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簡介：第四十二章男性性功能障礙、不育與節(jié)育者的護理,學(xué)習(xí)目標,識記列出勃起功能障礙、男性不育的病因列出男性節(jié)育的措施理解解釋勃起功能障礙的臨床特點概括男性不育的處理原則運用配合做好勃起功能障礙病人的輔助檢查與治療運用所學(xué)知識，男性節(jié)育者制訂護理計劃,主要內(nèi)容,男性性功能障礙男性不育男性節(jié)育,男性性功能障礙,概述,性欲障礙（性欲亢進和低下）勃起功能障礙（ERECTIONDYSFUNCTION,ED）陰莖異常勃起（PRIAPISM）射精障礙（早泄、不射精和逆向射精）性高潮障礙勃起功能障礙、早泄最為常見,勃起功能障礙,（一）定義指持續(xù)或反復(fù)不能達到或維持足夠陰莖勃起以完成滿意的性生活中醫(yī)稱為陽痿一般認為，病程至少應(yīng)在3個月以上,勃起功能障礙,（一）病因與分類1．心理性2．器質(zhì)性3．混合性病因與分類,勃起功能障礙,（二）臨床表現(xiàn)1不能勃起2部分勃起，但不堅挺,勃起功能障礙,（三）輔助檢查1．實驗室檢査血、尿常規(guī)及血生化檢查激素測定,勃起功能障礙,（三）輔助檢查2．特殊檢査國際勃起功能評分夜間勃起試驗陰莖海綿體注射試驗球海綿體肌反射潛伏時間,國際勃起功能評分（IIEF5）,勃起功能障礙,（四）處理原則1．藥物治療5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑雄激素替代治療2．真空裝置和縮窄環(huán)適用性廣3．手術(shù)治療假體植入術(shù)血管手術(shù),勃起功能障礙,（五）常見護理診斷/問題1．性功能障礙與心理和社會改變及身體結(jié)構(gòu)或功能改變有關(guān)2．知識缺乏缺乏藥物治療相關(guān)的知識,勃起功能障礙,（六）護理措施1．消除引發(fā)性功能障礙的因素，改善性功能心理護理、改變不良生活方式、治療相關(guān)疾病2．藥物副作用的觀察及用藥指導(dǎo)西地那非副作用顏面潮紅、頭痛、消化不良服用時間性交前1小時配伍禁忌硝酸類藥物、紅霉素、西米替丁等3．真空裝置和縮窄環(huán)的指導(dǎo)使用時間不超過30分鐘,早泄,定義尚有爭議，一般認為性交時陰莖能勃起，但對射精失去控制能力，陰莖插入陰道前或剛插入即射精最常見的男性性功能障礙，發(fā)生率約為30,早泄,（一）病因局部因素包皮過長而龜頭敏感，以及前列腺精囊及后尿道炎癥刺激等神經(jīng)因素中樞神經(jīng)功能紊亂、大腦皮質(zhì)或脊髓射精中樞興奮性過高心理因素,早泄,（二）分類1．按發(fā)生時間（1）原發(fā)性（2）繼發(fā)性2．按發(fā)病原因（1）器質(zhì)性（2）心理性,早泄,（三）臨床表現(xiàn)陰莖在插入陰道前便發(fā)生射精陰莖剛進入陰道即發(fā)生射精,早泄,（四）處理原則1．治療相關(guān)疾病2．局部應(yīng)用麻醉藥3．陰莖海綿體藥物注射療法4．抗抑郁藥類,早泄,（五）常見護理診斷/問題1．性功能障礙與包皮過長、前列腺炎等相關(guān)疾病或心理障礙有關(guān)2．知識缺乏缺乏改善性功能的相關(guān)知識,早泄,（六）護理措施心理護理，消除心理障礙協(xié)助醫(yī)生治療相關(guān)疾病余參見ED護理,陰莖異常勃起,指與性活動無關(guān)，或射精后仍維持勃起，時間超過6小時者,陰莖異常勃起,（一）病因血液成分異常血液黏度高血流動力學(xué)異常使用某些血管活性藥物,陰莖異常勃起,（二）分類與臨床表現(xiàn)1．低流量型靜脈回流障礙或海綿體平滑肌麻痹、血液黏度高、局部高凝狀態(tài)?低灌陰莖局部疼痛明顯，皮溫涼，陰莖勃起強直可致海綿體纖維化和ED,陰莖異常勃起,（二）分類與臨床表現(xiàn)2．高流量型海綿體動脈破裂所致?血流超過正常局部疼痛不明顯，皮溫?zé)?，陰莖充盈或半勃起狀態(tài)一般不會致ED,男性不育癥,定義,夫妻同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育（MALEINDERTILITY）,病因,1．生殖器先天性發(fā)育異常2．內(nèi)分泌異常3．免疫功能異常4．染色體異常5．生殖道感染,6．輸精管道梗阻7．性功能障礙8．理化因素9．精索靜脈曲張10．不明原因,輔助檢查,1．實驗室檢查精液檢查內(nèi)分泌檢查微生物學(xué)檢查免疫學(xué)檢查染色體檢查,輔助檢查,2．影像學(xué)檢查輸精管精囊造影B超3．睪丸活檢,處理原則,預(yù)防性治療內(nèi)分泌治療手術(shù)治療輔助受孕技術(shù),常見護理診斷/問題,1．生育功能障礙與引起生育能力損害的多種原因有關(guān)2．悲傷與不能生育有關(guān),護理措施,1．消除危險因素2．用藥指導(dǎo)3．輔助受孕技術(shù)4．心理護理,男性節(jié)育,措施,1．輸精管結(jié)扎術(shù)2．輸精管粘堵術(shù)3．避孕套4．應(yīng)用殺精子藥,常見護理診斷/問題,1．恐懼與焦慮與對絕育術(shù)不了解，害怕手術(shù)有關(guān)2．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、感染、輸精管痛性結(jié)節(jié)、附睪淤積、節(jié)育失敗、勃起功能障礙,護理措施,（一）術(shù)前護理1．心理護理2．術(shù)前準備,護理措施,（二）術(shù)后護理1．病情觀察與休息2．并發(fā)癥的預(yù)防與護理輸精管痛性結(jié)節(jié)附睪淤積節(jié)育失敗勃起功能障礙預(yù)防和控制感染,護理措施,（三）健康教育1．性生活指導(dǎo)2．復(fù)查術(shù)后1周到醫(yī)院復(fù)查，判斷有無發(fā)生并發(fā)癥術(shù)后1個月檢査精液以確定絕育術(shù)是否有效,

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簡介：LOREMIPSUMDOLORSITAMET,患者入院和出院的護理,入院病人護理,,醫(yī)院的三大醫(yī)療區(qū)域門診急診病區(qū),入院病人護理,,門診,預(yù)檢分診安排就診醫(yī)生診察,,,,門診治療,,,離開醫(yī)院,住院檢查和治療,入院病人護理,,,急診,預(yù)檢分診搶救、治療,,,,留院觀察,住院治療,入院病人護理,,病區(qū),入院安排床位醫(yī)生診察,,,,住院檢查和治療、護理,,,出院、轉(zhuǎn)院,,死亡,入院病人護理,目的協(xié)助病人了解和熟悉環(huán)境滿足病人的各種合理需求做好健康教育,入院病人護理,主要內(nèi)容入院程序病區(qū)初步護理分級護理,一、入院程序,,一般病人住院證辦理入院手續(xù)衛(wèi)生處置護送入病區(qū),,,一、入院程序,,急診病人醫(yī)生簽發(fā)住院證,,,,手術(shù)室,護送入病區(qū),,補辦住院手續(xù),一般病人準備床單位、迎接病人測量生命體征、體重通知醫(yī)生診察入院介紹與指導(dǎo),二、病區(qū)初步護理,執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護理措施通知營養(yǎng)室備膳食入院護理評估填寫住院病歷和有關(guān)的護理表格,,二、病區(qū)初步護理,填寫住院病歷和護理表格包括用藍色鋼筆逐頁填寫住院病歷眉欄及各種表格。用紅色鋼筆將入院時間豎寫在當日體溫單相應(yīng)時間的40～42℃內(nèi)。記錄首次T、P、R、BP、體重及身高值。填入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床尾卡。,,,二、病區(qū)初步護理,急診病人通知醫(yī)生準備床單位準備急救藥品及器材；配合搶救；詢問病史。,三、分級護理,根據(jù)病情的輕重緩急及病人自理能力的評估，給予不同級別的護理特級護理一級護理二級護理三級護理,,三、分級護理,１．特級護理適用對象病情危重、隨時觀察、以利搶救護理內(nèi)容24小時護理、嚴密觀察病情、特護記錄單制定護理計劃并嚴格執(zhí)行備急救物品基礎(chǔ)護理、嚴防并發(fā)癥,三、分級護理,2一級護理適用對象病情危重、需絕對臥床休息者護理內(nèi)容每15～30MIN巡視病人一次，密切觀察病情、特護記錄單制定護理計劃并嚴格執(zhí)行基礎(chǔ)護理、防并發(fā)癥,三、分級護理,3．二級護理適用對象病情較重、生活不能自理者護理內(nèi)容每1～2H巡視觀察病情一次按護理常規(guī)護理必要的生活及心理協(xié)助,4三級護理適用對象病情較輕、生活能基本自理者護理內(nèi)容巡視觀察病情、每日二次按護理常規(guī)護理衛(wèi)生保健指導(dǎo),三、分級護理,出院病人護理,出院護理的目的1為患者進行出院指導(dǎo)2指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)3清潔、整理床單位,,主要內(nèi)容出院方式出院前準備出院當日護理出院后處理,一、出院方式,1醫(yī)生同意出院2病人自動出院3轉(zhuǎn)院,二、出院前準備,1按出院醫(yī)囑告知病人及家屬2評估病人身心需要3征求意見,三、出院當日護理,1執(zhí)行出院醫(yī)囑停止一切醫(yī)囑撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床頭卡填寫出院病人登記本辦理出院手續(xù)、準備需帶藥物，指導(dǎo)用藥體溫單40～42℃之間相應(yīng)欄內(nèi)填寫出院時間,住院病人一覽表,三、出院當日護理,1協(xié)助病人清理用物2護送病人出院,四、出院后處理,,1處理出院患者床單位被服類送洗床及桌椅消毒液拭洗生活用具消毒液浸泡病室開窗通風(fēng)傳染性疾病患者離院后，需按傳染病終末消毒法處理2鋪好備用床3按要求整理病歷，交病案室保存。,,

簡介：,,外科護理學(xué),第十五章腹部損傷病人的護理,陶磊皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,1空腔臟器和實質(zhì)性臟器損傷的病因、病理生理。2空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎；實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血或休克征象。3空腔臟器損傷立位腹部平片見膈下新月狀游離氣體；實質(zhì)性臟器損傷腹腔穿刺抽出不凝固血液，B超有助診斷。4腹部損傷時首先處理致命傷。5非手術(shù)治療和手術(shù)治療的護理。,案例導(dǎo)入,馬先生，35歲，2小時前左上腹部被汽車撞傷，傷后左上腹部劇痛，由他人急送入院，現(xiàn)馬先生有口渴，頭暈，心慌等不適。作為急診科護士，請思考1協(xié)助醫(yī)生應(yīng)對馬先生采取哪些檢查措施2當前對馬先生應(yīng)積極采取哪些護理措施,有入口和出口者為貫通傷；有入口無出口者為盲管傷。,一、分類,肝臟損傷（有膽汁外溢時）、胰腺損傷（有胰液外溢時）可有明顯腹膜刺激征,腹部損傷病人的護理,,開放性損傷最易受累,閉合性損傷最易受累,,,肝,脾,腹部損傷病人的護理,二、病因和病理,腹部損傷病人的護理,二、病因和病理,腹部損傷病人的護理,三、護理評估,健康史,身體狀況,腹部損傷病人的護理,三、護理評估,輔助檢查,身體狀況,腹部損傷病人的護理,不能確定有無腹腔內(nèi)臟器損傷或已明確腹內(nèi)臟器損傷輕微，且患者生命體征平穩(wěn)，無腹膜刺激征者，可暫予非手術(shù)治療對已確診或高度懷疑腹腔內(nèi)臟器損傷者或在非手術(shù)治療期間病情加重者，應(yīng)積極準備，盡早手術(shù)。手術(shù)方法主要為剖腹探查術(shù)，明確損傷部位及損傷情況后作相應(yīng)處理，如破裂器官或血管的止血；損傷器官的修補、切除或部分切除；腹腔清理與引流等。腹腔內(nèi)出血合并休克，邊抗休克，邊進行術(shù)前準備，手術(shù)治療。,三、護理評估,治療原則,心理－社會狀況,了解病人患病后的心理反應(yīng)了解病人對本病的認知程度和心理承受能力家屬及親友的態(tài)度、經(jīng)濟承受能力等,腹部損傷病人的護理,五、護理措施,急救護理,腹部損傷病人的護理,四、護理問題與護理目標,腹部損傷病人的護理,,,,原則上執(zhí)行急性腹膜炎非手術(shù)療法的護理病情允許半臥位；休克休克體位；禁食，胃腸減壓；四禁禁飲食、禁灌腸、禁隨意搬動病人、禁濫用止痛劑嚴密觀察病情變化①生命體征每15～30分鐘測量并記錄②腹部癥狀、體征每30分鐘巡視檢查一次③動態(tài)檢測血常規(guī)④B超、CT或腹腔穿刺等重復(fù)檢查，動態(tài)了解傷情的發(fā)展,非手術(shù)治療的護理,五、護理措施,腹部損傷病人的護理,,,,,下列情況，及時手術(shù)傷后早期出現(xiàn)休克，RBC進行性下降；全身情況有惡化趨勢，T↑、P↑、WBC↑；腹痛及腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大；出現(xiàn)明顯腹脹，腸鳴音逐漸減弱、消失；已明確或高度懷疑腹腔內(nèi)器官破裂，如膈下有游離氣體、腹腔抽出不凝固血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物；嘔血、便血、尿血或胃腸減壓為血性液體；直腸指檢、腹腔穿刺或灌洗等有明顯陽性發(fā)現(xiàn)。,非手術(shù)治療的護理,五、護理措施,腹部損傷病人的護理,,,,原則同急性腹膜炎術(shù)后病人的護理注意術(shù)后并發(fā)癥1損傷部位的再出血2腹腔感染或膿腫形成,手術(shù)后護理,五、護理措施,健康指導(dǎo),腹部損傷病人的護理,本章小結(jié),

