簡(jiǎn)介：中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)、原則和一般護(hù)理,朱芳芳,一、基本特點(diǎn),一、整體觀念是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。整體觀念認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補(bǔ)充，在病理上則相互影響。（一）人體是有機(jī)的整體（二）人和自然的統(tǒng)一性（三）人與社會(huì)關(guān)系的統(tǒng)一性,,二、辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的又一特點(diǎn)，它包含著相互聯(lián)系的兩個(gè)內(nèi)容，即“辨證”和“施護(hù)”。辨證運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)四診所收集的有關(guān)疾病的各種現(xiàn)象和體征加以分析、綜合、概括、診斷為某種性質(zhì)的證候。證，又稱證候，它既不是癥狀，又不是病名，而是中醫(yī)學(xué)特有診斷學(xué)的概念。證是疾病過(guò)程中某一階段或某一類型的病理概括。它是病機(jī)的外在反應(yīng)，病機(jī)是證候的內(nèi)在本質(zhì),,施護(hù)在辨證的基礎(chǔ)上，從疾病的癥候定性中確立相應(yīng)的施護(hù)原則和方法，又從辨證所確立的治則治法中制定相應(yīng)的施護(hù)原則和方法。,,辨證施治與施護(hù)是診治與護(hù)理疾病過(guò)程中相互聯(lián)系，不可分割的兩部分。辨證是決定施護(hù)的前提和依據(jù)，施護(hù)是與施治結(jié)合的解決疾病的重要手段之一，同時(shí)又是對(duì)辨證是否正確的檢驗(yàn)。,二、護(hù)理與治則,治則就是通過(guò)辨證提出的治療疾病的基本原則，是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，運(yùn)用中醫(yī)理論作指導(dǎo)，總結(jié)出來(lái)的治療法則，直接指導(dǎo)著臨床的具體立法和處方，也直接指導(dǎo)著護(hù)理法則的制定。,中醫(yī)護(hù)理總原則,一、預(yù)防為主二、扶正祛邪三、護(hù)病求本四、三因治宜護(hù)理,一、預(yù)防為主,（一）未病先防1、養(yǎng)生以固護(hù)正氣2、防止病邪侵害（二）既病防變1、早期診治2、控制傳變,二、扶正祛邪,內(nèi)經(jīng)“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。治療和護(hù)理的根本目的就是要改變正邪雙方力量的對(duì)比，扶助正氣，祛除邪氣，使疾病過(guò)程向痊愈方向轉(zhuǎn)化。,,扶正是利用輔助正氣的各種治療和護(hù)理手段，如藥物、氣功、藥膳、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉、養(yǎng)生等方法增強(qiáng)體質(zhì)，提高疾病的抗病防病能力，以達(dá)到戰(zhàn)勝疾病預(yù)防疾病的目的。主要適用于以正虛為主要矛盾的病癥。,,1、扶正法適用于單純正氣虛而無(wú)外邪者或邪氣不盛的虛證；2、祛邪法適用以邪實(shí)為主而正氣未衰的實(shí)證3、扶正與祛邪兼用適用于正虛邪實(shí)，兩者同時(shí)兼用則扶正不留邪，祛邪又不會(huì)傷正,三、護(hù)病求本,指護(hù)理與治療，必須先抓住疾病的本質(zhì)，并針對(duì)疾病的本質(zhì)進(jìn)行護(hù)理和治療，這是辨證施治與辨證施護(hù)的根本原則。,,如頭痛可由外感、七情、血虛、氣虛、痰濕、肝陽(yáng)上亢、淤血、外傷等多種因素引起，要做好護(hù)理與治療就必須找出原因所在，然后分別采用解表、養(yǎng)血、補(bǔ)氣、燥濕化痰、平肝潛陽(yáng)、活血化瘀的方法進(jìn)行護(hù)理與治療。,三、護(hù)病求本,1、標(biāo)本緩急急則護(hù)標(biāo)緩則護(hù)本2、正護(hù)（逆護(hù)）、反護(hù)（從護(hù)）3、同病異護(hù)，異病同護(hù),正治與正護(hù)法,指疾病的臨床表現(xiàn)和疾病的本質(zhì)相一致情況下的治法與護(hù)法。又稱“逆治逆護(hù)法”。如熱邪所致熱病，病的現(xiàn)象和本質(zhì)均為熱，在治療和護(hù)理上，取寒性藥物治療及取寒涼護(hù)理法，即所謂“熱者寒之、寒者熱之”的治療與護(hù)理法則。,反治與反護(hù)法,指某些復(fù)雜、嚴(yán)重的病癥，其臨床表現(xiàn)與病變的性質(zhì)不符，甚至出現(xiàn)假象，在護(hù)理是則采用順從疾病之癥進(jìn)行護(hù)理，也就是服從疾病的假象。如熱因熱用指用熱藥、熱護(hù)法，治療護(hù)理熱的癥狀表現(xiàn)的方法。但其實(shí)質(zhì)熱證是假象，又稱假熱。如內(nèi)臟虛寒，陰邪太盛時(shí)，會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)氣上浮，反見(jiàn)面紅的假熱癥狀的戴陽(yáng)癥。此法適用于真寒假熱的病癥。,同病異護(hù)，異病同護(hù),同病異護(hù)，指同種疾病在不同的發(fā)展階段、其臨床表現(xiàn)不同，因而也就有著不同的證型。如腹脹，中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，無(wú)論何因引起的“不通”皆可致痛。治療腹痛根據(jù)“通則不痛”的理論依據(jù)，以“通”為原則，按臨床表現(xiàn)采取不同的“通法”。異病同護(hù)，不同的疾病，雖然病因病機(jī)不同，但其疾病發(fā)展進(jìn)程中出現(xiàn)了相同的證候，因而可采取同一護(hù)理方法。如子宮脫垂和脫肛是不同的病，但均表現(xiàn)為中氣下陷證，都可采用提升中氣的護(hù)理方法，即注意休息，避免過(guò)勞，以培育中氣，可針刺百會(huì)、關(guān)元等穴位，以補(bǔ)中益氣，可用黃芪、黨參燉母雞益氣健脾，促使回納為基本原則。,四、三因治宜護(hù)理,1、因時(shí)制宜護(hù)理根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等個(gè)體差異，而制訂治療的措施。2、因地制宜護(hù)理根據(jù)季節(jié)氣候的特點(diǎn)制定適宜的治療方法，四季氣候的變化，對(duì)人體的生理功能、病理變化均能產(chǎn)生相應(yīng)的影響，治療用藥應(yīng)適應(yīng)四季氣候的特點(diǎn)3、因人制宜護(hù)理按照地域環(huán)境的不同，而制定適宜的治療方法。不同地區(qū)的自然環(huán)境，如氣候、水土以及生活習(xí)慣，對(duì)人體的生理活動(dòng)和病理變化有著不同的影響，治療用藥也有所差異，如氣候寒冷、干燥少雨的高原地區(qū)，外邪致病多為寒邪、燥邪所致，治療宜用辛散滋潤(rùn)的藥物。,中醫(yī)一般護(hù)理,一病情觀察二生活起居護(hù)理三情志護(hù)理四飲食調(diào)護(hù)五中醫(yī)用藥護(hù)理（略）,一病情觀察,中醫(yī)護(hù)理對(duì)病情觀察有其獨(dú)到之處，有一套完整的中醫(yī)護(hù)理方法。因此，必須掌握觀察的要點(diǎn)、掌握證候傳變規(guī)律如因肝藏血，脾主運(yùn)化，肝血有賴于脾的滋生，脾的運(yùn)化又賴與肝的疏泄，若肝氣郁結(jié)，不能疏泄，影響脾之運(yùn)化，在病情觀察時(shí)可見(jiàn)腹脹、納呆，惡心，嘔吐，腹瀉等癥狀。再如胃火見(jiàn)牙齦腫痛、肝火上炎見(jiàn)目赤等。,病情觀察的方法,（一）運(yùn)用四診方法觀察病情變化如望診病人目光無(wú)神、語(yǔ)無(wú)倫次、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作失靈等既是臟腑功能衰敗的表現(xiàn)；若危重久病、失神多日，突見(jiàn)病情似有轉(zhuǎn)機(jī)，精神好轉(zhuǎn)，目似有光，言語(yǔ)不休，語(yǔ)音清亮，既是陰陽(yáng)即將離決的危候。此乃假神。,,若見(jiàn)病人面呈青色，多為寒證、痛證、淤血或驚風(fēng)。面呈赤色，多為熱證、實(shí)證；若病人卷縮成團(tuán)，面常向里，精神萎靡者，多為陰證、虛證；臥時(shí)喜加衣被，或向火取暖喜熱者，多屬寒癥；牙齦紅腫灼痛，說(shuō)明胃腸實(shí)熱；舌色鮮紅，屬邪熱甚或陰虛火旺；舌邊紅屬肝膽熱盛等。,生活起居護(hù)理,一、順應(yīng)四時(shí)調(diào)陰陽(yáng)素問(wèn)四氣調(diào)神大論曰“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人“春夏養(yǎng)陽(yáng)。秋冬養(yǎng)陰”，說(shuō)明陰陽(yáng)四時(shí)的變化，是萬(wàn)物生長(zhǎng)變化的根本，所以善于養(yǎng)生之人，春夏兩季注意保養(yǎng)陽(yáng)氣，秋冬兩季注意保養(yǎng)陰氣以順應(yīng)季節(jié)變化。如春天應(yīng)早睡早起、夏天晚睡早起、秋天早睡早起、冬天早睡晚起等。,二、環(huán)境適宜避外邪,外感病邪包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種，即六淫。六淫致病多與季節(jié)氣候、居處環(huán)境有關(guān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)掌握四時(shí)氣候變化的規(guī)律，做到春防風(fēng)、夏防暑、秋防燥、冬防寒。如為病人安排病房時(shí)，寒癥、陽(yáng)虛者，多畏寒怕風(fēng)，宜安置在向陽(yáng)溫暖的病室內(nèi)，而熱證、陰虛證者，多有惡熱喜涼之求，可安置在背陰涼爽病室，使患者感到舒適。,,此外陰虛熱證病人病室溫度宜稍低，陽(yáng)證、寒癥患者病室溫度應(yīng)稍高；熱證、陽(yáng)亢者病室光線應(yīng)偏暗；痙證、癲狂癥者應(yīng)用暗窗簾遮擋，因強(qiáng)光可誘發(fā)驚厥等。,情志護(hù)理,祖國(guó)醫(yī)學(xué)十分重視人的精神活動(dòng)和情緒變化，最早被歸納為五志，以后人們又把五志衍化為七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。在正常情況下，七情僅是精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)，并不成為致病因素，但長(zhǎng)期過(guò)度的精神刺激，則引起人體陰陽(yáng)失調(diào)、氣血紊亂、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失常而發(fā)生疾病等。,情志護(hù)理,素問(wèn)舉痛論云“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)，驚則氣亂?！闭f(shuō)明不同情志變化，對(duì)人體氣機(jī)活動(dòng)的影響是不相同的，所以導(dǎo)致的癥狀亦各異。素問(wèn)－陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰“肝在志為怒怒傷肝；心在志為喜喜傷心脾在志為思思傷脾；肺在志為憂憂傷肺；腎在志為恐恐傷腎?！辈煌那橹咀兓瘜?duì)臟腑有不同的影響；反過(guò)來(lái)，臟腑氣血的變化，也會(huì)影響情志的變化。,情志護(hù)理的方法,1說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法靈樞師傳指出“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告知以其敗，語(yǔ)之以其善，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎”此為說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)的起源。2釋疑解惑法根據(jù)患者存在的心理疑慮，通過(guò)一定的方法，解除患者對(duì)事物的誤解、疑惑，去掉思想包袱，恢復(fù)健康3移情易性法又稱轉(zhuǎn)移法，理淪駢文“七情之病者，看書(shū)解悶，聽(tīng)曲消愁，有勝于服藥者亦?！?,4以情勝情法指以一種情志擬制另一種情志，以消除或淡化不良情緒，保持良好精神狀態(tài)的一種方法。5暗示療法如望梅止渴,飲食護(hù)理,飲食的性味與功效食物同藥物一樣，具有寒、熱、溫、涼之性，辛、甘、酸、苦、咸之味，在選擇食物時(shí)，必須根據(jù)患者的體質(zhì)、疾病的性質(zhì)不同，選擇不同性味的食物進(jìn)行配膳，做到寒熱相宜、五味調(diào)和。,飲食護(hù)理基本要求,飲食有節(jié)飲食應(yīng)定時(shí)定量飲食隨和種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)、性味調(diào)和飲食有潔飲食清淡黃帝內(nèi)經(jīng)里講“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充?！焙侠砼胫瓶稍鴱?qiáng)食欲，能防止食物中營(yíng)養(yǎng)成分的損失，有利于腸道的吸收,飲食護(hù)理基本要求,,

簡(jiǎn)介：骨質(zhì)疏松,悄悄發(fā)生的流行病,60的骨質(zhì)疏松患者早期無(wú)任何癥狀，導(dǎo)致人們對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，但骨質(zhì)疏松像一個(gè)無(wú)情的殺手，不斷、大量的致人殘廢、死亡,人的壽命已大大延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松已成為嚴(yán)重影響中老年人生命質(zhì)量的但又悄悄發(fā)生的流行病,您能看出哪個(gè)圖片是骨質(zhì)疏松骨嗎,正常人骨,骨質(zhì)疏松骨,什么是骨質(zhì)疏松,是一種全身代謝性骨病,骨折危險(xiǎn),,,骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn),骨質(zhì)疏松最麻煩的后果骨折,老年女性母系家族史出生低體重先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）,不可控制因素,,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥,低體重藥物皮質(zhì)激素等雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏,可控制因素,,,雙能X線骨密度測(cè)量是確診骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)該檢查快速簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦輻射劑量低，老幼皆宜,防治骨質(zhì)疏松藥物,鈣補(bǔ)充劑的來(lái)源,食物補(bǔ)充為主鈣制劑補(bǔ)充為輔,普通食物含鈣量一覽表MG元素鈣/100G食物,,牛奶是最理想的鈣源,◆每100G牛奶中含鈣元素量為100120MG◆牛奶的鈣吸收率為30◆牛奶中含鉛量低牛奶是最安全、最有效的鈣源,美國(guó)FDA認(rèn)定豆奶為健康食品,美國(guó)FDA認(rèn)定豆奶為健康食品,并批準(zhǔn)實(shí)施新的商標(biāo)法,所有的食品凡是含有625G的大豆蛋白都可以在商標(biāo)上注明大豆蛋白有益婦女骨骼健康,同時(shí)建議每人每天應(yīng)喝4杯豆奶以降低體內(nèi)膽固醇并延長(zhǎng)壽命,鈣劑的安全性問(wèn)題,◆推薦攝入量的鈣幾乎無(wú)副作用◆過(guò)量補(bǔ)鈣可引起高鈣血癥、偶發(fā)奶堿綜合癥表現(xiàn)為高血鈣、堿中毒、腎功能不全、腎結(jié)石、異位鈣化血管鈣化、動(dòng)脈粥樣硬化,補(bǔ)鈣有講究,◆分次口服比一次口服補(bǔ)鈣效果更好◆早晚各1次，或早中晚各一次，飯后服用◆服用碳酸鈣最好同時(shí)進(jìn)餐◆睡前服用可防止夜間血鈣濃度下降引起的抽筋，而且可改善睡眠,如何提高補(bǔ)鈣的功效,◆多曬陽(yáng)光和運(yùn)動(dòng)◆保持身心狀態(tài)穩(wěn)定◆攝入必要的蛋白質(zhì)膳食◆限鹽少飲咖啡◆餐時(shí)或餐后服用◆配合維生素D,維生素D是鈣吸收的忠實(shí)伴侶，維生素D的不足會(huì)導(dǎo)致鈣吸收利用率低,維生素D與骨質(zhì)疏松,如何補(bǔ)充維生素D,藥補(bǔ)食補(bǔ)曬太陽(yáng),健康生活方式,避免吸煙、飲酒和進(jìn)食過(guò)量的咖啡因吸煙、酒精、濃茶和咖啡會(huì)增加患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn),運(yùn)動(dòng)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,做適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)例如,每周保持最少三次運(yùn)動(dòng)，每次做2030分鐘。,太極、緩步跑、騎單車，廣場(chǎng)舞,,,跌倒原因,6569歲婦女跌倒率30，80歲左右506569歲男性跌倒率13，80歲左右31①老年內(nèi)在因素保護(hù)性反射能力綜合反應(yīng)能力↓神經(jīng)系統(tǒng)平衡協(xié)調(diào)能力↓骨骼肌肉穩(wěn)定能力↓聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)功能↓②外在因素路面不平、臺(tái)階、雨雪路滑、浴室和廁所燈光昏暗等。,骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生因素,,骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生因素,家務(wù)勞動(dòng),照看小孩，為了保護(hù)孩子的安全、老年人常易受損傷。,防跌倒防骨折,保持良好心態(tài)，不要急活躍生活方式，積極鍛煉力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練改善視力按需配鏡保護(hù)雙腳，穿合適的鞋改善生活環(huán)境地板光線扶手改廁所管理好藥物,骨質(zhì)疏松不再是老年病，也并非人人都有，及早預(yù)防，儲(chǔ)蓄骨本，即使老年后丟掉一部分，也無(wú)傷大雅,康復(fù)醫(yī)學(xué)科,骨質(zhì)疏松治療儀,,謝謝,健康骨骼幸福人生,

簡(jiǎn)介：內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病）,自學(xué)考試（專升本）,2,第一節(jié)總論,循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成。1心臟由右心房、右心室和左心房、左心室四個(gè)心腔組成。傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左右束支及浦肯野纖維。心臟血供冠狀動(dòng)脈,左前降支,左回旋支,左冠狀動(dòng)脈,右冠狀動(dòng)脈,3,第一節(jié)總論,2血管動(dòng)脈輸送血液到組織器官，在血管活性物質(zhì)作用下可收縮、舒張，改變外周血管阻力，稱“阻力血管”。毛細(xì)血管血液及組織液交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的場(chǎng)所，稱“功能血管”。靜脈匯集從毛細(xì)血管來(lái)的血液，稱“容量血管”。3調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液神經(jīng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)體液腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、某些激素和代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)等，如兒茶酚胺、鈉、鈣，可加速心率和增強(qiáng)心肌收縮力，乙酰膽堿、鉀、鎂的作用則相反。,4,第二節(jié)心力衰竭,心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量不能滿足代謝需要的一種臨床綜合征。以肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血及組織血流灌注不足為主要特征，故又稱充血性心力衰竭。臨床上按心力衰竭發(fā)展的速度分為急性和慢性2種，以慢性居多。按發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。,5,第二節(jié)心力衰竭,心功能分級(jí)I級(jí)體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀。Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，一般日?；顒?dòng)即出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀，休息后很快緩解。Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，低于日?；顒?dòng)即可出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀可緩解。IV級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦可出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀，稍動(dòng)后明顯加重。,6,第二節(jié)心力衰竭,慢性心力衰竭【病因和發(fā)病機(jī)制】1基本病因①原發(fā)性心肌損害。②心室負(fù)荷過(guò)重。2誘因①感染呼吸道感染最常見(jiàn)。②心律失常心房顫動(dòng)最常見(jiàn)。③水電解質(zhì)紊亂鈉過(guò)多、輸液過(guò)多過(guò)快。④體力過(guò)勞。⑤其他。3發(fā)病機(jī)制①血流動(dòng)力學(xué)異常代償，心排血量增加，失代償，心排血量降低，靜脈淤血。②神經(jīng)內(nèi)分泌的激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增高。③心肌損害和心室重塑心肌肥厚心室擴(kuò)大。,7,第二節(jié)心力衰竭,【臨床表現(xiàn)】1左心衰竭肺循環(huán)淤血和心排血量降低。（1）癥狀①呼吸困難勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難（典型表現(xiàn)），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸。②咳嗽、咳痰、咯血③低心排血量癥狀乏力、頭暈、尿少等。（2）體征左心室增大、心率加快、交替脈、第1心音減弱，舒張期奔馬律；兩肺底濕啰音，有時(shí)伴哮鳴音；原發(fā)心臟病的體征。,8,第二節(jié)心力衰竭,2右心衰竭體循環(huán)淤血。（1）癥狀消化道癥狀（最常見(jiàn)），水腫、尿少等。（2）體征①頸靜脈怒張和肝頸靜脈反流征陽(yáng)性（主要體征）。②肝腫大及壓痛，心源性肝硬化。③水腫（晚期表現(xiàn)）下垂性。④右心室增大。3全心衰竭同時(shí)存在左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以一側(cè)心力衰竭為主。常先為左心衰竭，后發(fā)展至右心衰竭，右心衰竭可使呼吸困難等肺淤血癥狀減輕，但發(fā)紺加重。,9,第二節(jié)心力衰竭,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1X線檢查心臟陰影增大，肺門(mén)陰影增大、胸腔積液等。2超聲心動(dòng)圖心臟收縮功能和舒張功能改變。3放射性核素檢查評(píng)估心臟收縮功能。4血漿腦鈉素檢查增高（＞80～100PG/ML）。5創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查右心導(dǎo)管或肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管檢查?！驹\斷要點(diǎn)】1心臟病的體征2肺淤血或/或體循環(huán)淤血的癥狀和體征3輔助檢查指標(biāo)4心功能分級(jí),10,第二節(jié)心力衰竭,【治療要點(diǎn)】1減輕心臟負(fù)荷（1）休息（2）飲食低鈉（3）利尿劑①排鉀利尿劑噻嗪類利尿劑；袢利尿劑。②保鉀利尿劑螺內(nèi)酯。（4）血管擴(kuò)張劑①降低前負(fù)荷硝酸甘油、硝酸異山梨酯。②降低后負(fù)荷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素受體阻滯劑、Α受體阻滯劑。③同時(shí)降低前、后負(fù)荷硝普鈉。,11,第二節(jié)心力衰竭,2增強(qiáng)心肌收縮力常用洋地黃。（1）洋地黃增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心排血量。適應(yīng)證心功能不全、快速心房顫動(dòng)等。常用制劑地高辛，毛花苷C和毒毛花苷K。毒性反應(yīng)胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和心臟反應(yīng)。心律失常為洋地黃中毒最重要的反應(yīng)，室性期前收縮二聯(lián)律最常見(jiàn)，快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯為特征性表現(xiàn)。中毒處理①立即停用洋地黃。②補(bǔ)充鉀鹽。③糾正心律失常快速性心律失常用苯妥英鈉或利多卡因；有傳導(dǎo)阻滯和緩慢性心律失常者，用阿托品。,12,第二節(jié)心力衰竭,（2）非洋地黃類正性肌力藥物①Β受體激動(dòng)劑多巴胺、多巴酚丁胺。②磷酸二酯酶抑制劑氨力農(nóng)、米力農(nóng)。3Β受體阻滯劑血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定下應(yīng)用小劑量開(kāi)始、緩慢遞增常與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及/或利尿劑合用常用美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等4防治誘發(fā)心功能不全的誘因5治療原有心血管疾病,13,第二節(jié)心力衰竭,【主要護(hù)理措施】1休息與活動(dòng)根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量。I級(jí)不限制一般體力活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)。Ⅱ級(jí)適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間和夜間睡眠時(shí)間。Ⅲ級(jí)嚴(yán)格限制一般體力活動(dòng)，臥床休息為主，日常生活可自理或在他人協(xié)助下自理。Ⅳ級(jí)絕對(duì)臥床休息，取坐位或半臥位，日常生活活動(dòng)由他人協(xié)助。注意事項(xiàng)①臥床期間經(jīng)常變換體位、活動(dòng)下肢、防止并發(fā)癥。②心力衰竭好轉(zhuǎn)后，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下逐漸增加活動(dòng)量；活動(dòng)中出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、呼吸困難、頭暈眼花、大汗、極度疲乏等現(xiàn)象時(shí)，立即停止活動(dòng)，并調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。,14,第二節(jié)心力衰竭,2用藥護(hù)理（1）應(yīng)用洋地黃類藥物的護(hù)理①給藥前先數(shù)心率，＜60次/分不給藥。②用藥期間注意詢問(wèn)有無(wú)不適、觀察心電圖變化、定期檢測(cè)血清地高辛濃度。③發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒表現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理。（2）應(yīng)用利尿劑的護(hù)理①記錄尿量及每日測(cè)量體重。②飲食中注意補(bǔ)充含鉀豐富的食物，必要時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽。③利尿劑早晨或日間應(yīng)用為宜，避免夜間用藥。（3）應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的護(hù)理避免體位突然改變，出現(xiàn)不能耐受的咳嗽或血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停藥。（4）應(yīng)用Β受體阻滯劑的護(hù)理心率低于50次/分，應(yīng)停藥。（5）靜脈輸液護(hù)理輸液速度為每分鐘20～30滴。,15,第二節(jié)心力衰竭,3飲食護(hù)理低熱量、低鹽、清淡、易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素和纖維素的食物。①每日食鹽的攝入量在5G以下，如心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)者，食鹽攝入量分別在25G和1G以下。②少量多餐，產(chǎn)氣食物不宜食用。③注意飲食中鉀的含量。④保持大便通暢，以防便秘誘發(fā)心力衰竭。4給氧護(hù)理根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量?！窘】到逃?避免心力衰竭的誘因。2指導(dǎo)休息與活動(dòng)。3用藥指導(dǎo)，堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，注意和避免洋地黃中毒。4指導(dǎo)自我病情監(jiān)測(cè)，定期門(mén)診隨訪。,16,第二節(jié)心力衰竭,急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)顯著、急劇下降，甚至喪失排血功能，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合癥。急性左心衰竭最常見(jiàn)?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】1急性彌漫性心肌損害廣泛性前壁心肌梗死（最常見(jiàn)）、急性心肌炎等。2嚴(yán)重而突發(fā)的心排血受阻嚴(yán)重二尖瓣狹窄、左房粘液瘤。3嚴(yán)重心律失常尤其是快速性心律失常。4輸液過(guò)多、過(guò)快,17,第二節(jié)心力衰竭,【臨床表現(xiàn)】1癥狀主要表現(xiàn)為急性肺水腫。①突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率30～40次/分，強(qiáng)迫坐位，面色青灰、口唇發(fā)紺。②頻繁咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰。③大汗淋漓、皮膚濕冷，重者神志模糊。2體征①心率增快，舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)。②兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。③早期血壓升高、隨后下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)癥狀和體征做出診斷，與支氣管哮喘急性發(fā)作相鑒別。,18,第二節(jié)心力衰竭,【治療要點(diǎn)】1體位坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回心血量。2鎮(zhèn)靜皮下注射嗎啡3～5MG，必要時(shí)可重復(fù)。3吸氧6～8L／MIN的高流量吸氧，吸入通過(guò)30％～50％乙醇濕化（或抗泡沫劑1％二甲基硅油）的氧。4減輕心臟負(fù)荷①快速利尿如呋塞米20MG～40MG靜注。②血管擴(kuò)張劑硝酸甘油，硝普鈉。5快速洋地黃制劑毛花苷C04MG～08MG稀釋后靜脈注射。