簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多骨間后動(dòng)脈與神經(jīng)在前臂背側(cè)中下段的解剖學(xué)研究與臨床應(yīng)用.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：背景腱帽是手指伸肌腱向兩側(cè)發(fā)出的矢狀束、斜行纖維束及橫行纖維束構(gòu)成的三角形腱膜組織，其作用在于維持手指伸肌腱的正常位置指背中央，矢狀束是維持伸肌腱正常位置的最重要部分，同時(shí)也是最易損傷的結(jié)構(gòu)。當(dāng)前腱帽及掌指關(guān)節(jié)周圍解剖研究均為大體解剖，對(duì)腱帽及關(guān)節(jié)囊的詳細(xì)解剖特點(diǎn)研究不深入，如精確長(zhǎng)度、厚度、生物力學(xué)性質(zhì)等記述不詳盡，不能直接應(yīng)用于試驗(yàn)研究、不能滿足當(dāng)前臨床需要。腱帽損傷將造成伸指肌腱兩側(cè)張力不平衡進(jìn)而導(dǎo)致手指伸直受限及指伸肌腱滑脫。腱帽損傷小于3周，斷端整齊，無瘢痕形成，可直接縫合；如果損傷超過3周兩斷端逐漸攣縮致使斷端間形成缺損，隨后斷端被瘢痕組織填充，治療極為困難，由此所致的兩側(cè)腱帽力量不平衡將導(dǎo)致指伸肌腱反復(fù)脫位。目前，臨床治療陳舊腱帽損傷手術(shù)方式較多，常用單純肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)如MCCOY、WEELDON、CARROLL術(shù)式，其中以MCCOY法最為常用。以上三種方法均有報(bào)道可修復(fù)腱帽損傷，但均存在不足，如手術(shù)創(chuàng)傷大、肌腱平衡難掌握、手術(shù)復(fù)雜、學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)及術(shù)后復(fù)發(fā)率高等。通過大量查閱掌指關(guān)節(jié)解剖資料，我們發(fā)現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)囊與腱帽位置、質(zhì)地、走形方向、面積等解剖性質(zhì)相似?；谝陨显颍覀?cè)O(shè)想是否可以將掌指關(guān)節(jié)囊轉(zhuǎn)位以修復(fù)損傷的腱帽，重建腱帽的功能。目的1通過尸體標(biāo)本準(zhǔn)確測(cè)量腱帽的長(zhǎng)度、厚度及掌指關(guān)節(jié)囊精確厚度；2通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)比較腱帽及掌指關(guān)節(jié)囊韌度及極限拉伸強(qiáng)度是否相似；3制作腱帽損傷模型，探究利用掌指關(guān)節(jié)囊轉(zhuǎn)位修復(fù)損傷腱帽的即時(shí)效果，為臨床研究提供參考依據(jù)。方法第一部分腱帽解剖及修復(fù)術(shù)后即時(shí)效果研究新鮮尸體6具，取左、右手各6只。取示、中、環(huán)、小指各12指，共48指。將48組隨機(jī)分為A、B兩組，每組24指。無張力條件下測(cè)量48指尺橈側(cè)腱帽長(zhǎng)度、厚度。術(shù)前測(cè)量48指掌指關(guān)節(jié)從0°90°屈曲時(shí)指伸肌腱的最大尺偏距離（尺偏距離伸肌腱中點(diǎn)至手指背側(cè)中點(diǎn)距離）。48指均于指伸肌腱橈側(cè)5MM處將矢狀束完全切斷，制作腱帽損傷模型。于腱帽斷裂處，應(yīng)用游標(biāo)卡尺測(cè)量48指掌指關(guān)節(jié)囊厚度。A組利用掌指關(guān)節(jié)囊轉(zhuǎn)位修復(fù)損傷的腱帽，B組采用MCCOY術(shù)式修復(fù)損傷腱帽。術(shù)后測(cè)量48指掌指關(guān)節(jié)從0°90°屈曲時(shí)指伸肌腱的最大尺偏距離，并計(jì)算術(shù)前術(shù)后尺偏距離差值的絕對(duì)值。術(shù)后對(duì)腱帽長(zhǎng)度、腱帽與關(guān)節(jié)囊厚度及手術(shù)前后尺偏距差值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。第二部分腱帽及掌指關(guān)節(jié)囊生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究留取B組各指掌指關(guān)節(jié)囊背側(cè)組織片及尺側(cè)完整腱帽各24片，作為實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，分別編組為C組腱帽組、D組關(guān)節(jié)囊組。切取相等面積腱帽及關(guān)節(jié)囊組織，將兩組組織片分別置于生物力學(xué)機(jī)操作臺(tái)夾具上，以5MMMIN速度牽拉組織，在計(jì)算機(jī)上直接讀取標(biāo)本斷裂時(shí)的“拉伸位移（MM）、載荷（N）”，并自動(dòng)繪出“載荷位移曲線”。通過公式計(jì)算出標(biāo)本的“韌度（NMM）、極限拉伸強(qiáng)度（NMM2）”，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1測(cè)量腱帽修復(fù)術(shù)后與術(shù)前尺偏距差值發(fā)現(xiàn)利用掌指關(guān)節(jié)囊修復(fù)的示、中、環(huán)、小指尺偏距差值小于MCCOY術(shù)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P2在所有標(biāo)本中，示、中、環(huán)、小指橈側(cè)腱帽均長(zhǎng)于尺側(cè)二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P3通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，腱帽韌度（2446±0392NMM）與關(guān)節(jié)囊的韌度（2485±1042NMM）相似，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腱帽極限拉伸強(qiáng)度（1221±0191NMM2）與關(guān)節(jié)囊極限拉伸強(qiáng)度（1233±0302NMM2）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。結(jié)論通過實(shí)驗(yàn)比較，證實(shí)利用關(guān)節(jié)囊修復(fù)后的指伸肌腱尺偏距差值較MCCOY修復(fù)術(shù)后更小，可認(rèn)為利用掌指關(guān)節(jié)囊修復(fù)腱帽的即時(shí)效果優(yōu)于MCCOY術(shù)式；掌指關(guān)節(jié)囊明顯厚于腱帽，利用關(guān)節(jié)囊修復(fù)腱帽手術(shù)對(duì)掌指關(guān)節(jié)囊穩(wěn)定性無明顯影響；腱帽與關(guān)節(jié)囊生物力學(xué)性質(zhì)“韌度（NMM）、極限拉伸強(qiáng)度（NMM2）”相似，可認(rèn)為掌指關(guān)節(jié)囊適合作為腱帽修復(fù)的重建物。

