簡介：目的利用螺旋CT多平面重建技術(shù)（MULTIPLANARREFMATION，MPR），通過測量腰神經(jīng)根與毗鄰結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系參數(shù)，研究L3S1節(jié)段經(jīng)WILTSE入路在TLIF與PLIF之間操作的安全范圍。方法選取50名（男26名，女24名）中國健康成人行腰椎CT檢查，年齡2050歲之間，無腰椎外傷及手術(shù)史，無脊柱畸形、腰椎退行性變等疾病。通過SIEMENSSOMATOMDEFINITIONAS128層CT行L34L5S1節(jié)段掃描，多平面重建技術(shù)測量Α角，AB線，確定安全三角面積。結(jié)果50名中國健康成人L3S1節(jié)段通過CTMPR技術(shù)獲得良好顯像，在L3S1節(jié)段通過CTMPR技術(shù)腰神經(jīng)及毗鄰結(jié)構(gòu)獲得良好顯像，L34節(jié)段、L45節(jié)段的Α角大于L5S1節(jié)段的Α角。AB線間距呈逐漸增大趨勢，安全三角面積呈逐漸變大趨勢。L34、L45、L5S1節(jié)段右側(cè)安全三角面積分別為10040±3056MM2、13573±3681MM2、14299±4493MM2；左側(cè)安全三角面積分別為10327±3169MM2、13853±3463MM2、14786±4549MM2；同節(jié)段男性的Α角、AB間距及安全三角面積均大于女性。同節(jié)段左右兩側(cè)Α角、AB間距及安全三角面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論根據(jù)人體解剖學(xué)研究及利用螺旋CT多平面重建技術(shù)，顯示腰神經(jīng)根與毗鄰解剖結(jié)構(gòu)，并對其相關(guān)參數(shù)進行測量、分析，確定中國健康成人的手術(shù)安全操作范圍，并分析不同節(jié)段安全操作范圍的變化趨勢，為經(jīng)WILTSE入路在TLIF與PLIF之間操作提供較為重要臨床解剖學(xué)及影像學(xué)依據(jù)，為臨床操作提供更為安全、有效的指導(dǎo)。

簡介：研究背景腹外疝是外科領(lǐng)域中的常見病和多發(fā)病較保守估計我國腹外疝發(fā)病每年可達數(shù)百萬人全世界普外科醫(yī)師最常做的手術(shù)為腹壁疝的修補術(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計全世界每年所進行的腹股溝疝修補術(shù)超過2000萬例。隨著發(fā)展大部分“有張力”疝修補術(shù)式已因不符解剖層次、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多、術(shù)后病人不適而被放棄至今尚屬可供選擇的腹股溝疝修補術(shù)尚有BASSINI法、MCVAY法、SHOULDICE法等自1989年LICHTENSTEIN首先提出無張力疝修補手術(shù)THETENSIONFREEHERNIOPLASTY的概念以來各種腹股溝疝的無張力修補手術(shù)已陸續(xù)在臨床上得以應(yīng)用目前已經(jīng)得到應(yīng)用的術(shù)式有LICHTENSTEIN術(shù)、RUTKOW術(shù)、GILBERT術(shù)、經(jīng)腹股溝切口KUGEL術(shù)、MILLIKAN術(shù)、MODIFIEDKUGEL術(shù)等等在臨床工作中腹壁切口疝使用補片技術(shù)稍遲于腹股溝疝的治療目前隨著補片材料學(xué)的發(fā)展常用的應(yīng)用人工合成材料修補切口疝的方法包括內(nèi)置技術(shù)即網(wǎng)片縫合于腹膜內(nèi)、上置技術(shù)即網(wǎng)片放置于腹直肌前鞘前方和下置技術(shù)即網(wǎng)片放置于腹膜外腹直肌前鞘后方也可聯(lián)合使用上述方法修補。在腹股溝疝和腹壁切口疝的無張力修補術(shù)中手術(shù)方法的選擇和規(guī)范化問題是手術(shù)醫(yī)師要重視和進一步研究的一個問題。隨著無張力疝修補手術(shù)越來越多地開展術(shù)后復(fù)發(fā)病例逐漸得到報道和分析各種并發(fā)癥也開始出現(xiàn)并隨著手術(shù)數(shù)量的迅速增多而增加其中一個重要的原因是由于經(jīng)驗不足和對術(shù)式理解不夠也有一些醫(yī)師在尚未理解原創(chuàng)術(shù)式、缺乏臨床操作經(jīng)驗及積累大宗病例時就談“術(shù)式的改良”。而在腹股溝疝的無張力修補術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)方面其原因有除手術(shù)醫(yī)師方面的原因、如手術(shù)操作方面的不夠規(guī)范而與補片的大小也有密切的關(guān)系即由于補片尺寸較小加上補片本身的收縮可能使得原本無張力的修補變成有張力的修補也可能是疝的后壁缺損太大補片相對就變得較小無法承受腹壁巨大的壓力從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。目的1測量腹股溝斜疝和直疝好發(fā)區(qū)的大小范圍及估算相應(yīng)無張力疝修補術(shù)補片的尺寸。2研究腹股溝嵌頓疝的開放式無張力修補手術(shù)的治療方法和療效。3探討應(yīng)用人工合成材料進行腹壁切口疝的開放式修補手術(shù)的治療方法和療效。4探討采用IPOM治療老年腹壁切口疝病人的手術(shù)操作要點和術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)護治療。方法1測量華東醫(yī)院疝和腹壁外科治療和培訓(xùn)中心在2009年6～8月所收治的成年男性原發(fā)腹股溝疝病人的斜疝和直疝好發(fā)區(qū)域的大小研究腹股溝斜疝和直疝好發(fā)區(qū)的大小范圍及相應(yīng)無張力疝修補術(shù)補片的尺寸。2回顧性分析華東醫(yī)院普外科2001年1月～2004年5月采用平片式修補LICHTENSTEIN術(shù)、疝環(huán)充填式RUTKOW術(shù)和經(jīng)腹股溝切口KUGEL腹股溝疝修補術(shù)三種方法治療45例收治的腹股溝嵌頓疝患者的臨床資料。3回顧性分析華東醫(yī)院普外科2000年7月至2008年6月間收治的215例應(yīng)用合成補片修補腹壁切口疝病人的臨床資料比較IPOM、STOPPA或ONLAY方法的手術(shù)特點和療效。4回顧性分析華東醫(yī)院普外科2001年7月至2008年8月間收治的73例應(yīng)用合成補片進行完全腹腔內(nèi)修補術(shù)的老年病人的臨床資料。結(jié)果1測得髂前上棘～恥骨結(jié)節(jié)的距離為1244±102CM腹內(nèi)斜肌在腹股溝韌帶起點～恥骨結(jié)節(jié)的距離為633±077CM腹內(nèi)斜肌在腹股溝韌帶起點～聯(lián)合腱外緣的距離為441±064CM腹內(nèi)斜肌和腹橫機的弓狀下緣的最高點～腹股溝韌帶的垂直距離為301±047CM。2所行腹股溝嵌頓疝的手術(shù)時間為30MIN～120MIN平均83MIN。有6例因為預(yù)防術(shù)后積液而放置負吸球引流術(shù)后2～3D拔除其中3例為復(fù)發(fā)疝嵌頓者。所有病例術(shù)后常規(guī)使用抗生素2～3D。術(shù)后傷口疼痛輕微有6例133％需肌內(nèi)注射止痛或鎮(zhèn)靜藥所有病例在術(shù)后第2天均可下床活動術(shù)后住院2～5D。發(fā)生尿潴留7例均系60歲以上患者經(jīng)保留導(dǎo)尿管1～2D后癥狀消失。無切口感染、無缺血性睪丸炎發(fā)生有3例局部充血、水腫經(jīng)用酒精或魚石脂外敷后好轉(zhuǎn)陰囊積液4例經(jīng)抬高陰囊、局部熱敷后好轉(zhuǎn)。全組病例術(shù)后3個月內(nèi)門診隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及有明顯異物感者。3215例應(yīng)用合成補片修補腹壁切口疝病人無手術(shù)后死亡手術(shù)時間為40～150MIN術(shù)后12～48H下床活動術(shù)后10～72H恢復(fù)進食。平均住院天數(shù)14D10～23天。隨訪3～37月215例中101例采用IPOM方法有1例因與補片相關(guān)的傷口反復(fù)感染而去除補片并導(dǎo)致復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率099％97例采用STOPPA方法有3例復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率309％其中1例再采用IPOM方法修補未再復(fù)發(fā)17例采用ONLAY方法有3例復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率176％。21例復(fù)發(fā)疝病人中16例采用IPOM方法無再復(fù)發(fā)病例5例采用STOPPA方法病人中有1例再復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率20％。