簡(jiǎn)介：肝臟正常CT、MRI斷層解剖,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科,日期20110906,李躍明,肝臟的大體解剖,位置與毗鄰大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)體表投影第一點(diǎn)右鎖骨中線與第五肋相交處第二點(diǎn)右腋中線與第十肋下1、5CM相交處第三點(diǎn)左第六肋軟骨距正中線處左側(cè)5CM其中，二、三點(diǎn)連線是臨床觸診肝下緣的部位，約在劍突下2－3CM,肝的韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶右三角韌帶左三角韌帶,肝的形態(tài)兩面，四緣肝門肝臟臟面橫溝肝蒂由包繞出入肝門結(jié)構(gòu)的結(jié)締組織構(gòu)成主要結(jié)構(gòu)（由前后）肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左、右支，門靜脈左、右支,,,肝靜脈分為左、中、右靜脈和肝右后靜脈及尾狀葉靜脈，注入下腔靜脈第二肝門腔靜脈窩上部，左中右肝靜脈匯入處第三肝門腔靜脈窩下部，肝右后靜脈及尾狀葉的肝小靜脈注入下腔靜脈處，右半肝手術(shù)注意,,第一肝門,,第二肝門,第二肝門,第一肝門,,,正中裂上部為肝中靜脈長(zhǎng)軸與下腔靜脈左前壁連線；下部為膽囊窩中份與下腔靜脈左前壁連線左葉間裂分開段IV與段II、III，上部為肝膈鐮狀韌帶左側(cè)1CM與下腔靜脈左前壁連線；中部為肝門靜脈左支長(zhǎng)軸；下部為肝圓韌帶裂右葉間裂分開段V、VIII與段VI、VII，為肝右靜脈長(zhǎng)軸與下腔靜脈左前壁連線,肝裂,GLISSON系統(tǒng),肝門靜脈、肝固有動(dòng)脈和肝管的各級(jí)分支在肝內(nèi)的走行、分支和配布基本一致，并有GLISSON囊包繞，共同組成GLISSON系統(tǒng)GLISSON系統(tǒng)中門靜脈管徑粗，位置恒定，成為分葉和分段的基礎(chǔ)。,GLISSON系統(tǒng),肝門靜脈,左支橫部、角部、矢狀部、囊部左外上支、左外下支、左內(nèi)支右支右前支、右后上支、右后下支,肝臟的分葉與分段,III,II,IVA,VIII,VII,IVB,V,VI,第二肝門下份,,,,,,,左葉間裂,正中裂,右葉間裂,左段間裂,III,II,IVA,VII,VII,,下腔靜脈,,,,,,,第二肝門下份,左葉間裂,正中裂,右葉間裂,左段間裂,下腔靜脈,III,II,IVA,VII,VII,肝門靜脈左支長(zhǎng)軸為左葉間裂，也是段間裂,以下為IVB,III,,,,,III,II,IVA,VII,VII,I,左葉間裂,正中裂,右葉間裂,左段間裂,經(jīng)肝門，肝圓韌帶為肝左葉間裂,,,,,左葉間裂,正中裂,右葉間裂,左段間裂,III,II,IVA,VII,VII,I,經(jīng)肝門下份,左葉間裂,正中裂,右葉間裂,,,,IVB,III,VI,V,經(jīng)膽囊窩,左葉間裂,正中裂,右葉間裂,,,,IVB,III,VI,V,膽囊窩層面,正中裂,右葉間裂,,,IVB,VI,V,右半肝下份層面,,右葉間裂,VI,V,肝臟MR平掃,T2WI冠狀位,肝臟增強(qiáng)三期,,,,,左葉間裂,正中裂,右葉間裂,左段間裂,II,III,IV,VIII,VII,,,,左葉間裂,正中裂,左段間裂,,右葉間裂,,,,左葉間裂,正中裂,右葉間裂,,,,左葉間裂,正中裂,右葉間裂,,右葉間裂,肝的淋巴和神經(jīng),淋巴分為淺組與深組前者位于肝實(shí)質(zhì)表面的漿膜下，形成淋巴管網(wǎng)，可分為膈面和臟面兩部分；后者在肝內(nèi)形成升降兩干。無(wú)論淺深組淋巴管，均有注入縱隔后淋巴結(jié)者，因此，肝炎或膈下感染?？梢鹂v隔炎或膿胸。,神經(jīng)來(lái)自左右迷走神經(jīng)，腹腔神經(jīng)叢和右膈神經(jīng)。前兩者形成肝叢圍繞肝固有動(dòng)脈和肝門靜脈，經(jīng)肝門入肝；后者為肝的傳入神經(jīng)，其作用還不十分清楚，但肝疾患常能引起右肩放射性疼痛。,肝外膽道系統(tǒng),,膽囊底,,膽囊體,,膽囊頸,,肝右管,,肝左管,,肝總管,,膽總管,胰管,,肝胰壺腹,,十二指腸大乳頭,,十二指腸壁,,膽囊管,,,肝外膽道系統(tǒng)示意圖,日期20110906,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：盆部的斷面解剖學(xué),人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系,一、盆腔臟器的位置和配布,盆壁的構(gòu)成盆壁肌盆筋膜及其間隙盆腔臟器的排列規(guī)律,二、盆部的橫斷面解剖（男性）,盆部臟器自上而下可分為四層第一層腹腔臟器第二層腹、盆腔臟器混合第三層盆腔臟器第四層會(huì)陰部結(jié)構(gòu),

簡(jiǎn)介：1,女性盆腔解剖,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院郎景和,2,內(nèi)容,解剖學(xué)分類內(nèi)生殖器官血管、神經(jīng)和淋巴鄰近器官盆腔、軟組織、韌帶,,3,解剖學(xué)分類,系統(tǒng)解剖學(xué)局部解剖學(xué)比較解剖學(xué)臨床解剖學(xué)斷層解剖學(xué),發(fā)生解剖學(xué),4,盆底解剖概念轉(zhuǎn)變,系統(tǒng)解剖局部解剖組織解剖,靜止解剖STATICSTRUCTURE）動(dòng)力解剖DYNAMICFORM功能解剖FUNCTIONALFORM,,5,內(nèi)生殖器官,陰道,,子宮頸、體,卵巢輸卵管,,附件骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶,,韌帶,子宮圓韌帶子宮闊韌帶子宮主韌帶子宮骶韌帶,,6,女性內(nèi)生殖器官,7,女性生殖器,卵巢是產(chǎn)生卵子，分泌女性激素（雌激素、孕激素）的部位。位于骨盆側(cè)壁、髂總動(dòng)脈的分叉處，包被子宮闊韌帶的后層內(nèi)。,FEMALEGENITALSYSTEM,8,子宮在盆腔不同位置,9,闊韌帶BROADLIG子宮前后面的腹膜向兩側(cè)伸展而成,內(nèi)2/3包圍輸卵管,外1/3由輸卵管傘下方延伸到盆腔側(cè)壁,形成骨盆漏斗韌帶。圓韌帶（ROUNDLIG）起于宮角，穿過(guò)腹環(huán)，可以維持子宮位置，但作用有限。主韌帶（CARDINALLIG）也稱主要韌帶、子宮頸橫韌帶。起始于宮頸水平，兩側(cè)至提肛肌筋膜，支持子宮和陰道。宮骶韌帶（UTEROSACRALLIG）實(shí)際系主韌帶后部,并未附著于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。,10,前邊是宮頸膀胱韌帶后邊是子宮骶骨韌帶兩邊有主韌帶（子宮頸橫韌帶）、圓韌帶闊韌帶是飄逸的“幔帳”輸卵管是夫人的“發(fā)辮”卵巢是發(fā)上的“鮮花”兩朵,,子宮是位“貴夫人”，她炫耀于“八臺(tái)大轎”之上,11,子宮次全切除示意圖,子宮切除術(shù)即子宮韌帶切斷手術(shù),12,腹腔鏡下子宮切除術(shù)式,腹腔鏡下全子宮切除術(shù)LAPAROSCOPICHYSTERECTOMY腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)LAPAROSCOPICASSISTEDVAGINALHYSTERECTOMY,LAVH陰式輔助腹腔鏡下全子宮切除術(shù)VAGINALASSISTEDLAPAROSCOPICHYSTERECTOMY,VALH；腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)CLASSICALINTRFASCIALSUPRACERVICALHYSTERECTOMY,CISH；腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)LAPAROSCOPICASSISTEDVAGINALRADICALHYSTERECTOMY,,13,內(nèi)容,解剖學(xué)分類內(nèi)生殖器官血管、神經(jīng)和淋巴鄰近器官盆腔、軟組織、韌帶,,14,,,,,,,,,,,,,后干,前干,,,,,,,,髂腰動(dòng)脈,骶外側(cè)動(dòng)脈,臀上動(dòng)脈,,,,,,,,,閉孔動(dòng)脈,臀上動(dòng)脈,子宮動(dòng)脈,膀胱上動(dòng)脈,膀胱下動(dòng)脈,,,陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈,盆、腹腔血管,15,盆、腹腔血管,,16,盆腔器官周圍靜脈叢,膀胱靜脈叢在膀胱底部周圍，是盆腔最大靜脈叢。收集膀胱、尿道和陰道的靜脈血。宮陰道靜脈叢位于子宮頸和陰道兩側(cè)的子宮闊韌帶和主韌帶中，與膀胱靜脈叢和直腸靜脈叢相通，收集子宮和陰道的血液，匯合成子宮靜脈。直腸靜脈叢位于直腸后方及兩側(cè)，在下部最發(fā)達(dá)，分內(nèi)、外兩叢，內(nèi)叢在黏膜下層，外叢在肌層外面，二叢相通。陰部靜脈叢位于恥骨聯(lián)合后方，收集陰蒂背靜脈的血液，經(jīng)恥骨聯(lián)合下方入盆腔，并與膀胱靜脈叢相通。,17,盆腹腔的淋巴,髂淋巴組沿髂動(dòng)脈排列，分為髂總、髂外和髂內(nèi)三部；腰淋巴組在主動(dòng)脈旁；骶前淋巴組位于骶骨前與直腸之間。,18,盆腹腔淋巴,髂淋巴組,腰淋巴組,骶前淋巴組,19,腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù),20,盆腹腔神經(jīng)叢,骶叢腹下叢卵巢叢盆叢與它們的分支組成,21,盆、腹腔神經(jīng),,22,,腹腔鏡下骶前神經(jīng)切除術(shù),,23,骶骨韌帶橫斷術(shù)（LUNA,24,內(nèi)容,解剖學(xué)分類內(nèi)生殖器官血管、神經(jīng)和淋巴鄰近器官盆腔、軟組織、韌帶,,25,,膀胱輸尿管腸管蘭尾,,鄰近器官,生殖器官與盆腔其他器官不僅位置上互相鄰接，而且血管、淋巴及神經(jīng)也密切聯(lián)系。,生殖道瘺（糞瘺、尿瘺）手術(shù)損傷及處理,26,,,輸尿管骨盆段,,輸尿管膀胱段,27,內(nèi)容,解剖學(xué)分類內(nèi)生殖器官血管、神經(jīng)和淋巴鄰近器官盆腔、軟組織、韌帶,,28,盆腔間隙,膀胱前間隙位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，其中存在一些靜脈叢。女性壓力性尿失禁行LAPBURCH術(shù)時(shí)必須充分暴露和分離出該間隙。直腸旁間隙位于腹膜下方直腸與盆膈之間，容積很大，其中通行有盆腔的血管神經(jīng)，并充滿結(jié)締組織。直腸后間隙位于骶骨和直腸之間，兩側(cè)借直腸后外側(cè)筋膜與直腸旁間隙相隔,其中直腸上下靜脈等通過(guò)。婦科惡性腫瘤和盆底重建手術(shù)該區(qū)域應(yīng)避免血腫,29,恥骨后間隙,30,腹腔鏡下BURCH手術(shù)示意圖,31,盆腔韌帶（PELVICLIGAMENT）,是覆蓋盆腔器官并聯(lián)接于盆壁的結(jié)締組織（CONNECTIVETISSUE）或筋膜，通?？煞Q盆腔內(nèi)筋膜（ENDOPELVICFASCIA）韌帶的厚度與強(qiáng)度不同，生殖道兩側(cè)的支持韌帶比尿道與腸道較厚而較有力。,32,33,34,盆底支持結(jié)構(gòu),盆底韌帶（PELVICLIGAMENTS）肛提肌及周圍組織（LEVATORANIMUSCLEANDCONNECTIVETISSUE）,35,盆底肌群（PELVICFLOORMUSCLES）,恥尾肌髂尾肌肛提肌腱弓（TENDINOUSARCH）坐尾肌,肛提肌群（LEVATORS）及其筋膜組成的上提平臺(tái)（LEVATORPLATE，或篷架樣SHELFLIKE，或“吊床”HAMMOCK）,,36,,,,,恥尾肌,,髂尾肌,坐尾肌,,肛提肌毽弓,,,恥尾肌,,髂尾肌,,,恥尾肌,37,整體理論基本原則,指導(dǎo)術(shù)前論證，以判定其功能障礙的表現(xiàn)和程度、以及修復(fù)的手術(shù)選擇。,,女性盆腔,,,,,,前區(qū)ANTERIORZONE,,后區(qū)（POSTERIORZONE,中區(qū)（MIDDLEZONE,38,圖6圖示盆腔臟器三個(gè)截層（前、中、后）,,,,39,整體理論（INTEGRALTHEORY,由于其解剖異常，進(jìn)而發(fā)生功能障礙，以致引起癥狀。因此治療的基本點(diǎn)是用解剖的恢復(fù)達(dá)到功能的恢復(fù)。,,整體理論目的RF?RFRESTORATIONOFFORMSTRUCTURELEADSTORESTORATIONOFFUNCTION,40,整體理論基本原則,分析正常盆底功能，對(duì)肌肉、韌帶、結(jié)締組織和神經(jīng)支配的平衡及其破壞，做出診斷和定位。何種癥狀是由于何種原因、何種部位、何種損傷造成，以便有針對(duì)性進(jìn)行修復(fù)和改善。,41,婦科手術(shù)中結(jié)構(gòu)恢復(fù),結(jié)構(gòu)指盆底的9組結(jié)締組織、筋膜及3組肌群。這些支持結(jié)構(gòu)形成了盆底的“吊床”或者“橋梁”，維持及修復(fù)這些結(jié)構(gòu)并使之功能正常是手術(shù)的根本目的。,,新的觀念是“建設(shè)”支持結(jié)構(gòu),42,婦科盆底手術(shù)“3R”原則,維持（RETAIN）結(jié)構(gòu)重建（RECONSTRUCTION）應(yīng)用替代材料（REPLACEMENT）替代材料要求良好的相容性、持久的支持力、無(wú)炎癥反應(yīng)、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、不致癌，不吸收。,43,解剖缺陷的個(gè)水平SITESPECIFICDEFECTS,LEVEL1韌帶（主韌帶、宮骶韌帶）LEVEL2盆膈、肌肉（肛提肌）LEVEL3會(huì)陰肌肉及軟組織,3,44,手術(shù)治療的點(diǎn)基本要求（PREREQUISITESFORSURGERY）,解剖和功能的概念、理解正確的檢查和診斷缺陷的狀態(tài)和定位,3,45,手術(shù)治療的個(gè)基本原則PRINCIPLESOFSURGERY,RETAIN解剖的維持或支持RECONSTRUCTION結(jié)構(gòu)重建REPLACEMENT替代物（MESH）,3,46,目前手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)差別,小切口或無(wú)腹部切口為特點(diǎn)的微創(chuàng)手術(shù)，如經(jīng)腹腔鏡、陰道途徑完成；低風(fēng)險(xiǎn)、疼痛小及低不適為其外科準(zhǔn)則，體現(xiàn)以人為本；重視解剖和功能障礙的恢復(fù)，強(qiáng)調(diào)癥狀的改善。,47,骶骨固定術(shù)治療子宮脫垂等中盆腔缺陷,48,,解剖學(xué)是外科學(xué)的基礎(chǔ)，沒有熟練的解剖，手術(shù)將寸步難行。,THANKS,

