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簡介：孕婦的待產(chǎn)包里需要準(zhǔn)備的東西一共分3類，下面就做一下介紹。待產(chǎn)包清單產(chǎn)婦用品1內(nèi)衣2套。2拖鞋1雙，冬天尤其要選擇能包住腳后跟的棉拖鞋，防止生產(chǎn)后腳部受涼。3襪子2雙。4帽子1頂，產(chǎn)后防止頭部受風(fēng)。5方便穿脫的大衣一件，在病房外活動時可能會用到。6哺乳衣2件。0C04F2AEBET7哺乳文胸2件。8防溢乳墊1盒。9吸奶器1個。10保護(hù)霜1個，保護(hù)新媽咪柔嫩的。11夜用衛(wèi)生巾4包，日用衛(wèi)生巾2包，生產(chǎn)之后用。12看護(hù)墊1包，防止產(chǎn)后惡露弄臟床墊。13一次性內(nèi)褲1包。14手紙2卷。15餐巾紙、濕紙巾各1包。0C04F2AEBET16喝水杯1個，吸管1包，方便新媽咪隨時可以喝水。17餐具1套。18紅糖1包。19毛巾2條，洗臉和洗腳用。20塑料盆2個，洗臉、洗腳用。21梳子，鏡子，牙具，洗浴用品，護(hù)膚霜。22產(chǎn)后束腹帶，如果是自然分娩，產(chǎn)后第二天就可以使用。23手機及充電器。0C04F2AEBET24零錢。25簡單的零食，比如餅干或者巧克力之類，偶爾餓了可以補充能量。26小記事本、筆。27隨身聽或者M(jìn)P3，幫助緩解緊張的情緒，放松心情。待產(chǎn)包清單新生兒的用品1和尚領(lǐng)內(nèi)衣24套。2包單24條。3帽子1頂。0C04F2AEBET4抱被1個，根據(jù)季節(jié)選擇薄厚，出院時包裹寶貝用。5小被子1條。6嬰兒浴盆1個，出生第二天可以開始洗澡。7浴巾1條。8嬰兒專用洗發(fā)露、沐浴露各1瓶。9嬰兒潤膚露1瓶，浴后和撫觸時用。10嬰兒護(hù)臀膏1個。11紙尿褲（出生嬰兒裝）1包。0C04F2AEBET12嬰兒柔濕巾1包，寶貝便后清潔用。13嬰兒口手巾1包，清潔寶貝的小手，媽咪哺乳前也可以用來清潔。待產(chǎn)包清單其他相關(guān)用品1照相機和DV，在第一時間給小寶貝拍照留念。2就診卡，掛號證，圍產(chǎn)手冊，如果有獻(xiàn)血證也要帶好，以防萬一。3身份證。4現(xiàn)金或者銀行卡，用于住院押金。0C04F2AEBET5最好在寶貝出生前就確定男、女寶貝名字各一個，有些要求出生后就辦理出生證。6如果之前簽訂過臍血保存協(xié)議，一定不要忘記帶上臍血收集袋和臍血庫的聯(lián)系電話。

簡介：復(fù)習(xí)影響工業(yè)生產(chǎn)的自然因素土地、水源、資源等影響工業(yè)生產(chǎn)的社會因素勞動力、政策、動力、交通、市場等同學(xué)們，假設(shè)你現(xiàn)在是一個企業(yè)的老板，在剛開始辦廠時，需要具備哪些條件說一說珠江三角洲在承接港澳的產(chǎn)業(yè)時有何優(yōu)勢勞動力廉價、地價低廉產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移以東亞為例讀“東亞政區(qū)圖”，回答下列問題⑴東亞有哪些國家；⑵按經(jīng)濟(jì)水平給這些國家排序；請同學(xué)們討論我們本地有沒有國外的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移進(jìn)來江蘇吳江汾湖經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)成立于2006年10月。全區(qū)區(qū)域面積258平方公里，人口25萬。地處江蘇、浙江、上海兩省一市交匯的長三角腹地，區(qū)內(nèi)四通八達(dá)的高速網(wǎng)絡(luò)將汾湖與上海、蘇州、杭州等長三角中心城市融為一體，從區(qū)內(nèi)任何一條高速出發(fā)，30分鐘可直接到達(dá)上海虹橋機場，是“臨滬”經(jīng)濟(jì)圈中最具地理優(yōu)勢的區(qū)域。全區(qū)以“虹橋商務(wù)樞紐副中心”的戰(zhàn)略發(fā)展定位，進(jìn)一步承接上海輻射，融入上海發(fā)展。目前全區(qū)共有各類企業(yè)2800余家，先后成功引進(jìn)了德國大眾、日本豐田、瑞士雀巢、荷蘭喜力、三菱商事、愛世克斯、阿姆斯壯、斯必克等世界500強企業(yè)和康師傅、歐普照明、如家酒店、亨特陶業(yè)等一大批國內(nèi)外知名企業(yè)。現(xiàn)有永鼎股份、康力電梯兩家上市公司。在服務(wù)業(yè)方面，如家酒店運營總部和歐圣集團(tuán)（中國）運營總部兩個項目已開工，另外還有塞維拉（中國）總部、愛慕集團(tuán)華東區(qū)結(jié)算中心等5個項目簽約。什么是產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移一、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移1、概念企業(yè)將產(chǎn)品生產(chǎn)的部分或全部由原生產(chǎn)地轉(zhuǎn)移到其他地區(qū)的現(xiàn)象。2、分類區(qū)域產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移和國際產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移。思考同學(xué)們，如果你們想辦企業(yè)，你們的目的是什么二、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移形成的原因1從本質(zhì)上講，企業(yè)生產(chǎn)是為了追求。2當(dāng)生產(chǎn)要素和生產(chǎn)條件的變化而使生產(chǎn)成本提高，或擴大產(chǎn)品銷售市場面臨一些障礙時，企業(yè)在原產(chǎn)地的生產(chǎn)利潤就受到影響。3為了降低生產(chǎn)成本、擴大銷售市場，企業(yè)通過對外、對外等方式，將產(chǎn)品生產(chǎn)的部分甚至全部轉(zhuǎn)移到其他國家或地區(qū)。更高的利潤直接投資設(shè)立工廠工業(yè)區(qū)位主導(dǎo)因素的選擇區(qū)位因素是不斷變化的，當(dāng)主導(dǎo)要素的變化使企業(yè)的生產(chǎn)成本上升或擴大銷售市場受阻，就會導(dǎo)致企業(yè)向區(qū)位更優(yōu)處轉(zhuǎn)移，追求更高的利潤。制糖工業(yè)食品工業(yè)紡織工業(yè)電子裝配工業(yè)原料市場勞動力勞動力產(chǎn)業(yè)為什么會產(chǎn)生轉(zhuǎn)移閱讀材料一富士康于2010年在河南鄭州設(shè)立手機代工廠，將河南作為新的內(nèi)陸工廠生產(chǎn)基地，預(yù)計招工14萬人，可見內(nèi)陸中部地區(qū)已成為臺商轉(zhuǎn)移投資的熱點地區(qū)。材料二廣東豐泰是美國耐克公司在中國的一家代加工廠，多年來，大多數(shù)耐克運動鞋都是由耐克公司下單，豐泰代加工的。但今年以來，耐克卻把許多本該給豐泰的訂單下到了越南，不但大規(guī)模擴充在越南4個加工廠的生產(chǎn)線，還投資1600多萬美元在越南新建一家工廠，并計劃到明年年底，把越南建成耐克公司最大的海外生產(chǎn)基地。耐克從“中國制造”轉(zhuǎn)而他去，很大的一個原因就是越南的工資比中國更低。請同學(xué)們閱讀圖58后思考東亞產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的因素之一是什么勞動力三、影響產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的因素數(shù)量、質(zhì)量、價格既然勞動力因素這么重要，那么，企業(yè)為什么不把生產(chǎn)直接轉(zhuǎn)移到勞動力價格最低的地方去呢疑問投入產(chǎn)出相關(guān)企業(yè)服務(wù)行業(yè)（含政府）內(nèi)部交易成本生產(chǎn)組織職工培訓(xùn)基礎(chǔ)設(shè)施辦事效率社會環(huán)境三、影響產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的因素改善投資環(huán)境減少內(nèi)部交易成本圖59利用建出口加工區(qū)來吸引企業(yè)轉(zhuǎn)移。你認(rèn)識嗎成立于1985年的上海大眾汽車有限公司是中德合資企業(yè)，雙方投資比例各為50。上海大眾汽車的大眾品牌產(chǎn)品包括桑塔納、桑塔納VISTA志俊、PASSAT領(lǐng)馭、POLO勁情、POLO勁取、CROSSPOLO、途安和LAVIDA朗逸。上海通用汽車有限公司成立于1997年，由上海汽車工業(yè)（集團(tuán)）總公司、通用汽車公司各出資50組建而成。目前已擁有別克、凱迪拉克、雪佛蘭、薩博四大品牌。目前，上海通用汽車擁有浦東金橋、煙臺東岳、沈陽北盛3大生產(chǎn)基地，共4個整車生產(chǎn)廠、2個動力總成廠，年總產(chǎn)能可達(dá)60萬輛整車、10萬臺自動變速箱和575萬臺發(fā)動機，其規(guī)模與實力在國內(nèi)汽車企業(yè)中位居前茅。日本三大汽車制造商豐田、本田、日產(chǎn)落戶廣州，給廣州以及周邊城市提供了巨大商機。汽車是一個拉動性極強的產(chǎn)業(yè)，用專家的觀點就是“一比四的產(chǎn)業(yè)”，也就是說，汽車整車一塊錢的產(chǎn)值，可以拉動相關(guān)產(chǎn)業(yè)四塊錢的產(chǎn)值。按照廣州市政府的預(yù)測，廣州豐田成立后，廣州汽車產(chǎn)業(yè)的年產(chǎn)值可望達(dá)到2000億元，真正成為廣州的龍頭產(chǎn)業(yè)。2000億元產(chǎn)值，意味著后面還有8000億元的商機。讀一讀圖511我國和部分國家的乘用車普及率（2004年）日本、韓國及歐美為什么將汽車組裝廠轉(zhuǎn)移至我國三、影響產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的因素我國汽車市場潛力巨大我國汽車市場發(fā)展很快圖510我國汽車銷售量的增長關(guān)稅壁壘是貿(mào)易壁壘的主要形式。它是運用關(guān)稅手段來限制進(jìn)口，通過征收高額進(jìn)口關(guān)稅、進(jìn)口附加稅、差價稅等對進(jìn)口商品的成本和價格產(chǎn)生直接影響，用以保護(hù)本國商品的競爭力和壟斷國內(nèi)市場。綠色貿(mào)易壁壘，也稱綠色壁壘，是指在國際貿(mào)易活動中，一國以保護(hù)環(huán)境為由而制定的一系列環(huán)境貿(mào)易措施，使得外國產(chǎn)品無法進(jìn)口或進(jìn)口時受到一定限制，從而達(dá)到保護(hù)本國產(chǎn)品和市場的目的。讓學(xué)生閱讀課本圖57分析三個實例并回答課本的三道思考題練一練（1）三企業(yè)在中國投資工廠的相同原因是A追求更高利潤B擴大占有市場C技術(shù)合作需求D跨國公司發(fā)展需要（2）企業(yè)將產(chǎn)品生產(chǎn)的部分或全部由原產(chǎn)地轉(zhuǎn)移到其他地區(qū)的現(xiàn)象稱為產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移。影響三企業(yè)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的主要區(qū)位因素是A技術(shù)因素B市場因素C勞動力因素D內(nèi)部交易成本因素讀圖思考AB其他影響因素國際經(jīng)濟(jì)形勢的變化國家政策的調(diào)整地價環(huán)境污染原料科技國際產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移是多種因素綜合作用的結(jié)果三、影響產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的因素勞動力充足、素質(zhì)高且廉價內(nèi)部交易成本低市場廣闊追求更高的利潤產(chǎn)業(yè)為什么會產(chǎn)生轉(zhuǎn)移影響產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的重要因素有哪些1、下圖表示某種產(chǎn)業(yè)在世界上的遷移過程，回答問題（1）圖中反映的產(chǎn)業(yè)部門可能是A玩具制造B鋼鐵工業(yè)C石油化工業(yè)D制糖工業(yè)（2）該產(chǎn)業(yè)部門屬于A勞動密集型工業(yè)B技術(shù)密集型工業(yè)C資金密集型工業(yè)D資源密集型工業(yè)（3）導(dǎo)致該產(chǎn)業(yè)遷移變化的主要區(qū)位因素是A交通運輸B勞動力價格C原料D市場AAB知識鞏固知識鞏固2近年來，江蘇蘇南地區(qū)的產(chǎn)業(yè)群有向蘇中、蘇北地區(qū)轉(zhuǎn)移的趨勢，其考慮的布局因素是A環(huán)境與技術(shù)B交通和市場C資源豐富D土地成本低和勞動力廉價D中國的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移概括改革開放三十年來，特別是近十多年來，東部地區(qū)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，能夠以較大的優(yōu)勢領(lǐng)先于中西部地區(qū)，一個十分關(guān)鍵的原因，就是承接了發(fā)達(dá)國家的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，尤其是制造業(yè)轉(zhuǎn)移。