簡介：顱底的結(jié)構(gòu)特點,,,顱底的各部骨質(zhì)厚薄不一，由前向后逐漸增厚，顱前窩最薄，顱后窩最厚，骨質(zhì)較薄的部位在外傷時易骨折。顱底的孔、裂、管是神經(jīng)血管進出的通道，而某些骨內(nèi)部又形成空腔性結(jié)構(gòu)，如鼻旁竇、鼓室等，這些部位都是顱底本身的薄弱點，不但外傷時容易骨折，而且常伴有腦神經(jīng)和血管損傷。顱底與顱外的一些結(jié)構(gòu)不但關(guān)系密切，而且緊相連接，如翼腭窩、咽旁間隙、眼眶等，這些部位的病變，如炎癥、腫瘤等，可蔓延入腦相反，顱內(nèi)病變也可引起其中某些部位受累的癥狀。顱底骨與腦膜緊密愈著，外傷后不會形成硬膜外血腫，但腦膜往往同時損傷，引起腦脊液外漏。,一、顱底下面觀,顱底下面分為前、后兩部分，前部屬于面顱，后部屬于腦顱。,,,顱底前部兩側(cè)上頜骨的腭突、腭骨的水平板、上頜骨的牙槽突、上頜結(jié)節(jié)和額骨。兩側(cè)上頜骨腭突以腭正中縫MEDIANPALATINESUTURE相連結(jié)?？p的前端有切牙窩INCISIVEFOSSA，內(nèi)藏切牙管的開口。切牙縫INCISIVESUTURE的存在較為常見，該縫從切牙窩向側(cè)切牙延伸。腭骨的水平板上有腭大孔GREATERPALATINEFORAMEN和腭小孔LESSERPALATINEFORAMEN。腭溝從腭大孔行向前，與其相鄰近的骨隆起稱作腭棘。腭橫縫TRANSVERSEPALATINESUTURE位于上頜骨與腭骨之間。,,顱底后部包括蝶骨、顳骨和枕骨。鼻后孔的內(nèi)側(cè)界由犁骨構(gòu)成，鼻后孔的外側(cè)界由翼突構(gòu)成翼突內(nèi)側(cè)板MEDIALPLATE及其翼鉤，以及翼突外側(cè)板LATERALPLATE，二板之間是翼窩。舟狀窩SCAPHOIDFOSSA位于翼突內(nèi)側(cè)板根部，并與破裂孔FORAMENLACERUM相鄰。顱底的中央是蝶骨體，蝶骨大翼及其顳下嵴INFRATEMPORALCREST位于蝶骨體的兩側(cè)。蝶骨大翼的蝶棘SPHENOIDSPINE基部有棘孔FORAMENSPINOSURN。棘孔與破裂孔之間是卵圓孔FORAMENOVALE。蝶骨與顳骨巖部之間的裂隙稱蝶巖裂。咽鼓管AUDITORYTUBE由蝶巖裂向后外延伸。,,頸靜脈窩JUGULARFOSSA與頸動脈管外口EXTERNALAPERTUREOFCAROTIDCANAL之間有一小凹，稱巖小窩，窩內(nèi)有鼓室小管的開口。莖突STYLOIDPROCESS與乳突之間有莖乳孔STYLOMASTOIDFORAMEN，面神經(jīng)由莖乳孔出顱。乳突內(nèi)側(cè)面有乳突切跡MASTOIDNOTCH，后者的內(nèi)側(cè)是枕乳突縫和枕動脈溝。外耳道EXTERNALACOUSTICMEATUS開口于乳突前方，由顳骨鼓部和鱗部圍成。,,顳骨鼓部和鱗部以及被巖鼓裂與巖鱗裂圍繞的巖部的骨蓋嵴共同構(gòu)成下頜窩MANDIBULARFOSSA，窩的前界是關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)ARTICULARTUBERCLE。顳骨的顴突伸向前外。枕骨基底部的突起稱咽結(jié)節(jié)PHARYNGEALTUBERCLE，基底部與蝶骨體融合。巖枕裂位于顳骨巖部與枕骨之間。頸靜脈窩被鄰接的枕骨頸靜脈切跡加寬并圍成了頸靜脈孔。枕骨大孔FORAMENMAGNUM的兩側(cè)鄰枕髁OCCIPITALCONDYLE，枕髁后方是髁窩，髁管CONDYLARCANAL開口于此。枕外嵴EXTERNALOCCIPITALCREST從枕骨大孔正后方開始行向上，終止于枕外隆凸。,二、顱底內(nèi)面觀,顱底內(nèi)面由篩骨、額骨、蝶骨、顳骨、枕骨和頂骨參與構(gòu)成，形成顱前窩、顱中窩和顱后窩，由前向后呈階梯狀局部加深，與腦的底面相適應(yīng)。,,顱前窩ANTERIORCRANIALFOSSA顱前窩由額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨小翼和蝶骨體的前部構(gòu)成，以蝶骨小翼和蝶軛與顱中窩分界。顱前窩是顱底三個凹陷中最高的一個，位于眶、鼻腔之上，構(gòu)成二者的頂，其前方與額竇僅以一骨板相隔，其下方與篩竇相鄰，故某些疾患可相互波及。顱前窩的骨板極薄，是顱前窩骨折的常見部位，大腦額葉及有關(guān)的嗅神經(jīng)、嗅球和嗅束均位于顱前窩，同時視交叉、垂體及大腦顳葉前端也與顱前窩相鄰，這些結(jié)構(gòu)的手術(shù)有時須經(jīng)顱前窩才能到達。所以顱前窩具有比較重要的臨床意義,,顱前窩整體呈漏斗狀，最低處為篩板，通常低于眶頂內(nèi)側(cè)緣，呈窩狀，稱嗅窩。嗅窩前緣距顱前窩前緣962MM0～21MM，后緣距視神經(jīng)管顱口前緣18MM9～26MM。篩板CRIBRIFORMPLATE位于顱前窩正中部，平均長約21MM，前部寬約4MM，后部寬約5MM，高出FRANKFORT平面22MM。篩板上有26～71個小孔稱篩孔CRIBRIFORMFORAMINA，嗅絲通過篩孔連于篩板上方的嗅球。篩板薄而多孔，易骨折，傷及嗅絲可致嗅覺障礙；骨折伴硬腦膜撕裂后單純嗅絲自篩孔內(nèi)抽出者，均可導(dǎo)致腦脊液鼻漏。篩板的下方是篩骨迷路，內(nèi)有篩竇。,,篩板正中是雞冠CRISTAGALLI，雞冠前方是盲孔FORAMENCAECUM。篩前神經(jīng)及伴行血管經(jīng)雞冠前部兩側(cè)的窄裂進入顱腔。篩板借蝶篩縫SPHERLOETHMOIDALSUTURE與蝶骨相連。額骨眶板ORBITALPLATES位于篩板兩側(cè)，構(gòu)成眶頂，是顱前窩最薄的區(qū)，在新生兒厚012MM，17歲時達070～110MM，成年人為100～200MM。在老年人，常有部分眶板骨質(zhì)吸收，使眶骨膜直接與硬腦膜相接觸?？舭迳厦嬗兄笭顗痕E，高低不平，在顱腦外傷時常發(fā)生額葉眶面腦組織挫裂傷?？舭骞钦蹠r，骨折面出血滲入眶內(nèi)，形成眼瞼及球結(jié)膜下淤血，出現(xiàn)“熊貓眼”征。篩頂壁骨折還可導(dǎo)致腦脊液鼻漏。,,蝶骨平臺蝶骨平臺為一較寬闊的骨面，位于蝶骨體的上面，前方接篩板，后方為視交叉溝，外側(cè)移行為蝶骨小翼。蝶骨小翼LESSERWINGOFSPHENOIDBONE為三角形薄骨板，外側(cè)端尖細；內(nèi)側(cè)端以兩支連于蝶骨體前上部，兩支之間為視神經(jīng)管。后緣內(nèi)側(cè)端突向內(nèi)后方，形成前床突，有小腦幕游離緣（外側(cè)巖突皺襞）附著。在翼點入路中，宜盡可能多而深地咬除蝶骨小翼后緣，使手術(shù)視野寬而短。在經(jīng)額部入路行鞍區(qū)手術(shù)時，為了滿足拓寬手術(shù)視野的需要，蝶骨體上部及前床突均可切除，可打開蝶竇和后篩竇，將竇內(nèi)粘膜完整下推或刮除，小心保護前床突下方的視神經(jīng)及頸內(nèi)靜脈。,,顱中窩MIDDLECRANIALFOSSA較顱前窩深且大，尤其是外側(cè)，前界是蝶骨小翼后緣、前床突和交叉溝，后界是顳骨巖部上緣和蝶骨鞍背，外側(cè)界是顳骨鱗部、頂骨和蝶骨大翼。中央部較窄，由蝶骨體形成。,,視神經(jīng)管OPTICCANAL位于蝶骨小翼根和內(nèi)側(cè)的蝶骨體之間，稍向前外側(cè)下降，容納視神經(jīng)、眼動脈和腦膜。視神經(jīng)管上壁后緣往往有一孤形缺口，由硬腦膜返折形成的鐮狀皺襞FALCIFORMFOLD填補，該皺襞自前床突向內(nèi)側(cè)延伸至蝶骨平臺的蝶棱，覆蓋視神經(jīng)管的近端。有時，鐮狀皺襞特別堅韌，游離緣銳利，壓迫視神經(jīng)，在視神經(jīng)上面出現(xiàn)深壓跡。在頭部創(chuàng)傷，該皺襞可使視神經(jīng)產(chǎn)生剪切傷。在該皺襞處，視神經(jīng)無骨質(zhì)保護，故在經(jīng)額垂體手術(shù)及視神經(jīng)減壓術(shù)時需特別小心，切勿損傷視神經(jīng)。兩視神經(jīng)管間有交叉前溝PRECHIASMATICGROOVE，前床突ANTERIORCLINOIDPROCESS與視神經(jīng)管相鄰。,,蝶鞍SELLATURCICA蝶鞍位于顱中窩底的中部，形似馬鞍形，其前部正中有鞍結(jié)節(jié)TUBERCULUMSELLAE，鞍結(jié)節(jié)后方為垂體窩HYPOPHYSEALFOSSA。窩底構(gòu)成蝶竇頂?shù)囊徊糠?，小兒垂體窩底較厚，可達20MM。但蝶竇隨年齡增加而擴大，故窩底也隨之變薄，成人多數(shù)為1MM。較薄的窩底有利于經(jīng)蝶竇進行垂體手術(shù)。鞍背DORSUMSELLAE突向上前。鞍背的上外側(cè)角膨大成后床突POSTERIORCLINOIDPROCESS。頸動脈溝CAROTIDGROOVE位于蝶鞍的兩側(cè)，為頸動脈管的延續(xù)。頸動脈管位于顳骨巖部前壁內(nèi)，其內(nèi)側(cè)部鄰近破裂孔處形成裂口。頸動脈管內(nèi)側(cè)端以蝶小舌LINGUALOFSPHENOIDBONE為界。它續(xù)于破裂孔上面。溝內(nèi)側(cè)緣小的突起為中床突MIDDLECLINOIDPROCESS，它可連接到前床突。,,顱中窩的外側(cè)部承托大腦顳葉。前面是蝶骨大翼的腦面，后面是顳骨巖部的前面，外側(cè)是界于前二者之間的顳骨鱗部腦面。眶位于前方，顳窩位于外側(cè)，顳下窩位于下方。顱中窩借眶上裂SUPERIORORBITALFISSURES與眶交通，裂的上界是蝶骨小翼，下界是蝶骨大翼，內(nèi)側(cè)界是蝶骨體；裂的內(nèi)側(cè)較寬，長軸向下內(nèi)前傾斜?？羯狭延醒凵窠?jīng)終末支、眼靜脈、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)和小血管通過。卵圓孔FORAMENOVALE位于頸動脈溝外側(cè)，有下頜神經(jīng)通過。其前方是圓孔FORAMENROTUNDURN，其中有上頜神經(jīng)通過。后外則是棘孔FORAMENSPINOUSUM。腦膜中動脈溝GROOVEFORMIDDLEMENINGEALA從棘孔行向外側(cè)。,,近顳骨巖部尖端可見三叉神經(jīng)壓跡TRIGEMINALIMPRESSION，其外側(cè)稍后方是巖大神經(jīng)管裂孔HIATUSOFCANALFORGREATERPETROSALN，巖大神經(jīng)溝由此向蝶巖裂延伸。巖小神經(jīng)管裂孔HIATUSOFCANALFORLESSERPETROSALN緊靠巖大神經(jīng)管裂孔的前外側(cè)。巖大、小神經(jīng)之間的距離為1～3MM，有時有交通支聯(lián)系。顳骨巖部上緣有發(fā)育程度不等的巖上竇溝GROOVEFORSUPERIORPETROSALSINUS。弓狀隆起ARCUATEEMINENCE為一圓鈍的隆起，由前半規(guī)管聳起形成。顳骨鱗部與蝶骨以蝶鱗縫相連結(jié)。弓狀隆起前外側(cè)、顳骨巖部前面由鼓室蓋TEGMENTYMPANI形成，它是鼓室頂?shù)囊粚颖」前?，向前?nèi)側(cè)延伸到咽鼓管之上。隆起的外側(cè)，鼓室蓋的后部形成乳突竇頂。三叉神經(jīng)壓跡之后形成巖上竇溝。顱中窩以顳骨巖部上緣和鞍背與顱后窩分隔。,,顱后窩POSTERIORCRANIALFOSSA最大、最深，前界為鞍背、蝶骨體后面和枕骨基底部，后界為枕鱗下部，外側(cè)界為顳骨巖部、顳骨乳突部和枕骨側(cè)部，上后界為頂骨乳突角。顱后窩容納小腦、腦橋和延髓。枕骨大孔FORAMENMAGNUM位于顱后窩中央，枕骨大孔前緣兩側(cè)有舌下神經(jīng)管的開口。斜坡CLIVUS由蝶骨體和枕骨基底部構(gòu)成，二骨在青春期之前以蝶枕結(jié)合相連結(jié)，至青春期則融合為骨性結(jié)合。枕骨和顳骨巖部之間有巖下竇溝GROOVEFORINFERIORPETROSALSINUS和巖枕結(jié)合，后者在經(jīng)過浸漬處理的顱骨標本上呈一裂隙狀，稱為巖枕裂。,,巖下竇溝終于頸靜脈孔JUGULARFORAMEN。內(nèi)耳道INTERNALLCOUSTICMEATUS開口于顳骨巖部的后面。前庭水管外口則隱藏于內(nèi)耳門外側(cè)一小骨嵴的下面。頸靜脈孔JUGULARFORAMEN由顳骨和枕骨的頸靜脈切跡對合而成。枕骨的頸靜脈切跡的前界是凸起的頸靜脈結(jié)節(jié)，頸靜脈孔被顳骨的頸靜孔內(nèi)突做不完全分隔。乙狀竇溝GROOVEFORSIGMOIDSINUS向前內(nèi)通人頸靜脈孔，向后與橫竇溝GROOVEFORTRANSVERSESINUS相延續(xù)。后者延伸至枕內(nèi)隆凸INTERNALOCCIPITALPROTUBERANCE。枕內(nèi)嵴INTERNALOCCIPITALCREST自枕內(nèi)隆凸行向枕骨大孔。,顱底內(nèi)面的常見變異,在顱中窩蝶鞍區(qū)，許多變異可從X線片上看到。在有些病例中，可見指向顳骨的蝶小舌與顳骨發(fā)生融合。,,前床突與后床突之間可出現(xiàn)另一突起，即中床突，后者與前床突融合時會形成一個額外的孔，稱做頸動脈床孔CAROTICOCLINOIDFORAMEN，這樣，原位于前床突內(nèi)側(cè)的頸動脈切跡就變成一個由骨圍成的孔。,,另一種變異是前床突與后床突之間出現(xiàn)床間橋INTERCLINOIDALBRIDGE，在X線片上，這兩個突起之間的骨性融合叫鞍橋SELLABRIDGE。床間橋可出現(xiàn)于一側(cè)或兩側(cè)，如果存在中床突，還可與中床突融合。,,有時卵圓孔與蝶骨之間，出現(xiàn)一供靜脈穿出的孔，稱為蝶導(dǎo)靜脈孔FORAMENVENOM或VESALIUS孔。該孔并不罕見，可出現(xiàn)于一側(cè)或兩側(cè)，海綿竇與顱外靜脈之間經(jīng)過該孔相交通。在有些病例，鞍背因受到側(cè)方擴大的頸內(nèi)動脈環(huán)的侵蝕，與斜坡之間不再有任何骨性結(jié)合，在這種情況下，鞍背將在浸漬處理的顱骨標本中缺如。,,有的枕內(nèi)嵴分為兩條，二嵴之間有發(fā)育完好的枕竇溝，向前延續(xù)為邊緣溝，后者沿枕骨大孔外側(cè)行向頸靜脈孔。兩側(cè)的頸靜脈孔可大小不等，左側(cè)多半小于右側(cè)。一側(cè)的舌下神經(jīng)管可分成兩個。顳骨巖部尖端與鞍背之間可形成骨性結(jié)合，由此形成一骨橋，稱展神經(jīng)橋，其下方有展神經(jīng)穿過。,三、血管神經(jīng)穿經(jīng)顱底的部位,顱底各孔有血管、神經(jīng)穿行。在顱前窩，嗅神經(jīng)OLFACTORYN和篩前動脈ANTERIORETHMOIDALA穿篩板的篩孔進入鼻腔。,,顱中窩視神經(jīng)OPTICN和眼動脈OPHTHALMICA穿視神經(jīng)管進入眶腔。穿眶上裂的結(jié)構(gòu)外側(cè)部有眼上靜脈SUPERIOROPHTHALMICV、淚腺神經(jīng)LACRIMALN、額神經(jīng)FRONTALN和滑車神經(jīng)TROCHLEARN穿過，其內(nèi)側(cè)部有展神經(jīng)ABDUCENTN、動眼神經(jīng)OCULOMOTORN和鼻睫神經(jīng)NASOCILIARYN穿過。,,展神經(jīng)和滑車神經(jīng)的行經(jīng)特殊，走行于硬腦膜內(nèi)。展神經(jīng)在斜坡中部穿過硬腦膜，滑車神經(jīng)沿斜坡上緣，小腦幕附著處走行。動眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)通過海綿竇外側(cè)壁，展神經(jīng)在頸內(nèi)動脈外下方穿過海綿竇。,,動眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)通過海綿竇外側(cè)壁，展神經(jīng)在頸內(nèi)動脈外下方穿過海綿竇。三叉神經(jīng)TRIGEMINALN經(jīng)顱中窩硬腦膜橋下方至顳骨巖部前部，兩層硬腦膜在此處形成袋狀間隙，內(nèi)容三叉神經(jīng)節(jié)TRIGERMNALGANGLION。三叉神經(jīng)三個分支通過不同的孔裂離開顱腔眼神經(jīng)OPHTHALMICN穿過海綿竇后分支經(jīng)眶上裂人眶腔，上頜神經(jīng)MAXILLARYN穿經(jīng)圓孔，而下頜神經(jīng)MANDIBULARN與連接在海綿竇與翼叢之間的卵圓孔靜脈叢一起穿經(jīng)卵圓孔。下頜神經(jīng)的返支即腦膜支MENINGEALBRANCK與腦膜中動脈MIDDLEMENINGEALA一同穿棘孔進人顱腔。,,頸內(nèi)動脈INTERNALCAROTIDA是顱中窩最大的結(jié)構(gòu)，頸內(nèi)穿過頸動脈管，在蝶鞍外側(cè)進入顱內(nèi)，呈“S“形彎曲通過海綿竇。交感神經(jīng)形成的頸內(nèi)動脈叢SYMPATHETICCAROTIDPLEXUS纏繞頸內(nèi)動脈表面走行。,,穿經(jīng)巖大神經(jīng)管裂孔的是巖大神經(jīng)GREATERPETROSALN，穿經(jīng)巖小神經(jīng)管裂孔的是巖小神經(jīng)LESSERPETROSALN和鼓室上動脈SUPERIORTYMPANICA。,,顱后窩穿經(jīng)枕骨大孔的結(jié)構(gòu)延髓MEDULLAOBLONGATA及其二側(cè)的副神經(jīng)脊髓部SPINALPARTOFACCESSORYN，兩條粗大的椎動脈VERTEBRALA、一條細小的脊髓前動脈ANTERIORSPINALA、兩條細小的脊髓后動POSTERIORSPINALA和脊髓靜脈SPINALV。穿過舌下神經(jīng)管的結(jié)構(gòu)是舌下神經(jīng)HYPOGLOSSALN和舌下神經(jīng)管靜脈叢VENOUSNETWORKOFHYPOGLOSSALCANAL。,,穿經(jīng)頸靜脈孔的結(jié)構(gòu)是舌咽神經(jīng)GLOSSOPHARYNGEALN、迷走神經(jīng)VAGUSN、副神經(jīng)，ACCESSORYN、巖下竇INFERIORPETROSALSINUS、頸內(nèi)靜脈INTERNALJUGULARV和腦膜后動脈POSTERIORMENINGEALA。