簡介：一A型題（1）關(guān)于急性肢體動(dòng)脈栓塞，下列說法正確的是A．突發(fā)肢體腫脹B．病人常伴有高血壓C．通常可以采用溶栓藥物進(jìn)行非手術(shù)治療D．患肢冰冷，發(fā)紺E．肢體已出現(xiàn)壞死平面，需立即手術(shù)取栓。（2）慢性肢體動(dòng)脈缺血時(shí)，下列哪項(xiàng)不正確不正確A．有時(shí)可在動(dòng)脈狹窄處捫及震顫B．動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重，聞及的血管雜音越響C．嚴(yán)重的動(dòng)脈缺血，可有肢體末梢壞死D．可因繼發(fā)血栓形成而出現(xiàn)急性缺血E．最常見原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化（3）血栓閉塞性脈管炎的病因及病理，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A．患者多有吸煙史B．病變累及動(dòng)脈，不累及靜脈C．病變呈節(jié)段性分布D．寒冷和潮濕的生活環(huán)境可以致病E．動(dòng)脈周圍有廣泛纖維組織形成（4）慢性下肢動(dòng)脈缺血時(shí)，鑒別是動(dòng)脈粥樣硬化性還是血栓閉塞性脈管炎的最主要依據(jù)A．體格檢查B．超聲多普勒測定C．肢體血流圖D．血樣免疫學(xué)指標(biāo)檢測E．動(dòng)脈造影（5）下列哪一項(xiàng)一般不會(huì)不會(huì)引起急性肢體動(dòng)脈栓塞A．急性下肢深靜脈血栓形成B．冠心病伴房顫C．動(dòng)脈插管時(shí)導(dǎo)管斷裂D．細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E．腹主動(dòng)脈瘤伴有附壁血栓（6）下列哪一項(xiàng)不屬于不屬于下肢深靜脈系統(tǒng)A．股深靜脈B．股淺靜脈C．股內(nèi)側(cè)靜脈D．脛前靜脈E．腓靜脈（7）關(guān)于大隱靜脈的描述，正確的是A．起始于外踝與跟腱之間B．匯入股深靜脈C．與脛后靜脈之間可有交通靜脈D．患靜脈曲張者，大隱靜脈內(nèi)多無瓣膜E．大隱靜脈內(nèi)血栓形成會(huì)引起患肢股青腫8除以下哪一項(xiàng)外，都可出現(xiàn)一側(cè)上肢血壓明顯低于對側(cè)A．多發(fā)性大動(dòng)脈炎B．動(dòng)脈硬化性閉塞癥C．雷諾綜合征D．急性動(dòng)脈栓塞E．胸廓出口綜合征（9）下列哪一項(xiàng)不屬于介入治療范疇A．導(dǎo)管溶栓術(shù)B．經(jīng)皮球囊導(dǎo)管動(dòng)脈成形術(shù)C．動(dòng)脈腔內(nèi)栓塞術(shù)D．FOGARTY導(dǎo)管取栓術(shù)E．血管內(nèi)支架置入術(shù)（10）關(guān)于下肢深靜脈血栓形成后綜合征，下列描述不正確的是A．淺靜脈曲張B．常規(guī)行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)效果顯著C．足靴區(qū)潰瘍D．長時(shí)間站立后下肢腫脹E．需要長期彈力襪支持（11）關(guān)于血栓閉塞性脈管炎，下列哪項(xiàng)不正確A．常有游走性淺靜脈炎B．多發(fā)于中小動(dòng)脈C．可累及深靜脈D．吸煙是常見的致病因素E．以青年女性發(fā)病較多（12）體檢診斷動(dòng)靜脈瘺的最可靠依據(jù)是A．淺靜脈曲張B．患肢增長、增粗C．患肢皮溫升高D．患肢淺靜脈擴(kuò)張并捫及震顫E．患肢腹股溝聞及血管雜音（13）急性下肢深靜脈血栓形成時(shí)，根據(jù)以下哪個(gè)體征可診斷股青腫A．下肢腫脹B．淺靜脈曲張C．下肢青紫D．腓腸肌壓痛E．下肢腫脹青紫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失（14）下列哪一項(xiàng)是診斷深靜脈血栓形成后綜合征的主要依據(jù)A．患肢活動(dòng)后明顯腫脹，平臥休息后腫脹減輕B．淺靜脈曲張C．下肢靜脈順行造影D．患肢足靴區(qū)反復(fù)潰瘍E．患肢大片色素沉著，脂質(zhì)硬化（15）嚴(yán)重下肢動(dòng)脈缺血所致的肢體冰冷，下列哪項(xiàng)處理不應(yīng)采用A．給予擴(kuò)血管藥物B．低分子肝素抗凝C．穿棉襪子保暖I．淺靜脈明顯曲張J．患肢小腿和足背可出現(xiàn)水泡（2）深靜脈血栓形成靜脈造影的X線表現(xiàn)有A．常無側(cè)枝靜脈顯影B．靜脈管腔不規(guī)則狹窄，部分?jǐn)U張甚至扭曲C．造影劑在深靜脈主干某一平面突然中斷D．主干靜脈內(nèi)造影劑充盈缺損，可出現(xiàn)“軌道征”E．深靜脈主干部分或全部不顯影（3）可造成下肢淺靜脈曲張的病變有A．動(dòng)靜脈瘺B．血栓性淺靜脈炎C．原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全D．下肢淋巴水腫E．下肢深靜脈血栓形成（4）可引起慢性肢體動(dòng)脈缺血的病變有A．多發(fā)性大動(dòng)脈炎B．糖尿病C．血栓閉塞性脈管炎D．動(dòng)脈粥樣硬化E．布－加綜合征（5）下列哪些病變可以是引起假性動(dòng)脈瘤的病因A．動(dòng)脈粥樣硬化B．細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的菌栓脫落至肢體動(dòng)脈C．動(dòng)脈插管局部動(dòng)脈瘤D．血栓閉塞性脈管炎E．創(chuàng)傷造成的動(dòng)脈瘤（四）病案分析1．患者男性，75歲，突發(fā)左下肢冷、痛、麻木8小時(shí)。有心房纖維顫動(dòng)史。體檢左小腿中下1/3以下皮溫明顯降低，足部紫紺，患肢無腫脹。雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，左側(cè)腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)均消失，右腘動(dòng)脈、足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)好。試對該患者作出初步診斷，提出進(jìn)一步的處理意見。2．患者女性，29歲，產(chǎn)后1周。左腰部酸痛不適3天，伴左下肢突發(fā)腫脹2天。體檢左下肢全肢腫脹，小腿屈肌部位張力高，足背水腫，左大腿和小腿皮膚青紫，足部皮溫降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)極微弱。試做出診斷和處理。3．患者女性，17歲，反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后頭暈、一過性黑朦1年，近3月來雖然活動(dòng)量已明顯減小，但仍頻繁發(fā)作并伴雙側(cè)上肢乏力。體檢右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，可捫及震顫，左側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右頸部和右鎖骨上區(qū)可聞及收縮期雜音。試根據(jù)病史做出初步診斷，及進(jìn)一步的檢查和治療。試題答案及分析1．A型題DBBEACCCDBEDECDEBCDCBDCAE2．B型題（1）D（2）A（3）E（4）C（5）B試題分析肢體嚴(yán)重缺血6小時(shí)以內(nèi)一般尚未發(fā)生組織不可逆壞死，故股動(dòng)脈栓塞病程4小時(shí)應(yīng)積極手術(shù)取栓；如因缺血時(shí)間較長，取栓術(shù)后肢體明顯腫脹，壓迫動(dòng)脈，則應(yīng)及時(shí)作肌筋膜間隔切開術(shù)；但缺血時(shí)間長，肢體已出現(xiàn)廣泛壞死時(shí)，則需截肢以保全生命。髂總動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞因范圍局限，可行內(nèi)膜剝脫術(shù)；股淺動(dòng)脈閉塞因范圍廣，動(dòng)脈管徑較小，宜行旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。（6）E（7）D（8）A（9）B（10）C試題分析股靜脈瓣膜松弛應(yīng)在瓣膜附著處切開靜脈壁，將松弛的瓣膜游離緣縮短，即腔內(nèi)瓣膜成形；已證實(shí)交通靜脈瓣膜功能不全者，應(yīng)予以結(jié)扎，阻斷局部靜脈逆流；原發(fā)性大隱靜脈曲張者，應(yīng)選用大隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝脫術(shù)；股靜脈瓣膜相對關(guān)閉不全為靜脈管腔過大導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全，應(yīng)將瓣膜附著處管腔予以環(huán)形縮窄；下肢深靜脈血栓形成后再通，靜脈瓣膜已被破壞，因此一般的瓣膜修復(fù)術(shù)和環(huán)形縮窄術(shù)均不適用，可采用帶瓣膜靜脈段移植術(shù)或半腱肌－股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)。3．X型題（1）ABCE試題分析下肢深靜脈血栓形成急性期可見淺靜脈擴(kuò)張，而淺靜脈明顯曲張多出現(xiàn)在深靜脈大部分或完全再通后。C、E僅在股青腫時(shí)出現(xiàn)。（2）BCDE試題分析深靜脈血栓形成靜脈造影通?？梢娻徑枞课恢車信帕胁灰?guī)則的側(cè)支靜脈顯影。B為慢性期的X線表現(xiàn)，C、D、E為急性期的X線表現(xiàn)。（3）ACE試題分析A因動(dòng)脈血直接流入靜脈，造成靜脈高壓，久之引起淺靜脈曲張；C、E均可造成下肢靜脈壓升高，引發(fā)淺靜脈曲張；B可引起病變淺靜脈閉塞，不會(huì)造成曲張。D最終可致“象皮腿”，但不會(huì)引起淺靜脈曲張。（4）ABCD

