簡介：鼻咽癌的影像學(xué)診斷,第一部分鼻咽癌的病理學(xué)及臨床概要,鼻咽癌（NASOPHARYNGEALCARCINOMA,NPC）組織病理學(xué)按WHO分類為角化性鱗狀細(xì)胞癌、非角化性癌、未分化型癌，常見鱗狀細(xì)胞癌臨床癥狀主要表現(xiàn)有抽吸性血痰、鼻塞、耳鳴、偏頭痛、和頸部腫塊。好發(fā)部位為鼻咽頂壁和咽隱窩。,向前正側(cè)后鼻孔、鼻中隔以及翼突,向前上方篩竇、眼眶及球后,向上方蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇,向外側(cè)莖突前間隙、翼內(nèi)外肌、上頜竇、咬肌、顳頜窩等,向后外方動脈鞘區(qū),向后上方枕骨斜坡后顱窩,,腫塊,腫瘤在鼻咽部發(fā)生后侵犯,,,,,,,,,向下軟硬腭、懸雍垂、扁桃體,腫瘤侵犯鼻咽側(cè)壁咽鼓管口阻塞滲出性中耳炎聽力耳鳴破裂孔或蝶骨海綿竇、視神經(jīng)孔、眶上裂區(qū)IIIIIIVVVI即視力下降、眼球運動障礙、頭痛、面部麻木、突眼頸靜脈孔區(qū)及舌下神經(jīng)孔區(qū)骨質(zhì)IXXXI,,,,,,,,,第二部分鼻咽癌的影像學(xué)診斷,鼻咽側(cè)位片顱底頷頂位鼻咽腔鋇膠漿造影血管造影,局限性,檢查方法,,CT首選檢查方法常規(guī)為橫斷面掃描鼻咽部5MM層厚，顱底鼻咽下緣頸部10MM層厚，鼻咽部第3頸椎下緣水平鼻咽部及頸部為軟組織窗顱底部取骨窗冠狀位掃描主要觀察枕骨斜坡、蝶骨體骨質(zhì)破壞、及海綿竇侵犯（增強(qiáng)掃描）5MM層厚，掃描范圍翼突內(nèi)外板根部前緣頸椎前,,,,,,,,,MRI對顱底和顱內(nèi)侵犯能作出清楚的顯示，對放療后纖維化組織和腫瘤殘留、復(fù)發(fā)的鑒別提供更加客觀的依據(jù)。常規(guī)行橫斷位、矢狀位、冠狀位T1WI、T2WI掃描，疑有顱內(nèi)侵犯應(yīng)增強(qiáng)掃描。,,,鼻咽部正常影像表現(xiàn)CT（軟組織窗）,翼外肌,腭帆張肌腭帆提肌,顳下窩,翼突內(nèi)外側(cè)板,咽鼓管咽口圓枕,咽隱窩,頭長肌,咽旁間隙,,,,,,,,,,,鼻咽部正常影像表現(xiàn)CT（骨窗）,棘孔,卵圓孔,斜坡,頸動脈管,骨性咽鼓管,破裂孔,視神經(jīng)管,,,,,,,,翼上頜間隙,,頸靜脈孔,舌下神經(jīng)孔,,,鼻咽部正常影像表現(xiàn)MRI,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面,1、腫瘤的密度為軟組織密度腫塊，CT值約為3545，密度均勻，腫瘤壞死可出現(xiàn)密度不均。對比增強(qiáng)后腫瘤呈均勻性輕度到中度強(qiáng)化。,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面,2、鼻咽部軟組織腫脹表現(xiàn)鼻咽后壁、頂壁、側(cè)壁、咽隱窩、咽鼓管、軟組織腫脹增厚。,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面,3、突入鼻咽腔軟組織腫塊延伸至后鼻孔、鼻腔,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面,4、侵犯周圍間隙咽旁間隙、翼突內(nèi)、外肌、顳下窩、頸動脈鞘區(qū)、咽后淋巴結(jié)。通過卵圓孔、破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)。,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面,5、NPC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是NPC最常見的轉(zhuǎn)移,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面,咽旁及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,局部病灶小轉(zhuǎn)移灶大,,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面,6、顱底骨質(zhì)增生及破壞,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面,顱底骨質(zhì)破壞,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面,顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵犯,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面,顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵犯,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面,顱底骨質(zhì)破壞,其他征象,1、乳突炎及中耳炎2、上頜竇炎,乳突炎、中耳炎副鼻竇炎,,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下,1、鼻咽軟組織改變（1）咽后軟組織腫脹250例，占733％。