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簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多虎口掌側(cè)動(dòng)脈背側(cè)穿支皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：授予單位代碼10089學(xué)號(hào)或申請(qǐng)?zhí)?5330中國圖書分類號(hào)R4553學(xué)術(shù)學(xué)位學(xué)術(shù)學(xué)位基于體模的基于體模的64排螺旋排螺旋CT多模態(tài)掃描對(duì)顱腦病灶多模態(tài)掃描對(duì)顱腦病灶及邊緣征象的及邊緣征象的解剖學(xué)解剖學(xué)研究研究研究生張寅豐張寅豐導(dǎo)師崔慧先崔慧先教授教授耿左軍耿左軍教授教授專業(yè)人體解剖與組織胚胎學(xué)人體解剖與組織胚胎學(xué)二級(jí)學(xué)院二級(jí)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2017年3月碩士學(xué)位論文HEBEIMEDICALUNIVERSITY目錄中文摘要1英文摘要5英文縮寫10研究論文基于體模的64排螺旋CT多模態(tài)掃描對(duì)顱腦病灶及邊緣征象的解剖學(xué)研究引言11第一部分模擬體模的選擇與“仿生病灶”模型的制做前言12材料與方法12結(jié)果15附圖16討論26小結(jié)27參考文獻(xiàn)27第二部分CT圖像的測(cè)量方法與數(shù)據(jù)的采集前言29材料與方法29結(jié)果31附圖32討論39小結(jié)40參考文獻(xiàn)40第三部分?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)分析前言43材料與方法43結(jié)果44附圖65附表66討論141

簡(jiǎn)介：山西師范大學(xué)碩士學(xué)位論文蕤核的形態(tài)解剖學(xué)及組織化學(xué)定位研究姓名陳婧申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)植物學(xué)指導(dǎo)教師魏學(xué)智20120606山兩師范大學(xué)學(xué)位論文5．蕤核花藥四囊型，發(fā)育完全的花粉囊壁由表皮、藥室內(nèi)壁、中層、絨氈層4部分組成，絨氈層為腺質(zhì)絨氈層。成熟的花粉粒為2一細(xì)胞型，有3個(gè)萌發(fā)孔，小孢子母細(xì)胞的減數(shù)分裂屬同時(shí)型，小孢子在四分體中的排列為四面體型。6．雌蕊子房上位，倒生胚珠，屬于厚珠心類型。大孢子母細(xì)胞減數(shù)分裂形成的4個(gè)大孢子呈直線形排列，其中合點(diǎn)端的大孢子為功能大孢子，蕤核的胚囊發(fā)育屬于蓼型胚囊。7．組織化學(xué)定位研究表明，黃酮多分布于葉片的柵欄組織和厚角組織，生物堿含量少，多糖均勻分布于植物組織中，油脂類主要集中莖表皮及皮層，有貯藏功能。通過上述研究，對(duì)蕤核形態(tài)解剖結(jié)構(gòu)指標(biāo)及適應(yīng)性綜合分析，蕤核為中生性植物，具有較強(qiáng)的抗旱性，在防止水土流失、荒山造林、生態(tài)建設(shè)中應(yīng)加以種植；且蕤核具有果實(shí)大、豐富的次生代謝物等優(yōu)良栽培性狀，更應(yīng)多加利用野生植物資源。【關(guān)鍵詞】蕤核營養(yǎng)器官生殖器官解剖結(jié)構(gòu)適應(yīng)性環(huán)境組織化學(xué)定位【論文類型】基礎(chǔ)Ⅳ

簡(jiǎn)介：研究目的確切了解腰大肌與腹部大血管在L12、L23、L34、L45各腰椎間隙的位置分布，并結(jié)合MO和BEGLIS報(bào)告的有關(guān)腰神經(jīng)叢和神經(jīng)根在L12、L23、L34、L45各腰椎間隙的分布規(guī)律，確定進(jìn)行（XDLIF）操作的安全區(qū)域，選擇合適的極外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)（XLIF）或直接的側(cè)方入路腰椎融合術(shù)（DLIF）入路，防止腹部大血管、神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。研究背景極外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)（EXTREMELUMBARINTERBODYFUSIONXLIF）或者直接的腰椎椎間融合術(shù)（DIRECTLATERALINTERBODYFUSIONDLIF）是近年來出現(xiàn)的一種新的微創(chuàng)前路腰椎融合技術(shù)，由于它創(chuàng)傷小、融合效果確切，近年來已被很多學(xué)者用于治療各種腰椎疾患，然而，該技術(shù)穿過腹膜后間隙，經(jīng)腰大肌到達(dá)腰椎間隙存在著損傷腰神經(jīng)和腹部大血管的風(fēng)險(xiǎn)。如何準(zhǔn)確選擇穿過腰大肌及進(jìn)入腰椎間隙的位置，對(duì)于順利完成手術(shù)操作，防止大血管和神經(jīng)損傷十分關(guān)鍵。如果穿刺點(diǎn)靠前，則易傷及大血管；如果穿刺點(diǎn)靠后，則易傷及腰大肌內(nèi)走行的腰神經(jīng)。另外，穿刺點(diǎn)腰大肌的厚薄對(duì)手術(shù)的安全性也有影響。如果穿刺點(diǎn)腰大肌很厚，則腹膜易分離，腹膜后間隙也大，手術(shù)相對(duì)安全，損傷腹膜和腹腔內(nèi)臟器的可能性也小；如果穿刺點(diǎn)腰大肌很薄，則腹膜難以分離，腹膜后間隙也小，損傷腹膜和腹腔內(nèi)臟器的可能性也大。但是腹部大血管和腰大肌在各個(gè)腰椎間隙的分布并不一致，所以手術(shù)時(shí)存在損傷腰神經(jīng)叢和神經(jīng)根以及腹部大血管的風(fēng)險(xiǎn)。到目前為止，有關(guān)腰大肌與腹部大血管在各個(gè)腰椎椎間隙的位置分布的相關(guān)解剖研究在國內(nèi)外均未見報(bào)道。研究方法使用MAGOMAVANTOATIMSYSTEMSIEMENS磁共振機(jī)對(duì)48位患者（其中男24例，女24例；平均年齡542歲）L12、L23、L34、L45各腰椎間隙進(jìn)行磁共振平掃，獲得48位患者L12、L23、L34、L45各腰椎間隙的T1和T2加權(quán)橫切面圖像。根據(jù)MO方法，將腰椎間隙由前向后分為六個(gè)區(qū)，即椎體前方為A區(qū)、椎體后方為P區(qū)、椎體前后緣之間由前向后等分為I、II、III、IV四個(gè)區(qū)，通過SYNOGOFASTVIEW軟件測(cè)量腰大肌在各個(gè)腰椎間隙每個(gè)區(qū)的厚度，分析和觀察腹部大血管在各個(gè)腰椎間隙每個(gè)區(qū)的分布位置。分析XDLIF右側(cè)入路在各個(gè)腰椎間隙哪幾個(gè)區(qū)不會(huì)損傷腔靜脈；分析XDLIF左側(cè)入路在各個(gè)腰椎間隙哪幾個(gè)區(qū)不會(huì)損失腹主動(dòng)脈；結(jié)合MO和BENGLIS報(bào)道的關(guān)于神經(jīng)在各個(gè)腰椎間隙各區(qū)的分布規(guī)律，選擇XDLIF右側(cè)和左側(cè)的安全入路。