有6例病人因腸梗阻或疝嵌頓伴嚴(yán)重腸粘連而行部分小腸切除或小腸破損修補其中2例采用IPOM方法修補4例采用STOPPA方法引流時間均在7天以上且引流量達到10ML以下才予拔除無復(fù)發(fā)病例。有1例病人因伴有巨大右側(cè)卵巢囊腫而行右側(cè)附件切除術(shù)同時采用IPOM方法行切口疝修補無復(fù)發(fā)。473例應(yīng)用合成補片進行完全腹腔內(nèi)修補術(shù)的老年病人無手術(shù)中或手術(shù)后死亡手術(shù)時間為70～150MIN術(shù)后48～72H下床活動術(shù)后48～96H恢復(fù)進食。有43例手術(shù)后心電圖顯示心肌缺血較其手術(shù)前加重占589％23例手術(shù)后出現(xiàn)房顫、房撲和室早等心律失常占315％有7例出現(xiàn)了急性左心衰占96％均經(jīng)積極的治療后完全緩解。有3例拔除氣管插管后出現(xiàn)較重的低氧血癥經(jīng)過大流量面罩吸氧2D后逐漸緩解。術(shù)后發(fā)生血清腫2例27％經(jīng)穿刺抽吸各2和4次后消失。平均住院天數(shù)19D10～23天。隨訪3～39月73例中有1例因與補片相關(guān)的傷口反復(fù)感染而去除補片并導(dǎo)致復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率137％。結(jié)論1RUTKOW手術(shù)的上層補片要求能覆蓋腹股溝后壁區(qū)域根據(jù)我們測得的腹股溝疝好發(fā)區(qū)域的大小補片寬度應(yīng)在451CM以上補片長度應(yīng)在1033CM以上。按照10～30％的補片皺縮來計算則補片的寬度應(yīng)為501～644CM長度應(yīng)為1148～1476CM。補片的設(shè)計應(yīng)達到以上尺寸要求同時在手術(shù)中應(yīng)根據(jù)術(shù)中測得值來選擇補片的大小。2各種無張力疝修補術(shù)在腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用應(yīng)該是安全有效的而合理的術(shù)式選擇及正確的手術(shù)操作和術(shù)后處理對于獲得良好療效有著非常重要的意義。3IPOM方法和STOPPA方法的手術(shù)適應(yīng)證寬、復(fù)發(fā)率低而且IPOM方法對于復(fù)發(fā)的切口疝病人有更好的治療效果經(jīng)驗豐富的術(shù)者和正確的手術(shù)操作對于修補的成功有著重要的意義。4IPOM方法的手術(shù)適應(yīng)證寬、復(fù)發(fā)率低結(jié)合恰當(dāng)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后監(jiān)護治療以此方法治療老年腹壁切口疝病人可以得到相當(dāng)安全可靠的療效。

簡介：正電子發(fā)射斷層成像（POSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY，PET）是核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最先進的臨床檢查技術(shù)。相比于CTMRI等解剖成像設(shè)備，PET通過示蹤劑技術(shù)，可以在分子水平對疾病進行早期診斷。然而，由于PET探測技術(shù)和成像理論的限制，PET圖像的部分容積效應(yīng)（PARTIALVOLUMEEFFECT，PVE）較CTMRI等成像設(shè)備更為突出。部分容積效應(yīng)定義為在同一掃描層面中含有兩種或者兩種以上不同密度的物質(zhì)時，所測值是這些物質(zhì)信號值的平均，不能反映其中任何一種物質(zhì)的信號值。PET成像中部分容積效應(yīng)使圖像模糊，病灶失真，導(dǎo)致圖像質(zhì)量嚴(yán)重退化，從而影響臨床診斷。因而，PET部分容積效應(yīng)校正一直是PET成像領(lǐng)域中最具挑戰(zhàn)的研究課題之一。PET部分容積效應(yīng)校正方法有很多種，最為簡單的是HOFFMAN提出用恢復(fù)系數(shù)（RECOVERYCOEFFICIENT，RC）方法來描述并校正PET圖像部分容積效應(yīng)。該方法主要針對標(biāo)準(zhǔn)體模的不同直徑區(qū)域，測量觀察區(qū)域的放射性活度與真實活度的比值，這個比值稱為恢復(fù)系數(shù)，隨后將實驗得到的不同直徑下的恢復(fù)系數(shù)用于臨床圖像。然而臨床圖像的病灶區(qū)域形狀是不規(guī)則的，因此該方法難以用于臨床。但是該方法提出的恢復(fù)系數(shù)在后續(xù)研究中被作為校正效果的定量標(biāo)準(zhǔn)。由于PET的有限空間分辨率是引起部分容積效應(yīng)的根本原因，使得近些年來，不少學(xué)者設(shè)計不同算法來增強空間分辨率。具體是在重建過程的前向投影或者后向投影將點擴散函數(shù)POINTSPREADFUNCTION，PSF與系統(tǒng)矩陣結(jié)合，被稱為“分辨率模型RESOLUTIONMODEL，RM”。這種方法能夠減少重建圖像的噪聲，改善噪聲特性，但是隨著迭代步數(shù)的增加，會限制圖像活度的恢復(fù)，導(dǎo)致部分容積效應(yīng)的殘留。目前，另一種方法可以在后重建過程中應(yīng)用去卷積方法對圖像進行增強，去卷積方法只需考慮PET圖像本身信息，方法簡單易行，可以針對全身區(qū)域進行部分容積校正（PARTIALVOLUMECRECTION，PVC）。TEO首先應(yīng)用VANCITTERTVC去卷積算法對PET腫瘤圖像進行部分容積校正，TOHKA和REIHAC則應(yīng)用VC和RIDSONLUCY（RL）去卷積算法進行腦PET圖像的校正，然而，這兩種方法的圖像噪聲隨迭代步數(shù)增加而增加。因此，如何進行去卷積的同時抑制噪聲增加是本文研究的重點。此外，隨著PET與CTMRI等解剖成像設(shè)備的有機結(jié)合，在PET部分容積校正過程中引入高分辨率的解剖圖像已有研究，具體分為兩大類一類是基于貝葉斯BAYESIAN或者最大后驗重建算法（MAXIMUMAPOSTERII，MAP），引入解剖圖像的邊緣信息或者區(qū)域信息，在PET圖像重建時進行部分容積校正，然而這類方法要求從探測數(shù)據(jù)出發(fā)，難以直接應(yīng)用于臨床另一類是在后重建過程中，在圖像區(qū)域或者像素水平進行校正，主要是利用與PET圖像精確配準(zhǔn)的MR或CT圖像確定解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合PET圖像的活度信息，然后設(shè)計算法恢復(fù)真實的活度值。其中最為經(jīng)典的方法為幾何轉(zhuǎn)換矩陣法GEOMETRICTRANSFERMATRIX，GTM，此方法不引入人為參數(shù)，所以作為此類校正方法比較的金標(biāo)準(zhǔn)方法。這兩類方法主要用于研究腦PET圖像，且要求解剖圖像進行精確分割，而圖像分割尚無絕對魯棒的方法。因此，在后重建中如何合理利用解剖圖像優(yōu)越的結(jié)構(gòu)信息，如圖像邊緣信息等，同時減少校正過程中圖像分割引入的偏差將是本文的研究重點。本文對PET圖像的部分容積效應(yīng)的成因及其校正方法進行了深入的研究，提出了兩種校正方法，總結(jié)如下1提出了一種基于全變分正則化去卷積的PET部分容積校正方法。針對PET部分容積效應(yīng)圖像活度衰減、邊緣模糊特點和傳統(tǒng)的迭代去卷積算法（如VC和RL）在校正過程中引入高水平噪聲問題，本文結(jié)合全變分TOTALVARIATION，TV能夠在保持圖像邊緣的同時取得良好去噪效果的優(yōu)越特性，將其引入到圖像退化模型中，提出基于全變分正則化的VC和RL去卷積方法，在本文中寫為VCTV和RLTV。為了驗證方法的有效性，我們將提出的方法分別應(yīng)用于NCAT仿真數(shù)據(jù)、NEMANU42008IQ物理體模和腫瘤小鼠數(shù)據(jù)（采用西門子小動物INVEONPET掃描得到），分別結(jié)合圖像視覺效果以及圖像質(zhì)量評價準(zhǔn)則（恢復(fù)系數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)方差等）對校正結(jié)果進行比較。最終結(jié)果表明，相比于傳統(tǒng)VC和RL去卷積方法，本文提出方法在實驗中校正圖像的活度增加，有明顯的去噪和邊緣保持效果，取得了良好的校正效果。此外，去卷積方法會改變圖像噪聲分布，而噪聲分布對于腫瘤識別和探測具有重要影響。我們利用基于探測任務(wù)的評價指標(biāo)預(yù)白化匹配濾波器PREWHITENEDMATCHEDFILTER，PWMF和非預(yù)白化匹配濾波器NONPREWHITENEDMATCHEDFILTER，NPWMF，在針對SIEMENZBIOGRAPHHR臨床機型數(shù)據(jù)參數(shù)下，探討不同去卷積方法對腫瘤的探測情況。實驗結(jié)果表明，在NPWMF情況下，提出的RLTV和VCTV方法并沒有對病灶的探測和識別有加強效果，其探測效率隨著PSF增大而退化。只有當(dāng)在PWMF情況下，除去了噪聲間的相關(guān)性影響，RLTV和VCTV才會提高病灶的識別和探測效果。2提出一種基于解剖信息引導(dǎo)的像素水平PET部分容積校正方法?；诮陙砼d起的在PET部分容積校正中引入解剖先驗的研究，提出一種基于解剖信息（如MR圖像信息）的像素水平的PET部分容積校正方法，該方法不需對MR圖像進行分割，將MR圖像作為邊緣保持平滑收斂先驗信息，引入貝葉斯去卷積框架中，采用最速下降法進行迭代運算，最終得到校正PET圖像。提出的方法分別應(yīng)用于仿真數(shù)據(jù)、HOFFMAN腦體模數(shù)據(jù)。實驗結(jié)果表明，本文提出的方法能夠有效改善PET圖像的量化水平，為臨床提供精確的定量診斷。

