簡(jiǎn)介：腫瘤科專業(yè)知識(shí)考試試題（腫瘤科專業(yè)知識(shí)考試試題（A卷）卷）一單項(xiàng)選擇題（在備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，每題1分，共45分）1化療最常見的主要限制毒性反應(yīng)為（A）A骨髓抑制B疼痛C惡心D惡吐E脫發(fā)2乳腺癌最常見的癥狀是（A）A乳房腫塊B乳頭溢液C乳房皮膚異常D乳房乳頭內(nèi)陷3抽取抗腫瘤藥物應(yīng)用一次性注射器，且抽出藥液不超過(guò)注射器的（B）A23B34C45D12E134化療藥物不慎入眼，應(yīng)立即用哪種溶液清洗（A）A生理鹽水B碳酸氫納C碘酊D過(guò)氧化氫5化療藥物所致的心血管系統(tǒng)的反應(yīng)常見的是（D）A高血壓B冠心病C心肌梗死D心肌損傷6下列屬于惡性腫瘤的是（D）A子宮肌瘤B纖維囊性乳腺病C皮膚乳頭狀瘤D無(wú)性細(xì)胞瘤7惡性腫瘤病人心理變化哪一期會(huì)表現(xiàn)為哭泣。警惕。易出汗等（B）A懷疑期B恐懼期C平靜期D體驗(yàn)期E幻想期8食管癌手術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥是（A）A吻合口瘺B傷口出血C神經(jīng)損傷D感染E疼痛10女性乳腺癌的好發(fā)年齡是（C）A12小時(shí)B24小時(shí)C36小時(shí)D48小時(shí)20化療廢物容器裝滿多少時(shí)不再使用（A）A23B13C34D1221環(huán)磷酰胺不易溶于水需加熱才能完全溶解但需小于多少度（D）A30℃B40℃C50℃D60℃22卡培他濱應(yīng)在餐后何時(shí)服用（B）A20分鐘B30分鐘C40分鐘D60分鐘23順泊必須用何種溶液溶解（A）A生理鹽水B5葡萄糖C10葡萄糖D滅菌注射用水24什么是肺癌病人首發(fā)癥狀（A）A咳嗽B血痰C胸痛D發(fā)熱25用紫杉醇前口服地塞米松的時(shí)間為（A）A6小時(shí)12小時(shí)B4小時(shí)8小時(shí)C2小時(shí)6小時(shí)D半小時(shí)1小時(shí)26疼痛按階梯給藥的順序?yàn)椋―）A可待因→嗎啡針→阿司匹林B嗎啡針→阿司匹林→可待因C嗎啡針→可待因→阿司匹林D阿司匹林→可待因→→嗎啡針27配制化療藥物需戴幾副手套（C）A不需要B1副C2副D3副28所有化療廢物需經(jīng)多少度高溫焚燒滅毒（D）

簡(jiǎn)介：201120122￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡P(guān)ICCPICC￡￡￡￡￡￠￠￡￠￠￠￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡20111020￡412￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￠￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡413￡￡￡￡￡￠￡￡￡￠￡￡￡￡3￡￡NSE￡￡￠￡￡￡￡￡￡NSE￡￡￡1￡7080￡￡2￡￡￡￡￡NSE￠￡￡￡CA1991￡￡8995￡￡37KUL￡2￡2560￡￡￡￡1858￡￡￡CA125￡￡1￡￡￡￡￡35UML￡￡￡￡￡2￡￡40￡47￡44￡40￡32?153￡￡￡￡￡￡HCG￡￡￡￠￠￡￡￠￠￠HCG￡￡1￡￡￡￡￡￠￡￠￡￡￡￠￠￡￡￡￡￠￡￡￡￠￠￡￠￡￠￡￡￡1￡￠￡￠￡￡￠￡￡￡￡￠￠￡￡2￡￠￡￠￠￡￡￠￡￠￠￡￡￡￡￠￠￠￠￡￡3￡￡￠￡￡￠￡￠￡￠￠￡￠￡￠￡￡￠￡￠￡2￡￠￡￠￡￡￡￡￠￡￡￡￠3￡￡2￡￡￡4￡￠￡￠CLNA￡￠￡5￡￡5CM￡￡￡5CM￡￡￠￡￠￡6￡￠￡￡7￡￡￡￡￡￡￡￡￠￠￠￡￡￠￡8￠￡

簡(jiǎn)介：江蘇省腫瘤科質(zhì)控中心癌癥疼痛診療規(guī)范江蘇省腫瘤科質(zhì)控中心癌癥疼痛診療規(guī)范（2017年版）年版）一、一、概述概述疼痛是“與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)聯(lián)的、不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)”。它被認(rèn)為是繼心率、血壓、脈搏、呼吸之外的第五大生命體征。疼痛分為急性疼痛與慢性疼痛。慢性疼痛是一種疾病，長(zhǎng)期的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理性重構(gòu)，導(dǎo)致疼痛疾病的進(jìn)展和愈加難以控制。及早控制疼痛，可以避免或延緩這一過(guò)程的發(fā)展。疼痛也是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為6080，其中13患者為重度疼痛。癌癥疼痛（以下簡(jiǎn)稱癌痛）如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會(huì)引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)癌痛診療行為，完善重大疾病規(guī)范化診療體系，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)癌痛診療水平，改善癌癥患者生活質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，原衛(wèi)生部制定并發(fā)布了癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）。自該文件發(fā)布以后，在國(guó)家各級(jí)衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的努力，癌痛診療水平有了較大的提高。為了更好地適應(yīng)這種現(xiàn)狀，進(jìn)一步規(guī)范江蘇省癌痛診療行為，特參照原衛(wèi)生部發(fā)布的癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）制定江蘇省腫瘤科質(zhì)控中心癌癥疼痛診療（2017年版）。二、二、癌痛病因、機(jī)制及分類癌痛病因、機(jī)制及分類（一）癌痛病因。（一）癌痛病因。癌痛的原因多樣，大致可分為以下三類1腫瘤相關(guān)性疼痛因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨組織等所致。2抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。3非腫瘤相關(guān)性疼痛包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。疼痛，應(yīng)首先對(duì)引起疼痛的相關(guān)疾病進(jìn)行治療，從而緩解疼痛。量化評(píng)估原則使用疼痛程度評(píng)估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評(píng)估疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度。量化評(píng)估應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。癌痛量化評(píng)估可使用數(shù)字分級(jí)法NRS、面部表情評(píng)估量表法、主訴疼痛程度分級(jí)法VRS（各種量化評(píng)估方法具體操作見附件1）。中、重度疼痛（NRS≧4分）應(yīng)該有醫(yī)護(hù)交班記錄。全面評(píng)估原則癌痛全面評(píng)估是指對(duì)癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括疼痛病因及類型（軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性）、疼痛發(fā)作情況（疼痛性質(zhì)、加重或減輕的因素）、止痛治療情況、重要器官功能情況、心理精神情況、家庭及社會(huì)支持情況以及既往史如精神病史，藥物濫用史等。應(yīng)當(dāng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次全面評(píng)估，在治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療48小時(shí)內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)進(jìn)行再次全面評(píng)估，原則上不少于2次月。癌痛全面評(píng)估建議使用簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表BPI（見附件2）?？墒褂肐DPAIN量表（見附件3）等輔助診斷神經(jīng)病理性疼痛。動(dòng)態(tài)評(píng)估原則癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者的疼痛癥狀變化情況，包括評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化情況、爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況、疼痛減輕及加重因素以及止痛治療的不良反應(yīng)等。動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。四、癌痛治療四、癌痛治療（一）治療原則。（一）治療原則。癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)，降低疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，以期最大限度地提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。（二）治療方法。（二）治療方法。癌痛的治療方法包括病因治療、藥物止痛治療和非藥物治療。11病因治療。病因治療。癌痛的主要病因如與腫瘤相關(guān)，給予抗腫瘤治療，如手術(shù)、

簡(jiǎn)介：肺癌中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014年人民衛(wèi)生出版社出版的惡性腫瘤中醫(yī)診療指南中的相關(guān)內(nèi)容。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）（國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2015年）。肺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以及血清學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷，其中病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷1氣陰兩虛證咳嗽有痰或無(wú)痰、神疲乏力、汗出氣短、口干發(fā)熱、午后潮熱、手足心熱、有時(shí)心悸，舌質(zhì)紅苔薄或舌質(zhì)胖有齒痕，脈細(xì)。2肺脾氣虛證久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便溏，舌質(zhì)淡苔薄，邊有齒痕，脈沉細(xì)。3肺陰虛證咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口干口渴、聲音嘶啞，舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄，脈細(xì)數(shù)。4氣滯血瘀證咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、痞塊疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄，脈弦或澀。5痰熱阻肺證痰多嗽重、痰黃黏稠、氣憋胸悶、發(fā)熱、納呆，舌質(zhì)紅、苔厚膩、或黃，脈弦滑或兼數(shù)。二、治療方法（一）辨證論治1氣陰兩虛證治法益氣養(yǎng)陰（1）推薦方藥沙參麥門冬湯加減。生黃芪、沙參、麥門冬、百合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針刺治療選穴太淵、肺俞、膏肓、三陰交、膻中、足三里、脾俞。操作太淵、肺俞、膏肓、脾俞施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，針后可加灸。足三里、三按足部，每日1次，每次15～30分鐘。（4）飲食療法宜進(jìn)食滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰的食品，如百合、牛奶、酸奶、豆腐漿、銀耳、蘑菇、金針菇、草菇、平菇、糯米、黑木耳、番茄、枸杞頭、綠豆芽、甘蔗、葡萄、蜂蜜、薏苡仁、山藥、海參、雞肉、豬皮、藕汁、雪梨以及蛋類、瘦肉類。4氣滯血瘀證治法行氣活血，化瘀解毒（1）推薦方藥四物湯加減。當(dāng)歸尾、赤芍、仙鶴草、苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術(shù)等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針刺治療取穴內(nèi)關(guān)、公孫、膻中、膈俞、血海、三陰交。操作內(nèi)關(guān)、公孫、膈俞、血海施以捻轉(zhuǎn)瀉法。膻中施以呼吸瀉法。三陰交施以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。留針30分鐘，間歇行針。（3）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用行氣活血，化瘀解毒類中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分鐘。（4）飲食療法宜進(jìn)食活血化瘀的食品，如山楂、芹菜、大白菜、白蘿卜、生姜、大蒜類。5痰熱阻肺證治法清熱化痰，袪濕散結(jié)（1）推薦方藥二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、黨參、生苡仁、杏仁、瓜蔞、黃芩、葦莖、金蕎麥、魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃?）針刺治療取穴內(nèi)關(guān)、公孫、天突、膈俞、血海、豐隆、陰陵泉、足三里。操作內(nèi)關(guān)、公孫、膈俞、血海施以捻轉(zhuǎn)瀉法。天突施以呼吸瀉法，至喘憋平緩為度。豐隆、陰陵泉施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法。足三里施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。留針30分鐘，間歇行針。（3）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用清熱化痰，袪濕散結(jié)類中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分鐘。（4）飲食療法

簡(jiǎn)介：腫瘤科工作制度目錄腫瘤科工作制度目錄一、基本醫(yī)療服務(wù)保障制度一、基本醫(yī)療服務(wù)保障制度二、二、腫瘤科醫(yī)療安全管理制度腫瘤科醫(yī)療安全管理制度三、三、腫瘤科查房制度腫瘤科查房制度四、腫瘤科醫(yī)療會(huì)診制度四、腫瘤科醫(yī)療會(huì)診制度五、五、腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制度腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制度六、六、腫瘤科知情同意制度腫瘤科知情同意制度10、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治（包括價(jià)格在500元以上醫(yī)用材料）審批工作，要求盡可能使用國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心（包括外地醫(yī)保）要求醫(yī)師填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批（術(shù)后3天內(nèi)）。11、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi)，因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承擔(dān)。12、以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。。