6其他治療靜脈注射氨茶堿，解除支氣管痙攣。,19,第二節(jié)心力衰竭,【護(hù)理措施】1病情觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸及咳嗽、咳痰情況，肺部啰音，血?dú)夥治鼋Y(jié)果。2體位兩腿下垂、端坐位。3鎮(zhèn)靜①按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。②陪伴患者。4保持呼吸道通暢協(xié)助咳嗽、排痰。5吸氧高流量乙醇濕化吸氧。6藥物治療迅速建立2條靜脈通路，按醫(yī)囑正確給藥、注意觀察療效和藥物不良反應(yīng)。,20,第三節(jié)心律失常,心律失常是指心臟沖動(dòng)的起源或/和沖動(dòng)的傳導(dǎo)異常引起的心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂?！拘穆墒С５姆诸悺?沖動(dòng)形成異常（1）竇房結(jié)心律失常①竇性心動(dòng)過(guò)速。②竇性心動(dòng)過(guò)緩。③竇性心律不齊。④竇性停搏。（2）異位心律①被動(dòng)性異位心律，包括逸搏和逸搏心律。②主動(dòng)性異位心律，包括期前收縮，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。2沖動(dòng)傳導(dǎo)異常（1）生理性干擾及房室分離。（2）病理性①竇房傳導(dǎo)阻滯；②房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；③房室傳導(dǎo)阻滯；④室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。（3）房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合癥。,21,第三節(jié)心律失常,竇性心律失常正常竇性心律P波Ⅱ、AVF導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置PR間期012～020S頻率60～100次/分,22,第三節(jié)心律失常,【竇性心動(dòng)過(guò)速】竇性心律的心率超過(guò)100次／分，最常見(jiàn)的一種心動(dòng)過(guò)速。1病因①健康人吸煙、飲茶、飲酒、運(yùn)動(dòng)等。②發(fā)熱、貧血、甲亢、休克、心力衰竭等。2臨床表現(xiàn)心悸、頭昏、眼花、乏力等。3心電圖特征竇性心律，頻率＞100次／分。4治療①治療原發(fā)病因。②一般無(wú)需治療，癥狀明顯時(shí)應(yīng)用Β阻滯劑。,23,第三節(jié)心律失常,【竇性心動(dòng)過(guò)緩】成人竇性心律的頻率低于60次／分。1病因①健康青年，運(yùn)動(dòng)員，睡眠狀態(tài)。②顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能減退癥、阻塞性黃疸等。2臨床表現(xiàn)無(wú)自覺(jué)癥狀，心率過(guò)慢時(shí)可有胸悶、頭暈等。3心電圖特征竇性心律，頻率＜60次／分。4治療一般無(wú)需治療，必要時(shí)應(yīng)用阿托品，癥狀明顯藥物治療無(wú)效時(shí)，可應(yīng)用心臟起搏器。4,24,第三節(jié)心律失常,【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙所致的多種心律失常的綜合病征。1病因冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病、先心病等。2臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、暈厥、心絞痛等，嚴(yán)重者可發(fā)生阿斯綜合征。暈厥一時(shí)性的廣泛性腦組織缺血、缺氧引起的突然發(fā)生的、短暫的、可逆的意識(shí)喪失，由于心排血量突然下降導(dǎo)致的暈厥稱為阿斯綜合征。,25,第三節(jié)心律失常,3心電圖特點(diǎn)①持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次／分）。②竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯。③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存。④心動(dòng)過(guò)緩－心動(dòng)過(guò)速綜合征（慢快綜合征）。4治療①病因治療。②藥物治療。③安裝人工心臟起搏器。,26,第三節(jié)心律失常,期前收縮臨床上最常見(jiàn)的心律失常，一種起源于竇房結(jié)以外的起搏點(diǎn)提早發(fā)出沖動(dòng)的異位心律。分為房性期前收縮、房室交界區(qū)性期前收縮和室性期前收縮，以室性最多見(jiàn)?！静∫颉?健康人過(guò)勞，飲茶、飲酒、吸煙等。2冠心病、心肌炎、心肌病及藥物影響、電解質(zhì)紊亂等。【臨床表現(xiàn)】1偶發(fā)期前收縮可無(wú)明顯不適或僅有心臟停跳感，頻發(fā)期前收縮可有心悸、心前區(qū)不適和乏力等。2聽(tīng)診可在規(guī)則的心律中出現(xiàn)提早的心搏，其第1心音增強(qiáng)、第2心音減弱，之后有一較長(zhǎng)的間歇，同時(shí)可伴有該次脈搏的減弱或消失（脈搏短絀）。,27,第三節(jié)心律失常,【心電圖特點(diǎn)】1房性期前收縮①提前出現(xiàn)的房性P’波，與竇性P波形態(tài)不同。②P’波后的QRS波群正常，或在P’波后無(wú)QRS波群。③P’R間期＞012S。④代償間歇不完全。,28,第三節(jié)心律失常,2房室交界區(qū)性期前收縮①提前產(chǎn)生的逆行性P’波（Ⅱ、Ⅲ、AVF的P’波倒置，AVR的P’波直立）可在QRS之前（P’R間期＜012S）、之中或之后P’R間期＜020S。②交界區(qū)性QRS波群與竇性QRS波群形態(tài)同或略變異。③有完全性代償間歇。,29,第三節(jié)心律失常,3室性期前收縮①提前出現(xiàn)寬大畸形的QRST波群，QRS時(shí)限＞012S。②期前的QRS波群前無(wú)相關(guān)的P波。③T波與主波方向相反。④完全性代償間歇。,30,第三節(jié)心律失常,【治療要點(diǎn)】1病因治療2藥物治療（1）房性和交界性期前收縮常用Β受體阻滯劑等。（2）室性期前收縮①無(wú)器質(zhì)性心臟病者如無(wú)明顯癥狀，一般不用抗心律失常藥物，必要時(shí)選用Β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等藥物治療。②急性心肌梗死出現(xiàn)頻發(fā)、聯(lián)律、多源、成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮及RONT型室性期前收縮等致命性室性心律失常先兆時(shí)（易誘發(fā)短陣室速、心室顫動(dòng)），首選利多卡因靜脈注射，或應(yīng)用Β受體阻滯劑以減少發(fā)生心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)。,31,第三節(jié)心律失常,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成。根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，分為陣發(fā)性室上性（房性、房室交界區(qū)性）心動(dòng)過(guò)速和陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)。【病因】1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者。2陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速90％～95％的患者有器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)于冠心病急性心肌梗死，也可見(jiàn)于心肌炎、心肌病、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂等。誘因多為情緒激動(dòng)、突然體位改變、用力或飽餐等。,32,第三節(jié)心律失常,【臨床表現(xiàn)】1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速①突然開(kāi)始、突然終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。②常見(jiàn)心悸、胸悶、頭暈和焦慮不安，嚴(yán)重者有暈厥、心絞痛、心力衰竭和休克等。③心率150～250次／分，心律絕對(duì)規(guī)則，第1心音強(qiáng)度恒定。2陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速①有血壓降低、呼吸困難、少尿、暈厥、心絞痛、急性左心衰竭等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)阿斯綜合征、猝死。②心率100～250次/分，心律輕度不規(guī)則，第1心音強(qiáng)度輕度不等。,33,第三節(jié)心律失常,【心電圖特點(diǎn)】1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速①3個(gè)或以上連續(xù)迅速的QRS波群，QRS波時(shí)限與形態(tài)正常。②P’波不易辨認(rèn)。③心室率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。④起始突然，常由1個(gè)期前收縮觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。,34,第三節(jié)心律失常,2陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限＞012S，STT波方向與QRS波群主波方向相反。②心室率100～250次／分，心律基本規(guī)則或略不規(guī)則。③P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離。④出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲和室性融合波是診斷的重要依據(jù)。,35,第三節(jié)心律失常,【治療要點(diǎn)】1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（1）急性發(fā)作的治療①刺激迷走神經(jīng)首選治療手段，可按摩頸動(dòng)脈竇、壓迫眼球等方法。②藥物治療首選腺苷，無(wú)效時(shí)改用維拉帕米、普羅帕酮、洋地黃靜脈給藥。③同步電復(fù)律。（2）預(yù)防復(fù)發(fā)①口服藥物預(yù)防。②射頻消融治療。2陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（1）急性發(fā)作的治療①首選利多卡因。②有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，首選同步電復(fù)律。③積極治療基礎(chǔ)心臟病和補(bǔ)充血鉀。（2）預(yù)防發(fā)作靜脈滴注利多卡因或口服美西律、普羅帕酮、胺碘酮等。,36,第三節(jié)心律失常,撲動(dòng)與顫動(dòng)當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過(guò)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的范圍時(shí)，形成撲動(dòng)和顫動(dòng)。根據(jù)異位搏動(dòng)起源的部位不同，分為心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)和心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。心房顫動(dòng)常見(jiàn)，心室顫動(dòng)是最危重的心律失常?！静∫颉?心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)絕大多數(shù)見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，以及冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。2心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)多見(jiàn)于急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重低血鉀、洋地黃中毒等。,37,第三節(jié)心律失常,【臨床表現(xiàn)】1心房撲動(dòng)心室率快時(shí)，有心悸、胸悶、心絞痛、心力衰竭等表現(xiàn)，聽(tīng)診心律規(guī)則或不規(guī)則。2心房顫動(dòng)①心室率接近正常時(shí)，可無(wú)癥狀；心室率稍快時(shí)可有乏力、心悸和氣促；心室率＞150次/分者，可出現(xiàn)心絞痛、暈厥或心力衰竭。②心臟聽(tīng)診第1心音強(qiáng)弱不等、心律極不規(guī)則，伴脈搏短絀。③易發(fā)生心房?jī)?nèi)血栓形成，引起體循環(huán)栓塞，以腦栓塞最為常見(jiàn)。3心室撲動(dòng)與顫動(dòng)迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，隨之呼吸停頓，聽(tīng)診心音消失、脈搏和血壓測(cè)不到。,38,第三節(jié)心律失常,【心電圖特點(diǎn)】1心房撲動(dòng)①P波消失，代之以每分鐘250～350次間隔均勻、形狀相似的F波。②QRS波群與F波成固定的比例，常見(jiàn)為21，如比例不固定，心室律就不規(guī)則。③QRS波群形態(tài)正常。,39,第三節(jié)心律失常,2心房顫動(dòng)①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)、間隔與振幅絕對(duì)不規(guī)則，稱為F波，頻率約350～600次/分。②心室率為100～160次/分，心室節(jié)律極不規(guī)則（RR間隔絕對(duì)不等）。③QRS波群形態(tài)大多正常。,40,第三節(jié)心律失常,3心室撲動(dòng)勻齊的、連續(xù)大幅度的正弦波，QRST波群無(wú)法區(qū)分，頻率150～300次/分。,41,第三節(jié)心律失常,4心室顫動(dòng)形態(tài)、振幅、頻率極不規(guī)則的低小波形，無(wú)法辨認(rèn)QRST波群，頻率200～500次/分。,42,第三節(jié)心律失常,【治療要點(diǎn)】1心房撲動(dòng)①控制心室率洋地黃、維拉帕米、Β阻滯劑。②轉(zhuǎn)復(fù)心律同步直流電復(fù)律、藥物復(fù)律。2心房顫動(dòng)①控制心室率選用Β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃等藥物，休息時(shí)心室率保持在60～80次／分，輕微運(yùn)動(dòng)后＜100次／分。②預(yù)防栓塞抗凝治療。③轉(zhuǎn)復(fù)心律同步電復(fù)律、藥物復(fù)律、射頻消融術(shù)等。3心室撲動(dòng)與顫動(dòng)按復(fù)蘇原則迅速建立有效呼吸和循環(huán)。現(xiàn)場(chǎng)搶救步驟C，建立有效循環(huán)，人工心臟按壓；A，保持呼吸道通暢，清除呼吸道異物；B，建立有效呼吸，進(jìn)行人工呼吸。,43,第三節(jié)心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）是指心房沖動(dòng)傳導(dǎo)到心室的過(guò)程中受到不同程度的阻滯。房室阻滯分為3度第一度（房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)）、第二度（部分心房沖動(dòng)不能傳導(dǎo)到心室）為不完全性房室阻滯，第三度（心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)到心室）為完全性房室阻滯?！静∫颉?迷走神經(jīng)張力增高可出現(xiàn)不完全性房室阻滯。2器質(zhì)性心臟病冠心病、心肌炎、心肌病、高血壓病，藥物中毒、電解質(zhì)紊亂等。,44,第三節(jié)心律失常,【臨床表現(xiàn)】1第一度房室阻滯常無(wú)癥狀，心尖部第1心音減弱。2第二度房室阻滯①心悸或無(wú)癥狀。②Ⅰ型，第1心音強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫漏；Ⅱ型，第1心音強(qiáng)度恒定，有間歇性心搏脫漏。3第三度房室阻滯①心室率40～60次/分，無(wú)癥狀或感頭暈、乏力、心悸、憋氣等；心室率40次/分以下者，有暈厥、心絞痛、心力衰竭癥狀；當(dāng)?shù)谝?、二度房室阻滯突然進(jìn)展為第三度房室阻滯時(shí)，可出現(xiàn)阿斯綜合征，嚴(yán)重者可猝死。②心率慢而規(guī)則，1心音強(qiáng)度經(jīng)常變化，偶可聽(tīng)到響亮的第1心音。,45,第三節(jié)心律失常,【心電圖特點(diǎn)】1第一度房室阻滯每個(gè)心房沖動(dòng)均能傳入心室，房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，PR間期超過(guò)正常最高值（＞020S）。,46,第三節(jié)心律失常,2第二度房室阻滯（1）Ⅰ型房室阻滯①PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至1個(gè)P波受阻不能下傳心室，而后PR間期縮短，之后逐漸延長(zhǎng)直至P波受阻，周而復(fù)始，稱文氏現(xiàn)象。②相鄰RR間期逐漸縮短，直至1個(gè)P波不能下傳心室。③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的2倍。,47,第三節(jié)心律失常,（2）Ⅱ型房室阻滯①P波下傳突然受阻、QRS波群脫落，PR間期恒定不變。②房室傳導(dǎo)比例一般為54、43、32、31、21等；若半數(shù)以上的P波受阻未下傳，稱高度房室阻滯。,48,第三節(jié)心律失常,3第三度房室阻滯①P波與QRS波群無(wú)固定時(shí)間關(guān)系，P波頻率快于QRS波頻率，PP間隔與RR間隔各有其固定規(guī)律。②常可見(jiàn)到竇性P波。③阻滯部位高，QRS波群接近正常，心室率35～50次／分，阻滯部位低，QRS波群寬大畸形，心室率35次／分以下。,49,第三節(jié)心律失常,【治療要點(diǎn)】1病因治療。2對(duì)癥治療（1）第一度與第二度Ⅰ型房室阻滯無(wú)需特殊處理；心室率低于40次／分時(shí)首選阿托品。（2）第二度Ⅱ型房室阻滯QRS波群增寬畸形、癥狀明顯者，尤其是發(fā)生ADAMSSTOKES綜合征者，應(yīng)起搏治療。（3）第三度房室阻滯心室率在40次／分以上，無(wú)癥狀者，可不必治療；心室率過(guò)緩可試給阿托品、異丙腎上腺素；癥狀明顯或發(fā)生過(guò)ADAMSSTOKES綜合征者，應(yīng)安置人工心臟起搏器。,50,第三節(jié)心律失常,預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全部，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全部。預(yù)激綜合征的發(fā)生與房室間存在異常通道有關(guān)，如房室旁路通道（KENT束）、房希束（JAMES束）、結(jié)室纖維束（MAHAIM束）?！九R床表現(xiàn)】預(yù)激綜合征本身無(wú)任何癥狀，常引起室上性心動(dòng)過(guò)速，癥狀與一般陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速相似。也可并發(fā)快速心房顫動(dòng)，從而誘發(fā)心悸、胸悶、心絞痛、休克及心力衰竭，甚至猝死等。,51,第三節(jié)心律失常,【心電圖特點(diǎn)】1竇性搏動(dòng)的PR間期縮短小于012秒。2QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)至011秒以上。3QRS波群。4繼發(fā)性STT改變。,52,第三節(jié)心律失常,【治療要點(diǎn)】1預(yù)激綜合征無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)一般無(wú)需治療。2心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁時(shí)首選導(dǎo)管消融術(shù)（射頻消融術(shù)），也可給予腺苷、維拉帕米、胺碘酮、普羅帕酮治療。禁用洋地黃。3并發(fā)快速心房顫動(dòng)時(shí)首選胺碘酮或普羅帕酮，無(wú)效時(shí)給予同步直流電復(fù)律。禁用維拉帕米，以防誘發(fā)心室顫動(dòng)。,53,第三節(jié)心律失常,心律失常的主要護(hù)理措施1一般護(hù)理①評(píng)估心律失常的臨床癥狀。②定期檢測(cè)心律和心率。③及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)心律失常。④指導(dǎo)患者配合檢查。⑤熟練操作心電圖機(jī)。2發(fā)生嚴(yán)重心律失常的護(hù)理①患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。②給予鼻導(dǎo)管吸氧。③立即建立靜脈通道。④備好抗心律失常藥物、除顫器、起搏器。⑤按醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗心律失常藥物。,54,第三節(jié)心律失常,心律失常的健康教育1預(yù)防相關(guān)的危險(xiǎn)因素①勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定。②快速性心律失常戒煙，避免刺激性食物。③心動(dòng)過(guò)緩性心律失常避免屏氣，避免用力排便。2用藥指導(dǎo)按醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，不能隨意增減或更換藥物。3自我檢測(cè)自我測(cè)量脈搏和監(jiān)測(cè)病情變化。4家庭急救教育指導(dǎo)心肺復(fù)蘇技術(shù)。,55,第四節(jié)心臟電復(fù)律和人工心臟起搏,心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律是用電能消除異位快速性心律失常，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的治療技術(shù)?！痉N類】1同步電復(fù)律電復(fù)律器的同步觸發(fā)裝置能利用患者心電圖中R波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)。適用于心室顫動(dòng)以外的各種快速性心律失常，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。2非同步電復(fù)律電復(fù)律器不用同步觸發(fā)裝置，可在任何時(shí)間放電，僅用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)和撲動(dòng)。,56,第四節(jié)心臟電復(fù)律和人工心臟起搏,【適應(yīng)證】1適用于各類快速性異位心律失常，心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)為首選。2藥物治療無(wú)效的快速性心律失常，包括陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速。3預(yù)激綜合征伴快速性心律失常?！窘勺C】1洋地黃中毒引起的心律失常或心律失常伴洋地黃中毒。2低血鉀、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。3心臟明顯增大及心房?jī)?nèi)有血栓形成的心房顫動(dòng)。,57,第四節(jié)心臟電復(fù)律和人工心臟起搏,【操作方法及護(hù)理】1電復(fù)律操作①患者仰臥于硬板床上。②描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，選R波向上的導(dǎo)聯(lián)，按幾次“放電”，示波觀察放電是否落在R波下降處（同步性能）。③清醒患者靜脈注射地西泮或丙泊酚或咪達(dá)唑侖麻醉，達(dá)到睫毛反射開(kāi)始消失的深度。④兩電極板上涂滿導(dǎo)電糊或包以生理鹽水浸濕的紗布，分別置于胸骨右緣第2（3）肋間和心尖部。⑤按心律失常類型選擇同步或非同步電復(fù)律，按需要量充電（同步150～200J、非同步300～350J）。⑥放電，患者出現(xiàn)軀干、四肢抽動(dòng)后，立即移去電極。⑦觀察心電示波，如未恢復(fù)竇性心律，間隔3～5MIN后可再次復(fù)律。,58,第四節(jié)心臟電復(fù)律和人工心臟起搏,2術(shù)后護(hù)理①身心休息臥床休息24小時(shí)，清醒后給予安慰和幫助，2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食，以免惡心、嘔吐。②病情監(jiān)護(hù)每30MIN記錄心電監(jiān)測(cè)儀上的心率、心律，并測(cè)量呼吸、血壓，應(yīng)持續(xù)監(jiān)護(hù)24小時(shí)。③并發(fā)癥護(hù)理密切觀察神志、瞳孔、皮膚及肢體活動(dòng)情況，有無(wú)因電擊而致的各種心律失常及栓塞、局部皮膚灼傷、肺水腫等并發(fā)癥。④用藥護(hù)理按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，觀察用藥反應(yīng)。⑤用物處理,59,第四節(jié)心臟電復(fù)律和人工心臟起搏,人工心臟起搏術(shù)人工心臟起搏術(shù)是用一定形式的脈沖電流刺激心臟，帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的治療方法。主要治療緩慢性心律失常，也可用于快速性心律失常?！酒鸩鞣N類】根據(jù)起搏電極所在心腔位置不同，分為單心腔起搏和雙心腔起搏，單心腔起搏又可分為心房起搏和心室起搏；按起搏脈沖與患者自身心律的關(guān)系分為非

簡(jiǎn)介：母嬰護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo),補(bǔ)充資料WWWMECHINAORG\“教學(xué)資料”的模塊上課PPTWWWMECHINAORG\“課堂筆記”的模塊,本課程教材,怎樣應(yīng)用教學(xué)目標(biāo),教學(xué)目標(biāo)層次含義對(duì)應(yīng)的題型,,,,,,識(shí)記,強(qiáng)調(diào)記憶,選擇題、填充題、簡(jiǎn)答題、問(wèn)答題、病例分析題,理解,理解的意思,問(wèn)答題、病例分析題、簡(jiǎn)答題、選擇題、填充題,應(yīng)用,活學(xué)活用,病例分析題、問(wèn)答題,一、A1型單選題（1分/題，共30題）二、填充題（1分/格，共20格）三、簡(jiǎn)答題（4分/題，共4題）四、問(wèn)答題（7分/題，共2題）五、病例分析題（10分/題，共2題）,考試題型,教學(xué)目標(biāo),2．女性生殖系統(tǒng)解剖與生理學(xué)完本單元，學(xué)生能夠一、識(shí)記1能準(zhǔn)確陳述下列名詞的定義月經(jīng)P13、排卵P14；2正確寫(xiě)出骨盆的組成P4、大小骨盆的分界線P4、真骨盆的概念和標(biāo)記點(diǎn)P4、骨盆三個(gè)平面的位置和形狀P4；內(nèi)、外生殖器的組成P7、P8；陰道后穹的概念P8；子宮位置、形態(tài)、子宮韌帶名稱及作用P910、子宮體的三層結(jié)構(gòu)名稱、內(nèi)膜的功能P9；,,有關(guān)女性內(nèi)生殖器，下列不屬于的器官是A．宮頸B．輸卵管C．子宮D．大陰唇E．卵巢,舉例A1型單選題（1分/題）,√,關(guān)于“外生殖器的組成”的知識(shí)點(diǎn),教學(xué)目標(biāo),,2正確寫(xiě)出輸卵管四部分名稱及其功能P10；卵巢的位置形態(tài)P1011；卵巢分泌的性激素名稱P15、排卵時(shí)間P15、黃體壽命P15；腦垂體分泌的2種激素名稱P14。二、理解1用自己的語(yǔ)言解釋骨盆的類型與分娩的意義P5；狹義會(huì)陰的概念和臨床意義P7；月經(jīng)臨床表現(xiàn)P13；前庭大腺功能和臨床意義P8；陰道后穹的臨床意義P8；子宮峽部的位置及功能和臨床意義P9；,,,,女性性腺軸控制月經(jīng)調(diào)節(jié)，其中“腦垂體”分泌的2種激素，分別是（）和（）。,舉例填充題（1分/格）,促卵泡素,促黃體生成素,關(guān)于“腦垂體分泌的2種激素名稱”的知識(shí)點(diǎn),,教學(xué)目標(biāo),,二、理解1用自己的語(yǔ)言解釋卵巢分泌性激素的生理功能，引產(chǎn)應(yīng)用雌激素和保胎應(yīng)用孕激素的原理PPT23；排卵前白帶增多的原理P16；正常月經(jīng)周期者在下次月經(jīng)前14天左右排卵的原理P4；腦垂體分泌的2種激素的生理功能P14；老年女性易患陰道炎的原理P9。2能比較骨盆的構(gòu)成中韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)與分娩的關(guān)系P10；未產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦子宮頸外口的不同形狀P9；鄰近器官與內(nèi)生殖器官的相互關(guān)系P1112。,教學(xué)目標(biāo),,3能歸納下丘腦垂體卵巢軸對(duì)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)作用P14；卵巢、生殖器官及基礎(chǔ)體溫的周期性變化P1516。三、應(yīng)用1運(yùn)用盆膈組織作用的知識(shí)，編寫(xiě)產(chǎn)后鍛煉盆底肌的意義P67；2識(shí)別大小陰唇的部位，指導(dǎo)女性導(dǎo)尿時(shí)外陰的消毒范圍P7；3以鄰近器官與內(nèi)生殖器官的相互影響的知識(shí)，讓病人懂得各項(xiàng)特殊要求的意義P11；,教學(xué)目標(biāo),,三、應(yīng)用4運(yùn)用月經(jīng)周期的雌、孕激素變化的知識(shí)，教會(huì)不孕癥婦女觀察排卵日期P16；5運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，讓女青少年懂得月經(jīng)生理知識(shí)P13。,,舉例病例分析題（10分/題）,,關(guān)于“子宮頸雌、孕激素影響變化與排卵的關(guān)系”的知識(shí)點(diǎn),舉例病例分析題（10分/題）,,問(wèn)題1雌、孕激素變化是如何影響子宮頸的變化（5分）答月經(jīng)干凈時(shí)（05，雌H水平低1，白帶（宮頸黏液）少（05，近月經(jīng)周期的中期（排卵前）1，雌H水平達(dá)高峰1，白帶拉絲延長(zhǎng)1，月經(jīng)前（排卵后）（05，出現(xiàn)孕H1，白帶少、稠、濁（05,舉例病例分析題（10分/題）,,問(wèn)題2如何以子宮頸黏液變化觀察排卵期（5分）答近月經(jīng)周期的中期（排卵前）05，白帶拉絲延長(zhǎng)1，預(yù)示即將排卵（15；當(dāng)白帶恢復(fù)少、稠、濁（05，提示已過(guò)排卵期1），此階段為月經(jīng)前（排卵后）05,教學(xué)目標(biāo),5．