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簡(jiǎn)介：,,2024/3/9,,1,內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程說(shuō)課,,,,,重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校團(tuán)隊(duì)付云蘭張曉萍張玲葛楠,PART01課程設(shè)置背景,PART03教學(xué)方法實(shí)施,PART02課程設(shè)置,PART05教學(xué)效果,PART07發(fā)展規(guī)劃,PART06課程評(píng)價(jià),PART04教學(xué)條件,PART01課程設(shè)置背景,課程設(shè)置背景,PART01課程設(shè)置背景,內(nèi)科護(hù)理崗位需求調(diào)查,,,我們主要采用問(wèn)卷調(diào)查、訪談、查閱等方式；對(duì)護(hù)理行業(yè)及本地區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)科護(hù)理人才需求、護(hù)理崗位工作任務(wù)進(jìn)行了調(diào)研分析,PART01課程設(shè)置背景,,護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求,內(nèi)科護(hù)理學(xué)是執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試的主要內(nèi)容之一；學(xué)生只有通過(guò)國(guó)家護(hù)士資格考試，才能成為一名合格的臨床護(hù)士。,PART02課程設(shè)置,【授課對(duì)象】,PART02課程設(shè)置,【制定教學(xué)目標(biāo)】,依據(jù),,護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求,中職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo),內(nèi)科護(hù)理崗位需求調(diào)查,學(xué)生特點(diǎn),PART02課程設(shè)置,PART02課程設(shè)置,能正確陳述內(nèi)科常見(jiàn)病的診治、預(yù)防和護(hù)理的基礎(chǔ)理論與基本知識(shí),熟悉內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥患者的搶救原則,能解釋內(nèi)科常見(jiàn)病和急、危、重癥的病情變化,PART02課程設(shè)置,具有良好溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、自學(xué)、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,PART02課程設(shè)置,PART02課程設(shè)置,,,課程的性質(zhì),,護(hù)理專業(yè)技能核心課程,體現(xiàn)了現(xiàn)代整體護(hù)理觀,PART02課程設(shè)置,,,PART02課程設(shè)置,,,教材分析,,,全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃教材,優(yōu)勢(shì)在于以護(hù)理工作任務(wù)為導(dǎo)向設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程,注重與職業(yè)基礎(chǔ)課和臨床護(hù)理工作的緊密銜接,,,,PART02課程設(shè)置,教學(xué)模塊及重難點(diǎn),,,,泌尿,血液,神經(jīng),內(nèi)分泌,呼吸,循環(huán),消化,,【七大系統(tǒng)】,PART02課程設(shè)置,,,教學(xué)模塊及重難點(diǎn),1重點(diǎn)是呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)疾病、糖尿病、腦血管病病人的護(hù)理。,2隨著社會(huì)發(fā)展、生活方式的改變和人口老齡化，這些疾病的發(fā)病率逐年增高。,PART02課程設(shè)置,教學(xué)模塊及重難點(diǎn),1難點(diǎn)是循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理。,2血液動(dòng)力學(xué)的紊亂和心臟電生理的變化理解起來(lái)較抽象。,,PART02課程設(shè)置,【教學(xué)內(nèi)容選取】,教學(xué)安排,PART02課程設(shè)置,【專業(yè)知識(shí)】,PART02課程設(shè)置,【基本技能】,PART03教學(xué)方法實(shí)施,小組討論法,案例分析法,練習(xí)法,“教學(xué)做”三位一體,（1）發(fā)熱原因有哪些（2）發(fā)熱的身體狀況如何（3）護(hù)理診斷是什么（4）如何進(jìn)行護(hù)理”,邊學(xué)邊做，針對(duì)各系統(tǒng)操作技術(shù)的護(hù)理,評(píng)估→診斷→計(jì)劃→實(shí)施→評(píng)價(jià),患者，男，27歲，因“咳嗽、咳痰，伴潮熱、盜汗1月，痰中帶血1周”入院，護(hù)理體檢體溫T378℃，P103次/分，R21次/分，BP120/80MMHG，體形消瘦。聽(tīng)診左上肺聞及局限性、少量濕羅音。X線胸片示左鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。,PART03教學(xué)方法實(shí)施,,,,PART04教學(xué)條件,【實(shí)訓(xùn)條件】,內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、急危重癥護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、康復(fù)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、模擬病房,智能化心肺腹部檢查模擬人、綜合穿刺訓(xùn)練電子模擬人、心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模擬人、心電圖機(jī)等儀器設(shè)備,PART04教學(xué)條件,教學(xué)資源,PART04教學(xué)條件,【教師團(tuán)隊(duì)】,PART04教學(xué)條件,教學(xué)能力,多種教學(xué)方法的使用，提升教師教學(xué)能力,職業(yè)能力,教師到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行業(yè)實(shí)踐，了解行業(yè)新知識(shí)、新技能,科研能力,1自行開(kāi)發(fā)校本教材2本2主編全國(guó)規(guī)劃教材4本3承擔(dān)市級(jí)課題2項(xiàng)4發(fā)表論文20余篇,教師能力,PART05教學(xué)效果,PART06課程評(píng)價(jià),結(jié)果與過(guò)程結(jié)合，技能與素養(yǎng)結(jié)合，自評(píng)與他評(píng)結(jié)合理論考試60％平時(shí)成績(jī)40％的考核方法,在校評(píng)價(jià),,實(shí)訓(xùn)課考試成績(jī)、課堂參與、課后作業(yè),PART06課程評(píng)價(jià),我們通過(guò)走訪學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院，了解學(xué)生在行業(yè)里內(nèi)科護(hù)理能力的情況。,行業(yè)評(píng)價(jià),PART07發(fā)展規(guī)劃,,,,1增加臨床見(jiàn)習(xí),2崗前綜合訓(xùn)練,,課程建設(shè)的思考,PART07發(fā)展規(guī)劃,【努力方向】,,,2024/3/9,,32,,,,,謝謝大家,

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簡(jiǎn)介：任務(wù)5了解護(hù)理學(xué)的基本概念,2,教學(xué)目標(biāo),,熟悉人、健康、環(huán)境、護(hù)理的概念。熟悉整體護(hù)理的概念及意義。掌握馬斯洛人類基本需要層次理論、人的自我概念及健康與疾病的關(guān)系。,返回,3,,,,四護(hù)理,三環(huán)境,二健康,一人,護(hù)理學(xué)的基本概念,4,,人是一個(gè)整體,人的基本需要,一、人,,,,,,,,,,,,,,,,,,一,二,三,人是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng),5,人在不同的階段有不同的需要,人的自我概念,一、人,,,,,,,,,,,,四,五,,6,（一）人是一個(gè)整體,人具有雙重屬性,,生物屬性生物人社會(huì)屬性社會(huì)人,護(hù)理就是把人看成一個(gè)整體，提供適合個(gè)體的最佳護(hù)理。,7,（二）人是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng),人與自然界不斷進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息的交換人也必須不斷調(diào)節(jié)自身的內(nèi)環(huán)境以適應(yīng)外界環(huán)境的變化，使之能與他人以及環(huán)境和諧一致。,人是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng),8,（二）人是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng),人是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng),9,（二）人是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng),人生命活動(dòng)的基本目標(biāo)是維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡（機(jī)體內(nèi)部各子系統(tǒng)間以及機(jī)體與外環(huán)境間的平衡）,人是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng),10,（三）人有基本需要,,人的基本需要是指?jìng)€(gè)體為了維持身心平衡并求得生存、成長(zhǎng)與發(fā)展，在生理和心理上最低限度的需求。,人有基本需要,11,（三）人的基本需要,,奧蘭多需要是人的一種要求，一旦得到滿足，就可以消除或減輕其不安與痛苦，維持良好的自我感覺(jué)。,返回,12,（四）人在不同的階段有不同的需要,,返回,人在不同年齡段，不同生活環(huán)境中有不同的需求。如嬰兒期間、學(xué)齡期等。,13,人的基本需要,,,,,,生理需要,安全需要,愛(ài)與歸屬需要,尊重需要,自我實(shí)現(xiàn)需要,人的基本需要,14,（五）人的自我概念,什么是自我概念,15,（五）人的自我概念,自我概念的形成,人與環(huán)境不斷互動(dòng)，綜合其他人對(duì)自己的看法與自身的自我覺(jué)察和自我認(rèn)識(shí)而形成的。,16,（五）人的自我概念,自我概念指一個(gè)人對(duì)自己的看法，即個(gè)人對(duì)自己的認(rèn)同感。,17,（五）人的自我概念,自我概念的組成,1、身體印像2、角色表現(xiàn)3、自我特征4、自尊,18,（五）人的自我概念,自我概念的重要性,樹(shù)立正向的自我概念，能使病人積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病人康復(fù)。,（六）人有擁有健康,健康是一種相對(duì)沒(méi)有病的穩(wěn)定狀態(tài)，是人和環(huán)境協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)出的相對(duì)恒定現(xiàn)象。,20,二、環(huán)境,環(huán)境概念,環(huán)境是人類生存或生活的空間，是與人類的一切生命活動(dòng)有著密切關(guān)系的所有內(nèi)部因素和外部因素的綜合。,21,二、環(huán)境,內(nèi)環(huán)境,一個(gè)生物體要生存必須保持其內(nèi)環(huán)境處于動(dòng)態(tài)的、相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。,22,二、環(huán)境,,是可影響機(jī)體生命和生長(zhǎng)的全部外界因素的總和，由自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和治療性環(huán)境組成。,分為1．自然環(huán)境2．社會(huì)環(huán)境3治療性環(huán)境,外環(huán)境,23,,（二）環(huán)境,人類的健康和環(huán)境的關(guān)系可以用鄧恩的健康環(huán)境坐標(biāo)圖來(lái)說(shuō)明。,環(huán)境與健康的關(guān)系,24,三、健康,,,（一）健康概念1．健康就是沒(méi)有疾病未能真正回到健康的實(shí)質(zhì)，只是將健康與疾病界定為“非此即彼”的關(guān)系。,25,三、健康,,,2．健康是人們感到身體舒適健康的身體能帶來(lái)舒適，但是健康并不等于舒適，身體舒適也不代表身體健康。,26,三、健康,,,3．健康是人體生理功能的正常忽視了人的精神、心理對(duì)健康的作用和影響。,27,三、健康,,,4．健康是人體正常的生理、心理活動(dòng)沒(méi)有把健康置于人類活動(dòng)的廣闊背景中，忽視了人的社會(huì)適應(yīng)性。,28,三、健康,,,5．WHO對(duì)健康的定義健康不僅是沒(méi)有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、良好的社會(huì)適應(yīng)能力和道德健康。,29,三、健康,,2、影響健康的因素,（1）環(huán)境因素（2）生物遺傳因素（3）行為和生活方式因素（4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素生活方式因素和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素均屬于環(huán)境因素中的社會(huì)環(huán)境因素。,30,三、健康,,健康與疾病是個(gè)線型連續(xù)統(tǒng)一體，最佳的健康狀態(tài)和死亡是兩個(gè)極端。,,,,,,最佳健康,3、健康的模式,（2）最佳健康模式,“健康僅僅是沒(méi)有疾病的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，人和環(huán)境協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)出相對(duì)恒定現(xiàn)象”。,32,三、健康,,疾病是機(jī)體在一定內(nèi)外因素作用下而引起的某部分的結(jié)構(gòu)形態(tài)、代謝和功能的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過(guò)程，是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡的破壞或機(jī)體偏離正常狀態(tài)的過(guò)程。,（二）疾病的概念,33,三、健康,,2、疾病的影響,1、對(duì)個(gè)人的影響疾病對(duì)病人可以產(chǎn)生正性影響和負(fù)性影響。2、對(duì)家庭的影響任何一個(gè)家庭成員患病，對(duì)家庭都是一種沖擊，并產(chǎn)生各種各樣的影響。3、疾病對(duì)社會(huì)的影響,（三）健康與疾病的關(guān)系1．健康與疾病在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化2．健康和疾病之間沒(méi)有明確的分界線3．健康和疾病可在個(gè)體身上同時(shí)并存,三、健康,35,四、護(hù)理,（一）護(hù)理的概念,1980年，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)提出護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)存在的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)，對(duì)這種反應(yīng)的診斷和治療稱為護(hù)理。,36,四、護(hù)理,（二）護(hù)理的內(nèi)涵,1、護(hù)理是一門(mén)科學(xué)3、護(hù)理是一個(gè)整體4、護(hù)理是一種關(guān)懷5、護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐,37,四、護(hù)理,1．整體護(hù)理的概念1998年美國(guó)整體護(hù)理學(xué)會(huì)將整體護(hù)理定義為是以患者為中心，引用所學(xué)護(hù)理學(xué)知識(shí)、理論、專業(yè)技能去指導(dǎo)患者的治療，從生理、心理、社會(huì)、文化、精神、背景、環(huán)境等多方面考慮患者的健康問(wèn)題。,（三）整體護(hù)理,2．整體護(hù)理的意義（1）促進(jìn)護(hù)士自身與護(hù)理專業(yè)的發(fā)展（2）增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感與成就感、提高護(hù)理質(zhì)量（3）有利于護(hù)理工作的管理和人際關(guān)系的協(xié)調(diào),四、護(hù)理,39,THANKYOU,THEEND,

