簡介：目的目前有多種經(jīng)后路下位頸椎內(nèi)固定技術(shù)方法用于治療由各種原因?qū)е碌南挛活i椎的不穩(wěn)定。后路側(cè)塊螺釘鋼板或棒固定在臨床上應(yīng)用較多。由于其諸多優(yōu)勢如操作方法相對(duì)簡單同時(shí)它能較強(qiáng)的重建頸椎的即時(shí)穩(wěn)定性等等使其目前在臨床應(yīng)用最為廣泛。而經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘以及頸椎椎弓根螺釘則是近些年發(fā)展起來的新型技術(shù)。本實(shí)驗(yàn)旨在測量中國人下頸椎骨骼標(biāo)本與下頸椎經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘固定技術(shù)TRANSARTICULARSCREWFIXATION簡稱TAS技術(shù)密切相關(guān)的參數(shù)為下頸椎經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)固定技術(shù)的臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)簡化進(jìn)釘技術(shù)促進(jìn)國人下頸椎經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定技術(shù)臨床應(yīng)用的進(jìn)一步開展。降低術(shù)中意外情況發(fā)生的機(jī)率。方法1選擇成人頸椎干骨標(biāo)本14套每套均按C3C7順序排列分別用電子游標(biāo)卡尺精確度01MM測量并記各下頸椎節(jié)段上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的長度L、寬度W、下關(guān)節(jié)突的高度H、側(cè)快高度H等。用數(shù)碼相機(jī)拍攝下頸椎骨標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)水平位、側(cè)位照片將圖片輸入電腦用PHOTOSHOP軟件測量上關(guān)節(jié)面與水平面的夾角R的數(shù)值以及上關(guān)節(jié)面最長徑與矢狀面的夾角A。分析討論數(shù)據(jù)之間的關(guān)系分析、統(tǒng)計(jì)各測量指標(biāo)的均數(shù)、范圍分析下頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)固定技術(shù)理想進(jìn)釘點(diǎn)的進(jìn)釘區(qū)間。建立較為簡便的下頸椎經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘固定技術(shù)。2在對(duì)5例臨床病例的實(shí)際手術(shù)操作中依據(jù)測量、分析結(jié)果結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的下頸椎經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘固定技術(shù)的進(jìn)釘方法置釘了解手術(shù)操作中影響下頸椎經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘準(zhǔn)確置入的因素。術(shù)后對(duì)患者頸椎進(jìn)行X光拍攝及CT釘?shù)罀呙枞缦聢D以觀察和判斷置釘效果。臨床病例還有待于未來進(jìn)一步隨訪了解應(yīng)用下頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘固定技術(shù)的融合率。結(jié)果1標(biāo)本測量結(jié)果C3C7上關(guān)節(jié)面的平均寬度為101～134MM長度為81～108MM。下關(guān)節(jié)高度H在C3C7逐漸增大95～117MM。Α范圍約468°520°。側(cè)塊上關(guān)節(jié)面與水平面的夾角C3～C5較為接近均值范圍為484°～542°。C6、C7與水平面夾角R較大均值700°左右其中C6小于C7。下頸椎側(cè)塊高度呈增大趨勢范圍C3C7103～167MM。2手術(shù)操作中根據(jù)測量結(jié)果及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的下頸椎經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘技術(shù)進(jìn)行置釘術(shù)后對(duì)患者頸椎進(jìn)行X光拍攝及CT釘?shù)罀呙杞Y(jié)果經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘置入準(zhǔn)確螺釘穿過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)復(fù)合體4層皮質(zhì)固定未出現(xiàn)損傷血管、神經(jīng)的情況。結(jié)論1作者通過對(duì)標(biāo)本實(shí)物的觀察和測量認(rèn)為經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘置釘技術(shù)能夠在下頸椎安全置入螺釘損傷血管、神經(jīng)可能性較小副損傷的可能性比較低下頸椎經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)固定技術(shù)在臨床上具有較強(qiáng)的可行性。2下關(guān)節(jié)面的中心點(diǎn)在側(cè)塊后面中心的下方大約2MM此關(guān)節(jié)復(fù)合體可為經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定提供足夠強(qiáng)度的皮質(zhì)骨。在第3頸椎至第7頸椎之間的下位頸椎骨行TAS內(nèi)固定技術(shù)存在穩(wěn)定并且相對(duì)安全的置釘區(qū)間即以側(cè)塊中心略偏向內(nèi)側(cè)為TAS的進(jìn)釘點(diǎn)螺釘在矢狀面上尾傾的角度盡可能在枕骨對(duì)置釘?shù)淖钃醯姆秶S可內(nèi)趨向40°釘?shù)琅c矢狀面的夾角在10°趨向于角A這個(gè)區(qū)間之內(nèi)。

簡介：目的研究恒磨牙根尖的形態(tài)學(xué)特征，包括根尖孔的數(shù)量、形狀、直徑大小和副根尖孔的數(shù)量。方法收集800顆符合納入標(biāo)準(zhǔn)的上下頜恒磨牙，經(jīng)1％亞甲基藍(lán)染色后，使用體視顯微鏡在鏡下放大40倍觀察記錄根尖孔和副根尖孔的數(shù)量、形狀，用PHMIAS2008CSVER30軟件測量根尖孔的最大徑和最小徑，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果一共觀測了2330個(gè)根尖孔。所有牙根中，只有一個(gè)根尖孔的比例最高75％。根尖孔的形態(tài)中比例最高的是橢圓形71％。不同牙位根尖孔最小直徑的平均值在022±008MM至034±013M之間。最大直徑的平均值在029±012MM至044±017MM之間。不同牙根的直徑平均值兩兩之間的比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜005。根尖孔最大徑與最小徑的差值≤015MM的比例為83％。出現(xiàn)副根尖孔比例最高的是下頜第一磨牙近中頰根10％。結(jié)論體外研究結(jié)果表明，恒磨牙的根尖解剖學(xué)形態(tài)具有高度復(fù)雜性和多樣性。根尖孔形態(tài)的多樣性，最小徑均值有較大的極差值和標(biāo)準(zhǔn)差，預(yù)示著在根管預(yù)備中，選擇初尖銼有比較高失敗的可能性。在本研究可以為根管預(yù)備中工作寬度的確定提供參考依據(jù)。

簡介：點(diǎn)擊查看更多肝臟血管影像解剖與肝纖維化硬化的血管異常研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：分類號(hào)R7357UDC密級(jí)重慶醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文論文題目基于基于GLISSONGLISSON蒂橫斷法的解剖性肝切除與非解剖性肝切蒂橫斷法的解剖性肝切除與非解剖性肝切除治療肝細(xì)胞肝癌的比較研究除治療肝細(xì)胞肝癌的比較研究作者姓名陳進(jìn)申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士學(xué)科、專業(yè)名稱外科學(xué)外科學(xué)論文答辯年月2015年5月2015年5月指導(dǎo)教師姓名（職稱、單位名稱）黃平黃平副教授副教授重慶醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院重慶醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院重慶醫(yī)科大學(xué)重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生研究生學(xué)位論文學(xué)位論文英漢縮略語名詞對(duì)照英漢縮略語名詞對(duì)照英文縮寫英文縮寫英文全稱英文全稱中文全稱中文全稱AFPALPHAFETOPROTEIN甲胎蛋白ALTALANINEAMINOTRANSFERASE丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ARANATOMICALRESECTION解剖性切除ASTASPARTATETRANSAMINASE門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶BCLCBARCELONACLINICLIVERCANCER巴塞羅那肝癌臨床分期GGTGLUTAMYLTRANSPEPTIDASEΓ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶HCCHEPATOCELLULARCARCINOMA肝細(xì)胞性肝癌ICGINDOCYANINEGREEN吲哚菁綠MELDMODELFENDSTAGELIVERDISEASE終末期肝病模型NARNONANATOMICALRESECTION非解剖性切除NCCNNATIONALCOMPREHENSIVECANCERWK美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)PHLFPOSTHEPATECTOMYLIVERFAILURE肝切除術(shù)后肝衰竭RCTROMIZEDCONTROLLEDTRIAL隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)TACETRANSCATHETERARTERIALCHEMOEMBOLIZATION肝動(dòng)脈插管化療栓塞

簡介：目的腰椎的基本結(jié)構(gòu)可分為兩部分，一部分為椎體，一部分為附件椎板、橫突和關(guān)節(jié)突通過椎弓根連接于椎體。骨盆的組成包括左右髖骨、骶骨、尾骨及其連接韌帶。界線是環(huán)行線，由骶骨岬、兩側(cè)弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成。骨盆由這條界線劃分為大骨盆和小骨盆，大骨盆為界線以上的部分，又名為假骨盆，即腹腔的髂窩部分。小骨盆為界線以下的部分，又名為真骨盆，小骨盆有上、下兩個(gè)口，骨盆上口由上述界線構(gòu)成，骨盆的下口則由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和恥骨聯(lián)合下緣構(gòu)成，骨盆上下口之間腔稱之為骨盆腔。恥骨聯(lián)合下緣兩側(cè)恥骨下支所形成的夾角叫恥骨角，女性恥骨角的角度較大，約為90～100°，男性恥骨角的角度相對(duì)小一些，約為70～75°。人體在站立體位時(shí)，骨盆上口的平面向前下傾斜，女性骨盆的傾斜度稍大于男性骨盆。女性骨盆上下口是胎兒分娩出的產(chǎn)道，所以男女骨盆有著顯著的差異1。腰骶盆連接區(qū)域因?yàn)槌兄嘏c力學(xué)的載荷分布有著特殊的解剖結(jié)構(gòu)，如腰椎前凸骶骨有傾斜角度、且腰5椎體前方高后側(cè)低呈楔形有向前滑脫的傾向，骶骨扁寬承載腰椎且與兩側(cè)的髂骨通過韌帶連成微動(dòng)的關(guān)節(jié)，骶骨骨質(zhì)疏松對(duì)螺紋釘把持力不足、前后均有椎孔有神經(jīng)通過，植入螺釘容易傷及神經(jīng)根，而且骨盆骨折容易傷及后環(huán)的骶骨等。腰椎骨盆的這些特點(diǎn)均可導(dǎo)致腰椎骨盆的易破壞性，因此無論是腫瘤、創(chuàng)傷或炎癥如結(jié)核等可破壞這種結(jié)構(gòu)，在病灶切除或骨折移位的修復(fù)重建過程就是恢復(fù)力學(xué)載荷的解剖支撐結(jié)構(gòu)，因此這一連接區(qū)域的特殊結(jié)構(gòu)決定了腰椎骨盆的固定問題是比較棘手的問題。針對(duì)這些問題臨床工作者采用髂骨釘對(duì)腰椎骨盆實(shí)行內(nèi)固定，以取得良好的治療效果2。本研究選取2013年1月到2016年1月在我院接受腰椎骨盆固定的56例患者作為研究對(duì)象。并搜集研究對(duì)象的一些基本臨床資料，以能找到最理想的髂骨釘固定腰椎骨盆的方法，對(duì)于髂骨釘使用的安全性與有效性進(jìn)行觀察研究。方法在2013年1月～2016年1月期間，隨機(jī)選取在我院接受腰椎骨盆病變、骨折治療的患者50例作為研究對(duì)象。其中女患者25例，男患者25例，年齡在22～60歲之間，平均年齡為412±103歲。研究的具體方法步驟1設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷調(diào)查一般包括患者的年齡、性別、家庭背景、就診的具體體征、影像學(xué)資料，腰椎骨盆CT三維重建圖像，診治結(jié)果及出院后的病情等2采用自填式問卷調(diào)查方法收集患者在治療期間的診療情況，手術(shù)前和手術(shù)后的基本生命體征記錄。3接診到手術(shù)，全過程基本由一個(gè)醫(yī)師進(jìn)行操作，出院每隔3各月進(jìn)行電話隨訪，隨訪一年，以能更好的記錄髂骨釘固定腰椎骨盆的臨床治療效果3。在手術(shù)前，患者進(jìn)行螺旋CT的掃描以及三維重建，以能更易確定髂骨釘?shù)闹踩朦c(diǎn)，一般把第一骶骨雙側(cè)骶后孔上緣連線與髂后上棘交點(diǎn)作為髂骨螺釘?shù)闹踩朦c(diǎn)，可標(biāo)記為A點(diǎn)，以A點(diǎn)為起點(diǎn)，在髂骨切面上一般可分為三個(gè)方向植入髂骨釘，分別為坐骨大切跡的上方至髖臼頂部，髂前下棘、髂前上棘，可根據(jù)植入點(diǎn)A點(diǎn)制定三種不同方向的植入髂骨釘?shù)穆窂?，①髂前上棘路徑?biāo)記為AD路徑。②髂前下棘路徑標(biāo)記為AC路徑。③坐骨大切跡上方至髖臼頂部路徑為AB。這三條不同路徑所植入的髂骨釘直徑都在7MM以上，對(duì)這些釘?shù)赖拈L度、直徑進(jìn)行測量，釘?shù)赖膮?shù)使用正態(tài)性檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法，都符合正態(tài)性分布?？蓪?duì)各個(gè)手術(shù)方向的入路進(jìn)行研究和數(shù)據(jù)的分析。對(duì)骨盆周圍數(shù)據(jù)的分析主要包括以下幾個(gè)測量數(shù)據(jù)主要是S1和骨盆的測量，S1椎體骶后孔與髂骨釘植入點(diǎn)之間具體距離的測量S2椎體骶后孔與髂骨釘植入點(diǎn)之間具體距離的測量，髂骨釘?shù)闹踩敕较蚺c人體矢狀面外側(cè)成角的測量髂骨釘?shù)闹踩敕较蚺c人體橫斷面成角的測量坐骨大切跡弧頂至三個(gè)路徑的垂直距離的測量髂后下棘至三個(gè)路徑的垂直距離的測量，髂后上棘與植入點(diǎn)距離的測量和髂后下棘與植入點(diǎn)距離的測量45。在髂骨釘植入手術(shù)時(shí)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，要求病人生命體征穩(wěn)定、不發(fā)熱、白細(xì)胞呈下降趨勢，HGB不小于100GL，以能達(dá)到最佳的手術(shù)治療效果。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪追蹤，以便詳細(xì)了解使用髂骨釘固定腰椎骨盆的效果。結(jié)果測量出來的的釘?shù)绤?shù)與性別并沒有明顯的差別。所開通的三條路徑有一定的規(guī)律性，AB路徑、AC路徑和AD路徑的隧腔道的曲度是逐漸增加的，趨勢是由“I”形狀向“S”形狀過度，這樣的過渡形式無疑是在加大髂骨釘植入的難度，增加手術(shù)的時(shí)間，增大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。在髂骨釘?shù)倪x擇上，包括具體的長度、直徑和形狀等都要準(zhǔn)確的選擇，在髂骨釘長度的選擇上有具體的要求，性別的不同，髂骨釘?shù)拈L度也有一定的差別，髂骨釘選擇的長度范圍男性患者的一般范圍AC路徑所選髂骨釘長度1245±3022MMAB路徑所選髂骨釘長度1135±2802MMAD路徑所選髂骨釘長度715±1189MM女性患者的一般范圍AC路徑所選髂骨釘長度1175±2822MMAB路徑所選髂骨釘長度1025±2511MMAD路徑所選髂骨釘長度695±1763MM，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義P＜005最后統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示男性髂骨釘螺旋通道尾向偏角與女性患者的髂骨釘螺旋通道尾向偏角并無明顯的差別。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。男性髂骨釘螺旋通道的外傾角亦與女性患者的髂骨釘螺旋通道外傾角無明顯的差別。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。在外傾角的選擇上，男性患者的一般范圍在253±62度，女性患者的一般范圍在254±63度，P＞005。在所選的區(qū)間內(nèi)，植入點(diǎn)偏向內(nèi)側(cè)時(shí)，可增加外傾角，能比較容易通過髓腔狹窄的區(qū)域，可增加髂骨釘?shù)拈L度。結(jié)論在腰椎骨盆固定中髂骨釘?shù)闹踩朦c(diǎn)、植入方向、長度、直徑等選擇上是要有一定的要求，骨盆固定髂骨釘?shù)闹踩朦c(diǎn)一般為第一骶骨雙側(cè)骶后孔上緣連線與髂后上棘交點(diǎn)，在髂后上棘的稍上方，在這個(gè)位置進(jìn)行手術(shù)的好處是能夠增加骶骨后區(qū)的固定階段長度，增加固定強(qiáng)度，減少髂骨釘松動(dòng)的發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)。