簡介：ANALYSISCOMPLETEMITOCHONDRIALGENOMESINREPRESENTATIVESPECIESOFTHREESUBFAMILIESOFMEGOPHRYIDAEAMPHIBIA，ANURABYXIANGTIANMINADISSERTATIONSUBMITTEDTOTHEUNIVERSITYOFCHINESEACADEMYOFSCIENCESINPARTIALFULFILLMENTOFTHEREQUIREMENTFORTHEDEGREEOFMASTEROFDEPARTMENTOFAMPHIBIANSANDREPTILESCHENGDUINSTITUTEOFBIOLOGYCHINESEACADEMYOFSCIENCESMAY2013角蟾科三亞科代表物種的線粒體基因組全序列研究名為類型29和類型30，豐富了兩棲類動物的線粒體基因組排列類型。研究結果支持掌突蟾亞科為一獨立的亞科。2角蟾科物種的蛋白質編碼基因中使用最多的起始密碼子是ATG，其次是GTG；使用最多的終止密碼子是TAR；3在始蛙亞目ARCHAEOBATRACHIA和中蛙亞目MESOBATRACHIA物種中沒有出現(xiàn)串聯(lián)重復TRNAMET，幾乎沒有出現(xiàn)基因的重排。在所測得的角蟾科三個亞科代表物種中，角蟾亞科中沙坪角蟾呈現(xiàn)典型的脊椎動物排布方式，而擬髭蟾亞科中大齒蟾與掌突蟾亞科中峨山掌突蟾出現(xiàn)了串聯(lián)重復TRNAMET，這與新蛙亞目中的叉舌蛙亞科DICROGLOSSINAE一樣，并且發(fā)生了TRNA的移位和消失，說明掌突蟾亞科進化速率比角蟾亞科快，角蟾亞科物種較為原始。4研究基于線粒體基因組全序列的11個蛋白編碼基因和2個RRNA對無尾目60個物種構建系統(tǒng)發(fā)生樹BI、ML，系統(tǒng)發(fā)生樹的結果強烈支持鋤足蟾超科居于始蛙亞目與新蛙亞目之間，屬于過渡類群并且與新蛙亞目形成姐妹關系。角蟾科內三個亞科的系統(tǒng)發(fā)育關系為角蟾亞科擬髭蟾亞科，掌突蟾亞科。支持角蟾亞科分化較早，擬髭蟾亞科和掌突蟾亞科分化較晚。關鍵詞角蟾科，線粒體基因組，系統(tǒng)發(fā)生關系

簡介：中國醫(yī)科大學研究生學位論文獨創(chuàng)性聲明本人申明所呈交的學位論文是我本人在導師指導下進行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果也不包含為獲得我?；蚱渌逃龣C構的學位或證書而使用過的材料，與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻均已在論文中作了明確的說明并表示謝意申請學位論文與資料若有不實之處，本人承擔一切相關責任。論文作者簽名塾丞色日期塑F翌墜旦鄉(xiāng)曰中國醫(yī)科大學研究生學位論文版權使用授權書本人完全了解中國醫(yī)科大學有關保護知識產(chǎn)權的規(guī)忌即研究生在攻讀學位期間論文工作的知識產(chǎn)權單位屬中國醫(yī)科大學。本人保證畢業(yè)離校后，發(fā)表論文或使用論文工作成果時署名單位為中國醫(yī)科大學，且導師為通訊作者，通訊作者單位亦署名為中國醫(yī)科大學。學校有權保留并向國家有關部門或機構送交論文的復印件和磁盤，允許論文被查閱和借閱。學校可以公布學位論文的全部或部分內容保密內容除外，以采用影印、縮印或其他手段保存論文。論文作者簽名叢瑟墮指導教師簽名選日期主三星三笪翌中文論著摘要某高等醫(yī)學院校本科生全科醫(yī)學概論課程教學模式改革研究目的高等醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育，是鼓勵醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構服務于醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要任務，是醫(yī)學教育適應醫(yī)學模式變革的內在要求。開設全科醫(yī)學概論課程，對醫(yī)學本科生進行全科醫(yī)學知識教育是全科醫(yī)學教育的基礎，為醫(yī)學畢業(yè)生從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，或其將來在?？漆t(yī)療實踐中開展全科醫(yī)療協(xié)調性服務打好知識、能力、素質基礎。通過綜合分析我國醫(yī)學本科生全科醫(yī)學教育現(xiàn)狀，面對問題和需求，有必要調整和優(yōu)化教學模式，以提高教學質量，更好地實現(xiàn)教學目標，促進高素質衛(wèi)生人才培養(yǎng)。本研究借鑒國內外相關研究成果，基于現(xiàn)代教育理念，構建了兩種不同條件下適宜的教學模式，以中國醫(yī)科大學全科醫(yī)學概論課程教學改革為典型案例，對教學模式改革前后的效果進行分析，為全科醫(yī)學課程建設積累經(jīng)驗，提供借鑒。