簡(jiǎn)介：老年護(hù)理學(xué),,高等教育出版社,第一節(jié)老年人身體評(píng)估第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查評(píng)估第三節(jié)老年人認(rèn)知評(píng)估第四節(jié)社會(huì)支持狀態(tài)的評(píng)估,第二章老年人的健康評(píng)估,教學(xué)目的1掌握老年人體格檢查時(shí)的注意事項(xiàng)2初步學(xué)會(huì)對(duì)老年人體格檢查,第一節(jié)老年人身體評(píng)估,老年人身體評(píng)估概述,注意癥狀出現(xiàn)的部位和深度、性狀、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)癥狀之前的前驅(qū)癥狀、加重或緩解的因素、相關(guān)的臨床表現(xiàn)。,按系統(tǒng)分類,按部位分類,全面的檢查,身體評(píng)估內(nèi)容一一般狀況,身高體重正常情況下，人體在50歲時(shí)升高逐漸縮減，男性平均縮減29CM,女性平均縮減49CM。成年后體重隨年齡增加而逐漸增加，65～75歲達(dá)高峰，而后由于肌肉和脂肪組織的減少，80～90歲后體重明顯減輕。,生命體征老年人基礎(chǔ)體溫較成年人低，發(fā)生感染時(shí)常常不表現(xiàn)為體溫升高；測(cè)量脈搏時(shí)要注意脈搏是否有規(guī)則，測(cè)量脈搏時(shí)間應(yīng)不少于30秒，老年人正常呼吸頻率為16～25次/分。高血壓和體位性低血壓在老年人中多見(jiàn)，評(píng)估時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)量臥位血壓和站立血壓。,身體評(píng)估內(nèi)容二頭面部,,身體評(píng)估內(nèi)容三皮膚,老年人的皮膚干燥、皺紋多，無(wú)光澤、厚度變薄、松弛、缺乏彈性、表皮出現(xiàn)色素沉著或有老年斑，有鱗屑等皮損。老年人皮膚的觸覺(jué)、溫痛覺(jué)減弱，皮膚表面的反應(yīng)性衰退。皮膚異常改變有老年疣、皮脂腺角化、白癜風(fēng)等。,身體評(píng)估內(nèi)容四頸部,頸部結(jié)構(gòu)和成年人相似，沒(méi)有明顯改變。老年人頸部強(qiáng)直可見(jiàn)于癡呆、腦血管病變、頸椎病、頸部肌肉損傷和帕金森病人,帕金森病人,身體評(píng)估內(nèi)容五胸部,身體評(píng)估內(nèi)容六腹部,老年人腹部皮下脂肪堆積，常常會(huì)掩蓋一些腹部體征，消瘦者因腹壁變薄松弛。腹膜炎時(shí)也不易出現(xiàn)腹壁緊張，而腸梗阻時(shí)則很快出現(xiàn)腹部膨脹。聽(tīng)診可聞及腸鳴音減少。由于肺擴(kuò)張，膈肌下降致肋緣下可觸及肝臟。膀胱隨年齡增大而容量減小，因而很難觸診到膨脹的膀胱。,腸梗阻,身體評(píng)估內(nèi)容七泌尿生殖器,身體評(píng)估內(nèi)容八脊柱與四肢,脊柱腰脊變平，導(dǎo)致頸部脊柱和頭部前傾，脊柱后凸。,四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍隨年齡增長(zhǎng)而縮小，步態(tài)變小，速度變慢；重點(diǎn)檢查關(guān)節(jié)及其活動(dòng)范圍，注意有無(wú)疼痛、浮腫、畸形以及運(yùn)動(dòng)障礙等情況。,身體評(píng)估內(nèi)容九神經(jīng)系統(tǒng),隨年齡增長(zhǎng)，神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變慢，對(duì)刺激反應(yīng)的時(shí)間延長(zhǎng)。老年人精神活動(dòng)能力下降，如記憶力減退，易疲勞、注意力不易集中，反應(yīng)變慢，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，生理睡眠縮短。,老年人體格檢查時(shí)的注意事項(xiàng),溫度適宜注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，一般溫度以22～24℃，檢查時(shí)注意保暖。環(huán)境安靜，光線適宜盡量保持環(huán)境的安靜，減少打擾，特別是檢查時(shí)動(dòng)作要連貫，注意保護(hù)老人的隱私。留有充足的時(shí)間檢查時(shí)要留有充足的時(shí)間按順序和系統(tǒng)進(jìn)行檢查，以免反復(fù)檢查致被檢查者疲憊。擺放舒適的體位根據(jù)檢查要求以及老人的具體情況，幫助老人選擇舒適的體位，便于檢查。,第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查評(píng)估,伴隨增齡，機(jī)體在形態(tài)和功能上發(fā)生一系列進(jìn)行性和退行性改變。而這些變化也表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室和肺功能、心功能等輔助檢查中。,實(shí)驗(yàn)室檢查,老年人與成人實(shí)驗(yàn)室檢查正常值比較和臨床意義﹙表一﹚,能區(qū)別老年人與成人實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目,老年人與成人實(shí)驗(yàn)室檢查正常值比較和臨床意義﹙表三﹚,其他檢查,骨密度檢查減少1％～12％基本正常減少13％～24％骨量減少減少25％以上骨質(zhì)疏松癥減少37％以上嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥,X線平片骨質(zhì)疏松的主要表現(xiàn)為骨密度減低，骨小梁減少、變細(xì)、分支消失，脊椎骨小梁以水平方向的吸收較快，進(jìn)而縱行骨小梁也被吸收，殘留的骨小梁稀疏排列呈柵狀。,第三節(jié)老年人認(rèn)知評(píng)估,認(rèn)知評(píng)估概念是評(píng)價(jià)老年人思維能力，如思想、記憶、溝通交流、方向定位、計(jì)算能力和解決問(wèn)題的能力。,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,功能狀態(tài)評(píng)估老年人過(guò)去和現(xiàn)在功能狀態(tài)，給出相關(guān)與老年人自理能力的信息，如果老年人認(rèn)知能力有缺陷會(huì)逐漸影響這些能力。,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,外表從人的穿著、發(fā)型、指甲以及外表的事物來(lái)獲得自理能力的信息。對(duì)之前注重衣著的人發(fā)現(xiàn)其穿著臟衣服、紐扣沒(méi)有扣，或衣服半面敞開(kāi)時(shí)要注意進(jìn)一步檢查。,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,意識(shí)水平正確觀察意識(shí)水平，描述名詞必須盡可能與個(gè)人客觀意識(shí)相關(guān)。描述意識(shí)水平的名詞,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,情感狀態(tài)情感狀態(tài)與情緒及其變化有關(guān)，是直接反映人們的需求是否得到滿足，因此情緒及其變化的平衡與否直接影響到個(gè)體的生理心理功能的健康狀況，老年人的情緒紛繁復(fù)雜。,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,語(yǔ)速和思維通過(guò)言語(yǔ)評(píng)估，護(hù)理人員能夠語(yǔ)速和思維速度判斷患者說(shuō)話是否流利連貫，講話是否有邏輯，講話過(guò)程中是否圍繞主題，是否有不斷重復(fù)。給予特定的場(chǎng)景，詢問(wèn)患者，通過(guò)患者的思維內(nèi)容可以檢查其解決問(wèn)題的能力。,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,己見(jiàn)和判斷,己見(jiàn)是患者對(duì)自身疾病及其發(fā)展的理解。判斷能力?？赏ㄟ^(guò)病史獲得；也可以詢問(wèn)患者如何料理生活，對(duì)于健康照顧和生活狀況現(xiàn)在的決策是什么而獲得。,通過(guò)交談很容易對(duì)患者對(duì)己見(jiàn)和判斷能力進(jìn)行評(píng)估。,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,感知和理解認(rèn)知過(guò)程的描述依賴于正確的感知，顱腦枕葉后部受損的患者難于將視覺(jué)信息，顳葉損害的患者不能言語(yǔ)，頂葉受損的患者可引起實(shí)體感覺(jué)缺失，通過(guò)觸覺(jué)刺激但不能認(rèn)知物體，位置覺(jué)也受影響。,特殊認(rèn)知領(lǐng)域的評(píng)估,,迷你認(rèn)知評(píng)估,畫(huà)時(shí)鐘測(cè)試法通過(guò)紙和筆讓測(cè)試者畫(huà)鐘以測(cè)試病人的側(cè)盲計(jì)劃能力，在一定的空間和所要畫(huà)的部分的三維空間關(guān)系的理解,具體是要求受檢者在紙上畫(huà)一圓型時(shí)鐘并填上阿拉伯?dāng)?shù)字1～12，并指定一時(shí)間點(diǎn)如1點(diǎn)20分請(qǐng)受檢者畫(huà)上時(shí)針與分針。,認(rèn)知障礙老年人所畫(huà)時(shí)鐘,迷你認(rèn)知評(píng)估畫(huà)時(shí)鐘測(cè)試法加上三個(gè)名詞復(fù)述及記憶的測(cè)試。,精神狀態(tài)的評(píng)估,,精神狀態(tài)的評(píng)估,焦慮的評(píng)估,抑郁的評(píng)估,智力評(píng)估,初步學(xué)會(huì)對(duì)老年人的精神狀態(tài)評(píng)估,,,,智力評(píng)估,簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)估量表,簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)估量表MMSE范圍是0分～30分，測(cè)試分?jǐn)?shù)的正常值會(huì)受教育程度的影響未受教育文盲組17分，教育年限≤6年組20分，教育年限＞6年組24分，低于分界值的認(rèn)為有認(rèn)知功能缺損。,智力評(píng)估,簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問(wèn)卷,簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問(wèn)卷SPMSQ由十個(gè)問(wèn)題組成，包括定向力、個(gè)人史、最近記憶及計(jì)算力，若答錯(cuò)兩題以上即視為異常。評(píng)估時(shí)需要結(jié)合被測(cè)試者的教育背景作出判斷，適合用于評(píng)定老年人認(rèn)知狀態(tài)的前后比較。,抑郁的評(píng)估,老年人精神抑郁量表,焦慮的評(píng)估,ZUNG焦慮自評(píng)量表采用14制記分，評(píng)定一周內(nèi)焦慮者的主觀焦慮感受。把20題的得分相加為原始分，把原始分乘以125，四舍五入取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)定的分界值為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。,ZUNG的焦慮自評(píng)量焦慮的評(píng)估表（SAS）,貝克焦慮量表（BAI）,有21個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，把受試者被多種焦慮癥狀煩擾的程度作為評(píng)定指標(biāo)，采用4級(jí)分方法。其標(biāo)準(zhǔn)為“1”表示無(wú)；“2”表示輕度，無(wú)多大煩擾；“3”表示中度，感到不適但尚能忍受；“4”表示重度，只能勉強(qiáng)忍受；一般將BAI總分大于或等于45分作為焦慮陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。,貝克焦慮量表（BAI）,一、社會(huì)支持的定義和內(nèi)涵社會(huì)支持被看作是決定心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要中介因素，它反映了個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量。,國(guó)外學(xué)者觀點(diǎn)?根據(jù)所提供的社會(huì)支持的性質(zhì)，提出社會(huì)支持是那些導(dǎo)致某人相信自己被關(guān)心、被愛(ài)、有自尊、有價(jià)值的信息，或者是導(dǎo)致某人相信自己屬于一個(gè)相互承擔(dān)責(zé)任的社交網(wǎng)絡(luò)的信息。?從接受支持者的角度來(lái)看，提出社會(huì)支持是個(gè)體在多大程度上相信自己對(duì)支持、信息和反饋的需要能得到滿足。?社會(huì)支持提供者的意圖或行為。?與互惠性相關(guān)，即支持的接受者和提供者之間的資源的交換。?根據(jù)社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，提出社會(huì)支持是個(gè)體可以通過(guò)其它個(gè)體，團(tuán)體和更大的社交團(tuán)體獲得的支持的可能性。,第四節(jié)社會(huì)支持狀態(tài)的評(píng)估,一、社會(huì)支持的定義和內(nèi)涵,國(guó)內(nèi)學(xué)者觀點(diǎn)?從社會(huì)互動(dòng)關(guān)系來(lái)定義社會(huì)支持，即社會(huì)支持不僅僅是一種單向的關(guān)懷或幫助，它在多數(shù)情形下是一種社會(huì)交換，是人與人之間的一種社會(huì)互動(dòng)關(guān)系。?從社會(huì)行為性質(zhì)來(lái)定義社會(huì)支持。?從社會(huì)資源的作用來(lái)定義社會(huì)支持。,總體分類,一、是客觀、現(xiàn)實(shí)的，可見(jiàn)的支持，實(shí)際社會(huì)支持。,二、是主觀的、體驗(yàn)到的或情緒上的支持。,第四節(jié)社會(huì)支持狀態(tài)的評(píng)估,二、老年人社會(huì)支持系統(tǒng)的構(gòu)成,根據(jù)社會(huì)支持的主體不同分類?非正式支持系統(tǒng)提供的服務(wù)主要來(lái)自于家人、鄰居、親戚、朋友等。?正式支持系統(tǒng)提供的服務(wù)主要來(lái)自于政府、社會(huì)組織和社區(qū)。,第四節(jié)社會(huì)支持狀態(tài)的評(píng)估,三、老年人社會(huì)支持系統(tǒng)的評(píng)估,（一）中國(guó)城市居民主觀幸福感量表（SWBSCC,SUBJECTIVEWELLBEINGSCALEFORCHINESECITIZEN）（二）家庭關(guān)懷指數(shù)（APGAR,FAMILYAPGARINDEX）（三）領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS,PERCEIVEDSOCIALSUPPORTSCALE）,四、基于社會(huì)支持系統(tǒng)的干預(yù),第四節(jié)社會(huì)支持狀態(tài)的評(píng)估,一、功能評(píng)估,功能是老年人在生理、心理與社會(huì)方面所表現(xiàn)出來(lái)的獨(dú)立執(zhí)行日常生活活動(dòng)的能力。功能評(píng)估是以一系列評(píng)估量表為工具，對(duì)被調(diào)查對(duì)象的功能狀況和潛在能力進(jìn)行判斷，同時(shí)也是對(duì)其各方面情況的資料收集、量化、分析并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的過(guò)程。,第五節(jié)功能評(píng)估,一、功能評(píng)估,,評(píng)估注意事項(xiàng),?注意周圍環(huán)境對(duì)評(píng)估過(guò)程和對(duì)老年人的影響,讓病人先從相對(duì)簡(jiǎn)單和安全的項(xiàng)目做起，逐漸過(guò)渡到比較復(fù)雜的項(xiàng)目，同時(shí)刪去那些不安全或不可能完成的項(xiàng)目。?注意避免出現(xiàn)霍桑效應(yīng),即老人在做某項(xiàng)活動(dòng)時(shí),表現(xiàn)得很出色而掩蓋了平時(shí)的狀態(tài)。,第五節(jié)功能評(píng)估,第五節(jié)功能評(píng)估,二、生理功能評(píng)估,?日常生活活動(dòng)（ACTIVITIESOFDAILYLIVING，ADL）是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動(dòng)作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技巧。由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動(dòng)量表組成。?高級(jí)日常生活活動(dòng)是指與生活質(zhì)量相關(guān)的一些活動(dòng)。高級(jí)日常生活活動(dòng)能力的缺失一般比日常生活活動(dòng)和工具性日常生活活動(dòng)能力缺失較早出現(xiàn)。?功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)（FUNCTIONALINDEPENDENCEMEASURE,FIM）又稱功能獨(dú)立性評(píng)定，是目前國(guó)際上普遍采用的功能評(píng)估表。,三、社會(huì)功能評(píng)估,社會(huì)功能是指?jìng)€(gè)體作為社會(huì)成員發(fā)揮作用的大小程度。要全面評(píng)估老年人的健康水平，除生理、心理功能外，還應(yīng)評(píng)估其社會(huì)狀況，包括社會(huì)角色、所屬家庭、所處環(huán)境及文化。,?角色與角色適應(yīng)評(píng)估?老年應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（WAYSOFCOPINGFORSENILE,WOCS）,第五節(jié)功能評(píng)估,