簡(jiǎn)介：縱隔斷層解剖,主講人劉樹偉山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,結(jié)束,

簡(jiǎn)介：眼眶影像解剖,,,,,,,眉弓,眶,眼眶七骨額、篩、蝶、腭、淚、顴、上頜眼眶九孔眶上裂、眶下裂、視神經(jīng)孔、眶上孔、眶下孔、篩前孔、篩后孔、顴孔、鼻淚管,眼眶的錐形眶窩由七骨，九孔，十三縫組成,眶內(nèi)壁上頜額突、淚骨、篩骨紙板、蝶翼眶外壁顴骨、蝶骨大翼眶上壁額骨、蝶骨小翼眶下壁上頜骨、顴骨、腭骨眶尖蝶骨翼,眶上裂,,,,,眶下裂,視神經(jīng)管,,,,,鼻淚管,眼球前后徑24MM，垂直徑23MM，水平徑235MM眼球壁外膜前1/6為角膜，后5/6為鞏膜；中層葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層視網(wǎng)膜。眼內(nèi)容物房水、晶體和玻璃體。,二、眼球,三、眼外肌,眼外肌為橫紋肌，均起于ZINN氏環(huán)，止于鞏膜上直肌動(dòng)眼神經(jīng)上支支配下直肌動(dòng)眼神經(jīng)下支支配內(nèi)直肌動(dòng)眼神經(jīng)下支支配外直肌展神經(jīng)支配上斜肌肌腱穿過(guò)滑車，滑車是U行纖維軟骨，位于眶緣后約4MM處，滑車神經(jīng)支配。成人滑車常見骨化下斜肌行于下直肌和眶底壁之間，動(dòng)眼神經(jīng)下支支配上瞼提肌上直肌與眶頂壁間前行，腱膜呈扇形附著于眼瞼，動(dòng)眼神經(jīng)上支支配,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,眼部神經(jīng),包括動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)及外展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)支配上、內(nèi)、下斜肌及瞳孔括約肌和睫狀肌，滑車神經(jīng)支配上斜肌，外展神經(jīng)支配外直肌，眼神經(jīng)分成淚腺、額和鼻睫神經(jīng)，經(jīng)眶上裂入眶,四、視路解剖,視神經(jīng)全長(zhǎng)5CM，直徑3MM，顱內(nèi)、管內(nèi)、眶內(nèi)、球內(nèi)段是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突，有髓鞘，無(wú)SCHWANN氏鞘被神經(jīng)鞘包被，由軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜構(gòu)成，存在硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜下隙，與顱內(nèi)溝通視交叉橫徑1020MM，前后徑413MM，厚25MM5溝內(nèi)，12垂體窩前上，79窩上，4窩后上方視交叉位于蝶鞍上方510MM視束外側(cè)膝狀體視輻射視皮質(zhì),8動(dòng)脈供應(yīng)眼的A及其分支有視網(wǎng)膜中央A，睫狀后長(zhǎng)、短A，肌A淚腺A，眶上A，額A，鼻梁A，面A,9靜脈眼部血液回流至腦脊液的V眼上、下V，內(nèi)眥V，視網(wǎng)膜中央V，渦V，睫狀前V，肌V，面V，翼叢，海綿竇,眼眶骨折的CT表現(xiàn),拳打腳踢膝頂,眶內(nèi)骨折（爆裂骨折BLOWOUTFRACTURE/凹陷骨折/間接骨折），波及眶內(nèi)、下壁眶周骨折（眶緣骨折/直接骨折），波及眶外、上、下壁復(fù)合型骨折眶內(nèi)加眶周骨折眶尖骨折視神經(jīng)孔,眶內(nèi)爆裂骨折,眶內(nèi)及/或下壁連續(xù)性中斷眶內(nèi)及/或下壁塌陷篩骨小房/上頜竇內(nèi)積血內(nèi)直肌腫脹內(nèi)移/眶下壁“淚滴征”眼瞼/面頰部軟組織腫脹/眶內(nèi)積氣/皮下氣腫,,,,眶壁塌陷/軟組織嵌頓/淚滴征,,,,眶周（眶緣）骨折,顴骨、蝶骨骨折波及眼眶外壁（緣）額骨垂直部骨折波及額骨水平部（眶頂）上頜骨體骨折波及眶下緣,,,,,,,,,,,,,,,眼眶復(fù)合型骨折/視神經(jīng)孔骨折,,,,,,眼眶骨折中尚有一種特殊骨折類型，顯示眶壁無(wú)明顯中斷，但有明顯的曲度改變，有些類似于兒童青枝骨折，本組發(fā)生率為875％（37/423，應(yīng)引起特別注意。中放,眼眶內(nèi)壁凹陷（曲度改變）眼肌腫脹假的眶壁連續(xù)性中斷眶骨內(nèi)小的神經(jīng)/血管溝其他,眼眶內(nèi)壁紙樣板骨折的分類（輕、中、重度）輕度紙樣板內(nèi)陷4MM以下中度紙樣板內(nèi)陷5－7MM重度紙樣板內(nèi)陷8MM以上安徽醫(yī)學(xué),29Y/OMONLYRIGHTEYEBEINGHIT,29Y/OMONLYRIGHTEYEBEINGHIT,,34Y/OMONLYLEFTEYEBEINGHIT,34Y/OM,29Y/OMONLYRIGHTEYEBEINGHIT,29Y/OM,43Y/OMAHISTORYOFHEADTRAUMARULEOUTSKULLFRACTURE,43Y/OM,,,與眶壁損傷相關(guān)的眶內(nèi)損傷,眶內(nèi)積氣（43/423）1017％眼球內(nèi)積氣（2/423047％球后血腫（25/423）581％球內(nèi)出血（5/423）118％球內(nèi)液平（2/423）047％視神經(jīng)扭曲（89/423）2105％中放,,脂肪、神經(jīng)（動(dòng)眼、外展、鼻睫）及血管,肌錐內(nèi)間隙,神經(jīng)源性神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤,常見病變,,脈管性海綿狀血管瘤海綿狀淋巴管瘤,肌錐內(nèi)間隙－,海綿狀血管瘤,神經(jīng)鞘瘤,定位征像,位于肌錐內(nèi)邊界清楚圓形或橢圓形視神經(jīng)受壓扭曲眼球前突眼外肌外移,肌錐外間隙,肌錐與骨膜之間，前界為眶隔。含淚腺、軟組織、神經(jīng)等，較早引起復(fù)視、眼球偏突,肌錐外間隙－主要神經(jīng),滑車神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)眶下神經(jīng),肌錐外間隙－常見病變,神經(jīng)鞘瘤淋巴瘤靜脈曲張皮樣囊腫,神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)鞘瘤,血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤,,,靜脈曲張,定位征像,位于眼外肌外側(cè)長(zhǎng)圓形或條狀眼球偏突眼外肌內(nèi)移視神經(jīng)移位不明顯,淚腺窩區(qū),淚腺神經(jīng)血管淋巴,淚腺區(qū)病變,淚腺腫瘤炎性病變淋巴瘤皮樣囊腫,淚腺良性混合瘤,淚腺癌,干燥綜合征,,定位征像,位于眼眶外上象限形態(tài)不規(guī)則眼球受壓內(nèi)下方移位，常變形外直肌受壓內(nèi)下方移位視神經(jīng)受壓少見,骨膜下間隙解剖,襯于眶面，與骨疏松，骨縫牢固是潛在性腔隙常見病變膿腫、血腫,骨膜下膿腫,外傷性骨膜下血腫（亞急性）,皮樣囊腫,定位征像,位于眼眶周邊，上、內(nèi)側(cè)多見病變眶側(cè)邊緣清楚眼外肌受壓移位眼球受壓內(nèi)側(cè)方移位視神經(jīng)受壓少見眶骨改變,眶隔前間隙,眶隔為一層纖維膜，連接眶緣的骨膜與瞼板，后為眼眶，前為隔前結(jié)構(gòu)包括眼瞼及血管神經(jīng),眶隔前常見病變,毛細(xì)血管瘤淋巴瘤炎性病變瞼板腺癌基底細(xì)胞癌,毛細(xì)血管瘤,眶隔前炎癥,定位征像,位于眼球前方軟組織病變彌漫、形態(tài)不規(guī)則眼球移位少見外直肌正常視神經(jīng)正常,視神經(jīng),腦膜瘤膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移瘤炎癥,視神經(jīng)鞘腦膜瘤,,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,,視神經(jīng)炎,定位征像,病變沿視神經(jīng)生長(zhǎng)視神經(jīng)增粗或信號(hào)異常邊界清楚，形態(tài)可不規(guī)則視神經(jīng)管受累眶尖脂肪消失眼球前突較晚,眼球,RB脈絡(luò)膜黑色素瘤脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤,,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眶內(nèi)期,色素膜黑色素瘤信號(hào),眶壁,骨纖維異常增殖癥骨瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫綠色瘤轉(zhuǎn)移瘤,眶壁骨瘤,,骨纖維異樣增殖癥,,定位征像,位于眶壁，眶壁骨質(zhì)改變病變向眶內(nèi)外生長(zhǎng)病變內(nèi)側(cè)緣較清楚眼外肌受壓向內(nèi)移位眼球受壓較晚視神經(jīng)受壓少見,眼外肌,GRAVES眶病炎性病變淋巴瘤眼外肌萎縮,眼外?。璆RAVES病,,眼外肌病變－神經(jīng)麻痹,定位征像,病變沿眼外肌走行邊界清楚眼外肌增粗或變細(xì)外直肌肌腹、肌腱改變視神經(jīng)受壓少見,謝謝聆聽,

簡(jiǎn)介：江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院影像中心CT室,談瑞生TRS120163COM,正常CT解剖,正常CT解剖－顱腦,本文圖片均復(fù)制教科書，利用空余時(shí)間制成PPT文檔便于學(xué)習(xí)，保存。獻(xiàn)給大家。,耳部,冠狀位,冠狀位,正常眼眶CT解剖,,,冠狀位,正常鼻咽鼻竇CT解剖,正常喉部CT解剖,胸部－肺窗,正常胸部縱隔窗CT解剖,正常腹部CT解剖,正常男性盆腔CT解剖,正常女性盆腔CT解剖,正常脊柱脊髓CT解剖,

簡(jiǎn)介：蝶鞍區(qū),主講段菊如,蝶鞍區(qū)是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍區(qū)域,前界為前床突外側(cè)緣和前交叉溝的前緣,后界是后床突和鞍背,兩側(cè)為頸動(dòng)脈溝,面積約55CM2。該區(qū)的主要結(jié)構(gòu)有蝶鞍、蝶竇、垂體、海綿竇、鞍周血管、神經(jīng)等。蝶鞍區(qū)范圍小、結(jié)構(gòu)多、毗鄰關(guān)系復(fù)雜，是疾病的多發(fā)部位。,REGIONOFSPHENOID,蝶鞍,蝶鞍位于顱中窩的正中部，包括前床突、交叉前溝、鞍結(jié)節(jié)、垂體窩、鞍背和后床突，形似馬鞍，其前后徑為11～12MM，鞍底橫徑為14～15MM，深度為6～9MM。蝶鞍的中部凹陷為垂體窩，窩的前方隆起為鞍結(jié)節(jié)，鞍結(jié)節(jié)兩側(cè)的小骨突為中床突，鞍結(jié)節(jié)前方的淺溝稱交叉前溝，溝的兩側(cè)有視神經(jīng)管及前床突；窩的后方為鞍背，其兩側(cè)角向上突起為后床突。垂體腫瘤時(shí)，X線片、CT、MRI掃描可見蝶鞍擴(kuò)大變形。,圖139顱底內(nèi)面觀,蝶鞍的形態(tài)變異,①鞍橋，為前、后床突間的骨性橋連接，多為雙側(cè)性，有時(shí)不完整,此橋多見于內(nèi)分泌障礙、白癡及癲癇患者②頸動(dòng)脈床突孔，為前、中床突之間的韌帶連結(jié)，孔內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)過(guò)，如此孔過(guò)小，可影響頸內(nèi)動(dòng)脈的血液循環(huán)，須手術(shù)切斷韌帶③前床突缺如④前、后床突側(cè)移。,鞍膈,Ⅰ型為鞍膈完整，較常見,出現(xiàn)率約為42，垂體柄從膈孔通過(guò)；Ⅱ型為鞍膈不完整,出現(xiàn)率約為38,垂體柄穿膈孔處周圍有3MM大小的開口；Ⅲ型較少,出現(xiàn)率為20左右。此型的鞍膈極不完整,為一硬腦膜環(huán)，垂體僅被蛛網(wǎng)膜覆蓋，暴露于顱腔。正常鞍膈下凹或平直，若上凸可能為垂體病變擴(kuò)張所致。