簡介：腹部疾病病人的護理,膽道疾病病人的護理,學(xué)習(xí)目標,掌握CHARCOT三聯(lián)征、REYNOLDS五聯(lián)征的定義，膽囊結(jié)石及急性膽囊炎、膽管結(jié)石及急性膽管炎的臨床表現(xiàn)、處理原則，T管引流的護理。熟悉膽囊結(jié)石及急性膽囊炎、膽管結(jié)石及急性膽管炎的病因和病理。了解膽道疾病病人的護理評估,解剖生理概要,圖例,解剖結(jié)構(gòu),,,VATER壺腹胰頭后面的膽總管溝，斜行進入十二指腸第二段后內(nèi)側(cè)壁，70％的人在此處與胰管匯合成膨大的壺腹,開口于十二指腸球部。,,膽總管末端和胰管末端的環(huán)形平滑肌與膽胰壺腹周圍的環(huán)形平滑肌一起合稱為ODDI括約肌，又稱膽胰壺腹括約肌，具有控制膽汁和胰液排放的作用。進食時，ODDI括約肌松弛，膽汁和胰液流入十二指腸；不進食時ODDI括約肌收縮，關(guān)閉其圍繞的管道。,膽囊的生理功能,,濃縮和儲存膽汁排出膽汁分泌功能每日分泌粘液性物質(zhì)，保護粘膜。,,膽汁功能排泄各種肝代謝產(chǎn)物；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂類；促進膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收；中和胃酸刺激腸蠕動抑制腸道內(nèi)致病菌生長繁殖,膽石癥和膽道感染,膽道結(jié)石,細菌入侵繁殖,膽汁淤積,,膽道炎癥,膽囊炎,一、病因和病理二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、處理原則,,,,,1、病因⑴膽囊管梗阻⑵細菌感染⑶其他2、病理⑴急性單純性膽囊炎⑵急性化膿性膽囊炎⑶壞疽性膽囊炎⑷膽囊穿孔⑸慢性膽囊炎,,根據(jù)膽囊內(nèi)有無結(jié)石可將膽囊炎分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎，結(jié)石性膽囊炎多由于結(jié)石引起膽囊管梗阻、膽汁淤積，繼發(fā)細菌感染而發(fā)?。环墙Y(jié)石性膽囊炎較少，是由于膽囊排空障礙或致病菌血行傳播而引起。,1、癥狀腹痛常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射；消化道癥狀食欲不振，腹脹不適伴惡心、嘔吐；發(fā)熱，少數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸；2、體征MURPHY（墨菲）征陽性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。,,,,,,MURPHY征急性膽囊炎病人平臥，檢查者站在病人右側(cè)，用左手拇指置于膽囊點（膽囊點在腹直肌外緣與肋弓交界處），其余四指放在肋骨上，囑病人深吸氣，由于膽囊隨肝下移與拇指相碰，病人因疼痛而突然屏氣，為陽性。墨菲氏征為診斷膽囊疾病重要體格檢查實驗，急慢性膽囊炎，膽石癥均可出現(xiàn)墨菲氏征陽性。,,1、實驗室檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高，血清轉(zhuǎn)氨酶、AKP升高，血清膽紅素升高等。2、影像學(xué)檢查B超檢查等膽道疾病的首選項目。檢查前病人應(yīng)禁食12小時，禁飲4小時。,,1、非手術(shù)療法采用鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎治療。2、手術(shù)療法結(jié)石性膽囊炎最終需手術(shù)治療，主要采用膽囊切除術(shù)，疑伴有膽總管結(jié)石者需探查膽總管。,膽石癥,一、臨床表現(xiàn)二、輔助檢查三、處理原則,,多數(shù)學(xué)者認為膽石癥主要與膽道感染和代謝異常等因素有關(guān),后退,膽道感染,,代謝異常,,后退,膽石易發(fā)的部位,,,,膽囊結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石,肝外膽管結(jié)石,,肝管分叉處,膽囊結(jié)石及膽囊炎,肝外膽管結(jié)石及膽管炎,肝內(nèi)膽管結(jié)石,1膽絞痛,,疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛背部放射,2惡心、嘔吐等消化道癥狀,3發(fā)熱,4黃疸與膽管梗阻有關(guān),5墨菲（MURPHY）征陽性,6右上腹局部壓痛和肌緊張,后退,當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀,,,疼痛的癥狀不明顯，可有下胸部、右肩胛下區(qū)放射痛，全身癥狀重,,,MIRIZZI綜合征（MIRIZZISYNDROME）作為膽囊頸或膽囊管結(jié)石及其炎癥所引起的膽管梗阻性疾病，在臨床上并不常見。各家對MIRIZZI綜合征的定義尚未達成一致。1905年KEHR報道了膽囊管結(jié)石嵌頓及其炎癥所引起的肝總管梗阻是梗阻性黃疸的少見原因。1940年阿根廷醫(yī)生PABLOMIRIZZI根據(jù)術(shù)中膽道造影提出“肝管有生理括約肌功能”的報道，并于1948年根據(jù)術(shù)中膽道造影結(jié)果首次報道并描述了由膽囊頸或膽囊管結(jié)石嵌頓壓迫肝總管引起的梗阻性黃疸，稱之為解剖功能綜合征，命名為MIRIZZI綜合征。其所指的MIRIZZI綜合征是由于肝總管受到結(jié)石的刺激引起肝總管括約肌收縮，從而導(dǎo)致肝總管梗阻，肝總管無器質(zhì)性改變。,,膽囊積液粘液性物質(zhì)積存于膽囊肝內(nèi)膽管結(jié)石一般無黃疸。其他膽源性胰腺炎等,1B超檢查是膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選方法，注意檢查前12小時禁食、4小時禁飲2膽囊造影3經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影（PTC）,4經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD）5經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）6CT檢查,處理原則,膽囊結(jié)石經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)肝外膽管結(jié)石膽總管切開取石加T管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、ODDI括約肌成形術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡ODDI括約肌切開取石術(shù),處理原則,肝內(nèi)膽管結(jié)石高位膽管切開取石、去除肝內(nèi)病灶膽囊炎經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)急性梗阻性化膿性膽管炎膽總管切開減壓加T管引流術(shù),急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）,膽道梗阻急性膽管炎梗阻未解除膽道系統(tǒng)膿液形成AOSC一、病因最常見膽管結(jié)石，其次為膽道蛔蟲、膽管狹窄、膽管及壺腹部腫瘤等,二、臨床表現(xiàn)典型癥狀是在CHARCOT三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制癥狀成為五聯(lián)征，即雷諾五聯(lián)征。劍突下有明顯壓痛和肌緊張。白細胞計數(shù)增高，核左移并出現(xiàn)中毒顆粒。,考點,三、治療原則1、緊急手術(shù)行膽總管切開外引流。2、應(yīng)用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持療法。,膽道蛔蟲病,一、病因因驅(qū)蟲不當、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂等原因，使蛔蟲向上竄動，經(jīng)十二指腸乳頭鉆入膽道，使奧狄（ODDI）括約肌痙攣引起劇痛和繼發(fā)感染，如堵塞胰管開口發(fā)生急性胰腺炎。,二、臨床表現(xiàn)1、癥狀劍突下方陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛，可向右肩部放射。伴嘔吐，有時嘔吐出蛔蟲。絞痛發(fā)作時十分劇烈，但間歇期可平息如常。如繼發(fā)感染則有畏寒發(fā)熱，血白細胞計數(shù)增高。B超檢查可顯示蛔蟲。2、體征體征輕微，腹軟，劍突右下方有輕度深壓痛。有梗阻和繼發(fā)感染時，肝腫大并有黃疸。膽道蛔蟲病的臨床特點為癥狀與體征不相符。,三、治療原則1非手術(shù)治療⑴解痙止痛可用阿托品和哌替啶（度冷丁）。⑵利膽驅(qū)蟲一般在癥狀消失后進行?？捎弥兴帪趺?、阿司匹林、食醋等使蛔蟲靜止，減少其活動。⑶控制感染運用有效抗生素。⑷輸液支持補充所需液體，以糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。,1．焦慮與膽道疾病病情反復(fù)發(fā)作、對手術(shù)的擔憂等有關(guān)。2．疼痛與膽石嵌頓、膽囊及ODDI括約肌痙攣、感染等有關(guān)。3．體溫過高與細菌毒素吸收有關(guān)。4．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與食欲減退、高熱、嘔吐、感染等有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥肝功能障礙、肝膿腫、急性胰腺炎、膽管狹窄、結(jié)石殘留、休克、膽道出血等。6體液不足與T管引流、嘔吐、感染性休克等有關(guān)。,【護理診斷及合作性問題】,【護理措施】,（一）一般護理1．體位病人注意臥床休息，根據(jù)病情選擇適當?shù)捏w位，有腹膜炎者如不伴有休克，宜取半臥位。術(shù)后早期取平臥位，在血壓平穩(wěn)后取半臥位。,2．飲食護理膽道疾病病人對脂肪消化吸收能力低，而且常有肝功能損害，故應(yīng)給予低脂、高糖、高維生素易消化飲食。肝功能較好者可給富含蛋白質(zhì)的飲食。對病情較重，伴有急性腹痛者或惡心、嘔吐者，應(yīng)暫禁飲食，注意靜脈補液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。,,3．對癥護理黃疸病人皮膚瘙癢時可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦浴；高熱時物理降溫；重癥病人有休克時，應(yīng)積極進行抗休克治療的護理；有腹膜炎者，執(zhí)行急性腹膜炎的有關(guān)護理措施。,,4．相關(guān)檢查護理進行膽道特殊檢查時，做好檢查前及檢查后的相關(guān)護理。5．手術(shù)前護理做好備皮、藥物皮試、配血等必要的術(shù)前準備護理。,,（二）病情觀察術(shù)前注意病人生命體征及神志變化，膽道感染時，體溫升高，呼吸、脈搏增快；如果血壓下降、神志改變，說明病情危重。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、有無誘因及持續(xù)時間，注意黃疸及腹膜刺激征的變化，觀察有無胰腺炎、腹膜炎等情況發(fā)生。及時了解輔助檢查結(jié)果，準確記錄24小時液體出入量。術(shù)后注意病人神志、生命體征、尿量、黃疸、腹部癥狀和體征的觀察。,（三）治療配合1．控制感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，注意按時用藥、觀察藥物的毒副作用。2．解痙止痛護理膽絞痛發(fā)作的病人，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，常用哌替啶50100MG、阿托品05MG肌內(nèi)注射；但勿使用嗎啡，因其能使ODDI括約肌痙攣，加重膽道梗阻。