產(chǎn)褥期管理一、識(shí)記1能準(zhǔn)確陳述下列名詞的定義產(chǎn)褥期P63，產(chǎn)褥期婦女心理調(diào)適P65，子宮復(fù)舊P63，惡露P66；2能正確寫(xiě)出產(chǎn)褥期婦女心理調(diào)適表現(xiàn)的兩方面P65、演變過(guò)程的三期及持續(xù)時(shí)間P65；產(chǎn)褥期生理調(diào)適過(guò)程中，各器官的恢復(fù)時(shí)限P63；常規(guī)預(yù)防產(chǎn)后心衰的護(hù)理措施PPT26；,,關(guān)于“各器官的恢復(fù)時(shí)限”的知識(shí)點(diǎn),一、單選題關(guān)于產(chǎn)褥期生殖器官恢復(fù)的體征，不妥當(dāng)?shù)氖茿產(chǎn)后2周宮底達(dá)臍平B產(chǎn)后42天子宮呈未孕狀態(tài)C產(chǎn)后6周子宮內(nèi)膜全部修復(fù)D宮頸內(nèi)外口外形恢復(fù)需4周E陰道壁彈性不能完全恢復(fù)至非孕時(shí),√,舉例A1型單選題,,教學(xué)目標(biāo),一、識(shí)記2能正確寫(xiě)出子宮復(fù)舊的觀察法和臨床表現(xiàn)P67,PPT45，三種惡露性狀及正常的持續(xù)時(shí)間P68，會(huì)陰血腫常見(jiàn)的主訴P70；子宮復(fù)舊異常P69或尿潴留的結(jié)局P68；母乳喂養(yǎng)有效的指標(biāo)P68、新生兒吸吮乳汁的部位P72、三緊帖式的母乳喂養(yǎng)銜接PPT56；評(píng)估產(chǎn)褥期婦女心理狀態(tài)的六項(xiàng)指標(biāo)P68；會(huì)陰側(cè)切術(shù)術(shù)后的體位P70；產(chǎn)褥期常見(jiàn)的護(hù)理診斷P68,PPT56,會(huì)陰側(cè)切術(shù)術(shù)后的體,位,,教學(xué)目標(biāo),一、識(shí)記2能正確寫(xiě)出選擇產(chǎn)后避孕方法的原則P73，產(chǎn)后檢查的日期和內(nèi)容P73；本節(jié)教材中的英文專用名詞。二、理解1能用自己的語(yǔ)言向服務(wù)對(duì)象講解產(chǎn)褥期保健操的意義P72、開(kāi)始時(shí)間和作用P72，PPT59；乳頭皸裂P71、乳腺炎的護(hù)理要點(diǎn)P71；,,,關(guān)于“教材中的英文專用名詞”的知識(shí)點(diǎn),舉例A1型單選題,PUERPERIUM的中文意思是A惡露B子宮復(fù)舊C產(chǎn)褥期D初乳E泌乳熱,√,,教學(xué)目標(biāo),二、理解2能歸納影響泌乳的具體的其他因素P64；產(chǎn)褥期依賴期、依賴獨(dú)立期產(chǎn)婦的典型表現(xiàn)P65；產(chǎn)褥期婦女心理變化的因素P65；母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的生理心理社會(huì)因素P69；3能用自己的語(yǔ)言解釋產(chǎn)褥期血容量變化P64、提倡早期吸吮乳頭、開(kāi)始泌乳、乳頭異常時(shí)仍需堅(jiān)持給嬰兒吸吮（或排空）的機(jī)理P64；,教學(xué)目標(biāo),二、理解3能用自己的語(yǔ)言解釋產(chǎn)后4天不能行會(huì)陰坐浴P63、產(chǎn)后易發(fā)生心衰P64、便秘P64、尿潴留的原因P64；鼓勵(lì)產(chǎn)婦需在產(chǎn)后4～6小時(shí)排尿的意義PPT44；產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮的機(jī)理與正常情況下產(chǎn)后42天應(yīng)落實(shí)避孕措施的關(guān)系P65。,教學(xué)目標(biāo),三、應(yīng)用1應(yīng)用所學(xué)知識(shí)教會(huì)產(chǎn)婦正常乳房的自我護(hù)理和正確的母乳喂養(yǎng)方法P70；2整理歸納后向產(chǎn)婦及家屬演講會(huì)陰護(hù)理的要點(diǎn)P70；3應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，制定產(chǎn)后2小時(shí)的預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理措施P69PPT45；,,,關(guān)于“會(huì)陰護(hù)理的要點(diǎn)”的知識(shí)點(diǎn),五、病例分析題（10分）小鄭20歲，外來(lái)務(wù)工妹，自然分娩，會(huì)陰左側(cè)切術(shù)。產(chǎn)后第一天，晨間交班時(shí)床位護(hù)士見(jiàn)小鄭左側(cè)臥位，問(wèn)小鄭知道這幾天向哪邊睡更好小鄭答昨天有人講過(guò)，但今天已搞不清了。（1）馬老師提問(wèn)實(shí)習(xí)生小湯產(chǎn)婦目前的護(hù)理評(píng)估提出至少一個(gè)護(hù)理診斷，（2）并向小鄭及家屬再講解你的護(hù)理措施的要點(diǎn)。,答護(hù)理診斷知識(shí)缺乏（1分）不懂得產(chǎn)褥期自我護(hù)理（15分）與分娩后極度疲勞不易思想集中有關(guān)（1分）護(hù)理措施（1）盡量右側(cè)臥位（即健側(cè)臥位）不能左側(cè)臥位（2分）（2）每次更換會(huì)陰墊時(shí)觀察惡露的色（頭3天紅色，以后逐變淺）（2分）、量（無(wú)血塊）（1分）、氣味（無(wú)臭）（15分）；有異?，F(xiàn)象及時(shí)告訴護(hù)士,,教學(xué)目標(biāo),6高危妊娠管理一、識(shí)記1能正確寫(xiě)出定義高危妊娠P79、基線胎心率P832能準(zhǔn)確寫(xiě)出胎動(dòng)計(jì)數(shù)的計(jì)算及判斷PPT75；胎心率的兩種基本變化P83，基線變異＜5次/分的臨床意義P83，PFHR的概念P83，預(yù)測(cè)胎兒儲(chǔ)備能力的兩種方式P85；妊娠圖正常值區(qū)域P80、異常值臨床意義P81；高危妊娠的處理原則P81；可能的護(hù)理診斷P86PPT99；,教學(xué)目標(biāo),二、理解1能用自己的語(yǔ)言解釋高危妊娠監(jiān)護(hù)的概念P79；測(cè)胎兒雙頂徑的意義P83，孕期各項(xiàng)B超檢查的意義P81；增加營(yíng)養(yǎng)與臥床休息對(duì)改善高危妊娠的意義P82；各項(xiàng)產(chǎn)科處理的意義P82；PFHR三種減速變異的臨床意義P84；NST、OCT各種反應(yīng)的臨床意義P85；血E3的臨床意義P852能舉例說(shuō)明社會(huì)因素、并發(fā)癥、合并癥導(dǎo)致高危妊娠的原因（各方面三例）P79,,,舉例簡(jiǎn)答題（4分/題）,關(guān)于“孕期各項(xiàng)B超檢查的意義”的知識(shí)點(diǎn),應(yīng)用產(chǎn)科B超能診斷哪些妊娠期的指標(biāo)答產(chǎn)科B超能診斷胎兒數(shù)、胎位、胎心（1分），胎盤(pán)位置和成熟度（1分），胎頭雙頂徑（1分）、胸徑、腹徑，胎兒體表畸形（1分）,,教學(xué)目標(biāo),三、應(yīng)用1運(yùn)用所學(xué)知識(shí)教會(huì)產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)計(jì)數(shù)法和判斷法、識(shí)別妊娠圖的異常值和意義；2用護(hù)理評(píng)估表格書(shū)寫(xiě)一份高危妊娠產(chǎn)婦心理社會(huì)狀況的資料P82。,教學(xué)目標(biāo),補(bǔ)充資料特發(fā)性血小板減少性紫癜一、識(shí)記ITP的臨床表現(xiàn)P1、實(shí)驗(yàn)室檢查P1、治療原則P1、妊娠期處理原則P1、抑制血小板抗體形成的首選藥物P1、分娩前的術(shù)前處理原則P2、產(chǎn)褥期的處理原則P2二、理解1能用自己的語(yǔ)言講解ITP的性質(zhì)P1、病因P1，孕早期終止妊娠的原因P1，使用激素和丙種球蛋白的機(jī)理P1,,,,,關(guān)于“抑制血小板抗體形成的首選藥物”和“使用激素和丙種球蛋白的機(jī)理”知識(shí)點(diǎn),孕33周的孕婦，主訴齒齦出血，PLT50109/L。為控制病情，應(yīng)首選哪個(gè)藥物（1分）,答腎上腺皮質(zhì)激素（1分）,舉例問(wèn)答題（7分/題）,責(zé)任護(hù)士向孕婦及家屬解釋為何給該孕婦應(yīng)用“腎上腺素和丙種球蛋白”（6分）,關(guān)于“抑制血小板抗體形成的首選藥物”和“使用激素和丙種球蛋白的機(jī)理”知識(shí)點(diǎn),舉例問(wèn)答題（7分/題）,責(zé)任護(hù)士向孕婦及家屬解釋為何給該孕婦應(yīng)用“腎上腺皮質(zhì)激素和丙種球蛋白”（6分）,答腎上腺皮質(zhì)激素能減輕血管壁通透性（15分），減少出血（05分），抑制PLT抗體的合成（1分），阻斷巨噬C破壞已結(jié)合的血小板（1分）。丙球可競(jìng)爭(zhēng)性抑制單核巨噬C系統(tǒng)FC受體與血小板結(jié)合（15分），減少血小板破壞（05分）,教學(xué)目標(biāo),三、應(yīng)用1用所學(xué)知識(shí)，與ITP孕婦和家屬討論制定護(hù)理措施PPT1718,,補(bǔ)充資料孕產(chǎn)期預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施一、識(shí)記1能迅速認(rèn)出艾滋病病毒P1、預(yù)防艾滋病母嬰傳播P9/PPT7、自愿咨詢和檢測(cè)P5的英文詞匯2能正確寫(xiě)出HIV宮內(nèi)傳播定義P1；AZTNVP聯(lián)合用藥開(kāi)始的孕周P7、建議終止妊娠的孕周P7；考慮陰道安全分娩的總原則P13；考慮分娩方式的原則P13；為降低HIV傳播孕婦須增加的營(yíng)養(yǎng)要素P3；,教學(xué)目標(biāo),一、識(shí)記HIV（）產(chǎn)婦嬰兒的喂養(yǎng)原則PPT12,HIVMTCT的六大危險(xiǎn)因素P3，導(dǎo)致HIVMTCT七種孕產(chǎn)婦P3、五種分娩時(shí)的原因P4；PMTCT的綜合干預(yù)三大措施P5，HIV母嬰傳播的五項(xiàng)預(yù)防原則P5，VCT在預(yù)防AIDS中的作用P5；阻斷MTCT行為干預(yù)的三項(xiàng)原則P5；HIV孕產(chǎn)婦處理的六項(xiàng)概念P6,教學(xué)目標(biāo),,關(guān)于“HIV（）產(chǎn)婦嬰兒的喂養(yǎng)原則”的知識(shí)點(diǎn),舉例簡(jiǎn)答題（4分/題）,為阻斷母嬰傳播HIV，醫(yī)療隊(duì)深入艾滋病高發(fā)地區(qū)，向廣大民眾宣傳HIV（）母親如何選擇新生兒喂養(yǎng)方式,答提倡人工喂養(yǎng)（15分）杜絕混合喂養(yǎng)（15分）教會(huì)母乳喂養(yǎng)（1分）,,二、理解1能用自己的語(yǔ)言解釋下列的機(jī)理胎盤(pán)可能阻斷少量HIVP1，孕產(chǎn)婦不良行為導(dǎo)致HIVMTCTP3；杜絕混合喂養(yǎng)PPT49；2能歸納HIVMTCT的最大危險(xiǎn)因素P2HIV宮內(nèi)傳播P1、分娩傳播P2、產(chǎn)后傳播的各途徑P2，PMTCT四條安全的性行為措施P5/PPT26，減少新生兒感染HIV的產(chǎn)科三項(xiàng)措施P14；PMTCT的用藥原則P6；純母乳喂養(yǎng)的注意點(diǎn)P15,16,教學(xué)目標(biāo),三、應(yīng)用1能用所知識(shí)，讓HIV（）的孕婦懂得用藥方案P7，用藥失敗的主要原因P12，用NVP藥效的特點(diǎn)P122當(dāng)你成為一名預(yù)防AIDS的VCT咨詢者時(shí)，應(yīng)具備的職業(yè)道德（注意事項(xiàng)）P53運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，讓HIV（）的孕婦懂得杜絕混合喂養(yǎng)的機(jī)理，并教會(huì)她母乳喂養(yǎng)的具體方法,教學(xué)目標(biāo),一、識(shí)記1能正確寫(xiě)出妊娠高血壓綜合癥定義P101，基本病理變化P102，臨床表現(xiàn)三大癥狀P102，隱性水腫的客觀指標(biāo)P102，重度妊高癥的主訴內(nèi)容P103，并發(fā)癥P103，可能的護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題P104，,教學(xué)目標(biāo),74妊娠高血壓綜合癥,一、識(shí)記1能正確寫(xiě)出妊娠高血壓綜合癥中、重度妊高癥的治療原則P103，首選的解痙及解毒藥名P103，滴注硫酸鎂前的三項(xiàng)檢查P106，應(yīng)用硫酸鎂治療每天的最大劑量及滴速P106，第三產(chǎn)程中禁用的藥名P106；退奶禁用的藥物種類PPT50,教學(xué)目標(biāo),二、理解1能用自己的語(yǔ)言闡釋妊娠高血壓綜合癥三大癥狀的病理變化機(jī)理P102，鑒別生理性或病理性水腫不同的臨床表現(xiàn)PPT18，積極預(yù)防產(chǎn)后出血的機(jī)理P1062用通俗語(yǔ)言向孕婦及家屬解釋輕度妊高征的護(hù)理原則P105，妊高征孕婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的護(hù)理原則P106，限速滴注硫酸鎂與預(yù)防中毒的關(guān)系P105，重癥產(chǎn)婦仍需繼續(xù)用藥和嚴(yán)密觀察的原因P106，退奶的護(hù)理措施,三、應(yīng)用1用以前所學(xué)知識(shí)，給妊高癥孕婦及家屬講解需要做的診斷檢查項(xiàng)目及意義P104；2根據(jù)案例能準(zhǔn)確判斷妊高癥的分類P102，寫(xiě)出可能的護(hù)理診斷；3用以前所學(xué)知識(shí)，為重癥妊高癥孕婦制定護(hù)理計(jì)劃P106,教學(xué)目標(biāo),一、識(shí)記1．能正確寫(xiě)出妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥定義P115、病因、對(duì)母嬰的影響P115、癥狀與體征P115、特殊性的實(shí)驗(yàn)室檢查P116、可能的護(hù)理診斷P116、處理原則P116、回奶和避孕方案PPT17；二、理解1能用自己的語(yǔ)言向病人及家屬講解各種藥物的作用P117，無(wú)需住院治療PPT19、新生兒處理P117、新生兒母乳喂養(yǎng)的理論依據(jù)PPT19；三、應(yīng)用1．能用所學(xué)知識(shí)，給死胎產(chǎn)婦制訂產(chǎn)褥期護(hù)理措施PPT17。,78妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,9異常分娩婦女的護(hù)理一、識(shí)記1能正確寫(xiě)出異常分娩P139、產(chǎn)力異常的定義P139，潛伏期、活躍期定義P140，宮縮乏力P139、宮縮過(guò)強(qiáng)的病因P143，8種產(chǎn)程異常的名稱P140，兩種宮縮乏力的處理原則P141，不協(xié)調(diào)性宮縮乏力恢復(fù)宮縮前禁用的藥物種類P141；病理縮復(fù)環(huán)的并發(fā)癥P144,教學(xué)目標(biāo),二、理解1能用自己的語(yǔ)言解釋難產(chǎn)與順產(chǎn)的關(guān)系P139；宮縮乏力、宮縮過(guò)強(qiáng)對(duì)母兒的影響P141,144；臨產(chǎn)后仍需堅(jiān)持正常飲食對(duì)保持宮縮的機(jī)理P142；設(shè)專人護(hù)理催產(chǎn)素引產(chǎn)的意義P1432歸納兩種宮縮乏力不同的臨床表現(xiàn)P141,144；病理縮復(fù)環(huán)（見(jiàn)P159先兆子宮破裂體征）與痙攣性狹窄環(huán)的不同點(diǎn)P144；經(jīng)過(guò)認(rèn)真觀察護(hù)理能避免的宮縮乏力的病因P142,教學(xué)目標(biāo),三、應(yīng)用1用所學(xué)知識(shí)，制訂靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)的專人護(hù)理措施P143、破膜護(hù)理措施P143宮縮乏力P142、宮縮過(guò)強(qiáng)的護(hù)理措施P145,教學(xué)目標(biāo),一、識(shí)記1正確寫(xiě)出產(chǎn)后心理障礙的定義、病因、處理原則P169、常見(jiàn)的護(hù)理診斷P170二、理解1能用自己的語(yǔ)言闡釋產(chǎn)后心理障礙的概述P1692區(qū)別產(chǎn)后沮喪與產(chǎn)后抑郁的臨床表現(xiàn)P169三、應(yīng)用1能用所學(xué)知識(shí)，針對(duì)不同的產(chǎn)后心理障礙表現(xiàn)與家屬一起制定不同的護(hù)理診斷和護(hù)理措施P170,教學(xué)目標(biāo),113產(chǎn)后心理障礙,教學(xué)目標(biāo),一、識(shí)記1能正確寫(xiě)出8個(gè)方面的病史內(nèi)容P171，婦科疾病常見(jiàn)的主訴和相應(yīng)的反應(yīng)P171，自己或父母的月經(jīng)史、生育史P171，盆腔檢查的基本要求P172，盆腔檢查的三種手法P173、直腸腹部診的適用證P174；二、理解1能歸納盆腔檢查時(shí)體貼關(guān)心病人至少3項(xiàng)具體措施，針對(duì)婦科病人收集資料時(shí)倫理道德P171；,12婦科護(hù)理病歷,教學(xué)目標(biāo),二、理解2能比較針對(duì)檢查內(nèi)容方面，雙合診與三合診的不同側(cè)重點(diǎn)P173；3能舉例婦科病人就診時(shí)的3種不良心態(tài)（具體個(gè)案），給未婚女性作盆腔檢查時(shí)的至少3項(xiàng)人性化關(guān)心的表現(xiàn)；三、應(yīng)用1運(yùn)用所學(xué)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)婦科病人不愿訴說(shuō)真情時(shí)，制定護(hù)理措施，以盡可能地收集真實(shí)性的資料P171。,,一、識(shí)記1能正確寫(xiě)出成年女性陰道上皮、宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管防御感染的作用P177；性傳播疾病定義、英語(yǔ)縮寫(xiě)、傳播方式P178和特點(diǎn)PPT14；淋病P191、尖銳濕疣P192、梅毒的病原體P193，淋病奈氏菌P191、尖銳濕疣、梅毒的生物特征，殺滅淋菌、梅毒的消毒劑，淋病P192、梅毒的治療原則P194，淋病、梅毒首選藥物P194，淋病P192、梅毒的治愈標(biāo)準(zhǔn)P194，淋病P192、梅毒孕婦禁服藥物P194,教學(xué)目標(biāo),13女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理,,,,關(guān)于“性傳播疾病的英語(yǔ)縮寫(xiě)和傳播方式“知識(shí)點(diǎn),小周將為這期STD門(mén)診的黑板報(bào)編寫(xiě)衛(wèi)生知識(shí)宣教內(nèi)容。問(wèn)題假設(shè)你是小周請(qǐng)起草“STD的傳播方式”是什么,答1）性行為傳播（1分）4）職業(yè)性傳播（1分）2）間接接觸傳播（1分）5）母兒傳播（05分）3）醫(yī)源性傳播（05分）6）其他媒介,,舉例簡(jiǎn)答題（4分/題）,,二、理解1能用自己的語(yǔ)言向病人解釋生殖道炎癥的治療原則及具體方案P180，感染者盆、巾、褲的洗滌原則PPT22；淋病P191、尖銳濕疣P193、梅毒P193對(duì)母嬰的危害，淋病的健康教育P192，孕期常規(guī)檢查淋病的方法P192，預(yù)防嬰兒感染淋病的措施；尖銳濕疣發(fā)病的高危因素P192；梅毒傳染的時(shí)間P1932歸納淋病、尖銳濕疣、梅毒的護(hù)理措施的異同點(diǎn),教學(xué)目標(biāo),三、應(yīng)用1在社區(qū)內(nèi)能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，宣傳預(yù)防女性生殖道炎癥的護(hù)理措施和健康教育P182；2運(yùn)用所學(xué)知識(shí)教會(huì)病人自己準(zhǔn)確地使用陰道給藥PPT20；3能用所學(xué)知識(shí)，給一位梅毒病人編寫(xiě)一份隨訪日歷P194；,教學(xué)目標(biāo),一、識(shí)記1能正確寫(xiě)出外陰、陰道手術(shù)的種類P248，各種外陰，陰道手術(shù)術(shù)前的特殊要求和術(shù)后的不同體位P249；尿瘺P257、子宮脫垂定義P260；最常見(jiàn)的尿瘺部位P257；尿瘺的四大臨床表現(xiàn)P258；外陰、陰道創(chuàng)傷P250、外陰癌P252、尿瘺P257、子宮脫垂P260的病因、處理原則、護(hù)理診斷；外陰癌感染病毒的種類P252；尿瘺術(shù)前準(zhǔn)備P259；子宮脫垂臨床分度P260,教學(xué)目標(biāo),17外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理,二、理解1能用通俗語(yǔ)言向病人解釋外陰、陰道手術(shù)術(shù)前腸道、膀胱準(zhǔn)備的配合P249，陰道準(zhǔn)備；術(shù)后強(qiáng)制體位的作用；使用子宮托注意點(diǎn)P262。尿瘺病人飲水量及大量飲水的意義P259、老年病人使用雌H的作用P259。2能根據(jù)病人主訴初步鑒別尿瘺的類型P259,,教學(xué)目標(biāo),3能歸納外陰、陰道手術(shù)與婦科腹部手術(shù)的異同點(diǎn)及原因P248；外陰、陰道創(chuàng)傷P250、外陰癌P251、尿瘺P258、子宮脫垂P261主要的臨床表現(xiàn)；陰式術(shù)后大小便護(hù)理措施和目的P249；外陰血腫保守處理法P251；尿瘺P260、子宮脫垂病人P263出院指導(dǎo)的異同點(diǎn),,教學(xué)目標(biāo),三、應(yīng)用1能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，為尿瘺、子宮脫垂病人提供術(shù)后護(hù)理2用日歷教學(xué)外陰癌術(shù)后病人制定隨訪計(jì)劃P254,,教學(xué)目標(biāo),教學(xué)目標(biāo),補(bǔ)充資料子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理18不孕癥夫婦的護(hù)理182輔助生殖技術(shù)及護(hù)理,一、識(shí)記1能正確寫(xiě)出子宮內(nèi)膜異位癥P1、不孕癥的定義P264，內(nèi)異癥絕大多數(shù)的病變部位P1，內(nèi)異癥的癥狀及特異性癥狀P1、治療原則P2；男女性不孕的病因P264；內(nèi)異癥P2、不孕癥病人P267可能的護(hù)理診斷；內(nèi)異癥病人服藥后的副作用P3；精液分析臨床意義PPT47；檢查女性生殖器的途徑P266；測(cè)定卵巢功能的檢查項(xiàng)目；,教學(xué)目標(biāo),,,一、識(shí)記1能正確寫(xiě)出輔助生殖技術(shù)種類及英文縮寫(xiě)P269人工授精的前提PPT75、禁忌證，AIH、AIDP269、IVFETP270、GIFTP270主要適用對(duì)象；AIM的適應(yīng)證及其意義；ART常見(jiàn)的并發(fā)癥P271二、理解1能用自己的語(yǔ)言講解內(nèi)異癥痛經(jīng)的特點(diǎn)P1；不同病情的內(nèi)異癥病人不同的治療方案P1；輸卵管、卵巢P264和精液異常P265的具體病因；精液分析注意點(diǎn)PPT48；,教學(xué)目標(biāo),三、運(yùn)用1應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，向社區(qū)的女性居民演講子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防措施P3；2應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，教會(huì)病人自我觀察測(cè)排卵期PPT64；3應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，編寫(xiě)卵巢過(guò)度刺激綜合征的護(hù)理和預(yù)防措施P272,教學(xué)目標(biāo),

簡(jiǎn)介：骨科病人的一般護(hù)理,查體牽引的護(hù)理石膏的護(hù)理夾板的護(hù)理,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、筋膜、滑膜、神經(jīng)、血管、淋巴等組織和器官組成檢查用具檢查體位顯露范圍檢查順序全身局部健側(cè)患側(cè)先急救后檢查視、觸、叩、聽(tīng)、動(dòng)、量檢查手法動(dòng)作輕、規(guī)范，創(chuàng)傷病人注意保護(hù),周圍神經(jīng)檢查和特殊檢查,橈神經(jīng)尺神經(jīng)腓總神經(jīng)特殊檢查壓頭試驗(yàn)（神經(jīng)根型頸椎病）上肢牽拉實(shí)驗(yàn)（頸椎?。┒偶诱麝?yáng)性（肩關(guān)節(jié)脫位）托馬斯征（腰椎疾病、髖關(guān)節(jié)疾?。┲蓖忍Ц邔?shí)驗(yàn)（腰椎間盤(pán)突出癥）骨盆擠壓分離試驗(yàn)浮髕試驗(yàn),影像學(xué)檢查,X線平片MRI檢查CT檢查,牽引術(shù),概念分類適應(yīng)癥禁忌癥護(hù)理措施,概念,是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。尤其是對(duì)不宜手術(shù)的病人分類,皮牽引骨牽引兜帶牽引,,,,,適應(yīng)癥,骨折（新鮮骨折、陳舊性畸形愈合的骨折）關(guān)節(jié)脫位（先天性髖脫位、新鮮關(guān)節(jié)脫位）關(guān)節(jié)及周圍的病變（化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，用皮膚牽引可預(yù)防和矯正關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形）骨骼病變（防止發(fā)生病理骨折）頸椎病和腰椎間盤(pán)突出癥的治療,牽引的禁忌癥,局部皮膚受損和對(duì)膠布或泡沫塑料過(guò)敏者禁用常用骨牽引顱骨牽引股骨髁上牽引跟骨牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引,護(hù)理措施,操作前準(zhǔn)備和護(hù)理1告知2局部皮膚準(zhǔn)備3了解藥敏史4準(zhǔn)備用物（皮牽引、骨牽引）牽引床、牽引架、牽引繩、重錘等5協(xié)助醫(yī)生擺放體位6牽引重量,操作中的配合,骨牽引A操作前了解患者的既往史和伴有疾病，測(cè)量生命體征B必要時(shí)準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)C特殊病人提前用藥D操作過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時(shí)向醫(yī)生反饋,操作后護(hù)理,A牽引病人應(yīng)列入交班項(xiàng)目B加強(qiáng)生活護(hù)理C保持有效牽引D維持有效血液循環(huán)E局部皮膚護(hù)理F預(yù)防感染G防止過(guò)度牽引H并發(fā)癥的預(yù)防,牽引后并發(fā)癥的預(yù)防,足下垂壓瘡墜積性肺炎便秘血栓性靜脈炎,石膏繃帶固定術(shù),石膏繃帶是常用的外固定材料之一石膏繃帶固定方法比夾板復(fù)雜，不僅要做好充分的準(zhǔn)備，還需病人與醫(yī)師緊密配合常用的石膏分類石膏托石膏夾板石膏管型軀干石膏（石膏背心）特殊類型石膏（石膏靴髖人字形石膏肩人字石膏）,石膏繃帶適應(yīng)癥,維持固定，保持肢體的特殊位置。急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定損傷治療骨折復(fù)位后的固定（夾板難以固定部位的骨折）關(guān)節(jié)損傷或脫位復(fù)位后的固定，周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)。,石膏應(yīng)用的禁忌癥,全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進(jìn)行性腹水等傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染孕婦禁忌作軀干大型石膏年齡過(guò)大、新生兒、嬰幼兒及身體弱者不宜做大型石膏,石膏繃帶的用法,操作前的準(zhǔn)備病人解釋、告知過(guò)程以配合用物石膏繃帶、棉墊拍片以備固定后作對(duì)比皮膚準(zhǔn)備用肥皂及清水清潔皮膚病擦干；有傷口者要更換敷料，發(fā)現(xiàn)皮膚異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,操作中的配合體位一般選取患肢關(guān)節(jié)的功能位身體各關(guān)節(jié)生理功位肩關(guān)節(jié)外展45。，前屈30。，外旋15。肘關(guān)節(jié)屈曲90。；腕關(guān)節(jié)背屈20。30。；髖關(guān)節(jié)前屈15。20。外展10。20。外旋5。10。膝關(guān)節(jié)屈曲5左右或伸直180。；踝關(guān)節(jié)根據(jù)情況，可屈曲5。10。,覆蓋襯墊在石膏固定皮膚表面覆蓋一層襯墊，可用棉織筒套，棉墊，以防局部受壓。浸透石膏水桶內(nèi)盛熱水40℃），石膏卷浸于水中，待石膏停止冒氣泡，完全浸透后，兩手持石膏卷兩頭，并向中間輕擠，以擠出過(guò)多水分。石膏包扎繃帶各層粘貼緊密，無(wú)縫隙且無(wú)皺褶。推石膏時(shí)應(yīng)從肢體近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)推，切勿將石膏繃帶卷翻轉(zhuǎn)扭曲包扎，石膏不可過(guò)緊或過(guò)松。,包邊標(biāo)記固定日期預(yù)定拆石膏日期干燥開(kāi)窗干燥前，便于檢查及更換輔料,操作后的護(hù)理,石膏干固前的護(hù)理石膏干固后的護(hù)理,石膏固定術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥,缺血性肌攣縮或肢體壞死壓瘡墜積性肺炎失用性骨質(zhì)疏松化膿性皮炎肌肉萎縮石膏綜合征,夾板固定及護(hù)理,選材輔料原理并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理,骨折病人的護(hù)理,骨折的概念骨折的病因骨折的分類病理生理骨折愈合的過(guò)程臨床表現(xiàn)并發(fā)癥處理原則相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,現(xiàn)場(chǎng)急救,原則先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先重傷后輕傷先救治后運(yùn)送先搶后救先急后緩,傷情判斷一問(wèn)二看三檢查,重傷標(biāo)準(zhǔn)有進(jìn)行性出血合并休克伴有昏迷的顱腦損傷內(nèi)臟損傷或不能出外內(nèi)臟損傷呼吸道功能障礙合并急性腎功能不全喪失肢體功能伴有嚴(yán)重脫水或代謝性酸中毒,一般處理,有可疑骨折病人均按骨折處處理對(duì)有生命危險(xiǎn)的應(yīng)以搶救生命為第一位休克傷員應(yīng)以抗休克為主，鎮(zhèn)痛、保溫、止血，創(chuàng)造條件早輸液、輸血。閉合損傷病人不必脫去衣服或鞋襪。肢體腫脹較據(jù)時(shí)可剪開(kāi)衣袖或褲管開(kāi)放性骨折必須認(rèn)真檢查傷口,出血止血開(kāi)放性氣胸需堵塞傷口對(duì)露出傷口的骨折不應(yīng)還納，需清創(chuàng)后再?gòu)?fù)位。急救過(guò)程中自行劃回傷口內(nèi)的骨折斷端應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后及時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明。各類傷口一律不能拿手觸摸對(duì)離斷的肢體應(yīng)妥善保存，同傷員一起送到醫(yī)院。,止血,失血大于800ML可引起休克出血種類止血方法指壓法填塞止血法加壓包扎止血法加墊屈肢止血法止血帶止血法,出血的判斷,前臂骨折出血量400ML小腿骨折出血量600ML大腿骨折出血量800ML骨盆骨折出血量1000ML,,,,,,,,,,,,,,三點(diǎn)步,先邁出雙拐，后邁出病足或不能負(fù)重的足，最后邁出健足。主要用雙拐支撐體重，免去或減輕病腿的負(fù)擔(dān)。,關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,原因和分類按發(fā)生原因分類按脫位發(fā)生時(shí)間分類按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界通相,臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)特有體征畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛,處理原則,復(fù)位固定功能鍛煉,護(hù)理措施,妥善復(fù)位與固定緩解疼痛病情觀察維護(hù)皮膚的完整提供相關(guān)知識(shí),骨腫瘤病人的護(hù)理,分類臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估,常見(jiàn)骨腫瘤,骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤,腰椎間盤(pán)突出癥,功能鍛煉四肢肌肉、關(guān)節(jié)的鍛煉直腿抬高練習(xí)腰背肌鍛煉,