在Ⅱ型和Ⅲ型鞍膈，若蛛網(wǎng)膜下腔異常擴(kuò)張并突入鞍內(nèi)，使鞍內(nèi)充滿腦脊液，則垂體被壓于鞍底，CT、MRI圖像上出現(xiàn)空蝶鞍。,鞍底,正常鞍底形狀有平直型，下凹型和上凸型三種，下凹型中，其中心下凹深度87在2MM以內(nèi)，最深35MM，所有上凸型的高度都小于10MM。正常鞍底側(cè)角呈光滑圓形，而尖銳側(cè)角則提示鞍內(nèi)腫瘤的存在。約有20的人鞍底前高后低，但其連線與水平面的夾角多在5°以內(nèi)，不超過(guò)8°，這種傾斜是由于蝶竇發(fā)育不對(duì)稱所致，如傾斜高度超過(guò)2MM應(yīng)為異常。鞍底骨質(zhì)較薄，成人一般厚約1MM，垂體病變，鞍底骨質(zhì)的變化發(fā)生較早。,圖655腦的正中矢狀面觀,垂體,,垂體高度測(cè)量是診斷微腺瘤的主要方法之一。垂體高度是指冠狀面上鞍底上緣至腺體上緣的最大距離。目前認(rèn)為垂體高度的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依性別和年齡不同而分別制定。腺體平均高度女性＞男性，年輕婦女垂體最高，以后隨年齡增大而逐漸變低，這與月經(jīng)周期及更年期有關(guān)。女性以垂體高度＋（年齡1/20）計(jì)算，此值＞90MM為可疑，＞100MM為異常。男性垂體高度＞65MM為可疑，＞77MM為異常，一生變化不明顯。男性垂體內(nèi)局部低密度罕見，若出現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑垂體病變。,海綿竇,海綿竇兩側(cè)形狀和大小對(duì)稱，外緣平直或稍外凸，下列三個(gè)CT征象，應(yīng)考慮為異常海綿竇①大小不對(duì)稱；②形狀不對(duì)稱，尤其外側(cè)壁；③竇內(nèi)局限性異常密度區(qū)。,鞍周神經(jīng),①正常型（87），視交叉直接位于垂體和鞍膈中部的上方；②前置型（3），視交叉前緣至鞍結(jié)節(jié)或其前方；③后置型（10），視交叉的后緣位于鞍背或其后方。視交叉與蝶鞍一般并非直接接觸，兩者之間的距離為1～10MM，故垂體瘤生長(zhǎng)擴(kuò)大沖破鞍膈后還需一定時(shí)間才能出現(xiàn)視交叉受壓癥狀。,

簡(jiǎn)介：正常肝臟CT解剖,上海市東方醫(yī)院普外科GAOWEI,,,整體觀分段,肝臟斷面分段,CT斷面分段,三縱兩平,,肝臟分段,肝臟分段,根據(jù)COUINAUD分段,肝臟分段,順時(shí)鐘數(shù)字標(biāo)記段,肝臟斷面分段,左在左門靜脈以上水平右在左門靜脈水平,左在右門靜脈水平右在脾靜脈水平,肝臟斷面分段,THEMETHOD,ASIMPLEMETHODTOMEMORIZETHELIVERSEGMENTINCTSCANABOVETHEPORTAHEPATIS,THEREISVII,VIII,IVANDIIARRAYINGDEASILBELOWTHEPORTAHEPATIS,THEREISVI,V,IV,ANDIIIARRAYINGDEASILSEGMENTIISCAUDATELOBE,CT斷面解剖,,CT分段和8個(gè)解剖標(biāo)志,WHATCANWEGETFORMTHECTSCAN,,,,,,,,,,,,,,,,,,,重要解剖標(biāo)志左中右肝靜脈，左右門靜脈選擇正確層面觀察選擇正確的掃描時(shí)期（動(dòng)脈期，門脈期，實(shí)質(zhì)期）動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察層面,我思故我在,,,,,,,,,,,,,肝臟分段,,從前方看，看不到六，七段,

簡(jiǎn)介：第一章頭部,目錄,第一節(jié)概述第二節(jié)腦的應(yīng)用解剖第三節(jié)腦膜和腦池的應(yīng)用解剖第四節(jié)腦血管的應(yīng)用解剖第五節(jié)蝶鞍區(qū)的應(yīng)用解剖第六節(jié)耳的應(yīng)用解剖第七節(jié)面部的應(yīng)用解剖第八節(jié)頭部結(jié)構(gòu)斷面的解剖學(xué)特點(diǎn)第九節(jié)頭部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)第十節(jié)頭部的斷面解剖及影像第十一節(jié)蝶鞍區(qū)的斷面解剖及影像第十二節(jié)耳的斷面解剖及影像,頭部以下頜體下緣、下頜角、乳突、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線與頸部分界，可分為顱部和面部?jī)刹糠郑咭钥羯暇?、顴弓、外耳門和乳突的連線相區(qū)分。顱部位于后上方，由顱頂、顱腔和顱底三部分組成，顱腔內(nèi)容納腦、腦膜和腦血管等。面部位于前下方，主要包括眶區(qū)、鼻區(qū)、咽區(qū)鼻咽和口咽、腮腺咬肌區(qū)和耳區(qū)，在下頜支深面尚有顳下窩和翼腭窩等。,第一節(jié)概述,一、境界及分部,顱腔內(nèi)有腦及腦神經(jīng)，腦的被膜和腦的血管。腦由灰質(zhì)、白質(zhì)、基底核和腦室等組成。腦的被膜包括硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，分別形成硬膜外隙、硬膜下和蛛網(wǎng)膜下隙，蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴(kuò)大形成腦池。顱骨、腦脊液、被膜等有緩沖和防震等保護(hù)作用，顱內(nèi)占位性病變?nèi)缒[瘤和出血等可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，形成腦疝而危及生命。面部以面顱骨作為支架，圍成眶、鼻腔和口腔等。面部的淺層有表情肌和豐富的神經(jīng)、血管，深層結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有較多的結(jié)締組織間隙和通道，感染時(shí)炎癥等易于相互蔓延。,二、頭部結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn),三、頭部斷面與影像解剖的常用基線,1眶耳線（ORBITOMEATALLINE,OML）或眥耳線（CANTHOMEATALLINE,CML）2REID基線（REIDBASELINE,RBL）3上眶耳線（SUPRAORBITOMEATALLINE,SML）4連合間線（INTERCOMMISSURALLINE）,1,2,3,4,,第二節(jié)腦的應(yīng)用解剖,腦分為端腦、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦等六部分，通常將中腦、腦橋和延髓合稱為腦干。,一、端腦,中央前溝,額上溝,額下溝,眶部,三角部,蓋部,中央后溝,頂內(nèi)溝,緣上回,角回,顳下溝,顳上溝,1外形,中央旁小葉,頂枕溝,距狀溝,楔葉,楔前葉,扣帶溝緣支,扣帶溝,舌回,額內(nèi)側(cè)回,鉤,海馬旁回,腦島,直回,眶回,海馬傘,穹窿體,穹窿柱,乳頭體,海馬,2內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦半球表面被灰質(zhì)覆蓋，深面有大量的白質(zhì)髓質(zhì)，在端腦底部的白質(zhì)中蘊(yùn)藏有基底核,二、間腦、小腦和腦干,三、腦室,第五腦室是腦發(fā)育上的變異，位于兩側(cè)透明隔之間，又稱透明隔腔。其前界為胼胝體膝，后界是穹窿柱，上界為胼胝體干，下界是胼胝體嘴和前連合。一般情況下，此腦室不與其他腦室相通，該腦室有時(shí)形成囊腫可阻塞室間孔致使腦脊液循環(huán)障礙，從而引起顱內(nèi)壓增高。第六腦室又稱VERGA室或穹窿室，亦為腦發(fā)育上的變異，位于第五腦室后方的穹窿連合與胼胝體之間，呈水平裂隙狀，借穹窿柱與第五腦室相分隔。此腦室可擴(kuò)大致使腦脊液循環(huán)阻塞，從而引起顱內(nèi)壓增高。第五、六腦室并非真正的腦室，常共同存在，且相互交通。,第三節(jié)腦膜和腦池的應(yīng)用解剖,一、腦膜及硬腦膜竇,,二、蛛網(wǎng)膜下隙及腦池,第四節(jié)腦血管的應(yīng)用解剖,一、腦血液供給的特點(diǎn),1腦的血液來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者連成動(dòng)脈環(huán)2腦動(dòng)脈壁薄3腦淺層動(dòng)脈有豐富的吻合4腦與顱骨和硬膜的血供來(lái)源不同5分皮質(zhì)支和中央支，互不吻合6皮質(zhì)血供較髓質(zhì)豐富7顱內(nèi)動(dòng)脈行程均極度彎曲8腦動(dòng)脈與靜脈多不伴行9腦的靜脈和硬腦膜靜脈竇無(wú)靜脈瓣10存在血腦屏障,一腦血供的特點(diǎn),二腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的原因,1頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈均有一段極度彎曲的行程；2頸內(nèi)動(dòng)脈的巖段，其壁與骨膜緊密相連，降低了動(dòng)脈入顱后的搏動(dòng)；3密閉的顱腔造成的特殊條件；4動(dòng)脈在軟膜下的廣泛吻合分散和減弱了搏動(dòng)；5腦血管管壁薄，外膜、中膜均較薄，平滑肌少，缺乏外彈力膜。,二、腦的動(dòng)脈,一頸內(nèi)動(dòng)脈,1大腦前動(dòng)脈2大腦中動(dòng)脈3脈絡(luò)叢前動(dòng)脈沿視束下面后行，經(jīng)大腦腳和鉤之間，向后進(jìn)入脈絡(luò)膜裂下部，終于側(cè)腦室脈絡(luò)叢。其分布范圍廣泛，如內(nèi)囊后肢、內(nèi)囊膝、蒼白球、尾狀核、杏仁體、背側(cè)丘腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體、大腦腳、視束、海馬、海馬旁回和鉤等。此動(dòng)脈細(xì)小、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞而導(dǎo)致蒼白球和海馬病變4后交通動(dòng)脈,二椎動(dòng)脈,三基底動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈MRA，3DTOF模式圖,大腦中動(dòng)脈MRA，3DTOF模式圖,大腦后動(dòng)脈MRA，3DTOF模式圖,三、腦的靜脈,一腦的淺靜脈,二腦的深靜脈,三基底靜脈環(huán),第五節(jié)蝶鞍區(qū)的應(yīng)用解剖,一、蝶鞍,,二、鞍膈,三、鞍底,四、蝶竇,五、垂體,,六、海綿竇,海綿竇位于蝶鞍及蝶竇兩旁，兩側(cè)形狀和大小對(duì)稱，外緣平直或稍外凸，下列三個(gè)CT和MRI征象，應(yīng)考慮為異常海綿竇①大小不對(duì)稱；②形狀不對(duì)稱，尤其外側(cè)壁；③竇內(nèi)局限性異常密度或信號(hào)區(qū)。,七、鞍周血管,八、鞍周神經(jīng),九、MECKEL腔,第六節(jié)耳的應(yīng)用解剖,一、外耳,二、中耳,三、內(nèi)耳,四、內(nèi)耳道,第七節(jié)面部的應(yīng)用解剖,一、眶區(qū),二、鼻腔和鼻旁竇,三、口腔,四、面?zhèn)葏^(qū),五、面部的間隙,第八節(jié)頭部結(jié)構(gòu)的斷面解剖學(xué)特點(diǎn),一顱部斷面的變化規(guī)律,橫斷層面分為上、中、下三部分。上部為胼胝體干和尾狀核體出現(xiàn)以上的層面，大腦半球被大腦鐮分隔為左、右兩部分，以中央溝和頂枕溝將端腦斷面分為額葉、頂葉和枕葉；中部為基底核區(qū)和腦室等所在的層面，由胼胝體等連合纖維將左、右側(cè)大腦半球連成一整體，不同層面的中央?yún)^(qū)之間的差異主要為基底核區(qū)、側(cè)腦室和第三腦室等的位置、形態(tài)的變化，層面周邊以中央溝和外側(cè)溝將端腦分為額葉、頂葉和顳葉；下部是自鞍上池以下的層面，腦組織被大腦外側(cè)窩池和小腦幕等分為數(shù)塊，隨層面下移則腦組織逐漸縮少，不同層面的中央?yún)^(qū)之間的差異主要為腦池、腦干和第四腦室等的位置、形態(tài)的變化。,顱部的冠狀層面分為前、中、后三部分，前部為胼胝體膝出現(xiàn)以前的層面，以縱行的大腦鐮將大腦半球分為左、右側(cè)兩部分，主要為端腦的額葉；中部主要為胼胝體、基底核區(qū)和腦室等所在的層面，胼胝體將左、右側(cè)大腦半球連成一整體，不同層面的中央?yún)^(qū)之間的差異主要為基底核區(qū)和腦室系統(tǒng)等的位置、形態(tài)的變化，層面周邊以中央溝和外側(cè)溝將端腦分為額葉、頂葉和顳葉；后部為胼胝體壓部以后的層面，大腦鐮和小腦幕將腦組織分隔為三部分，以頂枕溝將幕上結(jié)構(gòu)分為頂葉和枕葉。,顱部的矢狀層面分為左側(cè)、中、右側(cè)三部分，左側(cè)部為基底核出現(xiàn)以前的層面，以較深的外側(cè)溝和中央溝將端腦分為額葉、頂葉和顳葉；中部為基底核區(qū)和腦室所在的層面，以正中矢狀面形成對(duì)稱關(guān)系，不同層面的中央?yún)^(qū)之間的差異主要為基底核區(qū)和腦室系統(tǒng)等的位置、形態(tài)的變化，層面周邊以中央溝和頂枕溝將端腦分為額葉、頂葉和枕葉；右側(cè)部的結(jié)構(gòu)與左側(cè)部基本相同，且呈對(duì)稱性分布。,1．中央溝在顱部橫斷層面上可依據(jù)以下特征辨認(rèn)中央溝①溝的深度，中央溝較深，自外側(cè)向內(nèi)側(cè)延伸，并可有一條中央后溝或兩條溝中央前、后溝與之相伴行；②中央前、后回的厚度，中央前回較中央后回寬厚，兩者之間的溝即為中央溝；③溝的位置，以眶眥耳線為基線的橫斷層面上，中央溝均位于大腦半球上外側(cè)面的前2/5與后3/5交界處。