,T管引流的護理,示意圖,作用,護理措施,后退,1引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓力增高、膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎；2引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外3支撐膽道，防止膽總管切口處瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等4經(jīng)T管溶石或造影等,后退,T管引流的目的,T管引流護理措施,1妥善固定一般T管除縫線固定外，還應(yīng)在皮膚上加膠布固定。連接管不宜太短，嚴防因翻身、起床活動時牽拉而脫落。2保持引流通暢病情允許時鼓勵病人下床，活動時引流袋可懸吊于衣服上，位置應(yīng)低于腹壁引流口高度，防止膽汁逆流引起感染。注意檢查T管是否通暢，避免引流管受壓、折疊、扭曲、阻塞，應(yīng)經(jīng)常向遠端擠捏。如有阻塞，應(yīng)用無菌生理鹽水緩慢沖洗，不可用力推注。,考點,3觀察記錄膽汁量及性狀注意觀察膽汁顏色、性狀，有無鮮血、結(jié)石及沉淀物。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰，無沉淀物。顏色過淡或過于稀薄，說明肝功能不佳；混濁表示有感染；有泥沙樣沉淀物，說明有殘余結(jié)石。膽汁引流量一般每天300700ML，量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量過多應(yīng)考慮膽總管下端不通暢。,考點,4觀察病人全身情況如病人體溫下降，大便顏色加深，黃疸消退，說明膽道炎癥消退，膽汁能順利進入腸道；否則表示膽管下端尚不通暢。如有發(fā)熱和腹痛，出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)考慮膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎的可能，及時聯(lián)系醫(yī)生處理。,考點,5拔管T管一般放置2周左右，如無特殊情況可以拔管。拔管前必須先試行夾管12天，夾管時注意病人有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。若有以上現(xiàn)象，表示膽總管下端仍有阻塞，暫時不能拔管，應(yīng)開放T管繼續(xù)引流。若觀察無異常，可拔管。必要時可在拔管前行T管造影，以了解膽管內(nèi)情況。拔管后引流口有少量膽汁流出，為暫時現(xiàn)象，可用無菌紗布覆蓋，數(shù)日后即可愈合。,,健康教育1．指導(dǎo)病人合理飲食，一般選擇低脂肪、高蛋白、高維生素的易消耗飲食。2．注意自我監(jiān)測，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況時及時到醫(yī)院就診。3．病人帶T管出院時，應(yīng)告知病人留置T管的目的，指導(dǎo)其進行自我護理。,謝謝,

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簡介：老年護理學(xué)曹麗花201494,第一章緒論,老年護理學(xué)研究、診斷和處理老年人對自身現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)的學(xué)科。,第一節(jié)老年人與人口老齡化,一、老年人的年齡劃分標準1老年人WHO發(fā)達國家65歲以上發(fā)展中國家60歲以上,2人的年齡界限劃分1）WHO青年人45歲以下中年人45～59歲年輕老人60～74歲老老年人75～89歲非常老的老年人90歲以上（長壽老年人）,2）我國老年分期老年前期45～59歲老年期60～89歲長壽期90歲以上,二、人口老齡化1概念人口老齡化（AGINGOFPOPULATION）簡稱人口老化，是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化。是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動態(tài)過程。,2測量人口老齡化的指標老年人口比例（60歲及以上或65歲及以上人口數(shù)／總?cè)丝跀?shù)）100人口平均年齡總?cè)丝谥兴腥说哪挲g總和／總?cè)丝跀?shù),3人口老齡化形成的原因出生率和死亡率的下降平均預(yù)期壽命的延長,4老齡化社會1）發(fā)達國家的標準65歲以上人口占總?cè)丝诒壤?％以上2）發(fā)展中國家的標準60歲以上人口占總?cè)丝诘?0％以上，,老齡化社會的劃分標準發(fā)達國家發(fā)展中國家老年人年齡界限65歲60歲青年型＜4％＜8％成年型4％～7％8％～10％老年型＞7％＞10％,三、人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢1世界人口老齡化趨勢與特點人口老齡化的速度加快發(fā)展中國家老年人口增長速度快人口平均預(yù)期壽命不斷延長高齡老年人（80歲以上老人）增長速度快女性老年人增長速度快,2我國人口老齡化趨勢及特點老年人口規(guī)模巨大老齡化發(fā)展迅速地區(qū)發(fā)展不平衡女性老年人口數(shù)量多于男性未富先老我國老年人口文化素質(zhì)低。,3我國老年人口現(xiàn)狀,國外老年人口概況國家美國英國法國澳大利亞日本總?cè)丝冢ㄈf）2800059005800190012600老年系數(shù)（）12641615121707,我國人口發(fā)展趨勢年份1990年1995年2000年2025年2050年總?cè)丝?14333119700129533149800154770老年人口萬982111600129002640043600老年系數(shù)8599691018176323老齡化等級成年國成年國老年國超老年國極超老年國,四、人口老齡化的影響社會負擔加重社會文化福利事業(yè)的發(fā)展與人口老齡化不適應(yīng)家庭養(yǎng)老功能減弱老年人對醫(yī)療保健、生活服務(wù)的需求突出,第二節(jié)老年生物學(xué),一、影響人類壽命的因素遺傳因素、疾病因素、社會經(jīng)濟因素、生活環(huán)境、生活習(xí)慣因素,二、衰老（老化）一）概念是生物體在其生命后期階段所進行的全身性的、多方面的十分復(fù)雜的、循序漸進的退化過程。1人的生命過程是由誕生、發(fā)育、成熟、衰老組成。2衰老是一種多環(huán)節(jié)的生物學(xué)過程，是機體在退化時期功能下降和紊亂的綜合表現(xiàn)。,二）衰老的特點1進行性衰老是一個持續(xù)的、漸進的過程，是生物生長到成熟期后，隨著生物年齡的增長，循序漸進地、連續(xù)不斷地發(fā)生一系列變化的過程。衰老并非是從老年開始的，多數(shù)器官的衰老是從青年開始的。,2普遍性衰老是所有生物共有的特性，衰老是一種多環(huán)節(jié)的生物學(xué)過程，是機體在退化時期功能下降和紊亂的綜合表現(xiàn)。在同一個機體內(nèi)，涉及到每個組織、器官和系統(tǒng)。,3衰老是退行性改變既表現(xiàn)在外部形態(tài)的變化，更深刻地表現(xiàn)在內(nèi)部結(jié)構(gòu)與生理功能方面的變化，這些改變打破了人體內(nèi)在平衡，導(dǎo)致生病不治或死亡。,4是不可逆和不可抗拒的衰老的這些變化一旦出現(xiàn)就不可逆轉(zhuǎn)，衰老的終極現(xiàn)象就是死亡。5有害性衰老可導(dǎo)致適應(yīng)力減退、抵抗力低下、自立能力下降。,作為高級生物的人類，還有精神、心理的老化及社會適應(yīng)力的退化。,三）生理衰老與病理衰老1生理衰老是自然衰老，人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能都發(fā)生退行性改變，從生理、心理到社會參與等方面出現(xiàn)的衰退。2病理衰老是指老年人對環(huán)境適應(yīng)力的減弱，易感受各種老年病的襲擊所引起的機體功能的衰退,四）長壽問題涉及兩個概念預(yù)期壽命LIFEEXPECTANCY特定的社會物質(zhì)生活條件下，人類享有的平均壽命。壽限（LIFESPAN指每個物種的生命極限。,我國不同歷史時期的人均壽命年代歷史階段人均壽命（歲）25220東漢22618907唐279601126宋301949年解放前351998708,人類進化與壽限年代（萬年））進化階段最大壽限（歲）2100黑猩猩50150猿人6070爪哇直立人6925北京直力人783南方智人851現(xiàn)代智人94現(xiàn)代人100150,不同物種壽限舉例物種龜貓鼠果蠅人類生存年限數(shù)百年122501100150,六）衰老的機制認為衰老主要由遺傳因素所致；認為衰老與遺傳因素沒有本質(zhì)上的聯(lián)系，而是機體遭受一系列隨機損傷后導(dǎo)致的細胞、組織崩潰的結(jié)果。,第二章老年人健康及生活質(zhì)量評估,老年人健康的綜合評估主要通過健康史采集、體格檢查、功能狀態(tài)評估、心理評估、社會評估、生活質(zhì)量評估等了解老年人身體狀況。日常生活能力即自理程度、功能狀態(tài)、心理狀況、社會狀況。獲取全面準確的健康資料。為老年人制定和實施提供依據(jù)。,第一節(jié)概述一、老年人健康評估原則（一）熟悉老年人身心老化的特點身心變化不同步且個體差異較大，反應(yīng)速度減慢，學(xué)習(xí)新知識、接受新事物能力較年輕人低，記憶力下降，思維能力個體差異較大，在特性、個性方面，可出現(xiàn)孤獨、任性，產(chǎn)生懷舊、焦慮、煩躁。,（二）明確老年人實驗結(jié)果異常的差異老年人實驗室結(jié)果異常有3種可能正常的老年期變化疾病導(dǎo)致的異常改變某些藥物的影響評估者需長期觀察和反復(fù)檢查，結(jié)合病情，正確解讀檢驗結(jié)果，以免延誤診治。,（三）重視老年人疾病的非典型表現(xiàn)老年人由于感受性降低，常常多種疾病同時發(fā)生，發(fā)病后常無典型癥狀和體征，這給老年人疾病治療帶來困難，容易漏診、誤診。因此，對老年人生命體征的評估以于重視。如闌尾炎致腸穿孔的老年人，臨床表現(xiàn)僅有輕微疼痛而無明顯發(fā)熱；老年人肺炎常無癥狀或僅有食欲下降，全身乏力、脫水、或突然出現(xiàn)意識障礙而無明顯的呼吸道癥狀等。,二、老年人健康評估方法（一）交談是收集資料最重要的手段。可了解老年人疾病的發(fā)生發(fā)展、診治經(jīng)過及目前存在的健康問題。還可了解老年人的心理、家庭、經(jīng)濟狀況及社會功能，從而對健康狀況作出判斷,（二）體格檢查是檢查者運用自己的感覺器官或借助檢查器具了解被檢查者的健康狀況。方法視診、觸診、叩診、聽診、嗅診,（三）其他方法觀察觀察和記錄老年人的表情、動作、言語、服飾、姿勢等，根據(jù)觀察結(jié)果做出評估。閱讀正確解讀檢查結(jié)果，分析其臨床意義。測試對老年人的身心狀況常用標準化的量表或問卷進行測試。,三、老年人健康評估注意事項1、環(huán)境適宜體檢時注意室內(nèi)溫度，以2224攝氏度，評估過程中注意要安靜，避免光線直射，注意保護隱私。2、時間充足評估所需時間較長，老年人容易疲勞，所以根據(jù)具體情況合理分次進行健康評估。,3、方法得當選擇體位適當，檢查口腔和耳部時取下義齒和助聽器。進行溫度覺和痛覺檢查，注意刺激適當，以免損傷老年人。4、運用溝通技巧評估者語速要慢，保持語言清晰，通俗易懂，注意適時停頓，必要時重復(fù)。,第二節(jié)老年人身體健康評估,一、健康史（一）基本情況（二）健康狀況,（一）基本情況老年人的姓名、年齡、性別、婚姻狀況、民族、職業(yè)、籍貫、家庭情況、聯(lián)系方式、文化、宗教信仰、支付方式、入院時間,（二健康狀況既往健康狀況既往疾病史、手術(shù)史、外傷史、食物、藥物、花粉等過敏史。過去參與日常生活和社會活動的能力。目前的健康狀況目前有無急慢性疾病，疾病發(fā)生的時間、主要癥狀是否加重、治療情況、恢復(fù)情況。對日常生活活動能力和社會活動的影響。,二、體格檢查（一）一般狀況生命體征營養(yǎng)狀態(tài)智力、意識狀態(tài)體位、步態(tài)（二）皮膚,（三）頭面部與頸部1頭面部1）頭發(fā)頭發(fā)灰白，發(fā)絲變細，頭發(fā)稀疏，脫發(fā)。2）眼睛及視力眼瞼下垂；瞳孔縮??；角膜云翳、脂肪堆積；可有老花眼、白內(nèi)障、青光眼。3）耳聽力減退、耳鳴。4）鼻腔鼻腔黏膜干燥。5）口腔粘膜及牙齦蒼白；粘膜干燥；缺齒、義齒。2頸部活動度、甲狀腺、頸部血管、氣管位置,（四胸部1乳房有無腫物。2胸、肺部桶狀胸；叩診過清音；呼吸音減弱。