簡介：目的跟骨骨折是足部最常見的跗骨骨折，占成人全身骨折的2％，其中70％的跟骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，致殘率達20％以上。跟骨骨折的高發(fā)病率和致殘率造成了嚴(yán)峻的社會經(jīng)濟問題。不可否認，高能損傷造成的跟骨骨折使大多數(shù)病人改變職業(yè)、改變?nèi)松?。迄今為止，在超過100年的時間里，跟骨骨折的研究不斷深入、治療方法不斷改進，但跟骨骨折仍是“沒能解決的骨折”。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有了進一步的認識，對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采取手術(shù)行內(nèi)固定治療的觀點已達成共識?，F(xiàn)在可用于跟骨骨折的內(nèi)固定器材很多，包括Y形鋼板、重建接骨板、AO接骨板、可塑形接骨板、經(jīng)皮螺釘、鎖定跟骨板等，但是對這些方法的臨床療效報道不一，其中很多方法的療效并不理想，早期并發(fā)癥較多，遠期遺留足、踝部功能不良。我院應(yīng)用跟骨解剖接骨板加壓螺栓經(jīng)小切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，降低了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率。本研究的目的是驗證跟骨解剖接骨板加壓螺栓系統(tǒng)的生物力學(xué)性能并分析其固定跟骨骨折的有效性，為臨床應(yīng)用提供可靠的理論依據(jù)。方法采集16具新鮮冰凍成人足標(biāo)本，供體包括男12例，女4例，年齡22～57歲，平均486歲，左足10只、右足6只。對每具標(biāo)本行X線檢查及骨密度檢測，證實標(biāo)本無骨折、腫瘤、畸形變異、骨質(zhì)疏松等。使用隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組，每組8足。用擺鋸分3步將標(biāo)本跟骨切開以制成可復(fù)制的SERSⅢ型跟骨骨折模型，之后對跟骨標(biāo)本進行跟骨側(cè)軸位X線、跟骨冠矢軸位CT掃描，確認骨折模型均為SERSⅢ型并評估模型是否具有極高的相似性。兩組分別給予跟骨解剖接骨板加壓螺栓及傳統(tǒng)AO接骨板螺釘固定跟骨骨折，每個模型的載距突都要有螺釘或螺栓固定，經(jīng)檢查固定牢靠后，對固定后的跟骨標(biāo)本進行跟骨側(cè)軸位X線、跟骨冠矢軸位CT掃描以行評價及確認。跟骨解剖接骨板加壓螺栓組為實驗組，傳統(tǒng)AO接骨板螺釘組為對照組。把標(biāo)本牢固固定在生物力學(xué)實驗機上，足跟部及前腳掌部用牙托粉固定在平臺上并保持足中立位，給予預(yù)載荷20N，消除蠕變。對每個標(biāo)本分別進行20N200N、20N700N循環(huán)加載力學(xué)測試，頻率是1HZ，循環(huán)1000次，最后進行屈服實驗，記錄兩組標(biāo)本的不可逆位移、最大位移、最大負荷并計算彈性位移。實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS130統(tǒng)計軟件的T檢驗方法進行分析。結(jié)果兩組標(biāo)本之間的骨質(zhì)密度相似，無顯著差異P039。成功制備了前述標(biāo)準(zhǔn)的SERSⅢ型跟骨骨折模型并進行生物力學(xué)測試。在20N200N循環(huán)加載力學(xué)測試中實驗組和對照組不可逆位移差異無統(tǒng)計學(xué)意義P005，但實驗組最大位移和彈性位移明顯小于對照組P005。屈服實驗中，實驗組因距跟后關(guān)節(jié)面塌陷導(dǎo)致固定失效，對照組標(biāo)本因距跟后關(guān)節(jié)面骨折移位而導(dǎo)致固定失效；在實驗組中解剖板未有明顯變形，螺栓和解剖接骨板之間角度基本不變，而在對照組中AO接骨板明顯變形，螺釘和接骨板的角度顯著改變。結(jié)論通過對跟骨解剖接骨板加壓螺栓和傳統(tǒng)AO接骨板系統(tǒng)固定跟骨骨折后在不可逆形變、最大位移、彈性位移、最大負荷方面的比較，說明跟骨解剖接骨板加壓螺栓固定跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在強度及穩(wěn)定性能方面均優(yōu)于傳統(tǒng)AO接骨板，可以更好地對跟骨骨折行全跟骨固定，更有利于距跟關(guān)節(jié)面骨折的恢復(fù)；早期能更好的維持骨折的對位，晚期全部負重時其力學(xué)分布更適合跟骨的力學(xué)結(jié)構(gòu)，可以更好的使應(yīng)力刺激骨折部，有利于骨折愈合和骨塑性，能有效地恢復(fù)并保持跟骨的高度、寬度，是一種生物學(xué)內(nèi)固定標(biāo)準(zhǔn)器材，能最大限度的滿足術(shù)后早期功能鍛煉及負重的需要，能在最短的時間，最大限度恢復(fù)足部功能，具有很大的臨床應(yīng)用價值。

簡介：目的后交叉韌帶POSTERICRUCIATELIGAMENT，PCL損傷如未采取有效治療措施將會引起患者遲發(fā)性的關(guān)節(jié)退行性改變，對此學(xué)者們對嚴(yán)重PCL損傷推薦采取手術(shù)治療。由于獲得大量且較為長期的臨床隨訪支持，單束重建PCL的臨床效果值得肯定。理想PCL解剖重建的目標(biāo)是恢復(fù)原始正常PCL的生理功能包括原始尺寸，韌帶纖維指向，移植物緊張度，以及韌帶附著點的尺寸。重建韌帶止點隧道開口處的幾何輪廓主要受隧道直徑、導(dǎo)針與局部骨壁成角、屈膝定位角度等因素的影響。隧道直徑對隧道口幾何輪廓的影響毋庸置疑。導(dǎo)針與局部骨壁成角主要針對“ACTUTEANGLE”效應(yīng)，但是由于術(shù)中操作影響，很難精確的測量并固定導(dǎo)針與骨壁角度。PCL重建中關(guān)節(jié)腔內(nèi)隧道開口處的輪廓長軸指向是解剖重建的重要組成部分，且在實際操作中容易掌控，但目前對于該方面的研究較少。本研究目的在于通過解剖學(xué)研究分析探討在PCL重建過程中，膝關(guān)節(jié)屈曲定位角度對股骨側(cè)骨隧道口長軸與正常PCL附著點長軸所成角度的影響，并據(jù)此選擇合理的骨隧道定位，使隧道口輪廓外形更接近于PCL解剖形態(tài)。材料與方法選擇20例尸膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，所有尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本全部由河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院提供。將標(biāo)本固定于可調(diào)膝關(guān)節(jié)固定支架上，標(biāo)記并記錄屈膝角度。實驗采用PCL單束重建的手術(shù)方式，股骨側(cè)定位均選擇足印跡部中央為導(dǎo)針定位點。首先在固定支架上將膝關(guān)節(jié)屈曲固定于70°位。選擇PCL足印跡部中央為導(dǎo)針定位點。選擇外側(cè)入路作為隧道鉆入口，實驗中使進行定位的克氏針與局部骨壁約呈70°角。用10MM細克氏針于常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡外側(cè)入路水平位置定位?？耸厢槾┩笇?cè)骨皮質(zhì)完成定位后，檢查定位點及標(biāo)本固定角度是否發(fā)生偏差并及時調(diào)整。為確保標(biāo)本可重復(fù)多次使用而不影響實驗數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，實驗中并不實際建立隧道，而是使用自制隧道模擬器確認建立的骨隧道長軸及基本外形輪廓，自制隧道模擬器模擬直徑為10MM的隧道鉆。測量并記錄骨隧道口長軸與PCL股骨足印跡部長軸所呈夾角的度數(shù)；隨后目測骨隧道輪廓是否存在失配現(xiàn)象，即骨隧道外緣超出PCL股骨足印跡部的范圍。測量完畢，取出定位的克氏針，避免附帶損傷。檢查克氏針有無彎曲發(fā)生，如存在彎曲則更換新克氏針。調(diào)整固定架將膝關(guān)節(jié)屈曲固定于90°位。