簡(jiǎn)介：急救技術(shù),氣管插管術(shù),適應(yīng)證1全身麻醉。2心跳驟停。3呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。,禁忌證1喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。2胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎,準(zhǔn)備工作器具準(zhǔn)備麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。,操作方法,氣管切開(kāi)術(shù),適應(yīng)證1各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞2各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，3口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人，為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，可預(yù)防性氣管切開(kāi)。4各種原因造成的呼吸功能減退,手術(shù)所需器械,手術(shù)方法,氣管切開(kāi)術(shù)的體位,氣管切開(kāi)術(shù)的切口,切斷甲狀腺峽部,向上挑開(kāi)氣管環(huán)正中,刀刃向上刺入氣管，注意進(jìn)刀深度,撐開(kāi)氣管切開(kāi)口后插入氣管套管,固定氣管套管于頸部,環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應(yīng)證急性喉阻塞，尤其是聲門(mén)區(qū)阻塞,嚴(yán)重呼吸困難,來(lái)不及建立人工氣道。,操作步驟1患者取仰臥位，去掉枕頭，肩部墊起，頭部后仰。,2在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即環(huán)甲膜，此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。,3局部常規(guī)消毒后，以1普魯卡因1ML局麻。,4術(shù)者左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺及，當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。,5注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉劑，如地卡因等。然后再根據(jù)穿刺目的進(jìn)行其它操作，如注入藥物或換15～18號(hào)大針頭刺入，以解除氣道阻塞造成的通氣障礙等,6如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對(duì)癥治療。,環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)對(duì)于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)如下。,一、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時(shí)可不考慮消毒和麻醉問(wèn)題。,二、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開(kāi)約1CM（圖1420），用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨（圖1421）或用刀柄或止血鉗撐開(kāi)傷口，使空氣進(jìn)入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定,三、梗阻略見(jiàn)緩解后，應(yīng)盡快補(bǔ)作正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。,四、手術(shù)時(shí)應(yīng)避免切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。,五、情況十分緊急時(shí)，用一粗的注射針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門(mén)下區(qū)，亦可暫時(shí)減輕喉阻塞癥狀。應(yīng)準(zhǔn)確掌握進(jìn)針深度，如過(guò)淺針尖孔未刺入聲門(mén)下區(qū)，過(guò)深則刺入氣管聲門(mén)下區(qū)后壁粘膜內(nèi)。,A,ANATOMY,B,SKININCISIONOVERCRICOTHYROIDMEMBRANE,C,CATHETEROVERNEEDLEINSERTION,D,GUIDEWIRETHREADEDTHROUGHCATHETER,E,CATHETERREMOVED,F,AIRWAYCATHETERANDDILATOR,G,INSERTIONOFDILATORANDAIRWAYCATHETER,H,REMOVALOFDILATOR,靜脈穿刺術(shù)置管術(shù),動(dòng)脈穿刺術(shù)置管術(shù),急救技術(shù)的應(yīng)用,止血判斷出血性質(zhì)毛細(xì)血管、靜脈、動(dòng)脈出血院外止血法一般止血、加壓包扎止血、指壓止血包扎固定搬運(yùn),包扎,包扎材料繃帶和三角巾、就地取材。包扎目的保護(hù)傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。包扎要求快、準(zhǔn)、輕、牢。暴露傷口包扎前處理特殊傷包扎開(kāi)放性氣胸、腹部?jī)?nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入、開(kāi)放性骨折。,包扎原則是遠(yuǎn)心端→近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。,抗休克褲的應(yīng)用,一、簡(jiǎn)史抗休克褲利用充氣加壓原理研制而成。用它來(lái)處理失血性休克及其他原因引起的休克及制止腹內(nèi)和下肢活動(dòng)性出血等方面，顯示出它獨(dú)特的功效，成為院前和醫(yī)院急救復(fù)蘇中不可缺少的裝備，近20年來(lái)在世界范圍得到了廣泛應(yīng)用。1903年CRILE首先用橡皮研制成充氣服，它可包裹軀干和下肢，用來(lái)糾正術(shù)中的姿勢(shì)性低血壓。6年后偶爾救活一名刎頸失血昏迷患者，但由于當(dāng)時(shí)質(zhì)量問(wèn)題，未被社會(huì)重視。美國(guó)在第二次世界大戰(zhàn)期間研制出抗荷服，專供防止飛行員因腦缺血昏迷而出事故時(shí)應(yīng)用。1958年GARDNER報(bào)導(dǎo)用抗荷服挽救了一名因植入性胎盤(pán)產(chǎn)生陰道大出血的產(chǎn)婦，阻止了腹內(nèi)大出血，引起了人們的注意。進(jìn)入60年代，許多學(xué)者對(duì)抗荷服結(jié)合止血研制成抗休克褲。在越南戰(zhàn)場(chǎng)使用后，收到預(yù)期效果，后來(lái)在美國(guó)包括山區(qū)很快推廣。我國(guó)1981年8月通過(guò)了對(duì)80和81型抗休克褲的鑒定，并由湖北省襄樊市510廠投產(chǎn)，目前已在全國(guó)大部分地區(qū)推廣使用。經(jīng)過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)，抗休克褲充氣后，有效地降低了受壓迫部位血管內(nèi)餐的壓力梯度，使傷口面積變小，出血量減少，再加機(jī)體的正常代償，如血管的收縮、凝血機(jī)制的發(fā)揮都有助于止血，同時(shí)對(duì)抗體休克、骨折固定等都有顯著效果。,二、抗休克褲的構(gòu)造我國(guó)自行設(shè)計(jì)的抗休克褲以17M身高為對(duì)象，用綿絲綢掛膠制成中空的氣囊，外敷尼龍綢罩，結(jié)合部用張力尼龍搭扣對(duì)合而成。地陰部留空，以利于排便、導(dǎo)尿、婦產(chǎn)科處理。褲上設(shè)有充氣閥和氣壓表，以便充氣、減壓和監(jiān)測(cè)囊內(nèi)壓?，F(xiàn)有兩種型號(hào)，80型來(lái)單囊型，即腹部與雙下肢為一相能的囊；81型為3囊型，即腹部和雙下肢分為3具囊，便于分別充氣加壓。,三、抗休克褲的使用方法使用時(shí)將其打開(kāi)，從傷病員的側(cè)身墊入身后，將腹部片及雙下肢片分別包裹腹部和雙下肢。上緣必須達(dá)到劍突水平，以便充氣發(fā)揮其作用，下緣可連踝部。充氣方法可用口吹，或用打氣筒或氧氣瓶充氣。囊內(nèi)壓力一般在533KPA，可顯示明顯效果。,四、適應(yīng)癥1收縮壓低于1066JPA的低血容量休克、神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克。2感染、中毒性休克。3腹部及股部以下出血需直接加壓止血者。4骨盆及雙下肢骨折需要固定乾。5腦外科手術(shù)中預(yù)防低血壓。,五、禁忌癥1心源性休克。2腦水腫或腦疝。3橫膈以上出血。,六、使用注意事項(xiàng)1由熟習(xí)休克的人員來(lái)決定使用。2穿著要正確，經(jīng)常監(jiān)測(cè)神志、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的情況和囊內(nèi)壓的變化。3有條件時(shí)，一面穿褲打氣，一面輸血、輸液。4解除休克褲時(shí)加快輸血、輸液，以免血壓驟停重陷休克。較長(zhǎng)時(shí)間穿抗休克褲時(shí)，應(yīng)適當(dāng)降低氣壓，并適量輸入5碳酸氫鈉以防酸中毒。,呼吸機(jī)臨床運(yùn)用,機(jī)械通氣的目的,呼吸機(jī)治療的目的主要為1維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2減少呼吸肌的作功。3肺內(nèi)霧化吸入治療。4預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。,呼吸機(jī)治療的指征,成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開(kāi)始機(jī)械通氣治療1自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。2自主潮氣量小于正常1/3者。3生理無(wú)效腔/潮氣量60者4肺活量50MMHG慢性阻塞性肺疾患除外且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。,6PAO250MMHGFIO2021,吸空氣者。8PAAO2300MMHGFIO210,吸純O2者。9最大吸氣壓力15者,C,1大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2伴有肺大泡的呼吸衰竭。3張力性氣胸病人。4心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。,呼吸機(jī)與病人的聯(lián)系方式,1緊閉面罩。2經(jīng)口氣管插管。3經(jīng)鼻腔氣管插管。4氣管切開(kāi)插管。,使用呼吸機(jī)的基本步驟,1確定是否有機(jī)械通氣的指征。2判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。3確定控制呼吸或輔助呼吸。4確定機(jī)械通氣方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。,5確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量MV）,一般為1012ML/KG。6確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV所需的頻率（F）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間IT。7確定FIO2一般從03開(kāi)始，根據(jù)PAO2的變化漸增加。長(zhǎng)時(shí)間通氣時(shí)不超過(guò)05。,8確定PEEP當(dāng)FIO206而PAO2仍小于60MMHG，應(yīng)加用PEEP,并將FIO2降至05以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說(shuō)明書(shū)調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上510CMH2O。10調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至3436攝氏度。11調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為24CMH2O或01L/S。,呼吸機(jī)治療常見(jiàn)的問(wèn)題及處理,人機(jī)對(duì)抗的原因一機(jī)械通氣治療早期神志清楚,呼吸急促的病人,在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期,由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的,不能很好合作,易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗此外氣管插管過(guò)深,進(jìn)入右側(cè)支氣管,也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。二治療過(guò)程中的病情變化治療過(guò)程中如果患者需氧量增加或CO2產(chǎn)生過(guò)多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力,增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機(jī)對(duì)抗，具體原因包括1機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。2發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產(chǎn)量增多，原來(lái)設(shè)定的MV和FIO2已不能滿足肌體需要。3疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。4發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。5心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。,三患者以外的原因1呼吸機(jī)的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)以至不能觸發(fā)。2人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積水過(guò)多、PEEP閥發(fā)生故障等。3氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供氣；并且通氣量不足，體內(nèi)CO2潴留自主呼吸增快。,人機(jī)對(duì)抗的處理,一爭(zhēng)取患者積極合作對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭(zhēng)患者積極配合治療。二逐漸過(guò)渡對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過(guò)渡到機(jī)械通氣。,1利用簡(jiǎn)易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PACO2漸緩解，且PACO2降到一定的程度，并通過(guò)肺的黑白氏反射，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機(jī)，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)。2將呼吸機(jī)接于病人后，先采用慢頻率（35次/分），低潮氣量（56ML/KG）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達(dá)到預(yù)定的參數(shù)。