簡介：0自學(xué)考試社區(qū)護(hù)理專業(yè)（獨(dú)立本科）畢業(yè)論文課題名稱課題名稱產(chǎn)后抑郁的社區(qū)護(hù)理干預(yù)探討產(chǎn)后抑郁的社區(qū)護(hù)理干預(yù)探討?？茖W(xué)校校學(xué)號010313200068010313200068姓名名謝超凡學(xué)科專業(yè)業(yè)社區(qū)護(hù)理學(xué)社區(qū)護(hù)理學(xué)指導(dǎo)教師師河南省高等教育自學(xué)考試年月2量，奶汁多少、睡眠及飲食狀況。新生兒體格檢查觀察生理性黃疸發(fā)生情況，檢查臍帶脫落和愈合情況，有否發(fā)生臀紅、痱子；詢問新生兒喂養(yǎng)方式、大小便次數(shù)。3產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心理問題產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心理問題21部分產(chǎn)婦由于缺乏妊娠知識，產(chǎn)后對母乳喂養(yǎng)認(rèn)識不足。尤其是初產(chǎn)婦容易出現(xiàn)一些復(fù)雜的心理變化，易惹怒，情緒不穩(wěn)、敏感，心理脆弱，長期存在著焦慮、恐懼等心理障礙，以焦慮、抑郁最為常見。產(chǎn)褥期初始階段因臥床時間相對長，自我照顧程度受限和照顧新生兒心理準(zhǔn)備不夠。雖有家屬幫助產(chǎn)婦整理家務(wù)、照顧新生兒、但產(chǎn)婦感覺還是處理不好孩子問題。22新生兒情況生理性黃疸26例，臍帶脫落有滲出13例，新生兒臀紅15例，新生兒痱子、頭部濕疹11例。部分產(chǎn)婦見到嬰兒的正常生理改變（新生兒黃疸、溢奶）也可引起情緒焦慮，泌乳量減少，使產(chǎn)婦心緒不寧。4產(chǎn)后社區(qū)護(hù)理干預(yù)產(chǎn)后社區(qū)護(hù)理干預(yù)31產(chǎn)婦心理護(hù)理干預(yù)我中心通過建立一支具有豐富產(chǎn)科及新生兒護(hù)理知識的社區(qū)片醫(yī)隊(duì)伍。在保證產(chǎn)褥期家庭訪視的同時，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理護(hù)理。在訪視過程中我們鼓勵母親提問，以便于能及時了解最需要、最想要得到的支持。通過實(shí)踐了解到在產(chǎn)婦的心理顧慮中占首位的是對新生兒護(hù)理的知識缺乏希望能從專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處獲得可靠信息。因此我中心社區(qū)片醫(yī)就以多樣的面對面的教育活動。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的技巧，傳播與嬰兒健康成長有關(guān)的知識。其次是針對產(chǎn)婦本人的情緒問題時，我們鼓勵其說出自己的想法，調(diào)動產(chǎn)婦情緒，阻斷負(fù)向思維，學(xué)會新的應(yīng)對技巧。通過運(yùn)用恰當(dāng)?shù)男误w語言，可使病人消除顧慮、減少緊張情緒，增加信任感［1］我們采用了讓產(chǎn)婦經(jīng)常聽音樂來進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的方法。因?yàn)橐魳肥且环N與語言及其它聲音既相似有又不同的特殊信息，對人體各系統(tǒng)均可產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。實(shí)踐證明，音樂的快慢、強(qiáng)弱、升降能很快地對抑郁癥狀起調(diào)節(jié)作用［2］。通過運(yùn)用這個方法后，我們感受到產(chǎn)婦在精神面貌及對刺激的應(yīng)對能力方面有了明顯的改善。32產(chǎn)后家庭護(hù)理干預(yù)321家庭及社會的支持我中心地處城郊結(jié)合部，產(chǎn)婦受教育程度高低不一，許多產(chǎn)婦家庭存在封建陋習(xí)，如重男輕女、產(chǎn)婦在月子里不能洗澡、洗頭等等。社區(qū)片醫(yī)要耐心反復(fù)地加以說明和解釋孕產(chǎn)婦提出的問題，正確地疏導(dǎo)病人內(nèi)心壓抑。鼓勵孕產(chǎn)婦消除緊張與焦慮的心情，樹立

簡介：1淺談護(hù)理學(xué)院對外交流合作現(xiàn)狀與發(fā)展對策摘要目前國內(nèi)不少衛(wèi)校都被教育部批準(zhǔn)升格為護(hù)理學(xué)院，表明國家對護(hù)士這一專門人才的重視。護(hù)理學(xué)院的對外交流合作和出國就業(yè)項(xiàng)目也與日俱增，護(hù)士的就業(yè)前景廣闊，護(hù)理人員的培養(yǎng)還有很多的發(fā)展空間，在本文中，筆者談到了個人對于護(hù)理學(xué)院對外合作現(xiàn)狀的了解和對發(fā)展的一些建議。關(guān)鍵詞護(hù)理學(xué)院；對外合作；出國就業(yè)；發(fā)展對策中圖分類號G41文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號10056432（2013）250138021國內(nèi)對外交流合作現(xiàn)狀11對外合作辦學(xué)目前國內(nèi)護(hù)理院校對外合作辦學(xué)項(xiàng)目，主要是與澳大利亞國立學(xué)校合作，開設(shè)的醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)班，分本科、專科及中專三類。本科班在國內(nèi)讀兩年，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)專業(yè)英語，再到澳大利亞合作學(xué)校讀兩年，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)課和醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)。獲得本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位。并且免考直接獲得澳大利亞注冊護(hù)士（RN）證照。?？瓢鄬？剖窃谘潘寂嘤?xùn)班學(xué)習(xí)六個月，辦理留學(xué)簽證后，到澳洲專科留學(xué)2年，獲得大專和澳洲執(zhí)業(yè)資格證照。國際護(hù)理中專班實(shí)行澳大利亞和國內(nèi)骨干教師共同執(zhí)教，參照澳大利亞的教學(xué)模式，管理模式，課程設(shè)置和評估體系有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)實(shí)用型復(fù)合人才。3目合同是一年一簽，護(hù)士進(jìn)退比較靈活。213小結(jié)筆者之所以把新加坡和沙特歸為一類，是因?yàn)樗麄儗τ谧o(hù)士出國要求的英語水平較低，出國費(fèi)用低，簽證也好辦理。出國后，能盡快地適應(yīng)環(huán)境，投入到工作中。22澳大利亞新西蘭英國221澳大利亞澳大利亞要求注冊護(hù)士，雅思A類4個7，OET4個B，需一次性達(dá)到。要求①持有正規(guī)學(xué)歷；②完成12門核心課中的至少9門課程；③雅思需為學(xué)術(shù)類，聽、說、讀、寫不得低于7分；④職業(yè)評估OET結(jié)果有效期為兩年。222新西蘭目前，到新西蘭的項(xiàng)目，上海的一些大型中介做的比較成熟，僅需雅思成績。根據(jù)雅思成績的高低，相應(yīng)的國外學(xué)費(fèi)的支出也有所不同，費(fèi)用大概在6萬～10萬元人民幣不等。如獲本科學(xué)士學(xué)位并具有至少兩年工作經(jīng)驗(yàn)的，可申請50學(xué)費(fèi)資助，資助金在3萬～5萬元人民幣。223英國要取得英國護(hù)士和助產(chǎn)士委員會NMC的注冊資格才能在英國從事護(hù)士工作。注冊條件一雅思7分，二需要在NMC核準(zhǔn)的醫(yī)院或老人院進(jìn)行3～6個月的實(shí)習(xí)，兩個條件缺一不可。224小結(jié)英聯(lián)邦國家對語言要求較高，雅思聽、說、讀、寫要A類4個7。就

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簡介：點(diǎn)擊查看更多全國2002年4月護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)答案精彩內(nèi)容。

簡介：社區(qū)護(hù)理學(xué),江蘇建康職業(yè)學(xué)院陳麗云,,你理解的社區(qū)護(hù)理就是護(hù)士在社區(qū)工作嗎你對你將來的工作定位是愿意在社區(qū)還是在醫(yī)院,,你知道不知道社區(qū)缺乏大量的訓(xùn)練有素的護(hù)士，目前國家關(guān)于社區(qū)醫(yī)療人才有政策傾向,第一章社區(qū)護(hù)理概論,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理發(fā)展方向,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),醫(yī)療衛(wèi)生體系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,醫(yī)療衛(wèi)生體系,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療衛(wèi)生保障體系醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,改革過去的倒三角為正三角正三角衛(wèi)生資源配置合理利用,醫(yī)療衛(wèi)生保障體系,“人人享有衛(wèi)生保健”,醫(yī)療衛(wèi)生保障體系,醫(yī)療保障醫(yī)療保險(xiǎn)（社會醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）國外醫(yī)療保險(xiǎn)體系我國現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度,,,國外醫(yī)療保險(xiǎn)制度,英國模式德國模式美國模式新加坡模式,我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度,1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)2、企業(yè)或事業(yè)單位提供的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)3、個人投保的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會救助,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,1社區(qū)的概念▼由一群共同地域、價值或利益體系所決定的社會群體。,2社區(qū)構(gòu)成要素★地域性★人口要素★同質(zhì)性★結(jié)構(gòu)要素,,3社區(qū)的功能社會化生產(chǎn)、消費(fèi)、分配社會參與及歸屬社會控制相互支持及福利,初級衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),1初級保健的目標(biāo)▼每個國家全體居民都能獲得基本衛(wèi)生保健及一級轉(zhuǎn)診服務(wù)；▼所有人在可能范圍內(nèi)應(yīng)開展自我保健及家庭保健，并積極參與社會的衛(wèi)生活動；▼所有居民團(tuán)體都能同政府共同承擔(dān)對其成員衛(wèi)生保健責(zé)任；▼人民都應(yīng)獲得安全的飲水及環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施；▼人民都應(yīng)該得到足夠的營養(yǎng)；▼所有兒童都應(yīng)得到主要傳染病的免疫接種；▼發(fā)展中國家的傳染病在公衛(wèi)學(xué)的重要程度，到2000年不超過發(fā)達(dá)國家1980年水平；▼盡可能使用護(hù)理方法來預(yù)防和控制非傳染性疾病和促進(jìn)精神心理衛(wèi)生；▼人人可以獲得最基本的藥物。,,2初級衛(wèi)生保健的特點(diǎn)社會性群眾性長期性,,3基本原則預(yù)防為主面向基層，社會參與綜合措施資源的合理分配及有效利用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)建立健全的轉(zhuǎn)診制度,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),定義社區(qū)在政府領(lǐng)導(dǎo)社區(qū)參與上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主題，根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要健康問題，合理使用社區(qū)的資源和適宜的技術(shù)，主動為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服務(wù)。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),服務(wù)對象的廣泛性服務(wù)內(nèi)容的綜合性貫穿生命全程的連續(xù)性滿足社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求的可及性,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性,現(xiàn)代健康觀與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)丝诮Y(jié)構(gòu)的變化疾病譜的改變醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用高漲,第二節(jié)社區(qū)護(hù)理,定義COMMUNITYHEALTHNURSING是護(hù)理實(shí)踐與公共衛(wèi)生實(shí)踐的綜合體,其宗旨是促進(jìn)和維持大眾健康,通過健康教育和整體的途徑,對社區(qū)中的個人、家庭和群體實(shí)行健康管理、計(jì)劃、協(xié)調(diào)，實(shí)施連續(xù)性的護(hù)理。,社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn),預(yù)防保健為主強(qiáng)調(diào)群體健康工作范圍的分散性和長期性是綜合性服務(wù)可及性護(hù)理服務(wù)具有較高的獨(dú)立性和自主性多學(xué)科協(xié)作性,社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理、保健護(hù)理的比較,社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容,社區(qū)保健服務(wù)慢病管理急重癥病人的轉(zhuǎn)診社區(qū)康復(fù)社區(qū)臨終,社區(qū)護(hù)理管理,疾病管理及護(hù)理預(yù)防疾病及傷害的發(fā)生促進(jìn)健康,社區(qū)護(hù)士的角色與能力要求,社區(qū)護(hù)士（2002年衛(wèi)生部關(guān)于社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事社區(qū)護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)理專業(yè)人員準(zhǔn)入條件護(hù)士職業(yè)資格并注冊；通過社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)；獨(dú)立從事家庭訪視護(hù)理工作的護(hù)士，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上的工作經(jīng)歷,社區(qū)護(hù)士角色,護(hù)理提供者咨詢者衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者管理者研究者社區(qū)資源的開發(fā)者社區(qū)居民的代言者,社區(qū)護(hù)士能力,人際交往和溝通能力綜合護(hù)理能力獨(dú)立判斷解決問題能力預(yù)見能力基本組織管理能力收集信息和處理信息的基本能力應(yīng)對社區(qū)急性事件的基本能力不斷獲得與本專業(yè)發(fā)展有關(guān)的新知識，培養(yǎng)促進(jìn)自身與專業(yè)發(fā)展的能力自我防護(hù)能力的培養(yǎng),社區(qū)護(hù)理發(fā)展方向,衛(wèi)生改革對社區(qū)護(hù)理的影響居家病人的護(hù)理老年人的健康管理社區(qū)臨終護(hù)理精神衛(wèi)生護(hù)理,老年人的健康管理,老年人口的變化人口老齡化老年人生理心理和社會問題我國老年人老齡化特點(diǎn),老年護(hù)理發(fā)展方向,老年人口健康需求的多樣性老年護(hù)理現(xiàn)狀缺乏針對老年人口慢性病的預(yù)防和控制以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚未充分發(fā)展民間團(tuán)體和志愿者的參與度還不夠強(qiáng),社區(qū)臨終護(hù)理,臨終關(guān)懷社區(qū)臨終護(hù)理,,,,,,,,,社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理,嚴(yán)峻的現(xiàn)狀社區(qū)護(hù)士的職責(zé),,一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防,