如今，中國內(nèi)部的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移畫卷也在徐徐展開，長三角、珠三角的部分企業(yè)正在把工廠開設(shè)到四川、湖北、安徽等中西部地區(qū)，而這背后的難題也日益凸顯。世界范圍內(nèi)的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移正在進(jìn)入第四次，而這次則是以中國的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移為主。即從東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)往中西部轉(zhuǎn)移，形象地可以稱之為“將工廠開到家門口”。此前的每一次產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移都帶動了一個國家或地區(qū)的發(fā)展，而此次如何做好產(chǎn)業(yè)的梯度轉(zhuǎn)移將成為影響中國經(jīng)濟(jì)能否再次騰飛的重要一步。但是，將工廠開到勞動力的輸出地，把產(chǎn)業(yè)往中西部地區(qū)轉(zhuǎn)移仍然面臨諸多問題，不可能一蹴而就，尚需因地制宜、統(tǒng)籌規(guī)劃，形成梯度轉(zhuǎn)移模式，而非分散轉(zhuǎn)移，并充分發(fā)揮產(chǎn)業(yè)的集群效應(yīng)和帶動效應(yīng)。分析產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移對區(qū)域發(fā)展的影響江蘇、廣東等東部地區(qū)的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移江蘇、廣東等地的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移更具有組織性。廣東有組織地對深圳、東莞等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行“騰籠換鳥”，在廣東北部等地規(guī)劃了多個產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移園，其中廣東清遠(yuǎn)市抓住佛山產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移機遇，大建陶瓷生產(chǎn)基地。江蘇在上世紀(jì)90年代提出了區(qū)域共同發(fā)展戰(zhàn)略，通過蘇南向蘇北進(jìn)行產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移等措施促進(jìn)蘇北地區(qū)發(fā)展，縮小蘇南與蘇北的發(fā)展差距。江蘇省發(fā)改委公布的材料顯示，江蘇多年堅持推進(jìn)產(chǎn)業(yè)、財政、科技、勞動力“四項轉(zhuǎn)移”，“十一五”期間江蘇省財政對蘇北轉(zhuǎn)移支付及專項資金達(dá)到1463億元，蘇北承接500萬元以上產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移項目9854個，總投資6086億元；江蘇有關(guān)部門組織南北共建開發(fā)園區(qū)，由蘇南開發(fā)區(qū)采取選派團(tuán)隊、掛鉤結(jié)對，幫助蘇北建設(shè)開發(fā)區(qū)，產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移項目效益因此相對更高，蘇北地區(qū)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)增幅已連續(xù)四年高于江蘇全省平均水平。分析產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移對區(qū)域發(fā)展的影響中西部地區(qū)的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移土地便宜、勞動力豐富、交通便利正是中西部地區(qū)承接產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的“三板斧”，在承接沿海東部的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移中，中西部地區(qū)將更多精力投入到提升產(chǎn)業(yè)“含金量”上，即用產(chǎn)業(yè)鏈“拴住”轉(zhuǎn)移來的候鳥企業(yè)，打造新的產(chǎn)業(yè)集群。目前，重慶市已經(jīng)落戶的全球筆記本電腦品牌企業(yè)包括全球第一大電腦品牌廠商美國惠普公司，全球第二大筆記本電腦廠商、正試圖奪取全球筆記本老大位置的臺灣地區(qū)的宏碁公司，以及方正。這三家筆記本電腦企業(yè)入駐重慶后，其主要代工廠富士康、廣達(dá)、英業(yè)達(dá)、和碩等6家世界級代工企業(yè)也先后落戶重慶，此外160家零部件配套企業(yè)也跟隨而至。因這些企業(yè)均集中在去年底至今年6月前投產(chǎn)，今年內(nèi)即為當(dāng)?shù)靥峁┝?0萬人的用工需求。預(yù)計今后一段時間內(nèi)，仍需要大量一線工人。分析產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移對區(qū)域發(fā)展的影響中西部地區(qū)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)狀眾所周知，廣袤的中西部地區(qū)資源豐富、要素成本低，而市場潛力大。如果中西部能夠積極承接國內(nèi)外產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，不僅有利于加速中西部地區(qū)新型工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程，促進(jìn)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，而且有利于推動?xùn)|部沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級，在全國范圍內(nèi)優(yōu)化產(chǎn)業(yè)分工格局。不能不指出，有些地方官員，仍然過于強調(diào)“GDP至上主義”，只要能承接到東部沿海地區(qū)轉(zhuǎn)移出來的產(chǎn)業(yè)，不管是否契合當(dāng)?shù)貙嶋H，不管是否屬于高污染、高能耗范疇，一概“笑納”；有些地方官員，一邊高喊著“轉(zhuǎn)移產(chǎn)業(yè)不轉(zhuǎn)移污染”的口號，一邊卻是低調(diào)引入污染企業(yè)，口是而心非；有些地方官員，過于看重眼前利益和短期利益，簡單復(fù)制、粗糙消化，如此作為，給地方經(jīng)濟(jì)的長期健康發(fā)展埋下了矛盾的種子。換句話說，在中西部的一些地方，承接產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的結(jié)果，是連同傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)增長方式也一塊承接了。其結(jié)果，傳統(tǒng)發(fā)展觀指導(dǎo)下的產(chǎn)業(yè)層次低、核心技術(shù)少、市場競爭力較弱以及環(huán)境與土地承載力越來越低等矛盾日益突出；其結(jié)果，制度與科技的創(chuàng)新能力不強、企業(yè)家精神不能彰顯，以及生態(tài)環(huán)境與資源嚴(yán)重透支的老問題在中西部地區(qū)繼續(xù)上演。分析產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移對區(qū)域發(fā)展的影響閱讀日本汽車在中國“集群”會對中國企業(yè)有很大影響，日本汽車正將其東南亞的生產(chǎn)基地建立在中國華南?？鐕玖艚o中國企業(yè)的，很可能是一個只有制造能力而沒有研發(fā)能力的“空殼”。一旦有更便宜的制造基地出現(xiàn)，汽車企業(yè)隨時可能被撤走?！霸谌毡酒囅蛑袊霓D(zhuǎn)移中，大多數(shù)人看到了產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移所帶來的機會解決人員就業(yè)和拉動地方經(jīng)濟(jì)。但很少有人認(rèn)識到我們面臨的威脅?！狈治霎a(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移對區(qū)域發(fā)展的影響IPHONE銷量數(shù)據(jù)分析產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移對區(qū)域發(fā)展的影響一個產(chǎn)業(yè)具有一定的發(fā)展周期A開發(fā)期、B增長期、C成熟期、D衰退期信息產(chǎn)業(yè)開發(fā)和增長期紡織工業(yè)成熟或衰退期思考發(fā)達(dá)國家將哪個階段的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移到發(fā)展中國家推動了區(qū)域經(jīng)濟(jì)的一體化，形成產(chǎn)品生產(chǎn)過程的分工與合作思考主要是生產(chǎn)過程的哪個環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移到發(fā)展中國家“微笑曲線”四、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移對區(qū)域發(fā)展的影響現(xiàn)實證明，吸引產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移是一些較落后國家迅速推進(jìn)工業(yè)化，進(jìn)而促進(jìn)社會發(fā)展的一條有效途徑。1促進(jìn)區(qū)域生產(chǎn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整關(guān)注的是宏觀產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)2促進(jìn)區(qū)域產(chǎn)業(yè)分工與合作關(guān)注的是具體產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品3改變了區(qū)域地理環(huán)境關(guān)注的是產(chǎn)業(yè)的空間變化4改變勞動力就業(yè)的空間分布關(guān)注的是從事產(chǎn)業(yè)勞動的勞動力的空間變化◇這四個方面實際上是一個問題的四個側(cè)面鞏固練習(xí)閱讀下列材料，完成下面問題。材料一長三角地區(qū)目前正處在兩種產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移并行的關(guān)鍵階段。一是國際間的產(chǎn)業(yè)，主要包括航天、生物、信息、醫(yī)藥等產(chǎn)業(yè)，向長三角區(qū)域內(nèi)的沿海、沿高速公路、沿江等交通優(yōu)勢明顯、基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)雄厚的地區(qū)轉(zhuǎn)移；而在長三角內(nèi)部，相對發(fā)達(dá)的上海、浙東、蘇南將部分產(chǎn)業(yè)向蘇中、蘇北轉(zhuǎn)移。這樣的轉(zhuǎn)移，既是市場調(diào)節(jié)的結(jié)果，也是政府調(diào)控的結(jié)晶；既為接收地增加了發(fā)展動力，也為轉(zhuǎn)出地產(chǎn)業(yè)升級騰出了空間，是蘇南地區(qū)與蘇北地區(qū)的雙贏共振。如此就有了“騰籠換鳥”之說。材料二目前蘇南某市與蘇北某市投資要素對比表（1）隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，原先經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)開始“騰籠換鳥”。有關(guān)被“逼走”的產(chǎn)業(yè)所具有的特點，下列說法正確的是A勞動力需求量大B生產(chǎn)規(guī)模大C技術(shù)含量高D環(huán)境污染較輕（2）騰籠換鳥”對蘇北某市產(chǎn)生的有利影響是①增加就業(yè)機會，促進(jìn)市場繁榮②促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，帶動環(huán)境質(zhì)量提高③促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級，加快工業(yè)化進(jìn)程④土地利用多樣化，耕地面積擴大A①②B③④C①③D②④AC知識結(jié)構(gòu)謝謝指導(dǎo)再見汾湖高中高二地理組