中央溝前方為額葉，后方是頂葉；中央前回前方僅有一個(gè)腦回時(shí)為額上回，有兩個(gè)腦回時(shí)為額上回前方和額中回后方，有三個(gè)腦回時(shí)則自前向后分別為額上回、額中回和額下回。,二主要腦溝在橫斷層面上的識(shí)別方法,2．外側(cè)溝在顱部橫斷層面上可依據(jù)以下特征辨認(rèn)外側(cè)溝①島葉皮質(zhì)，顱部橫斷層面上出現(xiàn)島葉皮質(zhì)后，與島葉皮質(zhì)呈垂直位的腦溝即為外側(cè)溝；②蝶骨大翼，在顱前、中窩交界處的顱側(cè)壁上，伸向顱腔內(nèi)的突起為蝶骨大翼的斷面，與該突起相對(duì)應(yīng)的腦溝則為外側(cè)溝。橫斷層面上的外側(cè)溝前方為額葉，后方是顳葉，顳上、中、下回在顳葉內(nèi)自前向后依次排列。,在顱部橫斷層面上可依據(jù)以下特征辨認(rèn)帆間池①池的層面，位于第三腦室頂部的稍上方；②池的形態(tài)，呈尖伸向前方的三角形；③池的邊界，帆間池的后界是胼胝體壓部；④池內(nèi)的結(jié)構(gòu)，帆間池內(nèi)有大腦內(nèi)靜脈通過(guò)。,三中腦的橫斷層面解剖特點(diǎn),四第四腦室的橫斷層面解剖特點(diǎn),五帆間池在橫斷層面上的識(shí)別方法,六小腦幕的橫斷層面解剖特點(diǎn),七面部的橫斷層面解剖特點(diǎn),腦組織窗觀察顱骨各部分均顯示為高密度影像。含氣空腔呈低密度影。在顱底層面可以觀察到頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔、枕骨大孔以及乳突小房和鼻旁竇等。皮質(zhì)的CT值為3240HU，髓質(zhì)的CT值為2832HU，兩者平均相差70±13HU，髓質(zhì)密度略低于皮質(zhì)，易于分辨。增強(qiáng)檢查中正常腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，腦皮質(zhì)較髓質(zhì)稍明顯CT掃描顯示的非病理性鈣化出現(xiàn)率較X線平片高。鞍區(qū)CT檢查常規(guī)需冠狀位和橫軸位觀察，CT顯示鞍區(qū)骨性解剖結(jié)構(gòu)較清晰，但顯示軟組織結(jié)構(gòu)，如垂體、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和MECKEL腔等，則不如MRI。,第九節(jié)頭部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn),一、CT斷層表現(xiàn),正常腦MRI上，腦髓質(zhì)信號(hào)在T1WI上稍高于腦皮質(zhì)，在T2WI上則稍低；腦脊液為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；脂肪組織在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)；骨皮質(zhì)、鈣化灶和硬腦膜在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)；流動(dòng)的血液因其“流空效應(yīng)”則在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)，血流緩慢或異常時(shí)則信號(hào)增高且不均勻。正常腦增強(qiáng)MRI表現(xiàn)為增強(qiáng)后正常腦實(shí)質(zhì)密度略有增高，灰質(zhì)較白質(zhì)略明顯。脈絡(luò)叢明顯強(qiáng)化，硬腦膜、大腦鐮和小腦幕可發(fā)生強(qiáng)化。,二、MRI斷層表現(xiàn),第十節(jié)頭部的斷面解剖及影像,一、頭部的橫斷面解剖及影像二、頭部的冠狀斷面解剖及影像三、頭部的矢狀斷面解剖及影像,1經(jīng)中央旁小葉上份的橫斷層面2．經(jīng)中央旁小葉中份的橫斷層面3．經(jīng)中央旁小葉下份的橫斷層面4．經(jīng)半卵圓中心的橫斷層面5經(jīng)側(cè)腦室頂部的橫斷層面6經(jīng)側(cè)腦室中央部的橫斷層面7經(jīng)室間孔的橫斷層面8經(jīng)側(cè)腦室三角部的橫斷層面9經(jīng)中腦下丘的橫斷層10經(jīng)視交叉的橫斷層面11經(jīng)垂體的橫斷層面12經(jīng)視神經(jīng)的橫斷層面13經(jīng)外耳道的橫斷層面14經(jīng)枕骨基底部的橫斷層面15經(jīng)小腦扁桃體的橫斷層面16經(jīng)下鼻甲的橫斷層面17經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)的橫斷層面18經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)的橫斷層面,一、頭部的橫斷面解剖及影像,1經(jīng)中央旁小葉上份的橫斷層面,,2．經(jīng)中央旁小葉中份的橫斷層面,,3．經(jīng)中央旁小葉下份的橫斷層面,,4．經(jīng)半卵圓中心的橫斷層面,,5經(jīng)側(cè)腦室頂部的橫斷層面,,6經(jīng)側(cè)腦室中央部的橫斷層面,,7經(jīng)室間孔的橫斷層面,,8經(jīng)側(cè)腦室三角部的橫斷層面,,9經(jīng)中腦下丘的橫斷層面,,10經(jīng)視交叉的橫斷層面,,11經(jīng)垂體的橫斷層面,,12經(jīng)視神經(jīng)的橫斷層面,,13經(jīng)外耳道的橫斷層面,,14經(jīng)枕骨基底部的橫斷層面,,15經(jīng)小腦扁桃體的橫斷層面,,16經(jīng)下鼻甲的橫斷層面,,17經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)的橫斷層面,,18經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)的橫斷層面,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1．經(jīng)雞冠的冠狀層面2經(jīng)上頜竇中份的冠狀層面3經(jīng)胼胝體膝的冠狀層面4經(jīng)前床突的冠狀層面5經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)的冠狀層面6經(jīng)外耳道的冠狀層面7經(jīng)小腦中腳的冠狀層面8經(jīng)基底動(dòng)脈的冠狀層面9經(jīng)胼胝體壓部的冠狀層面10經(jīng)小腦蚓的冠狀層面11經(jīng)距狀溝前部的冠狀層面12經(jīng)距狀溝中部的冠狀層面13經(jīng)距狀溝后部的冠狀層面,二、頭部的冠狀斷面解剖及影像,1．經(jīng)雞冠的冠狀層面,,2經(jīng)上頜竇中份的冠狀層面,,3經(jīng)胼胝體膝的冠狀層面,,4經(jīng)前床突的冠狀層面,5經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)的冠狀層面,,6經(jīng)外耳道的冠狀層面,,7經(jīng)小腦中腳的冠狀層面,,8經(jīng)基底動(dòng)脈的冠狀層面,,9經(jīng)胼胝體壓部的冠狀層面,,10經(jīng)小腦蚓的冠狀層面,,11經(jīng)距狀溝前部的冠狀層面,,12經(jīng)距狀溝中部的冠狀層面,,13經(jīng)距狀溝后部的冠狀層面,,二冠狀斷層MRI,1經(jīng)頭部正中的矢狀層面2經(jīng)尾狀核體的矢狀層面3經(jīng)海馬的矢狀層面4經(jīng)豆?fàn)詈藲さ氖笭顚用?經(jīng)鼓室的矢狀層面6經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)的矢狀層面,三、頭部的矢狀斷面解剖及影像,,,,,,,,1經(jīng)頭部正中的矢狀層面,,2經(jīng)尾狀核體的矢狀層面,,3經(jīng)海馬的矢狀層面,,4經(jīng)豆?fàn)詈藲さ氖笭顚用?,5經(jīng)鼓室的矢狀層面,,6經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)的矢狀層面,1．經(jīng)垂體中部的橫斷層面2．經(jīng)垂體下緣的橫斷層面3．經(jīng)海綿竇下緣的橫斷層面,第十一節(jié)蝶鞍區(qū)的斷面解剖及影像,一、蝶鞍區(qū)的橫斷層面及影像解剖,,,,,1．經(jīng)垂體中部的橫斷層面,,2．經(jīng)垂體下緣的橫斷層面,,3．經(jīng)海綿竇下緣的橫斷層面,1．經(jīng)交叉前溝的冠狀層面2．經(jīng)垂體中部的冠狀層面3．經(jīng)MECKEL腔的冠狀層面,二、蝶鞍區(qū)的冠狀層面與影像解剖,,,,,1．經(jīng)交叉前溝的冠狀層面,,2．經(jīng)垂體中部的冠狀層面,,3．經(jīng)MECKEL腔的冠狀層面,三、蝶鞍區(qū)的正中矢狀層面與影像解剖,,,眶上裂后緣層面,附海綿竇斷面與影像解剖,一、冠狀位,交叉前溝層面,垂體前葉層面,垂體后葉層面,鞍背后部層面,二、橫軸位垂體中部層面,橫軸位垂體下緣層面,橫軸位海綿竇下緣層面,1．經(jīng)內(nèi)耳道上部的橫斷層面2．經(jīng)內(nèi)耳道中下部的橫斷層面3．經(jīng)內(nèi)耳道下部的橫斷層面4．經(jīng)外耳道上部的橫斷層面5．經(jīng)外耳道中部的橫斷層面,第十二節(jié)耳的斷面解剖及影像,一、耳的橫斷面解剖及影像,,,,,,1面神經(jīng)水平段2面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)3面神經(jīng)迷路段4內(nèi)耳道5前庭6外骨半規(guī)管7前庭水管8后骨半規(guī)管9乳突竇10砧骨體11鼓室上隱窩12錘骨頭,,1．經(jīng)內(nèi)耳道上部的橫斷層面,1耳蝸2面神經(jīng)3蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)下支4內(nèi)耳道5前庭6外骨半規(guī)管7前庭水管8后骨半規(guī)管9乳突竇10砧骨體11鼓室上隱窩12錘骨頭,2．經(jīng)內(nèi)耳道中下部的橫斷層面,,1蝸螺旋管2前庭3后骨半規(guī)管4錐隱窩5鐙骨肌6面神經(jīng)垂直段7面隱窩8錐隆起9錘骨柄10外耳道11咽鼓管12前庭水管,,3．經(jīng)內(nèi)耳道下部的橫斷層面,1耳蝸2蝸螺旋管第1周3耳蝸前庭通道4前庭5頸靜脈窩6圓窗龕7鐙骨肌8面神經(jīng)垂直段9面隱窩10錐隆起11外耳道12錘骨柄,,4．經(jīng)外耳道上部的橫斷層面,1耳蝸2蝸螺旋管第1周3圓窗龕4蝸水管5頸內(nèi)動(dòng)脈垂直段6頸靜脈窩7錐隱窩8錐隆起9面隱窩10外耳道11錘骨柄12鼓室,,5．經(jīng)外耳道中部的橫斷層面,1．經(jīng)頸動(dòng)脈管外口后部的冠狀層面2．經(jīng)外耳道前部的冠狀層面3．經(jīng)外耳道中部冠狀層面4．經(jīng)外耳道后部的冠狀層面,二、耳的冠狀斷面解剖及影像,,,,,1鼓室蓋2鼓室上隱窩3面神經(jīng)水平段4面神經(jīng)迷路段5耳蝸6內(nèi)耳道7頸動(dòng)脈垂直段8砧鐙關(guān)節(jié)9砧骨體10外耳道11蒲氏間隙12匙突,1．經(jīng)頸動(dòng)脈管外口后部的冠狀層面,,1鼓室蓋2前庭窗3耳蝸4砧骨體5砧骨長(zhǎng)腳6外耳道7鼓室上隱窩8鼓室9顳骨鱗部10顳骨巖部,,2．經(jīng)外耳道前部的冠狀層面,1鼓室蓋2上骨半規(guī)管3前庭4耳蝸5橫嵴6面神經(jīng)7蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)下支8鐙骨9外耳道10砧骨,,3．經(jīng)外耳道中部冠狀層面,1鼓室蓋2弓狀隆起3乳突竇4上骨半規(guī)管5前庭6面神經(jīng)垂直段7頸靜脈球8乳突小房,,4．經(jīng)外耳道后部的冠狀層面,