簡介：急性中毒,韓國電影ADDICTED,,POISONINGTOXICOSIS,烏克蘭尤先科二惡英中毒,,定義,當(dāng)某種物質(zhì)接觸或進(jìn)入人體后，對組織器官發(fā)生生物化學(xué)或生物物理作用，影響機(jī)體的正常生理功能，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病理狀態(tài)的物質(zhì)稱為毒物。工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動植物毒物進(jìn)入人體后，損害人體某些組織或器官的生理功能或組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列癥狀體征，稱為中毒。大量或毒性較劇的毒物突然進(jìn)入人體，迅速引起癥狀，甚至危及生命稱為急性中毒。,中毒途徑,,,,急性中毒病因,職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀害,懷疑被人投毒陜西一家人六天兩次中毒,2002914，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒,,20041031，江蘇海陵100人油條中毒,,,,沼氣井下中毒身亡,,陜西化紙池“熏”死3人2暈迷,,,貴州燃煤氟中毒,氟骨病氟斑牙,化裝品中毒,,“民工律師”周立太,,魚膽中毒,,,宜昌衛(wèi)校34名學(xué)生食物中毒,,,,,,毒物的吸收、代謝和排出,→腎臟→消化道→皮膚汗腺→唾液乳汁,,中毒機(jī)理,局部刺激、腐蝕作用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿缺氧一氧化碳、硫化氫、氯氣、氰化物等窒息性毒物通過不同的途徑阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。麻醉作用有機(jī)溶劑苯類和吸入性麻醉藥乙醚有強(qiáng)嗜脂性，而腦組織和細(xì)胞膜脂類含量高。抑制酶的活力氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶，有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，重金屬抑制含巰基酶。干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能四氯化碳經(jīng)氧化去氯產(chǎn)生自由基，使肝細(xì)胞膜中脂肪酸過氧化而導(dǎo)致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性、肝細(xì)胞壞死。受體競爭如阿托品阻斷膽堿能受體。,中毒評估,病史職業(yè)史、中毒史。口服中毒應(yīng)詢問服毒種類、劑量、是否飲酒，應(yīng)查找身邊有無藥瓶、藥袋、散落藥片，家中藥品有無缺少，何時服毒。注意嘔吐物性狀，有無特殊氣味，同時將藥瓶或嘔吐物帶到醫(yī)院以確定何種毒物中毒。另外了解病人的生活情況、近期精神狀況。臨床表現(xiàn)毒物檢測預(yù)測嚴(yán)重度,臨床表現(xiàn),皮膚粘膜灼傷、紫紺、黃疸眼癥狀瞳孔散大如阿托品、瞳孔縮小如有機(jī)磷農(nóng)藥、視神經(jīng)炎如甲醇中毒。神經(jīng)昏迷、譫妄、肌纖維顫動、驚厥、癱瘓、精神失常。呼吸呼吸氣味有機(jī)磷大蒜味、氰化物苦杏仁味、呼吸加快或減慢、肺水腫。循環(huán)心律失常、心搏驟停、休克。泌尿急性腎功能衰竭。血液溶血性貧血、白細(xì)胞減少和再障貧血、出血。發(fā)熱阿托品、棉酚等。,中毒評估,毒物檢測取剩余食物、毒物、藥物及含毒標(biāo)本如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液、尿、大便等送檢，送檢標(biāo)本不加防腐劑。預(yù)測嚴(yán)重度分析因素病人一般情況及神志狀態(tài)、毒物品種和劑量、有無嚴(yán)重并發(fā)癥。下列之一為危重深度昏迷、高血壓或血壓偏低、高熱或體溫過低、呼吸衰竭、肺水腫、吸入性肺炎、嚴(yán)重心律失常、癲癇發(fā)作、少尿腎功衰、黃疸或中毒性肝損害、溶血性貧血或出血傾向、進(jìn)行性呼吸困難。,急性中毒急救原則,立即終止接觸毒物吸入性中毒脫離中毒現(xiàn)場，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。接觸性中毒立即除去污染衣物，清水沖洗體表30分鐘；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒劑沖洗表91。清除尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物的排出特殊解毒劑的應(yīng)用對癥治療,清除尚未吸收的毒物,催吐飲溫水300500ML后用手指、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽后壁，引起反射性嘔吐。或藥物吐根糖漿、阿樸嗎啡催吐。以下不宜催吐昏迷驚厥、腐蝕性毒物中毒、原有食管胃底靜脈曲張、主動脈瘤、消化性潰瘍、年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者。洗胃服毒6小時內(nèi)均應(yīng)洗胃，但驚厥、服用強(qiáng)腐蝕劑、原有食管靜脈曲張或上消大出血者禁忌洗胃。先吸后灌、快入快出、出入量基本相等，第一次吸出物送檢。導(dǎo)瀉硫酸鎂、硫酸鈉表93,洗胃,方法催吐洗胃、胃管洗胃、機(jī)器洗胃、切開洗胃洗胃液表92保護(hù)劑如腐蝕性的強(qiáng)酸強(qiáng)堿用牛奶、蛋清、植物油溶劑脂溶性毒物如汽油、煤油用液體石臘溶解吸附劑活性炭是廣譜解毒劑，除氟化物以外解毒劑15000高錳酸鉀對硫磷禁用、2碳酸氫鈉敵百蟲禁用中和劑強(qiáng)酸用弱堿，強(qiáng)堿用弱酸沉淀劑乳酸鈣與氟化物生成氟化鈣，生理鹽水與硝酸銀生成氯化銀，茶葉水含鞣酸，沉淀重金屬及生物堿等。,促進(jìn)已吸收毒物的排出,利尿大量飲水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；堿化尿液。用50葡萄糖4060ML。吸氧一氧化碳中毒時吸氧可加速排出。透析腹膜透析、血液透析、血液灌流。血液或血漿置換常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒。,特殊解毒劑的應(yīng)用,金屬解毒劑依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇→砷、汞、金、銻中毒高鐵血紅蛋白血癥解毒劑美藍(lán)→亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒氰化物解毒劑亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉，美藍(lán)＋硫代硫酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑阿托品、解磷定中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑納洛酮→阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼→苯二氮,對癥治療,對被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對癥治療。循環(huán)衰竭升壓藥心衰洋地黃制劑驚厥苯巴比妥鈉腦水腫甘露醇安眠藥中毒中樞抑制美解眠。,急性中毒急救護(hù)理,迅速清除毒物清潔皮膚、清除眼內(nèi)毒物、洗胃洗胃注意事項(xiàng)神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失敗且須迅速清除毒物者可切開洗胃；胃管宜大且硬；插管輕柔；強(qiáng)酸強(qiáng)堿禁洗胃，用牛奶蛋清保護(hù)胃粘膜；先抽盡胃內(nèi)毒物留取標(biāo)本做毒物鑒定；洗胃液據(jù)毒物而定，毒物不明用溫清水或生理鹽水，溫度3537℃；每次灌洗量300500ML，總量2萬5萬ML；確保洗胃機(jī)沖洗壓及吸引負(fù)壓＜300MMHG；洗胃畢胃管宜保留一定時間；拔管時保持一定負(fù)壓，以防氣道積液。留取洗胃標(biāo)本做毒物鑒定，并送檢血、尿標(biāo)本生命體征監(jiān)護(hù),中毒護(hù)理,一般護(hù)理飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、對癥護(hù)理、心理護(hù)理健康教育普及防毒知識不吃有毒或變質(zhì)食品生產(chǎn)及使用毒物部門要嚴(yán)格管理,急救示意,長春大學(xué)140名學(xué)生蛋炒飯中毒,,蘑菇中毒,,,,四季豆中毒,,2001年9月吉林6362名學(xué)生豆奶中毒,,2003319遼寧海城豆奶中毒,,,,自制豆腐乳毒倒陜西寶雞岐山縣農(nóng)民王錄社一家12口，肉毒桿菌奪走四條命,,,廣州撥款60萬元搶救假酒中毒,,,,貴州金沙53名學(xué)生早餐中毒,貴州“滿月酒”毒倒百人,農(nóng)藥中毒,農(nóng)藥分類按作用方式分為內(nèi)吸劑、觸殺劑、胃毒劑、熏蒸劑、不育劑、拒食劑、誘殺劑、防腐劑等；按化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，分為無機(jī)物、有機(jī)汞、有機(jī)錫、有機(jī)氯、有機(jī)砷、有機(jī)磷、有機(jī)硫、有機(jī)氟、有機(jī)氮、鹵代烴、硝基化合物、酚類、醌類、有機(jī)酸類、脲及硫脲類、酯類、茚滿二酮類、氮雜環(huán)類等；按用途分為殺蟲劑、殺螨劑、殺霉菌劑、除草劑、殺鼠劑、植物生長調(diào)節(jié)劑、不育劑、脫葉劑、增效劑、驅(qū)避劑等。急性農(nóng)藥中毒最常見為有機(jī)磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、有機(jī)氯、殺蟲脒等。其次為殺霉菌劑有機(jī)汞、有機(jī)錫、殺鼠劑有機(jī)氟、茚滿二酮類及個別除草劑如百草枯等。,空心菜毒翻湖南66民工初步診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒AOPP,屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒，多呈油狀或結(jié)晶狀，有大蒜樣臭味。分類劇毒LD50＜10MG/KG，甲拌磷3911、內(nèi)吸磷1059、對硫磷1605、八甲磷高毒LD50＜10100MG/KG，甲基對硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏中毒LD50＜1001000MG/KG，敵百蟲、樂果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪農(nóng)低毒LD50＜10005000MG/KG，馬拉硫磷4049。,病因,生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管和使用農(nóng)藥不當(dāng)生產(chǎn)過程中，設(shè)備、工藝落后或管理不善，出現(xiàn)跑、冒、滴、漏，包裝時，徒手操作；運(yùn)輸和銷售時，包裝破損；使用時，缺乏個人防護(hù)、施藥器械溢漏、逆風(fēng)噴灑、衣服和皮膚污染后未及時清洗等。生活性中毒服毒自殺、誤服農(nóng)藥或攝入被污染的水源和食物、水果等。生產(chǎn)過程中毒應(yīng)用殺蟲劑過程中毒,中毒途徑,皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。,毒物的吸收和代謝,吸收皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。代謝分解與氧化肝，氧化后毒性增強(qiáng)，分解后毒性降低。對硫磷氧化成對氧磷毒性增強(qiáng)300倍，內(nèi)吸磷氧化成亞楓毒性增強(qiáng)5倍。排泄腎臟、糞便、呼氣、出汗,中毒機(jī)制,毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷酰化膽堿酶酯酶72小時老化，不易復(fù)能。,病情評估,病史接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問陪伴人員。潛伏期經(jīng)皮膚吸收多在2～6小時后出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等，呼吸道吸入或口服后多510分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；吸入者視物模糊、呼吸困難等。,主要臨床表現(xiàn),毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等?？捎冒⑼衅穼?。煙堿樣癥狀骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動，牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)癥狀頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。植物神經(jīng)癥狀血壓升高、心率加快，病情進(jìn)展時出現(xiàn)心率減慢、心律失常。,次要臨床表現(xiàn),中毒后“反跳”中毒后恢復(fù)期，約1周內(nèi)，突然再次昏迷，甚至肺水腫或突然死亡。多見于中、低毒類。與殘留毒藥重新吸收或解毒藥停用過早或減量過快有關(guān)。中間型綜合征急性中毒后1～4天可發(fā)生屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的部分肌肉及呼吸肌的肌力減弱或麻痹，被稱為“中間期肌無力綜合征”。包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動受限，復(fù)視，面部表情肌運(yùn)動受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。與膽堿酯酶長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關(guān)。遲發(fā)性神經(jīng)病病情恢復(fù)后2～3周出現(xiàn)四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運(yùn)動和感覺神經(jīng)障礙。與神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關(guān)。,中毒分級,輕度中毒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力、瞳孔縮小。血膽堿酯酶活性50～70。中度中毒上述癥狀加重，還有肌束顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清楚或模糊。血膽堿酯酶活性30～50。重度中毒除上述癥狀外，并有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫、大小便失禁等。血膽堿酯酶活性30以下。,實(shí)驗(yàn)室檢查,全血膽堿酯酶CHE活力測定診斷中毒程度羥胺比色法羥肟酸鐵比色法、DTNB比色法硫代膽堿A硝基苯甲酸法、檢壓法、PH法BTB紙片法、全血膽堿酯酶快速測定盒比色法尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定對硫磷、甲基對硫磷中毒尿中排出對硝基酚敵百蟲中毒尿中排出三氯乙醇,救治原則,迅速清除毒物迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用清水或2碳酸氫鈉溶液清洗?？诜卸緫?yīng)盡早催吐洗胃。用清水或15000高錳酸鉀溶液樂果、對硫磷禁用或2％碳酸氫鈉敵百蟲禁用溶液反復(fù)洗胃，洗胃要徹底，洗胃后50硫酸鈉溶液30～50ML導(dǎo)瀉。解毒劑對癥治療，吸氧。,特效解毒劑抗膽堿藥阿托品,能緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制。用藥原則早期、適量、快速、反復(fù)給藥阿托品化瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速100120、肺部濕啰音消失。用法輕度中毒者1～2MG皮下或肌注，1～4小時重復(fù)；中度中毒者用3～5MG肌注或靜注，之后每30分鐘給藥1次；重度中毒者5～10MG靜注，5～10分鐘給藥1次，達(dá)到阿托品化后，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間，也可用靜滴維持藥量。如癥狀、體征基本消退，可減量觀察12小時，如病情無反復(fù)，可停藥。輕度中毒可單用阿托品，中重度中毒時合并應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少。,抗膽堿藥長效托寧,長效托寧鹽酸戊乙奎醚使用簡便、安全、長效和療效確實(shí)。特異性強(qiáng)、作用時間長和毒副作用小。輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為10～20MG、20～40MG和40～60MG，根據(jù)癥狀可重復(fù)半量。長效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化”概念有所區(qū)別。,膽堿酯酶復(fù)能劑,解磷定PAMⅠ、氯磷定PAMCL雙復(fù)磷DMO4、雙解磷TMB4解磷定、氯磷定對1605、1059、甲胺磷、甲拌磷療效顯蓍；雙復(fù)磷對敵百蟲、敵敵畏較好。氯磷定用法輕度中毒，025～05G肌注，必要時2小時重復(fù)。中度中毒075～1G肌注或靜注，半小時后可重復(fù)。重度中毒15～20G靜注。之后05～10G每1～4小時給藥1次，靜注或靜滴。解磷定153G氯磷定10G。煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥。持續(xù)應(yīng)用復(fù)能劑≤72小時，因膽堿酯酶老化，復(fù)能劑不起作用。,解磷注射液,含抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)方注射液。起作用快，作用時間長。由苯那辛抗膽堿藥和氯磷定等組成的復(fù)合劑肌注，輕度中毒1/2～1支；中度中毒1～2支，加用氯磷定05G；重度中毒2～3支，加用氯磷定075～10G。用藥后1小時可重復(fù)半量。中毒癥狀基本消退，全血膽堿酯酶活性60以上，停藥觀察。HI6復(fù)方含HI6酰胺磷定，為膽堿酯酶復(fù)能劑、阿托品、胃復(fù)康、安定等，每支2ML。輕度中毒1/2～1支，中度中毒2～3支，重度中毒3～5支，均肌注?？诜卸炯恿浚匾獣r補(bǔ)充阿托品。,應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理,注意阿托品足量不等于過量。更不要誤認(rèn)為阿托品用量越大療效越好。不應(yīng)機(jī)械定時、定量地重復(fù)用藥。不應(yīng)把“瞳孔擴(kuò)大”和“神志由昏迷轉(zhuǎn)清醒”作為阿托品化的必備指標(biāo)。應(yīng)逐漸減量，切忌突然停用。,阿托品中毒,注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔、體溫、心率，防止阿托品用量過大引起阿托品中毒中毒表現(xiàn)為興奮、狂燥、譫妄、幻覺、雙手抓空、抽搐、高熱、心動過速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中樞麻痹死亡。立即停藥，可用毛果蕓香堿或新斯的明等拮抗。避免過早停用或急于減量，以防出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。阿托品依賴較長時間大劑量應(yīng)用可引起，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象。一旦發(fā)生，應(yīng)逐漸減量至停藥。654山茛菪堿和703樟柳堿藥理與阿托品相似。,應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護(hù)理,注意事項(xiàng)早期使用、首次足量CHE活性50～60、合并用藥、注意配伍禁忌、防止藥液外漏解磷定不宜肌注、注意副反應(yīng)、密切觀察，防止中毒肌肉震顫、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等。用藥過多過快可引起呼吸抑制，應(yīng)立即停藥，用大量維C及補(bǔ)液來解毒及排泄，施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。,應(yīng)用解磷注射液的觀察與護(hù)理,用藥后1小時可重復(fù)半量。觀察不良反應(yīng)口干、面紅、瞳孔擴(kuò)大、心率增快等過量或誤用可出現(xiàn)頭昏、頭痛、煩躁不安、尿潴留,防止“反跳”與遲發(fā)性猝死,“分秒必爭”地清除毒物；解毒劑應(yīng)盡早、及時、足量，并觀察阿托品化，減量不宜過快、停藥不宜過早；血生化及肝、腎、心、腦功能監(jiān)測；定期觀察膽堿酯酶活性，降低50以下時應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑；觀察反跳先兆胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等，通知醫(yī)生，再次阿托品化。,一般護(hù)理,維持有效通氣功能保持呼吸道通暢，機(jī)械通氣做好護(hù)理記錄收集資料及護(hù)理查體口腔護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理健康教育,預(yù)防控制有機(jī)磷中毒,加強(qiáng)安全使用有機(jī)磷農(nóng)藥的宣傳教育。改進(jìn)生產(chǎn)工藝及施藥器械，生產(chǎn)過程應(yīng)盡可能密閉化、自動化，并加強(qiáng)通風(fēng)排毒措施，杜絕跑、冒、滴、漏。施藥要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定和法規(guī)，穿長袖衣、長褲和膠靴，戴膠皮手套，合理配制施藥濃度。要在上風(fēng)向側(cè)噴灑農(nóng)藥，同時要隔行噴藥。噴藥時不吃東西，不吸煙。施藥結(jié)束后要及時換洗衣服，清洗被污染的皮膚和頭發(fā)。,有機(jī)磷農(nóng)藥施藥規(guī)范,,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的新觀念,“一句話”以膽鹼酯酶為核心，不以阿托品化為依據(jù)“二條線”復(fù)能劑與抗膽鹼能藥物的應(yīng)用“二個點(diǎn)”復(fù)能劑治療終點(diǎn)是全血膽鹼酯酶活性達(dá)50～60抗膽鹼能藥物治療終點(diǎn)是阿托品化“二個維持量”酶老化及中間綜合癥時阿托品的維持量,昆明氯氣泄漏百人中毒,,重慶巴南氨氣泄漏20人中毒200多人轉(zhuǎn)移,,,汽車“毒氣”超標(biāo),,,煤氣中毒搶救,,急性一氧化碳中毒,病因與發(fā)病機(jī)理含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)生CO。工業(yè)生產(chǎn)或日常生活中，都會產(chǎn)生大量的CO而中毒。CO吸入體內(nèi)即與HB結(jié)合形成COHB，CO和HB的親和力比氧大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。