表現(xiàn)為軟組織密度增高，厚度增加（以12MM為正常標(biāo)準(zhǔn)）。（2）咽隱窩變平285例（雙側(cè)217例），占835％。（3）兩側(cè)咽側(cè)壁不對稱84例，明顯變窄6例。,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下,2、鄰近組織蔓延（1）咽旁間隙模糊291例（雙側(cè)193），占853％（2）莖突內(nèi)側(cè)軟組織腫脹206例（雙側(cè)47例），占607％，表現(xiàn)為軟組織密度增高，寬度增加。（3）腫塊向后鼻孔延伸24例（雙側(cè)3例）；向鼻中隔及鼻腔延伸各1例。（4）翼腭窩受侵4例（單側(cè)）。（5）顳下窩受侵48例（單側(cè)），占14．1％。表現(xiàn)為翼內(nèi)、外肌腫脹，肌間脂肪線模糊消失。（6）副鼻竇受侵12例。（7）眼眶受侵9例，球后見有軟組織塊。,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下,3、顱底骨質(zhì)改變（1）骨質(zhì)增生硬化131例,枕骨斜坡108例，5例明顯增生硬化；巖尖13例，2例為雙側(cè)；蝶骨大翼9例，5例為雙側(cè)；枕骨大孔及舌下神經(jīng)孔附近1例］占38．4％。（2）骨質(zhì)破壞48例（蝶骨大翼25例，3例為雙側(cè)；斜坡10例；巖尖6例；枕骨大孔2例；舌下神經(jīng)孔附近4例；翼狀突1例），占141％。（3）骨質(zhì)增生硬化十破壞8例（斜坡5例、蝶骨大翼3例）。,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下,4、顱內(nèi)直接侵犯1例。蝶竇和鞍區(qū)有骨破壞和軟組織塊。5、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移4例（大腦及小腦各2例，為單發(fā)病灶）。平掃呈高密度結(jié)節(jié)影，有增強(qiáng)表現(xiàn)。有1例伴灶周水腫及附近顱骨破壞和軟組織塊。6、副鼻竇及乳突炎癥114例，占334％。,二、NPC的MRI表現(xiàn),1、鼻咽部，常見為咽頂后壁、咽隱窩軟組織腫塊，2、腫塊信號T1WI呈等信號，TWI2呈稍高信號。3、腫塊信號強(qiáng)度均勻，腫塊壞死可見腫塊內(nèi)T1WI低信號，T2WI極高信號。4、對比增強(qiáng)，腫塊比較明顯強(qiáng)化。5、MRI具有很高的軟組織分辨力，可清楚分辨腫塊向周圍浸潤情況，特別是加增強(qiáng)掃描，較CT更能顯示病變的全貌。,鼻咽癌MRI表現(xiàn)鼻咽部兩側(cè)生長,,腫瘤一側(cè)性生長,MRI增強(qiáng)掃描更清楚顯示病變范圍,,NPC向顱底及顱內(nèi)侵犯,,腫瘤向顱內(nèi)及眶尖侵犯,,,腫瘤向周圍及腦干侵犯,,腫瘤向咽旁組織及蝶竇侵犯,NPC顱底骨質(zhì)破壞,二、NPC轉(zhuǎn)移,1、NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是NPC最常見的轉(zhuǎn)移。鼻咽部頂壁、后壁存在豐富的淋巴管和淋巴組織為NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供解剖基礎(chǔ)。發(fā)病率約603861，可單側(cè)或雙側(cè)CT、MRI是觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最佳的影像學(xué)手段。淋巴結(jié)常超過1CM以上CT表現(xiàn)為等密度，中心壞死為低密度。MRI表現(xiàn)T1WI等信號，T2WI表現(xiàn)稍高信號。對比增強(qiáng)可見腫大淋巴結(jié)輕度增強(qiáng)或邊緣增強(qiáng)。多發(fā)淋巴結(jié)腫大，常表現(xiàn)互相融合，并出現(xiàn)壞死。,NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,二、NPC轉(zhuǎn)移,2、NPC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見為脊椎骨轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移NPC常通過直接蔓延進(jìn)入顱內(nèi)。而通過血路轉(zhuǎn)移則比較少。肝轉(zhuǎn)移,NPC骨轉(zhuǎn)移,NPC肺、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,NPC肝轉(zhuǎn)移,三、鑒別診斷,1、鼻咽部淋巴殘留或增生10歲密度均勻兩側(cè)頭長肌間的脂肪間隙存在顱底骨質(zhì)無異常2、鼻咽纖維血管瘤常見良性腫瘤20歲±臨床反復(fù)大出血腫瘤大波及范圍廣（后鼻孔、眼眶、上頜竇、蝶竇、海綿竇）3、其他腫瘤,腺樣體肥大,腺樣體肥大,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽部淋巴瘤,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。,