簡(jiǎn)介：1中醫(yī)特色治療方法中醫(yī)特色治療方法一、癌痛散治療各種癌痛一、癌痛散治療各種癌痛組成冰片、三七各一份、延胡索、乳香、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)、大黃、黃柏、小茴香各兩份。用法上藥共為細(xì)末，用食醋調(diào)成糊狀外敷疼痛部分，根據(jù)情況每日換藥一次、兩次或者三次均可。適應(yīng)癥可用于各種癌癥疼痛注意事項(xiàng)局部皮膚潰爛者禁用，皮膚過(guò)敏者可用抗過(guò)敏藥膏治療。二、肝癌疼痛敷臍治療二、肝癌疼痛敷臍治療佛手散佛手散原發(fā)性肝癌起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期。晚期肝癌患者由于腫瘤增長(zhǎng)迅速，肝包膜被牽拉而引起持續(xù)性疼痛，且疼痛多十分劇烈，除嗎啡類藥物外，其他藥物止痛作用有限，而嗎啡類藥物具有成癮性、抑制呼吸、降低血壓等毒副作用，且對(duì)腫瘤無(wú)任何治療作用，以上特點(diǎn)使止痛藥物的使用劑量受到限制，止痛效果大打折扣。我科根據(jù)近年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一中藥外用方劑，臨床應(yīng)用達(dá)幾十例，取得很好的效果。取名“佛手散”敷臍療法。藥物組成麝香1克，冰片、生馬錢子各3克，生川烏6克，白芷、威靈仙各10克，蟾蜍05克，將上藥研成細(xì)粉裝瓶密封備用。用法臍部用75％酒精擦拭干凈后，取05克佛手散填臍，上方置厚約02厘米、半徑約2厘米圓形生姜片，用艾灸姜片約3入芒硝后攪拌，冷卻至常溫后灌腸，保留一個(gè)小時(shí)。注意事項(xiàng)絞榨型腸梗阻不用。四、針灸治療癌癥病人術(shù)后嘔吐、大便難四、針灸治療癌癥病人術(shù)后嘔吐、大便難癌癥病人術(shù)后發(fā)生嘔吐、大便難解在臨床中常常見到，主要是因?yàn)樾g(shù)后胃腸蠕動(dòng)能力差，導(dǎo)致胃潴留，而且西醫(yī)沒(méi)有很好的辦法，我院腫瘤科應(yīng)用中醫(yī)針灸治療達(dá)到很好的療效，且費(fèi)用很低，我們采取雙側(cè)足三里埋線的方法，具體應(yīng)用如下器械帶針芯的針頭二個(gè)，羊腸線一卷，線剪一把，鑷子一把。操作先于足三里常規(guī)消毒，用線剪剪一段1CM長(zhǎng)的羊腸線，用鑷子把羊腸線從針的尖端放進(jìn)針頭內(nèi)，把針頭從足三里穴垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度達(dá)2寸，然后用針芯把1CM的羊腸線推進(jìn)足三里穴內(nèi)，再拔出針頭，用棉簽按壓；另外一側(cè)采取同樣方法操作。其目的是讓羊腸線在體內(nèi)刺激人體產(chǎn)生非細(xì)菌性炎癥，炎癥持續(xù)刺激足三里穴，從而起到持續(xù)針灸的效果。五、失笑止痛散五、失笑止痛散組成生蒲黃、五靈脂、冰片各等份，碾細(xì)末，用法每次服0610克，每日三次?；蛲磿r(shí)即服0610克。適應(yīng)癥適用于各種癌癥疼痛。六、絲裂霉素定時(shí)灌注膀胱預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)操作常規(guī)六、絲裂霉素定時(shí)灌注膀胱預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)操作常規(guī)操作方法術(shù)后第2周開始灌注，每周1次，共6次，接著每2周1次，

簡(jiǎn)介：1腫瘤科醫(yī)院感染管理制度腫瘤科醫(yī)院感染管理制度一、腫瘤科院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)管理制度、腫瘤科院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)管理制度1科內(nèi)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)兼職醫(yī)生、護(hù)士必須對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本科感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2科內(nèi)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)兼職醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度醫(yī)院感染管理科書面匯報(bào)和反饋。3每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測(cè)人數(shù)的10％，漏報(bào)率低于20％。4對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。5可開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本科的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。6對(duì)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染，留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、留置針?biāo)卵懈腥?、手術(shù)部位感染制定監(jiān)控指標(biāo)。7消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)科內(nèi)必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌效果合格率必須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測(cè)方法執(zhí)行醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)9環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。治療室、搶救室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法按國(guó)家規(guī)定，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家規(guī)定。1每月對(duì)搶救室、治療室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。普通手術(shù)室、產(chǎn)房、空氣≤200CFUM物體表面≤5CFUCM醫(yī)護(hù)人員手≤5CFUCM。32、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。3、患者的安置原則應(yīng)為感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇感染時(shí)即刻消毒。5、病人衣服、床單被套每周更換12次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在走廊、病房清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。7、彎盤、治療碗、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。9、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布。標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛涼干，定期消毒。10、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無(wú)害化處理。四、四、消毒藥械管理制度消毒藥械管理制度1科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。2科主任、護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)使用中的一次性無(wú)菌藥品的有效期進(jìn)行檢查，進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。3所有科內(nèi)使用的無(wú)菌物品來(lái)自于醫(yī)院相關(guān)采購(gòu)部門，符合院內(nèi)感染要求。4無(wú)菌柜內(nèi)物品有專人管理。定期檢查、登記。5自配消毒藥時(shí)，應(yīng)建立消毒劑使用登記冊(cè)，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。6使用消毒器械時(shí)也應(yīng)建立使用登記冊(cè)，登記消毒對(duì)象、消毒時(shí)間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測(cè)結(jié)果以備查驗(yàn)。7使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)

簡(jiǎn)介：腫瘤科發(fā)展計(jì)劃我院成熟的專業(yè)從七十分到九十分，也許要花費(fèi)很多努力才能達(dá)到我院成熟的專業(yè)從七十分到九十分，也許要花費(fèi)很多努力才能達(dá)到但腫瘤從零分到六十分，只要花費(fèi)一些基本的技能就可以輕松達(dá)到但腫瘤從零分到六十分，只要花費(fèi)一些基本的技能就可以輕松達(dá)到其次分析病人為什么會(huì)選擇縣級(jí)醫(yī)院治療其次分析病人為什么會(huì)選擇縣級(jí)醫(yī)院治療1化療需要的周期長(zhǎng)，往往是二十幾天打一次，一共需要的時(shí)間動(dòng)輒半年到一年，患者要想到其他地方化療，來(lái)回折騰不方便，必須承擔(dān)高昂的食宿和旅費(fèi)，現(xiàn)在很多病人都是在上級(jí)醫(yī)院治療，然后把化療方案帶回當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院后續(xù)治療。2縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用一般比省級(jí)醫(yī)院節(jié)省15左右，可以緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。如今的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)都是傾向于保護(hù)小醫(yī)院，報(bào)銷比例高于上級(jí)醫(yī)院，這對(duì)患者又是一個(gè)的福音，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是我們最大的立足之本。3由于病人經(jīng)濟(jì)條件不同，有錢的出省治療，有點(diǎn)錢的在省級(jí)醫(yī)院救治，沒(méi)錢的亂治或不治。除了有錢的去了大醫(yī)院，沒(méi)錢的回家等死的兩種極端經(jīng)濟(jì)條件的人以外，中間狀態(tài)的人還是占多數(shù)的，去大醫(yī)院嫌太貴，回家等死又不甘心，這些人就是潛在的病源，給他們一個(gè)小臺(tái)階，他們會(huì)試著邁開步子登上來(lái)。4所有的晚期病人是化療和手術(shù)不能解決問(wèn)題，需要臨終關(guān)懷和姑息治療，但這在全國(guó)性大醫(yī)院充其量只能玩概念，因?yàn)樗麄儧](méi)有那個(gè)時(shí)間和患者耗，而鄉(xiāng)醫(yī)院技術(shù)又太薄了些，其實(shí)只有我們縣級(jí)醫(yī)院能真正實(shí)施。同樣為縣級(jí)醫(yī)院我們與中醫(yī)院相比同樣為縣級(jí)醫(yī)院我們與中醫(yī)院相比相比中醫(yī)院而言，我們的確是落后了相比中醫(yī)院而言，我們的確是落后了，具體表現(xiàn)在硬件的落后具體表現(xiàn)在硬件的落后一、人員配置中醫(yī)院從2004年就開始有醫(yī)務(wù)人員從事腫瘤，目前該院腫瘤科四名醫(yī)生都進(jìn)行過(guò)腫瘤專業(yè)進(jìn)修，與省腫瘤醫(yī)院院結(jié)成協(xié)作醫(yī)院。二、醫(yī)院重視該院花巨資600余萬(wàn)元引進(jìn)腫瘤綜合治療設(shè)備，可做微創(chuàng)、放粒子、免疫治療等等。制定相關(guān)政策傾斜全力支持，已經(jīng)打出“腫瘤中心”的招牌。三、科室優(yōu)勢(shì)2010年底獨(dú)立成科，利用中醫(yī)優(yōu)勢(shì)吸引病人，號(hào)稱中醫(yī)特色?？?。同時(shí)在上高電視臺(tái)多家媒體投入大量廣告，目前25張床已住滿病人。面對(duì)這樣的對(duì)手，我們也不是完全毫無(wú)優(yōu)勢(shì)面對(duì)這樣的對(duì)手，我們也不是完全毫無(wú)優(yōu)勢(shì)，我們有無(wú)形中的優(yōu)勢(shì)，只是沒(méi)有利用我們有無(wú)形中的優(yōu)勢(shì)，只是沒(méi)有利用一、我們醫(yī)院作為上高衛(wèi)生系統(tǒng)的龍頭老大，掌握著更多的病源，比如普外科的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)能把消化道腫瘤病人給留下，保證多數(shù)病人能留在本院手術(shù)，手術(shù)做完了，接下來(lái)就可以后續(xù)的輔助治療，如化療，放療。二、腫瘤內(nèi)科的發(fā)展首先要有比較強(qiáng)的輔助科室，包括影像、檢驗(yàn)、病理等，一個(gè)好醫(yī)院后面必然有一群高水平的輔助科室為臨床醫(yī)生審時(shí)度勢(shì)，我院的輔助科室，如CT磁共振的診斷水平是不容置疑，在診斷上能處于上游，能診斷就能治療。而且如果想開展介入，我院也有一定的基礎(chǔ)。

簡(jiǎn)介：腫瘤科常用藥物使用注意事項(xiàng),,各類藥物使用注意事項(xiàng),主要抗腫瘤藥物輔助藥物抑制骨轉(zhuǎn)移藥物化療藥的使用順序及機(jī)理抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)及防治,分類抗代謝藥抗腫瘤抗生素植物來(lái)源的抗腫瘤藥鉑類靶向藥物,主要抗腫瘤藥物,抗嘌呤藥巰嘌呤、硫鳥嘌呤噴司他丁,,抗葉酸藥二氫葉酸還原霉抑制劑，甲氨蝶呤,嵌入DNA中干擾轉(zhuǎn)錄DNA的藥物，如放線菌素類、柔紅霉素、阿霉素等,甾體激素藥雌激素、孕激素、雄激素和腎上腺皮質(zhì)激素,,,,,抗嘧啶藥氟尿嘧啶,核苷酸還原酶抑制劑如羥基脲。,DNA多聚酶抑制劑如阿糖胞苷,破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物，烷化劑、絲裂霉素、順鉑、丙卡巴肼等可與DNA交叉聯(lián)結(jié)博萊霉素靠產(chǎn)生自由基破壞DNA結(jié)構(gòu),影響蛋白質(zhì)合成的藥物，如門冬酰胺酶、紫杉醇、秋水仙堿、長(zhǎng)春花生物堿類等,,,,,,,,,,,,,嘌呤合成,嘧啶合成,核苷酸,脫氧核苷酸,DNA,蛋白質(zhì),酶等,微管,,RNA,,這一類藥物的結(jié)構(gòu)和人體正常生理代謝的結(jié)構(gòu)類似，因而可以干擾正常代謝物的功能，在核酸合成的不同水平加以阻斷而產(chǎn)生療效。常用的抗代謝藥物分為葉酸拮抗物、嘌呤類似物、嘧啶類似物等。,抗代謝藥,鹽酸吉西他濱1,作用機(jī)制抗代謝藥，抑制DNA合成。適應(yīng)癥胰腺癌、非小細(xì)胞肺癌等。用量聯(lián)合給藥，1G/M2，D1,8天，21天重復(fù)。不良反應(yīng)骨髓抑制白細(xì)胞，血小板減少過(guò)敏可有皮疹并伴瘙癢。靜脈滴注時(shí)可見支氣管痙攣。流感樣癥狀發(fā)熱、頭痛、背痛、寒戰(zhàn)、肌痛、乏力和厭食是最常見的癥狀?？人?、鼻炎、不適、出汗和失眠也有發(fā)生。有些僅表現(xiàn)為發(fā)熱和乏力。處理有報(bào)道水楊酸類藥物（阿司匹林）可減輕以上癥狀。,鹽酸吉西他濱2,給藥途徑靜脈滴注靜脈滴注時(shí)間30分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)60分鐘。原因已證明滴注藥物時(shí)間延長(zhǎng)和增加用藥頻率可增加藥物的毒性。配制每02G至少加入生理鹽水5ML只能用生理鹽水溶解，給藥時(shí)再用生理鹽水或5葡萄糖注射液作進(jìn)一步稀釋，稀釋后的濃度不應(yīng)超過(guò)40MG/ML。貯藏配制好的溶液應(yīng)貯存在室溫下1530℃），不得冷藏（結(jié)晶析出）。在24小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)24小時(shí)不得使用。,培美曲塞二鈉1,作用機(jī)制該藥進(jìn)入細(xì)胞后在葉酰多谷氨酸合成酶的作用下轉(zhuǎn)化為多谷氨酸，多谷氨酸通過(guò)破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。多谷氨酸化在腫瘤細(xì)胞內(nèi)呈現(xiàn)時(shí)間濃度依賴性過(guò)程，而在正常組織內(nèi)濃度很低。適應(yīng)癥1與順鉑聯(lián)合治療無(wú)法手術(shù)的惡性胸膜間皮瘤。2用于局部晚期或先前化療后轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌用量500MG/M2，D1，3周方案。常見不良反應(yīng)骨髓抑制最低點(diǎn)第810天胃腸道反應(yīng)皮膚反應(yīng)及皮下組織異常皮疹（161）、脫發(fā)113疲勞476眼睛異常結(jié)膜炎54,培美曲塞二鈉2,預(yù)處理葉酸（400ΜG第一次給藥前至少給葉酸5天，此后一直服用。維生素B12注射液1000ΜG每3周期一次地塞米松4MG,口服，每日2次，給藥前1天、給藥當(dāng)天和給藥后1天連服3天。溶媒只建議用09氯化鈉注射液（不含防腐劑）稀釋至100ML。