高濃度的CO還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。對缺氧最敏感的腦組織和心肌首先受累，可引起細(xì)胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。,,,,CO中毒眼底改變,,CO中毒原因,,,一家三口煤氣中毒,牧羊犬用嘴拖出昏迷主人,,,一對夫妻煤氣中毒,,病情評估,急性CO中毒癥狀與COHB濃度、接觸時間長短、患者的健康情況有關(guān)，常分三度輕度中毒頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至昏厥。COHB1030，脫離現(xiàn)場，吸新鮮空氣，癥狀可消失。中度中毒除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色、心動過速、煩躁多汗、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、甚至昏迷。COHB濃度3040，治療可恢復(fù)無并發(fā)癥。,病情評估,重度中毒深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)大小便失禁、四肢厥冷、不動不語、呼之不應(yīng)、推之不動、血壓下降、瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則。并發(fā)癥腦水腫、肺水腫、高熱、休克、呼吸衰竭、心肌損害、上消化道出血與急性腎功衰。COHB濃度＞50。后遺癥肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、癡呆、智力障礙，甚至出現(xiàn)大腦皮質(zhì)綜合征。,病情評估,中毒后遲發(fā)性腦病精神意識障礙癡呆或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。錐體外系神經(jīng)障礙震顫麻痹綜合征。錐體系神經(jīng)損害偏癱、病理征陽性、大小便失禁。大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙失語、失明或癲癇。實(shí)驗(yàn)室檢查血液COHB濃度、腦電圖、頭部CT。,救治原則,現(xiàn)場急救立即抬離現(xiàn)場，門窗通風(fēng)，解開領(lǐng)口，注意保暖。呼吸心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇。迅速糾正缺氧吸氧可使COHB解離。吸新鮮空氣CO由COHB釋放出半量需4小時，吸純氧縮短為3040MIN，吸3個大氣壓純氧為20MIN。應(yīng)盡可能行高壓氧治療，無條件可自體血體外輻射充氧。防治腦水腫腦水腫2448小時達(dá)高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。,救治原則,治療感染，控制高熱血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素高熱者可物理降溫至32℃，降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。促進(jìn)腦細(xì)胞代謝能量合劑，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素。防治并發(fā)癥和后發(fā)癥昏迷者保持氣道通暢，必要時氣管切開；鼻飼營養(yǎng)；嚴(yán)密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。,,,,,,高樓著火如何逃生,CO的比重為0967，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，或匍匐前進(jìn)，并用濕毛巾捂住口鼻。,高壓氧艙,高壓氧艙來“減壓”每次50元，青島興起“鉆艙熱”,中華高壓氧醫(yī)學(xué)信息中心,護(hù)理措施,氧氣吸入保持呼吸道通暢，必要時氣管切開并常規(guī)護(hù)理。最好吸純氧或含5CO2，最好中毒后4小時進(jìn)行高壓氧，輕度57次，中度1020次，重度者2030次。無高壓氧條件者經(jīng)鼻導(dǎo)管給高濃度氧，流量810L/MIN→持續(xù)低濃度吸氧→清醒后間歇給氧。病情危重又無高壓氧可行換血療法。病情觀察心理護(hù)理健康教育,護(hù)理措施,病情觀察腦水腫者注意觀察瞳孔、呼吸、血壓、脈搏，注意有無抽搐?；杳圆⒏邿岢榇ふ邞?yīng)冬眠低溫，注意保暖，防止墜傷，觀察體溫、脈搏、血壓，肛溫32℃。記出入量，注意尿量尿色，注意液體及滴速，防止腦水腫、肺水腫及電解質(zhì)紊亂。密切觀察肢體受壓部位，防止壓迫性肌壞死。觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥。心理護(hù)理。健康教育加強(qiáng)宣傳，注意防護(hù)我國規(guī)定車間空氣CO最高容許30MG/M3。,鎮(zhèn)靜催眠藥SEDATIVEHYPNOTICS中毒,1903年巴比妥鹽類BARBITURATES問世鎮(zhèn)靜催眠藥中毒占藥物中毒的第一位。鎮(zhèn)靜催眠藥小劑量鎮(zhèn)靜催眠，大劑量產(chǎn)生麻醉作用，一次服用過量引起急性病中毒，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)抑制。分三大類苯二氮卓類藥BENZODIAZEPINES巴比妥鹽類BARBITURATES精神抑制藥NEUROLEPTICS,苯二氮卓類藥BENZODIAZEPINES,長效類半衰期30H地西泮DIAZEPAM安定，氟西泮FLURAZEPAM氟安定，氯硝西泮CLONAZEPAM,氯硝安定中效類半衰期630H阿普唑侖ALPRAZOLAM,佳靜安定，艾司唑侖ESTAZOLAM舒樂安定，奧沙西泮OXAZEPAM去甲羥基安定，舒寧，替馬西泮TEMAZEPAM羥基安定，氯氮卓CHLORDIAZEPOXIDE利眠寧，勞拉西泮LORAZEPAM羅拉短效類半衰期6H咪噠安定MIDAZOLAM，三唑侖TRIZOLAM海樂神，普拉安定PRAZEPAM，克羅西培CHORAZEPATE,巴比妥鹽類BARBITURATES,長效類6～8小時巴比妥BARBITAL苯巴比妥PHENOBARBITAL魯米那LUMINAL中效類3～6小時戊巴比妥PENTOBARBITAL異戊巴比妥AMOBARBITAL阿米妥AMYTAL短效類2～3小時司可巴比妥SECOBARBITAL速可眠SECONAL硫噴妥THIOPENTAL戊硫巴比妥鈉超短效類30～45分鐘環(huán)已巴比妥、硫噴妥鈉。,抗精神失常藥NEUROLEPTICS,吩塞嗪類PHENOTHIAZINES脂肪類ALIPHATIC氯丙嗪CHLORPROMAZINE，異丙嗪PROMETHASINE；哌啶類PIPERIDINE美索噠嗪MESORIDAZINE，硫利噠嗪THIORIDAZINE；哌嗪類PIPERAZINE奮乃靜PERBENAZINE，甲哌氯丙嗪PROCHLORPERZINE丁酰苯類BUTYROPHENONES氟哌啶醇HALOPERIDOL，氟哌利多DROPERIDOL二苯氧氮平類DIBENZODIAZEPINES氯氮平LOXAPINE苯甲酰胺類BENZAMIDES舒必利SULPRIRIDE硫雜蒽類THIOXANTHENES替沃塞噸THIOTHIXENE泰爾登,其他鎮(zhèn)靜催眠藥,甲喹酮METHAQUALONE，安眠酮，海米那，眠可欣甲丙氨酯MEPROBAMATE，眠爾通，安寧，安樂神，氨甲丙二酯格魯米特GLUTETHIMIDE，導(dǎo)眠能、多利丹水合氯醛CHLORALHYDRATE,苯二氮卓類BDZ中毒機(jī)制,BDZ通過受體介導(dǎo)，主要是中樞受體，分布在皮層，其次在邊緣系統(tǒng)和中腦，少數(shù)在腦干和延髓。在神經(jīng)細(xì)胞表面有一個蛋白復(fù)合體，由BDZ受體、Γ氨基丁酸GABA受體和氯離子通道組成。GABA是一種神經(jīng)傳遞的抑制劑，GABA興奮就出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、抗憂慮和橫紋肌松弛。當(dāng)BDZ與其受體結(jié)合時，促進(jìn)GABA與其受體結(jié)合，從而增加氯離子通道的開放頻率。BDZ作用于BDZ受體，增強(qiáng)GABA的抑制作用，而GABA的抑制作用有自限性，這就是BDZ的安全性，而巴比妥是直接作用于神經(jīng)元，大量中毒時可產(chǎn)生嚴(yán)重的抑制作用。,巴比妥類中毒機(jī)制,巴比妥類選擇性抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，使大腦皮層興奮性降低，進(jìn)而轉(zhuǎn)入抑制。巴比妥類藥有劑量效應(yīng)關(guān)系，隨劑量增加，由鎮(zhèn)靜、催眠到麻醉，皮層下中樞間腦、中腦、橋腦自上而下、脊髓自下而上受抑，延髓中樞受抑后，出現(xiàn)呼吸抑制和血壓下降。巴比妥類藥促進(jìn)GABA、安定與其受體的結(jié)合。大劑量具有直接擬似GABA的作用，使氯通道開放，也能延長GABA介導(dǎo)的氯通道開放時間，而BDZ僅能增加其開放頻率。酒精增加巴比妥類吸收速率又阻礙肝的代謝而延長、加重其毒性作用。,抗精神失常藥中毒機(jī)制,抗精神失常藥主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，具有阻滯多巴胺D1和D2、腎上腺能Α1和Α2、毒蕈鹼和組織胺H1和H2神經(jīng)傳遞受體的作用。阻滯D2多巴胺受體可發(fā)生錐體外系癥狀；阻滯Α腎上腺能受體使血管擴(kuò)張伴直立性低血壓；阻滯毒蕈堿受體可致瞳孔擴(kuò)大、心動過速、顏面潮紅、口干、尿潴留和便秘；阻滯組織胺受體可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或鎮(zhèn)靜。,苯二氮卓類中毒病情評估,中樞抑制嗜睡、眩暈、語無倫次、意識還清、共濟(jì)失調(diào)、智力障礙及記憶力減退。老年人明顯。矛盾性反應(yīng)如興奮、憂慮、攻擊、敵意行為、躁狂和瞻妄；其他少見表現(xiàn)有頭痛、惡心、嘔吐、胸痛、關(guān)節(jié)痛、腹瀉和大小便失禁。偶有錐體外系表現(xiàn)、過敏反應(yīng)、肝臟毒性和血液學(xué)異常。危重因素及表現(xiàn)以下情況病情危重①同服其他藥，如酒精、鴉片、鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥、強(qiáng)鎮(zhèn)定劑氯丙嗪及三環(huán)類抗抑郁藥，因協(xié)同作用，加強(qiáng)BDZ毒性；②有基礎(chǔ)疾病，如COPD；③老年人及嬰幼兒，因肝腎功能衰退或發(fā)育不全，以致代謝和排泄延緩。嚴(yán)重中毒可致神經(jīng)阻斷現(xiàn)象，呼吸抑制、咽肌松弛、低血壓、心博出量減少，反射性心率增快。,巴比妥類中毒病情評估,中樞抑制輕中度中毒極似醉酒樣酩酊

簡介：臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)?部立雙和醫(yī)院薪資福利及優(yōu)秀護(hù)理學(xué)生獎助金,2024/3/161,薪資福利,試用期滿無工作經(jīng)驗(yàn)者之月薪敘薪結(jié)構(gòu)薪資以學(xué)歷及工作經(jīng)驗(yàn)者核敘,簽約一年，第一年新進(jìn)人員平均年薪一般病房年薪62萬特殊單位年薪66萬特殊單位津貼8004,000元，特殊單位加護(hù)病房、產(chǎn)房、血液透析中心、手術(shù)室、急診室。,,進(jìn)階津貼8003,500元。夜班費(fèi)包班小夜600元/日、大夜800元/日試用期滿獎勵金?？?大學(xué)10000元，研究所15000元。,醫(yī)療就醫(yī)優(yōu)待方面,1員工本人、配偶，及父母子女直系一等血親，因患病住院醫(yī)療者，補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用自付部份之全額，每年度補(bǔ)助總額最高一萬五千元。2醫(yī)療就醫(yī)優(yōu)待1員工優(yōu)減掛號費(fèi)免收、住院病房費(fèi)三折、證明書費(fèi)免收、醫(yī)療自費(fèi)項(xiàng)目優(yōu)惠2眷屬優(yōu)待掛號費(fèi)半價、住院病房費(fèi)六折、證明書費(fèi)免收。,互助金方面,結(jié)婚補(bǔ)助、生育補(bǔ)助、退休、資遣及離職補(bǔ)助、喪葬補(bǔ)助、患病住院補(bǔ)助、重大災(zāi)害補(bǔ)助。1結(jié)婚給予一個月本俸之補(bǔ)助。2本人或配偶生育給予一個月本俸之補(bǔ)助。3旅遊滿2年之同仁可申請15,000元之國外旅遊補(bǔ)助，及國內(nèi)旅遊補(bǔ)助。4員工健康促進(jìn)運(yùn)動類課程補(bǔ)助。5生日禮卷、盈餘獎金、三節(jié)禮卷（春節(jié)、端午、中秋）。6員工宿舍優(yōu)惠房租1300元/月。,,獎助學(xué)金,發(fā)放準(zhǔn)則,前一學(xué)年之成績學(xué)業(yè)成績無不及格科目且平均75分以上或班排前1/3者操性成績80分以上實(shí)習(xí)成績80分以上,2024/3/167,申請與審核程序,每年九月期間提出目前仍開放中申請表、前學(xué)年成績單正本教務(wù)處蓋章、在學(xué)證明或蓋有註冊章之學(xué)生證影本、科系主任推薦函、戶籍謄本以掛號寄到雙和醫(yī)院護(hù)理部審核通過後將個別通知，並將合約寄回給個人。,2024/3/168,獎助學(xué)金金額,每學(xué)期五萬元一年10萬,2024/3/169,義務(wù),簽定一年獎助金工作合約不含在院內(nèi)原本之工作契約年限一般病房一年特殊單位兩年急診、加護(hù)病房、洗腎室、產(chǎn)房,2024/3/1610,若未如期履行義務(wù),以未完成服務(wù)年限依比例償還已領(lǐng)之獎助學(xué)金，應(yīng)於解約日起三個月內(nèi)完成,2024/3/1611,好消息,若已有護(hù)理師執(zhí)照者，於最後選習(xí)階段臨床選習(xí)，若決定留任雙和醫(yī)院，實(shí)習(xí)期間可轉(zhuǎn)任『正式護(hù)理師』享有薪資和員工福利,2024/3/1612,核發(fā)對象,共50名/年臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)護(hù)理系、國立臺北護(hù)理健康大學(xué)慈濟(jì)大學(xué)、慈濟(jì)技術(shù)學(xué)院長庚科技大學(xué)、元培科技大學(xué)中臺科技大學(xué)、弘光科技大學(xué)馬偕醫(yī)護(hù)管理?？茖W(xué)校、耕莘健康管理專科學(xué)校經(jīng)國管理暨健康學(xué)院、聖母醫(yī)護(hù)管理專科學(xué)校長庚技術(shù)學(xué)院、康寧醫(yī)護(hù)暨管理?？茖W(xué)校,2024/3/1613,推動磁吸醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理職場標(biāo)竿學(xué)習(xí)暨表揚(yáng)計(jì)畫,我們得到了最高榮譽(yù)金磁獎,2024/3/1614,2024/3/16,15,,,期待各位學(xué)弟妹的加入雙和醫(yī)院歡迎您們,2024/3/1616,

簡介：呼吸系統(tǒng)疾病DISEASESOFRESPIRATORYSYSTEM,病理學(xué)系楊紅軍,P153,FLUSYMPTOM,AREWEREADYTOMEETBIRDFLUCHALLENGE,PNEUMONIAHOWCOMMONITIS,PULMONARYTUBERCULOSISOLDDISEASECONTINUING,WAGINGWARONLUNGCANCER,SARSTHEMYSTERYILLNESS,呼吸系統(tǒng)疾病,慢性阻塞性肺疾病P161慢性支氣管炎肺氣腫支氣管擴(kuò)張癥慢性肺源性心臟病P169肺癌P176,慢性阻塞性肺疾?。–HRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE,COPD,傳導(dǎo)部支氣管→小支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管小氣道＜2MM的小、細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管＜1MM，纖毛柱狀上皮，軟骨、腺體消失呼吸部呼吸性細(xì)支氣管→嬰兒濕疹最佳治療方法肺泡管→肺泡囊→肺泡肺小葉35個終末細(xì)支氣管＋各級分支＋肺泡肺腺泡呼吸性細(xì)支氣管＋其遠(yuǎn)端所屬的肺組織肺泡Ⅰ型肺泡上皮95，HTTP//WWWQRLDCOM扁闊，氣血屏障Ⅱ型肺泡上皮少，立方，分泌表面活性物質(zhì),,,,,,,,,慢性阻塞性肺疾病（CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE,COPD,概念是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱。共同特點(diǎn)肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。,慢性支氣管炎CHRONICBRONCHITIS,概述病因和發(fā)病機(jī)制病理特點(diǎn)臨床病理聯(lián)系,,支氣管黏膜及周圍組織慢性非特異性炎癥4065歲人群患病率為1520臨床特征咳、痰、喘臨床診斷每年3個月，連續(xù)2年嚴(yán)重性反復(fù)、持續(xù)發(fā)作?肺氣腫、肺心病,,一、概述,二、病因和發(fā)病機(jī)制外因感染因素反復(fù)病毒和細(xì)菌感染理化因素吸煙、大氣污染氣候因素天氣多變寒冷過敏因素嬰兒濕疹最佳治療方法哮喘、對花粉過敏等內(nèi)因抵抗力下降，防御功能受損，內(nèi)分泌失調(diào),三、病理變化（以細(xì)支氣管受累為主）上皮纖毛倒伏、脫落，上皮變性、壞死、脫落，杯狀細(xì)胞增多，鱗狀上皮化生粘膜下腺體增生肥大、分泌亢進(jìn)，漿液腺體黏液化生→黏液栓→氣道阻塞支氣管壁充血水腫、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤平滑肌斷裂、HTTP//WWWQRLDCOM萎縮或增生肥大軟骨變性、萎縮、鈣化或骨化,,,CHRONICBRONCHITIS,,,SQUAMOUSMETAPLASIAOFCHRONICBRONCHITIS,,,,,MUCOUSMETAPLASIAOFSEROUSGLAND,,四、臨床病理聯(lián)系粘液腺肥大增生、分泌↑感染→炎癥、分泌物↑→咳、痰（嬰兒濕疹最佳治療方法白色黏液泡沫痰或膿痰）支氣管痙攣、狹窄、阻塞→喘慢性萎縮性支氣管炎→分泌物↓→少痰、無痰小氣道狹窄、阻塞→阻塞性通氣障礙→肺過度充氣→肺殘氣量↑→肺氣腫、肺心病,肺氣腫PULMONARYEMPHYSEMA,定義病因和發(fā)病機(jī)制病變類型病理變化臨床病理聯(lián)系,,,定義呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡過度充氣持久擴(kuò)張肺泡間隔破壞肺組織彈性減弱體積增大功能降低,,,吸煙大氣污染小氣道炎癥肺泡間隔斷裂感染因素嗜中性粒細(xì)胞氧自由基巨噬細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶抗胰蛋白酶彈性蛋白酶抗胰蛋白酶缺乏,,病因和發(fā)病機(jī)制,,,,,,,,,,病變類型肺泡性肺氣腫ALVEOLAREMPHYSEMA腺泡中央型呼吸細(xì)支氣管腺泡周圍型肺泡管、肺泡囊全腺泡型呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡間質(zhì)性肺氣腫INTERSTITIALEMPHYSEMA支氣管、血管→肺門、縱隔→胸部、頸部皮下氣腫其它類型肺氣腫瘢痕旁肺氣腫肺大泡BULLAELUNG代償性肺氣腫老年性肺氣腫,,病理變化,大體膨大，邊緣鈍圓，灰白色，質(zhì)軟切面可見擴(kuò)大的氣腫囊腔鏡下肺泡擴(kuò)張、間隔變窄斷裂→較大囊腔肺毛細(xì)血管床↓肺小動脈內(nèi)膜纖維性增厚小、細(xì)支氣管慢性炎癥,PULMONARYEMPHYSEMA,,,,PULMONARYEMPHYSEMA,臨床病理聯(lián)系呼氣性呼吸困難桶狀胸自發(fā)性氣胸呼吸衰竭及肺性腦病肺源性心臟病及右心衰竭,支氣管擴(kuò)張癥BRONCHIECTASIS,,定義小支氣管持久性擴(kuò)張管壁纖維性增厚臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、大量膿痰反復(fù)咯血,慢性支氣管炎肺結(jié)核→慢性化膿性炎癥支氣管肺炎↓損壞支氣管壁支撐結(jié)構(gòu)↓中小支氣管持久擴(kuò)張↑先天、遺傳性支氣管發(fā)育不全,,病因和發(fā)病機(jī)制,大體變化累及一個或多個肺段，＞2MM中小支氣管支氣管圓柱狀/囊狀擴(kuò)張→蜂窩狀肺腔內(nèi)見黃綠色或血性滲出物周圍肺組織萎陷、纖維化或肺氣腫,鏡下變化,支氣管壁慢性炎癥柱狀上皮增生鱗化、管壁增厚→咳膿痰管壁破壞平滑肌、彈力纖維、軟骨破壞→咯血肺組織纖維化、淋巴組織增生,BRONCHIECTASIS,,,BRONCHIECTASIS,,BRONCHIECTASIS,,BRONCHIECTASIS,,BRONCHIECTASIS,臨床病理聯(lián)系及結(jié)局,阻塞、炎癥→支氣管炎、肺炎、肺膿腫、肺壞疽、膿胸、膿氣胸支氣管壁的血管遭到破壞→咯血晚期肺廣泛纖維化→肺A末梢阻力增加→肺A高壓→肺心病,慢性肺源性心臟病CORPULMONALE,慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓運(yùn)動障礙→阻塞性通氣障礙→肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓→右心室肥厚、擴(kuò)張→右心衰竭,病因和發(fā)病機(jī)制慢性阻塞性肺疾病肺毛細(xì)血管床減少→缺氧→肺小A痙攣→肺循環(huán)阻力增加→肺A高壓→右心肥大、擴(kuò)張胸廓運(yùn)動障礙性疾病壓迫肺部→血管扭曲、肺萎陷→肺循環(huán)阻力增加→肺心病肺血管疾病反復(fù)發(fā)生的肺小A多發(fā)性栓塞、原發(fā)性肺A高壓,病理變化,肺部病變①肺小動脈的變化肌型小動脈中膜肥厚，內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行肌束；無肌型細(xì)動脈肌化；肺小動脈炎、肺小動脈血栓形成和機(jī)化；②肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量顯著減少；③肺組織原有病變。