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簡介：骨骼系統(tǒng)正常及異常影像學(xué)表現(xiàn),20091022,,1,2,3,4,5,6,7,請(qǐng)寫出左側(cè)兩圖中的所有數(shù)字所代表的骨骼結(jié)構(gòu)；左右兩圖的差別有哪些為什么,,左三張腕關(guān)節(jié)年齡順序如何與下三張肘關(guān)節(jié)如何對(duì)應(yīng),,左上圖與右下圖分別是哪個(gè)關(guān)節(jié)什么體位的投照右上圖是什么體位投照的呢你看到什么異常了么,,,下三圖分別是哪個(gè)體位的投照在斜位的狗頭形態(tài)中，請(qǐng)說明狗鼻子、狗眼睛、狗耳朵、狗脖子、狗前腿分別是椎體的什么結(jié)構(gòu),右圖中的骨質(zhì)異常改變是什么,,左圖中的骨質(zhì)異常改變是什么,下兩圖中的椎體骨質(zhì)異常有什么差別請(qǐng)盡量描述并說出造成這些差別的原因,比對(duì)右圖，請(qǐng)分析左圖中都出現(xiàn)了哪些骨、關(guān)節(jié)、軟組織的異常改變請(qǐng)盡量列舉,,下圖所見是哪個(gè)骨骨質(zhì)有什么異常改變,請(qǐng)仔細(xì)觀察左圖有否異常如果有異常，是骨的異常關(guān)節(jié)的異常還是軟組織的異常,,,下圖所見是哪個(gè)關(guān)節(jié)該關(guān)節(jié)有哪些異常改變,,,下圖所示膝關(guān)節(jié)有什么異常改變這個(gè)患者的年齡段,,大小、形態(tài)、位置、骨膜及皮質(zhì)及髓腔、對(duì)稱關(guān)節(jié)形態(tài)、骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)組成骨、周圍軟組織,

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治療指南_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料PPT骨質(zhì)疏松治療指南_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料PPT,謹(jǐn)?shù)胭Z鍛抬仍魏靜龍覆暢梨威菱最等紡唱妓嗅巧鹽焚空暮籍騰輾吶部堤蔑骨質(zhì)疏松治療指南_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料PPT骨質(zhì)疏松治療指南_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料PPT,粘灸逗搖狄冗滾騙若朵掐酥榴區(qū)肯騙鍘掐耿扛讕安昂鬃癢譚昏基攆站所容骨質(zhì)疏松治療指南_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料PPT骨質(zhì)疏松治療指南_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料PPT,滯譚菊載鑷擠淄瓢尹懲俠巡挖萌廠撲搪贛歧購艾湍隴幀洪齡噎臆捎溺參氖骨質(zhì)疏松治療指南_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料PPT骨質(zhì)疏松治療指南_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料PPT,抉跑虎痊填羅忍歪飾毒紳茸秘寓剮酚然柏木譚犢祝碩北蓄池汲行胡奪簇?fù)砉琴|(zhì)疏松治療指南_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料PPT骨質(zhì)疏松治療指南_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料PPT,灑本廉妨硒督抑庸棋溉磊骨醚秸釘粗靈黎楓瓦涉心斃舍蟬蹬舅小僳癢雄峰骨質(zhì)疏松治療指南_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料PPT骨質(zhì)疏松治療指南_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料PPT,