一般開(kāi)始應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)先不加用PEEP，可用１００％氧吸入５－１０分鐘，以利于自主呼吸。,三排除病人以外的原因應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開(kāi)放靈活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。四針對(duì)原因處理１．對(duì)于因機(jī)體耗氧增加及ＣＯ２產(chǎn)生增多引起的人機(jī)對(duì)抗，可通過(guò)適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和FIO2、調(diào)節(jié)吸氣速度、IE、PEEP值等來(lái)解決。,2對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對(duì)抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定0204MG/KG靜注、嗎啡510MG靜注、哌替啶2550MG靜注。據(jù)病人情況選用。3對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。4對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥處理。5對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1地卡因12ML或24利多卡因12ML，行表面麻醉。,6對(duì)于自主呼吸頻率過(guò)快、潮氣量過(guò)小的病人，應(yīng)用上述方法未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼0102MG，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有（1）管箭毒堿1020MG靜注。23分鐘起效，維持30分鐘左右。該藥可引起組織胺釋放，導(dǎo)致低血壓和支氣管痙攣。（2）潘可羅寧（PANCURONIUM）0406MG靜注。23分鐘起效，維持3040分鐘。該藥可引起血壓輕度升高，心率增快。,（3）萬(wàn)可松（VECURONIUM）0408MG靜注。12分鐘起效，維持1020分鐘，它對(duì)循環(huán)的影響較小。（4）卡肌寧（ATRACURIUM）03MG/KG靜注，12分鐘起效，維持1520分鐘，它對(duì)循環(huán)的影響較小，且在體內(nèi)自行緩解，肝腎功能不良時(shí)可以選用。7選用適當(dāng)?shù)耐夥绞絊IMV、SIMVPSV、CPAP不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，而IPPV容易發(fā)生。8選用同步性能好的呼吸機(jī)，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。,氣道的濕化和溫化,一、意義如果不對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動(dòng)減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛活動(dòng)也會(huì)受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸機(jī)治療對(duì)吸入氣體進(jìn)行人工濕化和溫化是非常必要的。,二、方法1蒸氣加濕3超生霧化器2霧化加濕4氣管內(nèi)直接滴注三、濕化量的調(diào)節(jié)濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成人每天200ML為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。,呼吸興奮劑的使用,一不宜使用呼吸興奮劑的情況1使用肌肉松弛劑維持機(jī)械通氣者如破傷風(fēng)肌強(qiáng)直時(shí)、有意識(shí)打掉自主呼吸者。2．周圍性呼吸肌麻痹者多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、嚴(yán)重重癥肌無(wú)力、高頸髓損傷所致呼吸肌無(wú)力、全脊髓麻痹等。,3自主呼吸頻率２０次/分，而ＴＶ量不足者；呼吸頻率能夠增快，說(shuō)明呼吸中樞對(duì)缺Ｏ２或ＣＯ２潴留的反應(yīng)性較強(qiáng)，若使用呼吸興奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。4中樞性呼衰的早期如安眠藥中毒早期。5病人精神興奮、癲癇頻發(fā)者。,二、可以應(yīng)用呼吸興奮劑的情況1中樞對(duì)ＣＯ２敏感性降低，但在趨于恢復(fù)的過(guò)程中。2自主呼吸頻率300ML者。3在撤離機(jī)械通氣的過(guò)程中。三、應(yīng)用呼吸興奮劑注意事項(xiàng)1用藥單一性一般用一種或二種復(fù)合，不可全上。2用藥連續(xù)性連續(xù)滴入，適當(dāng)單次強(qiáng)化。3密切注意循環(huán)和神志的變化。,氣管插管、氣管切開(kāi)并發(fā)癥,一、插管初期的并發(fā)癥1、損傷2、循環(huán)系統(tǒng)擾亂二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥1、導(dǎo)管阻塞2、導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管3、導(dǎo)管脫出4、嗆咳5、氣管粘膜潰瘍6、皮下、縱隔氣腫,機(jī)械呼吸直接引起的并發(fā)癥,1、通氣不足2、通氣過(guò)度或呼吸性堿中毒3、氣壓傷4、低血壓、休克、心輸出量減少5、心律不齊6、胃腸充氣膨脹7、肺不張8、深部靜脈血栓形成9、上消化道出血10、水潴留,肺部感染,長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。痰培養(yǎng)有多種細(xì)菌，常見(jiàn)的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌等，有時(shí)可見(jiàn)有霉菌。細(xì)菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。防治措施為１、嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管和氣管切開(kāi)的無(wú)菌技術(shù)，盡量避免氣道損傷。2、呼吸機(jī)管道要消毒。長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)者，應(yīng)準(zhǔn)備兩套呼吸管道，１－２天交替消毒使用。,３、所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無(wú)菌，吸痰管每用一次即換，集中消毒。吸痰時(shí)應(yīng)先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。4、濕化器和霧化器中應(yīng)使用無(wú)菌蒸留水或生理鹽水。5、在呼吸機(jī)應(yīng)用初期可預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。6、呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘菌素Ｂ。7、氣管切開(kāi)處的紗布要經(jīng)常無(wú)菌更換。,8、注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交叉感染。用呼吸機(jī)治療期間，每２－３天室內(nèi)要用紫外線、來(lái)蘇水消毒一次。用紫外線照射應(yīng)將病人顏面部遮掩，以免造成眼結(jié)膜損傷。9、提高機(jī)體抵抗力，保證水分、營(yíng)養(yǎng)供給，維持組織器官的血液及氧供應(yīng)。10、若發(fā)生感染，應(yīng)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用有效的抗菌素。11、及時(shí)治療氣道閉陷、肺不張。,C,一、撤離呼吸機(jī)的指征1、病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。2、呼吸功能明顯改善（1）自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗。（2）咳嗽有力，能自主排痰。（3）吸痰等暫時(shí)斷開(kāi)呼吸機(jī)時(shí)病人無(wú)明顯的呼吸困難，無(wú)缺氧和CO2潴留表現(xiàn)，血壓、心率穩(wěn)定。（4）降低機(jī)械通氣量，病人能自主代償。,3、血?dú)夥治鲈谝欢螘r(shí)間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持10G/DL以上4、酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。5、腎功能基本恢復(fù)正常。6、向病人講明撤離呼吸機(jī)的目的和要求，病人能夠予以配合。,二、撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo)1、最大吸氣壓力超過(guò)20CMH2O。2、自主潮氣量5ML/KG，深吸氣量10ML/KG。3、FIO210時(shí)，PAO2300MMHG。4、FIO260MMHG，PACO225ML/CMH2O。,三、撤離呼吸機(jī)的方法1、直接撤機(jī)（1）方法病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機(jī)，讓自主呼吸。測(cè)量潮氣量5ML/KG，RR10次/分，MV01L/KG，咳嗽反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必要時(shí)經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。（2）適應(yīng)范圍1）全麻后病人。2）短時(shí)間術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸病人。2、SIMV過(guò)渡撤機(jī)3、壓力支持（PSV）過(guò)渡撤機(jī),氣管導(dǎo)管的拔除,一、氣管拔管的指征1、撤離呼吸機(jī)成功，觀察12天。在FIO25ML/KG；呼吸頻率成人20次/分，小兒30次/分，嬰幼兒40次/分。5、檢查無(wú)喉頭水腫，上呼吸道通暢。6、下頜活動(dòng)良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插管。7、胃內(nèi)無(wú)較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。具備以上所有指征時(shí)才考慮氣管拔管。,二、拔管方法1、準(zhǔn)備好吸引器、吸引管、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器、開(kāi)口器、喉鏡等物品。2、拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。3、拔管前吸入50100氧氣12分鐘。拔出導(dǎo)管前讓病人深呼吸幾次。4、將吸引管插入導(dǎo)管并越出內(nèi)端口，一邊作氣管內(nèi)吸引，一邊隨同氣管導(dǎo)管一起慢慢拔出（5分鐘左右），以便將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。,5、拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。6、密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時(shí)可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。7、氣管切開(kāi)病人導(dǎo)管拔除前12天應(yīng)放出套囊的氣體，間斷堵塞導(dǎo)管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內(nèi)分泌物。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。8、拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好，應(yīng)面罩緊閉加壓吸氧，必要時(shí)再度插管。嚴(yán)重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后，再次插管。,三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理1、喉痙攣表現(xiàn)吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調(diào)氣流通過(guò)聲，有缺氧征象。處理一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者，靜脈注射安定1020MG或琥珀膽堿2050MG后加壓給氧，必要時(shí)再插管。2、胃內(nèi)容物反流誤吸多見(jiàn)于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。處理一旦發(fā)生，立即將頭偏向一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時(shí)采用頭低位。嚴(yán)重誤吸咳不出者應(yīng)再行氣管插管吸引。3、咽痛因咽部粘膜上皮細(xì)胞剝脫引起，女性多見(jiàn)。處理一般4872小時(shí)內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可局噴霧1地卡因。,4、喉痛常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶、假聲帶充血、水腫和黏膜下出血所致，處理一般可自愈，必要時(shí)行霧化治療。5、喉或聲門(mén)下水腫小兒及嬰幼兒易發(fā)生，常見(jiàn)原因插管機(jī)械損傷、上呼吸道感染、過(guò)敏、輸晶體液過(guò)多。處理若發(fā)生應(yīng)面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染；若水腫嚴(yán)重，應(yīng)考慮氣管切開(kāi)；緊急時(shí)迅速行環(huán)甲膜穿刺，緩解呼吸困難和缺氧。,6、喉潰瘍多見(jiàn)于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部位，女性多見(jiàn)，經(jīng)口插管更易發(fā)生。處理一般經(jīng)嚴(yán)格控制聲帶活動(dòng)即可自愈；伴有肉芽腫者行肉芽腫切除術(shù)，并保證聲帶絕對(duì)休息。7、氣管炎予對(duì)癥消炎處理8、氣管狹窄較少見(jiàn)，若發(fā)生行氣管擴(kuò)張或狹窄段氣管切除術(shù)。9、聲帶麻痹不影響呼吸時(shí)，不需處理。10、勺狀軟骨脫臼罕見(jiàn)并發(fā)癥，早期予復(fù)位治療，嚴(yán)重者行關(guān)節(jié)固定術(shù)。,呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理,1、氣管插管的護(hù)理2、氣管切開(kāi)的護(hù)理3、呼吸道分泌物的清除,一、氣管插管和氣管切開(kāi)管的監(jiān)護(hù)注意氣管插管插入的深度，插管的位置應(yīng)妥善固定，為防止插管壓迫咽后壁致局部損傷，頭部位置應(yīng)后仰，每12小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。氣管切開(kāi)后用支架固定導(dǎo)管，金屬外套管1周更換1次，內(nèi)套管1天2次。,二、氣管插管和氣管切開(kāi)管上氣囊的管理和監(jiān)護(hù)低壓高容的氣囊多用，氣囊壓力維持在25CMH2O或185MMHG以下的水平，每隔48小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氣囊壓力；高壓低容的氣囊少用，應(yīng)每隔48小時(shí)定時(shí)釋放氣囊內(nèi)的氣體，每次放氣時(shí)間約5分鐘。呼吸道分泌物的清除,機(jī)械通氣臨床常見(jiàn)故障的原因及處理方法,故障1通氣機(jī)不啟動(dòng),原因1電源插頭和插座接觸不良,穩(wěn)壓器或主機(jī)保險(xiǎn)絲燒斷；2通氣機(jī)的電路故障,電源開(kāi)關(guān)未啟動(dòng)。處理方法接通電源，更換保險(xiǎn)絲，開(kāi)啟主機(jī)的電開(kāi)關(guān)，必要時(shí)更換主機(jī)。,故障2通氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報(bào)警,原因1停電；2電源插頭脫落；3穩(wěn)壓器或主機(jī)的保險(xiǎn)絲燒斷。處理方法重新接通電源,更換保險(xiǎn)絲。,故障3氣道壓力高限報(bào)警,原因一氣管、支氣管痙攣。常見(jiàn)于哮喘、過(guò)敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過(guò)高，濕度太大，氣道受物理刺激（如吸痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈曲、伸展、轉(zhuǎn)動(dòng)所致的氣管插管的移動(dòng)變化亦很常見(jiàn)。