簡(jiǎn)介：腦血管解剖,中國(guó)醫(yī)大附屬一院神經(jīng)外科,腦動(dòng)脈系幾個(gè)未明確的問題,垂體的血液供應(yīng),垂體的血供非常豐富，由垂體上、下動(dòng)脈和下被囊動(dòng)脈供應(yīng)。垂體上動(dòng)脈在前床突內(nèi)側(cè)，由頸內(nèi)動(dòng)脈膝段（C3）內(nèi)壁發(fā)出，有2～4條，供應(yīng)漏斗及垂體柄。垂體下動(dòng)脈是由頸內(nèi)動(dòng)脈海面竇段（C4）發(fā)出，每側(cè)一支，內(nèi)行穿海綿竇達(dá)垂體側(cè)面，分上下兩支，在垂體前后葉間與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈吻合，形成動(dòng)脈環(huán)。垂體門脈系統(tǒng)下丘腦和后葉與垂體前葉的交通靜脈，但主要作用并不是交通血流，而是實(shí)現(xiàn)下丘腦對(duì)垂體前葉的內(nèi)分泌調(diào)節(jié),垂體的血液供應(yīng),,,,,,,,,頸內(nèi)動(dòng)脈各段的分支血管,巖骨段（C5）頸鼓支、翼管支海綿竇段（C4）腦膜垂體動(dòng)脈（分出幕底支、斜坡支和垂體下動(dòng)脈）、海綿竇下動(dòng)脈和下被囊動(dòng)脈膝段（C3）垂體上動(dòng)脈、眼動(dòng)脈床突上段（C2）無(wú)分支血管終段（C1）后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈的分段,交通前段（P1）從起始至后交通動(dòng)脈，發(fā)出多支中央支交通后段（P2）亦稱環(huán)池段，從后交通動(dòng)脈起至中腦后外面發(fā)出顳下分支的一段，分支為脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈四疊體段（P3）為從P2末端至發(fā)出頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈二終支的一段，發(fā)出分支為枕支和顳下分支終段（P4）為P3段末端發(fā)出的枕支，即頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈的分段,,,,,,,交通前段（P1）,環(huán)池段（P2）,四疊體段（P3）,終段（P4）,脈絡(luò)膜各動(dòng)脈起始、走行,,,,,眼動(dòng)脈示意圖,C4,C3,C2,ACA,MCA,C1,CNII,眼動(dòng)脈,,后交通動(dòng)脈示意圖,ICA,MCA,PCA,PCOA,前床突,ACHA,ACA,CNII,C4,CNIV,SCA,,腦靜脈系,腦靜脈系,腦靜脈和硬膜竇共同組成腦的靜脈系統(tǒng),腦靜脈系,特點(diǎn)星形膠質(zhì)細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)是腦靜脈血形成的初始環(huán)節(jié)。神經(jīng)元代謝產(chǎn)物通過星形膠質(zhì)細(xì)胞進(jìn)入靜脈性的毛細(xì)血管，經(jīng)各級(jí)靜脈靜脈竇，最終匯入左右頸內(nèi)靜脈。腦靜脈多不與動(dòng)脈伴行。腦內(nèi)毛細(xì)血管逐漸過渡到管徑021MM的小靜脈，穿腦實(shí)質(zhì)淺出，先在軟膜上形成靜脈叢，再集合較大的靜脈，在軟膜內(nèi)續(xù)行一段后進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，穿過蛛網(wǎng)膜和硬腦膜內(nèi)層，進(jìn)入硬膜靜脈竇（簡(jiǎn)稱硬膜竇）CRANIALDURALVENOUSSINUSES。腦靜脈壁薄，既無(wú)平滑肌又無(wú)瓣膜。腦靜脈和靜脈竇共同組成腦的靜脈系統(tǒng)，硬膜竇是堅(jiān)硬的硬腦膜未成的近似三角形的管道，穿過顱骨于頭部的淺靜脈相關(guān)。,腦靜脈系,大腦淺靜脈大腦深靜脈間腦、丘腦靜脈延髓、腦橋、中腦的靜脈小腦靜脈硬腦膜靜脈竇,大腦靜脈,大腦淺靜脈SUPERFICIALCEREBRALVEIN,位于大腦半球表面。起于皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)，在軟膜內(nèi)自由吻合，形成軟膜靜脈叢，最后由細(xì)小靜脈合并成幾條大靜脈，注入各靜脈竇。主要收集大腦皮質(zhì)以及臨近髓質(zhì)的靜脈血。,大腦淺靜脈,根據(jù)走行分為5段起始段、軟膜段、蛛網(wǎng)膜下腔段、硬膜下腔段和硬膜段。,起始段位于灰、白質(zhì)內(nèi)，起自毛細(xì)血管軟膜段位于軟膜內(nèi)，相鄰靜脈之間借助靜脈網(wǎng)構(gòu)成軟膜靜脈叢。蛛網(wǎng)膜下腔段穿出軟膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，行于腦脊液中，此段靜脈沒有屬支注入硬膜下腔段位于硬膜竇附近的硬膜下腔中，又稱橋靜脈，可以保障腦在顱內(nèi)可以有適當(dāng)?shù)奈灰贫恢滤毫鸯o脈。硬膜段位于硬膜竇旁，貼附于硬膜上，外科手術(shù)中易損傷此段，硬膜段最后注入硬膜竇。,大腦淺靜脈,根據(jù)淺靜脈在大腦表面的位置，分為大腦背外側(cè)面淺靜脈大腦內(nèi)側(cè)面淺靜脈大腦底面淺靜脈。,大腦淺靜脈,大腦外側(cè)面的淺靜脈此組靜脈分布于大腦外側(cè)面的廣闊區(qū)域內(nèi)，收集皮質(zhì)和臨近髓質(zhì)的靜脈血，分為上、中、下三組。位置上基本以大腦外側(cè)溝為界。,大腦上靜脈SUPERIORCEREBRALVEIN,,,,大腦中靜脈MIDDLECEREBRALVEIN,大腦下靜脈INFERIORCEREBRALVEIN,大腦上靜脈,由若干條靜脈組成，是一組靜脈的總稱。靜脈大多位于外側(cè)溝以上，主要收集大腦半球背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面（胼胝體以上）皮質(zhì)和附近髓質(zhì)的血液。大腦上靜脈中主要的一條為中央靜脈（ROLANDO靜脈），收集中央溝兩岸中央前、后回的血液。額部靜脈數(shù)目最多，由后下至前上注入上矢狀竇的前部；頂部靜脈數(shù)目次之，由下向上注入上矢狀竇中部；枕部靜脈最少，由后下至前上注入上矢狀竇的后部。額部的大腦上靜脈入竇的角度為垂直方向，頂枕部的斜角向前，入竇角度與竇的血流方向相反。意義是防止靜脈壁塌陷，維持正常顱內(nèi)壓。,大腦上靜脈,額前靜脈,中央溝靜脈（ROLANDO靜脈）,頂靜脈,,大腦中靜脈,大腦靜脈中唯一與動(dòng)脈伴行的靜脈，與大腦中深靜脈相對(duì)應(yīng)又稱大腦中淺靜脈，或SYLVIUS淺靜脈。,由島蓋和島葉的淺靜脈網(wǎng)匯合而成。沿外側(cè)溝向前下走行，行至顳極附近繞過外側(cè)溝窩至大腦底面，于蝶骨小翼附近到蝶定竇，后匯入海綿竇。,SYLVIUS淺靜脈,大腦中靜脈,大腦中淺靜脈與其它的淺深靜脈有廣泛的吻合，包括大腦中靜脈后端通過前大吻合靜脈（TROLARD靜脈）與上矢狀竇相連接。通過位于中央溝內(nèi)的中央靜脈（ROLANDO靜脈），將大腦中靜脈與上矢狀竇相連接。大腦中靜脈后端通過后大吻合靜脈（LABBE靜脈）與橫竇相連接。通過與大腦中深靜脈（SYLVIUS深靜脈）的吻合將大腦中靜脈與基底靜脈相連接。,大腦中靜脈的吻合,TROLARD靜脈,LABBE靜脈,ROLANDO靜脈,大腦下靜脈,位于大腦外側(cè)溝以下，顳葉表面，是大腦淺靜脈中較小的一組，收集顳葉外側(cè)面以及顳、枕葉底面的大部分血液。走行一般有前上向下后方斜行，匯入硬膜竇。顳葉和枕葉外側(cè)面的血液主要匯入橫竇。額極和額葉底面的血液主要注入上矢狀竇，也向后注入海綿竇、蝶頂竇和基底靜脈。顳葉底面的血液主要引流至巖上竇、橫竇和基底靜脈。枕葉底面和部分內(nèi)側(cè)面包括紋狀區(qū)17、18區(qū)血液，先注入枕下靜脈，然后注入大腦大靜脈。,大腦外側(cè)面靜脈的吻合,大腦上和中靜脈間的吻合大腦中和下靜脈間的吻合大腦上和下靜脈間的吻合大腦上、中、下靜脈間的吻合大腦上靜脈間、大腦中靜脈間、大腦下靜脈間的吻合,大腦上和中靜脈間的吻合,位于大腦半球的背外側(cè)面，為連接上矢狀竇和海綿竇的吻合靜脈，大多為干間吻合，因位置靠上也叫上吻合靜脈，或TROLARD靜脈。定義凡是沿大腦外側(cè)溝后支走向后上方，并注入上矢狀竇后三分之一的大腦上和中靜脈的吻合稱為TROLARD靜脈，其余位置的吻合稱為TROLARD吻合，相比而言，TROLARD吻合多見。,大腦上和中靜脈間的吻合,TROLARD靜脈,TROLARD吻合,大腦中和下靜脈間的吻合,位于大腦外側(cè)溝的下方，為自顳葉連接橫竇和顱底諸竇的一種靜脈吻合。多為干間吻合，走行自前上走向后下?？梢詾槠鹩谕鈧?cè)溝后支向后下方行的大腦中靜脈與大腦下靜脈吻合（I型），也可以為大腦中靜脈的屬支在顳上溝前1/3處與大腦下靜脈吻合（II型），相比后者多見。,大腦上和下靜脈間的吻合,定義凡位于外側(cè)裂后方、大腦半球外側(cè)面枕葉附近的、上矢狀竇和橫竇之間的直接交通，稱為L(zhǎng)ABBE吻合，而自TROLARD靜脈吻合點(diǎn)向后下方斜行匯入橫竇的吻合靜脈稱為L(zhǎng)ABBE靜脈。相比而言，LABBE靜脈多見。,位于大腦半球背側(cè)面的后部，為上矢狀竇和橫竇之間的交通靜脈。因其位置靠下亦稱下吻合靜脈，或LABBE靜脈。,大腦上和下靜脈間的吻合,上矢狀竇,大腦中淺靜脈,ROLANDO靜脈,TROLARD靜脈,LABBE吻合,橫竇,LABBE靜脈,LABBE靜脈,橫竇,LABBE,大腦外側(cè)面靜脈的吻合,TROLARD靜脈TROLARD吻合,LABBE靜脈LABBE吻合,,,,,大腦上、中、下靜脈間的吻合,在外側(cè)裂后支處，TROLARD靜脈與LABBE靜脈吻合構(gòu)成。,,大腦各組靜脈間的吻合,上靜脈間的吻合較多見，中靜脈間和下靜脈間的吻合不多見。,大腦外側(cè)面的淺靜脈,臨床因?yàn)殪o脈間吻合豐富，淺靜脈閉塞后，癥狀多樣，診斷困難。大腦上靜脈的開口多集中于上矢狀竇前段的前2/3和竇后段的前1/3，在前段的后1/3和竇后段的后2/3內(nèi)，大腦上靜脈開口相對(duì)稀疏，為手術(shù)相對(duì)安全部位。大腦上靜脈在上矢狀竇的開口位置，從竇前段到中后段，有由高位變低位的趨勢(shì),大腦外側(cè)面的淺靜脈,臨床ROLANDO靜脈閉塞臨床特點(diǎn)對(duì)側(cè)偏癱但不涉及面肌，無(wú)言語(yǔ)障礙，下肢受累重于上肢。癥狀具有很大搏動(dòng)性（靜脈性癱的特點(diǎn)）。偏癱肢體早期出現(xiàn)肌強(qiáng)直。受累肢體伴有精細(xì)感覺為主的感覺障礙。,大腦內(nèi)側(cè)面的淺靜脈,額內(nèi)側(cè)靜脈INTERNALFRONTALVEIN收集額葉內(nèi)側(cè)面，主要是額上回內(nèi)側(cè)面的血液，匯入上矢狀竇。中央內(nèi)側(cè)靜脈INTERNALMEDIANVEIN收集旁中央小葉的靜脈血，匯入上矢狀竇。頂內(nèi)側(cè)靜脈INTERNALPARIETALVEIN收集頂上小葉的靜脈血，匯入上矢狀竇。頂枕內(nèi)側(cè)靜脈INTERNALPARIETALOCCIPITALVEIN收集頂枕裂兩側(cè)皮質(zhì)的靜脈血，匯入上矢狀竇。枕內(nèi)側(cè)靜脈INTERNALOCCIPITALVEIN收集枕葉內(nèi)側(cè)面，特別是距狀溝兩岸皮質(zhì)的靜脈血，匯入大腦大靜脈大腦前靜脈ANTERIORCEREBRALVEIN收集額葉內(nèi)側(cè)靜脈血，匯入基底靜脈。,大腦內(nèi)側(cè)面的淺靜脈,額內(nèi)側(cè)靜脈,頂枕內(nèi)側(cè)靜脈,頂內(nèi)側(cè)靜脈,中央內(nèi)側(cè)靜脈,額內(nèi)側(cè)靜脈,大腦底面的淺靜脈,額下靜脈INFERIORFRONTALVEINS收集額葉眶面部靜脈血，匯入大腦前靜脈，后入基底靜脈。顳下靜脈INFERIORTEMPORALVEINS收集顳葉底面的靜脈血，行向后外方，入橫竇。枕下靜脈INFERIOEOCCIPITALVEINS收集枕葉底面的靜脈血，行向前外，注入橫竇。,大腦底面的淺靜脈,,,,大腦靜脈,大腦深靜脈DEEPCEREBRALVEIN為導(dǎo)出大腦半球?qū)嵸|(zhì)深部靜脈血的一群血管，主要收集室周髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊、間腦及腦室脈絡(luò)叢等處的靜脈血。大腦大靜脈系基底靜脈系。,大腦靜脈,,,,大腦深靜脈,大腦大靜脈系（GALEN靜脈系）大腦半球髓質(zhì)有許多細(xì)小靜脈髓質(zhì)深靜脈DEEPMEDULLARYVEINS、髓質(zhì)淺靜脈SUPERFICIALMEDULLARYVEINS以及腦貫穿靜脈TTRANSCEREBRALVEINS。根據(jù)血液歸屬分為三群，后分別注入相應(yīng)的隔靜脈稱為前室管膜靜脈ANTERIORSUBEPENDYMALVEIN、中室管膜靜脈MIDDLESUBEPENDYMALVEIN及后室管膜靜脈POSTERIORSUBEPENDYMALVEIN。匯入雙測(cè)大腦內(nèi)靜脈后合成大腦大靜脈。,大腦大靜脈系,大腦大靜脈GREATCEREBRALVEIN又稱GALEN大靜脈GREATVEINOFGALEN，是GALEN靜脈系的主干靜脈。是一條短粗而脆弱的靜脈主干，由前向后，經(jīng)過胼胝體壓部急轉(zhuǎn)向上，在大腦鐮與小腦幕聯(lián)結(jié)處與下矢狀竇共同在小腦幕游離緣注入直竇前部。收集兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈，基底靜脈、大腦后靜脈、枕靜脈、小腦上靜脈以及松果體區(qū)核中腦頂蓋區(qū)的靜脈血。,大腦大靜脈,,大腦大靜脈系,大腦內(nèi)靜脈INTERNALCEREBRALVEIN又稱GALEN小靜脈SMALLVEINOFGALEN。位于第三腦室頂上方，為隔靜脈和丘腦紋狀體靜脈在室間孔后上緣匯合而成。自前向后行走，至第三腦室后方匯合成大腦大靜脈。收集豆?fàn)詈恕⑽矤詈?、胼胝體、第三腦室和側(cè)腦室脈絡(luò)叢以及丘腦等處的血液。,大腦內(nèi)靜脈,大腦內(nèi)靜脈,大腦內(nèi)靜脈的屬支隔靜脈SEPTALVEIN丘腦紋狀體靜脈THALAMOSTRIATEVEIN脈絡(luò)膜靜脈CHOROIDALVEIN,大腦內(nèi)靜脈,大腦內(nèi)靜脈的屬支,隔靜脈SEPTALVEIN,又稱側(cè)室前靜脈或額內(nèi)靜脈。在透明隔兩側(cè)，側(cè)腦室前角的內(nèi)側(cè)壁上。收集透明隔，胼胝體嘴和額葉深部的靜脈血。,,大腦內(nèi)靜脈的屬支,丘腦紋狀體靜脈THALAMOSTRIATEVEIN由前終靜脈ANTERIORTERMINALVEIN和后終靜脈POSTERIORTERMINALVEIN匯合而成，兩者接受尾狀橫靜脈TRANSVERSECAUDATEVEIN和尾狀縱靜脈LONGITUDINALCAUDATEVEIN的回流。尾狀核縱靜脈要接受來(lái)自紋狀體上靜脈SUPERIORSTRIATEVEIN的回流，而紋狀體下靜脈回流至大腦中深靜脈。丘腦紋狀體靜脈與隔靜脈一起匯合成大腦內(nèi)靜脈，主要接受丘腦、尾狀核等屬支回流。,丘腦紋狀體靜脈,,大腦內(nèi)靜脈的屬支,脈絡(luò)膜靜脈CHOROIDALVEIN可以分為上、下兩條靜脈，收集側(cè)腦室脈絡(luò)叢和臨近海馬等部的血液。其中脈絡(luò)膜上靜脈SUPERIORCHOROIDALVEIN位于側(cè)腦室中央部，為大腦內(nèi)靜脈的屬支，而脈絡(luò)膜下靜脈INFERIORCHOROIDALVEIN位于側(cè)腦室下角，向下匯入側(cè)腦室下靜脈或直接進(jìn)入基底靜脈。,脈絡(luò)膜靜脈,大腦大靜脈系,大腦大靜脈的其它屬支枕內(nèi)側(cè)靜脈丘腦上靜脈EPITHALAMICVEIN收集丘腦背側(cè)血液，匯入大腦內(nèi)靜脈或大腦大靜脈，而丘腦腹側(cè)面的和下丘腦的血液流向腳間蝸軟膜靜脈叢回流至基底靜脈系。側(cè)腦室靜脈LATERALVENTRICALVEIN丘腦枕部的背面和尾狀核尾的表面，回流至大腦內(nèi)靜脈的近端，或大腦大靜脈的起始處。,大腦大靜脈的其它屬支,枕內(nèi)側(cè)靜脈,,側(cè)腦室靜脈,,丘腦上靜脈,,大腦大靜脈系,靜脈角VENOUSANGLE,由后向前的丘腦紋狀體靜脈，在室間孔后緣處急劇轉(zhuǎn)彎，注入由前向后行的大腦內(nèi)靜脈（隔靜脈的移行支）。在兩靜脈銜接處，形成一個(gè)向后開放的銳角，造影上稱為靜脈角。深部中線結(jié)構(gòu)占位性病變時(shí)有意義。,,,,大腦深靜脈,基底靜脈系（ROSENTHAL靜脈系）基底靜脈BASILARVEIN為深靜脈系中重要的主干靜脈。主要由大腦前靜脈，大腦中深靜脈合成，并接受丘腦紋狀體下靜脈、側(cè)腦室下靜脈、大腦腳靜脈、中腦外側(cè)靜脈和其它屬支。由前穿質(zhì)附近開始，行向后內(nèi)，經(jīng)腳間窩外側(cè)，在環(huán)池內(nèi)繞大腦腳向后上方行，匯入大腦大靜脈。接受島葉附近、嗅區(qū)、眶回、基底核、上下丘腦和腦干上部的靜脈血。,基底靜脈系,基底靜脈,基底靜脈分為三部分基底靜脈起始點(diǎn)通常以大腦中深靜脈和大腦前靜脈匯合處作為起始點(diǎn)。基底靜脈腹側(cè)段沿行腦底至大腦腳外側(cè)面，由側(cè)腦室下靜脈注入處，作為劃分腹側(cè)段和背外側(cè)段的標(biāo)志。呈“S”型彎曲，接受顳淺靜脈，腳間靜脈的回流?；嘴o脈背外側(cè)段向后延續(xù)直至注入大腦大靜脈。屬支為膝狀體支（上組）和大腦腳外側(cè)經(jīng)脈和中腦外側(cè)靜脈（下組）。當(dāng)進(jìn)入大腦大靜脈前走行平直時(shí)可有細(xì)小伴行靜脈支，稱中腦后靜脈（或副基底靜脈），收集來(lái)自四疊體和內(nèi)外側(cè)膝狀體的血液。,基底靜脈,側(cè)腦室下靜脈,,起始點(diǎn),,基底靜脈系,左右基底靜脈與其屬支之間借助細(xì)小靜脈相互吻合，在腦底組成靜脈環(huán)由前交通靜脈、大腦前靜脈、基底靜脈、以及大腦大靜脈構(gòu)成。從立體角度看，環(huán)繞在中腦頭端和間腦尾端之間。此處為腦靜脈瘤的好發(fā)部位。