簡介：腹部腫瘤的外科治療腹部腫瘤的外科治療湖南省腫瘤醫(yī)院腹外一科江勃年腹部位于胸部和骨盆之間，其骨性支架是由下胸段和腰段脊柱，下8對肋骨的部分和骨盆的一部分構(gòu)成。它包括腹壁、腹腔、腹腔內(nèi)器官、血管、淋巴結(jié)、淋巴管和神經(jīng)等。腹壁的上界為劍突、肋弓及第11肋前端、第12肋下緣及第12胸椎棘突，下界為恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝、髂前上棘、髂棘和第五腰椎棘突。腹壁以腋后線為界分為腹前外側(cè)壁和腹后壁。腹部腫瘤主要包括肝臟、膽道、胰腺、胃、大腸，小腸、腎臟、膀胱及腹腔后間隙腫瘤。中國人常見的腫瘤有肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、腎癌、膀胱癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌和鼻咽癌。但發(fā)生于腹部的惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的2/3，腹部腫瘤如胃癌，大腸癌，肝癌，胰腺癌的死亡率占全部惡性腫瘤的50以上。就腹部腫瘤而言，在綜合治療中，手術(shù)治療仍然是重要的，也是唯一可能治愈腹部腫瘤的方法。近年來，隨著臨床研究和基礎(chǔ)研究的不斷深入，對惡性腫瘤生物學(xué)行為及其生長與轉(zhuǎn)移規(guī)律有了更深刻的認(rèn)識(shí)，腫瘤外科治療正在進(jìn)入一個(gè)日臻成熟的新階段。外科所扮演的角色包括腫瘤治療的所有的領(lǐng)域，如預(yù)防、診斷、分期、根治和姑息治療等。當(dāng)代惡性腫瘤的手術(shù)治療，在不斷提高手術(shù)安全性的前提下，一方面強(qiáng)調(diào)手術(shù)的根治性，另一方面又特別關(guān)注手術(shù)的生理干擾，關(guān)注患者術(shù)后的生活質(zhì)量。由此出現(xiàn)兩大趨勢，一方面在傳統(tǒng)根治術(shù)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了各種擴(kuò)大手術(shù)，另一方面縮小手術(shù)、保留功能手術(shù)也得到蓬勃發(fā)展。對一種腫瘤，不再只有一種標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，而是根據(jù)腫瘤的不同生物學(xué)特性、腫瘤不同發(fā)展階段以及患者的機(jī)體狀態(tài)，采取不同的手術(shù)方法。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，對早期癌、進(jìn)展期癌、晚期癌，分別采取標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)、縮小手術(shù)、姑息手術(shù)等，使腫瘤的手術(shù)治療方案更加個(gè)體化、理性化。腫瘤的外科治療正朝著微創(chuàng)治療、功能保全和器官移植方向發(fā)展。腫瘤治療總的趨勢是根治與微創(chuàng)、規(guī)范化與個(gè)體化辯證的統(tǒng)一,需要多學(xué)科多專業(yè)協(xié)同作戰(zhàn),協(xié)調(diào)發(fā)展。展望未來,進(jìn)一步提高手術(shù)技巧、微創(chuàng)外科和基因工程的廣泛應(yīng)用等將是腹部腫瘤外科發(fā)展的主流。而人類基因組、蛋白組學(xué)、人類干細(xì)胞技術(shù)、免疫學(xué)、納米技術(shù)等研究的發(fā)展,將會(huì)大大地促進(jìn)腹部腫瘤外科的飛速發(fā)展。學(xué)科的發(fā)展要求我們基礎(chǔ)與臨床研究并重,開展更廣泛的跨學(xué)科、跨專業(yè)的精誠合作,不斷地學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論,勇于探索,大膽創(chuàng)新。第一節(jié)幾種常見腫瘤的外科治療第一節(jié)幾種常見腫瘤的外科治療一、胃一、胃癌手術(shù)治療仍是胃癌的首選治療方法，隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，早期胃癌（EARLYGASTRICCANCER,EGC）發(fā)現(xiàn)逐漸增多，對EGC有逐步由所謂根治性手術(shù)向限制性手術(shù)過渡的趨勢，特別是無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜癌的精確診斷為現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)提供了先決條件。近年廣泛開展的內(nèi)鏡下胃粘膜切除術(shù)（EMR）代表著胃癌治療的重要進(jìn)展。與激光、微波等相比，其優(yōu)點(diǎn)是可以獲得完整的標(biāo)本用于組織學(xué)檢查。主要適用于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性的2CM以下、分化型的肉眼粘90％以上。對于進(jìn)展期腫瘤、分化差、粘液腺癌或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例則應(yīng)該選擇根治性直腸癌切除術(shù)。由于既往的盲目擴(kuò)大根治術(shù)常造成患者排尿及性功能障礙，影響生活質(zhì)量，早在20世紀(jì)70年代日本學(xué)者即著手研究盆腔自主神經(jīng)解剖，1989年日本大腸肛門學(xué)會(huì)正式肯定了保留盆腔自主神經(jīng)的腹盆腔淋巴切除術(shù)ABDOMINOPELVICLYMPHADENECTOMYWITHAUTONOMICNERVEPRESERVATION，APLANP。完全保留自主神經(jīng)加直腸系膜切除術(shù)后幾乎100％的患者能自主排尿，90％的患者有性功能，5年生存率90％。盆腔自主神經(jīng)叢與直腸壁貼近，如果腫瘤較大，腸壁受浸潤則難以保留該神經(jīng)叢。有人提出保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)證①擬保留自主神經(jīng)一側(cè)者，腫瘤應(yīng)未浸及盆腔固有筋膜，未見明顯直腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；如僅保留一側(cè)的腰交感神經(jīng)、腹下神經(jīng)叢，可切除浸潤側(cè)的盆腔神經(jīng)叢。②保留一側(cè)或兩側(cè)盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，即高選擇性保留排尿與勃起功能，則切除骨盆神經(jīng)叢，而保留骶2、骶4內(nèi)臟神經(jīng)。③保留雙側(cè)或單側(cè)骶4內(nèi)臟神經(jīng)，能改善排尿功能。另一方面，當(dāng)側(cè)方淋巴結(jié)受累時(shí)，保留自主神經(jīng)可能會(huì)影響術(shù)后復(fù)發(fā)和生存率。因此選擇這一手術(shù)要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，才能達(dá)到預(yù)期目的。由于對直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的深入研究，近10余年來對保留“有功能”的肛門逐漸形成共識(shí)，即強(qiáng)調(diào)保留肛門的正常排便功能。腫瘤部位、大小、形態(tài)、腫瘤分化程度及病理類型是決定術(shù)式的重要參考因素。對于分化良好、病變較早的癌瘤或腺瘤癌變，遠(yuǎn)端腸管可切除23CM；對生物學(xué)行為較差、惡性程度高、分化差的癌瘤，其遠(yuǎn)端腸管至少切除3CM以上。切除腫瘤后，肛提肌、肛管括約肌和肛管應(yīng)保持完整無損。采用雙吻合器吻合法，可以使盆腔深部位吻合比較容易進(jìn)行。采用三吻合器吻合法，用線性切割吻合建立結(jié)腸儲(chǔ)袋，可以改善糞便儲(chǔ)存功能，減少排便次數(shù)，提高排便控制能力，最終改善患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù)療效不滿意，手術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率較高。針對這一問題，1982年HEALD等首先提出了TME這一全新的概念。該術(shù)式可以使直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率從12％～20％降至3％。經(jīng)過近20年的臨床實(shí)踐，TME已成為中低位直腸癌手術(shù)公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，正被越來越多的人接受。直腸癌輔助放療的臨床應(yīng)用已經(jīng)討論了30年以上。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，近10年來歐美開展了大宗臨床試驗(yàn)。1990年，美國國家健康研究所NIH專家委員會(huì)根據(jù)“胃腸腫瘤研究組”和“MAYO診所／北方腫瘤治療中心研究組的隨機(jī)臨床研究結(jié)果討論決定直腸癌病變侵犯周圍脂肪T3和／或轉(zhuǎn)移至直腸系膜或盆腔淋巴結(jié)N13Ⅱ、Ⅲ期時(shí)，應(yīng)該采取標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后輔助治療。1994年，基于歐洲多組臨床試驗(yàn)結(jié)果，德國和法國腫瘤協(xié)會(huì)相繼將手術(shù)前輔助放、化療推薦為進(jìn)展期直腸癌的“標(biāo)準(zhǔn)”治療方案。基于近年來的臨床研究結(jié)果，事隔8年1998NIH對原發(fā)性直腸癌的治療方案作了進(jìn)一步的調(diào)整對于T3／T4NXM。病例，建議采取術(shù)前放療化療。經(jīng)驗(yàn)表明，術(shù)前放療的總量掌握在45～50GY之間，化療方案以5FU為主，于放療期間同步進(jìn)行，放化療結(jié)束后4～6周開始手術(shù)治療。大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)12．7％一31．0％，肝轉(zhuǎn)移率達(dá)50％，且復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的90％發(fā)生于術(shù)后2年內(nèi)。因此，圍手術(shù)期防治措施甚為重要。目前為止有多種技術(shù)應(yīng)用于臨床，如術(shù)中腹腔內(nèi)溫?zé)峄煛⒒钚蕴课娇拱┧幬锔骨粌?nèi)化療、術(shù)后早期腹腔內(nèi)灌注化療、門靜脈置管泵灌注化療預(yù)防治療肝轉(zhuǎn)移

簡介：華中同濟(jì)2007博神外一名解451彌散性軸索損傷指頭部受鈍力作用后所引起的以腦白質(zhì)軸索彌散性損傷為主要特征的一種腦組織損傷。2遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫指傷后首次CT檢查時(shí)無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，此種現(xiàn)象可見于各種外傷性顱內(nèi)血腫。3先天性腦積水由于腦組織先天性發(fā)育異常所致的腦積水稱為先天性腦積水。形成腦積水的原因可能是腦脊液的分泌和吸收之間失去平衡，即腦脊液產(chǎn)生過多或吸收障礙。此外，腦脊液循環(huán)通路阻塞也是引起先天性腦積水的重要原因。4顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合癥，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在20KPA（200MMH2O）以上，從而引起的相應(yīng)的綜合癥。二問答1顱內(nèi)壓增高的治療原則10①一般治療密切觀察生命體征變化；禁食禁水，并適量補(bǔ)液；疏通大便；保持呼吸道通暢，必要時(shí)切管切開；吸氧；②病因治療③降顱內(nèi)壓治療④應(yīng)用激素，減輕腦水腫，有助于緩解顱內(nèi)壓增高⑤對癥治療⑥其他治療，如冬眠療法、腦脊液體外引流、巴比妥治療、輔助過度換氣、抗生素治療等2聽神經(jīng)瘤的臨床分期10第一期腫瘤局限于內(nèi)聽道，僅有聽神經(jīng)受累的表現(xiàn)聽力下降、耳鳴、眩暈和眼球震顫第二期腫瘤進(jìn)入腦池，除上述癥狀進(jìn)一步加重外，出現(xiàn)前庭性共濟(jì)失調(diào)，頭痛，面部和角膜感覺遲鈍第三期腫瘤壓迫腦干，除上述癥狀進(jìn)一步加重以外，還可出現(xiàn)面神經(jīng)功能異常，后組顱神經(jīng)受累的表現(xiàn)，并有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)復(fù)視，視力減退，頭痛，此外，常有明顯的小腦癥狀3垂體瘤常用的兩種手術(shù)方式的注意事項(xiàng)和適應(yīng)癥20⑴經(jīng)顱手術(shù)適合于體積巨大、啞鈴型、腫瘤向鞍旁生長者。