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簡(jiǎn)介：第一章緒論,第一節(jié)生理學(xué)的研究?jī)?nèi)容,第三節(jié)機(jī)體生理功能的調(diào)節(jié),第四節(jié)機(jī)體功能活動(dòng)的自動(dòng)控制原理,第二節(jié)生命活動(dòng)的基本特征,醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站W(wǎng)WWMED126COM,第一節(jié)生理學(xué)的研究?jī)?nèi)容,一、生理學(xué)的概念、研究對(duì)象和任務(wù),二、生理學(xué)研究的三個(gè)水平,三、生理學(xué)的研究方法,一、生理學(xué)的概念、研究對(duì)象和任務(wù)概念生理學(xué)（PHYSIOLOGY）是研究正常生命活動(dòng)現(xiàn)象、規(guī)律和功能的一門科學(xué)。研究對(duì)象,研究正常人體生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué),稱為人體生理學(xué)。,,動(dòng)物生理學(xué),人體生理學(xué),生命活動(dòng)是人體各器官、各系統(tǒng)功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),,心臟的跳動(dòng),肌肉的收縮與舒張,神經(jīng)傳導(dǎo)興奮,消化系統(tǒng)對(duì)食物的消化與吸收,肺的呼吸,血液循環(huán),腺細(xì)胞的分泌,生理學(xué)的任務(wù)就是探討各種功能活動(dòng)的發(fā)生原理、發(fā)展過(guò)程、活動(dòng)規(guī)律，各種功能活動(dòng)之間的聯(lián)系，環(huán)境因素改變對(duì)它們的影響，以及整體狀態(tài)下它們的相互協(xié)調(diào)與統(tǒng)一等等。,二、生理學(xué)研究的三個(gè)水平生理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性科學(xué)。根據(jù)人體結(jié)構(gòu)層次的不同，生理學(xué)的研究大致可分為三個(gè)水平1整體水平研究完整人體功能活動(dòng)規(guī)律。是關(guān)于各器官、系統(tǒng)之間，機(jī)體與環(huán)境之間的相互聯(lián)系和影響。2器官、系統(tǒng)水平研究各器官、系統(tǒng)功能活動(dòng)規(guī)律。闡明器官、系統(tǒng)在整體活動(dòng)中的作用，其活動(dòng)受哪些因素的控制。3細(xì)胞、分子水平研究細(xì)胞各亞微結(jié)構(gòu)的功能和細(xì)胞內(nèi)各種分子、特別是生物大分子（核酸與蛋白質(zhì)）的理化特性及功能。又稱細(xì)胞生理學(xué)。,三、生理學(xué)的研究方法科學(xué)研究最主要的內(nèi)容實(shí)驗(yàn)、觀察與理論思維。實(shí)驗(yàn)活動(dòng)由三部分組成受試對(duì)象（動(dòng)物、人）、被試因素及實(shí)驗(yàn)效應(yīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)分為兩類１．急性實(shí)驗(yàn)在體實(shí)驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)條件易于控制，觀察分析較客觀。離體實(shí)驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)因素單純，結(jié)果易于分析。２．慢性實(shí)驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)保存了各器官的自然關(guān)系，動(dòng)物清醒并接近常態(tài)，所得結(jié)果較接近于自然整體狀態(tài)。并可反復(fù)多次觀察。,,,第二節(jié)生命活動(dòng)的基本特征,一、新陳代謝,二、興奮性,三、生殖,生物體最基本的生命活動(dòng),一、新陳代謝,新陳代謝METABOLISM,生命活動(dòng)的最基本表現(xiàn),,物質(zhì)代謝,能量代謝,,,合成代謝,,,分解代謝,能量,,儲(chǔ)存,,釋放,,生命活動(dòng)維持體溫,合成代謝與分解代謝是物質(zhì)代謝的兩個(gè)相互對(duì)立而又統(tǒng)一的過(guò)程。物質(zhì)代謝進(jìn)行過(guò)程中相伴隨而進(jìn)行的能量的儲(chǔ)存、釋放、轉(zhuǎn)移和利用的過(guò)程稱為能量代謝。,（二）興奮性EXCITABILITY,機(jī)體、組織、細(xì)胞等,可感受的內(nèi)、外環(huán)境變化如溫度、壓力、電、化學(xué)刺激,,刺激STIMULUS,機(jī)體內(nèi)部代謝過(guò)程及外部活動(dòng)的改變,反應(yīng)REACTION,,抑制活動(dòng)→安靜INHIBITION活動(dòng)較強(qiáng)→活動(dòng)較弱,反應(yīng)的兩種表現(xiàn)形式,興奮安靜→活動(dòng)EXCITATION較弱活動(dòng)→加強(qiáng)活動(dòng),,,,興奮性機(jī)體、組織或細(xì)胞具有對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的能力。,可興奮細(xì)胞肌細(xì)胞收縮神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生沖動(dòng)腺細(xì)胞分泌,,,三、生殖REPRODUCTION生物體生長(zhǎng)發(fā)育到一定階段后，能夠產(chǎn)生與自己相似的子代個(gè)體的功能稱為生殖REPRODUCTION。,第三節(jié)機(jī)體的體液、內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)一、體液與內(nèi)環(huán)境體液是機(jī)體內(nèi)液體的總稱。正常成年人的體液40細(xì)胞內(nèi)液（占體重的60）20細(xì)胞外液組織液、血漿、淋巴液、腦脊液。,,,外環(huán)境機(jī)體直接接觸的生活環(huán)境自然環(huán)境，內(nèi)環(huán)境細(xì)胞直接接觸的生存環(huán)境細(xì)胞外液。,醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站W(wǎng)WWMED126COM,二、穩(wěn)態(tài)HOMEOSTASIS內(nèi)環(huán)境的理、化因素保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。1穩(wěn)態(tài)的含義①理、化因素在一定水平上恒定。②恒定狀態(tài)并非固定不變的，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。2穩(wěn)態(tài)的實(shí)現(xiàn)神經(jīng)、體液機(jī)制調(diào)節(jié)3穩(wěn)態(tài)的意義維持細(xì)胞、器官、系統(tǒng)乃至整體的正常功能及生命活動(dòng)的必要條件。