本品不能溶于含有鈣的稀釋劑如林格氏注射液）。其他稀釋液和其他藥物與本品能否混合尚未確定，因此不推薦使用。輸注時(shí)間靜脈滴注應(yīng)超過(guò)10分鐘。給藥順序應(yīng)在本品給藥結(jié)束30分鐘后再給予順鉑滴注。保存配制后藥液可穩(wěn)定24小時(shí),卡培他濱,作用機(jī)制在腫瘤所在部位經(jīng)胸苷磷酸化酶轉(zhuǎn)化為具有細(xì)胞毒性的5氟尿嘧啶5FU而發(fā)揮作用，降低5FU對(duì)正常人體細(xì)胞的損害。5FU通過(guò)抑制DNA合成起到抗腫瘤作用。適應(yīng)癥1轉(zhuǎn)移性乳腺癌。2適用于治療結(jié)腸直腸癌。用量10001250MG/M2，口服，2次/日，餐后半小時(shí)吞服，連用2周，間歇1周，3周為一療程。常見不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)腹瀉、腹痛手足綜合征可同時(shí)口服維生素B6，一日量可達(dá)200MG肝臟毒性膽紅素升高口腔潰瘍呋喃西林漱口液、康復(fù)新,常用的有放線菌素、博來(lái)霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等。主要通過(guò)對(duì)DNA的直接作用發(fā)揮治療作用。,抗腫瘤抗生素,吡柔比星1,作用機(jī)制蒽環(huán)類抗癌藥，同時(shí)干擾DNA、MRNA合成，在細(xì)胞分裂的G2期阻斷細(xì)胞進(jìn)入G1期而干擾瘤細(xì)胞分裂、抑制腫瘤生長(zhǎng)，故具有較強(qiáng)的抗癌活性。適應(yīng)癥用于治療乳腺癌、惡性淋巴瘤等多種腫瘤特殊不良反應(yīng)心臟毒性反應(yīng)，為蒽環(huán)類共同的毒性反應(yīng)。較多柔比星低，可出現(xiàn)心電圖異常、心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂和心功能衰竭，為劑量限制性毒性。靜脈炎刺激性大，嚴(yán)格避免注射時(shí)滲漏至血管外,吡柔比星2,給藥途徑可靜脈、動(dòng)脈、膀胱內(nèi)注射。靜注＜5MG/MIN靜滴3060分鐘溶媒溶解本品只能用5％葡萄糖注射液或注射用水。原因PH變化影響效價(jià)或?qū)е聹啙帷１４嫒芙夂笏幰?，即時(shí)用完，室溫下放置不得超過(guò)6小時(shí)。,由植物中提取，常用的有長(zhǎng)春堿類、紫杉類、羥基喜樹堿、伊立替康、依托泊苷、替尼鉑苷等。,植物來(lái)源的抗腫瘤藥,羥喜樹堿,作用機(jī)制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I催化超螺旋DNA解旋而進(jìn)行復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，本品通過(guò)抑制TOPOI的活性從而阻滯DNA復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，干擾腫瘤細(xì)胞增殖周期。適應(yīng)癥適用于原發(fā)性肝癌、胃癌、膀胱癌、直腸癌、頭頸部上皮癌、白血病等惡性腫瘤。溶媒本藥只能用09氯化鈉注射液稀釋。不能用葡萄糖注射液或其他酸性溶液稀釋，否則會(huì)出現(xiàn)沉淀。,伊立替康1,作用機(jī)制本藥為喜樹堿的半合成衍生物，在大多數(shù)組織中被酶代謝為SN38，SN38對(duì)拓?fù)洚悩?gòu)酶I的活性遠(yuǎn)強(qiáng)于本藥，從而發(fā)揮較強(qiáng)的抗腫瘤作用。適應(yīng)癥大腸癌、胃癌、肺癌等。用量聯(lián)合給藥，180MG/M2，D1,2周或3周方案。,伊立替康2,特殊不良反應(yīng)急性膽堿能綜合征表現(xiàn)為早發(fā)性腹瀉，腹痛、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙、瞳孔縮小、流淚、流涎增多，24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。機(jī)制抑制乙酰膽堿酯酶活性，乙酰膽堿堆積。處理小劑量阿托品025MG肌肉注射。遲發(fā)性腹瀉機(jī)制SN38對(duì)腸道粘膜產(chǎn)生直接損害，導(dǎo)致水分、電解質(zhì)吸收障礙，及粘液分泌過(guò)多，引起遲發(fā)性腹瀉,伊立替康3,遲發(fā)性腹瀉治療洛哌丁胺（易蒙停）機(jī)制能減慢胃腸道蠕動(dòng)、增加食物在胃腸內(nèi)停留時(shí)間，促進(jìn)水分的吸收首次服藥4MG然后每2小時(shí)服藥2MG，需持續(xù)到腹瀉停止后12小時(shí)不能連續(xù)服用超過(guò)48小時(shí)麻痹性腸梗阻奧曲肽（善得定/善寧）機(jī)制增加食物在胃腸內(nèi)停留的時(shí)間，促進(jìn)水分吸收，減少腸內(nèi)的分泌療效與劑量相關(guān)，且起效時(shí)間較長(zhǎng)，但使用劑量（100ΜG～500ΜG,每天3次尚未確定,伊立替康4,給藥途徑伊立替康應(yīng)靜脈滴注給藥，不得靜脈注射。滴注時(shí)間3090分鐘。保存避光保存。不含抗菌防腐劑，故一旦溶解稀釋后應(yīng)立即使用。嚴(yán)格的無(wú)菌條件下配制可在室溫下保存12小時(shí),依托泊甙（VP16）1,作用機(jī)制作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶II，阻礙TOPOⅡ?qū)NA的修復(fù)。這復(fù)合物可隨藥物的清除而逆轉(zhuǎn)，使損傷的DNA得到修復(fù)，降低了細(xì)胞毒作用。因此，延長(zhǎng)藥物的給藥時(shí)間，可能提高抗腫瘤活性。適應(yīng)癥小細(xì)胞肺癌,惡性淋巴瘤，惡性生殖細(xì)胞瘤等。用量100MG/M2D13每3周1次不良反應(yīng)骨髓抑制消化道反應(yīng),依托泊甙（VP16）2,給藥途徑本品不能肌注。靜脈內(nèi)推注可出現(xiàn)低血壓，故應(yīng)靜脈點(diǎn)滴給藥。給藥時(shí)間靜滴時(shí)間不能少于30分鐘，否則可能產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓和喉頭痙攣。溶媒在5葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可形成微細(xì)沉淀。應(yīng)使用生理鹽水、無(wú)菌注射用水、苯甲醇抑菌注射液或苯甲醇抑菌注射用氯化鈉液稀釋后立即使用。溶度稀釋后依托泊苷濃度每毫升不超過(guò)025MG。（濃度越小越穩(wěn)定）,替尼泊甙,作用機(jī)制與依托泊苷相似，具有完全交叉耐藥性給藥時(shí)間單藥治療每次60MG/M2，加生理鹽水500ML，靜滴30分鐘以上，每日1次，連用5日。輸注過(guò)快可能產(chǎn)生低血壓。溶媒應(yīng)以生理鹽水稀釋本藥，不可用5葡萄糖注射液稀釋本藥，否則易產(chǎn)生沉淀。保存溶液配制后應(yīng)立即給藥，避免振蕩，以免產(chǎn)生沉淀。有沉淀時(shí)禁止使用。,三尖杉酯堿注射液,作用機(jī)制抑制細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成。適應(yīng)癥多用于血液腫瘤。溶媒一日14MG，臨用時(shí)加至5葡萄糖注射液250500ML中搖勻，給藥時(shí)間含有本藥的500ML稀釋液要求滴注時(shí)間應(yīng)在3小時(shí)以上，尤其對(duì)已有心血管疾病者。原因靜脈滴注速度過(guò)快可產(chǎn)生急性心肌毒性,紫杉醇1,作用機(jī)制抗微管藥物,促進(jìn)微管蛋白聚合抑制解聚,抑制細(xì)胞有絲分裂。適應(yīng)癥廣譜抗腫瘤藥,適用于多種腫瘤治療。用量175MG/M2,D1,3周1次,紫杉醇2,不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。預(yù)處理1給予地塞米松預(yù)處理。2治療前30～60分鐘給予苯海拉明肌注20MG,靜注西咪替丁04G或雷尼替丁50MG。神經(jīng)毒性常見。表現(xiàn)為肢體輕度麻木和感覺(jué)異常脫發(fā)常見骨髓抑制中性粒細(xì)胞減少。最低點(diǎn)用藥后810天。,紫杉醇3,材料必須使用一次性非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管。原因聚氧乙烯蓖麻油為表面活性劑，能夠溶解聚氯乙烯（PVC）輸液器中所含的鄰苯二甲酸二辛酯（DEHP），DEHP有一定的毒性。用藥時(shí)間3小時(shí)溶媒生理鹽水、5葡萄糖，稀釋濃度為0312MG/ML。,多西紫杉醇1,作用機(jī)制新型的抗微管解聚藥，促進(jìn)小管聚合成為穩(wěn)定的微管，并抑制其解聚，以顯著減少小管的數(shù)量，也可通過(guò)破壞微管的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，抑制細(xì)胞有絲分裂，從而達(dá)到抗腫瘤的目的。適應(yīng)癥廣譜抗腫瘤藥,適用于多種腫瘤治療。用量75MG/M2,D1,3周1次,多西紫杉醇2,不良反應(yīng)體液潴溜處理預(yù)服藥物?？诜瞧べ|(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，每天16MG（例如每日2次，每次8MG），持續(xù)3天。過(guò)敏反應(yīng)較紫杉醇少神經(jīng)毒性常見。表現(xiàn)為肢體輕度麻木和感覺(jué)異常脫發(fā)常見骨髓抑制中性粒細(xì)胞減少。最低點(diǎn)用藥后810天。,多西紫杉醇3,給藥途徑只能用于靜脈滴注。溶媒生理鹽水、5葡萄糖，最終濃度不超過(guò)09MG/ML滴注時(shí)間1小時(shí)保存配制好的溶液，應(yīng)于4小時(shí)內(nèi)使用。,主要藥物有順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑等。,鉑類,順鉑,作用機(jī)制本品為鉑的金屬絡(luò)合物，作用似烷化劑，主要作用靶點(diǎn)為DNA，干擾DAN復(fù)制，屬周期非特異性藥。用法75MG/M2,D13周方案不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)強(qiáng)致吐性骨髓抑制腎毒性損傷腎小管處理水化利尿，至少2500ML以上神經(jīng)毒性聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降；末梢神經(jīng)毒性。,奈達(dá)鉑,給藥時(shí)間臨用前，用生理鹽水溶解后，再稀釋至500ML，靜脈滴注，滴注時(shí)間不應(yīng)少于1小時(shí)，滴完后需繼續(xù)點(diǎn)滴輸液1000ML以上。溶媒生理鹽水。不宜使用PH5以下的酸性輸液（如電解質(zhì)補(bǔ)液，5葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉輸液等）。鋁與本藥會(huì)發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生黑色沉淀及氣體，故藥物不能接觸含鋁器具。,卡鉑,溶媒推薦用5％葡萄糖注射液溶解本品，濃度為10MG/ML，再加入5％葡萄糖注射液250～500ML中靜脈滴注。相互作用鋁與本藥會(huì)發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生黑色沉淀及氣體，故藥物不能接觸含鋁器具（如不能用鋁制針頭）保存配制后的藥品應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)用完。,奧沙利鉑1,作用機(jī)制屬于新的鉑類衍生物，與DNA結(jié)合迅速，最多需15分鐘。對(duì)順鉑耐藥的細(xì)胞系，奧沙利鉑治療可能有效。適應(yīng)癥適用于經(jīng)過(guò)5氟尿嘧啶治療失敗之后的結(jié)、直腸癌轉(zhuǎn)移的患者。用量130MG/M2，D1，3周方案75MG/M2，D1，2周方案。特殊不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)毒性，遇冷加重。,奧沙利鉑2,溶媒250～500ML5％葡萄糖溶液。因與氯化鈉和堿性溶液特別是5氟脲嘧啶之間存在配伍禁忌，本品不要與上述制劑混合或通過(guò)同一條靜脈同時(shí)給藥（應(yīng)沖管）。輸注時(shí)間輸注26小時(shí)。有文獻(xiàn)報(bào)道減慢輸注速度,延長(zhǎng)輸注時(shí)間至5～6H可以有效地將速發(fā)型外周感覺(jué)神經(jīng)毒性反應(yīng)降到最低。,靶向藥物,,重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液,作用機(jī)制抑制腫瘤新生血管的生成，阻斷腫瘤的營(yíng)養(yǎng)供給，抑制腫瘤增殖或轉(zhuǎn)移。特殊不良反應(yīng)心臟毒性。溶媒臨用時(shí)將本品加入500ML生理鹽水中，勻速靜脈點(diǎn)滴。給藥時(shí)間3～4小時(shí)。,曲妥珠單抗,作用機(jī)制作用與人表皮生長(zhǎng)因子受體2HER2的細(xì)胞外部位，用于HER2過(guò)度表達(dá)的腫瘤患者。不良反應(yīng)心臟毒性。溶媒用配送的溶媒溶解，再用生理鹽水稀釋。5的葡萄糖溶液不能使用，因其可使蛋白凝固。,西妥昔單抗注射液,給藥時(shí)間初次給藥時(shí)，建議滴注時(shí)間為120分鐘，隨后每周給藥的滴注時(shí)間為60分鐘，最大滴注速率不得超過(guò)5ML/MIN。特殊不良反應(yīng)低鎂血癥，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血鉀水平均有影響。注意查鎂指標(biāo)。,貝伐單抗,給藥時(shí)間首次給藥時(shí)間90分鐘；若耐受良好，隨后可加快給藥速度。第2次給藥時(shí)間60分鐘，以后給藥時(shí)間30分鐘。溶媒可用09氯化鈉注射液100ML稀釋。與葡萄糖呈配伍禁忌，且不可與其他藥物混用。,利妥昔單抗,溶媒09生理鹽水或5％葡萄糖，稀釋濃度為1MG/ML。給藥時(shí)間1首次使用，開始為50MG/H，隨后每30分鐘增加50MG/H，直至最大速度400MG/H。2如患者對(duì)首次滴速可耐受，則以后滴速可從100MG/H開始，每30分鐘增加100MG/H，直至最大速度400MG/H。（3如果患者不能耐受首次滴速，則以后每次用藥應(yīng)嚴(yán)格按首次滴注原則進(jìn)行。注意用藥期間可出現(xiàn)低血壓，故用藥前12小時(shí)及用藥期間應(yīng)避免使用降壓藥,注意避光的腫瘤藥物1,順鉑其光穩(wěn)定性很差。在光照下，順鉑注射液會(huì)發(fā)生光水合反應(yīng)和光氧化還原反應(yīng)，色澤變化表現(xiàn)為黃色加深，直至金屬鉑析出。見光后會(huì)吸收一部分的光能，引發(fā)光化學(xué)反應(yīng)。所以避光是保證順鉑注射液穩(wěn)定的最有效手段，藥品說(shuō)明書上也注明靜滴時(shí)需避光。同類藥物卡鉑、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑等在使用過(guò)程中也應(yīng)注意避免直接日曬。,注意避光的腫瘤藥物2,達(dá)卡巴嗪對(duì)光和熱極不穩(wěn)定、遇光或熱易變紅，在水中不穩(wěn)定，放置后溶液變淺紅色。需臨時(shí)配制，溶解后立即使用，2小時(shí)內(nèi)用完，并盡量避光。注射用亞葉酸鈣應(yīng)避免光線直接照射及熱接觸,注意避光的腫瘤藥物3,注射用鹽酸尼莫司汀溶解后應(yīng)迅速使用，因遇光易分解，水溶液不穩(wěn)定。長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿對(duì)光敏感，遇光或熱易變黃，沖入靜脈時(shí)應(yīng)避免日光直接照射。,輔助藥物,脂肪乳劑,脂肪乳劑由甘油三酯、磷脂、甘油及水組成。磷脂是乳化劑,使甘油三脂能溶解于水中。因同一磷脂分子具有親水和疏水兩極,故能在脂肪顆粒周圍形成薄膜,構(gòu)成機(jī)械屏障,使脂肪顆粒之間相互相分隔。磷脂使脂肪顆粒表面帶負(fù)電荷,構(gòu)成能量屏障,脂肪顆粒之間相互排斥,難以靠近。這兩種屏障均可阻止脂肪顆粒的聚集和融合,維持乳劑的穩(wěn)定。,脂肪乳劑,能量屏障可受多種因素影響而被削弱,多種因素可通過(guò)降低脂肪顆粒表面的負(fù)電位而減弱其相互之間的排斥力,增加凝聚機(jī)會(huì)。,影響脂肪乳劑的穩(wěn)定性的因素,電解質(zhì)TNA液中電解質(zhì)的陽(yáng)離子達(dá)一定濃度時(shí),即可中和脂粒表面的負(fù)電荷,減除其相互的排斥力,促使脂粒凝聚。陽(yáng)離子的離子價(jià)愈高,中和負(fù)電荷的能力愈強(qiáng),愈易促脂粒凝聚。因此,為保持TNA液的穩(wěn)定性,其配方中電解質(zhì)的含量應(yīng)有限制。,白蛋白使用注意事項(xiàng),輸注白蛋白制劑可能引起紅疹,惡心,發(fā)熱或寒戰(zhàn)等過(guò)敏反應(yīng),發(fā)生率約051滴注速度應(yīng)以每分鐘不超過(guò)2ML（30滴）為宜，但在開始15分鐘內(nèi)，應(yīng)特別注意速度緩慢，逐漸加速至上述速度。對(duì)有心、肺或腎駐病的患者尤其不利，應(yīng)十分注意心力衰竭肺水腫。