資料與方法以2007學年“2009學年參與全科醫(yī)學概論課程教學的教師和學生為研究對象，綜合運用文獻研究、問卷調查、專題訪談、教學測試等研究方法，了解現(xiàn)狀、問題與醫(yī)學生的需求，構建新型教學模式并評價其實施效果。本研究數(shù)據(jù)采用SPSSL60軟件進行統(tǒng)計分析，根據(jù)統(tǒng)計資料的類型不同，采用F檢驗、T檢驗或WILCOXON符號秩和檢驗分析。馇蟹耋日7一我國在開設臨床醫(yī)學本科專業(yè)的112所高等醫(yī)學院校中，僅有51所455％開設全科醫(yī)學課程，其課程性質、教學時數(shù)、師資數(shù)量、師資知識結構與配置情

簡介：隨著經(jīng)濟和社會的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在逐步深入推進，在促進基本公共服務均等化的大背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展被視為一項關鍵性內容?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務是指在基層社區(qū)或農(nóng)村地區(qū)范圍內開展的，涵蓋預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和促進等多方面內容的方便、廉價、綜合、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。經(jīng)過幾十年的發(fā)展建設，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務已有很大進步，但是大部分農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務情況相比城市來說仍然差距很明顯，造成這樣情況的因素有很多，但這其中最具有能動性的關鍵影響因素就是醫(yī)療衛(wèi)生服務人員。當前在我國的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生服務人員方面存在的問題主要表現(xiàn)有整體學歷素質水平不高、人員數(shù)量不充足、診療技術水平低、服務內容較少、服務方式單一等，這些問題都在不同程度上制約著農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的改善和發(fā)展。全科醫(yī)生被認為是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的主力軍，基于對其的重視和應用，很多國家已形成了較為完善的教育培養(yǎng)、管理、應用等一系列實施過程，因此在國外先進經(jīng)驗的基礎上，我國也開始引入全科醫(yī)學，在近三十年的發(fā)展進程中越來越強調對全科醫(yī)生的重視程度，近幾年更是將全科醫(yī)生的培養(yǎng)和發(fā)展視為推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進程的強大后續(xù)能量，希望通過采取建設全科醫(yī)生隊伍的方式，實現(xiàn)提升人員素質水平、完善服務內容、改變服務方式等目標，為進一步改善當前基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)狀創(chuàng)造有利條件。通過建設全科醫(yī)生隊伍可以使農(nóng)村居民享受完善的醫(yī)療衛(wèi)生的“身邊服務”，讓農(nóng)村居民能方便地獲得全方位醫(yī)療健康保障，有助于合理配置醫(yī)療資源，減少醫(yī)療費用支出，降低醫(yī)院就診壓力，緩解“看病難、看病貴”的現(xiàn)實問題。因此，建立一支高素質、高水平的全科醫(yī)生隊伍對改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務具有十分重要的意義。本文旨在通過分析研究相關概念理論，在探討國外以全科醫(yī)生隊伍建設促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的先進經(jīng)驗的基礎上，明確全科醫(yī)生隊伍在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中的地位和作用，以及我國加強全科醫(yī)生隊伍建設的必要性，進而選取以涿州市農(nóng)村為例，采用隨機抽樣的方法，以300位農(nóng)民為調查對象，并為保證有效性，另選取10位村衛(wèi)生室醫(yī)生為訪談對象，將調查數(shù)據(jù)匯總采用SPSS190軟件進行統(tǒng)計分析，了解當前涿州市農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務在人員方面的現(xiàn)狀問題以及對未來發(fā)展全科醫(yī)生的一些需求和期望。最后將理論與實際相結合，探討以改善農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標的全科醫(yī)生隊伍建設的對策建議，爭取通過這一措施的實施帶來基層診療能力、服務內容、服務方式等多個方面的改變，為實現(xiàn)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的改善增添動力。