在此位置上行髂骨釘?shù)闹踩胧中g(shù)，有三處不同方向即為坐骨大切跡至髖臼頂部、髂前下棘與髂前上棘的方向。植入點(diǎn)到髂前上棘路徑的髂骨釘長度要求男性可定為75MM，女性可定位60MM，此路徑距離坐骨大切跡弧頂?shù)拇怪本嚯x為45MM，距離髂后下棘的垂直距離為55眥植入點(diǎn)到髂前下棘路徑的髂骨釘長度要求男性可定為135MM，女性可定為127MM，此路徑距離坐骨大切跡弧頂?shù)拇怪本嚯x為25MM，距離髂后下棘的垂直距離為45MM植入點(diǎn)自坐骨大切跡的上方至髖臼頂部路徑的髂骨釘長度要求，男性可定為125MM，女性可定為115MM，此路徑距離坐骨大切跡弧頂?shù)拇怪本嚯x為15MM，距離髂后下棘的垂直距離為35MM。測量的數(shù)據(jù)男性患者的～般范圍AC路徑釘長度1245±3022MMAB路徑釘長度1135±2802MMAD路徑釘?shù)拈L度715±1189MM女性患者的一般范圍AC路徑釘長度1175±2822MMAB路徑釘長度1025±2511MMAD路徑釘?shù)拈L度695±1763MM，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義P＜005外傾角一般范圍男在253±62度之間，女在254±63度之間，P＞005。在行髂骨釘固定腰椎骨盆手術(shù)時(shí)，植入點(diǎn)一般在第一骶骨雙側(cè)骶后孔上緣連線與髂后上棘交點(diǎn)上，坐骨大切跡上方至髖臼頂部路徑內(nèi)外板厚度大，路徑相對(duì)比較直，選擇此種手術(shù)方法行腰椎骨盆固定是較為理想的路徑。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，手術(shù)操作復(fù)雜程度降低，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，大大的減少患者的痛苦，減少患者的手術(shù)費(fèi)用，在治療腰椎骨盆固定中起著較大的作用，應(yīng)廣泛運(yùn)用在臨床研究及治療中。

簡介：目的利用64層MSCT亞毫米級(jí)增強(qiáng)掃描圖像信息及血管成像后處理方法，觀察統(tǒng)計(jì)并探討正常肝靜脈各影像解剖參數(shù)特征，評(píng)價(jià)多層螺旋CT血管成像MULTISLICESPIRALCOMPUTEDTOMOGRAPHYANGIOGRAPHY，MSCTA各三維重建方法（多平面重組、容積再現(xiàn)、最大密度投影）對(duì)正常肝靜脈系統(tǒng)的顯示效果，尤其探討對(duì)肝短靜脈進(jìn)行精準(zhǔn)CT影像觀察分析及顯示。方法依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)回顧性收集100例應(yīng)用GELIGHTSPEEDVCT64層螺旋CT行腹部CTA的檢查者，利用后處理技術(shù)，多平面重組（MULTIPLANERREFMATION，MPR）、最大密度投影（MAXIMUMINTENSITYPROJECTION，MIP）及容積再現(xiàn)（VOLUMERENDERING，VR）進(jìn)行肝靜脈血管成像，觀察肝靜脈分型、肝短靜脈支數(shù)、肝右后靜脈（上、中、下三組）的支數(shù)及分布位置，分別測量各血管起始部的最大管徑、夾角等影像參數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果第一部分肝段下腔靜脈各屬支的影像解剖特征。肝右靜脈注入下腔靜脈（INFERIVENACAVA，IVC）處管徑平均值（923±301）MM、肝中靜脈注入IVC處管徑平均值（784±206）MM、肝左靜脈注入IVC處管徑平均值（746±163）MM。肝右肝中靜脈夾角5204±974°，肝左肝中靜脈夾角5908±1812°。本研究100例根據(jù)肝靜脈匯入下腔方式不同可分兩型Ⅰ型，肝左肝中靜脈共干，肝右靜脈獨(dú)立匯入下腔靜脈，占57％57100，肝左肝中靜脈共干長度134±52MM共干管徑129±40MM；Ⅱ型，3支肝靜脈均獨(dú)立匯入下腔靜脈，占4343100。根據(jù)肝右靜脈與肝右后下靜脈的管徑關(guān)系，將肝靜脈NAKAMURA分型A型，肝右靜脈粗大，占52％52100；B型，肝右后下靜脈顯示，肝右靜脈中等大小，占31％31100；C型，肝中靜脈及肝右后下靜脈粗大，而肝右靜脈較細(xì)小，占17％17100。100例研究者中68（68100）出現(xiàn)肝右后靜脈，共86支，其中肝右后上靜脈占140（1286），管徑（352±121）MM；肝右后中靜脈占116（1086）；肝右后下靜脈占744（6486）。而尾狀葉靜脈出現(xiàn)率為89（89100），共95支，根據(jù)尾狀葉靜脈匯入IVC的位置不同將其分為左、右兩型，左型占6956695右型3052995。第二部分肝靜脈管徑與肝右后下靜脈（INFERIRIGHTHEPATICVEIN，IRHV）管徑、數(shù)量的相關(guān)性研究。1、IRHV管徑與數(shù)量的關(guān)系IRHV管徑與其數(shù)量呈負(fù)相關(guān)RS﹣043P003，既IRHV的數(shù)量越多，則管徑越小。2、IRHV與肝靜脈管徑的關(guān)系IRHV管徑與肝右靜脈（RIGHTHEPATICVEINRHV）管徑呈負(fù)相關(guān)RS﹣0217P0039，既RHV管徑越大，IRHV管徑越小，反之則IRHV管徑越大；IRHV數(shù)量與RHV的管徑呈正相關(guān)RS0413P3、IRHV管徑、數(shù)量與肝中靜脈（DLEHEPATICVEINMHV）、肝左靜脈（LEFTHEPATICVEINLHV）均不存在相關(guān)性。第三部分評(píng)估肝靜脈的三維重建效果。對(duì)100例研究者分別應(yīng)用VR及MIP兩種三維重建方法對(duì)三組肝短靜脈的顯示情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示兩種方法對(duì)三組肝短靜脈的顯示情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，D＜3MM組與D＞5MM組肝短靜脈的顯示情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而D＜3MM組與3MM≤D≤5MM組及3MM≤D≤5MM與D＞5MM肝短靜脈顯示均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論肝靜脈的變異很大，肝短靜脈數(shù)目較多，形態(tài)及分布個(gè)體差異大，利用腹部MSCTA可覆蓋更多解剖結(jié)構(gòu)，獲得高質(zhì)量的血管圖像及詳細(xì)的實(shí)用解剖信息，為術(shù)前精細(xì)的個(gè)體化解剖結(jié)構(gòu)的觀察及手術(shù)方案的制定提供基礎(chǔ)，為保證手術(shù)的成功率及最佳效果提供了方便、實(shí)用、有效的影像檢查手段。

簡介：目的分析支氣管擴(kuò)張并咯血患者的供血?jiǎng)用}解剖分型及DSA表現(xiàn)，指導(dǎo)臨床進(jìn)行介入栓塞治療。方法收集2007年8月至2009年3月介入病房欲行動(dòng)脈栓塞術(shù)的支氣管擴(kuò)張并咯血患者62例。其中男36例，女26例，結(jié)合胸部增強(qiáng)CT及術(shù)中數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）確定支氣管擴(kuò)張并咯血患者供血?jiǎng)用}，總結(jié)支氣管擴(kuò)張并咯血病人的供血?jiǎng)用}的解剖學(xué)分型及DSA表現(xiàn)。結(jié)果62例在介入栓塞術(shù)過程中完成了DSA檢查，其中21例在術(shù)前完成了增強(qiáng)CT檢查。10例DSA示支氣管動(dòng)脈供血，余未見異常；34例DSA示支氣管動(dòng)脈異常，其中主干型14例（支氣管動(dòng)脈增粗、迂曲擴(kuò)張11例，支氣管動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張3例），網(wǎng)狀型12例，多種動(dòng)脈交通吻合型8例。18例DSA示非支氣管源性動(dòng)脈供血，其中肺動(dòng)脈供血12例，肋間動(dòng)脈供血4例，支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈形成吻合血管網(wǎng)者2例。結(jié)論支氣管擴(kuò)張并咯血與供血?jiǎng)用}的解剖異常有關(guān)，其血供解剖類型多樣，了解其常見類型有利于臨床開展介入栓塞治療。

