簡介：食管的解剖分段吳進(jìn)鋒2015331,,,食管的解剖分段臨床上多分為；（1）頸段自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口處。（2）胸上段自胸廓上口至氣管分叉平面。（3）胸中段自氣管分叉平面至賁門口全長的上1／2。（4）胸下段自氣管分叉平面至賁門口全長的下1／2，通常將食管腹段包括在胸下段內(nèi)。胸中段與胸下段食管的交界處接近肺下靜脈平面。胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。多系鱗癌。賁門部腺癌多見，腺癌可向上延伸累及食管下段與食管下段癌不易區(qū)分。,食管的三個(gè)狹窄第一個(gè)狹窄位于食管的起端，即咽與食管的交接處，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨和第6頸椎體下緣，由環(huán)咽肌和環(huán)狀軟骨所圍成，距離中切牙約15CM。第二個(gè)狹窄在食管入口以下7CM處，位于左主支氣管后方與之交叉處，相當(dāng)于胸骨角或第4、5胸椎之間的水平，，距離中切牙約25CM。由主動(dòng)脈弓從其左側(cè)穿過和左支氣管從食管前方越過而形成，該部位是食管內(nèi)異物易存留處。第三個(gè)狹窄是食管通過膈肌的裂孔處，該裂孔由右向左呈向上斜位。距離中切牙約40CM。食管的第三個(gè)狹窄是食道最狹窄的地方。這三處生理狹窄尤其是第二、第三處狹窄為食管疾病的多發(fā)部位，如瘢痕、攣縮和憩室等，也常常是食管癌的好發(fā)部位。臨床上進(jìn)行管內(nèi)插管操作時(shí)，要注意其狹窄，防止損傷食管壁。,,三個(gè)壓跡在行食管鋇餐造影時(shí)，可見到食管的這三個(gè)壓跡。1主動(dòng)脈弓壓跡、2左主支氣管壓跡3左心房壓跡。當(dāng)左心房出現(xiàn)病理性擴(kuò)大時(shí)，第三個(gè)壓跡更為顯著。,謝謝,

簡介：第六章顱部局部解剖,第一節(jié)顱頂,分界眶上緣、顳下嵴、乳突基層、上項(xiàng)線和枕外隆突的連線組成軟組織（頭皮）顱頂骨,一額、頂、枕區(qū),境界層次、內(nèi)容及解剖特點(diǎn)1、皮膚血管、淋巴管豐富，再生能力強(qiáng)切取表層皮片不影響頭發(fā)生長是良好的供皮區(qū)皮膚內(nèi)含皮膚附件，癤和癰好發(fā)部位,2、皮下組織※（1）致密結(jié)締組織構(gòu)成，形成纖維格，血管壁固定感染時(shí)，局限，疼痛；外傷時(shí)，出血?jiǎng)×?，只能壓迫縫合（2）頭皮的血管、神經(jīng)和淋巴管主要位于此層內(nèi)，走行有規(guī)律輻軸狀行程頭皮動(dòng)脈吻合豐富，壓迫不能完全止血組織再生及抗感染能力強(qiáng)，窄蒂皮瓣不易壞死頭皮靜脈與顱內(nèi)相通，感染的相互蔓延頭皮神經(jīng)相鄰區(qū)域重疊，阻滯麻醉與局部浸潤麻醉相結(jié)合頭皮內(nèi)沒有淋巴結(jié)，淋巴管吻合豐富,3、顱頂肌及帽狀腱膜帽狀腱膜屬于SMAS，能承受較大張力頭皮裂傷未傷及帽狀腱膜傷口不裂開傷及帽狀腱膜傷口裂開，尤其是橫向※頭皮皮膚、皮下組織、顱頂肌及帽狀腱膜4、腱膜下蜂窩組織（腱膜下間隙）疏松積血，積膿蔓延全顱頂顱內(nèi)靜脈竇顱頂骨壞死（危險(xiǎn)區(qū)）頭皮擴(kuò)張器，修復(fù)脫發(fā)區(qū),5、顱頂骨外膜僅骨縫處與骨結(jié)合緊密骨膜下積液局限6、顱頂骨組成額、頂、枕骨的一部分層次外板有彈性內(nèi)板玻璃樣板，易發(fā)骨折板障骨松質(zhì)，內(nèi)有板障靜脈穿行的管道臨床應(yīng)用顱骨移植,,二、顳區(qū),境界層次1、皮膚2、皮下組織（淺筋膜）※內(nèi)有顳淺動(dòng)靜脈、耳顳神經(jīng)開顱手術(shù)，皮瓣蒂向下，保證血供及感覺位置表淺壓迫止血、測脈、動(dòng)脈插管灌注化療藥物3、顳淺筋膜帽狀腱膜的延續(xù)部分，屬于SMAS的腱膜區(qū)4、顳深筋膜致密堅(jiān)韌似骨,5、顳肌肥厚強(qiáng)大，保護(hù)作用6、顱頂骨外膜與骨質(zhì)結(jié)合緊密很少發(fā)生骨膜下血腫7、顱頂骨組成顳鱗及蝶骨大翼、額骨和頂骨的一部分重要結(jié)構(gòu)※①腦膜中動(dòng)脈溝前支臨近中央前回，壓迫對側(cè)面肌、上肢肌癱瘓甚至對側(cè)下肢癱瘓②翼點(diǎn)（頂骨、蝶骨大翼、額骨、顳鱗）,第二節(jié)顱底,一、顱底內(nèi)面（INTERNALSURFACEOFTHEBASEOFTHESKULL）,（一）顱前窩（ANTERIORCRANIALFOSSA）1大腦額葉腦脊液鼻漏2篩板位于中央，篩孔，嗅神經(jīng)根絲嗅覺障礙3鼻腔及眼眶鼻腔和眼周圍出血,組成額骨、篩骨、蝶骨、顳骨及枕骨等,,,,（二）顱中窩（MIDDLECRANIALFOSSA）1兩側(cè)部容納大腦半球的顳葉2蝶鞍、垂體窩、腦下垂體、視神經(jīng)交叉溝、視神經(jīng)孔3海綿竇※由硬腦膜兩層間的腔隙構(gòu)成向前達(dá)眶上裂的內(nèi)側(cè)，向后至顳骨巖部的尖端海綿竇的前端眼靜脈翼叢面靜脈兩側(cè)海綿竇交通經(jīng)鞍隔的前、后海綿間竇向交通感染可相互蔓延,,,,穿經(jīng)海綿竇的血管、神經(jīng)外側(cè)壁自上而下排列有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與上頜神經(jīng)通過竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)通過損傷癥狀海綿竇綜合征病人眼瞼下垂、瞳孔散大、全眼癱瘓,額感覺減退或消失,角膜反射消失。阻塞眼靜脈出現(xiàn)眼結(jié)膜水腫、淤血及眼球突出等垂體相鄰垂體腫瘤動(dòng)眼神經(jīng)和展神經(jīng)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼瞼下垂、瞳孔開大及眼球突出,,,,,4、孔、裂、壓跡1）視神經(jīng)孔（OPTICCANAL）2）眶上裂（SUPERIORORBITALFISSURE）動(dòng)眼，滑車，外展，眼神經(jīng)損傷同側(cè)眼球完全固定、上瞼下垂，瞳孔散大，額部皮膚感覺和角膜反射消失眶上裂綜合征3）圓孔（FORAMENROTUNDUM）4）卵圓孔（FORAMENOVALE）5）棘孔（FORAMENSPINOSUM）6）三叉神經(jīng)壓跡（TRIGEMINALIMPRESSION）7）破裂孔（FORAMENLACERUM）腦脊液鼻、耳漏顱中窩骨折眩暈平衡障礙面神經(jīng)麻痹和失聽,（三）顱后窩（POSTERIORCRANIALFOSSA）1舌下神經(jīng)管內(nèi)口（HUPOGLOSSALCANAL）2頸靜脈孔（JUGULARFORAMEN）頸靜脈孔綜合征3內(nèi)耳門（INTERNALACOUSTICPORE）,4顱底各孔、裂、管內(nèi)穿行的重要神經(jīng)血管5顱底特點(diǎn)及臨床意義※1骨質(zhì)厚薄懸殊蝶骨體好發(fā)骨折2硬腦膜結(jié)合緊密腦脊液漏3顱底多孔炎癥，腫瘤，損傷,二、顱底外面（EXTERNALSURFACEOFBASEOFTHESKULL）（一）前部1、硬腭上頜骨腭突切牙孔、牙槽骨弓腭骨水平板腭大孔、腭小孔2、蝶骨翼突內(nèi)板翼突鉤，腭裂手術(shù)外板翼肌附著翼突窩3、顳下窩頂部,（二）后部莖突是解剖標(biāo)志，長約25MM1、莖突位于乳突前方2、淺面面神經(jīng)主干及頸外動(dòng)脈深面頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和ⅨⅫ對腦神經(jīng)出顱時(shí)在頸內(nèi)動(dòng)靜脈之間舌咽神經(jīng)在頸內(nèi)動(dòng)靜脈之間向前迷走神經(jīng)頸內(nèi)靜脈和頸總動(dòng)脈之間副神經(jīng)頸內(nèi)靜脈的淺面向下后,,3、莖突舌骨鏈組成莖突、莖突舌骨韌帶、舌骨小角和舌骨體莖突舌骨鏈骨化①頭旋轉(zhuǎn)時(shí)壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈眼、顱底疼痛、視力模糊、眩暈、暈厥頸外動(dòng)脈眶下部、顳部、耳部和枕部疼痛以上頸動(dòng)脈綜合征②莖突過長或莖突舌骨鏈壓迫舌咽神經(jīng)咽部異物感舌下神經(jīng)吞咽困難發(fā)音困難迷走神經(jīng)聲嘶③下頜骨后退手術(shù)術(shù)前拍片莖突舌骨鏈?zhǔn)欠窆腔?,,第一節(jié)下頜運(yùn)動(dòng),第七章口腔功能,一、下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑,傳入路徑舌、唇、口腔粘膜與周圍組織的感受器（淺感覺）三叉神經(jīng)半月節(jié)三叉神經(jīng)感覺核對側(cè)丘腦外側(cè)核中央后回下部,傳出路徑中央后回下部皮質(zhì)腦干束內(nèi)囊、中腦、腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核,,,,,,,二、下頜運(yùn)動(dòng)的制約因素,雙側(cè)TMJ牙合可以在一定范圍內(nèi)人為地修改神經(jīng)肌肉,三、下頜運(yùn)動(dòng)的形式及運(yùn)動(dòng)范圍,（一）下頜運(yùn)動(dòng)的形式開閉口運(yùn)動(dòng)前后運(yùn)動(dòng)側(cè)方運(yùn)動(dòng)（二）下頜運(yùn)動(dòng)的范圍1、邊緣運(yùn)動(dòng)各個(gè)方向最大范圍運(yùn)動(dòng)2、習(xí)慣性開閉運(yùn)動(dòng)叩齒運(yùn)動(dòng)3、功能運(yùn)動(dòng)咀嚼，吞咽，和言語功能,,,四、下頜運(yùn)動(dòng)的記錄方法,直接觀測下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記髁狀突運(yùn)動(dòng)軌跡描記1、髁突鉸鏈軸（HINGEAXIS）的確定2、髁突前伸運(yùn)動(dòng)的矢狀面觀3、下頜側(cè)方邊緣運(yùn)動(dòng)時(shí)髁突運(yùn)動(dòng)軌跡在水平面與矢狀面上的投影4、下頜作側(cè)方及前伸邊緣運(yùn)動(dòng)時(shí)髁突的運(yùn)動(dòng)軌跡,,第二節(jié)咀嚼功能,咀嚼（MASTICATION）是在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，通過咀嚼肌的收縮，使顳下頜關(guān)節(jié)、頜骨、牙齒及牙周組織產(chǎn)生節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)。咀嚼系統(tǒng)（MASTICATORYSYSTEM）咀嚼肌、TMJ、頜骨、牙、牙周組織和相關(guān)的神經(jīng)血管機(jī)械加工，初步消化咀嚼的重要作用刺激唾液分泌局部按摩，促進(jìn)正常發(fā)育,,一、咀嚼的神經(jīng)控制,二、咀嚼運(yùn)動(dòng)過程及其生物力學(xué)杠桿作用※,切割運(yùn)動(dòng)及其生物力學(xué)杠桿作用前牙的牙合運(yùn)循環(huán)第Ⅲ類杠桿,搗碎、磨細(xì)及其生物力學(xué)杠桿作用后牙的牙合運(yùn)循環(huán)第Ⅱ類杠桿,三、咀嚼周期1運(yùn)動(dòng)軌跡圖形似淚水形態(tài)2有時(shí)間變化四、咀嚼運(yùn)動(dòng)的類型雙側(cè)咀嚼雙側(cè)交替咀嚼和雙側(cè)同時(shí)咀嚼單側(cè)咀嚼五、咀嚼運(yùn)動(dòng)中的肌電圖肌電圖（ELECTROMYOGRAM,EMG）肌肉興奮時(shí)的生物電活動(dòng)，通過電極導(dǎo)入肌電圖儀（ELECTROMYOGRAPH）將肌電信號放大后，所描記的圖像。,六、咀嚼肌力、牙合力及牙周潛力※,咀嚼肌力提頜肌收縮最大力，也叫咀嚼力，有個(gè)體差異牙合力上下牙咬合時(shí)牙周組織所承受的力最大牙合力牙周組織所承受的最大力牙周潛力,七、咀嚼效率,機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)，對定量食物嚼細(xì)的程度測定咀嚼效率的方法1稱重法2吸光度法3比色法影響咀嚼效率的因素1牙齒的功能性接觸面積2牙周組織3顳下頜關(guān)節(jié)疾患4全身性疾患或口腔內(nèi)軟組織炎癥、外傷后遺癥5其它因素,八、咀嚼時(shí)的牙齒運(yùn)動(dòng),輕微的生理運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)出入牙髓的血液循環(huán)磨耗與磨損磨耗（ATTRITION）食物或牙面摩擦；常發(fā)生于牙合面、切嵴及鄰面磨損（ABRASION）外物機(jī)械磨擦,九、咀嚼與牙齒的磨耗※,,磨耗的生理意義1、生理性磨耗消除早接觸點(diǎn)降低牙尖高度減少臨床牙冠長度鄰面磨耗代償牙弓向前移動(dòng)2、病理性磨耗反橫牙合曲線鄰面過度磨耗十舌、唇、頰、腭在咀嚼中的作用十一咀嚼對牙合、頜、面生長發(fā)育的影響,第三節(jié)吞咽功能,吞咽（DEGLUTITION，SWALLOWING）是復(fù)雜的反射活動(dòng)吞咽過程迅速從吞咽開始到賁門所需的時(shí)間液體35秒糊狀5秒固體68秒，不超過15秒,,一吞咽的反射控制,吞咽中樞位于延髓高級腦中樞三叉神經(jīng)軟腭傳入沖動(dòng)舌咽神經(jīng)咽后壁迷走神經(jīng)會厭（喉上、喉返神經(jīng)）三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)傳出途徑面神經(jīng)核面神經(jīng)疑核迷走神經(jīng)咽支舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng),,,二吞咽過程,第一期食團(tuán)由口腔至咽牙尖交錯(cuò)位、負(fù)壓第二期食團(tuán)由咽至食管上段急性反射動(dòng)作、呼吸暫停第三起食團(tuán)由食管下行至胃蠕動(dòng)波67秒,三吞咽對牙合、頜、面生長發(fā)育的影響※,1、正常吞咽牙弓內(nèi)外壓力平衡2、提頜肌群刺激下頜生長發(fā)育,3、口腔、咽腔與鼻腔的交通隔絕口腔暫時(shí)負(fù)壓刺激硬腭下降及向前和側(cè)方增長有助于鼻腔的發(fā)育,第四節(jié)言語功能,,言語（SOEECH）是包括聲音產(chǎn)生的一系列活動(dòng)。一、言語與呼吸言語時(shí),有規(guī)律的呼吸受到阻礙在句末和句首,吸氣迅速產(chǎn)生,呼氣則延續(xù)在言語進(jìn)行之中二、發(fā)音發(fā)聲帶振動(dòng)是發(fā)音的基礎(chǔ)三、語音清音和濁音；元音和輔音四、共鳴（RESONANCE）五、言語的神經(jīng)控制,1、牙缺失前牙缺失,尤其上前牙缺失,對發(fā)音影響最大。發(fā)齒音S、Z和唇齒音F、V都受影響2、唇裂或唇缺損發(fā)雙唇音時(shí)常夾雜有S音。3、舌缺失或畸形發(fā)元音和輔音中的舌齒音受影響,4、腭裂腭裂者口鼻腔相通,一切語音均混有鼻音5、下頜后縮或過小難以發(fā)雙唇音6、下頜前突或過大難以發(fā)齒音和唇音7、戴修復(fù)體影響發(fā)音的清晰度,六、口腔的部分缺損或畸形對語音的影響,第五節(jié)唾液功能,,唾液SALIVA是口腔三對大唾液腺和眾多的小唾液腺唇腺、頰腺、腭腺和舌腺所分泌的混合液的總稱。一、唾液的性質(zhì)和成分比重11009PH6079在無剌激狀態(tài)下,如睡眠或晨起床時(shí)多呈弱酸性，餐后可呈堿性,二、唾液的分泌和調(diào)節(jié)（一）每日10001500ML（二）唾液分泌的調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射性的（三）包括條件反射和非條件反射引起非條件反射性分泌唾液的正常刺激,包括食物對口腔的機(jī)械、化學(xué)和溫度等刺激。引起條件反射性唾液分泌為后天所獲得,即通過視、昕、嗅覺等產(chǎn)生。,1、消化作用淀粉酶AMYLASE2、溶媒作用有味的溶液可直接刺激味蕾3、清潔作用機(jī)械性4、殺菌和抗菌作用唾液中溶菌酶LYSOZYME乳鐵蛋白LACTOFERRIN過氧化物酶硫氨酸鹽抗菌系統(tǒng)含有分泌型免疫球蛋白ASIGA其他,5、保護(hù)和潤滑作用①唾液的粘蛋白吸附至口腔粘膜表面形成②保護(hù)組織對抗脫水③阻止外源性刺激物進(jìn)入粘膜內(nèi)④使口腔粘膜潤滑，使唇、頰、舌能自由運(yùn)動(dòng),有助于咀嚼、吞咽、言語等活動(dòng)順利進(jìn)行。⑤獲得性膜ACQUIREDPELLICLE具有修復(fù)和保護(hù)釉質(zhì)表面菌斑微生物的營養(yǎng)底物,三唾液的作用※,6、稀釋和緩沖作用①刺激性強(qiáng)的物質(zhì)②過冷過熱的刺激③直接中和食物中的酸7、粘附與固位作用將食物粘成食團(tuán)全口義齒的固位8、縮短凝血時(shí)間血液與唾液之比為12時(shí)凝血時(shí)間縮短最多,9、排泄作用①過量的汞、鉛等重金屬元素②碘③腎功能弱而少尿時(shí)的部分尿素④糖尿病患者血液中過多的葡萄糖⑤病毒,如乙肝病毒、可通過唾液傳染10、其他作用下頜下腺分泌唾液腺激素腮腺分泌腮腺素維持下頜下腺與腮腺的正常分泌活動(dòng)調(diào)節(jié)鈣的代謝促進(jìn)骨和牙齒硬組織的發(fā)育,第六節(jié)感覺功能,一、味覺能刺激唾液分泌和促進(jìn)食欲有助于咀嚼、吞咽等功能的進(jìn)行味覺感受器和味覺傳導(dǎo)味覺感受器味覺感受器是昧蕾45歲左右，數(shù)量減少,,味覺傳導(dǎo)舌前2/3面神經(jīng)之鼓索舌后1/3舌咽神經(jīng)舌后1/3的中部及軟腭、咽和會厭迷走神經(jīng)丘腦到達(dá)島蓋部的味覺區(qū)腦干孤束核軸突,,,,,,,,,基本味覺※1、酸、甜、苦、咸2、不同部位敏感性不同舌尖甜舌側(cè)酸舌根苦舌各部位咸3、味覺適應(yīng)；交叉反應(yīng),1、嗅覺外部化學(xué)感受器2、年齡3、內(nèi)分泌4、神經(jīng)和心理因素5、消化系統(tǒng)或全身疾患,6、局部因素咽、喉部及口腔粘膜、舌粘膜急慢性炎癥和牙源性疾病7、修復(fù)體8、遺傳性味盲9、溫度2030度味覺的敏感,影響味覺的因素,二觸覺和壓覺粘膜觸壓覺的感受器MEISSNER觸覺小體散布在舌尖及唇部MEEKEL環(huán)形小體主要分布在口腔粘膜及唇部使人能確定某物體持續(xù)性的接觸牙周膜本體感受器分布在牙周膜內(nèi)，能感受牙體受力的大小、方向等。游離神經(jīng)末梢不僅能感受疼痛剌激，也參與接受觸覺和本體感覺等刺激。,三溫度覺1、熱覺和冷覺2、口腔粘膜對冷、熱的耐受力※經(jīng)常接觸溫度較高的食物唾液的緩沖功能口腔粘膜痛閾高四痛覺※無痛區(qū)頰側(cè)粘膜中央至口角的一段帶狀區(qū)牙周膜及牙髓的痛閾，前牙低于后牙,第七節(jié)口腔與呼吸,一喉（LARYNX）的結(jié)構(gòu)和功能二呼吸功能的檢查三呼吸與咀嚼、吞咽的關(guān)系四呼吸方式與顱面、頜、牙合的發(fā)育五呼吸與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）,

簡介：顱腦矢狀斷層解剖及MRI,主講人劉樹偉山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,結(jié)束,

簡介：1,顱腦橫斷層解剖,BGQ88,目前，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷主要依靠影像學(xué)方法，影像學(xué)診斷正確與否直接關(guān)系患者的治療和預(yù)后。雖然我們的影像學(xué)設(shè)備不斷更新，技術(shù)進(jìn)步日新月異，但是決定醫(yī)療質(zhì)量的主要因素還是人，如何使自己成為合格的醫(yī)師是我們面臨的主要問題之一。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷學(xué)基礎(chǔ)的認(rèn)識，有利于提高業(yè)務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量。對醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像進(jìn)行判讀，必須全面觀察攝入內(nèi)容。為保證此點(diǎn)，平時(shí)工作中應(yīng)該努力養(yǎng)成良好習(xí)慣，從未見異常改變的影像學(xué)圖像開始，依次觀察圖像所反映的全部結(jié)構(gòu)。,斷層解剖學(xué)的概述,定義和特點(diǎn)用斷層方法研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學(xué)。在機(jī)體結(jié)構(gòu)于原位的狀態(tài)下，準(zhǔn)確地顯示其斷面形態(tài)變化及位置關(guān)系；經(jīng)連續(xù)斷層或借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行結(jié)構(gòu)的三維重建和定量分析系統(tǒng)解剖、局部解剖→斷面解剖學(xué)→影像解剖學(xué)→影像診斷學(xué)。,包括橫斷層解剖、矢狀斷層解剖、冠狀斷層解剖。橫斷面水平面；一般觀測其下表面。矢狀面一般觀測其左表面，超聲觀測其右表面。冠狀面額狀面；一般觀測其前表面。,二．常用的研究方法1．冰凍切片技術(shù)選材、固定、X線標(biāo)記、畫線、冰凍、切鋸；2．生物塑化技術(shù)固定、脫水、真空浸漬、硬化處理；3．電子計(jì)算機(jī)圖像三維重建,4．激光共聚焦技術(shù)5．超聲成像6．X線計(jì)算機(jī)斷層成像7．磁共振成像8．單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像9．正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像,根據(jù)研究目的，沿某一方向所作的具有一定厚度的切片或掃描，即斷層標(biāo)本或斷層圖像；,顱腦斷層解剖學(xué)常用基線,1、REID基線（RBL）為外耳道中點(diǎn)至眶下緣的連線。頭部橫斷層標(biāo)本的制作多以此線為準(zhǔn)，冠狀斷層標(biāo)本的制作基線與此線垂直。2、眥耳線（CML）或眶耳線（OML）為外眥與外耳道中點(diǎn)的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基線，依檢查目的的不同使掃描平面與CML向頭側(cè)成角025℃。3、上眶耳線（SML）為眶上緣中點(diǎn)至外耳道中點(diǎn)的連線。經(jīng)該線的平面約與顱底平面一致，有利于顯示顱后窩結(jié)構(gòu)及減少顱骨偽影。4、連合間線（AC－PC線）為前連合（AC）后緣中點(diǎn)至后連合（PC）前緣中點(diǎn)的連線。腦立體定向手術(shù)和X－刀、Ｒ－刀治療多以此線為準(zhǔn)，故人腦立體定位圖譜多以此線進(jìn)行研究。,REID基線（RBL）為眶下緣至外耳道中點(diǎn)的連線，為頭部斷層標(biāo)本制作的常用基線。,外耳道,,眶上緣,,眶下緣,,,,上眶耳線（SML）為眶上緣至外耳道中點(diǎn)的連線，通過該線的斷層面約與顱底平面一致。,上眶耳線SML,眥耳線CML,REID基線RBL,,,,頭部斷層常用基線,連合間線,,連合間線（INTERCOMMISSURALLINE）前連合（ANTERIORCOMMISSURE,AC）后緣與后連合POSTERIORCOMMISSURE,PC）前緣中點(diǎn)的連線，又稱ACPC線。用于人腦立體位斷層解剖研究與腦立體定向手術(shù)。,,,,前連合,后連合,紅色線代表“CML”或“OML”黃色線代表“RBL”藍(lán)色線代表“SML”,,,,顱腦的大體解剖,一、大腦半球端腦大腦縱裂分開兩側(cè)大腦半球，中間由胼胝體相連，縱裂內(nèi)為大腦鐮；而后下方大腦橫裂小腦幕將大腦與小腦隔開。大腦半球又由腦溝、裂將大腦皮層分為額、頂、顳、枕葉及島葉；腦半球各部皮質(zhì)發(fā)育的不平衡使半球表現(xiàn)出現(xiàn)許多隆起的腦回和深陷的腦溝，它們是分葉和定位的重要標(biāo)志。