簡(jiǎn)介：斷層影像解剖學(xué)緒論INTRODUCTIONTOSECTIONALANDIMAGINGANATOMY,劉樹偉山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院,斷層影像解剖學(xué)的定義和特點(diǎn),斷層影像解剖學(xué)（SECTIONALANDIMAGINGANATOMY是用斷層方法研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)及其基本功能的科學(xué)，其基本任務(wù)是探索各種結(jié)構(gòu)在連續(xù)斷層內(nèi)的形態(tài)﹑位置和毗鄰等的變化規(guī)律，為臨床學(xué)科提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。與系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)相比，斷層影像解剖學(xué)有以下特點(diǎn)1能保持結(jié)構(gòu)于原位；2可由斷層重塑整體；3與臨床結(jié)合密切。,斷層影像解剖學(xué)的研究范圍,解剖斷層影像斷層超聲，CT,MRI,SPECT,PET圖像,斷層影像解剖學(xué)的歷史與現(xiàn)狀,第一階段1618世紀(jì)16世紀(jì)初，意大利畫家DAVINCI（達(dá)芬奇）繪制了男、女軀干部的正中矢狀斷面圖。這是有關(guān)斷層解剖學(xué)的最早記載。AVESALIUS研究了腦的橫斷層解剖。17世紀(jì)，數(shù)位學(xué)者作了腦、眼和生殖器的斷面。18世紀(jì)，CAMPER鐫印了盆部的縱斷面圖，SCARPA則用盆部的斷面來(lái)表達(dá)取石手術(shù)途徑。16～18世紀(jì)，阻礙斷層解剖發(fā)展的重要因素是缺乏使尸體變硬的方法。,,第二階段19世紀(jì)20世紀(jì)60年代，是斷層解剖學(xué)發(fā)展的重要時(shí)期。第一、完善了斷層解剖方法RIEMER（1818）率先使用冰凍法制備斷層標(biāo)本。GEROTA（1895）用5福爾馬林灌注尸體再冰凍切片，從而完善了斷層解剖方法。,,第二、出版了許多具有重要意義的圖譜11852～1859年，俄國(guó)的PIROGOFF以天然冰凍法制備斷層標(biāo)本，出版了具有里程碑意義的人體斷層解剖學(xué)巨著，包括一卷八開本的描述資料（共796頁(yè)）和四卷含有213幅斷面圖的特大對(duì)折本。,,21872年，德國(guó)的BRAUNE出版了含有人體三種基本斷面的斷層解剖學(xué)圖譜，再版兩次，并被譯成英文，流傳較廣。31885年，美國(guó)的DALTON出版了腦的橫、矢、冠狀斷層解剖學(xué)圖譜，共三本。41911年，美國(guó)的EYCLESHYMER和SCHOEMAKER經(jīng)九年的努力，從50具尸體中選材，出版了一部繪制精美的人體全身橫斷層解剖學(xué)圖譜。,,第三階段20世紀(jì)70年代以來(lái)，斷層影像解剖學(xué)的大發(fā)展時(shí)期。由于超聲、CT、MRI等斷層影像技術(shù)的臨床應(yīng)用，開辟了斷層解剖學(xué)研究的新紀(jì)元，并逐步形成了斷層影像解剖學(xué)的全新體系。,斷層影像解剖學(xué)的研究方法,冰凍切片技術(shù)塑化切片技術(shù)火棉膠切片技術(shù)激光共聚焦技術(shù)計(jì)算機(jī)圖像三維重建斷層影像技術(shù)超聲，光學(xué)成像，CT,MRI,SPECT,PET等影像融合技術(shù)（IMAGEFUSION）,斷層影像解剖學(xué)的發(fā)展前景,隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的不斷更新?lián)Q代及其在解剖學(xué)研究中的應(yīng)用，斷層影像解剖學(xué)正從橫斷層向多維斷層、從描述向量化、從尸體向活體、從厚片向薄層、從宏觀向微觀、從斷面向三維和四維、從單純形態(tài)相結(jié)合功能和代謝等方向迅速發(fā)展。,,在具體內(nèi)容上，將開展以下六個(gè)方面的研究影像斷層解剖學(xué)研究顯微斷層解剖學(xué)研究實(shí)驗(yàn)斷層解剖學(xué)研究發(fā)育斷層解剖學(xué)研究介入放射解剖學(xué)研究數(shù)字化虛擬人研究,,總之，斷層影像解剖學(xué)應(yīng)需要而生，在應(yīng)用中發(fā)展。必須適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的客觀要求，引進(jìn)各種高新技術(shù)，植根于基礎(chǔ)，服務(wù)于臨床。不斷從疾病診治中尋找課題，又反過(guò)來(lái)促進(jìn)臨床診治水平的提高。只要我們善于把握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展軌跡，將解剖學(xué)、影像學(xué)、信息科學(xué)及材料科學(xué)等結(jié)合起來(lái)，開展多學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)，斷層影像解剖學(xué)就一定會(huì)有一個(gè)燦爛的明天。,

簡(jiǎn)介：大關(guān)節(jié)MRI正常解剖,膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié),膝前區(qū),（一）淺層結(jié)構(gòu)皮膚薄而松弛，皮下脂肪少，移動(dòng)性大。皮膚與髕韌帶之間，有髕前囊。股外側(cè)皮神經(jīng)的末支分布于該區(qū)外上部，股中間皮神經(jīng)及股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的末支分布于上、內(nèi)側(cè)部，隱神經(jīng)的髕下支及腓腸外側(cè)皮神經(jīng)分布于下內(nèi)、外側(cè)部。淺靜脈為大隱靜脈行經(jīng)膝部的屬支，及其與小隱靜脈的交通支。（二）深層結(jié)構(gòu)膝前區(qū)的深筋膜為闊筋膜的延續(xù)，并與其深面的肌腱相融合。膝外側(cè)部有髂脛束，內(nèi)側(cè)部有縫匠肌腱及股薄肌腱，中間部有股四頭肌腱附著于髕底及兩側(cè)緣，繼而向下延為髕韌帶，止于脛骨粗隆。由于髕骨及髕韌帶集中股四頭肌各個(gè)方向的牽引力，從而有效地完成其伸膝功能。股四頭肌腱在髕骨兩側(cè)有纖維向下，與闊筋膜一起形成髕支持帶，附著于髕骨、髕韌帶的兩側(cè)緣及脛骨內(nèi)、外側(cè)髁，具有防止髕骨移位和加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)囊前部的作用。在股四頭肌腱與股骨之間，有一大滑液囊，稱髕上囊。此囊與關(guān)節(jié)腔相通，當(dāng)膝關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，可出現(xiàn)浮髕感，此時(shí)可在髕骨兩側(cè)進(jìn)行穿刺抽液檢查。髕韌帶是膝反射的叩擊部位，沿髕韌帶兩側(cè)的淺凹向后可捫到膝關(guān)節(jié)間隙，此處適對(duì)半月板。當(dāng)半月板有損傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)間隙處可有壓痛。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,踝關(guān)節(jié),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肩關(guān)節(jié),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肘關(guān)節(jié),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,THEEND,

簡(jiǎn)介：頭部的冠狀斷層解剖,人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系,頭部的冠狀斷面的制作方法,基線以兩側(cè)外耳門中點(diǎn)的連線為基線斷面是垂直于矢狀軸和水平面的平面層厚間隔1CM每一個(gè)斷面取其前面觀進(jìn)行觀察,

簡(jiǎn)介：1,廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科翁盛賢,咽在什么地方,咽的解剖ANATOMYOFTHEPHARYNX,2,,咽PHARYNX,,咽部PHARYNX在鼻NOSE,口MOUTH,喉LARYNX后方,上達(dá)顱底,下至第6頸椎下緣環(huán)狀軟骨CRICOIDCARTILAGE下緣,下接食道ESOPHAGUS。呼吸和消化的共同通道。長(zhǎng)12CM。分三部。,咽部矢狀剖面觀,咽的位置,3,,,,,,喉LARYNX,咽PHARYNX,咽喉正中矢狀斷面示意圖,4,依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系，咽部分成三部分鼻咽NASOPHARYNX、口咽OROPHARYNX、喉咽HYPOPHARYNX后壁分別平第1～2、第2～3、第3～6頸椎。,咽腔前壁后面觀?,,,,,,,,咽的分部,5,一鼻咽NASOPHARYNX上咽EPIPHARYNX,咽口,鼻中,頂后壁咽扁桃體腺樣體ADENOID,增殖體,,側(cè)壁,?正常鼻咽像正常鼻咽圖?,咽口PHARYNGEALOPENINGOFAUDITORYTUBE咽隱窩PHARYNGEALRECESS管扁桃體TUBALTONSIL圓枕TORUSTUBALIS,6,,后鼻孔,,圓枕,,咽口,,咽隱窩,,腭部,,頂后壁腺樣體殘留,,（下接口咽）,,,鼻中隔后緣,,纖維鼻咽鏡下從后鼻孔看鼻咽部（正常像）,,正常鼻咽像,7,正常鼻咽側(cè)壁圖,,（圓枕）,8,,,,,破裂孔FORAMENLACERUM,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯主要途徑破裂孔。,鼻咽癌好發(fā)部位咽隱窩和頂后壁。,?顱底下面觀鼻咽癌像?,鼻咽癌NASOPHARYNGEALCARCINOMANPC人稱廣東癌,西江流域最高發(fā)四會(huì)發(fā)病率3401/10萬(wàn)男性人口和1115/10萬(wàn)女性人口，世界首位。,小資料,9,?鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)?,?鼻咽癌局部擴(kuò)散鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移?,10,二口咽OROPHARYNX中咽MESOPHARYNX,UVULA,PALATOGLOSSALARCH,PALATOPHARYNGEALARCH,口咽部前面觀,,,口腔頂蓋為腭,前2/3是硬腭,后1/3是軟腭口腔下方為舌和口底部,舌前2/3是舌體,后1/3是舌根,前壁咽峽FAUX舌根ROOTOFTONGUE舌扁桃體TONSILLALINGUALIS,側(cè)壁腭扁桃體TONSILLAPALATINA咽側(cè)索LATERALPHARYNGEALBANDS,后壁淋巴濾泡LYMPHFOLLICLE,11,三喉咽LARYNGOPHARYNX,喉入口,室?guī)?聲帶,聲門裂,小角結(jié)節(jié),環(huán)后隙,杓間切跡,梨狀窩,楔狀結(jié)節(jié),杓狀會(huì)厭襞,舌根,會(huì)厭,,,會(huì)厭谷,,下咽HYPOPHARYNX,喉入口LARYNGEALINLET會(huì)厭谷VALLECULAEPIGLOTTICA梨狀窩PYRIFORMSINUS環(huán)后隙POSTCRICOIDSPACE,喉咽、喉口后面觀,,12,會(huì)厭谷,梨狀窩,環(huán)后隙,,梨狀窩,,喉咽部纖維鏡像,,,13,,,,咽旁隙前部,咽旁隙后部,咽后隙,,,,四咽筋膜間隙,,,,,咽后隙RETROPHARYNGEALSPACE嬰幼兒較多淋巴結(jié)咽旁隙PARAPHARYNGEALSPACE咽后隙兩側(cè),咽后壁膿腫?RETROPHARYNGEALABSCESS,前部頸外A和V叢后部頸內(nèi)AV后組顱N交感干頸深上L,莖STYLOID突PROCESS,?咽筋膜間隙PHARYNGEALFASCIALSPACE口咽部左側(cè)橫斷面示意圖,口咽,喉咽,14,五咽淋巴組織,1咽淋巴環(huán),,,,管扁桃體EUSTACHIANTONSIL,外環(huán),內(nèi)環(huán),,,,FAUCIALTONSIL,PHARYNGEALTONSIL,LINGUALTONSIL,,內(nèi)環(huán)扁桃體TONSIL咽側(cè)索LATERALPHARYNGEALBAND淋巴濾泡LYMPHFOLLICLE,WALDEYER,咽淋巴環(huán)示意圖,15,結(jié)構(gòu)，發(fā)育，功能，炎癥，肥大，病灶。,,2腭扁桃體,FAUCIALTONSIL,扁桃體,扁桃,支,扁桃體,咽,組織,泡,隱窩,腭扁桃體冠狀剖面圖,CRYPTSTONSILLARES,16,?扁桃體周圍膿腫,ACUTESUPPURATIVETONSILLITIS,PERITONSILLARABSCESS,急性化膿性扁桃體炎?,17,3咽扁桃體腺樣體,?腺樣體殘留、增生、肥大（纖維鏡下鼻咽部像）,,腺樣體,PHARYNGEALTONSIL（ADENOIDGROWTHS）,??兒童正常鼻咽部,,咽囊,18,舌扁桃體肥大像,纖維鏡下舌扁桃體上面觀,舌扁桃體（增生）,會(huì)厭,咽后壁淋巴濾泡,,,,19,4淋巴回流頸深淋巴結(jié)LYMPHOGLANDULAECERVICALESPROFUNDAE,,,甲狀舌骨膜,,?頸深淋巴鏈,鼻咽癌NPC向下轉(zhuǎn)移最常到什么地方,鼻咽,口咽,喉咽,20,鼻咽癌NPC頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,21,廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科翁盛賢,咽有什么生理功能,咽的生理功能PHYSIOLOGYOFPHARYNX,22,一呼吸RESPIRATION二吞咽DEGLUTITION三共鳴及言語(yǔ)RESONANCEANDSPEECH四防御與保護(hù)DEFENSEANDPROTECTION（吞咽和嘔吐）五調(diào)節(jié)中耳氣壓六免疫IMMUNITY（咽淋巴內(nèi)環(huán)以腭扁桃體最重要）,咽的生理功能PHYSIOLOGYOFTHEPHARYNX,呼吸與消化的共同通道,MODULATIONOFMIDDLEEARAIRPRESSURE（吞咽→開放咽鼓管）,23,云南元陽(yáng),24,廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科翁盛賢,喉在什么地方,喉的解剖ANATOMYOFLARYNX,25,喉LARYNX在頸前正中，舌骨下。第3頸椎至第6頸椎下緣。上通喉咽，下接氣管。下氣道門戶。