,美司鈉注射液（尿路保護(hù)劑）,作用機(jī)制本品為含有半胱氨酸的化合物，能與環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺的毒性代謝產(chǎn)物相結(jié)合，形成非毒性產(chǎn)物自尿中迅速排出體外，預(yù)防在使用上述抗癌藥物時(shí)引起的出血性膀胱炎等泌尿系統(tǒng)的損傷。用法異環(huán)磷酰胺靜滴藥物劑量的20（1次），給藥時(shí)間為0小時(shí)段、4小時(shí)后及8小時(shí)后的時(shí)段，共3次。對(duì)兒童投藥次數(shù)應(yīng)較頻密（例如6次）及在較短的間隔時(shí)段（例如3小時(shí)）為宜。異環(huán)磷酰胺連續(xù)性靜脈輸注美司鈉可以在0時(shí)段給予20的異環(huán)磷酰胺劑量，而后該藥可按照異環(huán)磷酰胺劑量的100與其同步輸注,最后應(yīng)再加6小時(shí)至12小時(shí)的美司鈉達(dá)到異環(huán)磷酰胺劑量的50輸注，以更好的保護(hù)泌尿道。,維生素K1與維生素C,配伍禁忌原因維生素K系醌式結(jié)構(gòu)物質(zhì),可被維生素C還原破壞。兩者極性均較大,且均易溶于水,相遇則發(fā)生氧化還原反應(yīng),維生素C失電子被氧化成去氫抗壞血酸,維生素K得電子被還原成甲萘二酚。由于分子結(jié)構(gòu)起了變化,故導(dǎo)致二者的作用減弱或失效。,維生素K1與酚磺乙胺（止血敏）,配伍禁忌原因維生素K注射液中含7吐溫80,吐溫80為大離子型表面活性劑內(nèi)含聚氧乙烯基,能與含酚羥基化合物氫鍵結(jié)合,形成復(fù)合物而使之失效。止血敏分子中含多個(gè)酚羥基,吐溫80可使之降效。,骨吸收抑制藥,骨吸收抑制藥,注射用帕米膦酸二鈉第二代二膦酸類藥物。治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛。溶媒臨用前稀釋于不含鈣離子的09生理鹽水或5葡萄糖液中。給藥時(shí)間靜脈緩慢滴注4小時(shí)以上，濃度不得超過(guò)15MG/125ML，滴速不得大于15～30MG/2小時(shí)。一次用藥30～60MG。,骨吸收抑制藥,伊班膦酸鈉注射液第三代二膦酸類藥物。高鈣血癥應(yīng)將本品（單次最高劑量為6MG）稀釋于不含鈣離子的09％生理鹽水或5％葡萄糖溶液500～750ML中，靜脈緩慢滴注，滴注時(shí)間不少于2小時(shí)。骨痛將本藥4MG稀釋于不含鈣離子的09生理鹽水或5葡萄糖注射液500ML中，滴注時(shí)間不少于4小時(shí)。,骨吸收抑制藥,唑來(lái)膦酸第三代二膦酸類藥物。溶媒4MG，用09NACL或5葡萄糖溶液100ML稀釋。給藥時(shí)間不少于15分鐘靜脈輸注。,骨吸收抑制藥,因卡膦酸二鈉第三代雙膦酸鹽類。溶媒用生理鹽水溶解后稀釋于500～1000ML生理鹽水中。給藥時(shí)間靜脈滴注2～4小時(shí)。用量一般病人一次用量不超過(guò)10MG，65周歲以上患者推薦劑量為一次5MG。,化療藥的使用順序及機(jī)理,腫瘤細(xì)胞增殖,,SDNA合成期,,G2分裂前期,,M分裂期,,無(wú)增殖力細(xì)胞,,G0靜止期,,G1合成前期,,,,,周期非特異性藥物,作用于細(xì)胞周期中的任何時(shí)相，對(duì)整個(gè)增殖周期中的細(xì)胞以及G0均有殺滅作用。迅速殺滅腫瘤細(xì)胞，作用強(qiáng)而快藥效動(dòng)力學(xué)濃度依賴性，殺傷能力隨劑量而提高如烷化劑，抗生素，鉑類，激素,周期特異性藥物,主要作用于特異的細(xì)胞周期，殺滅該時(shí)相的腫瘤細(xì)胞作用弱而慢藥效動(dòng)力學(xué)時(shí)間依賴性，劑量達(dá)到一定濃度后殺滅腫瘤細(xì)胞作用不再增加。如植物藥，抗代謝藥,聯(lián)合化療（一）,生長(zhǎng)快的腫瘤處于增殖期的細(xì)胞較多先用周期特異性藥物大量殺滅處于增殖周期的細(xì)胞，隨后用周期非特異性藥物殺滅殘存的腫瘤細(xì)胞如絨癌，白血病,聯(lián)合化療（二）,生長(zhǎng)慢的腫瘤處于增殖期的細(xì)胞較少，G0細(xì)胞較多先用大劑量周期非特異性藥物殺滅增殖期及部分G0期細(xì)胞，驅(qū)動(dòng)G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，再用周期特異性藥物殺滅如多種實(shí)體瘤,聯(lián)合化療（三）,同步化先用周期特異性藥物將腫瘤細(xì)胞阻滯于某時(shí)相，再用作用于相應(yīng)時(shí)相的藥物大量殺滅,奧沙利鉑與5FU,聯(lián)用順序先奧沙利鉑后5FU。原因研究發(fā)現(xiàn)先奧沙利鉑后5FU可以最大限度地殺死腫瘤細(xì)胞，而順序相反則腫瘤細(xì)胞死亡率大大降低。臨床應(yīng)用FOLFOX方案（腸癌方案）,INVITROSCHEDULEDEPENDENTINTERACTIONBETWEENOXALIPLATINAND5FLUOROURACILINHUMANGASTRICCANCERCELLLINESANTICANCERDRUGSISSN09594973,伊立替康與5FU,聯(lián)用順序先伊立替康靜滴，滴注完后給予亞葉酸和5FU。原因毒性降低。臨床應(yīng)用FORFIRI方案（腸癌方案）,JOURNALOFCLINICALONCOLOGY,VOL19,ISSUE15AUGUST,200134563462,CF與5FU,聯(lián)用順序先用CF2小時(shí)后再用5FU原因外源給予足量CF，經(jīng)體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榧谆臍淙~酸，可進(jìn)一步增加氟尿嘧啶脫氧核苷三聯(lián)復(fù)合物的形成，增強(qiáng)5FU的作用。,奧沙利鉑與希羅達(dá),先用奧沙利鉑（通常在第一天上午應(yīng)用），后用希羅達(dá)（通常在第一天下午開始療程），能收到更好的療效。臨床應(yīng)用XELOX方案,FH2FH4DUMP,MTX與5FU（一）,DHFR,DTMP,TS,MTX,5FU,,,,,DHFR二氫葉酸還原酶DUMP脫氧尿嘧啶核苷酸TS胸腺嘧啶核苷酸合成酶DTMP脫氧胸腺嘧啶核苷酸,MTX與5FU（二）,聯(lián)用順序先用MTX，46H后再用5FU原因序貫抑制。先用本藥，46小時(shí)后再用氟尿嘧啶可產(chǎn)生協(xié)同作用。與氟尿嘧啶同時(shí)使用，或先用氟尿嘧啶后用本藥，均可產(chǎn)生拮抗作用；臨床應(yīng)用CMF方案（乳腺癌化療方案）,VCR與MTX,聯(lián)用順序VCR減低MTX從細(xì)胞外流,可提高M(jìn)TX在細(xì)胞內(nèi)的濃度先用VCR再用MTX,VCR與CTX（一）,VCR使細(xì)胞停滯在M期，約68H后同步進(jìn)入G1期CTX對(duì)G1期細(xì)胞殺傷作用強(qiáng),VCR與CTX（二）,聯(lián)用順序先用VCR，68H后再用CTX臨床應(yīng)用CHOP方案，CVADIC方案,紫杉醇與5FU,在用5FU之后應(yīng)用紫杉醇可以增加細(xì)胞毒效應(yīng)，而先用泰素再給5FU則毒副反應(yīng)較弱。臨床應(yīng)用DCF方案,紫杉醇與順鉑,先用順鉑會(huì)加重紫杉醇的主要毒性反應(yīng)。原因可能是由于順鉑對(duì)細(xì)胞色素P450的調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致紫杉醇的血漿清除率下降。體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，先用紫杉醇后用順鉑，毒性作用小，對(duì)腫瘤的殺傷作用較大。臨床應(yīng)用TP方案,紫杉醇與ADM,紫杉醇與ADM通過(guò)共同途徑代謝，相互競(jìng)爭(zhēng)代謝途徑。紫杉醇之后用ADM會(huì)增加其心臟毒性。聯(lián)用順序先ADM再紫杉醇臨床應(yīng)用ATC方案,JCLINONCOL2001,小結(jié),先用奧沙利鉑，再用5FU先用伊立替康，46H后再用5FU先用亞葉酸鈣，再用5FU先用VCR，再用MTX先用VCR，68小時(shí)后再用CTX先用MTX，46小時(shí)后再用5FU先用紫杉醇，再用順鉑先用ADM，再用紫杉醇,抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)及防治,不良反應(yīng)性質(zhì)分類,急性毒性和亞急性毒性慢性毒性和后期毒性,抗腫瘤藥物不良反應(yīng)特點(diǎn),多與藥物劑量相關(guān)可逆性反應(yīng)多見大多對(duì)預(yù)防和治療反應(yīng)良好與患者治療前的恐懼心理有關(guān),常見不良反應(yīng)與對(duì)策,骨髓抑制胃腸道反應(yīng)肝、腎功能損傷心、肺毒性神經(jīng)毒性靜脈炎其他（脫發(fā)、局部刺激等）,骨髓抑制明顯的藥物,紫杉類紫杉醇、多西紫杉醇長(zhǎng)春堿類長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞賓足葉乙甙及替尼泊甙亞硝脲類卡氮芥、環(huán)己亞硝脲、甲環(huán)亞硝脲卡鉑蒽環(huán)類,對(duì)策,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染、出血注意觀察患者是否有乏力、出血、頭暈及皮膚、粘膜色澤勤于復(fù)查血常規(guī)，每周2至3次必要時(shí)輸血及GCSF、IL11、TPO支持根據(jù)骨髓情況調(diào)整化療時(shí)間、方案、劑量等,胃腸道反應(yīng),常見，表現(xiàn)為惡心嘔吐腹瀉便秘腹痛抑郁癥患者更易發(fā)生,胃腸道反應(yīng)明顯的藥物,順鉑、氮芥、大劑量美法蘭、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺、放線菌素D、氟尿嘧啶及其衍生物惡心嘔吐較明顯氟尿嘧啶及其衍生物、大劑量巰嘌呤、美法蘭、依立替康常有腹瀉，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡麻醉藥物常有便秘長(zhǎng)春堿類偶可發(fā)生麻痹性腸梗阻,對(duì)策,治療前做好心理護(hù)理預(yù)防性使用止吐藥物（5HT3受體阻斷劑、激素、NK1拮抗劑、胃復(fù)安、中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑等），積極處理遲發(fā)性反應(yīng)腸外營(yíng)養(yǎng)及其它對(duì)癥處理便秘者適當(dāng)用緩瀉藥物，灌腸等個(gè)體化治療方案,惡心、嘔吐,急性、延遲性、先期性心理護(hù)理飲食護(hù)理按醫(yī)囑給予止吐劑“分散注意力”是有效的非藥物治療手段，有意識(shí)地與病人談話、音樂(lè)療法、催眠等。中醫(yī)治療嚴(yán)重惡心、嘔吐防止電解質(zhì)紊亂，化驗(yàn)生化指標(biāo)，以觀察有無(wú)低鉀低鈉等發(fā)生。,粘膜炎,保持口腔清潔，經(jīng)常用洗必泰、4碳酸氫鈉或冷開水漱口定期檢查口腔情況高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)，食物易消化富含維生素，禁食刺激性大且硬的食物若有霉菌感染給予抗生素藥物治療，同時(shí)給予4碳酸氫鈉或制霉菌素液漱口，若發(fā)生口腔潰瘍，患處可涂錫類散、西瓜霜、冰硼散等，口服B族維生素。潰瘍疼痛，可用2利多卡因液噴霧或涂潰瘍藥膜。,腹瀉,常見于抗代謝藥物如5FU予思密達(dá)等藥物口服、靜脈輸液。記錄腹瀉次數(shù)，糞便稠度。查大便隱血，并排除感染。防止脫水、電解質(zhì)紊亂。密切觀察病情變化，警惕腸穿孔發(fā)生。加強(qiáng)肛圍皮膚清潔護(hù)理可用15000高錳酸鉀粉坐浴30MIN，金霉素眼膏局部涂擦。,便秘,與有神經(jīng)毒性的化療藥有關(guān)長(zhǎng)春花生物堿、VP16、DDP多食蔬菜、水，高纖維飲食開塞露納肛或口服緩瀉藥,肝、腎功能損傷,多為一過(guò)性損傷預(yù)防得當(dāng)及對(duì)癥處理可恢復(fù)原肝、腎功能有損傷者謹(jǐn)慎化療使用大劑量順鉑時(shí)必須水化利尿化療后注意復(fù)查，及時(shí)治療,心臟毒性,蒽環(huán)類藥物心臟毒性明顯大劑量環(huán)磷酰胺可引起心肌炎,與蒽環(huán)類聯(lián)合毒性加重輔酶Q10、氨磷汀正在進(jìn)行臨床評(píng)估，可能提供一定的保護(hù)作用。只有地拉佐生被FDA批準(zhǔn)用于臨床可防止心肌細(xì)胞線粒體磷脂的過(guò)氧化和巰基氧化，保護(hù)心肌。多用于阿霉素的累積計(jì)量300MG/M2者，在阿霉素應(yīng)用前30分鐘使用。,肺毒性,表現(xiàn)

簡(jiǎn)介：二代測(cè)序助力遺傳性腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué),胡元華大基因腫瘤產(chǎn)品部,CANCERISAGENETICDISEASETHATIS,CANCERISCAUSEDBYCERTAINCHANGESTOGENESTHATCONTROLTHEWAYOURCELLSFUNCTION,ESPECIALLYHOWTHEYGROWANDDIVIDENCITHEGENETICSOFCANCER,,癌癥是一種基因病,除遺傳性腫瘤，所有惡性腫瘤（癌癥）的發(fā)生都是體細(xì)胞基因突變導(dǎo)致的。在人的一生中，腫瘤細(xì)胞是通過(guò)一系列進(jìn)行性的改變而逐漸變成惡性的。,GENETICS,GENOMICSANDCANCERRISKASSESSMENTSTATEOFTHEARTANDFUTUREDIRECTIONSINTHEERAOFPERSONALIZEDMEDICINE,人類基因研究史,,,腫瘤也會(huì)遺傳嗎,各類腫瘤中遺傳性腫瘤的占比,AACRCANCERPROGRESSREPORT2015,腫瘤的治療效果與發(fā)現(xiàn)時(shí)期有關(guān),癌癥防控早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療,REFWHOWORLDCANCERREPORT,世界衛(wèi)生組織（WHO）“抗擊癌癥重在預(yù)防”,1/3的癌癥可以預(yù)防1/3的癌癥可以根治1/3的經(jīng)過(guò)治療可以長(zhǎng)期生存,,,疫苗（宮頸癌疫苗，乙肝疫苗）生物制劑（胸腺肽、卡介菌多糖）,自檢血清學(xué)（CEA、CA199）影像學(xué)（X片、B超、CT）內(nèi)窺鏡（胃腸鏡）,病理診斷手術(shù)放療化療靶向治療,血清學(xué)（CEA、CA199）影像學(xué)（X片、B超、CT）內(nèi)窺鏡（胃腸鏡）,,傳統(tǒng)方法,,,,遺傳性腫瘤基因檢測(cè),,基因科技,,,,根據(jù)腫瘤基因變異及免疫組庫(kù)情況，進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整治療方案,無(wú)創(chuàng)腫瘤早早篩,基于基因突變的精準(zhǔn)檢測(cè)及個(gè)體化用藥方案,基因科技助力腫瘤精準(zhǔn)預(yù)防,臨床基因檢測(cè)的方法,聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)PCRQPCR，DPCR，ARMS,熒光原位雜交技術(shù)FISH一代測(cè)序（SANGERSEQUENCING）二代測(cè)序（NEXTGENERATIONSEQUENCING）,,如果將人生比作一本自傳，那么不同的基因檢測(cè)方法，就像不同的檢索方式，以此探索生命的密碼。,位點(diǎn)檢測(cè)是在目錄中檢索某個(gè)關(guān)鍵詞基因芯片是在全書中檢索某個(gè)關(guān)鍵詞二代測(cè)序是在全書中檢索所有關(guān)鍵詞,臨床基因檢測(cè)方法的差別,腫瘤有遺傳性和散發(fā)性之分,美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（WWWCANCERORG）BROZEKIETALJAPPLGENET2009504379–384,‘第一次打擊’是胚系突變所有體細(xì)胞均成為雜合BRCA,‘第二次打擊’是腫瘤細(xì)胞的突變導(dǎo)致細(xì)胞失去雜合性,所有體細(xì)胞均為野生型,僅病灶處腫瘤細(xì)胞突變,,,與生俱來(lái)（胚系突變）VS與時(shí)俱進(jìn)（體細(xì)胞突變）,由于遺傳性原因?qū)е碌娜旧w和基因異常，特別是常染色體及其上的基因，而使患某些腫瘤的機(jī)會(huì)大大增加，病理學(xué)上稱之為遺傳性腫瘤綜合征,,家族性/遺傳性腫瘤人群特征,僅用于初步判斷人群是否具有家族性/遺傳性腫瘤的特征。各種遺傳性腫瘤高危篩查人群的判斷需綜合臨床表現(xiàn)和權(quán)威指南的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。,遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征,,遺傳性乳腺癌/卵巢癌相關(guān)基因在乳腺癌人群中的檢出情況,由于遺傳性原因?qū)е碌娜旧w和基因異常，特別是常染色體及其上的基因，而使患某些腫瘤的機(jī)會(huì)大大增加，病理學(xué)上稱之為遺傳性腫瘤綜合征。,NILSETALDTSCHARZTEBL200810541706–14HTTP//WWWBREASTLINKCOM/BLOG/NIMMISKAPOORMDGENETESTSASBS/,,遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基因檢測(cè),遺傳易感基因與乳腺癌/卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,乳腺癌3156,卵巢癌219,,,BRCA1突變BRCA2突變,BRCA1,BRCA2,BRCA1定位于17Q21，約100KB，含有24個(gè)外顯子，其中第1、4號(hào)外顯子不編碼氨基酸，另外22個(gè)轉(zhuǎn)錄出76KBMRNA，最終可編碼含1863個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)。