即所謂“三溝五葉”是指中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝；額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉。中央溝把額、顳葉分開；其前為額葉，后為顳葉。外側(cè)溝把顳、額、枕葉分開；頂枕溝把頂、枕葉分開。,1、額葉位于大腦半球的前上部，其內(nèi)側(cè)以大腦縱裂和大腦鐮與對側(cè)分開，后方由中央溝與頂葉分開，外下方經(jīng)外側(cè)裂與顳葉分開，前下方為額骨、眶頂。2、顳葉經(jīng)外側(cè)裂的垂直部及水平部與額葉分開，頂枕裂與枕前切跡枕極前4CM的連線為顳葉與枕葉分界。3、頂葉經(jīng)中央溝與前方的額葉分開，下方與顳葉的分界線為外側(cè)裂與枕葉的分界線為頂枕溝。4、枕葉經(jīng)頂枕溝與頂葉分開，與顳葉分界為頂枕裂與枕前切跡的連線。5、島葉隱藏于外側(cè)裂的深部，四周有環(huán)形溝，表現(xiàn)有斜行中央溝。,,二、間腦接連大腦半球和中腦的部分；包括丘腦、丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部四部分。三、小腦小腦半球、小腦蚓部及小腦扁桃體；小腦功能主要為維持身體平衡，保持和調(diào)節(jié)肌張力以及調(diào)整肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)。四、腦干包括中腦、橋腦及延腦延髓；五、腦室系統(tǒng)側(cè)腦室額角、顳角、枕角、體部和三角區(qū)、第三腦室、中腦導(dǎo)水管和第四腦室，此外第五、六腦室亦有一定意義。,5、腦池蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙，內(nèi)含腦脊液。小腦延髓池位于小腦與延髓之間的腦池，是腦池中最大的一個(gè)。橋池位于橋腦的腹側(cè)，內(nèi)有基底動(dòng)脈通過，其向兩側(cè)伸展至小腦橋腦角而形成橋腦小腦角池。腦間池位于中腦腳間窩部，向前為視交叉池和終板池。胼胝體池位于胼胝體上方；外側(cè)部稱外側(cè)裂池；四疊體后方為四疊體池，內(nèi)有大腦大靜脈通過，又稱大腦大靜脈池。環(huán)池位于雙側(cè)中腦大腦腳部，內(nèi)有大腦后動(dòng)脈、基底靜脈及滑車神經(jīng)通過。,大腦半球外側(cè)面,角回,頂枕溝,中央后溝,緣上回,頂間溝,頂上小葉,中央后回,中央溝,中央前回,中央前溝,顳下回,顳下溝,顳中回,顳上回,顳上溝,外側(cè)裂,眶回,額下回,額下溝,額中回,額上溝,額上回,顳橫回,枕前切跡,大腦半球內(nèi)側(cè)面,楔前葉,枕顳溝,枕顳外側(cè)回,枕顳內(nèi)側(cè)回,側(cè)副溝,舌回,距狀溝,嗅腦溝,海馬旁回,鉤,胼胝體壓部,頂枕溝,楔葉,胼胝體溝,胼胝體下區(qū),終板旁回,前連合,胼胝體嘴,胼胝體膝,透明隔,穹窿,胼胝體干,扣帶回,扣帶溝,額上回,,中央旁小葉,海馬溝,腦底面,錐體交叉,錐體,嗅三角,舌下神經(jīng),展神經(jīng),腦橋,三叉神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng),視束,前穿質(zhì),視神經(jīng),嗅束,嗅球,小腦,橄欖,副神經(jīng),迷走神經(jīng),舌咽神經(jīng),前庭蝸（位聽）神經(jīng),面神經(jīng),滑車神經(jīng),大腦腳,乳頭體,灰結(jié)節(jié),垂體,一、額頂葉分界中央溝及中央前、后回額葉與頂葉的界線為中央溝，故在斷面上辨別中央溝對確診腦葉、腦溝和腦回具有重要意義。在橫斷面上據(jù)以下幾點(diǎn)可準(zhǔn)確地辨別中央溝1、大部分中央溝為一不被中斷的溝，其較深，一般與縱裂相連。2、薄中央后回征中央溝兩旁的腦回分別為中央前、后回，一般中央前回皮質(zhì)厚于中央后回；中央前回寬而厚，中央后回相對窄而薄。3、中央溝較深，均自腦斷面外緣中份處向后延伸，并可有一條中央后溝或兩條中央前、后溝與之伴行。,腦的主要溝回在斷面上的識別,4、先通過位于大腦半球內(nèi)側(cè)面的扣帶溝緣云辨認(rèn)出中央旁小葉，再進(jìn)一步辨認(rèn)中央溝。5、大腦白質(zhì)的髓突有助于辨認(rèn)中央溝。中央溝在體表投影是在顱腦矢狀線上鼻根外枕骨粗隆連線中點(diǎn)的后1CM處。二、頂枕葉分界頂枕溝及楔前葉和楔葉頂枕溝、側(cè)腦室體部在矢狀位顯示良好；在端腦的中部橫斷面上，頂枕溝為胼胝體后鉗后方最深的一條腦溝；此溝走行自大腦半球內(nèi)側(cè)面前下向后上方斜行向外，分開頂葉和枕葉。頂枕溝前為頂葉，后為枕葉；頂枕溝的前方為楔前葉，溝后方是楔葉。側(cè)腦室體以上為頂葉，側(cè)腦室后角周圍為枕葉。,三、頂枕顳葉分界外側(cè)溝及額、頂、顳、島四葉外側(cè)溝是由前下向后上斜行走行；外側(cè)溝可分為垂直和水平部。在端腦的中部橫斷面上垂直部呈前后走向，位于島葉與顳葉之間，水平部呈內(nèi)外走向位于顳葉與額葉或頂葉之間。注意，冠狀斷面上垂直部呈上、下走向，其內(nèi)側(cè)為島葉，其外側(cè)是額葉和顳葉水平部呈內(nèi)外走向，分開該兩葉。側(cè)腦室三角區(qū)CT上有脈絡(luò)叢鈣化區(qū)即為三角區(qū)，其也是頂枕顳葉分界處，其外下方為顳葉、后上方為枕葉，以上為頂葉。,四、大小腦的分界天幕是大小腦的分界；在橫斷解剖圖像上，正確認(rèn)識不同斷面的小腦幕形態(tài)，對我們推斷若蟲上及幕下病變范圍甚為重要，其形態(tài)基本可見四種1、哥德氏弧線為天幕切跡的斷面，可顯示由前床突到切跡尖端的整個(gè)輪廓。此型少見。2、“V”形及“Y”形在竇匯上方的層面，幕切跡的邊緣可顯示“V”字形，若大腦鐮出現(xiàn)則“V”字形變成“Y”形。3、“八”字形在竇匯以下層面，切跡緣呈“八”字。4、“M”形竇匯的層面則天幕緣呈“M”形。五、腦干的三部分區(qū)別1、中腦斷層面出現(xiàn)四疊體是中腦的標(biāo)志，同時(shí)可見大腦腳、結(jié)合臂。2、橋腦出現(xiàn)聽神經(jīng)、內(nèi)聽道、橋臂時(shí)提示為橋腦層面。3、延髓內(nèi)聽道以下層面到枕大池層面以上為延髓。,顱腦內(nèi)重要的幾個(gè)區(qū)域,1、基底節(jié)區(qū)包括內(nèi)囊、外囊、屏狀核、腦島、豆?fàn)詈?、尾狀核和杏仁核該區(qū)是高血壓腦出血最好發(fā)部位。2、放射冠區(qū)及半卵圓中心其是內(nèi)囊纖維白質(zhì)向上延伸的同一物質(zhì)在不同層面的名稱，該區(qū)域常為老年性脫髓鞘病變發(fā)生部位。3、鞍上池區(qū)、橋小腦角為橋腦與小腦之間的夾角區(qū)域，為聽神經(jīng)瘤好發(fā)處。4、邊緣系統(tǒng)為扣帶回、海馬回、海馬回鉤的合稱；是情感、內(nèi)臟活動(dòng)區(qū)。5、丘腦下部包括視交叉、視束、灰結(jié)節(jié)、乳頭體和垂體漏斗；是神經(jīng)分泌方面、尿崩癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)出病的地方。,顱腦橫斷層標(biāo)本解剖與CT解剖,經(jīng)顱底層面（眥耳線層面）,經(jīng)顱底和顳下頜關(guān)節(jié)，主要顯示顱底、眶、顱后窩等。蝶骨體占據(jù)斷面中央，內(nèi)有蝶竇，其后外側(cè)的蝶骨大翼上由前向后依次有圓孔與上頜神經(jīng)、卵圓孔與下頜神經(jīng)、棘孔與腦膜中動(dòng)脈；前方的篩骨垂直板構(gòu)成鼻中隔上部，鼻腔內(nèi)出現(xiàn)上鼻甲。顳骨巖部內(nèi)可見前部的頸動(dòng)脈管（呈八字形列于中線兩側(cè)）與頸內(nèi)動(dòng)脈，后部的頸靜脈孔與頸內(nèi)靜脈。舌咽、迷走和副神經(jīng)伴頸內(nèi)靜脈穿頸靜脈孔出顱。延髓在前，小腦居后。小腦扁桃體之間的縱行裂隙為小腦溪，它向前經(jīng)正中孔通第四腦室，向后連枕大池。,頭夾肌,頭半棘肌,下頜頭,顳肌,延髓,頭后小直肌,乳突小房,頸內(nèi)動(dòng)脈,枕顳內(nèi)側(cè)回,蝶竇,篩竇,眼球,外直肌,內(nèi)直肌,小腦半球,小腦溪,視神經(jīng),顴骨,鼻中隔,外耳道,頸內(nèi)靜脈,經(jīng)蝶鞍、垂體層面,主要顯示鞍區(qū)、眶及顱后窩結(jié)構(gòu)。蝶鞍居斷面中央，垂體窩容納橢圓形垂體，兩側(cè)為海綿竇及穿行其間的頸內(nèi)動(dòng)脈和腦神經(jīng)。蝶鞍前為篩骨迷路眶呈喇叭形列于篩骨兩側(cè)，其內(nèi)可見眼球、內(nèi)直肌、外直肌、視神經(jīng)和眶脂體。顳巖部分開顱中窩與顱后窩，顱中窩內(nèi)容納顳葉下部。在顱后窩內(nèi)，腦橋腹側(cè)面的前方，可見基底動(dòng)脈行于橋池中，腦橋以粗大的小腦中腳連于小腦。小腦中腳、絨球與顳骨巖部之間為腦橋小腦腳池，內(nèi)有面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)穿行，聽神經(jīng)瘤表現(xiàn)為該池內(nèi)的占位。第四腦室位于腦橋與小腦之間，呈五角星形。小腦髓質(zhì)內(nèi)可見齒狀核。,乙狀竇,小腦扁桃體,腦橋,鼓室,聽神經(jīng),頭半棘肌,頭夾肌,頭后小直肌,第四腦室,橋池及基底動(dòng)脈,枕顳內(nèi)側(cè)回,蚓垂,額竇,海綿竇,顳骨巖部,眶脂體,顳肌,視神經(jīng),小腦半球,眼神經(jīng),經(jīng)視交叉層面,主要顯示鞍上池、鞍背、視交叉、頸內(nèi)動(dòng)脈、小腦幕等。鞍背居斷面中央，其前方有漏斗和視交叉。視交叉外側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈，它發(fā)出大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈，，并經(jīng)后交通動(dòng)脈與基底動(dòng)脈發(fā)出的大腦后動(dòng)脈吻合形成WILLIS環(huán)。鞍上池環(huán)繞在上述結(jié)構(gòu)周圍。側(cè)腦室下角出現(xiàn)并伸向顳極，其頂壁有杏仁體，對癲癇和一形容詞生疾病的手術(shù)治療時(shí)，需了解杏仁體的位置。顱前窩內(nèi)僅見額葉底面的直回和眶回。兩側(cè)眶上部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。,腦橋,蚓垂,乙狀竇,額竇,直回,眶回,垂體,大腦縱裂池,第四腦室,小腦髓質(zhì),小腦延髓池,頸內(nèi)動(dòng)脈,外側(cè)裂,,,三叉神經(jīng),視交叉,,小腦中腳,經(jīng)鞍上池、下丘腦層面,主要顯示下丘腦、中腦、鞍上池、小腦幕等。中腦居斷面中央，其前外側(cè)是大腦腳，后部為下丘；腳間池、大腦腳池、環(huán)池和四疊體池環(huán)繞中腦周圍。下丘腦居中腦前方，其中央的第三腦室與終板池被橫行的終板隔開，CT上難以顯示菲薄的終板。下丘腦外側(cè)的圓形纖維束為視束。此層面CT、MRI掃描時(shí)，鞍上池呈五角星形，環(huán)繞下丘腦周圍；其前角伸入縱裂池，兩前外側(cè)角伸入側(cè)裂池，后角為腳間池，兩后外側(cè)角伸入大腦腳池。大腦僅見額葉和顳葉。小腦幕呈“八”字形向后附于乙狀竇，小腦懷枕骨間可見枕大池。,乙狀竇,蚓錐體,視束,小腦幕,外側(cè)裂,齒狀核,海馬,終板池,中腦導(dǎo)水管,側(cè)腦室下角,腦橋,額竇,,,,,眶回,直回,下丘,環(huán)池,顳上回,顳中回,顳下回,經(jīng)第三腦室下部、前連合層面,主要顯示基底核區(qū)、前連合、中腦、側(cè)腦室下角、海馬、小腦幕和小腦等。前連合在斷面中部橫行越過路線，將前方大腦縱裂池與后方的第三腦室下部隔開；它左右對稱，形似自行車的扶把，是MRI和立體定向神經(jīng)外科中重要的定位標(biāo)志。尾狀核頭、豆?fàn)詈撕推翣詈藦膬?nèi)向外依次列于前連合前方，內(nèi)囊僅剩位于尾狀核瑟豆?fàn)詈酥g的前肢。側(cè)腦室下角居顳葉內(nèi)，呈弧形裂隙，海馬形成其后內(nèi)側(cè)壁。大腦僅見額、顳、島葉。中腦位居該層面中央，大腦腳可見黑質(zhì)與紅核。中腦水管下行于頂蓋部，其后方為上丘。在上丘前外側(cè)，腦室下角處的圓形隆起是外側(cè)膝狀體。小腦幕呈“八“字形向后附于橫竇。四疊體池呈“W”形隔于上丘腦小腦之間。,,,,,,,,,,,,,額中回,額上回,島葉,額下回,顳中回,顳上回,小腦幕,顳下回,中腦水管,上丘,,,,,,,豆?fàn)詈?內(nèi)囊前肢,尾狀核,海馬,橫竇,小腦半球,四疊體池,前連合,,,,,,紅核,三腦室下角,背側(cè)丘腦,黑質(zhì),第三腦室,經(jīng)第三腦室上部、松果體層面,主要顯示基底核區(qū)、松果體區(qū)及小腦幕?；缀藚^(qū)結(jié)構(gòu)配布基本同上一層面，但豆?fàn)詈寺郧耙疲瑑?nèi)囊前肢變穿行。側(cè)腦室前角居尾狀核與胼胝體膝之間，因接近其下緣更窄細(xì)。背側(cè)丘及斷面變小，其間第三腦室的后部出現(xiàn)圓形的松果體。在CT圖像上，松果體常因鈣化而表現(xiàn)為高密度的這點(diǎn)。松果體與韁及周圍血管構(gòu)成松果體區(qū)，該區(qū)的后上方有胼體壓部下緣，后方為小腦幕及小腦蚓等結(jié)構(gòu)，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意這些結(jié)構(gòu)，避免損傷。小腦幕呈“V”形向后附于竇匯，其間為小腦蚓。大腦半球外側(cè)面從前向后依次可見額上回、額中回、額下回、顳上回、顳中回、顳下回及枕葉，其中，額下回與顳上回組成島蓋。,小腦蚓,額上回,額中回,側(cè)腦室前角,尾狀核頭,內(nèi)囊前肢,額下回,外側(cè)裂窩池與島葉,外側(cè)腦室下角,松果體,海馬,竇匯,屏狀核,蒼白球,第三腦室,舌回,胼胝體膝,穹窿,透亮隔,最外囊,外囊,室間孔,內(nèi)囊后肢,內(nèi)囊膝,,枕顳內(nèi)側(cè)回,枕顳外側(cè)回,,,,枕顳溝,側(cè)副溝,顳下回,,經(jīng)丘腦、基底核與內(nèi)囊層面,主要顯示第三腦室與室間孔、基底核與內(nèi)囊、小腦幕與小腦蚓等。第三腦室是兩側(cè)背側(cè)丘腦之間的矢狀位裂隙，它與前方的穹窿和透明隔構(gòu)成該斷面中部的路線。室間孔居穹窿與背側(cè)丘腦前緣之間，連接側(cè)腦室與第三腦室；CT增強(qiáng)掃描時(shí)，可見側(cè)腦室與第三腦室脈絡(luò)叢經(jīng)此孔相連?；缀藚^(qū)結(jié)構(gòu)配布同上一層面，由路線向外側(cè)依次是側(cè)腦室、尾狀核頭與背側(cè)丘腦、內(nèi)囊、豆?fàn)詈恕⑼饽?、屏狀核。最外囊及島葉皮質(zhì)。側(cè)裂池界定島葉皮質(zhì)與島蓋，內(nèi)有大腦中動(dòng)脈及其分支；島蓋由額下回和顳上回構(gòu)成。胼胝體壓部兩側(cè)可見三角形區(qū)個(gè)側(cè)可見視輻射纖維投射到距狀溝周圍皮質(zhì)。距狀溝為大腦半球內(nèi)側(cè)面后部橫行的一條深溝，借助視輻射和禽距的出現(xiàn)可距狀溝的出現(xiàn)；距狀溝和視輻射出現(xiàn)是本斷層的重要特點(diǎn)。,背側(cè)丘腦,額上回,額中回,上矢狀竇,扣帶回,額下回,島葉,外側(cè)溝,緣上回,角回,上矢狀竇,楔葉,舌回,距狀溝,側(cè)腦室三角區(qū),顳下回,胼胝體膝,,透明隔,,,,,尾狀核心,頂枕溝,楔前葉,,,中間帆腔,大腦大靜脈,尾狀核尾,,經(jīng)側(cè)腦室頂部、胼胝體干層面,大腦半球外側(cè)面中部出現(xiàn)“L”形的外側(cè)溝，此溝內(nèi)側(cè)為島葉。島蓋由額下回、中央前回、中央后回及緣上構(gòu)成；其前部額下回為BROCA區(qū)，屬運(yùn)動(dòng)性語言踝中樞；中部的中央前、后回分別為軀體運(yùn)動(dòng)和軀體感覺中樞；后部的緣上回是聽覺性語言中樞。緣上回后方的角回為視覺性語言中樞。故此及其上、下層面是大腦皮質(zhì)功能區(qū)較為集中的部位。胼胝體干居斷面中部，與大腦鐮同為中線結(jié)構(gòu)。月芽形的側(cè)腦室中央部呈“八”字形列于中線兩側(cè)，其內(nèi)上側(cè)壁為胼胝體干，下外壁是尾狀核體。從前向后，大腦半球外側(cè)面腦回依次為額上回、額中回、額下回、中央前回、中央后回、緣上回、角回。,胼胝體壓部,額上回,額上溝,額中回,額下溝,額內(nèi)側(cè)回,頂枕溝,上矢狀竇,額下回,頂內(nèi)溝,中央前回,中央后回,角回,緣上回,頂上小葉,側(cè)腦室中央部,,,楔前葉,楔葉,扣帶溝,,,,,,胼胝體干,外側(cè)溝,尾狀核,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,,,扣帶回,胼胝體上部、半卵圓中心層面,半卵圓中心層面規(guī)律1、內(nèi)側(cè)面額內(nèi)側(cè)回、扣帶回、中央旁小葉、楔前葉、頂枕溝和楔葉。2、背外側(cè)面額上中下回、中央前后回、頂下小葉后說話中樞和頂上小葉。中央溝居大腦半球外側(cè)面中份的前部，溝較上幾個(gè)層面明顯變淺；如借助額上、中、下回髓突仍可間接確診中央前回和中央溝。在頂葉內(nèi)，中央溝后方依次為中央后回、緣上回和角回。在大腦半球內(nèi)側(cè)面，后部橫行的深溝為頂枕溝，其前方是楔前葉，后方為楔葉；中部為扣帶回；前部是額內(nèi)側(cè)回。大腦半球的白質(zhì)形成半卵圓形，稱半卵圓中心，它由投射纖維、聯(lián)絡(luò)纖維和連合纖維組成。腦內(nèi)的老年性脫髓鞘病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化、腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不及腦結(jié)節(jié)硬化癥等，常于該區(qū)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)病灶。,半卵圓中心,,,,,,,,,,,中央后回,角回,緣上回,中央溝,中央前回,額下回,額中回,額上回,頂內(nèi)溝,,,,,,中央前溝,頂上小葉,頂枕溝,扣帶回,楔前葉,顳肌,額內(nèi)側(cè)回,扣帶溝,,,,經(jīng)半卵圓區(qū)上部、中央旁小葉下部層面,主要顯示額、頂葉皮質(zhì)和髓質(zhì)。中線結(jié)構(gòu)同上一層面。大腦半球外側(cè)面，中央溝前方的額葉與后方的頂葉內(nèi)的溝、回排列同上一層面，但頂葉內(nèi)出現(xiàn)深而清晰的頂內(nèi)溝，其前外側(cè)是頂下小葉，后內(nèi)側(cè)為頂上小葉。中央帝小葉仍居半球內(nèi)側(cè)面的中部，其前方有額內(nèi)側(cè)回和扣帶回前部，后方為楔前葉。大腦半球深部髓質(zhì)略呈半卵圓形，為半卵圓中心上部。左、右側(cè)半球以大腦鐮為中線呈鏡緣對稱。中央溝自半球外側(cè)緣中點(diǎn)稍前方行向后內(nèi)側(cè)，分開前方的額葉與后方的頂葉。中央溝的前方依次可見中中央前回、額中回、額上溝、額上回；中央溝的后方，依次有中央后回和頂上小葉。在半球內(nèi)側(cè)面，中部是中央旁小葉，其前方為扣帶溝以及扣帶溝前方的額內(nèi)側(cè)回；扣帶溝緣支后方為楔前葉。,,,,,額中回,中央前回,額上回,額上溝,,,,,,,中央前溝,中央后回,中央溝,頂下小葉,頂上小葉,中央旁溝,,扣帶溝緣支,,頂枕溝,楔葉,,,,,,扣帶溝,上矢狀竇,額內(nèi)側(cè)回,楔前葉,經(jīng)中央旁小葉上部層面,主要顯示額、頂葉上部皮質(zhì)。中線結(jié)構(gòu)為大腦鐮及兩側(cè)的縱裂池。大腦鐮前、后端接三角形的上矢狀竇斷面，街景增強(qiáng)時(shí)上矢狀竇若不強(qiáng)化，則提示上矢狀竇血栓形成。中央溝從半球外側(cè)面中點(diǎn)向后橫行，幾乎達(dá)半球內(nèi)側(cè)面。中央旁小葉居半球內(nèi)側(cè)面中部，包繞中央溝內(nèi)側(cè)端周圍。中央前、后回分別列于中央溝前、后方。中央前回厚度大于中央后回。中央后回后方的頂上小葉斷面增大。,,,,,,,,,,,,中央前溝,額中回,額上回,中央前回,頂上小葉,中央溝,扣帶溝,扣帶溝緣支,中央后回,中央后溝,中央旁小葉,楔前葉,,,中央旁溝,,頂內(nèi)溝,顱頂部、中央溝上部層面,主要顯示額、頂葉上部皮質(zhì)。大腦鐮和縱裂池為該層面中線結(jié)構(gòu)，大腦鐮前、后端所接的三角形為上矢狀竇斷面。兩側(cè)大腦半球額、頂葉上部分列于大腦鐮兩側(cè)。中央溝為該層面最深的腦溝，常抵半球內(nèi)側(cè)面，其前方為額葉，后方是頂葉。中央前、后溝幾乎與中央溝平等排列，中央前、后回分別緊貼中央溝的前、后方。在CT圖像上，正常腦溝寬度不應(yīng)超過5MM。,,中央溝,,額上回,,中央前溝,中央前回,,,中央后回,上矢狀竇,中央后溝,頂上小葉,上矢狀竇,,,,,大腦鐮,,,額骨,頂骨,,,扣帶溝緣支,顱腦橫斷層解剖CT表現(xiàn),軸位橫斷層掃描是CT檢查的最常用方法。常規(guī)檢查時(shí)以與“OM”線成1520°角為基線，層厚、層距均為10MM，連續(xù)向上掃描至頂部。一、顱底蝶鞍層面二、鞍上池層面三、第三腦室下部層面四、第三腦室上部層面五、側(cè)腦室中央部層面六、側(cè)腦室上部層面七、大腦皮層下部層面八、大腦皮層上部層面,,,眼球,,,,,,,,篩竇,蝶竇,顳極,延髓,內(nèi)枕骨粗隆,外耳道,顴弓,第四腦室,眼眶外側(cè)壁,小腦溪,小腦半球,,,,,小腦扁桃體,,,,鼓室,乳突氣房,巖骨,,,橋小腦角池,顱底層面眥耳線層面,,頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔,,蝶竇層面,,,眼球,晶狀體,顳葉極部,頸內(nèi)動(dòng)脈,橋小腦角池,亨氏暗區(qū),第四腦室,小腦半球,,,,,,,,橋腦,內(nèi)直肌,,蝶竇頂部層面,,,,,,,,,,,,,篩竇,橋腦,小腦中腳,小腦蚓,小腦半球,第四腦室,海綿竇,顳葉,橋小腦角池,蝶竇,乙狀竇,基底動(dòng)脈,視神經(jīng),,小腦延髓池,,蝶鞍垂體層面,,,,,,,,,,,,,,,直回,雞冠,橋前池,側(cè)腦室下角,視神經(jīng)管,前床突,海綿竇,鞍背,第四腦室,乳突氣房,小腦半球,枕骨內(nèi)嵴,橋腦,垂體窩,小腦蚓部,,鞍上池層面,,,,,,,,,,,,額葉直回,縱裂池,四疊體池,中腦,基底動(dòng)脈,側(cè)腦室下角,外側(cè)裂池,大腦中動(dòng)脈,枕葉,顳葉,海馬,環(huán)池,鞍上池,,,鞍上池層面,,,,,,,,,,,中腦大腦腳,外側(cè)裂池,額葉直回,四疊體池,,海馬,環(huán)池,枕葉,腳間池,顳葉,,側(cè)腦室下角,小腦蚓,,下丘,,第三腦室下部層面,,,,,,,,,,額葉,縱隔裂,側(cè)腦室前角,第三腦室,上丘,四疊體池,松果體鈣化,外側(cè)裂池,枕葉,丘腦,島葉,側(cè)腦室后角,,第三腦室上部層面,,,,,,,,,,,大腦鐮,額葉,胼胝體膝部,尾狀核頭部,側(cè)腦室額角,透明隔,穹窿部,丘腦,室間孔,中間帆池,脈絡(luò)叢,外側(cè)裂池,枕葉,側(cè)腦室三角區(qū),,,視輻射,,側(cè)腦室體部層面,顳葉,側(cè)腦室體部,放射冠,額葉,胼胝體壓部,上矢狀竇,枕葉,胼胝體膝部,尾狀核體部,縱裂池,大腦鐮,,,,,,,,,透亮隔,,側(cè)腦室頂部層面,,,,,額葉,大腦鐮,枕葉,腦溝,胼胝體干,側(cè)腦室體,上矢狀竇,,半卵圓中心層面,,,,,縱裂池,半卵圓中心,額葉,扣帶回,大腦鐮,頂葉,上矢狀竇,,,,楔前葉,緣上回,角回,,,半卵圓區(qū)上部層面,,,大腦鐮,頂葉,放射冠,上矢狀竇,額葉,,,,,,,,額中回,額上回,中央前回,中央前溝,中央后回,中央溝,中央后溝,中央旁小葉,,

