIONOFDECALCIFIEDSWINEBONEMATRIXMETHODSHINDLEGBONEOFMALESWINEATTHEAGEOF6MONTHSWASLEANEDCUTINTOSECTIONSDECALCIFIEDSWINEBONEMATRIXWASPREPAREDWITHTHETRADITIONALULTRASOUNDAIDEDDECALCIFYINGTECHNIQUESRESPECTIVELYTHEULTRASOUNDPOWERFREQUENCYTIMEUSEDINPREPARATIONOFDECALCIFIEDSWINEBONEMATRIXWERE220W25KHZ06HRESPECTIVELYEFFECTOFULTRASOUNDAIDEDDECALCIFYINGTECHNIQUEONTHEDECALCIFICATIONRATEOFBONEMATRIXWASOBSERVEDTHREEDIMENSIONALSTRUCTUREOFTHEDECALCIFIEDBONEMATRIXWASOBSERVEDUNDERAMICROSCOPEPOSITYPESIZEOFTHEDECALCIFIEDBONEMATRIXWEREMEASUREDBYMICROCTMECHANICALPROPERTIESOFTHEDECALCIFIEDBONEMATRIXWEREASSAYEDEXPRESSEDASACOMPRESSMODULUSRESULTSTHEDECALCIFICATIONRATEOFULTRASOUNDAIDEDDECALCIFYINGTECHNIQUEFBONEMATRIXCOULDREACH100IN6HWHICHWASSIGNIFICANTLYHIGHERTHANTHATOFTRADITIONALDECALCIFYINGTECHNIQUETHEDECALCIFYINGTIMEOFULTRASOUNDAIDEDDECALCIFYINGTECHNIQUEFBONEMATRIXCOULDBESHTEDBY455THEPOSITYPESIZEOFTHEDECALCIFIEDBONEMATRIXWEREOVER中吸取體積為V1的溶液分別置于3個(gè)錐形瓶中。再向3個(gè)錐形瓶中分別加入5的三乙醇胺3ML，氨性緩沖溶液15ML，檸檬酸鈉3ML，鉻黑T指示劑5滴，然后用002MOLL的EDTA進(jìn)行滴定，當(dāng)錐形瓶中溶液的顏色由酒紅色變?yōu)榱了{(lán)色即為滴定終點(diǎn)，EDTA消耗的體積記為V0。脫鈣骨鈣含量計(jì)算公式如下10SVXVM100式中，X脫鈣骨鈣含量，（MGG）V0滴定鈣離子所消耗EDTA的體積的平均值（3個(gè)樣品的平均值），MLTEDTA的標(biāo)定的濃度，MS樣品的質(zhì)量，（G）V1所取樣液的體積（ML）脫鈣骨脫鈣率的計(jì)算公式如下00XXK100X式中，K脫鈣骨脫鈣率，X0不經(jīng)脫鈣處理樣品的鈣含量，（MGG）X脫鈣處理后脫鈣骨的鈣含量，（MGG）132孔隙率采用SKYSCAN1074HR型MICROCT對(duì)脫鈣骨樣品進(jìn)行掃描，每轉(zhuǎn)動(dòng)36進(jìn)行掃描拍照，每個(gè)樣品掃描360。掃描后利用MICROCT的系統(tǒng)軟件對(duì)脫鈣骨進(jìn)行三維重構(gòu)，再利用MICROCT的CTAN軟件對(duì)三維重構(gòu)后脫鈣骨的孔隙率進(jìn)行測量分析。133孔徑將脫鈣骨樣品進(jìn)行切片，厚度在05MM左右。置于載玻片上利用NIKON55I型顯微鏡進(jìn)行拍照，顯微鏡目鏡為10倍鏡，物鏡為4倍鏡。利用DIGIMIZER31圖片分析軟件對(duì)孔徑大小進(jìn)行測量，隨機(jī)選取5個(gè)區(qū)域?qū)γ撯}骨孔徑大小進(jìn)行測量。134壓縮模量采用壓縮法，物性測試儀壓頭直徑2CM，壓縮速率為05MMS。選取脫鈣骨中心部位，進(jìn)行壓縮測量。單位NMM2，以脫鈣骨彈性變形區(qū)的曲線的斜率表示其壓縮模量，此斜率即為應(yīng)力與應(yīng)變的比值。每種處理方式選3個(gè)樣品進(jìn)行測量，最后取平均值。14數(shù)據(jù)分析方法應(yīng)用SPSS180軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用ANOVA進(jìn)行DUNCAN多重檢驗(yàn)分析，并用EXCEL軟件進(jìn)行圖形繪制。2結(jié)果與分析21脫鈣方法對(duì)脫鈣率的影響脫鈣骨的脫鈣率代表了脫鈣骨的脫鈣程度，是判斷脫鈣骨制備效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)，當(dāng)脫鈣率達(dá)到100時(shí)表示完全脫鈣。傳統(tǒng)制備法及超聲波制備法對(duì)脫鈣率的影響如圖1所示。由圖1可見，隨脫鈣時(shí)間延長，2種方法所制備的脫鈣骨的脫鈣率均不斷提高。在脫鈣的第1H，2種方法的脫鈣率上升明顯，超聲波制備法的脫鈣率為9205051，傳統(tǒng)脫鈣法的脫鈣率為（7857089），從脫鈣效果來看超聲波制備法明顯好于傳統(tǒng)制備法，兩者呈顯著性差異（P＜005）。脫鈣1H后隨著脫鈣時(shí)間的延長，脫鈣率緩慢提高，傳統(tǒng)制備法脫除樣品中100的鈣所需的時(shí)間為11H，而超聲波波制備法僅需6H就可完成此過程，脫鈣時(shí)間相對(duì)縮短了455。020406080100120024681012脫鈣時(shí)間H脫鈣率傳統(tǒng)制備法超聲波制備法圖1脫鈣方法對(duì)脫鈣骨的脫鈣率的影響22脫鈣方法對(duì)孔隙率的影響作為支架材料，脫鈣骨應(yīng)具有較高的孔隙率，以利于細(xì)胞和生長因子在脫鈣骨支架內(nèi)均勻的分布及生長20。本研究采用MICROCT對(duì)脫鈣骨進(jìn)行360二維掃描，之后利用MICROCT的系統(tǒng)軟件對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行三維重構(gòu)分析，重構(gòu)出脫鈣骨的截面圖。分析結(jié)果表明，超聲波法制備的脫鈣骨具備良好的三維網(wǎng)狀孔隙結(jié)構(gòu)，且孔隙間彼此相通。脫鈣骨作為支架材料孔隙率應(yīng)在75以上，才能有利于細(xì)胞的黏附及細(xì)胞外基質(zhì)的生長，國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)于脫鈣骨孔隙率的報(bào)道一般在80以上21，本研究中，超聲波制備法制備的脫鈣骨，當(dāng)脫鈣率為100時(shí)，脫鈣骨的孔隙率為8834154，傳統(tǒng)方法制備的脫鈣骨，當(dāng)脫鈣率為100時(shí)，脫鈣骨的孔隙率為8787155，脫鈣的孔隙率2種方法所得到的脫鈣骨的孔隙率均在85以上，無顯著差異具有良好的孔隙率。利用MICROCT掃描分析的結(jié)果，應(yīng)用MICROCT的CTAN測量軟件獲得了脫鈣骨的孔隙率。傳統(tǒng)方法和超聲波法制備的脫鈣骨的孔隙率隨脫鈣時(shí)間的變化情況如圖2所示。