簡(jiǎn)介：顱腦損傷,醫(yī)務(wù)部、神經(jīng)外科李寬正,前言隨著科技的發(fā)達(dá)，人類在更高、更快的追求中，享受著現(xiàn)代文明帶來(lái)的舒適與便捷，但同時(shí)我們還面臨著更多的交通意外、工傷事故等，人類也正遭各種各樣的傷害,,,平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均常見(jiàn)。平時(shí)多發(fā)生于交通事故、墜落、跌倒等所致，戰(zhàn)時(shí)則多因火器傷造成。常與身體其他部位損傷復(fù)合存在。僅次于四肢傷，但其死亡率、致殘率高，居身體各部位損傷之首。顱腦損傷的中心問(wèn)題是腦損傷。,顱腦損傷方式,直接損傷加速性損傷著力傷（COUPINJURY）減速性損傷著力傷對(duì)側(cè)的對(duì)沖傷（CONTRECOUPINJURY）擠壓性損傷兩個(gè)不同方向同時(shí)作用頭部間接損傷（傳導(dǎo)）雙足或臀部著力傳導(dǎo)顱底骨折和腦損傷揮鞭傷延髓及頸髓連接部創(chuàng)傷性窒息（TRAUMATICAPNEA）臨床實(shí)際中可能多種損傷方式相繼發(fā)生，也可能單一方式發(fā)生。,加速性損傷,,運(yùn)動(dòng)著的物體撞擊于靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。如棍棒或石塊擊傷。,減速性損傷,,運(yùn)動(dòng)著的頭部碰到靜止的物體而致傷。除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力的對(duì)側(cè)形成對(duì)沖傷，如墜落和跌傷。,大腦前下部，額顳葉對(duì)沖傷鈍挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血大體,擠壓性損傷,,兩個(gè)不同方向的外力同時(shí)作用于頭部，使顱骨變形致傷。,揮鞭傷,,當(dāng)外力作用于軀干某部使之急驟加速運(yùn)動(dòng)而頭部尚處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。如甩鞭樣動(dòng)作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。,創(chuàng)傷性窒息,,胸部擠壓胸腔壓力升高上腔靜脈逆行傳遞上胸、肩頸、頭面皮膚和粘膜、腦組織彌漫點(diǎn)狀出血,雍正王朝隆科多,顱腦損傷傷情分類,格拉斯哥昏迷分級(jí)計(jì)分,GLASGOWCOMASCALE，GCSGCS系對(duì)傷者的睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，作為判定傷情的依據(jù)。輕型1315分，傷后昏迷時(shí)間＜20分鐘；中型912分，傷后昏迷在20分鐘至6小時(shí)；重型38分，傷后昏迷＞6小時(shí)，或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化并昏迷＞6小時(shí)以上。,格拉斯哥昏迷計(jì)分GCS計(jì)分,顱腦損傷,頭皮解剖示意圖,血管多且被結(jié)締組織包繞固定，如斷裂不易回縮，故出血多。,又叫腱膜下層，疏松，出血與感染易擴(kuò)散,頭皮血腫SCALPHEMATOMA,多因鈍器傷所致。血腫類型皮下血腫SUBCUTANEOUSHEMATOMA帽狀腱膜下血腫SUBGALEALHEMATOMA骨膜下血腫SUBPERIOSTEALHEMATOMA,,,,頭皮血腫臨床特點(diǎn),護(hù)理措施,1減輕疼痛早期冷敷，2448H熱敷；2并發(fā)癥的護(hù)理觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；3健康教育休息，用藥，及時(shí)就診；,頭皮裂傷SCALPLACERATION）,多由銳器傷所致，裂口較平直，創(chuàng)緣整齊，深淺不一，可深達(dá)骨膜，顱骨常完整。鈍器傷裂口多不規(guī)則，創(chuàng)緣挫傷痕跡，可伴有顱骨骨折或腦損傷。處理原則盡早清創(chuàng)縫合，時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)24小時(shí)。術(shù)中注意清除頭發(fā)、泥沙、玻璃等異物。明顯挫傷污染的創(chuàng)緣應(yīng)切除，但不能切除過(guò)多，避免產(chǎn)生張力，注意有無(wú)顱骨骨折或碎骨片。發(fā)現(xiàn)腦脊液或腦組織外溢，應(yīng)按開(kāi)放性腦損傷處理術(shù)后使用抗生素。,鈍器所致頭皮裂傷,銳器所致頭皮裂傷,護(hù)理措施,1傷口護(hù)理滲血、感染；2病情觀察合并顱骨骨折和腦挫傷；3預(yù)防感染無(wú)菌操作，發(fā)熱，局部化膿，抗生素；4其他護(hù)理措施,頭皮撕脫傷SCALPAVULSION,多因發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，劇烈疼痛及大量出血，易發(fā)生休克。處理皮瓣尚未完全脫離且血供尚好，可清創(chuàng)原位縫合。皮瓣完全脫落，但完整無(wú)明顯污染，血管斷端整齊，在6小時(shí)內(nèi)，試行頭皮血供吻合，再縫合撕脫頭皮。皮瓣污染嚴(yán)重，又不能作轉(zhuǎn)移皮瓣時(shí)，可取腹部或大腿中厚皮瓣作游離植皮。顱骨外露者，局部筋膜轉(zhuǎn)移，再植皮。骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達(dá)板障，待肉芽生長(zhǎng)后再植皮。,頭皮撕脫傷,,,,護(hù)理措施,1傷口和皮瓣護(hù)理滲血、壞死、感染；植皮區(qū)避免受壓；2抗休克護(hù)理及早發(fā)現(xiàn)休克現(xiàn)象；靜脈通道、補(bǔ)液；出入量、尿量、脈搏、呼吸、血壓、CVP變化等；3其他護(hù)理措施,顱骨骨折FRACTUREOFTHESKULL,顱骨骨折是指受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。臨床意義不在顱骨本身，而主要在于并發(fā)腦膜、血管、腦和顱神經(jīng)損傷。分類顱蓋骨折和顱底骨折。（骨折部位）線型骨折與凹陷性骨折、粉碎性骨折、洞形骨折（骨折形態(tài)）開(kāi)放性與閉合性骨折（骨折與外界是否相通即創(chuàng)傷性質(zhì)）,顱骨骨折形成機(jī)制,,顱蓋骨折FRACTUREOFSKULLVAULT,線性骨折發(fā)生率最高，可單發(fā)或多發(fā)。局部壓痛、腫脹。X線攝片或CT骨窗相可確診。應(yīng)警惕腦損傷或顱內(nèi)血腫，特別是骨折線通過(guò)腦膜血管溝或靜脈竇時(shí)易形成硬腦膜外血腫。無(wú)須特別治療，僅需臥床休息，對(duì)癥止痛。凹陷骨折可觸知凹陷區(qū)，壓迫腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等定位病征。確診常須X線攝片或CT骨窗相（了解凹陷深度、范圍，有無(wú)腦損傷）。,單純線性骨折,FRACTUREOFCRANIALVAULT,凹陷骨折CT,,凹陷骨折手術(shù)處理,手術(shù)指征凹陷深度＞1CM；位于重要的功能區(qū)；骨折片刺入腦內(nèi)；骨折引起癱瘓、失語(yǔ)等功能障礙或局限性癱瘓者。非功能區(qū)的輕度凹陷骨折，或無(wú)腦受壓癥狀的靜脈竇處凹陷骨折，不應(yīng)手術(shù)。,凹陷骨折的手術(shù)方式,,骨折撬起復(fù)位①骨片重疊處鉆孔②咬除重疊處的骨緣③用骨膜起子整復(fù)④復(fù)位后,骨瓣取下整復(fù)，顱骨成形,,2。3顱骨骨折凹陷骨折,護(hù)理措施,1病情觀察頭痛、嘔吐、生命特征異常、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀，硬膜外血腫。偏癱、失語(yǔ)、視野缺損等，提示凹陷性骨折壓迫腦組織。2并發(fā)癥的護(hù)理硬膜下血腫；癲癇；顱內(nèi)壓增高和腦疝3健康教育顱骨缺損患者注意事項(xiàng),顱底骨折FRACTUREOFSKULLBASE,多由顱蓋骨折延伸而來(lái)，絕大多數(shù)為線形骨折。臨床表現(xiàn)1。耳鼻出血或腦脊液漏；2。腦神經(jīng)損傷；3。皮下或粘膜下瘀血斑。分為顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折,篩板和視神經(jīng)管,顱前窩骨折FRACTUREOFANTERIORFOSSA,骨折累及額骨水平部（眶頂）及篩骨。鼻出血腦脊液鼻漏顱底腦膜骨膜均破裂額竇或篩竇。眶周皮下及球結(jié)膜下瘀血引起“熊貓眼”或“眼鏡”征。常伴有嗅神經(jīng)損傷。CT可提示顱內(nèi)積氣,顱中窩骨折FRACTUREOFMIDDLEFOSSA,腦脊液耳漏累及顳骨巖部，如果鼓膜未破，可沿耳咽管流入鼻腔導(dǎo)致鼻漏。鼻出血或腦脊夜鼻漏骨折累及蝶骨，經(jīng)蝶竇顱神經(jīng)損傷ⅢⅧⅦ面、Ⅷ聽(tīng)。骨折線居內(nèi)側(cè)，可累及視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)。偶爾傷及頸內(nèi)動(dòng)脈，造成頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏或致命性鼻出血。,顱中窩骨折,,,,,搏動(dòng)性突眼,顱后窩骨折FRACTUREOFPOSTERIORFOSSA,累計(jì)巖骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可見(jiàn)皮下瘀血（BATTLE征）或咽后壁粘膜下瘀血可出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷少見(jiàn)，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ,BATTLE征,診斷、治療,主要靠臨床表現(xiàn)，X線、CT可協(xié)助診斷。治療顱底骨折如為閉合性，骨折本身無(wú)須特殊處理，合并腦脊液漏時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染，忌堵塞或沖洗，不做腰穿。頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和擼鼻涕。CSF漏12周自愈，超過(guò)1個(gè)月則應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。碎骨片或血腫壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視力減退者，應(yīng)爭(zhēng)取12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。,護(hù)理措施,1病情觀察腦脊液漏，顱內(nèi)感染。2腦脊液漏的護(hù)理21鑒別腦脊液；22體位；23局部清潔消毒；24預(yù)防腦脊液逆流；25用藥護(hù)理3顱內(nèi)低壓綜合征的護(hù)理31原因；32表現(xiàn)；33護(hù)理,護(hù)理措施,4心理護(hù)理5健康教育劇烈頭痛、頻繁嘔吐、發(fā)熱、意識(shí)模糊等及時(shí)就診,,腦損傷BRAININJURY,分類按腦損傷發(fā)生的時(shí)間和機(jī)制原發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷按腦與外界是否相通開(kāi)放性腦損傷閉合性腦損傷沖擊傷對(duì)沖傷,腦震蕩CEREBRALCONCUSSION,腦震蕩為外傷后即刻發(fā)生的短暫意識(shí)障礙和近事遺忘。發(fā)生機(jī)制腦干網(wǎng)狀機(jī)構(gòu)受損的結(jié)果。傳統(tǒng)觀念腦震蕩僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性的功能障礙，無(wú)可見(jiàn)的器質(zhì)性損害。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)受損部位的神經(jīng)元線粒體、軸索腫脹，間質(zhì)水腫，腦脊液中乙酰膽堿和鉀離子濃度增高。有學(xué)者觀點(diǎn)腦震蕩可能是一種最輕的彌漫性軸索損傷。,臨床表現(xiàn)短暫意識(shí)障礙，傷后立即昏迷＜30MIN。自主神經(jīng)核腦干功能紊亂表現(xiàn)。醒后伴有逆行性遺忘?？捎蓄^痛、頭暈、乏力、耳鳴、惡心、嘔吐、記憶力減退等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征。腰椎穿刺，顱內(nèi)壓和腦脊液均在正常范圍。CT檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。治療不需要特殊治療。臥床休息57天，酌情使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，多數(shù)病人在2周內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后良好。,護(hù)理措施,1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛2心理護(hù)理預(yù)后，焦慮疏導(dǎo)，信心3病情觀察合并顱腦損傷；4健康教育睡眠，休息，營(yíng)養(yǎng),,,腦挫裂傷,系外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷，可發(fā)生在著力部位，也可在對(duì)沖部位。病理軟膜撕裂，嚴(yán)重者深部的白質(zhì)挫碎、破裂、壞死，局部出血。顯微鏡下可見(jiàn)腦組織出血，神經(jīng)元胞質(zhì)空泡形成，核固縮、破碎、溶解，軸突腫脹、斷裂，髓鞘崩解，膠質(zhì)細(xì)胞變性腫脹，細(xì)胞外間隙水腫。,CONTUSIONANDLACERATION,臨床表現(xiàn)1。意識(shí)障礙最突出的癥狀之一。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，與腦損傷的輕重有關(guān)。2。頭痛、惡心、嘔吐常見(jiàn)的癥狀，12周內(nèi)明顯。3。生命體征輕度和中度腦挫裂傷患者變化不明顯。嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓升高，脈搏徐慢，呼吸深慢。4。局灶癥狀和體征運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，言語(yǔ)中樞損傷導(dǎo)致失語(yǔ)等。額葉和顳葉前端等“啞區(qū)”損傷可無(wú)明顯的局灶癥狀或體征。,腦挫裂傷的診斷,根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和體征，多可診斷。CT檢查了解腦挫裂傷的部位、范圍、腦室受壓情況、中線結(jié)構(gòu)移位情況等。MRI檢查對(duì)于小灶的挫裂傷的顯示優(yōu)于CT。腰椎穿刺可測(cè)定顱內(nèi)壓，釋放血性腦脊液，緩解臨床癥狀。對(duì)于顱內(nèi)壓明顯增高的患者，腰穿應(yīng)慎重或禁忌。,腦挫裂傷的治療及預(yù)后,嚴(yán)密的觀察病情密切觀察瞳孔、意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)的變化，必要時(shí)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)或復(fù)查顱腦CT。一般處理1。體位抬高床頭1530°但昏迷患者，取側(cè)臥位或側(cè)俯位。2。保持呼吸道通暢3。營(yíng)養(yǎng)支持4。躁動(dòng)和癲癇的處理5。高熱的處理6。腦保護(hù)、促蘇醒和功能恢復(fù)的治療巴比妥類藥物、神經(jīng)節(jié)甘酯、胞磷膽堿、乙酰谷酰胺等藥物及高壓氧治療，運(yùn)動(dòng)療法針灸療法（醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎ?防止腦水腫或腦腫脹手術(shù)治療下列情況可考慮手術(shù)1。繼發(fā)性腦水腫嚴(yán)重，脫水治療無(wú)效，病情日趨惡化。2。顱內(nèi)血腫清除后，顱內(nèi)壓無(wú)明顯緩解，腦挫裂傷區(qū)繼續(xù)膨出，而又除外顱內(nèi)其他部位血腫。3。腦挫裂傷灶或血腫清除后，傷情一度好轉(zhuǎn)，以后又惡化出現(xiàn)腦疝。手術(shù)方式腦挫裂傷灶清除術(shù)、額極或顳極切除、顳極下建議或骨瓣切除減壓等。預(yù)后與下列因素有關(guān)腦損傷部位、程度和范圍；有無(wú)腦干或下丘腦損傷；是否合并其他臟器損傷；年齡；診治是否及時(shí)恰當(dāng)。,護(hù)理評(píng)估,1健康史11一般情況；12外傷史；13既往史；2身體狀況21癥狀和體征；22輔助檢查；3心理社會(huì)狀況情緒休克情緒休克即心因性木僵狀態(tài)（不言不語(yǔ)、雙目視而無(wú)睹，對(duì)人漠不關(guān)心、呆若木雞）和心因性朦朧狀態(tài)（茫然，對(duì)周圍環(huán)境不夠清晰的感知不知自己所處的環(huán)境）。這是一種心理防衛(wèi)機(jī)制，實(shí)際上也是一種超限抑制?！扒榫w休克”可以減少因焦慮和恐懼而造成的過(guò)度心身反應(yīng)，因而在一定程度上對(duì)個(gè)體起保護(hù)作用。,,,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1清理呼吸道無(wú)效意識(shí)障礙2意識(shí)障礙腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)；3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量4身體移動(dòng)障礙5潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高，腦疝,,,護(hù)理目標(biāo),1保持呼吸道通暢無(wú)誤吸2意識(shí)障礙無(wú)加重或意識(shí)清醒3維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)失調(diào)4無(wú)肢體攣縮畸形及功能障礙5無(wú)并發(fā)癥，或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,,,護(hù)理措施,1急救護(hù)理保持呼吸道通暢，平臥，頭稍高，保暖，禁用嗎啡，醫(yī)療文書(shū)。2保持呼吸道通暢意識(shí)障礙咳嗽、吞咽反射誤咽誤吸呼吸道梗阻缺氧腦水腫顱內(nèi)壓病情惡化,,,護(hù)理措施,21及時(shí)清除呼吸道異物血塊、嘔吐物、痰22開(kāi)放氣道，維持呼吸功能口咽通氣管、氣管插管、氣管切開(kāi),,,護(hù)理措施,23加強(qiáng)呼吸道管理室內(nèi)適宜溫度、濕度，氣道濕化，人工氣道管理，抗生素，化痰藥物。3一般護(hù)理31體位清醒患者1530°，昏迷患者側(cè)臥位或側(cè)俯臥位；32營(yíng)養(yǎng)支持創(chuàng)傷應(yīng)激分解代謝血糖乳酸,,,護(hù)理措施,32營(yíng)養(yǎng)支持321腸道外營(yíng)養(yǎng)；322鼻飼管，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；323嘔吐、腹瀉、消化道出血靜滴高濃度營(yíng)養(yǎng)液；324昏迷病人禁食，靜滴量15002000ML/D325總熱能8400KJ/D115GPRO/KGD326意識(shí)好轉(zhuǎn)進(jìn)食，流質(zhì)半流質(zhì)普食,,,護(hù)理措施,33降低體溫顱內(nèi)、呼吸道、泌尿道感染體溫機(jī)體代謝腦組織缺氧降溫34躁動(dòng)的護(hù)理尋找躁動(dòng)原因頭痛、呼吸道不暢、尿潴留、便秘、大小便失禁、肢體受壓、休克、腦疝等，4病情觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征,,,護(hù)理措施,4病情觀察41生命體征脈搏、呼吸、血壓；體溫中樞性高熱，中樞性感染；42意識(shí)狀態(tài)反應(yīng)大腦皮質(zhì)和腦干功能狀態(tài)，語(yǔ)言和疼痛刺激，原發(fā)性、繼發(fā)性腦損傷43瞳孔變化瞳孔的大小、形狀對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、眼瞼運(yùn)動(dòng)等；,,,護(hù)理措施,44神經(jīng)系統(tǒng)體征原發(fā)性腦損傷引起的偏癱繼發(fā)性偏癱，伴意識(shí)障礙，瞳孔變化錐體束纖維損傷中腦的大腦腳受壓小腦幕切跡疝；45其他頭痛、嘔吐；CT、MR、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)5用藥護(hù)理51降低顱內(nèi)壓藥物甘露醇、利尿藥、激素、白蛋白,,,護(hù)理措施,5用藥護(hù)理52保護(hù)腦組織促進(jìn)腦蘇醒藥物巴比妥類、神經(jīng)節(jié)甘酯、胞磷膽堿、乙酰谷酰胺、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，觀察藥物作用不良反應(yīng)53鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物禁用嗎啡呼吸抑制6并發(fā)癥的護(hù)理61壓瘡保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身,,,護(hù)理措施,6并發(fā)癥的護(hù)理62呼吸道感染誤吸、墜積性肺炎63廢用綜合征關(guān)節(jié)僵硬肌肉攣縮64泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)尿、長(zhǎng)期保留尿管65便秘34天要有大便66暴露性角膜炎眼瞼閉合不全者，67外傷性癲癇丙戊酸鈉，苯妥英鈉，地西泮,,,護(hù)理措施,6并發(fā)癥的護(hù)理68蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜刺激征，腰穿，釋放腦脊液69消化道出血應(yīng)激性潰瘍、激素止血藥物、抑制胃酸分泌610顱內(nèi)壓增高腦疝7手術(shù)前后的護(hù)理71手術(shù)前剃頭、術(shù)前用藥,,,護(hù)理措施,7手術(shù)前后的護(hù)理72手術(shù)后721體位；722病情觀察；意識(shí)、生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)723引流管護(hù)理引流位置、引流閾值、量、顏色、性質(zhì)724搬運(yùn)時(shí)的患者安全監(jiān)護(hù)、觀察,,,護(hù)理措施,8康復(fù)護(hù)理早期康復(fù)訓(xùn)練，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，音樂(lè)刺激9心理護(hù)理宣教、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、關(guān)懷10健康教育101康復(fù)訓(xùn)練早期康復(fù)訓(xùn)練，樹(shù)立信心102控制癲癇藥物控制，不宜獨(dú)處，避免危險(xiǎn)活動(dòng)/職業(yè)103生活指導(dǎo)樹(shù)立正確的人生觀，生活自理，家屬的護(hù)理，自我保護(hù)104出院指導(dǎo)，鼻飼，尿管,,,護(hù)理評(píng)價(jià),1呼吸道通暢；2意識(shí)障礙程度；3營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；4能配合功能鍛煉；5并發(fā)癥的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)處理,,,顱內(nèi)血腫INTRACRANIALHEMATOMA,最多見(jiàn)、最危險(xiǎn)、又可逆的繼發(fā)性損傷血腫直接壓迫腦組織血腫→顱高壓→腦疝早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可改善預(yù)后分類（血腫的來(lái)源和部位）硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫（按癥狀出現(xiàn)的時(shí)間）急性3天內(nèi)、亞急性3日3周、慢性3周以上,顱內(nèi)血腫分類,,硬腦膜外血腫EPIDURALHEMATOMA，EDH,暴力作用部位出血來(lái)源腦膜中動(dòng)脈、顱內(nèi)靜脈竇、腦膜中靜脈、板障靜脈或?qū)а堋６嘁?jiàn)于顳部（主干）、額頂部（前支）和顳頂部（后支）。,腦膜中動(dòng)脈頸外動(dòng)脈分出上頜動(dòng)脈上頜動(dòng)脈在下頜頸深面至顳下窩，經(jīng)翼內(nèi)，外肌之間至翼腭窩。主要分支有腦膜中動(dòng)脈，向上穿棘孔入顱腔，分前，后支，貼顱骨內(nèi)面走行，分布于顱骨和硬腦膜。,臨床表現(xiàn)1。意識(shí)障礙進(jìn)行性意識(shí)障礙為顱內(nèi)血腫的主要癥狀。臨床三種情況1原發(fā)腦損傷較輕，傷后無(wú)原發(fā)昏迷，待血腫形成后始出現(xiàn)意識(shí)障礙（清醒昏迷）；2原發(fā)腦損傷略重，傷后一度昏迷，隨后完全清醒或好轉(zhuǎn)，但不久又陷入昏迷（昏迷中間清醒期或好轉(zhuǎn)昏迷）；3。原發(fā)腦損傷較重，傷后昏迷進(jìn)行性加重或持續(xù)昏迷。臨床上1和2兩種情況較常見(jiàn)。,2。顱內(nèi)壓增高3。瞳孔改變幕上血腫早期患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受牽扯刺激，患側(cè)瞳孔可縮小，對(duì)光反射遲鈍。持續(xù)受壓，患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射消失、上瞼下垂，腦疝繼續(xù)發(fā)展，對(duì)側(cè)瞳孔散大。幕下血腫較少出現(xiàn)瞳孔變化，而容易出現(xiàn)呼吸紊亂甚至驟停4。神經(jīng)系統(tǒng)體征偏癱、失語(yǔ)。小腦幕切跡疝時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)錐體束征，腦干受壓嚴(yán)重可導(dǎo)致去腦強(qiáng)直。,診斷頭部受傷史傷時(shí)清醒，以后昏迷或出現(xiàn)中間清醒期X線平片顯示骨折線經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇溝CT掃描提示顱骨內(nèi)板和腦表面有雙凸鏡密度增高影?？啥ㄎ弧⒂?jì)算血腫量、腦室受壓和中線偏移、是否存在多個(gè)或多種血腫。,硬膜外血腫的CT表現(xiàn),治療和預(yù)后1。手術(shù)治療手術(shù)指征有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征；CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫；幕上血腫量＞40ML、顳區(qū)血腫量＞20ML、幕下血腫量＞10ML。手術(shù)方式骨瓣或骨窗開(kāi)顱，清除血腫，妥善止血。2。非手術(shù)治療非手術(shù)治療指征無(wú)明顯意識(shí)障礙，病情穩(wěn)定，CT掃描提示幕上血腫量＜40ML、幕下血腫量＜10ML、中線結(jié)構(gòu)移位＜1。0CM。預(yù)后在顱內(nèi)血腫中療效最好。,硬膜外血腫清除術(shù),硬腦膜下血腫SUBDURALHEMATOMA，SDH,顱內(nèi)血腫中最常見(jiàn)，多屬急性或亞急性型，占外傷性顱內(nèi)血腫40。血腫多位于額極、顳極及其底面，繼發(fā)于對(duì)沖性腦挫裂傷，出血來(lái)源為挫裂的腦皮層血管，另一種少見(jiàn)的血腫是橋靜脈或靜脈竇撕裂出血。臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙嚴(yán)重；顱內(nèi)壓增高明顯；病情進(jìn)展迅速，發(fā)生腦疝而出現(xiàn)瞳孔改變；容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如偏癱等。（急性和亞急性）診斷根據(jù)頭部外傷史，傷后臨床表現(xiàn)及體征，CT掃描表現(xiàn)為腦表面新月形高密度、混雜密度或等密度影，多伴有腦挫裂傷。（急性和亞急性）治療治療原則與硬膜外血腫相仿。手術(shù)方式多采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱。預(yù)后差于硬膜外血腫。,護(hù)理措施,1病情觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、神經(jīng)系統(tǒng)體征，術(shù)后病人，顱內(nèi)壓降低后效果。2引流管的護(hù)理21體位；22保持引流通暢；23預(yù)防逆行性感染；24觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)、速度25拔管時(shí)機(jī)的把握,,,開(kāi)放性顱腦損傷,非火器性或火器性致傷物所造成的頭皮、顱骨、硬腦膜和腦組織與外界相通的創(chuàng)傷的統(tǒng)稱。非火器性開(kāi)放性顱腦損傷火器性顱腦損傷,非火器性開(kāi)放性顱腦損傷,致傷原因和機(jī)制一類銳器，如刀、斧、釘、錐等，損傷主要在局部，對(duì)周圍影響小。一類鈍器，如鐵棍、石塊、樹(shù)枝等，損傷局部類似銳器傷，但注意損傷機(jī)制則類似加速傷臨床表現(xiàn)1。意識(shí)障礙銳器傷一般無(wú)意識(shí)障礙，鈍器傷可能伴有彌漫性腦損傷或顱內(nèi)血腫，可出現(xiàn)意識(shí)障礙。2。腦局灶癥狀多見(jiàn)如偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等,非火器性開(kāi)放性顱腦損傷,3。生命體征改變傷及腦干、下丘腦等重要結(jié)構(gòu)或合并腦損傷嚴(yán)重、傷口出血導(dǎo)致休克者4。腦脊液、腦組織外溢診斷1。頭部有傷口，可見(jiàn)腦組織或腦脊液外溢可診斷2。顱骨X線平片，了解顱骨骨折的類型及范圍3。CT確定腦損傷的部位和范圍、是否顱內(nèi)血腫、骨折片及異物定位。,非火器性開(kāi)放性顱腦損傷,治療防治休克插入顱腔的致傷物的處理不可貿(mào)然撼動(dòng)或拔出突出腦組織的保護(hù)清創(chuàng)手術(shù)爭(zhēng)取在68小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，無(wú)明顯污染并使用抗生素前提下可延長(zhǎng)72小時(shí)。術(shù)前CT及X線片進(jìn)行評(píng)估，術(shù)中由淺入深，清除徹底，確切止血，硬膜縫合或筋膜代替縫合，術(shù)后抗感染。,火器性顱腦損傷,分類1。頭皮軟組織損傷顱骨完整2。非穿透?jìng)材ね暾X組織可有挫傷3。穿透?jìng)材て屏?，腦損傷嚴(yán)重盲管傷（反跳傷）、貫通傷、切線傷,火器性顱腦損傷,穿透?jìng)姆诸?。切線傷2。盲管傷3。顱內(nèi)反跳傷5。貫通傷4。顱外反跳傷（非穿透?jìng)?,,,,,,,,,火器性顱腦損傷,損傷機(jī)制和病理1。管道性損傷按損傷的程度和性質(zhì)分為三層腦破壞區(qū)，傷道中心部分，腦損傷嚴(yán)重腦挫傷區(qū)，破壞區(qū)的周圍，腦組織點(diǎn)狀出血和水腫腦震蕩區(qū)，挫傷區(qū)的周圍，傷道的外層，肉眼無(wú)變化2。膨脹性損傷高速致傷物穿過(guò)腦組織瞬間產(chǎn)生膨脹而造成全腦的彌漫性損害,火器性顱腦損傷,臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙輕者無(wú)意識(shí)障礙，腦損害嚴(yán)重者意識(shí)障礙程度嚴(yán)重。生命體征的變化顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)（呼吸深慢、脈緩有力，血壓升高）瞳孔變化一側(cè)瞳孔散大，小腦幕切跡疝，可能存在顱內(nèi)血腫，雙側(cè)瞳孔散大，腦干受累嚴(yán)重，瀕危階段。腦局灶癥狀癱瘓、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙。,火器性顱腦損傷,診斷火器傷的病史臨床表現(xiàn)頭部傷情的判定X線片了解異物的種類、數(shù)目、大小、位置。CT了解傷道、腦損傷的部位和范圍、血腫、顱骨骨折、骨折片和異物的分布。,,火器性顱腦損傷,治療急救包扎傷口保持呼吸道的通暢抗休克早期清創(chuàng)爭(zhēng)取在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，使用抗生素的情況下，可延長(zhǎng)至48小時(shí)或72小時(shí)。清創(chuàng)原則同非火器性開(kāi)放傷。其他治療與閉合性顱腦損傷相同。,,,護(hù)理措施,1急救護(hù)理11現(xiàn)場(chǎng)急救先判斷傷情，搶救心搏驟停、窒息、開(kāi)放性氣胸、大出血、休克等，補(bǔ)液、擴(kuò)容、止血等12保持呼吸道通暢清除呼吸道異物，氣管插管，氣囊輔助呼吸，呼吸興奮劑13保護(hù)傷口開(kāi)放性顱腦損傷的處理，致傷物的處理，抗生素，TAT,,,護(hù)理措施,2病情觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、肢體活動(dòng)情況。3手術(shù)前后護(hù)理31手術(shù)前護(hù)理311止血及補(bǔ)充血容量312病情觀察；313完善術(shù)前準(zhǔn)備,,,護(hù)理措施,3手術(shù)前后護(hù)理32手術(shù)后護(hù)理321送ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)322保持呼吸道通暢；323繼續(xù)降低顱內(nèi)壓處理；324創(chuàng)口引流管的護(hù)理；325加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；4健康教育,,,護(hù)理措施,4健康教育41康復(fù)指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；功能鍛煉（高壓氧、針灸、理療、按摩、中醫(yī)藥、助聽(tīng)）；傷口保護(hù)；42復(fù)診指導(dǎo)復(fù)診時(shí)間、病情變化隨時(shí)就診、顱骨修補(bǔ)時(shí)間。,,,