穿經(jīng)內(nèi)耳道的結(jié)構(gòu)是迷路動、靜脈，LABYRINTHINEAANDV、前庭蝸神經(jīng)VESTIBULOCOCHLEARN和面神經(jīng)FACIALN。,,在顱底外面，可見面神經(jīng)從莖乳孔穿出，莖乳動脈STYLOMASTOIDA則穿莖乳孔人顱。鼓室前動脈ANTERIORTYMPANICA和鼓索CHORDATYMPANI穿經(jīng)巖鼓裂。在骨腭，腭大動脈GREATERPALATINEA和腭大神經(jīng)GREATERPALATINEN穿腭大孔，腭小動脈和腭小神經(jīng)LESSERPALATINEAANDN穿腭小孔，鼻腭神經(jīng)和動脈NASOPAHTINENANDA穿切牙管，它們均分布于腭部。髁導(dǎo)靜脈EMISSARYCONDYLARV穿過髁管。,海綿竇,位置蝶鞍兩側(cè)，前達眶上裂的內(nèi)側(cè)部（83），后方至顳骨巖部尖（83），向內(nèi)側(cè)抵中床突和后床突的連線，下外側(cè)距圓孔和卵圓孔內(nèi)緣連線3～4MM（61）。成人的海綿竇是一個有分隔的血液腔隙，有襯著內(nèi)皮的蛛網(wǎng)膜小梁、韌帶、并包含頸內(nèi)動脈、展神經(jīng)、結(jié)締組織和脂肪。在胎兒和新生兒標本的海綿竇內(nèi)，確實發(fā)現(xiàn)了靜脈網(wǎng)。在年輕人及成人，覆由內(nèi)皮的結(jié)締組織條索分布于整個血竇。海綿竇內(nèi)的結(jié)締組織條索以不同的方向連與頸內(nèi)動脈與垂體包膜之間。海綿竇的脂肪成分可能直接與眶內(nèi)和翼腭窩內(nèi)的脂肪相連。海綿竇外側(cè)壁的靜脈通常是眼睛邁和大腦中深、淺靜脈的回流區(qū)域。,,穿過海綿竇外側(cè)壁的神經(jīng)海綿竇的外側(cè)壁由來自顱中窩的硬腦膜組成，分為兩層，淺層和深層。去掉淺層之后，就可看到深層的纖維結(jié)構(gòu)以及動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)，這些神經(jīng)均被包埋在該層硬腦膜中。也可看到三叉神經(jīng)腔外側(cè)壁。應(yīng)當(dāng)注意動眼神經(jīng)有一個由硬腦膜和蛛網(wǎng)膜形成的袖套，長約6～8MM，伸展到前床突之下?；嚿窠?jīng)進入海綿竇外側(cè)壁之后也有一個不同長度的蛛網(wǎng)膜袖套。,,通過海綿竇內(nèi)的結(jié)構(gòu)頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)。展神經(jīng)在橋池內(nèi)前行至后床突后下平均20（16～28）MM處，穿過基底叢巖下竇進入海綿竇的后上部，在硬腦膜、蛛網(wǎng)膜及結(jié)締組織鞘中走行于頸內(nèi)動脈的外側(cè)。,,海綿竇的交通海綿間竇是鞍隔邊緣的小間隙，根據(jù)與垂體的位置關(guān)系可分為前、后、下海綿間竇。海綿間竇變異很多，此三竇可同時存在或單獨存在。如果前、后海綿間竇同時存在則稱環(huán)竇。前海綿間竇位于垂體前方，出現(xiàn)率為64，通常較后海綿間竇大。如伸達整個垂體前面時（10），則經(jīng)蝶垂體手術(shù)可發(fā)生嚴重出血。后海綿間竇位于垂體后上方，出現(xiàn)率為32。下海綿間竇位于垂體下方出現(xiàn)率為54。在鞍背和斜坡上部有一個大的海綿間竇，即基底竇，出現(xiàn)率為92，連接兩側(cè)海綿竇的后部，其下放與基底叢相交通，通過椎內(nèi)靜脈叢與體壁靜脈相聯(lián)通，故腹后壁的感染或寄生蟲卵可經(jīng)基底叢或枕竇進入顱內(nèi)。,,在鞍背和斜坡上部有一個大的海綿間竇，即基底竇，出現(xiàn)率為92，連接兩側(cè)海綿竇的后部，其下放與基底叢相交通，通過椎內(nèi)靜脈叢與體壁靜脈相聯(lián)通，故腹后壁的感染或寄生蟲卵可經(jīng)基底叢或枕竇進入顱內(nèi)。海綿竇前端→眼靜脈→面靜脈海綿竇→導(dǎo)靜脈→翼叢→面深靜脈→面靜脈海綿竇→巖上竇→橫竇海綿竇→巖下竇→頸內(nèi)靜脈,思考題,試述顱前窩、顱中窩和顱后窩有哪些溝、管、裂、孔各由哪些神經(jīng)、血管穿行試述海綿竇的位置及穿過海綿竇內(nèi)和外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)。,

簡介：鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)應(yīng)用解剖鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)應(yīng)用解剖分享首次分享者李業(yè)海已被分享457次評論1復(fù)制鏈接分享轉(zhuǎn)載舉報鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)是在穿刺基礎(chǔ)上插管，適用于需持續(xù)補液的病人，以使病人免遭頻繁穿刺淺靜脈之苦，必要時也可作采血化驗、插管加壓輸液或中心靜脈壓測定。該靜脈口徑大，位置恒定表淺，為深靜脈穿刺之首選靜脈一應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，呈輕度向上的弓形，長34CM，直徑12CM，由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈，其匯合處向外上方開放的角叫靜脈角。近胸骨角約有側(cè)，兩條頭臂靜脈匯合成上腔靜脈。鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動脈，動、靜脈之間由厚約05CM的前斜角肌隔開下方為第1肋1內(nèi)后方為胸膜頂。鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5MM，該靜脈的管壁與頸固有筋膜、第1肋骨膜、筋斜角肌及鎖骨下筋膜鞘等結(jié)構(gòu)相愈著，因而位置恒定，不易發(fā)生移位，有利于穿刺，但管壁不易回縮，若術(shù)中不慎易進入空氣導(dǎo)致氣栓。在鎖骨近心端，鎖骨下靜脈有一對靜脈瓣，可防止頭臂靜脈的血液逆流。二鎖骨上入路操作的解剖學(xué)要點1部位選擇穿刺點選在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣與鎖骨上緣相交角的尖部向外051OCM處。從解剖角度上講，以有側(cè)鎖骨下靜脈穿刺為宜。2體姿參考一般情況較好的病人取仰臥位，肩部墊枕，頭后仰15。并偏向?qū)?cè)。穿刺側(cè)肩部略上提外展，鎖骨突出并使鎖骨與第1肋骨之間的間隙擴大，靜脈充盈，有利于穿刺。大出血、休克病人應(yīng)采用頭低腳高位，心功能不全者可采用半臥位。3穿經(jīng)結(jié)構(gòu)穿經(jīng)皮膚、淺筋膜即達鎖骨下靜脈。由于靜脈壁是擴張的，故易于穿入。4穿刺技術(shù)①針尖應(yīng)指向鎖骨與胸鎖乳突肌交角尖部方向，即指向胸鎖關(guān)節(jié)處。②進針的深度通常為254OCM，應(yīng)隨病人胖瘦而定。操作者要邊進針邊抽吸，見回血后再稍插入少許即可。5失誤防范1穿刺方向始終朝向胸鎖關(guān)節(jié)，不可指向后下方，以免損傷胸膜及肺。2與頸內(nèi)靜脈相同，鎖骨下靜脈離心臟較近，當(dāng)右心房舒張時，其壓力較低，操作與輸液時要嚴防空氣進入發(fā)生氣栓。

簡介：試題分類試題分類習(xí)題集口腔解剖學(xué)試卷大題名稱A型題題型A型題1不屬于腮腺床內(nèi)結(jié)構(gòu)的是。A頸內(nèi)動靜脈B舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)C副神經(jīng)D面神經(jīng)E舌下神經(jīng)【答案】D涉及圖片2舌根部淋巴管引流至。A頜下淋巴結(jié)B咽淋巴結(jié)C頦下淋巴結(jié)D頸深上淋巴結(jié)E頸深下淋巴結(jié)【答案】D涉及圖片3鈣化不全的溝稱為。A溝B裂C點隙D發(fā)育溝E窩【答案】B涉及圖片4氣管切開一般選擇。E最大潛力【答案】C涉及圖片牙合GIF8當(dāng)淋巴結(jié)被什么侵及時，多呈固定狀。A炎癥B外傷C癌癥D異物E畸形【答案】C涉及圖片9咀嚼肌的運動神經(jīng)發(fā)自。A上頜神經(jīng)B面神經(jīng)C舌咽神經(jīng)D舌下神經(jīng)E下頜神經(jīng)【答案】E涉及圖片10下頜第一乳磨牙的特點為。A牙體形態(tài)與第一磨牙相似B牙頸嵴突出，冠根分明C頰面四邊形，遠中緣略長于近中緣D牙合GIF面遠中緣稍略長于近中緣E根柱較長，根分叉小【答案】B涉及圖片

簡介：踝關(guān)節(jié)正常解剖及損傷性病變的影像表現(xiàn),赤峰市醫(yī)院戴紀男,大體解剖與影像解剖,全身第三大持重關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)包括脛距關(guān)節(jié)、遠端脛腓關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)組成1、脛腓骨、距骨、跟骨2、三個主要韌帶組內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、韌帶聯(lián)合復(fù)合體3、遠端脛腓骨纖維關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)病變的影像檢查方法,X線平片前后位、側(cè)位、踝穴位CT平掃、三維重建（MPR、VR）MRI常規(guī)MRI、增強MRI、關(guān)節(jié)腔造影,平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用,三者各有優(yōu)缺點，互為補充。了解三種檢查各自的特點，根據(jù)病情合理使用。首選X線平片優(yōu)點平片對骨結(jié)構(gòu)的空間分辨力最高。顯示病灶整體（定位定性），為CT、MR掃描方案的制定提供幫助。缺點軟組織層次顯示差，骨性結(jié)果為重疊影像。,常規(guī)X線平片正位,顯示內(nèi)、外踝，距骨上面及脛骨關(guān)節(jié)面的影像踝關(guān)節(jié)間隙顯示清晰，呈八字形或鞍形，頂部橫行，中部微凹，兩側(cè)斜行部，分別為內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)間隙，整個關(guān)節(jié)間隙連續(xù)不中斷。遠端脛、腓骨關(guān)節(jié)面，外踝與距骨是重疊的,常規(guī)X線平片側(cè)位,清晰顯示后踝以及距骨的前面的影像內(nèi)、外踝相互重疊,常規(guī)X線平片,正位顯示內(nèi)踝撕脫骨折、外踝骨折,側(cè)位顯示內(nèi)踝撕脫骨折、外踝骨折,平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用,CT密度分辨力高，無結(jié)構(gòu)重疊。能顯示細微骨折，能行多平面重組MPR、VR圖像，從多方位顯示骨折的情況。顯示軟組織有無腫脹，關(guān)節(jié)囊有無積液。缺點不能顯示肌腱、韌帶以及軟骨的損傷,CT檢查,,,,平片、CT、MRI在踝關(guān)節(jié)損傷中的合理應(yīng)用,MR對軟組織結(jié)構(gòu)顯示最佳，在關(guān)節(jié)及軟組織損傷的定性診斷價值最高。適合于顯示踝關(guān)節(jié)非骨性結(jié)構(gòu)的損傷，踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱以及關(guān)節(jié)軟骨的損傷缺點禁忌癥病情危重患者、有心臟起搏器、人工瓣膜、骨折后植入鋼釘及鋼板、人工關(guān)節(jié)、人工耳蝸等不能行MRI檢查,踝關(guān)節(jié)的支持結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)和外側(cè)韌帶以及骨間韌帶。內(nèi)側(cè)三角韌帶頂端附著于內(nèi)踝。分為表層和深層纖維，并呈扇形向遠端延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余的纖維止于載距突和距骨。外側(cè)韌帶復(fù)合體包括三條韌帶。距腓前韌帶最薄弱，容易損傷。距腓后韌帶比距腓前韌帶強壯，自外踝后方橫行或水平走行。跟腓韌帶自外踝幾乎垂直走行延伸至跟骨外側(cè)面。,踝關(guān)節(jié)解剖,,韌帶顯示技術(shù)要點,T1WI能清晰顯示踝關(guān)節(jié)解剖，T2WI及PD像對顯示病變有更大的幫助。橫斷面及冠狀面能夠顯示大多數(shù)的韌帶，應(yīng)首先考慮行橫斷面和冠狀面掃描，矢狀面作為適當(dāng)?shù)难a充,,正常踝關(guān)節(jié)韌帶MR表現(xiàn),內(nèi)、外側(cè)韌帶在所有序列中均表現(xiàn)為條或帶狀低信號改變由于韌帶間脂肪信號的鑲嵌，韌帶在MRI上常表現(xiàn)為纖維條索樣改變,,正常韌帶在MRI所有序列上均表現(xiàn)為低信號軸位和冠狀位能顯示其全貌韌帶在MRI上表現(xiàn)為纖維索條樣改變,,踝關(guān)節(jié)韌帶損傷MR表現(xiàn),直接征象韌帶形態(tài)學(xué)上改變韌帶走行、寬厚度異常；韌帶邊緣不光整；韌帶連續(xù)性部分或完全中斷韌帶信號異常改變輔助征象韌帶周圍結(jié)構(gòu)改變脂肪間隙及關(guān)節(jié)腔異常變化其他鄰近組織或結(jié)構(gòu)的異常改變，包括骨、軟骨損傷、肌腱損傷、關(guān)節(jié)腔積液等,,距腓前韌帶撕裂,病因病理機制最脆弱的外側(cè)韌帶，也最先斷裂內(nèi)翻內(nèi)旋伴跖屈距腓前韌帶撕裂致內(nèi)旋受限并發(fā)癥前踝撞擊綜合征臨床表現(xiàn)為前外踝疼痛，活動受限,,,正常距腓前韌帶,,,距腓前韌帶（紅箭）連續(xù)性和張力尚可，但是韌帶顯著增粗，關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)主要為瘢痕組織,,距腓前韌帶完全撕裂，殘端（藍箭）增粗，前外間隙見大量積液,,,正常,,距腓后韌帶,,,,三角韌帶,正常,損傷、部分撕裂,,三角韌帶損傷,部分撕裂,正常,跟腓韌帶,,跟腓韌帶損傷,,踝關(guān)節(jié)損傷肌腱部分、完全撕裂,1020的跟腱損傷臨床上難以判斷，MRI成為必要完全或部分撕裂臨床上有時診斷困難，需要影像檢查判定，MRI有助于制定治療方案X線平片及無法診斷,踝關(guān)節(jié)損傷肌腱部分、完全撕裂,完全撕裂跟腱附著點上3～4CM常見；矢狀位用于T2WI顯示肌腱及其周圍軟組織出血和水腫；橫斷位用于顯示積液、出血或跟腱炎癥變化、評價其它肌腱和踝關(guān)節(jié)支持帶的完整性；部分撕裂表現(xiàn)為線狀或局灶的高信號和局灶纖維增厚；肌腱聯(lián)合處增厚；慢性損傷T2WI低到中等信號；,脛前、脛后肌腱撕裂,病因病理機制好發(fā)于中年人，脛骨前肌腱多見于登上運動員。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、有副舟骨患者好發(fā)。足踝運動障礙、疼痛。脛骨前肌腱病變可出現(xiàn)塊樣征。脛骨后肌腱是維持足弓的重要力量，撕裂后易出現(xiàn)扁足。,,脛前、脛后肌腱撕裂,MR表現(xiàn)脛骨前肌腱較少發(fā)生撕裂，一旦發(fā)生，多為全肌腱損傷脛骨后肌腱出現(xiàn)橫截撕裂或縱行撕裂肌腱增粗，原本橢圓形的肌腱橫斷面變成圓形可為橫向或縱向撕裂；完全或部分撕裂相應(yīng)的腱鞘積液和鞘膜增厚鄰近關(guān)節(jié)見骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),,脛前肌腱撕裂,,T1WI,T2WI,,,跟腱斷裂,病因病理機制有體育運動史，對抗收縮力的足被動背屈（小腿三頭肌群）常位于跟骨上方26CM處發(fā)生斷裂類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病和痛風(fēng)急性斷裂易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂,,跟腱斷裂,MR表現(xiàn)（信號形態(tài)）正常跟腱呈均勻低信號脂肪抑制T2WI圖像上，跟腱內(nèi)部或跟腱周圍軟組織出血或水腫表現(xiàn)為信號增高，跟腱斷裂/撕裂表現(xiàn)為跟腱連續(xù)性中斷或不伴波浪狀回縮跟腱近端回縮，跟腱邊緣磨損，呈螺旋狀形態(tài)撕裂處增粗的近端與遠端之間可見疏松的連接,,跟腱斷裂,,,跟腱完全斷裂,,,,,踝關(guān)節(jié)損傷肌腱部分、完全撕裂,T2WI顯示跟腱增粗，呈混雜信號；周圍軟組織水腫,踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征,踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征為在運動時踝關(guān)節(jié)周圍軟組織或骨相互撞擊、擠壓所致造成的疼痛狀態(tài)。主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過度活動時疼痛加劇。其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動時增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛。,踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征,包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類。骨性撞擊綜合癥一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊。軟組織撞擊為關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致。,踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類,按照損傷部位的不同，踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥可分為1．前外踝撞擊綜合癥2．前踝撞擊綜合癥3．前內(nèi)踝撞擊綜合癥4．內(nèi)踝撞擊綜合癥5后內(nèi)踝撞擊綜合癥6后踝撞擊綜合癥,前踝撞擊,特征鳥嘴樣骨刺骨刺位置踝關(guān)節(jié)囊內(nèi)脛骨關(guān)節(jié)面前緣及與之相對應(yīng)的距骨頸部距骨關(guān)節(jié)面隨著反復(fù)強力背屈時相互接近并撞擊，骨嵴越來越大，撞擊越加明顯,病理解剖基礎(chǔ),,前踝撞擊,發(fā)生機制牽引學(xué)說反復(fù)過度跖屈，前關(guān)節(jié)囊附著處張力增加，引起局部牽引性骨贅形成損傷修復(fù)學(xué)說踝關(guān)節(jié)跖屈時產(chǎn)生的壓力反復(fù)作用于踝關(guān)節(jié)引起局部軟骨損傷、骨小梁骨折和骨膜出血，最終都以骨性增生形式愈合,,前踝撞擊綜合征（SPURFORMATIONANTERIORINFERIORTIBIALPLAFONDTALARNECK）,脛骨前下骨刺（鳥嘴樣）與距骨頸撞擊所致?lián)p傷；,前踝撞擊綜合征（SPURFORMATIONANTERIORINFERIORTIBIALPLAFONDTALARNECK）,脛骨關(guān)節(jié)面前緣及與之相對應(yīng)的距骨頸部距骨關(guān)節(jié)面,前踝撞擊,,,,,Ⅰ度滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3MM；Ⅱ度骨軟骨反應(yīng)性骨贅＞3MM；Ⅲ度嚴重的外生骨贅，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背側(cè)可見繼發(fā)性骨贅，常伴有骨贅的碎裂；Ⅳ度距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變。,,后踝撞擊綜合癥,1骨性撞擊多見，例如距骨后三角骨損傷，距骨或跟骨后突過度增生。2軟組織撞擊表現(xiàn)為后脛腓韌帶下部分、橫韌帶、后踝間韌帶的撕裂或肥厚增生。影像學(xué)表現(xiàn)為距骨后三角骨的存在或損傷以及距骨后突骨贅形成，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈受限，可伴隨拇長屈肌肌腱鞘炎癥及鄰近滑膜不同程度的炎性增生。,MRI冠狀位T2FLAIR示踝間后韌帶（長箭）,正常后踝韌帶,后踝撞擊綜合征,平片可無表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為距骨、脛骨后緣的唇樣骨質(zhì)增生,后踝撞擊綜合征,后踝韌帶包括脛腓后韌帶，距腓后韌帶水腫表現(xiàn)滑膜增厚包繞后踝韌帶，滑膜結(jié)節(jié)后踝韌帶之間可見腱鞘囊腫,謝謝,

簡介：1,踝關(guān)節(jié)正常MRI解剖圖譜,遼寧省人民醫(yī)院放射科孫英,正常踝關(guān)節(jié)軸位（橫斷面）MRI,正常踝關(guān)節(jié)軸位（橫斷面）MRI,正常踝關(guān)節(jié)軸位（橫斷面）MRI,正常踝關(guān)節(jié)軸位（橫斷面）MRI,正常踝關(guān)節(jié)軸位（橫斷面）MRI,正常踝關(guān)節(jié)軸位（橫斷面）MRI,正常踝關(guān)節(jié)軸位（橫斷面）MRI,正常踝關(guān)節(jié)軸位（橫斷面）MRI,正常踝關(guān)節(jié)軸位（橫斷面）MRI,正常踝關(guān)節(jié)軸位（橫斷面）MRI,正常踝關(guān)節(jié)軸位（橫斷面）MRI,正常踝關(guān)節(jié)軸位（橫斷面）MRI,正常踝關(guān)節(jié)軸位（橫斷面）MRI,正常踝關(guān)節(jié)矢狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)矢狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)矢狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)矢狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)矢狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)矢狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)矢狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)矢狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)矢狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,正常踝關(guān)節(jié)冠狀位MRI,謝謝,

簡介：踝關(guān)節(jié)MRI解剖與常見病變,海軍總醫(yī)院影像科林偉,解剖和掃描方法軟骨病變骨軟骨病變肌腱損傷韌帶損傷其它病變,跖骨背側(cè)韌帶,楔骰背側(cè)韌帶,骰骨,跟骰背側(cè)韌帶,腓骨短肌腱,腓骨長肌腱,跖長韌帶,脛腓后韌帶,腓側(cè)下支持帶,跟腱,腓側(cè)上支持帶,距跟外側(cè)韌帶,脛腓前韌帶,腓骨,脛骨,距腓后韌帶,跟腓韌帶,距腓前韌帶,距跟間韌帶,距舟背側(cè)韌帶,跟舟分歧韌帶,跟骰韌帶,骰舟背側(cè)韌帶,楔舟背側(cè)韌帶,楔間背側(cè)韌帶,跗跖背側(cè)韌帶,脛距前韌帶,脛跟韌帶,脛舟韌帶,脛距后韌帶,距舟背側(cè)韌帶,足舟骨,楔舟背側(cè)韌帶,內(nèi)側(cè)楔骨,楔間背側(cè)韌帶,跗跖背側(cè)韌帶,第I跖骨,第I跖骨粗隆,脛前肌腱,脛后肌腱,脛舟足底韌帶,跖長韌帶,載距突,跟腱,距跟后韌帶,距骨后突,距跟內(nèi)側(cè)韌帶,脛骨,比目魚肌,腓骨長肌,腓骨短肌,跟腱,腓骨長短肌總腱鞘,跟后滑囊,腓骨肌上支持帶,腓骨肌下支持帶,跟骨,小趾展肌,腓骨長肌腱,腓骨短肌腱,第5跖骨粗隆,第三腓骨肌腱,趾短伸肌,拇長伸肌腱腱鞘,趾長伸肌腱和第三腓骨肌腱腱鞘,伸肌下支持帶,外踝和皮下囊,脛骨前肌腱腱鞘,伸肌上支持帶,趾長伸肌,跟腱后滑囊,脛骨后肌腱腱鞘,跟腱,趾長屈肌腱腱鞘,脛骨后動脈和神經(jīng),第1跖骨,屈肌支持帶,跟后滑囊,跟腱后滑囊,跟骨,拇展肌,足底腱膜,趾短屈肌,趾長屈肌腱腱鞘,足底內(nèi)側(cè)神經(jīng),拇長屈肌腱腱鞘,拇長屈肌腱腱鞘,脛骨前肌腱和腱鞘,拇長伸肌腱腱鞘,脛骨后肌腱,伸肌下支持帶,脛骨后肌腱腱鞘,內(nèi)踝和皮下囊,伸肌上支持帶,脛骨前肌腱和腱鞘,脛腓前韌帶,趾長伸肌腱,拇長伸肌腱,脛骨前肌腱,脛骨前血管、神經(jīng),脛骨,腓骨,脛骨后肌腱,趾長屈肌腱,脛骨后血管、神經(jīng),拇長屈肌腱,跟腱,腓骨長肌腱,腓骨短肌腱,脛腓后韌帶,距腓前韌帶,距腓后韌帶,腓骨,距骨,趾長伸肌腱,拇長伸肌腱,脛骨前血管、神經(jīng),跟腱,腓骨長、短肌腱,拇長屈肌腱,脛骨后血管、神經(jīng),趾長屈肌腱,脛骨后肌腱,脛骨前肌腱,拇長伸肌腱,趾長伸肌腱,脛骨前肌腱,脛骨后肌腱,趾長屈肌腱,拇長屈肌腱,腓骨長、短肌腱,脛骨后動靜脈,屈肌支持帶,內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng),距骨,跟骨,脛骨,距跟韌帶,足舟骨,距骨,脛骨,脛骨前肌腱,拇長屈肌腱,跟腱,跟骨,足底腱膜,足底方肌,頸韌帶,骰骨,跟骨,距跟韌帶,腓骨短肌腱,腓骨長肌腱,足底腱膜,小趾展肌,趾短屈肌腱,拇長屈肌腱,足底方肌,拇展肌,距骨,趾長屈肌腱,脛骨后肌腱,脛骨,腓骨,掃描定位,矢狀位,軸位,冠狀位,解剖和掃描方法軟骨病變骨軟骨病變肌腱損傷韌帶損傷其它病變,軟骨病變,CHONDROMALACIA軟骨軟化1級淺表病變，軟骨變軟2級淺表病變累及軟骨深度約50％3級軟骨病變累及軟骨深度50％，但未達軟骨下骨4級軟骨破壞并累及軟骨下骨,軟骨病變,1級淺表病變，軟骨變軟,,,,,2級淺表病變累及軟骨深度約50％,3級軟骨病變累及軟骨深度50％，但未達軟骨下骨,4級軟骨破壞并累及軟骨下骨,解剖和掃描方法軟骨病變骨軟骨病變肌腱損傷韌帶損傷其它病變,BERNDTANDHARTYCLASSIFICATIONDEPENDINGONTHEINTEGRITYOFTHEARTICULARCARTILAGEANDTHECONDITIONOFTHESUBCHONDRALBONESTAGEISUBCHONDRALCOMPRESSIONFRACTUREWITHINTACTOVERLYINGARTICULARCARTILAGESTAGEIIASUBCHONDRALCYSTSTAGEIIBPARTIALLYDETACHEDOSTEOCHONDRALFRAGMENTSTAGEIIITHEOSTEOCHONDRALFRAGMENTISCOMPLETELYDETACHEDBUTISNOTDISPLACEDSTAGEIVTHEOSTEOCHONDRALFRAGMENTISDETACHEDANDDISPLACED,骨軟骨損傷（距骨）,距骨骨軟骨損傷好發(fā)于前外側(cè)、后內(nèi)側(cè)，尤其是后內(nèi)側(cè)，與內(nèi)外翻損傷相關(guān),1度軟骨下壓縮骨折，軟骨未損傷,STAGE1,STAGE2A,STAGE3,STAGE4,,,2A軟骨下骨囊變,2B骨軟骨碎片部分分離,3度骨軟骨碎片完全分離但無移位,4度骨軟骨碎片完全分離且有移位,距骨骨軟骨損傷,STAGE2B,,1度損傷軟骨下壓縮骨折，軟骨未損傷,1度損傷,2度損傷軟骨下骨囊變,2度損傷,3度損傷骨折碎片完全分離但無明顯移位,解剖和掃描方法軟骨病變骨軟骨病變肌腱損傷韌帶損傷其它病變,跟腱由腓腸肌和比目魚肌肌腱共同組成，附著于跟骨的后方?jīng)]有腱鞘被覆，周圍環(huán)以疏松的結(jié)締組織MRI跟腱為均勻的低信號，呈扁平或輕度前凸?fàn)睿昂髲叫∮?6CM運動損傷容易導(dǎo)致跟腱損傷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、痛風(fēng)患者也可見跟腱改變,跟腱損傷,跟腱正常表現(xiàn),跟腱運動損傷跟腱附著處炎癥跟腱附著處炎癥是后跟痛的原因之一由于小腿肌肉過度運動從而產(chǎn)生反復(fù)創(chuàng)傷以及微小撕裂所致常見于芭蕾舞演員、從事跑、跳的運動員MR表現(xiàn)為跟腱附著處增厚伴信號異常跟腱部分（完全）撕裂跟腱最厚處前后徑一般小于6MM，在踝關(guān)節(jié)上方26CM處跟腱纖維交叉走行，血液供應(yīng)減少，易撕裂,慢性跟腱炎,跟腱局限性或者梭狀彌漫增厚，在T2WI脂肪抑制序列上可見低到中等異常信號可伴有跟后滑囊炎跟腱撕裂愈合后可以增粗但是不伴有信號增高,,跟后滑囊,跟腱后滑囊,跟腱附著處炎癥,,,,,,跟腱炎癥,慢性跟腱炎并跟腱部分撕裂,,,,,跟腱撕裂,脛骨后肌肌腱撕裂,解剖和掃描方法軟骨病變骨軟骨病變肌腱損傷韌帶損傷其它病變,踝關(guān)節(jié)的韌帶,聯(lián)合韌帶脛腓前韌帶脛腓后韌帶脛腓橫韌帶外側(cè)副韌帶距腓前韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶,三角韌帶脛距前韌帶脛距后韌帶脛跟韌帶脛舟韌帶距跟韌帶,韌帶撕裂的MRI表現(xiàn),急性韌帶撕裂韌帶的形態(tài)、信號變化（原發(fā)征象）連續(xù)性中斷附著處分離增粗伴T2WI韌帶內(nèi)信號升高－－提示水腫或出血鄰近組織改變（繼發(fā)征象）關(guān)節(jié)腔積液鄰近軟組織腫脹、關(guān)節(jié)腔液體滲入鄰近軟組織骨挫傷慢性韌帶撕裂繼發(fā)征象消失韌帶增粗/變細，伸長、呈波浪狀輪廓（韌帶正常的條紋樣信號消失，提示瘢痕形成、滑膜增生等）,踝關(guān)節(jié)的韌帶,聯(lián)合韌帶脛腓前韌帶脛腓后韌帶脛腓橫韌帶,脛腓前后韌帶位于脛距關(guān)節(jié)上方，連接外踝前、后面與脛骨前、后結(jié)節(jié)，起支持作用脛腓橫韌帶位于脛腓后韌帶前下方，后外踝延伸至脛骨關(guān)節(jié)面后緣，恰好位于內(nèi)踝的外側(cè),脛腓前后韌帶位于脛距關(guān)節(jié)上方，連接外踝前、后面與脛骨前、后結(jié)節(jié)，起支持作用脛腓橫韌帶位于脛腓后韌帶前下方，后外踝延伸至脛骨關(guān)節(jié)面后緣，恰好位于內(nèi)踝的外側(cè),,,,,,,聯(lián)合韌帶（脛腓前韌帶）撕裂,踝關(guān)節(jié)的韌帶,外側(cè)副韌帶距腓前韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶,距腓前韌帶自腓骨向前方走行，止于距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的前方；是踝關(guān)節(jié)中最薄弱、最易損傷的韌帶距腓后韌帶自外踝后方橫行或水平走行，止于距骨結(jié)節(jié)后部跟腓韌帶外側(cè)韌帶復(fù)合體中最長的一條，在腓骨長短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外側(cè)面,距腓前韌帶自腓骨向前方走行，止于距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的前方；是踝關(guān)節(jié)中最薄弱、最易損傷的韌帶,,,,距腓前韌帶撕裂,,,距腓前韌帶撕裂,,,,,,距腓后韌帶自外踝后方橫行或水平走行，止于距骨結(jié)節(jié)后部,,,距腓后韌帶部分撕裂,,,,,距腓后韌帶部分撕裂,跟腓韌帶外側(cè)韌帶復(fù)合體中最長的一條，在腓骨長短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外側(cè)面,,,,,,,,,跟腓韌帶急性完全撕裂,,,,跟腓韌帶急性完全撕裂,,,,,踝關(guān)節(jié)的韌帶,三角韌帶脛距前韌帶脛距后韌帶脛跟韌帶脛舟韌帶,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶又稱三角韌帶，為強勁的三角形纖維束。上方附著于內(nèi)踝尖及其前后緣；淺層纖維為脛舟部，前行附著于舟骨粗隆，部分與跟舟足底韌帶的內(nèi)側(cè)面融合；中間部為脛跟部，下方附著于載距突；后部為脛距后部，纖維附著于至距骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)。,三角韌帶,,,,,三角韌帶撕裂,,,,,,,三角韌帶撕裂,,,,,,解剖和掃描方法軟骨病變骨軟骨病變肌腱損傷韌帶損傷其它病變,三角骨綜合征（距骨三角綜合征）,是足跟后部疼痛的原因之一，影像學(xué)診斷至為重要三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有軟骨橋相連接病因及病理距骨三角形突起的急性骨折或慢性應(yīng)力性骨折；脛骨后部或附近肌腱韌帶反復(fù)撞擊、壓迫三角骨；踝關(guān)節(jié)囊后部及相鄰的韌帶和拇長屈肌腱的炎癥MRI顯示三角骨內(nèi)骨髓水腫，鄰近關(guān)節(jié)囊積液，軟組織水腫及炎癥，拇長屈肌肌腱水腫、腱鞘積液,,,三角骨綜合征,三角骨綜合征,,,,,,三角骨綜合征,足底腱膜炎,足底腱膜炎（跖腱膜炎）,足底腱膜是一個多層的纖維腱膜，由內(nèi)層、中間層、外層構(gòu)成足底腱膜通常指較大的中間層，起自跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)然后向前延伸，附著于趾短屈肌腱的下方足底腱膜于中足底分為五束，分別附著于五趾的遠節(jié)趾骨足底腱膜在MR上表現(xiàn)為2～4MM帶狀結(jié)構(gòu)，在所有的序列上為低信號足底腱膜炎是導(dǎo)致足底疼痛的最常見原因,正常足底腱膜,足底腱膜炎MRI表現(xiàn),腱膜增厚呈梭狀，通常累及近側(cè)部分并延伸至足跟附著處近側(cè)足底腱膜信號增高鄰近脂肪墊、軟組織的水腫，以及跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)的局限性水腫脂肪抑制序列能較好顯示病變,足底腱膜炎,足底腱膜炎注意跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)的局限性水腫,,,,,踝管綜合征,距骨骨缺血壞死，脛骨骨梗死,跗骨竇綜合征,謝謝,