,第四節(jié)機(jī)體生理功能的調(diào)節(jié),人體感受內(nèi)、外環(huán)境的變化，并相應(yīng)地調(diào)整各種功能活動(dòng)，使其相互配合、保持穩(wěn)態(tài)，以適應(yīng)環(huán)境的改變，這種功能活動(dòng)稱為調(diào)節(jié)（REGULATION）。調(diào)節(jié)方式有神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)及自身調(diào)節(jié)三種。一、神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)是機(jī)體最主要的調(diào)節(jié)方式，它是通過(guò)反射REFLEX活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。反射指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)、外環(huán)境變化所作出的有規(guī)律的具有適應(yīng)性意義的反應(yīng)。,反射弧,感受器,傳入神經(jīng)纖維,中樞,,傳出神經(jīng)纖維,效應(yīng)器,,神經(jīng)調(diào)節(jié)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),非條件反射先天具有、種族遺傳、較低級(jí)神經(jīng)活動(dòng)、量較少、反射弧較固定。條件反射后天獲得、高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)、數(shù)量無(wú)限，更具有預(yù)見性、適應(yīng)性、靈活性調(diào)節(jié)。,神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)反應(yīng)迅速、精確、作用局限而短暫,,二、體液調(diào)節(jié)當(dāng)機(jī)體環(huán)境發(fā)生改變時(shí)，引起某些內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌活動(dòng)，釋放激素并通過(guò)組織液或血液循環(huán)來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖及某些器官的功能活動(dòng)，這種調(diào)節(jié)方式被稱為體液調(diào)節(jié)HUMORALREGULATION。,附有導(dǎo)管腺將分泌物排放至某些腔、囊、道或皮膚，即排放到外環(huán)境中去，故稱其為外分泌。,激素HORMONE內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的具有生物活性的物質(zhì)。,全身體液調(diào)節(jié)過(guò)程內(nèi)分泌腺→激素→血液運(yùn)輸→靶組織→生理效應(yīng)調(diào)節(jié)特點(diǎn)緩慢、廣泛、持久神經(jīng)體液調(diào)節(jié)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)將兩種調(diào)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)聯(lián)合起來(lái)，使機(jī)體調(diào)節(jié)的效果更加合理、準(zhǔn)確，增強(qiáng)了機(jī)體對(duì)環(huán)境改變的適應(yīng)能力，使機(jī)體與環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一更加完善。局部體液調(diào)節(jié)是指組織細(xì)胞活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的一些代謝產(chǎn)物或化學(xué)物質(zhì)，在局部組織液內(nèi)擴(kuò)散，從而改變和影響鄰近組織細(xì)胞的功能活動(dòng)。,,三、自身調(diào)節(jié)AUTOREGULATION某些組織或器官不依賴神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，其自身對(duì)環(huán)境改變作出的適應(yīng)性反應(yīng)稱為自身調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)特點(diǎn)自身調(diào)節(jié)的幅度、范圍較小，對(duì)刺激的感受性也較低，不十分靈敏。它是機(jī)體調(diào)節(jié)的輔助方式。,,,第四節(jié)機(jī)體功能活動(dòng)的自動(dòng)控制原理,閉環(huán)系統(tǒng)即受控部分的活動(dòng)會(huì)反過(guò)來(lái)影響控制部分的活動(dòng)。,一、反饋控制系統(tǒng)（一）負(fù)反饋控制系統(tǒng)負(fù)反饋是指受控部分發(fā)出的反饋信息，抑制或減弱控制部分的活動(dòng)。具有雙向調(diào)節(jié)的特點(diǎn)。生理意義維持系統(tǒng)的平衡或穩(wěn)態(tài)。如壓力感受性反射，體溫調(diào)節(jié)等。,（二）正反饋控制系統(tǒng)正反饋是指受控部分發(fā)出的反饋信息，促進(jìn)或加強(qiáng)控制部分的活動(dòng)。生理意義加速某生理過(guò)程的進(jìn)程并發(fā)揮最大效應(yīng)，破壞原先的平衡狀態(tài)。如排尿反射、分娩。,醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站W(wǎ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簡(jiǎn)介：第二十二章婦產(chǎn)科護(hù)理操作技術(shù),第一節(jié)會(huì)陰擦洗/沖洗,【目的】,保持病人會(huì)陰及肛門部清潔，促進(jìn)病人的舒適和會(huì)陰傷口的愈合，防止生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的逆行感染。,【適應(yīng)證】,1婦科或產(chǎn)科手術(shù)后，留置導(dǎo)尿管者。2會(huì)陰部手術(shù)術(shù)后病人。3產(chǎn)后會(huì)陰有傷口者。4長(zhǎng)期臥床病人。,無(wú)菌長(zhǎng)鑷或卵圓鉗、無(wú)菌紗布、無(wú)菌棉球、會(huì)陰擦洗盤、碘伏棉球、治療巾、橡膠單、便盆，必要時(shí)準(zhǔn)備屏風(fēng)。,【物品準(zhǔn)備】,【操作方法】,1核對(duì)、評(píng)估，解釋說(shuō)明2協(xié)助病人擺體位雙腿屈膝仰臥位，略外展3會(huì)陰擦洗的順序,【護(hù)理要點(diǎn)】,1觀察局部組織，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。2排便后擦洗會(huì)陰。3留置導(dǎo)尿管者，保持導(dǎo)尿管通暢。4最后擦洗有傷口感染的病人。5沖洗時(shí)用無(wú)菌紗球堵住陰道口。6無(wú)菌操作。,第二節(jié)陰道灌洗/沖洗,【目的】,可促進(jìn)陰道血液循環(huán)，減少陰道分泌物，緩解局部充血，控制和治療炎癥。,【適應(yīng)證】,1各種陰道炎、宮頸炎的治療。2子宮切除術(shù)前或陰道手術(shù)前的常規(guī)陰道準(zhǔn)備。