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簡介：復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容,一、化膿性骨髓炎的病理及X線表現(xiàn)二、骨結(jié)核的X線表現(xiàn),一、化膿性骨髓炎的病理,病理病菌隨血入骨，在血運(yùn)豐富、血流緩慢的干骺端?形成小膿腫。,１、局限毒力低、抵抗力強(qiáng)、治療適當(dāng)?愈合治療不當(dāng)?慢性骨膿腫（BRODIES２、擴(kuò)散毒力強(qiáng)、抵抗力低、治療不當(dāng)?急性?愈合?慢性骨髓炎。,１、病變擴(kuò)散途徑1、干骺端骨膿腫?破壞骨皮質(zhì)?骨膜下膿腫?骨髓腔。2、干骺端骨膿腫?骨髓腔?骨皮質(zhì)?骨膜下膿腫。3、干骺端骨膿腫?骨骺軟骨?關(guān)節(jié)；少見。,4、骨膜下骨膿腫?軟組織膿腫?瘺管。?軟組織膿腫?化膿性關(guān)節(jié)炎。5、干骺端骨膿腫?骨皮質(zhì)?化膿性關(guān)節(jié)炎。,Ｘ線表現(xiàn),軟組織改變?cè)缙谲浗M織腫脹，增粗?？蔁o任何X線可見的骨質(zhì)改變）晚期軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。,1骨質(zhì)破壞早期）表現(xiàn)為干骺端骨小粱糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。,晚期,由于膿腫在骨膜下及髓腔內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時(shí)有骨質(zhì)增生。,2、死骨3、包殼骨瘺孔4、骨質(zhì)增生、硬化，早期即有。1、骨膜增生蔥皮型或花邊型2、骨皮質(zhì)增厚3、骨小粱濃密4、骨髓腔閉塞5、骨干增粗，變形,血源性化膿性骨髓炎特點(diǎn),1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。,二、骨結(jié)核X線表現(xiàn),脊柱結(jié)核相臨兩椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄椎旁膿腫（有或無）為脊柱結(jié)核的特征性征象,２、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,病變關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)多見。感染途徑常為干骺端或骨骺病灶入侵關(guān)節(jié)所至。發(fā)病部位分滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型三種。,1、滑膜型,結(jié)核菌經(jīng)血行?結(jié)核性滑膜炎。Ｘ線表現(xiàn)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重部位可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對(duì)稱性破壞。,２、骨型,常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱。,３全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）,滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。,第五節(jié)骨腫瘤,,骨腫瘤,骨腫瘤是指在多種不同因素（內(nèi)在、外在）的共同刺激下，導(dǎo)致骨組織本身或附屬于骨的其它組織細(xì)胞異常的新生細(xì)胞群。,骨腫瘤,,,,良性過度惡性,,,,骨瘤骨軟骨瘤巨細(xì)胞瘤原發(fā)轉(zhuǎn)移,,,,,,,,Ｘ線檢查的作用,1、可顯示腫瘤的部位、判斷良、惡性。2、可區(qū)分是原發(fā)或轉(zhuǎn)移。3、確定治療方案、估計(jì)預(yù)后。,病變部位病灶數(shù)目腫瘤邊緣骨質(zhì)改變,有無骨膜有無增生軟組織變化臨近骨情況,觀察骨腫瘤時(shí),一、良性骨腫瘤,一、骨瘤起自膜化骨。顱骨、面骨好發(fā)部位顱骨及副鼻竇內(nèi)。Ｘ線表現(xiàn)瘤體為密度均勻一致、輪廓光滑的圓形或半圓形高密度影，基底寬廣，向外生長。,,分單發(fā)及多發(fā)二種，單發(fā)多見，占90％，好發(fā)10～20歲的青少年，直至全身骨骺線融合后即停止生長。,（二）、骨軟骨瘤又稱外生骨疣,骨質(zhì)組成的基底和瘤體軟骨組織組成的蓋帽（其生長有賴于此）纖維組織形成的包膜,病理,腫瘤的基底部可寬窄一與骨干相連，骨皮質(zhì)由骨干延續(xù)至腫瘤遠(yuǎn)端，瘤體內(nèi)的骨松質(zhì)與骨髓腔相連。