而第11號(hào)外顯子較大，長(zhǎng)34KB。已報(bào)道其突變位點(diǎn)多于1785個(gè)BRCA2定位在13Q1213，有27個(gè)外顯子,僅編碼區(qū)就有114K。其中11號(hào)外顯子幾乎含編碼序列的一半，完整的BRCA2編碼3418個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)。已報(bào)道其突變位點(diǎn)多于2011個(gè),參考數(shù)據(jù)庫(kù)HTTP//RESEARCHNHGRINIHGOV/BIC/,BRCA1/2基因沒(méi)有熱點(diǎn)突變,遺傳性乳腺癌/卵巢癌,CACANCERJCLIN2014645262,遺傳性乳腺癌發(fā)病年齡較散發(fā)性乳腺癌發(fā)病年齡低隨著時(shí)間的發(fā)展，乳腺癌的死亡率逐漸下降50歲以上的人群，因?yàn)槿橄侔┖Y查技術(shù)的完善有效降低浸潤(rùn)性乳腺癌發(fā)病率50歲以下人群發(fā)病率無(wú)明顯變化，死亡率下降緩慢,乳腺癌篩查有效降低浸潤(rùn)性乳腺癌發(fā)病率，基因檢測(cè)是否可以降低遺傳性乳腺癌發(fā)病率,測(cè)位點(diǎn)還是測(cè)基因外顯子,BRCA1基因共5592BP，外顯子內(nèi)含子共81189BP，其中2600位點(diǎn)的變異可導(dǎo)致乳腺癌/卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)上升。,RESEARCHTHEMESOFHKUDEPARTMENTOFSURGERYHTTP//WWWSURGERYHKUHK/RESEARCH_DIV_BRPHP,遺傳性乳腺癌/卵巢癌基因檢測(cè),檢測(cè)優(yōu)勢(shì)科學(xué)可檢測(cè)遺傳性結(jié)直腸癌的14個(gè)易感基因，結(jié)合亞洲人群遺傳數(shù)據(jù)庫(kù)及華大本地12000例樣本數(shù)據(jù)庫(kù)，綜合評(píng)估腫瘤風(fēng)險(xiǎn)精準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)驗(yàn)操作工序和數(shù)據(jù)分析流程，直擊突變基因，準(zhǔn)確率達(dá)999全面目標(biāo)基因外顯子區(qū)域捕獲測(cè)序，全面覆蓋，查找突變基因便捷僅需提供5ML外周血或2ML唾液即可完成檢測(cè),遺傳性乳腺癌/卵巢癌基因檢測(cè),檢測(cè)優(yōu)勢(shì)科學(xué)可檢測(cè)遺傳性結(jié)直腸癌的14個(gè)易感基因，結(jié)合亞洲人群遺傳數(shù)據(jù)庫(kù)及華大本地12000例樣本數(shù)據(jù)庫(kù)，綜合評(píng)估腫瘤風(fēng)險(xiǎn)精準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)驗(yàn)操作工序和數(shù)據(jù)分析流程，直擊突變基因，準(zhǔn)確率達(dá)999全面目標(biāo)基因外顯子區(qū)域捕獲測(cè)序，全面覆蓋，查找突變基因便捷僅需提供5ML外周血或2ML唾液即可完成檢測(cè),遺傳性結(jié)直腸癌,KENNETHWKINZLER1,ETAL,CELL,1996,遺傳性結(jié)直腸癌相關(guān)綜合征,遺傳性結(jié)直腸癌基因檢測(cè),檢測(cè)優(yōu)勢(shì)科學(xué)可檢測(cè)遺傳性結(jié)直腸癌的14個(gè)易感基因，結(jié)合亞洲人群遺傳數(shù)據(jù)庫(kù)及華大本地12000例樣本數(shù)據(jù)庫(kù)，綜合評(píng)估腫瘤風(fēng)險(xiǎn)精準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)驗(yàn)操作工序和數(shù)據(jù)分析流程，直擊突變基因，準(zhǔn)確率達(dá)999全面目標(biāo)基因外顯子區(qū)域捕獲測(cè)序，全面覆蓋，查找突變基因便捷僅需提供5ML外周血或2ML唾液即可完成檢測(cè),APC基因突變的致病風(fēng)險(xiǎn),APC基因突變的風(fēng)險(xiǎn)管理,遺傳性腎癌,,,,,,遺傳性前列腺癌,,JOHNSLEETALBJUINT200391789–94,先證者為一級(jí)親屬患癌風(fēng)險(xiǎn),先證者為兄弟患癌風(fēng)險(xiǎn),先證者為父親患癌風(fēng)險(xiǎn),家族性,遺傳性,,BRCA1/BRCA2表達(dá)對(duì)不同腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響,,為您的健康保駕護(hù)航華大基因遺傳性腫瘤基因檢測(cè)產(chǎn)品,腫瘤風(fēng)險(xiǎn)早檢測(cè)，未病先防保健康一次檢測(cè)，指導(dǎo)一生預(yù)防,,華大基因遺傳性腫瘤檢測(cè)覆蓋范圍及送樣比例,,華大基因遺傳性腫瘤基因檢測(cè)陽(yáng)性率,,,,為您的健康保駕護(hù)航華大基因遺傳性腫瘤基因檢測(cè)產(chǎn)品,準(zhǔn)確率9999，引領(lǐng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),服務(wù)內(nèi)容女性常見16種遺傳性腫瘤/男性常見15種遺傳性腫瘤適宜人群患者、近親中有多個(gè)人患癌、患癌近親的發(fā)病年齡小于50歲、近親中有同一人罹患多種癌癥。檢測(cè)樣本類型外周血、唾液。服務(wù)周期30個(gè)自然日配套服務(wù)遺傳性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)管理和健康指導(dǎo)、專業(yè)遺傳咨詢服務(wù),高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行遺傳性腫瘤相關(guān)基因的檢測(cè)十分必要，早檢測(cè)早預(yù)防,,專業(yè)遺傳咨詢團(tuán)隊(duì)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先,,,檢測(cè)流程,,,疫苗（宮頸癌疫苗，乙肝疫苗）生物制劑（胸腺肽、卡介菌多糖）,自檢血清學(xué)（CEA、CA199）影像學(xué)（X片、B超、CT）內(nèi)窺鏡（胃腸鏡）,病理診斷手術(shù)放療化療靶向治療,血清學(xué)（CEA、CA199）影像學(xué)（X片、B超、CT）內(nèi)窺鏡（胃腸鏡）,,傳統(tǒng)方法,,,,遺傳性腫瘤基因檢測(cè),,基因科技,,,,根據(jù)腫瘤基因變異及免疫組庫(kù)情況，進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整治療方案,無(wú)創(chuàng)腫瘤早早篩,基于基因突變的精準(zhǔn)檢測(cè)及個(gè)體化用藥方案,基因科技助力腫瘤精準(zhǔn)預(yù)防,,無(wú)創(chuàng)腫瘤早早篩CTDNA檢測(cè),,無(wú)創(chuàng)腫瘤早早篩CTDNA檢測(cè),,華大基因發(fā)展歷程,,華大基因科研實(shí)力,截止2015年12月發(fā)表SCI文章1440篇,,華大基因資質(zhì),華大基因資質(zhì),,1,2,3,基因科技造福人類謝謝,

簡(jiǎn)介：星火圈,活動(dòng)單位寧醫(yī)大總院腫瘤醫(yī)院放療三科活動(dòng)時(shí)間2016112016820,CONCENTRICCYCLE,降低放射性皮炎的發(fā)生率,成立日期2014年04月15日完成日期2016年8月20日圈長(zhǎng)陳晨王文娟輔導(dǎo)員劉愛(ài)娟圈員張曉燕童靜付靜馬靜王波吳曉燕張慧萍牛艷琴?gòu)埼?圈的組成,星火圈圈徽,,,愛(ài)心的翅膀,星星之火,自由報(bào)名,圈員簡(jiǎn)介,主題的選定,降低放射性皮炎的發(fā)生率,備注以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有11人參與選題過(guò)程。選票分?jǐn)?shù)5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。,主題的選定,降低放射性皮炎的發(fā)生率,衡量指標(biāo)每月乳腺癌放療患者Ⅱ度及以上皮炎發(fā)生率,皮炎發(fā)生率,監(jiān)測(cè)期間Ⅱ度及以上皮炎發(fā)生次數(shù),,監(jiān)測(cè)期間乳腺癌放療患者放療累計(jì)次數(shù),100,,,,,,,,,,,對(duì)病人而言,對(duì)護(hù)理人員而言,,,,,對(duì)醫(yī)院而言,改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。,降低局部皮膚的反應(yīng)，保證放療的持續(xù)性。,加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，提高溝通技巧。,主題選定理由,活動(dòng)計(jì)劃表（P）,查檢表,改善前數(shù)據(jù)收集,查檢數(shù)據(jù)匯總,改善前柏拉圖,,,總目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值現(xiàn)況值圈能力改善重點(diǎn)＝35357081＝15,,降幅20,,為何放射性皮炎發(fā)生率高,,,,人,,,,,,,要因分析,,,機(jī)械,,,,患者,醫(yī)生,護(hù)士,,皮膚護(hù)理知識(shí)缺乏,,不重視,院外延伸服務(wù)參與性低,,,,指導(dǎo)，觀察不到位,放射性皮炎損傷處理經(jīng)驗(yàn)和技能缺乏,放射治療,,,照射引起皮膚損傷,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理依存性差,,物品,,,放療專用乳膏,供應(yīng)不及時(shí),照射次數(shù)多,,,衣服,,未穿純棉，寬松內(nèi)衣,種類少,,,費(fèi)用高,對(duì)策擬定,對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA,對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA,對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA,（）有形成果,改善后數(shù)據(jù)收集,效果確認(rèn),查檢數(shù)據(jù)匯總,效果確認(rèn),（一）有形成果,效果確認(rèn),（一）有形成果,改善前后柏拉圖對(duì)比,效果確認(rèn),總目標(biāo)檢查,（一）有形成果,改善后改善前目標(biāo)達(dá)成率100目標(biāo)值改善前改善前改善后進(jìn)步率100改善后1335目標(biāo)達(dá)成率10015351103513進(jìn)步率10016913,22,標(biāo)準(zhǔn)化,圈員的成長(zhǎng),效果確認(rèn),（二）無(wú)形成果,檢討與改進(jìn),增強(qiáng)了圈員參與科室管理的意識(shí)；提高了電腦方面技能；提高了圈員的工作積極性和協(xié)作性；提高運(yùn)用品管圈解決臨床問(wèn)題的能力,體會(huì),［1］梁軍利，趙靜，周志國(guó)，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)放療患者生存質(zhì)量的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7114．［2］徐靜．護(hù)理干預(yù)對(duì)改善惡性腫瘤患者放療后生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28324546．［3］邱云芳．護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后放療皮膚影響研究［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31711931194．［5］陳英，張芬，楊鳳華，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后IMＲT放療皮膚損傷的影響［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，914195196．［6］鄭莉華，陳瑤舟．綜合護(hù)理干預(yù)降低乳腺癌患者術(shù)后放療反應(yīng)的應(yīng)用［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32213560．究［,［1］梁軍利，趙靜，周志國(guó)，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)放療患者生存質(zhì)量的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，20107114．［2］徐靜．護(hù)理干預(yù)對(duì)改善惡性腫瘤患者放療后生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，20128324546．［3］邱云芳．護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后放療皮膚影響研究［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31711931194．［4］鄭莉華，陳瑤舟．綜合護(hù)理干預(yù)降低乳腺癌患者術(shù)后放療反應(yīng)的應(yīng)用［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32213560．［5］石明明，張涵，董麗花，等．皮膚防護(hù)劑防治乳腺癌術(shù)后放射性皮炎的效果觀察及護(hù)理［J］．當(dāng)代護(hù)士，2014，698788．,參考文獻(xiàn),

簡(jiǎn)介：化療藥物基因檢測(cè)介紹,趙明北京醫(yī)院藥學(xué)部,FDA批準(zhǔn)藥品說(shuō)明書中推薦檢測(cè)的化療藥物相關(guān)基因,我院藥物基因檢測(cè)流程,氟尿嘧啶類藥物基因檢測(cè),今日主題,伊立替康藥物基因檢測(cè),,,,伊立替康藥物基因檢測(cè),伊立替康為喜樹堿類抗腫瘤藥物的前藥，活性代謝產(chǎn)物SN38作用靶點(diǎn)為DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I，抑制DNA的合成。伊立替康廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌等實(shí)體瘤治療。伊立替康可導(dǎo)致嚴(yán)重的延遲性腹瀉和粒細(xì)胞缺乏，導(dǎo)致化療提前終止。國(guó)外報(bào)道20～40的患者接受本品治療可出現(xiàn)3～4度腹瀉,并致化療方案提前中止，而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)漢族人用伊立替康副反應(yīng)的發(fā)生率為5左右，明顯低于西方報(bào)道的腹瀉發(fā)生率。人群的遺傳學(xué)背景差異可能是導(dǎo)致腹瀉發(fā)生率不同的主要原因。,LIMONTIA,ETALCANCERTREATREV,2004,30（6555562,伊立替康藥物基因檢測(cè),伊立替康藥物基因檢測(cè),UGT1A1基因具有多態(tài)性，其表達(dá)水平高度可變，導(dǎo)致不同患者間SN38糖化反應(yīng)速率相差最高達(dá)50倍。UGT1A1基因功能缺陷可導(dǎo)致SN38顯著增加，從而顯著增加腹瀉/中性粒細(xì)胞減少發(fā)生。,,伊立替康藥物基因檢測(cè),GENETICMEDICINE,2009,1112134,UGT1A1基因具有多態(tài)性，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)最常見的是位于其啟動(dòng)子區(qū)TATA盒內(nèi)的TA重復(fù)次數(shù)多態(tài)性UGT1A128。野生型含6次TA重復(fù)（TA6，UGT1A11），突變型個(gè)體含7次重復(fù)（TA7，UGT1A128）。,伊立替康藥物基因檢測(cè),在接受伊立替康治療過(guò)程中，野生型UGT1A1（6/6）基因型患者出現(xiàn)嚴(yán)重毒性作用風(fēng)險(xiǎn)較低，UGT1A128雜合子（6/7）和突變型純合子（7/7）患者出現(xiàn)毒性作用的機(jī)率分別為125％和50％。,伊立替康藥物基因檢測(cè),伊立替康藥物基因檢測(cè),伊立替康藥物基因檢測(cè),伊立替康藥物基因檢測(cè),UGT1A128突變率,伊立替康藥物基因檢測(cè),伊立替康藥物基因檢測(cè),UGT1A16（G71R，211GA）是東方人群中特有的突變等位基因，該突變使UGT1A1活性下降70％，伊立替康所致4級(jí)中性粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生率升高3倍。