,1．一般物品橡膠單、治療巾、無(wú)菌手套、無(wú)菌灌洗筒、橡膠管1根（長(zhǎng)度130㎝）、調(diào)節(jié)夾、灌洗頭、彎盤、便盆、窺陰器、水溫計(jì)。2．灌洗溶液根據(jù)病情選用（見表），一次灌洗量為5001000ML，水溫4143℃。,【物品準(zhǔn)備】,陰道灌洗溶液,【操作方法】,1核對(duì)、評(píng)估，解釋說(shuō)明2協(xié)助病人擺體位膀胱截石位3配置灌洗液灌洗筒高于床面6070CM4沖洗外陰、陰道,【護(hù)理要點(diǎn)】,1灌洗筒與床沿的距離不超過(guò)70CM。2灌洗液溫度41～43℃。3根據(jù)不同的灌洗目的選擇溶液。4灌洗頭插入不宜過(guò)深，彎頭向上。,【護(hù)理要點(diǎn)】,5產(chǎn)后10天或婦產(chǎn)科手術(shù)2周后的病人，若合并感染，可行低位陰道灌洗。6未婚婦女用導(dǎo)尿管進(jìn)行陰道灌洗；月經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后子宮頸口未閉或有陰道出血的病人，不宜行陰道灌洗。,第三節(jié)會(huì)陰濕熱敷,【目的】,促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)局部白細(xì)胞的吞噬作用，加速組織再生和消炎、止痛?？墒龟惻f性血腫局限，有利于外陰傷口的愈合。,【適應(yīng)證】,1會(huì)陰部水腫及會(huì)陰血腫的吸收期。2會(huì)陰傷口硬結(jié)及早期感染等病人。,無(wú)菌鑷2把、無(wú)菌治療碗、無(wú)菌紗布數(shù)塊、彎盤、熱水袋（溫度為6070℃）、橡膠單、治療巾、浴巾、棉墊，常用濕敷溶液有50硫酸鎂、95乙醇（溫度為4148℃）。,【物品準(zhǔn)備】,【操作方法】,1核對(duì)、評(píng)估，解釋說(shuō)明2協(xié)助病人暴露熱敷部位3先涂凡士林，蓋上紗布，再敷上浸有熱敷溶液的溫紗布，外面蓋上棉布?jí)|保溫4每3～5分鐘更換熱敷墊1次，熱敷時(shí)間約15～30分鐘,【護(hù)理要點(diǎn)】,1應(yīng)在會(huì)陰擦洗、清潔外陰局部傷口的污垢后進(jìn)行。2溫度一般為41～48℃。3濕熱敷的面積應(yīng)是病損范圍的2倍。4定期檢查熱源袋的完好性，防止?fàn)C傷。5隨時(shí)評(píng)價(jià)熱敷的效果。,第四節(jié)陰道或?qū)m頸上藥,【目的】,治療各種陰道和子宮頸的炎癥。,【適應(yīng)證】,各種陰道炎、子宮頸炎或術(shù)后陰道殘端炎。,陰道灌洗用物一套，另加窺陰器、長(zhǎng)鑷子或卵圓鉗、消毒長(zhǎng)棉簽、帶線棉球，按醫(yī)囑準(zhǔn)備治療用的藥物（見表）。,【物品準(zhǔn)備】,陰道、宮頸常用藥物,【護(hù)理要點(diǎn)】,1上非腐蝕性藥物時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)窺陰器，使陰道四壁均能涂上藥物。2上腐蝕性藥物注意保護(hù)陰道壁及正常的組織。3棉棍上的棉花須捻緊，涂藥時(shí)按同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)。4陰道栓劑于晚上或休息時(shí)上藥。,【護(hù)理要點(diǎn)】,5給未婚婦女上藥時(shí)不用窺器，用長(zhǎng)棉棍涂抹或用手指將藥片推入陰道。6經(jīng)期或子宮出血者不宜陰道給藥。7用藥期間應(yīng)禁止性生活。,第五節(jié)坐浴,【目的】,清潔外陰，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥，有利于組織修復(fù)。,坐浴椅,【適應(yīng)證】,1外陰、陰道手術(shù)或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。2治療或輔助治療外陰炎、陰道非特異性炎癥或特異性炎癥、子宮脫垂的病人。3會(huì)陰切口愈合不良時(shí)。,坐浴椅或坐椅上置消毒坐浴盆、坐浴液（溫度一般為4143℃）、水溫計(jì)、無(wú)菌紗布或清潔小毛巾、屏風(fēng)等,【物品準(zhǔn)備】,備齊用物攜至床旁,,解釋，屏風(fēng)遮擋，協(xié)助病人排便,,遵醫(yī)囑配制坐浴溶液或溫開水，盆內(nèi)盛溶液至1/2滿,,將坐浴盆放在坐浴椅上，囑病人將外陰浸在藥液中2030分鐘,,坐浴結(jié)束后擦干會(huì)陰（有傷口者局部換藥）,,正確處理用物,【操作方法】,【護(hù)理要點(diǎn)】,1月經(jīng)期婦女、陰道流血者、孕婦及產(chǎn)后7天內(nèi)的產(chǎn)婦禁止坐浴。2坐浴溶液應(yīng)嚴(yán)格按比例配置。3水溫適中。4坐浴前先將外陰及肛門周圍擦洗干凈。5坐浴時(shí)需將臀部及全部外陰浸入藥液中。6注意保暖。,

簡(jiǎn)介：妊娠期高血壓疾病,（HYPERTENSIVEDISORDERSINPREGNANCY產(chǎn)科,學(xué)習(xí)目標(biāo),1解釋妊娠期高血壓疾病的概念。2了解妊娠期高血壓疾病的病因。2熟悉該病的高危因素與病理生理變化及分類。3掌握使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)。4討論妊娠期高血壓疾病個(gè)案有關(guān)的健康問(wèn)題，為其提供相應(yīng)的護(hù)理。,妊娠期高血壓疾病,【概述】,1概念妊娠期特有。強(qiáng)調(diào)育齡婦女高血壓、蛋白尿與妊娠之因果關(guān)系。2發(fā)病率94～104,7～12。3危害母兒死亡的主要原因。,妊娠期高血壓疾病,簡(jiǎn)介,定義－“妊高征”發(fā)生于妊娠20周后，臨床上以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可伴有水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。孕產(chǎn)婦死亡四大病因之一。命名國(guó)內(nèi)外不一，妊高征、子癇前期－子癇、孕毒癥等,新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn),命名妊娠期高血壓疾病HYPERTENSIVEDISORDERSCOMPLICATINGPREGNANCY分類妊娠期高血壓GESTATIONALHYPERTENSION子癇前期PREECLAMPSIA子癇ECLAMPSIA慢性高血壓并發(fā)子癇前期SUPERIMPOSEDPREECLAMPSIAONCHRONICHYPERTENSION妊娠合并慢性高血壓CHRONICHYPERTENSION,產(chǎn)后出血妊娠期高血壓疾病妊娠合并心臟病產(chǎn)褥感染,,孕產(chǎn)婦死亡排位,妊娠期高血壓疾病,四大原因,【高危因素與病因】,年齡過(guò)大/過(guò)小、初產(chǎn)婦、精神過(guò)分緊張、寒冷季節(jié)、體型矮胖、慢性病史、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、家族史、子宮張力過(guò)高（多胎妊娠、羊水過(guò)多）。,妊娠期高血壓疾病,高危因素,評(píng)估意義,、一、免疫學(xué)說(shuō),臨床上常見此病患者一旦終止妊娠，病情迅速好轉(zhuǎn)，說(shuō)明妊高征時(shí)，母兒之間→免疫平衡失調(diào)→血管內(nèi)皮細(xì)胞病變→妊娠期高血壓疾病。