簡介：跟骨骨折是常見的跗骨骨折，其中大約75％的成人跟骨骨折是涉及距下關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折。隨著對(duì)跟骨骨折損傷認(rèn)識(shí)的不斷深入，治療目的已經(jīng)由19世紀(jì)和20世紀(jì)防止發(fā)生致命性的感染，發(fā)展為最大程度的恢復(fù)患足的功能，同時(shí)減少跟骨疼痛、側(cè)方撞擊綜合征和距下關(guān)節(jié)炎等長期并發(fā)癥。盡管有關(guān)跟骨骨折的最佳治療策略依然存在爭議，但隨著新的手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用、術(shù)中高質(zhì)量的影像學(xué)方法的運(yùn)用以及采取有效的術(shù)前軟組織處理辦法，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折行手術(shù)治療逐漸得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可，并在過去的20年中得到了極大的發(fā)展。最近，大量臨床研究表明，手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折能夠獲得比保守治療更好的功能結(jié)果并降低距下關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。跟骨骨折手術(shù)治療可以通過外側(cè)擴(kuò)展切口、內(nèi)側(cè)切口、有限切口和經(jīng)皮技術(shù)等顯露和復(fù)位骨折。目前最常用的是外側(cè)擴(kuò)展的L形切口進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定，此入路的優(yōu)點(diǎn)是能夠直觀顯露距下關(guān)節(jié)，便于復(fù)位骨折片，同時(shí)側(cè)方鋼板和螺釘固定能夠提供足夠的強(qiáng)度。但是，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折行手術(shù)治療的目的除了重建距下關(guān)節(jié)面、恢復(fù)跟骨的寬度和后足的力線、應(yīng)用堅(jiān)強(qiáng)固定以維持復(fù)位之外，還應(yīng)當(dāng)考慮治療措施是否能夠減少傷口并發(fā)癥，尤其是傷口愈合并發(fā)癥。而采用外側(cè)擴(kuò)展的L形切口進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定時(shí)，需要進(jìn)行外側(cè)壁廣泛切開，剝離軟組織范圍較大，手術(shù)時(shí)間較長，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，為減少在跟骨骨折治療中的軟組織相關(guān)并發(fā)癥，并提高骨折治療的臨床效果，各種閉合復(fù)位和微創(chuàng)治療的手術(shù)方法以及不同設(shè)計(jì)的內(nèi)固定器械被用于治療跟骨骨折。跟骨骨折分類系統(tǒng)為臨床提供重要指導(dǎo)作用的關(guān)鍵在于該分類系統(tǒng)能否提供患者的預(yù)后信息、是否具有觀察者之間的可靠性和觀察者自身的可重復(fù)性。目前，涉及治療決策制定和治療效果評(píng)價(jià)的跟骨骨折分類系統(tǒng)仍不完善，成為跟骨骨折治療爭論的重點(diǎn)。既往臨床醫(yī)師主要根據(jù)X線平片進(jìn)行骨折分類，近年來，隨著CT影像技術(shù)的不斷應(yīng)用，根據(jù)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的要素進(jìn)行分類的觀點(diǎn)逐漸被認(rèn)可并接受。但是，由于X線分型不能準(zhǔn)確反映關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況，而CT掃描分型不能獲得跟骨整體的損傷情況。因此，張英澤教授根據(jù)跟骨嚴(yán)重粉碎骨折時(shí)，周圍軟組織完整但手術(shù)困難、不能解剖復(fù)位和預(yù)后差等臨床特點(diǎn)，將跟骨嚴(yán)重粉碎骨折定義為跟骨骨性毀損傷，提出了跟骨骨性毀損傷的概念。我院提出的解剖鋼板和加壓螺栓微創(chuàng)治療技術(shù)，利用小切口、經(jīng)皮撬撥復(fù)位以減少傷口愈合并發(fā)癥。同時(shí)，采用加壓螺栓代替拉力螺釘，以彌補(bǔ)螺釘不能有效復(fù)位跟骨內(nèi)側(cè)壁進(jìn)而跟骨寬度恢復(fù)差的不足。本研究旨在分析比較解剖鋼板和加壓螺栓微創(chuàng)治療技術(shù)與傳統(tǒng)應(yīng)用解剖鋼板和螺釘切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)固定跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的生物力學(xué)穩(wěn)定性，回顧性研究解剖鋼板和加壓螺栓與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效，首次提出跟骨骨性毀損傷的概念及此類損傷經(jīng)解剖鋼板和加壓螺栓治療的臨床效果。第一部分解剖鋼板和加壓螺栓與傳統(tǒng)解剖鋼板和螺釘固定跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的生物力學(xué)比較目的在尸體標(biāo)本上制作跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折模型SERⅢ型，比較應(yīng)用解剖鋼板和加壓螺栓固定與傳統(tǒng)解剖鋼板和螺釘固定跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的生物力學(xué)穩(wěn)定性。方法新鮮冷凍下肢尸體融解后，使用擺鋸在跟骨內(nèi)側(cè)載距突下15CM和25CM向距下關(guān)節(jié)縱行截骨，然后通過跟骨結(jié)節(jié)和跟骨后關(guān)節(jié)面中間冠狀位截骨，制作可復(fù)制的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折模型SERSⅢ型。隨機(jī)應(yīng)用解剖鋼板和加壓螺栓固定或傳統(tǒng)解剖鋼板和螺釘固定跟骨骨折模型。固定完成后，通過X線攝片分別對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行評(píng)估。每一個(gè)跟骨骨折模型分別通過距骨先后加載20200N和20700N的軸向載荷，兩次加載的軸向載荷均循環(huán)1000個(gè)循環(huán)，頻率為1赫茲，分別代表肢體部分負(fù)重和完全負(fù)重情況下跟骨所承受的壓力，然后對(duì)樣本加壓至骨折固定失敗。記錄生物力學(xué)機(jī)上的數(shù)據(jù)并通過配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)來檢驗(yàn)結(jié)果的差異。結(jié)果在20200N的循環(huán)實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)傳統(tǒng)解剖鋼板和螺釘固定技術(shù)和解剖鋼板和加壓螺栓固定技術(shù)固定后，兩組樣本在軸向循環(huán)載荷下的骨折位移未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P006，而解剖鋼板和加壓螺栓固定的骨折模型在20700N的循環(huán)載荷中發(fā)生的不可逆形變比傳統(tǒng)解剖鋼板和螺釘?shù)母蚉0008。兩組固定結(jié)構(gòu)能承受的使骨折固定失敗的最大載荷明顯不同P0008解剖鋼板和加壓螺栓組為38396±1524N，解剖鋼板和螺釘組為30873±589N，而在最終載荷下兩種固定結(jié)構(gòu)的骨折最終位移沒有顯著差別P0767。結(jié)論在軸向循環(huán)載荷下，解剖鋼板和加壓螺栓固定技術(shù)能夠提供比傳統(tǒng)鋼板和螺釘固定技術(shù)更好的生物力學(xué)穩(wěn)定性。本研究從生物力學(xué)角度支持了解剖鋼板和加壓螺栓固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床實(shí)用性。第二部分解剖鋼板和加壓螺栓與傳統(tǒng)解剖鋼板和螺釘治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效比較目的隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和術(shù)中影像學(xué)的成功運(yùn)用，手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折已經(jīng)逐漸為大家所接受。本文的研究目的是通過與傳統(tǒng)的經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)L切口AO解剖鋼板和螺釘固定結(jié)果的比較，分析我院應(yīng)用小切口微創(chuàng)解剖鋼板和加壓螺栓治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果。方法對(duì)我院自2007年1月至2010年4月收治的106例118足跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的資料進(jìn)行回顧性分析。其中男83例，女23例，年齡1868歲，平均年齡4457歲。左側(cè)41例，右側(cè)53例，雙側(cè)12例。根據(jù)SERS分型，Ⅱ型77例，Ⅲ型38例，Ⅳ型3例。