簡介：廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院放射科全體同志向各位專家教授問好,,膝關(guān)節(jié)正常解剖及常見病變的影像表現(xiàn),廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院放射科曾曉華,一、骨關(guān)節(jié)影像檢查的選擇（各有優(yōu)勢、互為補充）,1、X線透視骨關(guān)節(jié)手術(shù)（骨折復(fù)位、骨折內(nèi)固定、金屬類異物清除）術(shù)中使用2、X線攝片骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤的初步檢查手段，主要觀察骨骼輪廓、密度、關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)鄰近軟組織的大體改變,,3、CT平掃并三維重建觀察骨質(zhì)細微結(jié)構(gòu)（不典型骨折、局部骨質(zhì)形態(tài)及密度改變）4、MRI掃描骨小梁骨折（骨內(nèi)挫裂傷）、關(guān)節(jié)軟骨（半月板）損傷、關(guān)節(jié)滑膜改變、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)韌帶及鄰近肌肉、肌腱損傷、骨腫瘤骨髓受侵及軟組織侵襲范圍評估,二、正常膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn),1、兒童正常膝關(guān)節(jié)骨骺、骺板、干骺端、關(guān)節(jié)間隙、脛骨結(jié)節(jié)骺、髕骨骨骺,,,例1,,,例2,,,例3,,,例4,,,例5,,2、成人正常膝關(guān)節(jié)股骨遠側(cè)骨端內(nèi)外髁、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙、脛骨上端內(nèi)外平臺、脛骨髁間棘、腓骨小頭、髕骨,,,例6,,,例7,,,例8,,,例9,,,例10,,,,,例11,,,例12,二、膝關(guān)節(jié)常見病變的X線表現(xiàn),1、創(chuàng)傷骨折、脫位、骨挫傷、半月板破裂、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)積液,,,例13股骨內(nèi)髁骨折,,,例14脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折、髁間棘骨折,,,例15脛骨內(nèi)側(cè)平臺壓縮骨折,,,例16脛骨外側(cè)平臺骨折、髕骨骨折,,,例17脛骨髁間棘骨折,,,例18髕骨骨折,,,例19髕骨撕脫骨折,,,例20髕骨陳舊骨折,,,例21膝關(guān)節(jié)脫位、撕脫骨折,,,例22髕骨脫位,,,例23髕骨脫位,,,例24股骨外髁撕裂骨折、髕骨脫位,,,例25膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,,,例26膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,,,例27股骨內(nèi)髁、髁間棘撕裂骨折,,,,,,,,,,,例28脛骨髁間棘撕裂骨折－CT掃描定位像,,,,,,,例29髕骨撕裂骨折并半脫位－CT掃描定位像,,,,,,,例30脛骨平臺骨折、前交叉韌帶損傷,,,,,例31脛骨髁間棘骨折、脛骨挫傷,,,,,,,例32骨挫傷、半月板破裂,,,,,例33膝關(guān)節(jié)滑膜損傷、關(guān)節(jié)少量積液,,,,,例34膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,,,例35膝關(guān)節(jié)骨性強直,,2、膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病骨質(zhì)疏松、骨贅形成、關(guān)節(jié)面硬化、半月板退變、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,,,例36膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病,,,例37膝關(guān)節(jié)半月板軟骨變性鈣化,,,例38膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病骨贅骨折,,,例39膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病游離體,,,例40雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病,,,例41膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病,,3、膝關(guān)節(jié)炎癥滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液,,,例42膝關(guān)節(jié)滑膜炎CT定位像,,,,,,,,4、膝關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)破壞,,,例43脛骨干骺端結(jié)核,,,例44左膝關(guān)節(jié)結(jié)核,,,,,,,,5、膝關(guān)節(jié)腫瘤良性腫瘤外生軟骨瘤、骨巨細胞瘤惡性腫瘤骨肉瘤,,,例45外生骨軟骨瘤,,,例46外生骨軟骨瘤瘤頸骨折,,,例47雙膝關(guān)節(jié)外生骨軟骨瘤病,,,例48脛骨巨細胞瘤,,,例49股骨巨細胞瘤,,,,,例50股骨巨細胞瘤病理骨折,,,,,,,例51滑膜骨軟骨瘤,,,例52股骨骨肉瘤,,,例53股骨骨肉瘤,,,例54股骨下端骨肉瘤,,,,,,,例55股骨下端骨肉瘤－MRI表現(xiàn),,,小結(jié),X線平片是膝關(guān)節(jié)病變的基礎(chǔ)檢查手段，主要觀察骨質(zhì)的改變；CT掃描觀察骨質(zhì)的破壞或不典型骨折、或準確評估骨折的狀況；MRI觀察骨挫裂傷（骨內(nèi)骨小梁骨折）、半月板破裂、滑膜及韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液等具有無可比擬的優(yōu)勢，亦是評估創(chuàng)傷康復(fù)療效的最佳手段,,,敬請指正,謝謝大家,

簡介：腰椎影像解剖及常見病變江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院影像科趙亮,椎間盤,髓核,髓核,,,位于中央部分黏液膠凍樣物質(zhì)含水量高抵抗軸向壓力正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度影，CT值為80120HU，密度低于椎體，CT不能區(qū)分髓核、纖維環(huán),椎間盤由髓核、纖維環(huán)、上下的透明軟骨終板和SHARPEY纖維構(gòu)成,韌帶前縱韌帶正常不顯影后縱韌帶黃韌帶節(jié)段性位于椎弓板之間，橫斷面呈“V”字形，正常厚度為35MM棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶,下頸椎，胸椎和腰椎韌帶,前縱韌帶,,棘間韌帶,,,,項韌帶,棘上韌帶,,,黃韌帶,后縱韌帶,,,,黃韌帶,硬脊膜與蛛網(wǎng)膜粘貼在一起，統(tǒng)稱為硬脊膜囊硬膜外間隙骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙內(nèi)含脂肪密度影蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)的間隙馬尾神經(jīng)在蛛網(wǎng)膜下腔呈均勻排列的多個圓點狀低密度影，含脊神經(jīng)根。神經(jīng)根鞘為直徑約13MM的圓形影，位于硬脊膜囊前外方側(cè)隱窩內(nèi)。椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。,,椎基靜脈管,硬膜囊,神經(jīng)根,,,,腰大肌,橫突,椎弓板,,,棘突,,,,硬脊膜囊,,硬膜外間隙（椎管內(nèi)脂肪）,,蛛網(wǎng)膜下腔,椎間孔,,椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。側(cè)隱窩向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過前壁為椎體后外緣后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶外界為椎弓根正常前后徑為35MM，5MM，肯定不狹窄,椎間孔,,,,,,,,,,,,椎間孔,側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根,黃韌帶,硬脊膜囊,椎體,椎弓根,硬脊膜囊外脂肪間隙,神經(jīng)根,,側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根,,,側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根,椎間孔與脊神經(jīng)根,,椎間盤,,,側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根,椎間孔與脊神經(jīng)根,,,L12至L45的椎間盤形態(tài)大致相似，呈腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱韌帶走行一致，隨著年齡的增長，后緣可變得平直；正常L5S1椎間盤的后緣較平直，并可輕微膨出；黃韌帶厚約24MM，超過5MM為肥厚；正常小關(guān)節(jié)面光滑、完整，關(guān)節(jié)間隙為24MM。,,,,,,,,,椎間孔,神經(jīng)根,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),下關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,椎弓板,椎管內(nèi)脂肪,椎間盤,腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出LUMBERDISKBULDINGLDB是指椎間盤退行性改變，髓核體積縮小，不能充盈纖維環(huán)；失去彈性的纖維環(huán)承受的壓力增加，高度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤直經(jīng)增大，邊緣超出椎體的邊緣。在CT或MRI橫斷面上顯示為在椎體邊緣之外出現(xiàn)對稱的、規(guī)則的環(huán)狀軟組織影，超出1623MM。一般是測量椎間盤超出椎體邊緣的數(shù)值來分度，如小于3MM為輕度，36MM為中度，大于6MM為重度。,椎間盤突出椎間盤突出又稱椎間盤疝，最多發(fā)生于腰部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤突出90發(fā)生在L45和L5S1。依突出組織的類型不同，分為纖維環(huán)和髓核突出。在一定的誘因作用下，如反復(fù)的損傷或一定量的沖擊力使壓縮載荷的力度加大，髓核便通過纖維環(huán)薄弱處，尤其是退變的裂隙或斷裂處疝出。,如髓核僅沖出破裂的纖維環(huán)而外層纖維環(huán)仍保持完好，并推擠這部分纖維環(huán)突向椎間盤的輪廓之外，稱為椎間盤突出。CT表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的的弧形軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環(huán)后緣呈鈍角相交，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半月形突出椎管。疝塊密度較高，偶而可鈣化。,當(dāng)纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環(huán)及軟骨板一起疝入到椎管內(nèi)，稱為椎間盤脫出，往往突出的髓核已穿過韌帶進入硬膜外腔。表現(xiàn)為突出髓核呈孤立狀位于硬膜囊外，脫出緣模糊與椎體后緣呈銳角相交，或突出髓核中心位于椎管內(nèi)。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內(nèi)可滑移，但滑移的距離一般不超過20MM。,,據(jù)椎間盤突出部位分為中央型、旁中央型、椎間孔型、椎間孔外側(cè)型；椎間盤脫出的特殊類型縱向型中央型許莫氏結(jié)節(jié)邊緣型椎體前、后緣軟骨結(jié)節(jié),椎間盤突出示意圖,腰椎間盤突出的CT表現(xiàn)1、直接征象自椎間盤向后局限性突起的高密度軟組織塊影，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半圓形突入椎管內(nèi)，輪廓多不規(guī)則，基底部與椎間盤組織相連。2、間接征象（1）硬脊膜囊受壓、變形、移位（2）神經(jīng)根腫脹、受壓移位（3）神經(jīng)根湮沒（4）碎塊形成、滑移（5）鈣化,,硬脊膜囊受壓、變形,神經(jīng)根受壓移位,3、椎間盤突出伴隨的其它異常CT表現(xiàn)（1）椎體后緣的骨質(zhì)缺損與硬化可能是椎間盤在疝出過程中對相應(yīng)椎體后緣產(chǎn)生持續(xù)性擠壓，受累骨質(zhì)發(fā)生營養(yǎng)障礙而被不斷吸收，最終形成缺損，同時產(chǎn)生骨的修復(fù)再生而形成硬化。骨質(zhì)缺損多為切跡樣、壓跡樣或不規(guī)則形，骨質(zhì)硬化多為短剌狀或不規(guī)則形。（2）骨性椎管狹窄腰段椎管中央前后徑≤12MM,應(yīng)視為比較狹窄,≤10MM為絕對狹窄。,（3）黃韌帶肥厚正常黃韌帶厚度一般3MM，超過5MM為肥厚，如CT測量超過3MM時，提示肥厚可能（4）椎間盤真空征在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，由于髓核體積的皺縮，纖維環(huán)的玻璃樣變或髓核因變性脫水而碎裂呈負壓狀態(tài)，使血液中的氣體向椎間盤彌散所致，主要成分9092為氮氣，CT表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀散在低密度氣體影。（5）小關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、硬化、變形和關(guān)節(jié)間隙變窄。,真空征,腰椎間盤突出的特殊類型椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié),髓核脫水變硬，在垂直外力的作用下，通過變薄的終板向上、下方向疝入椎體內(nèi)形成的軟骨結(jié)節(jié)，為腰椎間盤脫出的一個類型（縱向脫出）。椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)包括SCHMORL結(jié)節(jié)、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)（椎緣骨），其中以SCHMORL結(jié)節(jié)最常見，椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)次之，椎緣骨則很少見。,形成機理椎間盤脫出過程中持續(xù)壓迫相鄰的椎體緣，久而久之受累骨質(zhì)發(fā)生營養(yǎng)障礙而不斷吸收，最后形成骨缺損，同時相鄰骨質(zhì)受刺激而發(fā)生增生硬化。這些改變需骨窗觀察。,1、SCHMORL結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少見，頸椎未見SCHMORL結(jié)節(jié)的報道。SCHMORL結(jié)節(jié)約86％位于終板中后1／3交界處。其好發(fā)部位與脊柱的承重、應(yīng)力區(qū)及椎板的薄弱區(qū)（脊索退化部及血管閉塞部）有關(guān)呈單發(fā)或多發(fā)，表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形的低密度灶，周圍是寬窄不一的硬化帶。,2、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)是椎間盤組織經(jīng)終板疝入椎體后上部或后下部松質(zhì)骨內(nèi)，使腰椎后緣小骨塊突入椎管，致椎管狹窄及壓迫脊神經(jīng)根的一種疾病。病理證實除骨塊外均系透明軟骨和退變的椎間盤組織。CT診斷依據(jù)位于椎體上、下的后緣，病灶呈類圓形或多環(huán)形的骨缺損，密度與椎間盤相似，周邊有反應(yīng)性骨質(zhì)硬化，結(jié)節(jié)的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁與椎體相連或不連。骨塊后緣與突出的腰椎間盤后緣在CT掃描下顯示一致，說明骨塊是伴隨椎間盤同時向椎管內(nèi)突出的。,椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的發(fā)生機理椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于青少年，一般認為是青少年時期在解剖缺陷的基礎(chǔ)上，在各種應(yīng)力（主要是縱向擠壓）的作用下，特別是伴有屈曲旋轉(zhuǎn)時，髓核的膨脹壓力使間盤組織穿過軟骨板突入到椎體與骨突環(huán)之間的薄弱區(qū)，并逐漸擴大形成軟骨結(jié)節(jié)。相鄰骨突環(huán)受壓后移，并繼續(xù)骨化，形成軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁。部分軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁斷裂不連續(xù)，少數(shù)軟骨結(jié)節(jié)由此突入椎管。,椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，再次是由Ｌ5向上的各個腰椎，由下向上發(fā)病率依次減），極少數(shù)發(fā)生于不參與胸廓構(gòu)成的T11、12。頸椎未見發(fā)病報告。,,根據(jù)部位可分為以下幾型,（１）上緣正中型最多見，約占47％，易壓迫硬膜囊，較大時可壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。,（２）上緣偏側(cè)型約占25％，易壓迫硬膜囊和同側(cè)神經(jīng)根。,（３）下緣正中型約占25％，壓迫硬膜囊。,（４）下緣偏側(cè)型很少見，約占３％，壓迫硬膜囊及同側(cè)神經(jīng)根。,３、椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)文獻又稱為椎緣骨、邊緣骨、永存骨骺和椎角離斷體等。其實質(zhì)是間盤結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到椎體前部的骨結(jié)構(gòu)與骨突環(huán)之間，使骨突環(huán)受壓前移，并繼續(xù)骨化形成骨性前壁。椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)很少見，臨床意義不大，可引起腰痛。