,間腦、丘腦靜脈,,,延髓、腦橋、中腦的靜脈,,,小腦靜脈,位置分類小腦上群靜脈小腦前群靜脈小腦后群靜脈部位分類蚓部的靜脈小腦半球的靜脈,小腦靜脈,腦靜脈系,硬膜靜脈竇DURALVENOUSSINUSES,腦靜脈系統(tǒng)中特殊的一部分，在結(jié)構(gòu)上與靜脈不同，是硬腦膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的骨膜層和腦膜層之間，不具有彈性。腦的淺深靜脈注入硬膜竇。硬膜竇腔內(nèi)無(wú)瓣膜，但是在腦靜脈匯入硬膜竇的入口處由半月瓣等類似裝置，調(diào)解入竇血流。,硬膜靜脈竇,硬膜竇收集腦、腦膜、顱骨板障靜脈和眼眶等處的靜脈血，最后匯入頸內(nèi)靜脈；同時(shí)硬膜竇通過蛛網(wǎng)膜顆粒等結(jié)構(gòu)回收腦脊液匯入靜脈血。硬膜竇是一個(gè)連續(xù)的管道系統(tǒng)，主要由上矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇。海綿竇及其它顱底諸竇組成，最后穿過頸靜脈孔，續(xù)為頸內(nèi)靜脈。,硬膜靜脈竇,上矢狀竇SUPERIORSAGITTALSINUS下矢狀竇INFERIORSAGITTALSINUS直竇RECTUSSINUSORSTRAIGHTSINUS橫竇TRANSVERSESINUS乙狀竇SIGMOIDSIUNS竇匯CONFLUENCEOFSINUS，TORCULARHEOPHILI枕竇OCCIPITALSINUS海面竇和海綿間竇CAVERNOUSSINUS顱底其它諸竇板障靜脈和導(dǎo)血靜脈,硬膜靜脈竇,上矢狀竇SUPERIORSAGITTALSINUS位于腦頂中線稍偏右側(cè)，隱在顱骨的矢狀溝和大腦鐮的附著緣處。前端細(xì)小，起自盲孔，后至枕內(nèi)隆突附近的竇匯。管腔呈倒三角形，自前向后逐漸加寬。在竇的左右側(cè)壁上，每側(cè)有幾個(gè)靜脈陷窩，每個(gè)靜脈陷窩接受13個(gè)大腦上靜脈的開口，還有突入的蛛網(wǎng)膜顆粒。一般的，把顱骨中線兩側(cè)2CM以內(nèi)的區(qū)域視為“危險(xiǎn)區(qū)域”。,上矢狀竇,上矢狀竇,靜脈陷窩,,上矢狀竇,上矢狀竇主要接受大腦背外側(cè)面上部和內(nèi)側(cè)面上部的血液以及通過蛛網(wǎng)膜絨毛再吸收回的腦脊液，竇的血流方向流向后。臨床上矢狀竇具有神經(jīng)分布，起于三叉神經(jīng)的半月節(jié)，刺激或結(jié)扎上矢狀竇視可以引起動(dòng)靜脈壓和腦脊液壓的改變，甚至引起呼吸和心跳的變化，說明其對(duì)調(diào)節(jié)恒定適宜的腦內(nèi)壓有重要作用。因上矢狀竇與顱內(nèi)外有廣泛的交通，因此頭皮、顱骨、鼻竇的感染有可能引起血栓性上矢狀竇炎。血栓形成后將影響大腦外側(cè)面靜脈的回流，產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀。上矢狀竇血栓較其它硬膜竇血栓較為多見。,硬膜靜脈竇,下矢狀竇INFERIORSAGITTALSINUS位于胼胝體背方大腦鐮游離緣上方幾毫米左右，呈弓形向后行進(jìn)，至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈（GALEN靜脈）匯合延為直竇。在大腦鐮的中后部有時(shí)可見數(shù)條小竇，自前上向后下匯入下矢狀竇。主要接受大腦內(nèi)側(cè)面、大腦鐮、胼胝體以及扣帶回的靜脈血。,下矢狀竇,,硬膜靜脈竇,直竇RECTUSSINUSORSTRAIGHTSINUS始于胼胝體壓部后方，大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨大處，位于大腦鐮與小腦幕的附著處，直行向后，在枕內(nèi)隆突附近與上矢狀竇匯合，并在兩側(cè)延伸為左、右橫竇。直竇僅次于上矢狀竇，是顱內(nèi)第二重要的引流靜脈。直竇的粗細(xì)取決于大腦大靜脈及形成直竇的下矢狀竇主干的粗細(xì)。直竇主要收集下矢狀竇和大腦大靜脈的血液，有時(shí)小腦上靜脈。小腦幕靜脈、小腦幕竇和基底靜脈也匯于此竇內(nèi)。,直竇,,,直竇,臨床直竇栓塞可引起類似于大腦大靜脈的癥狀。后顱窩腫瘤時(shí)，頸動(dòng)脈造影靜脈期可見直竇升高,硬膜靜脈竇,橫竇TRANSVERSESINUS位于小腦幕后緣和外側(cè)緣，枕骨的橫溝中。左右橫竇斷面口徑常不對(duì)稱，右側(cè)橫竇明顯大于左側(cè)，竇起于竇匯，向外、向前行至巖枕裂處急轉(zhuǎn)向下，延為乙狀竇。橫竇除了接受上矢狀竇和直竇的血液外，在行程中還可接受巖上竇、小腦下靜脈、大腦枕葉靜脈、枕竇、小腦幕竇、板障靜脈以及導(dǎo)靜脈的注入。,橫竇,橫竇TRANSVERSESINUS,,橫竇,巖上竇,橫竇,乙狀竇開口部,,,,橫竇TRANSVERSESINUS,橫竇,臨床一般橫竇無(wú)主要導(dǎo)血管與顱外相交通，因此自枕部橫竇上緣入路，可無(wú)大出血的危險(xiǎn)。通常兩側(cè)橫竇不等大，右側(cè)較大。當(dāng)右側(cè)橫竇急性阻塞或右側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎時(shí)可發(fā)生腦靜脈回流障礙，甚至腦疝。,硬膜靜脈竇,乙狀竇SIGMOIDSIUNS顱內(nèi)成對(duì)的最大靜脈竇之一。位于顳骨乳突部和枕骨內(nèi)側(cè)面的乙狀竇溝，上續(xù)橫竇，向下通過頸靜脈孔延續(xù)為頸內(nèi)靜脈。乙狀竇溝底部骨壁很薄，與乳突小房隔壁相鄰，并借助乳突導(dǎo)血管與顱外淺靜脈相交通。通常，巖上竇注入乙狀竇近側(cè)段，巖下竇可能注入遠(yuǎn)側(cè)段。此外乙狀竇還接受小腦靜脈、腦橋外靜脈和延髓靜脈的注入。,乙狀竇,乙狀竇SIGMOIDSINUS,,乙狀竇,乙狀竇SIGMOIDSINUS,巖上竇,橫竇,乙狀竇,,,,乙狀竇,臨床乙狀竇僅以骨薄片與鼓室和乳突小房相隔，故耳及耳周圍的感染可以引起血栓性乙狀竇炎。病人常表現(xiàn)為全身感染及顱內(nèi)壓增高的癥狀。乳病變發(fā)生于較粗一側(cè)（一般為右側(cè)），可能出現(xiàn)腦淤血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀。如病變向巖上竇、巖下竇和海綿竇蔓延，還可以出現(xiàn)面部麻木、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼球突出甚至失明。做腰穿檢查，行QUECKENSTEDT試驗(yàn)，即壓迫患側(cè)頸內(nèi)靜脈時(shí)，腦脊液壓力不上升或上升很少，表明乙狀竇有阻塞。,硬膜靜脈竇,竇匯CONFLUENCEOFSINUS，TORCULARHEOPHILI是上矢狀竇、直竇和左右橫竇的相匯合之處。實(shí)際臨床中，四個(gè)竇真正結(jié)合在一起的是少部分。變異情況極為復(fù)雜，其形態(tài)結(jié)構(gòu)和吻合特征對(duì)臨床有重要的意義。,竇匯,大致分為四型簡(jiǎn)單型22％雙分支型26％上矢狀竇偏側(cè)型32％（上矢狀竇偏右型多見28％）直竇偏側(cè)型20％（直竇偏左型多見18％）,竇匯,上矢狀竇、橫竇和竇匯,橫竇、枕竇和竇匯,硬膜靜脈竇,枕竇OCCIPITALSINUS位于小腦鐮的附著緣，枕內(nèi)嵴的附近。此竇下端起于枕骨大孔的外側(cè)緣，且與乙狀竇交通，上端匯入橫竇。主要收集腦膜靜脈血，故又稱腦膜靜脈。臨床上可見18病人枕竇粗大，在后顱窩手術(shù)誤傷時(shí)可造成致命性大出血。,枕竇,,枕竇OCCIPITALSINUS,,硬膜靜脈竇,海綿竇和海綿間竇CAVERNOUSSINUS,為成對(duì)的靜脈叢結(jié)構(gòu)，位于顱中窩，蝶鞍的兩側(cè)，是一個(gè)不規(guī)整的寬大腔隙，內(nèi)襯一層內(nèi)皮，并有結(jié)締組織的小隔把竇分為多數(shù)互相交通的小腔，呈海綿狀，故名。竇的范圍由眶上裂內(nèi)端竇顳骨巖尖。大小約2CM，寬1CM。,,海綿竇和海綿間竇,兩側(cè)海綿竇在垂體窩前方和后方各有一橫行支，為海綿間前竇INTERCARVENOUSANTERIORSINUS和海綿間后竇INTERCARVENOUSPOSTERIORSINUS。海綿間竇實(shí)際上是由海綿間前竇（出現(xiàn)幾率90％）、海綿間下竇（90％）和海綿間后竇組成（50％）。,,,,海綿竇,海綿間前竇,海綿間后竇,海綿竇,海綿竇的四周毗鄰?fù)鈧?cè)壁與大腦半球的顳葉相隔；內(nèi)側(cè)壁上部與垂體相鄰，下部與蝶骨體中的蝶竇相鄰；上壁與額葉相隔；下壁為蝶骨。竇的前緣有視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈（床突上段和虹吸部）、眼靜脈和蝶頂竇；后緣有巖上竇、巖下竇和基底叢。,海綿竇,出入海綿竇的社神經(jīng)血管很多，也很復(fù)雜。為清楚表述，臨床上以前、后床突為界，將海綿竇分為三部前床突以前的區(qū)域稱為前部，前、后床突之間的部分稱為中部，后床突以后的部分為后部。前部中部后部,,,,海綿竇,中部在竇外側(cè)壁的內(nèi)面，自上向下排列有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)，上頜神經(jīng)緊貼三角形的頂內(nèi)角。頸內(nèi)動(dòng)脈在竇內(nèi)自后向前通過，展神經(jīng)在眼神經(jīng)的內(nèi)側(cè)或頸內(nèi)動(dòng)脈的外下方。前部大致與中部相同，但此部沒有上頜神經(jīng)，而且滑車神經(jīng)在此部自上經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)外側(cè)繞至其上方。頸內(nèi)動(dòng)脈在前床突內(nèi)側(cè)稍向前轉(zhuǎn)為向上稱為虹吸彎。后部在竇外側(cè)壁的內(nèi)面，上方有滑車神經(jīng)，下方有眼神經(jīng)。頸內(nèi)動(dòng)脈自頸內(nèi)動(dòng)脈管內(nèi)口向上繼而向前行，移行為海綿竇段，展神經(jīng)貼在頸內(nèi)動(dòng)脈的外側(cè)通過竇腔。,海綿竇,竇腔類型腔梁型左側(cè)84右側(cè)78％腔隔型左側(cè)12％右側(cè)18％海綿型左側(cè)4％右側(cè)4％,海綿竇,海綿竇的三個(gè)三角區(qū)海綿竇頂三角前、后床突連線為內(nèi)邊，前床突與小腦幕分離點(diǎn)（附著緣和游離緣分開處）連線為外邊，分離點(diǎn)與后床突之間為后邊。此三角內(nèi)可見頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支，和動(dòng)眼神經(jīng)。海綿竇外側(cè)壁上三角（動(dòng)眼滑車神經(jīng)三角）動(dòng)眼神經(jīng)下緣為上邊，滑車神經(jīng)上緣為下邊，后邊為小腦幕游離緣的后份。此三角內(nèi)可見頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支。PARKINSON三角又叫海綿竇外側(cè)壁下三角，或滑車三叉神經(jīng)眼神經(jīng)三角。上邊為滑車神經(jīng)下緣，下邊為三叉神經(jīng)眼神經(jīng)和三叉神經(jīng)節(jié)上緣，后為兩神經(jīng)在顳骨巖部上緣的連線。此部為神經(jīng)空白區(qū)，通過此區(qū)暴露竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈可不損傷腦神經(jīng)。,海綿竇的三個(gè)三角區(qū),海綿竇頂三角,前、后床突連線為內(nèi)邊，前床突與小腦幕分離點(diǎn)（附著緣和游離緣分開處）連線為外邊，分離點(diǎn)與后床突之間為后邊。此三角內(nèi)可見頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支，和動(dòng)眼神經(jīng)。,,海綿竇的三個(gè)三角區(qū),海綿竇外側(cè)壁上三角,動(dòng)眼滑車神經(jīng)三角）動(dòng)眼神經(jīng)下緣為上邊，滑車神經(jīng)上緣為下邊，后邊為小腦幕游離緣的后份。此三角內(nèi)可見頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支。,,海綿竇的三個(gè)三角區(qū),PARKINSON三角,又叫海綿竇外側(cè)壁下三角，或滑車三叉神經(jīng)眼神經(jīng)三角。上邊為滑車神經(jīng)下緣，下邊為三叉神經(jīng)眼神經(jīng)和三叉神經(jīng)節(jié)上緣，后為兩神經(jīng)在顳骨巖部上緣的連線。此部為神經(jīng)空白區(qū)，通過此區(qū)暴露竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈可不損傷腦神經(jīng)。,,海綿竇局部解剖,海綿竇的外側(cè)壁,CNIII,CNIV,前床突,眼神經(jīng),蝶骨小翼后緣,海綿竇局部解剖,海綿竇外上面觀,CNIII,MCA,PCOA,PCA,前床突,蝶頂竇,巖上竇,海綿竇,CN

簡(jiǎn)介：腦血管解剖,中國(guó)醫(yī)大附屬一院神經(jīng)外科,血管的分類,動(dòng)脈大動(dòng)脈（彈性動(dòng)脈）管壁含有大量的彈力膜（4070）層，主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈等中動(dòng)脈肌動(dòng)脈管壁富含平滑肌細(xì)胞，除主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈外，所有解剖學(xué)上有名稱的動(dòng)脈都屬中動(dòng)脈小動(dòng)脈也為肌性動(dòng)脈，中膜34層平滑肌，管徑在1CM以下的動(dòng)脈。微動(dòng)脈無(wú)彈力內(nèi)膜，中膜只有12層平滑肌，管徑在03CM以下的動(dòng)脈。,血管的分類,靜脈血管腔大，管壁薄而柔軟管壁內(nèi)、中、外三層膜分界不明顯外膜較中膜厚，結(jié)締組織內(nèi)含有較多的平滑肌束管徑在2MM以上的靜脈常有靜脈瓣。,腦動(dòng)脈系,頸外動(dòng)脈系統(tǒng),甲狀腺上動(dòng)脈SUPERIORTHYROIDARTERY舌動(dòng)脈LINGUALARTERY面動(dòng)脈FACIALARTERY顳淺動(dòng)脈SUPERFICIALTEMPORALARTERY上頜動(dòng)脈MAXILLARYARTERY（腦膜中動(dòng)脈MIDDLEMENINGEALARTERY）枕動(dòng)脈OCCIPITALARTERY耳后動(dòng)脈POSTERIORAURICULARARTERY咽升動(dòng)脈ASCENDANTPHARYNGEALARTERY,頸外動(dòng)脈系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,腦動(dòng)脈系,人腦血供非常豐富，左心室每分鐘排血量為5000ML，其中供應(yīng)腦部的血液為7501000ML，占全身供血量的20。,腦動(dòng)脈系的特點(diǎn),腦動(dòng)脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再回繞到腦的背側(cè)面。腦動(dòng)脈可以分為皮質(zhì)支和中央支（或回旋支與旁中央支）兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富，后者吻合相對(duì)較差。腦動(dòng)脈為肌型動(dòng)脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動(dòng)脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達(dá)的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動(dòng)脈幾乎沒有搏動(dòng)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、外動(dòng)脈均有神經(jīng)纖維分布。,腦動(dòng)脈兩大體系,頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系，兩個(gè)系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動(dòng)脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動(dòng)脈系供應(yīng)。無(wú)論是頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎－基底動(dòng)脈還是連接他們的WILLIS環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。,腦動(dòng)脈兩大體系,,,頸內(nèi)動(dòng)脈系,椎－基底動(dòng)脈系,,頸外動(dòng)脈,中央支和皮質(zhì)支,動(dòng)脈未入腦實(shí)質(zhì)之前成為腦實(shí)質(zhì)外動(dòng)脈，入腦實(shí)質(zhì)后成為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈。腦外動(dòng)脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支（或回旋支）。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。,中央支和皮質(zhì)支,中央支發(fā)自WILLIS環(huán)和大腦前、中、后動(dòng)脈鄰近WILLIS環(huán)的動(dòng)脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊，又稱穿動(dòng)脈、紋狀體動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。