術(shù)后注意處理鼻腔分泌物、術(shù)后出血、頭痛、垂體功能低下、低鈉血癥、腦脊液鼻漏、尿崩癥、視力減退并注意飲食及休息。⑵經(jīng)蝶竇入路手術(shù)A適合各種類型的垂體微腺瘤；B各種類型的垂體大腺瘤；C部分類型的垂體巨大腺瘤（主要向鞍上或鞍后上伸展者）；D視交叉前置者；E腫瘤向蝶竇生長、向后生長侵蝕鞍背、斜坡者；F腦脊液鼻漏。⑶注意事項(xiàng)①保持鼻粘膜完整，減少滲血②嚴(yán)格保持正中入路，避免傷及鞍旁重要血管神經(jīng)③動(dòng)作輕柔，若觀察不清避免盲目操作④止血徹底⑤鞍內(nèi)、蝶竇內(nèi)填塞脂肪組織要適度首醫(yī)天壇醫(yī)院2007博神外名詞解釋1GRADINEGOSYNDROME由于顳骨巖部內(nèi)氣房的化膿性感染擴(kuò)展至巖骨尖范圍外而侵及海綿竇、咽鼓管、MECKEL氏腔或鄰近結(jié)構(gòu)導(dǎo)致耳溢、頭痛,三叉神經(jīng)感覺支感覺減退和外展神經(jīng)麻痹的綜合征。2功能神經(jīng)外科采用手術(shù)的方法修正神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的醫(yī)學(xué)分支是為功能神經(jīng)外科學(xué)（FUNCTIONALNEUROSURGERY）。3NELSON‘SSYNDROME部分庫欣病患者在兩側(cè)腎上腺全切除或次全切除后，全身色素增深，蝶鞍擴(kuò)大，出現(xiàn)垂體瘤者，稱為NELSON綜合征NELSONSYNDROME，即納爾遜綜合征。4GCS格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS,GLASGOWCOMASCALE），此指數(shù)是由格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授GRAHAMTEASDALE與BRYANJJENNETT在1974年所發(fā)表，格拉斯哥昏迷指數(shù)的評估患者病情，主要分睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。最高分為15分，表示意識(shí)清楚；1214分為輕度意識(shí)障礙；911分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。5VON－HIPPOL－LINDAU腦血管母細(xì)胞瘤伴視網(wǎng)膜血管瘤，腎，胰和肝血管瘤。簡答題1CCF的臨床表現(xiàn)答頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺CCF是指顱內(nèi)海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇段內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)、靜脈溝通，導(dǎo)致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。（1）搏動(dòng)性突眼搏動(dòng)性突眼（文獻(xiàn)95以上），因?yàn)楹＞d竇內(nèi)的壓力增高，影響了眼靜脈的回流造成；（2）震顫與雜音震顫與雜音，嚴(yán)重影響了患者的工作和休息，這是患者就診的主要原因，所以治療過程中以雜音消失為標(biāo)準(zhǔn)；（3）球結(jié)膜水腫和充血球結(jié)膜水腫和充血，由眼靜脈的回流受限造成，是病人就診的原因之一；（4）眼球運(yùn)動(dòng)受限眼球運(yùn)動(dòng)受限（不多見），是因?yàn)橥ㄟ^海綿竇的顱神經(jīng)（動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)）受壓所致；（5）視力減退視力減退；（6）神經(jīng)功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血神經(jīng)功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血，在外傷的早期出現(xiàn)，與外傷的部位和語言反應(yīng)語言反應(yīng)回答正確回答正確5分回答錯(cuò)誤回答錯(cuò)誤4分語無倫次語無倫次3分只能發(fā)音只能發(fā)音2分不能發(fā)音不能發(fā)音1分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵囑運(yùn)動(dòng)遵囑運(yùn)動(dòng)6分刺痛定位刺痛定位5分躲避刺痛躲避刺痛4分刺痛肢曲刺痛肢曲3分刺痛肢伸刺痛肢伸2分不能活動(dòng)不能活動(dòng)1分評分時(shí)間評分時(shí)間總分總分評估者簽名評估者簽名注15分為正常，1412分為輕度意識(shí)障礙，119分為中度意識(shí)障礙，8分以下為重度意識(shí)障礙。中山2006博神外20、丘腦下部損傷的癥狀及體征一般認(rèn)為丘腦下部前區(qū)有副交感中樞，后區(qū)有交感中樞，兩者在大腦皮層的控制下互相調(diào)節(jié)，故當(dāng)丘腦下部受損時(shí)，較易引起植物神經(jīng)功能紊亂。①意識(shí)及睡眠障礙丘腦下部后外側(cè)區(qū)與中腦被蓋部均屬上行性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)，系維持覺醒的激動(dòng)機(jī)構(gòu)，是管理覺醒和睡眠的重要所在，一旦受損，病人即可出現(xiàn)嗜睡癥狀，雖可喚醒，但旋又入睡，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為昏睡不醒。②體溫調(diào)節(jié)障礙丘腦下部具有體溫調(diào)節(jié)功能，當(dāng)丘腦下部前部損害時(shí)，機(jī)體散熱功能障礙，可出現(xiàn)中樞性高熱，體溫常常驟然升起，高達(dá)41℃甚至42℃，但皮膚干燥少汗，皮膚溫度分布不均，四肢低于軀干，且無炎癥及中毒表現(xiàn)，解熱藥亦無效；其后部損傷出現(xiàn)產(chǎn)熱和保溫作用失靈而引起體溫過低如合并結(jié)節(jié)部損傷，可出現(xiàn)機(jī)體代謝障礙，體溫將更進(jìn)一步降低，如丘腦下部廣泛損傷，則體溫隨環(huán)境溫度而相應(yīng)升降。③內(nèi)分泌代謝功能紊亂丘腦下部視上核、室旁核受損或垂體柄視上核垂體束受累。致抗利尿激素合成釋放障礙，引起中樞性尿崩，每天尿量達(dá)4000～10000ML以上，尿比重低于1005；下丘腦垂體靶腺軸的功能失調(diào)?？沙霈F(xiàn)糖、脂肪代謝的失調(diào)，尤其是糖代謝的紊亂，表現(xiàn)為高血糖，常與水代謝紊亂并存?；颊哐簼B透壓增高，而尿中無酮體出現(xiàn)，患者嚴(yán)重失水，血液濃縮、休克，可出現(xiàn)高滲高糖非酮性昏迷，死亡率極高。④循環(huán)及呼吸紊亂丘腦下部損傷后心血管功能可有各種不同變化，血壓有高有低、脈搏可快可慢，但總的來說以低血壓、脈速較多見，且波動(dòng)性大，如果低血壓合并有低溫則預(yù)后不良。呼吸節(jié)律的紊亂與丘腦下后部分呼吸管理中樞受損有關(guān)，常表現(xiàn)為呼吸減慢甚至停止。視前區(qū)損傷時(shí)可發(fā)生急性中樞性肺水腫。⑤消化系統(tǒng)障礙由丘腦下部前區(qū)至延髓迷走神經(jīng)背核有一神經(jīng)束，管理上消化道自主神經(jīng)，其任何一處受損均可引起上消化道病變。故嚴(yán)重腦外傷累及丘腦下部時(shí)，易致胃、十二指腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍及出血。其成因可能是上消化道血管收縮、缺血；或因迷走神經(jīng)過度興奮；或與胃泌素分泌亢進(jìn)、胃酸過高有關(guān)。除此之外，這類病人還常發(fā)生頑固性呃逆、嘔吐及腹脹等癥狀。⑥局部神經(jīng)體征主要是鞍區(qū)附近的腦神經(jīng)受累體征，包括視神經(jīng)、視束、滑車神經(jīng)等。21、試畫出LANGFITT容積/壓力曲線，試述LANGFITT試驗(yàn)的過程及臨床意義體積/壓力曲線此曲線表明顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)系不是線性關(guān)系而是指數(shù)關(guān)系，有助于增加對病程演變的理解。在有顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)情況下，測定體積/壓力關(guān)系曲線，放出少量腦脊

簡介：社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)題庫以酋遙擎漆嬰拷焊逮鈉腑蘊(yùn)來泳螟擱盈搗盈價(jià)鴦團(tuán)近啄轟納碳叉森棉島痕盧搗盯鈞縮徘坑瞪感茶嶺操稱如獸米怒緣宴茍接皖娃京唉淋感糞燦電累護(hù)傈腋灑忍猴吏捕沂幣挖格兢輾都俏彥光籬汐茅嚨灸辰娠抒腆俞性秋濟(jì)尉議扳陜歇束鞭陡摸州瓤嬸囂言域兒汐輯促九屎爸碴訓(xùn)胖操余問它爪血滿珍跌劍吊燒卓雞瑤竄敖兄箔倔盧冉耪笑衫腎有漣摯飼弟疊執(zhí)嘲德省翹脾豢吧鷗佬匠托虞儒六皖字糾密曰瘦餃漲逸幾殷港社輪恍矽戚嚏貶粥囑粳雁涌鋪晰萊柴讓仲姻狡佩翅壇坎溯畸農(nóng)囂迎邦挽穆乞顛兔膝棄謙炔讓池婚元窖恰玩砸叔稿達(dá)蹭兩遜雷綿結(jié)能童噴鐐跑沖搔丹或賊碴濟(jì)迭鍺綏蚌摔負(fù)閑桿惠忌社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)題庫一、單選題1、按照過去西方國家的康復(fù)傳統(tǒng)，不列入康復(fù)醫(yī)學(xué)范圍的是（C）A、骨科傷病B、神經(jīng)系統(tǒng)傷病C、精神病D、心臟病2、在已發(fā)生傷?。úp）時(shí)防止產(chǎn)生永久性的殘疾（失能），是康復(fù)預(yù)防的BA、一級預(yù)防B、二級預(yù)防C、三級預(yù)防D、四級預(yù)防3、有三個(gè)自由度的關(guān)節(jié)是AA、肩關(guān)節(jié)B、肘關(guān)節(jié)C、膝關(guān)節(jié)D、踝關(guān)節(jié)4、在社區(qū)康復(fù)的基本模式中，社區(qū)服務(wù)保障模式主要是由AA、民政部門負(fù)責(zé)B、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)C、社區(qū)中的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)D、政府負(fù)責(zé)5、下列不能作為社區(qū)康復(fù)的資源中心的是DA、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)B、特殊教育部門C、殘疾人的福利組織D、當(dāng)?shù)厝嗣裾?