簡介：顱腦冠狀斷層解剖及MRI,劉樹偉山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：顱底解剖及顱神經(jīng)走向,,顱底解剖,顱前窩由顱骨眶板、篩骨篩板的小部分，蝶骨的前部及其小翼構(gòu)成。窩內(nèi)有大腦額葉。窩的正中線有雞冠，在雞冠的兩側(cè)有篩板的許多小孔，通嗅絲。,顱底解剖,顱中窩由蝶骨體上面、蝶骨大翼的腦面、顳骨巖部的前面構(gòu)成。顱中窩較顱前窩為低，容納大腦半球的顳葉以及居正中位的垂體。顱中窩可分成較窄的中部及兩側(cè)寬廣深凹的外側(cè)部。,顱底解剖,中部亦即鞍區(qū)，以呈馬鞍形的蝶鞍為中心，中央凹陷，為垂體窩。該窩前方有鞍結(jié)節(jié)，分隔垂體窩與其前方的視交叉溝。外側(cè)部低而深凹，其前方有位于蝶骨大、小翼之間的眶上裂，眶上裂與眶腔相通。在蝶骨大翼的內(nèi)側(cè)，由前往后外，分別有位于眶上裂內(nèi)側(cè)端后方的圓孔、卵圓孔和棘孔，分別有三叉神經(jīng)的第二支（上頜神經(jīng)）、第三支（下頜神經(jīng)）和腦膜中動(dòng)脈通過。,顱底解剖,顱后窩主要由枕骨、顳骨巖部后面組成。顱后窩為顱窩中最深、最大的一個(gè)，容納小腦、腦橋、延髓。窩中央處有枕骨大孔，前方為斜坡，承托腦橋和延髓，前外緣有舌下神經(jīng)管內(nèi)口，舌下神經(jīng)經(jīng)此出顱，后上方有小腦，小腦扁桃體緊貼枕骨大孔的邊緣上方。,顱神經(jīng)走向,嗅神經(jīng)由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜內(nèi)的嗅細(xì)胞中樞突聚集成20多條嗅絲（即嗅神經(jīng)），穿篩孔入顱前窩，進(jìn)入嗅球，傳導(dǎo)嗅覺。,顱神經(jīng)走向,視神經(jīng)視神經(jīng)在眶內(nèi)長253CM，行向后內(nèi)，穿經(jīng)視神經(jīng)管入顱中窩，顱內(nèi)段長112CM，向后內(nèi)走行于垂體前方連于視交叉，再經(jīng)視束連于間腦。,顱神經(jīng)走向,動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)自腳間窩出腦，緊貼小腦幕緣及后床突側(cè)方前行，進(jìn)入海綿竇側(cè)壁上部，再經(jīng)眶上裂眶，立即分為上、下兩支。上支細(xì)小，支配上直肌和上瞼提肌。下支粗大，支配下直、內(nèi)直和下斜肌。,顱神經(jīng)走向,滑車神經(jīng)起于中腦下丘平面對側(cè)滑車神經(jīng)核，自中腦背側(cè)下丘方出腦，自腦發(fā)出后，繞過大腦腳外側(cè)前行，也穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁向前，經(jīng)眶上裂入眶，越過上直肌和上瞼提肌向前內(nèi)側(cè)行，進(jìn)入并支配上斜肌。,顱神經(jīng)走向,三叉神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維始于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，其軸突組成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根，自腦橋腹側(cè)面與小腦中腳移行處出腦，位于感覺根的前內(nèi)側(cè)，隨下頜神經(jīng)分布至咀嚼肌等。一般軀體感覺纖維的胞體集中在三叉神經(jīng)結(jié)內(nèi)，三叉神經(jīng)結(jié)有假單極神經(jīng)元組成，其中樞突聚集成粗大的三叉神經(jīng)感覺根，由腦橋腹側(cè)面入腦后，止于三叉神經(jīng)腦橋核及三叉神經(jīng)脊束核,其周圍突分布于頭面部皮膚和眼、鼻及口腔的粘膜。,顱神經(jīng)走向,眼神經(jīng)在三支中最小，只含有一般軀體感覺纖維，穿行海綿竇外側(cè)壁，位于伴行的動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)下方，繼而經(jīng)眶上裂入眶，分布于眶、眼球、淚腺、硬腦膜、部分鼻粘膜、額頂部、上瞼和鼻部的皮膚。,顱神經(jīng)走向,上頜神經(jīng)僅含軀體感覺神經(jīng)，自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，立即進(jìn)入海綿竇外側(cè)壁，之后經(jīng)圓孔出顱，進(jìn)入翼腭窩上部，再經(jīng)眶下裂入眶，延續(xù)為眶下神經(jīng)。上頜神經(jīng)主要分布于上頜各牙、鼻腔和口腔的粘膜、硬腦膜以及瞼裂與口裂間的面部皮膚,顱神經(jīng)走向,下頜神經(jīng)為混合神經(jīng)，是三支中最粗大的分支。自卵圓孔出顱后，在翼外肌深面分為前、后兩干前干細(xì)小，發(fā)出肌分支分布于咀嚼肌、鼓膜張肌外，還分出一支頰神經(jīng)。后干粗大，分布于硬腦膜、下頜牙及牙齦、舌前2/3和口腔底的粘膜、耳顳區(qū)和口裂以下的皮膚外，還發(fā)分支支配于下頜舌骨肌和二腹肌前腹。,顱神經(jīng)走向,展神經(jīng)起自腦橋下部的展神經(jīng)核，纖維向腹側(cè)自腦橋延髓髓溝中線兩側(cè)出腦，前行至顳骨巖部尖端，自后壁穿入海綿竇。在竇內(nèi)延頸內(nèi)動(dòng)脈外下放前行，經(jīng)眶上裂入眶，分布于外直肌。,顱神經(jīng)走向,面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根自腦橋小腦角區(qū)，腦橋延髓溝外側(cè)部出腦混合根稱中間神經(jīng)。自運(yùn)動(dòng)根外側(cè)出腦兩根進(jìn)入內(nèi)耳門合成一干，穿內(nèi)耳道進(jìn)入與中耳鼓室相鄰的面神經(jīng)管，先水平行走，后垂直下行由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺到達(dá)面部。,顱神經(jīng)走向,前庭蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)其雙極感覺神經(jīng)元的胞體在內(nèi)耳道底聚集成前庭神經(jīng)節(jié)，周圍突穿內(nèi)耳道底，分布于內(nèi)耳球囊斑、橢圓囊班和壺腹嵴中的毛細(xì)胞，中樞突組成前庭神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門入顱，在腦橋小腦角處，經(jīng)腦橋延髓溝外側(cè)部入腦，終于前庭神經(jīng)核群和小腦。,顱神經(jīng)走向,蝸神經(jīng)其雙極神經(jīng)元的胞體在蝸軸內(nèi)聚集成蝸神經(jīng)節(jié)（蝸螺旋神經(jīng)節(jié)），其周圍突分布至內(nèi)耳螺旋器上的毛細(xì)胞，中樞突組成蝸神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門入顱，于腦橋小腦角處、經(jīng)腦橋延髓溝外側(cè)入腦，終于蝸神經(jīng)腹側(cè)、背側(cè)核。,顱神經(jīng)走向,舌咽神經(jīng)起自延髓，與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)一起由頸靜脈孔出顱，分布于舌及咽部，是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。,顱神經(jīng)走向,迷走神經(jīng)于舌咽神經(jīng)根絲的下方自延髓橄欖的后方出入腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。之后下行于頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方，經(jīng)胸廓上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神經(jīng)的走行和位置各異。左迷走神經(jīng)在左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間下降至主動(dòng)脈弓的前面，經(jīng)左肺根的后方，分出數(shù)小支分別加入左肺叢，然后在食管前面分散成若干細(xì)支參與構(gòu)成食管前叢，并向下延續(xù)成迷走神經(jīng)前干。右迷走神經(jīng)經(jīng)右鎖骨下動(dòng)脈的前面，沿氣管右側(cè)下降，繼在右肺根后方分出數(shù)支，參加右肺叢，然后分出分支在食管后面構(gòu)成食管后叢，在食管下端合成迷走神經(jīng)后干。迷走神經(jīng)前、后干向下與食管一起穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，至賁門附近，前、后干分為終支。,顱神經(jīng)走向,副神經(jīng)由腦根和脊髓根兩部分組成。腦根起于延髓的疑核，自橄欖后溝下部。迷走神經(jīng)根絲下方出腦后，于副神經(jīng)的脊髓根同行，一起經(jīng)頸靜脈孔出顱，此后加入迷走神經(jīng)內(nèi)脊髓根起自頸脊髓的副神經(jīng)核，自脊髓前、后根之間出脊髓后，在椎管內(nèi)上行、經(jīng)枕骨大孔入顱腔，再與腦根一起經(jīng)頸靜脈孔出顱，此后于腦根分開，繞頸靜脈行向內(nèi)下方，終于斜方肌深面。,顱神經(jīng)走向,舌下神經(jīng)由舌下神經(jīng)核發(fā)出，以若干根絲自延髓前外側(cè)溝出腦，向外側(cè)經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，下行于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間，弓形向前達(dá)舌骨舌肌的淺面，在舌神經(jīng)和下頜下腺管的下方穿額舌肌入舌，支配全部舌內(nèi)肌和舌外肌。,謝謝,,

簡介：顱底影像解剖,第一部分基本解剖,第二部分細(xì)節(jié)解剖,共12層每層均有為數(shù)不等的解剖標(biāo)記，每個(gè)解剖標(biāo)記為一幅圖像，請注意識別。,第一層MANDIBLE,CORONOIDPROCESS下頜骨冠狀突,MANDIBLE,NECK下頜頸,MASTOIDPROCESS乳突,OCCIPITALCONDYLE枕骨髁,PTERYGOMAXILLARYFISSURE翼上頜裂,PTERYGOPALATINEFOSSA翼腭窩,PTERYGOIDPLATES翼板,PTERYGOIDPROCESS翼突,STYLOIDPROCESS莖突,第二層MANDIBLE,CONDYLE下頜骨髁狀突,MASTOIDPROCESS乳突,OCCIPITALCONDYLE枕骨髁,PTERYGOMAXILLARYFISSURE翼上頜裂,PTERYGOPALATINEFOSSA翼腭窩,PTERYGOIDPLATES翼板,STYLOIDPROCESS翼突,第三層MASTOIDPROCESS乳突,OCCIPITALBONECONDYLARANDBASILARPARTS枕骨（髁和基底部）,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕乳突縫,PTERYGOMAXILLARYFISSURE翼上頜裂,PTERYGOPALATINEFOSSA翼腭窩,PTERYGOIDPLATES翼板,PTERYGOIDPROCESS翼突,SPHENOIDSPINE,LEFT左側(cè)蝶骨嵴,STYLOIDPROCESS莖突,ZYGOMATICBONE顴骨,第四層ARTICULARTUBERCLEATANTERIORROOTOFZYGOMATICARCH關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（顴弓的前根）,BASIOCCIPUTPOSTERIORCLIVUS枕骨基底部（后斜坡）,HYPOGLOSSALCANAL舌下神經(jīng)管,PTERYGOPALATINEFOSSA翼腭窩,PTERYGOIDPLATES翼板,PTERYGOIDPROCESS翼突,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕乳突縫,OCCIPITALBONESQUAMOUSPART枕骨（鱗部,PTERYGOMAXILLARYFISSURE翼上頜裂,SPHENOID,GREATERWING蝶骨大翼,SPHENOIDSPINE蝶骨嵴,SPHENOPALATINEFORAMEN腭大孔蝶腭孔,STYLOIDPROCESS,BASE莖突基底部,ZYGOMATICARCH顴弓,ZYGOMATICOFACIALFORAMEN/CANAL顴面孔/管,第五層FORAMENOVALE卵圓孔,FORAMENSPINOSUM棘孔,HYPOGLOSSALCANAL舌下神經(jīng)管,INFERIORORBITALFISSURE眶下裂,OCCIPITALBONESQUAMOUSPORTION枕骨（鱗部）,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕乳突縫,PTERYGOPALATINEFOSSA翼腭窩,SPHENOID,GREATERWING蝶骨大翼,SPHENOIDSPINERIGHT蝶骨嵴（右側(cè)）,SPHENOPALATINEFORAMEN蝶腭孔腭大孔,SPHENOSQUAMOUSSUTURE蝶顳（鱗）縫,TEMPORALBONE,TYMPANICANDPETROUSPORTIONS顳骨鼓室部和巖部,TYMPANOMASTOIDFISSURE鼓乳裂,第六層CAROTIDCANAL,EXTERNALOPENING頸動(dòng)脈管外口,CLIVUSOCCIPITALPART斜坡（枕部）,FORAMENOVALE卵圓孔,FORAMENLACERUM破裂孔,FORAMENSPINOSUM棘孔,SPHENOIDBONE,GREATERWING蝶骨大翼,HYPOGLOSSALCANAL舌下神經(jīng)管,INFERIORORBITALFISSURE眶下裂,JUGULARFORAMEN頸靜脈孔,OCCIPITALBONE,SQUAMOUSPART枕骨鱗部,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕乳突縫,PETROOCCIPITALFISSURE巖枕裂,PETROSPHENOIDALFISSURE蝶巖裂,PTERYGOIDCANAL翼管,PTERYGOPALATINEFOSSA翼腭窩,SPHENOIDBONE,BODY蝶骨體,SPHENOPALATINEFORAMEN蝶腭孔（腭大孔,）,PTERYGOPALATINEFOSSA翼腭窩,SPHENOSQUAMOUSSUTURE蝶顳（鱗）縫,TEMPORALBONE,PETROUSPART顳骨巖部,TEMPORALBONE,SQUAMOUSPART顳骨鱗部,TEMPORALBONE,TYMPANICPART顳骨鼓室部,TYMPANOMASTOIDFISSURE鼓乳裂,第七層CAROTIDCANAL頸動(dòng)脈管,CLIVUS斜坡,FORAMENLACERUM破裂孔,FORAMENOVALE卵圓孔,FORAMENSPINOSUM棘孔,INFERIORORBITALFISSURE眶下裂,JUGULARFORAMENBECOMINGSIGMOIDSINUS頸靜脈孔變?yōu)橐覡罡],JUGULARTUBERCLEOFOCCIPITALBONEROOFOFHYPOGLOSSALCANAL枕骨頸靜脈結(jié)節(jié)（舌下神經(jīng)管根部,OCCIPITALBONE,SQUAMOUSPART枕骨鱗部,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕乳突縫,PETROOCIPITALFISSURE巖枕裂,PETROSPHENOIDALFISSURE蝶巖裂,PTERYGOPALATINEFOSSA翼腭窩,SPHENOIDBONE,BODY蝶骨體,SPHENOIDBONE,GREATERWING蝶骨大翼,SPHENOSQUAMOUSSUTURE蝶鱗縫,TYMPANOSQUAMOUSFISSURE鼓鱗裂（巖鼓裂）,TEMPORALBONE,PETROUSPART顳骨巖部,TEMPORALBONE,TYMPANICPART顳骨鼓室部,TEMPORALBONE,SQUAMOUSPART顳骨鱗部,第八層CAROTIDCANAL頸動(dòng)脈管,FORAMENROTUNDUM圓孔,JUGULARTUBERCLEOFOCCIPITALBONE枕骨頸靜脈結(jié)節(jié),MANDIBULARFOSSA,ROOF下頜窩頂,MIDDLEEAR中耳,OCCIPITALBONE,SQUAMOUSPART枕骨鱗部,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕乳突縫,PETROOCCIPITALFISSURE巖枕裂,SPHENOIDBONE,BODY蝶骨體,SPHENOIDBONE,GREATERWING蝶骨大翼,SPHENOSQUAMOUSSUTURE蝶顳（鱗）縫,SPHENOZYGOMATICSUTURE蝶顴縫,TEMPORALBONE,PETROUSPART顳骨巖部,TEMPORALBONE,SQUAMOUSPART顳骨鱗部,TEMPORALBONE,TYMPANICPART顳骨鼓室部,TYMPANOSQUAMOUSFISSURE鼓鱗裂,第九層BASALTURNOFCOCHLEA耳蝸底層,GROOVEINBODYOFSPHENOIDBONEFORINTERNALCAROTIDARTERY蝶骨體的頸內(nèi)動(dòng)脈溝,MIDDLEEAR中耳,OCCIPITALBONE,SQUAMOUSPART枕骨鱗部,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕骨乳突縫,SPACECONNECTINGSUPERIORANDINFERIORORBITALFISSURES眶上裂與眶下裂結(jié)合部,SPHENOIDBONE,BODY蝶骨體部,SPHENOIDBONE,GREATERWING蝶骨大翼,SPHENOSQUAMOUSSUTURE蝶顳縫,SPHENOZYGOMATICSUTURE蝶顴縫,TEMPORALBONE,SQUAMOUSPART顳骨鱗部,第十層COCHLEA耳蝸,TERNALAUDITORYCANAL,LEFT左側(cè)內(nèi)耳道,MIDDLEEARWITHMALLEUSANDINCUS中耳錘、砧骨,OCCIPITALBONE,SQUAMOUSPART枕骨鱗部,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕乳突縫,SPHENOIDBONE,BODY蝶骨體,SPHENOIDBONE,GREATERWING蝶骨大翼,SPACECONNECTINGSUPERIORANDINFERIORORBITALFISSURES眶上、下裂結(jié)合部,SPHENOSQUAMOUSSUTURE蝶顳（鱗）縫,TEMPORALBONE,PETROUSPART顳骨巖部,第十一層INTERNALAUDITORYCANAL內(nèi)耳道,MIDDLEEARWITHMALLEUSANDINCUS中耳錘、砧骨,OCCIPITALBONE,SQUAMOUSPART枕骨鱗部,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕乳突縫,SPHENOIDBONE,BODY蝶骨體,SPHENOID,GREATERWING蝶骨大翼,PHENOSQUAMOUSSUTURE蝶顳（鱗）縫,TEMPORALBONE,PETROUSPART顳骨巖部,SUPERIORORBITALFISSURE眶上裂,VESTIBULEWITHLATERALSEMICIRCULARCANAL前庭及外半規(guī)管,第十二層OCCIPITALBONE,SQUAMOUSPART枕骨鱗部,OCCIPITOMASTOIDSUTURE枕乳突縫,POSTERIORSEMICIRCULARCANAL后半規(guī)管,SPHENOIDBONE,BODY蝶骨體,SPHENOIDBONE,GREATERWING蝶骨大翼,SPHENOSQUAMOUSSUTURE蝶顳（鱗）縫,TEMPORALBONE,PETROUSPART顳骨巖部,,,,,,,,,,,

簡介：顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖,丁雅玲,顱內(nèi)靜脈有如下特點(diǎn)1不與腦動(dòng)脈伴行2深、淺靜脈均匯入靜脈竇3靜脈竇是由兩層堅(jiān)韌的硬腦膜圍成的管道。它是腦靜脈回流的唯一通道，也是腦脊液回流的必經(jīng)之路。4腦靜脈管壁較薄，管腔較大，缺乏肌肉和彈力纖維，并且沒有靜脈瓣。,顱內(nèi)靜脈系統(tǒng),3,一、大腦靜脈,三、顱后窩和小腦的靜脈,四、導(dǎo)血管,顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)的組成,二、硬腦膜竇,4,（一）大腦淺組靜脈,主要收集大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)的靜脈血，按部位分為大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈,一、大腦靜脈,5,1大腦上靜脈,位于外側(cè)溝上方，收集大腦半球上外側(cè)面上部和內(nèi)側(cè)面上部的血液，注入上矢狀竇。,,,大腦上靜脈,大腦上靜脈匯入上矢狀竇的方向，以額區(qū)成直角，向后其角度逐漸減小，到頂葉后部幾乎與竇平行。。,7,2大腦中淺靜脈,位于外側(cè)溝前段內(nèi)，行向前下方達(dá)大腦底面，注入海綿竇，收集大腦半球上外側(cè)面下部的靜脈血。,8,3大腦下靜脈,位于外側(cè)溝下方，由前上斜向后下方，收集大腦半球上外側(cè)面下部的靜脈血，注入橫竇和海綿竇。,大腦淺組靜脈,,,,,大腦上靜脈,,大腦中淺靜脈,,,大腦下靜脈,10,二）大腦深組靜脈,大腦深組靜脈收集大腦深部髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室脈絡(luò)叢等處的靜脈血。這組靜脈的特點(diǎn)，是從周圍流向中央，最后集中于大腦大靜脈，匯入直竇。主要包括大腦內(nèi)靜脈、基底靜脈、大腦大靜脈。,一、大腦靜脈,11,1大腦內(nèi)靜脈,左右各一，位于背側(cè)丘腦背側(cè)面，由脈絡(luò)膜靜脈和丘腦紋靜脈在室間孔后上緣處合成，向后至松果體后方注入大腦大靜脈。沿途收集側(cè)腦室周圍半球深部的靜脈血。,2基底靜脈,,基底靜脈,,大腦大靜脈,,起于前穿質(zhì)，行向后內(nèi)，繞過大腦腳至中腦外側(cè)溝，匯入大腦大靜脈。沿途收集腦島附近、嗅區(qū)、眶面、顳葉深部髓質(zhì)等部的血液。,14,3大腦大靜脈,又稱GALEN靜脈，收集兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈的血液，在胼胝體壓部的前下面由左、右大腦內(nèi)靜脈合并開始，繼又接受左、右基底靜脈急轉(zhuǎn)向上繞過胼胝體壓部以銳角注入直竇。,,大腦大靜脈,,直竇,,大腦內(nèi)靜脈,,基底靜脈,大腦大靜脈,,下矢狀竇,,,直竇,16,硬腦膜竇是位于兩層硬腦膜之間的靜脈道，竇壁的外層是由致密的膠原纖維所組成，堅(jiān)韌無彈性；內(nèi)層是由疏松的細(xì)膠原纖維構(gòu)成。竇腔內(nèi)表面襯有內(nèi)皮，與靜脈的內(nèi)皮相續(xù)，但無瓣膜。,二、硬腦膜竇,1上矢狀竇位于大腦鐮上緣，前方起自盲孔，前細(xì)后粗，向后匯入竇匯。,,大腦上靜脈,,,,上矢狀竇,2下矢狀竇位于大腦鐮的下緣，其走向與上矢狀竇一致，向后匯入直竇。,3直竇位于大腦鐮和小腦幕連接處，由大腦大靜脈和下矢狀竇匯合而成。,,直竇,4竇匯位于枕內(nèi)隆凸處，由上矢狀竇和直竇匯合而成，向兩側(cè)移行為橫竇。,5橫竇位于小腦幕后外緣附著處的橫竇溝內(nèi)，左右成對，連于竇匯和乙狀竇之間。,6乙狀竇位于乙狀竇溝內(nèi)，成對，為橫竇的延續(xù)，行向前內(nèi)，在頸靜脈孔處與頸內(nèi)靜脈相延續(xù)。,,乙狀竇,,頸內(nèi)靜脈,7海綿竇位于蝶鞍兩側(cè)，為硬腦膜兩層之間的不規(guī)則腔隙，形似海綿。,8巖上竇和巖下竇分別位于顳骨巖部的上緣和后緣，將海綿竇的血液分別引入橫竇或乙狀竇和乙狀竇或頸內(nèi)靜脈。,上矢狀竇,下矢狀竇,直竇,竇匯,橫竇,乙狀竇,海綿竇,巖上竇,巖下竇,,,,,,,頸內(nèi)靜脈,,,,,31,三、顱后窩和小腦的靜脈,根據(jù)小腦和腦干一些靜脈匯流的情況，分為上組、前組和后組，上組主要匯入至大腦大靜脈，前組匯入巖靜脈至巖上竇，后組匯入至竇匯或直竇。,,大腦大靜脈,,直竇,,巖靜脈,32,33,四、導(dǎo)血管,定義是穿過顱骨及連接顱內(nèi)靜脈竇、板障靜脈和顱外靜脈的血管。功能當(dāng)硬腦膜竇血流淤滯時(shí)，可起引流血液的作用。組成乳突導(dǎo)血管、頂骨導(dǎo)血管、髁后導(dǎo)血管、卵圓孔和破裂孔導(dǎo)血管等。,34,謝謝,