處理方法解痙、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物，針對(duì)病因，對(duì)癥處理，及時(shí)排除誘因。,故障3氣道壓力高限報(bào)警,原因二氣道內(nèi)粘液潴留，長(zhǎng)時(shí)間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。處理方法充分濕化，及時(shí)正確吸引，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛痰劑，配合理療等。,C,原因三氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開(kāi)病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時(shí)未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時(shí)，阻力很大，聽(tīng)診兩肺呼吸音減低或消失。處理方法校正套管位置，及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。,C,四、原因病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。處理方法查明原因，對(duì)癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機(jī)的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEP等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時(shí)引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。,故障3氣道壓力高限報(bào)警,五、原因氣道壓力高報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過(guò)低。處理方法合理設(shè)置報(bào)警上限（吸氣峰壓PIP高10KPA10CMH2O）。,C,吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在0510KPA（510CMH2O），低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機(jī)則報(bào)警。常見(jiàn)原因?yàn)榛颊吲c呼吸機(jī)的連接管道脫落或漏氣。,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警,一、原因空氣壓縮機(jī)的壓力不足，長(zhǎng)期使用的部件老化和摩損。處理方法更換空氣壓縮機(jī)。,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警（共10頁(yè)）,二、原因空氣壓縮機(jī)的電源未接通或插頭與插座接觸不良，形狀未打開(kāi)。處理方法正確連接并接通電源。,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警,三、原因空氣壓縮機(jī)的過(guò)高或過(guò)熱保護(hù)，保險(xiǎn)絲融斷，壓縮機(jī)停止工作。處理方法空氣壓縮機(jī)的瑾分別處理，使過(guò)高壓或過(guò)熱保護(hù)按鈕復(fù)原，更換分保險(xiǎn)絲或更換空氣壓縮機(jī)。,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警,四、原因空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開(kāi)，管道打折或受壓。處理方法正確連接各個(gè)管道，保證不打折不受壓。,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警,五、原因氣路管自進(jìn)水，常發(fā)生在貯水瓶的水滿后未及時(shí)倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機(jī)的過(guò)濾功能不良等。處理方法使氣路管道保持正確的角度，及時(shí)倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機(jī)。,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警,六、原因空氣－氧氣器的推敲或混合器與主機(jī)的氣源入口處未接好。處理方法更換空氣－氧氣混合器，使混合器與主機(jī)正確連接。,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警,七、原因空氣－氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開(kāi)關(guān)或雙頭氧氣表的節(jié)流閥未開(kāi)啟。處理方法打開(kāi)總開(kāi)關(guān)或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證在30KG/CM2以上。,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警,八、原因設(shè)置的氧氣壓力未達(dá)到通氣機(jī)所需的要求。處理方法保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在25KG/CM2以上方能帶動(dòng)通氣機(jī)。,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警,九、原因供氣中心發(fā)生問(wèn)題，或各分流開(kāi)關(guān)開(kāi)得太小，未達(dá)到所需壓力。處理方法通知中心供氣站，開(kāi)大分流開(kāi)關(guān)，使之達(dá)所需壓力。,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警,十、原因通氣機(jī)內(nèi)部的安裝不正確或部件破損漏氣。處理方法正確安裝機(jī)內(nèi)部件，及時(shí)更換破損部件。,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警,注意當(dāng)出現(xiàn)以下現(xiàn)象時(shí)，必須尋找上述原因，及時(shí)處理。1，工作壓力表指針計(jì)數(shù)為零。2，工作壓力表指針在吸氣時(shí)擺動(dòng)太大，擺動(dòng)幅度超過(guò)20CMH2O3,氣源報(bào)警指示燈閃亮，且有音響報(bào)警；4，部分通氣機(jī)在LED顯示窗有文字提示。,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警,原因在使用輔助方式機(jī)械通氣時(shí)，通氣

簡(jiǎn)介：以健康素養(yǎng)為導(dǎo)向的生活技能本位課程,國(guó)立臺(tái)灣師範(fàn)大學(xué)健康促進(jìn)與衛(wèi)生教育學(xué)系賴香如教授,研習(xí)大綱,前言健康素養(yǎng)之認(rèn)識(shí)技能本位健康教育課程之認(rèn)識(shí)學(xué)生健康素養(yǎng)與健康教育課程結(jié)語(yǔ),前言1,十二年國(guó)民基本教育總體目標(biāo)第一項(xiàng)為「提升國(guó)民基本知能，培養(yǎng)現(xiàn)代公民素養(yǎng)」。共同的、關(guān)鍵的、必要的、重要的「核心素養(yǎng)」能促成各學(xué)習(xí)領(lǐng)域科目課程發(fā)展的統(tǒng)整性和連貫性，不僅能提升教師課程設(shè)計(jì)和教學(xué)實(shí)施的效能，也能提升學(xué)生學(xué)習(xí)的效能，進(jìn)一步能發(fā)揮國(guó)民教育的學(xué)校功能。因而，「核心素養(yǎng)」被譽(yù)為是課程發(fā)展與設(shè)計(jì)的關(guān)鍵DNA（蔡清田，2012）。,前言2,隨著科技進(jìn)步，健康相關(guān)資訊、產(chǎn)品與服務(wù)越來(lái)越多元，且變化快速，顯示本世紀(jì)健康環(huán)境的挑戰(zhàn)層出不窮。身為健康教育專業(yè)人員應(yīng)關(guān)心學(xué)生如何面對(duì)健康環(huán)境的挑戰(zhàn)，亦即學(xué)生是否有能力獲取、處理、理解、溝通及評(píng)價(jià)日益複雜的健康資訊、產(chǎn)品與服務(wù)。KICKBUSCH,WAIT,MAAG,MCGUIRE,BAKER,2006PAASCHEORLOWNUTBEAM,2008。,健康素養(yǎng)評(píng)估健康相關(guān)之閱讀、計(jì)算和先備知識(shí),組織實(shí)務(wù)對(duì)病人健康素養(yǎng)具敏感度,改善健康照護(hù)的可近性，並與健康照護(hù)人員做有效互動(dòng),量身打造的健康資訊、溝通和教育,,,,,,自我管理能力提升醫(yī)囑遵循度改善,,臨床健康結(jié)果改善,健康素養(yǎng)危機(jī)概念模式,PAASCHEORLOWWOLF,2007,,將健康素養(yǎng)當(dāng)作一種資產(chǎn),近年，學(xué)者採(cǎi)公共衛(wèi)生觀點(diǎn)，提出民眾增能的想法和理論。NUTBEAM2008的「健康素養(yǎng)資產(chǎn)概念模式」CONCEPTMODELOFHEALTHLITERACYASANASSET，強(qiáng)調(diào)透過(guò)健康教育來(lái)增強(qiáng)一般人的健康素養(yǎng)。,健康素養(yǎng)資產(chǎn)概念模式,理解個(gè)人先備能力,合適的資訊、溝通與教育,,健康素養(yǎng)改善,參加健康相關(guān)的社會(huì)行動(dòng),改變健康行為與習(xí)慣,參加改變社會(huì)規(guī)範(fàn)與習(xí)慣,社會(huì)組織與倡導(dǎo)技能,,協(xié)商與自我管理技能,知識(shí)與能力發(fā)展,,,,,,,健康結(jié)果健康選擇與機(jī)會(huì)變好,,小結(jié),健康素養(yǎng)在個(gè)人訂定合宜健康決策、承擔(dān)健康責(zé)任上，扮演著重要角色，且與健康和疾病知識(shí)、遵醫(yī)囑行為、健康狀態(tài)、健康服務(wù)使用、醫(yī)療支出有關(guān)，故健康素養(yǎng)衝擊個(gè)人家中、工作、社會(huì)和文化所有層面的生活或活動(dòng)ZARCADOOLASETAL,2005。健康素養(yǎng)也與一個(gè)國(guó)家的市民增能工作息息相關(guān)。,理論基礎(chǔ)推動(dòng)原則成功要素優(yōu)先行動(dòng),技能本位健康教育課程之認(rèn)識(shí),認(rèn)知為主VS技能為主,傳統(tǒng)上，學(xué)會(huì)不同健康議題的事實(shí)和資訊是健康教育課程的基本目標(biāo)。近年，健康教育課程的目標(biāo)在協(xié)助學(xué)生學(xué)習(xí)和練習(xí)處理重要健康議題和作決定時(shí)所需的技能。換言之，健康教育課程焦點(diǎn)已由資訊本位INFORMATIONBASED變?yōu)榧寄鼙疚籗KILLSBASED。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生有「知易行難」的困境時(shí)，可能要思考是否學(xué)生無(wú)能力做到只有當(dāng)學(xué)生有能力時(shí)，才能做出符合健康的抉擇，也易於表現(xiàn)健康促進(jìn)行為,技能本位健康教育,技能本位健康教育是一種透過(guò)知識(shí)、態(tài)度和特殊技能的發(fā)展，來(lái)創(chuàng)造或維持健康生活型態(tài)和健康條件的策略，並採(cǎi)取多種學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)且強(qiáng)調(diào)參與方式PARTICIPATORYMETHOD。目標(biāo)/結(jié)果建立或維持健康生活型態(tài)和健康條件中介透過(guò)知識(shí)、態(tài)度和特殊技能的發(fā)展教學(xué)方法/學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)參與式教學(xué)法、多元學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),理論基礎(chǔ)1,兒童與青少年發(fā)展理論CHILDANDADOLESCENTDEVELOPMENTTHEORY讓我們瞭解到從兒童期到青少年期複雜的生理、社會(huì)與認(rèn)知變化、性別意識(shí)的形成。例如認(rèn)知發(fā)展皮亞傑指出，當(dāng)615歲孩童的抽象思考發(fā)展時(shí)，就是建立順序、理解與問(wèn)題解決的關(guān)鍵期。例如社會(huì)發(fā)展青少年早期和中期因?yàn)樯鐣?huì)層面擴(kuò)充，提供青少年與同輩、家人以外的人發(fā)展正向人際關(guān)係的機(jī)會(huì)。,理論基礎(chǔ)2,多元智慧理論THEORYOFMULTIPLEINTELLIGENCES依據(jù)GARDNER1993的多元智慧理論，人類有八層面智商，故可採(cǎi)用多種教學(xué)方法來(lái)導(dǎo)引不同學(xué)習(xí)型式及其優(yōu)勢(shì)。社會(huì)學(xué)習(xí)理論和社會(huì)認(rèn)知理論SOCIALLEARNINGTHEORYSOCIALCOGNITIVETHEORYBANDURA1977指出，兒童透過(guò)正式教導(dǎo)和觀察來(lái)學(xué)習(xí)行為表現(xiàn)。兒童的行為透過(guò)個(gè)人行動(dòng)及他人對(duì)其行為的反應(yīng)而強(qiáng)化或修正。因此，教學(xué)必須複製兒童學(xué)習(xí)的自然歷程，例如模仿、觀察與社會(huì)互動(dòng)、強(qiáng)化對(duì)學(xué)習(xí)和形塑行為都是重要的。,理論基礎(chǔ)3,問(wèn)題行為理論P(yáng)ROBLEMBEHAVIORTHEORYJESSORJESSOR1977的問(wèn)題行為理論體認(rèn)到青少年的行為是個(gè)人與其環(huán)境互動(dòng)後的產(chǎn)物，三大主要系統(tǒng)為人格系統(tǒng)、知覺(jué)系統(tǒng)和形為系統(tǒng)，且行為受到所有系統(tǒng)的影響，所以必須同時(shí)考量這三個(gè)系統(tǒng)。社會(huì)影響和社會(huì)免疫理論SOCIALINFLUENCETHEORYSOCIALINOCULATIONTHEORY以此理論為基礎(chǔ)的計(jì)畫(huà)預(yù)期青少年有從事健康危害行為的壓力，故需教導(dǎo)年輕人關(guān)於這類壓力，以及暴露前抵抗壓力的方法。簡(jiǎn)言之，通常這類型計(jì)畫(huà)以特定健康危害行為的同儕抗拒技能為焦點(diǎn)目標(biāo)。,理論基礎(chǔ)4,復(fù)原力理論RESILIENCETHEORY說(shuō)明有些人比較會(huì)從事健康促進(jìn)行為而非健康危害行為的過(guò)程。因?yàn)橐恍﹥?nèi)在和外在因素彼此交互作用下，促使了這些人克服逆境。BERNARD1991主張，具有復(fù)原力年輕人的特質(zhì)是社會(huì)能力、問(wèn)題解決技能、自治力和目標(biāo)感。,理論基礎(chǔ)5,理性行動(dòng)論與計(jì)畫(huà)行為理論THEORYOFREASONEDACTIONTHEORYOFPLANNEDBEHAVIOR理性行動(dòng)理論主張，個(gè)人的行為意圖是他對(duì)執(zhí)行該行為的態(tài)度及其他人認(rèn)為他們應(yīng)該表現(xiàn)此行為的主觀規(guī)範(fàn)的結(jié)合。計(jì)畫(huà)行為理論加了知覺(jué)行為控制，亦即知覺(jué)執(zhí)行該行為的難易度。健康信念模式HEALTHBELIEFMODEL健康信念模式指出，對(duì)行為重要的是有關(guān)健康威脅或結(jié)果的感受性和威脅性知覺(jué)，而非事實(shí)。當(dāng)一個(gè)人對(duì)行為結(jié)果的知覺(jué)是正向的，他對(duì)此行為也會(huì)有正向態(tài)度。,理論基礎(chǔ)6,行為改變階段理論或跨理論模式STAGESOFCHANGETHEORYORTRANSTHEORETICALMODEL跨理論模式指出，行為改變的五個(gè)階段為沈思前期、沈思期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期和維持期或終止期/復(fù)發(fā)期。瞭解學(xué)生所處的階段、知識(shí)、態(tài)度、動(dòng)機(jī)和經(jīng)驗(yàn)是重要的，與學(xué)生行為階段不符合的不當(dāng)介入計(jì)畫(huà)是不會(huì)成功的。,理論基礎(chǔ)7,總之，技能本位健康教育課程應(yīng)該是適合發(fā)展階段與發(fā)展?fàn)顩r指出不同學(xué)習(xí)型式藉由教學(xué)和觀察強(qiáng)化行為指出個(gè)人信念和覺(jué)察環(huán)境預(yù)期和培養(yǎng)兒童和青少年處理壓力發(fā)展堅(jiān)韌、具復(fù)原力的人格特質(zhì)關(guān)注個(gè)人的行為態(tài)度和行為改變階段,技能本位健康教育的目標(biāo)與方法,技能本位健康教育應(yīng)使得年輕人能夠應(yīng)用知識(shí)、發(fā)展態(tài)度和技能，以便做出正向健康選擇，並採(cǎi)取行動(dòng)來(lái)增進(jìn)和保護(hù)自己與他人的健康。