3心臟心率減慢；心音減弱；雜音,五）腹部腹部隆起；有無壓痛、包塊；腸鳴音（六）骨骼肌肉有無攣縮變形、活動受限。（七）神經(jīng)系統(tǒng)記憶力減退，反應(yīng)變慢，動作不協(xié)調(diào)。,三、功能狀態(tài)評估功能狀態(tài)評估即評估老年人處理日常生活的能力（一）一般原則（二）評估方法（三）評估工具,（一）一般原則1、客觀評價老年人高估或低估自己的能力，評估者不受影響，做出客觀評價（二）評估方法自述法和觀察法,（三）評估工具1、日常生活能力量表ADL老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顧、從事每天必需日常生活的能力。,2、日常生活功能指數(shù)評價表通過觀察、確定洗澡、更衣、如廁、移動、控制大小便、進食6個功能的評分。KATZ認為功能活動的喪失是根據(jù)特定順序進行的，復(fù)雜的功能首先喪失，簡單的動作喪失較遲。應(yīng)用KATZ的指數(shù)評價表可評定96患者的ADL能力,3、PFEFFER功能活動問卷（FAQ目的是為了更好地發(fā)現(xiàn)和評價那些功能障礙不太嚴重的老年患者，即早期或者輕度癡呆患4、高級日常生活能力AADL反映老年人的智能能動性及社會角色功能高級日常生活能力的缺失比一般日常生活活動和工具性日常生活活動能力的缺失早,四、輔助檢查（一）實驗室檢查1、常規(guī)檢查A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、血沉2、生化檢查A、電解質(zhì)B、血脂C、血糖,3、功能檢查A、肝功能檢查B、腎功能檢查C、肺功能檢查D、內(nèi)分泌功能檢查（二）心電圖檢查,第三節(jié)老年人心理健康評估,一、老年人認知狀態(tài)評估二、老年人情緒與情感評估三、老年人人格評估,一、老年人認知狀態(tài)評估認知是個人完成各種活動所需要的基本能力，反映個體的思維活動，達到一定年齡階段的老年人均會不同程度的伴有認知功能障礙，故認知能力是心理健康評估的重要內(nèi)容之一。,一、老年人認知狀態(tài)評估（一）老年人認知變化（二）認知狀態(tài)的評估方法,（一）老年人認知的變化1感覺（SENSATION）2知覺PERCEPTION3記憶MEMORY4智力INTELLIGENCE5思維THINKING,1感覺（SENSATION）是當前直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性在人腦中的反映，包括視、味、嗅、皮膚、平衡覺等。老年人的感覺器官隨年齡發(fā)生敏感性變化，導(dǎo)致感覺反應(yīng)異常。,2知覺PERCEPTION是人腦對當前直接作用于感覺器官的客觀事物的各種屬性及其外部相互關(guān)系的綜合反應(yīng)。老年人感覺器官的變化知覺反應(yīng)變化相對減慢，由于老年人經(jīng)驗豐富，所以正確性仍較高,定向力障礙時間、地點、人物辨別。,3記憶MEMORY是人腦對過去經(jīng)歷過的事物的反映，包括識記、保持、再認和重現(xiàn)（回憶）。（1）初級記憶、次級記憶（2）再認、回憶（3）機械記憶、邏輯記憶（4）有意識記憶、無意識記憶（5）遠事記憶、近事記憶,老年人記憶的變化,（1）初級記憶保持較好，次級記憶減退明顯。（2）再認能力保持遠比回憶能力好。（3）機械記憶較差，40歲開始減退，60歲后明顯減退。邏輯記憶較好，一般60歲逐漸減退。（4）有意識記憶處于主導(dǎo)地位，無意識記憶能力下降。（5）遠事記憶良好，近事記憶較差。,記憶的病理性老化由于疾病的影響而引起的記憶障礙，屬于異常老化，往往是某些疾病的癥狀，多見于老年癡呆病人。記憶策略與可塑性記憶減退出現(xiàn)有早有晚、速度有快有慢、程度有輕有重，個體差異很大。注意自我保健、適當用腦、情緒穩(wěn)定、心情愉快、有信心，可延緩記憶衰退。,4智力INTELLIGENCE是一種整體的、綜合的能力。主要包括（注意、記憶、想象、思維、觀察、實踐操作和環(huán)境適應(yīng)）等能力。（1）液態(tài)智力指獲得新觀念、洞察復(fù)雜關(guān)系的能力。主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)，如整合能力、近事記憶能力及注意力等。減退較早，老年期下降明顯。（2）晶態(tài)智力與后天的知識、文化及經(jīng)驗的積累有關(guān)，如詞匯、理解力和常識等。健康成年人晶態(tài)智力并不隨年齡的增長而逐漸減退，隨后天的學(xué)習(xí)、經(jīng)驗的積累甚至提高。,活到老，學(xué)到老,著名經(jīng)濟學(xué)家馬寅初在古稀之年創(chuàng)立了“新人口論”美國發(fā)明大王愛迪生在81歲時獲得了他的第1033項發(fā)明專利世界著名畫家畢加索90歲時還在繪畫雕刻孫思邈在百歲高齡完成了他的第二部醫(yī)學(xué)巨著千金翼方,5思維THINKING是人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對感知覺的信息進行分析、綜合、比較、抽象、概括以后，對客觀事物所進行的間接、概括的反映過程。,老年人的思維特點不能集中精力思考問題、思維遲鈍、聯(lián)想緩慢、計算速度減慢、計算能力減退、尤其是心算能力。思維衰退較晚，特別是與自己熟悉的專業(yè)有關(guān)的思維能力在年老時仍能保持。思維的衰退對老年人的影響很大，如對語言的理解速度減慢，講話逐漸變慢、不流暢，詞不達意。思維的敏捷度、流暢性、靈活性、獨特性、創(chuàng)造性比中年時期差。,（二）認知狀態(tài)的評估方法1認知狀態(tài)的評估范圍和內(nèi)容2評定量表（1）簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）（2）簡易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ）,認知狀態(tài)的評估范圍和內(nèi)容,評估范圍評估內(nèi)容外觀與行為意識狀態(tài)、姿勢、穿著、打扮語言音量、速度，流暢性，理解力復(fù)述能力思考知覺判斷力，思考內(nèi)容，知覺記憶力和注意力短期記憶，長期記憶，學(xué)習(xí)新事物的能力，定向力高等認知功能知識，計算能力，抽象思考能力，結(jié)構(gòu)能力,2老年人常用的認知狀態(tài)評估量表（157頁）（1）簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）最有影響的認知缺損篩選工具之一（2）簡易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ）適合于評定認知狀態(tài)改變的前后比較在對老年人進行健康評估時，無論是否出現(xiàn)認知功能損害都要篩查，以后作為對照。,（三）生活滿足感的評估（31頁）1生活滿意度指數(shù)是老年研究中應(yīng)用最廣泛的一個量表，也是一個重要指標。指個人對生活總的觀點及現(xiàn)、實際情況與希望之間及與他人之間的差距。主要反應(yīng)老年人心情、興趣、心理、生理主觀狀態(tài)。2生活質(zhì)量評定是老年人對生活及其各方面的主觀評價，可以反映內(nèi)、外環(huán)境因素對老年人的生理功能、精神心理狀態(tài)、社會活動以及生活美滿的影響。（31頁）,二、老年人情緒與情感狀態(tài)的評估,（一）老年人的情感變化特點（二）評估方法1焦慮的評估2抑郁的評估,（一）老年人的情感變化特點1不傾向于控制自己的情感，尤其在表現(xiàn)喜悅、悲傷、憤怒和厭惡情緒方面。2對害羞控制及對恐懼情緒的態(tài)度無明顯差異3描述喜悅時用詞少于中青年人。4憂郁感更多源于對健康的關(guān)注。5氣憤的情緒個人得失，不合心意的事情，不愉快的遭遇；中青年是否符合自己的心意，個人得失，不愉快的遭遇。6老年女性的疑病傾向比老年男性明顯。,1、焦慮的評估焦慮人們對環(huán)境中一些即將面臨的、可能會造成危險和威脅的重大事件或者預(yù)示要做出重大努力的情況進行適應(yīng)時，心理上出現(xiàn)緊張和一種不愉快的期待情緒。表現(xiàn)為緊張、不安、急噪等但又說不出具體明確的焦慮對象。老年人因為退休、喪偶、患慢性疾病等對自己未來生活的擔憂常有焦慮情緒的表露。,常用評估焦慮的量表有（159160頁）汗密頓焦慮量表（HAMILTONANXIETYSCALE,HAMA）狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷（STATETRAITANXIETYINVENTORY,STAI）,1漢密頓焦慮量表（HAMILTONANXIETYSCALE,HAMA）（見159頁）包括14個條目，分精神性和軀體性兩大類評定方法兩名經(jīng)訓(xùn)練的專業(yè)人員進行聯(lián)合檢查然后分別進行評定。一次需1015MIN。04分5級評分法評分0無癥狀1輕度2中等有肯定的癥狀但不影響生活和勞動3重度癥狀重需進行處理或已影響生活和活動4極重癥狀極重，嚴重影響生活,解釋1）分界值總分＞29嚴重焦慮＞21明顯焦慮，＞14提示有肯定的焦慮＞7提示可能有焦慮＜7無焦慮2）因子分析因子分提示病人焦慮癥狀的特點（16項14項）/7精神性焦慮因子分（713項相加）/7軀體性焦慮因子分,2狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷（STATETRAITANXIETYINVENTORY,STAI）（見140頁）自我評價問卷，反映病人主觀感受。狀態(tài)焦慮指一種短暫性的、當前不愉快的情緒體驗，表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì)，伴有自主神經(jīng)功能亢進；特質(zhì)焦慮指相對穩(wěn)定的焦慮性特質(zhì)。共40項問題，第120項評價焦慮狀態(tài)，2140項評價焦慮特質(zhì)。,評分方法“＊”條目反向計分120項得分相加即狀態(tài)焦慮總分（2080分）；2140項得分相加即特質(zhì)焦慮總分（2080分）分數(shù)超高說明焦慮越嚴重,2抑郁的評估抑郁是個體失去某種他重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒體驗，是一種最常見的情緒反應(yīng)。老年人常因為退休、子女長大后離家、身患某種慢性疾病等而出現(xiàn)情緒低落失眠等。,抑郁顯著特征情緒低落。典型癥狀興趣減退甚至消失，對前途悲觀失望、無助感，精神疲憊，缺乏動力，自我評價低，嚴重時感到生活或生命本身沒有意義。常伴失眠、悲哀、行動受限、自責(zé)、性欲減退等，嚴重者出現(xiàn)自殺行為。,常用的抑郁評估量表有抑郁自評量表90項癥狀自評量表等,（1）抑郁自評量表（SELFRATINGDEPRESSIONSCALE,SDS見163頁SDS按癥狀出現(xiàn)頻度評定，分4個等級沒有或很少時間，少部分時間，相當多時間絕大部分時間，注意正反向。解釋ＳＤＳ主要統(tǒng)計總分，但要經(jīng)過一次轉(zhuǎn)換。Ｙ＝１２５X總粗分中國常模結(jié)果正?？偞址值姆纸缰禐?1分標準分為51分。,（2）90項癥狀自評量表用于反映個體有無各種心理癥狀及其嚴重程度。評定方法被測者根據(jù)自己一周來的情況和體會對各項目選擇恰當?shù)脑u分，最后評定以總平均水平、各范疇的水平及突出的范疇為據(jù)，以了解病人問題的范圍、表現(xiàn)及嚴重程度。,三、老年人的人格評估,人格（PERSONALITY）是指個體在適應(yīng)社會生活的成長過程中，經(jīng)遺傳與環(huán)境交互作用下形成的穩(wěn)定而獨特的身心結(jié)構(gòu)。性格特點是人格的特征表現(xiàn)。個體形成的性格特點與心身障礙有關(guān)，某些性格特點常是許多疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。（一）老年人人格變化共同點（二）評估方法,（一）老年人人格變化共同點,1自我為中心2性格內(nèi)向3適應(yīng)能力下4缺乏靈活性5猜疑與妒忌心理6辦事謹小慎微,（二）評估方法目的測定精神狀態(tài)、有無精神障礙1投射法在測驗時對被測者加以刺激，讓其在不受限制的情況下，表現(xiàn)出自己的反應(yīng)，使其不知不覺地表露出人格特點。常用的評估工具是洛夏克黑跡測驗2問卷法自陳式人格問卷和人格檢查表常用的評估工具明尼蘇達多相人格調(diào)查表（MMPI）艾森克人格問卷（EPQ）,第四節(jié)老年人社會健康評估,一、角色評估二、家庭評估三、環(huán)境評估四、文化評估,,一、角色功能的評估1老年人承擔的角色（1）一般角色（2）家庭角色（3）社會角色2目的角色行為是否正常，有無角色適應(yīng)不良和沖突，找出原因和影響因素。,3角色評估的方法以交談和觀察法進行，交談法采用開放式問題，觀察法注意觀察老年人有無角色改變\角色適應(yīng)不良等問題。