選擇與屈膝70°時相同的定位點，取克氏針與局部骨壁約呈70°角，于相同的常規(guī)關(guān)節(jié)鏡外側(cè)入路水平位置進行定位。使克氏針穿透對側(cè)骨皮質(zhì)，確認無偏差發(fā)生后再次測量并記錄骨隧道長軸與PCL股骨足印跡部長軸所呈夾角的度數(shù)；然后目測骨隧道輪廓是否超出PCL股骨足印跡部的范圍。測量完畢，取出克氏針并檢查或更換。然后依照上述實驗方法，分別于膝關(guān)節(jié)屈曲110°，130°時測量并記錄骨隧道長軸與PCL股骨足印跡部長軸所呈夾角的度數(shù)及骨隧道輪廓是否超出PCL股骨足印跡部的范圍。不同屈膝定位角度的組間隧道長軸與正常韌帶止點長軸成角比較采用秩轉(zhuǎn)換非參數(shù)檢驗和多個相關(guān)樣本兩兩比較的Q檢驗。而組間失配率的比較采用FISHER’S確切概率法進行檢驗。檢驗水準(zhǔn)Α值取雙向005。結(jié)果在膝關(guān)節(jié)屈曲70°時進行定位并建立骨隧道時，隧道長軸與正常韌帶長軸成角為7015°±416°；而膝關(guān)節(jié)屈曲90°時，該角度下降至5726°±424°；膝關(guān)節(jié)屈曲角度進一步增大至110°，相應(yīng)角度為4539°±727°而當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲130°時，相應(yīng)角度為2995°±727°。在膝關(guān)節(jié)屈曲70°、90°、110°及130°采用秩轉(zhuǎn)換非參數(shù)檢驗，四組不同的屈膝定位角度存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異P當(dāng)隧道直徑為10MM。膝關(guān)節(jié)屈曲70°時，模擬的骨隧道輪廓超出PCL股骨足印跡部范圍的標(biāo)本例數(shù)為3例15％，屈膝90°時，超出PCL股骨足印跡部范圍的標(biāo)本例數(shù)為1例5％，屈膝110°和屈膝130°時無失配現(xiàn)象的發(fā)生。統(tǒng)計學(xué)分析采用FISHERS確切概率法進行檢驗，以比較不同屈膝角度對隧道與正常韌帶附著部失配的影響。膝關(guān)節(jié)分別屈曲70°，90°，110°和130°時，所建立骨隧道與PCL股骨足印跡部范圍發(fā)生失配的標(biāo)本所占比例較低，且集中發(fā)生于膝關(guān)節(jié)屈曲角度較小時。但是不同屈膝定位角度間比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異T4505，P0185。結(jié)論目前的研究多集中于復(fù)制PCL止點的位置，而忽視了隧道口幾何形態(tài)與原始韌帶止點間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，即便是在選取相同的隧道中心位點情況下，骨隧道口輪廓的長軸也會隨著膝關(guān)節(jié)屈曲定位角度的變化而變化。由于骨隧道口幾何長軸方向的改變，使得少部分標(biāo)本重建的隧道口覆蓋范圍不同程度上超出了原始PCL止點的附著區(qū)域，造成了韌帶有效重建面積上失配，但這種失配的成因及對生物力學(xué)及長期臨床效果的影響有待于進一步的研究。研究結(jié)果表明，在PCL重建術(shù)中建立股骨側(cè)隧道時，應(yīng)注意屈膝角度對骨隧道口輪廓長軸指向和面積的影響，實驗提示在屈膝130°時進行骨隧道定位可以使隧道口輪廓外形更接近于PCL解剖形態(tài)的恢復(fù)。

簡介：目的移植物固定時的屈膝角度即“移植物固定角度”和初始張力是影響關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶ANTERICRUCIATELIGAMENT，ACL重建術(shù)后療效的重要因素。大多數(shù)手術(shù)醫(yī)師進行ACL單束重建時選擇的移植物固定角度為0°～30°、初始張力為20N～80N，但有關(guān)兩者的大小至今尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。近年來，ACL解剖重建及術(shù)后膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性問題越來越受關(guān)注。ACL單束解刮重建時，不同的移植物固定角度和初始張力對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，尤其是側(cè)方旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性有何影響目前很少有這方面的研究報道。因此，本研究的目的是測定不同的移植物固定角度和初始張力進行ACL單束解剖重建時，術(shù)后即時的膝關(guān)節(jié)前向位移和內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)角度的變化，探討二者對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響。方法選取10具成人尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，每具膝標(biāo)本均無韌帶損傷、明顯的關(guān)節(jié)畸形及骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。所有標(biāo)本保留關(guān)節(jié)間隙上、下9CM內(nèi)的軟組織和腓骨，于關(guān)節(jié)間隙上、下13CM處截除股骨和脛骨，殘留腓骨固定在脛骨上。編制、縫合同種異體胭繩肌腱作為韌帶移植物。實驗時應(yīng)用ELECTROFCE生物力學(xué)系統(tǒng)3520AT，BOSE公司，美國依次對10具膝關(guān)節(jié)標(biāo)本的1ACL完整2ACL缺失同時切除了內(nèi)、外側(cè)半月板36種不同移植物固定條件的ACL單束解剖重建等不同狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)屈曲30°時的最大前向位移模擬LACHMANN試驗和屈膝0°、30°、60°、90°時的最大內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)角度進行測定，分別作為前向穩(wěn)定性和側(cè)方旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的評估指標(biāo)。6種移植物固定條件包括①移植物固定角度0°、初始張力20NF0T20，②移植物固定角度0°、初始張力50NF0T50，③移植物固定角度0°、初始張力80NF0T80，④移植物固定角度30°、初始張力20NF30T20，⑤移植物固定角度30°、初始張力50NF30T50，⑥移植物固定角度30°、初始張力80NF30T80。每具膝關(guān)節(jié)的每種設(shè)定條件均重復(fù)測定3次，取平均值。應(yīng)用SPSS130統(tǒng)計軟件SPSSINC，美國采用方差分析ANOVA對實驗數(shù)據(jù)進行處理。檢驗標(biāo)準(zhǔn)取Α005，P結(jié)果脛骨前向位移ATTACL單束解剖重建術(shù)后，各組F0T20、F0T50、F0T80、F30T20、F30T50和F30T80脛骨的前向位移與ACL缺失組相比均有明顯減小P005，提示移植物固定角度為0°或30°、初始張力為50N或80N即F0T50、F0T80、F30T50和F30T80時，均能夠初步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定性。脛骨內(nèi)、外側(cè)旋轉(zhuǎn)角度ACL單束解剖重建術(shù)后，各組F0T20、F0T50、F0T80、F30T20、F30T50和F30T80脛骨在0°、30°、60°、90位的內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)角度與ACL缺失組相比均有明顯減小P結(jié)論ACL單束解剖重建時，不同的移植物固定角度和初始張力，對膝關(guān)節(jié)術(shù)后即時的前向穩(wěn)定性和內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性均有影響。盡管所有的ACL單束解剖重建組對膝關(guān)節(jié)前向及側(cè)方旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的恢復(fù)均未達到正常ACL的效果，但選擇移植物固定角度為30°、初始張力50N或80N進行單束解剖重建的ACL，能夠更接近正常的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的前向和側(cè)方旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，尤其是側(cè)方旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。即重建ACL時，選擇合適的移植物固定角度和初始張力可能更有利于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)穩(wěn)定性。