只有當(dāng)學(xué)生有機(jī)會(huì)觀察與主動(dòng)練習(xí)時(shí)，技能本位健康教育才會(huì)得到最佳學(xué)習(xí)效果。相關(guān)研究指出，主動(dòng)參與式的學(xué)習(xí)活動(dòng)是同時(shí)發(fā)展知識(shí)、態(tài)度與技能最有效的方法。,典型的生活技能,,,,,,,參與式教學(xué)法1,有利態(tài)度與技能發(fā)展的參與式教學(xué)策略課堂討論腦力激盪示範(fàn)和指導(dǎo)練習(xí)角色扮演小組討論教學(xué)遊戲與激勵(lì),參與式教學(xué)法2,有利態(tài)度與技能發(fā)展的參與式教學(xué)策略個(gè)案研究故事敘說(shuō)辯論與他人進(jìn)行技能演練視聽(tīng)活動(dòng)抉擇圖DECISIONMAPPING問(wèn)題樹(shù)PROBLEMTREES,技能本位健康教育推動(dòng)原則,當(dāng)應(yīng)用技能本位健康教育為長(zhǎng)期、傳遞持續(xù)訊息的統(tǒng)整、多元策略之一部份時(shí)，才能對(duì)行為產(chǎn)生最有效的影響。教學(xué)策略必須針對(duì)行為的具體層面與階段來(lái)量身裁製。狹隘的技能本位健康教育是不可能讓行為改變長(zhǎng)期維持的。只有在技能本位健康教育與政策、服務(wù)、家庭與社區(qū)夥伴關(guān)係、大眾傳播媒體及其他策略相互統(tǒng)整時(shí)，才能得到更有利而持續(xù)的成果。,成功的關(guān)鍵因素1,獲得承諾在計(jì)畫(huà)早期進(jìn)行密集性倡導(dǎo)，可促領(lǐng)導(dǎo)人物及動(dòng)員社區(qū)將技能本位健康教育活動(dòng)排入議程中。理論的支持需以經(jīng)過(guò)證實(shí)可有效影響健康行為的理論為基礎(chǔ)相關(guān)的內(nèi)容與特定健康行為相關(guān)、且聚焦在特定目標(biāo)行為上參與式方法需積極帶領(lǐng)學(xué)生主動(dòng)參與，只強(qiáng)調(diào)資訊灌輸?shù)慕虒W(xué)雖可增進(jìn)知識(shí)，但無(wú)法強(qiáng)化態(tài)度、技能與行為,時(shí)機(jī)和順序需有計(jì)畫(huà)、循序漸進(jìn)地橫跨小學(xué)及中學(xué)，且後續(xù)課程要以先備知識(shí)為基礎(chǔ)，從簡(jiǎn)單到複雜的概念。統(tǒng)整的多元策略教學(xué)必須與時(shí)俱進(jìn)，像是與政策、健康與社區(qū)服務(wù)、社區(qū)發(fā)展與媒體等面向結(jié)合，狹隘、聚焦於單一面向?qū)o(wú)法產(chǎn)生持久行為改變。教師的訓(xùn)練和專業(yè)發(fā)展訓(xùn)練必須提供教師有關(guān)教學(xué)的資訊與教學(xué)技巧的練習(xí)。,成功的關(guān)鍵因素2,成功的關(guān)鍵因素3,文化適切性教學(xué)必須符合現(xiàn)實(shí)，也要與青少年不同發(fā)展階段相關(guān)，並能因應(yīng)可能傷害個(gè)人與社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)。教學(xué)目標(biāo)、方法和教材則符合對(duì)象的年齡、經(jīng)驗(yàn)和居住社區(qū)的文化。學(xué)生、家長(zhǎng)和廣大社會(huì)的參與在教學(xué)的每個(gè)階段，都應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生、家長(zhǎng)和社區(qū)參與。學(xué)生、家長(zhǎng)、社區(qū)工作者、同儕教育者及其他參加設(shè)計(jì)或執(zhí)行健康教學(xué)者的一同參與，才有助於了解社會(huì)全體的需要和關(guān)注議題。,技能本位健康教育優(yōu)先行動(dòng),執(zhí)行聚焦、有深度健康教育課程的優(yōu)先行動(dòng)是遠(yuǎn)離那些獨(dú)自發(fā)展和教授的計(jì)畫(huà)，朝向全面性方式遠(yuǎn)離重新創(chuàng)造教學(xué)和學(xué)習(xí)素材，朝向好好使用現(xiàn)有教材遠(yuǎn)離無(wú)特定目標(biāo)行為的廣泛性生活技能計(jì)畫(huà)，朝向?qū)?nèi)容與行為目標(biāo)、欲改變的健康條件相連結(jié)遠(yuǎn)離由未準(zhǔn)備的成人來(lái)教導(dǎo)，朝向不斷、永續(xù)的教師和支援團(tuán)隊(duì)的專業(yè)發(fā)展,技能本位健康教育之發(fā)展趨勢(shì),統(tǒng)整的方法有效的課程配當(dāng)妥善和更有效地應(yīng)用現(xiàn)有教材將教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)行為、想改變的健康條件結(jié)合在一起持續(xù)的教師和支持小組的專業(yè)發(fā)展,小結(jié),技能本位健康教育如能以實(shí)證研究為基礎(chǔ)，適切地規(guī)畫(huà)和執(zhí)行，將對(duì)青少年健康與教育潛能有顯著的貢獻(xiàn)，包括健康素養(yǎng)。,學(xué)校角色課程目標(biāo)教師責(zé)任核心概念重要技能,學(xué)生健康素養(yǎng)與健康教育課程,學(xué)校與學(xué)生健康素養(yǎng)1,LEGER2001認(rèn)為，學(xué)校是推展健康素養(yǎng)教學(xué)的重要場(chǎng)域，且教學(xué)對(duì)提升學(xué)生健康素養(yǎng)是有效的。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院IOM,2004主張教育系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)文化部門(mén)宜提供機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)，以協(xié)助民眾提升健康素養(yǎng)。另指出，提升青少年健康素養(yǎng)最有效的方法是確保健康教學(xué)成為小學(xué)至大學(xué)教育中的一門(mén)課程。美國(guó)衛(wèi)生教育學(xué)者認(rèn)為，健康素養(yǎng)是學(xué)生建立和維持健康增進(jìn)行為所必須的，故將健康素養(yǎng)視為K12年級(jí)健康教育課程的初級(jí)成果。,學(xué)校與學(xué)生健康素養(yǎng)2,HUBBARDANDRAINEY2007針對(duì)青少年健康素養(yǎng)提出下列建議健康教育課程應(yīng)將主要重點(diǎn)放在提升兒童和青少年的健康素養(yǎng)上教師和相關(guān)人員應(yīng)選擇強(qiáng)調(diào)概念和技能的教材學(xué)校在儲(chǔ)備兒童與青少年擁有保護(hù)和增進(jìn)健康的知識(shí)、態(tài)度和技能上扮演著重要角色。,有效健康教育課程的共通點(diǎn)1,美國(guó)CDC指出，有效健康教育課程是以特定行為結(jié)果為焦點(diǎn)以研究為基礎(chǔ)和有理論引導(dǎo)的指出支持健康增進(jìn)行為的個(gè)人價(jià)值和團(tuán)體規(guī)範(fàn)著重於提高個(gè)人對(duì)從事特定健康危害行為之危險(xiǎn)和傷害的知覺(jué)，並且強(qiáng)化保護(hù)因子指出社會(huì)壓力及其影響建立個(gè)人和社會(huì)能力提供基本、正確和直接有助於健康促進(jìn)決定和行為的功能性健康知識(shí)FUNCTIONALHEALTHKNOWLEDGE,有效健康教育課程的共通點(diǎn)2,採(cǎi)用有助資訊個(gè)人化和促使學(xué)生參與的策略提供適合年齡和發(fā)展階段的資訊、學(xué)習(xí)策略、教學(xué)方法和教材整合具文化包容性的學(xué)習(xí)策略、教學(xué)方法和教材提供適切的教學(xué)和學(xué)習(xí)時(shí)間提供強(qiáng)化技能和正向健康行為的機(jī)會(huì)提供與其他有影響力人士連結(jié)的機(jī)會(huì)包含專業(yè)發(fā)展和訓(xùn)練的教師資訊和計(jì)畫(huà)，以提升教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性,,現(xiàn)代健康教育課程的目標(biāo),,,學(xué)習(xí),概念技能態(tài)度價(jià)值規(guī)範(fàn),,健康行為,概念與技能合為健康素養(yǎng),,教師的健康素養(yǎng)責(zé)任,健康教育教師的貢獻(xiàn)教導(dǎo)功能性健康知識(shí)（必要核心概念）協(xié)助學(xué)生找出支持健康行為的個(gè)人價(jià)值協(xié)助學(xué)生發(fā)展賦予健康生活型態(tài)價(jià)值的團(tuán)體規(guī)範(fàn)協(xié)助學(xué)生發(fā)展採(cǎi)用、實(shí)踐和維持健康促進(jìn)行為所需的必要技能,,,美國(guó)健康教育評(píng)估矩陣,消費(fèi)者健康,健康素養(yǎng),健康議題,,透過(guò)教學(xué)提升學(xué)生健康素養(yǎng),健康素養(yǎng)教學(xué)實(shí)務(wù)核心概念,針對(duì)各健康議題，找出適齡的核心概念選取核心概念的原則先定焦於重要內(nèi)容範(fàn)圍根據(jù)學(xué)生已知道的和想知道的將健康教育教學(xué)與同年級(jí)和跨年級(jí)課程相連結(jié)將健康教育課程與其他領(lǐng)域課程內(nèi)容統(tǒng)整找出功能性知識(shí)，或是對(duì)健康促進(jìn)和疾病預(yù)防很基本的概念,「健康與護(hù)理」課程之核心能力1,促進(jìn)健康生活型態(tài)認(rèn)識(shí)健康生活型態(tài)的重要，並積極努力養(yǎng)成。具備健康自我管理的能力。了解並學(xué)習(xí)預(yù)防慢性病和傳染病的方法。培養(yǎng)準(zhǔn)備老化的健康態(tài)度。促進(jìn)安全生活培養(yǎng)願(yuàn)意主動(dòng)救人的心態(tài)與學(xué)習(xí)急救的原則和技能。學(xué)會(huì)事故傷害處理原則與技能。促進(jìn)健康消費(fèi)提升消費(fèi)者自我覺(jué)察與資訊辨識(shí)的能力。應(yīng)用正確的健康消費(fèi)概念於日常生活中。,「健康與護(hù)理」課程之核心能力2,促進(jìn)心理健康了解並提升自尊與心理健康。具備維護(hù)心理健康的生活技能。認(rèn)識(shí)精神疾病，破除對(duì)精神疾病患者與家屬的烙印化態(tài)度。促進(jìn)無(wú)菸及無(wú)物質(zhì)濫用的生活了解成癮藥物在醫(yī)療上的正確使用，以及物質(zhì)濫用對(duì)個(gè)人、家庭與社會(huì)所造成的危害。具備解決問(wèn)題及拒絕技巧，以避免濫用成癮物質(zhì)。促進(jìn)性健康養(yǎng)成健康的性觀念。培養(yǎng)尊重不同性取向的態(tài)度。具備健康兩性交往所需的生活技能。具備促進(jìn)性健康所需的知識(shí)、態(tài)度和行為。,美國(guó)健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)1,標(biāo)準(zhǔn)一學(xué)生能理解健康促進(jìn)與疾病預(yù)防的相關(guān)概念，以提升健康。獲得核心概念是指學(xué)習(xí)功能性知識(shí)，或是健康促進(jìn)與疾病預(yù)防最基本的資訊和概念。標(biāo)準(zhǔn)二學(xué)生能分析家庭、同儕、文化、媒體、科技與其他因素對(duì)健康行為的影響分析媒體對(duì)個(gè)人健康習(xí)慣的影響分析父母和家人對(duì)個(gè)人健康習(xí)慣的影響分析同儕對(duì)個(gè)人健康習(xí)慣的影響分析社區(qū)對(duì)個(gè)人健康習(xí)慣的影響分析文化和同儕規(guī)範(fàn)對(duì)個(gè)人健康習(xí)慣的影響分析個(gè)人價(jià)值和信念對(duì)個(gè)人健康習(xí)慣的影響,美國(guó)健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)2,標(biāo)準(zhǔn)三學(xué)生將展現(xiàn)獲取有用資訊、產(chǎn)品及服務(wù)的能力，以增進(jìn)健康能分辨正確與不正確的健康資訊選擇有效和可靠的產(chǎn)品和服務(wù)接觸有效的健康增進(jìn)產(chǎn)品和可靠的健康增進(jìn)服務(wù)接觸有幫助的人，以便獲得正確資訊確認(rèn)可信賴的成人和專家獲取正確和可靠的協(xié)助，以解決健康問(wèn)題標(biāo)準(zhǔn)四學(xué)生將展現(xiàn)運(yùn)用人際溝通技能的能力，以增進(jìn)健康或降低健康風(fēng)險(xiǎn)採(cǎi)用有效的人際交往技能對(duì)待家人、朋友和其他人,美國(guó)健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)3,拒絕從事不健康行為的同儕壓力同理和支持他人管理人際衝突要求協(xié)助以提升個(gè)人健康和他人的健康標(biāo)準(zhǔn)五學(xué)生將展現(xiàn)運(yùn)用做決定技能的能力，以增進(jìn)健康評(píng)估個(gè)人健康習(xí)慣和健康狀態(tài)選擇健康的習(xí)慣來(lái)取代不健康習(xí)慣先考量後果，再做選擇和決定克服障礙以便行動(dòng)評(píng)量是否實(shí)現(xiàn)健康結(jié)果,美國(guó)健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)4,標(biāo)準(zhǔn)六學(xué)生將展現(xiàn)運(yùn)用目標(biāo)設(shè)定技能的能力，以增進(jìn)健康評(píng)估個(gè)人健康習(xí)慣和健康狀態(tài)訂一個(gè)改善健康的計(jì)畫(huà)承諾要改善健康找出期待的健康習(xí)慣和結(jié)果克服障礙以便行動(dòng)監(jiān)測(cè)進(jìn)度評(píng)量是否實(shí)現(xiàn)健康結(jié)果,美國(guó)健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)5,標(biāo)準(zhǔn)七學(xué)生將展現(xiàn)實(shí)行健康促進(jìn)行為和避免或降低健康風(fēng)險(xiǎn)的能力規(guī)劃練習(xí)健康促進(jìn)行為的策略執(zhí)行健康促進(jìn)行為擔(dān)負(fù)個(gè)人責(zé)任表達(dá)從事健康促進(jìn)行為的意圖標(biāo)準(zhǔn)八學(xué)生將展現(xiàn)倡導(dǎo)個(gè)人、家庭和社區(qū)健康的能力聲明對(duì)健康促進(jìn)行為的正向信念教導(dǎo)他人健康促進(jìn)行為影響他人表現(xiàn)健康促進(jìn)行為提倡健康促進(jìn)的社會(huì)規(guī)範(fàn)提供他人支持,四學(xué)習(xí)階段之表現(xiàn)指標(biāo)數(shù),健康素養(yǎng)教學(xué)實(shí)務(wù)生活技能,找出與健康議題最有關(guān)的重要生活技能提供練習(xí)機(jī)會(huì)，以促學(xué)生學(xué)習(xí)並熟練重要生活技能美國(guó)健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)中提到K12年級(jí)學(xué)生必須建立的生活技能主要是影響分析、資訊評(píng)估、人際溝通、做決定、目標(biāo)設(shè)定、自我管理和倡導(dǎo)等七項(xiàng)。,影響分析,定義有能力分析導(dǎo)致某項(xiàng)健康行為的內(nèi)在和外在影響因素，以及此項(xiàng)健康行為對(duì)健康可能造成的有利或有害影響。,重要性讓我們清楚剖析健康行為的影響因素，以及健康行為對(duì)身體的可能影響，並增強(qiáng)促進(jìn)健康的動(dòng)機(jī)及設(shè)定健康促進(jìn)策略。,資訊評(píng)估,定義有能力收集、分析和評(píng)估健康資訊的正確性和合理性，進(jìn)而有效運(yùn)用。,重要性讓我們?cè)诙嘣慕】蒂Y訊中，謹(jǐn)慎選擇、辨識(shí)、理解和評(píng)價(jià)，以利達(dá)到正確應(yīng)用的目標(biāo)。,人際溝通,定義人與人之間用口語(yǔ)或肢體語(yǔ)言，適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)意見(jiàn)和情意，並且自由互動(dòng)。,重要性讓我們能夠清楚明白地傳達(dá)資訊、理解和情緒給他人，且對(duì)方能明白自己的意圖，彼此間維持良好關(guān)係。,做決定,定義有能力從多項(xiàng)選擇中，依照做決定的步驟流程做出決定，而這些選擇可能會(huì)產(chǎn)生特定的結(jié)果，或?qū)?lái)是最佳的選擇。,重要性幫助我們做建設(shè)性的決定、讓我們能夠處理不同選擇，亦會(huì)影響我們做不同的決策。,目標(biāo)設(shè)定,定義能以簡(jiǎn)單、可測(cè)量、可達(dá)成且合理的方式，在所定期限內(nèi)完成個(gè)人設(shè)定的優(yōu)先事務(wù)。