其中，64例患者71足經(jīng)小切口微創(chuàng)解剖鋼板和加壓螺栓治療加壓螺栓組，42例患者47足經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的外側(cè)L形切口AO解剖鋼板和螺釘治療傳統(tǒng)AO組，傷后入院至手術(shù)時(shí)間116天，平均54天。收集并分析兩組患者的年齡、性別、骨折的損傷原因、基礎(chǔ)疾病情況、合并損傷、SERS骨折分型、住院時(shí)間等情況。比較兩組患者的圍手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、內(nèi)固定情況、骨折愈合情況、BOHLER角恢復(fù)程度。通過美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)踝與后足功能評(píng)分來評(píng)估患者的疼痛及功能情況。如果患者需進(jìn)行距下關(guān)節(jié)融合和早期植入物移除則進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)干預(yù)和處理。所有的患者常規(guī)隨訪1年后進(jìn)行固定物移除。結(jié)果106例患者術(shù)后獲1250個(gè)月平均26個(gè)月隨訪。兩組患者的年齡、性別、損傷原因、SERS骨折分型、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間等臨床基本特征比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。加壓螺栓組與傳統(tǒng)AO組圍手術(shù)期時(shí)間分別為562±27天和520±311天，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但加壓螺栓組固定的手術(shù)時(shí)間明顯低于傳統(tǒng)AO組，分別為84±21分鐘和104±25分鐘，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)AO組和加壓螺栓組術(shù)后BOTHLER角均明顯改善恢復(fù)，兩組術(shù)后平均BOHLER角分別恢復(fù)為281±78度和266±56度，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后隨訪，所有骨折均愈合，加壓螺栓組患者平均術(shù)后466周早期部分負(fù)重，而傳統(tǒng)AO組患者平均部分負(fù)重時(shí)間為術(shù)后960周，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。加壓螺栓組7例患者發(fā)生術(shù)后傷口相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率為771986％，但未發(fā)生深部感染。傳統(tǒng)AO組12例患者發(fā)生軟組織并發(fā)癥，其中2例發(fā)展為深部感染，1例傷口皮緣壞死較重，由于并發(fā)癥不得不將內(nèi)固定物移除，但沒有骨髓炎的表現(xiàn)。加壓螺栓組9例患者存在距下關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)，其中6例患者存在輕度疼痛，2例患者存在中度疼痛，而1例患者雖疼痛嚴(yán)重但拒絕進(jìn)行距下關(guān)節(jié)融合治療。傳統(tǒng)AO組7例患者存在距下關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)，其中3例患者存在輕度疼痛，2例伴有中度疼痛，2例有嚴(yán)重疼痛而進(jìn)行了距下關(guān)節(jié)融合治療。經(jīng)美國足踝矯形協(xié)會(huì)AOFAS評(píng)分，加壓螺栓組和傳統(tǒng)AO組AOFAS平均評(píng)分分別為8575±936分和8429±951分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論解剖鋼板和加壓螺栓小切口微創(chuàng)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折能夠減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定有助于患者早期負(fù)重活動(dòng)，能夠獲得良好的治療效果。解剖鋼板和加壓螺栓固定技術(shù)是治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的不錯(cuò)選擇。第三部分跟骨骨性毀損傷概念的提出及經(jīng)微創(chuàng)解剖鋼板和加壓螺栓固定治療目的提出跟骨骨性毀損傷的概念，觀察應(yīng)用解剖鋼板及加壓螺栓微創(chuàng)固定并結(jié)合早期功能鍛煉治療跟骨骨性毀損傷的臨床效果。方法對(duì)2004年4月至2006年10月收治的12例單側(cè)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)嚴(yán)重粉碎骨折的患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均在軟組織腫脹消退后，利用經(jīng)皮撬撥復(fù)位及側(cè)方擠壓、采取小切口微創(chuàng)入路，解剖鋼板及加壓螺栓進(jìn)行加壓內(nèi)固定治療。術(shù)后48小時(shí)即進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，4周逐漸負(fù)重活動(dòng)以磨造距下關(guān)節(jié)面。利用美國足踝矯形外科AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定患者術(shù)后的功能恢復(fù)情況。結(jié)果12例患者中，男10例，女2例，年齡2456歲，平均年齡39歲。所有患者根據(jù)SER分型均為Ⅳ型?；颊邠p傷后平均76天611天進(jìn)行手術(shù)，平均時(shí)間78分鐘5693分鐘。術(shù)后，X線檢查顯示跟骨的高度、長度、寬度及跟骨的外形和后足的力線軸基本得到恢復(fù)，BOHLER角恢復(fù)至245±37度。其中，7例復(fù)位后關(guān)節(jié)面移位小于3MM，其余5例移位大于3MM。另外，12例患者中僅1例發(fā)生傷口淺表感染。同時(shí)，術(shù)后所有患者均獲得隨訪，平均隨訪76個(gè)月6687個(gè)月。隨訪的結(jié)果顯示經(jīng)2公里徒步行走后，2例存在輕度疼痛，1例存在中度疼痛，但所有患者均沒有行距下關(guān)節(jié)融合術(shù)要求。經(jīng)美國足踝矯形外科AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，平均82分6594分，4例功能恢復(fù)優(yōu)，5例恢復(fù)良，2例效果中，1例效果差。結(jié)論首次提出跟骨骨性毀損傷的概念。跟骨骨性毀損傷不是距下關(guān)節(jié)融合的絕對(duì)適應(yīng)癥。應(yīng)用小切口微創(chuàng)，解剖鋼板及加壓螺栓進(jìn)行加壓固定、進(jìn)行早期功能鍛煉治療跟骨骨性毀損傷是一個(gè)合理、有效的治療選擇。

簡介：點(diǎn)擊查看更多內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路顱底手術(shù)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：點(diǎn)擊查看更多正常腎上腺及腎上腺靜脈MSCT影像解剖學(xué)研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：廣東海洋大學(xué)碩士學(xué)位論文櫛江珧解剖配子的體外促熟研究鄧海姣指導(dǎo)教師王梅芳教授申請(qǐng)學(xué)位類別理學(xué)碩士專業(yè)名稱海洋生物學(xué)研究方向海洋經(jīng)濟(jì)動(dòng)物發(fā)育生物學(xué)學(xué)院名稱水產(chǎn)學(xué)院中國湛江2013年6月分類號(hào)S9683密級(jí)UDC6394學(xué)號(hào)201050013103