簡(jiǎn)介：,,外科護(hù)理學(xué),第十六章腹外疝病人的護(hù)理,陶磊皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,4,,1,4,3,3,目錄,1,,1,,1,,1,本章重點(diǎn)難點(diǎn),概述腹股溝疝病人的護(hù)理其他腹外疝病人的護(hù)理,,1概念疝、腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝。2腹外疝的病因、病理解剖和臨床分類。3腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝三者的鑒別要點(diǎn)。4腹外疝手術(shù)治療前后的護(hù)理要點(diǎn)。5避免腹外疝術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。,本章重點(diǎn)難點(diǎn),急診來(lái)一位哭鬧不止小孩，約2歲左右，家長(zhǎng)代訴患兒哭鬧時(shí)右側(cè)腹股溝區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)一雞蛋大小包塊，墜入陰囊，安靜或平臥時(shí)，該包塊消失。此次突出后，包塊不能消失。如果你是急診外科的值班護(hù)士，請(qǐng)思考1該患兒當(dāng)前的主要護(hù)理問(wèn)題是什么2當(dāng)前對(duì)患兒應(yīng)采取哪些護(hù)理措施,案例導(dǎo)入,一、定義和病因,第一節(jié)概述,病因,二、病理解剖,疝內(nèi)容物最多見(jiàn)的是小腸疝環(huán)又稱疝門(mén)，是疝命名的依據(jù),第一節(jié)概述,三、臨床分型,第一節(jié)概述,嵌頓性疝和絞窄性疝,腸管壁疝（RICHTER疝）,逆行性嵌頓疝（MAYDL疝）,絞窄性疝,嵌頓的為腸管的幾個(gè)腸袢，而腸袢中間部分位于腹腔內(nèi),嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，稱為腸管壁疝,第一節(jié)概述,第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,,,一、分類、定義和病因,第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,健康史,了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長(zhǎng)期負(fù)重或重體力勞動(dòng)了解病人有無(wú)慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史了解其營(yíng)養(yǎng)發(fā)育及平時(shí)身體素質(zhì)情況,第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,身體狀況,第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,腹股溝斜疝與直疝的鑒別,第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,心理－社會(huì)狀況,輔助檢查,X線檢查是否有腸梗阻B超可鑒別腫物的性質(zhì)透光試驗(yàn)疝不透光可與鞘膜積液鑒別,第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,處理原則,非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥1歲以下，部分可自愈；年老體弱，或其他嚴(yán)重疾病禁忌手術(shù)；有腹內(nèi)壓增高因素，暫緩手術(shù)方法使用疝帶。,嵌頓性疝和絞窄性疝以下情況可試行手法復(fù)位嵌頓時(shí)間3～4小時(shí)以內(nèi)、局部壓痛不明顯，沒(méi)有腹膜刺激癥狀。年老體弱、合并嚴(yán)重疾病估計(jì)腸管未壞死復(fù)位后注意有無(wú)腹膜炎及腸梗阻表現(xiàn),第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,,,,手術(shù)治療傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù)；加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管壁；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),處理原則,嵌頓性疝和絞窄性疝的手術(shù)治療嵌頓性疝和絞窄性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，防止腸內(nèi)容物壞死和解除腸梗阻。腸壞死者僅高位結(jié)扎疝囊，不做修補(bǔ)。,二、護(hù)理評(píng)估,第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,三、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo),第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理,第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理,第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理,健康指導(dǎo),第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理,第三節(jié)其他腹外疝病人的護(hù)理,一、定義,第三節(jié)其他腹外疝病人的護(hù)理,二、病因和病理,第三節(jié)其他腹外疝病人的護(hù)理,三、護(hù)理評(píng)估,身體狀況,第三節(jié)其他腹外疝病人的護(hù)理,三、護(hù)理評(píng)估,處理原則,切口疝,第三節(jié)其他腹外疝病人的護(hù)理,本章小結(jié),

簡(jiǎn)介：糖尿病DIABETESMELLITUS,1,護(hù)本1226班第四小組,知識(shí)講座,2,一、概念定義糖尿病（DIABETESMELLITUS）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?。代謝性疾病。,11月14日為世界糖尿病日,您的血糖還好嗎,空腹血糖,餐后血糖,3960MMOL/L,678MMOL/L,最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）糖尿病1有典型糖尿病癥狀多尿、多飲和不能解釋的體重下降者，任意血糖≥111MMOL/L或空腹血糖FPG≥70MMOL/L，糖尿病。（二）正常2空腹血糖FPG＜611MMOL/L，正常。3餐后2H血糖2HPG＜777MMOL/L，正常。,糖尿病的典型表現(xiàn),糖尿病的其他癥狀,二、糖尿病急性并發(fā)癥①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）②高滲性昏迷③感染,三、糖尿病慢性并發(fā)癥1、心血管病變2、眼部病變3、糖尿病足4、神經(jīng)病變5、腎臟病變,糖尿病的并發(fā)癥,糖尿病的危害,正常眼底,眼底改變,糖尿病足,,,神經(jīng)病變,,哪些因素易引起糖尿病,妊娠,年齡,缺乏運(yùn)動(dòng)者,遺傳,體型肥胖者,糖尿病治療,五駕馬車飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)糖尿病健康教育,合理控制總熱能，以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐,第一駕、飲食護(hù)理原則,1、嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐2、關(guān)鍵在于控制總熱量3、嚴(yán)格限制甜食4、保持大便通暢5、監(jiān)控體重,注意事項(xiàng),,簡(jiǎn)單估算理想體重,標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）身高（厘米）105標(biāo)準(zhǔn)體重?10；肥胖體重標(biāo)準(zhǔn)體重20消瘦體重66MMOL/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；血糖60MMOL/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10～15G碳水化合物再運(yùn)動(dòng)；血糖167MMOL/L（300MG/DL）時(shí),應(yīng)測(cè)定血、尿酮體血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間每餐前餐后2小時(shí)睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)如有空腹高血糖，應(yīng)檢測(cè)夜間的血糖,,第四駕、血糖自我監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng),,什么是低血糖低血糖的常見(jiàn)原因癥狀與體癥低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施,第五駕、糖尿病健康教育,,,,,低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指標(biāo)是血糖低于28MMOL/L,但有些糖尿病患者因血糖長(zhǎng)期處于較高水平,一旦血糖降至正常水3661MMOL/L,也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。,,什么是低血糖低血糖的常見(jiàn)原因癥狀與體癥低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施,糖尿病健康教育,,胰島素使用不當(dāng)口服降糖藥物不當(dāng)飲食不當(dāng)強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng),,什么是低血糖低血糖的常見(jiàn)原因癥狀與體癥低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施,糖尿病健康教育,,①腎上腺能癥狀出汗、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無(wú)力、心悸和饑餓感。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多②中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。,,什么是低血糖低血糖的常見(jiàn)原因癥狀與體癥低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施,糖尿病健康教育,什么是低血糖低血糖的常見(jiàn)原因癥狀與體癥低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施,糖尿病健康教育,,①進(jìn)食含糖食物大多數(shù)低血糖病人通過(guò)進(jìn)食含糖食物后15分鐘內(nèi)可很快緩解，含糖食物可為2～4塊糖果或方糖，5～6塊餅干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。②補(bǔ)充葡萄糖靜脈推注50葡萄糖40～60ML是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。③胰高血糖素1MG肌注，適用于一時(shí)難以建立靜脈通道的院外急救或病人自救。,,糖尿病健康教育,什么是低血糖低血糖的常見(jiàn)原因癥狀與體癥低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施,準(zhǔn)確用藥老年人血糖不可控制過(guò)嚴(yán)注射胰島素后及時(shí)進(jìn)餐初用藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始強(qiáng)化治療時(shí)注意事項(xiàng)日常指導(dǎo),,,謝謝,

簡(jiǎn)介：消化性潰瘍病人的護(hù)理,知識(shí)要點(diǎn),,,,消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）,消化性潰瘍治療原則（掌握）,臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥（掌握）,消化性潰瘍的定義（理解）,目錄,,消化性潰瘍,概念消化性潰瘍是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍。胃潰瘍（GASTRICULCER，GU）十二指腸潰瘍（DUODENALULCER，DU）,糜爛黏膜缺損限于黏膜表層潰瘍黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層,消化性潰瘍,流行病學(xué)特點(diǎn),約有10％的人在其一生中患過(guò)本病。臨床上DU較GU多見(jiàn)，據(jù)我國(guó)資料，二者之比約為31。本病男性較多，男女之比為3～41。DU發(fā)病年齡以青壯年為最高。DU發(fā)病早，GU患者的平均發(fā)病年齡比DU患者約大10年。具有家族性，DU多見(jiàn)O型血者。,常見(jiàn)病、多發(fā)病,印度幾乎均為十二指腸潰瘍絕大多數(shù)為男性,世界不同地區(qū)消化性潰瘍發(fā)病類型,國(guó)內(nèi)潰瘍的檢出率,GU好發(fā)部位,胃角潰瘍,DU好發(fā)部位,DU好發(fā)部位,十二指腸對(duì)吻潰瘍（前、后壁）,消化性潰瘍發(fā)病的現(xiàn)代理念,沒(méi)有胃酸就沒(méi)有潰瘍沒(méi)有HP就沒(méi)有潰瘍復(fù)發(fā)一個(gè)健康的黏膜屏障就不會(huì)有潰瘍形成,,發(fā)病機(jī)制,機(jī)理,GU防御、修復(fù)因素↓DU侵襲因素↑,病因和發(fā)病機(jī)制,粘膜保護(hù)因素粘液粘膜保護(hù)屏障破壞內(nèi)生前列腺素合成障礙粘膜血運(yùn)循環(huán)異常堿液的中和作用,粘膜損害因素HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他藥物、酒精、膽汁,,,病因和發(fā)病機(jī)制,幽門(mén)螺桿菌感染（HP）主要病因胃酸和胃蛋白酶潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素O型血其他因素不良飲食、生活習(xí)慣,GU,病因和發(fā)病機(jī)制,病因、機(jī)制,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,病因、機(jī)制、病理,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,HP,2005年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞科學(xué)家巴里馬歇爾和羅賓沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和消化性潰瘍的細(xì)菌幽門(mén)螺桿菌，并分享130萬(wàn)美元獎(jiǎng)金。,誰(shuí)最早發(fā)現(xiàn)了幽門(mén)螺桿菌,,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,消化性潰瘍病人的護(hù)理,癥狀,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,消化性潰瘍病人的護(hù)理,癥狀比較,,20,臨床表現(xiàn),體征潰瘍活動(dòng)期劍突下固定而局限壓痛點(diǎn)，壓痛較輕。緩解期無(wú)明顯體征,癥狀（2）消化不良（3）全身癥狀,消化性潰瘍病人的護(hù)理,并發(fā)癥,HEMORRHAGE1525出血最常見(jiàn)）PERFORATION2～10穿孔PYLORICSTENOSIS2～40幽門(mén)梗阻CANCERATIONGU1，DU幾乎無(wú)癌變,22,并發(fā)癥,1、出血BLEEDING是上消化道出血最常見(jiàn)的原因黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克,23,2、穿孔PERFORATION常見(jiàn)于DU癥狀劇烈腹痛，背部或上腹部放射體征腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診肝濁音區(qū)消失聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失發(fā)病時(shí)間飲食過(guò)飽或劇烈運(yùn)動(dòng)后,,24,3、幽門(mén)梗阻PYLORICOBSTRUCTION分類暫時(shí)性炎癥水腫和幽門(mén)平滑肌痙攣持久性瘢痕收縮特征性表現(xiàn)上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型，空腹時(shí)有震水音、抽出胃液量超過(guò)200ML,痛、吐、脹、閉,,25,4、癌變GU患者1的發(fā)病率，DU少見(jiàn)年齡45歲，上腹痛節(jié)律消失，大便隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性,,思考,患者，男性，45歲，3年前引起中上腹疼痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后45小時(shí)發(fā)生，偶爾睡眠時(shí)發(fā)生疼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)，有時(shí)有噯氣，反酸。問(wèn)該患者的醫(yī)療診斷及依據(jù)答消化性潰瘍十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)，餐后或空腹痛。,,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,輔助檢查,輔助檢查胃鏡檢查，組織活檢,28,胃液分析僅作參考HP檢測(cè)復(fù)查大便隱血試驗(yàn)纖維胃鏡檢查有確診價(jià)值X線鋇餐檢查有確診價(jià)值,陽(yáng)性→潰瘍有活動(dòng)持續(xù)陽(yáng)性→癌變,,29,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,臨床常用的HP檢查方法13C和14C尿素呼氣試驗(yàn)（非侵入）快速尿素酶試驗(yàn)（侵入性）血清學(xué)試驗(yàn)組織學(xué)檢查,,30,診斷要點(diǎn),初步診斷依據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。確定診斷需通過(guò)鋇餐X線和／或內(nèi)鏡檢查才能建立，尤其是癥狀不典型者,,31,治療,治療原則五點(diǎn)消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥,基礎(chǔ)護(hù)理教研室,消化性潰瘍病人的護(hù)理,治療常用三類藥物,根除HP可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率,,1、抗酸藥2、H2受體拮抗劑3、質(zhì)子泵抑制劑,1、硫糖鋁2、米索前列醇3、膠體鉍,1、克拉霉素2、阿莫西林3、甲硝唑,特點(diǎn)迅速中和胃酸；明顯止疼；價(jià)格便宜；單用復(fù)發(fā)率高作用中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、保護(hù)胃黏膜代表藥碳酸氫鈉（小蘇打）、碳酸鈣,氫氧化鋁、氫氧化鎂等復(fù)方制劑胃舒平,樂(lè)得胃,胃得樂(lè)注意事項(xiàng)餐后1H及睡前服用避免奶制品、酸性食物、飲料等同服與H2受體拮抗藥同服間隔1H68周療程,降低胃酸抗酸藥,降低胃酸H2受體拮抗劑H2RA,作用阻斷組胺與壁細(xì)胞H2受體結(jié)合，壁細(xì)胞分泌鹽酸減少代表藥西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等替丁類藥物不良反應(yīng)乏力、頭昏、嗜睡等靜脈給藥過(guò)快會(huì)導(dǎo)致低血壓及心律失常哺乳期禁用DU46周，GU812周,降低胃酸質(zhì)子泵抑制劑PPI（作用最強(qiáng)）,作用使壁細(xì)胞分泌胃酸關(guān)鍵酶失活，壁細(xì)胞分泌鹽酸減少代表藥奧美拉唑，蘭索拉唑等拉唑類藥物不良反應(yīng)奧美拉唑用藥初期頭暈；延緩地西泮藥物代謝蘭索拉唑蕁麻疹，皮疹，瘙癢，口苦，肝功異常等4周,保護(hù)胃黏膜硫糖鋁,作用修復(fù)潰瘍面，刺激前列腺素合成保護(hù)黏膜注意事項(xiàng)餐前1H或睡前服用不宜與堿性藥物及多酶片同服便秘、口干、皮疹、眩暈等不良反應(yīng)46周,保護(hù)胃黏膜米索前列醇,作用抑制胃酸分泌，增加黏膜表面粘液分泌不良反應(yīng)孕婦禁用，引起子宮收縮不可與抗酸藥合用48周,保護(hù)胃黏膜膠體鉍,作用形成保護(hù)屏障，抗幽門(mén)螺桿菌代表藥枸櫞酸鉍鉀等鉍劑不良反應(yīng)服藥前1H不宜進(jìn)食（牛奶）不宜與制酸劑同服吸管吸入防牙齒舌頭染黑，一過(guò)性便秘及黑便4周,抗菌藥,代表藥克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑不良反應(yīng)阿莫西林需問(wèn)過(guò)敏史甲硝唑應(yīng)在飯后半小時(shí)服用，避免消化道反應(yīng),基礎(chǔ)護(hù)理教研室,,根除HP藥物三聯(lián)療法,,12,,主要護(hù)理診斷/問(wèn)題,43,護(hù)理措施,心理支持,疼痛護(hù)理,用藥護(hù)理,休息與活動(dòng),評(píng)估、觀察病情,44,護(hù)理措施觀察評(píng)估,一、評(píng)估、觀察病情疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛特點(diǎn)、誘因、緩解因素、有無(wú)放射痛等,護(hù)理措施休息活動(dòng),,,活動(dòng)性潰瘍或OB陽(yáng)性者臥床休息12周,,,,休息與活動(dòng),病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過(guò)度勞累,33,46,護(hù)理措施飲食,47,護(hù)理措施疼痛,護(hù)理措施藥物,護(hù)理措施心理,心理護(hù)理緊張、焦慮、煩躁引起迷走神經(jīng)緊張，刺激胃酸分泌,34,保健指導(dǎo),生活指導(dǎo)生活有規(guī)律,避免精神過(guò)度緊張，避免暴飲暴食和食用刺激性食物。對(duì)嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計(jì)劃，并督促執(zhí)行用藥指導(dǎo)囑病人慎用或勿用致潰瘍的藥物，按醫(yī)囑正確服藥，不擅自停藥和減量，學(xué)會(huì)觀察藥效和不良反應(yīng)，防止?jié)儚?fù)發(fā)。疾病知識(shí)指導(dǎo)幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，預(yù)后良好。囑病人定期復(fù)診,PAGE?51,護(hù)理措施（并發(fā)癥護(hù)理）,潰瘍穿孔病人如無(wú)休克，應(yīng)將病人的床頭抬高350～450立即禁食，遵醫(yī)囑作胃腸減壓迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液并做好術(shù)前準(zhǔn)備幽門(mén)梗阻輕者可進(jìn)食流質(zhì)飲食，重者則需禁食并進(jìn)行胃腸減壓遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保證機(jī)體能量供給每日清晨和睡前用3鹽水或2碳酸氫鈉溶液洗胃，緩解梗阻癥狀經(jīng)胃腸減壓等治療不緩解者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備,練習(xí)題,1、消化性潰瘍的命名是由于（）A潰瘍位于消化道B潰瘍局限于胃和十二指腸C潰瘍影響消化于吸收功能D潰瘍的形成由胃酸和胃蛋白酶原的消化作用引起E潰瘍由消化道功能紊亂引起2、胃、十二指腸潰瘍合并出血的好發(fā)部位在（）A胃大彎或十二指腸后壁B胃小彎或十二指腸后壁C胃大彎或十二指腸前壁D胃小彎或十二指腸前壁E胃體,PAGE?52,D,D,練習(xí)題,3、消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，所謂損傷因素主要是指A粗糙食物的損害作用B胃酸、胃蛋白酶原的消化作用C反流的膽汁、胰酶的侵襲作用D神經(jīng)、精神因素的長(zhǎng)期作用4、十二指腸球部潰瘍的疼痛規(guī)律是A疼痛進(jìn)食疼痛B疼痛進(jìn)食緩解C進(jìn)食疼痛持續(xù)不緩解D進(jìn)食疼痛緩解E無(wú)規(guī)律5、消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A急性穿孔B幽門(mén)梗阻C上消化道出血D癌變E穿孔,PAGE?53,B,B,C,練習(xí)題,6、診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是A易嘔吐B嘔吐物量大C嘔吐物內(nèi)無(wú)膽汁D嘔吐物內(nèi)含大量宿食E嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解7、治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是A丙谷胺B奧美拉唑C派吡氮平D法莫替丁E米索前列醇,PAGE?54,D,B,練習(xí)題,8、患者男性，46歲，“胃潰瘍”病史3年。今晨飽餐后突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，漸延至全腹。查體全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張。首先考慮該患者發(fā)生了A上消化道出血B幽門(mén)梗阻C急性胃穿孔D癌變E感染9、患者男性，24歲，因上腹部疼痛1個(gè)月就診，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)生，經(jīng)常出現(xiàn)夜間疼痛，同時(shí)伴有反酸、灼心等癥狀。該患者最可能的診斷是A急性胃炎B慢性胃炎C胃潰瘍D十二指腸潰瘍E反流性食管炎,C,D,課后作業(yè),1、消化性潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥2、簡(jiǎn)述典型消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)及腹痛癥狀,PAGE?56,