簡介：實(shí)驗(yàn)一骨骼與肌肉系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)與基本病變,一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、掌握骨骼與軟組織常見基本病變影像表現(xiàn)2、熟悉骨骼正常影像表現(xiàn)3、了解關(guān)節(jié)基本病變影像表現(xiàn)二、實(shí)驗(yàn)器材多媒體實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)影像軟件,三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容（一）正常骨與關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)（二）骨骼與軟組織基本病變表現(xiàn)（三）關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn),（一）正常骨與關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn),1、骨質(zhì)包括骨皮質(zhì)和骨松質(zhì),,,骨皮質(zhì),,,,骨松質(zhì),小兒長骨可分為骨干、干骺端、骺、骨骺板,,,成人長骨,,關(guān)節(jié),,,,骨齡頭鉤三月舟，大小角豌豆，一歲出二個(gè)，七歲全出夠。,CT,,MRI,,MRI,,MRI,,腰椎,,,,（二）基本病變表現(xiàn),骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜異常骨與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)壞死骨骼變形軟組織改變,1、骨質(zhì)疏松,2、骨質(zhì)軟化,3、骨質(zhì)破壞,,,,4、骨質(zhì)增生硬化,,,,平行型,5、骨膜反應(yīng),,,蔥皮型,花邊型骨膜反應(yīng),放射型骨膜反應(yīng),殼狀骨膜反應(yīng),6、骨質(zhì)壞死,,死骨,7、骨骼變形,8、周圍軟組織病變,,,（三）關(guān)節(jié)改變,1、關(guān)節(jié)腫脹,2、關(guān)節(jié)破壞,3、關(guān)節(jié)退行性變,,4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直,,5、關(guān)節(jié)脫位,,四、討論,骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化及骨質(zhì)破壞在影像上均可表現(xiàn)為密度減低，其主要區(qū)別有哪些,

簡介：危重病人鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)與藥物選擇,美國危重病醫(yī)學(xué)院（ACCM）和危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（SCCM）、美國藥劑師協(xié)會(huì)（AHSP在2002年系統(tǒng)回顧和修訂了新的危重病人持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛臨床實(shí)踐指南危重病人持續(xù)肌肉阻滯臨床實(shí)踐指南,,循證醫(yī)學(xué)推薦級(jí)別,A至少2個(gè)Ⅰ級(jí)研究證實(shí)B1個(gè)Ⅰ級(jí)研究證實(shí)CⅡ級(jí)研究證實(shí)D至少1個(gè)Ⅲ級(jí)研究證實(shí)EⅣ或Ⅴ級(jí)研究證實(shí),研究級(jí)別ILARGE,RANDOMIZEDTRIALSWITHCLEARCUTRESULTSIISMALL,RANDOMIZEDTRIALSWITHUNCERTAINRESULTSIIINONRANDOMIZED,CONTEMPORANEOUSCONTROLSIVNONRANDOMIZED,HISTORICALCONTROLSANDEXPERTOPINIONVCASESERIES,UNCONTROLLEDSTUDIES,ANDEXPERTOPINION,,ICU中引起疼痛的因素原發(fā)疾病、侵入性操作或外傷監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備導(dǎo)管、引流、氣管插管、呼吸機(jī)等長期制動(dòng),鎮(zhèn)痛__減輕或消除對(duì)痛覺或惡性刺激的感覺,睡眠不足、疲勞、定向力障礙、躁動(dòng)。心動(dòng)過速、心肌耗氧增加、高凝狀態(tài)、免疫抑制和持續(xù)分解代謝等應(yīng)激反應(yīng)。刺激疼痛區(qū)周圍肌肉的保護(hù)性反應(yīng)，全身肌肉僵直或痙攣，限制胸壁和膈肌運(yùn)動(dòng)，造成呼吸功能不全。,疼痛的影響,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的___使危重病人處于舒適和安全的理想水平,控制煩躁不安的精神癥狀，減輕疼痛的不良影響，緩解應(yīng)激反應(yīng)，增加人機(jī)協(xié)調(diào)性，讓病人耐受有創(chuàng)操作，達(dá)到鎮(zhèn)靜遺忘的目的。確保病人安全舒適ICU工作的基本要求。推薦所有的危重病患者都有權(quán)利獲得足夠的鎮(zhèn)痛治療C級(jí)推薦。,疼痛評(píng)估,最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人自述。疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛部位、特點(diǎn)、加重及減輕的因素和強(qiáng)度。疼痛強(qiáng)度的評(píng)估（一維法）語言評(píng)分法VRS視覺模擬法VAS數(shù)字評(píng)分法NRS,語言評(píng)分法VERBALRATINGSCALE,VRS,視覺模擬法VISUALANALOGSCALE,VAS,數(shù)字評(píng)分法NUMERICRATINGSCALE,NRS,PHILIPPEPOULAIN,ETALPAINVOLUMEV,ISSUE1,MARCH1997,疼痛部位、性質(zhì)的判斷,多維疼痛評(píng)估法MCGILL疼痛問卷MPQ、WISCONSIN簡單疼痛問卷BPQ，可測量疼痛強(qiáng)度和疼痛的感知，情感和行為反應(yīng)，可靠、有效。費(fèi)時(shí)，不適合在ICU內(nèi)使用。最適當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估方法是要靠患者的交流能力和醫(yī)生對(duì)疼痛行為或生理指標(biāo)的理解能力。,推薦,應(yīng)該選擇一種適合病人群體的疼痛評(píng)估方法，并且系統(tǒng)地對(duì)疼痛程度及治療效果進(jìn)行評(píng)估和記錄。C級(jí)推薦。任何時(shí)候，患者的主訴都是評(píng)價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的可靠標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使用NRS法來評(píng)估疼痛。B級(jí)疼痛。不能交流的病人，應(yīng)通過觀察其疼痛相關(guān)的行為運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢和生理指標(biāo)心率、血壓和呼吸頻率，并且檢測鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化來評(píng)估。B級(jí)推薦。,阿片類鎮(zhèn)痛藥,包括阿片類生物堿和人工合成的類似物，通過激動(dòng)阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛與呼吸抑制作用。