平片、CT、MRI均易顯示。,椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)以腰椎多見．約94％發(fā)生于腰4前上、下角，多為單椎體單發(fā)。側(cè)位片上，椎體前緣上下角見大小不一的三角形骨塊，周邊硬化如皮質(zhì)，內(nèi)為松質(zhì)．后緣為一斜面，與椎體缺損區(qū)相對應(yīng)。骨塊與椎體之間夾有一條厚薄一致的透亮帶。CT表現(xiàn)為椎體前部半圓形或梭形骨質(zhì)缺損，位于椎體前1/3．邊緣硬化，缺損區(qū)CT值約70HU～90HU．與同層面椎間盤等密度。游離骨塊位于缺損區(qū)前方，呈長條狀或節(jié)段狀，周圍無軟組織腫塊。,腰4椎體前緣軟骨結(jié)節(jié),,腰椎滑脫癥,,常見分類一側(cè)或兩側(cè)椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎向前滑移，稱為腰椎滑脫，又稱真性滑脫。無峽部崩裂，而是因間盤退變或其他原因致椎間位置滑移，稱為假性滑脫，又稱退行性性滑脫。,,椎弓根下層面可見鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，呈雙關(guān)節(jié)面,,,椎管前后徑延長,,滑脫椎體“雙邊征”；,,,椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”；,,兒童頸椎間盤鈣化,兒童頸椎間盤鈣化是一種原因不明的良性自限性疾病。平均發(fā)病年齡為7歲，70在512歲之間；無明顯性別差異，可能與遺傳因素有關(guān)。白種人多見，黑人和亞洲人罕見。,病因,病因不明,可能與下列因素有關(guān)1與外傷有關(guān)2與感染有關(guān)3與代謝障礙有關(guān)4與無菌性壞死有關(guān),臨床表現(xiàn),1個或多個椎體，C4～C7椎體多見頸部疼痛是最為常見的癥狀，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性劇痛或間隙性鈍痛，頸部活動受限，可出現(xiàn)斜頸或肩部疼痛。上訴癥狀占總發(fā)病人數(shù)的80～90。10～15以上呼吸道感染為癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、全身乏力等癥狀。,影像學(xué)檢查,X線表現(xiàn)為頸椎間盤中央的鈣化陰影，多為圓形、卵圓形、碎屑狀和線狀，其形態(tài)和部位與髓核相吻合，椎間隙正常,部分病例可出現(xiàn)椎體變扁、尖角或假骨贅，椎體弧凹或骨質(zhì)吸收。CT檢查對于有鈣化性椎間盤突出的病人來說，很有價值。,患兒，男，4歲，頸部疼痛，發(fā)熱4天，四肢肌力感覺正常，頸部無僵硬，無明顯壓痛。,,預(yù)后,本病愈后良好，一般不需特殊治療，癥狀能自行緩解、消失。頸椎間盤鈣化多能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)吸收，而發(fā)生于胸椎者，一般持續(xù)時間較長，完全吸收一般需要數(shù)年，文獻報道最長的達４年之久。,

簡介：蘭大人體解剖與組織胚胎學(xué)18春平時作業(yè)31、C2、C3、B4、D5、C一、單選題共10題，40分1、頸叢A由C14后支構(gòu)成B位于胸鎖乳突肌上部的淺面C胸鎖乳突肌后緣中點附近，是頸部皮膚浸潤麻醉的阻滯點D發(fā)出純運動性的膈神經(jīng)E皮支管理頸側(cè)部和胸壁上部皮膚的感覺正確答案是C2、腎單位包括A腎小體腎小管和集合小管B腎小球腎小囊和集合小管C腎小體和腎小管D腎小球和泌尿小管正確答案是C3、既能屈髖關(guān)節(jié)又能伸膝關(guān)節(jié)的肌肉是A縫匠肌B股直肌C恥骨肌D長收肌E短收肌正確答案是B4、前列腺（）A只是一種腺組織B呈底在下的粟子形C排泄管開口于尿道膜部D內(nèi)有男性尿道通過正確答案是D5、肺根中主要結(jié)構(gòu)由前向后的排列關(guān)系依次為A肺動脈、肺靜脈、支氣管B肺動脈、支氣管、肺靜脈C肺靜脈、肺動脈、支氣管D肺靜脈、支氣管、肺動脈E支氣管、肺動脈、肺靜脈正確答案是C6、不屬于椎基底動脈分支的是A小腦上動脈E背側(cè)下部由內(nèi)向外依次為小腦下腳、楔束結(jié)節(jié)和薄束結(jié)節(jié)正確答案是ABD2、關(guān)于胃的血供及來源的描述，正確的是A胃左動脈發(fā)自腹腔干B胃右動脈發(fā)自肝總動脈C胃網(wǎng)膜左動脈發(fā)自脾動脈D胃網(wǎng)膜右動脈發(fā)自胰十二指腸上動脈E胃短動脈及胃后動脈發(fā)自脾動脈正確答案是ACE3、牙A由牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)及牙髓構(gòu)成B可分為牙冠、牙根、牙頸和牙髓腔四部分C據(jù)形態(tài)和功能，牙可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙D乳牙為20顆，恒牙為32顆E＋Ⅳ表示左上頜第1乳磨牙正確答案是ACDE4、陰道A下部窄而上部寬大B前壁短而后壁較長C前方鄰接膀胱體和膀胱頸D位于尿道的前方E陰道后穹鄰直腸子宮陷凹，為臨床常用的穿刺部位正確答案是ABCE5、可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的肌肉有A胸大肌B大圓肌C肩胛下肌D背闊肌E斜方肌正確答案是ABCD6、右側(cè)視覺中樞A位于右側(cè)枕葉內(nèi)側(cè)面，距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)（17區(qū)）B接受同側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半和對側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維C接受同側(cè)和對側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維D接受同側(cè)和對側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維E損傷后可致雙眼對側(cè)半視野同向性偏盲正確答案是AE三、判斷題共9題，36分

簡介：腹膜的正常解剖及病變影像表現(xiàn),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,腹膜,全身面積最大、配布最復(fù)雜的漿膜臟層、壁層腹膜大小網(wǎng)膜、韌帶及系膜,大網(wǎng)膜,自胃大彎下垂至臍平面，反折至橫結(jié)腸左至胃脾韌帶，右至十二指腸上部4層腹膜胃結(jié)腸韌帶,大網(wǎng)膜,脂肪組織、血管、淋巴管、神經(jīng)、間皮組織供血胃網(wǎng)膜左、右動脈胃網(wǎng)膜動脈弓活動性大吞噬細菌異物、限制疾病蔓延、分泌液體,小網(wǎng)膜,自肝門至胃小彎和十二指腸上部左界肝胃韌帶，右界肝十二指腸韌帶2層腹膜小網(wǎng)膜囊、網(wǎng)膜孔,AO主動脈C結(jié)腸K腎臟P胰腺SP脾臟1鐮狀韌帶2肝胃韌帶3胃脾韌帶,AO主動脈C結(jié)腸K腎臟P胰腺SP脾臟1鐮狀韌帶2肝胃韌帶3胃脾韌帶,AO主動脈C結(jié)腸K腎臟P胰腺SP脾臟1鐮狀韌帶,2肝胃韌帶3胃脾韌帶,系膜,腸系膜將空回腸固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)橫結(jié)腸系膜將橫結(jié)腸固定于腹后壁的橫位腹膜結(jié)構(gòu)乙狀結(jié)腸系膜將乙狀結(jié)腸固定于盆壁的腹膜結(jié)構(gòu)闌尾系膜將闌尾連于腸系膜下端的雙層腹膜結(jié)構(gòu),網(wǎng)膜病變的檢查方法,超聲CTMRI腹腔鏡金標準,腹膜病變,感染性病變腫瘤性病變囊性、實性病變血管源性病變,感染性病變,化膿性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎脂膜炎,化膿性腹膜炎,多繼發(fā)于腹內(nèi)臟器病變，如胃腸道穿孔，胰腺炎、膽囊炎腹膜線狀增厚，強化明顯，一般無結(jié)節(jié)網(wǎng)膜密度增高炎性積液，部分積氣,化膿性腹膜炎,腹膜增厚強化，腸壁增厚，腸系膜間隙模糊滲出改變,424784，男，43歲，突發(fā)中上腹痛2天，急性重癥胰腺炎,397395，男，40歲，急性重癥胰腺炎治療后,201348,201312,20131031,結(jié)核性腹膜炎,腹膜”污垢樣“增厚云絮狀或蜂窩狀改變網(wǎng)膜餅腹膜結(jié)節(jié)腸系膜淋巴結(jié)輕度腫大并環(huán)形強化腸壁增厚腹水,結(jié)核性腹膜炎腹膜增厚，網(wǎng)膜浸潤,,膽囊窩結(jié)核瘤，周圍腹膜強化,腹膜囊性腫瘤,單純囊腫多種起源淋巴管瘤畸胎瘤假性粘液瘤胰腺假性囊腫,腹膜后單純囊腫F57歲,405546，女，22歲，體檢發(fā)現(xiàn)左上腹腫物10天。小網(wǎng)膜囊淋巴管瘤,腸系膜囊腫,畸胎瘤腫塊內(nèi)見脂肪成分M63,假性粘液瘤,粘液外分泌細胞腹膜種植造成分葉狀囊性腫塊，多囊，囊壁厚度一致密度均勻，類似水或略高扇貝征臟器表面形成扇貝狀壓跡網(wǎng)膜、腹膜浸潤征象偶有鈣化邊緣強化,腹腔內(nèi)多房囊樣水樣密度腫塊，增強邊緣強化，肝脾周見扇貝狀壓跡,腹膜實性腫瘤,轉(zhuǎn)移癌惡性間皮瘤漿液性乳頭狀腺癌/交界性腫瘤淋巴瘤炎性肌纖維母細胞瘤播散性腹膜平滑肌瘤病孤立性纖維瘤神經(jīng)源性腫瘤,轉(zhuǎn)移癌,原發(fā)病史源于卵巢、胃、胰腺的惡性腫瘤腹膜不規(guī)則增厚多發(fā)結(jié)節(jié)狀及團塊狀軟組織腫塊不均勻強化腹水,M68，膽囊癌腹膜轉(zhuǎn)移,男，60，362491B，胃癌術(shù)后9年，腹痛1周。腹膜后及腹系膜淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移（2013122）,201359胸椎MRI片（同前病例）,延遲診斷了7個月。,胰腺癌廣泛侵犯,（腹腔壁結(jié)節(jié)）轉(zhuǎn)移性或浸潤性惡性上皮性腫瘤,惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移,腹膜惡性間皮瘤,占全身惡性間皮瘤的610中年，40歲多見彌漫性、局灶性多為惡性，少數(shù)為良性可合并胸膜間皮瘤,彌漫性間皮瘤,腹膜不規(guī)則增厚廣泛分布的腹膜結(jié)節(jié)、腫塊增強明顯強化大量腹腔積液,,腹膜、大網(wǎng)膜不規(guī)則增厚呈結(jié)節(jié)狀、團塊狀軟組織腫塊影，增強明顯強化,彌漫性間皮瘤,局灶性間皮瘤,巨大囊實性腫塊，囊性為主，囊壁厚薄不均，見壁結(jié)節(jié)實性成分明顯強化可侵犯臨近器官一般無遠處轉(zhuǎn)移或腹水,局灶性間皮瘤,脂肪肉瘤,神經(jīng)鞘瘤,炎性肌纖維母細胞瘤，M,35歲,大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)）惡性非霍奇金B(yǎng)細胞淋巴瘤（彌漫性大B細胞淋巴瘤）,448767，女，74歲，右下腹疼痛2月，,凍后及凍余石蠟報告大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)）惡性非霍奇金B(yǎng)細胞淋巴瘤（彌漫性大B細胞淋巴瘤）。,謝謝,

簡介：胰腺的解剖變異,,胰腺形態(tài)變異,胰腺正常發(fā)育,胰腺移行異常,胰管正常解剖,胰腺發(fā)育不全,胰管融合發(fā)育,胰管變異,D十二指腸ST胃LC肝索GB膽囊DP背側(cè)胰腺VP腹側(cè)胰腺CBD膽總管,第五周,背側(cè)胰腺胚芽（DPB）發(fā)育成胰頸、胰體、胰尾和胰頭上部，通過背側(cè)胰管（SANTORINI管）引流入小乳頭腹側(cè)胰腺胚芽（VPB）發(fā)育成胰頭下部和鉤突，通過腹側(cè)胰管（WIRSUNG管）遠端進入大乳頭,胰腺正常發(fā)育,D十二指腸ST胃LC肝索GB膽囊DP背側(cè)胰腺VP腹側(cè)胰腺CBD膽總管,第六周,背側(cè)胰腺胚芽（DPB）發(fā)育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過背側(cè)胰管（SANTORINI管）引流入小乳頭腹側(cè)胰腺胚芽（VPB）發(fā)育成胰頭下部和鉤突，通過腹側(cè)胰管（WIRSUNG管）遠端進入大乳頭,胰腺正常發(fā)育,D十二指腸ST胃LC肝索GB膽囊DP背側(cè)胰腺VP腹側(cè)胰腺CBD膽總管,第七周,背側(cè)胰腺胚芽（DPB）發(fā)育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過背側(cè)胰管（SANTORINI管）引流入小乳頭腹側(cè)胰腺胚芽（VPB）發(fā)育成胰頭下部和鉤突，通過腹側(cè)胰管（WIRSUNG管）遠端進入大乳頭,胰腺正常發(fā)育,胰腺形態(tài)變異,胰腺正常發(fā)育,胰腺移行異常,胰管正常解剖,胰腺發(fā)育不全,胰管融合發(fā)育,胰管變異,分葉狀胰頭,定義凸出胰頭輪廓的局部胰腺組織最大徑超過（胰十二指腸前上動脈）1CM，即形成胰腺分葉。發(fā)病率高達35。分類（依分葉胰腺突出的方向）前方（29）、后方（56）、向右側(cè)水平延伸（15）形成機制可能與胚胎發(fā)育過程中，腹側(cè)、背側(cè)胰芽融合程度不一致有關(guān)。臨床意義誤診為胰腺腫瘤。MRI各序列像上，突出結(jié)構(gòu)與胰腺組織等信號是診斷要點。MRCP顯示突出的胰腺組織內(nèi)有胰管。,AT1WI示胰頭側(cè)方分葉狀輪廓（箭）。BMRCP示副胰管突向膽總管右側(cè)（箭尖，部分胰頭向側(cè)方突出的間接征象）。,分葉狀胰頭,分葉狀胰頭,胰頭向前方、側(cè)方突起。,球形三葉草形不規(guī)則增大形,胰頭形態(tài)異常,胰頸異常突起,胰尾增寬,正常胰腺頭、體、尾的前后徑線分別為3CM、25CM、2CM,胰尾增寬,胰腺發(fā)育不全,病因不明，可能與發(fā)育中局部缺血有關(guān)。發(fā)病率與類型極其罕見腹胰發(fā)育不全，胰腺完全不發(fā)育（新生兒早期死亡）。罕見背胰完全未發(fā)育，背胰發(fā)育不全（短胰，短胰管）。背胰發(fā)育不全與腹胰比較，背胰發(fā)育不全更多見。背胰完全未發(fā)育“胰頸胰體胰尾SANTORINI管副乳頭”缺如，胰頭正常。背胰部分發(fā)育不全胰體胰尾發(fā)育不全，可見細小的SANTORINI管/副乳頭，常有多脾綜合征。并發(fā)癥內(nèi)分泌不足（糖尿?。?。外分泌不足（脂肪瀉）,66歲女性，輕度糖尿病，因腹痛就診。ERCP顯示扭曲的短胰管（黑箭）。,背胰發(fā)育不全,增強CT有輕度擴張胰管的圓形胰頭（彎箭），脾靜脈（箭）腹側(cè)沒有胰體、胰尾。,背胰完全不發(fā)育”胰頸胰體胰尾SANTORINI導(dǎo)管”缺如，胰頭正常。,背胰發(fā)育不全,部分發(fā)育不全胰體胰尾發(fā)育不全，有SANTORINI導(dǎo)管/副乳頭，常有多脾綜合征。,背胰發(fā)育不全,胰腺形態(tài)變異,胰腺正常發(fā)育,胰腺移行異常,胰管正常解剖,胰腺發(fā)育不全,胰管融合發(fā)育,胰管變異,第五周,第六周,第七周,環(huán)狀胰腺原始腹側(cè)胰腺在圍繞十二指腸軸旋轉(zhuǎn)過程中就開始與背側(cè)胰腺融合，結(jié)果形成胰腺組織環(huán)繞十二指腸。,環(huán)狀胰腺,病理胰腺組織環(huán)繞十二指腸，為腹側(cè)胰腺異位所致。人群發(fā)生率005。伴隨其他先天異常（75）十二指腸閉鎖/狹窄/隔膜形成、唐氏綜合癥、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、胰腺分裂（環(huán)狀胰管引流入腹側(cè)胰管）部位十二指腸降段85，十二指腸球部15。癥狀持續(xù)性嘔吐等十二指腸梗阻癥狀（嬰兒），成人常無癥狀。并發(fā)癥（40–50）潰瘍，胰腺炎、膽道梗阻CT/MRI胰管環(huán)繞十二指腸，十二指腸壁明顯增厚。,環(huán)狀胰腺,MRCP、ERCP胰頭部環(huán)狀胰管（箭尖）環(huán)繞內(nèi)鏡。,環(huán)狀胰腺,橫斷面T2WI胰管（黑箭）位于12指腸壁內(nèi)，環(huán)繞12指腸腔。,環(huán)狀胰腺,冠狀面T2WI顯示完全性全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。胰腺、胰管包饒十二指腸（箭尖）。,環(huán)狀胰腺,44歲男性，以腹痛就診。GI示十二指腸降段（箭）局部狹窄。,環(huán)狀胰腺,增強CT、MRI顯示環(huán)繞十二指腸降段的胰腺組織（箭）。,異位胰腺,定義位于胰外的胰腺組織，又稱迷走胰腺或副胰腺。形成機制胚胎期胰腺胚芽隨原腸上段旋轉(zhuǎn)過程中，1個或幾個胚芽仍留在原腸壁內(nèi)（被原腸帶走）并隨原腸生長。發(fā)生率1～14（尸檢）。部位12指腸（277）、胃壁（255）、空回腸15）大小通?！?厘米。分類完全型和不完全型，完全型異位胰腺有完整的內(nèi)分泌和外分泌腺體；不完全型（多無臨床表現(xiàn)）并發(fā)癥急/慢性胰腺炎，胰島細胞瘤、囊腺瘤，胃腸道潰瘍、出血MRI胃壁、十二指腸壁腫塊與胰腺組織信號相仿。因異位的胰腺組織體積小，MRI常被忽略。,異位胰腺,AMRCP12指腸內(nèi)緣充盈缺損（黑箭），12指腸周圍高信號滲出（與胰腺炎有關(guān)）。,CT（B）局部”腫塊”（箭）誤診為12指腸腫瘤。T1WI（C）該”腫塊”為稍高信號（箭）與正常胰腺相仿。,異位胰腺,異位胰腺,胰腺形態(tài)變異,胰腺正常發(fā)育,胰腺移行異常,胰管正常解剖,胰腺發(fā)育不全,胰管融合發(fā)育,胰管變異,胰管的正常解剖,正常主胰管由背側(cè)胰管和腹側(cè)胰管融合而成主胰管直徑在胰腺頭部、體部、尾部分別為236±060MM、205±060MM、167±086MM，最大寬徑不超過35MM（隨年齡增加而增寬），自胰頭到胰尾逐漸變細。