簡介：目的通過回顧性分析順行髓內(nèi)釘和解剖型鋼板微創(chuàng)MIS治療股骨中下段骨折的臨床療效對比分析，探討臨床外科治療股骨中下段骨折的最佳手術(shù)方式。方法選取四川省骨科醫(yī)院下肢科自2013年9月2015年3月收治的無其他肢體部位損傷的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的單側(cè)閉合性股骨中下段骨折60例患者。男32例，女28例；年齡18～60歲，平均390歲。跌傷12例、車禍撞傷37例、砸傷11例。所有患者均為閉合性骨折。粉碎性骨折分型為WINQUIST分型，其中I型7例，Ⅱ型32例?；颊吖钦劬鶠椴环€(wěn)定骨折，左側(cè)骨折27例，右側(cè)骨折33例，無雙側(cè)同時骨折。所有研究對象均為新鮮骨折，無合并重要臟器、神經(jīng)血管損傷，基礎(chǔ)病少。術(shù)前時間均為傷后34天。按治療方法分為使用順行髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定組和使用解剖型鋼板MIPPO技術(shù)內(nèi)固定組。兩組手術(shù)觀察包括手術(shù)時間、手術(shù)失血量、術(shù)中透視次數(shù)、VAS評分、骨折愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后感染、內(nèi)固定松動及斷裂、膝關(guān)節(jié)功能障礙等指標(biāo)對比研究。結(jié)果60例均獲得隨訪，隨訪時間618個月，平均12個月。兩組手術(shù)時間比較順行髓內(nèi)釘治療組手術(shù)時間平均為10321±1456MIN，解剖型鋼板內(nèi)固定組手術(shù)時間平均為7208±1674MIN術(shù)中出血比較順行髓內(nèi)釘組平11747士5176ML解剖型鋼板組為5767士2093ML。術(shù)中平均透視次數(shù)統(tǒng)計順行髓內(nèi)釘組為1200±200次，解剖型鋼板組為800±200次。各組間平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)中透視次數(shù)比較P＜005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組骨折愈合時間比較解剖型鋼板組為451士069月順行髓內(nèi)釘組為447士078月差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005。在術(shù)后VAS評分、術(shù)后感染、術(shù)后內(nèi)固定物松動或者斷裂、膝關(guān)節(jié)功能障礙等指標(biāo)上，兩種術(shù)式無明顯區(qū)別P＞005，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論順行髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療在股骨中下段骨折的治療中均能達到臨床治療要求，但是在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)中透視次數(shù)上，解剖型鋼板治療優(yōu)于順行髓內(nèi)釘治療，在骨折愈合、術(shù)后感染、內(nèi)固定物松動及骨折、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上兩者無明顯差異。

簡介：目的竇口鼻道復(fù)合體（OMC）是由NAUMANN提出的解剖概念，它位于鼻腔外側(cè)壁中部，主要包括篩漏斗、鉤突、中鼻道、中鼻甲及其基板、前中組篩竇、額隱窩、半月裂孔、上頜竇裂口、篩泡、上頜竇自然開口和鼻囟區(qū)。近年來，隨著功能性內(nèi)窺鏡技術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的迅速發(fā)展及廣泛應(yīng)用，許多專家嘗試在OMC區(qū)域開展新型手術(shù)，然而由于對OMC缺乏精細臨床應(yīng)用解剖學(xué)依據(jù)，導(dǎo)致該區(qū)域的手術(shù)操作難度大、成功率低、術(shù)后并發(fā)癥多且難以推廣。國內(nèi)外學(xué)者分別從大體解剖學(xué)和影像學(xué)方面進行過研究，但沒有報道采用連續(xù)超薄切片技術(shù)的研究。鑒此，本文采用改進的火棉膠包埋技術(shù)分別從冠狀位、矢狀位和水平位制作連續(xù)超薄切片（025MM），從而對OMC區(qū)域的精細解剖結(jié)構(gòu)和復(fù)雜毗鄰關(guān)系進行全方位、立體化地展示；這不但為該區(qū)域的臨床手術(shù)及其安全范圍提供重要的形態(tài)學(xué)依據(jù)，而且為影像學(xué)檢查提供原位的參考依據(jù)，另外填補了該區(qū)域精細解剖學(xué)理論上的空白。方法取經(jīng)福爾馬林固定成尸頭標(biāo)本30例男20例，女10例，首先觀察標(biāo)本外觀無手術(shù)及外傷疤痕，并經(jīng)臨床影像CT和MRI檢測，排除骨折、腫瘤、腦血管病、遺傳性疾病及明顯畸形等頭顱疾患，取其前顱底。首先將標(biāo)本放置在20％HCL液體中脫鈣，針刺顳骨巖部無阻力時表明脫鈣徹底，然后將脫鈣完成的組織塊按照時間依次浸泡在濃度為70、80、95、無水乙醇和乙醚乙醇液體中進行梯度脫水，脫水后將組織塊依次在濃度為8和15的火棉膠中進行梯度浸膠，然后將組織塊進行包埋、焊塊，最后用德國制造的JUNGAG型大腦切片機分別制作冠狀面、矢狀面和水平面連續(xù)薄切片（025MM）。通過切片分別觀測竇口鼻道復(fù)合體的整體形態(tài)、毗鄰及周圍結(jié)構(gòu)，并用40例干燥顱骨及10例脫鈣尸頭標(biāo)本對竇口鼻道復(fù)合體進行相關(guān)測量，獲取一些相應(yīng)數(shù)據(jù)。結(jié)果超薄斷層切片標(biāo)本矢狀位上，鼻囟區(qū)整體為直角梯形，上頜竇自然開口形狀可呈斜縫狀、水滴狀、橢圓形等，位于鼻前囟或（和）鼻后囟。冠狀位上，竇口鼻道復(fù)合體與中鼻甲構(gòu)成的自然通道可有直線形、“”形、“N”形、“S”形等。上頜竇內(nèi)側(cè)壁下鼻甲以上部分，可向內(nèi)、外側(cè)方向走行。前組篩竇充分氣化時，其可與上頜竇及氣化中鼻甲融合為一大的三葉草形竇腔，三腔交匯處可形成狹窄的中鼻道。在矢狀切干燥骨標(biāo)本中，鼻囟區(qū)呈梯形或平行四邊形。觀察成人脫鈣尸頭標(biāo)本，鼻囟區(qū)被鉤突分隔為前后兩部分。上頜竇開口于鼻前囟者為58，開口于鼻后囟者為33，前后鼻囟均有溝通者為9。鼻上頜管與水平面夾角為30°～120°。其直徑左側(cè)為（174±022）MM，右側(cè)為（162±020）MM，其缺如者為9。結(jié)論竇口鼻道復(fù)合體為當(dāng)今國際FESS技術(shù)所提出的新的解剖學(xué)概念，主要包括鉤突、半月裂孔、前中組篩竇、額隱窩、上頜竇自然開口和鼻囟區(qū)。本研究表明，上頜竇內(nèi)側(cè)壁與前組篩竇底壁憑一厚度約01MM的薄骨板相鄰，因此當(dāng)行經(jīng)鼻道上頜竇手術(shù)時，應(yīng)避免貫通此骨板誤入篩竇，致手術(shù)失敗。行篩竇引流術(shù)時，滲出液可分流至上頜竇，引起上頜竇感染，使其反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。鼻囟區(qū)被鉤突分隔為鼻前囟與鼻后囟。上頜竇引流手術(shù)關(guān)鍵為確定上頜竇的開口位置。一般認為上頜竇自然開口于鼻前囟。除此之外，開口還可出現(xiàn)于鼻后囟與鼻前、后囟間骨質(zhì)中。因此，術(shù)前做好影像學(xué)檢查十分必要，以提高手術(shù)成功率。另外，手術(shù)難度與鼻上頜管的形狀和管徑大小相關(guān)，鼻上頜管返折次數(shù)越少、鼻上頜管管徑越大，手術(shù)越易進行。鼻上頜管角度為30°～0°時，常呈“”形，引流較為簡單；鼻上頜管角度為0°～60°時，常呈現(xiàn)“N”形、“S”形等，引流術(shù)較為困難且易引起其它竇腔的繼發(fā)感染；鼻上頜管角度為60°～120°時，上頜竇口呈漏斗狀，鼻上頜管缺如，此情況最易進行引流手術(shù)。