,MEDONCOL201330604,伊立替康藥物基因檢測(cè),UGT1A16（G71R，211GA）是東方人群中特有的突變等位基因，該突變使UGT1A1活性下降70％，伊立替康所致4級(jí)中性粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生率升高3倍。TABLE3CORRELATIONBETWEENUGT1A16/28ANDSEVERENEUTROPENIA,,伊立替康藥物基因檢測(cè),亞洲人群研究的META分析結(jié)論如下UGT1A16突變雜合型患者發(fā)生嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少的風(fēng)險(xiǎn)增加（OR198），突變純合型患者發(fā)生嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少的風(fēng)險(xiǎn)增加更高（OR444）UGT1A16突變純合型患者發(fā)生嚴(yán)重腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（OR351）,伊立替康藥物基因檢測(cè),SUBJECTINCIDENCESOFGRADE3/4NEUTROPENIABASEDONUGT1A1GENOTYPEGREEN,YELLOW,ANDPINKBARSREPRESENTTHEINCIDENCESFORPATIENTSHARBOURINGUGT1A1WILDTYPE1/1,HETEROZYGOUS1/6,1/28,ANDHOMOZYGOUS6/6,6/28,28/28GENOTYPES,RESPECTIVELYABBREVIATIONRRRELATIVERISK,BRITISHJOURNALOFCANCER,2015,112,1709–1716,伊立替康藥物基因檢測(cè),SUBJECTINCIDENCESOFGRADE3/4DIARRHOEABASEDONUGT1A1GENOTYPEGREEN,YELLOW,ANDPINKBARSREPRESENTTHEINCIDENCESFORPATIENTSHARBOURINGUGT1A1WILDTYPE1/1,HETEROZYGOUS1/6,1/28,ANDHOMOZYGOUS6/6,6/28,28/28GENOTYPES,RESPECTIVELYABBREVIATIONRRRELATIVERISK,BRITISHJOURNALOFCANCER,2015,112,1709–1716,伊立替康藥物基因檢測(cè),我院藥物基因檢測(cè)流程,氟尿嘧啶類藥物基因檢測(cè),今日主題,伊立替康藥物基因檢測(cè),,,,氟尿嘧啶類藥物基因檢測(cè),案例卡培他濱引起的致命毒性,患者性別女年齡52歲診斷HER2陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。治療經(jīng)過(guò)卡培他濱1250MG/M2BID，D1～14（每3周），聯(lián)合靜脈給予曲妥珠單抗D1。第1周期D18出現(xiàn)輕度腹瀉和口腔帶狀皰疹感染。因血象低（白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞CTC分級(jí)II度，血小板III度），第2周期計(jì)劃延后1周。但3日后患者來(lái)醫(yī)院就診，出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉（CTC分級(jí)IV度）、敗血癥、粒缺伴發(fā)熱、血小板減少和黏膜炎，入住ICU。住院期間，盡管給予有力的支持治療，患者仍未從嚴(yán)重的毒性中恢復(fù)，病情惡化。住院第34天，患者因嚴(yán)重毒性死亡?；驒z測(cè)提示患者為DPYD2A突變雜合型，應(yīng)在初始卡培他濱治療時(shí)給予減量50。,CANCERRES2013MAR7361958E68,氟尿嘧啶類藥物基因檢測(cè),氟尿嘧啶（5FU）、卡培他濱和替加氟都為嘧啶類似物，屬抗代謝類抗腫瘤藥物?？ㄅ嗨麨I為5FU的前體，替加氟為5FU的衍生物，兩者在肝臟內(nèi)可活化代謝為5FU，發(fā)揮抗腫瘤作用。,氟尿嘧啶類藥物基因檢測(cè),,氟尿嘧啶類藥物基因檢測(cè),85％的5FU經(jīng)二氫嘧啶脫氫酶（DPYD）代謝滅活。DYPD酶活性低下的結(jié)腸癌和胃癌患者應(yīng)用5FU、卡培他濱或替加氟后出現(xiàn)體內(nèi)5FU蓄積，引起嚴(yán)重粘膜炎、粒細(xì)胞減少癥、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀甚至死亡。,氟尿嘧啶類藥物基因檢測(cè),DPYD位于1號(hào)染色體短臂，該基因14外顯子1986位AG多態(tài)性（DPYD2A）是最常見的引起酶活性下降的遺傳變異，等位基因攜帶率為3％。約40％低DPYD酶活性的個(gè)體攜帶DPYD2A等位基因，其中有60％的患者應(yīng)用5FU治療后出現(xiàn)4級(jí)嚴(yán)重的粒細(xì)胞減少；而在DPYD酶活性正常患者中，5FU所致嚴(yán)重毒副反應(yīng)的發(fā)生率僅為10％。因此，對(duì)DPYD2A多態(tài)性進(jìn)行檢測(cè)可預(yù)測(cè)5FU治療導(dǎo)致致命性毒性反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。,氟尿嘧啶類藥物基因檢測(cè),美國(guó)FDA在藥品說(shuō)明書中明確指出使用5FU和卡培他濱時(shí)，建議檢測(cè)DPYD基因型。,氟尿嘧啶類藥物基因檢測(cè),該META分析共納入4855名患者，結(jié)果表明卡培他濱毒性（02級(jí)VS35級(jí)）與DPYD2A和2846TA相關(guān)（合并OR為551，P00013）,氟尿嘧啶類藥物基因檢測(cè),1CPICGUIDELINEFORCAPECITABINEANDDPYDSUMMARYTHECPICDOSINGGUIDELINESFORFLUOROPYRIMIDINESIE5FLUOROURACIL,CAPECITABINEORTEGAFURRECOMMENDSANALTERNATIVEDRUGFORPATIENTSWHOAREHOMOZYGOUSFORDPYDNONFUNCTIONALVARIANTS2ARS3918290,13RS55886062,ANDRS67376798AONTHEPOSITIVECHROMOSOMALSTRANDASTHESEPATIENTSARETYPICALLYDPDDEFICIENTCONSIDERA50REDUCTIONINSTARTINGDOSEFORHETEROZYGOUSPATIENTSINTERMEDIATEACTIVITY2DPWGGUIDELINEFORCAPECITABINEANDDPYDSUMMARYSELECTANALTERNATEDRUGTOCAPECITABINEFORDPYDPOORMETABOLIZERPATIENTS,ANDREDUCECAPECITABINEDOSEBY50ORSELECTANALTERNATEDRUGFORDPYDINTERMEDIATEMETABOLIZERS,氟尿嘧啶類藥物基因檢測(cè),我院藥物基因檢測(cè)流程,氟尿嘧啶基因檢測(cè),今日主題,伊立替康藥物基因檢測(cè),,,,總結(jié),,我院藥物基因檢測(cè)介紹,2012年7月1日藥學(xué)部基因?qū)嶒?yàn)室開展藥物基因檢測(cè)服務(wù)2013年，成立“藥物臨床風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)體化應(yīng)用評(píng)價(jià)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”2016年，與施紅主任合作獲批中央保健局重點(diǎn)項(xiàng)目藥物基因組學(xué)技術(shù)指導(dǎo)的老年患者個(gè)體化精準(zhǔn)用藥研究100萬(wàn)元,我院藥物基因檢測(cè)介紹,評(píng)估MTHFR基因多態(tài)性在預(yù)測(cè)成人血液腫瘤患者發(fā)生甲氨蝶呤不良反應(yīng)的價(jià)值,PHARMACOGENOMICS2016JUN179100517,我院開展的基因檢測(cè)項(xiàng)目,我院開展的基因檢測(cè)項(xiàng)目,我院開展的基因檢測(cè)項(xiàng)目,藥物基因檢測(cè)服務(wù),臨床診斷,基因?qū)嶒?yàn)室,檢測(cè)報(bào)告單,臨床醫(yī)生優(yōu)化治療方案,方案建議調(diào)整劑量,,,,基因檢測(cè),,換藥,我院藥物基因檢測(cè)介紹,藥物基因檢測(cè)申請(qǐng)單開立說(shuō)明病房醫(yī)生工作站醫(yī)囑其他科室檢驗(yàn)F9臨床藥學(xué)F9DNA序列測(cè)定打印化驗(yàn)單注明所檢測(cè)的藥物2收費(fèi)目前為自費(fèi)項(xiàng)目，每個(gè)基因位點(diǎn)500元3報(bào)告時(shí)間23個(gè)工作日,標(biāo)本要求23ML靜脈血，紫管真空抽血管（EDTA抗凝），無(wú)需空腹，隨時(shí)抽取，及時(shí)送檢抽取后輕搖抽血管，使血液與抗凝劑充分混合無(wú)需離心送檢時(shí)間周一至周五，北樓B座403基因?qū)嶒?yàn)室報(bào)告時(shí)間送檢5個(gè)工作日,標(biāo)本采集要求,感謝聆聽,,,

簡(jiǎn)介：腫瘤科常見止痛藥的使用,蔡慧,開篇,,除了有過(guò)疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒(méi)有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解長(zhǎng)而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來(lái)的影響，甚至這種折磨能使人的性格發(fā)生變化。。。今天我們就來(lái)一起學(xué)習(xí)關(guān)于“止痛藥使用”的相關(guān)知識(shí),主要內(nèi)容,一癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類,國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）1994年定義疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)。與普通疼痛相比，癌癥疼痛有以下幾個(gè)特點(diǎn)癌癥疼痛比較劇烈。持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)。常伴有心理變化，如非常緊張，焦慮，失眠，抑郁，情緒低落，絕望，自殺等。癌痛具有社會(huì)性。癌痛非常復(fù)雜。,,（一）癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類,惡性腫瘤引起疼痛的原因很多，可能與下列主要因素有關(guān)1．肝臟、脾臟等器官的腫瘤迅速生長(zhǎng)，器官表面的包膜被牽拉，刺激到膜內(nèi)的痛覺(jué)神經(jīng)末梢，可以想象一只被逐漸吹大的氣球，它的表面變得越來(lái)越緊張。2．癌腫壓迫附近的神經(jīng)根部或主干，或直接長(zhǎng)在神經(jīng)主干上，如神經(jīng)鞘瘤。3．晚期癌向周圍擴(kuò)散，侵犯、破壞神經(jīng)。,（一）癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類,4．食管、腸道、輸尿管等空腔臟器的腫瘤，向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，阻塞管腔，引起梗阻。5．腫瘤破裂引起出血及穿孔。6．腫瘤本身破潰感染，并引起周圍組織壞死、水腫，釋放出一些導(dǎo)致疼痛的物質(zhì)，使神經(jīng)對(duì)疼痛刺激更加敏感，形成惡性循環(huán)。7癌癥侵犯血管，使其阻塞或狹窄，導(dǎo)致局部缺血、缺氧，可引起劇烈疼痛。,（一）癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類,癌痛分類（根據(jù)產(chǎn)生的原因）分為1與腫瘤本身有關(guān)的疼痛（根據(jù)發(fā)生的情況和持續(xù)時(shí)間）分為急性痛、慢性痛、爆發(fā)痛。生理機(jī)制分為軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛。2腫瘤治療引起的疼痛手術(shù)后痛、放療后疼痛、化學(xué)治療后疼痛。3非腫瘤性疾病引起的疼痛,（二）癌痛治療的常用藥物,一階梯對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDS二階梯曲馬多、奇曼丁、強(qiáng)痛定因止痛作用低于其他阿片，所以曲馬多不建議用于癌痛治療三階梯嗎啡、羥考酮、芬太尼、杜冷丁阿片類藥物是癌痛治療的核心藥物，在腫瘤患者，尤其是接受化療或同時(shí)服用抗凝藥物的患者，比NSAIDS更有效、安全。,（1）非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,對(duì)乙酰氨基酚是特殊的中樞作用的非酸性解熱鎮(zhèn)痛藥，口服吸收迅速，可以口服、直腸或靜脈給藥。合劑用量＜2G/D，單方用量＜4G/D，有封頂效應(yīng)，增量將導(dǎo)致副作用增加，主要毒性是肝臟毒性。NSAIDS可以抑制周圍組織神經(jīng)和神經(jīng)前列腺素的合成。消化道、腎臟、血小板三大毒副作用。特異性COX2抑制劑主要副作用是臟器的毒性，血漿蛋白結(jié)合率高，有分離效應(yīng),（2）阿片類藥物,阿片是罌粟果實(shí)漿汁的干燥物1805年，德國(guó)藥劑師提純了嗎啡；以希臘睡夢(mèng)之神MORPHEUM命名1941年合成硫酸嗎啡口服起效時(shí)間20分鐘左右峰效時(shí)間2030分鐘持續(xù)時(shí)間34小時(shí),嗎啡（MORPHINE）,常用其鹽酸鹽或硫酸鹽，為阿片受體激動(dòng)劑。本藥口服后自胃腸道吸收，皮下注射30分鐘后即可吸收60。主要經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄。適應(yīng)癥1鎮(zhèn)痛短期用于急性劇痛；晚期癌癥病人的三階梯止痛。2心肌梗死。3心源性哮喘。4麻醉和手術(shù)前給藥。,使用方法,1成人口服給藥，重度癌痛應(yīng)按時(shí)、按需口服、逐漸增量，個(gè)體化給藥。2緩釋片和控釋片應(yīng)根據(jù)癌痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史來(lái)決定，首次用藥者一般10MG或者20MG，每12小時(shí)1次。3成人皮下注射常用量為515MG/次，1540MG/日。極量為20MG/次，60MG/日。4成人靜脈注射鎮(zhèn)痛的常用量為510MG/次，對(duì)于重度癌痛首次劑量范圍可較大，36次/日。5成人硬膜外注射極量為5MG/次。6成人蛛網(wǎng)膜下隙注射單次0103MG，不重復(fù)給藥7老年人用量酌減。8兒童不宜使用本藥。,長(zhǎng)效阿片類藥物美施康定,成分有效硫酸嗎啡控釋片劑采用獨(dú)特的，先進(jìn)的CONTING控釋技術(shù)給藥途徑主要為口服給藥鎮(zhèn)痛時(shí)間12小時(shí)劑型10MG和30MG60MG中國(guó)未引進(jìn)需整片吞服,CONTING控釋技術(shù)示意圖,美施康定作為控釋片的優(yōu)勢(shì),,長(zhǎng)效阿片類藥物奧施康定,,鹽酸羥考酮控釋片即釋與控釋雙向釋放口服生物利用度高6087劑型5MG和10MG需整片吞服適應(yīng)癥中重度疼痛,奧施康定的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),,奧施康定治療中至重度疼痛的一線首選用藥BBROAD廣譜對(duì)于各種類型的疼痛均有效EEASY方便易于劑量調(diào)整SSPEEDY快速1小時(shí)內(nèi)快速緩解疼痛TTOLERANT耐受不良反應(yīng)少，耐受性好,長(zhǎng)效阿片類藥物多瑞吉,,芬太尼透皮貼劑血清芬太尼的濃度在1224小時(shí)內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定，并在此后保持相對(duì)穩(wěn)定直至6072小時(shí)芬太尼直接進(jìn)入體循環(huán)無(wú)胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)劑型42MG/84MG貼于皮膚,多瑞吉?采用獨(dú)特的透皮吸收體系具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),經(jīng)皮給藥持續(xù)72小時(shí)穩(wěn)定的疼痛控制吸收不受消化道問(wèn)題的影響消化道不良反應(yīng)少三天一次貼用，使用最方便，患者依從性好適用于更廣泛的癌痛患者,黏貼步驟,1皮膚準(zhǔn)備清水洗滌，待皮膚完全干燥。2撕開沿包裝袋邊緣撕開并取出貼片，避免接觸粘性成分。將貼片平整地貼上。3固定以手掌輕按貼片30秒鐘，并用手指沿貼片邊緣再按一次，確保貼片與皮膚充分接觸。