簡介：腹部血管解剖,腹主動(dòng)脈,腹主動(dòng)脈自隔的主動(dòng)脈裂孔處續(xù)胸主動(dòng)脈，沿脊柱前方下降至第四腰椎下緣處分為左右髂總動(dòng)脈。全長平均138CM，中點(diǎn)處外徑平均15MM，末端外徑17MM。分支按供血器官不同分為臟支和壁支2組。壁支包括膈下動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶中動(dòng)脈；成對臟支包括腎上腺中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、性腺動(dòng)脈；不成對的臟支包括腹腔干、腸系膜上、下動(dòng)脈。,,,,,,,,2、腹腔干,3、腸系膜上動(dòng)脈,4、左右腎上腺中動(dòng)脈,5、左右腎動(dòng)脈,6、左右性腺動(dòng)脈,7、腸系膜下動(dòng)脈,1、膈下動(dòng)脈,,,8、左右腰動(dòng)脈,9、骶中動(dòng)脈,,,,,腹部大血管,,,腹腔干,,腸系膜上,,,左腎動(dòng)脈,右腎動(dòng)脈,,腸系膜下,腹部大血管,,,腹腔干,,腸系膜上,,左腎動(dòng)脈,,腸系膜下,腹部大血管,,,腹腔干,,腸系膜上,,右腎動(dòng)脈,,腸系膜下,主要內(nèi)容,腹腔動(dòng)脈腹腔干肝動(dòng)脈膽囊動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈,腹腔動(dòng)脈,腹腔動(dòng)脈又稱腹腔干，長約1225厘米，外徑89毫米，于第十二胸椎至第一腰椎水平從腹主動(dòng)脈左前壁發(fā)出最多，占66，從腹主動(dòng)脈前壁正中發(fā)出者占33，腹腔動(dòng)脈三大分支為胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈。上述三者外徑從小到大依次為胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈。,,,腹腔干,,,,胃左動(dòng)脈,肝總動(dòng)脈,脾動(dòng)脈,食管賁門支、胃前支、胃后支、胃底支,肝固有動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈,胰支、終末動(dòng)脈、脾極動(dòng)脈、胃后動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜動(dòng)脈,,,,腹腔干,腸系膜上動(dòng)脈,腎動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈,,脾動(dòng)脈,,肝總動(dòng)脈,,胃十二指腸動(dòng)脈,,肝左動(dòng)脈,,肝右動(dòng)脈,,肝固有動(dòng)脈,,,,腹腔干,腸系膜上動(dòng)脈,腎動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈,,脾動(dòng)脈,,肝總動(dòng)脈,,胃十二指腸動(dòng)脈,,肝左動(dòng)脈,,肝右動(dòng)脈,,脾段動(dòng)脈,腹腔動(dòng)脈,腹腔干,,肝總動(dòng)脈,,脾動(dòng)脈,,胃左動(dòng)脈,,腹腔動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈,肝總動(dòng)脈,,,,腹腔動(dòng)脈,脾動(dòng)脈,胃左動(dòng)脈,,腹主動(dòng)脈,,,肝右動(dòng)脈,,肝左動(dòng)脈,,肝固有動(dòng)脈,,胃十二指腸動(dòng)脈,,胃右動(dòng)脈,,,腹腔動(dòng)脈,,,,,,,,肝左動(dòng)脈,肝右動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈,肝總動(dòng)脈,肝固有動(dòng)脈,胃十二指腸動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈前支,膽囊動(dòng)脈后支,,,,,,,,,腹腔動(dòng)脈,胃左動(dòng)脈,脾動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈,,,,,腹腔動(dòng)脈分型,根據(jù)腹腔動(dòng)脈三大分支的組合共干情況，將其分為多種類型，通常有七分型法和四分型法2種。,腹腔動(dòng)脈七分型法,Ⅰ型胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈組成胃肝脾干，為常見型。,腹腔動(dòng)脈七分型法,Ⅱ型肝總動(dòng)脈與脾動(dòng)脈組成肝脾干，胃左動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈發(fā)出。,腹腔動(dòng)脈七分型法,Ⅲ型肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈組成肝脾腸系膜干，胃左動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈發(fā)出。,腹腔動(dòng)脈七分型法,Ⅳ型胃左動(dòng)脈與肝總動(dòng)脈共干組成胃肝干，脾動(dòng)脈由腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出。,腹腔動(dòng)脈七分型法,Ⅴ型胃左動(dòng)脈與脾動(dòng)脈共干組成胃脾干，肝總動(dòng)脈由腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出。,腹腔動(dòng)脈七分型法,Ⅵ型胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈共干組成胃肝脾腸系膜干。,腹腔動(dòng)脈七分型法,Ⅶ型除胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈外，另外1條動(dòng)脈支（腸系膜上動(dòng)脈除外）為腹腔動(dòng)脈的第四分支（如胰背動(dòng)脈）組成的共干。,腹腔動(dòng)脈四分型法,Ⅰ型為三支型，占85，為胃肝脾干型。,腹腔動(dòng)脈四分型法,Ⅱ型為二支型，占73，為肝脾干、胃肝干和胃脾干。,腹腔動(dòng)脈四分型法,Ⅲ型為無干型，占04，為2條臟支單獨(dú)起自腹主動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈。,腹腔動(dòng)脈四分型法,Ⅳ型上述3型有附加動(dòng)脈參與，列為各型的亞型，占63,腹腔動(dòng)脈分型,在上述分型的基礎(chǔ)上，現(xiàn)將腹腔動(dòng)脈按照完整型腹腔干、不完整型腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈參與共干的情況作圖說明。,腹腔動(dòng)脈完整型腹腔干示意圖,A腹腔干的3條分支胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈同時(shí)發(fā)出，形成典型的HALLERI三腳（25）。,腹腔動(dòng)脈完整型腹腔干示意圖,B腹腔干先發(fā)出胃左動(dòng)脈，再發(fā)出肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈，為常見類型（49）。,腹腔動(dòng)脈完整型腹腔干示意圖,C腹腔動(dòng)脈由胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈及胰背動(dòng)脈4條分支組成（10）。,腹腔動(dòng)脈不完整型腹腔干示意圖,A肝脾干、胃左動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈發(fā)出（5）。,腹腔動(dòng)脈不完整型腹腔干示意圖,B胃脾干、肝總動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈發(fā)出（3）。,腹腔動(dòng)脈不完整型腹腔干示意圖,C胃肝干、脾動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈發(fā)出（1）。,腹腔動(dòng)脈不完整型腹腔干示意圖,D三條動(dòng)脈無共干（小于1）。,腹腔動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈分支與腸系膜上動(dòng)脈形成共干示意圖,A胃肝脾腸系膜（2）。,腹腔動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈分支與腸系膜上動(dòng)脈形成共干示意圖,B肝脾腸系膜干、胃左動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈（1）。,腹腔動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈分支與腸系膜上動(dòng)脈形成共干示意圖,C肝腸系膜干和胃脾干（3）。,腹腔動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈分支與腸系膜上動(dòng)脈形成共干示意圖,D脾腸系膜干和胃肝干（1）。,肝動(dòng)脈,1肝總動(dòng)脈大多數(shù)起自腹腔動(dòng)（961），少數(shù)起自腸系膜上動(dòng)脈（39），起自腹主動(dòng)脈者罕見，肝總動(dòng)脈分為肝固有動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈者占788，而無肝固有動(dòng)脈者占212,。,肝動(dòng)脈,2肝固有動(dòng)脈多數(shù)分為肝左、肝右和肝中動(dòng)脈3條，肝固有動(dòng)脈缺如者占20，此時(shí)肝左、右動(dòng)脈直接起自肝總動(dòng)脈。起自肝固有動(dòng)脈以外的肝動(dòng)脈叫迷走動(dòng)脈，有2種情況一種是作為肝左、右動(dòng)脈之一而存在，代替肝左、右動(dòng)脈，叫迷走替代性肝動(dòng)脈；另一種是作為肝左、右動(dòng)脈的附加支而出現(xiàn)的，叫迷走副肝動(dòng)脈。肝左、肝右動(dòng)脈由肝固有動(dòng)脈以2支發(fā)出者占633977，位肝固有動(dòng)脈呈三支型，終末為肝左、肝右和肝中動(dòng)脈者占257。,肝動(dòng)脈,3肝左動(dòng)脈起自肝固有動(dòng)脈者占705490。起自肝總動(dòng)脈者占101875。,肝動(dòng)脈肝總、肝固有動(dòng)脈變異示意圖,A肝總動(dòng)脈發(fā)出肝左動(dòng)脈，迷走替代性肝右動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈。,肝右動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈,脾動(dòng)脈,肝固有動(dòng)脈,肝左動(dòng)脈,,,,,,肝動(dòng)脈肝總、肝固有動(dòng)脈變異示意圖,B肝總動(dòng)脈發(fā)出肝左動(dòng)脈，副肝左動(dòng)脈起自胃左動(dòng)脈，替代性肝右動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈。,,肝右動(dòng)脈,,肝總有動(dòng)脈,胃左動(dòng)脈,,副肝左動(dòng)脈,,肝左動(dòng)脈,,,,,,肝動(dòng)脈肝總、肝固有動(dòng)脈變異示意圖,C替代性肝左動(dòng)脈和肝右動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈，無肝固有動(dòng)脈。,肝右動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈,,肝左動(dòng)脈,,,,肝動(dòng)脈肝總、肝固有動(dòng)脈變異示意圖,D肝總動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈。,肝右動(dòng)脈,肝左動(dòng)脈,肝固有動(dòng)脈,,腸系膜上動(dòng)脈,,,,,,肝總動(dòng)脈,,肝動(dòng)脈肝總、肝固有動(dòng)脈變異示意圖,E肝總動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈，副肝左動(dòng)脈起自胃左動(dòng)脈。,,肝右動(dòng)脈,,肝固有動(dòng)脈,,肝總動(dòng)脈,,肝左動(dòng)脈,,副肝左動(dòng)脈,,,,,肝動(dòng)脈肝總、肝固有動(dòng)脈變異示意圖,F副肝左動(dòng)脈起自胃左動(dòng)脈。,,肝左動(dòng)脈,,副肝左動(dòng)脈,,肝總動(dòng)脈,,,,肝動(dòng)脈,4肝右動(dòng)脈肝右動(dòng)脈為肝固有動(dòng)脈分支者占705492，發(fā)自肝總動(dòng)脈的占31696，起自其他動(dòng)脈的迷走肝右動(dòng)脈占8205，包括迷走替代性肝右動(dòng)脈和迷走副肝右動(dòng)脈。迷走替代性肝右動(dòng)脈半數(shù)以上由腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出，其余的可自胃十二指腸動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈或膽囊動(dòng)脈發(fā)出。迷走副肝右動(dòng)脈的起始多為肝左動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈。,肝動(dòng)脈迷走肝右動(dòng)脈示意圖,A迷走替代性肝右動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈,,注1、腹主動(dòng)脈2、腹腔動(dòng)脈3、肝總動(dòng)脈4、肝左動(dòng)脈5、迷走替代性肝右動(dòng)脈6、胃左動(dòng)脈7、脾動(dòng)脈8、腸系膜上動(dòng)脈9、胃十二指腸動(dòng)脈10、胃右動(dòng)脈,,,,,,,,,,4,3,1,2,,6,7,5,10,8,9,肝動(dòng)脈迷走肝右動(dòng)脈示意圖,B迷走替代性肝右動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈,肝動(dòng)脈迷走肝右動(dòng)脈示意圖,C迷走副肝右動(dòng)脈起自肝左動(dòng)脈,肝右動(dòng)脈,,迷走副肝右動(dòng)脈,,肝左動(dòng)脈,,肝動(dòng)脈迷走肝右動(dòng)脈示意圖,D迷走副肝右動(dòng)脈起自胃十二指腸動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈由肝右動(dòng)脈或它的分支發(fā)出，一般為1條（7020），分為深淺2支,2條者占2935，偶見3條者，占045，單支膽囊動(dòng)脈起自肝右動(dòng)脈或迷走肝右動(dòng)脈者占84，而起于其他動(dòng)脈者盡占16（其中起自肝固有動(dòng)脈占693，肝中動(dòng)脈占267，肝左動(dòng)脈占348，肝總動(dòng)脈占03，胃十二指腸動(dòng)脈占184，腸系膜上動(dòng)脈占063，腹腔動(dòng)脈占015，）。,膽囊動(dòng)脈一條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,A膽囊動(dòng)脈起自肝右動(dòng)脈，為常見型,前支,后支,膽囊動(dòng)脈,肝固有動(dòng)脈,,,,,,,,肝右動(dòng)脈,肝左動(dòng)脈,,肝總動(dòng)脈,,,,膽囊動(dòng)脈一條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,B膽囊動(dòng)脈起自迷走肝右動(dòng)脈,,膽囊動(dòng)脈一條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,C膽囊動(dòng)脈起自肝左動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈一條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,D膽囊動(dòng)脈起自肝左、右動(dòng)脈分叉處,膽囊動(dòng)脈一條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,E膽囊動(dòng)脈起自肝固有動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈一條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,F膽囊動(dòng)脈起自胃十二指腸動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈一條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,G膽囊動(dòng)脈起自肝總動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈一條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,H膽囊動(dòng)脈起自腹腔動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈一條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,I膽囊動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈兩條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,A兩條膽囊動(dòng)脈都起自肝右動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈兩條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,B兩條膽囊動(dòng)脈分別起自肝左、右動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈兩條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,C兩條膽囊動(dòng)脈分別起自肝右動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈兩條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,D兩條膽囊動(dòng)脈分別起自肝右動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈兩條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,E兩條膽囊動(dòng)脈都起自肝左動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈兩條膽囊動(dòng)脈變異示意圖,F兩條膽囊動(dòng)脈分別起自肝左動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈在第一腰椎的中1/3平面（腹腔動(dòng)脈下1厘米左右）起自腹主動(dòng)脈的前壁，外徑平均65毫米，腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)所有小腸、右半結(jié)腸、大部分橫結(jié)腸。起源于腸系膜上動(dòng)脈的變異動(dòng)脈有脾動(dòng)脈（06），胃十二指腸動(dòng)脈（05），肝動(dòng)脈（126）。,腸系膜上動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈的第一分支為胰十二指腸下動(dòng)脈，它與胰十二指腸上動(dòng)脈互相吻合，包繞胰頭部。,,,腸系膜上動(dòng)脈,,,,,,,胰十二指腸下動(dòng)脈,回腸動(dòng)脈,空腸動(dòng)脈,回結(jié)腸動(dòng)脈,右結(jié)腸動(dòng)脈,中結(jié)腸動(dòng)脈,,,腹腔干,腸系膜上動(dòng)脈,腎動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈,,,空腸動(dòng)脈,右結(jié)腸動(dòng)脈,回結(jié)腸動(dòng)脈,,腸系膜上動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈的前壁，平第三腰椎及第三腰椎間盤高度，外徑平均4毫米，分支有左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈和直腸上動(dòng)脈，供應(yīng)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上段的血液。變異比較少見。,,,腸系膜下動(dòng)脈,,,,左結(jié)腸動(dòng)脈,乙狀結(jié)腸動(dòng)脈,直腸上動(dòng)脈,,,,腹腔干,腸系膜上動(dòng)脈,腎動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈,,乙狀結(jié)腸動(dòng)脈,,左結(jié)腸動(dòng)脈,,直腸上動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈,中結(jié)腸動(dòng)脈,,右結(jié)腸動(dòng)脈,,回結(jié)腸動(dòng)脈,,直腸上動(dòng)脈,,腹主動(dòng)脈,,腸系膜上動(dòng)脈,,腸系膜下動(dòng)脈,,左結(jié)腸動(dòng)脈,,乙狀結(jié)腸動(dòng)脈,,,謝謝,