從以下幾方面進行評估（1）承擔角色情況（2）角色的認知（3）角色的適應(yīng),二、社會環(huán)境評估,社會環(huán)境包括經(jīng)濟、文化、教育、法律、制度、生活方式、社會關(guān)系、社會支持等。本節(jié)重點講生活方式、經(jīng)濟狀況、社區(qū)環(huán)境、社會支持的評估。1、生活方式2、經(jīng)濟方式3、社區(qū)環(huán)境4、社區(qū)支持,生活方式注意評估老年人的睡眠、活動、飲食起居、娛樂等方面的習(xí)慣以及是否有吸煙、酗酒、濃茶等,經(jīng)濟狀況是影響老年人健康以及病人角色適應(yīng)的較大影響因素之一。1、經(jīng)濟來源2、家庭經(jīng)濟狀況3、醫(yī)療費用的支付方式,社區(qū)環(huán)境社區(qū)配套建設(shè)是否完善是否有醫(yī)院、商店等,社會支持社會關(guān)系和社會支持網(wǎng)絡(luò)對老年人額心身健康非常重要。鄰里關(guān)系是判斷社會功能的注意指標之一,三、文化與家庭評估,（一）文化評估（二）家庭評估,（一文化評估廣義的文化是指一個社會及其成員所特有的物質(zhì)財富和精神財富的總和。狹義的文化則為精神文化，包括思想意識、宗教信仰、文字藝術(shù)、道德規(guī)范、習(xí)俗、知識等。文化是在某一地域內(nèi)大多數(shù)社會成員所必須遵循的社會規(guī)范。在一定背景下產(chǎn)生和發(fā)展，并被人們自覺地、廣泛地接受。,目的（1）了解老年人的文化差異（2）制定有效的護理措施2內(nèi)容和方法（1）價值觀（2）信念（3）宗教信仰（4）風(fēng)俗、習(xí)慣,價值觀念是后天形成的，是通過社會化培養(yǎng)起來的。價值觀具有下列特性（L）價值觀是因人而異的。由于每個人的先天條件和后天環(huán)境不同，人生經(jīng)歷也不盡相同，每個人的價值觀的形成會受到不同的影響，因此，每個人都有自己的價值觀和價值觀體系。在同樣的客觀條件下，具有不同價值觀和價值觀體系的人，其動機模式不同，產(chǎn)生的行為也不同。（2）價值觀是相對穩(wěn)定的。價值觀是人們思想認識的深層基礎(chǔ)，它形成了人們的世界觀和人生觀。它是隨著人們認知能力的發(fā)展，在環(huán)境、教育的影響下，逐步培養(yǎng)而成的。人們的價值觀一旦形成，便是相對穩(wěn)定的，具有持久性。（3）價值觀在特定的環(huán)境下又是可以改變的。由于環(huán)境的改變、經(jīng)驗的積累、知識的增長，人們的價值觀有可能發(fā)生變化。,信念信念與健康有密切聯(lián)系信念的評估主要了解老年人關(guān)于疾病、健康的信念及老年人所處的文化背景對健康的影響。常采用克萊曼評估模式進行,宗教信仰目的了解老年人對宗教信仰的依賴程度，從以下幾個方面評估1對老年人的主要程度2因宗教信仰禁食某種食物3因宗教信仰禁做某種事情4在家庭中，與誰有相同的信仰,風(fēng)俗習(xí)慣護理人員應(yīng)在了解不同的文化區(qū)域風(fēng)俗習(xí)慣的基礎(chǔ)上，評估老年人的風(fēng)俗習(xí)慣,（二）家庭評估1家庭評估的目的2家庭評估的內(nèi)容3家庭功能4家庭壓力,家庭評估的目的有助于了解家庭對老年人健康的影響。內(nèi)容1家庭成員基本資料2家庭結(jié)構(gòu)包括家庭類型和家庭成員的關(guān)系,家庭功能的作用1提供全部或部分經(jīng)濟支持2提供日常照顧3提供精神支持,家庭壓力家庭中發(fā)生的重大生活變化,家庭評估方法1問詢2問卷評估,美國芝加哥的州長提出要給予老年人免費乘車的權(quán)利，此言一出，舉州嘩然。在我看來，這個舉措實在早有先例，廣州在好幾年前就實行了“60歲以上老人半票乘車，65歲以上免票”的政策。,然而，不少較真的美國人卻提出了異議老年人不等于無工作能力的殘障人士，也未必等同低收入人士。部分美國老人不象中國家庭那樣將所有資源都放在孩子身上，一般在年輕力壯的時候就為自己存好了退休金，如果投資有方，老來還能過上逍遙自在的生活。因此，老年人憑什么可以免票呢要免，應(yīng)該先免低收入家庭啊。,傳統(tǒng)觀念又受到了一次沖擊中國文化敬老愛老，老年人免票乘車、進公園等至少在道義上是毫無爭議的。然而，這樣對待老年人，到底是尊敬他們還是歧視他們呢不少美國老人就不喜歡被區(qū)別對待，因為接受優(yōu)惠政策就等同于承認他們是弱者，他們根本不希望拿年紀說事，而是堅持平等和獨立。在廣州，老年人免費乘車也并非一帆風(fēng)順，不僅經(jīng)常得到司機的白眼，還被上班族嫌棄，認為他們使公共交通更為擁擠。老人家訕訕得說“我們盡量早點出門鍛煉身體，避開上班高峰，不和你們年輕人爭?！甭勚屓诵乃徇@和我們敬老的初衷相差太遠了。,新澤西州有兩位中國老人來美沒多久，就吵著要回家。因為這里既沒有老友可聊天、打麻將，也沒有那么多中文電視頻道可選。每天他們還要在飯桌上與離開中國十多年的兒子辯論。兒子和媳婦在美國呆久了，總拿美國的事與中國做比較。最后，兩位老人認定“孩子已經(jīng)變了”，在大吵了一架之后決定返回中國。,一位陜西來的老人說，他的女兒和女婿都在華爾街工作，收入頗豐。周末他們常帶他出外游玩，還經(jīng)常給老人租一些中國錄像帶來看。但時間一久，老人就感到他與子女和孫輩們之間出現(xiàn)了隔閡。比如，外孫講英語比講中文流利得多，女兒、女婿有時也不得不陪著講英語。老人說，他一聽到有人講英語心里就煩。有時，他為外孫多喝了一瓶可口可樂，出去吃飯上西餐廳而不是中餐館大發(fā)脾氣。后來，他在女兒家住了不到一年就回國了。在離美之前，他感慨地說，美國的影響太厲害，小孩來這兒都變壞了。我不打算在這里長住了。如果他們有良心，就回去看看，沒良心就算了，反正我的退休工資也足夠用了。,也有與“老美”結(jié)成夫妻的。這樣的家庭就更難“容納”中國的老頭老太了。有位中國老太太的兩個女兒都嫁了“老美”。她先是住在老大家，因為太愛管家務(wù)事，不久就和女婿大吵了一架?！稗D(zhuǎn)移”到了二女兒家后，又搞得二女兒與丈夫不和。最后，姐妹倆一商量，制造了一個騙局，假意讓老媽回國度假，然后不讓她出來。沒想到老太太沒有上當，自己又設(shè)法回到了美國。老太太找來兩個女兒，把她們大罵了一頓，說自己當年有機會出國卻放棄了，就是為了讓她們先出來?，F(xiàn)在她們出了國，卻不要老媽了，太沒良心3人最后達成協(xié)議，由兩個女兒出錢租一套房子，每月再給她一筆錢，把她養(yǎng)起來。

簡介：,,精神科護理學(xué)忻州市精神衛(wèi)生中心王開武,導(dǎo)言,大家都知道，心理疾病也好，精神障礙/精神疾病也好，正在越來越受到人們的廣泛關(guān)注和政府社會的重視。,精神衛(wèi)生呈現(xiàn)幾大特點,由于社會的發(fā)展和人類的進步，人們對物質(zhì)生活和精神生活的需求越來越高，那么在追求各種需要滿足的過程中，比如導(dǎo)致種種壓力粉至踏來，以致各種心理應(yīng)激事件的頻繁發(fā)生精神疾病（心理疾?。┌l(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。21世紀已經(jīng)成為一種常見病、多發(fā)病、流行病。,升學(xué)問題就業(yè)問題婚姻問題家庭關(guān)系破裂人際關(guān)系緊張,六大特點,據(jù)專家統(tǒng)計調(diào)查了解到，目前我國精神衛(wèi)生工作呈現(xiàn)以下六大特點（湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所所長李凌江教授）患病率高，精神疾病發(fā)病率在15‰左右，其中嚴重精神病發(fā)病率約1－15‰；精神衛(wèi)生工作不僅是醫(yī)學(xué)問題，已經(jīng)成為一個比較嚴重的社會問題，不僅影響到個人，家庭，也影響到社會；精神疾病的防治要求政府高投入，目前越來越受到政府社會的重視；精神衛(wèi)生專業(yè)人才不足，醫(yī)護人才很缺乏；防治體系不夠健全，硬件條件太差；社會認識不足。,調(diào)查資料,1993年我國對7個地區(qū)做了精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，顯示精神障礙的時點患病率為1118‰，終生患病率1347‰，而各種神經(jīng)癥的患率則更高在高等院校中，精神疾病是學(xué)生退學(xué)或休學(xué)的等一位原因；據(jù)國際老年癡呆協(xié)會中國委員會提供的信息，目前我國65歲以上老年人老年癡呆的患病率高達5，即每20個老年人中就有一個老年性癡呆患者據(jù)專家統(tǒng)計，到2050年我國65歲以上老年人占到總?cè)丝诘?5，而80歲以上老年人占22，屆時，將會出現(xiàn)每3個人中就有一個老年人的局面，老年癡呆的患病率將達到高峰。,研究表明，6－17在綜合醫(yī)院反復(fù)就診的病人所患的是精神疾病。由于認識上的不足，許多精神疾病病人首次就診不是到精神疾病專業(yè)機構(gòu)，而是反復(fù)在綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診徘徊，由于我們醫(yī)護人員精神疾病知識的缺乏，導(dǎo)致許多病人的漏診和誤診，得不到及時有效的診治，耽誤病情?；谶@樣一種形勢，我國精神衛(wèi)生事業(yè)將面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，同時也給廣大的精神衛(wèi)生工作者帶來了更加廣闊的前景和機遇。,精神疾病在嚴重影響患者和家屬生活質(zhì)量的同時，也給社會生活帶來了沉重的負擔，是社會的一大隱患?，F(xiàn)在國家越來越重視精神衛(wèi)生，特別是近幾年相繼發(fā)生的多起與精神病有關(guān)的襲擊學(xué)校、幼兒園的惡性事件，更引起了政府和社會的廣泛重視，“三級預(yù)防”、“重性精神疾病管理規(guī)范”等等相繼出臺，都將對精神衛(wèi)生的發(fā)展起到一定的促進和推動作用。,事實上，社會需要大量的專業(yè)的精神科醫(yī)生和護士，學(xué)習(xí)精神科護理學(xué)和了解精神疾病知識是十分必要的，學(xué)習(xí)和掌握這門科學(xué)會給我們帶來更多的發(fā)展機遇和就業(yè)前景。,第一章緒論,目標學(xué)習(xí)和掌握精神科護理學(xué)的概念，精神科護理學(xué)的根本任務(wù)；精神科護理學(xué)與其它學(xué)科有什么不同精神疾病主要包括哪些方面,一、什么是精神科護理學(xué),精神科護理學(xué)是以人類異常精神活動與行為的護理、保健、康復(fù)為研究對象的一門科學(xué)，以護理程序為核心，實施系統(tǒng)化整體護理，以恢復(fù)健康為目的，是護理學(xué)的一個分支。學(xué)習(xí)精神科護理學(xué)，就是要在學(xué)習(xí)精神病學(xué)理論和護理學(xué)理論的基礎(chǔ)上，綜合醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)的科學(xué)知識，解決與精神衛(wèi)生有關(guān)的護理問題，為病人提供家庭化、社會化的治療護理環(huán)境，運用治療性關(guān)系、溝通技巧，幫助病人學(xué)習(xí)、形成健康的行為模式，增進適應(yīng)社會的能力，以促進病人恢復(fù)健康，盡早回歸社會。,美國關(guān)于精神科護理學(xué)定義,美國護理學(xué)會（ANA）精神科心理衛(wèi)生委員會對精神科護理學(xué)也有一個定義“精神科護理是一個專業(yè)領(lǐng)域，是專門研究人類行為理論的科學(xué)，也是一門藝術(shù)。其目的是預(yù)防及治療人類精神方面的障礙，以提升社會、社區(qū)以及個人的精神狀況至最佳境界。”,二、精神科護理學(xué)的根本任務(wù)是什么,精神科護理學(xué)的根本任務(wù)是維持與提高精神健康水平。使處于精神疾病狀態(tài)下的個體，得到專業(yè)的干預(yù)、幫助、教育，解決疾病過程中的預(yù)防治療和康復(fù)等問題。1研究對精神疾病患者科學(xué)護理的理論和方法，并及時運用于臨床。2研究和實施如何接觸、觀察精神疾病患者的有效途徑，通過各項護理操作及護理人員的語言、行為與患者建立良好的護患關(guān)系，保證護理措施的有效實施。,,3研究和實施對各類精神疾病患者的護理，對精神疾病患者的各種治療，護理，確保醫(yī)療任務(wù)的順利實施。4研究與實施怎樣維護患者的權(quán)利與尊嚴，使其得到應(yīng)有的尊重與合適的治療；培養(yǎng)和訓(xùn)練患者生活能力，社會交往能力（特別是衰竭退化的病人－長期住院導(dǎo)致社會隔離），在疾病好轉(zhuǎn)后能及時回歸家庭與社會。,5觀察和記錄的重要性問題研究與實施怎樣在精神科治療機構(gòu)中密切觀察病情變化，詳細記錄，協(xié)助診斷、防止意外事件的發(fā)生；并為醫(yī)療、教學(xué)、科研、法律和勞動鑒定等積累重要資料。