,,喉LARYNX,,喉部矢狀剖面觀,喉的位置,,26,,會(huì)厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,杓狀軟骨,,,,,,,,,軟骨支架,,成對(duì)軟骨,單個(gè)軟骨,會(huì)厭軟骨EPIGLOTTICCARTILAGE甲狀軟骨THYROIDCARTILAGE環(huán)狀軟骨CRICOIDCARTILAGE,杓狀軟骨ARYTENOIDCARTILAGE小角軟骨CORNICULATECARTILAGE楔狀軟骨CUNEIFORMCARTILAGE,前面觀喉的軟骨支架后面觀,,一,,27,會(huì)厭軟骨EPIGLOTTICCARTILAGE,舌面組織疏松,?標(biāo)本會(huì)厭軟骨后面觀示意圖?側(cè)面觀?,急性會(huì)厭炎?,,28,,?成人型會(huì)厭,,嬰兒型會(huì)厭卷葉狀?,會(huì)厭形態(tài),,,纖維鏡下會(huì)厭上面觀,29,甲狀軟骨THYROIDCARTILAGE,最大。喉結(jié)，切跡。,?后面觀,?前面觀,,,喉結(jié),兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。女性為鈍角，喉角不明顯。,30,環(huán)狀軟骨CRICOIDCARTILAGE,杓狀軟骨ARYTENOIDCARTILAGE,唯一完整軟骨環(huán),,,后面觀?,喉狹窄LARYNGOSTENOSIS,環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨,聲帶突,,小角軟骨,,,,內(nèi)面觀,前面觀?,前面觀?,31,二喉韌帶與膜連接喉的軟骨和周圍組織,喉外韌帶,環(huán)甲膜CRICOTHYROIDMEMBRANE,喉內(nèi)韌帶,甲狀舌骨膜THYROHYOIDMEMBRANE,?會(huì)厭前隙矢狀剖面圖喉前面觀?,甲狀舌骨膜,,環(huán)甲膜,,,會(huì)厭前隙,PREEPIGLOTTICSPACE,,,32,環(huán)甲膜切開術(shù)CRICOTHYROTOMY先于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙橫行切開皮膚3～4CM，再橫行切開環(huán)甲膜1CM直通喉腔。,環(huán)甲膜切開術(shù)之切口,?,33,三喉肌,喉外肌側(cè)面觀,①喉外肌EXTRINSICMUSCLEOFLARYNX升降和固定喉體。,34,開關(guān)聲門，張弛聲帶，活動(dòng)會(huì)厭。,喉內(nèi)肌側(cè)面觀,②喉內(nèi)肌INTERNUSMUSCLEOFLARYNX,,35,?喉上面觀?喉額狀切面后面觀,四喉腔,1聲門上區(qū)SUPRAGLOTTICPORTION,,,,,杓會(huì)厭襞,杓區(qū)和杓會(huì)厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松,喉入口LARYNGEALINLET喉前庭LARYNGEALVESTIBULE室?guī)ALSEVOCALCORDS喉室LARYNGEALVENTRICLE,喉前庭,喉入口,從喉口到環(huán)狀軟骨下緣以聲帶為界分三區(qū)。,喉室,,36,,喉矢狀切面圖?,喉阻塞LARYNGEMPHRAXIS,聲門裂,,,3聲門下區(qū)從聲帶游離緣下1CM處開始INFRAGLOTTICPORTION,粘膜下結(jié)締組織疏松。,,,聲帶VOCALCORDS男20～25㎜女15～20㎜前連合RECOMMISSURE后連合POSTCOMMISSURE聲門裂TRUEGLOTTIS喉和氣道最窄處,2聲門區(qū)GLOTTCPORTION,37,喉上面觀,纖維鏡下喉上面觀正常像,,,,,,,,,會(huì)厭,室?guī)?梨狀窩,環(huán)后隙,舌根,會(huì)厭谷,聲帶,聲門裂,38,喉上面觀,?發(fā)聲相,呼氣相?,?吸氣相,纖維鏡下喉上面觀正常像,,梨狀窩,,環(huán)后隙,,聲門裂,舌根,,,會(huì)厭谷,會(huì)厭,,喉口,,喉前庭,,,,,,聲帶,室?guī)?,,,,39,喉的標(biāo)本冠狀切面,40,喉的標(biāo)本矢狀切面,41,五淋巴回流,?環(huán)甲膜?頸深下L,淋巴管豐富?甲舌膜?頸深上L,以聲帶為界,方向多固定,區(qū)域L轉(zhuǎn)移,SUPRAGLOTTICPORTION,GLOTTCPORTION,淋巴管甚少,①聲門上區(qū),②聲門區(qū),INFRAGLOTTICPORTION,③聲門下區(qū),喉癌擴(kuò)散主要途徑,42,六神經(jīng),①喉上N,②喉返N,,喉返神經(jīng),,喉上神經(jīng),,喉返神經(jīng),喉的神經(jīng)正面觀,SUPERIORLARYNGEALNERVE,RECURRENTLARYNGEALNERVE,內(nèi)支聲帶以上感覺。外支環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。,喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。感覺支聲門以下感覺。運(yùn)動(dòng)支環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)。,43,喉的神經(jīng)背面觀,左喉的神經(jīng)背面觀右,44,纖維鏡下左聲帶麻痹上面觀,?左聲帶麻痹呼吸時(shí)外展障礙。,?左聲帶麻痹發(fā)聲時(shí)右聲帶稍越過(guò)中線向左靠攏，聲門尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)。,左聲帶麻痹固定于旁正中位,45,4位置較高,5會(huì)厭卷葉狀,3軟骨較軟,喉阻塞,1粘膜下組織疏松,淋巴豐富,2喉腔、聲門均較窄小,6聲帶較短6～8㎜,七小兒喉部解剖特點(diǎn),46,廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科翁盛賢,喉有什么生理功能,喉的生理功能PHYSIOLOGYOFLARYNX,47,二發(fā)聲PHONATION（基音共鳴）,四屏氣BREATHHOLDING,三保護(hù)PROTECTION（下呼吸道）,室?guī)晭шP(guān)閉，增加，控制和固定胸腔內(nèi)壓?排便，分娩，嘔，咳用力。,一呼吸RESPIRATION,喉的生理功能PHYSIOLOGYOFLARYNX,48,謝謝THANKYOU,廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科翁盛賢,

簡(jiǎn)介：側(cè)顱底解剖,劉良發(fā),概述,側(cè)顱底是指在顱底下面沿眶下裂和巖枕裂各作一延長(zhǎng)線，向內(nèi)交角于鼻咽頂，向外分別指向顴骨和乳突后緣，兩線之間的三角形區(qū)域稱為側(cè)顱底。,側(cè)顱底的境界和分區(qū)方法,顱底下面的分區(qū)方法尚不統(tǒng)一，分區(qū)方法有以下三種1在顱底下面沿眶下裂和巖枕裂各作一延長(zhǎng)線，向內(nèi)交角于鼻咽頂，向外分別指向顴骨和乳突后緣，兩線之間的三角形區(qū)域稱為側(cè)顱底。,2KUMAR等1986從兩翼突內(nèi)側(cè)板分別作一直線與枕大孔相切，該二線向前延伸，將顱底分為一個(gè)中線區(qū)和兩個(gè)側(cè)區(qū)。向前該二線與眼眶內(nèi)側(cè)壁相一致；從顱底內(nèi)面觀，此二線將前、中、后顱窩均分為中線區(qū)和外側(cè)區(qū)。在顱底的外面再?gòu)囊韮?nèi)板到關(guān)節(jié)盂窩作一連線，位于該線之前外側(cè)為顳下區(qū)，該線后內(nèi)側(cè)為翼顳窩。,2GRIME等將顱底以頸內(nèi)動(dòng)脈管外口內(nèi)側(cè)緣與翼突基部之間的連線將顱底分為兩線間的中央?yún)^(qū)和其外的兩個(gè)側(cè)區(qū)。中央?yún)^(qū)包括蝶骨體、斜坡和上頸椎，而側(cè)區(qū)包括蝶骨大翼的一部分，顳骨下面和后顱窩。側(cè)區(qū)再進(jìn)一步分為前、中、后三段。前段是由顱中窩的前部到巖骨前緣，其內(nèi)有圓孔及上頜神經(jīng)、卵圓孔及下頜神經(jīng)，有頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段走行通過(guò)的破裂孔，有腦膜中動(dòng)脈穿行的棘孔；中段為巖骨本身，其內(nèi)有內(nèi)聽道，頸內(nèi)動(dòng)脈管；后段為巖骨后緣以后區(qū)域，其內(nèi)有頸靜脈孔，頸內(nèi)靜脈、枕大孔。,側(cè)顱底的骨性標(biāo)志,眶上裂,眶上裂內(nèi)寬外窄。裂的上界為蝶骨小翼下面,內(nèi)緣為蝶骨小翼下根和部分蝶骨體,下邊為蝶骨大翼上緣。,圓孔,在成人圓孔是一長(zhǎng)4MM的管道。上頜神經(jīng)從顱中窩經(jīng)圓孔至翼鄂窩。其顱內(nèi)段三叉神經(jīng)節(jié)至圓孔右側(cè)長(zhǎng)10MM4～151MM,左側(cè)長(zhǎng)10MM54～160MM。,卵圓孔,成人卵圓孔橫徑右側(cè)為36MM24～62MM,左側(cè)為37MM18～57MM。下頜神經(jīng)通過(guò)卵圓孔離顱中窩。卵圓孔內(nèi)還有腦膜中動(dòng)脈腦膜副支和下頜神經(jīng)腦膜支通過(guò)。在卵圓孔內(nèi)有靜脈叢連接海綿竇和腦膜中靜脈有時(shí)還連接海綿旁竇。,棘孔,棘孔位于卵圓孔后外側(cè)，卵圓孔和棘孔前緣的距離為26MM。棘孔是一短骨管，管長(zhǎng)右側(cè)為73MM6～14MM,左側(cè)為74MM4～13MM。一側(cè)棘孔可成雙或缺失。其內(nèi)為腦膜中動(dòng)脈，無(wú)棘孔時(shí)，腦膜中動(dòng)脈改自眼動(dòng)脈發(fā)出。,韋薩留斯VESALIUS孔,此孔位于卵圓孔內(nèi)側(cè),孔內(nèi)為穿過(guò)海綿竇的基導(dǎo)靜脈。有時(shí)還伴隨一根細(xì)神經(jīng)?？椎钠骄睆綖?2MM。,巖骨前區(qū),巖骨前有一壓跡,稱三叉神經(jīng)壓跡。在巖骨上嵴可見三叉神經(jīng)切跡。三叉神經(jīng)壓跡位于三叉神經(jīng)切跡外緣。壓跡向前下延伸到破裂孔和巖淺大神經(jīng)溝。破裂孔和三叉神經(jīng)壓跡在面積大小上總是相反的。三叉神經(jīng)壓跡下方有頸內(nèi)動(dòng)脈管。此管的前上表面常有裂隙占96,裂隙內(nèi)有結(jié)締組織,該結(jié)締組織稱為巖蝶下韌帶,三叉神經(jīng)壓跡處有巖淺大、小神經(jīng)管的開口。,巖骨前區(qū),面神經(jīng)管的表面多蓋有薄骨壁，而無(wú)骨壁覆蓋，骨管向顱腔開放的占15。開放的骨管會(huì)導(dǎo)致膝狀神經(jīng)節(jié)直接暴露于顱中窩硬腦膜下方。巖淺大、小神經(jīng)管兩開口右側(cè)相距219MM127～31MM，左側(cè)相距259MM182～336MM。,巖骨前區(qū),巖淺大，小神經(jīng)向前內(nèi)下行進(jìn)，埋在接近骨面的硬腦膜內(nèi)。在三叉神經(jīng)節(jié)的下方，巖淺大神經(jīng)過(guò)下巖蝶韌帶，并與交感神經(jīng)纖維（巖深神經(jīng)〕混合。兩神經(jīng)混合后，進(jìn)如翼管，形成翼管神經(jīng)。翼管神經(jīng)向前至翼腭窩里的翼腭神經(jīng)節(jié)。巖淺小神經(jīng)在顱中窩的偏低近巖骨腹面行進(jìn)。此神經(jīng)于硬腦膜外層中，穿過(guò)下蝶巖韌帶終于耳神經(jīng)節(jié)。,巖骨前區(qū),弓狀隆起在成人只有50％可顯見，有20％已難以辨認(rèn)。弓狀隆起是顳上進(jìn)路至內(nèi)聽道十分有用的標(biāo)志。弓狀隆起下方乃是前半規(guī)管。磨除巖骨表面部分骨壁可隱約透現(xiàn)前半規(guī)管管腔。其色藍(lán)謂之“藍(lán)線”。,巖骨前區(qū),弓狀隆起外側(cè)，為骨壁菲薄的鼓室天蓋。天蓋下外側(cè)為巖鱗縫。巖鱗縫在兒童比成人明顯，在顳骨冠切面可見此縫居鼓室外側(cè)部分之上，外側(cè)與顳骨鱗部重疊。巖上竇在巖骨上緣，埋于小腦后天幕的腦膜之中。,內(nèi)聽道,內(nèi)聽道內(nèi)有面神經(jīng)，耳蝸神經(jīng)，前庭上神經(jīng)和前庭下神經(jīng)，這四支神經(jīng)的位置在外側(cè)部最為恒定。內(nèi)聽道的外側(cè)部被一橫嵴（鐮狀嵴）分為上下兩部，上部外端又為垂直的骨嵴BILL’SBAR分為前后兩部分，面神經(jīng)居前，前庭上神經(jīng)在后，耳蝸神經(jīng)和前庭下神經(jīng)則分別位于下部的前后份,,,頸靜脈孔,STRURROCK1988觀察了156個(gè)顱骨，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸靜脈孔比左側(cè)大者為69％，左側(cè)比右側(cè)大者為23％，其余均為雙側(cè)等大。頸靜脈孔與頸靜脈球完全被骨板隔開者右側(cè)占5％，左側(cè)占43％；被骨板部分隔開者右側(cè)占26％，左側(cè)占196％。,頸靜脈孔,頸靜脈孔的內(nèi)口為前內(nèi)側(cè)端小而后外側(cè)端大的梨形。其前外側(cè)緣位于上方，形成顳骨巖部的下緣，由頸靜脈裂、頸靜脈棘、錐狀窩有耳蝸導(dǎo)水管的開口，巖枕裂構(gòu)成。后內(nèi)側(cè)緣位于下方，由枕骨頸靜脈裂、竇頸靜脈棘和巖枕裂后端構(gòu)成。,頸靜脈孔,顱外口為橢圓形或圓形，其外側(cè)界為環(huán)形的鼓后板，內(nèi)側(cè)界為與鼓后板呈90°的骨板構(gòu)成，由該板伸出圍成錐狀窩的兩個(gè)嵴向前傾斜的錐動(dòng)脈嵴和向后傾斜的頸動(dòng)脈嵴。