簡介：腹部應(yīng)用解剖,貴德縣人民醫(yī)院,,,,,,,,,腹部ABDOMEN位于胸部和盆部之間，包括腹壁、腹腔、腹腔臟器和神經(jīng)、血管等。由于存在于腹腔內(nèi)的臟器種類和數(shù)量很多，加之大部分腹壁缺乏骨性保護(hù)，故腹部疾病發(fā)生率很高，在臨床各科尤其是外科中占有重要地位。,概述境界腹壁ABDOMINALWALL上界是胸闊下口，即由劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎圍成；下界是恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴至第5腰椎下緣的連線。兩側(cè)以腋后線為界。以兩側(cè)腋后線的延長線為界，將赴比分為腹前外側(cè)壁和腹后壁兩部分。,腹腔上為膈穹，下方的腹腔與盆腔無明顯的分解，習(xí)慣上將骨盆上口作為腹腔、盆腔的分界，但小腸等腹腔臟器也可突入盆腔。,（二）分區(qū)“九分法”、“四分法”,七分法,在九區(qū)分法的基礎(chǔ)上，將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為通過臍的水平線分成上下兩區(qū)。即為左上腹部、左下腹部、上腹部、臍部、下腹部、右上腹部、右下腹部七區(qū)。,腹部的主要臟器在腹前外側(cè)壁的投影隨年齡、體位、體型、臟器功能狀況的差異而變化，實(shí)質(zhì)性臟器比較恒定，而空腔臟器變異較大。掌握好腹腔臟器的定位和體表投影對于臨床診斷十分重要。,腹腔臟器的體表投影七分法,腹膜分為壁、臟兩層，臟、壁兩層腹膜間所圍成的腔隙稱腹膜腔PERITONEALCAVITY。以橫結(jié)腸及其系膜為界，將腹膜腔分為結(jié)腸上、下兩區(qū)。,腹膜腔,腹部解剖內(nèi)容,,腹前外側(cè)壁,腹膜和腹膜腔,結(jié)腸上、下區(qū),腹膜后隙,腹前外側(cè)壁,內(nèi)容一、淺層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)三、腹股溝區(qū),一、淺層結(jié)構(gòu),皮膚薄而富有彈性，伸展性和移動(dòng)性都相當(dāng)大，故臨床常選擇為游離皮瓣的供皮區(qū)。,淺筋膜,由脂肪及疏松結(jié)締組織構(gòu)成。在臍平面以下腹壁淺筋膜分淺、深兩層。淺層為CAMPER筋膜脂肪層。深層為SCARPA筋膜富有彈性纖維的膜樣層,SCARPA’S筋膜,在中線處附著于白線，向下于腹股溝韌帶下附著于股部深筋膜闊筋膜；并越過恥間聯(lián)合繼續(xù)向下至陰囊，與淺會陰筋膜（COLLES筋膜）相連。腹部觸診曲髖屈膝以避免大腿闊筋膜對SCARPA’S筋膜的牽拉而引起腹壁緊張尿外滲尿道外傷時(shí)，尿液可從會陰淺隙滲入腹壁下部的深筋膜下隙。,淺筋膜的脂肪層和膜性層之間有淺血管、淋巴管和皮神經(jīng)。,淺動(dòng)脈腹前壁下半部有二條起自股動(dòng)脈的淺動(dòng)脈，較粗大腹壁淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈,淺靜脈腹前壁的淺靜脈較豐富，彼此吻合成網(wǎng)。,臍以上的淺靜脈經(jīng)匯入腋靜脈，臍以下的淺靜脈匯入大隱靜脈。從而構(gòu)成了上、下腔靜脈系統(tǒng)之間的聯(lián)系，臍區(qū)的淺靜脈還與附臍靜脈相吻合，構(gòu)成門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)間的交通。,腹前外側(cè)壁的淺靜脈當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈阻塞時(shí)，借臍部血管途徑溝通部分血流。門靜脈高壓癥時(shí)，血流可經(jīng)臍周靜脈網(wǎng)與體循環(huán)的靜脈相交通，形成臍周靜脈曲張（“海蛇頭）。,淺淋巴管臍以上的淺淋巴管注入腋淋巴結(jié)，臍以下淺淋巴管注入腹股溝淺淋巴結(jié)。,皮神經(jīng)①第712胸神經(jīng)前支②第1腰神經(jīng),腹前外側(cè)壁皮膚的感覺神經(jīng)分布有明顯的節(jié)段性，胸椎或脊髓胸段發(fā)生病變時(shí)，可根據(jù)腹壁感覺障礙的平面來判定病變的部位第7肋間神經(jīng)分布于劍突平面；第10肋間神經(jīng)分布于臍平面；第1腰神經(jīng)分布于腹股溝韌帶的上方。,二、深層結(jié)構(gòu),（一）肌層,腹直肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌,1腹直肌ABDOMINALRECTUSM,起點(diǎn)恥骨聯(lián)合和恥骨嵴止點(diǎn)胸骨劍突和第57肋軟骨作用使脊柱前屈,在腹直肌表面包有腹直肌鞘。,腹直肌鞘,,構(gòu)成由腹外側(cè)壁三層闊肌的腱膜構(gòu)成。腹直肌鞘分為前、后二層。,腹直肌鞘,腹直肌鞘前層由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層愈合而成。,腹直肌鞘前層,,腹直肌鞘后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜愈合而成。,腹直肌鞘后層,,腹直肌鞘前層包被整個(gè)腹直肌。,腹直肌鞘前層,,腹直肌鞘后層在臍下45CM處缺如，而形成一凸向上方的弓形線稱弓狀線。,弓狀線,,弓狀線以下，三層闊肌的腱膜全部轉(zhuǎn)到腹直肌的前面構(gòu)成腹直肌鞘前層。,,弓狀線以下的腹直肌后面直接與腹橫筋膜相貼。,腹直肌鞘的前、后二層在腹直肌的外側(cè)緣互相融合構(gòu)成一半月形的凸向外側(cè)的弧形稱半月線。,半月線,,由兩側(cè)腹直肌鞘纖維腹前正中線上彼此交織而成。厚而堅(jiān)韌，血管少。臍以上的白線寬約1CM，臍以下因兩側(cè)腹直肌相互靠近而逐漸變窄。,腹白線,,腹白線,2腹外斜肌,肌纖維從外上斜向內(nèi)下，在髂前上棘與臍連線附近移行為腱膜。腱膜的纖維與腹外斜肌走向相同。,腹外斜肌腱膜形成的主要結(jié)構(gòu)①腹直肌鞘前層②皮下環(huán)③腹股溝韌帶④腔隙韌帶⑤恥骨梳韌帶,腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)的外上方形成三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)，其上緣部分稱內(nèi)側(cè)腳，附著于恥骨聯(lián)合；其下緣部分稱外側(cè)腳，附著干恥骨結(jié)節(jié)；淺環(huán)的底為恥骨嵴，環(huán)的外上方有腳間纖維連系兩腳。,,①腹直肌鞘前層,,②皮下環(huán)（淺環(huán)）,,皮下環(huán)（淺環(huán)）,內(nèi)側(cè)腳,,外側(cè)腳,,腳間纖維,,③腹股溝韌帶,,腹股溝韌帶腹外斜肌健膜下緣在骼前上棘至恥骨結(jié)節(jié)間向后上方反折形成腹股溝韌帶。,腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的一小部分纖維向下后方，并向外側(cè)轉(zhuǎn)折成為腔隙韌帶（陷窩韌帶）。腔隙韌帶向外側(cè)延續(xù)附著于恥骨梳上的部分，稱恥骨梳韌帶（COOPER韌帶）,腔隙韌帶,,,恥骨梳韌帶（COOPER韌帶）,④腔隙韌帶⑤恥骨梳韌帶,肌纖維起自腹股溝韌帶的外側(cè)L／2、髂嵴及胸腰筋膜，斜向內(nèi)上，至腹直肌的外側(cè)緣處移行為健膜。,3腹內(nèi)斜肌,腹橫肌起自胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝韌帶的外側(cè)1／3，自后向前，于腹直肌外側(cè)緣處移行為腱膜。,4腹橫肌,腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其腱膜形成的主要結(jié)構(gòu)①腹直肌鞘②提睪肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣的部分肌纖維，沿精索向下移行，成為菲薄的提睪?、鄹构蓽乡牳箖?nèi)斜肌與腹橫肌二者下緣均呈弓狀，在腹直肌外緣呈腱性融合，稱腹股溝鐮或聯(lián)合腱。,①腹直肌鞘,,,②腹股溝鐮（聯(lián)合腱）,,③提睪肌,,腹橫肌深面的層次,腹橫筋膜,,,腹膜外筋膜,①腹橫筋膜②腹膜外筋膜③腹膜壁層,貼于腹橫肌深面，在腹上部較薄弱，接近腹股溝韌帶和腹直肌外側(cè)緣處較致密，在腹股溝管深環(huán)處呈漏斗狀突出，延續(xù)為精索內(nèi)筋膜。,①腹橫筋膜,為一疏松結(jié)締組織層，在腹股溝區(qū)此層含脂肪較多。輸精管、腹壁下動(dòng)脈等均行于此層內(nèi)。腹膜外手術(shù)入路,②腹膜外筋膜,③腹膜壁層,是腹前壁的最內(nèi)層。,,思考題闌尾切除術(shù)麥?zhǔn)锨锌谌敫梗?jīng)過哪些層次可到達(dá)闌尾,腹膜隱窩,腹股溝內(nèi)側(cè)窩,,,腹股溝外側(cè)窩,在腹股溝韌帶上方，臍外側(cè)壁的內(nèi)、外側(cè)，分別為腹股溝內(nèi)、外側(cè)窩，是腹前壁的薄弱部位，腹腔的內(nèi)容物，可由此突出形成腹股溝疝。,腹腔臟器經(jīng)腹股溝內(nèi)側(cè)窩突出為腹股溝直疝，經(jīng)腹股溝外側(cè)窩突出為腹股溝斜疝。,（二）腹前壁的血管、神經(jīng),1血管腹壁深層的動(dòng)脈有穿行于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的下五對肋間后動(dòng)脈、肋下動(dòng)脈及四對腰動(dòng)脈。腹上部還有腹壁上動(dòng)脈，位于腹直肌及腹直肌鞘后層之間。腹下部有腹壁下動(dòng)脈及旋髂深動(dòng)脈，兩者均起自髂外動(dòng)脈。,腹壁下動(dòng)脈,是髂外動(dòng)脈經(jīng)過腹股溝韌帶深面時(shí)發(fā)出的分支。,,腹壁下動(dòng)脈的體表投影,腹股溝韌帶中內(nèi)1/3交點(diǎn)與臍的連線。故腹膜腔穿刺應(yīng)在此線的外上方，以免損傷腹壁下動(dòng)脈。,,腹股溝三角（HESSEBACH三角、直疝三角）,周界腹壁下動(dòng)脈腹直肌外側(cè)緣腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半,思考題簡述直疝三角的周界,臨床意義,腹腔臟器經(jīng)此直疝三角（腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）突出為腹股溝直疝。,2腹前壁的神經(jīng)第712胸神經(jīng)前支髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng),髂腹下神經(jīng)由第12胸神經(jīng)和第1腰神經(jīng)前支構(gòu)成，在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，行于髂前上棘內(nèi)方約25CM處穿過腹內(nèi)斜肌，向內(nèi)下方達(dá)腹外斜肌腱膜的深面，在淺環(huán)上方約25CM處穿過腹外斜肌腱膜，其前皮支常經(jīng)淺環(huán)的內(nèi)側(cè)腳上方穿出分布到恥骨上方的皮膚。,髂腹股溝神經(jīng)來源于第1腰神經(jīng)前支。在髂腹下神經(jīng)下方一橫指水平與其平行，進(jìn)入腹股溝管行于精索外側(cè)，出淺環(huán)后分布于陰囊前部的皮膚。,（三）腹股溝區(qū),周界下界腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)界腹直肌外側(cè)緣上界；通過髂前上棘的水平線,1腹股溝管,位置位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，長約45CM。,通過腹股溝管的內(nèi)容,精索（男）子宮圓韌帶（女）,,精索,皮下環(huán)（淺環(huán)）,,腹環(huán)（深環(huán)）,,腹股溝管有二口,位置,腹股溝管有四壁,前壁,腹內(nèi)斜肌,腹外斜肌腱膜,,,后壁,腹股溝鐮,,腹橫筋膜,,上壁腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣,腹股溝韌帶,,,下壁,思考組成腹股溝管兩環(huán)四壁的結(jié)構(gòu),2腹股溝疝,凡器官或結(jié)構(gòu)從先天或后天形成的裂口或薄弱區(qū)脫出者，稱為疝。,自腹股溝韌帶上方脫出者，稱為腹股溝疝。,以腹壁下動(dòng)脈為標(biāo)志。臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)（深環(huán)）突出者為斜疝。臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)（直疝三角）突出者為直疝。,,胚胎早期睪丸位于腹后壁,脊柱兩側(cè),腹膜后間隙內(nèi)。,睪丸下降與腹膜的關(guān)系,七個(gè)月達(dá)到腹股溝管內(nèi)口。,睪丸下降至腹股溝管腹環(huán)時(shí)，向前推頂腹膜壁層形成腹膜鞘突。,睪丸出生前后進(jìn)入陰囊。如果生后睪丸仍停留在腹后壁或腹股溝處，即為隱睪。,,睪丸降入陰囊以后，包繞睪丸表面的腹膜鞘突，形成睪丸固有鞘膜，鞘突的其余部分則閉鎖形成鞘韌帶。,睪丸下降后，如腹膜鞘突未閉，仍與腹膜腔相通，則可形成先天性腹股溝斜疝或交通性鞘膜積液。由于右側(cè)睪丸下降慢于左側(cè)，鞘韌帶閉鎖時(shí)間也較晚，故右側(cè)斜疝多于左側(cè)。,腹膜腔,內(nèi)容一、腹膜腔的概念二、腹膜形成的結(jié)構(gòu)三、腹膜間隙,腹膜是由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成的一層光滑漿膜。按覆蓋的部位可分為壁腹膜和臟腹膜。壁腹膜襯于腹、盆腔的內(nèi)側(cè)面和膈的下面臟腹膜覆蓋于腹、盆腔臟器的表面。臟、壁腹膜在一定部位相互延續(xù)、移行，構(gòu)成一個(gè)潛在不規(guī)則的漿膜腔隙，稱為腹膜腔。,一、腹膜腔的概念,腹膜腔為壁腹膜和臟腹膜之間的潛在腔隙，內(nèi)有少量（100200ML）漿液，起潤滑、減少臟器摩擦和防止粘連的作用。,男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔間接通外界（經(jīng)輸卵管腹腔口、輸卵管、子宮、陰道與外界相通，女性腹腔感染的機(jī)會較男性多）。,二、腹膜形成的結(jié)構(gòu),網(wǎng)膜,系膜,韌帶,皺襞,陷窩、陷凹,（一）網(wǎng)膜OMENTUM,與胃大、小彎相連的雙層腹膜，有,小網(wǎng)膜,大網(wǎng)膜,1大網(wǎng)膜GREATEROMENTUM,為連與胃大彎和十二指腸起始部至橫結(jié)腸之間的腹膜，形似圍裙覆蓋在空、回腸和橫結(jié)腸的前面，左緣與胃脾韌帶相連續(xù)。,胃結(jié)腸韌帶,自胃大彎和十二指腸上部至橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層形成胃結(jié)腸韌帶。內(nèi)含胃網(wǎng)膜左、右血管、胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)等。,2小網(wǎng)膜LESSEROMENTUM,為從肝門連至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜。又分為,肝胃韌帶,肝十二指腸韌帶,肝胃韌帶,位于左側(cè)，內(nèi)含胃左、右血管、胃左、右淋巴結(jié)和神經(jīng)等。,肝十二指腸韌帶,位于小網(wǎng)膜右側(cè)份，內(nèi)有出入肝門的三個(gè)重要管道，即右前方的膽總管、左前方的肝固有動(dòng)脈和兩者后方的肝門靜脈。壓迫肝十二指腸韌帶，可減少肝臟的出血。,3網(wǎng)膜孔和網(wǎng)膜囊,網(wǎng)膜孔位于小網(wǎng)膜游離緣后方，可容12指，經(jīng)網(wǎng)膜孔可進(jìn)入胃后面的網(wǎng)膜囊。網(wǎng)膜孔是網(wǎng)膜囊與腹腔之間的唯一通道。,網(wǎng)膜囊OMENTALBURSA,（又稱小腹膜腔）位置位于小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙，網(wǎng)膜囊以外的腹膜腔稱大腹膜腔。,周界,上界肝尾葉和膈下面的腹膜。下界大網(wǎng)膜前、后層的愈著處。,前壁小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶。后壁橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。,左側(cè)界脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶。右側(cè)界借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分。,臨床意義,網(wǎng)膜囊位置較深，胃后壁穿孔或某些炎癥導(dǎo)至網(wǎng)膜囊內(nèi)積液，早期常局限在囊內(nèi)，給診斷帶來一定困難。膽道手術(shù)后，網(wǎng)膜孔放置引流，預(yù)防網(wǎng)膜囊積液。,二系膜MESENTERY,與腸相連的雙層腹膜，將腸管連于腹后壁，內(nèi)有出入腸管的血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)等。,主要的系膜有,腸系膜闌尾系膜橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜,腸系膜MESENTERY,將空、回腸連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。,腸系膜根附于腹后壁的腸系膜部分。長約15CM，從第二腰椎左側(cè)至右骶髂關(guān)節(jié)前方。,（三）韌帶LIGAMENT,為腹膜反折處形成的腹膜皺襞，多數(shù)為雙層。韌帶對臟器有一定的固定作用。肝的韌帶胃的韌帶脾的韌帶,四皺襞、隱窩和陷凹,腹膜皺襞是臟器之間或臟器于腹壁之間撫摸形成的隆起。在腹膜皺襞之間形成的凹陷稱隱窩，較大的隱窩稱陷凹。,1腹后壁的腹膜皺襞和隱窩,在胃后方、十二指腸、盲腸和乙狀結(jié)腸系膜附近有較多的皺襞和隱窩，這是內(nèi)疝的好發(fā)部位。肝腎隱窩位于肝右葉下方和右腎之間，仰臥位時(shí)腹腔最低的部位，為滲出液及膿液易于積聚的部位。,2盆腔的腹膜陷凹,,男性膀胱直腸陷凹女性膀胱子宮陷凹子宮直腸陷凹DOUGLAS腔,（五）腹膜間隙,,1結(jié)腸上區(qū)的腹膜間隙2結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙,,1結(jié)腸上區(qū)的腹膜間隙,,膈下間隙位于橫結(jié)腸及其系膜與膈之間。此隙被肝分為肝上、下間隙。又稱肝周間隙。,,膈下間隙的分區(qū),肝上間隙左肝上間隙前間隙后間隙右肝上間隙,肝下間隙右肝下間隙（肝腎隱窩）左肝下間隙前間隙后間隙（網(wǎng)膜囊）,,另還有1個(gè)腹膜外間隙膈與肝裸區(qū)之間。肝膿腫可經(jīng)此間隙流入胸腔。膈下腹膜外間隙常為肝穿刺行肝內(nèi)膽管造影術(shù)進(jìn)針的部位。,,膈下膿腫上述7個(gè)間隙，任何一個(gè)間隙發(fā)生膿腫均稱為膈下膿腫，臨床上以右肝上、下膿腫較為多見。,4個(gè)左、右結(jié)腸旁溝左、右系膜竇,2結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙,右結(jié)腸旁溝向上通肝腎隱窩，向下通右髂窩和盆腔。左結(jié)腸旁溝向下通盆腔,結(jié)腸下區(qū)腹膜間隙的通向,左系膜竇向下通盆腔右系膜竇幾乎封閉，竇內(nèi)有感染不易擴(kuò)散。,結(jié)腸上區(qū),內(nèi)容一、結(jié)腸上區(qū)的動(dòng)脈二、結(jié)腸上區(qū)的器官,腹腔干的分支,1胃左動(dòng)脈2肝總動(dòng)脈3脾動(dòng)脈,1胃左動(dòng)脈食管支胃支,2肝總動(dòng)脈胃右A肝固有A左支右支膽囊A胃十二指腸A胃網(wǎng)膜右A胰十二指腸上A,,,3脾動(dòng)脈脾支胰支胃短動(dòng)脈（35支）胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃后動(dòng)脈（6080）,二、結(jié)腸上區(qū)的器官,位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，主要有食管腹部、胃、肝、肝外膽道、胰腺和脾等結(jié)構(gòu)。,,概述,（一）胃STOMACH,內(nèi)容1胃的位置和毗鄰2胃的韌帶3胃的血管、神經(jīng)4胃的淋巴,1胃的位置和毗鄰,位置胃中等充盈時(shí)，大部分在左季肋區(qū)，小部分在腹上區(qū)。,胃分4部賁門部賁門周圍的部分胃底賁門切跡周圍以下的部分，充滿氣體胃泡胃體賁門部以下，角切跡以上的部分幽門部角切跡右側(cè)至幽門的部分。沿中間溝分為胃竇和幽門管兩部分。,胃的毗鄰,胃前壁鄰肝左葉膈腹前壁,胃后壁鄰,左腎左腎上腺胰脾橫結(jié)腸及其系膜以上器官共同構(gòu)成統(tǒng)稱胃床。,2胃的韌帶,6條主要有肝胃韌帶胃結(jié)腸韌帶胃脾韌帶,3胃的血管、神經(jīng),動(dòng)脈胃的動(dòng)脈供應(yīng)豐富，并分別在胃大、小彎形成動(dòng)脈吻合弓。胃的動(dòng)脈有5個(gè)來源,①胃左A?腹腔干②胃右A?肝固有A③胃網(wǎng)膜右A?胃十二指腸A④胃網(wǎng)膜左A?脾A⑤胃短A35支?脾A⑥胃后A（70左右）?脾A,胃的動(dòng)脈,胃的靜脈回流,胃的靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，注入肝門靜脈系統(tǒng)。幽門前靜脈胃左靜脈胃冠狀靜脈,幽門環(huán),胃的淋巴,1胃左、右淋巴結(jié)2胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)3賁門淋巴結(jié)4幽門上、下淋巴結(jié)5脾淋巴結(jié),胃引流的淋巴結(jié)可分為22組,胃的神經(jīng),（1）交感神經(jīng)來自腹腔神經(jīng)叢的分支，隨腹腔干的分支至胃壁。通常它們抑制胃的分泌和蠕動(dòng)，增強(qiáng)幽門括約肌的張力，并使胃的血管收縮。（2）副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)。抑制胃的運(yùn)動(dòng)、減少胃液分泌。迷走神經(jīng)前后干經(jīng)食管裂孔進(jìn)入腹部。前干在賁門處分為肝支與胃前支角切跡處的分支稱鴉爪。后干在賁門后下行分為腹腔支和胃后支。,胃的迷走神經(jīng),（二）十二指腸DUODENUM,為上消化道末端即小腸上端的一部分，長約2025CM，位于腹后壁的上部。十二指腸除幽門端和空腸斷全被腹膜包被外，大部分是僅前壁被腹膜覆蓋，為腹膜外位器官，位置固定，全長呈“Ｃ”型，環(huán)抱胰頭，胰頭的腫瘤可壓迫十二指腸，引起十二指腸梗阻。,1分部及毗鄰,分四部；上部降部水平部升部,（二）十二指腸DUODENUM,在第1腰椎右側(cè)，長約5CM。十二指腸球?yàn)闈兊暮冒l(fā)部位。前壁潰瘍易穿孔，后壁易出血。膽囊炎時(shí)，膽囊與球部粘連，并可引結(jié)石壓迫形成內(nèi)瘺,1十二指腸上部,上部的的毗鄰,前上方肝方葉膽囊下方胰頭后方膽總管門靜脈下腔靜脈胃十二指腸動(dòng)脈,2十二指腸降部,在在第13腰椎右側(cè)，長約78CM。十二指腸大乳頭膽總管和主胰管會合后開口處。距幽門8～9CM十二指腸小乳頭降部前方有腹膜覆蓋，游離此部需切開側(cè)腹膜。,降部的毗鄰,前方橫結(jié)腸及其系膜后方右腎門及右輸尿管起始部內(nèi)側(cè)胰頭膽總管外側(cè)結(jié)腸右曲,橫跨第3腰椎，長約10CM。,3十二指腸水平部,水平部的毗鄰,上方胰頭后方右輸尿管腹主動(dòng)脈下腔靜脈前方腸系膜上A、V（A壓迫可致腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征）,4升部,從第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下方形成十二指腸空腸曲，移行為空腸，長約23CM。,十二指腸懸韌帶TREITZ韌帶,由連于十二指腸空腸曲與膈右腳之間的肌組織和纖維組織構(gòu)成，表面包有腹膜，有固定和上提十二指腸空腸曲的作用。上下消化道的分界，手術(shù)確定空腸的標(biāo)記。,1動(dòng)脈主要來自胰十二指腸上前、上后動(dòng)脈及胰十二指腸下動(dòng)脈。2靜脈多與相應(yīng)動(dòng)脈伴行，除胰十二指腸上后靜脈直接匯入門靜脈外，其它靜脈均匯入腸系膜上靜脈。,十二指腸的血管,（三）肝LIVER,內(nèi)容1肝的位置、毗鄰2肝的韌帶3肝門和肝蒂4肝的分葉與分段,概述,肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性腺體，其左右徑約258CM，前后徑約152CM，上下徑約58CM。成人肝重量約為12001500G。,1肝的位置、毗鄰,位置大部分在右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分在左季肋區(qū)。,毗鄰肝上面鄰膈腹前壁,肝下面鄰胃前壁食管腹段結(jié)腸右曲十二指腸上曲右腎和右腎上腺,2肝的韌帶,鐮狀韌帶冠狀韌帶三角韌帶肝圓韌帶,肝后面觀和裸區(qū),肝門肝下面“H”形溝的橫溝稱為肝門第一肝門,3肝門和肝蒂,第一肝門主要結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系,第一肝門結(jié)構(gòu)左、右肝管肝固有動(dòng)脈左、右支肝門靜脈左、右支肝蒂為出入肝門的肝管、肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈、淋巴管和神經(jīng)等的總稱。,肝蒂主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系,肝左、右肝管在前，匯合點(diǎn)最高。,肝固有動(dòng)脈左、右支居中，分叉點(diǎn)最低。