簡(jiǎn)介：護(hù)理學(xué)導(dǎo)論部分,1,,健康的定義WHO的定義1948年健康不僅的沒(méi)有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)有良好的社會(huì)適應(yīng)能力。1989年WHO的新概念軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。,2,,護(hù)理NURSING的定義ANA（AMERICANNURSESASSOCIATION）對(duì)護(hù)理的定義1980年）每個(gè)人對(duì)自身存在的或潛在的健康問(wèn)題，必有一定的表現(xiàn)和反應(yīng)，對(duì)這種反應(yīng)的診斷和治療即稱為護(hù)理。護(hù)理的內(nèi)涵照顧人道幫助性的關(guān)系,3,,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)包含4個(gè)最基本的概念人健康環(huán)境護(hù)理,4,,臨床上常用的護(hù)理工作方式1）個(gè)案護(hù)理2）功能制護(hù)理3）小組制護(hù)理4）責(zé)任制護(hù)理5）綜合護(hù)理,5,,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展的3個(gè)階段第一階段以疾病為中心的階段第二階段以病人為中心的階段第三階段以人的健康為中心的階段,6,第一階段以疾病為中心的階段1860～1940,特點(diǎn)（1）護(hù)理成為一門(mén)專業(yè)。（2）形成了一套較規(guī)范的護(hù)理常規(guī)與護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。（3）忽視了疾病是發(fā)生在整體人的身上的。,7,第二階段以病人為中心的階段1940～1970,特點(diǎn)（1）護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系形成。（2）以病人為中心，實(shí)施整體護(hù)理。（3）護(hù)理科學(xué)方法護(hù)理程序的應(yīng)用。,8,第三階段以人的健康為中心的階段1970,特點(diǎn)（1）護(hù)理學(xué)成為一門(mén)獨(dú)立性的應(yīng)用科學(xué)。（2）護(hù)理任務(wù)擴(kuò)展到所有人、生命周期的所有階段的護(hù)理。,9,護(hù)理學(xué)的任務(wù),“國(guó)際護(hù)士道德守則”中又規(guī)定護(hù)士的基本任務(wù)為增進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康和減輕痛苦。WHO護(hù)理專家會(huì)議提出了健康疾病五個(gè)階段中應(yīng)提供的健康護(hù)理1）健康維持階段盡可能維持最佳健康狀態(tài)。2）疾病易感階段保護(hù)個(gè)體，預(yù)防疾病的發(fā)生。3）早期檢查階段早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。4）臨床疾病階段解除痛苦，戰(zhàn)勝疾病；給予瀕死者安慰和支持。5）疾病恢復(fù)階段促進(jìn)康復(fù)，減少殘疾的發(fā)生。,10,南丁格爾的主要貢獻(xiàn),（1）為護(hù)理向正規(guī)的科學(xué)化方向發(fā)展提供了基礎(chǔ)（2）著書(shū)立說(shuō)（3）致力于創(chuàng)辦護(hù)士學(xué)校（4）創(chuàng)建了一整套護(hù)理制度（5）其他方面護(hù)理觀念、職業(yè)要求,11,基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)部分,12,環(huán)境,環(huán)境的概念是影響人類生命和生長(zhǎng)的所有機(jī)體內(nèi)部因素和外界條件的總和，能對(duì)人產(chǎn)生積極或消極作用，人也可以影響環(huán)境，人與環(huán)境間互相作用，互相影響。,13,,環(huán)境的分類,環(huán)境,內(nèi)環(huán)境,外環(huán)境,生理環(huán)境,心理環(huán)境,自然環(huán)境,社會(huì)環(huán)境,,,,,生活環(huán)境,生態(tài)環(huán)境,14,,醫(yī)院物理環(huán)境溫度一般病室1822℃；新生兒、老年人病室2224℃。濕度相對(duì)濕度5060。溫度過(guò)高對(duì)機(jī)體的影響溫度過(guò)低對(duì)機(jī)體的影響濕度過(guò)高對(duì)機(jī)體的影響濕度過(guò)低對(duì)機(jī)體的影響,15,病人入院和出院護(hù)理,病人入院程序病人入病區(qū)后的護(hù)理急診病人入院護(hù)理要點(diǎn),16,分級(jí)護(hù)理,分級(jí)依據(jù)病人的病情和自理能力級(jí)別特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)各級(jí)別的適用對(duì)象及護(hù)理內(nèi)容,17,杠桿的分類及特點(diǎn),平衡杠桿省力杠桿速度杠桿,18,,運(yùn)用人體力學(xué)的原則利用杠桿作用省力、平衡作用擴(kuò)大支撐穩(wěn)定作用降低重心穩(wěn)定作用減少身體重力線的偏移穩(wěn)定作用盡量使用大肌肉和多肌肉群省力作用用最小的肌力作功省力作用,19,,平車運(yùn)送病人搬運(yùn)病人有幾種方法注意事項(xiàng),20,舒適與安全,概念舒適、不舒適主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位疼痛,21,不舒適的原因及表現(xiàn),不舒適的原因1、身體因素疾病、姿勢(shì)或體位不當(dāng)、壓力或摩擦力、活動(dòng)受限、身體不潔等。2、心理社會(huì)因素焦慮、恐懼、角色適應(yīng)不良、生活習(xí)慣改變、自尊受損、缺乏支持系統(tǒng)、面對(duì)壓力等3、環(huán)境因素社會(huì)環(huán)境或物理環(huán)境不適宜如陌生的環(huán)境、雜亂的環(huán)境、空氣不潔、噪音或干擾等。不舒適的表現(xiàn)煩躁、緊張、萎靡、失眠、消極、乏力、疼痛,22,臥位,分類按臥位的平衡性分穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位按臥位的自主性分主動(dòng)臥位被動(dòng)臥位被迫臥位去枕平臥位、半坐臥位、端坐臥位、中凹臥位的適應(yīng)癥及實(shí)施方法半臥位的意義,23,疼痛患者的護(hù)理評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容評(píng)估方法疼痛評(píng)估工具及使用,24,,WHO疼痛程度的分級(jí)0級(jí)無(wú)痛1級(jí)有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。2級(jí)疼痛明顯，不能忍受、睡眠受干擾、要求用鎮(zhèn)痛藥。3極疼痛劇烈，不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。,25,WHO推薦的三階梯止痛療法,目的逐漸升級(jí)，合理使用鎮(zhèn)痛劑，以達(dá)到緩解疼痛的目的方法第一階段輕度疼痛。應(yīng)用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如去痛片、撲熱息痛等。第二階段中度疼痛。應(yīng)用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如可待因、強(qiáng)痛定等。第三階段重度疼痛及劇痛。應(yīng)用嗎啡、哌替定等，加非麻醉性鎮(zhèn)痛藥與輔助用藥。,26,護(hù)理安全,醫(yī)院常見(jiàn)的不安全因素有哪些保護(hù)具使用的注意事項(xiàng),27,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,概念醫(yī)院感染、內(nèi)源性感染、外源性感染、無(wú)菌技術(shù)、污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)感染鏈的組成醫(yī)院感染的傳播途徑化學(xué)消毒劑的使用原則醫(yī)院中使用最普遍、效果最可靠的滅菌法無(wú)菌技術(shù)操作原則洗手指證“六步洗手法”,28,病人的清潔衛(wèi)生,口腔護(hù)理的目的、適應(yīng)癥常用漱口液的選擇壓瘡的定義壓瘡的原因及預(yù)防措施壓瘡的高危人群壓瘡的好發(fā)部位壓瘡的分期及臨床表現(xiàn),29,休息與活動(dòng),概念休息、失眠、睡眠過(guò)度、發(fā)作性睡眠、睡眠性呼吸暫停睡眠的時(shí)相與分期非快速眼動(dòng)睡眠第一期第四期，特點(diǎn)快速眼動(dòng)睡眠交替進(jìn)行第四期睡眠及快速眼動(dòng)睡眠的重要性,30,,睡眠的周期每個(gè)睡眠周期為60～120分鐘，平均90分鐘睡眠過(guò)程中，各睡眠時(shí)相的變化影響睡眠的因素促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施,31,,活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響哪些系統(tǒng)有哪些影響體位性低血壓發(fā)生原因深靜脈血栓形成的原因,32,,肌力評(píng)估0級(jí)完全癱瘓、肌力完全喪失1級(jí)可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)肢體可移動(dòng)位置但不能抬起3級(jí)肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力4級(jí)能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng),但肌力減弱5級(jí)肌力正常,33,,活動(dòng)能力評(píng)估0度完全能獨(dú)立,可自由活動(dòng)1度需要使用設(shè)備或器械如拐杖、輪椅2度需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育3度既需要有人幫助,也需要設(shè)備和器械4度完全不能獨(dú)立,不能參加活動(dòng),34,生命體征的觀察與護(hù)理,生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱。簡(jiǎn)稱T、P、R、BP。是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)是受大腦皮質(zhì)控制的,35,,體溫也稱體核體溫。是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。特點(diǎn)相對(duì)穩(wěn)定，較皮膚溫度高皮膚溫度也稱體表溫度皮膚、皮下組織和肌肉的溫度。特點(diǎn)不穩(wěn)定，易受環(huán)境影響在一定范圍內(nèi)變化動(dòng)態(tài)平衡的體溫是身體進(jìn)行新陳代謝和正常生命活動(dòng)的必要條件，因此，被視為觀察生命活動(dòng)的重要體征之一。,36,產(chǎn)熱與散熱,產(chǎn)熱物質(zhì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪人體主要產(chǎn)熱器官內(nèi)臟器官（安靜狀態(tài)下占56），其中肝臟產(chǎn)熱最多；骨骼?。ɑ顒?dòng)狀態(tài)下占90）；人體主要散熱器官是皮膚，呼吸、排尿、排便也散發(fā)熱量散熱方式輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)蒸發(fā)散熱是當(dāng)環(huán)境溫度等于或大于人體皮膚溫度時(shí)的唯一散熱方式,37,,體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦正常體溫腋、口、肛三個(gè)部位測(cè)得的溫度各有不同，口腔溫度居中，相差0305℃，肛溫最接近人體深部溫度。,38,體溫的生理變化,晝夜變化26時(shí)最低，1420時(shí)最高年齡差異少老，高低性別差異女高于男03℃飲食肌肉活動(dòng)運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)情緒,39,,發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高。一般而言，當(dāng)腋下溫度370℃或口腔溫度375℃，一晝夜體溫波動(dòng)在1以上時(shí)可稱為發(fā)熱,40,發(fā)熱程度的判斷,以口腔溫度為例低熱373380℃中等熱381390℃高熱391410℃超高熱410℃,41,常見(jiàn)熱型及特點(diǎn),稽留熱馳張熱間隙熱不規(guī)則熱,42,體溫過(guò)高的護(hù)理措施,1、降低體溫物理、藥物降溫。2、加強(qiáng)病情觀察（1）體溫觀察頻度（2）注意熱型、呼吸、脈搏、血壓變化及伴隨癥狀3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和4、促進(jìn)病人舒適休息、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理5、心理護(hù)理,43,脈搏,定義在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，這種搏動(dòng)在表淺動(dòng)脈摸到，稱為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱脈搏脈搏評(píng)估內(nèi)容1、脈率2、脈律3、脈搏的強(qiáng)度4、動(dòng)脈壁的情況,44,掌握以下概念及常見(jiàn)于哪些疾病心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩間隙脈脈搏短絀,45,,血壓,概念血壓是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管的側(cè)壓力,一般所說(shuō)的血壓是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。無(wú)特別注明，均指肱動(dòng)脈的血壓。收縮壓舒張壓脈壓收縮壓與舒張壓之差。平均動(dòng)脈壓在一個(gè)心周期中，動(dòng)脈血壓的平均值。平均動(dòng)脈壓舒張壓1/3收縮壓,46,,血壓形成的條件影響血壓的因素每搏心輸出量心率外周阻力主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性循環(huán)血量和血管容積,47,,血壓的正常值收縮壓90140MMHG舒張壓6090MMHG脈壓3040MMHG,48,血壓的生理變化,1年齡2性別3晝夜和睡眠清晨最低，晚飯后最高4環(huán)境冷高熱低5體型高胖者高6體位7身體不同部位右上肢高于左上肢1020MMHG,下肢高于上肢2040MMHG8其他情緒飲酒吸煙攝鹽過(guò)多藥物,49,,高血壓定義低血壓定義測(cè)血壓四定為什么,50,呼吸,呼吸評(píng)估內(nèi)容頻率深度節(jié)律聲音形態(tài)呼吸困難,51,,呼吸困難是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀及體征，病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。臨床上可分為吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難,52,,吸氣性呼吸困難特點(diǎn)吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有明顯的三凹癥吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷。由于呼吸道部分梗阻，氣流不能順利進(jìn)入肺，吸氣時(shí)呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所至。常見(jiàn)于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫。,53,,呼氣性呼吸困難特點(diǎn)呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。由于下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢所至。見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。,54,,混合性呼吸困難特點(diǎn)呼氣、吸氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。常見(jiàn)于重癥肺炎、廣泛肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液,55,清除呼吸道分泌物的護(hù)理措施,1、有效咳嗽2、叩擊3、體位引流體位引流前準(zhǔn)備、體位、時(shí)間、病人配合要點(diǎn)4、吸痰,56,,缺氧組織得不到足夠的氧或不能充分利用氧，組織的代謝、功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都發(fā)生異常改變的過(guò)程氧氣療法是指通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓PA02和動(dòng)脈血氧飽和度SA02，增加動(dòng)脈血氧含量CA02，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。,57,,動(dòng)脈血氧分壓PA02是物理溶解于血液中的氧分子所產(chǎn)生的壓力,正常值為95100MMHG動(dòng)脈血氧飽和度SA02是單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù),正常值為97,58,缺氧分類,低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧低張性缺氧氧療效果最好,59,缺氧程度判斷,60,,低濃度氧療吸氧濃度＜40氧療的副作用,61,冷、熱療法,目的是通過(guò)冷或熱作用于人體的局部或全身，達(dá)到止血、止痛、消炎、退熱和增進(jìn)舒適的目的。繼發(fā)效應(yīng)即機(jī)體為了組織免受損傷而產(chǎn)生的防御作用，轉(zhuǎn)換機(jī)體對(duì)冷或熱刺激所產(chǎn)生的生理作用，而出現(xiàn)的短暫的相反的作用。應(yīng)用冷、熱療法的禁忌,62,飲食與營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)素食物中含有可被人體消化、吸收和利用的營(yíng)養(yǎng)成分并有一定的生理功能者被稱為營(yíng)養(yǎng)素。六大營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水,63,醫(yī)院飲食,基本飲食是對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的種類、攝入量不作限定性調(diào)整的一種飲食，適用于一般病人的飲食需要分四類治療飲食是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱能和某些營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療的目的一種飲食低蛋白飲食、低鹽飲食、低膽固醇的適用范圍和飲食原則,64,要素飲食,要素飲食，是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，由無(wú)渣小分子物質(zhì)組成的水溶性營(yíng)養(yǎng)合成劑，包括游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽類和微量元素。主要特點(diǎn)不含纖維素；無(wú)須經(jīng)過(guò)消化過(guò)程，可直接被腸道吸收；營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，營(yíng)養(yǎng)全面；干粉制劑還具有攜帶方便，易于保存的優(yōu)點(diǎn)。,65,要素飲食,途徑口服法管飼法包括鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法。1）分次注入2）間隙滴注3）連續(xù)滴注適應(yīng)癥,,方法,66,排泄,排泄是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理活動(dòng)過(guò)程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件之一。多尿指24H尿量超過(guò)2500ML者。少尿指24H尿量少于400ML或每小時(shí)尿量少于17ML者。無(wú)尿或尿閉指24H尿量少于100ML或12H內(nèi)無(wú)尿者。膀胱刺激征的主要表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。尿潴留指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。尿失禁指排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出。,67,尿液的評(píng)估,1．尿量與次數(shù)2．顏色1血尿2血紅蛋白尿3膽紅素尿4乳糜尿3．透明度4．氣味5．酸堿反應(yīng)6．比重,68,尿失禁病人護(hù)理,重建正常的排尿功能1持續(xù)的膀胱訓(xùn)練病人及家屬的健康教育。安排排尿時(shí)間表初始時(shí)白天Q12H使用便器一次，夜間Q4H。以后間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。使用便器時(shí)，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿，注意用力要適度。2攝人適當(dāng)?shù)囊后w病情允許每日白天攝人液體20003000ML。增加對(duì)膀胱的刺激促進(jìn)排尿反射的恢復(fù)，還可預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染3肌肉力量的鍛煉骨盆底部肌肉的鍛煉病人取立、坐或臥位，試作排尿排便動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10S左右，連續(xù)10遍，每日進(jìn)行數(shù)次。抬腿運(yùn)動(dòng)或下床走動(dòng)，增強(qiáng)腹部肌肉的力量。,69,留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理,1、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施（1）保持尿道口的清潔女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口；男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮；每天12次。（2）定期更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量。（3）每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期。2、鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。3、訓(xùn)練膀胱反射功能，間隙夾閉導(dǎo)尿管，每34小時(shí)開(kāi)放一次，是膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。4、注意傾聽(tīng)病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周尿常規(guī)檢查一次。,70,大腸的運(yùn)動(dòng),1．袋狀往返運(yùn)動(dòng)2．分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)3．蠕動(dòng)4．集團(tuán)蠕動(dòng),71,糞便嵌塞,糞便嵌塞指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘的病人。護(hù)理1．早期可使用栓劑、口服緩瀉劑采潤(rùn)腸通便。2．必要時(shí)先行油類保留灌腸，23H后再做清潔灌腸。3．進(jìn)行人工取便心臟病、脊椎受損者用人工取便易刺激其迷走神經(jīng)，須特別留意。操作中病人心悸、頭昏時(shí)須立刻停止。4．健康教育,72,,腹瀉指正常排便形態(tài)改變，頻繁3次/天以上排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。腹瀉病人的護(hù)理,73,藥物療法和過(guò)敏試驗(yàn),安全給藥的原則1．按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥醫(yī)囑必須清楚、明確，護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出，切不可盲目執(zhí)行，也不可擅自更改醫(yī)囑。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度切實(shí)做到“三查七對(duì)”、“一注意”。3．及時(shí)給藥，做到五個(gè)準(zhǔn)確按需要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)4．用藥過(guò)程中要密切觀察療效及副作用，并做好有關(guān)記錄。,74,影響藥物療效的因素,一藥物方面藥物用量、藥物劑型、給藥途徑、給藥時(shí)間、聯(lián)合用藥二機(jī)體方面生理因素、病理狀態(tài)、心理和行為因素,75,青霉素過(guò)敏試驗(yàn),皮試結(jié)果判斷青霉素過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克急救措施,76,破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法,TAT對(duì)于人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可引起過(guò)敏反應(yīng)。故使用TAT前，必須作過(guò)敏試驗(yàn)。結(jié)果陰性，方可把所需劑量一次注射完。TAT是一種特異性抗體，沒(méi)有可以代替的藥物，皮試結(jié)果即使陽(yáng)性，仍需考慮使用。但要采用脫敏注射法TAT皮試結(jié)果判斷TAT脫敏注射法,77,靜脈輸液與輸血,靜脈輸液是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。靜脈留置針輸液法注意事項(xiàng)PICC的概念、適用對(duì)象輸液速度的計(jì)算,78,,常見(jiàn)輸液故障及排除方法液體不滴滴管內(nèi)液面過(guò)高滴管內(nèi)液面過(guò)低滴管內(nèi)液面自行下降,79,常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理,原因、癥狀、護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞,80,,輸液微粒污染指在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶人人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。,81,,新鮮血是指在4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中，保存一周內(nèi)的血。庫(kù)存血全血在4℃的冰箱內(nèi)可存23周。成分輸血是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，根據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。血小板濃縮懸液22℃保存，24H內(nèi)有效,82,,輸血前準(zhǔn)備取血間接輸血法憑取血單與血庫(kù)人員共同做好“三查”、“八對(duì)”“三查”查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“八對(duì)”對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。查對(duì)無(wú)誤，在交叉配血單上簽名。,83,輸血注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格無(wú)菌操作和查對(duì)制度2、輕輕旋轉(zhuǎn)血袋，將血液搖勻，勿劇烈振蕩。3、血液內(nèi)不得加入其他藥品，并避免和其它溶液相混，以防血液變質(zhì)。4、速度開(kāi)始速度不超過(guò)20滴/分，觀察10分鐘，無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。成人一般4060滴/分，兒童酌減。對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰病人，速度宜慢5、輸兩袋（不同供血員）以上血液時(shí)，兩袋之間須輸入少量生理鹽水。6、輸血過(guò)程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格觀察病人情況，注意有無(wú)輸血反應(yīng)并及時(shí)處理。7、輸血針頭較粗，拔針后按壓時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)。8、記錄輸血時(shí)間、種類、量、血型、血袋號(hào)，及有無(wú)輸血反應(yīng)。,84,,自體輸血通常指采集病人體內(nèi)血液或于手術(shù)中收集自體失血再回輸給同一病人的溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。方法，即輸回自己的血。原因癥狀預(yù)防護(hù)理,85,大量輸血,大量輸血一般指在24H內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒,86,標(biāo)本采集,采集血標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng)采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防污染。除嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作外，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，，培養(yǎng)液不宜太少。一般血培養(yǎng)采血5ML。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，采血量可增至1015ML。,87,病情觀察及危重病人的搶救,危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。根據(jù)意識(shí)障礙的程度分為嗜睡意識(shí)模糊昏睡名詞解釋昏迷淺昏迷深昏迷,,88,,瞳孔的觀察瞳孔的大小與對(duì)稱性正常瞳孔瞳孔縮小瞳孔散大,89,,搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品“五定”制度定數(shù)量、定點(diǎn)安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修急救物品完好率達(dá)100％現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)包括基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持、持續(xù)生命支持基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（BLS）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)開(kāi)放氣道AIRWAY,A、人工呼吸BREATHING,B、胸外心臟按壓CIRCULATION,C；步驟ACBCPR注意事項(xiàng),90,,洗胃注意事項(xiàng)洗胃液的選擇洗胃液溫度控制灌入量控制,91,臨終護(hù)理,臨終護(hù)理的目的臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷的理念,92,,瀕死即臨終。指病人已接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。不可逆的腦死亡是生命活動(dòng)結(jié)束的象征。1968年美國(guó)哈佛大學(xué)提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為1．無(wú)感受性及反應(yīng)性2．無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸3．無(wú)反射4．腦電波平坦,93,,生物學(xué)死亡期相繼出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象1．尸冷是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象，大約24H左右，尸溫與環(huán)境溫度相同。2．尸斑死后24H出現(xiàn)3．尸僵13H開(kāi)始出現(xiàn)，46H擴(kuò)展到全身，1216H發(fā)展至高峰，24H后尸僵開(kāi)始減弱，肌肉逐漸變軟，稱為尸僵緩解。4尸體腐敗24H后開(kāi)始,94,臨終病人的心理變化,通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期各期的特點(diǎn),95,醫(yī)療和護(hù)理文件記錄,記錄的原則及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡(jiǎn)要、清晰體溫單記錄內(nèi)容與方法,96,特別強(qiáng)調(diào),每章后的思考題都要認(rèn)真思考準(zhǔn)備,97,