,頸靜脈孔,經(jīng)典的解剖學(xué)教材將頸靜脈孔分為三個(gè)部分最前方為巖下竇的后部在此匯入頸內(nèi)靜脈中部為Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)穿行；最后部分為頸內(nèi)靜脈和枕動(dòng)脈腦膜支及咽升動(dòng)脈腦膜支穿行。,頸靜脈孔,在放射影像學(xué)上只能分為二個(gè)部分，即前內(nèi)側(cè)的神經(jīng)部，為巖下竇的后端和Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)穿行和后外側(cè)的血管部，為頸內(nèi)靜脈、枕動(dòng)脈腦膜支，咽升動(dòng)脈腦膜支穿行。,頸靜脈孔,RHOTON和BUZA對(duì)50例頸靜脈孔及其周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行了解剖觀察頸靜脈孔也分為神經(jīng)部和血管部?jī)蓚€(gè)部分，神經(jīng)部為Ⅸ顱神經(jīng)占據(jù)，血管部為Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)和頸靜脈球，這兩個(gè)部分有纖維性橋隔開者為37/50，有骨性橋隔開者為13/50。在6％的標(biāo)本中舌咽神經(jīng)通過(guò)一個(gè)獨(dú)立的骨管出顱。,頸靜脈孔,DICHIRO早在60年代即描述了三種由于病理過(guò)程而導(dǎo)致的頸靜脈孔的形態(tài)改變整個(gè)頸靜脈孔的不規(guī)則普遍增大，骨質(zhì)邊界不清?？梢娪诨瘜W(xué)感受器瘤、轉(zhuǎn)移瘤，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥。神經(jīng)部增大，頸靜脈孔骨皮質(zhì)完整，見于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤，大的神經(jīng)鞘瘤可使整個(gè)頸靜脈孔增大，骨邊緣無(wú)破壞。血管部的突然顯著性邊緣光滑的擴(kuò)大，多為血管畸形所致。,,,,,,,,側(cè)顱底的血管神經(jīng),頸靜脈孔區(qū)的血管神經(jīng)解剖出入頸靜脈孔的結(jié)構(gòu)有頸內(nèi)靜脈、巖下竇以及枕動(dòng)脈腦膜支、咽升動(dòng)脈腦膜支和舌咽神經(jīng)Ⅸ、迷走神經(jīng)Ⅹ、副神經(jīng)Ⅺ）等重要結(jié)構(gòu)。該區(qū)域的解剖復(fù)雜，具有重要的臨床意義。,頸內(nèi)靜脈在頸靜脈孔處與乙狀竇相接續(xù)，該處頸內(nèi)靜脈彭大形成向上隆起的球狀結(jié)構(gòu)，向鼓室底突出，此結(jié)構(gòu)即為頸靜脈球。球的上端呈圓形，又叫做頸靜脈球圓頂，位于頸靜脈球窩內(nèi)。頸靜脈球的大小變異較大，平均為15MM寬，20MM高，圓頂?shù)捻敻哂袝r(shí)可以高出乙狀竇水平段3/4英寸1905CM，有時(shí)高出不到1/4英寸0635CM。,頸靜脈球的形態(tài)可分為隆起型（667和低平型333。當(dāng)乙狀竇位于乳突的遠(yuǎn)后方，頸靜脈球是乙狀竇垂直段的直接延續(xù)，球頂位置很低，當(dāng)乙狀竇向前移位并急彎曲成頸靜脈球時(shí)，頸靜脈球窩常很深，球頂位置常很高。當(dāng)頸靜脈球頂較低時(shí)，鼓室底與靜脈球之間的骨質(zhì)較厚；而頸靜脈球位置較高時(shí)，頸靜脈球與鼓室之間的骨質(zhì)較薄。曾有人報(bào)道此處常發(fā)生骨質(zhì)缺損，頸靜脈球突出于鼓室腔內(nèi)。在這種情況下若行鼓膜穿刺或中耳手術(shù)常致大出血和手術(shù)困難。,頸靜脈球的毗鄰關(guān)系,上方與外耳道內(nèi)端、中耳、后半規(guī)管下臂、前庭以及內(nèi)聽道外端相毗鄰。劉良發(fā)等測(cè)量頸靜脈球與后半規(guī)管腹壺端的距離為38±36MM。頸靜脈球?yàn)榈推叫蜁r(shí)，頸靜脈球與后半規(guī)管壺腹端的距離較大，平均為82MM，而頸靜脈球?yàn)槁∑鹦蜁r(shí)，二者的距離較小，平均為16MM。,頸靜脈球的毗鄰關(guān)系,頸靜脈球的前方與頸內(nèi)動(dòng)脈、耳蝸導(dǎo)水管以及從頸靜脈孔前、中腔隙COMPARTMENT穿行的結(jié)構(gòu)巖下竇、咽升動(dòng)脈腦膜支，第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)和3腦膜后動(dòng)脈相毗鄰。后方與乙狀竇水平段相毗鄰。頸靜脈球與乙狀竇垂直臂下端之間的距離為58±15MM。,頸靜脈球的毗鄰關(guān)系,內(nèi)側(cè)與枕骨基板相毗鄰。外側(cè)與面神經(jīng)管第三段（乳突段）相毗鄰。面神經(jīng)與頸靜脈球外側(cè)最短距離僅有1MM。SALEH測(cè)量其距離平均為78MM，劉良發(fā)等測(cè)量平均為88MM。頸靜脈球下方移行為頸內(nèi)靜脈。巖下竇開口于頸靜脈球前壁，偶爾耳蝸導(dǎo)水管靜脈，以及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)附近的靜脈也匯入頸靜脈球。,后組腦神經(jīng)與頸靜脈球和巖下竇的關(guān)系,IX腦神經(jīng)位于頸靜脈球的前內(nèi)側(cè)者為905，位于其內(nèi)側(cè)者占95。X、XI腦神經(jīng)位于頸靜脈球的內(nèi)側(cè)者占905，位于其前內(nèi)側(cè)者占95。巖下竇末端與IX腦神經(jīng)關(guān)系密切，IX位于巖下竇前方者占619，位于其外側(cè)者占286，位于其后內(nèi)側(cè)者占95。XII腦神經(jīng)出顱后與X關(guān)系密切，二者并行。,頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨部,頸內(nèi)動(dòng)脈與附近結(jié)構(gòu)包括面神經(jīng)管、內(nèi)聽道、耳蝸、膝狀神經(jīng)節(jié)、面神經(jīng)、巖大、巖小神經(jīng)、三叉神經(jīng)、中耳、咽鼓管、腦膜中動(dòng)脈、鼓膜張肌的相互關(guān)系緊密而復(fù)雜。頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨部分為二段，垂直段（或升段）和水平段。二段在膝部相移行。頸內(nèi)動(dòng)脈膝部的平均直徑為52MM4～8MM。,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要毗鄰,頸內(nèi)動(dòng)脈垂直段的重要毗鄰為后方與頸靜脈窩相毗鄰，前方與咽鼓管相毗鄰，前外側(cè)與鼓骨相毗鄰。其長(zhǎng)度為60～150MM（平均105MM）。水平段起自膝部，向前行于耳蝸的前內(nèi)方，達(dá)巖尖處穿出巖骨。與耳蝸僅隔以薄骨板。水平段頂壁的內(nèi)側(cè)部是由硬腦膜或一薄骨板形成，將頸內(nèi)動(dòng)脈與GASSERIAN神經(jīng)節(jié)相隔。水平段的長(zhǎng)度為150～251MM，平均為201MM。,咽鼓管骨部于頸內(nèi)動(dòng)脈膝部外側(cè)橫過(guò)，鼓膜張肌半管位于頸內(nèi)動(dòng)脈膝部及水平段的外側(cè)，二者的距離較近，平均22±12MM。頸內(nèi)動(dòng)脈水平段與附近的神經(jīng)、血管、鼓膜張肌的測(cè)量值如下腦膜中動(dòng)脈與下頜神經(jīng)間距離41±11MM,腦膜中動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈水平段間距離68±20MM,下頜神經(jīng)與頸內(nèi)動(dòng)脈水平段間距離69±18MM,鼓膜張肌與頸內(nèi)動(dòng)脈水平段間的距離22±12MM。,腦膜中動(dòng)脈,腦膜中動(dòng)脈一般起源于頜內(nèi)動(dòng)脈,經(jīng)棘孔入顱,沿硬膜走行,發(fā)出分支,分布于硬膜的大部分范圍。有時(shí)腦膜中動(dòng)脈缺失，腦膜中動(dòng)脈的所有分支均來(lái)自于眼動(dòng)脈；也有額支來(lái)源于眼動(dòng)脈，其余分支來(lái)源于位置正常的腦膜中動(dòng)脈。,動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng)在后床突前外側(cè),即在后床突與小腦幕游離緣的最前端穿硬腦膜入海綿竇?；嚿窠?jīng)在后床突的稍后方,正好在小腦幕游離緣的下方穿硬膜。展神經(jīng)至海綿竇的入口在顱中窩看不見,因?yàn)榇松窠?jīng)最初是在顱后窩的硬膜內(nèi)走行。,三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)感覺根與三叉神經(jīng)腔內(nèi)的三叉神經(jīng)節(jié)相連。運(yùn)動(dòng)根位于神經(jīng)節(jié)的深面。三叉神經(jīng)腔為倆層形成的裂隙,位于顳骨巖嵴的前外側(cè)面,蛛網(wǎng)膜也隨三叉神經(jīng)根突入三叉神經(jīng)腔內(nèi),在周圍部與三叉神經(jīng)節(jié)的結(jié)締組織相連。,翼狀間隙、顳下窩和翼腭窩,翼狀間隙翼狀間隙PTERYGOIDSPACE位于咽旁,內(nèi)側(cè)與鼻咽和口咽部相鄰?fù)鈧?cè)是下頜骨支,腮腺深葉和莖突下頜韌帶上界是中顱窩底,包括蝶骨大翼,眶下裂,圓孔,卵圓孔,棘孔,頸動(dòng)脈管,頸靜脈,顳頜關(guān)節(jié)窩和上頸椎橫突下界是二腹肌后腹和頜下腺。翼狀間隙內(nèi)有翼肌，三叉神經(jīng)的上頜支和下頜支，頜內(nèi)動(dòng)脈，面神經(jīng)，莖突及其韌帶和肌肉。,顳下窩顳下窩（INFRATEMPORALFOSSA系上頜骨后方的不規(guī)則腔隙，是翼狀間隙的一部分。其上界與翼狀間隙相同；下界為翼內(nèi)??；內(nèi)界為翼外板；外側(cè)上部是顳下嵴，下部是下頜支；前方系上頜骨后外壁和頰?。缓蠓较惦穹峒?、腭帆張肌和蝶下頜韌帶。,顳下窩內(nèi)有翼外肌、翼靜脈叢、鼓束、三叉神經(jīng)下頜支和上頜動(dòng)脈分支。翼外肌起自蝶骨大翼下面和翼突外板，向后外方，止于下頜骨頸。翼內(nèi)肌起自翼突窩，向外下方止于下頜骨內(nèi)面的翼肌粗隆。翼肌與顳肌、咬肌（起自顳弓下緣和內(nèi)面，止于下頜骨的咬肌粗隆和下頜骨支的外面共同參與咀嚼運(yùn)動(dòng)。,頜內(nèi)動(dòng)脈,第一段在下頜頸內(nèi)側(cè)向前，分支有下頜牙槽動(dòng)脈和腦膜中動(dòng)脈；第二段的分支都是肌支，供應(yīng)咀嚼肌和頰肌；第三段位于翼腭窩內(nèi)，分支有上頜牙槽動(dòng)脈，眶下動(dòng)脈和蝶腭動(dòng)脈。,顳下窩內(nèi)的神經(jīng),下頜神經(jīng)自半月神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，出卵圓孔至顳下窩，在翼外肌深方立即分為耳顳神經(jīng)、頰神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)等感覺支，并分出運(yùn)動(dòng)支，至咬肌、顳肌、翼肌、下頜舌骨肌等。鼓束是面神經(jīng)出莖乳孔前發(fā)出的分支，行向前上，進(jìn)入鼓室，行經(jīng)錘，砧骨之間，穿巖鼓裂至顳下窩，行向前下，加入舌神經(jīng)。,顳下窩的靜脈叢,翼靜脈叢在顳肌與翼外肌之間及翼外肌深面，經(jīng)卵圓孔靜脈網(wǎng)與顱內(nèi)靜脈相通。該靜脈叢的發(fā)育程度和形態(tài)差異頗大，有的發(fā)育良好，吻合支眾多；有的則發(fā)育不良，吻合支稀少。,翼腭窩,翼腭窩PTERYGOPALATINEFOSSA是上頜體后面與翼突間的窄隙，是許多血管神經(jīng)的通路向前有眶下動(dòng)脈和神經(jīng)、顴神經(jīng)通眶；向內(nèi)有蝶腭動(dòng)脈和蝶腭神經(jīng)的鼻后支經(jīng)蝶腭孔通鼻腔；向后，上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔通顱中窩，翼管神經(jīng)、動(dòng)脈經(jīng)翼管通破裂孔；向下有腭降動(dòng)脈、腭神經(jīng)經(jīng)腭孔通口腔。翼腭窩向外移行為顳下窩。,