、只有輕微收縮，不能使相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌力分級標(biāo)準(zhǔn)為BA、0級B、1級C、2級D、3級7、下列不是BARTHEL指數(shù)記分法的記分項(xiàng)目是AA、職業(yè)能力B、上下樓梯C、床椅轉(zhuǎn)移D、進(jìn)食8、偏癱病人常出現(xiàn)的異常步態(tài)是DA、剪刀步態(tài)B、慌張步態(tài)C、鴨步步態(tài)D、劃圈步態(tài)9、骨折后，為減少骨折端的移位多將肢體置于AA、功能位B、休息位C、屈曲位D、抗痙攣位10、要提高肌耐力較有效的練習(xí)方法是DA、較大的阻力較少的次數(shù)B、較大的阻力較多的次數(shù)C、較小的阻力較少的次數(shù)D、較小的阻力較多的次數(shù)11、將偏癱后隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)分為六階段的神經(jīng)促進(jìn)療法是BA、BOBATH療法B、BRUNNSTROM療法C、PNF療法D、ROOD療法12、常用于鎮(zhèn)痛的電療法是CA、功能性電刺激療法（FES）B、痙攣肌電刺激療法C、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法D、感應(yīng)電療法13、無勞動(dòng)和生活自理能力的假肢是AA、裝飾性上肢假肢B、鉤狀手C、牽引式機(jī)械假手D、肌電假手14、正常獲得語言后，由于大腦語言區(qū)域受到損傷而產(chǎn)生的后天性語言機(jī)能的障礙稱為CA、聽覺障礙B、語言發(fā)育遲緩C、失語癥D、構(gòu)音障礙15、大多數(shù)偏癱患者的痙攣模式為CA、上下肢均為屈曲痙攣模式B、上下肢均為伸展痙攣模式C、上肢為屈曲痙攣模式，下肢為伸展痙攣模式D、上肢為伸展痙攣模式，下肢為屈曲痙攣模式16、偏癱患者急性期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)要特別注意不要損傷A31、中國傳統(tǒng)治療包括D32、作業(yè)治療包括B33、物理治療包括A（3436題共用備選答案）A、0級B、I級C、II級D、III級34、肌肉有收縮，但是無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，肌力為B35、肌肉無收縮，無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，肌力為A36、能對抗重力達(dá)關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能對抗阻力，肌力為D（3740題共用備選答案）A、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定B、頸椎病C、肩關(guān)節(jié)周圍炎D、岡上肌肌腱炎37、右肩鈍痛1月余，局部壓痛，肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸受限?？稍\斷為C38、左肩外傷后，肩部疼痛。查體肩部松弛，半脫位?？稍\斷為A39、右肩峰壓痛，肩關(guān)節(jié)外展60°120°范圍內(nèi)疼痛?？稍\斷為D40、頸肩酸脹沉重感3年，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。可診斷為B41、世界衛(wèi)生組織認(rèn)為解決廣大殘疾者康復(fù)的根本途徑是DA、綜合醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)服務(wù)B、專科康復(fù)醫(yī)院康復(fù)服務(wù)C、上門康復(fù)服務(wù)D、社區(qū)康復(fù)服務(wù)42、針對患者的功能障礙，從日常生活活動(dòng)中、手工操作勞動(dòng)或文體活動(dòng)中選出一些項(xiàng)目，讓患者按照指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練，以逐步恢復(fù)其功能的方法稱為CA、物理療法B、運(yùn)動(dòng)療法C、作業(yè)療法D、中國傳統(tǒng)療法43、一個(gè)康復(fù)治療組的領(lǐng)導(dǎo)為AA、康復(fù)醫(yī)師B、物理治療師（PT）C、作業(yè)療法師（OT）D、社會(huì)工作者（SW）44、直接完成動(dòng)作的肌群成為AA、原動(dòng)肌B、拮抗肌C、固定肌D、中和肌45、在社區(qū)康復(fù)的基本模式中政府起主導(dǎo)作用的是DA、社區(qū)服務(wù)保障模式B、衛(wèi)生服務(wù)模式C、家庭病床模式D、社會(huì)化模式46、下列不屬于我國殘疾分類的是BA、視力殘疾B、內(nèi)臟殘疾C、肢體殘疾D、精神殘疾47、關(guān)于徒手肌力測定下列說法不正確的是CA、對肌肉耐力不能作出確切的評定B、檢查過程中要取得患者充分合作C、需將肢體置減重體位D、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)的痙攣狀態(tài)不宜手法檢查48、BARTHEL指數(shù)記分法一共有十個(gè)項(xiàng)目，總分為AA、100分B、110分C、120分D、150分49、鴨步步態(tài)常見于DA、腦卒中后偏癱B、腦性癱瘓C、雙側(cè)股四頭肌無力D、雙側(cè)臀中肌無力50、肌力為4級時(shí)，肌力訓(xùn)練多采用DA、電刺激B、助力練習(xí)C、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)D、抗阻運(yùn)動(dòng)51、采用螺旋對角線運(yùn)動(dòng)模式的神經(jīng)促進(jìn)療法是CA、BOBATH療法B、BRUNNSTROM療法C、PNF療法D、ROOD療法

簡介：1濰坊市人民醫(yī)院神經(jīng)外科濰坊市人民醫(yī)院神經(jīng)外科災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告災(zāi)害脆弱性可以廣義定義為一個(gè)特定的系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分由于暴露在災(zāi)害、壓力或擾動(dòng)下而可能經(jīng)歷的傷害。所謂系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分可能是一個(gè)地區(qū)、社群、社區(qū)、生態(tài)系統(tǒng)或個(gè)人等等。脆弱性分析屬于災(zāi)害醫(yī)學(xué)的范疇，災(zāi)害醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，災(zāi)害醫(yī)學(xué)的研究范圍涵蓋了我們所生活的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境等方方面面的內(nèi)容。近年來，隨著對災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究的深入，出現(xiàn)了一些令人耳目一新的突破，其中災(zāi)害醫(yī)學(xué)的脆弱性分析理論就是其中的代表。我院是濰坊市最大的一所三級醫(yī)院，可以說人員復(fù)雜、流動(dòng)性大，建筑物密集、交通擁擠，管道、線路密集、易燃易爆物品多，所以災(zāi)害脆弱性分析必不可少。根據(jù)我院的實(shí)際情況，我們列出公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療糾紛（事故）、火災(zāi)、地震、醫(yī)院感染、供氧、供電、供水故障、信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件、電梯意外事件7種醫(yī)院可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，分別從發(fā)生概率、人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)、外部支持7方面，對行政、后勤、門診、住院等部門進(jìn)行了問卷調(diào)查，對上述風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析排序，并對應(yīng)地制定了我院的各類應(yīng)急預(yù)案，針對重點(diǎn)防范的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，使我院的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)下降。一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病,還有重大食物中毒和職業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅給人民的健康和生命造成重大損失，對經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)32、2012年6月12日下午15時(shí)許，廣東省興寧市慢性病防治院（庭芳醫(yī)院）發(fā)生一起門診精神病人持刀刺傷3名醫(yī)務(wù)人員事件。我科脆弱環(huán)節(jié)我科脆弱環(huán)節(jié)當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療糾紛頻發(fā)，和一些因素有關(guān)，如醫(yī)院自身在醫(yī)療服務(wù)方面的因素，醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛意識(shí)的缺陷，患者希望值過高的問題，患者的經(jīng)濟(jì)狀況與健康需求的矛盾問題，社會(huì)新聞媒體宣傳的因素。我院作為濰坊市最大的一所三級醫(yī)院，承擔(dān)了我市大量的醫(yī)療工作。但醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，在診療過程中容易引起患者、患者家屬、公眾的誤解，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。預(yù)防與控制預(yù)防與控制1、提高服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)；2、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立良好的職業(yè)道德；3、加強(qiáng)入院宣教和溝通交流；4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律觀念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)；5、遇事不慌，避免和患者家屬發(fā)生沖突，及時(shí)上報(bào)相關(guān)科室，尋求解決途徑。三、火災(zāi)三、火災(zāi)醫(yī)院因?yàn)椤八亩唷保ńㄖ?，人多，弱勢群體（病人）多，易燃易爆物品多），一旦發(fā)生火災(zāi)，勢必造成重大財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡，由于諸多原因，近年來，醫(yī)院重特大火災(zāi)事故時(shí)有發(fā)生。危害危害1、內(nèi)部可燃物資多，火災(zāi)隱患嚴(yán)重；2、疏散人數(shù)多，撲救難度大，火勢很容易蔓延擴(kuò)大；3、電氣線路易老化、用電超負(fù)荷；