簡介：呼吸機的準(zhǔn)備及使用什么是呼吸機理性的認(rèn)識呼吸機是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置生理學(xué)的定義呼吸機是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置力學(xué)的定義什么是呼吸機靠自身動力和控制能力來實現(xiàn)呼吸功能的機器。精密的電子氣泵呼吸機（RESPIRAT）的基本構(gòu)造原理和種類由于呼吸機的主要功能是輔助通氣，而對氣體交換的影響相對較少，因而稱為通氣機（VENTILAT）更符合實際情況。本文沿用習(xí)慣叫法，稱VENTILAT為呼吸機。呼吸機本質(zhì)上是一種氣體開關(guān)，控制系統(tǒng)通過對氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能。呼吸機的種類1依工作動力不同手動、氣動（以壓縮氣體為動力）、電動（以電為動力）。2仍吸呼切換方式不同定壓（壓力切換）、定容（容量切換）、定時（時間切換）。3依調(diào)控方式不同簡單、微電腦控制。機械通氣能解決什么問題機械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解嚴(yán)重的低氧血癥與高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素爭取時間及條件，最終目的是要使病人恢復(fù)有效的自主呼吸。適應(yīng)癥急性呼吸衰竭1脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、多發(fā)性神經(jīng)根炎、毒蛇咬傷等所致的呼吸肌麻痹者。2電擊、溺水、窒息、藥物中毒；中樞病變?nèi)缒X炎、腦血管意外引致呼吸停止。3肺部病變引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫綜合征（ARDS）。慢性呼吸衰竭1慢性呼吸衰竭經(jīng)抗感染、解痙、祛痰呼吸興奮藥等一系列治療效果欠佳者2重癥急性肺水腫藥物治療效果差者。3嚴(yán)重呼吸肌疲勞，用以呼吸肌休息治療。心肺復(fù)蘇禁忌癥自發(fā)性氣胸未建立胸腔引流前或合并縱隔氣腫者；肺大泡病人呼吸衰竭者。出血性休克未補充血容量前。大咯血或嚴(yán)重活動性肺結(jié)核。多發(fā)性肋骨骨折，斷端未確實固定者。小結(jié)豐富的通氣經(jīng)驗和實踐已打破多項所謂的禁忌癥，禁忌只是相對的。通氣方式的選擇◎吸氣相關(guān)性方式1控制通氣（CMV）（1）容積控制通氣（VCV）（2）壓力控制通氣（PCV）2同步（輔助）控制通氣（ACMV）3間歇強制通氣（IMV）同步間歇強制通氣（SIMV）4壓力支持通氣（PSV）5指令（最小）分鐘通氣（MVV）6壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV）7容量支持通氣（VSV）8比例輔助通氣（PAV）◎吸呼切換方式常見的方式有壓力切換、容量切換、時間切換和流速切換◎呼氣末狀態(tài)調(diào)定1呼氣末正壓（PEEP）2呼氣末負(fù)壓（NEEP）◎雙相狀態(tài)調(diào)定1持續(xù)氣道正壓（CPAP）2氣道壓力釋放通氣（APRV）3雙相間隙正壓氣道通氣（BIPAP）在實際工作中，又可從不同的角度將通氣模式進(jìn)行分類（1）按所提供的呼吸功是否全部或部分替代自主呼吸可分為A、完全支持通氣B、部分支持通氣（2）按通氣目標(biāo)可分為A、壓力目標(biāo)通氣如PCV、PSV、BIPAP等B、容積目標(biāo)通氣如VCV、IMV等。對機械通氣模式來說，臨床上最常應(yīng)用的仍然是AC、SIMV和PSV。定壓通氣和定容通氣的比較與選擇正壓通氣的兩大基本類型正壓通氣可分為“定壓”和“定容”兩大類定壓型通氣以氣道壓來管理通氣定壓型通氣時，氣道壓是獨立參數(shù)，而通氣容積是從屬變化的，與肺順應(yīng)性和氣道阻力相關(guān)許多通氣模式如PCV、PACV、PCIRV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMVPSV等，都是在定壓通氣基礎(chǔ)上改進(jìn)的，故統(tǒng)稱為壓力預(yù)設(shè)通氣定容通氣預(yù)設(shè)通氣量和流速限制（正弦波、減速或恒速波型），呼吸機送氣達(dá)預(yù)設(shè)容積后停止送氣，依靠肺胸的彈性回縮力被動呼氣定容通氣時，氣道壓和肺泡內(nèi)壓是從屬變化的，故應(yīng)監(jiān)測氣道壓并設(shè)置報警限定容通氣構(gòu)成了VCV、VACV、IMV和SIMV的基礎(chǔ)，故可將它們統(tǒng)稱為容積預(yù)設(shè)通氣定壓型通氣的優(yōu)點減速波型較為符合生理需要氣體進(jìn)入肺泡較快，改善肺泡內(nèi)氣體分布、通氣血流比和氧合相對較低的吸氣峰壓定壓型通氣的缺點輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變化定容型通氣的優(yōu)點潮氣量保證，不會因肺功能改變而發(fā)生變化定容型通氣的缺點可致高氣道峰壓發(fā)生氣壓傷所設(shè)定的吸氣流速可能會不能滿足病人所需吸氣流速的不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌的做功，可導(dǎo)致病人不舒適氣體交換受影響使用呼吸機的基本步驟1確定是否有機械通氣的指征。2判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。3確定控制呼吸或輔助呼吸。4確定機械通氣方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。5確定機械通氣的分鐘通氣量MV）一般為1012MLKG。6確定補充機械通氣MV所需的頻率（F）、潮氣量（TV）和吸氣時間IT。7確定FIO2一般從03開始，根據(jù)PAO2的變化漸增加。長時間通氣時不超過05。8確定PEEP當(dāng)FIO206而PAO2仍小于60MMHG，應(yīng)加用PEEP并將FIO2降至05以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。PEEP的作用是呼吸機中對呼吸生理最有影響的一種功能它可增加FRC量使萎陷的肺泡復(fù)張減少肺內(nèi)未經(jīng)氧合的血流量可使用在任何一種模式中在COPD慢阻肺病中PEEP不宜大于6CMH2O9確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上510CMH2O。10調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至3436攝氏度。11調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為24CMH2O或01LS。呼吸機參數(shù)的調(diào)定1FIO2＞50時需警惕氧中毒。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FIO2。一般機器氧濃度從21100可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過0506，如超過06時間應(yīng)小于24小時。目標(biāo)以最低的吸氧濃度使動脈血PAO2大于60毫米汞柱（80KPA）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時可用10氧氣，不必顧及氧中毒。2VT一般為6～15MLKG，生理潮氣量為610MLKG，而呼吸機的潮氣輸出量可達(dá)1015MLKG，往往是生理潮氣量的12倍實際應(yīng)用時誚根據(jù)血氣和呼吸力學(xué)等監(jiān)測指標(biāo)不斷調(diào)整。近來的研究發(fā)現(xiàn)過大的VT使肺泡過度擴張，并且，隨呼吸周期的反復(fù)牽拉會導(dǎo)致嚴(yán)重的氣壓傷，直接影響患者的預(yù)后。因此，目前對VT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過高為原則，即使平臺壓不超過30～50CMH2O；而對于肺有效通氣容積減少的疾?。ㄈ鏏RDS），應(yīng)采用小潮氣量（6～8MMKG）通氣。PSV的水平一般不超過25～30CMH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應(yīng)考慮改用其它通氣方式。3RR新生兒4050次分，嬰兒3040次分，年長兒2030次分，成人1620次分（1）應(yīng)與VT相配合，以保證一定的MV；（2）應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定慢頻率通氣有利于呼氣，般為12～20次分；而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響；（3）應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。4IE一般為1152。采用較小IE，可延長呼氣時間，有利于呼氣，在COPD和哮喘常用，一般可小于12。在ARDS可適當(dāng)增大IE，甚至采用反比通氣（IE＞1）使吸氣時間延長，平均氣道壓升高，甚至使PEEPI也增加，有利于改善氣體分布和氧合。但過高的平均氣道壓往往會對血流動力學(xué)產(chǎn)生較大的不利影響，并且人機配合難以協(xié)調(diào)，有時需使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。5PEEP目前推薦“最佳PEEP（BESTPEEP）”的概念（1）最佳氧合狀態(tài)；（2）最大氧運輸量（DO2）；（3）最好順應(yīng)性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低QSQT；6達(dá)到上述要求的最小PEEP。但在實際操作時，可根據(jù)病情和監(jiān)測條件進(jìn)行，一般從低水平開始，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。6同步觸發(fā)靈敏度（TRIGGER）可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。一般認(rèn)為，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間越短越好。壓力觸發(fā)很難低于110～120MS，而流速觸發(fā)可低于100MS，一般認(rèn)為后者的呼吸功耗小于前者。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于1～3CMH2O或1～2LMIN。7壓力一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為1020厘米水柱，肺部病變輕度2025厘米水柱；中度2530毫米水柱；重度30厘米水柱以上，ARDS、肺出血時可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。報警參數(shù)的設(shè)置每個新病人需重新設(shè)置1高壓報警以峰壓＋10CMH2O為限為了預(yù)防氣壓傷2低壓報警以呼氣末壓力＋5CMH2O為了預(yù)防管道脫落或呼吸回路有泄漏3低潮氣量報警解剖死腔量為150ML故應(yīng)設(shè)置為250ML為宜4低每分鐘通氣量報警以4升分為宜否則會發(fā)生通氣不足導(dǎo)致CO2蓄積5高呼吸頻率報警以35次分為宜大于35宜用鎮(zhèn)靜劑6高潮氣量報警以800ML分為宜預(yù)防高容積傷7低PEEP報警以最低PEEP要求設(shè)置呼吸機撤離1VT6–7MLKG2RR15MLKG4PH735–745PO275MMHGPCO245MMHG5咳嗽吞咽恢復(fù)肌張力恢復(fù)6原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)呼吸機治療的策略1呼吸力學(xué)正常氣體交換正常的病人ACVT1012MLKGF1012次MINPEEP5CMH2OFIO052氣道狹窄嚴(yán)重氣流阻塞的病人ACVT57MLKGF1018次MINPEEP0CMH2OFIO053COPD急性發(fā)作的病人ACVT57MLKGF24次MINPEEP34CMH2OFIO054I型呼吸衰竭的病人ACVT57MLKGF24次MINPEEP1015CMH2OFIO055胸廓運動受到限制的病人ACVT57MLKGF20次MINPEEP5CMH2OFIO05根據(jù)血氣分析進(jìn)一步調(diào)節(jié)首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。調(diào)節(jié)方法1PAO2過低時（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。2PAO2過高時（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。3PACO2過高時（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。4PACO2過低時（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。（2）減小潮氣量定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。謝謝