,肝門靜脈左、右支居后，分叉點(diǎn)稍低。,肝蒂的組成,第二肝門主要結(jié)構(gòu),肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門，被冠狀韌帶的上層所遮蓋。其肝外標(biāo)志是沿鐮狀韌帶向上后方的延長線，此線正對著肝左靜脈進(jìn)入下腔靜脈處。,第三肝門主要結(jié)構(gòu),在腔靜脈溝下部，有右半肝臟面的副肝有靜脈及尾狀葉的一些肝小靜脈出肝處稱第三肝門。,4肝分葉與分段,據(jù)肝外形的溝裂，將肝分為左、右、方、尾狀四個(gè)葉，這種分葉分段法與肝內(nèi)管道的分布并不完全相符。,4肝分葉與分段,目前，解剖上將肝分左、右半肝，五個(gè)葉六個(gè)段。,左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉尾狀葉,GLISSON系統(tǒng),肝內(nèi)管道系統(tǒng)有兩個(gè)，一是GLISSON系統(tǒng)，另一是肝靜脈系統(tǒng)。肝內(nèi)GLISSON系統(tǒng)即肝門靜脈、肝動(dòng)脈、膽管在肝內(nèi)的分、屬支被結(jié)統(tǒng)組織纖維鞘所包統(tǒng)，似樹枝狀分布于肝內(nèi)。各區(qū)域均有獨(dú)立的一、二、三級和逐次變細(xì)的分、屬支來供血和引流相應(yīng)區(qū)域的膽汁，并有相應(yīng)的肝靜脈支引流肝的回血。因此，這個(gè)區(qū)域是肝的功能解剖單位。,GLISSON系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng),COUINAUD肝臟分段法,COUINAUD根據(jù)肝內(nèi)門靜脈干和肝靜脈的分布范圍將肝臟分為八段。,Ⅰ段為尾狀葉，Ⅱ段為左外葉上段，Ⅲ段為左外葉下段，Ⅳ段為左內(nèi)葉，Ⅴ段為右前葉下段，Ⅵ段為右后葉下段，Ⅶ段為右后葉上段，Ⅷ段為右前葉上段,（四）肝外膽道,包括左、右肝管肝總管膽囊膽囊管膽總管,1左、右肝管,左、右肝管在肝門處匯合成肝總管。肝右管起自肝門的后上方，較為短粗，長約0．8～1CM。,右肝管與肝總管之間的角度較大。左肝管橫部位置較淺，橫行于肝門左半，長25～4CM，與肝總管之間的角度較小左肝管易形成結(jié)石。,2肝總管,在肝十二指腸韌帶內(nèi)，由肝左、右管匯合而成，向下與膽囊管匯合而成膽總管。長約3CM，直徑04～06CM。肝總管前方有時(shí)有肝右動(dòng)脈或膽囊動(dòng)脈越過，在肝和膽道手術(shù)中，應(yīng)予以注意。,3膽總管COMMONBILEDUCT,長約48CM，管徑0608CM。若管徑大于1CM，說明膽總管下段有阻塞。,膽總管分段,分四段①十二指腸上段②十二指腸后段③胰腺段④十二指腸壁內(nèi)段,膽總管分段,1）十二指腸上段在肝十二指腸韌帶內(nèi)，自膽總管起始部至十二指腸上部上緣為止。此段沿肝十二指腸韌帶有緣內(nèi)走行。膽總管切開探查引流術(shù)即在此段進(jìn)行。,膽總管分段,2）十二指腸后段位于十二指腸上部的后面，向下內(nèi)方行于下腔靜脈的前方，門靜脈的右方。,膽總管分段,3胰腺段此段上部多由胰頭后方經(jīng)過；下部多被一薄層胰腺組織所覆蓋，位于膽總管溝中。胰頭癌或慢性胰腺炎時(shí)，此段膽總管常受累而出現(xiàn)梗阻性黃疸。,膽總管分段,4）十二指腸壁段斜穿十二指腸降部中份的后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合后略呈膨大，形成肝腹壺腹，又稱VATER壺腹。,肝胰壺腹（VATER壺腹）,VATER壺腹周圍及其附近有括約肌并向腸腔突出，使十二指腸粘膜隆起形成十二指腸大乳頭。肝胰壺腹借乳頭開口于十二指腸腔。,肝胰壺腹括約?。∣DDI括約肌）,為包繞在肝胰壺腹周圍的平滑肌。膽總管括約肌胰管括約肌肝胰壺腹括約肌,4膽囊GALLBLADDER,膽囊呈梨形的囊狀器官，長10～15CM，容量為40～60ML，可儲存和濃縮膽汁，借疏松結(jié)締組織附著于肝臟面的膽囊窩內(nèi)，其下面有腹膜覆蓋。,,,,,4膽汁儲存與分泌,膽囊的分部,分四部,膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管,膽囊頸,頸部彎曲且細(xì)，位置較深，其起始部膨大，形成HARTMANN囊，膽囊結(jié)石多停留于此囊中。,膽囊管,34CM長，管徑約03CM。膽囊管近膽囊的一端，有螺旋狀粘膜皺壁稱HEISTER瓣，近膽總管的一段則內(nèi)壁光滑。膽結(jié)石常停留于膽囊管,膽囊三角（CALOT三角,由膽囊管、肝總管和肝下緣圍成的三角形區(qū)域，是尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。,膽囊動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈常有變異，如起自肝固有動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈左支、胃十二指腸動(dòng)脈或具有雙膽囊動(dòng)脈等。變異的動(dòng)脈常行經(jīng)肝總管或膽總管的前方，膽囊或膽總管手術(shù)時(shí)應(yīng)予以注意。,（五）胰PANCREAS,是位于腹后壁的一個(gè)狹長腺體，橫位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，長1719CM,寬35CM,厚1525CM。,胰頭被十二指腸環(huán)繞，胰尾達(dá)脾門。,胰腺后面觀,（五）胰PANCREAS,1分部胰頭、胰頸、胰體、胰尾。頭頸部在腹中線右側(cè)、體尾部在腹中線左側(cè)。,胰管開口,主胰管開口于十二指腸大乳頭，副胰管開口于十二指腸小乳頭。胰管末端發(fā)生梗阻時(shí)，胰液可經(jīng)副胰管進(jìn)入十二指腸腔。,2胰的位置和毗鄰,位置位于腹后壁，第1、2腰椎前方，橫置于腹上區(qū)和左季肋區(qū)。,胰頭的毗鄰上下右十二指腸前面橫結(jié)腸及其系膜后面膽總管下腔靜脈右腎靜脈,毗鄰,鉤突胰頭下部有向左突出的鉤突，繞經(jīng)腸系膜上動(dòng)、靜脈的后方。此處有2～5支胰頭、鉤突小靜脈匯入腸系膜上靜脈的右后側(cè)壁。胰十二指腸切除術(shù)時(shí)要仔細(xì)處理這些小靜脈，否則易致難以控制的出血。,毗鄰,胰體的毗鄰前面胃后面腹主動(dòng)脈左腎及腎上腺脾靜脈,胰腺的血管,,胰的動(dòng)脈由胰十二指腸上前動(dòng)脈、胰十二指腸上后動(dòng)脈、胰十二指腸下動(dòng)脈、胰背動(dòng)脈、胰下動(dòng)脈、脾動(dòng)脈胰支及胰尾動(dòng)脈供應(yīng)。胰的靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，匯入門靜脈系統(tǒng)。,,（六）脾,脾是人體最大的淋巴器官，顏色暗紅，質(zhì)地柔軟，脾臟面凹陷，有脾血管、淋巴管、神經(jīng)等出人處，稱脾門，出入牌門的結(jié)構(gòu)總稱為脾蒂。脾的前上緣一般有1～3個(gè)切跡，脾腫大時(shí)可做為脾觸診的標(biāo)志。,1脾的位置,位于左季肋區(qū),第911肋的深面,其長軸與第10肋一致。,脾的毗鄰內(nèi)側(cè)面與胃底、左腎、左腎上腺和胰尾等相鄰。外側(cè)面隆凸貼膈。,2脾的韌帶,主要有胃脾韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌帶,胃脾韌帶,位于脾門和胃大彎之間，其上份內(nèi)有胃短動(dòng)、靜脈，下份有胃網(wǎng)膜左動(dòng)、靜脈。此韌帶上份較短，胃大彎緊鄰脾門，巨牌切除術(shù)切斷胃脾韌帶時(shí)，慎勿傷及胃。,3脾的血管,脾動(dòng)脈多起自腹腔干，沿胰上緣走向左側(cè)，分支后進(jìn)入脾臟。脾靜脈由脾門處的2～6條屬支組成脾靜脈，其管徑比脾動(dòng)脈大一倍。向右達(dá)胰頸處與腸系膜上靜脈匯合成肝門靜脈,胰腺后面觀,4副脾,副脾色澤、硬度與脾一致，出現(xiàn)率為576％～35％，其位置、數(shù)目、大小等均不恒定，多位于脾門、脾蒂、大網(wǎng)膜等處。副脾的功能與脾相同，在血小板減少性紫底、溶血性黃直行脾切除術(shù)時(shí)，應(yīng)一并切除副脾，以免癥狀復(fù)發(fā)。,八、肝門靜脈PORTALVEIN,組成位置與毗鄰屬支及收集范圍門腔間的吻合,肝門靜脈主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成，其匯合的部位多在胰頸的后方。

簡介：腹部的斷面解剖學(xué),人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系,一、腹部主要臟器的應(yīng)用解剖,（一）肝1、肝的外形鐮狀韌帶肝圓韌帶冠狀韌帶三角韌帶,肝門肝圓韌帶裂靜脈裂膽囊窩腔靜脈窩尾狀葉尾狀突乳頭突,,,2、肝內(nèi)管道,肝門靜脈組成,肝內(nèi)分支左支尾狀葉支左外上支左外下支左內(nèi)葉支右支前支后支,肝靜脈肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈右后肝靜脈,肝門靜脈與肝靜脈的位置關(guān)系,,3、肝的分葉和分段,按GLISSON系統(tǒng)五葉六段,肝,,左半肝,右半肝,,,左內(nèi)葉,左外葉,尾狀葉,右前葉,右后葉,,,左外葉上段,左外葉下段,右后葉上段,右后葉下段,,左段,右段,正中裂,左葉間裂,右葉間裂,右段間裂,左段間裂,按COUINAUD分段,分為五葉八段,肝,,左半肝,右半肝,,,左外葉,左內(nèi)葉SⅣ,尾狀葉SⅠ,右前葉,右后葉,,,,上段SⅡ,下段SⅢ,上段SⅧ,下段SⅤ,下段SⅥ,上段SⅦ,（二）胰的應(yīng)用解剖,胰的位置胰的形態(tài)頭頸體尾,胰的形態(tài),胰的毗鄰,（三）腹膜后隙,定義組成腎旁前間隙腎周間隙腎旁后間隙,腹膜后隙,謝謝,

簡介：腹部的橫斷層解剖SECTIONALANATOMYOFTHEABDOMEN,黃海輝福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,右肺中葉,胸主動(dòng)脈,食管,左肺下葉,左肺上葉,心尖,肝右葉,下腔靜脈,右肺下葉,奇靜脈,廉狀韌帶,右肋膈隱窩,胸主動(dòng)脈,食管,左肺下葉,左肺上葉,心包腔,肝右前上段,肝右靜脈,右肺下葉,奇靜脈,肝中靜脈,肝中靜脈,左肺下葉,食管裂孔,膈,胃底,左外上支,肝右前上支,肝右靜脈,右肺下葉,胸主動(dòng)脈,肝左靜脈,肝廉狀韌帶,肝中靜脈,左肺下葉,賁門,脾,胃底,左外上段,肝右前上段,肝右靜脈,右肺下葉,胸主動(dòng)脈,肝左外下段,腹直肌,肝中靜脈,左肺下葉,脾,膈,胃體,左外上段,肝右前上支,肝尾狀葉,右肋膈隱窩,胸主動(dòng)脈,肝左外下支,門靜脈左支矢狀部,肝門靜脈矢狀部出現(xiàn)的標(biāo)志性意義,肝門已經(jīng)出現(xiàn)或?qū)⒃谙乱粚用娉霈F(xiàn)肝圓韌帶裂的出現(xiàn)左葉間裂出現(xiàn)，分開左外葉和左內(nèi)葉左肝管內(nèi)支的出現(xiàn)及左肝管的合成在肝門靜脈左支矢狀部出現(xiàn)及其以上斷面，左半肝分為ⅣA、Ⅱ和Ⅲ，以下左半肝分為ⅣB和Ⅲ。,左肝管,左肋膈隱窩,脾,大網(wǎng)膜,小網(wǎng)膜,左外下段,右肝管,肝門靜脈右支,右腎上腺,胸主動(dòng)脈,肝尾狀葉,肝圓韌帶,肝總管,左肋膈隱窩,脾,大網(wǎng)膜,小網(wǎng)膜,左外下段,右前下支,肝門靜脈右后支,右腎上腺,胸主動(dòng)脈,肝尾狀葉,肝圓韌帶,左腎上腺,肝門靜脈右支出現(xiàn)的意義,肝門靜脈右支標(biāo)志著右半肝前、后葉上段消失、下段出現(xiàn)，即通常以肝門靜脈右支出現(xiàn)及其以上斷面，右半肝分為Ⅶ和Ⅷ；以下斷面右半肝分為Ⅵ和Ⅴ。,肝總管,膈主動(dòng)脈裂孔,脾靜脈,胃脾韌帶,網(wǎng)膜囊,左外下段,右前下支,門靜脈右后下支,右腎上腺,肝尾狀葉,肝固有動(dòng)脈,肝圓韌帶,左腎上腺,左肋膈隱窩,脾靜脈,大網(wǎng)膜,網(wǎng)膜囊,幽門管,膽囊,肝門右切跡,下腔靜脈,腹腔干,肝門靜脈,胃幽門,左腎上極,左膈腳,脾靜脈,結(jié)腸左曲,網(wǎng)膜囊,幽門管,膽囊,肝門右切跡,下腔靜脈,門腔淋巴結(jié),膽總管,十二指腸上部,左腎,腸系膜上動(dòng)脈,胰尾,腸系膜上動(dòng)脈,空腸,胰頭,胃竇,膽囊頸,肝門右切跡,右腎上極,右腰大肌,膽總管,橫結(jié)腸,左腎,腹主動(dòng)脈,左腎靜脈,降結(jié)腸,胰頭,十二指腸空腸曲,十二指腸降部,下腔靜脈,右腎上極,右腎動(dòng)脈,橫結(jié)腸,左腎,腹主動(dòng)脈,降結(jié)腸,胰頭,十二指腸空腸曲,十二指腸降部,右腎靜脈,右腎,肝腎隱窩,橫結(jié)腸,左腎,胰頭鉤突,降結(jié)腸,胰頭,十二指腸升部,十二指腸降部,右腎靜脈,肝右后下段,,左腎,胰頭鉤突,空腸,橫結(jié)腸,橫結(jié)腸,降結(jié)腸,十二指腸升部,十二指腸降部,結(jié)腸右曲,肝右后下段,回腸,左腎,胰頭鉤突,空腸,橫結(jié)腸,降結(jié)腸,臍,十二指腸水平部,結(jié)腸右曲,右輸尿管,橫結(jié)腸,左腎,下腔靜脈,空腸,降結(jié)腸,空、回腸動(dòng)脈,十二指腸水平部,升結(jié)腸,右輸尿管,回腸,左腰大肌,下腔靜脈,空腸,腹主動(dòng)脈,空腸,降結(jié)腸,腎脂肪囊,升結(jié)腸,腹主動(dòng)脈分叉處,下腔靜脈匯合處,降結(jié)腸,左髂總動(dòng)脈,盲腸,回腸末端,回腸,下腔靜脈匯合處,空腸,闌尾,左髂總動(dòng)脈,盲腸,闌尾,小腸系膜,盲腸,闌尾根部,在斷面上肝門靜脈分支與肝靜脈的鑒別,B超、增強(qiáng)CT和MRI雖然均能很好顯示肝靜脈和肝門靜脈，但對兩者的區(qū)別有時(shí)仍有困難。鑒別方法兩者走行相反，肝靜脈越近膈面管腔口徑越大，而門靜脈越近肝門管徑越粗兩者的走行呈十字交叉，即斷面上如肝靜脈顯示呈長軸，則門靜脈呈橫斷面，反之亦然肝靜脈直而柔軟，液性管腔清晰，靜脈壁看不到回聲；肝門靜脈回聲強(qiáng)且各支具有特定形態(tài)，易于區(qū)別肝靜脈走行于肝葉或肝段之間；而肝門靜脈走行于肝葉或肝段內(nèi)肝靜脈屬支較直；門靜脈屬支多彎曲或具有多種形態(tài),肝裂在肝橫斷面上的識別,正中裂在肝上部為肝中靜脈長軸與下腔靜脈左前壁的連線，下部為膽囊切跡中份與下腔靜脈左前壁的連線。背裂劃出尾狀葉。在肝的上部肝左中靜脈匯入下腔靜脈處與靜脈韌帶裂右端的連線；中部為下腔靜脈右前壁至靜脈韌帶裂右端的弧線；下部為下腔靜脈右前壁至門靜脈分叉處或肝門靜脈中點(diǎn)的連線。左葉間裂上部為鐮狀韌帶附著緣左側(cè)約1CM處或左葉間靜脈長軸至下腔靜脈左前壁的連線；中部為肝門靜脈矢狀部的長軸；下部肝圓韌帶裂為天然分界標(biāo)志,左段間裂可根據(jù)肝左靜脈來確定。在肝門靜脈左支矢狀部出現(xiàn)及其以上斷面，左半肝分為ⅣA、Ⅱ和Ⅲ，以下左半肝分為ⅣB和Ⅲ。右葉間裂為肝右靜脈長軸或其中點(diǎn)至下腔靜脈右前壁的連線。右段間裂主要以肝門靜脈右支主干來確定。即肝門靜脈右支出現(xiàn)及其以上斷面，右半肝分為Ⅶ和Ⅷ；以下斷面右半肝分為Ⅵ和Ⅴ。當(dāng)肝門靜脈呈三叉型而無右支主干時(shí)，可以此分叉處確定右段間裂。,

簡介：UNIT26THERETROPERITONEALSPACEANDPOSTERIORABDOMINALWALL,腎KIDNEY輸尿管URETER腎上腺SUPRARENALGLAND腹膜后隙的血管、淋巴腹膜后隙的神經(jīng),LECTURERLINXUEQUNPROFESSORDEPARTMENTOFANATOMY,MEDICALCOLLEGEOFNANCHANGUNIVERSITY,一、腎KIDNEY,腎的位置腎的毗鄰腎的構(gòu)造腎的被膜腎門、腎蒂、腎竇腎的動(dòng)脈、腎段,FIG1腎的形態(tài),腎的形態(tài),二、輸尿管URETER,1、分部2、三處狹窄腎盂與輸尿管交接處越過小骨盆上口處穿膀胱壁內(nèi)處,三、腎上腺（SUPRARENALGLAND,腎上腺的形態(tài)腎上腺的動(dòng)脈,四、腹膜后隙的血管、淋巴,腹主動(dòng)脈及其分支下腔靜脈胸導(dǎo)管,五、腹膜后隙的肌肉、神經(jīng),肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)生殖股神經(jīng)閉孔神經(jīng)腰交感干,腰大肌腰方肌腹橫肌,CLASSISOVERTHANKFOREVERYONE,FIG2腎的位置,T11L2,T12L3,腹主動(dòng)脈,下腔靜脈,腹腔干,腸系膜上動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈,腎動(dòng)脈,睪丸動(dòng)脈,第一狹窄,第二狹窄,第三狹窄,腎上腺,,,,,,,,,,,,腎上腺中動(dòng)脈,,FIG3腎的位置（后面觀）,FIG4腎的毗鄰（前面觀）,脾,結(jié)腸左曲,胃,胰,空腸,肝,結(jié)腸右曲,十二指腸,皮質(zhì),FIG5腎的構(gòu)造,,,髓質(zhì),,腎錐體,,腎柱,,腎乳頭,,腎小盞,腎大盞,,腎盂,,輸尿管,,腎竇,腎蒂,,,FIG6腎的被膜,腎筋膜,脂肪囊,纖維囊,,,,,,FIG7腎的動(dòng)脈、腎段,上段,下段,上前段,下前段,后段,,,,,,FIG8腎上腺的動(dòng)脈,腎上腺中動(dòng)脈,腎上腺上動(dòng)脈,腎上腺下動(dòng)脈,,,,FIG9腹后壁的靜脈、淋巴,下腔靜脈,乳糜池,胸導(dǎo)管,,,,FIG10腹后壁的肌肉、神經(jīng),腰肋三角,腰大肌,腰方肌,腹橫肌,肋下神經(jīng),髂腹下神經(jīng),髂腹股溝神經(jīng),股外側(cè)皮神經(jīng),股神經(jīng),生殖股神經(jīng),閉孔神經(jīng),,,,,,,,,,,,腰交感干,,

簡介：腹腔間隙影像解剖ANATOMYOFTHEPERITONEALSPACES,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,2,主要內(nèi)容,一、腹膜,,皺襞,二、隱窩和陷凹,四、腹膜后間隙,3/30/2024,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,3,,網(wǎng)膜,3/30/2024,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,4,大網(wǎng)膜（GREATEROMENTUM）,連接于胃大彎及橫結(jié)腸之間，由四層腹膜返折而成，前兩層由胃大彎及十二指腸上段前后壁漿膜延續(xù)而成，呈圍裙?fàn)钕麓?，遮蓋橫結(jié)腸、空回腸前面，而后返折向上附著于橫結(jié)腸前后壁漿膜層，成人前兩層與后兩層通常愈著，形成連接胃大彎及橫結(jié)腸的胃結(jié)腸韌帶當(dāng)腹腔發(fā)生感染時(shí)，炎性分泌物能刺激大網(wǎng)膜粘連包繞感染器官，限制炎癥蔓延，局限感染范圍，避免彌漫性腹膜炎；手術(shù)有時(shí)也將大網(wǎng)膜覆蓋在肝的斷面、胃穿孔縫合處、十二指腸斷端，以促進(jìn)其愈合。,3/30/2024,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,5,胃結(jié)腸韌帶,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,6,小網(wǎng)膜（LESSEROMENTUM）,分為左、右兩部分，左側(cè)部從膈、肝靜脈韌帶裂連于胃小彎，成為肝胃韌帶；右側(cè)部從肝門連于十二指腸上部，成為肝十二指腸韌帶（內(nèi)有進(jìn)入肝門的三個(gè)重要結(jié)構(gòu)，膽總管、肝固有動(dòng)脈、門靜脈）小網(wǎng)膜右側(cè)游離，其后方為網(wǎng)膜孔,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,7,系膜,腸系膜闌尾系膜橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,8,肝的韌帶,鐮狀韌帶是雙層腹膜結(jié)構(gòu)，聯(lián)系肝臟與前腹壁及膈肌，鐮狀韌帶在膈肌連接處向兩側(cè)分開包繞肝裸區(qū)，其左層向左延續(xù)為左冠狀韌帶上層，并繼續(xù)延續(xù)為左三角韌帶，其右層延續(xù)為右冠狀韌帶上層，并繼續(xù)向右下延續(xù)為右三角韌帶，右三角韌帶下層越過下腔靜脈形成小網(wǎng)膜右葉，然后在尾狀葉前方呈半圓形繞過，左三角韌帶下層延續(xù)為小網(wǎng)膜左葉肝臟三處未被腹膜覆蓋的區(qū)域肝裸區(qū)、膽囊床、肝門是與膈腹膜、小網(wǎng)膜及韌帶連接處肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,9,LIGAMENTSOFLIVER,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,10,胃的韌帶,肝胃韌帶－如前所述胃脾韌帶－聯(lián)系胃底和脾門的雙層腹膜，其內(nèi)包含胃短動(dòng)脈及胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃膈韌帶－由胃底后面連至膈下的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，兩層間相距較遠(yuǎn)，形成胃裸區(qū)胃結(jié)腸韌帶－如前所述胃胰韌帶－由胃幽門竇后壁至胰頭、頸及頸與體的移行部的腹膜皺襞,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,11,LIGAMENTSOFSTOMACH,HEPATOGASTRICLIGAMENT肝胃韌帶GASTROSPLENICLIGAMENT胃脾韌帶GASTROPHRENICLIGAMENT胃膈韌帶GASTROCOLICLIGAMENT胃結(jié)腸韌帶GASTROPANCRESTICLIGAMENT胃胰韌帶,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,12,脾的韌帶,胃脾韌帶－如前所述脾腎韌帶－是自脾門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)含胰尾及脾血管、淋巴結(jié)構(gòu)和神經(jīng)叢等。