6開展社區(qū)及家庭的精神衛(wèi)生宣教研究與實施在患者及家庭、社區(qū)中開展精神衛(wèi)生宣傳教育工作，對精神疾病患者做到防治結(jié)合，醫(yī)院與社區(qū)結(jié)合，為患者回歸社會做出貢獻。以上是我們精神科護理學(xué)的具體的任務(wù),三、精神科護理學(xué)發(fā)展概要,精神科護理學(xué)的發(fā)展是隨著精神醫(yī)學(xué)和護理學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的。1860年FLORENCENIGHTINGALE在英國開辦了第一所護士學(xué)校。她在人口衛(wèi)生管理原則一書中強調(diào)注意病人的睡眠和對病人的態(tài)度，以及防止精神病人傷人、自傷，采用了看護式護理。1873年畢業(yè)于英國護理學(xué)校的理查茲，被稱為是美國精神科護士的先軀，或美國第一位精神科護士。她提出了要以對內(nèi)科疾病病人護理的同等水平來護理精神病人，重視病人身體方面的護理和生活環(huán)境的改善。,1890年－1940年期間，隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神疾病的護理職能開始拓寬，如協(xié)助醫(yī)生觀察癥狀，運用基礎(chǔ)護理技術(shù)協(xié)助醫(yī)生對病人實施治療等。19世紀末，20世紀以后，精神醫(yī)學(xué)進入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)得以蓬勃發(fā)展，出現(xiàn)了比較先進的理論和治療方法。精神科護理也開始迅速發(fā)展。直到1954年，前蘇聯(lián)醫(yī)生普金撰寫精神疾病護理一書問世，精神疾病患者的護理走上了正規(guī)的道路，開始了新的歷程。,精神科護理這本書,詳細闡述了精神病病房的組織管理；對醫(yī)務(wù)人員的要求；精神疾患者的基礎(chǔ)護理；強調(diào)遵重患者愛護患者，恢復(fù)患者權(quán)利；廢除約束，改善生活；開展工娛療活動及勞動等。這些內(nèi)容與我們目前的精神科護理基本一致。,我國的精神疾病護理自新中國成立以后，護理技術(shù)力量逐漸增強。20世紀80年代，隨著我們國家的改革開放，精神科護理隊伍的建設(shè)及相關(guān)科研工作受到重視。相繼有民政部和衛(wèi)生部創(chuàng)辦各種專業(yè)培訓(xùn)、進修班，比如在湖南長沙、湖北、揚州創(chuàng)辦多起精神疾病治療護理的專業(yè)培訓(xùn)班。1985年10月在濟南召開了第一次全國精神科護理學(xué)術(shù)交流會，1990年成立了全國精神科護理專業(yè)委員會，召開了第二次全國精神科治療護理學(xué)術(shù)交流會，并制訂了相關(guān)的制度章程。以后各省市相繼成立精神科護理專業(yè)委員會、精神科護理事業(yè)步入正軌健康的發(fā)展軌道。,,自此精神科護理不論在質(zhì)量上還是業(yè)務(wù)水平上、教育科研等方面都有了長足的進步。護理人員的知識結(jié)構(gòu)和文化水平都有了很大提高。這些年全國各省市經(jīng)常組織精神科護理學(xué)術(shù)活動，這大大促進和推進了我國精神科護理事業(yè)的發(fā)展。,現(xiàn)代精神科護理概念及發(fā)展新趨勢,現(xiàn)代精神科護理的概念已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式中單純護理患者的軀體問題擴展至應(yīng)用生物心理社會醫(yī)學(xué)模式來關(guān)心與處理患者的軀體、心理、社會功能問題，使患者能真正從醫(yī)院重返社會發(fā)展新趨勢社區(qū)家庭化護理發(fā)展趨勢精神科會診聯(lián)絡(luò)護理趨勢實行開放型護理發(fā)展趨勢實行康復(fù)護理發(fā)展趨勢綜合性臨床護理發(fā)展趨勢。,四、精神科護理學(xué)與其它學(xué)科有何異同,精神科護理學(xué)屬于臨床護理學(xué)的范疇，是以心理學(xué)、行為學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等為基礎(chǔ)，與精神醫(yī)學(xué)、其它臨床護理學(xué)科交織融合為一體，服務(wù)于具有生理、心理社會屬性完整的人。所以精神科護理學(xué)與上述學(xué)科有著密切的關(guān)系。,精神疾病不同于其它臨床學(xué)科的主要之處在于臨床癥狀的把握和治療的方式、方法。在內(nèi)科，通過了解病人的病史、臨床癥狀和體征，以及軀體和化驗檢查，醫(yī)生就基本可以做出診斷而精神疾病的診斷則不同。首先，沒有一種精神疾病可以通過某項實驗室檢查就可以確診；再者，所有的精神癥狀都來自病史、交談檢查和觀察。這些都為精神檢查和癥狀評定增加了難度。,做為精神科護理人員是精神病醫(yī)院與病人接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，因此對病人的生活狀況、病情變化和治療反應(yīng)最了解。在住院期間，擔負著觀察病人病情變化、為醫(yī)生的臨床診斷提供參考意見的責(zé)任；出院后在社區(qū)、家庭維持治療，鞏固療效中護理工作尤為重要。因此學(xué)習(xí)和掌握精神科護理這門科學(xué)是非常必要的。,那么精神疾病包括哪些方面哪些人群易患精神病，患病與哪些因素有關(guān)精神疾病有哪些表現(xiàn)怎樣對精神疾病的進行治療護理等等。以后我們進行講解，希望同學(xué)們認真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會，逐漸掌握。,第二章精神障礙的病因與分類,精神疾病的病因是目前精神醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中急需解決和研究的重要內(nèi)容之一。許多精神醫(yī)學(xué)專家作過大量的探索和研究，確切的病因不是很清楚，但目前比較公認的與精神活動異常有關(guān)的因素有生物因素心理因素社會文化因素,第一節(jié)精神障礙的病因,性格因素,遺傳因素,性別和年齡因素,器質(zhì)性因素,神經(jīng)生化因素,生活事件,一、生物因素,二、心理因素,三、社會文化因素,自然災(zāi)害,環(huán)境因素,文化因素,移民因素,一、生物因素,（一）遺傳因素目前已經(jīng)證明，遺傳因素是造成異常精神活動的重要因素之一，精神分裂癥、躁狂抑郁癥、精神發(fā)育遲滯的某些類型，偏執(zhí)性精神障礙等，常具有明顯的遺傳傾向，而且血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。,遺傳因素研究標明同卵雙生子發(fā)生精神分裂癥的同病率為50，而異卵雙胞胎為10；對寄生子研究發(fā)現(xiàn)具有精神分裂癥父母親的寄養(yǎng)子的患病率明顯高于無家族史的寄養(yǎng)子；染色體的畸變?nèi)笔?、重?fù)、倒置、異位都可以導(dǎo)致精神障礙；基因突變影響蛋白質(zhì)的合成，造成體肉某些酶缺乏和功能異常也可以導(dǎo)致精神障礙。這些研究都表明精神疾病與遺傳有著密切的關(guān)系。當然患病與否是與其它的因素共同作用的結(jié)果。,（二）性格因素性格是人對客觀現(xiàn)實的態(tài)度和獨特的個人生活風(fēng)格以及對待自已和他人的持久的行為模式。性格的形成受到先天的因素、家庭因素、學(xué)校教育以及生活環(huán)境中的社會文化因素有影響。研究表明性格與精神障礙的發(fā)生有密切關(guān)系，不同性格類型與患不同類型的精神疾病有關(guān)。,（三）性別和年齡因素性別差異不同的年齡階段可出現(xiàn)不同的精神障礙，兒童期青春期中年期更年期老年期,（四）器質(zhì)性因素感染包括急慢性感染軀體性疾病精神活性物質(zhì)所致精神障礙顱腦損傷,（五）神經(jīng)生物化學(xué)改變研究表明神經(jīng)生化改變與精神障礙有一定的關(guān)系精神分裂證病人的多巴胺有過度活動現(xiàn)象；抑郁癥病人可能與腦中去甲腎上腺互及5羥色胺缺乏有關(guān)；而躁狂癥病人去甲腎上腺素過高；經(jīng)前期緊張癥的發(fā)生與垂體催乳素分泌過多有關(guān)；更年期和產(chǎn)后常易發(fā)生抑郁癥，可能是體內(nèi)性激素不平衡所致。,二、心理因素,心理分析理論認為，未能解決的心理沖突，可引起不正當?shù)男睦矸佬l(wèi)機制，使情緒等心理活動異常，進而影響軀體的健康。關(guān)于心理因素古西臘醫(yī)學(xué)家HIPPOCRATES曾經(jīng)對人的情緒氣質(zhì)類型和性格等對疾病和健康的影響有過論述。我國古代醫(yī)學(xué)論著中也有七情傷身致病的論述。提出劇烈的情緒變化和軀體疾病的發(fā)生有著內(nèi)在密切的聯(lián)系。認為“喜傷心、怒傷肝、思慮傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎?！保ㄒ唬┥钍录ǘ┳匀粸?zāi)害,三、社會文化因素,（一）環(huán)境因素（二）文化因素（三）移民因素,總結(jié)綜上所述，對精神疾病病因?qū)W的探討，生物學(xué)因素（內(nèi)在因素）、和心理社會因素（外在因素）在精神障礙的發(fā)生發(fā)展中均起著重要的作用，事實上精神疾病的發(fā)生和發(fā)展是內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果，我們通常講“內(nèi)因是變化的根本，外因是變化的條件，外因通過內(nèi)因而起作用”。生物因素的環(huán)境因素是不能截然分開的，他們相互作用，相互影響，共同影響我們的行為。,第二節(jié)精神疾病的分類,精神疾病的分類是將各種復(fù)雜的精神癥狀和臨床現(xiàn)象，以一定的標準和目的給予分類或整理，將各種精神癥狀，根據(jù)癥狀的發(fā)生、臨床特點、病程和轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在規(guī)律性，組合為不同的癥狀群（綜合征），并將其標定為特定的精神障礙。目前國際通用的精神疾病診斷標準1990年世界衛(wèi)生組織（WTO）出版的國際疾病分類第10版（ICD10）1990年美國精神病學(xué)協(xié)會編撰出版的精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第4版（DSMⅣ）,精神疾病分類的起源發(fā)展,18世紀末，法國精神病學(xué)家PINEL將精神病人收容所的病人分為4類躁狂癥、抑郁癥、呆癥、和白癡。當時的分類目的是為了對不同病種的病人給予不同的飲食、護理和最簡單的治療。19世紀末，德國精神病學(xué)家KRAEPELIN最早提出早發(fā)性癡呆（即精神分裂癥）、躁郁癥、妄想狂（ESQUIROL最早提出單狂的診斷名稱）為精神疾病分類學(xué)作出了重大貢獻，影響至今。德國精神病學(xué)家KRAEPELIN是現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人，他在分類學(xué)上做出的貢獻，對以后分類學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。,KRAEPELIN把躁狂癥和抑郁癥合起來通稱為躁狂抑郁性精神病，并因這類病具有反復(fù)發(fā)作和緩解的特點同早發(fā)性癡呆區(qū)別開，將癡呆和譫妄加以區(qū)分，改變了過去的混亂狀態(tài)。KRAEPELIN在他的分類系統(tǒng)中，第一次包括了心因性神經(jīng)官能癥和病態(tài)人格（天生犯罪者、不穩(wěn)定人格、病理說謊者、詐騙者和好訴訟偏狂者）的概念。20世紀初EBLEULER1911將早發(fā)性癡呆重新命名為精神分裂癥。,1889年在法國巴黎召開的國際精神病學(xué)會議，通過了疾病分類法，把精神疾病劃分為11類①狂癥（急性譫妄和躁狂）②郁癥③周期精神病④進行性系統(tǒng)性精神?、莅V呆⑥器質(zhì)性與老年性癡呆⑦麻痹性癡呆⑧神經(jīng)癥（癔癥、疑病癥、癲癇等）⑨中毒性精神?、獾赖屡c沖動性精神?、习装V之后經(jīng)過ICD－6、ICD－9、直到1990年世界衛(wèi)生組織WTO出版的國際疾病分類分類第10版（ICD－10）,一、國際精神障礙分類系統(tǒng)疾病及有關(guān)健康問題的國際分類簡稱國際精神疾病分類ICD10此標準包括各科疾病分類，只第五章是關(guān)于精神障礙的分類。