簡介：麻醉前訪視和麻醉前準(zhǔn)備綱要訪視病人流程ASA分級麻醉前用藥麻醉前準(zhǔn)備訪視病人流程登陸手術(shù)排班查詢系統(tǒng)或是查詢麻醉排班表登陸醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，可查見患者的大病歷、病程及檢查結(jié)果到病房查看病人，詢問病史、查體，請患者委托代理人簽署麻醉同意書（特別是老人和兒童）向主管上級醫(yī)生匯報病人情況，聽取上級醫(yī)生的建議和指示閱讀病歷首先仔細(xì)全面閱讀病歷，對病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險有一個總體了解；了解手術(shù)方案和對麻醉的特殊要求；對存在合并癥，需要相關(guān)科室會診的患者，應(yīng)特別注意會診意見。探視病人按照一定的順序全面詢問病史必須包括主述、要求手術(shù)原因、現(xiàn)病史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史；對與麻醉有關(guān)的各部位進(jìn)行全面仔細(xì)的從頭到腳的有順序的體檢；參照化驗和各種特殊檢查包括肝功、腎功、胸片、心電圖、肺功能、超聲心動圖、CT等的數(shù)據(jù)和結(jié)果，重點掌握心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等主要臟器的功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)能影響麻醉及手術(shù)危險性的異常情況探視病人最后結(jié)合擬行的手術(shù)和麻醉方式，全面分析和估計病人對麻醉和手術(shù)的耐受性和危險性。并就病人對麻醉和手術(shù)的耐受性和危險性與患者委托代理人作好充分的溝通。交代術(shù)前禁食、禁水和術(shù)前用藥等。向患者及家屬強調(diào)麻醉方法由麻醉科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的要求決定，而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法。請患者患者本人或委托代理人簽署麻醉同意書及鎮(zhèn)痛泵使用同意書（應(yīng)寫明用或不用）。匯報病史將病人的情況通過面談或電話匯報給自己所屬的上級醫(yī)師，并請示第二天的麻醉方案和特殊準(zhǔn)備措施。ASA總部網(wǎng)頁上有關(guān)分級的描述ASAPHYSICALSTATUS1ANMALHEALTHYPATIENTASAPHYSICALSTATUS2APATIENTWITHMILDSYSTEMICDISEASEASAPHYSICALSTATUS3APATIENTWITHSEVERESYSTEMICDISEASEASAPHYSICALSTATUS4APATIENTWITHSEVERESYSTEMICDISEASETHATISACONSTANTTHREATTOLIFEASAPHYSICALSTATUS5AMIBUNDPATIENTWHOISNOTEXPECTEDTOSURVIVEWITHOUTTHEOPERATIONASAPHYSICALSTATUS6ADECLAREDBRAINDEADPATIENTWHOSEGANSAREBEINGREMOVEDFDONPURPOSESASAⅠ2個月～80歲之間嬰幼兒及高齡病員的年齡界定ASAⅡASAⅢASAⅣASAⅤASAⅥ術(shù)前用藥目的緩解病人緊張焦慮；提高痛閾，預(yù)防血管置管、局部麻醉以及體位變動引起的疼痛；抑制呼吸道吸腺體以及唾液的分泌，以免發(fā)生誤吸；消除因手術(shù)或者麻醉引起的不良反射；協(xié)助麻醉誘導(dǎo)。＊但是目前來看，術(shù)前用藥隨著麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視的完善而減少。術(shù)前用藥注意事項對于老年人、體弱患者、急性醉酒、或者伴有呼吸道梗阻或者創(chuàng)傷、中樞性窒息、神經(jīng)病變或者嚴(yán)重肺或者心臟瓣膜病的患者，鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥的劑量要減少或者不給。對鴉片類藥物以及巴比妥類藥物有依賴的患者術(shù)前藥劑量要足夠，以此預(yù)防術(shù)中和術(shù)后的戒斷癥狀。術(shù)前用藥苯二氮卓類安定鎮(zhèn)靜藥）咪達(dá)唑侖13MG靜注或肌注提供良好的鎮(zhèn)靜和遺忘。巴比妥類（催眠藥）1苯巴比妥0102G肌注鴉片類（鎮(zhèn)痛藥）1嗎啡510MG肌注術(shù)前6090分鐘。2度冷丁50100MG肌注抗膽堿藥1阿托品成人001002MGKG肌注，兒童002MGKG肌注2東莨菪堿0206MG肌注與嗎啡和用于心臟手術(shù)前?？菇M胺藥1H1受體阻斷劑消除支氣管痙攣，鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗嘔吐；異丙嗪12525MG2H2受體阻斷劑提高胃液PH值，減輕誤吸引起的肺損傷；西咪替丁麻醉前準(zhǔn)備麻醉科醫(yī)師在任何地點實施任何麻醉包括局麻鎮(zhèn)靜監(jiān)測，都必須按一定順序依次完成所有麻醉前準(zhǔn)備工作。麻醉機的準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備插管用具的準(zhǔn)備藥品的準(zhǔn)備特殊耗材和設(shè)備的準(zhǔn)備麻醉機的準(zhǔn)備1、根據(jù)病人具體情況設(shè)定潮氣量、每分通氣量、氣道壓報警上下限一般為預(yù)定目標(biāo)值的30％。2、選定通氣模式容量控制或壓力控制，設(shè)定潮氣量或限壓通氣的壓力限制。3、設(shè)定呼吸頻率。4、設(shè)定吸呼比。麻醉機的準(zhǔn)備5、檢查鈉石灰罐和鈉石灰是否變色。6、檢查吸入麻醉藥揮發(fā)罐是否有藥。7、打開麻醉機電源，應(yīng)有低氧壓報警。打開中心氧氣，低氧壓報警消失。8、檢查O2流量表。旋鈕開至最大時，O2流量應(yīng)能大于10L／MIN。9、檢查快沖氧是否工作。確認(rèn)快充氧后氧壓表應(yīng)回升至04或更高。麻醉機的準(zhǔn)備10、連接螺紋管和呼吸囊（螺紋管是每個病人一換）。11、手堵螺紋管出口，將O2流量關(guān)至最小用快充O2將呼吸道壓力沖至40CMH2O，此時應(yīng)有連續(xù)高壓報警，同時在15秒內(nèi)壓力應(yīng)仍高于30CMH2O。12、放開螺紋管出口，開動呼吸機，風(fēng)箱上下空打，麻醉機應(yīng)有脫機報警。13、手堵螺紋管出口，用快充氧將呼吸囊充氣，檢查手控通氣是否有效。14、選擇與病人面部相匹配的面罩，并檢查面罩氣墊是否充氣。監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備1、連接監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)護(hù)心電圖、無創(chuàng)血壓、SPO2、BIS，部分手術(shù)間還可以監(jiān)測ETCO2、體溫、麻醉氣體濃度。2、根據(jù)患者情況調(diào)整HR、BP、SPO2報警限。3、將報警音量調(diào)節(jié)到合適的程度，必須要能聽見。插管用具的準(zhǔn)備1、檢查有無簡易呼吸囊、能否正常工作，鏡筒、鏡片有無缺失。2、選擇合適的氣管導(dǎo)管和管芯，小兒需要多準(zhǔn)備大小各半號的導(dǎo)管一根。3、準(zhǔn)備喉鏡筒和無菌、大小合適的鏡片，注意檢查喉鏡光源亮度是否足夠。4、連接負(fù)壓吸引器和吸痰管，并注意檢查負(fù)壓是否充足。5、準(zhǔn)備空針、牙墊、膠布。6、根據(jù)患者情況及老師意見準(zhǔn)備其他插管用具。藥品準(zhǔn)備1、常規(guī)搶救藥2、麻醉藥物3、血管活性藥物4、肝素生理鹽水抽取稀釋好的藥物，請貼上標(biāo)簽、注明濃度。小兒用藥應(yīng)酌情稀釋。特殊耗材和設(shè)備的準(zhǔn)備小兒用物小兒脈搏氧腕帶或指套、小兒喉鏡和直喉鏡片、小兒呼吸囊、小兒面罩、小兒螺紋管、小兒喉罩和氣管插管。動脈傳感器、中心靜脈穿刺包、自體血耗材、加溫毯、特殊氣管導(dǎo)管。氣管插管特殊設(shè)備如可視喉鏡，可彎喉鏡。

簡介：重慶藍(lán)天婦產(chǎn)醫(yī)院分娩時候的疼痛，會使每一位女人刻骨銘心，沒齒難忘。但是分娩是女人一生中最崇高而自然的工作。臨產(chǎn)分娩應(yīng)知道常識推算的預(yù)產(chǎn)期方法預(yù)產(chǎn)期是按照整個妊娠期280天計算，具體方法是最后一次月經(jīng)來潮的日子月數(shù)加9或減3得出月份，日期加7得出日數(shù)。如果有記不清月經(jīng)或哺乳期的孕婦可以借助“B”超鑒別。280天也是40周。預(yù)產(chǎn)期的前2周和后2周分娩都是正常的，也就是37周以上或42周內(nèi)是屬于預(yù)產(chǎn)期內(nèi)。37周以內(nèi)是早產(chǎn)（需要保胎），42周以上是過期妊娠（需要處理）。去醫(yī)院分娩要適時一般來說正常孕婦出現(xiàn)以下征兆后入院較合適1、假臨產(chǎn)孕婦在分娩發(fā)動前，常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。特點是宮縮持續(xù)時間短且不恒定，一般不超過30秒，強度不大，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加，常在夜間出現(xiàn)，清晨消失，宮縮引起下腹部輕微脹痛，宮頸管不短縮，宮口擴張不明顯，給予鎮(zhèn)靜劑能抑制假臨產(chǎn)。2、胎兒下降者多數(shù)初產(chǎn)婦感到上腹部較前舒適，進(jìn)食量增多，呼吸較輕快，孕胎先露部下降進(jìn)入骨盆入口，使宮底下降，因壓迫膀胱常有尿頻癥狀。產(chǎn)婦一定要提高警覺，這表示分娩的時間近了。3見紅在分娩發(fā)動前2448小時內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂，經(jīng)陰道排出小量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出，但出血量較少，稱見紅。是分娩即將開始、比較可靠的征象。4破水部分產(chǎn)婦可于臨產(chǎn)前胎膜破裂，表現(xiàn)為陰道有水流出，如在正式臨產(chǎn)前，胎膜自然破裂，稱為胎膜早破。此時孕婦如未入院，應(yīng)注意保持外陰清潔，平臥位來院就診。禁止下床走動，防止臍帶脫出危及胎兒安全。馬上入院5出現(xiàn)規(guī)則的陣痛。當(dāng)規(guī)律的陣痛出現(xiàn)時，就正式進(jìn)入產(chǎn)程。陣痛的頻率并非一成不變，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，疼痛的程度會越來越強烈，兩次陣痛的間隙時間越來越短，每次陣痛的時間越來越長。因此當(dāng)陣痛出現(xiàn)時，應(yīng)趕緊到醫(yī)院待產(chǎn)需要提前住院待產(chǎn)的產(chǎn)婦孕婦方面孕婦患有高血壓、心臟病、糖尿病、妊娠高血壓綜合征及骨盆狹窄、前置胎盤等應(yīng)提前住院待產(chǎn)。胎兒方面胎兒發(fā)育遲緩、胎位不正、超過預(yù)產(chǎn)期2周以上，孕婦都要早一些入院待產(chǎn)，以爭取時間處理。產(chǎn)婦住院生產(chǎn)時要準(zhǔn)備的東西產(chǎn)婦需要的用品證件。身份證、孕婦健康手冊、有效的檢查單。衣服。睡衣、內(nèi)褲、產(chǎn)褥墊、拖鞋、出院時要穿的衣服。洗用具。牙膏、牙刷、漱口杯、毛巾、肥皂、洗臉盆、洗面乳、平常用的保養(yǎng)品、梳子、小鏡子、衛(wèi)生紙、衛(wèi)生棉。筆和筆記本。注明生產(chǎn)醫(yī)院、醫(yī)師姓名，親友的緊急聯(lián)絡(luò)電話，放在隨身攜帶的皮包內(nèi)；也可隨時隨地記下重要備忘事項。其他。手機、現(xiàn)金。寶寶需要的用品要穿的衣服、包巾、尿布和被褥等。