膈脾韌帶－由脾腎韌帶向上延伸至膈，此韌帶很短脾結(jié)腸韌帶－位于脾前端和結(jié)腸左曲之間，此韌帶也很短,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,13,LIGAMENTSOFSPLEEN,GASTROSPLENICLIGAMENT胃脾韌帶SPLENORENALLIGAMENT脾腎韌帶PHRENICOSPLENICLIGAMENT膈脾韌帶SPLENOCOLICLIGAMENT脾結(jié)腸韌帶,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,14,皺襞,胃胰襞和肝胰襞胃胰襞是胃左動(dòng)脈從腹后壁走向胃小彎時(shí)形成的腹膜皺襞分隔網(wǎng)膜囊中間部及側(cè)部肝胰襞是肝總動(dòng)脈或肝固有動(dòng)脈從腹后壁向前進(jìn)入小網(wǎng)膜時(shí)所形成的腹膜皺襞十二指腸上、下襞,,3/30/2024,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,15,FOLDSANDRECESSESOFPOSTERIORABDOMINALWALL,SUPERIORDUODENALFOLDANDRECESS十二指腸上襞和上隱窩INFERIORDUODENALFOLDANDRECESS十二指腸下襞和下隱窩INTERSIGMOIDRECESS乙狀結(jié)腸間隱窩－FORMEDBYTHEINVERTEDVATTACHMENTOFSIGMOIDMESOCOLON,3/30/2024,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,16,,RETROCECALRECESS盲腸后隱窩－闌尾常位于其中HEPATORENALRECESS肝腎隱窩－位于肝右后葉與右腎及結(jié)腸肝曲之間，是仰臥位腹腔最低點(diǎn),3/30/2024,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,17,,POUCHESINMALE－RECTOVESICALPOUCH直腸膀胱陷窩INFEMALERECTOUTERINEPOUCH直腸子宮陷窩－BETWEENRECTUMANDUTERUSVESICOUTERINEPOUCH膀胱子宮陷窩－BETWEENBLADDERANDUTERUS,,為腹盆腔積液和腫瘤種植轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,18,結(jié)腸上區(qū)（膈下間隙）,右膈下腹膜外間隙（肝裸區(qū)）左膈下腹膜外間隙（胃裸區(qū)）,肝臟,左三角韌帶,鐮狀韌帶,肝圓韌帶,胃及小網(wǎng)膜,肝周間隙相互溝通，其中小網(wǎng)膜分隔右肝下間隙和網(wǎng)膜囊，網(wǎng)膜囊僅借網(wǎng)膜孔（THEFORAMENOFWINSLOW）與腹腔交通,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,19,PERIHEPATICSPACES,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,20,PERIHEPATICSPACES,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,21,,網(wǎng)膜囊借網(wǎng)膜孔與腹腔相通,境界前方為肝十二指腸韌帶，后方為覆蓋下腔靜脈的腹膜，上界為肝尾狀葉，下界為十二指腸上部,網(wǎng)膜孔,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,22,網(wǎng)膜囊,位置位于小網(wǎng)膜和胃的后方境界前壁由上而下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和大網(wǎng)膜前兩層；下壁為大網(wǎng)膜前兩層與后兩層返折處；后壁由下而上依次為大網(wǎng)膜后兩層、橫結(jié)腸及其系膜、覆蓋胰、左腎、左腎上腺的腹膜；上壁為膈下面的腹膜，此處肝尾狀葉自右側(cè)套入網(wǎng)膜囊內(nèi)形成網(wǎng)膜囊上隱窩；左界為胃脾韌帶、脾和脾腎韌帶；右界為網(wǎng)膜孔,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,23,四部分網(wǎng)膜孔所對的前庭部；胃胰襞以上為上隱窩，位于小網(wǎng)膜與膈之間，內(nèi)有尾狀葉套入；沿胰體伸向左后上方達(dá)脾門部分為脾隱窩；下隱窩位于胃胰襞以下，在胃與胰及橫結(jié)腸系膜之間。,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,24,1PERITONEALREFLECTIONOFCAVAFORMINGROOFOFFORAMENOFWINSLOW2PERITONEALREFLECTIONOFCAVAADJACENTTOBAREAREAOFRIGHTHEPATICLOBE3MEDIALSEGMENTOFLEFTINFERIORCORONARYLIGAMENT4PERITONEUMOFLIGAMENTUMTERES5GASTROPHRENICLIGAMENT6GASTROSPLENICLIGAMENT7SPLENORENALLIGAMENT8TRANSVERSEMESOCOLON,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,25,LESSERSAC,,CTSCANSHOWSFLUIDINTHESUPERIORANDSPLENICSRECESSESOFLESSERSACOUTLININGTHEGASTROPANCREATICFOLDARROWHEAD,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,26,肝裸區(qū),于第一肝門以上平面，可見此間隙位于冠狀韌帶上、下層之間?！案斡液笊祥g隙”是不存在的，由于肝裸區(qū)存在，腹腔積液不能到達(dá)脊柱旁，可與胸腔積液區(qū)別。,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,27,肝周積液與胸腔積液鑒別,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,28,胃裸區(qū)BAREAREAOFSTOMACH,是否侵犯胃裸區(qū)是胃癌預(yù)后的影響因素之一,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,29,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,30,,3/30/2024,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,31,,INFRACOLICCOMPARTMENTS結(jié)腸下區(qū)－位于橫結(jié)腸及橫結(jié)腸系膜以下RIGHTPARACOLICSULCUSGUTTER右結(jié)腸旁溝－位于升結(jié)腸旁，是聯(lián)系肝腎隱窩和盆腔的通路；感染可通過此途徑傳播，如膈下膿腫可經(jīng)此溝流入右髂窩和盆腔，闌尾化膿時(shí)也可向上蔓延至肝下LEFTPARACOLICSULCUSGUTTER左結(jié)腸旁溝－位于降結(jié)腸旁，上緣由左膈結(jié)腸韌帶（THEPHRENICOCOLICLIGAMENT）與結(jié)腸上區(qū)分隔,因此左結(jié)腸旁溝積液只能向下流入盆腔,3/30/2024,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,32,,RIGHTMESENTERICSINUS右腸系膜竇－為一三角形間隙，位于腸系膜根部、升結(jié)腸及右2/3橫結(jié)腸及其系膜之間，其下方有回腸末端阻隔，近乎封閉，當(dāng)此竇有炎癥時(shí)，不易擴(kuò)散，易形成腸間膿腫或局限性腹膜炎LEFTMESENTERICSINUS左腸系膜竇－為向下開口的斜方形，位于腸系膜根部、降結(jié)腸、左1/3橫結(jié)腸及其腸系膜之間，左腸系膜竇可向下越過小骨盆口通入盆腔，因此此竇內(nèi)感染易蔓延入盆腔上下流通，左溝不暢，右竇封閉，左入盆腔。,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,33,腹膜后隙RETROPERITONEALSPACE,定義位于腹后壁壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上界為膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外延伸為腹前外側(cè)壁的腹膜外筋膜，該間隙感染可上經(jīng)腰肋三角可通到后縱隔，下與盆腔的腹膜后隙相續(xù)。組成腎旁前間隙；腎周間隙；腎旁后間隙,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,34,腎周間隙,腎周間隙上方右側(cè)通向肝裸區(qū)；左側(cè)通向左膈下腹膜外間隙腎周間隙下方通向下腹部及盆腔腹膜外間隙（髂窩）雙側(cè)腎周間隙之間腎門及腸系膜上動(dòng)脈平面以下腎前間隙相交通，以上不交通,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,35,RETROPERITONEALSPACE,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,36,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,37,病例,網(wǎng)膜囊病變腹膜病變非腫瘤性腹腔積液漏出液、炎性滲出、血腫、膽漏、尿漏良性腫瘤惡性腫瘤,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,38,,FIG5DELINEATIONOFLESSERSACANATOMYBYASCITESA,PATIENTWITHALCOHOLICCIRRHOSISFLUIDWITHINLESSERANDGREATERPERITONEALCAVITIESOUTLINESGASTROSPLENICLIGAMENT,WHICHISSEENTOCONTAINFATANDOPACIFIEDBLOODVESSELSINTHISPATIENT,LIGAMENTISREDUNDANTANDFORMSSEVERALRUFFLESARROWSB,PATIENTWITHCARCINOMAOFPANCREATICTAILMALIGNANTASCITICFLUIDOUTLINESGASTROSPLENICLIGAMENTARROWSSHORT,RUDIMENTARYSPLENORENALLIGAMENTISIDENTIFLEDBECAUSEITCONTAINSPROXIMALPARTOFSPLENICVEIN,OPACIFIEDBYCONTRASTMEDIUM,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,39,A，LAMBDASHAPEDFLUIDCOLLECTIONARROWSADJACENTTOCAUDATELOBEB,ABSCESSARROWFROMPANCREATITISCONTAINSNUMEROUSGASBUBBLES,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,40,FIG4MEDIALDISPLACEMENTOFSTOMACHBYPSEUDOCYSTINLATERALCOMPARTMENTOFLESSERSACPSEUDOCYSTISINTERPOSEDBETWEENCONTRASTFILLEDSTOMACH,GASTROSPLENICLIGAMENTARROW,ANDSPLEEN,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,41,,FIG7PERFORATIONOFPOSTERIORWALLGASTRICULCERINTOLATERALCOMPARTMENTOFLESSERPERITONEALSACLESSERSACFLUIDCOLLECTIONARROWINTERPOSEDBETWEENSTOMACH,PANCREATICTAIL,ANDSPLEENNOEVIDENCEOFFLUIDWITHINGREATERPERITONEALCAVITYFIG8SPONTANEOUSFISTULAARROWBETWEENJEJUNALLOOPANDPANCREATICPSEUDOCYSTLOCATEDWITHINLATERALCOMPARTMENTOFLESSERPERITONEALSACGASFLUIDLEVELWITHINPSEUDOCYSTFOLLOWUPSTUDY4WEEKSLATERSHOWEDNEARLYCOMPLETERESOLUTIONOFPSEUDOCYST,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,42,FIG9PANCREATICCAVERNOUSLYMPHHEMANGIOMATHATOCCUPIESLATERALCOMPARTMENTOFLESSERPERITONEALSACA,TUMORTINTERPOSEDBETWEENCONTRASTFILLEDSTOMACH,WHICHITDISPLACESMEDIALLYSPLEENANDGASTROSPLENICLIGAMENTARROWB,SEVERALCENTIMETERSLOWERATLEVELOFPANCREASTUMORTARISESFROMPANCREAS,IMMEDIATELYVANTRALTOOPACIFIEDSPLENICVEIN,,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,43,SARCOIDOSIS,ITSHOWSIRREGULARLYENHANCINGOMENTALSOFTTISSUEARROWSSECONDARYTOSARCOIDOSIS,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,44,HEMOPERITONEUM,55YEAROLDWOMANWITHINTRAPERITONEALSUBACUTEHEMATOMAAANDBSHOWSUBACUTEBLOOD,BESTSEENINPERIHEPATICSPACEARROWS,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,45,HEMOPERITONEUM,48YEAROLDMANWITHINFECTEDINTRAPERITONEALHEMATOMAA–C,T2WEIGHTEDIMAGEAANDT1WEIGHTEDIMAGESBANDCCONTRASTEDIMAGESHOWLINEARSMOOTHPERITONEALENHANCEMENT,WITHPRESENCEOFINTRAPERITONEALBLOODINTENSITYSIGNAL,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,46,BILELEAK,T1WEIGHTEDIMAGES1HRAFTERIVADMINISTRATIONOFMANGAFODIPIRTRISODIUMSHOWHYPERINTENSEPERIHEPATICFLUIDDENOTINGBILELEAK,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,47,PERITONEALNEOPLASMSBENIGNTUMORS,THESELESIONSINCLUDELIPOMAS,NEUROFIBROMAS,ANDOTHERMESENCHYMALTUMORS,39YEAROLDWOMANWITHNEUROFIBROMATOSISTYPE1,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,48,MESENTERICCYST,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,49,MALIGNANTTUMORSPERITONEALMETASTASES,PERITONEALCARCINOMATOSISISTYPICALLYMANIFESTEDBYENHANCINGPERITONEALNODULESORARINDOFENHANCINGPERIHEPATICSOFTTISSUE,44YEAROLDWOMANWITHMETASTASESFROMOVARIANCANCER,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,50,MALIGNANTTUMORSPERITONEALMETASTASES,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,51,PERITONEALPSEUDOMYXOMA,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,52,MALIGNANTTUMORS,CTSCANSHOWSGASTRICCARCINOMAINVADINGTHEGASTROCOLICLIGAMENT,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,53,MALIGNANTTUMORS,A，SMALLBOWELMESENTERYINAPATIENTWITHNONHODGKINLYMPHOMAB，SMALLBOWELMESENTERYINAPATIENTWITHCARCINOMATOSISCTSCANSHOWSMASSESINTHESMALLBOWELMESENTERYMANDRIGHTPARACOHICGUTTER,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,54,MALIGNANTTUMORSPERITONEALMESOTHELIOMA,58YEAROLDMANWITHMESOTHELIOMAA–B,GREOUTOFPHASEIMAGEAANDENHANCEDT1WEIGHTEDIMAGEBSHOWENHANCINGLARGEMASSARROWS,AANDB,REPRESENTINGMESOTHELIOMA,WHICHISENTANGLINGBOWELLOOPS,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,55,MALIGNANTTUMORSMESENTERICCARCINOID,MESENTERICCARCINOIDTUMORSAREUSUALLYSEENASNODULARMASSESASSOCIATEDWITHMESENTERICSTRANDING,ENHANCINGMASSARROWSISSEENONPORTALVENOUSPHASEIMAGES,WITHINVOLVEMENTOFDRAININGVEINS,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,56,要點(diǎn),炎癥或腫瘤性病變可通過橫結(jié)腸系膜到達(dá)結(jié)腸，如胰腺病變易通過橫結(jié)腸系膜累及橫結(jié)腸下面，而胃部疾病則易累及橫結(jié)腸上面。胃部腫瘤易沿著肝胃韌帶侵犯，因此常?？梢栽诟挝疙g帶的脂肪組織中看到結(jié)節(jié)狀的轉(zhuǎn)移病灶；胃惡性腫瘤也可沿該韌帶侵犯肝臟，如侵犯GLISSON’S系統(tǒng)。肝十二指腸韌帶為肝胃韌帶的游離邊，膽胰疾病可沿此途徑蔓延。胰尾、脾和胃部疾病可沿胃脾韌帶蔓延。,2024/3/30,ADDFOOTERHEREGOTOVIEWMENUANDCHOOSEHEADER,57,最常見的腹膜腫瘤為繼發(fā)于卵巢、結(jié)腸、胃及胰腺的轉(zhuǎn)移性腫瘤。其影像特征包括1腹膜增厚伴結(jié)節(jié)影；2腹水3分隔性囊性積液4小腸壁增厚5網(wǎng)膜增厚，呈餅征。常見的網(wǎng)膜病變有轉(zhuǎn)移、間皮瘤和結(jié)核等，網(wǎng)膜囊性病變多見于原發(fā)囊腫、胰腺炎、膿腫、血腫或壞死的腫瘤病變。腹膜假性粘液瘤往往繼發(fā)于闌尾或卵巢的粘液腺瘤或腺癌，呈凝膠樣，肝周可見扇貝形壓跡。,要點(diǎn),

簡介：腦血管的應(yīng)用解剖2,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室,硬膜外出血EXTERADURALHEMORRHAGE與顱骨損傷關(guān)系密切，多因顱骨骨折或短暫變形撕裂位于骨溝內(nèi)的硬腦膜功脈或靜脈竇而引起出血，或骨折的板障出血。血液積聚于顱骨與硬腦膜之間，形成硬膜外血腫。在硬腦膜與顱骨分離過程中，又可撕破一些小血管，使血腫增大。由于顱頂部硬腦膜與顱骨附著較松，所以硬腦膜外血腫一般多見于顱頂部。最易受傷的硬腦膜動(dòng)脈是腦膜中動(dòng)脈的前支，該支動(dòng)脈經(jīng)過顱骨翼點(diǎn)的內(nèi)面,頭部一側(cè)的輕微打擊，有時(shí)便可引起顳骨骨折，將其損傷，引起硬膜外血腫。由于腦膜中動(dòng)脈主干或前支出血速度快，可在6～12小時(shí)或更短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。少數(shù)由靜脈竇或板障出血形成的血腫，其癥狀出現(xiàn)較遲，可表現(xiàn)為亞急性或慢性型。,硬腦膜下出血出血積聚于硬腦膜下隙，形成硬腦膜下血腫，是顱內(nèi)血腫中最常見者，可分為急性和慢性兩種。（1）急性硬膜下出血又可分為兩種類型，一種是由于腦挫傷所致的皮層動(dòng)脈或靜脈破裂出血，或腦內(nèi)血腫穿破皮層流人硬腦膜下隙，形成硬腦膜下血腫，謂之復(fù)合性血腫。此類血腫多由對沖性腦挫裂傷所致，好發(fā)于額極、顳極及其底面。另一種急性硬腦膜下出血多因大腦上靜脈等在其注人上矢狀竇處被撕裂所致。撕裂原因多為頭前部或后部突受打擊，引起腦在顱內(nèi)過度移位。一旦腦靜脈被撕裂，血壓在低壓狀態(tài)，積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在性間隙內(nèi)。約半數(shù)病例是雙側(cè)性的。此類出血不伴有腦挫裂傷，所形成的血腫較廣泛地覆蓋在大腦半球表面，謂之單純性血腫。（2）慢性硬腦膜下出血可能為相對獨(dú)立于顱腦損傷之外的疾病，好發(fā)于50歲以上的老人，可能與老年性腦萎縮的顱內(nèi)空間相對增大有關(guān)。遇到輕微慣性力作用時(shí)，腦與顱骨產(chǎn)生相對運(yùn)動(dòng)，使進(jìn)入上矢狀竇的大腦上靜脈撕裂出血。血液積聚于硬腦膜下隙，形成慢性硬腦膜下血腫。,蛛網(wǎng)膜下隙出血是指血液流人蛛網(wǎng)膜下隙的一種臨床綜合征。通常分為自發(fā)性和外傷性兩類。自發(fā)性又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。凡出血由于腦表面上的血管破裂，血液直接流人蛛網(wǎng)膜下隙者，稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血；如系腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，血液穿破腦組織而流人腦室及蛛網(wǎng)膜下隙者，則屬繼發(fā)性。腦脊液初期為血性，后期黃染、壓力升高，有大量細(xì)胞出現(xiàn)，蛋白量常增高，糖和氯化物正常。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血以先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最為常見，其次為腦內(nèi)血管畸形和高血壓腦動(dòng)脈粥樣硬化。其他少見的原因還有腦基底異常血管網(wǎng)癥、各種感染引起的動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、血液疾病和結(jié)締組織疾病。上述疾病所致腦血管破裂成為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血的主要原因。,,間腦接受頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的血液供應(yīng)。從發(fā)生上看，下丘腦發(fā)生較古老，主要由頸內(nèi)動(dòng)脈系供應(yīng)；背側(cè)丘腦是新發(fā)生的部分，主要由椎基底動(dòng)脈系供給血液,背側(cè)丘腦動(dòng)脈的來源背側(cè)丘腦血液供應(yīng)特別豐富，研究資料較多。它雖然接受頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系得血液供應(yīng)，主要是來自椎基底動(dòng)脈系。一般認(rèn)為供應(yīng)丘腦的動(dòng)脈主要來自大腦后動(dòng)脈的丘腦穿動(dòng)脈和丘腦膝狀體動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈的丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈的丘腦支和枕支、脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后外動(dòng)脈、枕下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈以及側(cè)腦室脈絡(luò)叢動(dòng)脈。,丘腦內(nèi)部血管構(gòu)筑與丘腦血管病的關(guān)系臨床上丘腦發(fā)生出血較少，近年隨著CT的應(yīng)用，診斷技術(shù)的改進(jìn)，丘腦出血的發(fā)生率已由過去占高血壓性腦出血的10％～15上升到20～35％，且死亡率高。丘腦出血主要是分布于丘腦后外側(cè)的丘腦膝狀體動(dòng)脈和分布于丘腦前內(nèi)側(cè)的丘腦穿動(dòng)脈破裂所致。關(guān)于丘腦出血的原因，有人認(rèn)為持續(xù)性高血壓可造成丘腦內(nèi)血管的腔隙性梗死、血管壁的破壞和出血。