簡介：目的通過解剖膝關(guān)節(jié)來確定一個手術(shù)切口的安全區(qū)域和角度，在獲取股薄肌和半腱肌肌腱時盡可能避免損傷隱神經(jīng)及隱神經(jīng)髕下支。方法選擇膝關(guān)節(jié)新鮮標(biāo)本10例，分離出隱神經(jīng)及其髕下支分支。以髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)止點的內(nèi)緣處定為標(biāo)志點A。經(jīng)A點做一條水平線，與隱神經(jīng)主干的交點定為標(biāo)志點C，與隱神經(jīng)髕下支的交點定為標(biāo)志點B。分別測量標(biāo)志點A至標(biāo)志點C的距離AC和標(biāo)志點A至標(biāo)志點B的距離AB。通過分析和統(tǒng)計學(xué)計算得出手術(shù)安全區(qū)范圍和切口角度。結(jié)果手術(shù)切口安全范圍A至隱神經(jīng)（C點）的距離AC為55±03CM，A至隱神經(jīng)髕下支（B點）的距離AB為35±02CM。手術(shù)切口的安全角度隱神經(jīng)髕下支走向為507±48°，隱神經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)下分支走向433±54°。結(jié)論手術(shù)切口的安全范圍為距髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)止點的內(nèi)緣（A點）的內(nèi)側(cè)35±02CM以內(nèi)，角度為507±48°。

簡介：目的對人膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體POSTEROLATERALCOMPLEX，PLC的結(jié)構(gòu)及其形態(tài)特征進行解剖觀察和測量，為臨床PLC損傷的診治提供解剖學(xué)基礎(chǔ)及理論依據(jù)，探討研究PLC損傷的診斷、重建方式及臨床療效。方法選擇8例人膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，排除膝關(guān)節(jié)損傷、腫瘤、畸形等疾患，對標(biāo)本進行解剖，觀察、測量膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體各結(jié)構(gòu)，辯認其起止點及走行，明確解剖關(guān)系。對2013年05月～2014年11月份在我院接受治療的膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體損傷患者膝關(guān)節(jié)共計16個予以手術(shù)治療；利用半腱肌或（和）股薄肌肌腱、人同種異體肌腱移植等長重建后外側(cè)復(fù)合體，并對手術(shù)前后患者脛骨外旋和內(nèi)翻應(yīng)力對照試驗，所統(tǒng)計的LYSHOLM分值進行分析，通過T檢驗進行統(tǒng)計分析。結(jié)果膝關(guān)節(jié)后外側(cè)主要包括三層結(jié)構(gòu)淺層主要為股二頭肌腱BICEPSFEMISTENDON，BFT和髂脛束兩部分；中間層包括髕外側(cè)支持帶、髕股韌帶和腓腸肌外側(cè)頭；深層主要包括后外側(cè)關(guān)節(jié)囊、外側(cè)副韌帶（LATERALCOLLATERALLIGAMENT，LCL）、腘肌腱復(fù)合體POPLITEALMUSCLETENDONCOMPLEX，PMTC、豆腓韌帶（FABELLOFIBULARLIGAMENT，F(xiàn)FL）、腘腓韌帶（POPLITEOFIBULARLIGAMENT，PFL）、后交叉韌帶（POSTERICRUCIATELIGAMENT，PCL）及板股韌帶。PLC位于膝關(guān)節(jié)后外側(cè)，包括膝外側(cè)副韌帶（LCL）、腘肌腱（PT）、腘腓韌帶（PFL）、豆腓韌帶（FFL）、弓狀韌帶（ARCUATELIGAMENT，AL）及后外側(cè)關(guān)節(jié)囊，鄰近上脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)。外側(cè)副韌帶近端起于股骨外側(cè)髁外側(cè)粗隆，沿髂脛束的后方下行，遠端協(xié)同股二頭肌腱一起，附著于腓骨頭外側(cè)以及腓骨莖突遠側(cè)兩個位置。全長5084±275MM，股骨附著點中心距外側(cè)髁下緣關(guān)節(jié)面軟骨的距離為1764±134MM，距股骨外側(cè)髁后緣關(guān)節(jié)面軟骨的距離為2106±272MM，腓骨附著點距腓骨頭尖的垂直距離為1322±227MM。腘肌腱起于脛骨近端后內(nèi)側(cè)，向外上方延伸并逐漸形成肌腱，經(jīng)外側(cè)副韌帶下方，止于股骨外側(cè)副韌帶下端，附著點中心與外側(cè)髁下緣關(guān)節(jié)面軟骨之間相隔1226±203MM，與外側(cè)髁后緣關(guān)節(jié)面軟骨之間相隔1938±166MM，腘肌肌肉肌腱移行處位于脛骨平臺下958±123MM。腘腓韌帶起于腘肌肌腹與肌腱連接處，向外下方走行，止于腓骨莖突內(nèi)側(cè)面，前緣長992±231MM后緣長787±153MM。豆腓韌帶近端起源于腓腸豆，或者是股骨外髁，遠端附著于腓骨莖突外側(cè)緣，全長為3062±253MM。腓腸豆一般存在于腓腸肌外側(cè)頭內(nèi)，腓腸豆不恒定存在，在本實驗出現(xiàn)率為375％38。從結(jié)構(gòu)形態(tài)上看，弓狀韌帶通常呈現(xiàn)為“Y”形，一般由關(guān)節(jié)囊厚度增加形成，內(nèi)側(cè)弓長2627±142MM，外側(cè)長2734±054MM，出現(xiàn)率100，膝下外側(cè)動脈在其下方恒定穿過。16例膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體損傷重建病人的隨訪結(jié)果均較為理想，持續(xù)時間在10～24個月之間，平均為18個月。術(shù)后16例病人的切口愈合狀況良好，膝部沒有再出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差或步態(tài)不正常等情況。所有病人均未見醫(yī)源性腓總神經(jīng)損傷及下肢深靜脈血栓形成。膝關(guān)節(jié)完全伸直位所有患者均未出現(xiàn)內(nèi)翻不穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)屈曲30°位，2例病人外旋角度較小，1例呈現(xiàn)Ⅰ°內(nèi)翻不穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)屈曲活動的角度為110°～130°，1例患者膝關(guān)節(jié)伸直受限10°，屈曲活動正常。根據(jù)LYSHOLM膝關(guān)節(jié)評分法，患者從術(shù)前（5075±640）分增加到術(shù)后（8913±316）分，術(shù)前術(shù)后對比差異性顯著（P＜005），效果滿意。結(jié)論人膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性發(fā)揮重要的作用。通過本研究對膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征有了更清晰的認識，并進一步了解到這種解剖結(jié)構(gòu)特點對其損傷后的診斷及治療具有重要意義。膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)大體分三層，其中股二頭肌腱、外側(cè)副韌帶、腘肌腱復(fù)合體、腘腓韌帶是膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)的重要組成部分，與其它結(jié)構(gòu)相互連接形成一個整體，以維持膝關(guān)節(jié)后外側(cè)的穩(wěn)定，其中又以外側(cè)副韌帶、腘肌腱、腘腓韌帶所形成的穩(wěn)固三角形結(jié)構(gòu)最為重要，可有效防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、脛骨外旋和后移。股骨外側(cè)髁、腓骨頭等骨性結(jié)構(gòu)位置表淺，解剖恒定，術(shù)中可作為韌帶重建定位參照標(biāo)志。通過自體肌腱或同種異體肌腱移植，等長重建后外側(cè)復(fù)合體中的外側(cè)副韌帶及腘腓韌帶，能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