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簡介：世界各國經(jīng)驗表明全科醫(yī)學的發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學的必然趨勢。隨著我國社會、經(jīng)濟的發(fā)展，慢性非傳染性疾病成為主要的社會問題，人民群眾呼喚人性化的醫(yī)療保健服務和以家庭為單位、社區(qū)為范圍的全科醫(yī)療服務，加之國家各項政策的推動以及中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（以下簡稱新醫(yī)改）和關于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃的通知（發(fā)改社會2010561號）的出臺，擴展全科醫(yī)師隊伍，特別是提高全科醫(yī)師業(yè)務素質，已成為當務之急，而且是勢在必行。本文重點論述了浙江省以在職方式開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓面臨的問題及挑戰(zhàn)，以及“在職免費”方式開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐，并自行設計了調查問卷表，選取近幾年浙江省十一個地市在培學員和已取得合格證書的全科醫(yī)師就培訓方案執(zhí)行情況，理論課程師資隊伍建設情況，臨床及社區(qū)培訓基地建設情況，實踐培訓情況等進行調查分析。指出了我省在職全科醫(yī)師規(guī)范化培訓在培訓方案執(zhí)行情況，理論課程師資隊伍建設情況，臨床及社區(qū)培訓基地建設情況，實踐培訓情況等方面存在的問題與不足。在上述研究的基礎上，運用文獻分析、比較分析等方法，通過分析美國、英國、澳大利亞等國家全科醫(yī)師培養(yǎng)模式，比較分析以發(fā)現(xiàn)和借鑒其適用于我國國情的精華內容，剔除其中不適合的、糟粕性的內容，進一步探索如何培養(yǎng)一支適合我國國情的基層衛(wèi)生人才隊伍。并充分利用網(wǎng)絡手段和圖書館等資源，對當前已有的國內外關于全科醫(yī)師培養(yǎng)方案的資料進行收集、整理，分析、整合。目的在于找出論文研究所需要的理論基礎和前人的研究成果及其不足。在此基礎上，筆者試圖借鑒國外全科醫(yī)師培養(yǎng)在體制上、培訓方式、內容等方面的優(yōu)點，結合我國現(xiàn)階段衛(wèi)生事業(yè)需求和改革現(xiàn)狀，力求探索出全科醫(yī)學人才隊伍建設的有效途徑和管理機制，并提出具體的對策建議。為社區(qū)衛(wèi)生服務機構及各級衛(wèi)生行政部門今后進一步開展全科醫(yī)學培訓工作和為今后發(fā)展制定培訓政策提供科學依據(jù)。

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簡介：全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育屬于醫(yī)學終身教育范疇，它是醫(yī)學教育三大主要形式之一，是繼在校教育、畢業(yè)后教育之后的一個教育階段。當前，對繼續(xù)醫(yī)學教育質量、全科醫(yī)師培養(yǎng)質量的定義或內涵有著不同的提法。本研究旨在查閱大量相關文獻的基礎上，將眾多學者對全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育（培養(yǎng)）質量的主要看法整理歸納，形成概念，并以此為據(jù)，制定一套適合我市實際情況的、針對性強的初級全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育（培養(yǎng)）質量綜合評價指標體系，為初級全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育（培養(yǎng)）質量評價引入科學、合理的評價參考標準。