（遺傳的某些缺陷）,妊娠期高血壓疾病,二、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō),腎素血管緊張素前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)前列環(huán)素與血栓素A2平衡失調(diào)（PGI）（TXA2）PGI↓→血管內(nèi)皮↓細(xì)胞損傷血管擴(kuò)張↓↓血管收縮↓↓血管收縮→血壓↑血小板聚集阻止血小↓板聚集妊娠期高血壓疾病,妊娠期高血壓疾病,三、子宮胎盤缺血缺氧學(xué)說(shuō),好發(fā)因素初產(chǎn)婦、多胎、羊水過(guò)多提示此病的發(fā)生可能由于子宮張力增高所致全身血液循環(huán)不能適應(yīng)子宮胎盤需要如嚴(yán)重貧血、血管內(nèi)皮受傷性疾病。,妊娠期高血壓疾病,,四、缺鈣與妊娠期高血壓疾病,缺鈣時(shí)血清鈣↓→細(xì)胞內(nèi)鈣↑↓血管平滑肌收縮↓血壓↑此病患者細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度明顯高于正常孕婦，血清鈣水平明顯低于正常孕婦。,妊娠期高血壓疾病,【病理生理變化與臨床表現(xiàn)】,妊高征基本病理生理變化全身小血管痙攣全身血管痙攣而引起了一系列病理生理變化。,妊娠期高血壓疾病,病因,↓腎小球毛細(xì)血管痙攣→腎血流量↓→血管通透性↑↓白蛋白腎小球?yàn)V過(guò)率↓球蛋白↓漏出尿酸↑,全身小血管痙孿,周圍小血管阻力↑→血管收縮→,高血壓,蛋白尿,少尿,→,↓,妊娠期高血壓疾病,主要臟器病理生理變化與臨床表現(xiàn),腦腦部小動(dòng)脈痙攣→腦血流↓→或腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，致昏迷或死亡。臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐。臨床表現(xiàn)眼花、視力模糊，重癥視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜剝離→失明腎少尿，嚴(yán)重者無(wú)尿。肝臟肝細(xì)胞缺血壞死→臨床表現(xiàn)上腹部不適或胃區(qū)疼痛或黃疸。心肺,視網(wǎng)膜水腫,急性肝腎功能不全,谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑,心衰,肺水腫,腦水腫,妊娠期高血壓疾病,,,對(duì)母兒的危害,子宮胎盤血管管腔狹窄,胎盤功能減退胎兒發(fā)育遲緩胎兒窘迫胎兒死亡,,胎盤血流↓如又有螺旋小動(dòng)脈栓塞→底蛻膜出血壞死胎盤后出血→胎盤后血腫→,胎盤缺血,胎盤早剝,↓,妊娠期高血壓疾病,,凝血功能異常,病情嚴(yán)重者全身小血管痙攣時(shí)間長(zhǎng)→子宮胎盤缺血壞死→釋放促凝物質(zhì)（組織凝血活酶）及血管內(nèi)皮受損，激活內(nèi)凝血系統(tǒng)→彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）→繼發(fā)性纖溶→產(chǎn)后出血HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少），說(shuō)明疾病已經(jīng)影響了凝血功能。,妊娠期高血壓疾病,【妊娠期高血壓疾病的分類】,根據(jù)病情輕重及臨床表現(xiàn)可分為5類,妊娠期高血壓子癇前期輕度與重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓,,1,五類,妊娠期高血壓疾病,分類及臨床表現(xiàn),,【護(hù)理評(píng)估】,一、病史1入院主訴2高危因素年齡、孕產(chǎn)史、多胎、慢性疾病時(shí)、營(yíng)養(yǎng)不良、家族史、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,二身體狀況,1血壓初測(cè)血壓高間隔1H，注意2蛋白尿注意3水腫不是分類依據(jù),,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,3水腫,生理性水腫經(jīng)休息后消失；隱性水腫但凡體重增加≥09KG/周或27KG/月（4周）或13KG/整個(gè)孕期，應(yīng)作為隱性水腫引起重視。分為四級(jí)，以“”表示水腫在膝以下；＋＋到大腿；＋＋＋外陰及腹壁；＋＋＋＋全身水腫或有腹水。,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,4自覺癥狀評(píng)估,子癇前不斷加重的重度子癇前期，也可發(fā)生于血壓不高或無(wú)蛋白尿的病人。是本病發(fā)展到嚴(yán)重階段的表示。,5抽搐與昏迷,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,子癇典型表現(xiàn),眼球固定，口角面部肌肉抽搐、口吐白沫→全身及四肢肌肉強(qiáng)直抽搐→呼吸停止→（約1分鐘）逐漸蘇醒呼吸恢復(fù)。抽搐一旦發(fā)生即進(jìn)入昏迷狀況，抽搐次數(shù)愈多，昏迷時(shí)間愈長(zhǎng)，預(yù)后愈差。,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,產(chǎn)前子癇（常見）產(chǎn)時(shí)子癇產(chǎn)后子癇（48Ｈ）,據(jù)子癇發(fā)生時(shí)間分為,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,,三、輔助檢查,１血液檢查血常規(guī)（血小板）、肝腎功、電解質(zhì)等。２尿液檢查蛋白尿、血尿（嚴(yán)重程度）３眼底檢查視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、水腫4其他B超、NST、心電圖,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,四、心理社會(huì)評(píng)估,妊娠期高血壓者易忽略，不予重視。血壓明顯升高，出現(xiàn)自覺癥狀時(shí)，孕婦緊張、焦慮、恐懼的心理也會(huì)隨之加重。孕婦的心理狀態(tài)還與社會(huì)支持系統(tǒng)及幫助有關(guān)。,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,五、處理原則,解痙、降壓、合理擴(kuò)容、利尿，適時(shí)終止妊娠。解痙藥首選－硫酸鎂；降壓藥－酚妥拉明、硝苯地平鎮(zhèn)靜藥－地西泮；利尿藥－速尿,（一）妊娠期高血壓,休息、飲食、鎮(zhèn)靜、吸氧，監(jiān)測(cè)母兒狀況。,（二）子癇前期住院治療,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,【護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】,潛在并發(fā)癥子癇與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥胎兒窘迫與胎盤灌注減少有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏產(chǎn)前檢查、疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)焦慮與母體及胎兒健康受到威脅有關(guān),妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,【計(jì)劃與實(shí)施】,1休息、飲食指導(dǎo)。