簡介：第一部分肱骨近端骨折手術(shù)安全區(qū)的解剖學(xué)研究和臨床意義目的測量旋肱前動脈和腋神經(jīng)解剖學(xué)數(shù)據(jù)，為尋求肱骨近端骨折手術(shù)安全區(qū)提供必要的解剖學(xué)依據(jù)。方法取50肩成人尸體標(biāo)本，用游標(biāo)卡尺測量肱骨近端旋肱前動脈、腋神經(jīng)相對于手術(shù)切口和骨性標(biāo)志的距離。所有測量數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件對其進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果肩峰鎖骨端下緣與旋肱前動脈上緣垂直距離為51±02CM4657CM、肱骨小結(jié)節(jié)頂點與旋肱前動脈上緣垂直距離為23±02CM1830CM、旋肱前動脈的橫徑為28±06MM2253MM、旋肱前動脈與肱骨干長軸的夾角為15°±4°5°22°、肩峰前下緣與腋神經(jīng)上緣的垂直距離為62±05CM4870CM、肱骨大結(jié)節(jié)頂點與腋神經(jīng)上緣的垂直距離為36±05CM2761CM、腋神經(jīng)與肱骨干長軸垂線的夾角為22°±6°8°37°、三角肌前外13間隙處腋神經(jīng)橫徑為43±06MM3055MM。結(jié)論本研究得出了旋肱前動脈和腋神經(jīng)上方相對于手術(shù)切口和骨性標(biāo)志的安全區(qū)，以避免在肱骨近端骨折手術(shù)時損傷旋肱前動脈和腋神經(jīng)。肩峰鎖骨端下緣約51CM、小結(jié)節(jié)下緣約23CM為旋肱前動脈走行區(qū)域，復(fù)位外科頸骨折塊及小結(jié)節(jié)骨折塊時，要輕柔操作，忌粗暴復(fù)位，隨意鉗夾骨折塊，防止損傷旋肱前動脈。肱骨近端骨折手術(shù)經(jīng)三角肌外側(cè)入路時，距離肩峰前下緣約62CM、距離大結(jié)節(jié)頂點約36CM為腋神經(jīng)走形區(qū)域，手術(shù)做切口及術(shù)中操作至此距離時應(yīng)小心，以防止損傷腋神經(jīng)。第二部分基于肱骨近端骨形態(tài)結(jié)構(gòu)研究的改良鋼板設(shè)計目的研究國人肱骨近端骨形態(tài)結(jié)構(gòu)關(guān)系，設(shè)計改良現(xiàn)有肱骨近端鎖定鋼板，以提高肱骨近端骨折的固定穩(wěn)定性。方法取50肩成人尸體標(biāo)本，對肱骨近端大、小結(jié)節(jié)進行骨形態(tài)解剖學(xué)測量，測量肱骨大、小結(jié)節(jié)的長、寬、高。所有測量數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件對其進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果肩袖肌止點外肱骨大結(jié)節(jié)上寬28±02CM2433CM、肩袖肌止點外肱骨大結(jié)節(jié)下寬33±02CM2737CM、肱骨大結(jié)節(jié)高度27±03CM2134CM、過肱骨小結(jié)節(jié)頂點其寬度20±04CM1125CM、肱骨小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣高度16±03CM0922CM、肱骨大、小結(jié)節(jié)間距10±02CM0814CM。結(jié)論通過對肱骨近端大、小結(jié)節(jié)進行骨形態(tài)解剖學(xué)測量可知，目前臨床常用肱骨近端鎖定鋼板近端并不完全符合肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)，無法直接覆蓋大、小結(jié)節(jié)骨折塊以達到絕對穩(wěn)定固定，在肱骨大結(jié)節(jié)肩袖肌止點外上寬約28CM、下寬約33CM、高約27CM的范圍；肱骨小結(jié)節(jié)肩袖肌止點外過小結(jié)節(jié)頂點寬約20CM、高約16CM的范圍，對大、小結(jié)節(jié)骨折塊進行固定，既能對大、小結(jié)節(jié)骨折塊進行絕對穩(wěn)定固定又能不破壞肩袖肌止點及肱骨近端血供。該研究結(jié)果對于改良現(xiàn)有肱骨近端鎖定鋼板的設(shè)計具有參考價值。

簡介：目的本研究通過在成年尸體標(biāo)本臀區(qū)和腹股溝區(qū)進行逐層的解剖觀測，對股骨頭骨性結(jié)構(gòu)及其周圍血管分支、分支分布及外徑、肌肉的長寬厚度以及相鄰的重要結(jié)構(gòu)進行解剖觀測并取得重要的血管結(jié)構(gòu)的表面投影數(shù)據(jù)。設(shè)計股骨頭壞死癥閉合性手術(shù)治療的合理手術(shù)入路途徑，以探討水針刀治療股骨頭壞死癥這一難治病的治療方案，減少盲目性，同時避免不必要的手術(shù)損傷，進一步提高臨床療效。方法20具經(jīng)10％福爾馬林常規(guī)固定的成人尸體，髖關(guān)節(jié)處結(jié)構(gòu)完整，左右共40側(cè)。第一部分對腹股溝區(qū)進行由淺入深的解剖，分離出腹股溝處動靜脈，觀察血管的走行，主要測量股動、靜脈、股深動、靜脈、旋股內(nèi)外側(cè)動、靜脈外徑，大轉(zhuǎn)子至轉(zhuǎn)子間線下點連線長度。第二部分對盆部進行由淺入深的解剖，主要分離出閉孔動、靜脈，并測量閉孔動、靜脈于盆部閉孔出口處的外徑。第三部分對臀區(qū)進行由淺入深的解剖，分離出臀大肌、臀中肌、梨狀肌、股方肌以及臀部動靜脈血管。測量如下項目①臀部動靜脈血管的分支與分布特點，包括臀上下動靜脈的外徑②臀大肌的長度、寬度、厚度，臀中肌的長度、寬度，出盆處梨狀肌的寬度、厚度股方肌的上下緣長度、寬度、厚度③股骨頭頸干角、扭轉(zhuǎn)角、股骨頸長度、大轉(zhuǎn)子尖至轉(zhuǎn)子間嵴下點連線長度④臀上下靜脈、閉孔靜脈的體表投影。對上述觀測的標(biāo)本拍照、存檔。對所測數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，依此設(shè)計得出較為合理的手術(shù)入路途徑。結(jié)果1臀大肌的長度1902±295MM，寬度1843±218MM，厚度173±069MM臀中肌長度1730±069MM，寬度1195±054MM梨狀肌長度9366±1002MM，寬度632±173MM，出盆處寬度3303±306MM，厚度1368±357MM股方肌上緣長度3522±649MM，下緣長度4269±946MM，中點連線處寬度3835±962MM，厚度119±545MM。2頸干角1287°±197扭轉(zhuǎn)角69°±982股骨頸前部長度2759±564MM股骨頸后部長度3668±472MM大轉(zhuǎn)子尖至轉(zhuǎn)子間嵴下點連線長度6969±728MM大轉(zhuǎn)子至轉(zhuǎn)子間線下點連線長度589±568MM。3股動脈外徑771±204MM股深動脈外徑632±180MM旋股外側(cè)動脈外徑427±076MM旋股內(nèi)側(cè)動脈外徑382±055MM臀上動脈外徑370±059MM臀下動脈外徑391±074MM閉孔動脈外徑248±052MM。股靜脈外徑897±158MM股深靜脈外徑825±191MM旋股外側(cè)靜脈外徑391±14MM旋股內(nèi)側(cè)靜脈外徑380±075MM臀上靜脈外徑413±099MM臀下靜脈外徑434±093MM閉孔靜脈外徑368±058MM臀上靜脈體表投影，臀下靜脈體表投影，閉孔靜脈體表投影（詳見正文）。結(jié)論依據(jù)對髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)周圍血管、肌肉及骨性標(biāo)志的解剖觀測，已設(shè)計出較合理的針刀治療股骨頭缺血性壞死的手術(shù)入路，同時指出了應(yīng)避免損傷的鄰近重要結(jié)構(gòu)此外，簡便實用的表面解剖定位方法對臨床針刀手術(shù)、針灸推拿的醫(yī)療診治均提供了有益的參考。應(yīng)用課題所設(shè)計的術(shù)式對股骨頭壞死癥患者進行驗證性治療，取得較滿意的療效。

簡介：目的觀測腋神經(jīng)的解剖學(xué)形態(tài)以及與周圍重要解剖標(biāo)志的關(guān)系，為減少醫(yī)源性的腋神經(jīng)損傷提供解剖學(xué)依據(jù)。方法選擇16側(cè)用福爾馬林固定的完整的亞洲成人上肢標(biāo)本，其中男性、女性標(biāo)本各8側(cè)，所有上肢標(biāo)本無損傷、無疾病及發(fā)育不良。對腋神經(jīng)及其周圍組織進行解剖，觀測腋神經(jīng)、三角肌的解剖學(xué)形態(tài)以及與周圍重要解剖標(biāo)志的關(guān)系。測量的指標(biāo)包括1腋神經(jīng)自四邊孔處至入三角肌點長度2腋神經(jīng)入三角肌點與周圍標(biāo)志距離3腋神經(jīng)在三角肌深面分布范圍4三角肌的高度及外徑5三角肌下止點的高度及寬度6肌縫處腋神經(jīng)與周圍標(biāo)志距離測量7肌縫處腋神經(jīng)寬度。全部標(biāo)本解剖和數(shù)據(jù)的采集均由同一組團隊完成，數(shù)據(jù)使用SPSS220統(tǒng)計軟件進行處理。結(jié)果通過解剖發(fā)現(xiàn)腋神經(jīng)從臂叢神經(jīng)發(fā)出后，繞過肩胛骨的外側(cè)緣和肩胛下血管一同向下方走形，從肩胛下肌的前下方通過，在其肌腱與肌腹的移行處下潛到達肩關(guān)節(jié)囊的下后方，通過四邊間隙繞過肱骨外科頸后從外后方進入三角肌的深面，在其深面皇放射狀分布。腋神經(jīng)通過三角肌前、中部肌間隙處的上緣與肩峰前角肌縫止點處的距離男性為（6074±488）MM女性為（5630±446）MM，肌縫處神經(jīng)上、下緣之間的距離男性為（538±056）MM女性為（446±064）MM，肌縫處神經(jīng)上緣與大結(jié)節(jié)頂點距離男性為（3602±416）MM女性為（3304±458）MM，肌縫處神經(jīng)上緣與喙突頂點距離男性為（4476±524）MM女性為4130±426MM。腋神經(jīng)下緣與三角肌粗隆上緣的距離男性為（4094±428）MM，女性為（3786±384）MM。三角肌下止點呈長條形止于三角肌粗隆，高度男性為（5202±508）MM，女性為（4886±436）MM，寬度男性為（2346±424）MM，女性為（2056±378）MM。結(jié)論腋神經(jīng)在三角肌的分布屬于橫行區(qū)域分布，針對這一特點來選擇合適的手術(shù)入路能夠降低腋神經(jīng)損傷的幾率。