,合理應(yīng)用阿片類藥物,劑量滴定嗎啡初始及耐受定義,,阿片耐受FDA耐受定義最小劑量口服嗎啡60MG/D，芬太尼透皮貼劑25?G/H，口服羥考酮30MG/D,口服氫嗎啡酮8MG/D，口服羥嗎啡酮8MG/D，或等效劑量其他阿片類藥物時(shí)間持續(xù)服藥一周或更長(zhǎng)時(shí)間阿片初始不符合上述阿片類藥物耐受定義的患者，阿片類藥物劑量未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)并持續(xù)一周或更長(zhǎng)時(shí)間的患者，仍作為阿片初始患者,,為確定阿片滴定起始劑量提供依據(jù)雖過(guò)量，但不持續(xù)者初始患者,要與通常意義的耐藥，而需要換藥加以區(qū)別,阿片類藥物的劑量滴定,,關(guān)于滴定周期,通常在經(jīng)過(guò)23個(gè)周期后，大多數(shù)病人可以取得滿意的止痛控制；如果4個(gè)周期，止痛效果仍不滿意，應(yīng)重新全面評(píng)估病人疼痛，調(diào)整治療方案口服滴定改為靜脈滴定考慮特殊疼痛綜合征如有指證，給予輔助鎮(zhèn)痛治療請(qǐng)?zhí)弁磳？漆t(yī)師會(huì)診,即釋→控緩釋的轉(zhuǎn)換,控緩釋之間的轉(zhuǎn)換,滴定達(dá)到滿意程度后，將24小時(shí)的劑量換算成控緩釋制劑進(jìn)行維持治療,曲馬多因止痛效果作用低于其他阿片，所以不建議用于癌痛治療芬太尼透皮貼適用于阿片耐受，且疼痛控制穩(wěn)定的患者嗎啡或可待因因腎功能衰竭患者避免使用,阿片類藥物的維持治療原則,,止痛劑量穩(wěn)定時(shí)持續(xù)性疼痛緩釋阿片藥物的鎮(zhèn)痛時(shí)間縮短特殊難以用單一阿片類控制的疼痛,,及時(shí)將短效阿片藥更換為長(zhǎng)效阿片制劑以控制慢性持續(xù)性疼痛以控緩釋阿片類藥物為主同時(shí)處理短效藥物治療爆發(fā)痛增加藥物劑量增加輔藥，多學(xué)科治療,,,,,阿片類藥物常見副作用及防治,1便秘2惡心、嘔吐3過(guò)度鎮(zhèn)靜4尿潴留5呼吸抑制,1便秘,因嗎啡會(huì)降低胃腸道的蠕動(dòng)并影響中樞神經(jīng)的排便反射，因而造成便秘。便秘一旦發(fā)生，不會(huì)逐漸耐受預(yù)防措施刺激性瀉藥大便軟化劑阿片類藥物加量，瀉藥也因增加增加膳食纖維及液體的攝入如果條件允許，適當(dāng)參加鍛煉,2惡心、嘔吐,惡心、嘔吐的發(fā)生率為15％33％。可能由興奮延髓催吐化學(xué)感受器、阿片類藥物有關(guān)的胃排空延遲引起。一般最初幾天明顯，以后逐漸減輕女性，消化系腫瘤，合并放化療者易引起惡心、嘔吐在處方阿片類藥物的同時(shí)給藥止吐藥可加用精神神經(jīng)安定劑來(lái)改善癥狀避免使用5ＨＴ３止吐藥,3過(guò)度鎮(zhèn)靜,表現(xiàn)思睡、嗜睡原因長(zhǎng)期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過(guò)量預(yù)防初次用藥劑量不宜過(guò)高，規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整治療減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥，或改變用藥途徑必要時(shí)給予興奮劑咖啡因100200MG口服Q6H護(hù)理上要給予準(zhǔn)確評(píng)估并給予相應(yīng)的解釋和指導(dǎo),4尿潴留,發(fā)生率低于5預(yù)防避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)排尿（如4小時(shí)排尿一次）處理方法誘導(dǎo)自行排尿流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩一次性導(dǎo)尿后囑定時(shí)排尿,5呼吸抑制,呼吸抑制的癥狀輕者呼吸頻率減慢、潮氣量個(gè)每分鐘通氣量減少重者表現(xiàn)為呼吸減慢（２～３次／分）或不規(guī)則、昏迷、瞳孔縮小呈針尖樣急性中毒的三聯(lián)癥候群一下因素與呼吸抑制有關(guān)首次用量過(guò)大或調(diào)整劑量時(shí)加量過(guò)快將控釋片咀嚼后口服，致血藥濃度驟然升高惡液質(zhì)／低蛋白血癥病人的血漿蛋白結(jié)合減少，游離型嗎啡增加嚴(yán)重肝腎功能損害，致嗎啡分解代謝減慢，第一關(guān)卡效應(yīng)削弱，同時(shí)排泄減少，血中嗎啡濃度增高合用其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑類藥上呼吸道梗阻、上腔靜脈壓迫、胸膜、胸腔、心包積液等,呼吸抑制的治療,納洛酮為嗎啡急性中毒治療的特效藥。靜注后立即生效，并持續(xù)１～４小時(shí)通常用納洛酮的稀釋液（０４ＭＧ加入１０ＭＬ生理鹽水）即可治療癥狀性呼吸抑制需要重復(fù)用，劑量應(yīng)根據(jù)病人的呼吸頻率來(lái)調(diào)整，使能改善呼吸功能而不拮抗鎮(zhèn)痛作用，避免導(dǎo)致快速撤藥反應(yīng)吸氧、補(bǔ)液等對(duì)癥、支持治療尼可剎米等中樞神經(jīng)興奮劑，因具有脊髓興奮作用可能引起驚厥，因慎用,謝謝聆聽,

簡(jiǎn)介：放射腫瘤科培訓(xùn)大綱解讀,李寶生山東省腫瘤醫(yī)院,醫(yī)院簡(jiǎn)介,集醫(yī)療、科研、教學(xué)和預(yù)防于一體并跨省區(qū)服務(wù)的省級(jí)腫瘤防治研究中心山東省首批三級(jí)甲等醫(yī)院，山東省一類科研院所在職職工總數(shù)1895人，高級(jí)職稱248人，中級(jí)職稱527人編制床位1245張，開放床位1245張,,醫(yī)院占地面積405畝建筑面積162萬(wàn)平方米,2013年中國(guó)最佳醫(yī)院綜合排行榜上我院列全國(guó)腫瘤?？漆t(yī)院第6位，醫(yī)院綜合排名第65位2013年通過(guò)了國(guó)家腫瘤臨床重點(diǎn)專科建設(shè)單位的評(píng)審2014年順利通過(guò)山東省衛(wèi)計(jì)委三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院復(fù)審,復(fù)旦版最佳?？漆t(yī)院排行榜,復(fù)旦版最佳綜合醫(yī)院排行榜,,,國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)單位腫瘤學(xué)山東省腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心省“十二五”重點(diǎn)學(xué)科腫瘤學(xué)省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1個(gè)放射腫瘤學(xué)實(shí)驗(yàn)室省臨床重點(diǎn)?？?個(gè)臨床檢驗(yàn)婦科普外科省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科2個(gè)腫瘤放射治療學(xué)乳腺病學(xué)省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室3個(gè)腫瘤放射治療實(shí)驗(yàn)室婦瘤實(shí)驗(yàn)室腫瘤外科學(xué)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)科院重點(diǎn)學(xué)科3個(gè)核醫(yī)學(xué)胸部腫瘤精確放療肺癌綜合治療醫(yī)科院重點(diǎn)特色?？?個(gè)婦瘤科胸部腫瘤放療胸外科本院重點(diǎn)學(xué)科4個(gè)放射物理學(xué)胸部腫瘤綜合治療結(jié)直腸外科影像科,擁有一批重點(diǎn)學(xué)科,放射腫瘤學(xué)成為優(yōu)勢(shì)學(xué)科,放療專業(yè)在國(guó)內(nèi)外均有一定的地位和影響力山東省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、山東省影像與放療技術(shù)示范工程中心、省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科、首批“泰山學(xué)者攀登計(jì)劃崗位”和“泰山學(xué)者崗位”放射腫瘤學(xué)團(tuán)隊(duì)被省委、省政府評(píng)為“山東省十大優(yōu)秀創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)”并記集體一等功工程院院士1名,設(shè)施設(shè)備,醫(yī)院除常規(guī)診療設(shè)備外，擁有PETCT2臺(tái)、高端直線加速器9臺(tái)、影像引導(dǎo)放療系統(tǒng)5套、大孔徑模擬定位CT2臺(tái)、模擬定位機(jī)1臺(tái)、放射計(jì)劃系統(tǒng)15套等一批代表國(guó)際先進(jìn)水平的大型診療儀器設(shè)備，十萬(wàn)元以上設(shè)備400余臺(tái)套擁有較大規(guī)模的腫瘤病理及細(xì)胞資源庫(kù),PETCT,醫(yī)用直線加速器,,山東省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室腫瘤放射治療基礎(chǔ)研究中心,2006年我院放射腫瘤學(xué)崗位入選首批“泰山學(xué)者”崗位2011年入選首批泰山學(xué)者攀登計(jì)劃人選2012年新增“泰山學(xué)者”崗位腫瘤胸部治療學(xué),放射物理在設(shè)備配置、技術(shù)水平和人才結(jié)構(gòu)等方面均處于國(guó)內(nèi)同類科室的前列，部分技術(shù)達(dá)到了國(guó)際領(lǐng)先水平申請(qǐng)課題的數(shù)量和水平均處于國(guó)內(nèi)放射物理的前列國(guó)內(nèi)唯一通過(guò)美國(guó)RTOG精確放療質(zhì)量控制論證單位獲得國(guó)內(nèi)外放療專家與同行的高度認(rèn)可,進(jìn)修醫(yī)師輻射圖,開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作十余年編寫省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)腫瘤學(xué)培養(yǎng)大綱參與編寫國(guó)家放射腫瘤學(xué)培訓(xùn)大綱與教材近年來(lái)培養(yǎng)腫瘤學(xué)、外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、病理學(xué)住院醫(yī)師127人,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,,,放射腫瘤科培訓(xùn)大綱,培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)學(xué)科安排培訓(xùn)內(nèi)容與要求,放射腫瘤科培訓(xùn)大綱,培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)學(xué)科安排培訓(xùn)內(nèi)容與要求,,通過(guò)以解剖部位病種為導(dǎo)向的多學(xué)科查房模式,樹立腫瘤綜合治療的理念了解常見腫瘤病理特征、影像學(xué)特點(diǎn)了解常見腫瘤的外科和內(nèi)科治療原則,,全面理解腫瘤治療原則，掌握放射治療技術(shù)、放射物理和放射生物基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，熟悉放射防護(hù)知識(shí),具有良好的臨床思維能力,參與臨床研究,掌握正確的臨床科研設(shè)計(jì)原則和方法,具有一定的臨床科研設(shè)計(jì)能力參加省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)學(xué)放射工作人員放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),并通過(guò)考核,取得證書,,臨床能力繼續(xù)教育課程科研能力,放射腫瘤科培訓(xùn)大綱,培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)學(xué)科安排培訓(xùn)內(nèi)容與要求,,,,,說(shuō)明,,普通內(nèi)科培訓(xùn)可根據(jù)情況從心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、感染科至少任選３個(gè)專業(yè)輪轉(zhuǎn)普通外科、腫瘤外科、婦科任選一項(xiàng)或根據(jù)情況選擇輪轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室ICU或急診科任選一項(xiàng)或根據(jù)情況選擇輪轉(zhuǎn)腫瘤放射治療科培訓(xùn)含放射物理、放射生物和放射防護(hù)培訓(xùn),放射腫瘤科培訓(xùn)大綱,培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)學(xué)科安排培訓(xùn)內(nèi)容與要求,心血管內(nèi)科２個(gè)月,掌握常見心血管疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理；急性冠狀動(dòng)脈綜合征ACS的分型、診斷和處理；心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用；常見心臟病X射線診斷；常見典型心電圖診斷；電復(fù)律技術(shù)等。,了解心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點(diǎn)；心律失常的發(fā)生機(jī)制和分類。,,心血管內(nèi)科２個(gè)月,基本要求學(xué)習(xí)病種及例數(shù)（要求總病例數(shù)≥30例）,,心血管內(nèi)科２個(gè)月,基本技能要求總操作例數(shù)≥30人次技術(shù)名稱1、常見心臟病X射線圖像的診斷；2、電復(fù)律；3、12導(dǎo)聯(lián)心電圖操作及常見典型心電圖診斷；包括左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預(yù)激綜合征、逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng),心血管內(nèi)科２個(gè)月,呼吸內(nèi)科２個(gè)月,掌握常規(guī)肺功能測(cè)定；動(dòng)脈血?dú)夥治?；胸部X射線檢查；呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀和X射線異常的鑒別診斷；要求掌握病種的發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；支氣管鏡檢查的診斷、治療適應(yīng)證和禁忌證；常用臨床診療手段,呼吸內(nèi)科２個(gè)月,了解呼吸系統(tǒng)解剖和生理,基本要求學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求總病例數(shù)≥30例,,,呼吸內(nèi)科２個(gè)月,基本技能要求要求總操作例數(shù)≥30人次,,呼吸內(nèi)科２個(gè)月,消化內(nèi)科２個(gè)月,掌握消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理；制酸藥如H２受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制藥的藥理作用及臨床應(yīng)用；胃黏膜保護(hù)藥的藥理作用和臨床作用；肝功能損傷機(jī)制，治療原則，代償期與失代償期的表現(xiàn)；肝性腦病、門脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制；,腹腔積液形成原因及實(shí)驗(yàn)檢查特點(diǎn)、鑒別方法和處理；輕型急性胰腺炎與重癥急性胰腺炎的區(qū)別及常規(guī)處理；上消化道出血的緊急處理；消化系統(tǒng)X射線檢查和消化內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證,掌握,消化內(nèi)科２個(gè)月,了解消化系統(tǒng)的解剖和生理生化功能消化、內(nèi)分泌、免疫；胃食管反流病、功能性胃腸病的診斷、鑒別診斷和處理,,消化內(nèi)科２個(gè)月,學(xué)習(xí)病種及例數(shù)總病例數(shù)≥30例,消化內(nèi)科２個(gè)月,基本技能要求,消化內(nèi)科２個(gè)月,感染科２個(gè)月,掌握感染性疾病的病原學(xué)知識(shí)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；膿毒血癥與感染性休克的發(fā)病機(jī)制及抗休克治療；抗菌藥物的選擇、抗菌藥物的進(jìn)展與臨床應(yīng)用；長(zhǎng)期原因不明發(fā)熱的診斷與鑒別診斷；腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證；抗病毒藥物的作用機(jī)制和選擇,了解厭氧菌感染與治療藥物的選擇；消毒隔離的程序；醫(yī)院內(nèi)感染的臨床流行病學(xué)與防治,,感染科２個(gè)月,學(xué)習(xí)病種及例數(shù)總病例數(shù)≥20例,,感染科２個(gè)月,基本技能要求熟悉消毒隔離的程序,,感染科２個(gè)月,重癥監(jiān)護(hù)室ICU２個(gè)月,掌握呼吸治療包括氧治療、胸部物理治療和機(jī)械通氣等和循環(huán)支持治療的適應(yīng)證、基本方法以及常用急救藥物包括心肺復(fù)蘇及血管活性藥物、降壓藥、抗心律失常藥等的應(yīng)用；感染和抗菌藥物的臨床應(yīng)用；動(dòng)脈血?dú)夥治?