簡介：目的隨著早期肺部腫瘤檢出率的提高，胸腔鏡輔助的解剖性肺段切除術(shù)成為近年來胸外科研究的熱點(diǎn)。由于肺內(nèi)支氣管及肺血管解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，為保證手術(shù)的安全，這就要求胸外科手術(shù)醫(yī)師能熟練掌握肺內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)。目前有關(guān)肺內(nèi)管道的研究多局限于斷層解剖標(biāo)本和斷層影像學(xué)標(biāo)本的研究，而針對(duì)于肺內(nèi)管道系統(tǒng)，尤其是活體肺動(dòng)脈的三維解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的研究相對(duì)較少。近年來，多層螺旋CT血管造影MULTISLICESPIRALCOMPUTEDTOMOGRAPHYANGIOGRAPHYMSCTA技術(shù)作為一種無創(chuàng)性檢查手段在當(dāng)今的臨床診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，其快速的容積掃描及容積重建VOLUMERENDERING，VR的后處理優(yōu)勢，為活體肺動(dòng)脈解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的研究提供了技術(shù)支持。應(yīng)用MSCTA及其VR功能，以較大的活體樣本量研究右肺上葉動(dòng)脈的分支類型、各段動(dòng)脈分支的來源，對(duì)右肺上葉疾病進(jìn)行精確的影像學(xué)定位，同時(shí)為介入放射學(xué)的治療和胸外科胸腔鏡下的肺段或亞肺段切除術(shù)提供精確的影像解剖學(xué)資料，從而減少術(shù)中血管損傷及出血，加快手術(shù)進(jìn)程。方法從臨床懷疑肺栓塞而到我所進(jìn)行肺動(dòng)脈CT血管造影患者中隨機(jī)選取124例無肺動(dòng)脈栓塞且分支顯示良好的病例進(jìn)行研究?；颊吣挲g780歲，平均421歲。將10MM層厚、07MM重建間隔的肺動(dòng)脈造影的原始數(shù)據(jù)輸入后處理工作站，進(jìn)行肺動(dòng)脈VR圖像的重建，調(diào)節(jié)窗寬及窗位使右肺上葉動(dòng)脈及其分支顯示良好。采用BOYDEN命名原則，由兩名熟悉肺動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)的醫(yī)師統(tǒng)計(jì)右肺上葉各支動(dòng)脈的出現(xiàn)情況，并對(duì)上葉動(dòng)脈的分支進(jìn)行分類，最后總結(jié)各段級(jí)動(dòng)脈分支的來源。所得圖像均滿足分析肺動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)的目的。結(jié)果根據(jù)右肺上葉動(dòng)脈的起始位置及分布范圍的不同，采用BOYDEN命名原則，分別為前干或上前干、下前干、升動(dòng)脈、前升動(dòng)脈、后升動(dòng)脈。右肺上葉動(dòng)脈有7種分支類型“前干后升動(dòng)脈”型的存在率為540％“前干前升動(dòng)脈后升動(dòng)脈”型的存在率為129％“上前干下前干后升動(dòng)脈”型的存在率為121％“前干升動(dòng)脈”型的存在率為81％“前干”型的存在率為73％“上前干下前干”型的存在率為40％“前干前升動(dòng)脈”型的存在率為16％?？偨Y(jié)以上分支類型，右肺上葉動(dòng)脈的數(shù)目以二支型最多見，占677％，其中包括4種分支形式，“前干后升動(dòng)脈”型、“前干升動(dòng)脈”型、“上前干下前干”型、“前干前升動(dòng)脈”型。其次為三支型，占250％，其中包括2種分支形式，“前干前升動(dòng)脈后升動(dòng)脈”型、“上前干下前干后升動(dòng)脈”型。一支型最少，占73％，僅包括“前干”型一種分支形式。本研究中前干及上、下前干所占比例分別為839％、161％。葉間支以一支型多見，占758％，其中又以后升動(dòng)脈居多，占661％，升動(dòng)脈占81％，前升動(dòng)脈僅占16％。葉間支兩支型為“前升動(dòng)脈后升動(dòng)脈”，占129％。還有14例的右肺上葉動(dòng)脈未出現(xiàn)葉間支，所占比例為113％。右肺上葉各段動(dòng)脈的來源較為復(fù)雜，尤其是后段動(dòng)脈，但均以一支來源較多見，且所占比例超過半數(shù)。結(jié)論右肺上葉動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，多層螺旋CT血管造影結(jié)合后處理VR技術(shù)可以真實(shí)直觀的顯示右肺上葉動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)及空間分布，有助于解剖學(xué)教學(xué)，也可以指導(dǎo)胸外科手術(shù)從而保證手術(shù)的安全性。

簡介：第一部分顳骨巖周區(qū)域顯微解剖和局部解剖的形態(tài)學(xué)研究研究目的探索運(yùn)用顯微解剖和局部解剖相結(jié)合的方法聯(lián)合研究顳骨巖周區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)明確各重要解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系為巖斜區(qū)及小腦橋腦角區(qū)相關(guān)手術(shù)術(shù)前方案的有效設(shè)計(jì)提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。研究方法10具20側(cè)頭顱固定標(biāo)本在手術(shù)顯微鏡下模擬乙狀竇后RETROSIGMOIDAPPROACHRS入路并對(duì)內(nèi)聽道后壁進(jìn)行磨除觀測RS入路小腦橋腦角CEREBELLOPONTINEANGLECPA和內(nèi)耳道內(nèi)結(jié)構(gòu)。完成手術(shù)入路后進(jìn)行局部解剖觀察顱中窩底內(nèi)三叉神經(jīng)半月節(jié)和三大分支與巖淺大神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、棘孔、卵圓孔、弓狀隆起等重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系以及小腦橋腦角區(qū)神經(jīng)血管的走行分布特點(diǎn)并分別測定顱中窩底顳骨巖部重要結(jié)構(gòu)的距離以及以巖上竇乙狀竇匯合處JUNCTIONOFSUPERIPETROSALSINUSSIGMOIDSINUSJSPS、內(nèi)耳門INTEMALACOUSTICPEIAP為基點(diǎn)測量CPA區(qū)內(nèi)相關(guān)結(jié)構(gòu)的距離。研究結(jié)果在CPA區(qū)內(nèi)以面聽神經(jīng)復(fù)合體ACOUSTICFACIALBUNDLEAFB和舌咽神經(jīng)為標(biāo)志根據(jù)解剖學(xué)姿勢將CPA區(qū)分為前、中、后三個(gè)間隙。按照RS手術(shù)入路順序由淺入深觀察CPA內(nèi)結(jié)構(gòu)依次是后、中、前三個(gè)間隙。在進(jìn)行RS手術(shù)入路時(shí)磨除內(nèi)聽道后壁顯露內(nèi)聽道內(nèi)結(jié)構(gòu)使CPA區(qū)結(jié)構(gòu)層次得以充分顯示。再以巖上竇乙狀竇匯合處JSPS、內(nèi)耳門為基點(diǎn)對(duì)CPA區(qū)內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的距離進(jìn)行測量部分結(jié)果如下JSPS距三叉神經(jīng)入MECKELS囊處、IAP后緣面聽神經(jīng)復(fù)合體AFB、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、展神經(jīng)入DELLOS管、迷走神經(jīng)后下緣穿硬膜處、前庭導(dǎo)水管外口的距離分別是3850±264MM、2780±225MM、3270±211MM、4430±205MM、4823±325MM、3423±256MM、2001±369MM內(nèi)耳門距三叉神經(jīng)、展神經(jīng)入DELLOS管、小腦幕巖上竇、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)上緣穿硬膜處、前庭導(dǎo)水管外口、CNⅫ入舌下神經(jīng)管穿硬膜處的距離分別是568±155MM、1380±181MM、500±066MM、634±124MM、849±168MM、1034±133MM、2079±193MM。在顱中窩底顳骨巖部進(jìn)行局部解剖發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)半月節(jié)是有上、下兩部分硬腦膜包繞而成其中半月節(jié)上部分的硬腦膜有兩層而下部分僅有一層硬腦膜構(gòu)成。在三叉神經(jīng)半月節(jié)的表面還附有一層由蛛網(wǎng)膜形成的神經(jīng)鞘膜。離斷三叉神經(jīng)后可發(fā)現(xiàn)破裂孔位于半月節(jié)的下方其內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈與巖淺大神經(jīng)、海綿竇外側(cè)壁、棘孔、卵圓孔等結(jié)構(gòu)關(guān)系緊密。測量這些重要結(jié)構(gòu)之間的距離部分結(jié)果具體如下面神經(jīng)管裂孔距巖淺大神經(jīng)SUPERFICIALGREATERPETROSALNERVESGPN與半月節(jié)或下頜神經(jīng)的交點(diǎn)、棘孔、巖上竇、弓狀隆起最高點(diǎn)的長度是1188±199MM、112±211MM、119±226MM、1336±26MM三叉神經(jīng)根入MECKELS囊處距圓孔、卵圓孔、棘孔、弓狀隆起最高點(diǎn)、滑車神經(jīng)入小腦幕的距離分別是2385±177MM、1891±188MM、1915±129MM、2322±196MM、492±122MMMECKELS囊開口寬度和高度分別是1038±111MM、427±063MM巖淺大神經(jīng)與半月節(jié)或下頜神經(jīng)的交點(diǎn)距棘孔、巖骨嵴、弓狀隆起最高點(diǎn)的距離分別是584±103MM、1184±169MM、2475±23MM弓狀隆起最高點(diǎn)距棘孔、后床突、內(nèi)耳門、滑車神經(jīng)入小腦幕處的距離分別是2546±243MM、4157±289MM、1733±243MM、294±199MM破裂孔下緣距棘孔的距離是862±275MM滑車神經(jīng)入小腦幕處距后床突的距離是117±251MM。