ICD10中把主要精神疾病分為11類主要分類如下F00－F09器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙F10－F019使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙F20－F029精神分裂癥、分裂型及妄想型障礙F30－F039心境（情感性）障礙F40－F049神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙,F50－F059伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合癥F60－F069成人的人格與行為障礙F70－F079精神發(fā)育遲滯F80－F089心理發(fā)育障礙F90－F098通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙F90－F099待分類的精神障礙,二、美國精神障礙分類系統(tǒng),1980年出版精神疾病診斷統(tǒng)計手冊第三版（DSM－Ⅲ），首次對每種精神疾病制定診斷標準，而且對診斷標準的可行性、信度和效度作了現(xiàn)場測試，成為精神病學(xué)發(fā)展史上一個重要里程碑。美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版簡稱DSMⅣ本分類系統(tǒng)具有較大的影響，它提出了多軸診斷的概念，是制定ICD10的參照標準。,DSMⅣ系統(tǒng)將精神障礙分為17大類1通常在兒童和少年期首次診斷的障礙2譫妄、癡呆、遺忘及其它認知障礙3由軀體情況引起、未在他處提及的精神障礙4與成癮物質(zhì)使用有關(guān)的障礙5精神分裂癥及其他精神病性障礙6心境障礙7焦慮障礙8軀體形式障礙9做作性障礙,10分離性障礙11性及性身份障礙12進食障礙13睡眠障礙14未在他處分類的沖動控制障礙15適應(yīng)障礙16人格障礙17可能成為臨床注意焦點的其他情況,三、中國精神障礙分類系統(tǒng)我國關(guān)于精神疾病分類經(jīng)歷了幾代人的努力先后進行了研究修訂完善。1958年將精神疾病劃分為14類1978年修訂歸為10大類1987中華神經(jīng)精神科學(xué)會成立了中國精神疾病分類方案與診斷標準制訂工作委員會，結(jié)合國際和美國的分類方案，結(jié)合我國國情，在盡量保持我國原有的疾病診斷名稱與分類系統(tǒng)不做大變動的原則下，擬定了我國新的疾病診斷標準與分類方案，于1989年推出了中國精神疾病分類方案和診斷標準第2版（CCMD－2）將精神障礙分為10大類。,1994年對其進行了修訂出版了修訂版（CCMD－2－R），仍將精神障礙分為10大類。1996－2000這期間又經(jīng)過了調(diào)查研究修訂完善，最終完成了CCMD－3的編制。,（一）CCMD－3主要分類類別我國現(xiàn)行的精神疾病分類就是這一分類方法，仍將精神疾病分為10大類。,1器質(zhì)性精神障礙2精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙3精神分裂癥和其它精神病性障礙4心境障礙（情感性精神障礙）5癔癥、嚴重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥,6心理因素相關(guān)的生理障礙7人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、性精神障礙8精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙9童年和少年期多動障礙、品行障礙情緒障礙10其它心理障礙及心理健康情況,（二）CCMD－3的特點,1主要以前瞻性現(xiàn)場測試結(jié)果為依據(jù)，同時也參考以前的CCMD版本和ICD－10、DSM－Ⅳ。2分類進一步向ICD－10靠攏。3保留某些精神障礙或亞型，如神經(jīng)癥、反復(fù)發(fā)作躁狂癥、同性戀等。4根據(jù)我國社會文化特點和傳統(tǒng)，對某些精神障礙尚不納入CCMD－35CCMD－3編寫時，注意了文字表達和寫作格式的規(guī)范，要求條目分明與規(guī)范，以增強可操作性。,,謝謝聆聽,,謝謝觀賞,WPSOFFICE,MAKEPRESENTATIONMUCHMOREFUN,WPS官方微博KINGSOFTWPS,,謝謝觀賞,WPSOFFICE,MAKEPRESENTATIONMUCHMOREFUN,WPS官方微博KINGSOFTWPS,

簡介：?,只要看著右邊的圖，無論什么顏色的字，讀出漢字的讀音就可以了，要求快速地讀，不要停頓不要想。,,?,看著圖，無論漢字是什么，大聲讀出這個字的顏色。,?,,字的顏色讀對的越多,,右腦功能越強,,字的讀音讀對的越多,,左腦功能越強,右腦用表象思維左腦用語詞思維研究證明，人的右腦發(fā)達與否決定了一個人的創(chuàng)意能力，也決定了一個人是否喜歡跳槽。換句話說，一個愛跳槽的人往往是創(chuàng)意能力強的人。,,精神健康,第一節(jié),精神障礙護理學(xué)基本概念（識記）學(xué)科定位建立在一般護理學(xué)基礎(chǔ)上的?？谱o理學(xué)服務(wù)對象精神障礙患者作用為精神障礙患者護理提供理論依據(jù)和實踐指南目的使精神障礙患者達到心理和社會功能的全面康復(fù),,基本概念,精神PSYCHE精神活動PSYCHICPHENOMENA精神障礙MENTALDISORDER,基本概念,精神PSYCHE人腦的功能，是客觀世界在人腦中的主觀反映。精神是通過精神活動表現(xiàn)出來的。,基本概念,精神活動PSYCHICPHENOMENA認知活動情感活動意志行為活動,基本概念,精神障礙MENTALDISORDER精神障礙是個體在生物、心理、社會等多種因素作用下，導(dǎo)致大腦功能失調(diào)而出現(xiàn)的認識、情感、意志行為等精神活動的異常，有些可伴有生理功能障礙。,基本概念,現(xiàn)代精神病學(xué)常使用“障礙”一詞取代傳統(tǒng)的、單一的生物醫(yī)學(xué)模式的疾病概念。精神障礙的含義更為廣泛不僅包括重性精神疾病，也包括神經(jīng)癥、適應(yīng)性障礙和人格障礙等輕性精神障礙。社會上對精神疾病存在一定程度的偏見。,基本概念,精神障礙MENTALDISORDERS精神疾病MENTALILLNESS精神病PSYCHOSIS三者之間的關(guān)系,,,,精神病,精神疾病,,精神障礙,,精神疾病,,精神病,精神障礙,基本概念,,病歷王某男30歲大專文化、干部家族史二系三代無陽性精神病家族史。個人史行二，上有一姐，某單位干部，內(nèi)向，朋友很少，無煙酒嗜好，未交女友，否認重大精神刺激。既往史（一），無藥敏史。現(xiàn)病史2000年7月起，無明顯原因漸表現(xiàn)工作時注意力不集中，有時發(fā)呆發(fā)愣，并出現(xiàn)失眠，但未引起家人注意，2001年1月某日，病人去朋友家，朋友將其讓進屋，并倒茶閑聊，病人突然眼露兇光，將水果刀架在朋友脖子上，僵持半小時才將刀放下，事后稱朋友是孫悟空，有金箍棒放在耳朵里，認為朋友卑鄙，有法術(shù)害自己，認為周圍人包括單位同事在議論他，因而不愿上班，病人不承認有病，治療困難，加之有傷人行為，故于今日騙其入院治療。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。實驗室血、尿、便常規(guī)檢查正常；肝功能正常；心電圖檢查正常。,,精神檢查一般情況神志清楚，在多人強迫下入院，年貌相當，衣著尚整，檢查欠合作，時間、地點、人物、自我定向力完整，生活自理，但多獨處不與病友來往，睡眠差，大小便正常。認識活動接觸被動，在反復(fù)追問下才說出自己的想法，稱在某某家突然覺氣氛不對，還聽到聲音說某某（朋友）是孫悟空，耳朵里有金箍棒，讓自己趕快用刀子架住某某脖子，否則要被打死，稱聽到聲音已有幾個月了，白天晚上都有有時腦子里還有聲音，但具體內(nèi)容不肯說病人堅信周圍人包括單位同事說話是說自己，一舉一動都與自己有關(guān)，認為他們都不懷好意要害自己，病人還認為某某以及同事能知道自己的想法，自己所做所為有時覺有一種力量，可能是神的力量控制，并問醫(yī)生，你相信有孫悟空嗎我以前看西游記時不相信，現(xiàn)在相信了，并不認為有精神異常。情感活動當病人談到有人迫害自己時，表情氣憤，但與環(huán)境不協(xié)調(diào)。意志行為病人曾用刀架在某某的脖子上，并多次揚言要將其大卸八塊，但在病房多獨處，治療護理欠合作。,,要求請直接在病歷中將精神癥狀用線劃出、編號，并在答卷上按你的編號順序逐條列出所劃癥狀的名稱、提出疾病診斷、結(jié)合病歷至少寫出四條最佳的護理診斷及相關(guān)因素，并寫出主要的護理措施。,答案分析,認識活動接觸被動，在反復(fù)追問下才說出自己的想法，1稱在某某家突然覺氣氛不對，2還聽到聲音說某某（朋友）是孫悟空，耳朵里有金箍棒，讓自己趕快用刀子架住某某脖子，否則要被打死，稱聽到聲音已有幾個月了，白天晚上都有3有時腦子里還有聲音，但具體內(nèi)容不肯說4病人堅信周圍人包括單位同事說話是說自己，一舉一動都與自己有關(guān)，5認為他們都不懷好意要害自己，6病人還認為某某以及同事能知道自己的想法，7自己所做所為有時覺有一種力量，可能是神的力量控制，并問醫(yī)生，你相信有孫悟空嗎我以前看西游記時不相信，現(xiàn)在相信了，8并不認為有精神異常。情感活動9當病人談到有人迫害自己時，表情氣憤，但與環(huán)境不協(xié)調(diào)。意志行為10病人曾用刀架在某某的脖子上，并多次揚言要將其大卸八塊，但在病房多獨處，治療護理欠合作。,第二節(jié),精神障礙護理學(xué)PSYCHIATRICNURSING是研究對精神障礙患者實施科學(xué)護理的一門科學(xué)。是精神障礙學(xué)的一個重要組成部分，又是護理學(xué)的一個分支，即建立在護理學(xué)基礎(chǔ)上的一門?？谱o理學(xué)。,一、“精神病學(xué)”的起源PSYCHIATRY,精神病學(xué)一詞，源于希臘語，PSYCHE即精神、靈魂，IATRIA則為治療之意。古人認為有不依賴軀體的靈魂存在，靈魂可以生病，也可以受治。大約在公元前5～4世紀，已有了樸素唯物主義的萌芽。,,二、精神病學(xué)的發(fā)展,1古代文明古希臘的希波克拉底（HIPPOCRATES，前460前377是科學(xué)醫(yī)學(xué)的奠基人，也被尊崇為精神病學(xué)之父。他是一位唯物主義的哲學(xué)家。他認為腦是思維活動的器官，提出了精神病的體液病理學(xué)說。他認為人體內(nèi)存在四種基本體液即血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁，就像自然界存在的火、土、空氣和水一樣。四種體液平衡則為健康，如果其中某一種過多或過少，或它們之間的相互關(guān)系失衡，人就生病。比如抑郁癥就是由于過多的黑膽汁進入腦內(nèi)，破壞了腦的活動所引起的。,,,蓋倫（GALEN，公元130200）是羅馬時代著名的醫(yī)生，他繼承了希波克拉底的觀點，對抑郁癥的不同類型進行了描述，主張切開靜脈，放出過多的黑膽汁進行治療。,,2、中世紀宗教和神學(xué)對精神病學(xué)發(fā)展的影響,公元3世紀后，古羅馬文化逐漸衰落。中世紀的西歐醫(yī)學(xué)已淪為宗教和神學(xué)的附庸，出現(xiàn)了嚴重的退步。精神病人被視為魔鬼附體，因而被送進寺院，用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進行“治療”。此期出現(xiàn)了許多研究魔鬼與精神癥狀關(guān)系的“專著”。中世紀末葉，精神病人的境遇更為凄慘，比如他們的軀體被烙鐵燒炙，舌頭被長針穿刺，理由是必須要用苦刑來驅(qū)除躲藏在他們軀體內(nèi)部的魔鬼。美其名曰懲罰其肉體，拯救其靈魂。,,給精神病人“驅(qū)鬼”,,給精神病人“驅(qū)鬼”,,,,,,,,,,,,,,3、文藝復(fù)興,在文藝復(fù)興時期，精神病人的境遇稍有一些好轉(zhuǎn)。驅(qū)逐和禁閉是最普遍被采取的對待精神病人的方式。歐洲各城市的市政當局都企圖把精神病人遣送出自己的管界。米歇爾福柯MICHELFOUCAULT,1926～1984曾指出歐洲還發(fā)生過把精神病人送上“愚人船”,使其遠走他方的情況。但驅(qū)逐并不能徹底解決問題。一些城市聚集了大量的精神病人，其中相當多的是被商人和水手從其他地方帶來的。,,,“此時，瘋癲開始被列為城市的問題?！边@些城市不得不把這些漂泊的精神病人送入已有的和新建的收容所。在17世紀，歐洲各國建立了為數(shù)眾多的收容所，用于禁閉精神病人和精神正常的無業(yè)者、流浪者，以防止他們犯罪滋事。但是，對于精神病人而言,禁閉沒有任何益處。他們不被視為病人,得不到應(yīng)有的治療和護理，甚至不被視為人。他們的居住生活條件極為惡劣，死亡時有發(fā)生。,,,有些收容所以營利為目的,將精神病人像稀有動物一樣展覽,或者讓精神病人表演舞蹈和雜技。有危險性的精神病人會受到嚴酷的約束,有的被戴上手銬、腳鐐，有的被捆綁，有的脖子上也被套上鐵環(huán)，有的被關(guān)入獸籠。