,重要性能讓個(gè)人投注有限的內(nèi)、外在資源，於設(shè)定的優(yōu)先事務(wù)，並增加成功的機(jī)率。,自我管理與監(jiān)督,定義有能力讓自己的處境和生活型態(tài)保持在最佳狀態(tài)，並能夠達(dá)到或維持一個(gè)人的生理、社會(huì)、情緒、精神和環(huán)境健康。,重要性讓我們?nèi)諒?fù)一日維持有益健康的決定每天都能增強(qiáng)決定，以達(dá)到長(zhǎng)期健康和安適的目標(biāo)。,倡導(dǎo),定義有能力正確闡述自己的健康立場(chǎng)，並能夠影響他人。,重要性讓我們能向周遭重要他人提倡健康的重要性，增加其健康抉擇，以達(dá)到健康和安適的目標(biāo)。,整合健康資訊處理與生活技能,GET/接觸,多元化的健康資訊,來(lái)源人家長(zhǎng)、教師、同儕、醫(yī)療專業(yè)人員物書(shū)報(bào)、雜誌、媒體、網(wǎng)路,解讀、分析與評(píng)價(jià),理解,,資訊評(píng)估做決定,溝通,影響分析,應(yīng)用,人際溝通倡導(dǎo),做決定目標(biāo)設(shè)定自我管理,,,,,,結(jié)語(yǔ)1,生活在瞬息萬(wàn)變的現(xiàn)代社會(huì)中，健康素養(yǎng)是讓人成為積極、主動(dòng)參與之健全公民的必備要件。高健康素養(yǎng)的公民是寶貴的社會(huì)資本，也是一個(gè)國(guó)家健康促進(jìn)工作成效的象徵，並且有助於彌平健康不平等的鴻溝。,結(jié)語(yǔ)2,世界衛(wèi)生組織2009極力呼籲，提升民眾健康素養(yǎng)對(duì)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)深具意義，特別是降低遺傳和兒童死亡率、愛(ài)滋病傳染、營(yíng)養(yǎng)不良、菸害、不健康飲食和身體活動(dòng)不足等工作項(xiàng)目。提升民眾健康素養(yǎng)已是歐美國(guó)家各階層的優(yōu)先任務(wù)，韓國(guó)、日本等亞洲國(guó)家也開(kāi)始展開(kāi)相關(guān)研究與實(shí)務(wù)。,結(jié)語(yǔ)3,RATZEN2001主張，學(xué)生健康素養(yǎng)可作為評(píng)量健康教育教學(xué)是否成功的重要指標(biāo)。因?yàn)榻】到逃粌H改變學(xué)生的健康知識(shí)，更期待能增強(qiáng)其健康照護(hù)能力，並能為自己與他人擔(dān)負(fù)更多健康責(zé)任。教師都期盼學(xué)生成為高健康素養(yǎng)者有批判思考及解決問(wèn)題的能力負(fù)責(zé)任、有生產(chǎn)力能自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能有效地與人溝通能摒除健康危害行為，如吸菸、喝酒、濫用藥物、不安全的性行為、不當(dāng)飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)不足,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：循證護(hù)理（EBN）,流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用（EPIDEMIOLOGYINCOMMUNITYHEALTHNURSING,,社區(qū)護(hù)理學(xué),LEARNINGOBJECTS,1、陳述流行病學(xué)的概念及主要研究目的2、理解疾病的自然史與三級(jí)預(yù)防的關(guān)系3、說(shuō)明流行病學(xué)研究的主要類型及其特點(diǎn)4、運(yùn)用流行病學(xué)研究的常用抽樣方法5、理解評(píng)價(jià)篩檢優(yōu)劣的常用指標(biāo)6、理解生態(tài)學(xué)研究概念和應(yīng)用范圍7、區(qū)別率與構(gòu)成比8、正確解釋常用的疾病與死亡指標(biāo)9、理解描述性的流行病學(xué)方法對(duì)于社區(qū)護(hù)理評(píng)估的指導(dǎo)意義,流行病學(xué)概述,EPIDEMIOLOGY（流行病學(xué)）來(lái)源于希臘字母LOGOSSTUDY,DEMOSPEOPLE,ANDEPIUPON意為“THESTUDYOFWHATISUPONTHEPEOPLE”。即研究疾病在人群中是如何發(fā)生的，因此，流行病學(xué)被稱為“群體醫(yī)學(xué)”（POPULATIONMEDICINE）,概念,流行病學(xué)概述,流行病學(xué)是一門(mén)研究人群健康狀態(tài)、疾病分布及其決定因素，并應(yīng)用研究結(jié)果以控制健康問(wèn)題的學(xué)科。,流行病學(xué)的主要研究目的1、描述DESCRIBE人群的健康狀況2、解釋EXPLAIN疾病的致病機(jī)制3、預(yù)測(cè)PREDICT疾病的發(fā)生4、控制CONTROL疾病的分布,主要專注于傳染病的控制經(jīng)典案例1853年，倫敦霍亂流行，JOHNSNOW懷疑與水源污染有關(guān)，并發(fā)現(xiàn)使用城內(nèi)兩個(gè)抽水系統(tǒng)的人群死亡率高于其他。進(jìn)而，這兩個(gè)抽水系統(tǒng)是泰晤士河（THAMES）的一部分，而倫敦的污水系統(tǒng)與泰晤士河相連,流行病學(xué)概述,早期流行病學(xué)研究,流行病學(xué)概述,與人口學(xué)結(jié)合，研究影響人群健康的多種因素環(huán)境狀況、生活方式、健康促進(jìn)手段等研究結(jié)果被用于疾病預(yù)防和健康促進(jìn)研究方式從早期的描述性研究（DESCRIPTIVERESEARCH擴(kuò)展到分析性研究ANALYTICSTUDY、實(shí)驗(yàn)性研究EXPERIMENTALSTUDY,流行病學(xué)研究的擴(kuò)展,疾病的自然史,易感期（STAGEOFSUSCEPTIBILITY）臨床前期（STAGEOFPRESYMPTOMATICDISEASE）臨床期（STAGEOFSYMPTOMATICDISEASE）殘障期（STAGEOFDISABILITY）,疾病自然史與三級(jí)預(yù)防,,,,,預(yù)防層次,方法,疾病分期,診斷水平,臨床癥狀,,,,,一級(jí),二級(jí),三級(jí),,臨床前期,臨床期,殘障期,易感期,健康促進(jìn)特殊保護(hù),早期診斷恰當(dāng)治療,康復(fù)鍛煉限制殘障,,,,死亡,慢性病,殘障,復(fù)原,,疾病的致病模式,※絕大多數(shù)疾病并非單一因子所致，可能存在多重因果性（MULTIPLE）或多因子病因（MULTIFACTORIALETIOLOGY）。了解因子間的關(guān)系有助于三級(jí)預(yù)防的開(kāi)展。,JOHNGORDEN三角模式,疾病的致病模式,,宿主,病原,環(huán)境,疾病的致病模式,MACMAHON網(wǎng)狀模式,過(guò)量膽固醇→肥胖←壓力→抽煙,糖尿病高血壓高血脂,缺乏運(yùn)動(dòng),,,,,,,,,,,冠狀動(dòng)脈硬化,,,疾病的致病模式,MAUSNER輪狀模式,,,,,,生物環(huán)境,物理環(huán)境,社會(huì)環(huán)境,宿主,遺傳軸心,流行病學(xué)研究方法類型,【觀察性研究】主要類型，自然過(guò)程描述性研究（DESCRIPTIVESTUDY）分析性研究（ANALYTICALSTUDY）【實(shí)驗(yàn)性研究】（EXPERIMENTALSTUDY）臨床試驗(yàn)（CLINICALTRIAL）社區(qū)試驗(yàn)（COMMUNITYTRIAL）,描述性研究,描述性研究是流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)步驟。是指利用已有資料或調(diào)查獲得的資料探討不同人群、不同時(shí)間、不同地點(diǎn)的疾病或健康狀況的分布特點(diǎn)，為提出病因假設(shè)提供基礎(chǔ)。主要研究類型現(xiàn)況研究、篩檢、生態(tài)學(xué)研究,現(xiàn)況研究（PREVALENCESTUDY）,又稱橫斷面調(diào)查（CROSSSECTIONALSURVEY）指在確定的人群和時(shí)點(diǎn)進(jìn)行的調(diào)查目的了解疾病的分布特點(diǎn)了解人群特征與疾病的關(guān)系了解疾病的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)了解疾病防治效果,現(xiàn)況研究類型,普查抽樣調(diào)查【抽樣方法】單純隨機(jī)抽樣（SIMPLERANDOMSAMPLING）系統(tǒng)抽樣（SYSTEMATICSAMPLING）分層抽樣（STRATIFIEDSAMPLING）整群抽樣（CLUSTERSAMPLING）多級(jí)抽樣（MULTISTAGESAMPLING）,現(xiàn)況研究步驟,1、明確目的2、確定被調(diào)查人群3、計(jì)算樣本量根據(jù)預(yù)期陽(yáng)性率和允許誤差4、確定調(diào)查工具問(wèn)卷、疾病檢測(cè)記錄、病歷記錄、居民健康檔案等。5、收集資料調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)6、資料整理與分析人口特征、率、構(gòu)成比→病因假設(shè),篩檢（SCREENING）,應(yīng)用快速的檢查或試驗(yàn)方法，從表面無(wú)病的人群中查出某病的可疑患者。評(píng)價(jià)篩檢優(yōu)劣的常用指標(biāo)真實(shí)性（VALIDITY）可靠性（RELIABILITY）預(yù)測(cè)值（PREDICTIVEVALUE）收益（YIELD）領(lǐng)先時(shí)間（LEADTIME）,真實(shí)性評(píng)價(jià),靈敏度（SENSITIVITY）有病者當(dāng)中，篩檢試驗(yàn)為陽(yáng)性的百分比，即識(shí)別患者的能力?？捎?jì)算相應(yīng)的漏診率。特異度（SPECIFICITY）無(wú)病者當(dāng)中，篩檢試驗(yàn)為陰性的百分比，即排除無(wú)病者的能力?？捎?jì)算相應(yīng)的誤診率?？赏ㄟ^(guò)聯(lián)合試驗(yàn)的方法提高篩檢的靈敏度或特意度（并聯(lián)或串聯(lián)）,可靠性評(píng)價(jià),受試者差異觀察者差異儀器與工具差異,預(yù)測(cè)值,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值真患病人數(shù)/篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性的人數(shù)，表示篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性者中患該病的概率陰性預(yù)測(cè)值真無(wú)病人數(shù)/篩檢試驗(yàn)陰性的人數(shù)，表示篩檢試驗(yàn)陰性者中不患該病的概率,收益與領(lǐng)先時(shí)間,收益通過(guò)試驗(yàn)?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)多少本來(lái)未發(fā)現(xiàn)的病人。領(lǐng)先時(shí)間從篩檢發(fā)現(xiàn)可疑患者到該病人出現(xiàn)臨床癥狀、做出疾病診斷的一段時(shí)間成本效益分析,生態(tài)學(xué)研究（ECOLOGICALSTUDY）,是在組群水平上研究因素與疾病之間的關(guān)系，即以組群為分析單位，描述某因素的暴露情況與疾病的頻率，如描述或比較全國(guó)不同地區(qū)、和（或）不同時(shí)間下某種疾病的發(fā)生率或死亡率分布情況。舉例空氣污染與肺癌的關(guān)系、飲用水污染與肝癌的關(guān)系,描述性研究中常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo),人口學(xué)資料疾病資料死亡資料其他健康資料社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)衛(wèi)生資源衛(wèi)生服務(wù)狀況衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo),常用疾病指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)類型,率（RATE）說(shuō)明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度，率發(fā)生某現(xiàn)象的單位數(shù)/可能發(fā)生某現(xiàn)象的單位總數(shù)，有頻率與速率（反映強(qiáng)度）之分，可有測(cè)量單位。構(gòu)成比（PROPORTION）反映某事件發(fā)生的概率，分子包含于分母之中，如A/（AB），表達(dá)為百分?jǐn)?shù)，無(wú)測(cè)量單位。比（RATIO）兩個(gè)數(shù)值之比，分子與分母沒(méi)有包含關(guān)系，如A/B，可有單位，也可無(wú)單位。,率的舉例,發(fā)病率（INCIDENCERATE）,某病發(fā)病率,該時(shí)點(diǎn)受檢人口總數(shù),一定時(shí)期內(nèi)新發(fā)生的某病病例數(shù),,K,患病率（PREVALENCERATE）,某病患病率,檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的某病現(xiàn)患病例總數(shù),該期間可能發(fā)生某病的平均人口數(shù),,K,率的舉例,死亡率（MORTALITYRATE）,死亡率,某時(shí)期內(nèi)死亡總數(shù),同期平均人口數(shù),,K,病死率（MORTALITYRATE）,病死率,某時(shí)期內(nèi)因某病死亡的人數(shù),同期內(nèi)患該病的總?cè)丝跀?shù),,K,率的舉例,罹患率（ATTACKRATE）,罹患率,某一時(shí)期內(nèi)某病的新病例數(shù),同期受威脅的人口總數(shù),,K,治愈率（CURERATE）,治愈率,治愈病人數(shù),受治病人數(shù),,K,率的標(biāo)化,當(dāng)比較人口組成不同的兩個(gè)團(tuán)體的死亡率或患病率時(shí)，由于人口結(jié)構(gòu)的不同可能導(dǎo)致判斷上的誤差，須借助于標(biāo)準(zhǔn)化的比率，使兩者之間具有可比性。,率的標(biāo)化,某年A、B兩地的粗死亡率,標(biāo)準(zhǔn)化的死亡率,,,,,AB,AB,發(fā)生率計(jì)算例題,2003年1月1日,調(diào)查1000名青少年,其中200人已有吸煙史,2004年1月1日,再次調(diào)查,另有100名青少年承認(rèn)在2003年學(xué)會(huì)抽煙,問(wèn)2003年青少年抽煙發(fā)生率是多少解分子100分母（1000200100）1001/27502003年青少年吸煙發(fā)生率100/750133結(jié)論2003年，每100名青少年中，有113名新學(xué)會(huì)了抽煙,構(gòu)成比的舉例,某化工廠慢性支氣管炎患病與工齡的關(guān)系,,描述性研究,分析性研究ANALYTICALSTUDY,LEARNINGOBJECTS,理解隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、實(shí)驗(yàn)性研究的定義、樣本選擇方法及設(shè)計(jì)特點(diǎn)解釋OR、RR值的含義闡述實(shí)驗(yàn)性研究的三大特點(diǎn)說(shuō)明各種研究設(shè)計(jì)的論證強(qiáng)度,分析性研究,尋找因素與疾病之間的相關(guān)關(guān)系，檢驗(yàn)假設(shè)，試圖確定影響人群健康狀況的決定因素，以及這些因素是如何影響人群健康的。常見(jiàn)類型前瞻法（PROSPECTIVESTUDY）隊(duì)列研究（COHORT）回顧法（RETROSPECTIVESTUDY）病例對(duì)照研究（CASE–CONTROLSTUDY）,是流行病學(xué)研究方法之一。它將特定人群分為暴露于某因素與非暴露于某因素，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組的發(fā)病率或死亡率，以檢驗(yàn)該因素是否影響發(fā)病。又稱前瞻性研究、發(fā)病率研究、縱向研究、隨訪研究、定群研究。,隊(duì)列研究（COHORTSTUDY）,隊(duì)列研究（COHORTSTUDY）,暴露的含義從“因”到“果”。研究者對(duì)暴露因素不能控制，分組自然形成，有同期對(duì)照。適用范圍病因研究、防治性研究、預(yù)后研究,隊(duì)列研究的分類,根據(jù)研究開(kāi)始時(shí)病例是否發(fā)生，主要分為前瞻性隊(duì)列研究研究開(kāi)始時(shí),暴露因素已存在,但疾病尚未發(fā)生歷史性隊(duì)列研究研究開(kāi)始時(shí),暴露與疾病均已發(fā)生,前瞻性隊(duì)列研究示意圖,,樣本人群,無(wú)病群體,可能致病因素,發(fā)生目標(biāo)疾病,群體,觀察樣本指向,,,現(xiàn)在,未來(lái),前瞻性隊(duì)列研究舉例,例1吸煙對(duì)肺癌的影響。吸煙與不吸煙的人群自然分成兩組，隨訪觀察若干年，比較兩組肺癌的發(fā)生率。例2腦卒中病人的預(yù)后研究。堅(jiān)持某種功能鍛煉與沒(méi)有該種功能鍛煉的病人自然分為兩組，觀察若干年，比較兩組病人的康復(fù)率或病死率,回顧性隊(duì)列研究示意圖,暴露組,非暴露組,,,,,,,有,有,無(wú),無(wú),過(guò)去,現(xiàn)在,觀察樣本指向,,,回顧性隊(duì)列研究舉例,例研究長(zhǎng)期服用避孕藥與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系?？