,病理變化大體心臟重量增加，心尖鈍圓右心室肥大、擴(kuò)張，乳頭肌、肉柱增粗肺動脈瓣下2CM處右心室壁厚≥5MM鏡下心肌肥大，核大、深染心肌萎縮，肌漿溶解，橫紋消失間質(zhì)水腫，膠原纖維增生↓臨床呼吸困難、氣急、發(fā)紺心悸、全身淤血、肝脾腫大、下肢浮腫,,慢性肺源性心臟病,,慢性肺源性心臟病,慢性肺源性心臟病,肺癌CARCINOMAOFTHELUNG,P176,,一、概述歐美發(fā)達(dá)國家發(fā)病率和死亡率為惡性腫瘤之首我國京津滬、東北三省、云南個舊,多數(shù)大城市發(fā)病居惡性腫瘤第一或第二位北京市肺癌男性發(fā)病率為十萬分之四十九點(diǎn)六，女性發(fā)病率為十萬分之三十四WHO21世紀(jì)，原發(fā)性支氣管肺癌與AIDS并列成為主要醫(yī)學(xué)問題之一90≥40歲，男女，41→151,二、病因1．吸煙吸咽不吸咽，25倍80－90％男性肺癌與吸煙有關(guān)苯并芘等多環(huán)芳烴碳?xì)浠衔锓紵N羥化酶→環(huán)氧化物/終致癌物＋DNA→基因突變、細(xì)胞轉(zhuǎn)化,,2．空氣污染工業(yè)生活廢氣→苯并芘→城市農(nóng)村室內(nèi)氡增加肺癌危險(xiǎn)性，氡平均濃度每增加100貝克／立方米，肺癌發(fā)病率增高19％～31％3職業(yè)因素接觸鈾，吸入石棉、鎳、砷,4既往結(jié)核病史肺結(jié)核并存肺癌結(jié)核性瘢痕組織阻礙淋巴回流→致癌物積聚→誘發(fā)癌癥結(jié)核病灶慢性刺激→病灶與鄰近組織上皮細(xì)胞異常增生結(jié)核病灶周圍支氣管擴(kuò)張→引流不暢,致癌物潴留→機(jī)體免疫功能↓,三、病理變化（一）大體類型發(fā)生于段支氣管以上位于肺門中央型右左6070上中、下葉巨大癌塊形狀不規(guī)則，界不清癌周見衛(wèi)星灶癌內(nèi)見壞死空腔沿支氣管、淋巴管浸潤,,發(fā)生于段以下支氣管周圍型近臟層胸膜的肺組織3040直徑2－8CM球形、結(jié)節(jié)狀，無包膜界清侵犯胸膜、與支氣管關(guān)系不明顯沿肺泡管、肺泡彌漫生長彌漫型25肺炎樣外觀／大小不等的結(jié)節(jié),,,管內(nèi)型/中央型早期肺癌管壁浸潤型/中央型周邊型男，50％5年存活率4CM常累及胸膜肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見,,高分化細(xì)支氣管肺泡癌彌漫/多結(jié)節(jié)單層/多層，肺泡間隔完整鏡下中分化腺腔、乳頭狀，粘液分泌低分化實(shí)心條索狀，分泌少，異型大電鏡微腔，微絨毛免疫組化低分子角蛋白、EMA、CEA（）,,,支氣管的粘膜上皮及腺上皮→肺腺癌支氣管分泌粘液的上皮/CLARA細(xì)胞II型肺泡上皮細(xì)胞細(xì)支氣管肺泡癌,,,,3腺鱗癌1050鱗癌50腺癌多種分化潛能的干細(xì)胞,4小細(xì)胞癌SMALLCELLLUNGCARCINOMA約占10％20％3560歲，80男性，吸煙大體中央型多癌細(xì)胞很小鏡下圓形/淋巴細(xì)胞樣，短梭形/燕麥形胞漿少，似裸核癌細(xì)胞梁巢狀、彌漫分布或呈假菊形團(tuán)電鏡胞質(zhì)內(nèi)見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒,神經(jīng)內(nèi)分泌癌臨床生長快，轉(zhuǎn)移早，1年,,小細(xì)胞癌分型（WHO）復(fù)合性小細(xì)胞癌免疫組化NSE、CGA、SYN、LEU7,,支氣管粘膜內(nèi)KULCHITSKY細(xì)胞,小細(xì)胞癌,,5．大細(xì)胞癌（LARGECELLLUNGCARCINOMA1520實(shí)性團(tuán)塊，片狀/彌漫分布腫瘤細(xì)胞體積大，胞漿豐富核異型明顯，核分裂象多低分化腺癌或鱗癌惡性高，生長快,易廣泛轉(zhuǎn)移存活1年,,6肉瘤樣癌SARCOMATOIDCARCINOMA少見高惡分化差形態(tài)多形性、梭形等免疫組化雙相表達(dá),7類癌CARCINOID,分型（核分裂、有無壞死）典型不典型免疫組化CGA、SYN、CD56預(yù)后較好,四擴(kuò)散途徑1．直接蔓延直接縱隔、心包、周圍血管中央型支氣管同側(cè)或?qū)?cè)肺組織周圍型直接胸膜胸壁2．轉(zhuǎn)移淋巴道支氣管旁、肺門縱隔、鎖骨上、腋窩LN血道腦、腎上腺、骨、肝、腎、胰、甲狀腺,,,,,,,,五、臨床病理聯(lián)系1．早期發(fā)現(xiàn)40歲以上，長期吸煙史咳嗽、痰中帶血、氣急、胸痛無痰干咳，體位相關(guān)的刺激性嗆咳X線痰涂片纖支鏡,2．晚期肺萎縮／肺氣腫←癌阻塞或壓迫支氣管胸腔積液←癌侵及胸膜支氣管食管瘺←侵食管上腔靜脈綜合征←侵縱隔、支氣管旁淋巴結(jié)↓壓迫上腔靜脈交感神經(jīng)麻痹/HORNER綜合征←肺尖癌上肢疼痛／手部肌肉萎縮←侵犯臂叢神經(jīng),副腫瘤綜合征（PARANEOPLASTICSYNDROME類癌綜合征←小細(xì)胞癌異位內(nèi)分泌肺性骨關(guān)節(jié)病肌無力綜合征高血鈣、低血糖、低鈉血癥CUSHING綜合征男性乳房發(fā)育癥,形成性練習(xí),1慢性支氣管炎咳嗽、咳痰的病變基礎(chǔ)是（）A粘膜上皮的纖毛粘連倒伏B粘液腺肥大、增生，分泌亢進(jìn)C支氣管壁內(nèi)慢性炎癥細(xì)胞浸潤D粘膜及粘膜下層充血水腫E粘膜上皮增生并有鱗狀上皮化生,B,2慢性支氣管炎的病理變化不包括（）A．纖毛粘連、倒伏B．上皮細(xì)胞異型C．粘液腺增生D．粘膜及粘膜下層充血、水腫E．淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤,,B,3不符合支氣管擴(kuò)張癥特點(diǎn)的是（）多發(fā)生于葉及段等大支氣管支氣管壁的炎癥損傷是主要發(fā)病基礎(chǔ)C肺膿腫為其常見合并癥D可導(dǎo)致肺心病E臨床表現(xiàn)咳大量膿痰及反復(fù)咯血,A,4支氣管擴(kuò)張癥的病變不包括（）A支氣管呈節(jié)段性囊性擴(kuò)張B囊內(nèi)為膿性滲出物C支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞D支氣管壁多量炎細(xì)胞浸潤E支氣管上皮呈乳頭狀增生,E,5腺泡中央型肺氣腫病變主要累及（）A肺泡管B終末細(xì)支氣管C肺泡囊D呼吸性細(xì)支氣管E細(xì)支氣管,D,6肺氣腫可導(dǎo)致（）A肺源性心臟病B自發(fā)性氣胸C肺性腦病D桶狀胸E以上都是,E,7有關(guān)肺源性心臟病的描述,哪項(xiàng)是錯誤的（）A．多由慢性阻塞性肺氣腫引起B(yǎng)．持續(xù)性肺動脈高壓是發(fā)病基礎(chǔ)C．大循環(huán)淤血D．肺淤血E．肺肌型小動脈壁增厚,D,8下列哪一項(xiàng)不符合肺小細(xì)胞癌（）A．多發(fā)生于肺周邊部B．細(xì)胞小、排列密集C．惡性度高D．腫瘤細(xì)胞內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒E．起源于嗜銀細(xì)胞,A,思考題,1試述COPD發(fā)病機(jī)制、組成、病理變化及臨床病理聯(lián)系；2肺心病發(fā)病機(jī)制、病理變化及臨床病理聯(lián)系；3名詞解釋HORNER綜合征,

簡介：,,親密關(guān)係四步曲,彰化高商楊秀琴,了解墮胎,（1）墮胎方式1RU4862月經(jīng)規(guī)則術(shù)3子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)懷孕12週內(nèi)4真空吸引術(shù)懷孕12週內(nèi)5引產(chǎn)或子宮切開術(shù)懷孕超過12週（2）墮胎後護(hù)理與注意事項(xiàng)（3）墮胎合併癥,生命的影像裏納德尼爾森LENNARTNILSSON攝影,,卵子經(jīng)過大約15釐米長的、狹窄的輸卵管向子宮遊動，它周圍的營養(yǎng)細(xì)胞像一串串美麗的光環(huán)圍繞著它。很快，它將與精子相遇並開始受精的過程。裏納德尼爾森LENNARTNILSSON攝影,500萬個精子同時遊向它們的終點(diǎn)～隱蔽在輸卵管中的卵子。雖然這個部隊(duì)如此龐大，但最終能攻破卵子的卻只有一個。,,卵子的外層被一層透明的薄膜保護(hù)著，這使它看起來像一個懸浮在天體中的漂亮的星球。此時經(jīng)過種種障礙的精子終於與卵子相遇，卵子外膜成為它們第一道需要攻破的關(guān)卡。此時，精子們把頭鑽到卵子的外壁上，尾巴不斷拍打著，卵子則隨著精子尾部的運(yùn)動緩慢地逆時針轉(zhuǎn)動。,,此時，精子的頭已經(jīng)鑽進(jìn)去了，我們還可以看到它的中部和尾部，它就像一個不斷旋轉(zhuǎn)的鑽頭，在尾巴拍打的驅(qū)動下努力進(jìn)入卵子。,,,受精卵一分為二,,受精卵快速分裂,,,受精後8天。胚牙完成“著陸”,微微嵌入子宮內(nèi)膜。此時它分裂發(fā)育為幾百個細(xì)胞。,,受精後6星期，人形已隱約可見。這時，胚胎的心跳每分鐘140150下．是母親心跳的兩倍。,,我這個時候的樣子和小豬、小貓、小狗的胎兒沒多大差別。,,,這是長到11個星期的胎兒。進(jìn)入妊娠的第四個月後，胎兒從5釐米長到10釐米。,,,此時胎兒已長到四個半月，他移動手臂，把手指放在唇邊，這可以促進(jìn)它對吮吸的反映。,,胎兒的吸吮,,,小小生命,,我已是一個具體而微的小小人兒了，看我會這麼多的動作啦,,醜醜的可愛的小胎兒,,天旋地轉(zhuǎn)我要離開子宮了,分組活動,談墮胎面臨的生命權(quán)與自主議題【引自孫校智（2004）生命的彩虹】,第一題（關(guān)於胎兒基本生命權(quán)）,尊重每一成長階段的人類,,每個文化群體對「不可殺人」、「不偷竊」等視為普世價值宗教更強(qiáng)調(diào)「生命神聖，不可隨意殺害生命」憲法也保障人之生命權(quán)，但「人」是否包括「胎兒」,生命神聖,自然科學(xué)的解釋,受精卵胚胎胎兒幼兒青少年生命是一個連續(xù)的過程因此任何「活著」的都應(yīng)受到生命權(quán)的保障人性尊嚴(yán)已存於尚未出生的人，並不必等到出生或人格形成後才擁有，也不必直到孕婦接受方得成立。,,,,,第二題（關(guān)於墮胎的觀點(diǎn)）,目前的墮胎以「非治療性墮胎」佔(zhàn)絕大部分,（一）醫(yī)療的層面,「治療性墮胎」是指基於醫(yī)學(xué)上的理由，對於患有心臟病、高血壓、傳染病與精神病等的婦女施行墮胎，以保護(hù)母體生命與健康為目的?！阜侵委熜詨櫶ァ故侵笡]有任何醫(yī)學(xué)上的理由，而是由於心理或是其他因素所施行的墮胎。目前的墮胎以「非治療性墮胎」佔(zhàn)絕大部分,（二）立法的層面,根據(jù)優(yōu)生保健法依其自願施行人工流產(chǎn)1、本人或其配偶患有礙優(yōu)生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病者。2、本人或其配偶之四等親內(nèi)之血親患有礙優(yōu)生之遺傳性疾病者。3、有醫(yī)學(xué)上之理由，足以認(rèn)定懷孕或分娩有招致生命危險(xiǎn)或危害身體或精神健康者。4、有醫(yī)學(xué)上之理由，足以認(rèn)定胎兒有畸型發(fā)育之虞者。5、因被強(qiáng)姦、誘姦、或與依法不得結(jié)婚者相姦而受孕者。6、因懷孕或生產(chǎn)，將影響其心理健康或家庭生活者。,（三）道德的層面,墮胎有越來越多是基於個人或社會性的動機(jī)，因此引發(fā)生命倫理學(xué)上的爭論，其爭論的焦點(diǎn)為「胎兒是不是人」的問題因?yàn)閴櫶コ私Y(jié)束懷孕的過程，連帶地也結(jié)束了胎兒的生命。因此，墮胎行為的道德性引發(fā)各方激烈討論。,墮胎的立場,1支持2反對3折衷,1、贊成墮胎的自由派,根據(jù)自由派的觀點(diǎn)，「胎兒是非具有權(quán)利的人」，若孕婦以「身體自主權(quán)」為由而放棄胎兒是合於道德的。主張墮胎是一種私人事件，婦女應(yīng)享有墮胎的自主權(quán)、決定權(quán)、隱私權(quán)，婦女的權(quán)益應(yīng)優(yōu)先未出生的胎兒許多激進(jìn)的女性運(yùn)動者認(rèn)為，既然婦女有絕對的權(quán)利處置自已的身體，而且胎兒只是她身體的附屬物，她就可以做任何必要的事情使它脫離她的身體，包括使它死亡換言之，胎兒不算是人，故墮胎是可以被允許的。,2、反對墮胎立場的保守派,「所有的生命一律平等」因此墮胎是殺人的行為。此派的主張是從「胎兒的生命權(quán)」出發(fā)，認(rèn)為胎兒是人，墮胎是一種不尊重生命的行為按照尊重生命的原則，不論處於何種生命階段的人類，只要他是人類，其生命都擁有神聖的價值。墮胎並非是解決問題的唯一選擇，婦女必須為其性行為後果負(fù)責(zé)，而不是去傷害一個生命。,3、折衷立場的溫和派,溫和派主張墮胎須視情形而定反對保守派只關(guān)心胎兒抽象的權(quán)利，卻忽略生命的複雜性。認(rèn)為必須兼顧母親的心理和胎兒的生命品質(zhì)唯有在母親有生命危險(xiǎn)，或當(dāng)胎兒的生命品質(zhì)有嚴(yán)重問題之下，才能實(shí)施墮胎一方面維護(hù)胎兒生命權(quán)，一方面也考慮婦女自主權(quán)，因?yàn)檫@兩種權(quán)利都不是絕對的,第三題（科技的影響）,科技倫理是以自主、正義、行善與不傷害等原則為主要典範(fàn)。而生命倫理的方法是權(quán)衡利弊與可能風(fēng)險(xiǎn)，選擇最能促進(jìn)個人與社會福祉的做法，並尋求私利與公益間的平衡,影響墮胎的相關(guān)因素探討,1、生理因素2、心理因素3、家庭因素4、學(xué)校教育因素5、法律因素6、社會因素7、宗教道德因素8、醫(yī)療因素9、其他因素,1、生理因素,孕婦的身體健康情形不佳（如先天性心臟病、高齡懷孕、罹患傳染病、產(chǎn)檢意外發(fā)現(xiàn)罹患癌癥或本身為心智障礙者）或擔(dān)心身材變形走樣，在服藥期間意外懷孕。（如服用減肥藥控制體重時、癌癥治療期間發(fā)現(xiàn)懷孕。）,2、心理因素,對懷孕生產(chǎn)有錯誤概念（擔(dān)心難產(chǎn)、母親本身或周遭有因懷胎而罹難的經(jīng)驗(yàn)等）、未成年懷孕角色的壓力、避孕失敗害怕先生另一半對自己的苛責(zé)、等等原因；皆可能會導(dǎo)致孕婦採取墮胎手段。,,懷孕若是未期待或不想要,例如亂倫或被強(qiáng)暴（擔(dān)心不受歡迎的孩子所帶來苦難與困境）、影響她的生涯規(guī)劃（像升學(xué)被迫中斷、升遷、新婚夫妻關(guān)係等）,3、家庭因素,尤其是先生的想法（已婚婦女）最具影響；家庭的收入高低與家庭人力支持系統(tǒng)是否完善（保母托育的考量）也會影響婦女是否墮胎。,,中壢宏其醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師許良榮說他親身接觸的案例中，有一名十三歲的國中生，懷孕三十多周後才知道自己懷孕。生下來之後她的家庭不願意去接納這個小孩，最後只能夠藉由領(lǐng)養(yǎng)的方式，由別人來撫養(yǎng)。,,家庭其他成員（如公婆對胎兒的性別期待、傳宗接代的壓力、妯娌間的同儕比較等狀況）對孕婦會產(chǎn)生是否中止懷孕的決定,4、學(xué)校教育因素,由於升學(xué)主義引導(dǎo)教學(xué)，學(xué)校普遍不重視性教育，國中健康教育淪為教師配課選擇、高中性教育相關(guān)課程時數(shù)不足，造成青少年性知識普遍不足。,立委尹伶瑛公佈數(shù)據(jù)顯示臺灣青少年未婚生子比例居亞洲四小龍之冠臺灣是千分之1295南韓是千分之28日本是千分之4新加坡千分之8,兩岸比一比,據(jù)大陸現(xiàn)代金報(bào)94年7月7日報(bào)導(dǎo)，寧波市青少年生殖健康援助中心對寧波市的青少年開展了一次生殖健康知識問卷調(diào)查。結(jié)果為青少年認(rèn)為校園戀愛現(xiàn)象很多的68以上；身邊發(fā)生過意外懷孕的青少年476，不敢肯定的178；遇到意外懷孕時，近七成的青少年選擇自己解決；對於婚前性行為，64的青少年表示寬容和理解；60以上的青少年未能從學(xué)校獲得青春期生殖健康教育，僅有30的青少年能夠正確回答避孕方法,5、法律因素,墮胎合法化，可說己是近代的立法趨勢。臺灣地區(qū)，在1985年1月1日開始實(shí)施優(yōu)生保健法。刑法中曾對實(shí)行人工流產(chǎn)的醫(yī)生及受人工流產(chǎn)的婦女定有刑責(zé)，致使婦女在不期待卻意外懷孕只能有兩種選擇勉強(qiáng)生下小孩或是尋找密醫(yī)墮胎。不論是哪一條路皆會造成該婦女在身心上極大的傷害。故特別制定優(yōu)生保健法。此法的實(shí)行不但保護(hù)了婦女之健康，也顯示法律開始重視婦女的獨(dú)立人格權(quán)。,6、社會因素,農(nóng)業(yè)社會普遍存在【多子多孫多福氣】的傳統(tǒng)觀念，使得婦女被迫終其半輩子一直在增產(chǎn)報(bào)國，無從選擇生或不生。由於時代潮流的變遷，自由主義興起（個人意識覺醒），婦女本身的權(quán)利與義務(wù)被重新考慮與調(diào)整，婦女對於【懷孕】與【墮胎】之自主權(quán)有比較彈性空間可以擁有自我決定權(quán),1992年由時代雜誌與CNN進(jìn)行的民意調(diào)查顯示,49的美國人同意「一個婦女若決定進(jìn)行墮胎她就能去墮胎，不管她是基於什麼理由?！?8的人同意，在某些情況下墮胎，應(yīng)該合法。10的人認(rèn)為，無論什麼情況下，墮胎就是不合法。,,有些婦女產(chǎn)生婚外情之意外懷孕或未婚懷孕，為社會無法包容之現(xiàn)況，導(dǎo)致孕婦不得不採取墮胎。有些女性因其特殊身份社會能夠接受其未婚懷孕如近日來的演藝人員小S、賈靜雯、王靜瑩等先有後婚，使得他們不須背負(fù)太多社會包袱而可以繼續(xù)懷孕，且以光榮嫁入豪門呈現(xiàn),7、宗教道德因素,宗教人士基於不殺生而反對墮胎,他山之石,【大紀(jì)元2005年3月7日報(bào)導(dǎo)】伊朗近來為人非法墮胎的密醫(yī)生意越來越好，已促使保守的宗教人士考慮修法，認(rèn)為應(yīng)該保護(hù)母體生命。對於希望結(jié)束意外受孕的伊朗女性而言，目前有兩個選擇她們可以證明婦內(nèi)胎兒危及母體生命，否則只能與每年成千上萬名婦女一樣，透過危險(xiǎn)的非法程序進(jìn)行墮胎。根據(jù)本地媒體報(bào)導(dǎo)，密醫(yī)每年至少動了八萬次墮胎手術(shù)。但某些人相信真正的數(shù)據(jù)可能更高。,8、醫(yī)療因素,過去提供墮胎的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺乏目前婦產(chǎn)科四處林立RU486的出現(xiàn)等醫(yī)療服務(wù)較完整，讓墮胎更方便，也更便宜。,,隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，胎兒在母體的發(fā)育可以較清楚的被掌握，目前單一基因缺陷造成的疾病超過七千種，現(xiàn)行國內(nèi)技術(shù)能於產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)者約二十種，其中包括常見的海洋性貧血、血友病、裘馨氏肌肉萎縮癥等等，使得胎兒可以及早被發(fā)現(xiàn)異常而被選擇性墮胎。