,,大腦中動(dòng)脈的中央支,中央支和皮質(zhì)支,皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。,,,皮質(zhì)支,中央支,腦動(dòng)脈循環(huán),一般地，將頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支稱為前循環(huán)（ANTERIORCIRCULATION）供應(yīng)顱腦前部，約供應(yīng)顱腦總血量的3/5，基底動(dòng)脈及其分支稱為后循環(huán)（POSTERIORCIRCULATION）供應(yīng)顱腦后部，約供應(yīng)顱腦血量的2/5。雖然后循環(huán)供應(yīng)總量少，但包含腦干、中線重要結(jié)構(gòu)，涉及意識(shí)神志、維持正常的感覺運(yùn)動(dòng)功能,腦動(dòng)脈循環(huán),,,前循環(huán),,,后循環(huán),分水嶺梗死,前后循環(huán)在皮質(zhì)和深部的分水嶺分別位于頂、枕、顳交界處和丘腦。當(dāng)腦灌注壓過低或腦血流量減少時(shí)，這些部位易發(fā)生缺血性損害，導(dǎo)致分水嶺梗死（CEREBRALWATERSHEDINFARCTION）,分水嶺梗死,,ACA與MCA分水嶺,,,MCA與PCA、ACA分水嶺,,,,,ACA與PCA分水嶺,,頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支,頸內(nèi)動(dòng)脈,以顱底的頸動(dòng)脈管外口為界，分為顱外段和顱內(nèi)段。（一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸段。是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最長(zhǎng)的一段，從頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈處起至顱底止。它先在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)，沿行咽側(cè)壁抵達(dá)顱底。,頸內(nèi)動(dòng)脈,,,ICA顱外段,,,ICA顱內(nèi)段及其分支,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈頸段具有以下特點(diǎn)全長(zhǎng)沒有任何分支起始部呈梭形膨大，為頸動(dòng)脈竇。頸動(dòng)脈竇為壓力感受器，將感受的動(dòng)脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動(dòng)，調(diào)節(jié)心血管的活動(dòng)以調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈壓。位置較深在，不易觸摸到。,頸內(nèi)動(dòng)脈,（二）顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。,C1,C2,C3,C4,C5,頸內(nèi)動(dòng)脈,FISHER分段頸段、巖段、破裂孔段、海面竇段、床突段、眼動(dòng)脈段和交通動(dòng)脈段，共七段,C5,C4,C3,C2,C1,C6,C7,頸內(nèi)動(dòng)脈,（1）巖骨段（C5）從顳骨巖部的頸動(dòng)脈管外口起至穿過硬腦膜進(jìn)入海綿竇之前止。此段自頸動(dòng)脈管外口上行，驟然轉(zhuǎn)彎以近乎水平位由后外走向前內(nèi)，出頸動(dòng)脈管內(nèi)口至破裂孔，向前上穿過硬腦膜，續(xù)為海面竇段。特點(diǎn)全程大部行于骨性管道內(nèi)，且通常在穿過硬腦膜進(jìn)入海面竇時(shí)形成一個(gè)正常環(huán)狀狹窄。分支頸鼓動(dòng)脈、翼管支。,頸內(nèi)動(dòng)脈,（2）海綿竇段（C4）為巖骨段的直接延續(xù)，行于海面竇內(nèi)得名。此段約在后床突附近進(jìn)入海面竇，近水平位沿蝶骨體兩側(cè)頸動(dòng)脈溝至前床突，彎轉(zhuǎn)向上依次穿過海面竇頂部硬膜和蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。特點(diǎn)此段穿越海面竇時(shí)，內(nèi)側(cè)緊貼蝶竇內(nèi)壁，外側(cè)與穿越海綿竇的神經(jīng)相鄰（動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、展神經(jīng)）。分支幕緣動(dòng)脈，幕底動(dòng)脈。,頸內(nèi)動(dòng)脈,（3）膝段（C3）又稱虹吸彎（SIPHON），位于前床突附近，為海面竇段和床突上段的轉(zhuǎn)折處，為“C”形彎曲，眼動(dòng)脈從此段或此段與海面竇段的移行處發(fā)出。,NIII,NIV,NVI,C4,C3,頸內(nèi)動(dòng)脈,（4）床突上段（C2）位于前后床突的假想連線上，位于蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液內(nèi)，走行方向與海面竇段正向反，在視神經(jīng)根部或視神經(jīng)移為視交叉處的下方彎行向后，行向后外方。,頸內(nèi)動(dòng)脈,（5）終段（C1）指頸內(nèi)動(dòng)脈參加WILLIS環(huán)一段而言。此段短，但是頸內(nèi)動(dòng)脈所有主要分支，包括后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈均由此段發(fā)出。,C4,C3,C2,ACA,MCA,C1,頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞多由動(dòng)脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成初發(fā)血栓多起于頸動(dòng)脈竇或者頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處最為常見，其次為虹吸部。可以出現(xiàn)交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性HORNOR偏癱征、癡呆－偏癱征等。,頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺CAROTIDCAVERNOUSFISTULA，CCF為頸內(nèi)動(dòng)脈海面竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起。動(dòng)脈破裂后，同時(shí)造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動(dòng)脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時(shí)海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺障礙（V神經(jīng)受累）,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,眼動(dòng)脈OPHTHALMICARTERY為頸內(nèi)動(dòng)脈的第一個(gè)較大的分支，起始于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段穿過硬腦膜移行于膝段處，發(fā)出后向前行，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)孔入眶。分支眶上動(dòng)脈、額動(dòng)脈，其中最重要的一支為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈CENTRALARTERYOFRETINA,眼動(dòng)脈,,眼動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,臨床由于眼動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈（特別是與腦膜中動(dòng)脈）間有豐富的吻合，故眼動(dòng)脈閉塞時(shí)，除非血栓擴(kuò)展到視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，否則不會(huì)引起視力障礙。另外，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化情況可以反映腦血管系統(tǒng)硬化的情況。,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,后交通動(dòng)脈POSTERIORCOMMUNICATINGARTERY起于頸內(nèi)動(dòng)脈終段，從頸內(nèi)動(dòng)脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動(dòng)脈的終支大腦后動(dòng)脈相連接，全長(zhǎng)約15MM。后交通動(dòng)脈在向后行走過程中，發(fā)出2－8條細(xì)小的中央支，可以分為兩組，前組供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供應(yīng)丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側(cè)支循環(huán)難以建立，很難代償。,后交通動(dòng)脈,ICA,MCA,PCA,PCOA,前床突,ACHA,后交通動(dòng)脈,臨床后交通動(dòng)脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當(dāng)發(fā)育良好時(shí)，可以作為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時(shí)，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內(nèi)動(dòng)脈造影時(shí)，椎－基底動(dòng)脈并不顯影，反之亦然。后交通動(dòng)脈是腦動(dòng)脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈相接處或臨近部分。,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈ANTERIORCHOROIDALARTERY較細(xì)動(dòng)脈，多數(shù)在后交通動(dòng)脈起始處外方1545MM處，直接由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始部始至進(jìn)入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進(jìn)入側(cè)腦室體部，到達(dá)室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈吻合。主要供血區(qū)為脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,ICA,ACA,PCOA,PCA,ACHA,前床突,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,臨床脈絡(luò)膜前動(dòng)脈細(xì)小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長(zhǎng)，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對(duì)側(cè)偏癱（大腦腳底供血不足），對(duì)側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況。,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,大腦前動(dòng)脈ANTERIORCEREBRALARTERY頸內(nèi)動(dòng)脈的終支之一。在位于視交叉外側(cè)，正對(duì)嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側(cè)大腦前動(dòng)脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動(dòng)脈末梢支吻合，構(gòu)成頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系的另一吻合途徑。大腦前動(dòng)脈通常分為近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動(dòng)脈起到前交通動(dòng)脈止，越過前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠(yuǎn)側(cè)段從前交通開始至楔前動(dòng)脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動(dòng)脈、額極動(dòng)脈及胼緣動(dòng)脈等。,大腦前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈按照走行可以分為五段水平段、上行段、膝段、胼周段和終段。,A1,A2,A3,A4,A5,大腦前動(dòng)脈,水平段（A1）自大腦前動(dòng)脈從頸內(nèi)動(dòng)脈分出處起，止前交通動(dòng)脈處止。近水平位由后外行向前內(nèi)，橫越視神經(jīng)，借助前交通動(dòng)脈與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈相連。上行段（A2）自前交通動(dòng)脈起至胼胝體膝部的下方止。膝段（A3）為動(dòng)脈呈“C”形繞胼胝體膝走行的一段。胼周段（A4）為膝段的延續(xù)，此段位于大腦鐮下方，胼胝體上方，行于胼胝體溝內(nèi)（即胼周動(dòng)脈），其走行方向由前向后，發(fā)出的分支稱為胼緣動(dòng)脈。終段（A5）胼周段走至胼胝體壓部，移行為楔前動(dòng)脈。,前交通動(dòng)脈,左、右大腦前動(dòng)脈中間以橫支相連，稱為前交通動(dòng)脈ANTERIORCOMMUNICATINGARTERY。位于腦底視交叉處，長(zhǎng)度約4CM，多位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側(cè)方。,前交通動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈的變異,大腦前動(dòng)脈,皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈ORBITOFORNTALARTERY約在大腦前動(dòng)脈上行段的起始部，距前交通4－10MM處，供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動(dòng)脈的眶額動(dòng)脈吻合。額極動(dòng)脈FRONTOPOLARARTERY約在胼胝體膝部附近從大腦前動(dòng)脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應(yīng)額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。,大腦前動(dòng)脈,皮質(zhì)支胼周動(dòng)脈PERICALLOSALARTERY指大腦前動(dòng)脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標(biāo)志。胼緣動(dòng)脈CALLOSOMARGINALARTERY從胼周動(dòng)脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動(dòng)脈。胼緣動(dòng)脈可以有一條主干也可以沒有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動(dòng)脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面，與同測(cè)大腦中動(dòng)脈分支形成廣泛吻合。主要供應(yīng)扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動(dòng)脈，主要供應(yīng)旁中央小葉。,大腦前動(dòng)脈,皮質(zhì)支楔前動(dòng)脈PRECUNEUSARTERY為大腦前動(dòng)脈主干的直接延續(xù)，即終段。供應(yīng)扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動(dòng)脈CALLOSALARTERY位于胼胝體壓部前方，由胼周動(dòng)脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動(dòng)脈POSTERIORPERICALLOSALARTERY,沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)，與大腦后動(dòng)脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系吻合的渠道之一，當(dāng)大腦前或者大腦后長(zhǎng)期閉塞時(shí)，此動(dòng)脈明顯增粗。