常見類型下降型、S型、垂直型、環(huán)型。正常分支胰管數(shù)量為15–30。向胰腺實質(zhì)深入，逐漸變細。在胰腺體尾部，各分支間隔均勻，粗細基本均勻。胰頭部分支向后形成鉤突支，其數(shù)量、長度、直徑變化大。MRI主胰管橫斷面、MRCP可顯示，后者是完整顯示主胰管的理想技術(shù)。分支胰管MRCP通常不能顯示胰腺體尾部正常粗細的分支胰管，但偶爾能顯示位于胰頭的增寬分支胰管。,主胰管寬約2～3MM，70～855與膽管有”共同通道（壺腹開口小于5CM）”。副胰管較短，70～80與主胰管相通。,正常解剖,副胰管（SANTORINI管）,鉤突支（UNCINATEPROCESS）,,WIRSUNG管,,,分支胰管,,MRCPS形胰管（箭尖）。,正常解剖,胰管的融合與變異,在胚胎第8周，腹側(cè)胰管（WIRSUNG）與背側(cè)胰管（SANTORINI）融合形成主胰管連接。融合后，背側(cè)胰管（SANTORINI）近側(cè)段多數(shù)在胎兒期自發(fā)閉鎖、消失，失去在副乳頭處與十二指腸的直接連接。,約44的個體，近側(cè)段SANTORINI管持續(xù)開放，形成了副胰管，但管徑較?。ㄍǔ１萕IRSUNG管管徑小1毫米）。約3～7的胰腺胚芽未融合（胰腺分裂）。,第七周,胰管變異A雙副胰管；B主、副胰管之間吻合；C胰管之間雙交叉；D胰管之間交叉；E主胰管和副胰管間無交通；F雙主胰管；G胰管彎曲；H無副胰管。,胰管的各種表現(xiàn)類型,胰管正常解剖,胰管融合發(fā)育,胰管變異,MRCP示引流入12指腸乳頭的正常主胰管（箭），幾乎看不到SANTORINI管（箭尖）。,SANTORINI管發(fā)育不良,盲端SANTORINI管30,MRCP（胰腺分裂典型表現(xiàn)）背胰管清晰顯示（箭），WIRSUNG管發(fā)育不良。,WIRSUNG管發(fā)育不良,MRI見于SANTORINI管顯著者。類型等分二叉型常見，SANTORINI管、WIRSUNG管粗細相仿。SANTORINI管優(yōu)勢型±3，SANTORINI管直徑明顯超過WIRSUNG管。與胰腺分裂鑒別要點腹側(cè)、背側(cè)胰管系統(tǒng)相互連接。WIRSUNG管清晰顯示，且未呈樹枝狀。,SANTORINI顯著的二分叉結(jié)構(gòu),C顯著的SANTORINI管（箭）,WIRSUNG管與SANTORINI管融合60,MRCP（A）、ERCP（B）顯著SANTORINI管、SANTORINI管的二分叉形態(tài)（箭）。,SANTORINI顯著的二分叉結(jié)構(gòu),腹側(cè)、背側(cè)胰管結(jié)合部狹窄。尸檢發(fā)現(xiàn)率3。典型表現(xiàn)長度（短，通常僅數(shù)毫米）。特定部位（副胰管起始部）。與病理性狹窄鑒別要點典型部位，狹窄段短，狹窄近端胰管無擴張、側(cè)枝異常或其他胰管改變。,胰管連接部狹窄,MRCP副胰管（箭尖）起始部典型的結(jié)合部狹窄（箭）。,胰腺分裂,WIRSUNG管與SANTORINI管未融合3～7,胰腺分裂,病理腹側(cè)背側(cè)胰芽未融合（第八周）。人群發(fā)生率3～7，特發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎者占12～26。胰管解剖從大乳頭到末端的腹側(cè)胰管（WIRSUNG管）長度較短，口徑較小。背側(cè)胰管從小乳頭貫穿整個背胰。類型胰腺完全分裂（最常見）胰腺部分分裂（不常見，腹、背胰管間存在小的交通支）臨床意義對于引流整個胰體、胰尾分泌的胰液量而言，副乳頭的開口太小，導(dǎo)致急性/慢性胰腺炎發(fā)病率增加。MRIMRI能準確評價胰腺分裂。但在鑒別完全性/不完全性胰腺分裂的準確性方面，MRCP不及ERCP。,女性，54，胰腺炎史。ACT平掃。B經(jīng)主乳頭造影胰頭區(qū)小分支（腹側(cè)胰管）顯影。C經(jīng)副乳頭造影背側(cè)胰管顯影的鉤突支。,胰腺分裂,經(jīng)主乳頭ERCP造影顯示小的腹胰管（彎箭）與經(jīng)副乳頭粗得多的副胰管間無交通。,胰腺分裂,MRCP顯示伴囊腫的背胰管（箭），腹胰管未顯示。,胰腺分裂,經(jīng)主乳頭的ERCP顯示較小的腹胰管（箭）。,胰腺分裂,ERCP從主乳頭、副乳頭分別造影，顯示互不相通的腹胰管、背胰管系統(tǒng)。,胰腺不全分裂,腹胰管、背胰管局限性擴張。與膽總管囊腫、輸尿管囊腫表現(xiàn)類似。多見于老年患者。病因?qū)W可能為流出道狹窄（副胰管開口?。┖瓦h端管壁薄弱（先天性或獲得性）綜合作用的結(jié)果。常與胰腺分裂有關(guān)（不是診斷必須條件）?？赡苁羌毙砸认傺追磸?fù)發(fā)作的可能原因。實施括約肌切開術(shù)后，癥狀可改善。MRCPA胰腺分裂，副胰管末端局限性擴張。BWIRSUNG管末端局限性擴張。,胰管囊腫,MRCP、ERCP胰腺分裂，副胰管末端局部擴張（箭）。,胰管囊腫,,在腹部臟器中，由于以往檢查方法的限制，對胰腺解剖、變異的認識相當(dāng)不足。而了解胰腺的解剖與形態(tài)變異，對于在影像檢查后正確分析和診斷胰腺疾病是非常重要的。對于胰管解剖變異的觀察，相比于ERCP，MRCP有非侵入無創(chuàng)性的優(yōu)勢，使我們在生理狀態(tài)下認識胰管更加便捷、準確。,小結(jié),

簡介：胰、腎上腺正常解剖及常見病變,08影像曹晶,胰腺的正常解剖,胰腺位置與毗鄰胰腺的分部,胰腺位置與毗鄰,胰是位于腹后壁的一個狹長腺體，質(zhì)地柔軟，呈灰紅色，長17～20CM，寬3～5CM，厚15～25CM，重82～117G。胰的上緣約平臍上10CM，下緣約相當(dāng)于臍上5CM處。,胰腺位置與毗鄰,腹上區(qū)左季肋區(qū)L1,2前胃、橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜后下腔靜脈膽總管肝門靜脈腹主動脈右十二指腸左脾門,,,,胰頭鉤突胰體胰尾,胰管末端與膽總管匯合成肝胰壺腹開口于十二指腸大乳頭,副胰管開口于十二指腸小乳頭。,,十二指腸小乳頭,,十二指腸大乳頭,,,,鉤突,,胰頭,胰體,胰尾,,胰管,副胰管,,,胰的分部,胰頭HEADOFPANCREAS,為胰右端膨大部分，位于第2腰椎體的右前方，其上、下方和右側(cè)被十二指腸包繞。在胰頭的下部有一向左后上方的鉤突，將肝門靜脈起始部和腸系膜上動、靜脈夾在胰頭與鉤突之間。胰頭腫大時，可壓迫肝門靜脈起始部，影響其血液回流，可出現(xiàn)腹水、脾腫大等癥狀。在胰頭右后方與十二指腸降部之間常有膽總管經(jīng)過，有時膽總管可部分或全部被胰頭實質(zhì)所包埋。當(dāng)胰頭腫大壓迫膽總管時，可影響膽汁排出，發(fā)生阻塞性黃疸。,胰體BODYOFPANCREAS,位于胰頭與胰尾之間，占胰的大部分，略呈三棱柱形。胰體橫位于第1腰椎體前方，故向前凸出。胰體的前面隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰，故胃后壁癌腫或潰瘍穿孔常與胰體粘連。,胰尾TAILOFPANCREAS,較細，行向左上方至左季肋區(qū)，在脾門下方與脾的臟面相接觸。由于胰尾與脾血管一起，位于脾腎韌帶兩層之間，故在脾切除結(jié)扎脾血管時，應(yīng)注意勿損傷胰尾。,胰管PANCREATICDUCT,位于胰實質(zhì)內(nèi)，偏背側(cè)，其走行與胰的長軸一致，從胰尾經(jīng)胰體走向胰頭，沿途接受許多小葉間導(dǎo)管，最后于十二指腸降部的壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。在胰頭上部?？梢娨恍」?，行于胰管上方，稱副胰管ACCESSORYPANCREATICDUCT，開口于十二指腸小乳頭。,胰腺正常影像表現(xiàn),帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低，是胰頭下方向內(nèi)延伸的楔形突出腸系膜上動脈從腹主動脈發(fā)出的起始部指向胰腺體部，是判斷胰腺的解剖標志頭、體、尾垂直徑線為3、25和2CM胰腺的形態(tài)、位置存在個體差異，60歲以上老人胰腺逐漸萎縮變細實質(zhì)密度均勻，邊緣呈鋸齒狀，增強掃描后動脈期實質(zhì)明顯強化胰管直徑約2MM，一般情況下不顯示MRI檢查信號強度與肝的信號相似。腹膜后脂肪組織顯示為高信號，襯托出胰腺輪廓。,正常胰腺,,,胰腺常見疾病及影像表現(xiàn),急性胰腺炎急性單純性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌胰腺囊性腫瘤胰島細胞瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤胰腺實性假乳頭狀瘤,急性胰腺炎,急性胰腺炎是一種由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓突然增高以及胰腺血液供應(yīng)不足等原因引起的胰腺急性炎癥。臨床表現(xiàn)主要有上腹痛，并惡心嘔吐和腹脹，腰肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失，血、尿淀粉酶升高。約半數(shù)病人伴有膽道疾病。有水腫型和出血型兩種，水腫型病變較輕，較常見。出血型又稱壞死型，約占急性胰腺炎的10，易產(chǎn)生休克，并發(fā)癥較多，死亡率高,急性胰腺炎,急性單純性胰腺炎輕型病人，CT可無陽性表現(xiàn)多數(shù)胰腺體積不同程度彌漫性增大胰腺密度正?；蜉p度不均勻下降胰腺輪廓模糊，可有胰周積液胰腺均勻增強，無壞死區(qū)域,急性胰腺炎,急性出血壞死性胰腺炎體積明顯彌漫性增大密度不均密度減低，壞死區(qū)更低密度，出血高密度胰周脂肪間隙消失，出現(xiàn)明顯脂肪壞死增強后壞死區(qū)對比明顯胰周或胰腺外積液小網(wǎng)膜囊積液常見；累及腹膜后假性囊腫和胰腺膿腫,急性水腫型胰腺炎,急性壞死性胰腺炎,患者女，38歲，發(fā)熱四天肝功異常,,,,胰腺稍增大，胰周圍脂肪間隙模糊，胰周滲液,,患者女，81歲，臍周疼痛一天急診入院,,,,膽總管中上段見圓形致密影，胰腺形態(tài)飽滿，周圍見少許斑片狀密度增高影，左側(cè)腎前筋膜增厚,,慢性胰腺炎,病因西方國家主要于長期酗酒有關(guān)。我國以膽道疾?。ńY(jié)石、炎癥、蛔蟲）的長期存在為主要原因。病理輕重不一，炎癥范圍可累及整個胰腺，也可只涉及某一部分。胰腺可稍增大或縮小，質(zhì)硬，被膜增厚，表面蒼白呈斑塊或結(jié)節(jié)狀。胰管有多發(fā)性狹窄與囊狀擴張，管內(nèi)常有結(jié)石或鈣化；有時可見到假性囊腫形成,慢性胰腺炎,胰腺萎縮節(jié)段性或彌漫性胰腺正?；蛟龃蠡蚩s小胰管擴張可累及整個胰管，也可局限，常呈串珠樣胰管結(jié)石和胰腺實質(zhì)鈣化假性囊腫位于胰腺內(nèi)，胰頭區(qū)較常見，多發(fā)，囊壁較厚．可伴鈣化，注射對比劑后壁有強化,慢性胰腺炎,,患者男，59歲，右上腹疼痛一月余,,,,胰腺外形較為飽滿，以體尾部稍明顯，且其內(nèi)可見2個圓形低密度灶，密度均勻，邊緣欠光整，直徑分別為177CM、20CM，增強后未見強化，余胰腺實質(zhì)可見多發(fā)斑片狀鈣化影，胰管未見擴張。,胰腺腫瘤,胰腺癌胰腺局部增大、腫塊形成，胰頭癌?？梢娨认兕^部增大而體尾部萎縮的表現(xiàn)胰管和膽總管擴張雙管征胰腺癌侵犯血管胰腺癌周圍侵犯胰腺癌轉(zhuǎn)移,胰腺癌包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移,男，41歲，右上腹悶痛伴黃疸1周,,,,,胰腺腫瘤,漿液性囊腺瘤邊緣光滑圓形或卵園形腫塊，密度近于水包膜光滑、菲薄，多房蜂窩樣中央纖維疤痕和分隔可見條狀不規(guī)則鈣化或特征性日光放射狀鈣化增強掃描后腫瘤的蜂窩狀結(jié)構(gòu)更清晰,胰腺腫瘤,粘液性囊腺瘤和囊腺癌邊緣光滑圓形或卵園形腫塊，密度近于水多為大單囊，少數(shù)幾個大囊組成囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔；惡性者囊壁常較厚不規(guī)則囊壁可見殼狀或不規(guī)則鈣化可見乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)增強囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)強化,患者女，52歲，體檢發(fā)現(xiàn)左腹膜后占位,,,,（胰體尾腫物）漿液性囊腺瘤。IHCCK7（＋）；CK20、CEA、WT－1、CALRETININ（－）；（脾）淤血。LN脾門淋巴結(jié)（0/2）反應(yīng)性增生。,左側(cè)腹膜后相當(dāng)于脾腎間隙可見一團塊狀軟組織密度影，大小約為6558CM，密度不均，其內(nèi)可見多發(fā)低密度壞死區(qū)，增強呈分隔樣強化，病灶部分層面與胰腺分界欠清，相鄰的脾、左腎呈受壓改變。胰體尾部形態(tài)較飽滿，但強化均勻,,,女，49歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺體尾部占位1周,,,胰腺囊腺癌,患者女，56歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰尾部占位,胰島細胞瘤,功能性胰島細胞瘤多數(shù)小于2厘米密度類似正常胰腺，胰腺形態(tài)和輪廓正常20出現(xiàn)鈣化增強腫瘤早期明顯持續(xù)強化少數(shù)腫瘤為少血管性，甚至為囊性改變惡性胰島細胞瘤可發(fā)現(xiàn)肝或胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,胰島細胞瘤,無功能性胰島細胞瘤較大腫塊，直徑可為3CM24CM，平均10CM密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表現(xiàn)為等密度腫塊內(nèi)含有低密度區(qū)20有結(jié)節(jié)狀鈣化增強CT檢查均一強化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可為不均一強化惡性胰島細胞瘤肝轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)腫大,功能性胰島素細胞瘤,,非功能胰島細胞瘤并肝轉(zhuǎn)移,,患者女，47歲，發(fā)作性低血糖以一年增強后胰頭鉤突局部似可見相對低密度結(jié)節(jié)影，顯示欠清,,,,（胰頭腫物）高分化內(nèi)分泌腫瘤，傾向胰島細胞瘤。腫瘤大小251312CM，核分裂象4個/10HPF，腫瘤累及周圍胰腺組織,胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤,一種胰腺外分泌腫瘤，好發(fā)于老年男性發(fā)病率低，約占胰腺腫瘤的23來源于導(dǎo)管上皮，引起主胰管或分支胰管的進行性擴張,胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤,主胰管型部分或廣泛的主胰管明顯擴張，擴張導(dǎo)管內(nèi)建壁結(jié)節(jié)或乳頭狀突起；分支胰管型分葉狀或葡萄串樣囊性病變，也可融合而呈單一大囊樣腫塊，主胰管可輕度擴張，可同時伴有胰腺萎縮；混合型表現(xiàn)為胰腺鉤突分支胰管擴張合并主胰管擴張，也可表現(xiàn)為體尾部分支胰管和主胰管擴張的組合。（如腫瘤內(nèi)出現(xiàn)10MM的實性結(jié)節(jié)、主胰管擴張10MM、彌漫性或多中心起源、壁內(nèi)鈣化及糖尿病臨床癥狀，應(yīng)高度警惕，提示為惡性IPMN。）,胰腺實性假乳頭狀瘤,少見，良性具有惡性潛能，約占胰腺腫瘤的12好發(fā)于年輕女性影像表現(xiàn)腫瘤呈囊實性，實性部分呈漸進性強化，其強化程度略低于胰腺組織，包膜強化明顯,腎上腺,腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。腎上腺兩側(cè)共重約30G。從側(cè)面觀察，腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。,腎上腺的正常解剖,腎上腺實質(zhì)皮質(zhì)分泌調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽代謝的鹽皮質(zhì)激素、調(diào)節(jié)碳水化合物代謝的糖皮質(zhì)激素、影響性行為和副性征的性激素髓質(zhì)髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，腎上腺髓質(zhì)激素能使心跳加快，心收縮力加強，小動脈收縮以維持血壓和調(diào)節(jié)內(nèi)臟平滑肌的活動,腎上腺的正常影像表現(xiàn),CT檢查在周圍低密度脂肪組織的對比下，正常腎上腺呈軟組織密度，類似腎臟密度，不能分辨皮、髓質(zhì)。腎上腺的形態(tài)因人而異，右側(cè)者常為斜線狀、倒“V”或倒“Y”形；左側(cè)者多為倒“V”、倒“Y”或三角形。腎上腺邊緣光滑。大小用側(cè)支厚度和面積表示，正常側(cè)支厚度小于10MM，面積小于150MM2。增強檢查，腎上腺均一強化。MRI檢查橫斷面上，正常腎上腺位置、形態(tài)、邊緣和大小與CT相同；T1WI和T2WI上，腎上腺信號強度類似肝實質(zhì)，并明顯低于周圍脂肪；T1WI或T2WI并脂肪抑制技術(shù)檢查，腎上腺信號強度明顯高于周圍被抑制的脂肪組織。,,,腎上腺常見疾病及影像表現(xiàn),庫欣綜合征原發(fā)醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤腎上腺結(jié)核腎上腺非功能性腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤腎上腺囊腫和髓脂瘤腎上腺意外瘤,庫欣綜合征,庫欣綜合征（CUSHING’SSYNDROME，CS）又稱皮質(zhì)醇增多癥。本征是由于多種病因引起腎上腺皮質(zhì)長期分泌過量皮質(zhì)醇所產(chǎn)生的一組癥候群，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。