,,,在臺灣約有140萬人帶有海洋性貧血基因的基因。夫妻雙方若同時帶因，則胎兒有四分之ㄧ的機(jī)率罹患重癥貧血，有的出生即死亡，有的必須終生輸血。孕婦面臨墮胎與否的兩難情境這項(xiàng)技術(shù)衍生的問題是因?yàn)檫@樣的檢測，而可以選擇將胎兒拿掉，是否會誤殺一個天才（貝多芬、海倫凱勒）或是因?yàn)榻】档膸б蛘邥⑸眢w各種健康問題歸咎於基因，使夫妻感情出現(xiàn)裂痕。,,9、其他因素,立委林岱樺指出，比較瑞典與比利時兩國，瑞典沒有墮胎思考期的規(guī)定，而比利時規(guī)定墮胎必須有六天思考期，因此減少百分之六十的墮胎比例。楊麗環(huán)說，近年來出生率降低，未來人口結(jié)構(gòu)將嚴(yán)重失衡，臺灣每年約有二十到三十萬墮胎人次，若墮胎前規(guī)定六天足夠的思考期根據(jù)歐洲的經(jīng)驗(yàn)，臺灣每年應(yīng)可挽救至少十到十五萬個胎兒的寶貴生命，提高出生率。,結(jié)語,總之，對於孕婦而言，面對繼續(xù)懷孕或者墮胎二種情形皆是很大的負(fù)擔(dān)與壓力，希望週遭的人們可以提供這些人最大的支持與協(xié)助，讓他們能夠平安的走下去。這不是個人的問題，而是一個國家社會存亡的根本問題，因?yàn)榕_灣現(xiàn)在婦女生育率大幅降低造成人口老化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，若不重視此問題，將來的國力與生產(chǎn)力將可以預(yù)見何種情形,第四題（自主權(quán)）,墮胎議題正是擺盪在自主與不傷害原則之間的衝突，如果沒有很正當(dāng)可以傷害生命的理由，那不傷害原則，必須要高過自主原則，在探討生命倫理議題時，最重要的就是要避免讓人被工具化，而要讓生命的本身就擁有它應(yīng)該被尊重的價值。因此要避免在墮胎中，將胎兒工具化，胎兒被需要就能生存下來，不被期待就要被墮掉。,,墮胎傷害胎兒作為人的尊嚴(yán)與權(quán)利，是不道德且不被允許的行為。男女雙方的自決權(quán)或身體自主權(quán)，不能成為殺害未謀面兒女行為的支持觀點(diǎn)。但若是強(qiáng)暴受孕、重度殘障例如無腦兒、母子不能雙全等情形下的墮胎，是被道德所允許的。。,,強(qiáng)調(diào)尊重胎兒的生命權(quán)、尊重彼此的身體自主權(quán)，以及尊重彼此的人生規(guī)畫自決權(quán)，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)為自己的性行為負(fù)責(zé)，莫讓自己陷入兩難的情境。,如果你/妳還沒準(zhǔn)備好,避孕才是你/妳的選擇,避孕的原理,一、抑制排卵二、殺死精子三、阻止精卵結(jié)合四、干擾受精卵著床五、避開危險(xiǎn)期,避孕常識大考驗(yàn),根據(jù)研究指出，臺灣地區(qū)近年來，1519歲的青少年未婚懷孕的比例較鄰近的日本、韓國、新加坡高出許多，這應(yīng)為國內(nèi)年輕人性態(tài)度開放，卻性知識不足的原因有關(guān),【本報(bào)訊】,,,喔這些年輕人怎麼這樣，什麼事都不懂，就急忙發(fā)生關(guān)係，不會避孕喔,妳好像一副很懂的樣子，那不然如果發(fā)生在妳這個17、8歲的青少年身上，妳會選擇什麼樣的避孕方式,文君,美娣,,,嗯，其實(shí)，我也不知道耶我聽我媽說過，有一種子宮內(nèi)避孕器，好像蠻有用的，而且裝了就不用管啦,哼看吧，不懂裝懂，要用口服避孕藥啦我姊說這個才有效。,文君,美娣,,,講得這麼認(rèn)真，乾脆結(jié)紮好了，這個避孕效果最好啦,喔笨那不是還要去看醫(yī)生嗎依我看，最方便就是用保險(xiǎn)套啦,阿猛,原正,,,我聽說，只要在發(fā)生性行為結(jié)束的時候，女生趕快站起來上下跳動，就可以不讓精子和卵子相遇耶，這樣好像還蠻方便，什麼都不用準(zhǔn)備。,可是，要去買保險(xiǎn)套，不會很怪嗎不是聽說有一種安全期的計(jì)算，可以算出女生的危險(xiǎn)期，那不就可以避孕了。,悅悅,小晴,避孕常識大考驗(yàn)選擇開始,避孕常識大考驗(yàn)結(jié)果大公開,避孕常識大考驗(yàn),,,,,,,文君,美娣,原正,悅悅,阿猛,小晴,子宮內(nèi)避孕器,口服避孕藥,保險(xiǎn)套,結(jié)紮,安全期算法,上下跳動法,選擇文君子宮內(nèi)避孕器,返回,雖然是有效的避孕法，但不太適合身為青少年的妳使用喔,選擇美娣口服避孕藥,返回,一定要記得定期服用才會有效喔,選擇原正保險(xiǎn)套,全程使用，才能有效避孕及預(yù)防性病,返回,選擇阿猛結(jié)紮,決定不再生育之後，再使用這方法比較好喔,返回,選擇悅悅安全期計(jì)算法,返回,不建議使用，失敗率相當(dāng)高喔,選擇小晴上下跳動法,返回,避孕常識嚴(yán)重「不及格」不能稱為避孕方法,避孕方法千百種你較合適那一種,口服避孕藥,子宮內(nèi)避孕器,保險(xiǎn)套,阻止排卵幾乎百分之百1性行為前不用再做準(zhǔn)備2適合新婚或未生育過的人服用3停藥後可再懷孕1每日服用、定期複診、領(lǐng)藥235歲以上吸菸者、心血管疾病者禁用3部份人有噁心、嘔吐等副作用，嚴(yán)重者就醫(yī)4服用一年需停用二個月左右，以避免卵巢萎縮,口服避孕藥一、原理二、效果三、優(yōu)點(diǎn)四、注意事項(xiàng),子宮內(nèi)避孕器阻止受精卵著床約951性行為前不用再做準(zhǔn)備2體積小，裝置容易3取出後可再懷孕1需由專科醫(yī)師裝置2需定期檢查、更換3部份人有腹痛、分泌物增加、腰酸等癥狀，嚴(yán)重需就醫(yī)4不適用於年輕，還沒生育過的女性,子宮內(nèi)避孕器一、原理二、效果三、優(yōu)點(diǎn)四、注意事項(xiàng),保險(xiǎn)套阻止精卵相遇約90,1需於每次性行為時使用2需全程且正確使用保險(xiǎn)套3少數(shù)人認(rèn)為會影響性行為的快感4可預(yù)防性傳染疾病與愛滋病,1使用方便、無副作用2不需經(jīng)由醫(yī)師檢查3停用時可正常懷孕,結(jié)紮一、原理二、效果三、優(yōu)點(diǎn)四、注意事項(xiàng),女性結(jié)紮,結(jié)紮阻止精卵相遇幾乎1001性行為前不用再做準(zhǔn)備2可永久避孕3手術(shù)簡便4不影響性生活1需由合格之?？漆t(yī)生執(zhí)行手術(shù)2不適用於未生育者,青少年口耳相傳的避孕法其實(shí)並不安全喔,安全期基礎(chǔ)體溫測量體外射精,安全期計(jì)算一、定義二、避孕原理三、效果四、注意事項(xiàng)五、試算,安全期計(jì)算一個月經(jīng)週期中除去排卵日前後各約四天的時間於安全期中發(fā)生性行為，以避免精卵相遇約501需有完整的經(jīng)期記錄2失敗率高，不建議使用於避孕，較建議用於想懷孕者身上1KINGNET國家網(wǎng)路醫(yī)院HTTP//WWWWEBHOSPITALORGTW/ACTIVITY/LOVER_PARTY/SAFEDAY/INDEXHTML2女人心事－婦產(chǎn)科諮詢服務(wù)網(wǎng)HTTP//WWWOBSGYNNET,一、定義二、避孕原理三、效果四、注意事項(xiàng),基礎(chǔ)體溫測量清晨剛睡醒,體溫尚未因運(yùn)動飲食或心情影響測出的體溫於排卵日當(dāng)天及後三天避免發(fā)生性行為，以避免精卵相遇比安全期的計(jì)算好一些1需每日記錄2適用在卵巢功能正常、基礎(chǔ)體溫高低明顯者3無法確切估算排卵日4在排卵日期發(fā)生未避孕之性行為，仍有可能懷孕，故仍建議用在想懷孕者身上,避孕方法的考慮原則一、安全二、效能佳三、使用簡單四、不破壞氣氛五、不影響生殖能力六、費(fèi)用合理,避孕來找碴謹(jǐn)慎來判斷,（一）有人說有一種事後沖洗法啊，就是在性行為結(jié)束後，用水或可樂來清洗女性的陰部，就可以不讓精子進(jìn)入體內(nèi),（五）有人說讓另一半多射精幾次，精液裡面的精子量就會大減了,（二）有人說採取男上女下的性行為姿勢，男生的精子就沒那麼順利進(jìn)入女性體內(nèi)了,（三）有人說只要在女生體外射精，不要射精在女性陰道內(nèi)就好,（四）有人說在女生的體內(nèi)放入梅干，因?yàn)楹芩峋蜁尵铀劳?（六）有人說在衛(wèi)生棉條上沾上檸檬汁後，或是酸性物，就可以避免精子存活,聽說，只要這樣就能避孕了耶,小組討論中（請稍候）,小組報(bào)告,錯誤避孕法詳細(xì)說分明一、事後沖洗法二、男下女上法三、體外射精法四、梅干置入法五、檸檬汁殺精法六、多次射精法,謹(jǐn)慎辨別、批判思考正確避孕、你好我好,避孕是只在自己準(zhǔn)備好的情形下才去懷孕生子的一種智慧男女雙方皆有責(zé)任謹(jǐn)慎做決定幸福人生伴你行,

簡介：骨質(zhì)疏松癥的危害、診斷與防治,,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科梁敏,50歲,75歲,骨骼的生長、發(fā)育和衰老規(guī)律,,－9CM,－4CM,55YEARS,65YEARS,75YEARS,,美國估計(jì)有800萬名婦女患有骨質(zhì)疏松癥2200萬婦女有骨量減少全球婦女一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)性為3040歐洲＞50歲婦女中椎體骨折的發(fā)生率為每年11/1000,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率1,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率2,中國全國在50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，約2億1千萬人存在低骨量2006年2003年至2006年一次全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性40高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性13高于前列腺癌,女性207,男性144,50歲以上人群總患病率,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志201141217,骨質(zhì)疏松癥的危害1,骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）髖部骨折后1年之內(nèi)死于各種合并癥者達(dá)20存活者中約50致殘,生活不能自理,生活質(zhì)量明顯下降醫(yī)療花費(fèi)巨大,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志201141217,,患者,髖部骨折發(fā)生一年后,,,30,40,80,不能獨(dú)立行走,永久殘疾,20,死亡,20,對側(cè)髖部骨折,不能完成至少一項(xiàng)日常活動,骨質(zhì)疏松癥的危害2,,骨折,疼痛,,活動性降低,外觀變形駝背脊柱側(cè)彎身高變矮,肌肉衰弱,行動不便,與社會疏離,喪失獨(dú)立自主的能力,高死亡率,,,,,,,,,,,骨質(zhì)疏松癥的危害3,既往有單次椎骨骨折患者再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加5倍既往有2次以上骨折患者再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加12倍既往有2次以上骨折合并骨量減低的患者再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加75倍,骨質(zhì)疏松癥的危害4,骨折愈合時間延長,軟骨性骨痂量增加但力學(xué)強(qiáng)度減弱骨折不愈合內(nèi)固定失敗假體松動植骨吸收,什么是骨質(zhì)疏松,正常的松質(zhì)骨,疏松的松質(zhì)骨,骨質(zhì)疏松,管狀骨,正常,18,,19,認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥1,構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨脆性增加易致骨折,,,,,骨質(zhì)疏松癥定義,正常骨,骨質(zhì)疏松性骨,WHO定義1骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下,骨微結(jié)構(gòu)損壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病NIH定義2骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病,1GENANTHK，ETALOSTEOPOROSINT1999；102592642OSTEOPOROSISPREVENTION，DIAGNOSIS，ANDTHERAPYJAMA2001；285785795,分類,骨質(zhì)疏松癥,,原發(fā)性,繼發(fā)性,特發(fā)性,,,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松I型,老年性骨質(zhì)疏松II型,I型和II型骨質(zhì)疏松癥的主要特征,,,年齡（歲）507070,I型（絕經(jīng)后）II型（老年型）,性別（男女）12,骨量丟失主要是松質(zhì)骨松質(zhì)骨或皮質(zhì)骨,,骨折常見部位椎體和橈骨椎體,橈骨遠(yuǎn)端和髖骨PTH正?；蚪档洼p度增高小腸鈣吸收降低降低1,25雙羥維生素D繼發(fā)性降低原發(fā)性降低主要發(fā)病因素絕經(jīng)老齡,,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,內(nèi)分泌病甲亢,甲旁亢,糖尿病,庫欣綜合征,垂體或性腺功能減退■腫瘤白血病,骨髓瘤,淋巴瘤,轉(zhuǎn)移瘤■藥物糖皮質(zhì)激素,甲狀腺片,肝素,抗驚厥藥慢性疾病慢性腎病,肝功能不全,胃腸吸收不良綜合征,風(fēng)濕免疫疾病先天性成骨不全,高胱氨酸尿廢用性長期臥床,肢體癱瘓,,,認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥2,骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn),無聲無息★往往等到骨折才知道★女性比男性多絕經(jīng)后女性雌激素明顯降低,加速骨質(zhì)流失★隨著年齡增加,患病率上升,臨床表現(xiàn)1,身高變矮,骨折脊柱、髖部、腕部,疼痛,駝背,,影響肺、胃腸功能,常見骨折部位,肱骨,椎骨,橈骨,股骨,常見骨折部位,,,,,股骨頸骨折,粗隆下骨折,粗隆間骨折,6070歲,7080歲,三種髖部骨折,股骨頸骨折,粗隆間骨折,,,,,臨床表現(xiàn)2,骨關(guān)節(jié)疼痛彌漫性,無固定疼痛部位,檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn),可為腰背酸痛或周身酸痛,負(fù)荷時疼痛加重或活動受限,嚴(yán)重者翻身、起坐及行走困難身高變矮,脊柱畸形常見于椎體壓縮性骨折,可單發(fā)或多發(fā),有或無誘因骨折常因輕微活動或創(chuàng)傷而誘發(fā),彎腰、負(fù)重、擠壓或摔到后發(fā)生骨折,,骨質(zhì)疏松癥診斷1,臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整內(nèi)容應(yīng)包括2方面確定骨質(zhì)疏松和排除其他影響骨代謝疾病脆性骨折低能量或者非暴力骨折，如從站高或者小于站高跌倒或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志201141217,骨質(zhì)疏松癥診斷2,骨密度是指單位體積體積密度或是單位面積面積密度的骨量，二者能夠通過無創(chuàng)技術(shù)對活體進(jìn)行測量骨密度測量方法雙能X線吸收測定法（DXA）DXA測量值是目前國際公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)外周雙能X線吸收測定法（PDXA）定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（QCT）,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志201141217,骨質(zhì)疏松癥診斷3,基于骨密度測定的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)基于DXA測定骨密度通常用TSCORE（T值）表示,T值測定值骨峰值/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差,正常骨量低骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松癥重度骨質(zhì)疏松癥,?1?1?25?25?25并伴有脆性骨折,,,診斷,T值,,T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。對于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示Z值測定值同齡人骨密度均值/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志201141217,骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,骨質(zhì)疏松,骨量減少,正常,峰值骨量,TSCORE,測定骨密度的臨床指征,女性65歲以上和男性70歲以上,無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性（2011新增）OSTA結(jié)果≤1（2011新增）,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志201141217,鑒別診斷,需要鑒別的疾病影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病性腺、甲狀膀腺、甲狀腺疾病等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病長期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物以及各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等,骨關(guān)節(jié)炎,骨轉(zhuǎn)移瘤,多發(fā)性骨髓瘤,骨軟化,原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥,檢查項(xiàng)目,基本檢查項(xiàng)目1骨骼X線片關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系2實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)肝、腎功能鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等酌情檢查項(xiàng)目血沉,性腺激素,25OHD,1,25OH02D,甲狀旁腺激素,尿鈣磷,甲狀腺功能,皮質(zhì)醇,血?dú)夥治?血尿輕鏈,腫瘤標(biāo)志物,必要時行放射性核素骨掃描,骨髓穿刺或骨活檢等檢查,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評估,骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評估工具跌倒及其危險(xiǎn)因素,骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素1,固有因素人種白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人,老齡,女性絕經(jīng),母系家族史非固有因素低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動缺乏、制動、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、高鈉飲食、鈣和/或維生素D缺乏光照少或攝入少、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志201141217,女性,,高齡,,,疾病,藥物糖皮質(zhì)激素,日照不足,運(yùn)動過劇/過少,低鈣飲食,體重過輕,,,,,,,,種族,,骨質(zhì)疏松家族史（父母親有髖部骨折史）,骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素2,骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評估,如何篩查風(fēng)險(xiǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)評估新指南推薦了幾種得到國際公認(rèn)的簡易風(fēng)險(xiǎn)評估工具推薦2種簡易評估方法作為初篩工具國際骨質(zhì)疏松癥基金會IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具FRAX?