嬰兒的奶品、奶瓶、小湯勺等。嬰兒檔案袋。為避免有緊急狀況是措手不及，不妨先將需要的用品集中放在一個旅行袋中，只要時間一到，立即就能提著包出發(fā)了。分娩的四大影響因素產(chǎn)道骨盆腔、子宮下段、陰道胎兒大小、位置、胎次產(chǎn)力子宮收縮力、腹壁壓力精神準(zhǔn)備度、適應(yīng)力、支持力度自然分娩的條件生理條件產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒均正常且互相適應(yīng)無嚴(yán)重合并癥心里條件信心、觀念、承受能力社會支持知識、信息、技術(shù)產(chǎn)婦應(yīng)具備的正常心態(tài)足夠的信心平和的心態(tài)健康的分娩觀良好的人際環(huán)境分娩的支持來自家庭來自社會特別是丈夫的鼓勵和配合產(chǎn)前十忌一忌怕二忌急三忌粗心四忌累五忌懶六忌憂七忌孤獨八忌饑餓九忌遠(yuǎn)行十忌濫用藥物了解分娩的生理過程認(rèn)識分娩產(chǎn)兆陣痛、胎兒下降感覺、見紅、破水第一產(chǎn)程規(guī)律宮縮至宮口開全。初產(chǎn)婦需1112小時；經(jīng)產(chǎn)婦需68小時。第二產(chǎn)程宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦需12小時，不應(yīng)超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦只需數(shù)分鐘，也有長達(dá)1小時者，但不應(yīng)超過1小時。第三產(chǎn)程胎兒娩出至胎盤娩出。需515分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。第四產(chǎn)程產(chǎn)后24小時。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程怎樣與助產(chǎn)士配合1第一產(chǎn)程1產(chǎn)婦在安靜、舒適、通風(fēng)良好的環(huán)境中待產(chǎn)應(yīng)放松心情快樂的迎接寶寶健康的誕生。2產(chǎn)婦與助產(chǎn)士都要主動熱情介紹自己，彼此相互了解，解除恐懼心理穩(wěn)定其情緒3初期產(chǎn)婦下床活動聽音樂分散注意力不可過早用力以免使宮頸水腫導(dǎo)致難產(chǎn)增加危險系數(shù)4隨著宮縮逐漸增強胎頭下降帶來的不適感這時產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的恐懼、煩躁不安哭鬧、拒絕進(jìn)食和婦查等現(xiàn)象。嚴(yán)重影響產(chǎn)程進(jìn)度和觀察此時產(chǎn)婦可以正確呼吸來減輕疼痛。此時的產(chǎn)程可以分為初步階段；加速階段；轉(zhuǎn)變階段初步階段收縮程度較輕，每次的收縮時間3050秒鐘，間隔56分鐘收縮一次，此時宮口開大23ＣＭ。產(chǎn)婦可以做廓清式呼吸1全身放松。2使人體呼吸系統(tǒng)內(nèi)氧與二氧化碳維持平衡。方法用鼻子深深吸一口氣至腹部，再用嘴唇象吹蠟燭一樣慢慢呼氣。每次運動開始和結(jié)束時，均需做此呼吸。再做胸式呼吸方法1完全放松2眼睛注視一定點。3由鼻孔吸氣，嘴巴吐氣，腹部保持放松4每份鐘69次吸氣及吐氣，每次呼吸速度平穩(wěn)，吸入及呼出量保持均勻胸式呼吸口令1收縮開始2廓清式呼吸。3吸二、三、四、吐二、三、四；吸二、三、四、吐二、三、四；吸二、三、四、吐二、三、四；吸二、三、四、吐二、三、四；4廓清式呼吸5收縮結(jié)束加速階段此階段是分娩中最久最辛苦的階段。子宮２～４分鐘收縮一次，每次約６０秒，宮口開大４～８ＣＭ。此時產(chǎn)婦可以做淺而慢加速呼吸方法完全放松眼睛注視一定點。由鼻孔吸氣，由嘴巴吐氣。隨子宮收縮增強而加速呼吸，隨子宮收縮減慢而減緩呼吸?？诹睿笔湛s開始2廓清式呼吸3吸二三四吐二三四吸二三吐二三吸二吐二吸吐吸吐吸吐吸二吐二吸二三吐二三吸二三四吐二三四4廓清式呼吸5收縮結(jié)束變速階段淺的呼吸此期收縮強烈且頻率高。子宮收縮時間1分鐘左右，每12分鐘一次收縮，宮口開大810CM。方法1完全放松2眼睛注視一定點。3微張開嘴巴吸吐（發(fā)出“嘻嘻嘻”的聲音）。4保持高位呼吸，在喉嚨處發(fā)聲。5呼吸速度依子宮收縮強度調(diào)節(jié)吸和吐的氣量一樣，以免換氣過度。7連續(xù)46個快速吸吐再大吐氣，重復(fù)至收縮結(jié)束。口令1收縮開始2廓清式呼吸3嘻嘻嘻嘻吐。。。。嘻嘻嘻嘻吐。。。。嘻嘻嘻嘻吐。。。。嘻嘻嘻嘻吐。。。。4廓清式呼吸5收縮結(jié)束第二產(chǎn)程的配合宮口開全進(jìn)入產(chǎn)房。宮縮頻繁體力消耗大多數(shù)產(chǎn)婦失去信心自認(rèn)為無法再進(jìn)行分娩把希望寄托在助產(chǎn)士身上這時助產(chǎn)士會鼓勵性暗示你如“你行的產(chǎn)程進(jìn)展的很順利”。并不斷告知產(chǎn)程進(jìn)展信息指導(dǎo)正確屏氣用力，當(dāng)胎兒的先露部位（通常是胎頭）進(jìn)入陰道時，母體的會陰部逐漸擴大膨出變薄，很容易發(fā)生撕裂傷。在整個過程中你是一定要聽從助產(chǎn)士的指導(dǎo)、把撕裂傷減少到最低。此階段胎兒隨時會娩出，是最困難的時刻。此階段持續(xù)時間的長短決定于產(chǎn)婦是否會用力，因此要把握子宮收縮時用力，而子宮停止收縮時休息并完全放松，以便獲得力量再奮斗。閉氣用力運動方法1平躺于產(chǎn)床上，臀部盡量不要移動，兩腳分開，手握住產(chǎn)床的把手。2大口吸氣后憋氣，往下用力。3頭略抬起向肚臍看，下巴向前縮。4盡可能憋氣2030秒，吐氣后馬上大口吸氣，再憋氣用力直到收縮結(jié)束?？诹?收縮開始2廓清式呼吸。3大口吸氣，憋住，下巴往前縮，眼睛看肚臍，往下用力吐氣大口吸氣，憋住，下巴往前縮，眼睛看肚臍，往下用力吐氣4廓清式呼吸。5收縮結(jié)束哈氣運動或吹蠟燭運動不能用力，卻又不由自主想要用力時1在子宮勁未完全開擴張而有強烈的便意感并想要用力可用哈氣運動，以避免造成子宮勁水腫，延長產(chǎn)程。2當(dāng)胎頭娩出23時，為避免沖力太大造成會陰部撕裂傷，此時助產(chǎn)士會告訴你“不要用力”你便可使用哈氣運動。方法1嘴巴張開，像喘息式的急促呼吸。2全身放松。3以吹蠟燭方式快速呼吸。口令1不要用力哈氣。2不要用力吹蠟燭。3第三產(chǎn)程隨著胎兒的娩出產(chǎn)婦感到身心放松這時產(chǎn)婦最關(guān)注的是新生兒的健康與否及新生兒的性別尤其是農(nóng)村的產(chǎn)婦重男輕女的舊傳統(tǒng)思想已根深締固當(dāng)產(chǎn)婦得知結(jié)果與愿相違時表現(xiàn)出悲傷和失望不能與助產(chǎn)士很好配合工作使其影響到子宮收縮產(chǎn)婦一定要樹立正確的生育觀（特別是做丈夫的在孕期就要樹立正確的生育觀）避免發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后大出血的危險。第四產(chǎn)程這是休息、產(chǎn)后觀察、聽取產(chǎn)后宣教的時候。產(chǎn)后觀察需要在產(chǎn)房2小時。爸爸媽媽你們有信心了嗎大家有個健康可愛的寶寶祝祝

簡介：肝臟介入治療術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理1理論基礎(chǔ)供血動脈栓塞導(dǎo)致腫瘤發(fā)生缺血性壞死動脈灌注可明顯提高病變部位的藥物濃度原發(fā)性肝癌95以上的血供來自肝動脈超液化碘油的應(yīng)用肝癌介入治療理念的變化保護(hù)肝臟功能強調(diào)栓塞的作用減少化療藥物用量精細(xì)栓塞微導(dǎo)管的應(yīng)用原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識（2008）原發(fā)性肝癌的介入治療適用人群不能手術(shù)切除的中晚期PLC患者能手術(shù)切除，但由于其他原因（例如高齡、嚴(yán)重肝硬化等）不能或不愿接受手術(shù)的患者。對于上述患者，放射介入治療可以作為非手術(shù)治療中的首選方法。國內(nèi)臨床經(jīng)驗表明，放射介入治療對于包膜比較完整的巨塊型肝癌、大肝癌比較有效（效果更好）。對于可切除肝癌，優(yōu)先選擇外科切除或介入治療的影響因素包括血清甲胎蛋白（AFP）水平腫瘤病灶是否包膜完整、邊界清楚門靜脈有無癌栓20197105吉林大學(xué)第一醫(yī)院適應(yīng)證和禁忌證肝動脈化療（HAI）和肝動脈栓塞（HAE）均有明確的適應(yīng)證和禁忌證化療栓塞（TACE）非常重要，單純給予HAI是不夠的。20197106吉林大學(xué)第一醫(yī)院TACE適應(yīng)癥肝腫瘤切除術(shù)前可使腫瘤縮小，利于切除。同時能明確病灶數(shù)目，控制轉(zhuǎn)移。無肝腎功能嚴(yán)重障礙、無門靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據(jù)率小于70外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復(fù)發(fā)控制疼痛，出血及動靜脈瘺。肝癌切除術(shù)后的預(yù)防性肝動脈化療灌注術(shù)肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)TACE禁忌癥肝功能嚴(yán)重障礙，屬CHIDPUGHC級凝血機能嚴(yán)重障礙，且無法糾正門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，側(cè)支血管形成少（若肝功能基本正常可采用超選擇導(dǎo)管技術(shù)對腫瘤靶血管進(jìn)行分次栓塞）感染，如肝膿腫全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，估計治療不能延長患者生存期全身情況衰竭腫瘤占肝臟70或以上（若肝功能基本正?？刹捎蒙倭康庥头执嗡ㄈ┎僮鞒绦蚝鸵c肝動脈造影采用塞爾丁格（SELDINGER）方法，經(jīng)動脈穿刺插管，導(dǎo)管置于腹腔干或肝總動脈造影，造影圖像采集應(yīng)包括動脈期、實質(zhì)期及靜脈期。灌注化療仔細(xì)分析造影表現(xiàn)，明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目以及供血動脈后，超選擇插管至腫瘤供血動脈內(nèi)給予灌注化療。肝動脈栓塞需選擇合適的栓塞劑，一般用超液化乙碘油與化療藥物充分混合成乳劑，碘油用量應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、血供情況、腫瘤供血動脈的多寡靈活掌握，栓塞時必須采用超選擇插管。肝癌的TACE非常強調(diào)超選擇插管。過去僅對小肝癌強調(diào)超選擇插管，現(xiàn)在特別強調(diào)針對所有的肝癌，除多發(fā)結(jié)節(jié)以外，均應(yīng)采用超選擇插管。對于大肝癌，超選擇插管更有利于控制腫瘤的生長，保護(hù)正常肝組織。20197109吉林大學(xué)第一醫(yī)院隨訪和治療間隔隨訪期通常為介入治療后35天至3個月，原則上自患者從介入術(shù)后恢復(fù)算起，至少持續(xù)3周以上。介入治療的頻率依隨訪結(jié)果而定若介入術(shù)后一個月影像學(xué)檢查肝腫瘤病灶內(nèi)碘油沉積濃密，腫瘤組織壞死且無新病灶或無新進(jìn)展，則暫不作介入治療。治療間隔應(yīng)盡量延長。最初幾次治療時密度可加大，此后，在腫瘤不進(jìn)展的情況下延長治療間隔，以保證肝臟功能的恢復(fù)。在治療間隔期，可利用磁共振成像（MRI）動態(tài)增強掃描評價肝臟腫瘤的存活情況，以決定是否需要再次進(jìn)行介入治療。201971010吉林大學(xué)第一醫(yī)院TACE為主的“個體化”方案肝癌縮小后二期切除在大肝癌介入治療明顯縮小以后，可采取外科手術(shù)。肝癌術(shù)后的預(yù)防性介入治療由于大部分肝癌在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，多數(shù)病例為多發(fā)病灶，部分小病灶可能在術(shù)中未被發(fā)現(xiàn)，對于懷疑為非根治性切除的患者，建議術(shù)后40天左右作預(yù)防性灌注化療栓塞。門靜脈癌栓及下腔靜脈癌栓的治療可采用放置支架和放射治療關(guān)于下腔靜脈癌栓，如果是由腫瘤增大壓迫引起，且患者無癥狀，可不放置支架，僅采用TACE，觀察腫瘤能否縮小，如果癌栓是由腫瘤侵犯下腔靜脈引起，主張在TACE治療的同時放置下腔靜脈支架或先放置支架。TACE為主的個體化方案還涉及到肝腫瘤破裂出血的治療、肝癌伴肺轉(zhuǎn)移的治療、TACE聯(lián)合消融、放療、基因和靶向治療等方面?？傊?，應(yīng)該強調(diào)積極采用以TACE為主的綜合治療措施，方能獲得良好的療效。