2觀察病情血壓、重視主訴。觀察胎心、胎動(dòng)、陰道流血及宮縮情況3備物搶救子癇的用物及藥物4遵醫(yī)囑協(xié)助完成相關(guān)檢查。,,一、提供良好的產(chǎn)前照顧,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,二、用藥的護(hù)理,解痙首選硫酸鎂1藥理作用A鎂離子是鈣通道阻滯劑B鎂離子刺激血管內(nèi)皮合PGI↑C鎂離子可改善氧代謝,使用硫酸鎂的護(hù)理,2用法靜脈滴注、靜推、肌肉,首次負(fù)荷量硫酸鎂20ML5GS200ML靜脈快滴維持劑量硫酸鎂40ML5GS500ML靜脈緩滴，30～40滴/分。,使用硫酸鎂的護(hù)理,3毒性反應(yīng),硫酸鎂過(guò)量會(huì)抑制呼吸及心臟功能危及生命。正常孕婦血鎂濃度075～1MMOL/L治療有效血鎂濃度2～35MMOL/L中毒濃度5MMOL/L治療濃度與中毒濃度接近,使用硫酸鎂的護(hù)理,,3毒性反應(yīng),首先膝反射減弱或消失→呼吸抑制→心率減慢甚至心跳停搏。使用硫酸鎂要控制控制滴速1～2G/H控制總量總量小于20～25克/24H,使用硫酸鎂的護(hù)理,4注意事項(xiàng),（1）觀察膝反射。（2）呼吸〉16次/分。（3）記尿量。24小時(shí)大于600ML。（4）備解毒劑10葡萄酸鈣液。用藥前評(píng)估、用藥的健康教育、療效觀察,使用硫酸鎂的護(hù)理,三、為子癇婦女提供有效照顧,子癇為該病最嚴(yán)重階段，母兒死亡主因。1協(xié)助醫(yī)生迅速控制抽搐首選藥物硫酸鎂。地西泮10MG靜脈緩?fù)啤⒏事洞?、降壓藥、伴心衰者加用西地蘭等。,子癇的搶救配合,2專人護(hù)理,（1）開放呼吸道立即平臥，頭偏向一側(cè)，舌鉗的使用防舌后墜堵塞呼吸道（2）面罩或氣囊給氧8～10L/MIN（3）防刺激聲、光、疼痛等誘發(fā)抽搐（4）防跌傷床檔,子癇的護(hù)理,2專人護(hù)理,（5）遵醫(yī)囑有計(jì)劃執(zhí)行醫(yī)囑化驗(yàn)、用藥（6）嚴(yán)密觀察病情血壓、心率、呼吸，神志，胎心、產(chǎn)兆、陰道流血、尿量，記錄出入量；防腦出血、心衰、腎衰、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生。（7）與家屬溝通。（8）終止妊娠準(zhǔn)備抽搐控制后2（6～12）H。,子癇的護(hù)理,,四、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理,試產(chǎn)第一產(chǎn)程防產(chǎn)時(shí)子癇第二產(chǎn)程盡快結(jié)束分娩第三產(chǎn)程防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子癇產(chǎn)褥期護(hù)理防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子癇。,,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,終止妊娠方式陰道分娩與剖宮產(chǎn),五、健康教育與心理護(hù)理,1休息2營(yíng)養(yǎng)3自我監(jiān)測(cè)4疾病相關(guān)知識(shí)、治療與配合5產(chǎn)后恢復(fù)自理、母乳喂養(yǎng)6產(chǎn)后隨訪的重要性7家庭支持的重要性,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,六、預(yù)防,1健康教育規(guī)范產(chǎn)前檢查2飲食指導(dǎo)均衡營(yíng)養(yǎng)3補(bǔ)鈣孕20周開始，1～2G/D4良好情緒與休息,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,1病人未因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生抽搐。2治療中未出現(xiàn)硫酸鎂的中毒反應(yīng)。3孕婦及家屬積極配合治療與護(hù)理，自述焦慮程度減輕。4出院時(shí)母兒情況良好。,本課小結(jié),1妊娠期特有疾病。2強(qiáng)調(diào)育齡婦女高血壓、蛋白尿與妊娠之因果關(guān)系，由于全身小血管痙攣這一基本病變所引起。3根據(jù)血壓、蛋白尿?qū)⑵浞譃?類；治療原則休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、適時(shí)終止妊娠。4針對(duì)不同程度的個(gè)案實(shí)施身心護(hù)理。,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,思考題,解釋妊娠期高血壓疾病概念。妊娠期高血壓疾病分為幾類依據(jù)呢使用硫酸鎂的病人需要注意哪些問(wèn)題如何為子癇前期重度的病人提供身心護(hù)理（實(shí)驗(yàn)課完成）預(yù)習(xí)前置胎盤、妊娠膽淤,,謝謝,為終止妊娠做好準(zhǔn)備,,子癇的護(hù)理,病人手術(shù)前的準(zhǔn)備,防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備,搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備,,關(guān)于胎盤早剝,正常胎盤何時(shí)剝離何為胎盤早剝?nèi)焉锿砥趪?yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快、對(duì)母兒生命安全威脅大等特點(diǎn)。胎兒早剝的分類胎盤早剝后有哪些臨床表現(xiàn)如何觀察突然腹痛、腰酸或腰背痛、陰道流血,,,,胎盤早剝類型顯性,胎盤早剝類型隱性,胎盤早剝類型混合性,,胎盤早剝的臨床表現(xiàn),典型臨床表現(xiàn)突然持續(xù)腹痛與陰道流血。與其類型及剝離面的大小有關(guān)。潛在風(fēng)險(xiǎn)組織灌注量不足、胎兒窘迫與死亡凡重度子癇前期的病人重在密切觀察,,

簡(jiǎn)介：胸外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)患者入院和出院的護(hù)理許明潔2016309,課程內(nèi)容,第一節(jié)患者入院的護(hù)理第二節(jié)患者的臥位第三節(jié)運(yùn)送患者法第四節(jié)患者出院的護(hù)理第五節(jié)人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用,第一節(jié)患者入院的護(hù)理,一、入院程序二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理三、患者床單位的準(zhǔn)備四、分級(jí)護(hù)理,第一節(jié)患者入院的護(hù)理,是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進(jìn)一步觀察、檢查和治療時(shí)，診查醫(yī)生建議、并簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為患者提供的一系列護(hù)理工作。