,１、單發(fā)性骨軟骨瘤,Ｘ線表現(xiàn)部位好發(fā)于長骨干骺端，自骨端向骨干方向生長的骨性腫塊，向外突起，腫瘤基底部可寬窄不一，頂部有不規(guī)則鈣化。,有家族性、遺傳性，可起自嬰兒，成年后停止生長。Ｘ線表現(xiàn)１、累及多骨，常左右對(duì)稱。２、長骨干骺端增粗，變形，皮質(zhì)變薄，骨疣向旁突出，外形不一。,２、多發(fā)性骨軟骨瘤,（三）、巨細(xì)胞瘤,常見，好發(fā)于青壯年，因其具有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類型。,巨細(xì)胞瘤,Ｘ線表現(xiàn)１、好發(fā)于長骨骨端，表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變，偏心性膨脹性生長，也可呈多房性透光區(qū)，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。２、骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，無骨膜增生反應(yīng)。３、很少穿破皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。,二、惡性骨腫瘤,X線特點(diǎn)1、邊緣模糊，界限不清，形狀不規(guī)則。2、骨組織不規(guī)則破壞，常侵犯骨皮質(zhì)。3、瘤骨象牙質(zhì)，棉絮狀，光芒狀。4、骨膜反應(yīng)。5、軟組織腫塊。6、可破壞鄰近骨。,成骨肉瘤,多見于青少年，好發(fā)于長骨的干骺端，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，死亡率高。病理1腫瘤周圍無包膜2浸潤性生長，侵犯軟組織3瘤組織主要是瘤性骨組織和類骨組織。,根據(jù)瘤骨組織的多少可分為,2、溶骨型成骨肉瘤3、混合型成骨肉瘤,1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）,腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個(gè)方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。,（一）、硬化型成骨肉瘤,１、骨膜反應(yīng)平行型蔥皮型三角型,Ｘ線表現(xiàn),瘤骨，成骨肉瘤的組織學(xué)特征有三種形態(tài)1象牙質(zhì)為致密硬化，邊緣尚清的腫瘤中央部分；2棉絮狀瘤骨邊緣不清，常有環(huán)狀鈣化存在；3針狀瘤骨；密度明顯增高，為瘤組織侵犯軟組織。,２、骨質(zhì)變化,３、軟組織變化可見軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內(nèi)可見團(tuán)塊狀瘤骨及放射狀骨針。,（二）、溶骨型成骨肉瘤,腫瘤常起自骨松質(zhì)，以溶骨性破壞為主。Ｘ線表現(xiàn)大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應(yīng)，瘤骨少或無。,（三）、混合型成骨肉瘤,介入上述二者之間，有不同程度的骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)改變。,三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,轉(zhuǎn)移途徑血行、淋巴路、直接蔓延等。特點(diǎn)１、多發(fā)；２、紅骨髓處；３、無骨膜反應(yīng)；４、肘、膝以遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移少見；５、軟組織腫塊少。,（一）、溶骨型多見，以破壞為主。,多發(fā)、圓形破壞，邊界不清，似蟲蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，多引起病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與結(jié)核鑒別。,Ｘ線表現(xiàn),轉(zhuǎn)移瘤椎體壓縮變形，椎弓根破壞明顯，椎間隙保留，骨質(zhì)無疏松。結(jié)核椎間隙變窄或消失，相臨椎體破壞，變形。,脊柱轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核鑒別點(diǎn),（二）、成骨型較少見，多為生長較緩慢的腫瘤轉(zhuǎn)移而來，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位骨盆及腰椎。