201971011吉林大學(xué)第一醫(yī)院一、術(shù)前準(zhǔn)備12（一）常規(guī)檢查病史和全面體格檢查對于評估病人手術(shù)能力和決定手術(shù)方案至關(guān)重要實驗室檢查血尿凝血三大常規(guī)、肝腎功能、離子血糖、AFP、CEA肝臟影像學(xué)檢查肝CTCECT、肝MR及CEMR、彩超、PETCT（如條件允許）相關(guān)系統(tǒng)檢查胸透或胸片（懷疑肺轉(zhuǎn)移可進(jìn)一步行肺CT檢查）心電圖、心彩超（心功能不全者）病理學(xué)檢查肝穿活檢13（二）改善營養(yǎng)狀況糾正水電解質(zhì)失衡補充人血白蛋白進(jìn)食困難者可給予靜脈營養(yǎng)支持補充維生素、微量元素增強機體免疫機制（日達(dá)仙、邁普新）營養(yǎng)不良會影響患者手術(shù)承受能力和預(yù)后14（二）改善營養(yǎng)狀況肝癌為消耗性疾病，患者多有乙型肝炎病史、肝硬化背景，且伴或不伴有脾大、腹水、低蛋白血癥，甚至有食管胃低靜脈曲張，引起消化道出血，造成低血容量休克對于肝功能明顯失代償?shù)幕颊邇?nèi)科保守治療為主，擇期行介入治療15（三）心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備合并心血管疾病者，給予病因治療（1）輕、中度高血壓可不用降壓藥；（2）高血壓明顯宜適當(dāng)降壓，但不要求降至正常；（3）冠心病人術(shù)前給與冠脈擴張藥、大量維生素C及心肌營養(yǎng)藥。（4）其他16（四）一般準(zhǔn)備及特殊準(zhǔn)備手術(shù)前日最好洗個澡。術(shù)前患者禁食水46小時，腹股溝區(qū)剃毛。術(shù)前15分鐘囑患者排尿、排便。17（四）一般準(zhǔn)備及特殊準(zhǔn)備對于糖尿病患者糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒控制血糖于輕度升高水平5690MMOLL尿糖＋～＋＋中度血糖升高是可以接受的，警惕低血糖18（五）病人思想準(zhǔn)備做好術(shù)前交代，適當(dāng)介紹病情和手術(shù)方法，說明術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。術(shù)前練習(xí)在床上大小便。19二、術(shù)后處理20（一）手術(shù)結(jié)束至護(hù)送回病房血壓脈搏正常，血氧正常，撤出心電監(jiān)護(hù)。確保彈力繃帶包扎松緊適中。重癥患者，嚴(yán)密觀察生命體征，護(hù)送至監(jiān)護(hù)室。回病房途中，醫(yī)生陪護(hù)。21（二）術(shù)后早期監(jiān)護(hù)回病房后，穿刺側(cè)肢體彈力繃帶包扎6小時，絕對臥床、保持肢體伸直24小時。每15～30觀察穿刺口有無滲血。注意加壓包扎側(cè)肢體足背動脈波動。保證靜脈輸液通暢，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度。22（三）術(shù)后常見不良反應(yīng)處置腹痛根據(jù)嚴(yán)重程度給與適當(dāng)止痛。止痛有利于減少各種并發(fā)癥。發(fā)熱腫瘤栓塞壞死吸收熱，385給與藥物治療，385，物理降溫為主。惡心、嘔吐化療藥物刺激胃，給與胃復(fù)安及保護(hù)胃粘膜藥物23（三）術(shù)后常見不良反應(yīng)處置白細(xì)胞減低術(shù)后24小時給與金磊賽強，對于脾功能亢進(jìn)引起的白血病減低，可行脾切除或脾栓。其他不良反應(yīng)食欲減退、便秘、腹瀉等24（四）術(shù)后嚴(yán)重不良反應(yīng)（罕見）急性肝功能衰竭肝梗死肝膿腫肝破裂（或腫瘤破裂）肝內(nèi)多發(fā)動脈瘤肝動脈狹窄膽管壞死及膽囊炎脊髓栓塞肺梗死腦梗死脾梗死腸穿孔及壞死性胰腺炎其他嚴(yán)重并發(fā)癥上消化道出血布加綜合征肝腎綜合征25以上不良反應(yīng)較罕見，一旦出現(xiàn)應(yīng)請相關(guān)科室緊急會診，給與相應(yīng)處置。（五）術(shù)后飲食營養(yǎng)和補液病人手術(shù)結(jié)束后2小時可進(jìn)食少量半流食，病人第二天可正常進(jìn)食，建議少食刺激性食物，忌酒。手術(shù)當(dāng)日可補液1000～1500ML，病人術(shù)后惡心嘔吐較重、進(jìn)食差，可繼續(xù)補給營養(yǎng)。26（六）術(shù)后穿刺口處理術(shù)后6小時拆繃帶，穿刺口小換藥，小輔料帖服。27謝謝28

簡介：結(jié)直腸息肉治療的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中護(hù)理配合2019710一、術(shù)前準(zhǔn)備2019710（一）器械準(zhǔn)備1結(jié)腸鏡及其他附件2高頻電發(fā)生器使用前需對高頻電發(fā)生器進(jìn)行校試，電流強度選擇應(yīng)根據(jù)息肉大小，有無蒂部，息肉周圍有無黏液，與周圍腸壁有無接觸等決定。將電極板貼于患者大腿或臀部，使電擊板與患者體表皮膚有充分的接觸面積。20197103圈套器由圈套鋼絲及手柄組成。根據(jù)圈套鋼絲張開的形態(tài)分為六角形、新月形和橢圓形，適用于各種有蒂息肉及05CM的無蒂息肉。每次電切前都應(yīng)檢查性能、有無損壞等。注意開閉圈套時，手柄滑動和圈套開閉是否順暢，鋼絲已扭曲變形、關(guān)閉不暢者應(yīng)更換。20197104熱活檢鉗與普通活檢鉗相似，只是兩翼杯無刃。鉗身由絕緣套管組成，能咬取組織通電灼除息肉，適用于05CM的無蒂息肉。檢查活檢鉗開合情況，是否靈活；檢查鋼絲外套管是否平復(fù)、手柄收放是否順暢等。20197105注射針必須經(jīng)過高壓蒸汽滅菌才能使用，檢查注射針的伸出和收回是否順暢，用20ML無菌注射器吸取無菌生理鹽水，接到注射針上，推注生理鹽水，檢查鹽水是否順暢地從注射針頭部流出。檢查注射針尖是否尖銳。6息肉回收器根據(jù)前端形態(tài)的不同分為三叉形和花籃形，將摘除的息肉或腫瘤抓持后隨內(nèi)鏡一起退出，并送病理檢查。術(shù)前應(yīng)檢查回收器是否開閉順暢等。7其他氬氣刀、尼龍環(huán)和金屬夾的準(zhǔn)備等。2019710（二）患者準(zhǔn)備了解患者的一般情況，全身重要臟器功能，尤其是凝血機制，詢問有無使用抗凝藥物，如阿司匹林等。了解患者病情，包括現(xiàn)病史、既往史等。囑患者將以往的內(nèi)鏡及X線資料帶來以便醫(yī)師充分了解患者病情?；颊吣c道準(zhǔn)備。了解患者排便情況，術(shù)前最后一次排便應(yīng)為清水樣便，如便中仍有糞渣，仍需再排便，必要時可給予灌腸清潔腸道。術(shù)前簽署手術(shù)同意書息肉電切前應(yīng)向患者及家屬說明息肉電切的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知出現(xiàn)并發(fā)癥后的解決方法，取得患者及家屬的同意并簽署手術(shù)同意書后方可進(jìn)行治療，以免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。2019710（三）腸道準(zhǔn)備及術(shù)前用藥2019710二、術(shù)中護(hù)理配合2019710腸鏡檢查和治療過程中患者會產(chǎn)生一定不適，甚至?xí)霈F(xiàn)難以忍受的牽拉痛，這是許多患者不愿接受該項檢查的主要原因。腸鏡檢查尤其是治療不可能由操作者一人完成，正確、細(xì)致的護(hù)理和醫(yī)護(hù)之間的密切配合是順利完成腸鏡檢查、治療不可缺少的重要環(huán)節(jié)。1觀察病情注意觀察患者，尤其對老年人心肺功能不全者，用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑后應(yīng)加強監(jiān)護(hù)，觀察藥物反應(yīng)，如患者的表情、神志、脈搏及血壓變化，一旦有變化及時告知醫(yī)師。20197102電切術(shù)中的護(hù)理配合（1）息肉摘除以內(nèi)鏡下圈套器電切術(shù)最常用選擇合適的模式，并在患者大腿或臀部肌肉厚實處粘貼電擊板。收攏圈套器時，切勿收縮過緊、過猛，以防未通電即形成機械切割息肉而出血；但亦需注意圈套不能收得過松，圈套未收緊時不能通電，否則會傷及鄰近組織。在緩慢收緊息肉的過程中，如息肉漸漸變紫色，手中感覺套到了東西，說明松緊適度，可以通電切割。術(shù)中主要注意圈套器套住息肉后，避免息肉與周圍正常組織接觸，否則通電時被傷及。護(hù)士在術(shù)中應(yīng)逐漸加大收攏力度，使息肉中央的小動脈凝固達(dá)到止血目的。電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。20197102019710（2）熱活檢鉗鉗除法直徑5MM的無蒂息肉使用熱活檢鉗鉗除法，根據(jù)醫(yī)師指示張開熱活檢鉗，鉗住息肉。醫(yī)師提拉鏡端使息肉基底形成假蒂，選凝固電流，通電后假蒂發(fā)白。待息肉完全脫離基底部后，取出熱活檢鉗和標(biāo)本，將鉗瓣內(nèi)的組織送病理檢查。2019710（3）氬氣刀（APC治療對于大量多發(fā)小息肉，使用氬氣刀電灼治療非常方便。正確連接高頻電發(fā)生器和電擊板，選擇適宜模式，按下充氣按鈕，使管腔內(nèi)充滿氬氣。遞給醫(yī)師，逐一電灼。在使用過程中，保持氬氣刀管道通暢，避免出現(xiàn)折痕。20197103粘膜下生理鹽水注射的護(hù)理配合廣基息肉電切治療不當(dāng)易引起出血和穿孔，較好的方法是先進(jìn)行黏膜下注射，即對需要切除的息肉在其黏膜下注射少量生理鹽水，使原來平坦病變隆起呈半球形，然后做圈套電切。操作方法如下用無菌注射器抽取10ML左右的生理鹽水，將注射器交于醫(yī)師插入活檢孔，注意針頭必須收回塑料套管內(nèi)，待注射針套管出現(xiàn)在視野內(nèi)后，將注射器接上?？吹接猩睇}水流出，說明注射針導(dǎo)管通暢并已充滿生理鹽水。當(dāng)醫(yī)師將注射器的套管對準(zhǔn)欲注射的部位后，根據(jù)醫(yī)師的指示將針頭送出，針頭穿出進(jìn)入黏膜下。再根據(jù)醫(yī)師的指示注射少量生理鹽水，使病變隆起即可。注射完生理鹽水后，按照上面的步驟再進(jìn)行圈套電切。20197104尼龍環(huán)套扎的護(hù)理配合尼龍?zhí)字饕糜诼∑鹦圆∽兊闹委熁蜉o助治療。在治療上，阻斷血流，使局部組織缺血、壞死，自然脫落；輔助息肉電切治療上，阻斷血供，被阻斷血供蒂部上方進(jìn)行高頻電切，這樣大大提高了息肉電切的安全性；輔助黏膜下腫瘤如直腸類癌治療上，在尼龍?zhí)紫路竭M(jìn)行電切，使腫瘤能夠切除完全。套扎器械由導(dǎo)管、外套管、手柄和尼龍圈組成。操作方法護(hù)士將套扎裝置先端部露出鉤子，扣住尼龍環(huán)的尾部后收緊，推出塑料外套，將尼龍線收入塑料套管內(nèi)，交給醫(yī)師順著活檢孔道插入。當(dāng)塑料套管插出大腸鏡先端部后，護(hù)士收回塑料套管尼龍環(huán)露出，對準(zhǔn)隆起病變基底部套入。隨后護(hù)士回收塑料套管鉗夾尼龍環(huán)，扎緊隆起性病變的基底部，直至病變表面色澤變成紫紅色為止。放松連線鉤子，鉤子與尼龍環(huán)脫落，安全退出釋放器。對于隆起不足，尼龍?zhí)自槐愕模砂惭b有槽平口型透明黏膜吸帽，持續(xù)吸引病變?nèi)朊焙筇自?0197105金屬夾鉗夾及配合金屬夾在內(nèi)鏡治療中越來越占有重要的地位，已從原來單純的止血作用發(fā)展為多種用途，如預(yù)防性止血、縫合、標(biāo)記等。目前最常用的OLYMPUSEZCLIP，最大的優(yōu)點在于安裝簡便、快速且改良的手柄旋轉(zhuǎn)功能更強，因此已經(jīng)逐步替代了舊款。2019710（1）安裝將鞘管插入夾套，然后推動滑動把手，“咔嚓”一聲即完成安裝，再回收入鞘備用。在安裝下一個夾子時須取下前一個夾子的連接部，否則將無法安裝下一個。（2）使用過程將安裝好的金屬夾裝置前端交給醫(yī)師，插入活檢孔內(nèi)。當(dāng)看到病變部位時，緩慢前推滑動把手直至連接部出現(xiàn)，然后緩慢向后拉滑動把手，輕輕地將夾子張到最大幅度，左手撥動滑動把手可將夾子的方向調(diào)到最適位置。醫(yī)師將夾子對準(zhǔn)病變壓上，護(hù)士向后拉滑動部位使夾子關(guān)閉。夾完不可做任何動作退出該裝置。20197106組織標(biāo)本回收的配合摘除的息肉或黏膜下腫瘤一定要回收，做病理檢查，以明確其病理性質(zhì)，為下一步的治療或隨訪提供依據(jù)。吸引法于吸引管中間加上一個密封的分隔瓶（息肉回收器），把鏡頭對著息肉吸引，吸出的小息肉即落在瓶內(nèi)的一個分割間。如有多個息肉，可按照順序旋轉(zhuǎn)分隔瓶，息肉依次進(jìn)入不同的分隔間，以便于分別送病理檢查。稍大的息肉可隨腸鏡一起退出，缺點是在息肉帶出過程中不能進(jìn)行觀察。較大的息肉一般使用抓鉗取出較為簡單，抓住息肉后隨腸鏡一起退出，也可使用網(wǎng)籃或者直接使用圈套器套住后取出。對遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸息肉，可囑患者通過排便取出。單個息肉可在電切后直接取出，但多個息肉取出較為困難。因為一次只能取出1枚息肉，如都要取出，則必須反復(fù)插入、退出。一般來說，只把較大的息肉或懷疑癌變的息肉隨腸鏡帶出。