,第一節(jié)患者入院的護(hù)理,入院護(hù)理的目的1協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良心理情緒2滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性3做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求,一、入院程序,是指門診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進(jìn)入病區(qū)的過(guò)程辦理入院手續(xù)實(shí)施衛(wèi)生處置護(hù)送患者進(jìn)入病區(qū),二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理,一般患者的入院護(hù)理迎接新患者通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診查患者協(xié)助患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，為患者測(cè)量生命體征通知營(yíng)養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度等執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施,填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格,用藍(lán)水鋼筆逐項(xiàng)填寫住院病歷眉欄項(xiàng)目及各種表格用紅水鋼筆將患者入院時(shí)間縱行填寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時(shí)間的4042℃橫線之間記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值填寫患者入院登記本、診斷卡一覽表、床頭尾卡,二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理,急診患者的入院護(hù)理報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)備急救器材及藥品將患者安置在已經(jīng)備好床單位的危重病室或搶救室入院護(hù)理評(píng)估配合救治,三、患者床單位的準(zhǔn)備,患者床單位是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備患者床單位的設(shè)備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復(fù)為前提患者床單位的固定設(shè)備有床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時(shí)）、床旁桌、床旁椅、過(guò)床桌（需要時(shí)）、墻上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施,四、分級(jí)護(hù)理,分級(jí)護(hù)理就是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理的應(yīng)用標(biāo)識(shí)一級(jí)及以上護(hù)理紅色；二級(jí)護(hù)理黃色；三級(jí)護(hù)理綠色,,第二節(jié)患者出院的護(hù)理,患者經(jīng)過(guò)住院期間的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動(dòng)離院時(shí)，護(hù)理人員均應(yīng)對(duì)其進(jìn)行一系列的護(hù)理工作。,第二節(jié)患者出院的護(hù)理,患者出院護(hù)理的目的對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)清潔、整理床單位,第二節(jié)患者出院的護(hù)理,一、患者出院前的護(hù)理二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理,一、患者出院前的護(hù)理,醫(yī)生根據(jù)患者康復(fù)情況，決定出院日期，開寫出院醫(yī)囑通知患者及家屬進(jìn)行健康教育注意患者的情緒變化征求患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理等各項(xiàng)工作的意見，以便不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理,執(zhí)行出院醫(yī)囑填寫患者出院護(hù)理記錄（護(hù)理評(píng)估單）協(xié)助患者清理用物，歸還寄存的物品，收回患者住院期間所借物品，并消毒處理協(xié)助患者或家屬辦完出院手續(xù)，護(hù)理人員收到住院收費(fèi)處簽寫的出院通知單后，根據(jù)患者病情，步行護(hù)送或用平車、輪椅推送患者出院,二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理,執(zhí)行出院醫(yī)囑,停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）或有關(guān)表格單上填寫“出院”字樣，注明日期并簽名撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡填寫出院患者登記本患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時(shí)，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交換者或家屬帶回，并給予用藥知識(shí)指導(dǎo)在體溫單4042℃橫線之間，相應(yīng)出院日期和時(shí)間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時(shí)間,第三節(jié)人體力學(xué)與護(hù)理操作,人體力學(xué)是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換為另一種姿勢(shì)時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學(xué)。護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，正確運(yùn)用人體力學(xué)原理，維持良好的姿勢(shì)，可減輕自身肌肉緊張及疲勞，提高工作效率。同時(shí)，運(yùn)用人體力學(xué)原理協(xié)助患者維持正確的姿勢(shì)和體位，避免肌肉過(guò)度緊張，可增進(jìn)患者的舒適感，促進(jìn)康復(fù)。