研究結(jié)論通過模擬CPA區(qū)RS入路將CPA區(qū)分為前、中、后三個(gè)間隙有助于了解其內(nèi)神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)的層次特點(diǎn)以JSPS、內(nèi)耳門為基點(diǎn)進(jìn)行測量量化CPA內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系有助于判斷其各間隙深淺、空間大小有利于顯微手術(shù)操作識(shí)別內(nèi)聽道內(nèi)的解剖標(biāo)志有利于手術(shù)時(shí)保護(hù)其內(nèi)結(jié)構(gòu)。對(duì)顳骨巖部重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的局部觀察、測量有助于量化這些結(jié)構(gòu)之間的解剖關(guān)系為經(jīng)巖骨相關(guān)的前方、側(cè)方甚至后方手術(shù)入路時(shí)重要結(jié)構(gòu)的保護(hù)和防止相應(yīng)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的損傷提供了形態(tài)學(xué)依據(jù)?？傊畬@微解剖和局部解剖這兩種方法結(jié)合能有效提高對(duì)顳骨巖周區(qū)域內(nèi)結(jié)構(gòu)的形態(tài)和量化認(rèn)識(shí)為該區(qū)域內(nèi)相關(guān)手術(shù)的臨床醫(yī)師培訓(xùn)、模擬以及真正手術(shù)提供具體的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。第二部分乙狀竇后入路虛擬解剖和顳骨巖部影像圖像的融合與重建研究目的利用計(jì)算機(jī)圖像融合和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)一方面探討利用頭顱CT、MRI圖像模擬CPA區(qū)乙狀竇后手術(shù)入路為顱底外科解剖訓(xùn)練和手術(shù)計(jì)劃提供一種新的方法和有效的信息補(bǔ)充另一方面探討對(duì)顳骨巖部、頸內(nèi)動(dòng)脈、骨迷路等結(jié)構(gòu)進(jìn)行多模態(tài)醫(yī)學(xué)圖像的配準(zhǔn)、融合與重建為經(jīng)巖骨入路手術(shù)時(shí)術(shù)前計(jì)劃與術(shù)中圖像引導(dǎo)提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。研究方法收集10例臨床病人CT、MRA導(dǎo)航序列數(shù)據(jù)分別利用華山醫(yī)院神經(jīng)外科提供的DEXTROSCOPE虛擬現(xiàn)實(shí)術(shù)前計(jì)劃系統(tǒng)對(duì)頭顱CT和MRI數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的配準(zhǔn)、融合、重建然后利用切割工具虛擬解剖CPA區(qū)RS入路中的結(jié)構(gòu)包括實(shí)際手術(shù)入路需要的一些必要步驟如骨瓣開窗、骨性結(jié)構(gòu)的磨除等模擬手術(shù)入路過程利用復(fù)旦大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究中心自行研發(fā)的EXCELIM04神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行影像數(shù)據(jù)的配準(zhǔn)和融合然后基于CT圖像重建出顱骨和骨迷路基于MRA圖像重建出頸內(nèi)動(dòng)脈使得多種結(jié)構(gòu)能夠在同一圖像中同時(shí)顯示。研究結(jié)果利用DEXTROSCOPE系統(tǒng)成功模擬乙狀竇后手術(shù)入路可顯示星點(diǎn)、橫竇乙狀竇膝、頸靜脈孔、內(nèi)耳門、巖尖、基底動(dòng)脈系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)及其空間關(guān)系利用EXCELIM04神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理重建后的圖像可單獨(dú)或融合顯示顳骨巖部、頸內(nèi)動(dòng)脈和骨迷路的形態(tài)三類結(jié)構(gòu)可用不同的偽彩色、透明度進(jìn)行區(qū)別顯示從而反映相互之間的位置和毗鄰關(guān)系能夠根據(jù)手術(shù)入路在三維空間中任意角度旋轉(zhuǎn)觀察。研究結(jié)論利用臨床常用的頭顱CT和MRA導(dǎo)航序列圖像DEXTROSCOPE系統(tǒng)的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能快速、直觀、全面地整合多種醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)以提供其局部解剖結(jié)構(gòu)的綜合信息EXCELIM04神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)可顯示顳骨內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈、骨迷路等復(fù)雜結(jié)構(gòu)。這兩種技術(shù)都能實(shí)現(xiàn)頭顱CT和MR圖像的融合和重建而且也都能進(jìn)行有效的個(gè)體化的術(shù)前診斷和手術(shù)計(jì)劃。相比之下DEXTROSCOPE系統(tǒng)還能進(jìn)行簡單的互動(dòng)外科醫(yī)師可通過它進(jìn)行相關(guān)手術(shù)入路的個(gè)體化的模擬和虛擬解剖屬于術(shù)前訓(xùn)練EXCELIM04神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)能夠把融合重建的圖像用到手術(shù)導(dǎo)航中屬于術(shù)中引導(dǎo)。因此這兩種系統(tǒng)互補(bǔ)應(yīng)用能為顱底外科解剖訓(xùn)練和手術(shù)計(jì)劃與圖像引導(dǎo)手術(shù)提供新的方法和有效的信息補(bǔ)充。

簡介：目的通過應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)觀察郴州地區(qū)兒童直腿姿勢上雙側(cè)股靜脈FEMALVEINFV與股動(dòng)脈FEMALARTERYFA內(nèi)徑和兩者間解剖關(guān)系探討年齡、性別、身長身高、體重等可能因素對(duì)其的影響。方法選取2013年12月2014年11月于南華大學(xué)附屬郴州市兒童醫(yī)院健康體檢的593例兒童，在超聲下檢測其雙側(cè)大腿腹股溝韌帶邊緣和韌帶下2CM處股動(dòng)脈和股靜脈內(nèi)徑，以及兩者的解剖關(guān)系未重疊，重疊50，完全重疊，并記錄其性別、年齡、身高、體重。結(jié)果1超聲顯示所有兒童的股靜脈在近端均位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，隨著股靜脈向遠(yuǎn)端走行，兩者之間的位置越來越靠近甚至發(fā)生重疊（50，完全重疊）。2相對(duì)于在腹股溝韌帶下2CM的位置，股動(dòng)脈與股靜脈內(nèi)徑在腹股溝韌帶邊緣明顯更寬（P結(jié)論1股動(dòng)脈、股靜脈內(nèi)徑隨著年齡、身長高、體重的增長而增寬，而與性別和體質(zhì)指數(shù)沒有關(guān)聯(lián)。2股動(dòng)脈、股靜脈兩者間的解剖關(guān)系受年齡、身長高、體重的影響而與性別和體質(zhì)指數(shù)沒有關(guān)聯(lián)。