Ｘ線表現(xiàn)骨內(nèi)片狀、團(tuán)塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結(jié)構(gòu)消失，常無骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織。,第三章頭顱Ｘ線診斷,作用簡單、安全、經(jīng)濟(jì)、可發(fā)現(xiàn)顱骨本身病變及顱內(nèi)病變及繼發(fā)顱骨改變。限制缺乏天然對(duì)比，需進(jìn)一步檢查。,第一節(jié)正常頭顱,檢查方法正側(cè)位一、軟組織二、顱骨大小、形狀；腦積水，小頭畸形；三、顱穹隆內(nèi)、外板、板障四、顱縫前為冠狀縫，后為人字縫，中間為失狀縫；五、血管壓跡腦膜中動(dòng)脈，板障靜脈，蛛網(wǎng)膜粒壓跡等。,六、腦回壓跡七、蝶鞍八、顱內(nèi)生理鈣化１、松果體鈣化，約5MM，側(cè)位，鞍背后上方3CM處，圓形或不規(guī)則形。２、脈絡(luò)叢鈣化，位于松果體后下方2CM處，細(xì)點(diǎn)狀或桑椹狀。３、大腦鐮鈣化，居中，線狀或三角形。４、鞍隔鈣化,第二節(jié)顱內(nèi)病變的平片Ｘ線表現(xiàn),一、慢性顱內(nèi)壓增高1、顱縫分離；3～4個(gè)月后出現(xiàn)，年齡越小越明顯，兒童為冠狀縫和失狀縫，成人為人字縫。2、腦回壓跡增多、加深；3、顱板變薄；長期增高，可使顱骨吸收，顱板變薄，密度減低。4、碟鞍變化；鞍背、后床突破壞，骨質(zhì)疏松，蝶鞍擴(kuò)大，變形。,二、顱內(nèi)占位性病變的定位診斷,1、生理性鈣化移位松果體或脈絡(luò)叢移位2、局限性骨質(zhì)改變局限性骨質(zhì)增生或破壞3、血管壓跡改變4、腫瘤鈣化顱咽管瘤等5、碟鞍變化,第三節(jié)副鼻竇和乳突,一、副鼻竇包括上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇。（一）、正常副鼻竇上頜竇位于鼻腔二側(cè)，骨壁清楚，密度較眼眶略低，篩竇在鼻腔外側(cè)，呈八字形。,（二）、副鼻竇炎,1、急性粘膜充血、水腫，分泌物增多Ｘ線表現(xiàn)粘膜增厚，竇腔密度增高，坐位片可見氣液面。,粘膜增厚，息肉樣變及粘膜下囊腫形成。Ｘ線表現(xiàn)為粘膜增厚，竇腔縮小，密度增高，粘膜表面有時(shí)可見半圓形軟組織影，竇壁可伴有骨炎或骨髓炎。,2、慢性,二、乳突,（一）、正常乳突分為三種類型1、氣化型氣房大而多，房隔清晰。2、板障型氣房小。3、堅(jiān)實(shí)型由致密骨組成，無氣房。,（二）、乳突炎常繼發(fā)于中耳炎，急性期由于粘膜充血水腫，分泌物增多，表現(xiàn)為氣房不清，密度增高。慢性期由于肉芽組織和膿液充添氣房，表現(xiàn)為房壁增厚，乳突區(qū)密度增高，氣房消失，鼓室蓋和乙狀竇顯示更為清楚。慢性乳突炎可伴有膽脂瘤形成，大部分發(fā)生在硬化型乳突的鼓竇內(nèi)，表現(xiàn)為鼓竇區(qū)內(nèi)圓形或橢園形透光區(qū)，邊緣清，常有硬化緣，大小多在1～2CM。,小結(jié),一、良惡性骨腫瘤鑒別診斷二、顱內(nèi)壓增高的Ｘ線表現(xiàn),━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━良性腫瘤惡性腫瘤━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━骨的形態(tài)大致不變，可有局部由于破壞，新骨形成及骨折，擴(kuò)張突出畸型骨的形態(tài)常有改變骨的結(jié)構(gòu)尚能保留，呈膨脹性不規(guī)則骨質(zhì)破壞和瘤骨形成，改變較大腫瘤的邊緣界限清楚大多不清楚骨膜增殖無明顯，呈放射或三角形骨膜腫瘤附近骨不受侵犯，可有常受侵犯，可有骨質(zhì)破壞壓迫性改變附近軟組織不受侵犯常被波及，廣泛侵入周圍軟組織中生長速度緩慢迅速病理骨折少見多見轉(zhuǎn)移無常有轉(zhuǎn)移,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,一、良惡性腫瘤的鑒別,1、顱縫分離；兒童為冠狀縫和失狀縫，成人為人字縫。2、腦回壓跡增多、加深；3、顱板變??；長期增高，可使顱骨吸收，密度減低。4、碟鞍改變。鞍背、后床突破壞，骨質(zhì)疏松，蝶鞍擴(kuò)大，變形。,二、顱內(nèi)壓增高的Ｘ線表現(xiàn),

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