簡(jiǎn)介：認(rèn)識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體系,彭薇薇,教學(xué)目標(biāo),掌握醫(yī)院的任務(wù)、特點(diǎn)、類型及組織結(jié)構(gòu)掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容及特點(diǎn)熟悉我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系,一、我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系,（一）我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的組織結(jié)構(gòu)與功能衛(wèi)生行政組織衛(wèi)生事業(yè)組織群眾衛(wèi)生組織其他衛(wèi)生組織,衛(wèi)生行政組織,體制衛(wèi)生部衛(wèi)生廳衛(wèi)生局,職責(zé)制定政策、法規(guī)、規(guī)劃制訂醫(yī)學(xué)發(fā)展計(jì)劃監(jiān)督、監(jiān)測(cè)組織實(shí)施,衛(wèi)生事業(yè)組織,群眾衛(wèi)生組織,由國(guó)家機(jī)關(guān)和人民團(tuán)體的代表組成的衛(wèi)生組織愛(ài)委會(huì)、地方病防治委員會(huì),基層群眾衛(wèi)生組織紅十字會(huì),由衛(wèi)生專業(yè)人員組成的學(xué)術(shù)團(tuán)體中華醫(yī)學(xué)會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)、藥學(xué)會(huì),其他衛(wèi)生組織,除以上3種衛(wèi)生組織外，我國(guó)目前還有其他部門(mén)，如鐵道部、交通部、郵電部等也成立了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其行政管理歸屬于相應(yīng)的部門(mén)，衛(wèi)生專業(yè)活動(dòng)受主管部門(mén)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理組織雙重管理，并接受隸屬于衛(wèi)生部的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、幫助和協(xié)作。,（二）城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng),城市市、區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),二、城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng),農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村,（三）我國(guó)護(hù)理組織系統(tǒng),1衛(wèi)生部護(hù)理管理機(jī)構(gòu)2衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究護(hù)理中心3各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門(mén)的護(hù)理管理機(jī)構(gòu)4中華護(hù)理學(xué)會(huì)5醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理組織結(jié)構(gòu),二、醫(yī)院,,,醫(yī)院是社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)的一個(gè)有機(jī)組成部分，是對(duì)廣大民眾或社會(huì)特定人群進(jìn)行防病治病，具備一定數(shù)量的病床設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員集體協(xié)作，對(duì)住院或門(mén)診病人實(shí)施診療與護(hù)理的醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu)。,（一）醫(yī)院的性質(zhì),醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。,（二）醫(yī)院的任務(wù),,預(yù)防保健和社區(qū)服務(wù),醫(yī)療,教學(xué),科學(xué)研究,（三）醫(yī)院工作的特點(diǎn),社會(huì)性、群眾性強(qiáng),腦、體結(jié)合的復(fù)合性勞動(dòng),以病人為中心,隨機(jī)性、規(guī)范性強(qiáng),時(shí)間性連續(xù)性強(qiáng),科學(xué)性、技術(shù)性強(qiáng),四、醫(yī)院的類型,根據(jù)不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)按收治病人范圍分類綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院按特定任務(wù)分類部隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院等按地區(qū)分類城市醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院按所有制分類全民所有制、集體所有制、個(gè)體所有制醫(yī)院和中外合資醫(yī)院等,,按經(jīng)營(yíng)目的分類非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療技術(shù)水平分類分三級(jí)一、二、三級(jí)十等每級(jí)分甲、乙、丙等和三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等。,醫(yī)院分級(jí)與分等,一級(jí)醫(yī)院是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院二級(jí)醫(yī)院是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院企事業(yè)單位及集體、個(gè)體舉辦的醫(yī)院的級(jí)別，可比照劃定各級(jí)醫(yī)院經(jīng)過(guò)評(píng)審，按照醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)確定為甲，乙、丙三等，其中三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級(jí)十等,五、醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu),院長(zhǎng),院長(zhǎng)辦公室,門(mén)診部,護(hù)理部,醫(yī)務(wù)處（科）,科教處（科）,設(shè)備科,信息科,預(yù)防保健科,人事處（科）,保衛(wèi)處（科）,財(cái)務(wù)處（科）,總務(wù)處,膳食科,,,,,,,,,,,,,,,,三級(jí)醫(yī)院行政管理機(jī)構(gòu),1、醫(yī)院行政管理組織機(jī)構(gòu),,五、醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu),第三節(jié)社區(qū),,一、社區(qū)及其相關(guān)概念,二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),三、社區(qū)護(hù)理,四、家庭病床,1社區(qū)（COMMUNITY）費(fèi)孝通（19102005）社區(qū)是若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一個(gè)地域里所形成的在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。,,,（一）社區(qū)及其相關(guān)概念,社區(qū)是以一定的地理區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)所形成的生活上相關(guān)聯(lián)的社會(huì)群體或社會(huì)組織，是構(gòu)成社會(huì)的基本單位，是社區(qū)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理的場(chǎng)所。我國(guó)的社區(qū)在城市一般指街道、居委會(huì)、在農(nóng)村一般指鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村。,社區(qū)定義包含以下5個(gè)方面的內(nèi)容,（1）社區(qū)是一個(gè)特定地區(qū)的社會(huì)人群（2）社區(qū)成員之間有著共同語(yǔ)言、風(fēng)俗和文化，有著共同的興趣和愛(ài)好，由此產(chǎn)生共同的結(jié)合感和歸屬感。,（3）每一社區(qū)都有共同的活動(dòng)場(chǎng)所和活動(dòng)中心（4）每一社區(qū)都有自己的組織和制度（5）每一社區(qū)都有它特有的自然條件或生態(tài)環(huán)境,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),定義社區(qū)服務(wù)是一種最基本、最普遍的服務(wù)，是以確定和滿足社區(qū)居民的健康照顧需要為目的的人群衛(wèi)生保健活動(dòng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容,社區(qū)健康教育社區(qū)預(yù)防社區(qū)康復(fù)社區(qū)醫(yī)療社區(qū)保健慢性病防治與管理計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),廣泛性主動(dòng)性綜合性連續(xù)性可及性,社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展服務(wù)的必要性,醫(yī)學(xué)模式與健康觀的轉(zhuǎn)變?nèi)丝诶淆g化疾病譜和死亡譜的改變醫(yī)療費(fèi)用的高漲“人人健康”目標(biāo),（三）社區(qū)護(hù)理,概念在社區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展以健康為中心，向個(gè)人、家庭及人群提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及生育計(jì)劃指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化整體護(hù)理服務(wù)。,社區(qū)服務(wù)的特點(diǎn),以人的健康為中心以社區(qū)人群為重以預(yù)防保健為主的服務(wù)較高的自主性與獨(dú)立性長(zhǎng)期性與連續(xù)性服務(wù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容,家庭醫(yī)療護(hù)理預(yù)防保健護(hù)理康復(fù)護(hù)理健康教育和保健指導(dǎo)社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生急救護(hù)理臨終護(hù)理,中國(guó)社區(qū)護(hù)理存在的問(wèn)題,,中國(guó)社區(qū)護(hù)理存在的問(wèn)題,經(jīng)費(fèi)來(lái)源受限社會(huì)對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)還停在傳統(tǒng)觀念上居民保健意識(shí)不成熟護(hù)理人員缺乏社區(qū)護(hù)理的理念社區(qū)護(hù)理人才缺乏,（四）家庭病床,1概念家庭病床是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了最大限度地滿足社會(huì)需求，派出醫(yī)護(hù)人員，選擇適宜在家庭環(huán)境中醫(yī)療和康復(fù)的病種，讓患者在自己熟悉的環(huán)境里，在家人陪伴照顧下接受治療和護(hù)理，既可以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以減輕人力負(fù)擔(dān)。,2家庭病床收治的對(duì)象和范圍,（1）病情適合在家醫(yī)療的老年病、常見(jiàn)病、多發(fā)病患者。（2）經(jīng)住院治療、急診留察或手術(shù)恢復(fù)期，病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，仍需繼續(xù)治療的患者。（3）老弱病殘或家中無(wú)人照顧，到醫(yī)院連續(xù)就診困難的患者。,3家庭病床護(hù)理工作內(nèi)容,（1）提供治療及護(hù)理服務(wù)（2）康復(fù)護(hù)理（3）健康教育（4）心理護(hù)理（5）及時(shí)解決潛在的或存在的護(hù)理問(wèn)題（6）聯(lián)系檢查或住院治療等,4開(kāi)展家庭病床工作的優(yōu)越性,家庭病床與社區(qū)護(hù)理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、家庭“三位一體”的形式，社區(qū)護(hù)理理念在家庭病床服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中已深入人心。,5家庭病床發(fā)展的局限性,目前家庭病床的發(fā)展不容樂(lè)觀，具體體現(xiàn)在以下幾方面（1）全科醫(yī)師缺乏和人力不足。（2）管理難度大，比如醫(yī)護(hù)人員如何交班、病歷如何書(shū)寫(xiě)等。（3）風(fēng)險(xiǎn)太大,謝謝,

簡(jiǎn)介：第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制通遼職業(yè)學(xué)院護(hù)理系張秀英,醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題WHO提出控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施有清潔、消毒、滅菌無(wú)菌技術(shù)隔離合理使用抗生素消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),感染的預(yù)防與控制,第一節(jié)醫(yī)院感染,目的要求,了解1醫(yī)院感染的類型。熟悉1醫(yī)院感染的概念。2醫(yī)院感染發(fā)生的原因和條件。掌握1醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。2清潔、消毒、滅菌的概念3物理消毒滅菌法,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,據(jù)WHO調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為87。各國(guó)醫(yī)院感染的發(fā)病率波動(dòng)在３％－１７％，如美國(guó)為５％，英國(guó)為７５％，日本為５８％。具報(bào)道我國(guó)普通醫(yī)院的感染率為522,37家大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為625。醫(yī)院感染的高危病室有各類型的ICU、新生兒病房、危重病人搶救室、神經(jīng)外科病房、燒傷科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和腎病病房等。,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,醫(yī)院感染發(fā)病率教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院，這主要是由于級(jí)別高的醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院與大醫(yī)院收治的病人病情重，病種復(fù)雜，有較多的危險(xiǎn)因素和插入性操作等所致，發(fā)生醫(yī)院感染患者病死率為626。醫(yī)院感染的主要因素患者各種侵入性操作環(huán)境藥物使用醫(yī)務(wù)人員因素消毒液濃度,,近幾年我國(guó)發(fā)生的幾起有代表性的醫(yī)院感染事件,一、醫(yī)院感染的概念及分類,（一）醫(yī)院感染的概念指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括醫(yī)院工作者包括1在住院期間發(fā)生的感染。2在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。不包括1入院前已開(kāi)始的感染。2入院時(shí)已處于潛伏期的感染。,一、醫(yī)院感染的概念及分類,（二）醫(yī)院感染的分類根據(jù)感染發(fā)生的部位分類全身各個(gè)系統(tǒng)、部位發(fā)生的感染根據(jù)病原體的來(lái)源分類內(nèi)源性感染、外援性感染,二醫(yī)院感染的分類,外源性感染（交叉感染）病原體來(lái)自病人以外其他病人、醫(yī)務(wù)人員、外環(huán)境等。內(nèi)源性感染（自身感染）病原體來(lái)自病人體內(nèi)或體表（多見(jiàn)于病人抵抗力下降，免疫功能受損等）。,醫(yī)院感染發(fā)生的原因,個(gè)體抵抗力下降，免疫功能受損侵入性診療機(jī)會(huì)增加抗生素濫用醫(yī)院管理機(jī)制不完善,二、醫(yī)院感染發(fā)生的條件,感染源傳播途徑易感宿主,,,,感染源,感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物）。?已感染的病人及病原菌攜帶者?病人自身正常菌群?醫(yī)務(wù)人員?醫(yī)院環(huán)境及其他方面,感染,微生物的數(shù)目該微生物的毒性宿主抵抗力,,傳播途徑,傳播途徑是指微生物從感染源傳播到易感宿主的通路或方式。1、接觸傳播直接接觸如母嬰間皰疹病毒等間接接觸有媒介傳遞如醫(yī)務(wù)人員的手、穿刺、導(dǎo)尿、插管等侵入性操作2、空氣傳播飛沫、飛沫核、菌塵,傳播途徑,3、生物媒介傳播4、共同媒介傳播水源傳播飲食傳播注射、輸血、輸液傳播,易感人群,易感宿主指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人1、嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病2、侵入性診斷治療的病人3、接受各種免疫抑制劑治療5、長(zhǎng)期大量使用抗生素6、老、幼及營(yíng)養(yǎng)不良者,三、醫(yī)院感染的管理與控制,建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育,督促各級(jí)人員自覺(jué)采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé),1定期參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)2掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)3加強(qiáng)手的清潔與消毒，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)程4掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，作到合理使用5加強(qiáng)自我防護(hù)6發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，及時(shí)檢查，控制蔓延，并及時(shí)向上報(bào)告,醫(yī)院感染研究展望,1．新病原體的出現(xiàn)與發(fā)現(xiàn)2．減少新耐藥菌株的出現(xiàn)3．消毒滅菌新方法、新藥物的研制4．醫(yī)院感染控制中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用5．加強(qiáng)醫(yī)院工作人員感染檢測(cè),第二節(jié)清潔消毒滅菌,一、概念,清潔是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。目的去除和減少微生物，并非殺滅微生物。,一、概念,消毒是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害程度的過(guò)程。,一、概念,滅菌是指用物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括致病微生物和非致病微生物，以及細(xì)菌芽胞的過(guò)程。,二、消毒滅菌的方法,物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法,二、消毒滅菌的方法,物理消毒滅菌法方法?熱力消毒滅菌法?光照消毒法?微波消毒滅菌法?電離輻射滅菌法?過(guò)濾除菌,熱力消毒滅菌法,利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞膜、細(xì)胞壁，從而導(dǎo)致其死亡。干熱法燃燒法、干烤法濕熱法煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法、低溫蒸汽法、流通蒸汽法,物理消毒滅菌法,物理消毒滅菌法,干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較,,,干熱滅菌法,濕熱滅菌法,導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強(qiáng)消毒時(shí)間長(zhǎng)短所需溫度高低破壞性大小,干熱法燃燒法,物理消毒滅菌法,特點(diǎn)簡(jiǎn)單、迅速、徹底、破壞性大適用耐高溫或不需保存的物品注意事項(xiàng)注意安全遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇或人離開(kāi)、不能在木板或木架上燃燒。貴重器械及銳利刀剪禁用此法。不得將引燃物扔入消毒的容器中。,干熱法干烤法,物理消毒滅菌法,適用耐高熱，不耐濕的物品消毒箱溫120～140℃，時(shí)間10～20MIN滅菌箱溫180℃，時(shí)間20～30MIN,濕熱法煮沸消毒法,適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等。方法物品洗凈全部浸沒(méi)在水中，消毒時(shí)間是水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)，中途加入物品應(yīng)在水第二次沸騰后重新計(jì)時(shí)。,物理消毒滅菌法,濕熱法煮沸消毒法,注意事項(xiàng)?煮沸消毒前，物品要刷洗干凈。?物品放置要合理，各面要與水充分接觸。?根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時(shí)間及消毒時(shí)間。玻璃、金屬及搪瓷類物品冷水放入，消毒時(shí)間1015分鐘。橡膠類物品紗布包好，水沸后放入，消毒時(shí)間510分鐘。,物理消毒滅菌法,濕熱法煮沸消毒法,注意事項(xiàng)?水的沸點(diǎn)受氣壓影響，海拔高，水的沸點(diǎn)低，需適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間。?中途加入物品，應(yīng)重新計(jì)算消毒時(shí)間。?水中加碳酸氫鈉，可提高沸點(diǎn)，增強(qiáng)殺菌作用，還有去污防銹作用。?消毒后應(yīng)將物品及時(shí)取出，置于無(wú)菌容器內(nèi)。,物理消毒滅菌法,濕熱法壓力蒸汽滅菌法,主要利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。潛熱是指當(dāng)1G100?C水蒸汽變成1G100?C的水時(shí)，釋放出2255J的熱能。適用范圍耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液。,物理消毒滅菌法,濕熱法壓力蒸汽滅菌法,分類下排氣壓力蒸汽滅菌器壓力10297KPA溫度121?C時(shí)間15?30分鐘預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器壓力2058KPA溫度132?C時(shí)間5?10分鐘,物理消毒滅菌法,濕熱法壓力蒸汽滅菌法,注意事項(xiàng)?器械或物品滅菌前必須清洗干凈并擦干或晾干。?包裝不宜過(guò)大過(guò)緊，體積不超過(guò)30CM30CM25CM。?盛裝物品的容器應(yīng)有孔，無(wú)孔容器必需將容器蓋打開(kāi)，以利蒸汽流通。,物理消毒滅菌法,壓力蒸汽滅菌法,注意事項(xiàng)?滅菌包放置合理，各包之間留有空隙，布類物品放于金屬、搪瓷類物品之上。?被滅菌物品待干燥后取出。?隨時(shí)觀察壓力及溫度情況。?定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。,物理消毒滅菌法,滅菌效果監(jiān)測(cè),物理監(jiān)測(cè)法生物監(jiān)測(cè)法化學(xué)檢測(cè)法常用3M壓力滅菌指示膠帶法。,低溫蒸汽消毒法,適用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等的消毒。注意控制其溫度在73～80℃，持續(xù)10～15MIN進(jìn)行消毒。,物理消毒滅菌法,流通蒸汽消毒法,適用于食具、便器的消毒處理消毒時(shí)間1530MIN。要求100°C的水蒸汽。,物理消毒滅菌法,光照消毒法,又稱輻射消毒，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌死亡。日光曝曬法紫外線燈管消毒法臭氧滅菌燈消毒法,物理消毒滅菌法,光照消毒法,日光暴曬法床墊、毛毯、衣服、書(shū)籍等物品的消毒。方法將物品放在直射陽(yáng)光下曝曬6H，定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面均能受到日光照射。,物理消毒滅菌法,光照消毒法,紫外線燈管消毒法消毒使用的是C波紫外線，其波長(zhǎng)范圍為200～275NM，殺菌作用最強(qiáng)的波段為250～270NM。常用的紫外線燈管15W、20W、30W、40W,物理消毒滅菌法,光照消毒法,紫外線燈管消毒法殺菌機(jī)制?促進(jìn)微生物的DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡。?破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性。?降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失。?使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。,物理消毒滅菌法,光照消毒法,紫外線燈管消毒法空氣消毒每10M2安裝30W紫外線燈管一支。有效距離不超過(guò)2M。消毒時(shí)間為30～60MIN。物品消毒有效距離為25～60CM。消毒時(shí)間為20～30MIN。消毒時(shí)將物品攤開(kāi)或掛起，使其表面受到直接照射。,物理消毒滅菌法,光照消毒法,紫外線燈管消毒法注意?紫外線及產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體不利，注意保護(hù)病人及自己。?紫外線消毒的適宜溫度為20～40℃，適宜濕度為40～60。紫外線的消毒時(shí)間須從燈亮5～7MIN后開(kāi)始計(jì)時(shí)。關(guān)燈后，如需再開(kāi)啟，應(yīng)間歇3～4MIN。,物理消毒滅菌法,光照消毒法,紫外線燈管消毒法注意?保持燈管清潔。?定時(shí)檢測(cè)，以保證燈管照射強(qiáng)度不低于70ΜW/CM2或記錄使用時(shí)間，凡使用時(shí)間超過(guò)1000H，需更換燈管。?定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。,物理消毒滅菌法,光照消毒法,臭氧滅菌燈消毒法原理臭氧發(fā)生器在電場(chǎng)的作用下，將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高濃度的臭氧，依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌。主要用于空氣消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒、物品表面消毒。,物理消毒滅菌法,,光照消毒法,臭氧滅菌燈消毒法注意?空氣消毒時(shí)，人員必需離開(kāi)，待消毒結(jié)束20～30MIN后方可進(jìn)入。?由于臭氧的強(qiáng)氧化性，對(duì)多種物品都有損壞。?溫濕度、有機(jī)物、PH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用。,物理消毒滅菌法,微波消毒滅菌法,原理在電磁波的高頻交流電場(chǎng)中，物品中的極性分子發(fā)生極化進(jìn)行高速運(yùn)動(dòng)，頻繁改變方向和相互摩擦，溫度迅速上升，達(dá)到消毒滅菌的目的。適用于食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。,物理消毒滅菌法,微波消毒滅菌法,注意?微波對(duì)人體有一定的傷害，應(yīng)避免小劑量長(zhǎng)期接觸或大劑量照射。?微波無(wú)法穿透金屬面，故不能以金屬罐等容器盛放消毒物品。?水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)，用濕布包裹物品或在爐內(nèi)放一杯水會(huì)提高消毒效果。?被消毒的物品應(yīng)為小件或不太厚。,物理消毒滅菌法,電離輻射滅菌法,原理利用?射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn)行輻射滅菌。直接作用；間接作用適用于不耐熱的物品滅菌如高分子集合物等。,物理消毒滅菌法,電離輻射滅菌法,注意?由于放射線對(duì)人體有害，應(yīng)用機(jī)械傳送物品。?由于氧對(duì)?射線殺菌有促進(jìn)作用，滅菌應(yīng)在有氧環(huán)境下進(jìn)行。?濕度越高，殺菌效果越好。,物理消毒滅菌法,過(guò)濾除菌,用機(jī)械的方法除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物。,物理消毒滅菌法,二、消毒滅菌的方法,化學(xué)消毒滅菌法利用液體或氣體的化學(xué)藥物抑制微生物的生長(zhǎng)繁殖或殺死微生物的方法。,,化學(xué)消毒滅菌法,原理使菌體蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制細(xì)菌代謝和生長(zhǎng)，或破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂、溶解，從而達(dá)到消毒滅菌的作用。,,,常用化學(xué)消毒劑,消毒劑的分類,化學(xué)消毒滅菌法,化學(xué)消毒劑的使用原則?根據(jù)物品的性能及各種微生物的特性，選擇化學(xué)消毒藥品。?嚴(yán)格掌握藥品的濃度、消毒的時(shí)間和使用方法。?消毒劑應(yīng)定期更換，揮發(fā)性較強(qiáng)的要加蓋，定期檢測(cè)、調(diào)整消毒劑濃度。?將物品洗凈擦干，以免影響有效濃度。,化學(xué)消毒滅菌法,化學(xué)消毒劑的使用原則?消毒液中不得置放紗布、棉花等物品。?物品浸泡消毒后、使用前需用滅菌生理鹽水沖凈。,化學(xué)消毒滅菌法使用方法,浸泡法將被消毒的物品洗凈擦干后，浸泡于一定濃度的消毒液中，在一定的濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒的作用。,化學(xué)消毒滅菌法使用方法,擦拭法用標(biāo)準(zhǔn)濃度的消毒劑，擦拭物體表面，以達(dá)到消毒作用的方法。,化學(xué)消毒滅菌法使用方法,噴霧法用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻的噴射在特定空間，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，達(dá)到消毒作用。,化學(xué)消毒滅菌法使用方法,熏蒸法將消毒劑加熱或加入氧化劑，使之成為氣體，在密閉空間內(nèi)利用該氣體進(jìn)行消毒，達(dá)到消毒作用。,常用化學(xué)消毒劑舉例,含氯消毒劑乙醇碘酊碘伏,,適用范圍餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項(xiàng)密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處；應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；如存在大量有機(jī)物，應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間/提高濃度；消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。,含氯消毒劑,,適用范圍皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度70～75常用方法涂擦、浸泡注意事項(xiàng)使用濃度勿超過(guò)80；易揮發(fā)需加蓋保存；有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。密閉保存于避火處；,乙醇,,適用范圍皮膚常用濃度2用于皮膚消毒；作用1MIN后用75的乙醇脫碘。常用方法擦拭注意事項(xiàng)皮膚消毒后需用乙醇脫碘。,碘酊,,適用范圍皮膚、粘膜、創(chuàng)面、等常用濃度025～05皮膚消毒；005粘膜、創(chuàng)面消毒。常用方法涂擦、沖洗、浸泡注意事項(xiàng)避光密閉保存于陰涼、干燥處；宜現(xiàn)用現(xiàn)配；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；不能消毒金屬制品。,碘伏,三、醫(yī)院常見(jiàn)的清潔、消毒滅菌工作,,,,高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體組織的物品,中度危險(xiǎn)性物品僅和皮膚、粘膜接觸,低度危險(xiǎn)性物品不進(jìn)人體組織不與粘膜接觸,,醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類,,,,醫(yī)院空氣消毒,,預(yù)防性和疫原地消毒,預(yù)防性消毒指在未發(fā)現(xiàn)感染性疾病的情況下，對(duì)可能被病原微生物污染的環(huán)境、物品、人體等進(jìn)行消毒及對(duì)糞便和污染物的無(wú)害化處理。疫原地消毒指在有感染源的情況下進(jìn)行的消毒，其措施分為隨時(shí)消毒和終末消毒。,,1集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清洗、備用2如無(wú)條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用相應(yīng)方法3棉織品一般洗滌后高溫消毒4毯子、棉胎等日光曝曬或紫外線消毒5工作人員的工作服及值班室被服應(yīng)與患者的被服分開(kāi)感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開(kāi)清洗和消毒,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,被服類消毒,,1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒2患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2碘酊涂擦，3待干后75乙醇脫碘；或用05的碘伏涂擦,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,皮膚和粘膜消毒,,,器械物品的清潔、消毒、滅菌1根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類及其消毒、滅菌的原則進(jìn)行2妥善的清潔、消毒、滅菌,各類環(huán)境空氣、物品表面、醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),謝謝,