用于骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志201141217,國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題,（1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼（2）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況（3）您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松,強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎（4）您身高是否比年輕時降低了（超過3CM）（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎（6）您每天吸煙超過20支嗎（7）您經(jīng)?；几篂a嗎（由于消化道疾病或者腸炎而引起）（8）女士回答您是否在45歲之前就絕經(jīng)了（9）女士回答您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)除懷孕期間（10）男士回答您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性。,NATIONALOSTEOPOROSISFOUNDATIONHTTP//WWWNOFORG/SITES/DEFAULT/FILES/PDFS/NOFCLINIAGUIDE2008PDF,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA,最能體現(xiàn)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡易篩查指標(biāo)年齡和體重OSTA指數(shù)計(jì)算方法是（體重年齡）02結(jié)果評定如下,KOHLH,SEDRINEWB,TORRALBATP,ETALOSTEOPOROSINT,2001,12699705,結(jié)果判定可通過以下圖表根據(jù)年齡和體重進(jìn)行快速評估,KOHLH,SEDRINEWB,TORRALBATP,ETALOSTEOPOROSINT,2001,12699705,骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具FRAX?,骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具FRAX?用于計(jì)算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率目前骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具FRAX?可以通過以下網(wǎng)址獲得HTTP//WWWSHEFACUK/FRAX/FRAX的應(yīng)用方法該工具的計(jì)算參數(shù)包括股骨頸骨密度和臨床危險(xiǎn)因素在這種計(jì)算方法中，不建議使用非髖部部位的骨密度在沒有骨密度測定條件時，F(xiàn)RAX?也提供了僅用體重指數(shù)（BMI）和臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估的計(jì)算方法,THEWORLDHEALTHORGANIZATIONFRACTURERISKASSESSMENTTOOLWWWSHEFACUK/FRAX,骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具FRAX?,THEWORLDHEALTHORGANIZATIONFRACTURERISKASSESSMENTTOOLWWWSHEFACUK/FRAX,骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具FRAX?,THEWORLDHEALTHORGANIZATIONFRACTURERISKASSESSMENTTOOLWWWSHEFACUK/FRAX,骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具FRAX?危險(xiǎn)因素,THEWORLDHEALTHORGANIZATIONFRACTURERISKASSESSMENTTOOLWWWSHEFACUK/FRAX,跌倒及其危險(xiǎn)因素,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志201141217,預(yù)防和治療目標(biāo),原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志201141217,預(yù)防和治療策略,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略包括基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式飲食、運(yùn)動、防止跌倒等骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑和維生素D藥物干預(yù)康復(fù)治療,,基礎(chǔ)措施1,調(diào)整生活方式◆富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食◆注意適當(dāng)戶外活動,有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療◆避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等◆采取防止跌倒的各種措施如注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物,加強(qiáng)自身和環(huán)境保護(hù)措施包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器等骨健康基本補(bǔ)充劑,,基礎(chǔ)措施2,■骨健康基本補(bǔ)充劑◆鈣劑我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝人推薦量800MG元素鈣量是獲得理想骨峰值,維護(hù)骨骼健康的適宜劑量,如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充,絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝人推薦量為1000MG◆維生素D有利于鈣在胃腸道的吸收。成年人推薦劑量為200U,老年人因缺乏日照以及攝人和吸收障礙常有維生素缺乏,故推薦劑量為400800U,葡萄糖酸鈣,各種鈣鹽含元素鈣百分比,碳酸鈣,乳酸鈣,檸檬酸鈣,磷酸氫鈣,醋酸鈣,21,16,21,40,,13,9,活性維生素D的作用,骨質(zhì)量↑PTH和細(xì)胞因子致骨吸收↓抗骨折能力↑皮質(zhì)骨形成↑皮質(zhì)多孔性↓對神經(jīng)肌肉的作用肌肉強(qiáng)度↑神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)↑跌倒傾向↓,藥物干預(yù)適應(yīng)癥,具備以下情況之一者，需考慮藥物治療骨質(zhì)疏松癥患者骨密度T≤25無論是否有過骨折骨量低下患者骨密度25＜T值≤10并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無論是否有過骨折無骨密度測定條件時，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療已發(fā)生過脆性骨折OSTA篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)”FRAX?工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20,抗骨質(zhì)疏松藥物分類,雙膦酸鹽降鈣素類雌激素類甲狀旁腺激素（PTH）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類（SERMS）鍶鹽活性維生素D及其類似物維生素K2（四烯甲萘醌）其他,雙膦酸鹽類藥物,雙膦酸鹽類藥物安全性,雙膦酸鹽類藥物總體安全性較好,以下幾點(diǎn)應(yīng)特別關(guān)注,降鈣素類,降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量。降鈣素類藥物能明顯緩解骨痛,雌激素類,建議激素補(bǔ)充治療遵循以下原則（1）明確的適應(yīng)證和禁忌證（保證利＞弊的基礎(chǔ)）（2）絕經(jīng)早期開始用＜60歲,收益更大風(fēng)險(xiǎn)更?。?）應(yīng)用最低有效劑量（4）治療方案個體化（5）局部問題局部治療（6）堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測（尤其是乳腺和子宮）（7）是否繼續(xù)用藥應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點(diǎn)每年進(jìn)行利弊評估,聯(lián)合用藥,同時聯(lián)合方案鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用對于骨吸收抑制劑及骨形成促進(jìn)劑，不建議同時應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物來治療骨質(zhì)疏松癥有研究顯示，同時應(yīng)用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能取得加倍的療效序貫聯(lián)合方案可根據(jù)個體情況酌情選擇。有研究表明序貫應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑和骨吸收抑制劑，能較好維持療效，臨床上是可行的,療效監(jiān)測,依從性良好的依從性有助于提高抗骨質(zhì)疏松藥物降低骨折的療效骨密度每6～12個月系統(tǒng)地觀察中軸骨骨密度的變化，有助于評價藥物的療效。在判斷藥效時，應(yīng)充分考慮骨密度測量的最小有意義的變化值骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物了解骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑的作用效果,康復(fù)治療,運(yùn)動可以從兩方面預(yù)防脆性骨折提高骨密度和預(yù)防跌倒運(yùn)動原則個體原則評定原則產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則運(yùn)動方式負(fù)重運(yùn)動，抗阻運(yùn)動。例如快步走，啞鈴操，舉重，劃船運(yùn)動，蹬踏運(yùn)動等。運(yùn)動頻率和強(qiáng)度建議負(fù)重運(yùn)動每周4～5次，抗阻運(yùn)動每周2～3次。強(qiáng)度以每次運(yùn)動后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺消失為宜。,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥1,預(yù)防更重要從任何時候都不算早從任何時候都不算遲,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥2,應(yīng)從兒童期開始,在35歲之前,達(dá)到個人最高的骨量1攝取足夠的鈣質(zhì)2適量的負(fù)重運(yùn)動,,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥3,一般常識注意飲食,每日攝取足夠的鈣質(zhì)光補(bǔ)鈣是不夠的根據(jù)醫(yī)生及物理治療師的建議,適當(dāng)?shù)刂贫ㄓ幸?guī)律性的運(yùn)動調(diào)整生活方式注意室內(nèi)環(huán)境的安全性,減少滑倒的機(jī)會治療其他引起骨質(zhì)疏松癥的疾病,,姿勢篇,耳垂與進(jìn)部頸部垂直,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥4,,安全篇,摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素,因此要注意家居安全,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥5,,運(yùn)動篇,以一般運(yùn)動范例在一般情況下,運(yùn)動量為每星期三次,每次每個運(yùn)動為二十次,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥6,,運(yùn)動篇負(fù)重運(yùn)動,運(yùn)動是令骨骼負(fù)上重量而作,例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織,對患者有益,,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥7,,均衡飲食進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物從食物或曬太陽中吸取充足維生素D,有助于鈣質(zhì)吸收適量進(jìn)食肉類每天約四至六兩,以免吸取過量蛋白質(zhì),增加鈣質(zhì)流失每天進(jìn)食1至2個水果,其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳,因其含有豐富維生素C,有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物,如榨菜、臘味、罐頭食品等,可減少鈣質(zhì)流失。,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥8,飲食篇,,富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥9,常見食物鈣與磷的含量（MG/100G,總結(jié),骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高,危害大通過推薦簡易骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評估工具,識別高風(fēng)險(xiǎn)人群,盡早預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥需從基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)、康復(fù)治療多方面治療雙膦酸鹽類藥物是抗骨質(zhì)疏松重要的藥物,THANKYOU,

簡介：第四十六章骨科病人的一般護(hù)理,第一節(jié)運(yùn)動系統(tǒng)的檢查方法理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法周圍神經(jīng)檢查方法影像學(xué)檢查第二節(jié)生物力學(xué)在骨科護(hù)理中的應(yīng)用生物力學(xué)的概念和原理生物力學(xué)在護(hù)理中的應(yīng)用,運(yùn)動系統(tǒng)的組成,理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法,望診整體與局部結(jié)合（步態(tài)、畸形等異常觸診疼痛部位、腫塊或畸形動診關(guān)節(jié)的活動主動與被動）量診1、肢體的長度測量2、肢體周徑測量3、關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度測量,先天性斜頸畸形,強(qiáng)直性脊柱炎,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位,量診（一）肢體的長度測量,測量時應(yīng)將肢體置于對稱的位置上。測量時先定出測量標(biāo)志。四肢長度測量方法如下1．上肢長度從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）。（1）上臂長度肩峰至肱骨外上髁。（2）前臂長度肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。2．下肢長度髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時用）。（1）大腿長度髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。（2）小腿長度膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或腓骨小頭頂點(diǎn)至外踝下緣。,骨盆骨折時,,,,上肢長度,,,,上臂長度,前臂長度,,下肢長度（髂前上棘內(nèi)踝尖）,（二）肢體周徑測量,兩肢體取相應(yīng)的同一水平測量。大腿周徑測量通常取髕上10～15CM處；測量小腿周徑取小腿最粗處。,（三）角度測量,常見的記錄方法（1）中立位0°法先確定每一個關(guān)節(jié)的中立位為0°。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為0°，完全屈曲時為140°。（2）鄰肢夾角法以兩個相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計(jì)算。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為180°，屈曲時為40°，則關(guān)節(jié)活動范圍為180°～40°140°。,,（四）感覺檢查,（一）淺感覺1．痛覺2．溫度覺3．觸覺,（四）感覺檢查,（二）深感覺1．位置覺2．震動覺3．實(shí)體感覺4．兩點(diǎn)分辨覺,（五）肌力檢查,（一）肌容量（二）肌張力在靜止?fàn)顩r時肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。（三）肌力指肌肉主動運(yùn)動的力量、幅度和速度，檢查及測量方法如下,肌力測定標(biāo)準(zhǔn),可分為以下六級0級肌肉無收縮。1級肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)。2級肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)在水平方向運(yùn)動，但不能對抗地心吸引力。3級肌肉收縮能對抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力。4級肌肉收縮能抗地心引力運(yùn)動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。5級肌肉收縮能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動肢體,反射檢查,一、生理反射1．深反射常檢查的深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。一般用下列方法表示反射的程度消失（一），減退（），正常（），增強(qiáng)（），亢進(jìn)或陣攣（）。2．淺反射常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。一般記錄方法（表6～3）消失（一），遲鈍（），活躍（），亢進(jìn)（）。,二、病理反射,1．霍夫曼（HOFFMANN）征2．巴彬斯基（BABINSKI）征3．奧本海姆（OPPENHEIM）征4．戈登（GORDON）征5．踝陣攣6．髕陣攣,檢查原則,病人體位局部暴露充分檢查順序望、觸、動、量診順序。先健側(cè)后患側(cè)，先遠(yuǎn)后近。自動與被動相結(jié)合,周圍神經(jīng)檢查方法橈神經(jīng)檢查,橈神經(jīng)損傷后的主要臨床表現(xiàn)為前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂。（垂腕、垂拇、垂指畸形）,正中神經(jīng)檢查,正中神經(jīng)損傷后，手部出現(xiàn)大魚際肌萎縮，對掌肌麻痹，掌心凹陷消失，稱為“猿手”。正中神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)，為手掌的橈側(cè)三個半手指和手背橈側(cè)三個手指的末節(jié)，如有神經(jīng)損傷時，則發(fā)生感覺障礙。,尺神經(jīng)檢查,即“爪形手”畸形。尺神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)是手的尺側(cè)皮膚，包括掌側(cè)面的一個半手指和背側(cè)面的兩個半手指皮膚，損傷后此支配區(qū)出現(xiàn)感覺障礙。尺神經(jīng)損傷后的肌力檢查，常檢查尺側(cè)腕屈肌和拇內(nèi)收肌。（夾紙?jiān)囼?yàn)陽性）,手部感覺神經(jīng)支配,第一節(jié)檢查方法,常規(guī)X線CTMRI超聲核醫(yī)學(xué),影像學(xué)檢查,一、X線檢查,X線平片空間分辨率高,是首選方法。大多數(shù)骨骼病變可做出診斷，但許多病變X線表現(xiàn)比病理和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚。早期不能確診，往往需經(jīng)復(fù)查和解和其他資料才能做出定性診斷。透視血管造影,股動脈造影,二維重建,三維重建,髖關(guān)節(jié),SSD,T1WI,T2WI,壓脂,骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn),1、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育2、骨的正常X線表現(xiàn),（1）骨的結(jié)構(gòu),骨質(zhì)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨兩種。長骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板為密質(zhì)骨，主要由無數(shù)的哈氏系統(tǒng)組成。松質(zhì)骨由骨小梁組成，骨小梁自骨皮質(zhì)向骨髓腔延伸，相互連接成海綿狀結(jié)構(gòu)，小梁間充以骨髓。長骨的松質(zhì)骨主要分布于骨的兩端，中間為由皮質(zhì)骨圍成的骨髓腔。骨表面有骨膜覆蓋，骨膜為軟組織，正常不顯影。,,,骺,,,,,端骺干,,,干骨,,板骺,,兒童長骨結(jié)構(gòu)示意圖,帶化鈣時臨,,斜型骨折,螺旋型骨折,關(guān)節(jié)外傷,關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)軟骨損傷,肩關(guān)節(jié)脫位,生物力學(xué),生物力學(xué)乃是采用力學(xué)的理論來研究生物體內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動的學(xué)科。生物力學(xué)的研究主題可以概括為以下三方面生物結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系；生物體的調(diào)節(jié)與控制機(jī)制；生物的應(yīng)力生長關(guān)系。,生物力學(xué)研究方面,目前在生物力學(xué)研究方面較為矚目的研究領(lǐng)域包括骨組織的結(jié)構(gòu)與受力分析、血液在血管及毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)中的流動規(guī)律、心臟的瓣膜運(yùn)動、生物材料的制備、細(xì)胞乃至分子層次的生物力學(xué)問題等等。運(yùn)動生物力學(xué)是研究人體運(yùn)動力學(xué)規(guī)律的科學(xué)，它是體育科學(xué)的重要組成部分。,杠桿原理,平衡杠桿省力杠桿速度杠桿,頭頸部平衡杠桿,,F1頭頸部后伸肌群F2頭頸部前屈肌群R頭部重力支點(diǎn)寰枕關(guān)節(jié),,,,,,,F1,,F2,R,,省力杠桿,,腳尖站立時支點(diǎn)腳尖作用力F1小腿三頭肌收縮力R體重,,,,,F1,R,,速度杠桿,手拿重物時支點(diǎn)肘關(guān)節(jié)作用力肱二頭肌阻力手中所拿重物的重力,,重力R,作用力F,支點(diǎn),身體的負(fù)重力線,,,正立時人體重心第二骶骨前方7CM處,下肢承重力線股骨頭中心髕骨中心足第一、二跖骨之間,人體的重心,重心越低，平衡的穩(wěn)定性越大姿勢改變會引起重心的變化平臥側(cè)臥坐姿站姿受性別、年齡、身高等影響身體的每一段均有重心大腿近側(cè)44；小腿近側(cè)42上臂近側(cè)47；前臂近側(cè)42,生物力學(xué)在護(hù)理中的應(yīng)用,（一）骨科病人的搬運(yùn)1、力學(xué)要求（1）避免造成損害或加重疼痛。（2）保持平衡穩(wěn)定和舒適。（3）省力,（一）骨科病人的搬運(yùn),2、方法（1）合理支配支托力量和選擇著力點(diǎn)頭頸和軀干占體重的58，每個上肢5，每個下肢16著力點(diǎn)軀干、大腿和臀部的重心位置、頭及肢體遠(yuǎn)端也應(yīng)注意支托。（2）采取針對性保護(hù)措施保護(hù)損傷部位（3）應(yīng)用生物力學(xué)原則,脊柱骨折不正確搬運(yùn),脊柱骨折正確搬運(yùn)（1）,脊柱骨折正確搬運(yùn)（2）,（二）骨科長期臥床病人的護(hù)理,1、護(hù)理的力學(xué)要求（1）體位舒適，穩(wěn)定性大，肌肉放松。（2）盡量維持脊柱的生理曲線和各關(guān)節(jié)的功能位。（3）防止肢體局部受壓和畸形。,關(guān)節(jié)功能位,肩關(guān)節(jié)上臂外展45～60°，前屈30°，外旋15°，肘屈曲30°，拇指尖對準(zhǔn)鼻尖為準(zhǔn)。肘關(guān)節(jié)一側(cè)屈曲90°，前臂中立位。腕關(guān)節(jié)腕背屈20～30°，手半握拳，拇指對掌位。手指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)屈曲60°，指間關(guān)節(jié)屈曲30～45°。髖關(guān)節(jié)屈曲15～20°，外展10～15°，外旋5～10°。膝關(guān)節(jié)屈膝10～15°，小兒全伸。踝關(guān)節(jié)足中立位，無內(nèi)外翻。,2、護(hù)理措施,選擇合適的體位保持脊柱正常的生理曲線頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸避免局部受壓預(yù)防肢體畸形足下垂畸形應(yīng)用預(yù)防垂足板膝關(guān)節(jié)屈曲畸形在不影響治療前提下，每天去膝下枕墊數(shù)次，做膝關(guān)節(jié)屈伸活動。髖關(guān)節(jié)屈曲畸形臥硬板床，禁用軟床肩內(nèi)收畸形,第三節(jié)牽引術(shù)與護(hù)理,一、牽引是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。（一）牽引的目的和作用1、骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2、攣縮畸形肢體的矯正治療。3、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4、炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。,（二）牽引的種類,1、皮膚牽引（間接牽引）簡便、無創(chuàng)/局限。適用于少兒或老年患者。（1）膠布牽引（2）海綿帶牽引,皮膚牽引,,,2、兜帶牽引,（1）枕頜帶牽引適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎?。?）骨盆帶牽引適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引適用于骨盆骨折有移位者。,枕頜帶牽引,枕頜帶牽引,骨盆帶牽引,骨盆懸吊牽引,,3、骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng)常用的穿刺部位顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。,（三）牽引用物1，牽引床2，牽引架3，牽引器具,,,,顱骨牽引,護(hù)理措施（一）心理護(hù)理（二）維持有效血液循環(huán)（三）保持有效牽引①防止脫落②位置正確③重量合適④不放松牽引繩,,（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡2、血管和神經(jīng)損傷3、牽引針、弓滑落4、牽引針眼感染5、關(guān)節(jié)僵硬6、足下垂7、墜積性肺炎8、便秘,第四節(jié)石膏繃帶術(shù)與護(hù)理應(yīng)用1、骨折整復(fù)后的固定2、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定3、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動。4、急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動。5、矯形手術(shù)后的固定。,石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥1、骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。2、壓瘡3、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬4、化膿性皮炎5、石膏綜合征,前臂筋膜間隔室綜合癥發(fā)展過程示意圖,缺血性肌攣縮,護(hù)理措施（一）石膏干固前的護(hù)理（二）保持石膏清潔（三）注意石膏內(nèi)出血（四）觀察血液循環(huán)（五）預(yù)防壓瘡（六）功能鍛煉,健康教育（一）體位（二）飲食（三）石膏護(hù)理（四）功能鍛煉（五）定期復(fù)查（六）拆除石膏后的護(hù)理,

簡介：第五章老年人的心理衛(wèi)生,目的和要求,1熟悉老年人的心理特點(diǎn)；2了解老年人心理變化的影響因素；3熟悉老年人心理發(fā)展的主要矛盾；4掌握老年人情緒與情感的評估方法。5掌握老年人常見的心理問題；6了解心理健康的定義；7熟悉心理健康的標(biāo)準(zhǔn)；8掌握維護(hù)和增加老年人心理健康的措施。,進(jìn)入老年期，人的各種生理功能都逐漸進(jìn)入衰退階段，并面臨社會角色的改變、喪偶等生活事件，老年人必須努力面對和適應(yīng)這些事件。在面對和適應(yīng)過程中，老年人常會出現(xiàn)一些特殊的心理變化，影響著老化過程、健康狀況、老年病的防治和預(yù)后。,第一節(jié)老年人的心理特點(diǎn)及影響因素,一、老年人的心理特點(diǎn)大量的研究表明，老年期的心理變化伴隨生理功能的減退而出現(xiàn)老化，使某些心理功能或心理功能的某些方面出現(xiàn)下降、衰退，而另一些心理功能或者心理功能的某些方面仍趨于穩(wěn)定，甚至產(chǎn)生新的適應(yīng)代償功能。,老年人心理變化的特點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾個方面1、智力的變化智力是學(xué)習(xí)能力或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)獲得的能力。人的智力與個體因素（如遺傳、身體狀況等），社會環(huán)境因素（文化水平、職業(yè)等）有密切關(guān)系。,2、記憶的變化隨著年齡的增長，老年人記憶能力變慢、下降，有意識記憶為主，無意識記憶為輔，再認(rèn)能力尚好，回憶能力較差，表現(xiàn)在能認(rèn)同熟人但叫不出名字。記憶與人的生理因素、健康、精神狀況、記憶的訓(xùn)練、社會環(huán)境都有關(guān)系。,3、思維的變化思維是人類認(rèn)識過程的最高形式，是更為復(fù)雜的心理過程，但由于老年記憶的減退，無論在概念形成，解決問題的思維過程還是創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到影響，而且個體差異很大。,4、人格變化人到了老年期，人格（即人的個性，包括性格、興趣、愛好、傾向性、價值觀、才華和特長等）也相應(yīng)有變化，如對健康和經(jīng)濟(jì)的過分關(guān)注與擔(dān)心所產(chǎn)生的不安與焦慮，保守、孤獨(dú)、任性，把握不住現(xiàn)狀而產(chǎn)生的懷舊和發(fā)牢騷等。,5、情感與意識的變化老年人的情感與意識過程因社會地位、生活環(huán)境、文化素質(zhì)的不同而存在較大的差異。老化過程中情感活動是相對穩(wěn)定的，即使有變化也是生活條件、社會地位的變化所造成的，并非年齡本身所決定。,二、老年人心理變化的影響因素,1、各種生理功能減退2、社會地位變化3、家庭人際關(guān)系4、營養(yǎng)狀況5、體力或腦力過勞6、疾病,三、老年人心理發(fā)展的主要矛盾,（一）角色轉(zhuǎn)變與社會適應(yīng)的矛盾這是老年人退休后帶來的矛盾。退休、離休本身是一種正常的角色變遷，但不同的職業(yè)群體的人，對離退休的心理感受是不同的。,（二）老有所為與身心衰老的矛盾具有較高價值觀念和理想追求的老年人，通常在離開工作崗位后，都不甘于清閑。,（三）老有所養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)保障不充分的矛盾既是社會矛盾，也是社會心理矛盾。（四）安度晚年與意外剌激的矛盾,第二節(jié)老年人的心理健康評估,老年人的心理狀況對其老化過程、健康長壽、老年病的治療及預(yù)后均有較大的影響，所以掌握老年人的心理活動特點(diǎn)和影響因素，正確評估其心理健康狀況，對維護(hù)和促進(jìn)老年人的身心健康、有的放矢地進(jìn)行心理健康指導(dǎo)具有重要的作用。,一、情緒和情感的評估,（一）焦慮是個體感受到威脅時的一種緊張的、不愉快的情緒狀態(tài)，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁、失眠等，但無法說出明確的焦慮對象。常用的評估的方法有三種1、訪談與觀察2、心理測驗(yàn)漢密頓焦慮量表狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷3、焦慮可視化標(biāo)尺技術(shù),（二）抑郁抑郁是個體失去某種其重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落，甚至出現(xiàn)失眠、悲哀、自責(zé)、性欲減退等表現(xiàn)。常用的評估方法有三種1、訪談與觀察2、心理測驗(yàn)漢密頓抑郁量表老年抑郁量表3、抑郁可視化標(biāo)尺技術(shù),二、認(rèn)知的評估,認(rèn)知是人們認(rèn)識、理解、判斷、推理事物的過程，通過行為、語言表現(xiàn)出來，反映了個體的思維能力。認(rèn)知功能對老年人是否能夠獨(dú)立生活以及生活質(zhì)量起著重要的影響作用。老年人的認(rèn)知的評估包括思維能力、語言能力以及定向力三個方面。,三、壓力與應(yīng)對的評估,進(jìn)入老年期后，日常生活中大大小小的事件都可以給老年人帶來壓力，如果應(yīng)對不當(dāng)，將給老年人的身心健康造成危害。,第三節(jié)老年人常見的心理問題,一、焦慮焦慮是一種很普遍的現(xiàn)象，幾乎人人都有過焦慮的體驗(yàn)。適度的焦慮有益于個體更好地適應(yīng)變化，有利于個體通過自我調(diào)節(jié)保持身心平衡等，但持久過度焦慮則會嚴(yán)重影響個體的身心健康。,（一）焦慮的原因①體弱多病，行動不便，力不從心；②疑病性神經(jīng)證；③各種應(yīng)激事件；④某些疾病或某些藥物的副作用。,（二）焦慮的表現(xiàn)焦慮是包括指向未來的害怕不安和痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)、精神運(yùn)動性不安以及伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)三方面癥狀，分為兩類。急性焦慮表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作慢性焦慮表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張,（三）焦慮的防護(hù)1、評估老年人焦慮程度；2、指導(dǎo)和幫助老年人及其家屬認(rèn)識分析焦慮的原因和表現(xiàn)，盡量避免使用或慎用可引起焦慮癥狀的藥物；3、指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài)，學(xué)會自我疏導(dǎo)和自我放松，建立規(guī)律的活動與睡眠習(xí)慣；4、謙讓和尊重老年人，關(guān)心體貼老年人；5、重度焦慮應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗焦慮藥物（如地西泮、利眠寧等）進(jìn)行治療。,二、抑郁抑郁和焦慮一樣，是一種極其復(fù)雜、正常人也經(jīng)常以溫和方式體驗(yàn)到的情緒狀態(tài)。只是作為病理性情緒，抑郁癥狀持續(xù)的時間較長，并可使心理功能下降或社會功能受損。抑郁高發(fā)年齡大部分在5060歲之間。抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙之一，抑郁情緒在老年人中更常見。老年人的自殺通常與抑郁障礙有關(guān)。,（一）抑郁的原因①增齡引起的生理、心理功能變化②慢性疾病與軀體功能障礙和因病致殘導(dǎo)致自理能力下降或喪失③較多的應(yīng)激事件發(fā)生④低血壓癥⑤孤獨(dú)⑥消極的認(rèn)知應(yīng)對方式,（二）抑郁的表現(xiàn)抑郁癥狀主要包括三個主要方面情緒低落、思維遲緩和行為活動減少（三）抑郁防護(hù)老年抑郁的防護(hù)原則是減輕抑郁癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康狀況，降低醫(yī)療費(fèi)用和死亡率。,三、孤獨(dú)孤獨(dú)是一種心靈隔膜，是一種被疏遠(yuǎn)、被拋棄和不被他人接納的情緒體驗(yàn)。孤獨(dú)感在老年人中常見。,一孤獨(dú)的原因?離退休后遠(yuǎn)離社會生活；?無子女或因子女獨(dú)立成家后成為空巢老人；?體弱多病，行動不便，降低了與親朋來往的頻率；?性格孤僻；?喪偶。,（二）孤獨(dú)的表現(xiàn)孤獨(dú)寂寞、社會活動減少會使老年人產(chǎn)生傷感、抑郁情緒，精神萎靡不振、常偷偷哭泣，顧影自憐，如出現(xiàn)體弱多病，行動不便時，上述消極感會加重。久之，身體免疫功能降低，為疾病敞開大門。,（三）孤獨(dú)防護(hù)擺脫老年人孤獨(dú)，一方面，需要子女和社會共同努力日常生活的照顧和感情和思想的交流另一方面，老年人也可以做出力所能及的努力參與力所能及的社會活動和培養(yǎng)興趣愛好。,四、自卑自卑即自我評價偏低，就是自己瞧不起自己，它是一種消極的情感體驗(yàn)。當(dāng)人的自尊需要得不到滿足，又不能恰如其分、實(shí)事求是地分析自己時，就容易產(chǎn)生自卑心理。,（一）自卑的原因?老化引起的生活能力下降?疾病引起的部分或全部生活自理能力和適應(yīng)環(huán)境的能力的喪失?離退休后角色轉(zhuǎn)換障礙?家庭矛盾,（二）自卑的表現(xiàn)一個人形成自卑的心理后，往往從懷疑自己的能力到不能表現(xiàn)自己的能力，從而怯于與人交往到孤獨(dú)地自我封閉。本來經(jīng)過努力可以達(dá)到的目標(biāo)，也會認(rèn)為“我不行”而放棄追求。他們看不到人生的光華與希望，領(lǐng)略不到生活的樂趣，也不敢去憧憬那美好的明天。,（三）自卑的防護(hù)1、為老年人創(chuàng)造良好、健康的社會心理環(huán)境，尊老敬老；2、鼓勵老年人參與社會，做力所能及的事情，挖掘潛能，得到一些自我實(shí)現(xiàn)，增加生活的價值感和自尊；3、對生活完全不能自理的老年人，應(yīng)注意保護(hù)，在不影響健康的前提下，尊重他們原來的生活習(xí)慣，使老年人的需要得到滿足。,第四節(jié)老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn),一、老年人的心理健康（一）心理健康的定義第三屆國際心理衛(wèi)生大會將心理健康定義為“所謂心理健康，是指在身體、智力以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)?！?心理健康包括二層含義一是與絕大多數(shù)人相比，其心理功能正常，無心理疾?。