為提高初級全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育（培養(yǎng)）質量提供決策依據(jù)，從而培養(yǎng)出高水平、高質量的初級全科醫(yī)師。本研究綜合運用問卷調查、專家訪談法、文獻研究法、德爾菲法、層次分析法、個人深度訪談法數(shù)據(jù)分析法等科學方法和手段，通過對全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育（培養(yǎng)）質量相關概念的理論研究、初級全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育培養(yǎng)目標解析、國內外繼續(xù)醫(yī)學教育評價相關文獻的分析，進行了重慶市初級全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育（培養(yǎng)）質量綜合評價指標體系的三輪專家咨詢，構建了重慶市初級全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育（培養(yǎng)）質量綜合評價指標體系，并進行了討論。全文共分四個部分。第一部分國內外全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育質量評價的現(xiàn)狀與思考，全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育質量相關概念的理論研究。通過查閱相關文獻、書籍等，經(jīng)過對比分析、歸納提煉，對繼續(xù)醫(yī)學教育、教育評估與評價、教育質量及初級全科醫(yī)師培養(yǎng)質量等相關概念進行了層層分析，界定了相關概念，并闡述了初級全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育（培養(yǎng)）質量綜合評價指標體系的內涵，說明了本課題是針對初級全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育（培養(yǎng)）質量進行的微觀評價研究。結合重慶市全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀，得出國內外全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育質量評價經(jīng)驗對重慶市的啟示。第二部分重慶市初級全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育（培養(yǎng)）質量綜合評價指標體系的構建。從第一部分界定的相關概念可以得知，要對全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育（培養(yǎng)）質量進行評價，首先要明確全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育培養(yǎng)目標。本部分從全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育培養(yǎng)目標以及初級全科醫(yī)師在繼續(xù)醫(yī)學教育階段的培養(yǎng)目標、要求進行了解析。綜合運用文獻調研、對比研究、專家深度訪談等方法，擬定了重慶市初級全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育（培養(yǎng)）質量綜合評價指標體系預案，并通過德爾菲法兩輪專家咨詢構建了重慶市初級全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育（培養(yǎng)）質量綜合評價指標體系。第三部分重慶市初級全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育（培養(yǎng)）質量綜合評價指標體系權重系數(shù)的確定。通過第三輪專家咨詢，匯總結果并運用層次分析法計算出各級指標權重，最后確定完善指標體系一、二、三級指標各自的權重系數(shù)。第四部分討論。針對重慶市初級全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育（培養(yǎng)）質量綜合評價指標體系的合理性、本課題具有的創(chuàng)新點以及下一步需要完善和繼續(xù)研究的內容進行了分析討論。

簡介：點擊查看更多貴陽市社區(qū)全科團隊服務模式的可行性及實施效果研究.pdf精彩內容。

簡介：點擊查看更多衡陽市全科醫(yī)生轉崗培訓現(xiàn)狀及對策研究.pdf精彩內容。