腰大肌在L12～L45椎間隙各區(qū)的厚度按年齡、性別以及椎間隙等因素選擇SPSS100軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜005被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果1、腔靜脈在L12L45椎間隙各區(qū)分布在L12椎間隙，腔靜脈位于右A區(qū)（708﹪）、右A區(qū)與右I區(qū)交界區(qū)（292﹪）；在L23椎間隙，腔靜脈也位于右A區(qū)（438﹪）、右A區(qū)與右I區(qū)交界區(qū)（562﹪）；在L34椎間隙，腔靜脈約位于右A區(qū)（292﹪）、右A區(qū)與右I區(qū)交界區(qū)（646﹪），少部分位于右I區(qū)（62％）。在L45椎間隙位置，腔靜脈位于右A區(qū)（188﹪）、右A區(qū)與右I區(qū)交界區(qū)（520﹪），右I區(qū)（292﹪）；在L12L45椎間隙，腔靜脈由A區(qū)向Ⅰ區(qū)遷徙。2、腹主動(dòng)脈在L12L45椎間隙各區(qū)分布在L12、L23、L34椎間隙，腹主動(dòng)脈大多位于左A區(qū)958﹪、854﹪、791﹪；在L45椎間隙，腹主動(dòng)脈約626﹪分為兩支位于A區(qū)，其中480﹪分為兩支分居左、右A區(qū)，146﹪分為兩支并緊貼在一起位于椎體正前方。3、腰大肌在L12L45椎間隙各區(qū)的厚度及分布腰大肌在L12～L45椎間隙各區(qū)的厚度按年齡、性別以及椎間隙等因素用SPSS100進(jìn)行兩因素重復(fù)測(cè)量的方差分析（Α005，雙側(cè)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示年齡因素?zé)o統(tǒng)計(jì)差別，而性別和椎間隙因素則有顯著差別。男性腰大肌比女性腰大肌明顯粗大。在L12、L23椎間隙，腰大肌纖細(xì)且靠近背側(cè)。在L34、L45椎間隙，腰大肌粗大且靠近腹側(cè)；24例男病人左右腰大肌在L12～L45各椎體分區(qū)的厚度從A～P區(qū)呈先增后減的曲線變化，在L12～L34椎間隙腰大肌厚度的峰值在Ⅳ區(qū)，在L45椎間隙腰大肌厚度的峰值在Ⅱ區(qū)；24例女病人左右腰大肌在L12～L45各椎體分區(qū)的厚度從A～P區(qū)亦呈先增后減的曲線變化，左腰大肌的厚度在L12～L34椎體間隙的峰值在Ⅳ區(qū)，在L45椎體間隙腰大肌厚度的峰值在Ⅲ區(qū)。右腰大肌的厚度在L12～L23椎間隙的峰值在P區(qū)，L34椎體間隙腰大肌厚度的峰值在Ⅳ區(qū)，L45椎體間隙腰大肌厚度的峰值在Ⅲ區(qū)。結(jié)論1XDLIF右側(cè)入路在L12、L23、L34、L45的Ⅱ～P區(qū)不會(huì)損傷腔靜脈；結(jié)合MO和BENGLIS關(guān)于神經(jīng)根的分布規(guī)律，XDLIF右側(cè)入路的安全區(qū)在L12為Ⅱ～Ⅳ區(qū)；L23為Ⅱ～Ⅲ區(qū)；L34與L45為Ⅱ區(qū)；2男性XDLIF右側(cè)入路在L12～L34椎間隙應(yīng)從腰大肌最高點(diǎn)前方進(jìn)針分開腰大肌。男性XDLIF右側(cè)入路在L45椎間隙應(yīng)從腰大肌的最高點(diǎn)進(jìn)針分開腰大肌。女性XDLIF右側(cè)入路均應(yīng)在腰大肌的最高點(diǎn)前方進(jìn)針分開腰大肌，在L12、L23椎間隙進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)離腰大肌最高點(diǎn)略遠(yuǎn)；3XDLIF左側(cè)入路在L12～L34的Ⅱ～P區(qū)不會(huì)損傷主動(dòng)脈，在L45的Ⅰ～P區(qū)不會(huì)損傷主動(dòng)脈，結(jié)合MO和BENGLIS關(guān)于神經(jīng)根的分布規(guī)律，XDLIF左側(cè)入路的安全區(qū)為L(zhǎng)12為Ⅱ～Ⅳ區(qū)；L23為Ⅱ，Ⅲ區(qū)；L34為Ⅱ區(qū)，L45為Ⅰ、Ⅱ區(qū)；4男性XDLIF左側(cè)入路在L12～L34椎間隙應(yīng)從腰大肌最高點(diǎn)前方進(jìn)針分開腰大肌。男性XDLIF左側(cè)入路在L45椎間隙應(yīng)從腰大肌的最高點(diǎn)或略前方進(jìn)針分開腰大肌。女性XDLIF入路均應(yīng)在腰大肌的最高點(diǎn)前方進(jìn)針分開腰大肌。

簡(jiǎn)介：目的通過對(duì)小腿標(biāo)本的解剖觀測(cè)，明確脛骨骨膜血供來源，血管走行和分布，測(cè)量并記錄骨膜支的位置及其比鄰關(guān)系，了解相鄰骨膜支彼此吻合情況，從解剖學(xué)角度為脛骨骨膜瓣的臨床應(yīng)用提供理論指導(dǎo)，并探討脛骨骨膜瓣聯(lián)合自體骨移植治療脛骨骨不連、骨缺損的臨床療效。方法1、解剖研究對(duì)13例帶膝關(guān)節(jié)的新鮮成人小腿標(biāo)本（左6例，右7例）經(jīng)紅色乳膠灌注后進(jìn)行解剖觀測(cè)，將脛骨劃分為上、中、下、三段，自上而下重點(diǎn)解剖觀測(cè)脛骨中、下內(nèi)側(cè)骨膜血管來源，分支、分布及其吻合情況。2、臨床應(yīng)用自2006年2月至2014年6月，本院收治創(chuàng)傷性脛骨骨折伴或不伴皮膚軟組織缺損36例，對(duì)其中21例采用脛骨骨膜瓣結(jié)合自體骨移植治療脛骨骨缺損，伴有皮膚軟組織缺損者以小腿皮瓣局部轉(zhuǎn)移修復(fù)，術(shù)后定期復(fù)查，拍攝X線片，隨訪觀察骨愈合情況，及小腿相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果1、解剖研究脛骨體表面較平整，骨膜豐厚平坦，由脛前動(dòng)脈骨膜支、脛前返動(dòng)脈、膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈肌間隙支、隱動(dòng)脈以及腓動(dòng)脈為其提供給養(yǎng)。本文主要對(duì)脛后動(dòng)脈肌間隙支進(jìn)行解剖觀測(cè)，來自脛后動(dòng)脈的肌間隙支呈階段性分布于脛骨粗隆至內(nèi)踝最突出點(diǎn)之間，小腿中上段肌間隙支較少，中下段出現(xiàn)率較高，共有4～7支（平均每例標(biāo)本53支），各支再發(fā)出細(xì)小分支于脛骨內(nèi)側(cè)面相互吻合成血管網(wǎng)。各肌間隙支血管蒂長(zhǎng)度為10～35CM不等，管徑在10～14MM之間。2、臨床應(yīng)用本組21例全部獲隨訪，隨訪時(shí)間20～36個(gè)月（平均24個(gè)月），自體移植骨均愈合良好，愈合時(shí)間4～85個(gè)月（平均6個(gè)月）。內(nèi)植物無一例發(fā)生斷裂、松動(dòng)等并發(fā)癥，患肢局部未出現(xiàn)疼痛及反?；顒?dòng)，所有患者均恢復(fù)負(fù)重和行走功能。患肢長(zhǎng)度恢復(fù)滿意，與健側(cè)對(duì)比相差10±05CM；膝、踝關(guān)節(jié)功能良好，均未出現(xiàn)感染、畸形愈合、馬蹄足畸形等并發(fā)癥。15例皮膚缺損，皮瓣供區(qū)5例直接予以縫合，10例植皮成活，14例皮瓣一期愈合，血運(yùn)良好，無潰瘍、感染發(fā)生，質(zhì)地柔軟，1例皮瓣遠(yuǎn)端發(fā)生局部壞死，經(jīng)換藥治療后愈合。末次隨訪時(shí)，臨床療效參照J(rèn)OHNER評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)14例，良6例，可1例，優(yōu)良率為952％。參照ENNEKING系統(tǒng)下肢功能等級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，1620分1例，2125分3例，2630分16例，平均264分，患肢功能平均恢復(fù)到健康肢體功能的885。結(jié)論1、解剖研究脛骨內(nèi)側(cè)面骨膜較厚，位置表淺易切取，肌間隙支解剖位置恒定，適合設(shè)計(jì)骨膜瓣治療鄰近部位脛骨骨缺損。2、臨床應(yīng)用脛骨骨膜瓣可為受區(qū)移植骨塊提供充足血供，利于骨折端血運(yùn)重建，促進(jìn)骨折愈合；骨膜瓣聯(lián)合自體骨移植治療脛骨骨缺損、骨不連的療效可靠。