簡(jiǎn)介：,111,111,第十一章病人清潔的護(hù)理,本章重點(diǎn)難點(diǎn),掌握口腔護(hù)理的目的及口腔護(hù)理技術(shù)掌握壓瘡的概念、預(yù)防、治療及護(hù)理熟練掌握臥有病人床更換床單法的操作技術(shù)。,112,第一節(jié)口腔護(hù)理,,口唇的色澤、濕潤(rùn)度，有無(wú)干裂、出血口腔黏膜的顏色，有無(wú)潰瘍、腫脹口腔有無(wú)異常氣味,,病人對(duì)預(yù)防口腔疾病知識(shí)的了解情況及清潔口腔方法的掌握程度,口腔保健知識(shí),,,,,115,病人自主活動(dòng)能力；口腔清潔自理能力,配合口腔護(hù)理的程度,一、口腔護(hù)理評(píng)估,113,,,,,,,116,禁食、昏迷、高熱病人,二、口腔護(hù)理技術(shù),一口腔護(hù)理的適應(yīng)證,117,保持口腔清潔、舒適,預(yù)防并發(fā)癥,防止口臭、口垢,增進(jìn)食欲,觀察口腔狀況,協(xié)助疾病診斷,二、口腔護(hù)理技術(shù),三口腔護(hù)理準(zhǔn)備,,,,,,,,,,1護(hù)士準(zhǔn)備,2病人準(zhǔn)備,3用物準(zhǔn)備,衣帽整潔，洗手、戴口罩,了解操作的目的、方法及配合要點(diǎn),愿意合作,,◆治療盤(pán)內(nèi)備治療碗內(nèi)盛含漱口液棉球、彎血管鉗、鑷子壓舌板、治療巾、紗布、漱口杯、吸水管、棉簽等◆外用藥按需準(zhǔn)備，常用有液狀石蠟、冰硼散、錫類散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等◆常用漱口溶液見(jiàn)下表,118,二、口腔護(hù)理技術(shù),119,常用漱口溶液,1110,四口腔護(hù)理操作流程,二、口腔護(hù)理技術(shù),核對(duì)解釋→安置體位→觀察口腔→擦洗口腔→漱口涂藥→整理記錄,1操作動(dòng)作輕柔,防止損傷口腔黏膜。禁忌漱口2昏迷病人張口器從臼齒處放入血管鉗夾緊棉球每次一個(gè)棉球干濕適中3長(zhǎng)期使用抗生素者,觀察口腔有無(wú)真菌感染。4傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。,,,1112,二、口腔護(hù)理技術(shù),五口腔護(hù)理注意事項(xiàng),1113,三、口腔健康維護(hù),114,知識(shí)拓展,唾液的生理作用,112,,112,第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理,1116,一、頭發(fā)護(hù)理評(píng)估,1117,二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),一床上梳發(fā)【目的】■去除頭皮屑及污垢,保持頭發(fā)整潔,減少感染。■刺激頭部血液循環(huán),促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝?！鍪共∪耸孢m、美觀,增強(qiáng)自尊與自信?！緶?zhǔn)備】■護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩?！霾∪藴?zhǔn)備了解梳發(fā)目的、方法及配合要點(diǎn)，愿意合作?！鲇梦餃?zhǔn)備治療盤(pán)內(nèi)備梳子、治療巾、30乙醇、紙袋、發(fā)夾和橡皮筋?！霏h(huán)境準(zhǔn)備安靜、整潔、明亮。關(guān)門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫。,1118,二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),【操作流程】核對(duì)解釋→安置體位→梳理頭發(fā)頭發(fā)可繞在示指上慢慢梳順,如粘結(jié)成團(tuán)用30乙醇濕潤(rùn)后再小心梳順→整理用物【注意事項(xiàng)】■避免強(qiáng)行梳拉,以免造成不適或疼痛■尊重病人習(xí)慣,盡可能滿足其喜好■注意觀察病人反應(yīng),作好心理護(hù)理,1120,馬蹄形墊洗發(fā)（二）床上洗發(fā),二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),注意事項(xiàng),1122,二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),即定期洗發(fā),每日梳發(fā)2～3次,每次5分鐘,洗發(fā)自然晾干，束發(fā)不要過(guò)緊燙染發(fā)不宜過(guò)多，經(jīng)常按摩頭皮,營(yíng)養(yǎng)均衡，睡眠充足生活規(guī)律，心情舒暢,1123,三、頭發(fā)健康與保養(yǎng),養(yǎng)成頭發(fā)衛(wèi)生習(xí)慣,指導(dǎo)正確梳發(fā),選擇洗發(fā)護(hù)發(fā)用品,掌握護(hù)發(fā)方法,注意全身養(yǎng)護(hù),第三節(jié)皮膚護(hù)理,1125,皮膚六大功能,皮膚有無(wú)破損皮疹水泡硬結(jié)和斑點(diǎn)皮膚濕潤(rùn)度污垢及氣味,1126,一、皮膚狀況評(píng)估,,,,,,,,,,,,,,,,,,顏色與溫度,感覺(jué)與彈性,完整性與清潔度,,,,,皮膚有無(wú)蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅、黃疸、色素沉著皮溫高低,皮膚有無(wú)感覺(jué)障礙或過(guò)敏皮膚彈性情況,皮膚有無(wú)破損、皮疹、水泡、硬結(jié)和斑點(diǎn)皮膚濕潤(rùn)度，污垢及氣味,1127,二、皮膚護(hù)理技術(shù),一淋浴和盆浴適用于能自行完成沐浴過(guò)程的病人?！灸康摹?保持皮膚清潔與舒適。2預(yù)防皮膚感染壓瘡發(fā)生。3增強(qiáng)皮膚對(duì)刺激的敏感性。4觀察和了解病情。,1127,二、皮膚護(hù)理技術(shù),【準(zhǔn)備】1護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩。2病人準(zhǔn)備了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事項(xiàng)，貴重物品妥善存放。3用物準(zhǔn)備毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣褲、防滑拖鞋。4環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)浴室溫度24℃±2℃，水溫40～45℃為宜，浴室內(nèi)有信號(hào)鈴、扶手、浴盆及地面有防滑設(shè)施。必要時(shí)備椅子。,1127,二、皮膚護(hù)理技術(shù),【操作流程】核對(duì)解釋→送入浴室→協(xié)助入浴盆浴,先調(diào)好水溫40～45℃,浸泡時(shí)間不超過(guò)20分鐘→觀察記錄如遇意外,應(yīng)迅速救治和護(hù)理。,,,,,注意事項(xiàng),沐浴應(yīng)在進(jìn)餐1小時(shí)后進(jìn)行,沐浴中防止意外發(fā)生,掌握禁忌證,1128,傳染病人按隔離消毒原則進(jìn)行,二、皮膚護(hù)理技術(shù),1129,二、皮膚護(hù)理技術(shù),二床上擦浴適用于病情較重，臥床，活動(dòng)受限及無(wú)法自行沐浴的病人?！灸康摹炕就茉『团柙?。還可協(xié)助病人活動(dòng)肢體,防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬及肌肉攣縮等。【用物準(zhǔn)備】■治療車上備臉盆足盆各一只水桶兩只一桶盛50～52℃,一桶盛接污水■治療盤(pán)內(nèi)毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、50乙醇、潤(rùn)滑劑、清潔衣褲和被服■另備便器及便器巾,屏風(fēng),1130,二、皮膚護(hù)理技術(shù),【操作流程】核對(duì)解釋→調(diào)節(jié)溫度（調(diào)室溫24℃±2℃，調(diào)試水溫50～52℃）→清洗面部→擦洗上肢為病人脫去上衣時(shí),先脫近側(cè)后脫對(duì)側(cè),如肢體有外傷,先脫健側(cè)后脫患側(cè)→泡洗雙手→擦洗胸腹→擦洗背部→擦洗下肢→泡洗雙足→擦洗會(huì)陰→整理記錄。注擦洗時(shí)一般用熱水擦凈,浴巾擦干即可如皮膚油污較多應(yīng)做到一濕、二皂、三凈、四干。,注意事項(xiàng),1132,注意事項(xiàng),擦洗中,密切觀察病情及皮膚有無(wú)異常,二、皮膚護(hù)理技術(shù),【用物準(zhǔn)備】,,【目的】,,浴巾、毛巾、面盆內(nèi)盛50～52℃熱水、,50乙醇、潤(rùn)滑劑、清潔衣褲按需準(zhǔn)備,,1133,二、皮膚護(hù)理技術(shù),◆促進(jìn)背部血液循環(huán),預(yù)防壓瘡等◆觀察病人的一般情況,滿足其身心需要◆促進(jìn)病人舒適,減輕體位性疲勞,三背部按摩,1134,二、皮膚護(hù)理技術(shù),【操作流程】核對(duì)解釋→調(diào)節(jié)室溫24℃±2℃→翻身觀察→清潔背部→按摩背部用50的乙醇或潤(rùn)滑劑以按摩法、揉捏法、叩擊法按摩同一部位每個(gè)動(dòng)作執(zhí)行3～5次,時(shí)間4～6分鐘→擦干穿衣→整理記錄,,注意事項(xiàng),1135,2了解病人病情,背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩,二、皮膚護(hù)理技術(shù),壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死,,,1136,壓瘡概念,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,1137,（一）壓瘡發(fā)生的原因,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,1138,壓瘡的力學(xué)因素,知識(shí)拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,剪切力形成圖,,1139,知識(shí)拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,1140,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,（二）壓瘡的易發(fā)部位壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部位也不同．,,局部組織長(zhǎng)期受壓,潮濕刺激,摩擦力和剪切力,局部血液循環(huán),營(yíng)養(yǎng)的攝入,避免,避免,避免,促進(jìn),增進(jìn),,壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。同時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。,1141,（三）壓瘡的預(yù)防,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,,避免局部組織長(zhǎng)期受壓,,◆正確使用石膏繃帶及夾板固定使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽(tīng)取病人反映。,◆保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處將病人體位安置妥當(dāng)后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。,◆定時(shí)翻身,解除局部組織持續(xù)受壓間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般每2H翻身一次,必要時(shí)1H翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時(shí)避免拖拉推。,1142,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,醫(yī)院翻身記錄卡,1143,避免潮濕刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時(shí)擦洗干凈●床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑,被服污染及時(shí)更換●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布,1144,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,避免摩擦力和剪切力●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推●半臥位時(shí),應(yīng)防止身體下滑●使用便器時(shí),不可硬塞、硬拉,1144,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,促進(jìn)局部血液循環(huán)●手法按摩●電動(dòng)按摩器按摩●紅外線燈照射,1144,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入●應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食,潰瘍期,受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30MIN，皮膚顏色不能恢復(fù)正常,受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮水泡形成,病人痛感,輕者,水泡擴(kuò)大破潰,創(chuàng)面感染后膿液流出,淺層組織壞死潰瘍形成重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴(kuò)展,1145,四壓瘡的分期,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,壓瘡臨床分期圖片,,1146,第一期,第二期,第三期,第四期,瘀血紅潤(rùn)期護(hù)理原則護(hù)理措施,炎性浸潤(rùn)期護(hù)理原則護(hù)理措施,潰瘍期護(hù)理原則護(hù)理措施,壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療,增加營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理,,壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療,增加營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理,1147,（五）壓瘡的治療及護(hù)理,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,,1147,去除致病原因,加強(qiáng)護(hù)理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展,增加翻身次數(shù),避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營(yíng)養(yǎng)等,,護(hù)理原則,,護(hù)理措施,,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,保護(hù)皮膚,避免感染,1147,小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。大水泡在無(wú)菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體不要剪去表皮,涂以消毒液，無(wú)菌敷料包扎。配合使用紅外線或紫外線照射治療。,,,,護(hù)理措施,護(hù)理原則,,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,輕者清潔創(chuàng)面,紅外線或紫外線照射,無(wú)菌換藥法處理重者清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,保持引流通暢,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,1147,解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),,,護(hù)理原則,護(hù)理措施,,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,,純氧治療空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法,胰島素加維生素C濕敷,帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植,治療壓瘡其他方法,1149,,知識(shí)拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,,1151,第四節(jié)晨晚間護(hù)理,,1151,一、晨間護(hù)理,,1153,二、晚間護(hù)理,1155,三、臥有病人床更換床單法,1動(dòng)作輕穩(wěn),注意節(jié)力,2保證病人安全與舒適,3病人被服每周更換1～2次,如有污染及時(shí)更換,4病床濕式清掃,一床一巾一消毒,注意事項(xiàng),1157,三、臥有病人床更換床單法,,復(fù)習(xí)題,1哪些病人需要進(jìn)行口腔護(hù)理為什么2昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意什么3何謂壓瘡如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生4為病人床上擦浴時(shí)應(yīng)注意什么5李先生，68歲，3周前因腦出血導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓，大小便失禁。晨間護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫紅色，有大小不等的水泡，皮下可觸及硬結(jié)。請(qǐng)問(wèn)病人處于壓瘡的哪一期如何進(jìn)行護(hù)理,THANKYOU,,1158,

簡(jiǎn)介：搬運(yùn)患者法,1、輪椅運(yùn)送法。2、平車運(yùn)送法。3、擔(dān)架運(yùn)送法。4、注意事項(xiàng)。,,輪椅運(yùn)送法,平車運(yùn)送,輪椅運(yùn)送法,目的護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)。幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力的恢復(fù)。操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備輪椅，根據(jù)季節(jié)可備毛毯、別針，需要時(shí)備軟枕?；颊邷?zhǔn)備患者了解輪椅運(yùn)送的方法和目的，能夠主動(dòng)配合操作。環(huán)境準(zhǔn)備移開(kāi)障礙物，保證環(huán)境寬敞。,平車運(yùn)送,目的運(yùn)送不能起床的患者入院、作各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)患者。操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備平車置被單和橡膠單包好的墊子和枕頭，帶套的毛毯或棉被。如為骨折患者，應(yīng)有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折或病情較重的患者，應(yīng)備有帆布中單或布中單?；颊邷?zhǔn)備了解搬運(yùn)步驟及配合方法。環(huán)境準(zhǔn)備寬敞，便于操作。,平車運(yùn)送法,1、挪動(dòng)法2、一人法3、二、三人法4、四人法,一人搬運(yùn)法,二人搬運(yùn)法,三人搬運(yùn)法,四人搬運(yùn)法,注意事項(xiàng),動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保患者的安全舒適。在操作中遵從節(jié)力原則。運(yùn)送患者推車過(guò)程中，應(yīng)做到推送時(shí)，平車小輪在前，可減少震動(dòng)，而且轉(zhuǎn)彎時(shí)靈活。運(yùn)送過(guò)程中，隨時(shí)觀察患者病情。推車行走時(shí)不可過(guò)快，頭始終保持于高位，避免出現(xiàn)不適。不能用平車碰、撞門(mén)墻。注意保暖，防止受涼；保證各項(xiàng)治療及管道的通暢。顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷的患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)；骨折患者應(yīng)意固定。禁止一人抬肩一人抬腿的搬運(yùn)法,擔(dān)架運(yùn)送法,目的在急救的過(guò)程中，運(yùn)送不能起床的患者作檢查、治療等。操作前準(zhǔn)備擔(dān)架上須鋪有軟墊，其他用物同平車運(yùn)送法。,

簡(jiǎn)介：急性心力衰竭,福建省立醫(yī)院心研所張祖杰,急性心力衰竭的概述,定義急性心力衰竭是由于急性心臟病變引起心排血量驟降，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。,急性心力衰竭的概述,急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急性肺水腫（ACUTEPULMONARYEDEMA），嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克（CARDIOGENICSHOCK）或心原性暈厥而急性右心衰竭較少見(jiàn)，主要見(jiàn)于急性右心室梗死或大塊肺栓塞。,急性左心衰竭（ACUTELEFTVENTRICULARHEARTFAILURE）,病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療,病因,急性原發(fā)性心肌損害急性左心室負(fù)荷過(guò)重誘因,病因,急性原發(fā)性心肌損害見(jiàn)于急性廣泛性心肌梗死、急性彌漫性心肌炎等。,病因,急性左心室后負(fù)荷過(guò)重多見(jiàn)于高血壓危象、惡性高血壓等。急性左心室前負(fù)荷過(guò)重多見(jiàn)于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳頭肌壞死、腱索斷裂或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔等。,病因誘因,肺部感染、緩慢性或快速性心律失常、輸液過(guò)多過(guò)快、體力及精神負(fù)荷突然增加（如大便用力、情緒激動(dòng)）等。,發(fā)病機(jī)制,急性原發(fā)性心肌損害急性左心室前負(fù)荷過(guò)重急性左心室后負(fù)荷過(guò)重心室收縮或舒張功能障礙左室舒張末壓升高,,,,,左房壓力升高肺靜脈壓力升高肺毛細(xì)血管壓力升高?30MMHG急性肺水腫呼吸困難泡沫痰咳嗽,,,,,,,臨床表現(xiàn)急性肺水腫,典型癥狀極度呼吸困難頻頻咳嗽咯白色或粉紅色泡沫痰極度煩躁不安等,臨床表現(xiàn)急性肺水腫,體征呈端坐位、兩肺滿布濕羅音或哮鳴音，心音被羅音所遮蓋，心尖部S3奔馬律、P2亢進(jìn)或分裂。,臨床表現(xiàn),心源性休克SBP80MMHG，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，大汗淋漓，皮膚濕冷，面色灰白，脈搏細(xì)速，尿量減少，30ML/MIN。,診斷,根據(jù)典型癥狀體征病史排除其它疾病所致的呼吸困難和休克,目前診斷上的最新進(jìn)展,診斷心力衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)血漿腦利鈉肽（BNP）心房利鈉肽（NTANP）,,,鑒別診斷,心原性哮喘與支氣管哮喘的鑒別項(xiàng)目心原性哮喘支氣管哮喘病史有引起急性部分病人有家肺淤血的基礎(chǔ)族史或過(guò)敏史心臟病，病程長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作較短。史，病程長(zhǎng)。,,,,項(xiàng)目心原性哮喘支氣管哮喘病癥狀多見(jiàn)于中老多從青少年起病年人，有極為呼氣性呼吸困度呼吸困難，難,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，咳白色或粉達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。紅色泡沫狀痰，持續(xù)時(shí)間短。,,,,項(xiàng)目心原性哮喘支氣管哮喘體征有基礎(chǔ)心臟病兩肺滿布哮鳴的體征心尖部音，可有肺氣可聞及舒張期腫征濕羅音少奔馬律，兩肺或無(wú)。可聞及濕羅音或哮鳴音，以濕羅音為主。,,,,項(xiàng)目心原性哮喘支氣管哮喘治療快速利尿、氨茶堿、腎上反應(yīng)血管擴(kuò)張腺皮質(zhì)激素有劑、洋地效。黃、嗎啡等有效。,,,,,治療,急性左心衰竭所致的急性肺水腫是危重急癥，我們應(yīng)該爭(zhēng)奪秒，積極迅速搶救，以減少心原性休克的發(fā)生，減少死亡率。搶救及時(shí)可以挽救病人的生命，否則就可導(dǎo)致病人死亡。其治療對(duì)策包括三個(gè)方面,治療,搶救措施急性肺水腫的搶救去除誘因基本病因的治療,急性肺水腫搶救措施,體位半臥位或坐位高流量吸氧嗎啡快速利尿血管擴(kuò)張劑強(qiáng)心劑氨茶堿等,搶救措施,體位半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。高流量吸氧68升/MIN，可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，并通過(guò)30酒精或有機(jī)硅消泡劑，使泡沫表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善。,搶救措施,嗎啡是治療急性肺水腫的有效藥物。它減弱中樞交感沖動(dòng)，擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，其鎮(zhèn)靜作又可減輕病人的煩躁不安。用藥注意事項(xiàng)嚴(yán)密觀察療效（肺水腫是否緩解）和不良反應(yīng)（有否呼吸抑制），有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用。老年體弱者減量。,搶救措施,快速利尿是搶救急性肺水腫的主要治療方法。用速尿2040MG靜推，速尿尚有擴(kuò)張靜脈作用，而且此作用對(duì)肺水腫的緩解早于利尿作用。也可用新藥丁脲胺12MG靜注。,搶救措施,硝普鈉用于各種原因引起的急性左心衰、肺水腫，尤其是伴高血壓者應(yīng)首選。伴心原性休克者應(yīng)與多巴胺或多巴酚丁胺合用。注意事項(xiàng)從小劑量開(kāi)始，直至達(dá)到所需效果。避光；每6小時(shí)更換一次新配液體，減少氰化物產(chǎn)生，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴用量,停藥時(shí)宜逐漸減量。,搶救措施,硝酸甘油用于各種原因尤其是急性心肌梗死（ACUTEMYOCARDIALINFARCTIONAMI）所致的急性左心衰竭和肺水腫。注意事項(xiàng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。根據(jù)血壓心率調(diào)整滴速；間歇給藥，每天要有812小時(shí)無(wú)硝酸酯期，以免產(chǎn)生耐藥性。,搶救措施,強(qiáng)心甙適用于快速心房顫動(dòng)或已有心臟增大，伴左心室收縮功能不全者，原已用洋地黃如無(wú)中毒可能者仍可應(yīng)用。禁用于嚴(yán)重單純二尖瓣狹窄伴竇性心率者。急性心肌梗死頭24小時(shí)最好不用。毛花甙丙心率快者用。毒毛花甙K心率不快者用。,搶救措施,氨茶堿解除支氣管痙攣特別有效，另外它是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力、擴(kuò)張血管和利尿作用。用于急性肺水腫早期伴有支氣管痙攣者。,搶救措施,有條件時(shí)可應(yīng)用漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管鍥嵌壓指導(dǎo)治療。,去除誘因,有感染者強(qiáng)有力抗生素控制感染；心律失常及時(shí)糾正，除原發(fā)病的治療外，必要時(shí)可用抗心律失常藥或電復(fù)律。避免快速大量補(bǔ)液，避免體力及精神負(fù)荷。,基本病因的治療,高血壓者迅速降壓；冠心病者擴(kuò)張冠脈，改善冠脈供血，降低心肌氧耗量。,搶救配合與護(hù)理,體位氧療迅速開(kāi)放2條靜脈通道,遵醫(yī)囑正確使用藥物,觀察療效與不良反應(yīng)病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?對(duì)安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化,記出入量。同時(shí)注意觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度等。,心理護(hù)理急性心力衰竭的患者,起病急,病情重,病人常常伴有極度的恐懼和焦慮心理,恐懼和焦慮又可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,使呼吸困難加重。這時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂,使病人產(chǎn)生信任和安全感。避免在病人面前討論病情,同時(shí)做好病人的安撫工作,提供情感支持。做好基礎(chǔ)護(hù)理和日常生活護(hù)理,重點(diǎn)總結(jié),急性左心衰的臨床表現(xiàn)急性左心衰的診斷急性左心衰出現(xiàn)急性肺水腫的搶救措施,急性肺水腫搶救措施,體位半臥位或坐位高流量吸氧嗎啡快速利尿血管擴(kuò)張劑強(qiáng)心劑氨茶堿等,,謝謝,,