簡介：醫(yī)學實踐技能與理論知識的考核在本質上有所區(qū)別其不論在考核內容、考核形式、考核管理等方面均存在明顯差異傳統(tǒng)的臨床實踐能力考試具有一定的局限性存在工作量大考核標準不易量化試題難易度不一答案不標準等缺點尤其不適合大批量、標準化的全科醫(yī)師實踐能力水平測試我國開展全科醫(yī)師培訓起步較晚尚未建立較為完善的全科醫(yī)學教育考核體系對于全科醫(yī)師實踐能力評價還缺乏科學系統(tǒng)的研究教學中缺乏客觀有效的考核測量手段因此如何客觀、公正地評價全科醫(yī)師是否具備崗位所必需的實踐技能是全科醫(yī)學教育和考核的重要內容也是把握全科醫(yī)學教育質量的一個重要環(huán)節(jié)全科醫(yī)師實踐能力評價方法的探索和研究已成為我國全科醫(yī)學教育研究的一個重要課題隨著計算機網(wǎng)絡技術和多媒體技術日益完善和應用的普及美國等西方發(fā)達國家在臨床實踐技能考試中已采用計算機輔助考試手段COMPUTERBASEDTESTINGCBT該考試是一種新型醫(yī)學考試方法它利用計算機將典型病例的聲音、圖像、圖型、文字等信息進行模擬處理給受試者營造一個接近實際的模擬醫(yī)療環(huán)境考生可在計算機上邊觀察分析邊回答問題考試過程動態(tài)、連貫和交互考試結束后結果能即時反饋CBT技術在美國的家庭醫(yī)學畢業(yè)后教育培訓考試、醫(yī)師執(zhí)照考試、家庭醫(yī)學?？瀑Y格認證考試等方面都有廣泛的運用我國國家醫(yī)學考試中心在執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能多站考試中也設立了計算機輔助考站國內的部分院校如中國醫(yī)科大學、浙江大學等院校在醫(yī)學生考試和住院醫(yī)師考試中也采用了CBT的方法為客觀有效地測評全科醫(yī)師綜合實踐能力評價全科醫(yī)師培訓的教學質量本課題研發(fā)了全科醫(yī)師計算機模擬病例考核系統(tǒng)下簡稱考核系統(tǒng)并開展了利用考核系統(tǒng)測試全科醫(yī)師綜合實踐能力的研究考核系統(tǒng)由計算機軟件考試平臺、全科醫(yī)學模擬考試病例設計兩部分組成計算機軟件考試平臺包括系統(tǒng)設置、試題管理、考試、考后結果4個基本功能模塊考試系統(tǒng)測試目標設為14項考試結果可即時反饋考試病例采用系列多解選擇題形式是一種改進型論述型試題MODIFIEDESSAYQUESTION和病人問題處理型試題PATIENTMANAGEMERLTPROBLEM相組合的考核題型全科醫(yī)師模擬考試病例設計根據(jù)全科醫(yī)學教學考核大綱基本要求從臨床和社區(qū)醫(yī)療的實際出發(fā)選擇各種社區(qū)常見健康問題作為考核病例經(jīng)初步研究證明考試系統(tǒng)的測試性能可靠難度適宜安全性好具有較好的信度、效度、區(qū)分度經(jīng)與SP多站考試方法比對分析表明CBT對全科醫(yī)師實踐技能的部分項目的測試是有效和可行的可用于輔助測試全科醫(yī)師實踐能力考試系統(tǒng)設計的標準化和客觀化將有利于提高實踐技能考試的精度和有效性在采用CBT方法測試全科醫(yī)師實踐能力同時輔之以SP多站考試評價其體檢、問診等操作性能力其評價結果將更為客觀、全面本研究創(chuàng)新點本研究開發(fā)了全科醫(yī)師計算機模擬考試系統(tǒng)除本研究發(fā)表的相關論文外目前國內尚無用于全科醫(yī)師實踐能力考核的計算機考核系統(tǒng)的研究報道本研究通過計算機技術模擬社區(qū)醫(yī)療服務環(huán)境將全科醫(yī)學主要理論概念、基本原則、基本方法與臨床及社區(qū)衛(wèi)生服務實際有機融合系統(tǒng)設計的試題標準統(tǒng)一考試指標量化評分客觀使考核更貼切客觀實際、生動形象考試系統(tǒng)的測試目標分為多種類型可從不同角度綜合測試學員分析處理實際問題的能力為全科醫(yī)學教育提供了一種很好的測評手段系統(tǒng)具有較好的安全性和可靠性可實施批量考核節(jié)省了人力物力可減輕培訓考核單位和考生所在醫(yī)院的工作壓力具有較好的經(jīng)濟效益和社會效益本研究采用SP多站考試比對CBT考試方法進行全科醫(yī)師實踐能力評價目前國內在全科醫(yī)學教育領域尚無此類研究報道考核系統(tǒng)相關研究成果全科醫(yī)師崗位培訓計算機模擬病例考核系統(tǒng)的研究開發(fā)2005年經(jīng)浙江省衛(wèi)生廳科研成果鑒定目前在國內全科醫(yī)學教育領域處于領先水平并獲2006年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新獎三等獎

簡介：點擊查看更多社區(qū)高血壓控制狀況、用藥特征及全科團隊強化醫(yī)療干預措施的研究.pdf精彩內容。