,第三節(jié)人體力學(xué)與護(hù)理操作,一、常用的力學(xué)原理二、人體力學(xué)的應(yīng)用,一、常用的力學(xué)原理,杠桿作用平衡杠桿省力杠桿速度杠桿摩擦力平衡與穩(wěn)定,平衡杠桿,支點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿稱平衡杠桿杠桿的動(dòng)力臂與阻力臂等長(zhǎng)，也可不等長(zhǎng)例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行低頭和仰頭的動(dòng)作,省力杠桿,阻力點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱省力杠桿杠桿的動(dòng)力臂總是比阻力臂長(zhǎng)，所以省力例如，人用腳尖站立時(shí),速度杠桿,動(dòng)力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱速度杠桿杠桿的動(dòng)力臂總比阻力臂短，總是費(fèi)力，使用的目的在于工作方便是人體最常見的杠桿作用例如，用手臂舉起重物時(shí)的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),摩擦力,相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)滑動(dòng)的力為摩擦力摩擦力的方向與運(yùn)動(dòng)方向相反靜摩擦力滑動(dòng)摩擦力滾動(dòng)摩擦力摩擦系數(shù),摩擦力,靜摩擦力當(dāng)物體有滑動(dòng)的趨勢(shì)但尚未滑動(dòng)時(shí)，作用在物體上的摩擦力稱為靜摩擦力靜摩擦力與使物體發(fā)生滑動(dòng)趨勢(shì)的力的方向相反，它的大小與該力相同，并隨力的增大而增大當(dāng)力加大到物體即將開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，靜摩擦力達(dá)到最大值，稱為最大靜摩擦力,摩擦力,物體在滑動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱為“滑動(dòng)摩擦力”。物體滾動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱為“滾動(dòng)摩擦力”。最大靜摩擦力和滑動(dòng)摩擦力與接觸面上的正壓力成正比，比例系數(shù)分別稱為“靜摩擦系數(shù)”和“滑動(dòng)摩擦系數(shù)”，通稱“摩擦系數(shù)”其大小主要決定于接觸面的材料、光潔程度、干濕程度和相對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度等，通常與接觸面的大小無(wú)關(guān),平衡與穩(wěn)定,物體的重量與穩(wěn)定度成正比支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比重力線必須通過(guò)支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定,二、人體力學(xué)的應(yīng)用,利用杠桿作用擴(kuò)大支撐面降低重心減少身體重力線的偏移盡量使用大肌肉或多肌群使用最小肌力作功,第四節(jié)運(yùn)送患者法,一、輪椅運(yùn)送法二、平車運(yùn)送法,一、輪椅運(yùn)送法,【目的】護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù),一、輪椅運(yùn)送法,【操作前準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備輪椅，毛毯根據(jù)季節(jié)酌情準(zhǔn)備，別針，軟枕（根據(jù)患者需要）患者準(zhǔn)備患者了解輪椅運(yùn)送的目的、方法，能主動(dòng)配合環(huán)境準(zhǔn)備移開障礙物，保證環(huán)境寬敞護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩,一、輪椅運(yùn)送法,【注意事項(xiàng)】搬運(yùn)安全、順利，患者無(wú)病情改變患者坐于輪椅上舒適，無(wú)疲勞、不適，患者能配合,一、輪椅運(yùn)送法,【健康教育】解釋搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及注意事項(xiàng)在搬運(yùn)過(guò)程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說(shuō)明，防止意外發(fā)生,二、平車運(yùn)送法,【目的】運(yùn)送不能起床的患者入院、做各種特出檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn),二、平車運(yùn)送法,【操作前準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備平車（上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭），帶套的毛毯或棉被如為骨折患者，應(yīng)有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者，應(yīng)被有帆布中單或布中單?；颊邷?zhǔn)備了解搬運(yùn)的步驟及配合方法環(huán)境準(zhǔn)備寬敞，便于操作護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩,二、平車運(yùn)送法,【注意事項(xiàng)】搬運(yùn)輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，患者安全、舒適搬運(yùn)過(guò)程中，患者無(wú)病情變化，未造成損傷等并發(fā)癥患者的持續(xù)性治療未受影響,二、平車運(yùn)送法,【健康教育】解釋搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及注意事項(xiàng)在搬運(yùn)過(guò)程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說(shuō)明，防止意外發(fā)生,課程內(nèi)容,第一節(jié)概述第二節(jié)患者的臥位與舒適第三節(jié)疼痛患者的護(hù)理第四節(jié)患者的安全,第一節(jié)概述,一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護(hù)理原則,一、舒適與不舒適的概念,不舒適DISCOMFORT指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過(guò)重的一種自我感覺。,第二節(jié)患者的臥位與舒適,一、舒適臥位的基本要求二、臥位的分類三、常用臥位四、變換臥位法,一、舒適臥位的基本要求,舒適臥位患者臥床時(shí)，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。－臥床姿勢(shì)應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求。－體位變換應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，至少每2H變換一次。－身體活動(dòng)無(wú)禁忌證時(shí)，患者身體各部位每天均應(yīng)活動(dòng)；改變臥位時(shí)應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。－受壓部位加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。－注意保護(hù)隱私根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，促進(jìn)患者身心舒適。