簡介：結(jié)腸鏡檢查前的術(shù)前準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備學(xué)習(xí)目標(biāo)一、掌握結(jié)腸鏡檢查前常用的清潔腸道的方法二、熟練運用所學(xué)知識對患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的宣教三、了解結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的目的及腸道清潔分級什么是結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡是對直腸、結(jié)腸、回腸末端進(jìn)行檢查的內(nèi)窺鏡方法，是目前大腸疾病診治中最常用、最有效、最可靠的手段。腸道清潔的程度直接影響結(jié)腸鏡檢查效果及操作時間腸道準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致操作時間增加■結(jié)腸鏡操作時間（到達(dá)盲腸時間、腸鏡撤出時間、整個過程時間）與清腸質(zhì)量顯著相關(guān)■清腸質(zhì)量低、高和中者相比結(jié)腸鏡操作時間增加（到達(dá)盲腸時間分別為161、119、144分鐘）■結(jié)腸撤出時間分別為113、98、111分鐘，整個過程時間分別為274、217、256分鐘腸道清潔分級腸道清潔分級清潔腸道的方法1飲食限制。2導(dǎo)瀉。3特殊腸道準(zhǔn)備（促胃腸動力藥、聯(lián)合灌腸）清潔腸道的方法24小時前行低渣飲食1飲食限制清潔腸道的方法限用食物帶籽的食物西瓜、獼猴桃、葡萄等。刺激胃腸道的食品辣椒、胡椒、咖喱清潔腸道的方法顏色混淆的食物紅色食物（血旺、番茄、西瓜）。1飲食限制清潔腸道的方法2導(dǎo)瀉聚乙二醇電解質(zhì)灌洗、不含硫酸鈉的聚乙二醇磷酸鈉鹽硫酸鎂甘露醇番瀉葉匹克硫酸鈉清潔腸道的方法2導(dǎo)瀉聚乙二醇電解質(zhì)灌洗檢查前46H，服用等滲溶液23L，2H內(nèi)服完，如有腹脹或不適，可放慢速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便。清潔腸道的方法2導(dǎo)瀉磷酸鈉鹽磷酸鈉鹽口服溶液分兩次口服，每次間隔12小時（1800600），每45ML加水750ML稀釋，第二次服藥后10MIN，服二甲硅油1瓶，可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣便。清潔腸道的方法3特殊情況腸道準(zhǔn)備腸造口可導(dǎo)泄，如直腸殘端存留，應(yīng)鹽水清潔灌腸殘端。思考題李先生經(jīng)醫(yī)生評估預(yù)約后天上午做結(jié)腸鏡檢查，已完善相關(guān)術(shù)前檢查，你作為他的責(zé)任護(hù)士如何對李先生做腸道準(zhǔn)備的健康宣教謝謝

簡介：遼寧省礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理與土地復(fù)墾方案編制技術(shù)要求（試行）2016年3月31日第一部分方案編制技術(shù)路線要點為兩個方案的求同存異。接受任務(wù)第二部分方案編寫題綱要點分析1前言2礦山基本情況3礦山地質(zhì)環(huán)境影響評估4礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理分區(qū)和土地復(fù)墾區(qū)與復(fù)墾責(zé)任范圍確定5土地復(fù)墾方向可行性分析6礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理與土地復(fù)墾的目標(biāo)任務(wù)7土地復(fù)墾質(zhì)量要求及復(fù)墾措施8礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理工程方案與礦山土地復(fù)墾工程設(shè)計9經(jīng)費估算及經(jīng)濟(jì)效益分析10工程總體部署及進(jìn)度安排11保障措施12結(jié)論與建議1前言11任務(wù)由來及編制目的12方案編制工作概況13方案編制依據(jù)14方案的服務(wù)年限和適用期限11任務(wù)由來及編制目的要點主要根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定和業(yè)主的委托書或合同要求而編制。簡單介紹礦山是新建礦山還是已建礦山，已建礦山要說明是正在辦理延續(xù)還是擴界（深部、平面）手續(xù)。例子受XXX委托，按照XXX原則，依據(jù)XXX文件的要求，為保護(hù)礦山地質(zhì)環(huán)境，減少礦產(chǎn)資源開采活動造成的礦山地質(zhì)環(huán)境破壞，及時復(fù)墾被損毀土地；為該礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理與土地復(fù)墾的實施管理、監(jiān)督檢查及治理復(fù)墾費用征收提供依據(jù)。12方案編制工作概況要點方案內(nèi)容摘要闡述礦山資料的收集、調(diào)查工作量情況；前期恢復(fù)治理和土地復(fù)墾方案編制、實施及驗收情況。礦山地質(zhì)環(huán)境和土地現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)狀和預(yù)測評估情況，恢復(fù)治理和土地復(fù)墾方案與部署情況。13方案編制依據(jù)要點按下列順序列出依據(jù)A）法律法規(guī)B）部門規(guī)章C）政策性文件D）技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范E）其他相關(guān)資料注意按最新版本列入。14方案的服務(wù)年限和適用期限要點服務(wù)年限服務(wù)年限（剩余）治理與復(fù)墾期監(jiān)測管護(hù)期方案的適用期一般不超過5年。例子XX礦山設(shè)計服務(wù)年限為6年，本方案的有效服務(wù)年限為10年，時間從2016年5月～2026年5月，包括治理復(fù)墾期1年，監(jiān)測管護(hù)期3年。方案適用年限為5年，即從2016年5月～2021年5月。2礦山基本情況21礦山概況22礦山自然概況23社會經(jīng)濟(jì)概況24地質(zhì)環(huán)境背景25土地利用現(xiàn)狀26土地?fù)p毀環(huán)節(jié)與時序27礦山及周邊人類工程活動情況21礦山概況問題詳略不當(dāng)，描述不清。要點熟悉XXX礦產(chǎn)資源開發(fā)利用方案，按編制技術(shù)要求將下列問題詳實、簡略介紹清楚礦山簡介礦山開采歷史與現(xiàn)狀礦山開發(fā)利用方案概述22礦山自然概況問題針對性不強，涉及的范圍過大。要點根據(jù)所收集的資料和實地調(diào)查，重點介紹評估區(qū)的自然環(huán)境概況，最好附項目區(qū)現(xiàn)場照片。地理位置地形地貌氣象水文土壤植被23社會經(jīng)濟(jì)概況問題數(shù)據(jù)不真實。要點項目區(qū)社會經(jīng)濟(jì)狀況資料應(yīng)該來源于當(dāng)?shù)卣峁┑腦XX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃XXX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）小城鎮(zhèn)建設(shè)總體規(guī)劃XXX縣年鑒24地質(zhì)環(huán)境背景地層巖性地質(zhì)構(gòu)造與地震等級礦體（層）地質(zhì)特征水文地質(zhì)條件工程地質(zhì)特征25土地利用現(xiàn)狀問題數(shù)據(jù)不真實（不準(zhǔn)確），數(shù)據(jù)與土地利用現(xiàn)狀圖不符；土地利用方式和土地權(quán)屬不明確。要點依據(jù)當(dāng)?shù)氐耐恋乩矛F(xiàn)狀圖，通過實地測量的項目區(qū)（礦區(qū)面積礦區(qū)外面積）范圍來編寫項目區(qū)土地利用現(xiàn)狀。項目區(qū)土地利用現(xiàn)狀表要規(guī)范。26土地?fù)p毀環(huán)節(jié)與時序問題針對性不強，盲目引用要點應(yīng)依據(jù)開發(fā)利用方案所設(shè)計的生產(chǎn)工藝流程，側(cè)重介紹可能導(dǎo)致礦山地質(zhì)環(huán)境問題和土地?fù)p毀的形式、環(huán)節(jié)和時序。列表、圖示或文字說明。27礦山及周邊人類工程活動情況問題現(xiàn)場調(diào)查不詳細(xì)要點闡述本礦的礦業(yè)活動、礦區(qū)內(nèi)及周邊城鎮(zhèn)、集中與分散居民點和其他可能受采礦活動影響的區(qū)域。3礦山地質(zhì)環(huán)境影響評估31礦山地質(zhì)環(huán)境影響評估范圍與級別32現(xiàn)狀評估33預(yù)測評估31礦山地質(zhì)環(huán)境影響評估范圍與級別問題評估范圍、級別不準(zhǔn)確。要點評估范圍礦山用地范圍礦業(yè)活動影響范圍評估范圍按現(xiàn)狀評估和預(yù)測評估分別給出。評估級別依據(jù)評估區(qū)重要程度、礦山生產(chǎn)建設(shè)規(guī)模、礦山地質(zhì)環(huán)境條件復(fù)雜程度的分級來確定。表B1評估區(qū)重要程度分級表注評估區(qū)重要程度分級確定采取上一級別優(yōu)先的原則，只要有一條符合者即為該級別。32現(xiàn)狀評估問題對礦山現(xiàn)狀情況的描述過于簡單，缺乏實地調(diào)查數(shù)據(jù)和圖片資料；現(xiàn)狀調(diào)查表填寫不全面。要點按照本規(guī)程附錄E的礦山地質(zhì)環(huán)境影響程度分級表，按就高原則劃分嚴(yán)重、較嚴(yán)重、較輕影響程度分級區(qū)，確定礦山地質(zhì)環(huán)境影響程度分級和范圍。作現(xiàn)狀評估小結(jié)。32現(xiàn)狀評估地質(zhì)災(zāi)害危險性現(xiàn)狀評估查明評估區(qū)及周邊已發(fā)生（或潛在）的各種地質(zhì)災(zāi)害的形成條件、分布類型、活動規(guī)模、變形特征、誘發(fā)因素等，對其穩(wěn)定性（發(fā)育程度）進(jìn)行初步評價。查明評估區(qū)地質(zhì)災(zāi)害對生命財產(chǎn)和工程設(shè)施造成的危害程度。附災(zāi)害點照片。不穩(wěn)定斜坡可能發(fā)生滑坡、崩塌等潛在隱患的陡坡地段。32現(xiàn)狀評估含水層的影響和破壞現(xiàn)狀評估調(diào)查礦井涌水量，了解礦區(qū)及周圍主要含水層（帶）水位下降幅度和疏干狀態(tài)以及是否影響礦區(qū)及周圍生產(chǎn)生活供水情況。要有調(diào)查數(shù)據(jù)。32現(xiàn)狀評估地形地貌景觀影響和破壞現(xiàn)狀評估調(diào)查原生地形地貌景觀影響和破壞程度。調(diào)查周邊是否有自然保護(hù)區(qū)、旅游區(qū)，是否處于主要交通干線可視范圍內(nèi)。32現(xiàn)狀評估土地資源影響現(xiàn)狀評估根據(jù)實地調(diào)查，說明土地?fù)p毀類型、面積和程度，附現(xiàn)場照片，插損毀土地地類面積統(tǒng)計表。說明現(xiàn)狀土地?fù)p毀是否涉及基本農(nóng)田。分析已損毀土地重復(fù)損毀的可能性。說明已損毀土地已復(fù)墾情況。33預(yù)測評估問題預(yù)測評估依據(jù)不充分；描述不能與本項目實際出發(fā)，理論概念敘述較多。要點預(yù)測評估要與第二章礦山基本情況中的相關(guān)內(nèi)容相銜接。評估中做到有理有據(jù)，用數(shù)據(jù)來具體量化。按照本規(guī)程附錄E的礦山地質(zhì)環(huán)境影響程度分級表，按就高原則劃分嚴(yán)重、較嚴(yán)重、較輕影響程度分級區(qū)，確定礦山地質(zhì)環(huán)境影響程度分級和范圍。作預(yù)測評估小結(jié)。33預(yù)測評估地質(zhì)災(zāi)害預(yù)測評估在現(xiàn)狀評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)評估區(qū)地質(zhì)環(huán)境條件和工程特點進(jìn)行預(yù)測評估。應(yīng)對工程建設(shè)中、建成后可能引發(fā)、加劇和遭受滑坡、崩塌、泥石流、采空塌陷、地裂縫等發(fā)生的可能性、發(fā)育程度、危害程度和危險性做出預(yù)測評估。做項目建設(shè)適宜性評價（分為適宜、基本適宜、適宜性差三個等級）。33預(yù)測評估含水層的影響和破壞預(yù)測評估分析由采礦活動可能導(dǎo)致的含水層破壞，包括含水層結(jié)構(gòu)破壞、地下水水質(zhì)和水位變化，井水干涸或流量減少、地表水漏失和對生產(chǎn)生活用水水源（包含地表水）的影響范圍、分布位置和影響程度分級。33預(yù)測評估地形地貌景觀影響和破壞程度預(yù)測評估分析采礦活動的挖損、壓占，或采動后地表變形破壞（地面塌陷、地裂縫、地面沉陷）。33預(yù)測評估土地?fù)p毀預(yù)測評估簡述擬損毀土地的依據(jù)和方法，預(yù)測擬損毀土地的方式、類型、面積、程度。