牛朝詩等發(fā)現(xiàn)人丘腦外部的動(dòng)脈（如旁正中丘腦動(dòng)脈、丘腦膝狀體動(dòng)脈）入丘腦后多形成與主干呈直角的樹狀分支，故認(rèn)為丘腦內(nèi)部動(dòng)脈直角分支的特點(diǎn)可能是丘腦出血的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。由于丘腦與第三腦室和側(cè)腦室解剖關(guān)系密切，故丘腦出血常破入腦室，出現(xiàn)血性腦脊液。丘腦梗死較為常見的動(dòng)脈也是丘腦穿動(dòng)脈和丘腦膝狀體動(dòng)脈發(fā)生阻塞。,,下丘腦的動(dòng)脈下丘腦的血液供應(yīng)十分豐富，各動(dòng)脈的周圍有豐富的吻合，故血液供應(yīng)代償性很大。有頸內(nèi)動(dòng)脈干及大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈等,乳頭體部的動(dòng)脈供應(yīng)從前交通動(dòng)脈發(fā)出2～4支動(dòng)脈至乳頭體前外側(cè)；從大腦后動(dòng)脈發(fā)出數(shù)小支后內(nèi)側(cè)中央支動(dòng)脈至乳頭體后內(nèi)側(cè)部，還有后交通動(dòng)脈發(fā)出一些小支至乳頭體外側(cè)部．這些動(dòng)脈小支共同構(gòu)成血管網(wǎng)，并深入乳頭體內(nèi)部。乳頭體內(nèi)部的乳頭體各核團(tuán)血管甚為密集。,灰結(jié)節(jié)及漏斗部的動(dòng)脈供應(yīng)此區(qū)的動(dòng)脈來自兩側(cè)的后交通動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，各動(dòng)脈小支甚為纖細(xì)，數(shù)目較多，經(jīng)結(jié)節(jié)部穿入，形成稠密的血管網(wǎng)，并下延至漏斗部。這些血管網(wǎng)與乳頭體部及枧交叉部的血管網(wǎng)互相吻合．,視交叉及視束的動(dòng)脈供應(yīng)視交叉的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈干、后交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈等。各動(dòng)脈分出的小動(dòng)脈支在視交叉內(nèi)形成廣泛的吻合網(wǎng)，各動(dòng)脈的分支與纖維平行。視束的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈的分支，這些動(dòng)脈分支在視束內(nèi)成“T”字形與神經(jīng)纖維平行，并形成稀疏的血管網(wǎng)。,關(guān)于下丘腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)各區(qū)核團(tuán)的血液供應(yīng)1下丘腦外側(cè)區(qū)的血液供應(yīng)來自大腦中動(dòng)脈的中央支。2視上區(qū)（包括室旁核、視上核、下丘腦前核〕的血液供給來自大腦前動(dòng)脈的中央支。其中視上核和室旁核的血供最為豐富，核團(tuán)內(nèi)分布著密集的毛細(xì)血管網(wǎng)，它是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毛細(xì)血管最為豐富的神經(jīng)核團(tuán)之一。其生理意義有可能在于視上核、室旁核可以很快感受血液成分的變化，從而產(chǎn)生神經(jīng)活動(dòng)，包括它的神經(jīng)分泌活動(dòng)。3結(jié)節(jié)區(qū)（包括內(nèi)側(cè)部的背內(nèi)側(cè)核、腹內(nèi)側(cè)核、下丘腦后核以及外側(cè)部的部分下丘腦外側(cè)核）由頸內(nèi)動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的分支供給血液．4乳頭體區(qū)（包括乳頭體各核及其附近的乳頭體周圍核團(tuán)）由大腦后動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)中央支和后交通動(dòng)脈供應(yīng)。,后丘腦的動(dòng)脈主要來自大腦后動(dòng)脈的脈絡(luò)叢后內(nèi)、外動(dòng)脈和脈絡(luò)叢前動(dòng)脈的分支。供應(yīng)上丘腦（丘腦上部）的血液主要來自大腦后動(dòng)脈發(fā)出的脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈、四疊體動(dòng)脈及松果體動(dòng)脈。,供應(yīng)底丘腦的動(dòng)脈主要來自大腦后動(dòng)脈發(fā)出的丘腦穿動(dòng)脈和四疊體動(dòng)脈。這些動(dòng)脈分支進(jìn)入底丘腦核后，分別分布于底丘腦核的內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部，內(nèi)側(cè)部的血管特別稠密，而外側(cè)部的血管則較稀少。,,,丘腦穿動(dòng)脈發(fā)生阻塞時(shí)，可出現(xiàn)“紅核丘腦綜合征”1丘腦腹外側(cè)核受累出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)。2意向性肢體震顫。3短暫性舞蹈樣手足徐動(dòng)。4丘腦腹內(nèi)側(cè)核受累出現(xiàn)對側(cè)頭面部感覺障礙等。,丘腦膝狀體動(dòng)脈梗死時(shí)，會發(fā)生丘腦病變綜合征（DEJERNEROUSSY綜合征）1對側(cè)肢體感覺喪失由于丘腦接受身體對側(cè)來的感覺沖動(dòng)，因此，丘腦腹后外側(cè)核的損傷導(dǎo)致對側(cè)完全性半身感覺缺失，包括輕觸覺、位置覺、辨別覺、形體感覺及復(fù)合運(yùn)動(dòng)覺等感覺的喪失、過敏和失常、深感覺障礙較淺感覺為重．面部有時(shí)可幸免。因三叉丘系上升終于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核，而不是腹后外側(cè)核。2劇烈的自發(fā)性疼痛自發(fā)性疼痛可表現(xiàn)在那些丘腦梗死后恢復(fù)的患者身上．在受損傷的身體對側(cè)出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性疼痛，這是由于丘腦內(nèi)髓板核群的中央中核受累。刺激閾升高，但刺激量達(dá)一定程度時(shí)發(fā)生強(qiáng)烈不適的反應(yīng)。冷刺漱，特別是強(qiáng)冷刺激時(shí)，發(fā)生強(qiáng)烈血管反應(yīng)，此即所謂丘腦性感覺過度丘腦疼痛為過度性的，難以定位常為彌散性的，且受情緒的影響，情感反應(yīng)過強(qiáng)，用強(qiáng)止疼劑也無法鎮(zhèn)痛。,3異常不自主動(dòng)作丘腦腹外核損傷可導(dǎo)致對側(cè)輕度共濟(jì)失調(diào)丘腦與紋體間纖維聯(lián)系受累引起手足徐動(dòng)樣動(dòng)作或舞蹈癥肌肉的運(yùn)動(dòng)和復(fù)合運(yùn)動(dòng)覺的喪矢；有實(shí)體感覺障礙，這是由于淺深感寬障礙的結(jié)果。4伴發(fā)輕偏癱輕度的短暫性對側(cè)肢體癱瘓，伴有偏盲．5丘腦手一些丘腦損傷患者的對側(cè)手常為不正常婆勢腕旋前和屈曲，掌指關(guān)節(jié)屈，指間關(guān)節(jié)伸。手指雖能運(yùn)動(dòng)，但速度慢。,丘腦出血好發(fā)于患高血壓老年人，多數(shù)由于丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂出血，少數(shù)為丘腦穿動(dòng)脈破裂出血。根據(jù)出血部位與累及周圍結(jié)構(gòu)分為兩型。1．局限型出血灶局限于丘腦，主要的定位癥狀是對側(cè)半身感覺障礙為主，無偏癱或只出現(xiàn)輕偏癱。若血腫局限于丘腦外側(cè)核，可出現(xiàn)丘腦性不全癱，肌張力下降，下肢重于上肢，上肢近端重于遠(yuǎn)端的分離性癱瘓，為丘腦出血的特有體征；多數(shù)患者意識清楚，少數(shù)患者呈嗜睡狀態(tài)；丘腦出血的典型癥狀是有感覺性共濟(jì)失調(diào)、半身自發(fā)痛、半身感覺過敏、半身感覺過度及半身錐體外系不自主運(yùn)動(dòng)等，但臨床上甚為少見。亦可破入側(cè)腦室，引起繼發(fā)性腦室出血，意識障礙常更加重,擴(kuò)展型血腫自丘腦可向內(nèi)、外、上、下擴(kuò)展。1由于丘腦為感覺的低級中樞，且與內(nèi)囊鄰近，丘腦出血向外擴(kuò)展至內(nèi)囊膝部及后腳，可出現(xiàn)輕度至中度的意識障礙，對側(cè)偏癱或四肢癱、對側(cè)半身感覺障礙。2血腫向內(nèi)側(cè)及下擴(kuò)展，可出現(xiàn)下丘腦及中腦上部受損害的癥狀及體征。臨床上，由于丘腦出血最常伴發(fā)下丘腦損傷，由此出現(xiàn)下丘腦損害的癥狀及體征，稱為中線癥狀。1）中樞性高熱①多伴有意識障礙；②體溫驟升，熱度高達(dá)39℃以上體溫分布不均軀干體溫高，而四肢體溫較低．雙側(cè)皮膚溫度不對稱，相差約05℃；③不伴有中毒癥狀，無寒顫；汗液分泌減少或無汗；無感染證據(jù)，應(yīng)用抗生素治療無效。亦可出現(xiàn)體溫過低或不升及發(fā)作性高熱等。2）各種腦內(nèi)臟綜合征①上消化道出血；②呼吸節(jié)律改變及肺水腫；③血壓改變及心率變化,如果低血壓合并低體溫，多預(yù)后不良。下丘腦后外側(cè)區(qū)受損時(shí)，可出現(xiàn)中樞性血糖升高及糖尿．3）中樞性尿崩癥,3可出現(xiàn)精神癥狀、情感異常，優(yōu)勢半球病變時(shí)，可出現(xiàn)失語癥。4出現(xiàn)霍納綜合征（病灶側(cè)）雙眼向上凝枧麻痹（PARINAUD綜合征）；雙眼垂直性向下凝視，甚至出現(xiàn)雙眼向下內(nèi)方向注視（凝視鼻尖征），眼球水平偏斜等；雙側(cè)瞳孔?？s小，對光反射減弱或消失，或出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。眼位異常尤其是上視障礙、內(nèi)下斜視是丘腦出血的特征，尤其是雙側(cè)瞳孔縮小及對光反射減弱或消失，是區(qū)別于腦橋出血及小腦出血所出現(xiàn)的瞳孔縮小的重要依據(jù)。后兩者瞳孔縮小，但對光反射存在。少數(shù)患者出現(xiàn)半身跳躍癥。,下丘腦的缺血或出血常為前或后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤破裂的結(jié)果,丘腦前內(nèi)側(cè)部丘腦穿A大腦后A、后交通A丘腦結(jié)節(jié)A后外側(cè)部丘腦膝狀體A大腦后A脈絡(luò)叢前A頸內(nèi)A上內(nèi)側(cè)部脈絡(luò)叢后A大腦后A下丘腦視前區(qū)中央支大腦前A視上區(qū)中央支結(jié)節(jié)區(qū)直接分支后交通A、頸內(nèi)A乳頭體區(qū)中央支大腦后A上丘腦脈絡(luò)叢后A大腦后A丘體A松果體A底丘腦丘腦穿A大腦后A丘體A后丘腦脈絡(luò)叢后A大腦后A脈絡(luò)叢前A頸內(nèi)A,,小腦的動(dòng)脈1．脊髓后動(dòng)脈自椎動(dòng)脈的（顱內(nèi)段）內(nèi)側(cè)壁發(fā)出，繞延髓下降，其起始段發(fā)小支至小腦下腳的尾背側(cè)部。2．小腦下后動(dòng)脈為椎動(dòng)脈的最大分支，于橄欖的下端發(fā)自椎動(dòng)脈外側(cè)壁，繞延髓向背側(cè)，沿舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)根背側(cè)上行，至腦橋延髓溝再沿小腦下腳轉(zhuǎn)向下，在蚓垂分為內(nèi)、外側(cè)兩支，內(nèi)支分布于下蚓和小腦半球的下面，外側(cè)支分布于小腦半球下面的后部，至外側(cè)緣與小腦下前動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈的分支吻合。其主干還發(fā)出2～7支至延髓和第四腦室脈絡(luò)叢，延髓支穿入延髓，布于橄欖后區(qū)，（包括脊髓丘腦束，紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、三叉神經(jīng)脊束及其核，迷走神經(jīng)背核）。另一支于小腦扁桃體外側(cè)上升至齒狀核．小腦下后動(dòng)脈的特點(diǎn)是長而走行曲折，易發(fā)生栓塞，而影響上述供血區(qū)的功能．,3．小腦下前動(dòng)脈發(fā)自基底動(dòng)脈尾側(cè)的外側(cè)壁，它與其嘴側(cè)的迷路動(dòng)脈走向平行，二者之間夾以展神經(jīng)，有時(shí)該動(dòng)脈亦可發(fā)自小腦下后動(dòng)脈。它沿腦橋延髓溝，展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)的腹側(cè)由內(nèi)側(cè)向外側(cè)走行，經(jīng)橋腦小腦角池達(dá)小腦前下面，其終末支與小腦下后動(dòng)脈吻合，分布于蚓錐體、蚓垂和小腦下面的前部，其穿支至小腦白質(zhì)和齒狀核。4．小腦上動(dòng)脈于基底動(dòng)脈的嘴側(cè)發(fā)出，它與大腦后動(dòng)脈的水平段平行走向，二者間夾有動(dòng)眼神經(jīng)。由內(nèi)側(cè)向外側(cè)繞大腦腳達(dá)小腦半球的上面，分內(nèi)、外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支布于上蚓和上髓帆；外側(cè)支至小腦半球的上面，與小腦下前、下后動(dòng)脈吻合。其穿支人小腦白質(zhì)、齒狀核、小腦中腳、四疊體尾側(cè)部和第四腦室脈絡(luò)叢。,,,小腦背側(cè)部小腦上A基底A腹側(cè)部小腦下前A基底A小腦下后A椎A(chǔ)小腦腳小腦下后A椎A(chǔ)小腦下前A基底A小腦核小腦上A基底A小腦下前A基底A小腦下后A椎A(chǔ),腦干的動(dòng)脈腦干的動(dòng)脈是從椎基底動(dòng)脈發(fā)出的，動(dòng)脈干位于腹側(cè)，它們的分支一般可以歸納為三類1旁正中動(dòng)脈組由腹側(cè)粗大主干發(fā)支，并立即在鄰近中線處發(fā)穿入的動(dòng)脈，分布于中線兩側(cè)的結(jié)構(gòu)，直達(dá)中央灰質(zhì)或第四腦室底，屬前組動(dòng)脈。2短旋支組∶由腹側(cè)粗大主干的側(cè)壁發(fā)支，動(dòng)脈旋繞腦干，進(jìn)人腹外側(cè)區(qū)或外側(cè)區(qū)，屬外側(cè)組動(dòng)脈．3長旋支組∶動(dòng)脈環(huán)繞腦干，進(jìn)入其背側(cè)區(qū)，屬背側(cè)組動(dòng)脈。,中腦的動(dòng)脈1旁正中動(dòng)脈為若干小支，主要由大腦后動(dòng)脈環(huán)部發(fā)出，又可以由后交通動(dòng)脈根部發(fā)出，共同在腳間窩形成一個(gè)廣泛的動(dòng)脈叢，再從叢上發(fā)出分支進(jìn)人后穿質(zhì)，供應(yīng)中腦旁正中區(qū)包括腳底內(nèi)側(cè)份、紅核和黑質(zhì)的內(nèi)側(cè)份，交叉前和交叉后的小腦上腳，動(dòng)眼神經(jīng)根及動(dòng)眼神經(jīng)核和滑車神經(jīng)核，以及鄰近他們的內(nèi)側(cè)縱束。2短旋動(dòng)脈起自大腦后動(dòng)脈環(huán)部、小腦上動(dòng)脈近側(cè)段和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈，供應(yīng)腳底外側(cè)份、黑質(zhì)和被蓋的外側(cè)部、外側(cè)丘系和其周圍的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。3長旋動(dòng)脈主要由小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈的四疊體動(dòng)脈發(fā)出的分支，供應(yīng)上、下丘。中腦的血液供應(yīng)如上所述也有旁正中動(dòng)脈和長、短旋動(dòng)脈，但配布上有變化。例如許多旁正中動(dòng)脈必然要向側(cè)方行一短程才進(jìn)人中腦，從而類似于其他各處的短旋動(dòng)脈。而數(shù)支長旋動(dòng)脈繞大腦腳到達(dá)背面，途中發(fā)出短的穿支，供給通常由短旋動(dòng)脈供應(yīng)的區(qū)域。,,,,,,中腦腳底丘體A大腦后A脈絡(luò)膜后A大腦后A被蓋丘體A大腦后A脈絡(luò)膜后A大腦后A腳間窩A大腦后A中央灰質(zhì)腳間窩A大腦后A丘體A大腦后A四疊體小腦上A基底A丘體A大腦后A,腦橋的動(dòng)脈基底動(dòng)脈位于腦橋腹側(cè)中線，它發(fā)出長、短橋支。1旁正中動(dòng)脈由基底動(dòng)脈背側(cè)發(fā)出的許多短橋支，垂直穿人腦橋基底部，供應(yīng)腦橋基底部正中線兩側(cè)的結(jié)構(gòu)，包括皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束、腦橋核和展神經(jīng)根。2短旋動(dòng)脈自基底動(dòng)脈兩側(cè)壁發(fā)出的較長橋支；供應(yīng)腦橋外側(cè)部的一個(gè)楔形區(qū)，主要包括皮質(zhì)脊髓束和外側(cè)丘系的一部分纖維以及部分三叉神經(jīng)根及三叉神經(jīng)核與面神經(jīng)根及面神經(jīng)核。3長旋動(dòng)脈起自基底動(dòng)脈的長橋支、小腦下前動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈的分支他們一起供應(yīng)腦橋被蓋部，包括三叉、展、面和前庭蝸神經(jīng)的核團(tuán)，三叉神經(jīng)脊束、內(nèi)側(cè)丘系、斜方體、外側(cè)丘系、脊髓丘系、三叉丘系、脊髓小腦前束、紅核脊髓束、小腦中腳、小腦上腳以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。,,,,,,腦橋橋支基底A小腦上A基底A小腦下前A椎A(chǔ),延髓的動(dòng)脈1．延髓閉合部（L）旁正中動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈的延髓支供應(yīng)中線兩側(cè)的結(jié)構(gòu)，包括錐體、錐體交叉、內(nèi)側(cè)丘系、內(nèi)側(cè)丘系交叉、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)份以及舌下神經(jīng)核、迷走神經(jīng)背核和孤束核的最尾側(cè)份。（2）短旋動(dòng)脈椎動(dòng)脈延髓支供應(yīng)錐體與楔束核之間的延髓外側(cè)區(qū)，包括三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束與脊髓小腦前、后束。（3）長旋動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈的延髓支供應(yīng)薄束、楔束、薄束核及楔束核。2．延髓開敞部可以有4對動(dòng)脈供應(yīng)。（L〕旁正中動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈的延髓支供應(yīng)橄欖部中縫兩側(cè)的結(jié)構(gòu)，由腹側(cè)向背側(cè)依次為錐體、內(nèi)側(cè)丘系、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束、舌下神經(jīng)核及舌下神經(jīng)根。（2）短旋動(dòng)脈椎動(dòng)脈的延髓支供應(yīng)下橄欖核的大部分以及橫越網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的橄欖小腦纖維，迷走神經(jīng)背核、部分孤束及孤束核，尚可涉及迷走神經(jīng)及舌咽神經(jīng)根。（3）長旋動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈的延髓支供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)，包括疑核、孤束及孤束核、迷走神經(jīng)背核、前庭下核、三叉神經(jīng)脊束及三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束、脊髓小腦前束及脊髓小腦后束、紅核脊髓束、橄欖小腦束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)部、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)根。（4）脊髓后動(dòng)脈也屬長旋動(dòng)脈，若存在的話，僅供應(yīng)前庭神經(jīng)核和小腦下腳。脊髓后動(dòng)脈不存在，其分布區(qū)由小腦下后動(dòng)脈代償。上述各動(dòng)脈分布區(qū)有很大變化，同時(shí)相鄰區(qū)有重疊。脊髓前動(dòng)脈越到延髓上部分布區(qū)越小，可被椎動(dòng)脈延髓支代償。,,,,,,延髓椎A(chǔ)脊髓前A脊髓后A小腦下后A小腦下前A,延髓的血供障礙延髓的后外側(cè)部由小腦下后動(dòng)脈供應(yīng)，這兩條動(dòng)脈通常發(fā)自椎動(dòng)脈。此動(dòng)脈栓塞將會引起以下表現(xiàn)同側(cè)咽喉?。ㄓ砂l(fā)自疑核的纖維支配）癱瘓而致吞咽困難和構(gòu)語障礙；同側(cè)面部痛、溫覺（由三叉神經(jīng)脊束和三叉神經(jīng)脊束核傳導(dǎo)〕消失；眼球震顫（前庭神經(jīng)核受損）；傷側(cè)HORNER綜合征（下行的交感纖維受損）；同側(cè)小腦癥狀（同側(cè)小腦受損）；對側(cè)半身痛、溫覺消失（損傷脊髓丘系）。,腦橋出血腦橋向基底動(dòng)脈和小腦下前動(dòng)脈供血。如果上述任何一支動(dòng)脈出血而且是單側(cè)的，則將會出現(xiàn)傷側(cè)面癱（累及到面神經(jīng)核，所以出現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓）和對側(cè)肢體硬癱（行于腦橋的皮質(zhì)脊髓束受累）。常出現(xiàn)輻湊反射障礙（累及展神經(jīng)核和內(nèi)側(cè)縱束）。如果出血廣泛并累及到雙側(cè)，則出現(xiàn)“針眼狀”瞳孔（累及交感紆維〕；雙側(cè)面部和肢體癱瘓；病人出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定，因?yàn)槟X橋嚴(yán)重受損阻斷了下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對身體的調(diào)節(jié)。,腦橋梗死這通常是由于基底動(dòng)脈或其分支血栓形成或栓塞所致。如果累及到腦橋的旁正中區(qū)，則皮質(zhì)脊髓束、腦橋核和經(jīng)小腦中腳到小腦的纖維可能會受損。腦外側(cè)區(qū)梗死，將累及到三叉神經(jīng)、內(nèi)側(cè)丘系和小腦中腳，支配下肢的皮質(zhì)脊髓束也可能受到影響。,WEBER綜合征通常由供應(yīng)中腦的血管栓塞引起，導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)和中腦的大腦腳組織壞死。引起同側(cè)眼肌麻痹、對側(cè)眼裂以下面肌、舌肌、上肢肌、下肢肌癱瘓．眼球轉(zhuǎn)向外側(cè)，上瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大、對光線和調(diào)節(jié)無反應(yīng)。BLOCKAGE綜合征與WEBER綜合征相似，但組織壞死累及內(nèi)側(cè)丘系和紅核，出現(xiàn)對側(cè)半身偏身感覺障礙和對側(cè)肢體不自主地運(yùn)動(dòng)。,