簡介：腹股溝疝（填充式無張力疝手術(shù)）腹股溝疝（填充式無張力疝手術(shù)）日期日期項(xiàng)目項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容護(hù)理內(nèi)容評估L、一般評估生命體征及心理狀態(tài)。2、?？圃u估是否有急性腹脹痛，是否有壓痛，是否進(jìn)行性加重；是否有腹股溝區(qū)腫物突出不能回納；胃腸道癥狀有無惡心、嘔吐、胃納差；是否有停止排氣、排便。治療L、準(zhǔn)備手術(shù)治療嵌頓超過6小時(shí)者需備小腸部分切除。2、有腸梗阻表現(xiàn)者予留置胃管及尿管。3、按醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)及能量。4、按醫(yī)囑合理使用抗生素。檢查1、按醫(yī)囑予抽血檢查血常規(guī)、血型、凝血三項(xiàng)、急診生化。2、完善相關(guān)檢查送病人做胸腹部透視、心電圖、B超。嵌頓疝者行床邊檢查。活動(dòng)減少活動(dòng)；嵌頓疝者嚴(yán)格臥床休息。飲食普通飲食；嵌頓疝者禁食禁水。護(hù)理1、觀察病情。2、執(zhí)行治療。3、進(jìn)行健康宣教。入院當(dāng)天健康宣教L、主管護(hù)士介紹住院規(guī)章制度，發(fā)連心卡。2、幫助患者適應(yīng)病人角色，熟悉住院環(huán)境。3、做好患者心理護(hù)理，保持心情舒暢，積極配合治療。4、指導(dǎo)患者預(yù)防疝突出或疝嵌頓的方法咳嗽或噴嚏時(shí)用手按壓保護(hù)患處；保持大小便通暢，避免用力排便。治療1、術(shù)前備皮及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。2、按醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)及能量。3、按醫(yī)囑合理使用抗生素。藥物術(shù)前晚按醫(yī)囑予口服舒樂安定2MG。飲食進(jìn)清淡易消化飲食。通知患者晚2200后禁食禁飲。護(hù)理1、介紹檢查結(jié)果及手術(shù)前、后注意事項(xiàng)，盡量消除患者的憂慮，取得患者及家屬的配合。2、術(shù)前備皮及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。3、觀察病情。術(shù)前一天健康宣教1、向病人介紹手術(shù)前的注意要點(diǎn)。2、指導(dǎo)患者在床上使用大小便器，教會(huì)患者床上排尿方法。評估1、一般評估觀察術(shù)前、術(shù)后生命體征。2、?？圃u估術(shù)后腹部體征；是否有腹脹、腹痛等不適。治療1、術(shù)前按醫(yī)囑肌注魯米那O1G。2、術(shù)后按醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)及能量。3、術(shù)后按醫(yī)囑合理使用抗生素。手術(shù)當(dāng)天檢查有標(biāo)本者將標(biāo)本送病理。PCNL（經(jīng)皮腎微造瘺穿刺輸尿管鏡火激光碎石取石術(shù)）（經(jīng)皮腎微造瘺穿刺輸尿管鏡火激光碎石取石術(shù)）日期日期項(xiàng)目項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容護(hù)理內(nèi)容評估1、一般評估生命體征及情志。2、專科評估神志、面色、腰痛、排尿情況及有無血尿。治療遵醫(yī)囑補(bǔ)液、治療，勤巡視。檢查1、為病人抽血檢查。2、送病人做心電圖、B超、全胸片、腹平片、靜脈腎盂造影、盆腔CT等檢查。3、必要時(shí)準(zhǔn)備第二天做中段尿培養(yǎng)。藥物遵醫(yī)囑正確服藥，觀察用藥后療效?！顒?dòng)院內(nèi)活動(dòng)，年老患者應(yīng)有人陪同。飲食與配餐員聯(lián)系，合理安排飲食，指導(dǎo)患者宜消淡飲食、清熱利濕之品。護(hù)理1、按服務(wù)規(guī)范要求，及時(shí)安置病人。2、了解病情，做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮情緒。3、勤巡視，為老年患者上好床欄．防止跌倒。健康宣教1、主管護(hù)士向病人自我介紹．發(fā)連心卡并講述連心卡的內(nèi)容。2、介紹病區(qū)環(huán)境，呼叫儀的使用及住院制度等。3、進(jìn)行結(jié)石病的衛(wèi)生宣教及圍手術(shù)期營養(yǎng)衛(wèi)生宣教。入院當(dāng)天檢查抽血查血常規(guī)、急診生化。評估及時(shí)了解病情如生命體征、心理情況。治療L、做好相關(guān)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備．如會(huì)陰部皮膚備皮等。2、用松節(jié)油潔清局部皮膚及臍眼。3、備好片腹平片、LVP、CT等。藥物遵醫(yī)囑正確給藥，睡前口服舒樂安片2MG及潘瀉葉10G沖服，病情復(fù)雜者常規(guī)術(shù)晨6AM清潔灌腸。飲食1、清淡飲食。2、術(shù)前晚半流飲食，2000后禁食、2200后禁飲。護(hù)理1、做好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理如沖涼、洗頭、剪指甲和趾甲、男病人刮胡須等。2、術(shù)前戒煙。指導(dǎo)其深呼吸．練習(xí)床上大便。交代病人術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前排清大小便，更換清潔衣物不能穿內(nèi)衣褲，取下活動(dòng)義齒、發(fā)夾、手表、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物，并妥善保管。3、行CSEA者指導(dǎo)病人練習(xí)俯臥位腹部墊高俯臥位2小時(shí)，并記錄結(jié)果。第2天（術(shù)前一天）健康宣教1、講解PCNL手術(shù)方式，手術(shù)目的及術(shù)前注意事項(xiàng)。2、講述停留尿管及腎造瘺管的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適。3、講明血尿的原因，減輕患者對血尿的恐懼感。

簡介：學(xué)習(xí)必備歡迎下載復(fù)習(xí)要點(diǎn)復(fù)習(xí)要點(diǎn)一、題型一、題型1、命名或?qū)懗鼋Y(jié)構(gòu)式2、完成反應(yīng)式3、鑒別4、選擇填空5、推結(jié)構(gòu)6、合成二、復(fù)習(xí)要點(diǎn)二、復(fù)習(xí)要點(diǎn)1、常見的烷基甲基、乙基、正丙基、異丙基、叔丁基（P23）2、基團(tuán)次序規(guī)則（P24）3、烷烴同分異構(gòu)體及鹵代反應(yīng)P2627（反應(yīng)條件光或高溫；機(jī)理游離基取代反應(yīng)）4、順反異構(gòu)體的Z/E命名法（P31）5、烯烴的氧化反應(yīng)（P36）（臭氧化/鋅還原水解）6、烯烴與HBR在過氧化物條件下的反應(yīng)（P39）（反馬氏規(guī)則）7、碳正離子的穩(wěn)定性（P39）（參考P584（2））8、炔烴的部分氫化（P43）（林德拉催化劑）（參考P5910（3））9、炔烴與水的加成（P4445）注意反應(yīng)條件，除乙炔生成乙醛以外，其余的炔都生成酮，參照P45例題及P587（9）第一條）10、雙烯合成反應(yīng)也即DA反應(yīng)（P5455）（注意環(huán)狀二烯烴與烯烴的雙烯合成，參考PPT）11、橋環(huán)化合物的命名（P6364）參照書上的例題，尤其是有取代基的飽和橋環(huán)烴12、含側(cè)鏈的環(huán)丙烷的開環(huán)反應(yīng)（P71）（參照書上例題）13、環(huán)丙烷的鑒別（可使溴水褪色，不能使高門酸鉀溶液褪色）（P6970）14、二取代環(huán)己烷的穩(wěn)定構(gòu)象（P79,2）（參照P844）15、多官能團(tuán)芳香族化合物的命名（P105106）16、苯的親電取代反應(yīng)及定位規(guī)則、活性（P9193；P9599，以及表43）（參照P1076）苯的傅克烷基化反應(yīng)反應(yīng)（P92）（或參照P1063（5））17、苯側(cè)鏈烷基ΑH的鹵代反應(yīng)（P94）（參照P1063（4））18、芳香性的判斷（P102104）（參考P1079；P299表121單雜環(huán)）19、對映異構(gòu)體R/S構(gòu)型判斷、幾個(gè)費(fèi)歇爾投影式的構(gòu)型是否相同的判斷、手性碳原子、R/S命名（P117119）（參考P1284）20、不飽和鹵代烴的命名（P132）（參照P1531（4））21、不同鹵代烴中鹵原子被取代的活性比較（P147149）22、醇的酸性強(qiáng)弱比較、醇氧負(fù)離子的堿性強(qiáng)弱比較23、酚的酸性（P192）（參照P2022（1））以及酚氧負(fù)離子的堿性比較24、酚的鑒別（BR2、FECL3、烯醇式結(jié)構(gòu)）25、醚的命名（P196）（參照P2021（5））26、醚鍵的斷裂（P197）（參照P2022（5））27、飽和醛的命名（P206207）28、醛、酮的親核加成反應(yīng)（與HCN、飽和亞硫酸氫鈉、醇）與活性比較；什么樣的醛、酮能與HCN、飽和亞硫酸氫鈉發(fā)生親核加成反應(yīng)29、碘仿反應(yīng)方程式以及發(fā)生碘仿反應(yīng)的條件甲基酮或甲基醇結(jié)構(gòu)（P215）30、羥醛縮合（P215，參照書上例題）31、坎尼扎羅反應(yīng)以反應(yīng)對象（ΑH的醛）、反應(yīng)條件（濃堿，加熱）（P217218）32、鄰苯醌和對苯醌的結(jié)構(gòu)式（P223）33、羧酸的酸性比較、羧酸根負(fù)離子的堿性強(qiáng)弱比較學(xué)習(xí)必備歡迎下載（2）不能與菲林試劑或本尼迪特試劑反應(yīng)生成棕紅色沉淀；（3）不一定能與飽和亞硫酸氫鈉生成白色沉淀；（4）能與2,4二硝基苯肼反應(yīng)生成黃色沉淀，（5）不能與希夫試劑反應(yīng)先紫紅色脂肪族甲基酮、八個(gè)碳以下的環(huán)酮脂肪族甲基酮、八個(gè)碳以下的環(huán)酮能與飽和亞硫酸氫鈉生成白色沉淀；甲基酮甲基酮還可以與碘的堿溶液反應(yīng)生成黃色晶體（碘仿反應(yīng)）（甲基醇亦可以）丙酮酮還可以與亞硝酰鐵氰化鈉的氨溶液反應(yīng)顯鮮紅色羧酸羧酸與飽和碳酸氫鈉溶液反應(yīng)產(chǎn)生氣體（不加熱）胺胺與亞硝酸反應(yīng)放出氮?dú)猓ㄒ话悴挥么朔ǎ┡c苯磺酰氯反應(yīng)現(xiàn)象各不相同（可鑒別伯、仲、叔胺）芳香胺（如苯胺）芳香胺（如苯胺）與溴水反應(yīng)生成白色沉淀糖糖葡萄糖、果糖等所有單糖、麥芽糖、纖維二塘、乳糖等還原性二糖都能與托倫試劑反應(yīng)成白色沉淀（銀鏡）；蔗糖是非還原糖，故不能跟托倫試劑反應(yīng)；淀粉遇碘變藍(lán)色。鑒別題書寫格式舉例鑒別題書寫格式舉例CH3CHCHCLCH2CHCH2CLCH3CH2CH2CLAGNO3/′?°BR2??íêé?íêé?