嗎啡完全激動(dòng)劑噴他左欣部分激動(dòng)劑納絡(luò)酮拮抗劑,鎮(zhèn)痛藥物選擇,理想的阿片類藥物特點(diǎn)起效快、易調(diào)控，用量少，代謝產(chǎn)物的蓄積低及費(fèi)用低廉。常用阿片類藥物的特點(diǎn)芬太尼起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，是嗎啡的7580倍。大劑量使用時(shí)可發(fā)生肌強(qiáng)直。嗎啡作用時(shí)間較長，需間斷給藥；大量時(shí)可引起組胺釋放，導(dǎo)致低血壓和其他副作用，腎功能不全時(shí)其代謝產(chǎn)物有延時(shí)鎮(zhèn)靜。,氫嗎啡酮與嗎啡相似，但不產(chǎn)生活性代謝產(chǎn)物或組胺釋放。度冷丁代謝產(chǎn)物去甲哌替啶半衰期長，在體內(nèi)蓄積可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀欣快、震顫、譫妄和癲癇，不宜重復(fù)使用。應(yīng)避免和單胺氧化酶抑制劑及選擇性色胺再攝取抑制劑合用?？纱蜴?zhèn)痛效力低，對(duì)大多數(shù)病人沒有作用。雷米芬太尼因作用時(shí)間很短，需要持續(xù)輸注。對(duì)某些需中斷鎮(zhèn)痛來進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查的病人，其藥效短暫很有優(yōu)勢，但費(fèi)用較高。,鎮(zhèn)痛藥物選擇,推薦,芬太尼是一個(gè)快速起效鎮(zhèn)痛藥，適于急性疼痛病人。Ｃ級(jí)推薦。芬太尼和氫嗎啡酮適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功能不全病人。Ｃ級(jí)推薦。嗎啡和氫嗎啡酮作用時(shí)間較長，適用于間斷給藥。Ｃ級(jí)推薦。,阿片類藥物的副作用,呼吸抑制低血壓組胺釋放、迷走介導(dǎo)的心動(dòng)過緩）。意識(shí)狀態(tài)抑制在一些病人中會(huì)引起幻覺、加重躁動(dòng)，干擾對(duì)危重病患者的判斷，。抑制腸道蠕動(dòng)、胃和小腸潴留。,阿片類藥物的使用注意,建立個(gè)體化鎮(zhèn)痛計(jì)劃，與所有的治療師溝通意見，保證協(xié)調(diào)一致的鎮(zhèn)痛治療Ｃ級(jí)推薦。每日定時(shí)喚醒可更有效的鎮(zhèn)痛和更少的藥物總劑量，對(duì)病人預(yù)后沒有影響，且縮短了機(jī)械通氣時(shí)間和住ICU時(shí)間。定時(shí)或持續(xù)注射阿片類藥物比“按需求”給藥法更適合達(dá)到穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛療效Ｃ級(jí)推薦。鎮(zhèn)痛藥醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)允許隨時(shí)調(diào)整以達(dá)到鎮(zhèn)痛目標(biāo)及減少副作用。,病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù),PCA泵是程序化給藥，設(shè)定在一定的間隔時(shí)間追加劑量，基礎(chǔ)速度連續(xù)輸入，它使病人自己控制疼痛治療，血藥濃度穩(wěn)定，病人滿意。PCA技術(shù)是術(shù)后病人鎮(zhèn)痛的理想選擇。,硬膜外鎮(zhèn)痛,經(jīng)硬膜外給予阿片類或局麻藥，鎮(zhèn)痛效果好。單次給藥連續(xù)給藥病人自控鎮(zhèn)痛（PCEA技術(shù)）在硬膜外程序化連續(xù)給藥的基礎(chǔ)上，病人自控追加藥物的方法。,外周神經(jīng)阻滯,外科和創(chuàng)傷后控制疼痛的特有方式。用于硬膜外或胃腸道外給藥有禁忌或不適。肋間神經(jīng)阻滯，用于胸腹切口及肋骨骨折。臂從神經(jīng)阻滯，用于上肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛。股神經(jīng)阻滯，用于控制髖部、股骨干及膝部的疼痛。坐骨神經(jīng)阻滯，用于足和踝部的鎮(zhèn)痛。美國麻省總醫(yī)院危重癥監(jiān)測治療手冊,非甾體類鎮(zhèn)痛藥NSAIDS,通過非選擇性、競爭性抑制合成前列腺素的環(huán)氧化酶COX達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。聯(lián)合應(yīng)用可減少阿片類藥物的需要量。COX1位于胃、腸、腎及血小板上，保持該組織正常的生理功能。COX2位于炎癥組織中。NSAIDS有明顯副作用胃腸道出血、血小板抑制后繼發(fā)性出血及腎功能損害。不能用于哮喘和阿斯匹林過敏的病人。選擇性的COX2抑制劑比傳統(tǒng)的NSAIDS產(chǎn)生更小的胃腸道刺激。,推薦,某些病人可應(yīng)用NSAIDS或?qū)σ阴浠觼磔o助阿片類藥物使用。B級(jí)推薦酮略酸用藥最多控制在5天內(nèi)，并密切監(jiān)測可能出現(xiàn)的腎功能不全或腸道出血。B級(jí)推薦其他NSAIDS可通過腸道用于適合的病人。B級(jí)推薦,鎮(zhèn)靜SEDATION,大于50％的ICU病人有焦慮癥狀多種原因?qū)е陆箲]持續(xù)噪音（來自儀器的報(bào)警，工作人員和設(shè)備）。持續(xù)的環(huán)境燈光、時(shí)間倒錯(cuò)。過度刺激（疼痛、頻繁測量、翻身等）睡眠干擾、對(duì)自身疾病的擔(dān)心。,躁動(dòng)AGITATION,見于ICU各年齡段患者，約71的病人至少發(fā)生過一次躁動(dòng)。躁動(dòng)原因如極度焦慮、譫妄、藥物副作用和疼痛等。部分病人表現(xiàn)為恐懼、焦慮和退縮。推薦對(duì)躁動(dòng)的危重病患者采用鎮(zhèn)靜冶療時(shí)，必須在充分鎮(zhèn)痛和妥善處理可逆病因的前提下開始。C級(jí)推薦。,鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)的評(píng)估,主觀性評(píng)分RAMSAY評(píng)分法、鎮(zhèn)靜焦慮評(píng)分法THERIKERSEDATIONAGITATIONSCALE,SAS運(yùn)動(dòng)行為評(píng)分MOTORACTIVITYASSESSMENTSCALE,MAAS客觀性評(píng)分腦電雙頻指數(shù)（BIS）、心率變異系數(shù)、食道下段收縮性。,BIS（BISPECTRALINDEX腦電雙頻指數(shù)）,是一種腦電信號(hào)分析方法，利用快速傅立葉轉(zhuǎn)換技術(shù)，分析腦電信號(hào)的頻率、波幅、頻率與波幅之間的相位關(guān)系等指標(biāo)，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)轉(zhuǎn)化為一個(gè)量化指標(biāo)。BIS值是一個(gè)無單位的簡單數(shù)值，范圍從0100。0表示完全無腦電活動(dòng)，100表示清醒狀態(tài)。一般認(rèn)為BIS值在6585時(shí)，患者處睡眠狀態(tài)；4065時(shí)，處于全麻狀態(tài)；小于40時(shí)，大腦皮層處于抑制狀態(tài)。1997年被美國FDA批準(zhǔn)作為鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測指標(biāo)。