依病因可分為ACTH依賴型和非ACTH依賴型,庫欣綜合征,腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)增生所致者占庫欣綜合征70％～85％，系各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)增生和皮質(zhì)醇過多分泌，臨床常見于中年女性，表現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋和血、尿皮質(zhì)醇增高腎上腺皮質(zhì)腺瘤（CUSHING腺瘤）庫欣腺瘤在庫欣綜合征中占15％～30％，臨床上分別具有相應(yīng)的癥狀和體征；有完整包膜，并含有豐富的脂質(zhì)，直徑多在3CM以下原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌是指原發(fā)于腎上腺皮質(zhì)的惡性腫瘤，少見。腫瘤較大，內(nèi)有出血和壞死灶，常有鈣化。,腎上腺皮質(zhì)增生,腎上腺彌漫性增大，側(cè)支厚度大于10MM和／或面積大于150MM2密度和形態(tài)仍維持正常。有時于增大腎上腺邊緣可見一個或多個小結(jié)節(jié)影，且與腎上腺等密度。MRI檢查也有可能發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，表現(xiàn)類似CT檢查所見。CT是腎上腺皮質(zhì)增生的首選影像檢查方法,CUSHING腺瘤,CT檢查常為單側(cè)性，表現(xiàn)為腎上腺圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑，由于富含脂質(zhì)而密度較低，可類似于水；增強檢查，腫塊強化且廓清迅速。庫欣腺瘤直徑常為23CM，有同側(cè)殘部和對側(cè)腎上腺萎縮MRI檢查不同腺瘤的形態(tài)和大小同CT檢查所見。超聲上，腺瘤呈低或弱回聲；MRI的T1WI和T2WI上均類似肝實質(zhì)信號，且由于富含脂質(zhì)而在反相位上常有明顯信號強度下降，富有特征。,,患者女，43歲，反復(fù)頭暈、氣促1個半月，雙下肢浮腫20天左側(cè)腎上腺內(nèi)外肢連接部見一結(jié)節(jié)影，直徑約10CM，增強掃描呈均勻強化，強化與正常腎上腺相當(dāng)；余雙側(cè)腎上腺內(nèi)未見明顯異常密度影及異常強化影,,,,,,,（左腎上腺）符合腎上腺皮質(zhì)增生。,,患者男，31歲，反復(fù)頭暈，高血壓一年余，原因不明實驗室檢查皮質(zhì)醇增高，ACTH下降雙側(cè)腎上腺均見增粗，以左側(cè)明顯，左腎上腺尚見兩個小結(jié)節(jié)狀密度增高影，邊緣清楚，直徑約08CM及09CM，增強后較為均勻強化；右腎上腺上部見斑點狀鈣化影，后部見更小結(jié)節(jié)樣隆起，周圍脂肪間隙清楚,,,,,（左側(cè)腎上腺）符合原發(fā)性色素性結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生（發(fā)育不良）改變，可能是CARNEY綜合征的一部分，請結(jié)合臨床。,,患者男，39歲，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺一周實驗室檢查皮質(zhì)醇增高左腎上腺主干見一結(jié)節(jié)狀軟組織影，CT值約5HU25HU，范圍約26CM19CM，境界尚清，增強掃描呈速升速降強化曲線，各期CT值分別約69HU61HU；右腎上腺形態(tài)及密度未見異常，未見局限性隆起，雙側(cè)腎周脂肪間隙清楚,,,,（左腎上腺）腎上腺皮質(zhì)腺瘤,原發(fā)性皮質(zhì)腺癌,腫瘤表現(xiàn)為較大的腎上腺腫塊，直徑常超過7CM，呈類圓、分葉狀或不規(guī)則形。由于瘤內(nèi)易發(fā)生壞死、出血和鈣化，而致腫塊呈混雜回聲、密度和信號強度。增強檢查，腫塊呈不均勻強化，內(nèi)有不規(guī)則無強化區(qū)。常可發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯下腔靜脈所致的瘤栓或淋巴結(jié)、肝、肺等部位轉(zhuǎn)移灶。,原發(fā)醛固酮增多癥,原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛）是指由于腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮，而引起潴鈉排鉀，血容量增多而抑制了腎素活性的一種病癥，臨床表現(xiàn)為高血壓和低血鉀綜合征群。與正常及高血漿腎素活性的高血壓病人相比，蛋白尿的發(fā)生在原醛癥病人中也多于原發(fā)性高血壓病人，國內(nèi)文獻報道，分別有22．3～40．1和2．7～9．2的醛固酮瘤患者發(fā)生蛋白尿和慢性腎功能不全。,原發(fā)醛固酮增多癥,CONN腺瘤發(fā)生在腎上腺皮質(zhì)球狀帶并分泌醛固酮的良性腫瘤，即經(jīng)典的CONN綜合征，是原醛癥主要病因，臨床最多見的類型，占65～80，以單一腺瘤最多見，左側(cè)多于右側(cè)雙側(cè)或多發(fā)性腺瘤僅占10個別患者可一側(cè)是腺瘤，另一側(cè)增生，瘤體直徑1～2CM之間，平均18CM，重量多在3～6G之間，超過10G者少見，腫瘤多為圓形或卵圓形，包膜完整，與周圍組織有明顯邊界腎上腺皮質(zhì)增生（特發(fā)性醛固酮增多癥）占成人原醛癥10～30，而占兒童原醛癥之首，近年來發(fā)病率有增加趨勢,CONN腺瘤,CT檢查常為單側(cè)性，表現(xiàn)為腎上腺圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑，由于富含脂質(zhì)而密度較低，可類似于水增強檢查，腫塊強化且廓清迅速。CONN腺瘤直徑多在2CM以下MRI檢查不同腺瘤的形態(tài)和大小同CT檢查所見。T1WI和T2WI上均類似肝實質(zhì)信號，且由于富含脂質(zhì)而在反相位上常有明顯信號強度下降，富有特征。結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷,腎上腺皮質(zhì)增生（特發(fā)性醛固酮增多癥）,雙側(cè)腎上腺顯示正常或彌漫增大邊緣可有小結(jié)節(jié)，直徑可達716MM增強掃描低于正常腎上腺組織,,患者男，49歲，發(fā)現(xiàn)低鉀10余年，發(fā)作性四肢無力左側(cè)腎上腺見一結(jié)節(jié)影，邊緣清楚，直徑約18CM，平掃CT值為2HU，增強掃描動脈期、實質(zhì)期CT值分別為23HU、12HU，以矢狀位顯示清楚；右側(cè)腎上腺形態(tài)大小未見明顯異常，未見局限性隆起，周圍脂肪間隙清楚，未見異常強化影。,,,,,（左腎上腺腫物）腎上腺皮質(zhì)腺瘤。,,患者男，44歲，四肢無力26年，高血壓8年實驗室檢查血鉀減低，家族性低血鉀癥左側(cè)腎上腺外側(cè)肢可見一類圓形低密度結(jié)節(jié)影，大小約為10X09CM，境界清楚，周圍脂肪間隙清晰。右側(cè)腎上腺形態(tài)大小正常，實質(zhì)密度未見明顯異常，周圍脂肪間隙清晰。,,,,,（左腎上腺）腎上腺皮質(zhì)增生伴查見交感神經(jīng)節(jié),嗜鉻細胞瘤,腎上腺是嗜鉻細胞瘤的主要發(fā)生部位，約占90％。約10％腫瘤位于腎上腺外。腫瘤產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺。臨床上，腫瘤可發(fā)在任何年齡，以20～40歲多見，典型表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗，發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解。兒茶酚胺代謝物顯著高于正常值。腫瘤一般較大，易發(fā)生出血、壞死和囊變,嗜鉻細胞瘤,表現(xiàn)為單側(cè)、偶為雙側(cè)性腎上腺腫塊，呈圓形或橢圓形，常較大，直徑多在3CM以上。腫塊呈實性低或中等回聲、密度類似腎臟T1WI上為低信號，T2WI上呈非常高的信號；較大腫瘤易發(fā)生出血、壞死和囊變，而致腫塊內(nèi)有液性無回聲區(qū)、低密度區(qū)，和短T1高信號或長T1更低、長T2更高信號灶。CT和MRI增強檢查，腫塊實體部分發(fā)生明顯強化。,,患者男22歲，B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺腫物右側(cè)腎上腺區(qū)見一軟組織腫塊，大小為37CMX39CM，與右腎上腺外側(cè)肢關(guān)系緊密，腫塊邊緣光整，平掃CT值為2842HU，增強后明顯不均勻強化，動脈期CT值為52166HU，實質(zhì)期CT值為47113HU，病灶與下腔靜脈、右肝實質(zhì)、右腎分界清晰。左側(cè)腎上腺形態(tài)大小正常，實質(zhì)密度未見明顯異常,,,,,（右腎上腺腫物）嗜鉻細胞瘤。IHCCGA、SYM、NSE（）；S100支持細胞（EMA（）；KI672。,謝謝,,

簡介：頸部連續(xù)橫斷層解剖,劉樹偉山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院,結(jié)束,

簡介：頸項部基礎(chǔ)解剖,沭陽縣中醫(yī)院針灸科楊國輝,1胸鎖乳突肌,部位位于頸部兩側(cè)。起點起于胸骨柄及鎖骨的胸骨端（鎖骨的內(nèi)1/3）。止點顳骨的乳突（耳垂的平后方約1指寬的地方,有一個骨性突起）。,,功能1單側(cè)收縮使頸椎側(cè)屈，雙側(cè)收縮使頭部后伸。2協(xié)助吸氣。,2前斜角肌,位置胸鎖乳突肌深層。起點C3C6頸椎橫突。止點第一肋骨斜角肌結(jié)節(jié)。,,功能1使頸部前屈、側(cè)屈；2協(xié)助吸氣。,3中斜角肌,位置前斜角肌后方。起點C2C6頸椎橫突。止點第一肋骨上。,,功能1使頸部前屈、側(cè)屈；2協(xié)助吸氣。,4后斜角肌,位置中斜角肌后方。起點C5C7頸椎橫突。止點第二肋骨外側(cè)。,,功能1使頸部前屈、側(cè)屈；2協(xié)助吸氣。,胸廓上口胸骨柄上緣、第1對肋和第1胸椎體圍成。是胸腔與頸部的通道。,,,5項韌帶,位置在頸后部中央。項韌帶一般認為與棘上韌帶和頸椎棘間韌帶同源，狹義的項韌帶僅指頸項部的棘上韌帶。起點所有頸椎棘突并續(xù)于棘上韌帶。止點枕外隆凸（枕骨向后突出的隆起）及枕外嵴（枕骨下方中央的骨性突起）。,,功能限制頸椎過度前屈。,6部分枕部骨性標志,枕外隆凸枕骨的外面正中線上的隆起部分稱為枕外隆凸。上項線自枕外隆凸向外側(cè)延伸的線狀結(jié)構(gòu)稱為上項線。下項線上項線與枕骨大孔之間（一般是在上項線和枕骨大孔之間的中點處）可以見到與上項線基本平行的橫行的線狀結(jié)構(gòu)（一般不如上項線清楚）稱為下項線。,7枕下肌,位置枕下肌是指位于頸項后部的脊柱區(qū)肌肉群，從淺到深為頭半棘肌、頭夾肌、頭前直肌，頭側(cè)直肌，頭后大直肌，頭后小直肌，頭下斜肌，頭上斜肌。,相關(guān)解剖,枕下肌頭上斜肌頭下斜肌頭后大直肌頭后小直肌頭夾肌頭半棘肌,相關(guān)解剖,在枕下肌肉的淺面有頭半棘肌和頭夾肌、斜方肌等。,8枕下三角,內(nèi)上界頭后大直肌外上界頭上斜肌外下界頭下斜肌底寰枕后膜和寰椎后弓淺面頭夾肌和頭半棘肌解剖意義內(nèi)有枕大小神經(jīng)、椎動脈經(jīng)過。,UP,,相關(guān)解剖,寰枕后膜連于寰椎后弓上緣與枕骨大孔后緣之間的韌帶。,相關(guān)解剖,椎動脈向上穿出寰椎橫突孔，行向內(nèi)側(cè)進人枕下三角，經(jīng)過寰椎后弓上面的椎動脈溝，再穿過寰枕后膜，經(jīng)枕骨大孔入顱腔。在寰椎后弓處，椎動脈位于正中線外的1520MM處。,相關(guān)解剖,C1后支為枕下神經(jīng)，一般在寰椎后弓上方與椎動脈之間向后穿出寰枕后膜，分支支配枕下諸肌。,枕大神經(jīng)發(fā)自第2頸神經(jīng)后支，繞寰樞關(guān)節(jié)后向上行，在枕外隆突旁、上項線處，穿過頭半棘肌及斜方肌止點及其筋膜分布至頸枕處皮膚。,枕大神經(jīng),30,,枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，出椎管后呈弧形繞過頭下斜肌下緣，向上內(nèi)行走，穿行于頭半棘肌和頭最長肌之間。在C2棘突上方約22CM，后正中線旁開約20CM處穿出肌肉，在斜方肌和胸鎖乳突肌腱性止點纖維深面，緊貼項筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，走行距離約5CM，在上項線距枕外隆突約35CM處，淺出皮下，該處為斜方肌腱性索帶與枕骨之間形成一纖維骨性孔道，直徑約2MM。淺出皮下后，與枕動脈伴行，分成2～5支，支配枕部皮膚。,枕大神經(jīng),32,,枕大神經(jīng)1枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支。2枕大神經(jīng)出口約位于上項線，后正中線旁開35CM處。,,枕大神經(jīng),相關(guān)知識點總結(jié),1胸鎖乳突肌的起止點及作用答起于胸骨柄及鎖骨的胸骨端（鎖骨的內(nèi)1/3），止于顳骨的乳突。功能1單側(cè)收縮使頸椎側(cè)屈，雙側(cè)收縮使頭部后伸。2協(xié)助吸氣。2前斜角肌的起止點及作用答起于C3C6頸椎橫突，止于第一肋骨斜角肌結(jié)節(jié)。功能1使頸部前屈、側(cè)屈；2協(xié)助吸氣。3中斜角肌的起止點及作用答起于C2C6頸椎橫突，止于第一肋骨上。功能1使頸部前屈、側(cè)屈；2協(xié)助吸氣。4后斜角肌的起止點及作用答起于C5C7頸椎橫突，止于第二肋骨外側(cè)。功能1使頸部前屈、側(cè)屈；2協(xié)助吸氣。,相關(guān)知識點總結(jié),5胸廓上口的構(gòu)成答胸廓上口由胸骨柄上緣、第1對肋和第1胸椎體圍成。6項韌帶的起止點及作用答起于所有頸椎棘突并續(xù)于棘上韌帶，止于枕外隆凸及枕外嵴。功能限制頸椎過度前屈。7什么是枕外隆凸、上項線、下項線答枕外隆凸枕骨的外面正中線上的隆起部分稱為枕外隆凸。上項線自枕外隆凸向外側(cè)延伸的線狀結(jié)構(gòu)稱為上項線。下項線上項線與枕骨大孔之間可以見到與上項線基本平行的橫行的線狀結(jié)構(gòu)稱為下項線。,相關(guān)知識點總結(jié),8枕骨下部肌肉有哪些答從淺到深為頭半棘肌、頭夾肌、頭前直肌，頭側(cè)直肌，頭后大直肌，頭后小直肌，頭下斜肌，頭上斜肌。9枕下三角的構(gòu)成及解剖意義答內(nèi)上界頭后大直肌外上界頭上斜肌外下界頭下斜肌底寰枕后膜和寰椎后弓淺面頭夾肌和頭半棘肌解剖意義內(nèi)有枕大小神經(jīng)、椎動脈經(jīng)過。10什么是寰枕后膜答連于寰椎后弓上緣與枕骨大孔后緣之間的韌帶。11枕大神經(jīng)的構(gòu)成及其體表定位答1枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支。2枕大神經(jīng)出口約位于上項線處，后正中線旁開約35CM處。,

簡介：第六章呼吸系統(tǒng),王鶴林,熟悉呼吸系統(tǒng)的組成和各組成器官的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)及連通關(guān)系。2熟悉肺通氣的動力和阻力。3掌握氣體交換的原理和影響肺換氣的因素。4熟悉氧和二氧化碳在血液中的運輸過程。5了解呼吸運動的調(diào)節(jié)。,學(xué)習(xí)目標,呼吸機體與外環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸的意義維持機體O2與CO2含量的相對穩(wěn)定。是維持機體新陳代謝和其它功能活動所必需的基本生理過程之一。呼吸的三個環(huán)節(jié)①外呼吸；②血液運輸；③內(nèi)呼吸。,概述,呼吸系統(tǒng)的組成呼吸道上呼吸道鼻、咽、喉下呼吸道氣管、各級支氣管及其分支肺,,,第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)一、呼吸道,（一）鼻功能通氣，嗅覺，輔助發(fā)音。組成外鼻鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻唇溝。鼻腔單側(cè)鼻前庭內(nèi)襯皮膚，生有鼻毛可阻擋灰塵。固有鼻腔上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道，蝶篩隱窩。LITTLE區(qū)易出血區(qū)，鼻中隔前下部。功能分區(qū)嗅區(qū)呼吸區(qū)鼻竇為鼻腔周圍含氣骨腔的總稱。有上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇四對，均開口于固有鼻腔。上頜竇腔大且開口高，慢性炎癥最為多見。,,,,,,,（三）喉,功能既是呼吸道，又是發(fā)音器官。位置位于頸前正中，成人相當(dāng)于第5～6頸椎高度，后貼咽，兩側(cè)鄰頸部大血管、神經(jīng)和甲狀腺。隨吞咽發(fā)音而上下移動。構(gòu)造支架喉軟骨甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨和會厭軟骨等。連結(jié)環(huán)甲連結(jié)、環(huán)杓連結(jié)等附有與發(fā)聲相關(guān)的喉肌內(nèi)襯粘膜喉腔入口稱喉口。粘膜皺襞前庭襞之間的裂隙稱為前庭裂聲襞之間的裂隙稱為聲門裂分部喉前庭、喉中間腔、聲門下腔。聲帶由喉粘膜、聲韌帶和聲帶肌構(gòu)成。聲門為聲帶和聲門裂的總稱。,,,,,（四）氣管與主支氣管,位置位于頸前正中，上連喉，下入胸腔，至胸骨角平面分左、右支氣管，再各自向外下行，分別經(jīng)左、右肺入肺。形態(tài)為后壁略扁平的圓筒形管道。左右支氣管比較左細長，走行近似水平；右短粗，走行近似垂直。異物多入右側(cè)。微細結(jié)構(gòu)粘膜上皮假復(fù)層纖毛柱狀上皮，夾有分泌粘蛋白的杯狀細胞。