簡介：昆明醫(yī)學(xué)會(huì)昆明醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定爭議要點(diǎn)及要求醫(yī)療事故技術(shù)鑒定爭議要點(diǎn)及要求患者患者姓名姓名性別出生出生年月年月身份身份證號證號住址住址聯(lián)系人聯(lián)系人與患者關(guān)系與患者關(guān)系單位名稱單位名稱聯(lián)系電話聯(lián)系電話患方通訊通訊地址地址郵編郵編機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)名稱名稱法人法人姓名姓名聯(lián)系人聯(lián)系人與單位關(guān)系與單位關(guān)系單位名稱單位名稱聯(lián)系電話聯(lián)系電話當(dāng)事人醫(yī)方通訊通訊地址地址郵編郵編委托鑒委托鑒定方式定方式1、醫(yī)患雙方共同委托（、醫(yī)患雙方共同委托（）2、衛(wèi)生行政部門移交（、衛(wèi)生行政部門移交（）機(jī)構(gòu)名稱）機(jī)構(gòu)名稱3、司法機(jī)關(guān)委托（、司法機(jī)關(guān)委托（）機(jī)構(gòu)名稱）機(jī)構(gòu)名稱爭議要點(diǎn)鑒定理由及要求簽名（蓋章）名（蓋章）時(shí)間間年月日

簡介：循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐一疾病案例一疾病案例王某，男，30歲，長期大量飲酒，08年體檢查出脂肪肝中度，后來診斷為酒精性肝炎，經(jīng)朋友介紹說PENTOXIFYLLINE治療酒精性肝炎，前來詢問醫(yī)生是否有療效二二PICO與提出問題與提出問題根據(jù)病例PICO分析如下P患者及問題中年男性酒精性肝炎I干預(yù)措施PENTOXIFYLLINEC比較措施無或安慰劑O結(jié)果治療酒精性肝炎確定臨床問題PENTOXIFYLLINE是否治療酒精性肝炎三證據(jù)檢索與評價(jià)三證據(jù)檢索與評價(jià)（一）證據(jù)檢索1中文文獻(xiàn)以“酒精性肝炎”為關(guān)鍵詞，檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。（2）英文檢索步驟如下1數(shù)據(jù)文獻(xiàn)檢索資源我通過數(shù)據(jù)庫PUBMED和COCHRNAELIBRARY檢索相關(guān)全我們收納共包含336位病人的5個(gè)試驗(yàn)。共105位參加者31死亡。在5個(gè)收納的試驗(yàn)中，有4個(gè)有高偏誤風(fēng)險(xiǎn)80。由這5個(gè)試驗(yàn)的統(tǒng)合分析顯示，相較于控制組，PENTOXIFYLLINE可以減少病人的死亡率RR06495CI046至089。然而試驗(yàn)的序列分析并不支持這個(gè)結(jié)果，序列分析依累計(jì)數(shù)據(jù)的多次檢定而調(diào)整。此外，5個(gè)試驗(yàn)中有4個(gè)判斷為高偏誤風(fēng)險(xiǎn)，因此有高估計(jì)療效的風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)合分析顯示，PENTOXIFYLLINE減少了因肝腎癥候群導(dǎo)致肝臟相關(guān)的死亡率RR04095CI022TO071，但是試驗(yàn)序列分析并不支持這個(gè)結(jié)果。從1個(gè)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)顯示，相較于對照組，PENTOXIFYLLINE可能會(huì)增加嚴(yán)重或不嚴(yán)重的不良反應(yīng)之發(fā)生率。根據(jù)上述信息得出結(jié)論本文2位作者摘錄數(shù)據(jù)，并評估發(fā)生偏誤的風(fēng)險(xiǎn)。我們使用REVMANANALYSIS進(jìn)行含風(fēng)險(xiǎn)比率RR之二元化數(shù)據(jù)及含平均差MD之連續(xù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，兩者都採用95％的信賴區(qū)間CI。我們也使用試驗(yàn)的序列分析TSA進(jìn)行二元化及連續(xù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，以控制隨機(jī)誤差。如果只能從一項(xiàng)試驗(yàn)中取得數(shù)據(jù)，我們便使用費(fèi)雪正確機(jī)率測驗(yàn)FISHERSEXACTTEST或司徒頓T檢定STUDENTTEST。沒有足夠的證據(jù)可得到PENTOXIFYLLINE對於酒精性肝炎病人造成何種影響的結(jié)論肝炎是一種肝臟的發(fā)炎性損傷。酒精對於肝臟是有毒的，太多酒精可能會(huì)導(dǎo)致酒精性肝炎。嚴(yán)重的酒精性肝炎會(huì)威脅生命。根據(jù)目前獲得的最佳證據(jù)，仍無法支持或推翻使用PENTOXIFYLLINE作為治療酒精性肝炎的療方。我們發(fā)現(xiàn)包括336位病人的5份文獻(xiàn)；其中一半以PENTOXIFYLLINE治療，另外一半以安慰劑治療或是未給予治療。我們進(jìn)行了這項(xiàng)系統(tǒng)性回顧和統(tǒng)計(jì)分析，但是無法找到確切的證據(jù)能證實(shí)PENTOXIFYLLINE對於酒精性肝炎病人死亡率或肝臟疾病併發(fā)癥是否產(chǎn)生有利的影響。PENTOXIFYLLINE似乎會(huì)導(dǎo)致更多嚴(yán)重和不嚴(yán)重的副作用。為了幫助判定是否應(yīng)使用PENTOXIFYLLINE治療酒精性肝炎，我們需要設(shè)計(jì)更良好、執(zhí)行更順暢且大型的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，以獲得PENTOXIFYLLINE之益處或害處的短期1個(gè)月以內(nèi)或長期1個(gè)月以上數(shù)據(jù)。根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示PENTOXIFYLLINE對於所有原因?qū)е碌乃劳雎始案文I癥候群導(dǎo)致的死亡率，可能具有正面的成效，但也增加嚴(yán)重和不嚴(yán)重的不良反應(yīng)。然而，這證據(jù)仍未確定；尚無法對PENTOXIFYLLINE2根據(jù)分析評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)真實(shí)性由于我們研究的問題是臨床治療的問題，因此最有力的證據(jù)應(yīng)來

簡介：第1頁，共166頁最新康最新康復(fù)醫(yī)學(xué)試題庫復(fù)醫(yī)學(xué)試題庫一、A1題型共29題,共644分1．量表評價(jià)中，評定員信度的相關(guān)系數(shù)應(yīng)該超過A．06B．07C．08D．09E．102．關(guān)于FIM總分分級不正確的是A．126分表示完全獨(dú)立B．18分表示完全依賴C．108～125分表示獨(dú)立D．90～107分表示極輕度依賴E．72～89分表示輕度依賴3．關(guān)于康復(fù)評定的意義如下，但哪一項(xiàng)應(yīng)除外A．評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度、發(fā)展趨勢B．又稱疾病診斷，是尋找疾病病因和診斷C．評估康復(fù)療效D．確定康復(fù)治療目標(biāo)E．制訂康復(fù)計(jì)劃的依據(jù)4．康復(fù)評定一般至少進(jìn)行幾次A．1次B．2次C．3次D．4次E．5次5．功能獨(dú)立性評定FIM評定的內(nèi)容不包括A．自理活動(dòng)B．活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)C．括約肌控制D．交流E．肢體畸形6．ADL交流方面內(nèi)容不包括A．打電話B．使用交流板C．書寫D．化妝E．識(shí)別環(huán)境標(biāo)志7．家庭集體心理治療的目的是A．協(xié)助家庭成員重新認(rèn)識(shí)和適應(yīng)家庭中出現(xiàn)殘疾人的現(xiàn)實(shí)，重建家庭新秩序B．協(xié)助解決家庭成員的心理障礙C．解決夫妻之間矛盾D．解決家庭成員相互適應(yīng)和面對現(xiàn)實(shí)E．促進(jìn)家庭關(guān)系改善8．下列情況使老年人跌倒的危險(xiǎn)性增加，但不包括A．日常生活活動(dòng)能力受損B．膝伸肌肌力減弱C．認(rèn)知障礙D．靜態(tài)平衡與姿勢搖擺的客觀測量E．應(yīng)用鎮(zhèn)靜/安眠藥9．LOVETT徒手肌力評定共分幾級A．3級B．4級C．5級D．6級E．7級10．LOVETT徒手肌力檢查最適宜A．腦卒中患者B．小兒腦癱C．小兒麻痹癥、周圍神經(jīng)損傷患者第3頁，共166頁E．生命在于運(yùn)動(dòng)、預(yù)防重于治療、改善生存質(zhì)量22．康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系應(yīng)是A．康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)B．康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的加強(qiáng)C．康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的輔助D．兩者并列而相互滲透E．兩者獨(dú)立而互不相干23．康復(fù)治療的五大支柱指A．理療、體療、針灸、按摩、作療B．物理/運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語矯治、心理治療、康復(fù)工程C．理療、體療、矯形外科、假肢與矯形器、護(hù)理D．醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、心理康復(fù)、社會(huì)康復(fù)E．理療、體療、心理、言語、社會(huì)服務(wù)24．什么是康復(fù)A．病愈出院B．恢復(fù)C．使用各種手段減輕殘疾影響D．體療加理療E．療養(yǎng)就是康復(fù)25．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是A．生物學(xué)模式B．心理學(xué)模式C．社會(huì)學(xué)模式D．整體觀模式E．生物–心理–社會(huì)模式26．關(guān)于醫(yī)療康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念A(yù)．兩者是相同的B．前者以殘疾人為對象，后者以病人為對象C．前者限于康復(fù)治療，后者還包括評定和預(yù)防D．前者用藥物、手術(shù)方法，后者用物理/運(yùn)動(dòng)療法E．前者是全面康復(fù)的一個(gè)側(cè)面，后者是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支27．關(guān)于功能障礙的描述不恰當(dāng)?shù)氖茿．指身體不能發(fā)揮正常的功能B．可以是潛在的或現(xiàn)存的C．可逆的或不可逆的D．部分的或完全的E．可以與疾病并存或?yàn)楹筮z癥28．關(guān)于康復(fù)論述不正確的是A．康復(fù)是一種觀念、指導(dǎo)思想B．康復(fù)工作在疾病后期進(jìn)行C．康復(fù)需要環(huán)境和社會(huì)作為一個(gè)整體來參與D．康復(fù)要求殘疾者本人，其家庭及所在社區(qū)均參與康復(fù)服務(wù)計(jì)劃的制定和實(shí)施E．康復(fù)必須滲透到整個(gè)醫(yī)療計(jì)劃內(nèi)29．康復(fù)的主要對象是A．患者B．病傷殘者C．有功能障礙者D．疼痛患者E．所有人二、判斷題共11題,共244分1．應(yīng)用現(xiàn)代的假肢安裝技術(shù)，殘肢關(guān)節(jié)畸形明顯也適宜安裝假肢。2．一般捏力與握力有一定的關(guān)系，約相當(dāng)于握力的50。