,大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支,眶額動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,胼周動(dòng)脈,旁中央動(dòng)脈,楔前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,中央支從大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段起始端發(fā)出的中央支左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動(dòng)脈MEDIALSTRIATEARTERY、內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈MEDIALANTERIORPERFORATINGARTERY、或HEUBNER返動(dòng)脈。相當(dāng)于前交通動(dòng)脈水平從大腦前動(dòng)脈發(fā)出后，又折回大腦前動(dòng)脈起點(diǎn)附近的前穿質(zhì)入腦。此動(dòng)脈是供應(yīng)中央核團(tuán)（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng)。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段遠(yuǎn)端發(fā)出的中央支每側(cè)2～3小支，供應(yīng)丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支每側(cè)3～4小支，供應(yīng)尾狀核前部。,大腦前動(dòng)脈中央支,HEUBNER返動(dòng)脈,,,大腦前動(dòng)脈,臨床大腦前動(dòng)脈的閉塞較為少見，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況。大腦前動(dòng)脈近端閉塞，因前交通動(dòng)脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動(dòng)脈和HEUBNER返動(dòng)脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀對(duì)側(cè)中樞性偏癱（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、對(duì)側(cè)下肢感覺障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（HEUBNER返動(dòng)脈供血障礙，額橋束缺血）。,大腦前動(dòng)脈,臨床胼周動(dòng)脈主干閉塞對(duì)側(cè)下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語(yǔ)。HEUBNER返動(dòng)脈阻塞額性共濟(jì)失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢(shì)半球側(cè)出現(xiàn)此動(dòng)脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,大腦中動(dòng)脈MIDDLECEREBRALARTERY頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑約4MM。大腦中動(dòng)脈通常在視交叉外側(cè)，嗅三角和前穿質(zhì)的下方。又頸內(nèi)動(dòng)脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩（SYLVIUS窩）進(jìn)入大腦外側(cè)溝（SYLVIUS溝），途徑前穿質(zhì)至側(cè)窩溝時(shí)發(fā)出許多細(xì)小的中央支進(jìn)入前穿質(zhì)，主干在島蓋的深方，動(dòng)脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致，又前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支，繞過大腦外側(cè)溝的島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側(cè)面上。,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈分段，分為水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段和終段。,M1,M2,M3,M4,M5,M1,M2,M3,M4,大腦中動(dòng)脈,水平段（M1）頸內(nèi)動(dòng)脈分出大腦前動(dòng)脈后的自然延續(xù)。位于腦底面，水平向外至側(cè)窩溝，續(xù)為回轉(zhuǎn)段。大腦中動(dòng)脈中央支（豆紋動(dòng)脈）即自此段發(fā)出?；剞D(zhuǎn)段（M2）位于側(cè)溝窩外方，回繞島葉前端，進(jìn)入大腦外側(cè)溝，側(cè)溝段（M3）隱藏于大腦外側(cè)溝內(nèi)，由前下走向后上，沿途發(fā)出各皮質(zhì)支均先在外側(cè)溝深面走行一段然后在返折到大腦半球的背外側(cè)面。一般分為單干、雙干和三干三型。我國(guó)以雙干多見。分叉段（M4）主干從大腦外側(cè)溝上端，相當(dāng)于頂、枕、顳葉交界處從深面淺出，到分叉為角回動(dòng)脈及顳后動(dòng)脈的一段。終段（M5）一般指大腦中動(dòng)脈終支角回動(dòng)脈而言。,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈ORBITOFRONTALARTERY從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側(cè)半，后支即額前動(dòng)脈PREFRONTALARTERY分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動(dòng)脈PRECENTRALARTERY從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，斜向后上，分為2～3支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質(zhì)。此動(dòng)脈分支最終進(jìn)入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標(biāo)志。,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支中央動(dòng)脈CENTRALARTERY從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，越過封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行。供應(yīng)中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)，與中央溝位置恒定，可以借以確定中央前、后回。頂前動(dòng)脈ANTERIORPARIETALARTERY從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，經(jīng)中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應(yīng)中央后回下3/4皮質(zhì)，可以借以確認(rèn)中央后溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支頂后動(dòng)脈POSTERIORPARIETALARTERY又稱緣上回動(dòng)脈SUPERAMARGINALARTERY，通常為雙干型上干的終支，從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿大腦外側(cè)溝的后支上行，供應(yīng)緣上回及頂上小葉的下緣皮質(zhì)。角回動(dòng)脈ANGULARARTERY為單干型的終支動(dòng)脈，時(shí)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支終最恒定的一支，從外側(cè)溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過角回至頂間溝后部，越過角回時(shí)形成一個(gè)特征性的大幅度下凹。,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支顳后動(dòng)脈POSTERIORTEMPORALARTERY從外側(cè)溝下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝后端淺出，越過顳上回向后，主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動(dòng)脈ANTERIORTEMPORALARTERY多數(shù)在大腦中動(dòng)脈主干進(jìn)入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供應(yīng)顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動(dòng)脈TEMPOROPOLARARTERY。,大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支,眶額動(dòng)脈,前中央動(dòng)脈,中央動(dòng)脈,頂前動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,顳后動(dòng)脈,額升動(dòng)脈,顳前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,中央支內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈MEDIALLENTICULISTRIATEARTERY從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10MM以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈。外側(cè)豆紋動(dòng)脈LATERALLENTICULISTRIATEARTERY從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10～20MM之間發(fā)出的中央支，走行時(shí)稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)范圍主要有殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。,大腦中動(dòng)脈中央支,,,,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈,外側(cè)豆紋動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,臨床大腦中動(dòng)脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會(huì)產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈的起始段閉塞對(duì)側(cè)偏癱，對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，對(duì)側(cè)同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球可造成失語(yǔ)。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動(dòng)脈中央支閉塞對(duì)側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動(dòng)脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當(dāng)于深淺感覺傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血正常）大腦中動(dòng)脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運(yùn)動(dòng)的中央前、后回上1/4為大腦前動(dòng)脈供血）,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支某一支閉塞眶額動(dòng)脈閉塞BROCA失語(yǔ)（額下回后部運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞缺血）前中央動(dòng)脈閉塞對(duì)側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對(duì)側(cè)上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血）中央動(dòng)脈閉塞常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。頂前動(dòng)脈閉塞頭面，上肢為重的對(duì)側(cè)偏生感覺障礙，對(duì)側(cè)偏身力弱。（中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙）頂后動(dòng)脈（緣上回動(dòng)脈）閉塞優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為運(yùn)用物件的動(dòng)作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動(dòng)脈閉塞優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語(yǔ)。（視覺性語(yǔ)言中樞，角回供血障礙）顳后動(dòng)脈閉塞優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為感覺性失語(yǔ)。（聽覺性語(yǔ)言中樞，顳下回后部供血障礙）,大腦中動(dòng)脈,臨床大腦中動(dòng)脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應(yīng)殼核的稱為出血?jiǎng)用}，大腦中動(dòng)脈不參與組成WILLIS環(huán)。,椎－基底動(dòng)脈及其分支,椎動(dòng)脈及其分支,椎動(dòng)脈VERTEBRALARTERY為椎基底動(dòng)脈的主干動(dòng)脈，左右各一。椎動(dòng)脈及其分支與基底動(dòng)脈及其分支構(gòu)成起椎－基底動(dòng)脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動(dòng)脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側(cè)塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔入顱。,椎動(dòng)脈及其分支,,,椎動(dòng)脈,特點(diǎn)左、右椎動(dòng)脈約在腦橋下緣處并為一條基底動(dòng)脈，故通常稱為椎－基底動(dòng)脈系。椎－基底動(dòng)脈系供應(yīng)腦的區(qū)域?yàn)槟X干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)。椎動(dòng)脈全程可以分為四段。自起始部到第六頸椎橫突孔前為第一段，與胸頸部各血管神經(jīng)關(guān)系緊密。第六至第一頸椎橫突孔內(nèi)穿行為第二段，發(fā)出細(xì)小分支進(jìn)入椎管供應(yīng)脊髓，其中位于第五頸椎節(jié)段有一支恒定分支與脊髓前動(dòng)脈吻合。自第一頸椎橫突孔至寰枕后膜為第三段，位于枕下三角中，與頸外動(dòng)脈枕支有吻合聯(lián)系。穿寰枕后膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，至合并為基地動(dòng)脈處為第四段。椎動(dòng)脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關(guān)。椎動(dòng)脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄①穿過硬膜入顱處；②分出脊髓前動(dòng)脈的上方；③兩者之間。椎動(dòng)脈造影常飲痙攣失敗考慮與上述狹窄有關(guān)。,椎動(dòng)脈,由各種因素造成的椎動(dòng)脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎－基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。鎖骨下盜血綜合征正常情況下，主動(dòng)脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細(xì)壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動(dòng)脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會(huì)出現(xiàn)血液方向逆流，把供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。四聯(lián)癥（1）椎動(dòng)脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20MMHG；（3）鎖骨下動(dòng)脈，椎動(dòng)脈血管雜音；（4）脈搏延遲。