簡(jiǎn)介：研究背景門靜脈高壓癥（PTALHYPERTENTIONPHT）是指由不同原因引起的門靜脈血流受阻或者血流異常增多而導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力增高和廣泛側(cè)支循環(huán)形成的臨床綜合征。不同病因引起的門脈血流受阻的部位不同，據(jù)此，門脈高壓可分為肝前型、肝內(nèi)型及肝后型。門脈高壓時(shí)，門靜脈系統(tǒng)的血液逆流通過門體靜脈吻合的側(cè)支血管回流入體循環(huán)，形成多條離肝性的側(cè)支循環(huán)通路，不同病因引起的門脈高壓側(cè)枝循環(huán)的開放特點(diǎn)不同1，32，即使同一病因，側(cè)枝循環(huán)開放的情況亦有差異，側(cè)枝循環(huán)開放的特點(diǎn)是否與門靜脈解剖變異有關(guān)呢目前國內(nèi)外對(duì)這方面的研究較少見。近年來多層螺旋CT已得到迅速的發(fā)展及臨床的廣泛使用，其掃描速度越來越快、掃描準(zhǔn)直窄、空間及時(shí)間分辨率顯著提高，結(jié)合運(yùn)用多種圖像后處理技術(shù)，可通過一次掃描就能清晰、全面、立體的顯示門體間側(cè)支循環(huán)，作為一項(xiàng)無創(chuàng)性的檢查方法，多層螺旋CT在門靜脈系統(tǒng)的成像技術(shù)上已相當(dāng)成熟。本研究主要通過64排螺旋CT門靜脈成像MULTISLICECTPTALVENOGRAPHYMSCTPV對(duì)門靜脈屬支的解剖變異進(jìn)行分型，并探討側(cè)枝循環(huán)建立的特點(diǎn)與門靜脈解剖變異的關(guān)系，以及門靜脈主要屬支管徑、側(cè)枝循環(huán)開放的數(shù)量與肝硬化臨床表現(xiàn)的關(guān)系，為評(píng)價(jià)肝功能的損害程度、預(yù)測(cè)門脈高壓臨床癥狀的出現(xiàn)提供客觀依據(jù)。目的本研究應(yīng)用多排螺旋CT門靜脈成像技術(shù)，對(duì)門靜脈解剖變異進(jìn)行分型、測(cè)量門靜脈主要屬支血管管徑并觀察門靜脈側(cè)枝血管的開放情況，來探討門靜脈解剖分型與肝炎后肝硬化側(cè)枝循環(huán)形成特點(diǎn)的關(guān)系；門靜脈解剖類型與CHILDPUGH分級(jí)、腹水、肝性腦病等肝硬化并發(fā)癥的關(guān)系；研究CHILDPUGH分級(jí)、腹水、肝性腦病等肝硬化并發(fā)癥與門靜脈主要屬支管徑及側(cè)枝血管開放數(shù)量的關(guān)系。為評(píng)價(jià)肝功能的損害程度、預(yù)測(cè)門脈高壓臨床癥狀的出現(xiàn)提供客觀依據(jù)。材料與方法選取2014年5月～2015年10月，在北京大學(xué)深圳醫(yī)院行上腹部增強(qiáng)掃描肝炎后肝硬化患者95例，其中男性74例，女性21例，年齡2781歲，平均544±122歲，其中乙型肝炎88例，丙型肝炎7例。所有病例均行門靜脈系統(tǒng)主要屬支及側(cè)枝血管最大密度投影（MAXIMUMINTENSITYPROJECTIONMIP）、多平面重建（MULTIPLEPLANARRECONSTRUCTIONMPR）及容積再現(xiàn)（VOLUMERENDERINGVR），測(cè)量門靜脈主要屬支血管管徑并觀察側(cè)枝循環(huán)開放的情況。肝硬化診斷依據(jù)臨床資料、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。全部病例沒有經(jīng)過食管靜脈曲張手術(shù)或藥物治療，并除外門靜脈栓子形成、門靜脈海綿樣變、肝臟巨大占位性病變、肝臟手術(shù)等其他影響門靜脈血流動(dòng)力的因素。按CHILDPUGH分級(jí)A級(jí)34例、B級(jí)44例、C級(jí)17例；按腹水分度無腹水54例、輕度腹水17例、中重度腹水24例。對(duì)門靜脈屬支解剖變異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分型，并將結(jié)果與側(cè)枝血管、肝硬化臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1、依據(jù)胃左靜脈（LGV）匯入門靜脈主干（MPV）、脾靜脈（SV）及門靜脈（PV）與SV夾角三個(gè)不同途徑，LGV變異分成三型，其中LGV匯入SV最常見，共40例，占所有類型的421％，匯入PV35例，占368，匯入PV與SV夾角20例，占211；依據(jù)腸系膜下靜脈（IMV）匯入SV、腸系膜上靜脈（SMV）及SMV與SV夾角三個(gè)不同途徑，IMV變異分為三型；其中IMV匯入SV最常見，共43例，占所有類型的453，匯入SMV38例，占40，匯入SV與SMV夾角14例，占147。2、LGV匯入不同途徑三型間比較，側(cè)枝血管開放的數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），主要側(cè)枝血管開放率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；IMV匯入不同途徑三型間比較，側(cè)枝血管開放的數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），主要側(cè)枝血管開放率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LGV匯入不同途徑各型在CHILDPUGHA、B、C三組間所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），IMV匯入不同途徑各型在CHILDPUGHA、B、C三組間所占比例差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）；LGV匯入不同途徑各型在肝硬化無腹水、輕度、中重度腹水三組間所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），IMV匯入不同途徑各型在肝硬化無腹水、輕度、中重度腹水三組間所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。