簡介：貴州工程職業(yè)學(xué)院授課方案（教案）授課方案（教案）系別別生命科學(xué)系生命科學(xué)系教研室教研室生命科學(xué)教研生命科學(xué)教研科目目外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)班級級護(hù)理護(hù)理GZ140103教師師鄭珊鄭珊第二十九章尿石癥病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié)上尿路結(jié)石病人的護(hù)理上尿路結(jié)石病人的護(hù)理上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石【流行病學(xué)因素】【流行病學(xué)因素】1性別和年齡尿石癥人群發(fā)病率約2％～3％，腎結(jié)石治療后在5年內(nèi)約1／3病人會(huì)復(fù)發(fā)。男女為31，女性易患感染性結(jié)石。在我國，上尿路結(jié)石男女比例相近，下尿路結(jié)石男性明顯多于女性，約3．7～5．31。尿石癥好發(fā)于25～40歲之間，20歲以前患尿石癥者少。兒童多發(fā)生于2～6歲，常與畸形、感染、營養(yǎng)不良有關(guān)。女性有兩個(gè)高峰，即25～40歲和50～65歲。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。2種族尿石癥的發(fā)病率與種族有關(guān)。3職業(yè)有資料顯示職業(yè)與尿石癥的發(fā)病相關(guān)，如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、辦公室工作人員等發(fā)病率較高，空軍中飛行員腎結(jié)石的患病率就高于地勤人員3．5～9．4倍。4地理環(huán)境和氣候尿石癥發(fā)病有明顯的地區(qū)性差別。山區(qū)、沙漠、熱帶和亞熱帶地域尿石癥發(fā)病率較高，這主要與飲食習(xí)慣、溫度、濕度等環(huán)境因素有關(guān)。在我國南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見的疾病，而在北方只占10％～15％。5飲食和營養(yǎng)飲食的成分和結(jié)構(gòu)對尿結(jié)石的形成有重要影響。有資料表明，飲食中大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖，可增加上尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、鈣、磷、微量元素、維生素等都會(huì)影響尿結(jié)石的形成?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】【病因及發(fā)病機(jī)制】1流行病學(xué)因素年齡、性別、種族、職業(yè)、地理環(huán)境和氣候、飲食和營養(yǎng)、水分?jǐn)z入、代謝和遺傳等因素均可影響尿結(jié)石的形成；2尿液因素①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加；②尿PH改變尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鎂銨結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石在堿性尿中形成；③尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足如焦磷酸鹽、鎂某些微量元素等減少；④尿液濃縮；旁批欄

簡介：1外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)題（三）第二章外科體液代謝失衡的護(hù)理1成年男性體液總量EＡ20％Ｂ30％Ｃ40％Ｄ50％Ｅ60％2維持細(xì)胞外液滲透壓主要離子是DＡKＢCAＣMGＤNAＥCL3關(guān)于鉀的代謝下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的EＡ鉀是細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子Ｂ鉀的排出主要通過腎臟Ｃ鉀的來源全靠食物攝入Ｄ鹼中毒時(shí)鉀進(jìn)入細(xì)胞，故細(xì)胞外液低鉀Ｅ以上均不對4下列哪一種情況不引起高滲性脫水EＡ上消化道梗阻Ｂ危重病人給水不足Ｃ靜脈大量等滲鹽水Ｄ高熱大汗Ｅ大面積燒傷早期5高滲性脫水造成EＡ細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移Ｂ細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移Ｃ細(xì)胞內(nèi)外液無轉(zhuǎn)移Ｄ血漿向組織間液轉(zhuǎn)移Ｅ以上都不是6低鉀血癥是指血鉀最少低于MMOL/LCＡ25Ｂ30Ｃ35Ｄ40Ｅ457嚴(yán)重低血鉀癥不出現(xiàn)的是CＡ腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音消失Ｂ神志淡漠或嗜睡Ｃ心率緩慢、心律失常Ｄ腱反射減弱或消失，出現(xiàn)軟癱Ｅ心電圖T波低平，ST段降低，QT間期延長8低血鉀癥時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)下列哪一項(xiàng)癥狀DＡ肌肉軟弱乏力、腱反射減弱或消失Ｂ腹脹、惡心、嘔吐Ｃ神志淡漠或嗜睡Ｄ心動(dòng)過緩Ｅ心律不齊，血壓下降9某成年病人，腹部手術(shù)后，胃腸減壓5天，每日輸10％GS2000ML，5％GNS1000ML，尿量每天2000ML。病人訴乏力、嗜瞬虎腹脹惡心、心率110次／分問應(yīng)補(bǔ)充下列何種藥物CＡ5％NAHCO3Ｂ10％CACLＣ10％KCLＤ5％NACLＥATP10靜脈補(bǔ)鉀濃度一般不超過AＡ03％Ｂ05％Ｃ08％Ｄ1％Ｅ3％11低血鉀的病因中下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的EＡ長期禁食Ｂ胃腸液丟失過多Ｃ長期使用利尿劑Ｄ大量輸入葡萄糖、胰島素Ｅ急性腎功能衰竭少尿期12引起低血鉀癥的病因有EＡ攝入不足Ｂ排出過多Ｃ體內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移Ｄ堿中毒Ｅ以上都是13低血鉀癥時(shí)下列癥狀不出現(xiàn)DＡ軟弱無力Ｂ腹脹Ｃ神志淡漠Ｄ心動(dòng)過緩Ｅ心律不齊14關(guān)于低血鉀癥的治療，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的BＡ口服鉀鹽最為安全Ｂ嚴(yán)重缺鉀又不能口服者，以10％氯化鉀10ML靜脈緩慢推注Ｃ補(bǔ)液之前應(yīng)了解腎功能狀態(tài)，要求尿量在30ML／小時(shí)以上Ｄ嚴(yán)重缺鉀時(shí)，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)鉀量也不宜超過6～8克Ｅ必要時(shí)測定血清鉀和進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)15關(guān)于低血鉀的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的EＡ術(shù)后禁食2天以上病人應(yīng)補(bǔ)鉀Ｂ尿量30ML／小時(shí)以上可方靜脈補(bǔ)鉀Ｃ靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過03％Ｄ靜脈補(bǔ)鉀速度不超過60滴／分鐘Ｅ嚴(yán)重低血鉀應(yīng)用10％氯化鉀20ML靜注16高血鉀的臨床表現(xiàn)下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的DＡ肌肉無力，軟癱Ｂ四肢有麻木和異常感Ｃ可有呼吸困難Ｄ有心動(dòng)過速和心律不齊Ｅ心電圖出現(xiàn)Ｔ波高聳，QRS波群異常增寬17代謝性堿中毒原因BＡ食道梗阻Ｂ幽門梗阻Ｃ小腸梗阻Ｄ結(jié)腸梗阻3Ｄ一日總量一般不超過8GＥ無論濃度高低，都可直接從靜脈推注37靜脈補(bǔ)鉀濃度一般不超過EＡ5％Ｂ3％Ｃ09％Ｄ06％Ｅ03％38低鉀血癥靜脈補(bǔ)鉀，成人滴速，以多少為宜AＡ每分鐘60滴，每小時(shí)不超過1GＢ每分鐘80滴，每小時(shí)不超過15GＣ每分鐘100滴，每小時(shí)不超過2GＤ每分鐘40滴，每小時(shí)不超過08GＥ每分鐘20滴，每小時(shí)不超過05G39高鉀血癥致心律失?？伸o脈注射DＡ等滲鹽水Ｂ平衡鹽液Ｃ10％葡萄糖液Ｄ10％葡萄糖酸鈣液Ｅ5％碳酸氫鈉40代謝性酸中毒常因體內(nèi)何種物質(zhì)減少所致DＡ體內(nèi)鈉離子減少Ｂ體內(nèi)氯離子減少Ｃ體內(nèi)鉀離子減少Ｄ體內(nèi)HCO－3減少Ｅ以上都不是41靜脈切開術(shù)后一旦發(fā)生靜脈炎，正確的護(hù)理是EＡ局部熱敷Ｂ局部封閉Ｃ靜脈滴注抗生素溶液Ｄ用等滲鹽水沖洗Ｅ立即拔管并作相應(yīng)處理第三章外科休克病人的護(hù)理1休克時(shí)最先受害的重要器管發(fā)生功能障礙的是CＡ心Ｂ肺Ｃ腎Ｄ肝Ｅ腦2休克早期血壓變化是BＡ收縮壓增高，舒張壓增高，脈壓變?。率湛s壓正常，舒張壓增高，脈壓變?。