簡介：研究目的全科醫(yī)師培訓是基層衛(wèi)生人才隊伍建設的重要途徑，對于提高基層醫(yī)療服務的質量和水平，促進基層衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展具有重要意義。自從1997年中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定做出“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重要決策以來，全科醫(yī)師教育和培訓在我國蓬勃發(fā)展起來。但目前全科醫(yī)學教育及培訓在我國仍屬于探索階段，對全科醫(yī)師培訓效果評估方面的研究較少，一些學者對全科醫(yī)師培訓效果進行了定性闡述，但多注重培訓滿意度方面，且多屬于培訓后評估，缺乏培訓前后比較。本文研究目的包括1以柯克帕特里克評估模型為基礎，探索建立符合當前需要的全科醫(yī)師培訓效果評估指標體系。2通過對廣東省全科醫(yī)師骨干培訓效果的現(xiàn)場評估，了解全科醫(yī)師培訓工作存在的問題，并提出對策和建議。研究方法1全科醫(yī)師培訓效果評估指標體系的構建項目協(xié)調小組在政策研究和文獻研究的基礎上，根據(jù)柯氏評估模型初步擬訂全科醫(yī)師培訓效果評估指標體系。采用電子郵件的方式進行德爾菲專家咨詢，通過兩輪專家咨詢及統(tǒng)計分析，確定全科醫(yī)師培訓效果評估指標體系，并計算指標權重。2廣東省全科醫(yī)師骨干培訓效果評估在柯氏評估模型的基礎上，建立全科醫(yī)師培訓效果現(xiàn)場評估模式，分別從反應層、學習層、行為層和結果層對廣東省全科醫(yī)師骨干培訓班的176名學員進行培訓前、培訓后、培訓后3～6個月多階段評估。具體的評估方法包括問卷調查、試卷測試、360度評估等，并應用模糊綜合評價對全科醫(yī)師培訓的總體效果進行評估。研究結果1本研究進行兩輪德爾菲專家咨詢，通過對咨詢結果的統(tǒng)計分析及指標篩選，確立了全科醫(yī)師培訓效果評估指標體系及指標權重，指標體系由4項一級指標、10項二級指標、18項三級指標、31項四級指標組成。兩輪咨詢的專家積極系數(shù)分別為8400％和9048；協(xié)調系數(shù)分別為0314（Χ239027，P005）和0754（Χ289205，P2廣東省全科醫(yī)師骨干培訓效果評估結果①反應層理論培訓方面，學員評分較高的是培訓師資和培訓實施過程方面，培訓內容和培訓保障相關項目評分較低。實踐培訓方面，學員評分較高的是培訓師資和培訓活動方面，培訓環(huán)境和培訓保障的相關項目評價分值較低。②學習層培訓學員理論培訓前后測試的平均分數(shù)為4464±745分和6252±972分，培訓前后測試分數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義（P研究結論1本研究構建了全科醫(yī)師培訓效果評估指標體系并確定了指標的權重。兩輪德爾菲專家咨詢結果顯示，專家對本咨詢內容的積極程度和權威程度較高，兩輪咨詢后專家的意見逐步趨于一致，專家意見協(xié)調性較好。本評估指標體系能全方位反映全科醫(yī)師培訓的效果，對構建全科醫(yī)師培訓效果評估體系具有較高參考價值。2從對廣東省全科醫(yī)師骨干培訓項目的現(xiàn)場評估結果來看，培訓取得了較好的效果，綜合效應為“良好”。在今后培訓工作中，應注意加強培訓需求評估；合理設計培訓內容；加強培訓項目的組織和管理；努力改善實踐培訓環(huán)境；加強培訓效果評估工作。

簡介：慢性阻塞性肺疾病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASES，COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的疾病之一，由于患病人數(shù)多，死亡率高，COPD目前居全球死亡原因的第4位，在經(jīng)濟發(fā)展不平衡和人口日趨老齡化的今天，已成為全球眾多發(fā)展中國家重要的人群健康問題。在中國，呼吸疾病COPD為主要組成部分在農(nóng)村位列死因第三位，在城市位列第四位。然而很大一部分COPD患者早期無明顯臨床表現(xiàn)，很多COPD患者在確診時病情已發(fā)展到中重度，治療效果并不理想。COPD患病人數(shù)多，病死率高及社會經(jīng)濟負擔重，目前已成為重要的公共衛(wèi)生問題。但目前人們對其認識和重視不夠社會各界包括臨床醫(yī)生，尤其是非呼吸科?？漆t(yī)師，對COPD的認識和重視不夠是普遍存在的問題，作為COPD診斷和治療的重要依據(jù)的肺功能檢測也不夠普及，在部分省市二級醫(yī)院以上COPD診斷中肺功能檢查的比例僅18％。本課題通過對上海市兩個區(qū)下轄四個社區(qū)居民進行現(xiàn)場調查來研究上海市社區(qū)人群COPD患病率以及影響COPD在社區(qū)人群中分布的因素，研究還在上海市部分社區(qū)全科醫(yī)生中開展了有關COPD知識的問卷調查，以初步了解社區(qū)醫(yī)生對COPD的認知水平。