3、肝硬化CHILDPUGHA、B、C三組間比較，LGV管徑在CHILDPUGHA、B級(jí)及A、C級(jí)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），而在CHILDPUGHB、C級(jí)兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P＞005），其余主要屬支管徑差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。4、肝硬化無腹水、輕度、中重度腹水三組間比較，LGV管徑在無腹水與中重度腹水組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），在無腹水與輕度腹水及輕度腹水與中重度腹水組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），其余主要屬支管徑差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。5、CHILDPUGH分級(jí)、腹水嚴(yán)重程度與側(cè)枝血管開放數(shù)量具有相關(guān)性（P＜005）。結(jié)論1、側(cè)枝循環(huán)開放的特點(diǎn)與門靜脈解剖變異分型無明確關(guān)系。2、肝炎后肝硬化CHILDPUGH分級(jí)、腹水嚴(yán)重程度與門靜脈解剖變異類型無明確關(guān)系。3、門靜脈主干、腸系膜上靜脈、脾靜脈及腸系膜下靜脈管徑在不同肝硬化病變程度中無明顯差異。4、胃左靜脈管徑在不同肝硬化病變程度中有明顯差異，胃左靜脈擴(kuò)張程度可在一定程度上預(yù)測(cè)肝炎后肝實(shí)質(zhì)的損害程度。5、側(cè)枝血管開放的數(shù)量與肝硬化嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，側(cè)枝血管開放的數(shù)量可在一定程度上預(yù)測(cè)肝炎后肝實(shí)質(zhì)的損害程度。

簡(jiǎn)介：目的研究高血壓對(duì)心房顫動(dòng)患者電解剖特征的影響。方法入選213名在我院心內(nèi)科接受由CARTO系統(tǒng)引導(dǎo)的環(huán)肺靜脈隔離術(shù)的房顫患者其中持續(xù)性房顫患者77人陣發(fā)性房顫于竇律下標(biāo)測(cè)患者88人陣發(fā)性房顫于房顫發(fā)作時(shí)標(biāo)測(cè)患者48人。每組再按有無高血壓分為高血壓組77人和無高血壓組126人在CARTO指導(dǎo)下行環(huán)肺靜脈電隔離。消融前標(biāo)測(cè)得到電解剖圖像記錄平均電壓幅度同時(shí)分析這些患者的臨床資料如性別、房顫持續(xù)時(shí)間、左房大小。并隨訪觀察與成功率的關(guān)系。結(jié)果陣發(fā)性房顫竇律標(biāo)測(cè)組中無高血壓組與高血壓組相比左房平均雙極電壓更高P＜005而低電壓區(qū)的比例低P＜005。陣發(fā)性房顫患者房顫標(biāo)測(cè)組及持續(xù)性房顫患者也有相似結(jié)果無高血壓組雙極電壓更高均P＜005低電壓區(qū)比例低均P＜005。消融后隨訪65±23個(gè)月各組房顫患者中無高血壓組與高血壓射頻消融成功率無明顯差異各組均P＞005。結(jié)論合并高血壓的房顫患者顯示更加明顯的左心房電解剖特性改變提示高血壓可以導(dǎo)致房顫基質(zhì)改變進(jìn)而參與房顫的發(fā)生及維持。但是這些改變?nèi)晕达@示出對(duì)房顫消融結(jié)果的影響其具體的機(jī)制和原因仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

簡(jiǎn)介：目的通過解剖和測(cè)量成年國人尸體頭顱，觀察巖靜脈在橋腦小腦角區(qū)CEREBELLOPONTINEANGLE，CPA的解剖學(xué)特征及其與周圍神經(jīng)的關(guān)系，分析在微血管減壓術(shù)MICROVULARDECOMPRESSION，MVD手術(shù)中巖靜脈切斷的可行性以及巖靜脈被切斷后可能的靜脈回流通路。方法對(duì)19具成年國人尸體頭顱標(biāo)本血管進(jìn)行乳膠灌注后在顯微鏡下進(jìn)行解剖，測(cè)量相關(guān)血管神經(jīng)的解剖學(xué)數(shù)值，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。其中，對(duì)13具國人男性尸體頭顱阻斷巖靜脈近心端后向巖靜脈中灌注藍(lán)色生理鹽水和藍(lán)色乳膠，觀察巖靜脈被阻斷后靜脈回流的途徑。結(jié)果在CPA中，單干型巖靜脈的直徑范圍為178～372MM，平均為2613±0527MM，長(zhǎng)度范圍為044～410MM，平均為2392±0943MM，雙干型巖靜脈每支干的直徑范圍為0822～354MM，平均為1875±0777MM，長(zhǎng)度范圍為116～668MM，平均為3726±1731MM，三干型巖靜脈每支干的直徑范圍為118～220MM，平均為1727±0514MM，長(zhǎng)度范圍為373～434MM，平均為4053±0325MM，巖靜脈距面聽神經(jīng)最近距離為2498±3524MM，巖靜脈與三叉神經(jīng)的最近距離為1678±2557MM，在標(biāo)本中可以看到巖靜脈或者屬支與上述神經(jīng)相接觸；在尸體標(biāo)本上巖靜脈與顱底靜脈和小腦幕竇之間有吻合支存在，吻合支存在率為905％，阻斷巖靜脈后靜脈血可以通過其他途徑回流。結(jié)論巖靜脈與面聽神經(jīng)和三叉神經(jīng)在標(biāo)本上關(guān)系密切，可能與三叉神經(jīng)痛TRIGEMINALNEURALGIA，TN和面肌痙攣HEMIFACIALSPASM，HFS的發(fā)生有關(guān)；在CPA，多數(shù)情況下巖靜脈和其他的小腦腦干引流靜脈之間有吻合支存在，阻斷巖靜脈后靜脈血可以通過其他通道回流。

簡(jiǎn)介：目的髕外側(cè)支持帶松解術(shù)PATELLARLATERALRETINACULARRELEASE，PLRR為治療髕骨不穩(wěn)的常用術(shù)式。目前對(duì)于髕外側(cè)支持帶PATELLARLATERALRETINACULARPLR的解剖結(jié)構(gòu)特性尚不明確，而不正確的外側(cè)松解常會(huì)導(dǎo)致髕骨的內(nèi)側(cè)半脫位。探索及明確PLR的詳細(xì)解剖特性和各組分的功能有利于合理的外側(cè)松解術(shù)的開展。本研究的目的是探討闡明髕骨外側(cè)軟組織支持帶的解剖結(jié)構(gòu)，為更進(jìn)一步的生物力學(xué)研究提供形態(tài)學(xué)上的支持。方法取骨性結(jié)構(gòu)正常的新鮮膝關(guān)節(jié)標(biāo)本10具，分別于關(guān)節(jié)線上下約20CM處離斷，冷凍貯存待用。剔除膝關(guān)節(jié)標(biāo)本皮膚和淺筋膜，暴露深筋膜層。深筋膜層在髂脛束ILIOTIBIALBITB后部與其附著，向前覆蓋髕骨但并不與其附著。從深筋膜前端境界清楚處將其游離剔除。深筋膜往下為PLR淺層纖維組織。淺層結(jié)構(gòu)由縱向走形的股外側(cè)腱膜延展出的纖維組織與源自淺層ITB纖維組織交錯(cuò)而成。