,椎動(dòng)脈,正常椎動(dòng)脈造影,椎動(dòng)脈的重要分支,腦膜支MENINGEALBRANCH可分為兩支，前支供應(yīng)枕骨大孔前的硬膜，后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間，分支供應(yīng)小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。,椎動(dòng)脈的重要分支,脊髓后動(dòng)脈POSTERIORAPINALARTERY為椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中位置較低的一對(duì)分支，發(fā)出后繞向頸髓的外側(cè)，分別在脊髓后外側(cè)面，沿外側(cè)溝垂直下行，下行途中有根動(dòng)脈補(bǔ)充。其上段發(fā)出小的延髓支，供應(yīng)延髓背側(cè)，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。,椎動(dòng)脈的重要分支,脊髓前動(dòng)脈ANTERIORAPINALARTERY是椎動(dòng)脈末端發(fā)出的小分支，，左右各一，發(fā)出后在延髓前面斜向下內(nèi)，約至延髓橄欖下端水平，兩側(cè)脊髓前動(dòng)脈合在一起，形成一條單干，改名為脊髓前正中動(dòng)脈，下行過程中根動(dòng)脈補(bǔ)充。供應(yīng)脊髓前2/3，包括前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)等。起始段發(fā)出細(xì)小的延髓支，供應(yīng)包括椎體束、內(nèi)側(cè)丘系等結(jié)構(gòu),椎動(dòng)脈的重要分支,小腦后下動(dòng)脈POSTERIORINFERIORCEREBELLARARTERIES,PICA椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中最大的一支，左右各一。出發(fā)點(diǎn)較脊髓前動(dòng)脈出發(fā)點(diǎn)低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)合副神經(jīng)背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室下外側(cè)緣，進(jìn)入小腦溪至小腦后下面。主要供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。,小腦后下動(dòng)脈,VA,PICA,CNXI,CNXII,CNX,CNVII,CNIX,小腦,腦干,小腦后下動(dòng)脈,小腦下后動(dòng)脈依行程可以分為五段延髓前段、延髓外側(cè)段、扁桃體延髓段、帶帆扁桃體段和皮質(zhì)段。,小腦后下動(dòng)脈,延髓前段ANTERIORMEDULLARYSEGMENT從起點(diǎn)至延髓前面和外側(cè)面的分界線為止。延髓外側(cè)段LATERALMEDULLARYSEGMENT從橄欖最粗隆部至舌咽、迷走、副神經(jīng)根起始處。扁桃體延髓段TONSILLOMEDULLA

簡(jiǎn)介：腦血管應(yīng)用解剖,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李秀梅,腦血管應(yīng)用解剖腦血管的特點(diǎn)1．腦的動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底吻合成WILLIS環(huán)。2．行程極彎曲。3．腦動(dòng)脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈。,4．大腦的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支（營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊、間腦），二者互不吻合，皮質(zhì)的動(dòng)脈形成豐富的吻合，皮質(zhì)血供比髓質(zhì)豐富，以視皮質(zhì)最豐富。5．腦的動(dòng)脈和靜脈多不伴行。6．腦的靜脈和硬腦膜竇無(wú)靜脈瓣,,7．腦毛細(xì)血管的內(nèi)皮緊密連結(jié)，無(wú)窗孔，周圍被膠質(zhì)細(xì)胞的足板包繞，構(gòu)成血腦屏障，除在松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等處例外。8．腦血管變異甚多，尤其腦底動(dòng)脈環(huán)。,大腦動(dòng)脈環(huán)（WILLIS環(huán)）1．位置位于大腦底部，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體等。2．組成一條前交通動(dòng)脈和成對(duì)的大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈。3．分型有五型，近代型中國(guó)人最多，占6468，原始型，過渡型，混合型，發(fā)育不全型。,,,,,,,,,腦的動(dòng)脈系統(tǒng)（一）頸內(nèi)動(dòng)脈系1．頸內(nèi)動(dòng)脈行程及分段顱外段顱內(nèi)段C5段（巖骨段、頸動(dòng)脈管段），外口至內(nèi)口C4段（海綿竇段），發(fā)出腦膜垂體干。C3段（膝段、虹吸彎、前膝段），發(fā)出眼動(dòng)脈。C2段（床突上段、交叉池段），水平后行C1段（終末段、后膝段），后床突前向上走行至分叉部。發(fā)出后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。C2C3C4為虹吸部，多為U型和V型。,,,,C1段（終末段、后膝段）C2段（床突上段、交叉池段）C3段（膝段、虹吸彎、前膝段）C4段（海綿竇段）C5段（巖骨段、頸動(dòng)脈管段）,,2大腦前動(dòng)脈行程及分段A1段（水平段）起始部向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面至前交通動(dòng)脈。A2段（上行段、胼胝體下段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi)A5段（終末段）即楔前動(dòng)脈,大腦內(nèi)側(cè)面,,A1段（水平段）起始部向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面至前交通動(dòng)脈。A2段（上行段、胼胝體下段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi)A5段（終末段）即楔前動(dòng)脈,,3大腦中動(dòng)脈行程及分段M1段（水平段、眶后段）起始部至外側(cè)溝以前M2段（回轉(zhuǎn)段、島葉段）弧形環(huán)繞島葉前端進(jìn)入外側(cè)溝M3段（側(cè)裂段、外側(cè)溝段）M4段（分叉段）外側(cè)溝上端至分出顳后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈、頂后動(dòng)脈處；M5段（終末段）即角回動(dòng)脈。,,M1段（水平段、眶后段）起始部至外側(cè)溝以前M2段（回轉(zhuǎn)段、島葉段）弧形環(huán)繞島葉前端進(jìn)入外側(cè)溝M3段（側(cè)裂段、外側(cè)溝段）M4段（分叉段）外側(cè)溝上端至分出顳后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈、頂后動(dòng)脈處；M5段（終末段）即角回動(dòng)脈。,,,（二）椎基底動(dòng)脈系1．行程鎖骨下動(dòng)脈第一段發(fā)出，向上穿第61頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈合成基底動(dòng)脈。,3．椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的主要分支（1）脊髓前、后動(dòng)脈（2）延髓動(dòng)脈（3）小腦下后動(dòng)脈，分布于小腦下面后部，走行彎曲，易發(fā)生血栓。,2．分段V1段（橫突孔段），第62頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段；V2段（橫段），從樞椎橫突孔開始橫行向外的一段；V3段（寰椎段），從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段；V4段（枕骨大孔段），從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再?gòu)澫蛏洗怪鄙闲腥胝砉谴罂?；V5段（顱內(nèi)段），入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。,,,V1段（橫突孔段），第62頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段；V2段（橫段），從樞椎橫突孔開始橫行向外的一段；V3段（寰椎段），從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段；V4段（枕骨大孔段），從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再?gòu)澫蛏洗怪鄙闲腥胝砉谴罂?；V5段（顱內(nèi)段），入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。,,4．基底動(dòng)脈主要分支（1）小腦下前動(dòng)脈，分布于小腦下面的前部。（2）迷路動(dòng)脈，供應(yīng)內(nèi)耳。（3）腦橋動(dòng)脈，每側(cè)37支，供應(yīng)腦橋基底部。（4）小腦上動(dòng)脈供應(yīng)小腦上部。,（5）大腦后動(dòng)脈繞大腦腳后行跨至小腦幕上經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝分為距狀溝動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈。分為四段P1段（水平段），為水平向外的一段。P2段（縱行段），是圍繞中腦上行的一段。P3段，為從P2段向外發(fā)出的顳支。P4段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。,,,P1段（水平段），為水平向外的一段。P2段（縱行段），是圍繞中腦上行的一段。P3段，為從P2段向外發(fā)出的顳支。P4段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。,硬腦膜動(dòng)脈,顱前窩硬腦膜的動(dòng)脈分為兩部分。顱前窩上外側(cè)壁的硬腦膜及顱蓋部的硬腦膜由腦膜中動(dòng)脈的額支供血；顱前窩底的硬腦膜由發(fā)自眼動(dòng)脈的篩前、后動(dòng)脈分出的小支供血。顱中窩硬腦膜的動(dòng)脈主要為腦膜中動(dòng)脈，出上頜動(dòng)脈發(fā)出后，經(jīng)棘孔入顱，向前行后分為額支和頂支。此外還有頸內(nèi)動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈發(fā)出小支也分布于顱中窩的硬腦膜。顱后窩硬腦膜的動(dòng)脈分為前群、前上群和外側(cè)群。前群由椎動(dòng)脈分支供血，前上群由腦膜垂體干供血；外側(cè)群由枕動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的分支供血。,腦的靜脈分淺、深兩組。（一）大腦淺靜脈分布于大腦半球表面，主要收集大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)的血液，注入各硬腦膜竇。1．大腦上靜脈外側(cè)溝上方，有812條，收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢狀竇及其外側(cè)隱窩。,2．大腦中（淺）靜脈大腦外側(cè)溝附近，收集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈注入橫竇。3．大腦下靜脈有17支，收集大腦半球外面下部和半球下面和血液。向前發(fā)支與大腦上靜脈吻合，注入上矢狀竇，向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合，注入海綿竇、巖上竇和橫竇。,（二）大腦深靜脈主要收集基底核、深部髓質(zhì)、間腦及腦室脈絡(luò)叢等處的血液。特點(diǎn)是從周圍流向中央，最后集中于大腦大靜脈（GALEN靜脈），注入直竇。1．大腦大靜脈左右大腦內(nèi)靜脈在胼胝體壓部的后下方合成，向注入直竇。,2．大腦內(nèi)靜脈由脈絡(luò)膜靜脈和丘腦紋狀體靜脈在室間孔后緣合成，相續(xù)處形成一向后開放的銳角，稱靜脈角。從前向后收集豆?fàn)詈?、尾狀核、胼胝體、第三腦室和側(cè)腦室以及丘腦等處的血液。,,3．基底靜脈（ROSENTHAL靜脈）大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質(zhì)處合成，行向后內(nèi)，沿視束腹側(cè)，繞大腦腳，經(jīng)內(nèi)、外側(cè)膝狀體之間，匯入大腦大靜脈。,4基底靜脈環(huán)（ROSENTHAL環(huán)）前方由前交通靜脈連接左、右大腦前靜脈，后方由后交通靜脈連接左、右大腦腳靜脈，兩側(cè)有左、右基底靜脈等共同連接而成。是靜脈瘤好發(fā)部位。,硬膜靜脈竇,腦新陳代謝后的靜脈血，無(wú)論深層或淺層的靜脈血都集中經(jīng)硬膜靜脈竇、頸內(nèi)靜脈回流。硬膜靜脈竇是位于兩層硬腦膜之間的靜脈道，竇壁外層是由致密的膠原纖維所組成，堅(jiān)韌無(wú)彈性，內(nèi)層是由疏松的細(xì)膠原纖維構(gòu)成。,,上矢狀竇位于大腦鐮凸緣附著處。下矢狀竇在大腦鐮下緣后半或后2/3處的兩層硬膜內(nèi)。,,直竇位于大腦鐮與小腦幕結(jié)合處的兩層硬腦膜之間。橫竇是一對(duì)大硬膜靜脈竇，位于小腦幕附著緣兩層硬腦膜之間，容于顱骨內(nèi)面的橫竇溝內(nèi)。竇匯是諸硬膜靜脈竇在枕內(nèi)隆凸處匯流聯(lián)合形成。,,乙狀竇位于顳骨乳突部乙狀溝兩層硬腦膜之間，在橫竇離開小腦幕處開始，沿乙狀溝彎曲向下內(nèi)行，橫過頸靜脈孔，終于頸內(nèi)靜脈。,,海綿竇左右各一，位于蝶鞍兩層兩層硬腦膜之間，前起于眶上裂內(nèi)側(cè)端，后至顳骨巖部的尖端。巖上竇橫竇巖下竇頸內(nèi)靜脈蝶頂竇基底靜脈竇,,,導(dǎo)靜脈是貫穿顱骨孔、管的靜脈，借此建立了顱外靜脈與顱內(nèi)靜脈竇之間的交通。有些導(dǎo)靜脈不恒定，往往確如。,1、乳突導(dǎo)靜脈，是把枕靜脈和耳后靜脈經(jīng)乳突孔連接至乙狀竇。2、頂導(dǎo)靜脈，是把顱頂蓋的靜脈和顳淺靜脈的交通通頂孔連至上矢狀竇。3、髁后導(dǎo)靜脈，是把椎外靜脈叢經(jīng)過髁管連至乙狀竇。,,4、盲孔導(dǎo)靜脈，是把鼻腔的靜脈經(jīng)過盲孔連至上矢狀竇。5、枕導(dǎo)靜脈，是把枕靜脈經(jīng)枕隆突引向竇匯。6、巖鱗導(dǎo)靜脈，連接頸外靜脈的下頜后靜脈至橫竇。7、蝶孔導(dǎo)靜脈，通過蝶孔連接翼肌靜脈叢至海綿竇。8、破裂孔導(dǎo)靜脈，是通過破裂孔連接海綿竇與翼肌靜脈叢和咽靜脈之間。,,THANKYOUFORYOURATTENTION,