欢悄芊e極調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，順應(yīng)環(huán)境，建設(shè)性地發(fā)展完善自我，充分發(fā)揮自己的能力，過有效率的生活。也就是說，心理健康不僅意味著沒有心理疾病，還意味著個人的良好適應(yīng)和充分發(fā)展。,（二）老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)綜合國內(nèi)久心理學(xué)專家對老年人心理健康標(biāo)準(zhǔn)的研究，結(jié)合我國老年人的實(shí)際情況，老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)可以從以下6個方面進(jìn)行界定?認(rèn)知正常?情緒健康?關(guān)系融洽?環(huán)境適應(yīng)?行為正常?人格健全,二、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)（一）維護(hù)和增進(jìn)心理健康的原則1、適應(yīng)原則心理健康強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境能動地協(xié)調(diào)適應(yīng)2、系統(tǒng)原則人是一個開放系統(tǒng)，人無時無刻不與自然、社會文化、人際之間等相互影響，相互作用。3、發(fā)展的原則人和環(huán)境都在不斷變化發(fā)展，人在不同年齡階段、不同時期、不同身心狀況下和不同或變化的環(huán)境中，其心理健康狀況不是靜止不變的，而是動態(tài)發(fā)展的，所以，要以發(fā)展的觀點(diǎn)動態(tài)地把握和促進(jìn)心理健康。,（二）維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施1、幫助老年人樹立正確的健康觀只要老年人能保持樂觀、通達(dá)，養(yǎng)成良好的生活方式，積極進(jìn)行身心保健，是完全可以達(dá)到健康老年化的。,（二）維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施2、指導(dǎo)老年人做好離退休的心理調(diào)節(jié)（1）為退休做好心理準(zhǔn)備，以實(shí)現(xiàn)“平穩(wěn)過度”；（2）為退休做好行動上的準(zhǔn)備，建立第二生活模式；（3）避免因退休而產(chǎn)生的消極不良情緒。,（二）維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施3、鼓勵老年人勤用腦堅(jiān)持適量的腦力勞動，使腦細(xì)胞不斷接收信息刺激，對于延緩腦的衰老和腦功能的退化非常重要。老年人應(yīng)該堅(jiān)持學(xué)習(xí)，活到老學(xué)到老，通過書報(bào)電視網(wǎng)絡(luò)等不斷獲得新知識。,（二）維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施4、妥善處理家庭關(guān)系（1）面對代溝，求同存異，相互包容（2）促進(jìn)老年人與家庭成員的情感溝通①鼓勵老年人主動調(diào)整自己與其家庭成員的關(guān)系②空巢家庭中，老年人應(yīng)該正確面對子女成家立業(yè)離開家的現(xiàn)實(shí)。③老年夫妻間要相互關(guān)心照顧，相互寬容、適應(yīng)、注重情感的交流④鼓勵老年人與家人或其他老年人共同居住。（3）支持喪偶老年人再婚,（二）維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施5、注重日常生活中的心理保健（1）培養(yǎng)廣泛的興趣愛好（2）培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣（3）堅(jiān)持適量的運(yùn)動6、營造良好的社會支持系統(tǒng)（1）進(jìn)一步樹立和發(fā)揚(yáng)尊老敬老的社會風(fēng)氣（2）盡快完善相關(guān)立法7、心理咨詢和心理治療,

簡介：老年護(hù)理學(xué),101醫(yī)院高干病房主治醫(yī)師施衛(wèi)榮,第一章緒論,第一節(jié)老年人和人口老齡化第二節(jié)老年護(hù)理學(xué)概述,第一節(jié)老年人和人口老齡化,一、人類的壽命和老年人的年齡劃分二、人口老齡化三、人口老齡化的對策,（一）人類的壽命,人類的正常壽命值,正常人胚胎與動物胚胎細(xì)胞傳代次數(shù)及其壽命,時代與壽命,,壽命與遺傳,,壽命與環(huán)境非生物環(huán)境生物環(huán)境社會經(jīng)濟(jì)因素,,平均期望壽命是指通過回顧性死因統(tǒng)計(jì)和其它統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)算出一定年齡組的人群還能生存的平均年數(shù)。,中國人均期望壽命變化,,,,,,,,,最高壽命在沒有外因干擾的條件下，從遺傳學(xué)角度而言人類可能生存的最高年齡。,,健康期望壽命是指除殘疾和殘障后所得到的人類生存曲線，即個人在良好狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。,（二）老年人的年齡劃分,WHO對老年人劃分的2個標(biāo)準(zhǔn)發(fā)達(dá)國家65歲發(fā)展中國家60歲,,現(xiàn)階段我國老年人的年齡分期標(biāo)準(zhǔn)4559歲老年前期6089歲老年期90歲長壽期,,WHO的老年人劃分標(biāo)準(zhǔn)90歲長壽老人,二、人口老齡化,老化系指進(jìn)行性、全身性功能與結(jié)構(gòu)障礙，導(dǎo)致喪失適應(yīng)能力，并且易患老年人常見病，以及使死亡的幾率增高。,（一）人口老齡化,人口老齡化老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動態(tài)過程。,,人口系數(shù)出生率和死亡率的下降平均預(yù)期壽命的延長青年人口外遷的增多,表1兩種老齡化社會的劃定,（二）老齡化社會,（三）人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢,1世界人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢人口老齡化速度加快1950年2億2002年629億2011年743億預(yù)計(jì)2050年20億,,,,發(fā)展中國家老年人口增長快20世紀(jì)中葉發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家比例相當(dāng)2000年發(fā)展中國家602050年發(fā)展中國家82,,,65歲老人增長圖,,人口平均壽命不斷延長19世紀(jì)40歲20世紀(jì)末6070歲2010年世界平均壽命70歲發(fā)達(dá)國家77歲發(fā)展中國家67歲,,高齡老年人增長速度最快女性占老年人口中的多數(shù),,2我國人口老齡化的特點(diǎn)老年人口基數(shù)大老年人口增長快高齡化趨勢明顯老齡化先于工業(yè)化老齡化與家庭小型化地區(qū)發(fā)展不平衡城鄉(xiāng)倒置顯著,（四）人口老齡化的主要影響,加重社會負(fù)擔(dān)社會保障費(fèi)用增高對醫(yī)療、健康需求增大社會養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾,三、人口老齡化的對策,加速經(jīng)濟(jì)發(fā)展完善社會保障和養(yǎng)老服務(wù)健全醫(yī)療保障防護(hù)體系實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化,第二節(jié)老年護(hù)理學(xué)概述,一、老年護(hù)理學(xué)及其相關(guān)概念二、老年護(hù)理的目標(biāo)與原則三、老年護(hù)理的道德準(zhǔn)則和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),一、老年護(hù)理學(xué)及其相關(guān)概念,老年學(xué)研究人類老化及其所引起一系列經(jīng)濟(jì)和社會等與老年有關(guān)問題的綜合性學(xué)科。,,老年醫(yī)學(xué)研究人類衰老的機(jī)制、人體老年性變化規(guī)律、老年人衛(wèi)生保健和老年疾病防治特點(diǎn)的學(xué)科。包括老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年流行病學(xué)、老年預(yù)防保健醫(yī)學(xué)、老年社會醫(yī)學(xué)等。,,老年護(hù)理學(xué)研究老年期的身心健康和疾病護(hù)理特點(diǎn)與預(yù)防保健的學(xué)科，也是研究、診斷和處理老年人對自身現(xiàn)存和潛在健康問題的反應(yīng)的學(xué)科。,二、老年護(hù)理的目標(biāo)與原則,（一）老年護(hù)理的目標(biāo)增強(qiáng)自我照顧能力延緩衰老及惡化提高生活質(zhì)量安享生命晚年,,（二）老年護(hù)理原則滿足需要早期防護(hù)關(guān)注整體因人施護(hù)面向社會連續(xù)照顧,三、老年護(hù)理的道德準(zhǔn)則和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),（一）老年護(hù)理道德準(zhǔn)則尊老愛老，扶病解困熱誠服務(wù)，一視同仁高度負(fù)責(zé)，技術(shù)求精（二）老年護(hù)理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),第三節(jié)老年護(hù)理學(xué)的發(fā)展,老年護(hù)理學(xué)的過去老年護(hù)理學(xué)的未來,老年護(hù)理的特點(diǎn),健康老年人護(hù)理特點(diǎn)生理特點(diǎn)及護(hù)理心理特點(diǎn)及護(hù)理社會問題及護(hù)理,,患病老年人護(hù)理特點(diǎn)臨床癥狀不典型病程長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多患有多種疾病、病情復(fù)雜病情發(fā)展迅速，容易出現(xiàn)危象用藥的護(hù)理,復(fù)習(xí)題,平均壽命和健康壽命的區(qū)別老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)老年護(hù)理的原則,

簡介：,當(dāng)你老了,當(dāng)你老了，你想和誰去哪里,,,,,,,,,,,,,,,,,老年康復(fù)護(hù)理,國內(nèi)外現(xiàn)狀,,,,,,,,,,,,,,,,01,,老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn),到了哪個年紀(jì)才是老年人,WHO發(fā)達(dá)國家65歲以上發(fā)展中國家60歲以上,問題一什么是老齡化社會,人的年齡界限劃分,2）我國老年分期老年前期45～59歲老年期60～89歲長壽期90歲以上,,1）WHO青年人45歲以下中年人45～59歲年輕老人60～74歲老老年人75～89歲非常老的老年人90歲以上（長壽老年人）,,,平均壽命,最高壽命,2011年，世界人口平均壽命為70歲，中國為74歲。,按照性成熟期（1415歲）的810倍，生長期（2025年）的57倍，細(xì)胞分裂次數(shù)（4060次）的24等的推算，人的壽命應(yīng)該是110175歲。,,,,人的壽命,健康期望壽命,概念指去除殘疾和殘障后所得到人類生存曲線，即個人在良好狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。,平均壽命健康期望壽命壽終前依賴期,806020,人口老齡化,,,簡稱人口老化，是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化。是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動態(tài)過程。,人口老齡化（AGINGOFPOPULATION）,老齡化社會,1）發(fā)達(dá)國家的標(biāo)準(zhǔn)65歲以上人口占總?cè)丝诒壤?％以上2）發(fā)展中國家的標(biāo)準(zhǔn)60歲以上人口占總?cè)丝诘?0％以上，,劃分標(biāo)準(zhǔn),,,世界人口老齡化趨勢與特點(diǎn),人口老齡化的速度加快,發(fā)展中國家老年人口增長速度快,人口平均預(yù)期壽命不斷延長,高齡老年人（80歲以上）增長速度快,女性老年人增長速度快,年份1990年1995年2000年2025年2050年總?cè)丝?14333119700129533149800154770老年人口萬982111600129002640043600老年系數(shù)8599691018176323老齡化等級成年國成年國老年國超老年國極超老年國,我國人口發(fā)展趨勢,我國人口老齡化趨勢及特點(diǎn),我國人口老齡化趨勢及特點(diǎn),人口老齡化形成的原因,人口老齡化的影響,預(yù)計(jì)2020年，每3個勞動年齡人口負(fù)擔(dān)一個老人。,老年社會保障的費(fèi)用大量增大，我國2010年養(yǎng)老保險(xiǎn)基金補(bǔ)助總額達(dá)1561億。,2015年，失能老人達(dá)4000萬。,我國大體需要養(yǎng)老護(hù)理人員100萬左右，國內(nèi)先僅有30萬。,老年護(hù)理的目標(biāo),,,,,,老年護(hù)理的原則,,,,,,滿足需求,早期預(yù)防,關(guān)注整體,因人施教,面向社會,連續(xù)照護(hù),課后作業(yè),調(diào)查家里老人的基本情況（包括年齡、病史、興趣愛好）,,,,,,,,,,,,,,,,,THANKS,

簡介：細(xì)菌性食物中毒,0215,胃腸型食物中毒,【特點(diǎn)】最常見集體發(fā)病，常有不潔飲食潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見,病原學(xué),沙門桿菌（最常見的病原菌）廣泛存在于家畜、家禽及鼠類的腸道、內(nèi)臟和肌肉中，肉、蛋、乳類及其制品易受本菌污染,,病原學(xué),1沙門菌屬G,0215,病原學(xué),1沙門菌屬G,是胃腸型食物中毒最常見的病原菌之一。,,自然界的抵抗力較強(qiáng)，可在水、肉、蛋及乳類食品中存活數(shù)月，在22℃～30℃下可在食品中大量繁殖；不耐熱，60℃25～30分鐘可殺死，5％石炭酸5分鐘亦可殺死鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌較常見,2、副溶血弧菌（嗜鹽桿菌）G,無鹽條件下不生長，高鹽（335）培養(yǎng)基上生長良好，廣泛存在于海水中，海魚、海蝦、墨魚等海產(chǎn)品帶菌率極高，其他含鹽較高的食物如咸菜、咸肉可帶菌抵抗力較強(qiáng)，能在抹布和砧板上生存1個月，但對酸和熱敏感，普通食醋中3～5分鐘，或加熱至56℃5分鐘可將其滅活潛伏期一般為6一12小時,3、大腸埃希菌G◆革蘭陰性短桿菌，為腸道正常菌群◆引起食物中毒的菌種主要有產(chǎn)毒性大腸埃希菌致病性大腸埃希菌侵襲性大腸埃希菌出血性大腸埃希菌,◆該菌在室溫下可存活數(shù)月，在水和土壤中存活數(shù)周◆加熱60℃15～20分鐘可被滅活,4、變形桿菌G◆在食品中可產(chǎn)生腸毒素，其中莫根變形桿菌還能使蛋白質(zhì)中組氨酸脫羥而成為組胺，引起變態(tài)反應(yīng)◆對外界適應(yīng)力強(qiáng)，生長繁殖迅速,5、金黃色葡萄球菌G◆不形成芽孢，無莢膜◆引起食物中毒僅限于能產(chǎn)生腸毒素的菌株◆本菌污染淀粉類、肉類、乳類等食品◆在室溫下擱置5小時以上可大量繁殖，并產(chǎn)生耐熱的腸◆毒素對熱的抵抗力很強(qiáng)，37℃612小時即可產(chǎn)生腸毒素，加熱煮沸30分鐘仍能致病,6、蠟樣芽孢桿菌G◆有芽孢、有動力、無莢膜◆廣泛存在于米、面粉、奶粉等食物及土壤與塵埃中,◆在適宜溫度（28℃～35℃）下可在食物中大量繁殖，形成芽孢◆芽孢體外抵抗力極強(qiáng)，能在110℃存活1～4日，能分泌強(qiáng)烈的外毒素，煮沸30分鐘而不破壞,流行病學(xué),傳染源被致病菌污染的人和動物。傳播途徑經(jīng)消化道傳播①進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而傳播；②蒼蠅、蟑螂亦可做為沙門氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介。易感人群人群普遍易感，病后無明顯免疫力可重復(fù)感染。,發(fā)病機(jī)制,●毒素型細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌在食物中繁殖并產(chǎn)生毒素，食入這種食物而引起的中毒，表現(xiàn)為無發(fā)熱而有急性胃腸炎癥狀?！窀腥拘褪澄镏卸静≡廴臼澄锖螅谑澄镏写罅糠敝?，食入這種含有大量活菌的食物后引起的中毒，表現(xiàn)為發(fā)熱和急性胃腸炎癥狀，細(xì)菌在腸道繁殖，并向外排菌造成傳染?！窕旌闲褪澄镏卸居啥舅匦秃透腥拘蛢煞N協(xié)同作用所致的食物中毒。,臨床表現(xiàn),潛伏期短，超過72小時可基本排除胃腸型食物中毒沙門菌屬感染4～24小時副溶血性弧菌6～12小時大腸桿菌2～20小時金黃色葡萄球菌者1～5小時；蠟樣芽胞桿菌1～2小時變形桿菌5～18小時肉毒桿菌（神經(jīng)毒）潛伏期多為12～36小時，亦可短至2小時或長達(dá)10天。,臨床表現(xiàn),各種細(xì)菌性食物中毒癥狀基本相似腹痛中、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，可有膽汁腹瀉稀水樣便，有時有粘液，沙門菌感染可有膿血，血性腹瀉－－副溶血性弧菌感染,★一般起病急，先有腹部不適，繼而上、中腹部（臍周）持續(xù)或陣發(fā)性絞痛，隨后惡心、嘔吐，嘔吐物為所進(jìn)食物。★葡萄球菌性食物中毒可見劇烈嘔吐，嘔吐物可呈膽汁性,★腹瀉輕重不一，每日數(shù)次至數(shù)十次，多為黃色稀水便★出血性大腸桿菌所致者可見血性腹瀉。吐瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒甚至休克表現(xiàn)★感染性食物中毒病人常有發(fā)熱、畏寒等全身中毒癥狀★病程短，多在1～3日內(nèi)恢復(fù)。金黃色葡萄球菌所致者，病程約數(shù)小時至1～2日；沙門菌引起者病程一般3～5天，偶可達(dá)1～2周之久,0215,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,一般檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，部分增高。大便鏡檢可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞。病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng),診斷要點(diǎn),流行病學(xué)資料進(jìn)食，共餐者集體發(fā)病臨床特征實(shí)驗(yàn)室檢查,治療,病原治療病情嚴(yán)重者應(yīng)選用有效抗生素抗感染－－喹諾酮對癥治療－－主要治療臥床休息流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。補(bǔ)液吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復(fù)方顛茄片口服或注射654－2，腹部放熱水袋及時糾正水電解質(zhì)紊亂高熱者用物理降溫或退藥熱藥,護(hù)理診斷,1、疼痛腹痛與胃腸道炎癥及痙攣有關(guān)2、體液不足（有體液不足的危險(xiǎn)）與嘔吐、腹瀉引起大量體液丟失有關(guān)3、潛在并發(fā)癥酸中毒、休克,0215,護(hù)理措施,護(hù)理措施1隔離感染性食物中毒病人應(yīng)進(jìn)行消化道隔離護(hù)理措施2休息應(yīng)急期臥床休息，嚴(yán)重者嚴(yán)格臥床休息護(hù)理措施3飲食多飲淡鹽水嘔吐停止后流質(zhì)半流質(zhì)飲食,0215,護(hù)理措施4病情觀察①嘔吐及腹瀉的觀察②觀察伴隨癥狀③記錄24H出入量④嚴(yán)重者密切監(jiān)測生命體征，注意有無粘膜干燥、皮膚彈性差、水電解質(zhì)紊亂、脫水、酸中毒、休克,護(hù)理措施5,⑴嘔吐一般不予止吐，及時清理嘔吐物。嘔吐頻繁者可遵醫(yī)囑給藥。⑵腹瀉肛周護(hù)理等⑶腹痛可熱敷，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙劑⑷靜脈補(bǔ)液者注意呼吸、脈搏，防止輸液過快,