簡介：目的和意義近年來，TACE、LDLT等手術(shù)的廣泛開展，對(duì)HA在肝內(nèi)、外的走行、分支和分布情況等研究均提出了更高的要求。傳統(tǒng)尸體標(biāo)本HA的研究受到灌注過程中藥物成份、劑量、灌注時(shí)間、速率、尸體HA不同程度萎縮等各種因素的影響，所得研究數(shù)據(jù)與活體HA存在一定差異。而64MSCTA的應(yīng)用恰好彌補(bǔ)了上述缺點(diǎn)，所測結(jié)果更加真實(shí)、可靠。另一方面，HA本身管徑較小，其進(jìn)入肝內(nèi)后分支管徑愈小，傳統(tǒng)的尸體肝臟研究無法準(zhǔn)確測量其數(shù)據(jù)，故目前有關(guān)HA的形態(tài)學(xué)研究報(bào)道多集中在肝外起源及變異方面，而對(duì)HA在肝內(nèi)的分支、分布及變異情況等相關(guān)報(bào)道卻較少。為此，本研究運(yùn)用64MSCTA研究活體HA肝外的解剖分型、變異尤其是肝內(nèi)分支分布情況，以期為臨床上腹部相關(guān)疾病的診療提供活體形態(tài)學(xué)資料。材料和方法1采集200例無肝病成人64排多層螺旋CT肝臟增強(qiáng)掃描數(shù)據(jù)，利用CT自帶的GEADW42工作站對(duì)HA進(jìn)行三維重建，按照MICHELS分型方法觀察HA肝外的解剖和變異情況。2采集以上200例肝臟增強(qiáng)掃描數(shù)據(jù)中，HA肝內(nèi)分支分布清晰顯示者120例，利用GEADW42工作站對(duì)HA進(jìn)行三維重建，分別觀測分析左、右半肝HA，采集相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果第一部分，HA肝外解剖和變異情況參照MICHELS分型方法，在本組200例資料中，MICHELSⅠ型即正常型者148例，占740％。HA起源變異者52例，占260％，其中，MICHELSⅡ型6例，即RLHA起自LGA，占30％；MICHELSⅢ型13例，即RRHA起自SMA，占65％；MICHELSⅤ型10例，即ALHA起自LGA，占50％；MICHELSⅨ型1例，即CHA起自SMA，占05％；另有MICHELS分型以外變異者22例，占110％，其中CHA3分叉型8例，占40％，CHA4分叉型1例，占05％，RHA起自胃十二指腸動(dòng)脈GDA型7例，占35％，CHA3分叉ALHA起自LGA型1例，占05％，ALHA起白腹腔干型1例，占05％，RHA起自腹腔干型3例，占15％，ARHA起自GDA型1例，占05％。第二部分，HA肝內(nèi)解剖和變異情況第一節(jié)，左半肝HA的解剖和變異情況依據(jù)MICHELS分型方法，120例受試者中，正常解剖型即MICHELSⅠ型占725％87例；肝外起源變異者占275％33例，其中變異LHA占92％11例。通常，PHA在第1肝門處分為LHA和RHA，兩者之間的夾角為6868±2127°，正常解剖型為6916±2273°，變異后為6628±1171°，兩組結(jié)果間方差齊，行T檢驗(yàn)，P005；肝左主干長度為4237±2659MM，正常解剖型者為4275±2361MM，變異后為4127±3426MM，兩組結(jié)果間方差不齊，T檢驗(yàn)，P005；肝右動(dòng)脈主干長度為5869±2544MMLHA主干長度與RHA主干長度比較，PLHA分支數(shù)為278±085支，正常型者為290±062支，變異后為241±064支，兩組數(shù)據(jù)比較方差齊，行T檢驗(yàn)，P005；依據(jù)LHA在左半肝內(nèi)的主要分支數(shù)目，可將其分為1支、2支、3支、4支型。1支型占42％5例，此型LHA實(shí)為左內(nèi)葉支，僅參與Ⅳ段的血供，其左外葉由迷走LHA供應(yīng)。2支型占633％76例，包括3種情況1LHA主干分為左內(nèi)葉支和左外葉支，兩者之間的夾角為4234±2321°，正常型者為3913±2142°，變異后為5073±2604°，兩組數(shù)據(jù)方差齊，行T檢驗(yàn)，P迷走LHA起自LGA，多在段Ⅱ、段Ⅲ的左緣或左下緣進(jìn)入肝臟實(shí)質(zhì)，但其參與供血的區(qū)域有所變化，包括如下3種類型1左半肝型迷走LHA在左半肝內(nèi)向右側(cè)前行分為左內(nèi)葉支和左外葉支，左外葉支繼而分為左外葉上段支和左外葉下段支，占08％1例；2左外葉型迷走LHA在左外葉內(nèi)分為左外葉上段支和左外葉下段支，占50％6例；3左外葉上段支型此型包括兩種情況，一種為迷走LHA以單支形式供應(yīng)左外葉上段支，另一種為迷走LHA進(jìn)入左外葉上段后分為兩支供應(yīng)段Ⅱ，兩者分別占為25％3例，08％1例。第二節(jié)，右半肝HA的解剖和變異情況研究結(jié)果顯示RHA主干長度為5869±2544MM，正常型者為5327±2242MM，變異后為7326±2763MM，兩組數(shù)據(jù)比較方差齊，行T檢驗(yàn)，PRHA在右半肝內(nèi)分支數(shù)為270±085支，正常型者為265±079支，變異后為283±099支，兩組數(shù)據(jù)比較方差齊，行T檢驗(yàn)，P005；依據(jù)RHA在右半肝內(nèi)的主要分支數(shù)目，可將其分為2支、3支、4支、5支型。2支型者占758％，包括兩種類型，1RHA主干在右半肝內(nèi)分為右前葉支和右后葉支，二者之間的夾角為7270±2040°，正常型者為7467±1960°，變異后為6594±2213°，后兩組數(shù)據(jù)比較方差齊，行T檢驗(yàn)，P005；其中右前葉支分為右前上段支和右前下段支，分別參與段Ⅷ和段Ⅴ血供，而右后葉支分為右后上段支和右后下段支，分別參與段Ⅶ和段Ⅵ血供，出現(xiàn)率為545％；2RHA主干在右半肝內(nèi)分為右上葉支和右下葉支，前者繼而分為右前上段支和右后上段支，分別參與段Ⅷ和段Ⅶ血供，而后者分為右前下段支和右后下段支，分別參與段Ⅴ和段Ⅵ血供，出現(xiàn)率為213％。3支型者為RHA主干在右半肝內(nèi)發(fā)出尾狀葉支、右前葉支和右后葉支或右上葉支、右下葉支和尾狀葉支，出現(xiàn)率為33％。4支型者占133％，此型為RHA在右半肝內(nèi)依次發(fā)出四支分別供應(yīng)右半肝四段。5支型者占17％，此型為在4支型的基礎(chǔ)上RBA還發(fā)出尾狀葉支。此外，本研究還出現(xiàn)右半肝段ⅤHA不顯影情況17％。RHA在右半肝實(shí)質(zhì)中分為右前葉支和右后葉支，前者長度、起點(diǎn)處內(nèi)徑及其95％可信區(qū)間95％CONFIDENCEINTERVAL，95％CI分別為2731±1613MM、241±067MM、110～371MM。右者長度、起點(diǎn)處內(nèi)徑及其95％CI分別為3341±2648MM、220±064MM、095～345MM。右前葉支向前移行分為右前上段支ARTERYOFSEGMENTⅧ，SⅧA和右前下段支ARTERYOFSEGMENTV，SVA，分別參與段Ⅷ和段Ⅴ的血供，右前上段支的長度、起點(diǎn)處內(nèi)徑及該起點(diǎn)到RHA主干起點(diǎn)處的距離分別為4658±1768MM、172±064MM、5343±1601MM，右前下段支的長度、起點(diǎn)處內(nèi)徑和該起點(diǎn)到RHA主干起點(diǎn)處的距離分別為5094±1822MM、1350±050MM、5129±1477MM。右后葉支向后移行分為右后上段支ARTERYOFSEGMENTⅦ，SⅦA、右后下段支ARTERYOFSEGMENTⅥ，SⅥA，分別參與段Ⅶ和段Ⅵ血供，右后上段支的長度、起點(diǎn)處內(nèi)徑及該起點(diǎn)到RHA主干起點(diǎn)處的距離分別為4878±1560MM、149±053MM、5292±1521MM，右后下段支的長度、起點(diǎn)處內(nèi)徑及該起點(diǎn)到RHA主干起點(diǎn)處的距離分別為5918±1898MM、152±059MM、5104±1504MM。RHA右前葉支發(fā)出右前上段支和右前下段支，分別參與段Ⅷ和段Ⅴ的血供，本研究發(fā)現(xiàn)，參與該兩段的動(dòng)脈分支數(shù)有所變化，段Ⅷ由2支動(dòng)脈供血的出現(xiàn)率為192％，而由3支、4支動(dòng)脈供血的出現(xiàn)率分別為33％；相比之下，段Ⅴ由2支動(dòng)脈供血的出現(xiàn)率最高208％，而該段由3支、4支動(dòng)脈供血的出現(xiàn)率分別為17％、08％。RHA右后葉支向后外側(cè)移行分為右后上支和右后下支，后兩者分別參與段Ⅶ和段Ⅵ血供，結(jié)果顯示該段Ⅵ由2支、3支、4支動(dòng)脈供血的出現(xiàn)率分別為133％、33％、08％，值得注意的是，該段還出現(xiàn)了由6支動(dòng)脈供血的情況08％；此外，參與段Ⅶ的供血?jiǎng)用}也有2支167％、3支17％情況。主要結(jié)論164MSCTA可真實(shí)、準(zhǔn)確的提供活體HA的形態(tài)學(xué)資料。2基于HA變異的多樣性和復(fù)雜性，以HA起源變異和供血范圍為標(biāo)準(zhǔn)來分型，更有利于臨床應(yīng)用。3LHA在肝內(nèi)的分支分布較為復(fù)雜，在左半肝內(nèi)以二分支左外葉支和左內(nèi)葉支為主，主要參與Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肝段供血；LHA所發(fā)出的左內(nèi)葉支和左外葉支之間的夾角以銳角為主，性別差異、HA變異對(duì)該夾角的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。4RHA在肝內(nèi)的分支分布較為復(fù)雜，在右半肝內(nèi)以二分支右前葉支和右后葉支為主，RHA右前葉支和右后葉支主干的夾角以銳角為_主，性別差異、HA變異對(duì)該夾角的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。然而，值得注意的是有213％的RHA主干在右半肝內(nèi)所發(fā)出的分支并非為右前葉支和右后葉支，而是右上葉支和右下葉支，右上葉支繼而發(fā)出右前上段支和右后上段支分別參與段Ⅷ和段Ⅶ血供，而右下葉支發(fā)出右前下段支和右后下段支分別參與段Ⅴ和段Ⅵ血供。5本研究對(duì)肝動(dòng)脈在肝內(nèi)外的走行分布情況進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，但是肝動(dòng)脈變異后是否與門靜脈伴行等情況尚未得到證實(shí)，這是本研究的不足之處，也是在以后的研究工作中需要進(jìn)一步深入探討的問題。