研究分為以下二個部分。第一部分上海部分地區(qū)社區(qū)人群慢性阻塞性肺疾病COPD的流行病學調查目的了解上海部分地區(qū)社區(qū)人群慢性阻塞性肺疾病COPD的患病率及影響COPD在社區(qū)人群中分布的因素，為在社區(qū)人群中開展COPD的預防和控制提供基礎信息和策略依據(jù)。方法采用針對性抽樣方法，抽取上海市長寧區(qū)和嘉定區(qū)所轄的北新涇社區(qū)、周家橋社區(qū)、程家橋社區(qū)、江橋社區(qū)為研究現(xiàn)場。再以整群抽樣的方法隨機抽取12個居委為研究點，以抽到的研究點中所有40歲以上的社區(qū)戶籍居民為研究對象。參考BURDENOFOBSTRUCTIVELUNGDISEASEBOLD問卷自行制定流行病學調查問卷，由經(jīng)培訓的調查員對符合本次研究定義的調查對象進行面對面問卷，并做相應的體格檢查。再由呼吸科專業(yè)技術人員對受調查居民進行肺功能檢測，以FEV1FVC＜70％為COPD的診斷依據(jù)，結合呼吸道病史做出COPD診斷。結果研究共調查1252名社區(qū)居民，資料完整且肺功能檢查質控合格者1216人，從中獲得確診的COPD患者104人，研究人群總患病率為86％。男性COPD患病率為119％，女性為49％，男性COPD患病率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義X21908P＜0001。研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)人群COPD患病率分布可能與下列五項因素有關，分別為吸煙1058，95％CI6791650、家族史4374，95％CI25757430、兒童期呼吸道感染史2104，95％CI10384266、職業(yè)粉塵暴露39123，95％CI9260165292和廚房通風狀況差1392，95％CI8382312結論上海部分地區(qū)COPD患病率86％，男性COPD患病率為119％，女性為49％，男性COPD患病率高于女性。而吸煙、家族史、兒童期呼吸道感染史、職業(yè)粉塵暴露、廚房通風狀況差是COPD的危險因素。第二部分部分社區(qū)全科醫(yī)師對慢性阻塞性肺疾病COPD的認知度目的調查上海部分社區(qū)全科醫(yī)師對慢性阻塞性肺疾病COPD的認知水平，了解短期培訓對改善社區(qū)醫(yī)生COPD診療知識的效果，為開展COPD相關知識和臨床診療培訓提供依據(jù)。通過短期培訓提高全科醫(yī)師對慢性阻塞性肺疾病COPD的認識水平。方法對上海市上海市長寧區(qū)和嘉定區(qū)所轄的北新涇、周家橋、程家橋和江橋4個社區(qū)的全科醫(yī)師開展COPD知識問卷調查，并在調查的基礎上進行短期培訓，進而比較培訓前、后社區(qū)醫(yī)生有關COPD知識的改善情況。問卷共包含10個有關COPD診療的題目，每題1分，總分10分。結果1培訓前，社區(qū)全科醫(yī)師COPD認識水平平均得分410±118及格率為115％。培訓后，社區(qū)全科醫(yī)師COPD認識水平平均個人得分790±090及格率為100％。研究顯示年齡、文化程度、從醫(yī)年限、技術職稱、工作崗位可能影響全科醫(yī)師對慢性阻塞性肺疾病COPD的認知2培訓前各試題的正確率很低，全科醫(yī)師對各題的正確率都不超過60％，培訓后全科醫(yī)師對各題的正確率都超過60％。通過短期培訓全科醫(yī)生對慢性阻塞性肺疾病COPD的認識水平差異均有統(tǒng)計學意義P＜0001結論上海的社區(qū)全科醫(yī)師對慢性阻塞性肺疾病COPD的認知較低，通過短期培訓可以有效提高社區(qū)全科醫(yī)師對COPD的認識水平。

簡介：從20世紀60年代起世界上許多國家都開始重視社區(qū)公共衛(wèi)生服務的組織建設和功能完善。特別進入2L世紀以來針對人口老齡化、非傳染性慢性病增多、醫(yī)療費用居高不下等一系列公共衛(wèi)生醫(yī)學上的難題開展公共衛(wèi)生服務、建立相應的制度尋找適合的公共衛(wèi)生服務模式和相應制度已經(jīng)成為新時期全球各國衛(wèi)生體制機制改革的必然趨勢和緊迫任務。許多國家也在努力探索。全科醫(yī)生制度是實現(xiàn)優(yōu)質公共衛(wèi)生服務的關鍵要素。通過研究和分析英美等國比較成熟的全科醫(yī)生制度可以為我國建立科學的相關制度打下基礎。本文分為五章第一章為引言介紹研究的背景和研究意義、相關概念及研究的難點與創(chuàng)新點第二章將全科醫(yī)生制度與公共衛(wèi)生服務模式創(chuàng)新進行論述介紹了全科醫(yī)生制度的建立對于公共衛(wèi)生服務的重大價值第三章是全科醫(yī)生與當前公共衛(wèi)生服務狀況分析全科醫(yī)生制度實施存在的主要問題找到公共衛(wèi)生服務中存在的弊病并進行深刻剖析第四章是對英國和美國在公共衛(wèi)生服務供給和全科醫(yī)生制度構建中的成熟經(jīng)驗進行介紹與分析尋找到借鑒的經(jīng)驗和方法第五章分析了目的全科醫(yī)生制度的問題有針對性的提出全科醫(yī)生制度建設的若干建議。