熟悉危重病人術(shù)后生理功能改變，包括呼吸、循環(huán)、肝腎功能、水電平衡變化以及全身應(yīng)激反應(yīng)；危重病人的監(jiān)護(hù)與管理，急重癥患者搶救治療的全過(guò)程，營(yíng)養(yǎng)支持,重癥監(jiān)護(hù)室ICU２個(gè)月,,了解常用檢測(cè)技術(shù)的適應(yīng)證、操作技能及臨床應(yīng)用,重癥監(jiān)護(hù)室ICU２個(gè)月,基本要求（1）掌握人工呼吸、心外按壓、電除顫等常用臨床復(fù)蘇技術(shù)（2）熟悉常用監(jiān)測(cè)技術(shù)的操作技術(shù)（3）了解呼吸機(jī)的操作和使用（4）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參加管理重癥病人10例，并按時(shí)完成病歷記錄；機(jī)械通氣治療病人5例，并按時(shí)完成病歷記錄,重癥監(jiān)護(hù)室ICU２個(gè)月,急診２個(gè)月,掌握急、危、重病人的生命支持理論，心肺復(fù)蘇CPR,包括基礎(chǔ)生命支持BLS、進(jìn)一步心臟生命支持ACLS、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持BTLS和進(jìn)一步高級(jí)創(chuàng)傷生命支持ATLS的基礎(chǔ)理論和新進(jìn)展；常見急癥的病因鑒別、臨床表現(xiàn)及處理規(guī)范；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義,常用急救藥物的指征、作用、不良反應(yīng)以及具體應(yīng)用方法包括心肺復(fù)蘇及血管活性藥、強(qiáng)心利尿藥、解痙平喘藥、止痛藥、止血藥、抗心律失常藥等；,急診２個(gè)月,了解多器官功能衰竭的發(fā)病機(jī)制、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則,急診２個(gè)月,基本要求學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求,急診２個(gè)月,基本技能要求,急診２個(gè)月,普通外科/腫瘤外科3個(gè)月,掌握外科常見疾病特別是腫瘤的診斷、鑒別診斷及治療原則及外科治療原則；腫瘤外科在常見惡性腫瘤綜合治療中的作用和地位；腫瘤外科手術(shù)的無(wú)瘤原則；消化道出血、腸梗阻等急腹癥及胸腔積液、氣胸的診斷和處理原則,了解常見腫瘤手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)前后的處理；腫瘤外科典型手術(shù)如甲狀腺癌根治術(shù)、頸清掃術(shù)、胸段食管癌根治術(shù)、肺癌根治術(shù)、乳腺癌小手術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、胃竇癌根治術(shù)、肝癌不規(guī)則切除術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)等手術(shù)原則、操作要點(diǎn)及其對(duì)手術(shù)后放射治療的指導(dǎo)意義,普通外科/腫瘤外科3個(gè)月,基本要求獨(dú)立管理住院病床56張、書寫住院病歷20份,普通外科/腫瘤外科3個(gè)月,放射影像科２個(gè)月,掌握X射線片、CT、MRI各項(xiàng)檢查的適應(yīng)證及各項(xiàng)檢查前的準(zhǔn)備；書寫申請(qǐng)單的要求；頭頸、胸部、腹部斷面解剖；各種常見病及鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、淋巴瘤、胰腺癌、直腸癌等常見腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)；,了解X射線片、CT、MR的成像原理,放射影像科２個(gè)月,基本要求學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求,放射影像科２個(gè)月,診斷報(bào)告要求,放射影像科２個(gè)月,病理科２個(gè)月,掌握良、惡性腫瘤的鑒別診斷，常見疾病特別是常見腫瘤的病理診斷與鑒別診斷；食管癌、胃癌、腸癌、肺癌、乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌等常見腫瘤的大體觀察方法包括病變大小、顏色、硬度、數(shù)目和邊緣等肉眼改變、癌腫與周圍組織關(guān)系等,顯微鏡觀察、診斷和特殊技術(shù)的應(yīng)用，包括特殊染色在病理診斷與鑒別的應(yīng)用，免疫組化在診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用及其利弊，預(yù)測(cè)療效相關(guān)的免疫組織化學(xué)標(biāo)志物等；病理報(bào)告的內(nèi)容，包括一般資料，肉眼觀察、鏡下觀察、病理診斷、特殊染色或免疫組化結(jié)果,病理科２個(gè)月,了解病理科常用方法的原理和利弊,病理科２個(gè)月,基本要求學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求,病理科２個(gè)月,基本技能要求,病理科２個(gè)月,腫瘤內(nèi)科4個(gè)月,掌握常見惡性腫瘤包括肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、鼻咽癌、淋巴瘤、乳腺癌等化療適應(yīng)證、禁忌證；常用化療方案、化療不良反應(yīng)的觀察監(jiān)測(cè)和處理熟悉腫瘤熱與感染的鑒別診斷和處理，腫瘤相關(guān)感染、出血的診斷與處理,了解靶向治療藥物的進(jìn)展與臨床應(yīng)用,腫瘤內(nèi)科4個(gè)月,基本要求管理床位數(shù)、病歷數(shù)要求獨(dú)立管理住院病床５８張,書寫住院病歷≥30份,,腫瘤內(nèi)科4個(gè)月,基本技能要求,腫瘤內(nèi)科4個(gè)月,放射物理學(xué)放射生物學(xué)臨床放射腫瘤學(xué),放射治療科14個(gè)月,放射治療科14個(gè)月,掌握腫瘤學(xué)總論和放射腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論包括放射物理學(xué)、放射生物學(xué)和放射治療學(xué)；常見腫瘤診斷、分期和綜合治療原則；放射線的物理特性和臨床劑量學(xué)原則；放射治療的基本流程和放療計(jì)劃的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)；正常組織的耐受劑量；放療的常規(guī)定位和劑量計(jì)算、體位固定技術(shù)；,掌握三維適形放療的靶區(qū)勾畫、計(jì)劃設(shè)計(jì)；調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)勾畫；劑量分割模式；分次照射的放射生物學(xué)基礎(chǔ)；放射治療病歷書寫規(guī)范；臨床操作技術(shù)規(guī)范,放射治療科4個(gè)月,掌握放射治療在常見腫瘤治療中的作用和地位；放射治療的適應(yīng)證；常見腫瘤放射治療與其他手段綜合治療的原則、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、治療結(jié)果、預(yù)后和生存概率；常見腫瘤的放射治療原則和方案；常見放射治療并發(fā)癥的預(yù)防、診斷和治療；電離輻射的生物學(xué)效應(yīng)、放射防護(hù)原則和措施,放射治療科4個(gè)月,,了解質(zhì)子放射治療、影像引導(dǎo)放療、旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療的原理和優(yōu)缺點(diǎn)；腫瘤發(fā)生、發(fā)展的分子機(jī)制、基因治療原理、放射生物學(xué)實(shí)驗(yàn)；電離輻射的測(cè)量、臨床研究的良好臨床實(shí)踐GCP，GOODCLINICALPRACTICE）要求,放射治療科14個(gè)月,基本要求病種例數(shù)、床位數(shù)、病歷數(shù)要求獨(dú)立管理住院病床510張，完成放療病歷書寫不少于40份,放射治療科14個(gè)月,基本技能要求,放射治療科14個(gè)月,惡性胸膜間皮瘤,臨床病例40歲男性，因“胸悶、憋氣伴有左側(cè)肋下疼痛不適1月余”就診。1月余前胸悶、憋氣，活動(dòng)后加重，伴左側(cè)肋下疼痛不適，吸氣后加重，偶有咳嗽、咳痰，無(wú)咳血、胸痛，無(wú)發(fā)熱、盜汗。癥狀進(jìn)行性加重。查體一般情況可，KPS90分，身高172CM，體重72KG。左下肺叩診實(shí)音，聽診左下肺呼吸音消失。,【問(wèn)題1】MPM主要臨床表現(xiàn)是什么,問(wèn)題導(dǎo)向,思路1臨床表現(xiàn)多無(wú)特異性。常表現(xiàn)為大量胸腔積液、進(jìn)行性呼吸困難及持續(xù)的非胸膜炎性胸痛。部位固定的胸痛常為腫瘤侵犯胸壁所致，提示病情惡化。此外患者還可以有干咳、體重減輕、低熱、乏力、盜汗等癥狀。思路2晚期患者常因腫瘤的局部侵犯而出現(xiàn)上腔靜脈壓迫、脊髓壓迫、HORNER綜合征、吞咽困難、聲音嘶啞及臂叢神經(jīng)痛等癥狀。體檢時(shí)常可發(fā)現(xiàn)胸腔積液、胸膜增厚，受累一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)下降、肋間飽滿或膨出。,【問(wèn)題2】應(yīng)與哪些疾病鑒別1結(jié)核好發(fā)于青壯年,可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，盜汗、午后低熱。往往繼發(fā)于肺內(nèi)結(jié)核。出現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎時(shí)，胸痛伴胸膜摩擦音。胸膜可見線狀粘連和鈣化，伴肋間隙變窄、胸壁凹陷。2肺癌胸疼癥狀不明顯；腫瘤有跨葉現(xiàn)象；伴有胸壁、肋骨及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肺癌周圍有阻塞性肺炎。肺癌與支氣管關(guān)系密切。當(dāng)肺癌侵犯胸膜時(shí)常伴胸水。腫物活檢可明確診斷。3胸內(nèi)惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤侵犯胸膜造成惡性胸腔積液，同時(shí)有肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)和縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大,另外可見全身淺表淋巴結(jié)腫大。4胸膜轉(zhuǎn)移腫瘤各種腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移，都會(huì)出現(xiàn)相似臨床表現(xiàn)，需要加以鑒別。,【問(wèn)題3】門診應(yīng)行哪些檢查思路11對(duì)于高度懷疑MPM的患者，應(yīng)進(jìn)行（1）胸部增強(qiáng)CT（2）胸部穿刺的細(xì)胞學(xué)評(píng)估（3）胸膜活檢（例如胸腔鏡活檢首選，ABRAHM‘S針，CT引導(dǎo)下活檢，或開胸活檢（4）選擇性檢測(cè)血清間皮素和骨橋蛋白水平思路22臨床確診后檢查（1）胸腹部增強(qiáng)CT（2）FDGPET檢查（3）縱隔鏡或支氣管內(nèi)超聲（4）腹腔鏡檢查排除經(jīng)膈肌轉(zhuǎn)移可選（5）縱隔淋巴結(jié)活檢可選（6）胸部MRI可選（7）若懷疑對(duì)側(cè)異常，考慮胸腔鏡,【問(wèn)題4】患者的診斷與分期思路1影像學(xué)是MPM的主要診斷依據(jù)之一。1）胸部CT胸膜彌漫多發(fā)結(jié)節(jié)和腫塊或增厚；胸腔積液；縱隔淋巴結(jié)腫大、胸膜周邊組織和器官受累。2）MRI和PETCTMRI用于評(píng)估病變范圍及有否侵犯周圍組織。PETCT在鑒別胸膜良惡性病變以及發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面有較高價(jià)值。思路2CT、超聲引導(dǎo)下的胸腔鏡下活檢或腫物穿刺活檢可得到病理診斷。思路3分期采用國(guó)際間皮瘤協(xié)作組IMIG提出的TNM分期，根據(jù)患者的分期檢查和分期標(biāo)準(zhǔn)，目前診斷為惡性胸膜間皮瘤腫瘤侵犯臟壁層胸膜、縱隔、橫隔及膈肌隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T2N2M0III期（IMIG分期）,【問(wèn)題5】如何進(jìn)行治療決策思路1MPM惡性程度高，尚無(wú)手段可以根治，現(xiàn)有治療只能有限的延長(zhǎng)患者的生存期或提高生存質(zhì)量。治療決策需考慮患者分期、身體狀況及個(gè)人意愿。思路2早期患者應(yīng)首選手術(shù)治療，此患者分期較晚，手術(shù)不可切除，選擇全身化療。根據(jù)腫瘤期別和患者意愿，確定方案為培美曲塞10GD1順鉑40MGD13，每3周重復(fù)?；熎陂g給予增強(qiáng)免疫力、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。,【問(wèn)題6】放射治療實(shí)施思路1放療的一般原則1可手術(shù)的MPM患者，行EPP后，應(yīng)推薦輔助放療，以提高局部控制率；2給予穿刺部位、手術(shù)引流口或胸腔鏡切口放射治療，可減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)或局部種植；3放療可以有效緩解MPM引起的胸痛；4病灶局部切除、無(wú)法切除或胸膜切除術(shù)/剝脫術(shù)P/D后不推薦放療。思路2放療的劑量和體積,思路3放療技術(shù),【問(wèn)題7】治療期間應(yīng)注意哪些問(wèn)題【問(wèn)題8】其他期別MPM治療原則【問(wèn)題9】療效評(píng)價(jià)及隨訪,其他要求,繼續(xù)教育課程在３年的培訓(xùn)過(guò)程中,系統(tǒng)學(xué)習(xí)放射物理，放射生物和臨床放射治療學(xué)的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)；參加放射腫瘤學(xué)、放射生物和放射物理的繼續(xù)教育課程不小于30學(xué)時(shí)，通過(guò)考核，獲得證書,,科研能力培養(yǎng)在臨床能力培訓(xùn)過(guò)程中，通過(guò)參加基地的臨床基礎(chǔ)研究，掌握臨床基礎(chǔ)科研設(shè)計(jì)方法和一定的實(shí)驗(yàn)室技能，培養(yǎng)臨床科研設(shè)計(jì)能力；撰寫１篇臨床論文或發(fā)表１篇相關(guān)領(lǐng)域綜述,其他要求,祝學(xué)習(xí)愉快培訓(xùn)成功,

簡(jiǎn)介：1兒童腫瘤科進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃兒童腫瘤科進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃一、培訓(xùn)目標(biāo)一、培訓(xùn)目標(biāo)1掌握兒童腫瘤護(hù)理常規(guī)實(shí)體瘤和血液系統(tǒng)腫瘤。2掌握兒童腫瘤科常見護(hù)理操作。3掌握兒童腫瘤患兒及家屬的溝通技巧。4了解兒童腫瘤與成人腫瘤的護(hù)理不同點(diǎn)。二、臨床專業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn)計(jì)劃二、臨床專業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn)計(jì)劃（一）專業(yè)的理論培訓(xùn)內(nèi)容（一）專業(yè)的理論培訓(xùn)內(nèi)容1兒童腫瘤的概述2兒童實(shí)體瘤血液系統(tǒng)腫瘤的化學(xué)治療的護(hù)理（二）?？撇僮鲀?nèi)容（二）專科操作內(nèi)容1PICC維護(hù)兒童輸液港維護(hù)2骨穿腰穿的護(hù)理配合3化療藥物配置三、進(jìn)修要求三、進(jìn)修要求學(xué)習(xí)項(xiàng)目學(xué)習(xí)項(xiàng)目名稱名稱完成數(shù)量完成數(shù)量備注備注常見疾病兒童實(shí)體瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤等兒童血液系統(tǒng)腫瘤白血病淋巴瘤≥10≥10≥10≥10熟悉疾病的臨床表現(xiàn)掌握護(hù)理常規(guī)和常見并發(fā)癥的處理專科知識(shí)或操作配合腫瘤急癥的搶救配合骨穿腰穿的護(hù)理配合≥2≥5了解?？撇僮鲀和疨ICC維護(hù)兒童輸液港維護(hù)≥10≥10掌握2四、考核四、考核1理論考核包括兒童腫瘤護(hù)理常規(guī)；化學(xué)治療；腫瘤急癥2操作考核兒童輸液港的維護(hù)