蛇M(jìn)行回顧性的群體調(diào)查，長(zhǎng)期服避孕藥者為暴露組，未服用或少服者為非暴露組，回顧比較兩組子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率特點(diǎn)研究開(kāi)始時(shí)，目標(biāo)疾病已經(jīng)發(fā)生,確定研究隊(duì)列的方法,1、根據(jù)研究目的，選擇目標(biāo)人群一般人群→內(nèi)對(duì)照特殊人群→外對(duì)照2、樣本量計(jì)算，考慮10的失訪率3、基線調(diào)查，保證兩組間的均衡性,收集資料的方法,觀察指標(biāo)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)明確、統(tǒng)一，有可操作性隨訪時(shí)間依研究目的和出現(xiàn)效應(yīng)的時(shí)間而定隨訪員統(tǒng)一培訓(xùn)資料記錄格式統(tǒng)一,隊(duì)列研究資料整理表,隊(duì)列研究的常用統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo),1、累積發(fā)病率CUMULATIVEINCIDENCECID/ND某一時(shí)間內(nèi)發(fā)生的病例數(shù)N研究開(kāi)始時(shí)的人口數(shù)2、發(fā)病密度INCIDENCEDENSITYIDD/PTPT（人年數(shù)）每一年年初觀察人數(shù)與年末觀察人數(shù)（包含中途進(jìn)入研究的人數(shù)，而排除失訪和已發(fā)病人數(shù)）的平均值作為該年的人年數(shù)，各觀察年的人年數(shù)求和，即為PT,3、相對(duì)危險(xiǎn)度（RELATIVERISKRR）反映暴露和疾病的聯(lián)系強(qiáng)度。RR值代表暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率的比值。,,6/166,20/170,,,326,4、歸因危險(xiǎn)度（ATTRIBUTABLERISKAR）反映暴露組中,因暴露于研究因素而引起的發(fā)病。AR值代表暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差。,ARIEIO,815,,1176361,,或ARIO（RR–1）361（3261）815,5、歸因危險(xiǎn)度百分比（ATTRIBUTABLERISKPERCENTAGEAR）反映暴露組中,因暴露引起的發(fā)病占暴露組總發(fā)病的百分比。,AR,,100,或ARRR–1/RR100（326–1）/32669,IEIO,IE,,0117600361,,01176,10069,隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn),可直接獲得兩個(gè)組的發(fā)病率或死亡率，并可直接獲得RR可減少收集資料過(guò)程中由主觀因素帶入的偏性在追蹤觀察中可以及時(shí)了解和記錄對(duì)象某些特征或暴露情況的改變可以獲得多種疾病的結(jié)局資料,比較患某病者與未患該病的對(duì)照者既往暴露于某個(gè)（或某些）可能危險(xiǎn)因素的百分比差異，以判斷這些因素與該病有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的觀察性研究方法。,病例對(duì)照研究（CASECONTROLSTUDY）,病例對(duì)照研究,回顧性研究，由果→因有對(duì)照可用于探討或檢驗(yàn)病因假設(shè)論證強(qiáng)度低于隊(duì)列研究應(yīng)用范圍1、廣泛探索疾病的可疑危險(xiǎn)因素2、深入檢驗(yàn)?zāi)硞€(gè)病因假設(shè)3、為隊(duì)列研究提供明確的病因線索,病例對(duì)照研究示意圖,病例組,過(guò)去,現(xiàn)在,,,對(duì)照組,,,暴露,非暴露,,,暴露,非暴露,研究對(duì)象的確定,病例的選擇1、診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀、具體、統(tǒng)一、可操作性強(qiáng)2、以新發(fā)病例的可靠性最好對(duì)照的選擇1、對(duì)照是不患所研究的疾病的人，其他條件兩組應(yīng)具有可比性2、對(duì)照組與病例組來(lái)自于同一總體為最佳,病例與對(duì)照來(lái)源舉例,研究對(duì)象的確定續(xù),偏倚的控制1、配對(duì)MATCHING配對(duì)法是為一個(gè)病例匹配一個(gè)或多個(gè)對(duì)照，除研究因素外使兩組某些因素盡量相同。許多因素可作為配對(duì)的條件，如年齡、性別、收入、職業(yè)、體重等。病例／對(duì)照1／14，一般12為最好,,2、病例與對(duì)照組的確診手段應(yīng)具有同一性如冠心病的診斷采用活動(dòng)平板試驗(yàn)和靜息心電圖陽(yáng)性，而對(duì)照組的確定只依據(jù)靜息心電圖陰性，則有可能在對(duì)照組中混入輕型病人。,病例對(duì)照研究資料整理表,病例對(duì)照研究資料整理表（1/1配對(duì)）,病例對(duì)照研究的常用統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo),1、描述性統(tǒng)計(jì)描述研究對(duì)象的一般特征，比較兩組的均衡性。2、比值比（ODDSRATIOOR）表示病例組中暴露于某因素人數(shù)與未暴露人數(shù)的比值，與對(duì)照組中該項(xiàng)比值的比值。,不配對(duì)資料OR值的計(jì)算,病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值A(chǔ)/C對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值B/D,OR,,A/C,B/D,,BC,,AD,11配對(duì)資料OR值的計(jì)算,OR,,C,B,RR或OR的可信區(qū)間,可信區(qū)間（CONFIDENCEINTERVALCI）按一定的概率來(lái)估計(jì)總體OR或RR值的范圍95CIRROR±196RROR的標(biāo)準(zhǔn)誤99CIRROR±258RROR的標(biāo)準(zhǔn)誤CI的意義OR為306（95CI179，532）,RR、OR的含義,反映研究因素與疾病之間的聯(lián)系強(qiáng)度取值范圍從0到無(wú)限大當(dāng)RR（OR）1，疾病與暴露之間沒(méi)有聯(lián)系當(dāng)RR（OR）＞1，暴露因素可能是疾病的危險(xiǎn)因素當(dāng)RR（OR）＞2，暴露因素與疾病有一定的因果關(guān)系當(dāng)RR（OR）＞4，暴露因素與疾病有肯定的因果關(guān)系當(dāng)RR（OR）＜1，暴露因素是疾病的保護(hù)因子,病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn),適合少見(jiàn)病的研究適合潛伏期很長(zhǎng)的疾病研究節(jié)省人、財(cái)、力醫(yī)德問(wèn)題少可同時(shí)調(diào)查多種因素,有回憶性偏倚病例組往往能提供比較詳盡的過(guò)去資料，而對(duì)照組多不能對(duì)照的選擇有難度不能確定兩組的發(fā)病率論證強(qiáng)度低于隊(duì)列研究,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),實(shí)驗(yàn)性研究（EXPERIMENTALSTUDY）,流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究是將符合條件的研究對(duì)象按一定標(biāo)準(zhǔn)分組，實(shí)驗(yàn)組施加一定的干預(yù)措施，對(duì)照組不干預(yù)或僅施安慰措施，觀察一段時(shí)間，比較兩組的結(jié)局或效應(yīng)上的差異。,流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)與隊(duì)列研究比較,相同點(diǎn)均需對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行隨訪，以明確結(jié)局不同點(diǎn)實(shí)驗(yàn)研究需采取行動(dòng)，而隊(duì)列研究?jī)H為觀察實(shí)驗(yàn)研究隨機(jī)地分組，而隊(duì)列研究依暴露狀態(tài),實(shí)驗(yàn)性研究的類型,臨床試驗(yàn)CLINICALTRIALS病人作為研究對(duì)象，以個(gè)體為實(shí)驗(yàn)單位隨機(jī)分組。目的是評(píng)價(jià)某種新藥或新療法對(duì)某種疾病的療效?，F(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)FIELDTRIALS尚未患病的人作為研究對(duì)象，費(fèi)用高，局限于發(fā)病廣泛或危害嚴(yán)重的疾病的預(yù)防性研究。社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)COMMUNITYINTERVENTIONTRIALS是現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的一種擴(kuò)展，涉及到社區(qū)范圍基礎(chǔ)上的干預(yù)。,流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)分類,水中加氟、碘鹽、宣教等,社區(qū)成員、群體,社區(qū)試驗(yàn),疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)等,非病人、社區(qū)個(gè)體成員,現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn),治療效果考核,病人、個(gè)體,臨床試驗(yàn),用途,對(duì)象,種類,,,,,,,,,,,,,實(shí)驗(yàn)性研究的三大原則,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),隨機(jī)化（RANDOMIZATION）,對(duì)照（CONTROL）,盲法（BLIND）,隨機(jī)化,隨機(jī)抽樣,隨機(jī)分組,對(duì)照,同期隨機(jī)對(duì)照,同期非隨機(jī)對(duì)照,自身對(duì)照,歷史性對(duì)照,盲法,單盲（SINGLEBLIND）,雙盲（DOUBLEBLIND）,三盲（TRIPLEBLIND）,受試者不知自己的分組,受試者、觀察者、資料分析者不知如何分組,受試者、觀察者不知如何分組,“準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究”QUASIEXPERIMENT,一項(xiàng)完整的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究必須具有四個(gè)特征必須設(shè)立對(duì)照組試驗(yàn)組和對(duì)照組的每一個(gè)成員必須來(lái)自同一個(gè)總體的抽樣人群，并且隨機(jī)分配到各組。對(duì)試驗(yàn)組施加由研究者所控制的干預(yù)措施。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行的方向是隨著實(shí)驗(yàn)開(kāi)始向前進(jìn)行的。如果一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)缺乏其中任何一項(xiàng)或幾項(xiàng)特征，這種實(shí)驗(yàn)叫類實(shí)驗(yàn)或準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)。,實(shí)驗(yàn)性研究的資料整理表,實(shí)驗(yàn)研究的優(yōu)缺點(diǎn),干預(yù)措施可精確測(cè)量和控制兩組間可比性較好減少主觀因素論證強(qiáng)度高,研究設(shè)計(jì)和實(shí)施難度較大存在倫理問(wèn)題研究花費(fèi)大,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),流行病學(xué)研究舉例,19511961年間，在西歐諸國(guó)家，新生兒患短肢畸形明顯增加。其臨床特點(diǎn)是四肢缺損，故稱為“短肢畸形”或“海豹肢畸形”，當(dāng)時(shí)即引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。,描述性研究,病例對(duì)照研究,X26940,P0001,OR935,隊(duì)列研究,RR175,AR4176,實(shí)驗(yàn)性研究,1961年12月后西德市場(chǎng)停止出售反應(yīng)停，從1962年中出生的兒童便很少發(fā)生這種畸形。這可看作“干預(yù)研究”的例子。,各種研究設(shè)計(jì)的因果驗(yàn)證能力,感謝參與,,,,旅游審美文化,,,,,,,,,,,,,,,,7,陸游；沈園城上斜陽(yáng)畫(huà)角哀，沈園非復(fù)舊池臺(tái)。傷心橋下春波綠，曾是驚鴻照影來(lái)。柴埠溪；情人巖,,,,,,,,,,,如笛卡兒所說(shuō)“同一件事情可以使這批人高興的要跳舞,卻使另一批人傷心的要流淚?！比缇栈ㄖ袊?guó)與西方山水審美觀的差異是十分明顯的。在人與自然的關(guān)系方面，中國(guó)哲學(xué)主張“天人合一”，“物我一體”，而西方哲學(xué)則主張?zhí)烊藢?duì)立，物我對(duì)立。這種哲學(xué)觀念的差異，必然導(dǎo)致山水審美觀的分岐。一）、中國(guó)人特別關(guān)注山水景觀所附載的人文美而西方則關(guān)注山水景觀本身的自然美滕王閣序“落霞與孤鶩齊飛,秋水共長(zhǎng)天一色?！薄瓣P(guān)關(guān)睢鳩，在河之洲，窈窕淑女，君子好逑”，車爾尼雪夫斯基這樣來(lái)描寫(xiě)水“水由于它的形狀而顯現(xiàn)出美,遼闊的、一平如鏡的寧?kù)o的水在我們的心理產(chǎn)生宏偉的形象。奔騰的瀑布,它的氣勢(shì)是令人震驚的,它的奇怪特殊的形象也是令人神往的。水,由于它的燦爛透明,它的淡青色光輝而令人迷戀,水把四周的一切如畫(huà)地反映出來(lái),把這一切屈曲地?fù)u曳著,我們看到的水是第一流的寫(xiě)生畫(huà)家?！?,,二）、中國(guó)人的旅游審美集中于抒情的印象重現(xiàn)西方人的旅游審美則集中于風(fēng)景的對(duì)象描寫(xiě)藝術(shù)家林風(fēng)眠先生提出東西風(fēng)景畫(huà)表現(xiàn)方法的不同,實(shí)則是東西風(fēng)景審美不同。1，中國(guó)的風(fēng)景畫(huà)“尺幅之間見(jiàn)深遠(yuǎn)”,不講究比例尺寸,更接近于概括與含蓄的真實(shí)。“圖外有畫(huà),咫尺千里,余味無(wú)窮”、“只見(jiàn)片斷,不逞全形”,以表現(xiàn)情緒為主,各家皆飽覽山色而在情緒濃厚時(shí)一發(fā)其胸中之所積,所畫(huà)皆系一種印象,從來(lái)很少對(duì)著畫(huà)的。而西方的風(fēng)景畫(huà)是對(duì)象的描寫(xiě),以模仿自然為能事。2，中國(guó)國(guó)畫(huà)采取非科學(xué)的“散點(diǎn)透視”方法,不重陰影明暗,不講層次。立體感不強(qiáng),虛實(shí)也不明晰,但卻氣韻生動(dòng),其內(nèi)在精神與韻致得到充分表達(dá),是謂神似。西畫(huà)借助焦點(diǎn)透視法,重遠(yuǎn)近層次、陰影明暗,把模仿的逼真性形似作為衡量藝術(shù)成敗得失的主要尺度。3，中國(guó)“天人合一”,高揚(yáng)人的主體精神。認(rèn)為藝術(shù)不在模仿自然,而在表達(dá)受自然感動(dòng)之“心”不在再現(xiàn)外物,而在抒情言志。而西方在于求真，在于再現(xiàn)外物。。,,,三）、中國(guó)人的風(fēng)景審美其目的在于舒適精神、怡樂(lè)性情西方人的目的在于追求形式美的享受以及光感、色彩、空間感的真實(shí)性。中國(guó)南朝詩(shī)人陶弘景曾作詩(shī)“山中何所有,嶺上多白云。只可自怡悅,不堪持贈(zèng)君。”據(jù)說(shuō)當(dāng)時(shí)的皇帝幾次邀請(qǐng)?zhí)蘸刖跋律阶龉?都遭到他的拒絕。為什么呢陶弘景以此詩(shī)說(shuō)明了其中的原委。還有陶淵明的“久在樊籠里,復(fù)得返自然?！薄安删諙|籬下,悠然見(jiàn)南山。山氣日夕佳,飛鳥(niǎo)相與還,此中有真意,欲辨已忘言?！钡榷甲屓烁杏X(jué)到中國(guó)古人的審美情趣所在。由此可見(jiàn),中國(guó)人在旅游審美中以“自適、暢神”為宗旨,體現(xiàn)出重視人性自由的審美情調(diào)。自適、暢快是一種精神上的自我觀照,是面對(duì)風(fēng)景所產(chǎn)生的超功利的人性自由,是一種沉入竟境的心靈狀態(tài)。而西方,因?yàn)樯钍茏怨畔ＥD以來(lái)的形式主義美學(xué)思想的影響,十分看重物體的形式美。西方人認(rèn)為“美”是一定數(shù)量關(guān)系的差異與統(tǒng)一所達(dá)到的和諧。比如雕刻藝術(shù),西方曾概括出人體雕刻美的三個(gè)原則①頭與全身比例為1∶7②重心在一只腳上③動(dòng)作與肌肉要有柔化?？傊?身體各部分,都應(yīng)按一定比例來(lái)造型。所繪物象,立體、逼真,虛實(shí)分明如可觸摸。,,,,,