于股四頭肌肌腱附著處鈍性分離PLR淺層，并將其反折向后，可見髂脛束髕骨ILIOTIBIALBPATELLARITBP纖維束。該纖維束連接髂脛束深層和髕骨外緣。該纖維束下方可見外側(cè)髕脛韌帶LATERALPATELLOTIBIALLIGAMENTLPTL和外側(cè)髕半月板韌帶（LATERALPATELLOMENISCALLIGAMENT，LPML），斜行向后外下，分別止于脛骨近端和外側(cè)半月板。在ITBP纖維束上方深面探查外側(cè)髕股韌帶LATERALPATELLOFEMALLIGAMENT，LPFL，該韌帶起于股骨外上髁近端，止于髕骨外緣近中部。觀察ITBP纖維束、LPFL、LPTL和LPML的形態(tài)結(jié)構(gòu)、起止點(diǎn)、位置、走形方向。統(tǒng)計(jì)以上韌帶、纖維束的出現(xiàn)率，并用游標(biāo)卡尺測(cè)量這些結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)度、厚度及起止點(diǎn)的寬度。運(yùn)用SPSS130軟件對(duì)測(cè)量所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果髕骨外側(cè)的限制性組織可分為三層。組成部分包括筋膜的延伸、股四頭肌和關(guān)節(jié)囊。最淺層為深筋膜層。中間層由股四頭肌腱膜、ITB及其向外延伸的纖維組成。最深層為關(guān)節(jié)囊及所形成的獨(dú)立的韌帶組織。深筋膜層為剔除皮膚和淺筋膜后的第一層軟組織結(jié)構(gòu)，該層覆蓋髕骨但并不與之附著，兩者很易分離。深筋膜層部分纖維附著于該腱膜的近側(cè)端。在該附著點(diǎn)的稍后方，深筋膜層增厚形成ITB。ITB通過外側(cè)肌間隔向后附著于股骨粗線，股骨止點(diǎn)為股骨外側(cè)髁近端。髂脛束大部分纖維縱行止于脛骨外側(cè)髁前外側(cè)面的GERDY氏結(jié)節(jié)。最內(nèi)側(cè)的纖維弧形向前，與股四頭肌腱膜下行的纖維編織交匯后一并下行，難以分離。ITB淺層纖維斜行，跨過并附著于ITB內(nèi)側(cè)纖維和股四頭肌腱膜，向前延伸止于髕骨遠(yuǎn)端和髕腱，并與此處的股四頭肌腱膜融合。這些纖維功能上稱為淺斜支持帶。ITBP纖維束為ITB深層橫向走形的纖維形成，并不明確的分層，連接于髕骨和股外側(cè)斜肌，但并不附著于股骨外上髁。近側(cè)邊易于分辨，附著于股外側(cè)斜肌的后外側(cè)邊和ITB深層之間。該纖維束排列致密且形態(tài)粗壯，可見于所有解剖的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，出現(xiàn)率為100％。關(guān)節(jié)囊在外側(cè)增厚形成LPFL，邊界難以明確定義。增厚程度因人而異，總體較為薄弱。該韌帶止點(diǎn)位于髕骨最寬處外側(cè)緣和股骨外上髁近端后部或外側(cè)肌間隔。LPFL出現(xiàn)率為40％。與LPFL類似，關(guān)節(jié)囊的增厚形成了LPML。止點(diǎn)位于髕股下角外側(cè)緣和外側(cè)半月板前外側(cè)。股四頭肌腱膜的縱向纖維沿髕骨和髕腱外側(cè)邊下降形成LPTL。它止于脛骨結(jié)節(jié)和GERDY氏結(jié)節(jié)之間。向前與關(guān)節(jié)囊深部融合。LPML和LPTL的纖維排列較疏松，粗細(xì)變異也較大。這兩條韌帶出現(xiàn)率均為90％。結(jié)論1髕骨外側(cè)的限制性組織有三層，包括最表層的深筋膜層，中間的股四頭肌腱膜和ITB以及最深層的關(guān)節(jié)囊及所形成的韌帶組織。2ITBP纖維束寬度和厚度均最大，排列致密且走形橫向，是PLR中最強(qiáng)健的結(jié)構(gòu)。3ITB和ITBP纖維束共同組成了髕骨外側(cè)動(dòng)靜力聯(lián)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，來限制內(nèi)側(cè)軟組織牽拉引起的髕骨內(nèi)移和內(nèi)傾。4深筋膜通過股四頭肌腱膜的外側(cè)擴(kuò)張部使之與髕骨近端和外側(cè)的股四頭肌肌腱連續(xù)，通過使肌腱向外向后拉來提供額外的支持作用。

簡(jiǎn)介：目的本研究在尸體標(biāo)本解剖的基礎(chǔ)上，觀察測(cè)量腓腸外側(cè)動(dòng)脈穿支與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管的解剖位置關(guān)系，從而設(shè)計(jì)一種二者聯(lián)合為蒂的肌皮瓣，并通過臨床應(yīng)用來觀察此聯(lián)合蒂肌皮瓣的臨床效果，以期為臨床修復(fù)髕前及脛骨上端皮膚及軟組織缺損設(shè)計(jì)一種皮瓣修復(fù)的新方法。前人對(duì)腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管及腓腸肌血管的顯微解剖、造影和腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣、腓腸肌肌皮瓣的基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究已有大量文獻(xiàn)報(bào)道。但是通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于髕前及脛骨上端較復(fù)雜創(chuàng)面，如伴有骨缺損或骨髓炎，單純的肌皮瓣所帶肌肉多，對(duì)供區(qū)創(chuàng)傷大，皮瓣外觀也很臃腫，在外觀及功能上都難以滿足膝關(guān)節(jié)的要求；而筋膜皮瓣則難以填實(shí)創(chuàng)面，往往會(huì)留下死腔，淤積滲液形成感染灶，導(dǎo)致皮瓣壞死?；诖耍覀兛紤]是否可以將肌肉血管與神經(jīng)營養(yǎng)血管聯(lián)合，從而設(shè)計(jì)出一種聯(lián)合蒂肌皮瓣來修復(fù)髕前及脛骨上端較復(fù)雜創(chuàng)面。方法選用5具10側(cè)成人下肢新鮮標(biāo)本，由河北醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室提供。2例為河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院介入科提供的正常人下肢數(shù)字減影血管造影DSA資料。臨床病例5例，為2009年2月至2011年11月期間河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科住院患者，均為男性，年齡21～47歲，平均328±96歲。致傷原因交通事故傷致軟組織缺損4例，壓砸傷1例。病程36～56D。損傷部位均為外傷致髕前及脛骨上段皮膚與深部軟組織、骨質(zhì)缺損。創(chuàng)面面積6CM9CM～9CM12CMTABLE3。1解剖方法采用分層解剖方法。選擇胭窩中點(diǎn)到外踝與跟腱中點(diǎn)的連線，此連線為腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管軸體表投影線FIG1。沿此線依次切開皮膚及淺筋膜，找到腓腸神經(jīng)及其營養(yǎng)血管FIG2，F(xiàn)IG3。