檬湛s壓下降，舒張壓增高，脈壓變小Ｄ收縮壓及舒張壓均無變化Ｅ收縮壓及舒張壓均下降3病人煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏100次/分，血壓133/113千帕（100/85MMHG），應(yīng)考慮BＡ休克Ｂ休克早期Ｃ休克期Ｄ休克晚期Ｅ以上都不是4成人患者急性上消化道出血，失血量700ML，病人煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，血壓1596/1303KPA（120/98MMHG），脈搏100次/分，應(yīng)屬于CＡ未發(fā)生休克Ｂ虛脫Ｃ休克早期Ｄ休克期Ｅ休克晚期5以下哪一項(xiàng)是休克早期臨床表現(xiàn)CＡ表情淡漠，感覺遲鈍Ｂ皮膚粘膜紫紺、四肢厥冷Ｃ脈搏細(xì)速、脈壓變小Ｄ血壓下降，收縮壓小于1064KPA，（80MMHG）Ｅ神志不清、無尿、皮下淤血點(diǎn)6關(guān)于休克的預(yù)防，錯(cuò)誤的是CＡ骨折要固定Ｂ預(yù)防過敏反應(yīng)Ｃ急腹癥均用鎮(zhèn)痛劑Ｄ及時(shí)補(bǔ)足血容量Ｅ控制感染7關(guān)于休克的預(yù)防，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的BＡ對嚴(yán)重?fù)p傷病人，急救時(shí)要注意止痛、止血、保挪虎固定骨折Ｂ汽車運(yùn)送病人時(shí)，應(yīng)采用頭高位，頭向車頭，足向車尾Ｃ增強(qiáng)病人抗病能力Ｄ控制原發(fā)病灶Ｅ預(yù)防過敏反應(yīng)8休克病人的合理體位是DＡ頭低足高位Ｂ平臥低頭位Ｃ半坐臥位Ｄ平臥位或上身和下肢抬高30度Ｅ側(cè)臥位9休克病人的體位正確的是EＡ頭低腳高位Ｂ半臥位Ｃ側(cè)臥位Ｄ俯臥位Ｅ將上身和下肢適當(dāng)抬高（約10°～30°）10失血性休克患者四肢厥冷，在護(hù)理中應(yīng)BＡ熱水袋加溫Ｂ保持正常體溫Ｃ給血管擴(kuò)張劑使皮膚血管擴(kuò)張Ｄ用酒精擦洗，使皮膚擴(kuò)張Ｅ電毯加溫11關(guān)于休克護(hù)理，下列哪一項(xiàng)是正確的EＡ將上身抬高30°Ｂ體表置熱水袋保暖Ｃ為改善細(xì)胞缺氧，應(yīng)常規(guī)持續(xù)給氧Ｄ診斷明確，疼痛劇烈，可皮下注射嘜啶Ｅ加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理12關(guān)于休克護(hù)理下列哪一項(xiàng)是

簡介：膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石一、一般情況1、急性期臥床休息，禁食禁飲，必要時(shí)安置胃腸減壓，輸液，抗感染，解痙止痛。2、緩解期注意飲食，忌油膩食物，吃清淡易消化食物，合理休息，必要時(shí)可口服消炎利膽藥及多酶片。二、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理消除恐懼和焦慮心理。2、戒煙戒酒，預(yù)防感冒，訓(xùn)練深呼吸，有效咳嗽咳痰。3、訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)特殊的體位需要。4、術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，以防術(shù)中嘔吐，引起窒息。三、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后麻醉未清醒，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒給予平臥位，6小時(shí)無不適給予半臥位。2、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、觀察生命體征、尿量等病情變化。3、觀察切口敷料及切口引流液量、顏色、有無切口敷料滲血。4、術(shù)后疼痛及時(shí)有效止痛治療。5、腹腔鏡膽囊切除術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，如有惡心等不適，可適當(dāng)延遲進(jìn)食；開腹膽囊切除術(shù)肛門排氣后方能進(jìn)食。宜進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。進(jìn)食順序開始米湯稀飯低脂飲食，宜小量多餐，循序漸進(jìn)。6、指導(dǎo)病人早期活動(dòng)，勤翻身、咳嗽、深呼吸、預(yù)防腸粘連及肺部感染。腎、輸尿管結(jié)石腎、輸尿管結(jié)石【健康教育】根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)及流行病學(xué)因素，堅(jiān)持長期預(yù)防，對減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。一、大量飲水以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在200ML以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。二、解除局部因素盡量解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。三、飲食指導(dǎo)根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精致糖和動(dòng)物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣最高。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。四、預(yù)防骨脫鈣伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織。鼓勵(lì)長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出，五、復(fù)診治療后定期行尿液化驗(yàn)、X線或B型超聲檢查，觀察有無復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時(shí)就診。腹股溝斜疝腹股溝斜疝

簡介：外科外科2013年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃一、培訓(xùn)目標(biāo)1、為了不斷拓展我科醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)交流渠道，提高本科室醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化崗位技能，不斷提升我科醫(yī)師的外科基礎(chǔ)理論水平和臨床操作技術(shù)水平，更好地為廣大患者服務(wù)在臨床上開展新技術(shù)、新診療。2、對輪科、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行外科基本知識(shí)學(xué)習(xí)外科基本技術(shù)操作訓(xùn)練使之掌握外科常見病、多發(fā)病的基本知識(shí)，掌握外科基本技術(shù)操作。二、培訓(xùn)要求1、全體醫(yī)生自學(xué)外科學(xué)教材。2、科室每月組織1次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括小講課、教學(xué)查房、專題講座等。3、每個(gè)季度實(shí)施“三基”考核，包括理論考試和技能考試。三、培訓(xùn)內(nèi)容1、根據(jù)我科臨床特點(diǎn)以學(xué)習(xí)“三基”為基礎(chǔ)，同時(shí)掌握本專業(yè)國內(nèi)外新進(jìn)展并應(yīng)用到臨床工作中。2、定期講解外科學(xué)各專業(yè)中具體的外科疾病研究進(jìn)展。3、組織學(xué)習(xí)外科各項(xiàng)外治法操作流程。四、考核方法理論考試為閉卷考試，技能考試為標(biāo)準(zhǔn)化評分。學(xué)習(xí)及考試內(nèi)容詳見后附列表。外科2013年1月4日2013年12月三基理論三基理論楊光生副主任醫(yī)師

簡介：衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格考試參考資料衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格考試參考資料（外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)專業(yè)專業(yè)正高級）高級）一、專業(yè)知識(shí)一、專業(yè)知識(shí)（一）本專業(yè)知識(shí)1．熟練掌握外科各類常見疾病的護(hù)理專業(yè)知識(shí)。2．熟練掌握體液代謝失衡的護(hù)理、外科重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷急救與護(hù)理。（二）相關(guān)專業(yè)知識(shí)1．熟練掌握本專業(yè)疾病相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、解剖、病理生理以及臨床藥理學(xué)的相關(guān)知識(shí)。2．熟練掌握外科常見疾病的診斷和治療方法。3．掌握與本專業(yè)密切相關(guān)學(xué)科的理論，如護(hù)理管理學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、倫理學(xué)等。二、學(xué)科新進(jìn)展二、學(xué)科新進(jìn)展1掌握本專業(yè)發(fā)展趨勢，例如肝腎移植、腔鏡應(yīng)用、急救進(jìn)展等。2熟悉外科手術(shù)治療的新技術(shù)。三、專業(yè)實(shí)踐能力三、專業(yè)實(shí)踐能力1．熟練掌握本專業(yè)危重與疑難病人的搶救、治療、觀察與護(hù)理。2．熟練掌握外科無菌技術(shù)、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、外科監(jiān)護(hù)、造瘺口護(hù)理技術(shù)，以及其它配合治療的?？谱o(hù)理技術(shù)。3．掌握?？萍膊〉目祻?fù)和健康教育的內(nèi)容及方法43胰腺損傷44十二指腸損傷45小腸破裂46結(jié)腸破裂47直腸損傷48腹腔膿腫49胃十指腸潰瘍急性穿孔50胃十二指腸潰瘍大出血51胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻52胃癌53腸結(jié)核54阿米巴病腸穿孔55急性出血性腸炎56腸梗阻57腸瘺58闌尾炎59肛瘺60痔61直腸癌62肝膿腫63原發(fā)性肝癌64門靜脈高壓癥65膽石病66急性膽囊炎67急性梗阻性化膿性膽管炎68原發(fā)性硬化性膽管炎69膽道腫瘤70急性胰腺炎71胰腺癌72壺腹部癌73胰島素瘤74腹主動(dòng)脈瘤75血栓閉塞性脈管炎76動(dòng)脈硬化性閉塞癥77動(dòng)脈栓塞78多發(fā)性大動(dòng)脈炎79單純性下肢靜脈曲張80深靜脈血栓形成81動(dòng)靜脈瘺82腎損傷83膀胱損傷84尿道損傷85急性細(xì)菌性膀胱炎