簡(jiǎn)介：腦血管應(yīng)用解剖,介入放射學(xué),20世紀(jì)70年代SELDINGER技術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的技術(shù)。在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)，并對(duì)一些疾病進(jìn)行非手術(shù)治療或者用于取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化材料，以明確病變性質(zhì)。屬微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的范疇，與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)并列為當(dāng)今三大治療學(xué)。,INTERVENTIONALRADIOLOGY,介入途徑,血管,非血管,血管腔內(nèi)血管成形術(shù)（球囊、支架、激光血管成形術(shù)、動(dòng)脈粥樣斑切除術(shù)）心瓣膜經(jīng)皮球囊成形術(shù)（心瓣膜）導(dǎo)管栓塞術(shù)（栓塞血管）動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)（血管收縮、化療藥物、溶栓、取異物等）,管腔狹窄擴(kuò)張術(shù)（食道、胃腸道、氣管與支氣管狹窄）經(jīng)皮穿刺引流與抽吸術(shù)（膽道、尿路、囊腫和引流術(shù)）結(jié)石介入處理（膽道和上尿路結(jié)石）經(jīng)皮椎間盤脫出切吸術(shù)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù),,,數(shù)字減影血管造影術(shù)DIGITALSUBTRACTIONANGIOGRAPHY,DSA,DSA是電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)血管造X線檢查技術(shù)。利用計(jì)算機(jī)將影像增強(qiáng)器上的視頻信號(hào)進(jìn)行數(shù)字化處理，數(shù)字相減后再行數(shù)模轉(zhuǎn)換，即可得到一個(gè)只有充滿造影劑的血管圖像。此項(xiàng)技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。,圖像清晰，分辨率高了解腦血管的來(lái)龍去脈直視下行血管栓塞、擴(kuò)張術(shù)及溶栓等儲(chǔ)存或記錄所有信息,DSA的特點(diǎn),X線腦血管造影與DSA成像比較,DSA的適應(yīng)證,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)脈狹窄腦血管閉塞,,血管栓塞術(shù),腔內(nèi)血管擴(kuò)張術(shù),溶栓治療,,,,1腦動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈,吻合成大腦動(dòng)脈環(huán)2腦動(dòng)脈管壁薄,類似于同等大小的靜脈3腦動(dòng)脈走行彎曲4腦動(dòng)脈多與靜脈不伴行5腦的血供與顱骨和硬腦膜的血供無(wú)關(guān),一、腦血管的特點(diǎn),,6大腦半球的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支和中央支，二者互不吻合7大腦皮質(zhì)的動(dòng)脈在軟膜內(nèi)吻合豐富，形成“血液平衡池”8腦靜脈和硬腦膜竇無(wú)靜脈瓣9毛細(xì)血管在不同的部位疏密不一，與突觸和神經(jīng)毯數(shù)目呈平行關(guān)系10腦毛細(xì)血管為緊密連接,無(wú)窗孔，周圍被膠質(zhì)細(xì)胞足板包饒形成血腦屏障11腦血管變異較多,腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的原因,1行程彎曲2動(dòng)脈中外膜較薄，平滑肌少，缺乏彈性3在軟膜下廣泛吻合，分散和減弱了搏動(dòng),二、頸內(nèi)動(dòng)脈,口徑MM左側(cè)37右側(cè)36左右比較左右232左右600左右158,頸內(nèi)動(dòng)脈的分段（正、側(cè)位觀）C5頸動(dòng)脈管段；C4海綿竇段；C3前膝段；C2交叉池段；C1后膝段,（一）走行與分段,頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部分段示意圖,側(cè)位觀,正位觀,C2C4段,為動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位,C5,C4,C3,C2,C1,C3,后交通A,大腦前A,眼A,C5,頸內(nèi)動(dòng)脈的海綿竇段,C4,C3,頸內(nèi)動(dòng)脈與三叉神經(jīng)的位置關(guān)系,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的分支,腦膜垂體干,小腦幕A腦膜背動(dòng)脈垂體下動(dòng)脈,海綿竇下動(dòng)脈,MCCONNELL被囊A,,,與同名動(dòng)脈分支和頸外動(dòng)脈分支之間吻合豐富側(cè)枝吻合海綿竇動(dòng)靜脈瘺時(shí)，這些分支異常增大。,,,,海綿竇,鞍底,,,,,,,,,,外側(cè)主干,囊動(dòng)脈,背側(cè)腦膜支,小腦幕緣支,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的分支,腦膜垂體干,,二主要分支,,C3段,C1段,眼動(dòng)脈垂體上動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈,,,頸內(nèi)動(dòng)脈,,眼動(dòng)脈,,,后床突,,垂體,,視神經(jīng),頸內(nèi)動(dòng)脈與眼動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,,,,,,視神經(jīng),頸內(nèi)動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,垂體柄,1大腦前動(dòng)脈,,額中間內(nèi)側(cè)A,,,,,,,,,,,,中央旁動(dòng)脈,楔前動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,額底內(nèi)側(cè)A,額前內(nèi)側(cè)A,胼胝體緣A,額后內(nèi)側(cè)A,胼周動(dòng)脈,1大腦前動(dòng)脈的走行,大腦前動(dòng)脈與視交叉的關(guān)系,A在視交叉前方56A在視交叉上方44,（2）大腦前動(dòng)脈的分段（正、側(cè)位觀）,A1水平段；A2上行段；A3膝段；A4胼周段；A5終段,（3）大腦前動(dòng)脈的變異型,單干型（奇大腦前動(dòng)脈）雙側(cè)半球型大腦前動(dòng)脈正中大腦前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段雙干型類型,額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈胼周動(dòng)脈中央旁動(dòng)脈楔前動(dòng)脈,4大腦前動(dòng)脈的分支,,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈,胼胝體旁支,皮質(zhì)支,,,尾狀核頭、殼、內(nèi)囊前下部和下丘腦,胼胝體和透明隔,,,,大腦皮質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,,,,殼,蒼白球,丘腦,尾狀核,脈絡(luò)叢后A,丘紋A,杏仁體,后交通A,大腦后A,大腦中A,脈絡(luò)叢前A,頸內(nèi)A,大腦前A,外側(cè)豆紋A,內(nèi)側(cè)豆紋A,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈,,,,,,,,,,,,中央旁A,楔前A,大腦后A,大腦中A,大腦前動(dòng)脈,額底內(nèi)側(cè)A,額前內(nèi)側(cè)A,胼胝體緣A,額中間內(nèi)側(cè)A,額后內(nèi)側(cè)A,胼周A,大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支,,大腦中動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈在大腦背外側(cè)面的分布,,大腦前動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,,,,顳中間A,,,,,,,,,,,中央溝A,中央前溝A,額底外側(cè)A,大腦中A,顳前A,顳后A,角回A,頂后A,中央后溝A,1大腦中動(dòng)脈的走行,2大腦中動(dòng)脈,,2大腦中動(dòng)脈的分段（正、側(cè)位觀）M1眶后段；M2島葉段；M3外側(cè)溝段；M4分叉段；M5終末段,3大腦中動(dòng)脈的分支,額底外側(cè)動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳極動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳中間動(dòng)脈顳前動(dòng)脈,外側(cè)豆紋動(dòng)脈,皮質(zhì)支,,,,大腦皮質(zhì),殼、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊、尾狀核頭和體,,,,大腦中A外側(cè)豆紋動(dòng)脈,顳中間動(dòng)脈,,,,,,,,,,,中央溝動(dòng)脈,中央前溝動(dòng)脈,額底外側(cè)動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,顳前動(dòng)脈,顳后動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,中央后溝動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支,顳極動(dòng)脈,,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,,,,大腦后動(dòng)脈,側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢,三、椎基底動(dòng)脈,一椎動(dòng)脈,椎動(dòng)脈及其分支,,椎動(dòng)脈,腦膜后動(dòng)脈,小腦下后動(dòng)脈,幕底動(dòng)脈,小腦上后A上蚓支,大腦后動(dòng)脈,小腦上A半球支,小腦下前A,小腦上A,橋支,,,,,,,,,,,,,,,,,椎動(dòng)脈走行及毗鄰,,,,,,,,椎動(dòng)脈,枕髁關(guān)節(jié)面,寰椎后弓,小腦扁桃體,副神經(jīng),延髓,C2神經(jīng)根,,,,,,,,椎動(dòng)脈與枕骨大孔關(guān)系,C1神經(jīng)根絲,C2神經(jīng)根絲,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,舌咽神經(jīng),舌下神經(jīng),脊髓前動(dòng)脈,,脊髓,,,,,,,,,,脊髓前動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,短旋動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈,腦橋,延髓,基底動(dòng)脈主干分支（腹側(cè)面）,,V1橫突孔段V2橫段；V3寰椎段；V4枕骨大孔段；V5顱內(nèi)段；,椎基底動(dòng)脈造影,2椎動(dòng)脈的分段,3椎動(dòng)脈的分支,腦膜支脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈延髓動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈,,,,枕骨大孔椎動(dòng)脈及分支,,,,,,小腦下后A,副N,齒狀韌帶,C1神經(jīng),脊髓后V,,椎動(dòng)脈,4椎動(dòng)脈的主要變異,舌下N穿過右椎A(chǔ)發(fā)不基底A窗左椎A(chǔ)移行為小椎基底A直接椎A(chǔ)窗全17腦下后A吻合13,,椎動(dòng)脈窗,小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈,二基底動(dòng)脈,1走行腦橋延髓溝基底溝腦橋上緣2口徑MM上1/344；中1/345；下1/354,,,3分支,,基底動(dòng)脈分支示意圖,基底動(dòng)脈主干分支（側(cè)面觀）,小腦下后動(dòng)脈與舌咽、迷走和副神經(jīng)的關(guān)系,椎基底動(dòng)脈系,1大腦后動(dòng)脈的走行和分支,5大腦后動(dòng)脈,2大腦后動(dòng)脈的分段（側(cè)位）P1水平段；P2縱行段；P3顳下后A；P4頂枕A和距狀溝A,后交通A,顳下前A,顳中下A,顳下后A,距狀溝A,頂枕A,,,,,,,大腦后動(dòng)脈的分段（前后位）P1水平段；P2縱行段；P3顳下后A；P4頂枕A和距狀溝A,大腦動(dòng)脈環(huán)的類型,大腦中動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,,,,,,,,,,視神經(jīng),后床突,垂體柄,視交叉,動(dòng)眼神經(jīng),大腦后動(dòng)脈,大腦動(dòng)脈環(huán),大腦前A,后交通A,大腦中A,大腦后A,基底A,大腦動(dòng)脈環(huán)MRA造影,上矢狀竇,橫竇,小腦上A,頸內(nèi)、椎動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈之間的吻合,1眼A眶上A－顳淺A鼻背A－面A內(nèi)眥A淚腺A－上頜A顳深A(yù)淚腺A腦膜返支－腦膜中A篩前A－蝶腭A2頸內(nèi)A頸鼓A－頸外A乳突A、腦膜中A翼管A－頸外A腭大A3椎A(chǔ)－頸外A分支,腦內(nèi)動(dòng)脈之間的吻合,1大腦前A額內(nèi)側(cè)前、中、后支－大腦中A額升支眶支－大腦中A額支旁中央支－大腦中A中央溝A頂內(nèi)、楔前支－大腦中A頂前、后支楔前分支－大腦后A頂枕支2大腦中A頂下分支、角回分支－大腦后A頂枕分支顳前支－大腦后A顳下支顳后支－大腦后A禽距支,五、腦的靜脈,（一）大腦的淺靜脈,大腦的淺靜脈（上面觀）,,,,,,,額中靜脈,ROLANDO靜脈,中央后靜脈,頂前靜脈,頂后靜脈,中央后回,上矢狀竇,,,,,,,,,,,,,,,,,大腦半球內(nèi)側(cè)面的靜脈,旁中央V,額V,大腦前A,額極A,額前A,額中A,額后A,旁中央A,楔前A,頂枕V,枕V,胼胝體后A,顳下后A,大腦內(nèi)V,大腦后A,（二）大腦深靜脈,大腦大靜脈,大腦內(nèi)靜脈,,,,,松果體,,尾狀核頭,丘紋上靜脈,,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,,,,基底靜脈,大腦大靜脈,大腦內(nèi)靜脈,腦血管MRA造影,大腦淺靜脈DSA像,正位,側(cè)位,六、腦血管的斷層影像解剖,經(jīng)室間孔的橫斷層,,額上回,側(cè)腦室前角,第三腦室,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,直竇,上矢狀竇,額中回,,,,,,,,,大腦內(nèi)靜脈,透明隔,,經(jīng)松果體的橫斷層,,經(jīng)松果體的橫斷層,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,經(jīng)視交叉（鞍上池）的橫斷層,經(jīng)視交叉的橫斷層,漏斗,第四腦室,,,,,鞍上池,,,腦橋,,后床突,,小腦,經(jīng)腦橋的橫斷層,,,三叉神經(jīng)根,,腦橋,第四腦室,,小腦中腳,,橫竇,,小腦蚓,,垂體,基底動(dòng)脈,,頸內(nèi)動(dòng)脈,經(jīng)第四腦室中部橫斷層,基底動(dòng)脈,腦橋,第四腦室,腦的CT掃描圖,冠狀斷層,大腦前動(dòng)脈的供應(yīng)范圍,橫斷層,橫斷層,冠狀斷層,大腦中動(dòng)脈的供應(yīng)范圍,腦的CT掃描圖,從基線至顱頂?shù)臋M斷CT掃描圖,從前至后的冠狀CT掃描圖,大腦后動(dòng)脈的供應(yīng)范圍,腦的CT掃描圖,七、腦血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn),蛛網(wǎng)膜下隙出血,雙側(cè)慢性硬膜下血腫硬膜下隙擴(kuò)大，呈新月狀,復(fù)合性血腫,顱后窩硬膜外血腫,左額葉血腫破入腦室,出血性腦梗塞,多發(fā)性腔隙性梗塞雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)丘腦、左額葉散在斑點(diǎn)信號(hào),皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，雙側(cè)腦室擴(kuò)大，腦溝增寬,基底節(jié)區(qū)出血,丘腦血腫,中腦血腫,腦橋梗塞,小腦梗塞,左頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤栓塞術(shù),左頸內(nèi)動(dòng)脈C1段動(dòng)脈瘤栓塞術(shù),右頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤,A,B,C,D,基底動(dòng)脈血栓溶栓治療,基底動(dòng)脈頂端巨大動(dòng)脈瘤,左額頂多發(fā)性動(dòng)靜脈瘤畸形,矢狀竇硬膜動(dòng)靜脈瘺,,頸內(nèi)動(dòng)脈造影示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈垂體腦膜干參與供血，大腦前動(dòng)脈胼緣支也參與供血,,,,,左額葉動(dòng)靜脈畸形合并出血,右枕葉動(dòng)靜脈畸形（AVM）,左額深海綿狀血管瘤,右顳葉海綿血管瘤,腦干海綿狀血管瘤A腦橋多個(gè)圓形稍低密度信號(hào)，第四腦室輕度受壓，高信號(hào)為出血灶BT2增強(qiáng)后病灶為高信號(hào)含鐵血黃素沉著,