沿腓腸外側(cè)皮神經(jīng)向近端游離至入肌點(diǎn)，切開深筋膜，找到腓腸肌外側(cè)頭FIG4，再向外牽開腓腸肌外側(cè)頭，顯露腓腸肌外側(cè)血管神經(jīng)束FIG5，然后向近端解剖胭動(dòng)靜脈FIG6，向遠(yuǎn)端解剖分離腓腸外側(cè)動(dòng)脈，顯露其主要分支FIG7，F(xiàn)IG8。直視放大鏡下分離解剖，觀察記錄腓腸外側(cè)動(dòng)脈穿支數(shù)目、穿出點(diǎn)、口徑及與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管之間的吻合交通情況。血管口徑用游標(biāo)卡尺測(cè)量，血管長(zhǎng)度和分布范圍用軟尺測(cè)量。所測(cè)數(shù)據(jù)用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差X±S表示。2手術(shù)方法術(shù)前先用多普勒血流探測(cè)儀在距胭皺折以遠(yuǎn)4～10CM，距后正中線1～4CM范圍內(nèi)探測(cè)腓腸外側(cè)動(dòng)脈的穿支，選擇最近端的1支做標(biāo)記。胭窩中點(diǎn)到外踝與跟腱中點(diǎn)的連線為皮瓣切取軸線。根據(jù)受區(qū)損傷情況和穿支動(dòng)脈位置設(shè)計(jì)皮瓣，切取肌皮瓣大小比受區(qū)放大1CM左右。于標(biāo)記穿支水平上2CM左右，腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間找到腓腸外側(cè)動(dòng)脈，順此血管縱行分開肌肉，沿途保留1～3支周圍留少量肌纖維組織的肌皮穿支，同時(shí)根據(jù)攜帶肌肉量保留1～2支肌支血管。當(dāng)游離出的血管蒂長(zhǎng)度達(dá)到受區(qū)要求后，再切開肌皮瓣四周。皮瓣切取時(shí)要確認(rèn)腓腸外側(cè)動(dòng)脈穿支、腓腸神經(jīng)及其營養(yǎng)血管軸都包含在內(nèi)時(shí)方可切取。結(jié)果1尸體解剖所見腓腸外側(cè)皮神經(jīng)于腓骨頭上起自腓總神經(jīng)，分布于小腿后外側(cè)上23部，其營養(yǎng)動(dòng)脈主要是胭窩外側(cè)皮動(dòng)脈。腓腸外側(cè)動(dòng)脈由起始點(diǎn)至外徑1MM處長(zhǎng)度為1635±50MM，由起始點(diǎn)至入肌點(diǎn)為509±21MM，由起始點(diǎn)距腓腸外側(cè)皮神經(jīng)起始點(diǎn)為539±21MM，其分出點(diǎn)水平距離腓腸外側(cè)皮神經(jīng)為94±16MM。腓腸外側(cè)動(dòng)脈伴行靜脈為2支，血管束入肌后行走于腓腸肌外側(cè)頭中間，沿肌纖維方向下行，沿途發(fā)出3～5支外徑020～180MM肌皮穿支。第一穿支口徑為116±037MM，入肌點(diǎn)距起始點(diǎn)為232±408MM，入肌點(diǎn)距腓腸外側(cè)皮神經(jīng)起始點(diǎn)818±305MM，入肌點(diǎn)距后正中線胭動(dòng)脈97±177MM。第二穿支口徑為076±021MM，入肌點(diǎn)距起始點(diǎn)為534±406MM，入肌點(diǎn)距腓腸外側(cè)皮神經(jīng)起始點(diǎn)1089±381MM，入肌點(diǎn)距后正中線胭動(dòng)脈216±32MM。第三穿支口徑為043±011MM，入肌點(diǎn)距起始點(diǎn)為1200±867MM，入肌點(diǎn)距腓腸外側(cè)皮神經(jīng)起始點(diǎn)1736±403MM，入肌點(diǎn)距后正中線腘動(dòng)脈129±30MM。第四、五穿支變異較大，本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)資料有限，且臨床設(shè)計(jì)此聯(lián)合蒂肌皮瓣時(shí)多以第一、二穿支血管帶取肌肉，故未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)TABLE1，TABLE2。2下肢DSA顯示在小腿后區(qū)的上23段，腓腸外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出穿支與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管軸吻合，構(gòu)成血管鏈，參與形成淺、深筋膜血管網(wǎng)。支持解剖實(shí)驗(yàn)和術(shù)中所見FIG10，F(xiàn)IG11。3臨床應(yīng)用皮瓣4例一期愈合，1例遠(yuǎn)端部分淺表壞死，經(jīng)換藥逐漸愈合。術(shù)后隨訪2個(gè)月～6個(gè)月，肌皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，顏色可，外形好，不臃腫，不需要二次修薄手術(shù)?；贾凶呒按┭澖咏＃瑳]有發(fā)生磨損、潰破現(xiàn)象。供區(qū)愈合良好，無明顯的功能障礙，臨床效果滿意FIG16。結(jié)論1腓腸外側(cè)動(dòng)脈入肌后沿途發(fā)出3～5支外徑020～180MM肌皮穿支，營養(yǎng)腓腸肌外側(cè)頭及周圍皮膚，并與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管參與形成淺、深筋膜血管網(wǎng)。2聯(lián)合蒂皮瓣有兩套血供，血運(yùn)豐富，擴(kuò)大了皮瓣切取面積；同時(shí)皮瓣內(nèi)帶有感覺神經(jīng)，保證了皮瓣感覺，可以修復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍較復(fù)雜皮膚軟組織缺損。3皮瓣蒂部不臃腫，轉(zhuǎn)移方便，不損傷主要血管，創(chuàng)傷小，易于臨床推廣應(yīng)用。

簡(jiǎn)介：目的關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶ANTERICRUCIATELIGAMENT，ACL目前是治療ACL損傷的常規(guī)手術(shù)。如何使關(guān)節(jié)鏡下的ACL重建獲得完美的臨床效果，目前仍存在諸多爭(zhēng)論，包括移植物的選擇、固定方式的選擇、骨隧道的制備以及單雙束重建技術(shù)的選擇等。理論上，解剖雙束重建ACL能夠取得最佳的臨床效果，但雙束重建手術(shù)技術(shù)復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)以及費(fèi)用昂貴等問題限制著其在臨床上的廣泛應(yīng)用。為了提高單束重建的臨床效果，使其接近或達(dá)到雙束重建相同的效果，學(xué)者們對(duì)單束重建的股骨隧道定位進(jìn)行了大量的研究，目前認(rèn)為股骨隧道應(yīng)定位于ACL股骨附著點(diǎn)的中點(diǎn)，然而對(duì)如何調(diào)整脛骨側(cè)隧道的定位來改善ACL重建效果尚缺乏相關(guān)研究。本研究將解剖雙束重建作為對(duì)照，單束重建將股骨隧道定位于ACL附著點(diǎn)的中心，脛骨隧道分別定位于ACL附著點(diǎn)的中心和前內(nèi)側(cè)。探討將脛骨隧道內(nèi)口定位偏前內(nèi)側(cè)是否能夠獲得更好的術(shù)后穩(wěn)定性。方法選取15具新鮮冷凍膝關(guān)節(jié)標(biāo)本。