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生部規(guī)劃教材,第七章脊柱區(qū),編者,韋力徐文堅(jiān),廣西醫(yī)科大學(xué)解剖教研室青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,目錄,第一節(jié)概述第二節(jié)脊柱區(qū)的應(yīng)用解剖第三節(jié)脊柱區(qū)斷面的解剖學(xué)特點(diǎn)第四節(jié)脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)第五節(jié)脊柱區(qū)斷面解剖及影像,第一節(jié)概述,一、境界與分區(qū)二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)三、脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn),一、境界與分區(qū),上界枕外隆凸、上項(xiàng)線下界尾骨尖兩側(cè)界（上→下）斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。分區(qū)項(xiàng)段、胸段、腰段、骶尾段,脊柱區(qū)（VERTEBRALREGION）是指脊柱及其后方、兩側(cè)軟組織所配布的區(qū)域。,,,,,,,項(xiàng)段,胸段,腰段,骶尾段,,,,,二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu),1．棘突2．骶管裂孔和骶角3．尾骨4．髂嵴和髂后上棘5．肩胛岡和肩胛下角6．豎脊肌,三、脊柱區(qū)的結(jié)構(gòu)配布特點(diǎn),椎旁軟組織,脊柱,位于中軸部位，是脊柱區(qū)的主體部分，可分為脊柱前部、脊柱后部和兩者間的椎管及其內(nèi)容物等。,附于脊柱的棘突和橫突,主要為脊柱周圍肌。,,第二節(jié)脊柱區(qū)的應(yīng)用解剖,一、脊柱二、椎管及內(nèi)容物三、脊柱靜脈四、椎旁軟組織,一、脊柱,一般形態(tài),（一）椎骨,椎弓峽部PARSINTERARTICULARIS為椎弓根與椎弓板移行部，由于位于上、下關(guān)節(jié)突之間，故又稱為關(guān)節(jié)突間部,椎骨的構(gòu)造,二椎骨的連接,1．椎體間連接椎體借前縱韌帶、后縱韌帶和椎間盤相連,椎間盤由髓核、纖維環(huán)、軟骨板和SHARPEY纖維環(huán)構(gòu)成,,髓核,,,纖維環(huán),,前縱韌帶,,后縱韌帶,,2．椎弓間的連結(jié)包括椎弓板間、棘突間和橫突間的韌帶及上、下關(guān)節(jié)突間的滑膜關(guān)節(jié),,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),,,黃韌帶,,椎間孔,,,,棘間韌帶,棘上韌帶,,,,,,,黃韌帶,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),棘間韌帶,棘上韌帶,,椎間孔,由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之間的骨連接共同構(gòu)成的骨纖維管道,二、椎管及內(nèi)容物,1．椎管壁的構(gòu)成,前壁椎體、椎間盤、后縱韌帶側(cè)壁椎弓根、椎間孔后壁椎板、黃韌帶,,,,,,,椎弓根,椎板,黃韌帶,后縱韌帶,椎間孔,椎間盤,椎體,,一椎管,2．椎管形態(tài)在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異,頸段呈三角形胸段呈圓形，以第46胸椎處最為狹窄。腰段形態(tài)不一第1、2腰椎處多呈圓形或卵圓形第3、4腰椎處多呈三角形第5腰椎處多呈三葉形,椎管可分為中央椎管和側(cè)椎管兩部分，中央椎管主要是硬脊膜囊占據(jù)的部位，側(cè)椎管為神經(jīng)根的通道。腰神經(jīng)通道腰神經(jīng)根從離開硬脊膜囊至椎間管外口需經(jīng)過(guò)一條骨性纖維管道，分為神經(jīng)根管和椎間管兩段。,,脊神經(jīng)根,,硬脊膜囊,,側(cè)椎管,中央椎管,,,①盤黃間隙（位于椎間盤與黃韌帶之間）②上關(guān)節(jié)突旁溝（為上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣的淺溝）③側(cè)隱窩（位于椎弓根內(nèi)側(cè)，是椎管最狹窄的部分）④椎弓根下溝（位于椎弓根內(nèi)下緣與椎間盤之間）,神經(jīng)根管狹窄處,,黃韌帶,椎間盤,,,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,,,,側(cè)隱窩,二脊髓,位于硬脊膜囊內(nèi)，為前后稍扁的圓柱形，其各段大小和外形不同,脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系,上段頸髓C1～4與同序數(shù)椎骨同高下段頸髓C5～8和上段胸髓T1～4較同序數(shù)椎骨高一個(gè)椎體中段胸髓T5～8較同序數(shù)椎骨高2個(gè)椎體下段胸髓T9～12較同序數(shù)椎骨高3個(gè)椎體腰髓（L1～5）平對(duì)第10、11胸椎骶、尾髓（S1～5、CO）平對(duì)第12胸椎和第1腰椎。,三脊髓被膜及被膜間隙,脊髓被膜（外→內(nèi)）硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜被膜間隙（外→內(nèi)）硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜下隙,,,,硬脊膜,蛛網(wǎng)膜,軟脊膜,,硬膜外隙,,硬膜下隙,蛛網(wǎng)膜下隙,,,,三、脊柱靜脈,1．椎外靜脈叢椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢2．椎內(nèi)靜脈叢椎內(nèi)前靜脈叢和椎內(nèi)后靜脈叢3．椎間靜脈4椎體靜脈5．脊髓靜脈,椎體靜脈,椎間靜脈,椎內(nèi)前靜脈叢,椎內(nèi)后靜脈叢,椎外前靜脈叢,椎外后靜脈叢,,,,,,,,,,,,,椎內(nèi)后靜脈叢,椎間靜脈,椎內(nèi)前靜脈叢,椎體靜脈,脊髓前正中靜脈,脊髓后正中靜脈,四、椎旁軟組織,脊柱周圍的軟組織主要位于脊柱的兩側(cè)和后方，由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層、血管神經(jīng)等軟組織。,,,,,,,皮膚,淺筋膜,深筋膜,肌,,,椎體,,脊神經(jīng)根,脊髓,第三節(jié)脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)的斷面解剖學(xué)特點(diǎn),1經(jīng)椎弓根的橫斷層面,斷面經(jīng)過(guò)的部位椎弓根主要特征椎管為完整性骨環(huán)，由椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成,頸椎,胸椎,腰椎,2經(jīng)椎體下部的橫斷層面,斷面經(jīng)過(guò)的部位椎弓根下方的椎體主要特征椎管為不完整的骨性環(huán)，其斷開處為椎間孔上部。經(jīng)過(guò)不同部位的椎間孔上部的結(jié)構(gòu)不同，頸段主要為椎間靜脈，胸、腰段主要為脊神經(jīng)根。,頸段,胸段,腰段,脊神經(jīng)節(jié),脊神經(jīng)節(jié),3經(jīng)椎間盤的橫斷層面,斷面經(jīng)過(guò)的部位椎間盤主要特征椎管呈不完整的骨性環(huán)，其斷開處為椎間孔下部，不同部位椎間孔下部經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)不同，頸段主要為脊神經(jīng)根，胸腰段主要為椎間靜脈。,頸段,胸段,腰段,脊神經(jīng)節(jié),4經(jīng)脊柱正中的矢狀層面,通過(guò)部位椎體正中主要特征1）椎體方形，C2→L3逐漸增大，第4、5腰椎大小有差異，骶、尾椎迅速變小。2）椎間盤位于椎體間，頸部較厚；中胸部最薄，尤其是上胸椎；腰部最厚。3）理性彎曲頸曲前凸，C4～5最凸胸曲后凸，T6～9最凸腰曲前凸，L3最凸骶曲后凸,頸曲,胸曲,腰曲,骶曲,5經(jīng)脊柱旁正的中矢狀層面,經(jīng)過(guò)部位椎間孔主要結(jié)構(gòu)椎間孔及通過(guò)椎間孔的結(jié)構(gòu),頸段,胸段,腰段,,椎間孔,,椎間孔,,椎間孔,第四節(jié)脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn),一、CT斷層表現(xiàn),1脊椎及附件骨,骨皮質(zhì)位于椎體及附件的邊緣部，CT表現(xiàn)為致密、連續(xù)的線狀或帶狀影骨松質(zhì)位于骨結(jié)構(gòu)的中央部，CT表現(xiàn)為細(xì)密的網(wǎng)格狀影，邊緣清楚,,,,,椎體骨密質(zhì),椎體骨密質(zhì),椎體骨松質(zhì),椎體骨松質(zhì),CT,,棘突,棘突,,橫突,,,,附件骨骨松質(zhì),附件骨骨松質(zhì),,橫突,2椎管及內(nèi)容物,,脊髓,硬脊膜囊,,,,,,豎脊肌,豎脊肌,,椎間盤,椎間盤,,前縱韌帶,,硬膜外脂肪低密度影硬脊膜囊呈圓形或橢圓形軟組織密度影。CT平掃不能區(qū)別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。,椎內(nèi)靜脈叢位于硬膜外間隙內(nèi)，在CT平掃上不能單獨(dú)顯示，增強(qiáng)掃描呈點(diǎn)狀高密度影。,硬膜外脂肪,硬膜外脂肪,,椎弓板,3椎間孔,位于椎管前外側(cè)，其內(nèi)的脊神經(jīng)根呈軟組織密度，周圍有低密度的脂肪組織環(huán)繞,,脊神經(jīng)根,,椎間孔,,,脊髓,,,椎體,,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),呈軟組織密度影，CT值為70±5HU，不能區(qū)分髓核和纖維環(huán),,椎間盤,4椎間盤,纖維環(huán),,前、后縱韌帶均較薄，CT上不能單獨(dú)顯示。黃韌帶較厚（正常時(shí)≤3MM），位于椎板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，顯示較清晰棘上韌帶和棘間韌帶也呈細(xì)條狀軟組織密度影。,,黃韌帶,5脊椎韌帶,6椎旁軟組織,CT上均表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)構(gòu)，CT值約40HU～50HU,,,,腰大肌,腰方肌,豎脊肌,淺筋膜,,,皮膚,二、MRI斷層表現(xiàn),1脊椎與附件,骨皮質(zhì)和骨小梁T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)骨松質(zhì)T1WI上呈高信號(hào),T2WI上呈中高信號(hào),,2椎管及內(nèi)容物,脊髓位于椎管中心呈中等信號(hào)影腦脊液T1WI上呈低信號(hào)；T2WI上呈高信號(hào)影。脊神經(jīng)根中等信號(hào)條狀或圓點(diǎn)狀影。硬膜外脂肪組織T1WI上呈連續(xù)條狀或帶狀高信號(hào)；T2WI上呈中高信號(hào)。椎內(nèi)靜脈叢呈網(wǎng)狀略低信號(hào)影。,,,,,,,脊神經(jīng)根,馬尾,終池,硬脊膜囊,椎內(nèi)靜脈叢,硬膜外脂肪,,,3椎間孔,充填椎間孔的脂肪組織呈高信號(hào)；行走于其中的脊神經(jīng)根呈圓形、長(zhǎng)圓形低或等信號(hào)影,,,脂肪組織,脊神經(jīng)根,,,,腰大肌,棘突,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),,,椎間孔,纖維環(huán),,髓核T2WI上呈較高信號(hào)纖維環(huán)T1WI和T2WI上均顯示為低信號(hào)SHARPEY纖維T1WI和T2WI上均顯示為低信號(hào)透明軟骨板T1WI和T2WI上均顯示為低信號(hào),4椎間盤,前、后縱韌帶較薄，均呈線樣低信號(hào)，與椎體前、后緣骨皮質(zhì)、纖維環(huán)低信號(hào)不易區(qū)分。黃韌帶較厚，橫軸位上容易顯示。棘上、棘間韌帶在周圍脂肪組織襯托下呈分散束狀低信號(hào),,,,,,,黃韌帶,黃韌帶,棘上韌帶,棘上韌帶,棘間韌帶,棘間韌帶,5脊椎韌帶,,,,,前縱韌帶,前縱韌帶,,后縱韌帶,后縱韌帶,6椎旁軟組織,椎旁肌在T1WI和T2WI上分別呈低信號(hào)和中低信號(hào)脂肪間隔位于肌與肌之間，在T1WI和T2WI上呈中高信號(hào)，與低信號(hào)的肌形成自然對(duì)比,,,,,,腰大肌,豎脊肌,皮膚,腰方肌,淺筋膜,脂肪間隔,,,第五節(jié)脊柱區(qū)斷面解剖及影像,一、脊柱頸段斷面解剖及影像（一）頸段橫斷面解剖及影像（二）頸段矢狀斷面解剖及影像二、脊柱胸段斷面解剖及影像（一）胸段橫斷面解剖及影像（二）胸段矢狀斷面解剖及影像三、脊柱腰段斷面解剖及影像（一）腰段橫斷面解剖及影像（二）腰段矢狀斷面解剖及影像四、骶尾段斷面解剖及影像（一）骶尾段橫斷面解剖及影像（二）骶尾段矢狀斷面解剖及影像,一、脊柱頸段斷面解剖及影像,（一）頸段橫斷面解剖及影像,1經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)的橫斷層面（CT）,2經(jīng)環(huán)樞關(guān)節(jié)的橫斷層面（CT）,3經(jīng)頸椎椎弓根的橫斷層面（CT）,4經(jīng)頸椎椎體下部的橫斷層面（CT）,5經(jīng)頸椎椎間盤的橫斷層面（CT）,1經(jīng)頸段正中的矢狀層面（MRIFSET2WI）,（二）頸段矢狀面解剖及影像,2經(jīng)頸椎旁正中的矢狀層面（MRIFSET2WI）,二、脊柱胸段斷面解剖及影像,（一）胸段橫斷面解剖及影像,1經(jīng)胸椎椎弓根的橫斷層面（CT）,2經(jīng)胸椎椎體下部的橫斷層面（CT）,3經(jīng)胸椎椎間盤的橫斷層面（CT）,（二）胸段矢狀面解剖及影像,1經(jīng)胸椎正中的矢狀層面（MRIFSET2WI）,2經(jīng)胸椎旁正中的矢狀層面（MRIFSET2WI）,三、脊柱腰段斷面解剖及影像,（一）腰段橫斷面解剖及影像,1經(jīng)腰椎椎弓根的橫斷層面（CT）,2經(jīng)腰椎椎體下部的橫斷層面（CT）,3經(jīng)腰椎椎間盤的橫斷層面（CT）,三脊柱腰段斷面解剖及影像,（二）腰段矢狀面解剖及影像,1經(jīng)腰椎正中的矢狀層面（MRIFSET2WI）,2經(jīng)腰椎旁正中的矢狀層面（MRIFSET2WI）,四、脊柱骶段斷面解剖及影像,（一）腰段橫斷面解剖及影像,1經(jīng)第1骶椎椎體的橫斷層面（CT）,2經(jīng)第2骶椎體的橫斷層面（CT）,（二）骶尾段的矢狀面解剖及影像,經(jīng)骶、尾骨正中的矢狀層面（MRIFSET2WI）,