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簡介：黃熱病毒,Ｃ11護(hù)理2班王海燕,1,一、簡介,黃熱病毒（YELLOWFEVERVIRUS）屬于黃病毒科（FLAVIVIRIDAE）的黃病毒屬。病毒顆粒呈球形，直徑3750NM，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突。黃熱病毒只有一個血清型。黃熱病毒有嗜內(nèi)臟如肝、腎、心等（人和靈長類）和嗜神經(jīng)（小鼠）的特性。,2,1．傳染源,城市型的主要傳染源為病人及隱性感染者，特別是發(fā)病4日以內(nèi)的患者。叢林型的主要傳染源為猴及其他靈長類，在受染動物血中可分離到病毒。,3,2．傳播途徑,本病通過蚊叮咬傳播。城市型以埃及伊蚊為唯一傳播媒介，以人埃及伊蚊人的方式流行。叢林型的媒介蚊種比較復(fù)雜，以猴非洲伊蚊或趨血蚊屬等猴的方式循環(huán)。人因進(jìn)入?yún)擦种泄ぷ鞫苋尽Ｎ盟蔽∪嘶虿『镅蠼?jīng)912天即具傳染性，可終生攜帶病毒并可經(jīng)卵傳遞。,4,3．易感者,人對黃熱病毒普遍易感。在城市型中因成年人大多因感染而獲得免疫，故患者以兒童為多。在叢林型中則患者多數(shù)為成年男性。感染后可獲得持久免疫力，未發(fā)現(xiàn)有再感染者。,5,4．地理和季節(jié)分布,黃熱病主要流行于南美洲、中美洲和非洲等熱帶地區(qū)，亞洲的熱帶國家也有分布。我國的地理、氣候、及蚊、猴等媒介和動物條件雖與上述地區(qū)相似，但至今尚無本病流行或確診病例的報道。黃熱病可分為城市型和叢林型兩種。該病全年均可發(fā)生，34月份的病例較多。,6,二、臨床表現(xiàn),潛伏期一般為36天。本病臨床表現(xiàn)差異很大，病情可從輕度自限性到致死性感染。典型臨床過程可分為以下4期。,（一）病毒血癥期。（二）緩解期。（三）肝腎損傷期。（四）恢復(fù)期。,7,（一）病毒血癥期。,急性起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可達(dá)3940℃，相對緩脈。劇烈頭痛、背痛、全身肌肉痛，惡心、嘔吐。結(jié)膜和面部充血，鼻衄?？捎械鞍啄?。癥狀持續(xù)35天。,8,（二）緩解期。,感染期發(fā)病的35天后出現(xiàn)1224小時的緩解期，表現(xiàn)為體溫下降，頭痛消失，全身基本狀況改善。此期體內(nèi)病毒被清除，血中可以查到非感染性免疫復(fù)合物。輕度患者在此期可以痊愈。,9,（三）肝腎損傷期。,此期持續(xù)38天，約1525％患者自緩解期后進(jìn)入此期。體溫再次升高，全身癥狀重新出現(xiàn)，頻繁嘔吐，上腹痛等。出現(xiàn)黃疸并逐漸加深，出血表現(xiàn)如瘀點、瘀斑、鼻衄、粘膜廣泛出血，甚至腔道大出血。腎功能異常，尿量減少，蛋白尿。少數(shù)可出現(xiàn)急性心肌擴(kuò)張?？沙霈F(xiàn)腦水腫，腦脊液蛋白升高但白細(xì)胞不高。高血壓，心動過速，休克，頑固性呃逆提示預(yù)后不良。此期患者約有2050％在發(fā)病后的710天死亡。,10,（四）恢復(fù)期。,此期患者極度疲乏虛弱，可持續(xù)24周。也有報道患者在恢復(fù)期死亡，部分是由于心律失常。轉(zhuǎn)氨酶升高可持續(xù)至恢復(fù)后數(shù)月。一般無后遺癥。,11,三、治療。,本病無特效藥物治療，主要為對癥支持治療。1一般治療。急性期病人應(yīng)臥床休息，就地治療，防止感染擴(kuò)散。對病人應(yīng)進(jìn)行精心護(hù)理和對癥治療。2對癥治療。營養(yǎng)支持；補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；預(yù)防和治療出血、低血壓休克。,12,四、我們?nèi)绾伪苊飧腥?1、前往非洲、美洲的人員應(yīng)向出入境檢驗檢疫機(jī)構(gòu)及其國際旅行衛(wèi)生保健中心咨詢有關(guān)情況，提前2周接種黃熱病疫苗。,13,,2至流行地區(qū)應(yīng)避免蚊子叮咬，穿著長袖衣服、長褲在衣服或皮膚噴含避蚊胺成分的驅(qū)蚊劑居住的房間安裝蚊帳或紗窗在門窗等入口處放置蚊香或電蚊片/驅(qū)蚊液，防止蚊子飛進(jìn)室內(nèi)不在室外露宿。,14,,3、清除蚊蟲孳生地，可積水的垃圾放進(jìn)有蓋的垃圾桶水生植物每星期至少換水二次，并清除花盆積水蓋好儲水容器、水井、蓄水池等各種渠道保持暢通清理積水。,15,2012418,O∩_∩O謝謝,16,
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