簡介：目的測量退行性腰椎滑脫（DLS）的患者和對照組腰骶椎的解剖形態(tài)參數(shù)，比較兩組各參數(shù)測量值，比較患者組的不同年齡組、不同性別組各參數(shù)測量值，探討腰骶椎解剖形態(tài)與退行性腰椎滑脫的相關(guān)性。方法收錄解放軍第二六零醫(yī)院2015年2月至2016年2月間就診，進行了腰椎正側(cè)位檢查和腰椎CT檢查的退行性腰椎滑脫患者150例為患者組，男性38例，女性112例，年齡549±1357歲。患者組根據(jù)年齡分為4個亞組。隨機選擇同期在解放軍第二六零醫(yī)院進行了腰椎正側(cè)位檢查和腰椎CT檢查，無腰椎滑脫、無明顯腰椎退變的患者100例為對照組，男27例，女73例，年齡470±1301歲。在腰椎正側(cè)位X線片測量腰骶關(guān)節(jié)角（GROGKOPFF法）、腰椎曲度角，觀察有無腰骶部移行椎。在腰椎CT圖像測量L4L5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角，計算雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度差值、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱率。對患者組和對照組的腰骶關(guān)節(jié)角、腰椎曲度角、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度差值、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱率、腰骶部移行椎發(fā)生率等測量參數(shù)進行比較。對患者組不同年齡亞組的腰骶關(guān)節(jié)角、腰椎曲度角、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角等測量值進行比較，不同性別的腰骶關(guān)節(jié)角、腰椎曲度角、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角等測量值進行比較。使用IBMSPSS130軟件進行數(shù)據(jù)處理。統(tǒng)計數(shù)值均用樣本平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）來表示。定義檢驗水平Α005，P結(jié)果患者組、對照組的年齡無統(tǒng)計學(xué)差別T201，P091，性別無統(tǒng)計學(xué)差別Χ2006，P081。腰骶關(guān)節(jié)角患者組（13541±455）°，對照組（14352±777）°，患者組腰骶關(guān)節(jié)角小于對照組（T3769，P0001）。腰椎曲度角患者組（3998±953）°，對照組（4764±1064）°，患者組腰椎曲度角小于對照組（T2522，P0021）。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角患者組（3653±1100）°，對照組（4957±717）°，患者組關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角小于對照組（T4615，P0033）。雙側(cè)關(guān)節(jié)突角度差患者組（528±497）°，對照組（737±493）°，無統(tǒng)計學(xué)差別（T1428，P0335）。雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱率患者組33例，發(fā)生率22％；對照組23例，發(fā)生率23，無統(tǒng)計學(xué)差別Χ20035，P1000。腰骶部移行椎患者組41例，發(fā)生率是273；對照組3例，發(fā)生率是3；患者組移行椎發(fā)生率明顯高于對照組Χ224497，P0000?；颊呓M中，不同年齡亞組比較，各年齡亞組中的腰骶關(guān)節(jié)角無統(tǒng)計學(xué)差別（P005）。各年齡亞組的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角、腰椎曲度角有統(tǒng)計學(xué)差別（P005）?；颊呓M中，男性、女性的腰骶關(guān)節(jié)角有統(tǒng)計學(xué)差別（T180，P0009），女性腰骶角角度較男性小。男性、女性的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角無統(tǒng)計學(xué)差別（T100，P0500）；腰椎曲度角無統(tǒng)計學(xué)差別（T096，P0512）。結(jié)論患者組與對照組的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角、腰骶關(guān)節(jié)角、腰椎曲度角、腰骶部移行椎發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差別；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角差值、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱率無統(tǒng)計學(xué)差別。患者組關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角較小，腰骶關(guān)節(jié)角較小，腰椎曲度角較小，腰骶部移行椎發(fā)生率較高?；颊呓M中不同年齡組的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角、腰椎曲度角有統(tǒng)計學(xué)差別，年齡較大者，腰椎曲度角較小，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角較小?；颊呓M中女性患者較男性腰骶關(guān)節(jié)角減小明顯。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角小、腰骶關(guān)節(jié)角小、腰椎曲度角小、腰骶部移行椎可能是退行性腰椎滑脫的易患因素。

簡介：目的探討胸腰椎的椎弓根外側(cè)入路行椎體成形手術(shù)路徑，對此進行解剖學(xué)研究，為胸腰椎后路行椎體成形提供更為安全可靠的方式，以避免胸腰椎椎體成形手術(shù)的危險及并發(fā)癥，根據(jù)研究結(jié)果應(yīng)用臨床手術(shù)，以驗證該入路椎體成形的臨床效果。方法1選取接受煙臺海港醫(yī)院放射科行健康胸腰段椎體64排螺旋CT檢查的100例檢查者，對經(jīng)過三維重建CT的胸腰椎數(shù)據(jù)進行放射解剖學(xué)研究，測量經(jīng)椎體人字嵴進針點入路，經(jīng)椎弓根中心線及經(jīng)改良椎弓根外側(cè)入路的內(nèi)傾角度，并測量人字嵴進針點入路及改良椎弓根外側(cè)入路在椎弓根水平距離椎管的最窄距離，對測量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。2選取其中32例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮行骨折（T11L3）的病例分為2組，分別進行雙側(cè)椎弓根入路與單側(cè)椎弓根外側(cè)入路椎體成形手術(shù)，分別記錄兩組病例術(shù)前術(shù)后疼痛VAS評分、后凸畸形改善程度及手術(shù)時間、透視次數(shù)、病椎骨水泥注入量，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析評價椎弓根外側(cè)入路行椎體成形的臨床意義。結(jié)果1三種入路角度進行比較，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P2單側(cè)椎弓根外側(cè)入路椎體成形術(shù)與雙側(cè)椎弓根入路在改善患者的術(shù)后疼痛VAS評分、后凸畸形改善程度及病椎骨水泥注入量無顯著性差異（P005），在手術(shù)時間、透視次數(shù)上有顯著差異性P結(jié)論胸腰椎椎弓根外側(cè)入路行椎體成形的手術(shù)路徑與經(jīng)椎弓根入路在解剖學(xué)研究中相比具有更安全、更高的生物力學(xué)優(yōu)越性等優(yōu)點，臨床治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折中，單側(cè)椎弓根外側(cè)入路椎體成形術(shù)與雙側(cè)椎弓根入路椎體成形術(shù)相比都能達到相同良好的治療效果，并具有操作手術(shù)時間更短、透視曝光次數(shù)更少、費用更低等優(yōu)點。