,,,4、近代理性主義時期,17世紀以后，工業(yè)革命開始高漲，資產(chǎn)階級興起，科學(xué)有很大進步，醫(yī)學(xué)逐漸擺脫了神學(xué)的束縛。18世紀的西歐對精神病學(xué)來說是一個轉(zhuǎn)折點，精神病才看作是一類需要治療的疾病，精神病人是社會上的成員。18世紀法國大革命后，比奈爾（PINEL，17541826）是第一個被任命當“瘋?cè)嗽骸痹洪L的醫(yī)生，他提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對待精神病人，把“瘋?cè)嗽骸弊兂舍t(yī)院，進行了有歷史意義的革命，為后來的精神病學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。,,菲利普比奈爾視察脫離枷鎖后的拉撒勒貝特依艾河醫(yī)院病人，這個醫(yī)院是他直接管理的。普桑、比柰爾、突克所帶領(lǐng)的運動叫道德治療法，這種方法在18、19世紀非常流行。,,5、現(xiàn)代,19世紀末至20世紀初期，在精神病學(xué)的發(fā)展史上也是一個重要的時期。19世紀中期，德國精神病學(xué)者克雷丕林（KRAEPELIN,18561926）成為現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人。同時期的弗洛伊德（FREUD,18561939）創(chuàng)立精神分析理論。,,德國精神病學(xué)家克雷丕林（KRAEPELIN，18561926）被稱為“現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人”他以臨床觀察為基礎(chǔ)，以病因?qū)W為根據(jù)，提出了疾病分類學(xué)原則。他總結(jié)了前人的觀察研究的成果，確定了早發(fā)性癡呆及躁狂抑郁癥和腦器質(zhì)性癡呆的區(qū)別，從臨床和病理解剖的觀點對精神障礙進行分類，為以后的生物精神病學(xué)奠定了基礎(chǔ)。,,,瑞士的精神病學(xué)家布魯勒爾（BLEULER，18571939）在1911年提出“精神分裂癥”的病名，取代了克雷丕林的“早發(fā)性癡呆”，迄今已為世界精神病學(xué)界所接受。,,,,弗洛伊德（FREUD，18561939）創(chuàng)立精神分析理論，擴展了從病理心理領(lǐng)域來探討某些精神障礙的病因，并尋求治療的途徑。,,四、精神分析論精神分析論始于19世紀末，是奧地利著名學(xué)者弗洛伊德創(chuàng)立的一種學(xué)說，后來發(fā)展為一種強調(diào)潛意識（無意識）過程對人的行為有決定作用的理論，亦稱深層心理學(xué)。,,46,（一）弗洛伊德精神分析論的主要概念和觀點1意識與潛意識（無意識）意識是個體能覺察的心理部分，是人類理智作用的表現(xiàn)。潛意識（無意識）包括個體的原始沖動、本能及欲望，它們受社會規(guī)范的控制而被壓抑、排擠到意識之下，但依然存在并追求滿足。在被壓抑的本能與欲望中以性本能為主。前意識（在意識和潛意識間）潛意識中可被召回的部分。,,47,道士下山劇照本我自我超我,HTTP//WWWTUDOUCOM/PROGRAMS/VIEW/C55T0UUQDHU/1分30秒自我本我超我,2“力必多”（LIBIDO）這是精神分析論的核心概念，是性本能。弗洛伊德假定，力必多（性本能）是人類生命力的根源。性本能從幼兒時期就以口唇性欲、肛門性欲等形式存在；其發(fā)展階段呈定式化，如果正常發(fā)展受阻則可能會產(chǎn)生性倒錯形態(tài)，如同性戀、暴露癖等等。HTTP//VKU6COM/SHOW/AEF8GJENWEOR7E8JKAFUGHTML弗洛伊德介紹,,49,,著名的俄國生理學(xué)家巴甫洛夫（PAVLOV，18491936），主要從事高級神經(jīng)活動生理學(xué)研究，在大量實驗室研究基礎(chǔ)上，建立了條件反射學(xué)說，對精神病學(xué)有很大的貢獻。,,經(jīng)典條件反射主要是依靠非條件反射作為基礎(chǔ)，經(jīng)過強化之后形成的。,,51,,52,發(fā)熱療法,■時間線療法■,,,,1800S,1900S,2000S,1700S,,家庭看護,溫泉療法（水療院）,家庭看護,家庭看護,藥物療法,巴豆油鴉片,藜蘆,生物堿鎮(zhèn)定藥安眠藥,持久睡眠,休克/昏迷,氮丙嗪,鋰劑,丙咪嗪,百憂解,嗎啡、莨菪、阿撲嗎啡↑,↓水合氮醛,溴化物→巴比妥鹽↑,,,,,,,↓胰島素、米特拉唑電休克驚厥,治療性收容院日課治療、道德/心理治療、放血、沐浴、按摩、點擊、灌腸、輕瀉療法,社區(qū)療法,精神分析,腦葉切除,53,精神科護理學(xué)（PSYCHIATRICNURSING）發(fā)展簡史,西方國家1860年以前，精神病患者只能收容在門禁森嚴的機構(gòu)里，且均甴男性護理看守。任務(wù)是控制制服患者；類似于監(jiān)獄里的看守或監(jiān)視人。沒有受過精神科護理的專業(yè)訓(xùn)練。有組織的護理開始于中世紀羅馬天主教教會對十字軍傷兵的照顧，當時以護理窮人為主。專業(yè)的護理開始于十八世紀中葉，南丁格爾，英國倫敦護理學(xué)校。,精神障礙護理學(xué)PSYCHIATRICNURSING發(fā)展簡史,直到十九世紀末，精神科護理人員的角色才開始接受重視。1873年，美國，琳達理查茲女士（LINDARICHARDS）波士頓新英格蘭婦嬰醫(yī)院附屬護理學(xué)校畢業(yè)后，從事精神病患者的照顧，在伊利諾斯州立精神病醫(yī)院發(fā)展出一項精神科護理計劃。主張對精神科患者的照顧質(zhì)量至少等同于軀體疾病患者。美國精神科護理人員的先驅(qū)。1982年，美國，馬克林醫(yī)院第一所專門培養(yǎng)精神科護理人員的學(xué)校。,第三節(jié)我國精神衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀,近年來，全國每2分鐘就有1人自殺身亡，其中80有抑郁癥，只有7生前曾求助過心理醫(yī)生。每萬人口擁有精神科病床數(shù)我國平均不到1張，美國64張，德國165張，法國173張，日本291張。,精神障礙護理學(xué)的發(fā)展趨勢社區(qū)家庭一體化開放型護理綜合性臨床護理,第二章精神障礙的基礎(chǔ)知識,一、與精神障礙發(fā)生有關(guān)的因素（病因）,（一）生物學(xué)因素（內(nèi)因）（1）遺傳與環(huán)境因素（2）感染（鏈球菌強迫癥）（二）精神障礙的心理社會因素應(yīng)激與精神障礙人格特征與精神障礙（表演型人格癔癥；強迫型人格強迫癥；分裂樣人格精分）,表演型人格障礙,一般情況下，我估計現(xiàn)在應(yīng)該沒有一個男孩子在智商上面超過我，那么他們就在身高和相貌上彌補吧。我九歲博覽群書，二十歲達到頂峰，沒有任何人能夠超過我了，我現(xiàn)在看的都是一種社會人文類的書。比如說知音雜志、或者故事會。以我的智商和以我的能力的話，往前推三百年，往后推三百年，總共六百年之內(nèi)不會有第二個人超過我。,“必須為清華北大碩士、經(jīng)濟學(xué)畢業(yè)或者精通經(jīng)濟學(xué)、必須具備國際視野、身高1米76到1米83之間越帥越好、東部沿海戶籍、無生育史、年齡在2528歲之間”。,一、與精神障礙發(fā)生有關(guān)的因素（病因）,心理、社會因素（外因）社會環(huán)境1環(huán)境因素是指社會上和環(huán)境上心理因素的影響。如空氣污染、噪雜聲音、居房擁護、交通亂雜、環(huán)境衛(wèi)生不良、人際關(guān)系等等增加了心理和軀體應(yīng)激，對精神衛(wèi)生產(chǎn)生不良影響。使人們長期處于厭煩、緊張狀態(tài)之中，易患心身疾病、神經(jīng)癥和某些精神病。且發(fā)病率很高。,一、與精神障礙發(fā)生有關(guān)的因素（病因）,心理、社會因素（外因）社會環(huán)境2文化環(huán)境是指不同的民族、不同的文化和不同的社會風(fēng)氣以及宗教信仰、生活習(xí)慣等等與精神疾病的發(fā)生有著密切的相關(guān)。由于文化、民族和環(huán)境不同出現(xiàn)特有的精神疾病。如馬來西亞、印度尼西亞等東南亞國家有拉塔?。↙ATAH）、行兇狂（AMOK）和縮陽?。↘ORO）。加拿大森林地區(qū)的冰神附體（WILILGE）。澳大利亞北部的靈魂附體（MOLGRI）。日本沖繩島的矮奴（EMU）。蒙古的比倫奇等精神疾病。,一、與精神障礙發(fā)生有關(guān)的因素（病因）,生物學(xué)因素和心理社會因素在精神障礙發(fā)生發(fā)展中的關(guān)系生物學(xué)因素和心理社會因素，即內(nèi)因和外因在精神障礙的發(fā)生中共同起著決定性的作用。但兩者的作用并非平分秋色，在不同的精神障礙中，不同因素起的作用大小不同。,中國精神障礙分類與診斷標準CCMD3,1、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）2、精神活動性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙3、精神分裂癥和其他精神病性障礙4、心境障礙（情感性精神障礙）5、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥6、心理因素相關(guān)生理障礙7、人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙8、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙9、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙10、其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況,二、精神障礙的診斷分類學(xué),分類的意義和原則（3種分類方法）意義為臨床精神障礙的診斷、鑒別診斷、治療及護理提供了重要依據(jù)。原則（簡答）①病因?qū)W分類器質(zhì)性與功能性。②癥狀學(xué)分類精神病性與神經(jīng)癥性。,,中國精神病學(xué)屆目前的分類系統(tǒng)有3種,杯酒人生抑郁,手札情緣老年癡呆、記憶障礙,異度空間幻覺,紅色戀人譫妄，意識障礙,,如果我不能驕傲的活著，我選擇死亡,月光寶盒交替人格,,紫霞和青霞共用一個軀體,東邪西毒人格交替,慕容燕慕容嫣,一個頭兩個大交替人格,,飛越瘋?cè)嗽壕裾系K患者治療,神經(jīng)俠侶精神分裂癥,,電影美麗心靈,,目前我國重性精神病人超1600萬，多數(shù)家庭一貧如洗。包括抑郁、神經(jīng)功能官能癥、飲酒障礙等在內(nèi)的成人精神障礙患病率大約在16至17左右。目前，我國精神衛(wèi)生從業(yè)人員嚴重短缺。注冊精神科醫(yī)師只有205萬人，護士3萬人。平均10萬人中有15名精神科醫(yī)生、22名護士，而世界平均水平是4名精神科醫(yī)生、13名護士。,,第三章展望,一、精神障礙與疾病負擔1993年，哈佛大學(xué)會共衛(wèi)生學(xué)院與世界銀行、世界衛(wèi)生組織（WHO）合作，對于全球疾病負擔GLOBALBURDENOFDISEASE，GBD進行了評估，引入了殘傷調(diào)整生命年DISABILITYADJUSTEDLIFEYEAR，DALY來量化疾病負擔。DALYS指因死亡或殘疾而喪失的健康生命年數(shù)。通過權(quán)重來表示不同疾病所致殘疾的嚴重性。,,精神疾病在全球疾病負擔中的排名（DALYS）,,,有人認為，21世紀是“腦”的世紀。腦科學(xué)研究應(yīng)包括“認識腦”、“保護腦”及“創(chuàng)造腦”三個層次?！罢J識腦”就是要揭示腦功能的本質(zhì)；“保護腦”就是要預(yù)防和治療腦疾?。弧皠?chuàng)造腦”就是要發(fā)揮人腦的潛在能力，開發(fā)具備人腦特點的高度智能化的計算機。,,,2001年WHO報告的主題是“精神衛(wèi)生新的認識、新的希望。希望提高社會對精神衛(wèi)生的重要性和精神障礙所致負擔的認識，便人們正確了解精神障礙對人類、社會及經(jīng)濟的影響，消除對精神障礙的偏見和歧視。,,,國家級的精神衛(wèi)生法2013年5月1日正式實行?？梢灶A(yù)計，我國的精神衛(wèi)生相關(guān)工作將會有大發(fā)展。社會各界的關(guān)注和重視，腦科學(xué)的可持續(xù)發(fā)展，給精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了機遇和希望。,,,精神病學(xué)的泰斗雅斯貝斯（K．JASPERS，18831969曾經(jīng)說過，研究極端是理解常態(tài)的鑰匙。所以，從研究兩極起步，而將服務(wù)全體作為最終目標。顧此不會失彼，充實只能提高。,,THANKYOU,,