每具膝關(guān)節(jié)標(biāo)本均無骨折、無半月板及韌帶損傷，無明顯關(guān)節(jié)退變及解剖異常，無腫瘤、無骨質(zhì)疏松以及其他嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變。按標(biāo)本得到的先后順序，將第1具膝關(guān)節(jié)進(jìn)入A組，行雙束ACL解剖重建；第2具進(jìn)入B組，行單束ACL重建，將脛骨隧道定位于ACL脛骨足印跡的中點(diǎn)；第3具進(jìn)入C組，行單束ACL重建，將脛骨隧道定位于ACL脛骨足印跡的前內(nèi)側(cè)；第4具再次進(jìn)入A組，依次類推。所有標(biāo)本分別在關(guān)節(jié)間隙上、下20CM處截去股骨和脛骨，將殘余腓骨固定在脛骨上，取標(biāo)本下肢自體跟腱備用。膝關(guān)節(jié)標(biāo)本固定于自制的5個(gè)自由度可調(diào)的支架上，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行切開ACL重建。取正中皮膚切口，髕內(nèi)側(cè)入路打開關(guān)節(jié)囊，切斷ACL時(shí)保留股骨及脛骨側(cè)殘端1～2MM。A組所有標(biāo)本行解剖雙束重建，將股骨及隧道隧道均定位于ACL殘端的解剖位置。屈膝90°，直視下進(jìn)行股骨隧道定位，前內(nèi)側(cè)束ANTEROMEDIALBUNDLE，AMB位于髁間窩后緣軟骨面前方約5MM，相當(dāng)于1100右膝或100左膝方向；后外側(cè)束POSTEROLATERALBUNDLE，PLB位于髁間窩后緣軟骨面前方約8MM，相當(dāng)于1030右膝或230左膝方向屈膝130°，使用與RETROBUTTON相匹配的器械進(jìn)行隧道制備，AMB直徑為7MM，PLB直徑為6MM，兩隧道間距至少2MM。制備脛骨隧道時(shí)，將脛骨導(dǎo)向器調(diào)至與脛骨縱軸呈45°，與脛骨前后軸分別呈20°AMB和45°PLB。股骨側(cè)固定均采用RETROBUTTON，脛骨側(cè)固定均采用界面螺釘。屈膝20°固定，在人工最大拉力下牽引移植物，先固定PLB，后固定AMB。B組所有標(biāo)本行單束重建，將股骨隧道及脛骨隧道定位于ACL殘端的中點(diǎn)。屈膝90°，直視下進(jìn)行隧道定位，參考ACL殘端，將股骨隧道位于髁間窩后緣軟骨面前方約6MM，相當(dāng)于1000右膝或200左膝方向。隧道的制備、移植物固定類型及方式同A組，隧道直徑為8MM。C組所有標(biāo)本行單束重建時(shí)，將脛骨隧道定位于ACL殘端的前內(nèi)側(cè)，余方法皆同B組。將所有標(biāo)本分別固定于自制5個(gè)自由度可調(diào)支架及夾板上，連接于生物力學(xué)儀CSS44020生物力學(xué)試驗(yàn)儀和ELECTROFCE3520AT，分別在屈膝0°、15°、30°、60°和90°位測(cè)量脛骨前向移位及內(nèi)旋角度。測(cè)量時(shí)前向移位時(shí)給予脛骨134N的前向負(fù)荷，脛骨移動(dòng)速度為50MMMIN，記錄脛骨前移的距離；測(cè)量脛骨內(nèi)旋時(shí)給予脛骨3NM的扭矩負(fù)荷，記錄脛骨內(nèi)旋角度。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，各組之間的比較采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)Α005。結(jié)果在134N的前向負(fù)荷下，各組不同屈曲角度的脛骨前向位移結(jié)果比較A組和B組相比較，在所有屈膝角度下脛骨前向位移差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005，前者均值小于后者。B組和C組相比較，兩者在屈膝30°、60°和90°時(shí)脛骨前向位移差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P在3NM扭轉(zhuǎn)負(fù)荷下，各組不同屈膝角度的脛骨內(nèi)旋角度結(jié)果比較A組和B組相比較，在所有屈膝角度下脛骨內(nèi)旋角度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005，前者均值小于后者。B組和C組相比較，兩者在屈膝60°和90°時(shí)脛骨內(nèi)旋角度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P結(jié)論解剖雙束重建ACL較單束重建術(shù)后即刻能夠獲得更好的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，包括前向及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。對(duì)于單束重建ACL，將股骨隧道定位于ACL足印跡的中心不變，而將脛骨隧道定位于ACL足印跡的前內(nèi)側(cè)比定位于ACL足印跡的中點(diǎn)能夠更好的控制較大屈膝角度的膝關(guān)節(jié)前向及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，但要避免髁間窩撞擊。

簡(jiǎn)介：目的心房顫動(dòng)ATRIALFIBRILLATION，簡(jiǎn)稱房顫是臨床最常見的心律失常，它幾乎占心律失常住院病人的13，隨著我國人民生活質(zhì)量的提高，人均壽命延長(zhǎng)，冠心病、心力衰竭和高血壓等疾病患病率的增加，房顫的患病率呈上升趨勢(shì)，而且發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而明顯增加。然而，年齡對(duì)房顫的心房基質(zhì)和射頻消融結(jié)果的影響的證據(jù)是有限的。本研究旨在比較年齡對(duì)房顫射頻消融成功率的影響及不同年齡段心房電解剖的特點(diǎn)。方法入選213名在我院心內(nèi)科接受由CARTO系統(tǒng)引導(dǎo)的環(huán)肺靜脈隔離術(shù)的房顫患者，其中持續(xù)性房顫患者77人，陣發(fā)性房顫患者136人。根據(jù)年齡分為低齡組≤60歲，130人和高齡組＞60歲，83人，在CARTO指導(dǎo)下行環(huán)肺靜脈電隔離。消融前標(biāo)測(cè)得到電解剖圖像，記錄平均電壓幅度。消融后通過心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，同時(shí)分析這些患者的臨床資料如性別、房顫持續(xù)時(shí)間、左房大小、基礎(chǔ)疾病高血壓等等。結(jié)果持續(xù)性房顫患者中低齡組較高齡組有更高的左房平均雙極電壓073±06MVVS051±036MV，P0002、更小瘢痕區(qū)及低電壓區(qū)比例。而陣發(fā)性房顫低齡組和老年組平均電壓、瘢痕區(qū)及低電壓比例等沒有明顯差別。隨著年齡增長(zhǎng)房顫射頻消融復(fù)發(fā)率無明顯上升。結(jié)論隨著年齡增大，陣發(fā)性房顫的患者左心房電解剖特性無明顯改變；持續(xù)性房顫患者左心房電解剖特性隨著改變，出現(xiàn)電壓下降，低電壓區(qū)及瘢痕區(qū)面積增加，易于房顫的維持。