,應(yīng)用范圍評(píng)判麻醉深度和意識(shí)狀態(tài)。指導(dǎo)ICU鎮(zhèn)靜用藥，鎮(zhèn)靜評(píng)分?？刂奇?zhèn)靜深度，避免鎮(zhèn)靜不足或過量。診斷腦死亡，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)疾病等領(lǐng)域。,BIS（BISPECTRALINDEX腦電雙頻指數(shù)）,鎮(zhèn)靜目標(biāo),病人安靜，易喚醒，睡眠覺醒周期正常。目標(biāo)的設(shè)置主要取決于病人的急性病程、對(duì)支持治療措施的要求。機(jī)械通氣可能需要深鎮(zhèn)靜以促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)。鎮(zhèn)靜目標(biāo)應(yīng)在治療開始時(shí)確定，并根據(jù)病人臨床病情變化定期再評(píng)價(jià)和調(diào)整。經(jīng)常性評(píng)估鎮(zhèn)靜深度和躁動(dòng)程度有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及劑量以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。,推薦,應(yīng)針對(duì)每個(gè)病人制定明確的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，并不斷調(diào)整。應(yīng)依據(jù)系統(tǒng)性的記錄定時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果和對(duì)治療的反應(yīng)。C級(jí)推薦。推薦使用一個(gè)有效的鎮(zhèn)靜評(píng)估方法SAS、MAAS或VICS。B級(jí)推薦?？陀^鎮(zhèn)靜評(píng)估法，如BIS還沒有全面地測試過，因此還不能在ICU中常規(guī)使用。C級(jí)推薦。,鎮(zhèn)靜藥物,苯二氮卓類藥物能阻斷大腦對(duì)新信息和潛在不愉快經(jīng)歷的采集和編碼而產(chǎn)生順行性遺忘，但不造成逆行性遺忘，是理想的鎮(zhèn)靜劑和催眠劑，沒有鎮(zhèn)痛作用，與阿片類鎮(zhèn)痛劑有協(xié)同作用，可大大降低阿片類鎮(zhèn)痛劑的用量。不同的苯二氮卓類藥物在效力、起效和作用時(shí)間、攝取、分布、代謝和有無活性代謝產(chǎn)物等方面不同?；颊吣挲g、并發(fā)癥、酗酒史；合并用藥、肝腎功能損害及肝酶抑制劑等會(huì)影響苯二氮卓類藥物作用強(qiáng)度和過程。必須按個(gè)體化調(diào)整用藥。,鎮(zhèn)靜藥物的選擇,安定起效快、消除慢。適用于長期鎮(zhèn)靜治療，重復(fù)給藥可產(chǎn)生蓄積。咪唑安定起效快，維持時(shí)間短。適用于治療急性焦慮病人。過度肥胖、低蛋白血癥和腎功能衰竭病人容易蓄積導(dǎo)致鎮(zhèn)靜延時(shí)。數(shù)小時(shí)至幾天的鎮(zhèn)靜可發(fā)生藥物耐受。每日間斷喚醒病人，評(píng)估鎮(zhèn)靜目標(biāo)，可減少咪唑安定的用量，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院日。,鎮(zhèn)靜藥物的選擇,異丙酚起效快、時(shí)效短、蘇醒快、無蓄積。低劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜遺忘作用。長期高劑量靜注可導(dǎo)致高甘油三酯血癥、低血壓、心動(dòng)過緩、胰酶升高。嚴(yán)重者引起小兒乳酸性酸中毒和成人心博停止。氯羥安定長時(shí)間（＞48小時(shí)）抗焦慮的推薦用藥。與咪唑安定、異丙酚鎮(zhèn)靜程度相似。管理容易，成本低，蘇醒較快。,推薦,急性躁動(dòng)病人應(yīng)該使用咪唑安定或安定來達(dá)到快速鎮(zhèn)靜C級(jí)推薦。當(dāng)快速喚醒很重要時(shí)（如為神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估或拔出氣管插管，丙泊酚是一個(gè)很好的鎮(zhèn)靜藥B級(jí)推薦。咪唑安定僅在短期鎮(zhèn)靜時(shí)使用。持續(xù)注射超過4872H，則不可預(yù)測蘇醒和拔管時(shí)間A級(jí)推薦。氯羥安定用于大多數(shù)病人的鎮(zhèn)靜時(shí)，通過靜脈間斷或持續(xù)輸注方式給藥B級(jí)推薦。調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物用量達(dá)到設(shè)定的鎮(zhèn)靜深度后，或逐漸減量，或每天停藥一段時(shí)間，以此防止鎮(zhèn)靜效果延長A級(jí)推薦。使用丙泊酚兩天后要監(jiān)測甘油三脂濃度。營養(yǎng)支持處方應(yīng)將從丙泊酚中攝入的脂肪量計(jì)算入總熱量中B級(jí)推薦。推薦使用鎮(zhèn)靜治療指南、程序圖表和鎮(zhèn)靜治療方案B級(jí)推薦。,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的撤藥,使用大劑量的阿片類藥物或鎮(zhèn)靜藥物治療超過一周，會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)性適應(yīng)或生理性依賴?？焖僦袛噙@些藥物能導(dǎo)致戒斷癥狀。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥停用后戒斷癥狀發(fā)生率在ICU成人和兒童中均可發(fā)生。住ICU超過7天、接受氯羥安定大于35MG/天的和芬太尼大于5MG/天的病人有最高風(fēng)險(xiǎn)。,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤藥,阿片類藥物戒斷癥狀和體征瞳孔放大、出汗、流淚、流涕、立毛、心動(dòng)過速、嘔吐、腹瀉、高血壓、打哈欠、發(fā)燒、呼吸增快、躁動(dòng)不安、易激惹、疼痛敏感性增加、痙攣、肌肉痛和焦慮。苯二氮卓類藥物的戒斷癥狀和體征煩躁不安、震顫、頭痛、惡心、出汗、疲勞、焦慮、躁動(dòng)、聲光敏感性增加、感覺異常、肌肉痙攣、肌陣攣、睡眠障礙、譫妄和癲癇。丙泊酚的戒斷癥狀可能類似苯二氮卓類。,撤藥速度會(huì)影響戒斷癥狀。對(duì)阿片類戒斷癥狀高危病人推薦每日劑量減少不應(yīng)超過510。從間斷使用改為長效藥物會(huì)減輕戒斷癥狀。兒童患者可采用間斷皮下注射方式逐漸撤除芬太尼和咪唑安定。撤藥速度過慢，可導(dǎo)致病人治療管理費(fèi)用不必要的增加。,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤藥,推薦,阿片類藥物、苯二氮卓類藥物和丙泊酚在大劑量使用或超過七天的持續(xù)治療后，應(yīng)考慮停藥戒斷反應(yīng)。停藥應(yīng)該系統(tǒng)性的逐漸減少以防戒斷癥狀。（C級(jí)推薦）。,譫妄DELIRIUM,ICU病人譫妄癥狀發(fā)生率高達(dá)80％。臨床特點(diǎn)為精神狀態(tài)突然改變或情緒波動(dòng)、注意力不集中、思維紊亂和意識(shí)狀態(tài)改變，伴有或不伴有躁動(dòng)狀態(tài)。通常表現(xiàn)為整個(gè)白天醒覺狀態(tài)波動(dòng)，睡眠清醒周期失衡或白天夜晚睡眠周期顛倒。