固有層富含彈性纖維，分泌具有局部防御功能抗體。粘膜下層疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含血管、淋巴管、神經(jīng)及豐富的腺。外膜由“C”型透明軟骨環(huán)和結(jié)締組織構(gòu)成。軟骨缺口處有平滑肌束和致密結(jié)締組織封閉。,,,二、肺,（一）位置胸腔內(nèi)，膈的上方，縱隔的兩側(cè)，左、右各一。（二）形態(tài)呈海綿性狀。顏色隨年齡增長逐漸變深。右肺短粗，分三葉；左肺狹長，分二葉，有心切跡。有一尖、一底、二面、三緣?？v隔面有肺門。肺根。,健康人的肺和吸煙者的肺,（三）肺的微細結(jié)構(gòu),漿膜（胸膜臟層）肺組織實質(zhì)導(dǎo)氣部傳送氣體的部分。包括葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細支氣管、終末細支氣管。呼吸部氣體交換的部分。包括呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡囊、肺泡。間質(zhì)即肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、淋巴管等。,,,,導(dǎo)氣部,呼吸部,,,肺小葉模式圖,,細支氣管直徑小于1MM；假復(fù)層或單層纖毛柱狀上皮；杯狀細胞、軟骨片、腺體少或無；環(huán)行平滑肌明顯。,終末細支氣管直徑小于05MM；單層柱狀上皮，以克拉拉細胞為主，杯狀細胞、軟骨片和腺體消失；有完整的環(huán)行平滑肌。,,呼吸性細支氣管為終末細支氣管的分支。管壁有少量肺泡開口，故管壁不完整。管壁內(nèi)襯單層立方上皮，上皮下有少量結(jié)締組織和平滑肌。肺泡管為呼吸性細支氣管的分支。管壁有大量肺泡和肺泡囊開口，自身管壁結(jié)構(gòu)少，僅在肺泡管斷面上，肺泡開口處的肺泡隔末端呈結(jié)節(jié)狀膨大。肺泡囊為數(shù)個肺泡共同開口的囊腔。切片中，相鄰肺泡口處無結(jié)節(jié)狀膨大。,肺泡由肺泡上皮圍成，呈多面形薄壁囊泡，成人數(shù)量達3億～4億個，總面積達100M2。肺泡上皮由Ⅰ型肺泡細胞和Ⅱ型肺泡細胞共同組成。數(shù)量Ⅰ型細胞多。體積Ⅱ型更大。覆蓋肺泡表面Ⅰ型97；Ⅱ型3。,Ⅰ型肺泡細胞,光鏡細胞扁平，表面光滑，含核部分略厚，其它部分很薄。電鏡寬大而扁薄，細胞器少，吞飲小泡多，細胞間有緊密連接功能氣體交換，參與構(gòu)成氣血屏障轉(zhuǎn)運肺泡表面活性物質(zhì)和微小塵粒。增殖活性無增殖能力，損傷后由Ⅱ型細胞增殖分化補充。,Ⅱ型肺泡細胞,夾在Ⅰ型細胞之間，數(shù)量少，呈立方形或圓形。Ⅱ型肺泡細胞能分泌一種磷脂類物質(zhì)，稱表面活性物質(zhì)，并布于肺泡腔內(nèi)表面形成薄膜。該物質(zhì)具有降低肺泡表面張力、防止肺泡塌陷及過度擴張的作用。,Ⅰ型細胞,Ⅱ型細胞,肺間質(zhì),即肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、淋巴管及神經(jīng)等。相鄰肺泡之間的間質(zhì)，稱肺泡隔，內(nèi)含毛細血管、彈性纖維和巨噬細胞等。其內(nèi)的毛細血管緊貼肺泡上皮，彈性纖維有助肺泡回縮。巨噬細胞能吞噬吸入的塵粒異物、細菌和滲出的紅細胞等。吞噬塵粒后的巨噬細胞，稱塵細胞。,肺泡膈,即相鄰肺泡間的薄層結(jié)締組織，內(nèi)有毛細血管網(wǎng)、豐富的彈性纖維、巨噬細胞、成纖維細胞、漿細胞和肥大細胞等。毛細血管與肺泡腔之間構(gòu)成氣血屏障。,肺泡孔,存在于同一肺小葉內(nèi)的相鄰肺泡間相通的小孔?？善胶饧毎麅?nèi)氣體含量，防止肺泡萎縮；感染時易使炎癥擴散蔓延。,氣血屏障,又稱呼吸膜，肺泡與血液間氣體進行交換所通過的結(jié)構(gòu)。它由肺泡表面液體層、Ⅰ型肺泡細胞及其基膜、薄層結(jié)締組織、毛細血管基膜與內(nèi)皮六層構(gòu)成。,O2,表面活性物質(zhì)層肺泡表面液體層Ⅰ型肺泡細胞與基膜薄層結(jié)締組織毛細血管基膜與內(nèi)皮,,,,,,CO2,,,,,,,,O2,CO2,（四）肺的血管,肺的血管有兩類一類是進行氣體交換作用的功能性血管，即肺動脈和肺靜脈；另一類是營養(yǎng)肺和各級支氣管的營養(yǎng)性血管，即支氣管動脈和支氣管靜脈。,三、胸膜與縱隔,（一）胸膜屬漿膜臟胸膜壁胸膜胸膜頂肋胸膜縱膈胸膜膈胸膜臟、壁胸膜在肺根處相互移行形成胸膜腔。,,,胸膜腔,胸膜腔，左右各一，互不相通，密閉呈負壓。肋胸膜和膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處，形成一半環(huán)形較深的間隙，稱肋膈隱窩，此處是胸膜腔最低的部位，胸膜腔積液常首先積存于此。,（二）縱隔,定義指位于兩側(cè)縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織。分區(qū)分上、下縱隔。下縱隔以又分為前、中、后縱隔。內(nèi)容物有進出心的大血管、食管、氣管、主支氣管、胸導(dǎo)管等重要結(jié)構(gòu)。,第二節(jié)肺通氣,一、原理推動氣流的動力與阻止氣流的阻力相互作用，動力克服阻力促成肺通氣。動力原動力呼吸肌的舒縮引起的呼吸運動直接動力肺內(nèi)壓與大氣壓之間的氣壓差胸膜腔內(nèi)壓阻力彈性阻力來自胸廓和肺非彈性阻力來自氣道性狀和氣流性狀等,,,,,形式平靜呼吸平靜呼吸時，主動吸氣，被動呼氣。肋間外肌作用＜膈肌用力呼吸吸、呼氣都為主動，且除膈肌和肋間外肌外，其它輔助呼吸肌也參與。胸式呼吸以肋間外肌為主，腹式呼吸以膈肌為主。,原動力呼吸運動,平靜呼吸胸式呼吸用力呼吸腹式呼吸正常成人多用混合式呼吸,,,膈肌和肋間外肌收縮，膈頂下移，肋骨上提,胸廓外擴，肺在胸膜腔負壓作用下被動擴張因肺無主動擴縮的組織結(jié)構(gòu),肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺,膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位,胸廓容積縮小,肺被動縮小,肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺,,平靜呼氣時,平靜吸氣時,直接動力氣壓差,氣壓差指肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。肺內(nèi)壓概念是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。周期性變化隨呼吸運動而變化平靜吸氣初肺容積隨胸廓擴大→肺內(nèi)壓大氣壓→氣出肺平靜呼氣末肺內(nèi)壓大氣壓──────→氣流停用力呼吸時肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。,胸膜腔內(nèi)壓概念指胸膜腔內(nèi)的壓力。成因①有少量漿液的密閉腔；②肺和胸廓是彈性組織；③胸廓自然容積大于肺容積；④壁層胸膜緊貼胸廓內(nèi)壁,大氣壓對其影響極小。壓力平靜吸氣時胸內(nèi)壓大氣壓07～13KPA；平靜呼氣時胸內(nèi)壓大氣壓04～07KPA。生理意義胸膜腔內(nèi)壓的存在具有重要的生理意義。它不僅能維持肺擴張，防止肺萎陷，還使肺與胸廓一起產(chǎn)生耦聯(lián)運動，并能促使腔靜脈和胸導(dǎo)管擴張而利于靜脈血和淋巴回流。,肺通氣的阻力,肺通氣阻力包括彈性阻力和非彈性阻力。平靜呼吸時，彈性阻力約占總阻力的70。,彈性阻力,非彈性阻力,胸廓彈性阻力與胸廓所處的位置有關(guān),肺彈性阻力,氣道阻力與氣體流動形式氣道半徑有關(guān),粘滯阻力,慣性阻力,肺彈性組織回縮力1/3,肺泡表面張力2/3,常態(tài)下可忽略不計,肺彈性阻力,肺泡表面張力成因是由肺泡內(nèi)表面覆蓋的液體層與肺泡內(nèi)的氣體形成的液氣界面上的液體分子相互吸引而產(chǎn)生。作用使肺泡回縮到最小面積。肺回縮力由肺間質(zhì)內(nèi)彈性纖維的自然回縮形成。胸廓彈性阻力自然位置時，彈性阻力不存在。小于自然位置時，彈性阻力向外，構(gòu)成吸氣的動力，呼氣的阻力；大于自然位置時，相反。,肺和胸廓的順應(yīng)性由于難以測定肺和胸廓的彈性阻力，故通常用順應(yīng)性來反應(yīng)彈性阻力的大小。順應(yīng)性指在外力作用下彈性組織的可擴張性。順應(yīng)性大易擴張彈性阻力小順應(yīng)性小不易擴張彈性阻力大,非彈性阻力,只在呼吸運動時產(chǎn)生；與氣體流動形式及流速有關(guān)層流→阻力??；湍流→阻力大；流速快→阻力大與氣道半徑的4次方成反比（R∝1／R4）氣道口徑大小又受自主神經(jīng)和兒茶酚胺等體液因素影響。吸氣時，交感神經(jīng)興奮使氣道口徑增大，阻力減??；呼氣時，相反。這也是支氣管哮喘者呼氣比吸氣更為困難的主要原因。,二、肺通氣功能的評價,評價肺通氣功能的重要指標肺容量概念指肺容納氣體的量。它隨呼吸深度不同而變化?？捎梅瘟坑嫓y定和描記。評價指標潮氣量正常成人平靜呼吸時平均05L。補吸氣量正常成人約15L～20L。補呼氣量正常成人約09L～12L。余氣量（殘氣量）正常成人約為25L。,肺活量正常成年男性約35L，女性約25L?？勺鳛樵u價肺通氣功能的指標。用力呼氣量最深吸氣后再盡力盡快呼氣，在一定時間內(nèi)所能呼出的氣量。正常成人第1S、2S、3S末所呼出氣量分別占肺活量的83、96、99。是評價肺通氣功能較好的指標。肺總量指肺所能容納的最大氣量。正常成人男性約50L，女性約35L。,肺通氣量每分通氣量指每分鐘進或出肺的氣量，為潮氣量與呼吸頻率的乘積。正常成人平靜呼吸時約為6～9L/MIN。最大通氣量最大限度快而深地呼吸，每分進或出肺的氣量，正常成人可達70～120L/MIN。是評價受試者能進行多大運動量的生理指標。無效腔吸入但未能進行氣體交換的氣體所占的容積。肺泡通氣量每分鐘吸入肺泡且能與血液進行氣體交換的氣體總量。每分肺泡通氣量（潮氣量無效腔氣量）呼吸頻率。,第三節(jié)氣體交換,肺換氣指肺泡與血液間O2和CO2的交換過程組織換氣指血液與組織細胞間O2和CO2的交換過程,肺泡表面血管,氣血屏障結(jié)構(gòu)示意圖,一、氣體交換的原理,氣體的分壓差是氣體交換的動力。氣體分子在分壓差的作用下總是從分壓高處向分壓低處擴散。即分壓差決定擴散方向和擴散速度。,不同部位PO2及PCO2對照表,二、氣體交換的過程,肺換氣組織換氣,三、影響氣體交換的因素,氣體擴散速度與氣體的溶解度、分壓差及分子量有關(guān)呼吸膜受其通透性、厚度及面積影響通氣／血流（VA／Q）比值VA／Q084時，通氣與血流量相匹配，氣體交換效率最高。,第四節(jié)氣體在血液中的運輸,一、O2的運輸物理溶解僅占血液總O2含量的15?；瘜W(xué)結(jié)合O2與血紅蛋白（HB）的結(jié)合占血液總O2含量的985。,HB與O2結(jié)合的特征①反應(yīng)快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化②是氧合，非氧化③1分子HB可與4分子O2可逆結(jié)合④HB與O2的結(jié)合或解離曲線呈S形,HB的氧飽和度,HB氧容量（血氧容量）100ML血液中HB所能結(jié)合的最大氧量稱HB氧容量HB氧含量（血氧含量100ML血液中，HB實際結(jié)合的O2量稱HB的氧含量。HB氧飽和度（血氧飽和度）HB氧含量與氧容量的百分比為HB氧飽和度。即,氧解離曲線概念是表示PO2與HB氧飽和度關(guān)系的曲線。即表示不同PO2下，氧合或氧離的情況。曲線呈“S”形，可分為三段。影響因素主要有血液的PH、PCO2、溫度和有機磷化合物等。,氧離曲線特點及其生理意義,,二、CO2的運輸物理溶解約占血液CO2總含量的5?；瘜W(xué)結(jié)合約占CO2總運輸量的95。碳酸氫鹽形式約占CO2總運輸量的88。,氨基甲酸血紅蛋白（HBNH2COOH）形式約占CO2總運輸量的7。,第五節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞（一）脊髓屬聯(lián)系高位腦和呼吸肌的中繼站和整合某些呼吸反射的初級中樞。在延髓與脊髓之間橫斷，呼吸立即停止，說明脊髓不能產(chǎn)生節(jié)律性活動。（二）低位腦干包括延髓和腦橋。在中腦和腦橋之間橫斷，呼吸節(jié)律無明顯變化表明呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干；在腦橋上、中部之間橫斷，呼吸變慢變深，如再切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，吸氣大大延長，表明腦橋上部有抑制吸氣的中,樞結(jié)構(gòu)，即呼吸調(diào)整中樞，中下部有長吸中樞，也表明肺部迷走傳入沖動有抑制吸氣的作用；在腦橋與延髓之間橫斷，呼吸節(jié)律基本保持，但呼吸不規(guī)則，表明延髓是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律的中樞（生命活動的基本中樞）（三）高位腦指腦橋以上的腦中樞（如大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等）也影響呼吸。其中，大腦皮質(zhì)一定限度內(nèi)可隨意控制呼吸運動的活動，以保證其它重要的呼吸相關(guān)活動的完成。如說話、唱歌、咳嗽、吞咽、排便等。,二、呼吸節(jié)律的形成,三、呼吸的反射性調(diào)節(jié),呼吸的反射性調(diào)節(jié)來自各種感受器傳入沖動。重要的有以下幾種（一）化學(xué)感受性反射1化學(xué)感受器（1）中樞化學(xué)感受器位于延髓腹外側(cè)表層的對稱化學(xué)敏感區(qū)域。引起中樞化學(xué)感受器興奮的有效刺激是H而不是CO2。（2）外周化學(xué)感受器頸動脈體和主動脈體。當(dāng)血液中缺O(jiān)2、二氧化碳分壓和H增高時其傳入的神經(jīng)沖動增加。,中樞化學(xué)感受器,外周化學(xué)感受器,2CO2、H和低O2對呼吸的影響CO2血液中一定水平的CO2對維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必需的，但血中PCO2增高或降低對呼吸有顯著影響。實驗證明，當(dāng)動脈血中PCO2增高02KPA（15MMHG），便可使肺通氣容量增大一倍，加快CO2的排出，以維持血中的CO2含量的相對恒定。若PCO2降低02KPA（15MMHG），會引起呼吸暫停。H動脈血中H增加，呼吸加深加快；H降低，呼吸受到抑制。因H不易血腦屏障，所以血中H對呼吸的調(diào)節(jié)主要是通過外周化學(xué)感受器實現(xiàn)的。,低O2若PO2在一定范圍內(nèi)下降則可以引起呼吸增強。實驗證明動脈血中PO2降到106KPA（80MMHG）以下時，呼吸深度和頻率都增加。這是通過血氧下降刺激外周化學(xué)感受器，引起呼吸中樞反射性興奮，導(dǎo)致呼吸加深加快。低氧對呼吸的刺激作用完全通過外周化學(xué)感受器實現(xiàn)的。低氧對中樞是壓抑作用，但可通過外周化學(xué)感受器對抗這種壓抑作用。但嚴重缺氧外周化學(xué)感受器的反射性活動不足以克服缺氧對中樞的壓抑作用，最終導(dǎo)致呼吸障礙。,（二）肺牽張反射,概念由肺擴張或萎陷引起的呼吸反射性變化，稱為肺牽張反射或黑伯反射。包括肺擴張反射和肺萎陷反射。意義阻止吸氣不致過長過深或引起吸氣活動。它與腦橋呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)著呼吸的頻率和深度。,（三）呼吸肌本體感受性反射,概念由呼吸肌的肌梭和腱器官。意義當(dāng)呼吸肌負荷增大，通過本體感受器反射相應(yīng)加強呼吸肌的收縮力，克服通氣阻力實現(xiàn)有效肺通氣。,（四）防御性呼吸反射,概念當(dāng)呼吸道粘膜受到機械或化學(xué)刺激時，引起保護作用的防御性反射。常見的防御性反射有咳嗽反射、噴嚏反射。意義清除刺激物，防止異物進入肺泡。,小結(jié),呼吸系統(tǒng)是由輸送氣體的呼吸道和進行氣體交換的肺兩部分組成。其主要功能是完成體內(nèi)、外O2和CO2的氣體交換。臨床上通常將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，將氣管、各級支氣管稱為下呼吸道。肺由肺內(nèi)各級支氣管及肺泡構(gòu)成，肺泡是進行氣體交換的主要場所。呼吸的目的就是實現(xiàn)機體細胞與外環(huán)境之間的O2與CO2交換，從而保持內(nèi)環(huán)境中O2與CO2的穩(wěn)態(tài)，維持機體細胞正常的新陳代謝和生理功能。呼吸過程包括三個環(huán)節(jié)①外呼吸，分為肺通氣和肺換氣兩個過程，肺通氣是氣體經(jīng)過呼吸道進、出肺泡的過程，肺換氣是肺毛細血管血液中的氣體與肺泡氣進行交換的過程，其結(jié)果是靜脈血轉(zhuǎn)化為動脈血；②氣體在血液中的運輸，完成動脈血運到組織利用和靜脈血運到肺排出體外的過程；③內(nèi)呼吸，是動脈血與組織細胞之間的氣體交換過程，其結(jié)果是動脈血變?yōu)殪o脈血。其中，肺,通氣是在動力克服阻力的情況下實現(xiàn)的，而肺換氣和組織換氣是在氣體分壓差的作用下實現(xiàn)的。氣體在血液中的運輸則是實現(xiàn)肺換氣和組織換氣的重要中間過程。氣體運輸?shù)姆绞接形锢砣芙夂突瘜W(xué)結(jié)合兩種，由于O2與CO2在血液中溶解的量很少，所以，化學(xué)結(jié)合形式的運輸是主要方式。O2主要與HB結(jié)合變?yōu)镠BO2運輸。CO2的化學(xué)結(jié)合形式有兩種，其一是與水反應(yīng)轉(zhuǎn)化為碳酸氫鹽的形式運輸；其二為與HB結(jié)合轉(zhuǎn)化為HHBNHCOOH形式運輸。呼吸的深淺和快慢在內(nèi)、外環(huán)境變化時可以得到一定程度的調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)的主要途徑是化學(xué)感受性反射，調(diào)節(jié)的目的是維持血液中O2、CO2以及H的相對穩(wěn)定，從而使生理功能得以正常進行。,謝謝,再見,