,二、臥位的分類,根據(jù)臥位的自主性分為主動(dòng)臥位（ACTIVELYINGPOSITION）被動(dòng)臥位（PASSIVELYINGPOSITION）被迫臥位（COMPELLEDLYINGPOSITION）根據(jù)臥位的平衡性分為穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位,二、臥位的分類,主動(dòng)臥位（ACTIVELYINGPOSITION）患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢(shì)，稱之為主動(dòng)臥位。見于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者。被動(dòng)臥位（PASSIVELYINGPOSITION）患者自身無(wú)力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被動(dòng)臥位。常見于昏迷、極度衰弱的患者。被迫臥位（COMPELLEDLYINGPOSITION）患者意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被迫臥位。,二、臥位的分類,穩(wěn)定性臥位－支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位－支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。,三、常用臥位,仰臥位（SUPINEPOSITION）側(cè)臥位（SIDELYINGPOSITION）半坐臥位（FOWLERPOSITION）端坐位（SITTINGPOSITION）俯臥位（PRONEPOSITION）頭低足高位（TRENDELENBURGPOSITION）頭高足低位（DORSALELEVATEDPOSITION）膝胸臥位（KNEECHESTPOSITION）截石位（LITHOTOMYPOSITION）,三、常用臥位,仰臥位（SUPINEPOSITION）,去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位,仰臥位（SUPINEPOSITION）,去枕仰臥位適用范圍昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。,仰臥位（SUPINEPOSITION）,中凹臥位適用范圍休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。,仰臥位（SUPINEPOSITION）,屈膝仰臥位適用范圍腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等。,側(cè)臥位（SIDELYINGPOSITION）,適用范圍灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等預(yù)防壓瘡?fù)尾考?nèi)注射,半坐臥位（FOWLERPOSITION）,適用范圍某些面部及頸部手術(shù)后患者。采取半坐臥位可減少局部出血。心肺疾病引起呼吸困難的患者。腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。采取半坐臥位，使患者逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站、立位過(guò)渡。,心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機(jī)理,采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負(fù)擔(dān)同時(shí)可使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，減輕腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善,腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者采取半坐臥位的機(jī)理,采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，而吸收較弱，故可減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)。同時(shí)還可防止感染向上蔓延引起膈下膿。腹部手術(shù)后患者，取半坐臥位，還可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，并有利于切口愈合。,端坐位（SITTINGPOSITION）,適用范圍心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。,俯臥位（PRONEPOSITION）,適用范圍腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí)。采取俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。,頭低足高位（TRENDELENBURGPOSITION）,適用范圍肺部分泌物引流，使痰易于咳出十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力,頭高足低位（DORSALELEVATEDPOSITION）,適用范圍頸椎骨折患者作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力。減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。顱腦手術(shù)后的患者。,膝胸臥位（KNEECHESTPOSITION）,適用范圍肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。,截石位（LITHOTOMYPOSITION）,適用范圍會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。產(chǎn)婦分娩。,四、變換臥位法,協(xié)助患者移向床頭協(xié)助患者翻身側(cè)臥,,,目的,方法,目的,方法,,,一人協(xié)助法,二人協(xié)助法,一人協(xié)助法,二人協(xié)助法,四、變換臥位法,四、變換臥位法,【注意事項(xiàng)】協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意節(jié)力原則；協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚；協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意觀察病情與受壓部位情況；為有特殊情況的患者更換臥位時(shí)，應(yīng)特殊對(duì)待。,四、變換臥位法,【健康教育】向患者及家屬說(shuō)明協(xié)助翻身的目的，鼓勵(lì)患者與家屬積極、主動(dòng)地參與。向患者及家屬講解適度的活動(dòng)、正確的臥姿可避免并發(fā)癥的發(fā)生。教會(huì)家屬正確翻身的方法以及翻身時(shí)的注意事項(xiàng)，同時(shí)教會(huì)患者如何配合。,

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