,譫妄可表現(xiàn)為情緒過于低沉或過于興奮或兩者兼有。情緒低沉型表現(xiàn)為精神活動(dòng)遲鈍，如表情安靜、注意力不集中、活動(dòng)下降、少數(shù)表現(xiàn)呆滯，往往提示預(yù)后較差。情緒活躍型表現(xiàn)為言語激越、攻擊性行為、定向力差，給鎮(zhèn)靜劑后出現(xiàn)精神錯(cuò)亂。,譫妄DELIRIUM,推薦,ICU內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行譫妄評(píng)估；CAMICU量表是對(duì)ICU病人進(jìn)行譫妄評(píng)估的可靠方法（B級(jí)推薦）。,不適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會(huì)加重譫妄癥狀。表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、思維混亂及躁動(dòng)。神經(jīng)安定藥（氟哌啶醇、氯丙嗪）是最常用的治療譫妄的藥物。拮抗大腦突觸和基底節(jié)多巴胺介導(dǎo)的神經(jīng)傳遞，穩(wěn)定大腦功能。抑制異常的精神癥狀，如幻覺、妄想、思維錯(cuò)構(gòu)等。病人對(duì)周圍環(huán)境卻失去興趣，產(chǎn)生所謂典型的平腦效應(yīng)。會(huì)引起椎體外系癥狀EPS。氯丙嗪因其過強(qiáng)的抗膽堿能作用、鎮(zhèn)靜作用及Α腎上腺素能受體拮抗作用而不能常規(guī)用于危重病人。,譫妄治療,推薦氟哌啶醇是治療危重病譫妄狀態(tài)的首選藥物（C級(jí)推薦）。氟哌啶醇可間斷靜脈注射。對(duì)急性發(fā)作譫妄的病人需給負(fù)荷劑量，以快速起效首劑負(fù)荷2MG，若癥狀不緩解，每1520分鐘重復(fù)一次4MG。癥狀控制后，則每46H一次，持續(xù)數(shù)天，逐漸減量。靜脈持續(xù)泵入325MG/HR，以達(dá)衡定的血藥濃度。,譫妄治療,氟哌啶醇的副作用,QT間期延長劑量相關(guān)、室性心律失常尖端扭轉(zhuǎn)性室速。累計(jì)用量達(dá)35MG就可引起明顯的QT間期延長；靜脈注射20MG左右，幾分鐘內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)心律失常；有心臟病史的病人更易出現(xiàn)。引起椎體外系癥狀EPS，與氟哌啶醇的活性代謝產(chǎn)物有關(guān)。治療停藥，試用苯海拉明或甲磺酸扎托品。用于控制顱腦損傷后的躁動(dòng)狀態(tài)，可能會(huì)延長創(chuàng)傷后記憶喪失的時(shí)間，是否影響大腦功能恢復(fù)尚未證實(shí)。,推薦,使用氟哌啶醇時(shí)需監(jiān)測心電圖（注意QT間期延長和心律失常）。（B級(jí)推薦）,,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛程序圖,危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的研究方向,指南推薦使用有效的鎮(zhèn)靜評(píng)分方法，SAS、MAAS、VICS等。作為鎮(zhèn)靜的客觀評(píng)估方法，BIS監(jiān)測正處在積極研究當(dāng)中。SIMMONSLE等觀察了63例機(jī)械通氣病人鎮(zhèn)靜時(shí)BIS值和SAS評(píng)分，認(rèn)為SAS和BIS都能較好反應(yīng)鎮(zhèn)靜深度。MEDICISJJ等對(duì)13例病人的觀察認(rèn)為，BIS作為一種客觀評(píng)價(jià)意識(shí)狀態(tài)的方法，為ICU內(nèi)使用肌松劑而不能用主觀評(píng)分法的病人，提供了一種簡便快捷的工具。,BIS監(jiān)測,,,BIS監(jiān)測對(duì)ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評(píng)估的研究,華西醫(yī)院ICU內(nèi)進(jìn)行機(jī)械通氣的病人30例，排除肝腎功能不全、頭部外傷、昏迷、濫用酒精等情況。根據(jù)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。鎮(zhèn)靜方法兩組病人均以咪唑安定25MG每515分鐘間斷推注，達(dá)到RAMSAY評(píng)分4～5分后靜脈持續(xù)泵入咪唑安定維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)。（初速01MG/KG/HR）,四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU,200410,干預(yù)組使用BIS模塊和電極（美國ASPECT公司生產(chǎn)），持續(xù)監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，維持65BIS＜85。輔用芬太尼或肌松劑，維持良好人機(jī)協(xié)調(diào)。對(duì)照組維持RAMSAY評(píng)分4～5分。必要時(shí)使用肌松劑。,BIS監(jiān)測對(duì)ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評(píng)估的研究,四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU,200410,記錄兩組病人鎮(zhèn)靜前、鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)、達(dá)標(biāo)后6小時(shí)、12小時(shí)及18小時(shí)的指標(biāo)。生理指標(biāo)心率、血壓、呼吸頻率、SPO2、血?dú)夥治黾坝?jì)算氧合指數(shù)。鎮(zhèn)靜指標(biāo)RAMSAY評(píng)分、SAS評(píng)分及BIS值。,四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU,200410,BIS監(jiān)測對(duì)ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評(píng)估的研究,四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU,200410,BIS監(jiān)測對(duì)ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評(píng)估的研究,四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU,200410,BIS監(jiān)測對(duì)ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評(píng)估的研究,四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU,200410,BIS監(jiān)測對(duì)ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評(píng)估的研究,四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU,200410,BIS監(jiān)測對(duì)ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