簡(jiǎn)介：掌握內(nèi)容腦和脊髓的被膜的層次關(guān)系。硬膜外隙的位置、內(nèi)容和特點(diǎn)。硬腦膜的構(gòu)成和特點(diǎn)及所形成的結(jié)構(gòu)。硬腦膜竇的名稱、位置和血液回流的途徑。大腦動(dòng)脈環(huán)的構(gòu)成、位置。腦脊液的產(chǎn)生與循環(huán)。熟悉內(nèi)容蛛網(wǎng)膜粒的位置與作用。軟膜的特點(diǎn)，脈絡(luò)叢的形成和作用。小腦幕切跡疝的解剖學(xué)基礎(chǔ)。,第二十章腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán),了解內(nèi)容齒狀韌帶的位置與作用。脊髓動(dòng)脈的來(lái)源。腦屏障的組成。,第一節(jié)腦和脊髓的被膜,一、脊髓的被膜,（一）硬脊膜SPINALDURAMATER,上端附于枕骨大孔，末端附于尾骨,硬膜外隙EPIDURALSPACE硬脊膜與骨膜之間,,硬脊膜,,硬膜外隙,蛛網(wǎng)膜,,蛛網(wǎng)膜下隙,蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，充滿腦脊液,終池TERMINALCISTERN,脊髓下端以下，內(nèi)有馬尾,,蛛網(wǎng)膜下隙,（二）脊髓蛛網(wǎng)膜SPINALARACHNOIDMATER,,LUMBARSPINALPUNCTURESPINALTAP,蛛網(wǎng)膜,,,蛛網(wǎng)膜下隙,（三）軟脊膜SPINALPIAMATER,,軟脊膜,齒狀韌帶在前、后根之間，軟脊膜呈齒狀附于硬膜上,,齒狀韌帶,二、腦的被膜,1特點(diǎn),1有兩層構(gòu)成,2在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合,3在顱底部與顱骨緊密結(jié)合,（一）硬腦膜CEREBRALDURAMATER,,腦膜中動(dòng)脈,,,翼點(diǎn),2由硬腦膜形成的結(jié)構(gòu),,大腦鐮CEREBRALFALX,小腦幕TENTORIUMOFCEREBELLUM,幕切跡,小腦鐮CEREBELLARFALX,鞍隔DIAPHRAGMASELLAE,,大腦鐮,,小腦幕,,小腦鐮,,鞍隔,,幕切跡,3由硬腦膜形成的硬腦膜竇DURALSINUSES,上矢狀竇,下矢狀竇,直竇,竇匯,橫竇,乙狀竇,海綿竇,巖上竇,巖下竇,,,,,,,頸內(nèi)靜脈,,,,,,,,,,,,,,海綿竇的毗鄰與交通,,兩側(cè)有橫支相連,竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、展神經(jīng)通過,竇外側(cè)壁有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、上頜神經(jīng)通過,向前借眼靜脈與面靜脈交通，向下借卵圓孔靜脈與翼叢相交通,,頸內(nèi)動(dòng)脈,,展神經(jīng),,動(dòng)眼神經(jīng),,滑車神經(jīng),,眼神經(jīng),,上頜神經(jīng),,視交叉,,垂體,,蝶竇,向后外經(jīng)巖上竇、巖下竇等交通,（二）腦蛛網(wǎng)膜CEREBRALARACHNOIDMATER,蛛網(wǎng)膜下隙SUBARACHOIDSPACE、蛛網(wǎng)膜下池、蛛網(wǎng)膜顆粒,（三）軟腦膜CEREBRALPIAMATER,,硬腦膜,,蛛網(wǎng)膜,,蛛網(wǎng)膜下隙,,ARACHOIDGRANULATION蛛網(wǎng)膜顆粒,,軟腦膜,,大腦鐮,,上矢狀竇,脈絡(luò)組織、脈絡(luò)叢,,硬腦膜,,蛛網(wǎng)膜,,軟腦膜,,上矢狀竇,,下矢狀竇,,脈絡(luò)叢,,蛛網(wǎng)膜顆粒,第二節(jié)腦和脊髓的血管,一、腦的血管（一）腦的動(dòng)脈皮質(zhì)支，髓質(zhì)支,,頸內(nèi)動(dòng)脈,,椎動(dòng)脈,,基底動(dòng)脈,1頸內(nèi)動(dòng)脈INTERNALCAROTIDARTERY,,大腦前動(dòng)脈,,前交通動(dòng)脈,,大腦中動(dòng)脈,,后交通動(dòng)脈,,脈絡(luò)叢前動(dòng)脈,②后交通動(dòng)脈POSTERIORCOMMUNICATINGARTERY,,后交通動(dòng)脈,①眼動(dòng)脈,③大腦前動(dòng)脈ANTERIORCEREBRALARTERY皮質(zhì)支半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部,中央支尾狀核、豆?fàn)詈饲安?，?nèi)囊前肢,前交通動(dòng)脈ANTERIORCOMMUNICATINGARTERY,,大腦前動(dòng)脈,④大腦中動(dòng)脈MIDDLECEREBRALARTERY,皮質(zhì)支半球外側(cè)面的大部分,中央支尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢,,大腦中動(dòng)脈,,豆－紋動(dòng)脈,②小腦下后動(dòng)脈POSTERIORINFERIORCEREBELLARARTERY分布小腦下面后部、延髓后外側(cè)部,,腦橋動(dòng)脈,,大腦后動(dòng)脈,,小腦下后動(dòng)脈,,小腦下前動(dòng)脈,,小腦上動(dòng)脈,2椎動(dòng)脈VERTEBRALARTERY基底動(dòng)脈BASILARARTERY,,椎動(dòng)脈的分支,①脊髓前、后動(dòng)脈,①小腦下前動(dòng)脈ANTERIORINFERIORCEREBELLARARTERY分布小腦下面前部,②迷路動(dòng)脈分布于內(nèi)耳,③腦橋動(dòng)脈分布于腦橋基底部,,腦橋動(dòng)脈,,大腦后動(dòng)脈,,小腦下后動(dòng)脈,,小腦下前動(dòng)脈,,小腦上動(dòng)脈,基底動(dòng)脈的分支,,腦橋動(dòng)脈,④小腦上動(dòng)脈分布小腦上部,⑤大腦后動(dòng)脈POSERIORCEREBRALARTERY,,皮質(zhì)支,中央支,全部枕葉，顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面,分布背側(cè)丘腦，內(nèi)、外側(cè)膝狀體，下丘腦、底丘腦,,大腦后動(dòng)脈,,小腦下后動(dòng)脈,,小腦下前動(dòng)脈,,小腦上動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支,大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支,大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支,,,,,,,,,,,3大腦動(dòng)脈環(huán)CEREBRALARTERIALCIRCLE（WILLIS環(huán)）,①組成,前交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段，兩側(cè)后交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦后動(dòng)脈始段。,②位置,在腦底面圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體,（二）腦的靜脈,1不與動(dòng)脈伴行，壁薄無(wú)瓣膜,2大腦靜脈分內(nèi)、外兩組，兩組之間有吻合,3經(jīng)硬腦膜竇匯入頸內(nèi)靜脈,二、脊髓的血管,（一）SPINALARTERY脊髓的動(dòng)脈,1脊髓前動(dòng)脈,發(fā)自椎動(dòng)脈,2脊髓后動(dòng)脈發(fā)自椎動(dòng)脈,（二）脊髓的靜脈,脊髓前、后靜脈,前、后根靜脈,椎內(nèi)靜脈叢,,,,脊髓前動(dòng)脈,,脊髓后動(dòng)脈,,脊髓前靜脈,,脊髓后靜脈,,前根靜脈,,椎內(nèi)靜脈叢,,軟脊膜,,蛛網(wǎng)膜,,硬脊膜,,脊髓后動(dòng)脈,第三節(jié)腦脊液及其循環(huán)CEREBRALSPINALFLUID,側(cè)腦室,室間孔,脈絡(luò)叢產(chǎn)生,第三腦室,脈絡(luò)叢產(chǎn)生,中腦水管,第四腦室,脈絡(luò)叢產(chǎn)生,正中孔、外側(cè)孔,蛛網(wǎng)膜下隙,蛛網(wǎng)膜顆粒,上矢狀竇,,,,,,,,,,,,,

簡(jiǎn)介：腦磁共振局部解剖功能圖譜,天壇神經(jīng)外科十一病區(qū)電力醫(yī)院神經(jīng)外科ZONGMIAO20041120,腦的功能區(qū)大體分布,ZONGMIAO20041120,斷層橫切面示意圖,ZONGMIAO20041120,斷層橫切面示意圖一,,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖一圖解,1、硬腦膜2、頭皮，皮下組織3、額上回4、蛛網(wǎng)膜下腔5、大腦鐮6、上矢狀竇7、頂上小葉8、頭皮，表皮9、頂骨10、骨膜11、上矢狀竇,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖二,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖二圖解,1、頭皮2、顱蓋3、硬膜4、中央前回5、中央溝6、中央后回7、蛛網(wǎng)膜下腔8、邊緣溝,9、大腦鐮10、頂上小葉11、中央后回12、中央溝13、中央前回14、額上溝15、額上回16、上矢狀竇,ZONGMIAO20041120,功能區(qū)核磁分布（圖二）,綠色第一體感接受皮質(zhì)淺天藍(lán)第二運(yùn)動(dòng)區(qū)紫色第二體感接受皮質(zhì)土黃色第三運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)藍(lán)色第一運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)深紅色運(yùn)動(dòng)書寫中樞,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖三,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖三圖解,1、額上溝2、額中回3、腦膜中動(dòng)脈4、蛛網(wǎng)膜下腔5、中央溝6、大腦鐮7、上矢狀竇8、帽狀腱膜9、邊緣溝,10、中央后溝11、中央溝12、中央后回13、顳淺動(dòng)脈14、中央前回15、冠狀縫16、額上溝17、額上回18、上矢狀竇,ZONGMIAO20041120,功能區(qū)核磁分布（圖三）,綠色第一體感接受皮質(zhì)淺天藍(lán)第二運(yùn)動(dòng)區(qū)紫色第二體感接受皮質(zhì)土黃色第三運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)藍(lán)色第一運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)深紅色運(yùn)動(dòng)書寫中樞,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖四,ZONGMIAO20041120,,斷層示意圖四,1、額上溝2、額中回3、板障靜脈4、中央前溝5、半卵園中心6、中央前回7、中央后回8、頂枕溝9、楔前回,10、頂下小葉11、中央后溝12、中央后回13、中央溝14、中央前回15、中央前溝16、額上溝17、額上回18、上矢狀竇,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖五,,ZONGMIAO20041120,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖五,1、額上回2、扣帶回3、腦膜中動(dòng)脈4、扣帶5、頭皮6、硬膜7、大腦鐮8、上矢狀竇9、楔前回10、硬膜11、角回,12、緣上回13、顳淺動(dòng)脈14、中央后回15、中央溝16、中央前回17、中央前溝18、額中回19、半卵園中心20、額上溝21、額上回22、上矢狀竇,ZONGMIAO20041120,功能區(qū)核磁分布圖五,綠色第一體感接受皮質(zhì)淺天藍(lán)第二運(yùn)動(dòng)區(qū)紫色第二體感接受皮質(zhì)藍(lán)色第一運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)土黃色第三運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)深紅色運(yùn)動(dòng)言語(yǔ)區(qū),ZONGMIAO20041120,,斷層示意圖六,,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖六,1、大腦前動(dòng)脈分支2、大腦前動(dòng)脈胼周分支3、胼胝體額鉗4、額中回5、尾狀核頭部6、丘腦紋狀體靜脈7、顳淺靜脈8、顳淺動(dòng)脈9、硬膜10、頭皮,22、中央后溝23、腦膜中動(dòng)靜脈24、側(cè)腦室體部25、中央后回26、中央溝27、中央前回28、中央前溝29、額中回30、額上溝31、額上回32、扣帶回,,11、帽狀腱膜12、頂枕溝13、枕靜脈14、楔前回15、大腦鐮16、楔回17、胼胝體枕鉗18、角回19、顳上溝20、外側(cè)裂21、緣上回,ZONGMIAO20041120,,,功能區(qū)核磁分布圖六,綠色第一體感接受皮質(zhì)紫色第二體感接受皮質(zhì)藍(lán)色第一運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)淺天藍(lán)第二運(yùn)動(dòng)區(qū)土黃色第三運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)深紅色運(yùn)動(dòng)言語(yǔ)區(qū),ZONGMIAO20041120,,斷層示意圖七,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖七,1、大腦前動(dòng)脈胼周分支2、胼胝體額鉗3、丘腦前核4、內(nèi)囊前肢5、內(nèi)囊膝部6、內(nèi)髓板7、殼核8、丘腦腹外側(cè)核9、島葉皮質(zhì)10、外側(cè)裂11、髓紋12、大腦中動(dòng)脈,13、穹窿傘14、丘腦枕15、側(cè)腦室三角區(qū)16、視放射17、直竇18、紋狀皮質(zhì)19、大腦內(nèi)靜脈20、海馬21、槽22、脈絡(luò)叢23、顳上回24、顳橫回,,25、屏狀核26、頂蓋27、中央溝28、內(nèi)囊后肢29、背內(nèi)側(cè)核30、尾狀核頭部31、側(cè)腦室額角32、穹窿33、透明隔34、扣帶回35大腦前動(dòng)脈胼胝體緣支36、上矢狀竇,ZONGMIAO20041120,斷層分布圖七,綠色感覺言語(yǔ)區(qū)紫色第三聽覺接受皮質(zhì)藍(lán)色第三視覺接受區(qū)淺天藍(lán)第二運(yùn)動(dòng)區(qū)土黃色第三運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)深紅色視詞中樞,ZONGMIAO20041120,7,18,斷層分布圖八,ZONGMIAO20041120,斷層分布圖八,1、終板2、額骨3、側(cè)腦室額角4、尾狀核頭部5、前連合6、外囊7、前穿質(zhì)8、屏狀核9、黑質(zhì)10、顳骨11、穹窿傘12、海馬13、大腦后動(dòng)脈,14、環(huán)池15、小腦幕16、上丘17、枕骨18、中腦水管19、枕內(nèi)嵴20、小腦蚓部21、小腦半球22、小腦上動(dòng)脈23、海馬旁回24、耳廓25、顳葉白質(zhì)26、側(cè)腦室顳角,,27、槽28、顳中回29、顳上回30、大腦腳31、極外囊32、島葉皮質(zhì)33、殼核34、后交通動(dòng)脈35、內(nèi)囊前肢36、動(dòng)眼神經(jīng)37、額葉白質(zhì)38、基底動(dòng)脈39、大腦前動(dòng)脈,ZONGMIAO20041120,,謝謝,ZONGMIAO20041120,

簡(jiǎn)介：1,腦神經(jīng)解剖,南京醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)系左一智,共12對(duì)，順序用羅馬字碼表示。,Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng),2,腦神經(jīng)從腦發(fā)出的神經(jīng)稱之為腦神經(jīng)。,纖維成分,3,4,嗅神經(jīng),,嗅絲,,嗅球,5,嗅三角,6,7,視神經(jīng),,視神經(jīng),8,,,,,,,,,,,視覺傳導(dǎo)通路,,,,,,視錐細(xì)胞,雙極細(xì)胞,光感受器細(xì)胞視錐、視桿細(xì)胞,,,視神經(jīng),視交叉,視束,視輻射,內(nèi)囊后肢,距狀溝兩側(cè)的視區(qū)皮質(zhì),,視N、視交叉、視束等處損傷后，分別引起不同的視野障礙。,,,,節(jié)細(xì)胞,視桿細(xì)胞,雙極細(xì)胞,節(jié)細(xì)胞,外側(cè)膝狀體,,,,雙極細(xì)胞,光感受器細(xì)胞視錐、視桿細(xì)胞,,,視神經(jīng),視交叉,視束,視輻射,內(nèi)囊后肢,距狀溝兩側(cè)的視區(qū)皮質(zhì),,視N、視交叉、視束等處損傷后，分別引起不同的視野障礙。,,,,節(jié)細(xì)胞,外側(cè)膝狀體,,,,視神經(jīng),,視交叉,,視束,,視輻射,,視皮質(zhì),,外側(cè)膝狀體,視覺傳導(dǎo)通路,動(dòng)眼神經(jīng),下支,,動(dòng)眼神經(jīng),,上支,,動(dòng)眼神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng)損傷上瞼下垂、瞳孔斜向外下方、瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失。,纖維成分,軀體運(yùn)動(dòng)一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）,下支,,動(dòng)眼神經(jīng),,上支,,動(dòng)眼神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng),滑車神經(jīng),腦干下丘下方海綿竇側(cè)壁眶支配上斜肌,滑車神經(jīng)損傷上斜肌癱瘓，瞳孔不能轉(zhuǎn)向外下方。當(dāng)眼向下視物時(shí)會(huì)出現(xiàn)復(fù)視。,滑車神經(jīng),腦干下丘下方海綿竇側(cè)壁眶支配上斜肌,滑車神經(jīng)損傷上斜肌癱瘓，瞳孔不能轉(zhuǎn)向外下方。當(dāng)眼向下視物時(shí)會(huì)出現(xiàn)復(fù)視。,滑車神經(jīng),小腦幕,大腦腳,,滑車神經(jīng),滑車神經(jīng),腦干下丘下方海綿竇側(cè)壁眶支配上斜肌,滑車神經(jīng)損傷上斜肌癱瘓，瞳孔不能轉(zhuǎn)向外下方。當(dāng)眼向下視物時(shí)會(huì)出現(xiàn)復(fù)視。,滑車神經(jīng),展神經(jīng),延髓腦橋溝海綿竇眶支配外直肌,展神經(jīng)損傷外直肌癱瘓，內(nèi)斜視。,,動(dòng)眼神經(jīng),滑車神經(jīng),展神經(jīng),三叉神經(jīng),眼神經(jīng)穿眶上裂上頜神經(jīng)穿圓孔下頜神經(jīng)穿卵圓孔,分支,三叉神經(jīng)根,三叉神經(jīng)是最粗大的腦神經(jīng)，從腦橋基底部和小腦中腳交界處出腦，有感覺根和運(yùn)動(dòng)根兩部分，經(jīng)腦橋小腦角池上份行向前外側(cè)，感覺根連于三叉神經(jīng)節(jié)，感覺根從神經(jīng)節(jié)下穿過，進(jìn)入下頜神經(jīng)。,從三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后向前入海綿竇外側(cè)壁，位于滑車神經(jīng)下方，經(jīng)眶上裂入眶，分支分布于眶、眼球、淚腺、結(jié)膜、硬腦膜、部分鼻黏膜、額頂部及上瞼和鼻背部的皮膚。