簡介：目的本研究通過現(xiàn)場問卷調查了解基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科急診疾病譜和急救設備的現(xiàn)狀，進一步通過現(xiàn)場調查掌握全科醫(yī)生對兒科急診適宜技術的了解程度，分析當前兒科急診技術推廣過程中需要解決的問題、缺陷和影響效果的制約因素，進一步為兒科急診適宜技術的推廣內容和模式提供科學依據(jù)。方法通過統(tǒng)一發(fā)放調查表和面對面調查兩種方式收集數(shù)據(jù)，采用EPIDATA32建立數(shù)據(jù)庫，由研究人員進行數(shù)據(jù)的雙錄入，經(jīng)過邏輯檢查形成最終數(shù)據(jù)庫。運用SPSS180和MICROSOFTEXCEL2010軟件進行數(shù)據(jù)分析和圖表的制作，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較進行F檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較運用卡方檢驗。采用多因素LOGISTICS回歸來分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生對急診適宜技術掌握程度的影響因素。結果1參加本次研究1095名全科醫(yī)師，7項技術的總體得分為2756±512，僅有3052785％名全科醫(yī)生及格。經(jīng)多因素LOGISTICS回歸分析發(fā)現(xiàn)不同年齡段的研究對象對兒科急診適宜技術知識了解度不同，年齡越大及格率越低環(huán)長株潭城市群全科醫(yī)生的及格率為3472％，均高于其他地區(qū)。研究對象對7項適宜技術了解度不同，兒童肺炎、兒童社區(qū)獲得性感染抗菌藥物應用和嬰兒與兒童發(fā)熱管理這3項技術知識的掌握程度要好于其他技術。高熱驚厥、兒童液體療法和嬰兒腹瀉與口服補液3項兒科急診適宜技術在不同地區(qū)研究對象對其了解程度存在差異并有統(tǒng)計學意義P＜005。258477％家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有購置本次調查范圍內的急救設備。不到30％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有氣管切開包、心臟除顫儀、新生兒保溫箱、新生兒輻射臺和輸液泵等急救設備。急性呼吸衰竭、心力衰竭和休克的搶救治療在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的較少。不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有急救藥品配備率和配備數(shù)量存在差異，但無統(tǒng)計學意義P＞005。3不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中近3年是否有參加兒科進修人員的比例存在差異，并有統(tǒng)計學意義（X24860，P＜00001）。不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中是否有全科醫(yī)生參加兒科培訓的比例存在差異，并有統(tǒng)計學意義X25427，P＜00001。不同地區(qū)護士參加兒科進修或者培訓比例存在差異，但無統(tǒng)計學意義（X2378，P＞005）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近3年接受兒科急診技術繼續(xù)教育、培訓人數(shù)的均數(shù)和標準差為132±076，不同地區(qū)接受兒科急診技術繼續(xù)教育、培訓人數(shù)的比例存在差異，并有統(tǒng)計學意義（X22181，P＜00001）。結論基層全科醫(yī)生對兒科急診適宜技術的理論知識的掌握有明顯缺陷，不同年齡段、不同片區(qū)的全科醫(yī)生對理論知識掌握程度不同基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅缺少兒科急救設備及急救藥品，而且醫(yī)務人員接受兒科繼續(xù)教育少，因此一方面建議通過規(guī)范化培訓、轉崗培訓等形式加強和提高基層兒科急診救治能力另一方面要求衛(wèi)生行政部門加大投資力度改善基本醫(yī)療設備設施，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為急救先行者的緊急醫(yī)療服務體系。