評(píng)估的研究,四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU,200410,BIS監(jiān)測對(duì)ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評(píng)估的研究,四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU,200410,BIS監(jiān)測對(duì)ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評(píng)估的研究,,BIS監(jiān)測對(duì)ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評(píng)估的研究,四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU,200410,BIS診斷鎮(zhèn)靜程度的受試者工作特征曲線,,恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療不會(huì)對(duì)機(jī)械通氣病人基本生理指標(biāo)造成異常影響。利用BIS監(jiān)測意識(shí)狀態(tài)和鎮(zhèn)靜深度與RAMSAY評(píng)分、SAS評(píng)分比較，具有較好的一致性。BIS與RAMSAY評(píng)分、SAS評(píng)分之間存在較好的相關(guān)性。BIS80時(shí)，診斷的敏感性和特異性適當(dāng)，準(zhǔn)確率較高。保持BIS≤80，能夠得到一個(gè)比較適度的鎮(zhèn)靜水平。,四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU,200410,結(jié)論,ICU病人可能受益于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物研究的新進(jìn)展。瑞米芬太尼是典型的短效藥物，起效快，消除快，可以防止持續(xù)呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。舒芬太尼對(duì)控制通氣和脫機(jī)病人都能提供滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，但對(duì)低血容量患者，應(yīng)警惕低血壓的發(fā)生。由DEXMEDETOMIDINE誘導(dǎo)的協(xié)同鎮(zhèn)靜有獨(dú)特的方式，病人既容易被喚醒，也不干擾機(jī)械通氣；能降低心率，改善心肌缺血，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用。配合治療和檢查，不延長拔管時(shí)間，是一種安全有效的新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。,ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的研究方向,四川同仁祝各位代表,身體健康工作順利,

簡介：肌學(xué)總論,,,一、概述1、分類分為骨骼肌、平滑肌和心肌。2、骨骼?。?）形態(tài)分為長肌、短肌、扁肌和輪匝肌四類（2）構(gòu)造由肌腱和肌腹構(gòu)成。,,二、肌的起止和作用①概念肌的起止點(diǎn)②一般規(guī)定靜力作用肌的作用兩種工作狀態(tài)動(dòng)力作用,,,三、肌的輔助裝置淺筋膜筋膜深筋膜肌間隔，筋膜鞘，神經(jīng)血管鞘，支持帶滑膜囊籽骨腱鞘,,,,各論一、軀干肌二、頭頸肌三、上肢肌四、下肢肌,,一、軀干肌包括背肌、頸肌、胸肌、膈、腹肌、盆膈肌和會(huì)陰肌1、背?。?）斜方肌位置項(xiàng)部和背上部作用全肌收縮肩胛骨向脊柱靠攏上部收縮上提肩胛骨下部收縮肩胛骨下降,（2）背闊肌位置背下部和胸側(cè)部起點(diǎn)下6個(gè)胸椎棘突和全部腰椎棘突、骶正中嵴和髂嵴后部止點(diǎn)肱骨小結(jié)節(jié)嵴作用使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸，當(dāng)上肢固定時(shí)可上提軀干。,,3肩胛提肌上提肩胛骨，使肩胛骨下角向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)（4）菱形肌,,,肩胛提肌,菱形肌,,,（3）豎脊?。ㄓ址Q骶棘?。┪恢眉怪鶅蓚?cè)的溝內(nèi)作用一側(cè)肌收縮可使脊柱側(cè)屈，兩側(cè)肌同時(shí)收縮可伸直脊柱和仰頭,（1）頸淺?、兕i闊肌位于頸部淺筋膜中作用拉口角向下并使頸部皮膚出現(xiàn)皺褶,2、頸肌分為頸淺肌群、舌骨上、下肌群和頸深肌群3層,,②胸鎖乳突肌位置斜列于頸部兩側(cè)起點(diǎn)胸骨柄前面和鎖骨胸骨端止點(diǎn)顳骨乳突作用雙側(cè)收縮，頭后仰；單側(cè)收縮，頭歪向同側(cè)，面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)上仰。,,（2）、頸中肌群包括舌骨上肌群舌骨下肌群,（3）頸深肌前斜角肌中斜角肌后斜角肌斜角肌間隙由前、中斜角肌與第一肋圍成，有臂叢和鎖骨下動(dòng)脈通過。,,,,3、胸?。?）胸上肢肌①胸大肌位置胸廓前壁大部起點(diǎn)鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和第16肋軟骨等處止點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)嵴作用使肩關(guān)節(jié)前屈內(nèi)收和旋內(nèi)，上肢固定可上提軀干,3、胸?、谛匦〖∑鹬蛊鹩诘?5肋,止于肩胛骨喙突作用使肩胛骨向前下緊貼胸壁，肩胛骨固定時(shí)可提肋助呼吸,③前鋸肌起止以肌齒起于上8個(gè)或9個(gè)肋骨的外面,肌束向后繞胸廓側(cè)面,經(jīng)肩胛下肌前方,止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣和下角作用拉肩胛骨向前貼近胸廓,（2）胸固有肌肋間外肌提肋助吸氣肋間內(nèi)肌降肋助呼氣,4、膈向上隆起呈穹窿狀的扁肌，位于胸廓下口的周緣和腰椎前面,中央為腱性部稱中心腱周圍為肌性部作用主要的呼吸肌,膈的裂孔及通過的結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈裂孔平對(duì)T12降主動(dòng)脈，奇靜脈，胸導(dǎo)管食管裂孔平對(duì)T10食管，迷走神經(jīng)前、后干腔靜脈孔平對(duì)T8下腔靜脈,5、腹?。?）腹外斜肌腹外斜肌腱膜,腹外斜肌形成的結(jié)構(gòu)腹股溝管淺環(huán)腹股溝韌帶腔隙韌帶恥骨梳韌帶,,,,,,（2）腹內(nèi)斜肌,腹內(nèi)斜肌形成的結(jié)構(gòu)腹股溝鐮提睪肌,（3）腹橫肌,腹橫肌形成的結(jié)構(gòu)腹股溝鐮提睪肌,（4）腹直肌,,（5）、腰方肌位于腰椎兩側(cè)，起自髂嵴，向上止于第１２肋,二、頭肌面肌枕額肌、孔裂周圍肌1、頭肌咀嚼肌咬肌、顳肌,,,1、頭?。?）、面?。ū砬榧。〢、枕額肌覆蓋于顱蓋表面，故又稱顱頂肌。帽狀腱膜位于顱頂，連于前方的額肌和后方的枕肌之間，質(zhì)地堅(jiān)韌，以纖維束穿經(jīng)淺筋膜和淺層的皮膚相連。頭皮顱頂?shù)钠つw、淺筋膜和帽狀腱膜合稱頭皮。,,B、孔裂周圍肌眼輪匝肌、口輪匝肌、頰肌。