,眼神經(jīng),眼神經(jīng),上頜神經(jīng),從三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后向水平向前行于海綿竇側(cè)壁，再經(jīng)圓孔至翼腭窩，分支分布于上頜牙及牙齦、口腔和鼻腔黏膜及瞼裂與口裂之間的皮膚。,上頜神經(jīng),不進(jìn)入海綿竇，而是向下經(jīng)卵圓孔至顳下窩，分支支配咀嚼肌、鼓膜張肌、腭帆張肌、下頜舌骨肌和二腹前腹；分布于硬腦膜、下頜牙及牙齦、舌前2/3及口腔底的黏膜、耳顳區(qū)和口裂以下的皮膚。,下頜神經(jīng),下頜神經(jīng),三叉神經(jīng)節(jié),三叉神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端三叉神經(jīng)節(jié)壓跡處，其纖維來(lái)自腦干的三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核，換元后分為三支，即眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。三叉神經(jīng)節(jié)表面包被硬腦膜和腦蛛網(wǎng)膜，兩層之間形成MECKEL腔，有腦脊液填充。,上頜神經(jīng),下頜神經(jīng),面神經(jīng),面神經(jīng)從延髓腦橋溝出腦，發(fā)出處與前庭蝸神經(jīng)緊靠，后穿腦橋小腦腳池，經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道，在顳骨骨質(zhì)內(nèi)經(jīng)過面神經(jīng)管，最后從莖乳孔出顱。,面神經(jīng)管內(nèi)分支,巖大神經(jīng)至翼腭神經(jīng)節(jié)，支配淚腺分泌、腭及鼻腔粘膜腺體鐙骨肌神經(jīng)支配鐙骨肌鼓索穿過鼓室、并入舌神經(jīng)，含特殊內(nèi)臟感覺（味覺）和副交感纖維,舌前2/3司味覺下頜下神經(jīng)節(jié)分布下頜下腺和舌下腺。,,,,,,面神經(jīng),鼓索,膝神經(jīng)節(jié),巖大神經(jīng),鐙骨肌神經(jīng),顳支3支，支配額肌、眼輪匝肌等。,顴支34支，至眼輪匝肌及顴肌。,頰支34支，至頰肌、口輪匝肌及其它口周圍肌。,下頜緣支下頜下緣前行，至下唇諸肌。,頸支頸闊肌深面向前下，支配該肌。,,,,顴支,面神經(jīng)管外分支,面神經(jīng)主干出莖乳孔后，前行進(jìn)入腮腺，在腺內(nèi)形成腮腺叢，于腮腺前緣發(fā)出,頰支,頸支,下頜緣支,,內(nèi)耳道,前庭蝸神經(jīng),螺旋器CORTI器螺旋神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)前、后核,球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核,前庭神經(jīng)傳導(dǎo)平衡覺,蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽覺,舌咽神經(jīng),內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維腮腺,纖維成分,主干經(jīng)過,腦干莖突咽肌深面,內(nèi)臟感覺纖維,特殊舌后1/3味覺一般舌后1/3、咽鼓管、鼓室等,特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維莖突咽肌軀體感覺纖維耳后皮膚,,舌咽神經(jīng),,頸靜脈孔,分支,鼓室神經(jīng)巖小神經(jīng)至耳神經(jīng)節(jié)換元，支配腮腺分泌。頸動(dòng)脈竇支分布于頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小球舌支支配舌后1/3一般感覺和味覺咽支分布于咽肌和咽黏膜,,舌咽神經(jīng),腦干頸靜脈孔頸血管鞘肺根后方,迷走神經(jīng),纖維成分,主干經(jīng)過,頸部分支,喉上神經(jīng)穿甲狀舌骨膜外支環(huán)甲肌內(nèi)支聲門裂以上喉粘膜頸心支耳支咽支腦膜支,,喉上神經(jīng),,,內(nèi)支,外支,,,頸心支,迷走神經(jīng),右側(cè)繞右鎖骨下動(dòng)脈左側(cè)繞主動(dòng)脈弓,返回頸部，經(jīng)氣管與食管之間溝內(nèi)上行，支配喉肌除環(huán)甲肌和聲門裂以下喉粘膜,支氣管支和食管支,喉返神經(jīng),,,,,,胸部分支,右喉返神經(jīng),右喉返神經(jīng),左喉返神經(jīng),左喉返神經(jīng),,,,,迷走神經(jīng),肝支肝、膽囊胃前、后支胃前、后胃壁支胃壁前、后“鴉爪”支幽門部胃壁腹腔支肝、脾、胰、腎、小腸、盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸等,腹部分支,迷走神經(jīng),副神經(jīng),腦根加入迷走神經(jīng)，支配咽喉肌。脊髓根經(jīng)胸鎖乳突肌深面，在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)處入斜方肌深面。支配胸鎖乳突肌、斜方肌。,,斜方肌,,胸鎖乳突肌,,,頸靜脈孔,腦根、脊髓根頸部,,副神經(jīng),舌下神經(jīng),延髓頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間、頸外動(dòng)脈外側(cè)弓形向前下方支配全部舌內(nèi)肌和舌外肌。,舌下神經(jīng)損傷損傷側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時(shí)，舌尖偏向患側(cè)；長(zhǎng)時(shí)間后，患側(cè)舌肌萎縮。,舌下神經(jīng),,舌下神經(jīng)管,,,頸內(nèi)靜脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,迷走神經(jīng),謝謝,

簡(jiǎn)介：胰斷層解剖,劉樹偉山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室,一、胰的分部和毗鄰,,二、胰的橫斷層解剖,,,,結(jié)束語(yǔ),,

簡(jiǎn)介：肺門和肺段斷層解剖,劉樹偉山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,結(jié)束,

簡(jiǎn)介：脊柱區(qū)斷層解剖和CT、MRI,劉樹偉山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院,一、脊柱區(qū)一般結(jié)構(gòu),,二、脊柱區(qū)頸段斷層解剖,,三、脊柱區(qū)胸段斷層解剖,,四、脊柱區(qū)腰段斷層解剖,,五、脊柱區(qū)骶段斷層解剖,結(jié)束語(yǔ),,

簡(jiǎn)介：肺應(yīng)用解剖,福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院黃海輝,一、肺的形態(tài)及分葉,肺的位置和形態(tài)肺裂及肺的分葉肺裂的體表投影斜裂第3、4胸椎棘突外測(cè)25CM稍下方至鎖骨中線和第6肋相交點(diǎn)的連線水平裂右肺前緣與第四肋軟骨交界處的水平線至腋中線,相當(dāng)于與第四肋前半走向一致,肺門肺根構(gòu)成排列毗鄰肺韌帶,,前后,上下,,左,右,二、肺內(nèi)管道及肺段,支氣管肺動(dòng)脈肺靜脈,（一）主支氣管及其分支,肺葉支氣管肺段支氣管其它分支,（二）肺的分段,右肺尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ外側(cè)段SⅣ內(nèi)側(cè)段SⅤ背段SⅥ內(nèi)側(cè)底段SⅦ前底段SⅧ外側(cè)底段SⅨ后底段SⅩ,,,,上葉,中葉,下葉,左肺尖后段SⅠⅡ前段SⅢ上舌段SⅣ下舌段SⅤ背段SⅥ內(nèi)前底段SⅦⅧ外側(cè)底段SⅨ后底段SⅩ,上葉,,,下葉,（三）肺動(dòng)脈,來(lái)源分支,肺動(dòng)脈入肺后的分支特點(diǎn),大多數(shù)（90％以上）起于肺的縱隔面及葉間面分支的分裂和合干頻繁，形態(tài)變化多樣，規(guī)律性較差,（四）肺靜脈,行程注入,肺靜脈在肺內(nèi)有兩種屬支段間支行于相鄰的肺段之間段內(nèi)支行于肺段內(nèi)上肺靜脈下肺靜脈,THANKS,

簡(jiǎn)介：縱隔的應(yīng)用解剖,福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院黃海輝,一、縱隔的整體觀,縱隔的概念縱隔的分區(qū)四分法三分法九分法,四分法,縱隔,,上縱隔,下縱隔,,前縱隔,中縱隔,后縱隔,二、上縱隔,內(nèi)容由前向后分為靜脈、胸腺層動(dòng)脈、神經(jīng)層內(nèi)臟層,三、后縱隔,是三分法中的后縱隔或四分法中的上縱隔后部和后縱隔的內(nèi)容主要包括食管氣管及其分支胸導(dǎo)管奇靜脈、胸主動(dòng)脈,（一）食管胸部,行程和位置食管與胸膜的關(guān)系,,食管與胸膜的關(guān)系,左側(cè)上、下兩段直接與胸膜相貼右側(cè)除奇靜脈弓處之外，均與胸膜相貼，其中下肺靜脈以下右側(cè)胸膜包繞食管右側(cè)面后至其后方與奇靜脈之間返折形成食管后隱窩,（二）胸導(dǎo)管,行程胸導(dǎo)管與胸膜腔的關(guān)系,（三）奇靜脈系,奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈,（四）胸主動(dòng)脈,行程和位置與食管等的關(guān)系,三、胸骨角的標(biāo)志性意義,平對(duì)第二肋軟骨第四胸椎下緣上、下縱隔的分界標(biāo)志主動(dòng)弓的起、止標(biāo)志氣管杈平面奇靜脈弓跨右肺根、注入上腔靜脈肺動(dòng)脈分叉處胸導(dǎo)管在脊柱前方由右轉(zhuǎn)向左的部位心包上界（漿膜心包返折的部位）,四、CT的縱隔間隙,定義為CT圖像上所見的由脂肪、淋巴結(jié)等組織所形成的低CT值的非筋膜間隙,包括,氣管前間隙氣管后間隙血管前間隙后縱隔間隙氣管杈下間隙主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗膈肌腳后間隙,氣管前間隙,,氣管后間隙,血管前間隙,,縱隔后間隙,,,氣管杈下間隙,,主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗,,膈肌腳后間隙,,,,THANKS,

簡(jiǎn)介：肝橫斷層解剖及CT、MRI圖像,一．肝臟解剖（一）肝形態(tài),,（二）肝分葉，分段及肝內(nèi)管道肝門VGLISSON系統(tǒng)肝A肝管肝內(nèi)管道肝左V肝中V肝V系統(tǒng)肝右V尾狀葉V肝右后V,,,,三肝門區(qū)及肝外膽道解剖,,,二．肝橫斷層解剖（一）肝段在肝橫斷面上的劃分1．肝裂交匯點(diǎn)下腔V左前壁2．肝裂在肝橫斷面上的識(shí)別（1）正中裂分開段Ⅳ與段Ⅷ、段Ⅴ。上部為肝中V長(zhǎng)軸或中點(diǎn)至下腔V左前壁的連線下部為膽囊窩中份至下腔V左前壁的連線,,（2）背裂劃出段（尾狀葉）上部下腔V左前壁與V韌帶裂右端的弧形線下部下腔V右壁至門V分叉點(diǎn)或肝V中點(diǎn)的連線（3）左葉間裂分開段Ⅳ與段Ⅱ、段Ⅲ。上部為肝鐮狀韌帶附著點(diǎn)左側(cè)1CM或左葉間V長(zhǎng)軸至下腔V左前壁的連線中部為門V左支矢狀部的長(zhǎng)軸為標(biāo)志下部為肝圓韌帶裂，天然標(biāo)志,,（4）左段間裂分開段Ⅱ與段Ⅲ。識(shí)別標(biāo)志肝左V長(zhǎng)軸（或斷面中點(diǎn)）至胃壓跡的連線門V左支矢狀部出現(xiàn)及其以上斷面，左半肝為段ⅣA、段Ⅱ和段Ⅲ，以下為段ⅣB、段Ⅲ，段Ⅱ消失。（5）右葉間裂肝上部分開段Ⅶ和段Ⅷ，肝下部分開段Ⅴ和段Ⅵ。識(shí)別標(biāo)志肝右V長(zhǎng)軸或中點(diǎn)至下腔V右壁的連線。,,（6）右段間裂分開段Ⅷ與段Ⅴ，亦分開段Ⅶ段Ⅵ。識(shí)別標(biāo)志肝門V右支主干平面。門V右支出現(xiàn)及其以上斷面，右半肝為段Ⅶ、段Ⅷ；以下為段Ⅴ、段Ⅵ。當(dāng)門V呈三叉型而無(wú)右支主干時(shí)，可以門V分叉處確定右段間裂。,,3．在斷面上肝內(nèi)門V與肝V的鑒別方法（1）肝V的走行與肝門V相反，肝V越近第二肝門，其口徑越大；而門V愈近第一肝門，其口徑愈大。（2）肝V與門V的走行呈雙手十指交叉狀，如門V顯示長(zhǎng)軸，肝V則為橫斷面，反之亦然。,,（3）肝V壁看不到回聲，管壁直而柔軟，液性管腔清晰；門V支則出現(xiàn)回聲強(qiáng)且各支具有特定形態(tài)，極易分辨。（4）肝V在肝葉間或段間走行，而門V支則出現(xiàn)于葉內(nèi)或段內(nèi)。（5）肝V屬支多較直，而門V分支多彎曲或具有多種形狀。,三．肝橫斷層解剖圖像（幻燈片171183）,,171經(jīng)左右膈穹,男性,28歲1膈2肝左外葉3食管4下腔V5肝右葉,172經(jīng)第二肝門,1膈2肝左外葉3橫結(jié)腸4胃底5脾6食管7下腔V8肝右葉9鐮狀韌帶,173經(jīng)膈食管裂孔,1膈2橫結(jié)腸3胃底4脾5食管6下腔V7肝右V8肝中V9左葉間V10肝左V11鐮狀韌帶,174經(jīng)胃賁門,1胃賁門2肝尾狀葉3肝右V4肝中V5肝左V6靜脈韌帶裂,175經(jīng)肝門V左支角部,1橫結(jié)腸2胃底3肝門V右前上支4肝中V5肝門V左支角部及左外上支6肝左V,176經(jīng)肝門V左支矢狀部,1下腔V2肝中V3肝門V左內(nèi)支4肝門V左支矢狀部5肝門V左外下支,177經(jīng)肝門V左支橫部,1胃體2橫結(jié)腸及其脾曲3肝尾狀葉4下腔V5肝門V右前上支6肝中V7肝門V左支橫部8肝圓韌帶裂9肝門V左外下支,178經(jīng)肝門,1胃體2橫結(jié)腸及其脾曲3空腸4胰尾5脾A6乳頭突7弓狀切跡8尾狀突9下腔V10肝右后下V11肝門V右后上支12肝門V右前支13肝門V右支14肝中V15肝門V分叉處16肝圓韌帶,,（一）肝門平面的標(biāo)志意義1．為腹腔結(jié)構(gòu)配布發(fā)生較大變化的轉(zhuǎn)折平面。該平面以上腹腔結(jié)構(gòu)配布相對(duì)簡(jiǎn)單，由右至左主要為肝、胃、脾，以下腹腔結(jié)構(gòu)漸多，且配布復(fù)雜。2．肝門平面以下肝斷面逐漸變小，肝內(nèi)管道明顯變細(xì)。3．該平面下方的第一斷面常為某些結(jié)構(gòu)的首次出現(xiàn)斷面，如膽囊、左腎、胰體和網(wǎng)膜孔等。,,4．為肝右段間裂的標(biāo)志平面。5．為第三肝門的標(biāo)志平面。肝右后下V多于此平面或其上、下平面，出肝注入下腔V。是識(shí)別肝左、右管的關(guān)鍵平面。門V分叉部的前方，可見肝左、右管的斷面，影像學(xué)上多用此解剖關(guān)系來(lái)斷肝內(nèi)肝管是否擴(kuò)張。6．是識(shí)別肝左、右管的關(guān)鍵平面。肝膽相照門V分叉部的前方，可見肝左、右管的斷面，影像學(xué)上多用此解剖關(guān)系來(lái)斷肝內(nèi)肝管是否擴(kuò)張。,,（二）肝右后V與肝右V的鑒別1．肝右V經(jīng)第二肝門匯入上腔V，而肝右后V經(jīng)第三肝門匯入下腔V。2．當(dāng)肝右V較細(xì)小時(shí)，應(yīng)考慮有粗大的肝右后V的存在。3．門V右后葉支可作為區(qū)分肝右V與肝右后V的天然良界，肝右V在斷面上位于門V右后葉支的右前方，而肝右后V位于門V右后葉支的后內(nèi)側(cè)。4．肝右V位于葉間、段間，而門V位于段內(nèi)。,179經(jīng)肝門V右后支,1胃幽門部2橫結(jié)腸3空腸4降結(jié)腸5胰體6左腎上腺7右腎上腺8肝右后下V9肝門V右后支10膽囊11肝總管12肝門V13肝固有A14脾AV,180經(jīng)胃幽門,1胃幽門部2左腎3左腎上腺4脾AV5右腎上腺6肝右后下V7胃幽門8十二指腸上部9肝門右切跡,181經(jīng)腹腔干,1橫結(jié)腸2降結(jié)腸3左腎4胰體5胰頸6肝門V合成處7腹腔干8門腔淋巴結(jié)9膽總管10肝右后下V11肝門右切跡12膽囊13肝方葉小舌14肝左外葉,182經(jīng)主A裂孔,1橫結(jié)腸2空腸3降結(jié)腸4左腎5腹主A6腸系膜上V7胰頸8胰頭9膽總管10十二指腸降部11下腔V12肝門V右后下支,183經(jīng)腸系膜上A,1橫結(jié)腸2腸系膜上A3腸系膜上AV4胰頭5膽總管6十二指腸降部7右腎8肝右葉9膽囊底,184經(jīng)十二指腸空腸曲,1腸系膜上AV2胰頭3膽總管4胰鉤突5十二指腸空腸曲6左腎V7腹主A8下腔V9肝右葉,185經(jīng)十二指腸大乳頭,1橫結(jié)腸2腸系膜上AV3胰鉤突4十二指腸升部5左腎AV6左腎V7十二指腸大乳頭8胰頭9升結(jié)腸,186經(jīng)左右腎V,1胰頭2胰鉤突3空腸4左腎5左腎V6十二指腸水平部7腹主A8右腎A9十二指腸降部10右腎V11升結(jié)腸12肝右葉,187經(jīng)十二指腸水平部,1腸系膜上AV2胰頭3十二指腸水平部4左輸尿管5右腎AV,188經(jīng)右腎門下份,1十二指腸水平部2左輸尿管3左腎4右腎5升結(jié)腸6肝右葉7橫結(jié)腸,189經(jīng)L2椎體上份,1小腸系膜2空腸3左輸尿管4腹主A5下腔V6右腎,190經(jīng)L2椎體下份,1腹直肌2小腸系膜3降結(jié)腸4左腎5腹主A6下腔V7腸系膜淋巴結(jié)8升結(jié)腸,191經(jīng)L2/3椎間盤,1腹直肌2腹外斜肌3腹內(nèi)斜肌4腹橫肌5腰大肌6升結(jié)腸7腰方肌,192經(jīng)L3椎體上份,1升結(jié)腸2回腸3下腔V4腹主A5腰大肌6降結(jié)腸,193經(jīng)L3椎體中份,1盲腸2回腸3下腔V4腹主A5降結(jié)腸,194經(jīng)L3椎體下份,1回盲部2下腔V3腸系膜下A4空腸5降結(jié)腸,195經(jīng)L3/4椎間盤,1臍2小腸系膜3腸系膜下A4降結(jié)腸5盲腸,四．肝CT圖像196,34歲男性,增強(qiáng)掃描,197,,198,,199,,200,,201,,202,,203,,204,,205,,206,,207,,五肝橫斷MRI圖像22123歲男性,,222,,223,,224,,225,,226,,227,,228,,229,,