多為皮肌，分布于面部孔裂周圍。可分為環(huán)行?。ㄊ湛s關(guān)閉孔裂）和輻射狀?。ㄊ湛s開放孔裂）兩種。,（2）咀嚼肌咬肌顳肌翼內(nèi)肌翼外肌張口肌,,閉口肌,,咬肌,,顳肌,,,三、上肢肌三角肌1、上肢帶肌岡上、下肌，大、小圓肌，肩胛下肌前群肱二頭肌、喙肱肌2、臂肌肱肌，均為屈肌后群肱三頭肌，為伸肌前群淺層6塊，深層3塊3、前臂肌后群淺層6塊，深層5塊外側(cè)群魚際4塊肌4、手肌中間群11塊內(nèi)側(cè)群小魚際3塊肌,,,,,1、上肢帶?。?）三角肌位置位于肩部，呈三角形。起點(diǎn)鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡止點(diǎn)肱骨三角肌粗隆。作用使肩關(guān)節(jié)外展三角肌是肌肉注射的部位。,2、臂?。?）前群屈肩、屈肘肱二頭肌位置臂前部淺層，呈長梭形。起點(diǎn)長頭起自肩胛骨關(guān)節(jié)盂上方短頭起自肩胛骨喙突止點(diǎn)止于橈骨粗隆，另有腱膜從肌腱上分出并移行于前臂筋膜。作用主要為屈肘關(guān)節(jié)，長頭協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)同時(shí)使已旋前的前臂做旋后運(yùn)動(dòng),喙肱肌起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部內(nèi)側(cè)。作用使肩關(guān)節(jié)前屈和內(nèi)收肱肌起自肱骨下半部的前面，止于尺骨粗隆。作用屈肘關(guān)節(jié),（2）、后群肱三頭肌位置臂后長頭肩胛骨關(guān)節(jié)盂下方起點(diǎn)外側(cè)頭橈神經(jīng)溝的外上方內(nèi)側(cè)頭橈神經(jīng)溝的內(nèi)下方止點(diǎn)尺骨鷹嘴作用伸肘關(guān)節(jié)，長頭可使臂后伸。,,,3、前臂?。?）前臂前群肌共9塊，排為3層淺層共5塊，自橈側(cè)向尺側(cè)依次為①肱橈?、谛皥A肌③橈側(cè)腕屈?、苷崎L?、莩邆?cè)腕屈肌作用屈肘屈腕,,中層指淺屈肌作用屈肘屈腕屈指深層有3塊①拇長屈肌屈拇指②指深屈肌屈腕屈指,,,,③旋前方肌作用前臂旋前,,,（2）前臂后群肌分淺、深兩層淺層5塊,自橈側(cè)向尺側(cè)依次為①橈側(cè)腕長伸?、跇飩?cè)腕短伸?、壑干旒、苄≈干旒、莩邆?cè)腕伸肌,,,,,,深層5塊①旋后?、谀撮L展肌③拇短伸?、苣撮L伸肌⑤示指伸肌,以上各肌的作用都與其名稱相同。,,,,,,四、下肢肌前群髂腰肌、闊肌膜張肌1、髖肌后群臀大肌等前群縫匠肌、股四頭肌2、大腿肌內(nèi)側(cè)群后群股二頭肌、半腱肌、半膜肌前群3、小腿肌外側(cè)群后群小腿三頭肌足背肌4、足肌足底肌內(nèi)、中、外三群,,,,,,,1、髖?。?）前群髂腰肌分為腰大肌和髂肌作用使髖關(guān)節(jié)前屈和旋外,（2）后群臀大肌位置臀部皮下起點(diǎn)髂骨外面和骶、尾骨的后面止點(diǎn)股骨的臀肌粗隆和髂脛束作用伸和旋外髖關(guān)節(jié),（2）后群臀中、小肌均起自髂骨外面，兩肌止于股骨大轉(zhuǎn)子。有外展髖關(guān)節(jié)的作用梨狀肌起自骶骨前面，止于股骨大轉(zhuǎn)子。使髖關(guān)節(jié)外展和旋外。,2、大腿?。?）前群縫匠肌全身最長的肌，有屈髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的作用，并使小腿旋內(nèi)。,第六單元下肢前面深層,,股四頭?、俟芍奔、诠芍虚g?、酃蓛?nèi)側(cè)?、芄赏鈧?cè)肌作用屈髖伸膝,,,股內(nèi)側(cè)肌,,股中間肌,,（2）后群股二頭肌位置大腿后面外側(cè)起點(diǎn)長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線止點(diǎn)止于腓骨頭半腱肌止于脛骨上端內(nèi)側(cè)。半膜肌止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后面。作用伸髖屈膝,（3）內(nèi)側(cè)群恥骨肌長收肌股薄肌短收肌大收?。ㄊ占‰炝芽祝┳饔檬勾笸葍?nèi)收和旋外,3、小腿肌（1）前群脛骨前肌趾長伸肌踇長伸肌作用使踝關(guān)節(jié)背屈。,,,踇長伸肌,,（2）小腿外側(cè)群肌腓骨長肌腓骨短肌作用使足跖屈和外翻。,,,,（3）后群小腿三頭肌位置小腿后面淺層起點(diǎn)－腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭分別起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁的后面比目魚肌起自脛、腓骨上端的后面止點(diǎn)三者以跟腱止于跟骨結(jié)節(jié)。作用屈距小腿關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。,

簡介：2017年海南省骨外科學(xué)主治醫(yī)生考年海南省骨外科學(xué)主治醫(yī)生考試試題試試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、下列關(guān)于非參數(shù)統(tǒng)計(jì)敘述中正確的是A對(duì)總體分布類型有嚴(yán)格規(guī)定B適用范圍較窄C要求資料服從特定的分布D計(jì)算復(fù)雜E可應(yīng)用于等級(jí)資料2、應(yīng)用含腎上腺素的利多卡因行局部浸潤麻醉時(shí)，利多卡因一次最大劑量是A200MGB300MGC400MGD500MGE600MG3、成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤在X線片上的主要鑒別點(diǎn)是A椎體的破壞程度B椎間隙是否狹窄或消失C椎旁軟組織陰影D椎體骨質(zhì)疏松的程度E是否有死骨形成4、描性研究的用途，以下哪個(gè)是錯(cuò)誤的A描述疾病和某種特征的分布B提出進(jìn)一步病因研究的線索C檢驗(yàn)和驗(yàn)證病因假說D提出和初步檢驗(yàn)病因假說E進(jìn)行社區(qū)診斷5、有關(guān)急性血源性骨髓炎的病因病理描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A骨質(zhì)破壞，壞死與新骨形成互相平行B早期以破壞、壞死為主C全身情況差是誘因之一D兒童干骺端血供豐富，不易發(fā)病E死骨形成是髓腔血供和骨膜下血供雙重缺血所致6、來院后，首先應(yīng)用哪項(xiàng)檢查A量診B觸診C初診D聽診E望診7、長期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是__A支氣管哮喘C患側(cè)下肢外旋60D患側(cè)下肢軸向叩擊痛E患側(cè)下肢短縮畸形15、關(guān)于流行病學(xué)認(rèn)識(shí)正確的是A流行病學(xué)從整體水平認(rèn)識(shí)疾病B流行病學(xué)從細(xì)胞水平認(rèn)識(shí)疾病C流行病學(xué)從群體水平認(rèn)識(shí)疾病D流行病學(xué)從個(gè)體水平認(rèn)識(shí)疾病E流行病學(xué)從分子水平認(rèn)識(shí)疾病16、球后穴位于眶下緣的A外13與內(nèi)23交點(diǎn)處B內(nèi)13與外23交點(diǎn)處C直對(duì)瞳孔處D外14與內(nèi)34交點(diǎn)處E內(nèi)14與外34交點(diǎn)處17、產(chǎn)前檢查是A一級(jí)預(yù)防B二級(jí)預(yù)防C三級(jí)預(yù)防D疾病監(jiān)測E疾病調(diào)查18、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療時(shí)，下列哪一項(xiàng)是正確的A先行盆腔淋巴結(jié)清掃，再切除子宮B先切除子宮，根據(jù)剖視子宮情況決定是否清掃淋巴結(jié)C若卵巢無轉(zhuǎn)移應(yīng)保留雙附件DⅡ期不應(yīng)行子宮廣泛切除E應(yīng)先切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，再切除盆腔淋巴結(jié)19、血海穴位于A髕骨上緣中點(diǎn)上2寸B髕骨內(nèi)上緣七2寸C髂骨外上緣上2寸D髕骨內(nèi)下緣上2寸E髕骨外下緣上2寸20、下列哪項(xiàng)可引起低滲性缺水A急性腸梗阻B彌漫性腹膜炎C大量出汗D利用排鈉利尿藥E燒傷21、人工髖關(guān)節(jié)置換時(shí)，髖臼前傾角應(yīng)為A40～50B大于60C小于40D40～60

簡介：簡述骨的構(gòu)造。骨的基本結(jié)構(gòu)包括骨膜、骨質(zhì)和骨髓。骨膜是一層堅(jiān)韌的結(jié)締組織膜，覆蓋在骨的表面；內(nèi)含有豐富的血管、神經(jīng)和成骨細(xì)胞，對(duì)骨營養(yǎng)、再生、和感覺有重要作用。骨質(zhì)有骨密質(zhì)和骨松質(zhì)兩種。前者質(zhì)地堅(jiān)硬致密，布于骨的表層；后者呈海綿狀，由許多片狀的骨小梁交織而成，布于骨的內(nèi)部。骨髓填充在骨髓腔和骨松質(zhì)的空隙內(nèi)，分為紅骨髓和黃骨髓，紅骨髓有造血功能。胎、幼兒的骨髓全是紅骨髓。5歲之后，長骨骨干內(nèi)的紅骨髓逐漸被脂肪組織代替，稱黃骨髓，失去造血功能。。2椎骨的一般形態(tài)如何頸、胸、腰椎各有哪些主要特征和區(qū)別椎骨由前方短圓柱形的椎體和后方板狀的椎弓組成第1頸椎又名寰椎，環(huán)狀、無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突。第2頸椎又名樞椎，自椎體向上有一突起，稱齒突。第7頸椎又名隆椎，棘突特別長，末端不分叉。胸椎共12塊棘突較長，棘突尖斜向后下方重疊呈復(fù)瓦狀椎骨體兩側(cè)和橫突前兩面有關(guān)節(jié)面與肋骨小頭和肋骨結(jié)節(jié)相連上下關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面呈額狀位椎體從上向下逐漸增大，橫斷面呈心形。上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向后，下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向前。腰椎共5塊椎骨最大棘突似四方形的薄板上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈矢位骶骨的形態(tài)特點(diǎn)由5個(gè)骶椎融合而成，呈三角形，底向上，尖向下，前面凹，背面隆凸。骶骨岬、骶前孔、骶正中嵴、骶后孔、骶管、骶管裂孔、骶角，上份有耳狀面與髖骨相關(guān)節(jié)、骶粗隆。尾骨的形態(tài)特點(diǎn)僅第一尾椎還有橫突和上關(guān)節(jié)突的痕跡3試述肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)。結(jié)構(gòu)由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，也稱盂肱關(guān)節(jié)，是典型的多軸球窩關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)可做三軸運(yùn)動(dòng)，即冠狀軸上的屈和伸，矢狀軸上的收和展，垂直軸上的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。4過度張口可造成下頜關(guān)節(jié)脫位，發(fā)生這種情況時(shí)該關(guān)節(jié)處于怎樣的狀態(tài)應(yīng)該如何正確復(fù)位張口過大使關(guān)節(jié)囊過分松弛，下頜頭滑至關(guān)節(jié)結(jié)前方而不能退回關(guān)節(jié)窩，造成下頜關(guān)節(jié)脫位。復(fù)位時(shí)，先將下頜骨拉向下，超過關(guān)節(jié)結(jié)，再將下頜骨向后推，就能將下頜頭納回下頜窩內(nèi)5試述膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造和運(yùn)動(dòng)額竇位于額骨眉弓的深面，開口于中鼻道前部。蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，開口于蝶篩隱窩上鼻甲后方。篩竇位于篩骨迷路內(nèi)，分前、中、后三群，前群和中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道。18膈肌上有哪幾個(gè)裂孔各有什么結(jié)構(gòu)通過膈上有三個(gè)裂孔1、主動(dòng)脈裂孔在第12胸椎前方，有主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管通過。2、食管裂孔平第10胸椎高度，在中心腱后后緣附近，有食管、迷走神經(jīng)通過。3、腔靜脈孔平第8胸椎高度，在中心腱上，有下腔靜脈通過。19左、右主支氣管特點(diǎn)，說明為何氣管異物易落入右肺左主支氣管右主支氣管1細(xì)長長約5厘米。1粗短長約25厘米。2較傾斜與氣管中軸延長線的夾角約50。2較陡直與氣管中軸延長線的夾角約25。臨床意義由于右主支氣管的形態(tài)特點(diǎn)，支氣管異物墜入右主支氣管的機(jī)會(huì)多；但在施行支氣管鏡檢查或支氣管插管時(shí)，右主支氣管較易于置入。20敘述尿液自腎乳頭排出體外的途徑腎生成尿液的器官、輸尿管輸送尿液入膀胱的管道、膀胱貯存尿液的器官及尿道將尿液排出體外。21肝硬化肝門靜脈高壓時(shí)出現(xiàn)嘔血，試述其側(cè)副循環(huán)途徑及出血部位22簡述咽的分部及交通分部鼻部以軟腭為界。上達(dá)顱底，下至腭帆游離緣平面續(xù)口咽部，向前經(jīng)鼻后孔通鼻腔。口部腭扁桃體以會(huì)厭為界。向前經(jīng)咽峽與口腔相通，上續(xù)鼻咽部，下通喉咽部。喉部梨狀隱窩與食管相連口咽和喉咽是消化管與呼吸道的共同通道，23從大隱靜脈注入藥物可經(jīng)哪些途徑脈管到達(dá)肺大隱靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈→右心房→右房室口→右心室流入道→右心室流出道→肺動(dòng)脈口→肺動(dòng)脈干→左、右肺動(dòng)脈→肺動(dòng)脈各級(jí)分支→毛細(xì)血管→肺24牙按形態(tài)和功能可分哪幾類舉例說明如何用牙式來標(biāo)示恒牙和乳牙可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四種。25牙周組織包括哪些部分牙周膜，牙槽骨和牙齦26試述胃的位置和分部位置大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)分部賁門部、冒底、胃體和幽門部胃竇，后者又分為幽門竇和幽門管。