說明擬損毀土地是否涉及基本農(nóng)田。生產(chǎn)服務(wù)年限較長的生產(chǎn)項目需分時段和區(qū)段預(yù)測土地?fù)p毀的方式、類型、面積、程度，并結(jié)合對土地利用的影響進(jìn)行土地?fù)p毀程度分級。插擬損毀土地地類面積統(tǒng)計表。4礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理分區(qū)和土地復(fù)墾區(qū)與復(fù)墾責(zé)任范圍確定41地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與恢復(fù)治理分區(qū)42土地復(fù)墾區(qū)與復(fù)墾責(zé)任范圍確定41地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與恢復(fù)治理分區(qū)問題分區(qū)級別、原則不明確。要點按礦山地質(zhì)環(huán)境影響程度輕重級別（嚴(yán)重、較嚴(yán)重、較輕）劃分礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理區(qū)（重點、次重點、一般防治區(qū)），然后按礦山地質(zhì)環(huán)境問題的差異劃分礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與恢復(fù)治理亞區(qū)。礦山地質(zhì)環(huán)境影響次重點防治區(qū)（Ⅱ）42土地復(fù)墾區(qū)與復(fù)墾責(zé)任范圍確定問題復(fù)墾區(qū)、復(fù)墾責(zé)任范圍概念混亂；土地權(quán)屬不明確。要點按已損毀土地、擬損毀土地及永久性建設(shè)用地構(gòu)成的區(qū)域確定復(fù)墾區(qū)；按損毀土地和不再留續(xù)使用的永久性建設(shè)用地構(gòu)成的區(qū)域確定復(fù)墾責(zé)任區(qū)。說明復(fù)墾區(qū)土地所有權(quán)、使用權(quán)和承包經(jīng)營權(quán)狀況。集體所有權(quán)土地權(quán)屬應(yīng)具體到行政村或村民小組。需要征（租）收土地的項目應(yīng)說明征（租）收前權(quán)屬狀況。5土地復(fù)墾方向可行性分析51生態(tài)環(huán)境影響分析52土地復(fù)墾適宜性評價53水土資源平衡分析51生態(tài)環(huán)境影響分析問題忽視項目生產(chǎn)過程對環(huán)境的污染問題，尤其是對土壤、地表水和地下水的污染，而對土地復(fù)墾影響較小和暫時性的環(huán)境問題敘述過多，如噪聲和揚塵等。要點明確該節(jié)內(nèi)容與土地復(fù)墾的關(guān)系，服務(wù)于復(fù)墾的可行性。依據(jù)環(huán)境影響評價報告書（表）內(nèi)容，必要時可進(jìn)行采樣化驗分析和監(jiān)測。重視對有色金屬礦山和選礦場及尾礦庫的環(huán)境影響分析。52土地復(fù)墾適宜性評價問題項目區(qū)待復(fù)墾土地適宜性評價限制因子及其等級標(biāo)準(zhǔn)選擇脫離項目區(qū)實際。確定待復(fù)墾土地用途的依據(jù)不充分。忽略農(nóng)用地以外的土地用途的可行性分析。原則性內(nèi)容敘述過多。52土地復(fù)墾適宜性評價要點明確待復(fù)墾土地適宜性評價的目的確定土地復(fù)墾方向。52土地復(fù)墾適宜性評價損毀土地的分析和預(yù)測結(jié)果53水土資源平衡分析問題表土來源（剝離表土可行性）、表土場基本情況（土量、土質(zhì)）描述不清，缺少表土場照片。要點應(yīng)結(jié)合復(fù)墾區(qū)表土情況、復(fù)墾方向、標(biāo)準(zhǔn)和措施，進(jìn)行表土量供求平衡分析。需外購?fù)猎吹?，?yīng)說明外購?fù)猎吹臄?shù)量、來源、土源位置、可采量，并提供相關(guān)證明材料。復(fù)墾工程中涉及灌溉工程的，應(yīng)進(jìn)行用水資源分析，明確水源地和水量供需及水質(zhì)情況。6礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理與土地復(fù)墾的目標(biāo)任務(wù)61礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理與土地復(fù)墾原則62礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理與土地復(fù)墾目標(biāo)任務(wù)61礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理與土地復(fù)墾原則堅持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”，“在保護(hù)中開發(fā)，在開發(fā)中保護(hù)”，“誰損毀，誰復(fù)墾”，“邊生產(chǎn)，邊建設(shè)，邊治理，邊復(fù)墾”；“堅持科學(xué)規(guī)劃、因地制宜、綜合治理、經(jīng)濟(jì)可行、合理利用”；“復(fù)墾的土地應(yīng)當(dāng)優(yōu)先用于農(nóng)業(yè)”等原則。62礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理與土地復(fù)墾目標(biāo)任務(wù)問題不明確，套話，與本礦山實際情況脫軌。要點結(jié)合本礦山實際情況，確定具體目標(biāo)方向，以達(dá)到最大限度地避免或減輕本礦山采礦活動引發(fā)的礦山環(huán)境地質(zhì)問題，最大限度和修復(fù)本礦山地質(zhì)環(huán)境。依據(jù)土地復(fù)墾適宜性評價結(jié)果，確定土地復(fù)墾的目標(biāo)任務(wù)，包括擬復(fù)墾土地的地類、面積和復(fù)墾率，編制復(fù)墾前后土地利用結(jié)構(gòu)調(diào)整表。7土地復(fù)墾質(zhì)量要求及復(fù)墾措施71土地復(fù)墾質(zhì)量要求72預(yù)防控制措施及復(fù)墾措施71土地復(fù)墾質(zhì)量要求問題與土地適宜性評價結(jié)果相脫節(jié)。要點嚴(yán)格按照所確定的復(fù)墾方向制定土地復(fù)墾質(zhì)量要求。土地復(fù)墾質(zhì)量制定不宜低于原（或周邊）土地利用類型的土壤質(zhì)量與生產(chǎn)力水平。項目區(qū)土地復(fù)墾質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一覽表72預(yù)防控制措施及復(fù)墾措施問題重點不突出，偏重預(yù)防控制環(huán)境污染方面的措施，因挖損、壓占、塌陷使土地遭到損毀的措施偏少。沒有根據(jù)各損毀土地單元的特點，提出擬采取的預(yù)防和控制措施。提出的生物化學(xué)措施針對性不強，太理論化，不符合礦山實際。72預(yù)防控制措施及復(fù)墾措施要點根據(jù)項目特點、生產(chǎn)方式和工藝，提出在項目生產(chǎn)和建設(shè)過程中減少損毀土地的面積，以及降低損毀程度的控制措施。根據(jù)各損毀土地單元的特點，提出相應(yīng)的工程技術(shù)措施。為恢復(fù)植被或滿足某種利用（旱地、林地）標(biāo)準(zhǔn)，擬采取的生物和化學(xué)措施，要有針對性。采取的措施要在經(jīng)濟(jì)和技術(shù)上可行。8地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理工程方案與礦山土地復(fù)墾工程設(shè)計81地質(zhì)災(zāi)害防治工程82含水層破壞防治工程83地形地貌景觀破壞防治84礦山土地復(fù)墾工程設(shè)計85監(jiān)測工程86管護(hù)措施工程設(shè)計87工程量測算采礦露天開采井工開采露天采場排巖（土）場工業(yè)場地運輸?shù)缆肪希┛诘叵孪锏琅艓r（矸）場工業(yè)場地辦公區(qū)選礦廠尾礦庫運輸?shù)缆忿k公區(qū)選礦廠尾礦庫露天開采山體破損巖石裸露植被破壞地質(zhì)災(zāi)害含水層地形地貌土地資源結(jié)構(gòu)改變降低水位挖損壓占攔擋、加固、防水消除固化物源、排導(dǎo)回填采坑、修補含水層、防滲、排水削坡、修建臺階、護(hù)坡、防滲、排水、挖填、植被恢復(fù)山坡凹陷充填、水塘平臺、斜坡拆遷、清運、整形、翻松地下開采擋土墻剖面圖排水溝剖面圖封井方法略圖采場復(fù)墾示例圖排巖場客土平整擋土墻85監(jiān)測工程地質(zhì)災(zāi)害監(jiān)測含水層監(jiān)測地形地貌景觀監(jiān)測土地復(fù)墾監(jiān)測要點包括監(jiān)測點的布設(shè)、監(jiān)測內(nèi)容、監(jiān)測方法、監(jiān)測頻率、技術(shù)要求和監(jiān)測時限。土地復(fù)墾監(jiān)測包括損毀土地監(jiān)測和復(fù)墾效果監(jiān)測。86管護(hù)措施工程設(shè)計要點內(nèi)容包括管護(hù)對象、管護(hù)年限、管護(hù)次數(shù)及管護(hù)方法。87工程量測算問題工程量測算過于簡單（就一張匯總表），沒有過程，依據(jù)不充分。與工程設(shè)計內(nèi)容相脫節(jié)。要點根據(jù)不同恢復(fù)治理單元列出礦山恢復(fù)治理與土地復(fù)墾工程和監(jiān)測工程的設(shè)計工程內(nèi)容，分別測算恢復(fù)治理與土地復(fù)墾工程量，并列表匯總。9經(jīng)費估算及效益分析91投資估算的依據(jù)及費用計算92估算結(jié)果93保證金計算94效益分析91投資估算的依據(jù)及費用計算問題過于簡單，依據(jù)不充分。與工程量測算內(nèi)容相脫節(jié)，有缺漏項。要點原則上以財政部國土資源部關(guān)于印發(fā)土地開發(fā)整理項目預(yù)算定額標(biāo)淮的通知、遼寧省建筑工程工程預(yù)算定額、遼寧省地質(zhì)環(huán)境項目資金管理辦法作為投資估算依據(jù)。依據(jù)工程量測算結(jié)果，按各恢復(fù)治理單元分項概算，并匯總。投資概算組成項目的投資概算為動態(tài)投資概算，其投資總額包括靜態(tài)投資（工程施工費、設(shè)備構(gòu)置費、其他費、不可預(yù)見費）和漲價預(yù)備費。92估算結(jié)果要點根據(jù)具體情況，插礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理投資估算總表、土地復(fù)墾投資估算總表、工程施工費單價估算表、工程措施費估算表等。93保證金計算要點按照遼寧省礦山環(huán)境恢復(fù)治理保證金管理暫行辦法文件的要求，結(jié)合該礦山生產(chǎn)實際情況，計算礦山環(huán)境恢復(fù)治理保證金。保證金交存總額單位面積交存標(biāo)準(zhǔn)影響面積有效年限影響系數(shù)。94效益分析問題效益分析依據(jù)不充分，甚至直接引用其他報告相關(guān)部分（不同地域、不同生產(chǎn)項目所產(chǎn)生的效益是不同的）。經(jīng)濟(jì)效益估算過大，脫離實際。要點重點分析本項目環(huán)境恢復(fù)治理和復(fù)墾帶來的生態(tài)效益和社會效益。經(jīng)濟(jì)效益分析要真實。10工程總體部署及進(jìn)度安排101總體工程部署102年度實施計劃103工程費用安排101總體工程部署問題沒有結(jié)合礦山設(shè)計的開采年限和時序進(jìn)行工程部署，對項目區(qū)施工條件和工程進(jìn)度考慮不周。工程進(jìn)度安排不實。要點按階段進(jìn)行總體部署，一般以5年為一個階段，第1階段，恢復(fù)工程要細(xì)化到每一年度，以后按每5年為一個階段進(jìn)行部署。土地復(fù)墾工程部署安排中，應(yīng)明確每一階段的復(fù)墾目標(biāo)、任務(wù)、位置、單項工程量和費用安排。102年度實施計劃要點依據(jù)工程部署方案，制定恢復(fù)治理和土地復(fù)墾年度實施計劃表，插工程進(jìn)度安排表。103工程費用安排要點按照工程總體布署，項目動態(tài)投資，確定資金進(jìn)度。插資金進(jìn)度安排表。11保障措施111組織保障措施112技術(shù)保障措施113資金保障措施114監(jiān)管保障措施115公眾參與116土地權(quán)屬調(diào)整11保障措施建議依據(jù)項目特點及其所處地區(qū)的自然、社會和經(jīng)濟(jì)狀況提出保障措施，避免直接引用。資金保障措施中插土地復(fù)墾資金預(yù)存計劃表。制定全面、全程的公眾參與方案，做公眾意見統(tǒng)計分析公眾對土地復(fù)墾利用方向的意愿，以及對復(fù)墾標(biāo)準(zhǔn)與措施的意見。費用安排應(yīng)遵循提前預(yù)存、分階段足額預(yù)存原則，在項目生產(chǎn)服務(wù)年限結(jié)束前1年預(yù)存完畢所有費用。第一次預(yù)存的數(shù)額不得少于土地復(fù)墾費用總金額的百分之二十。12結(jié)論與建議結(jié)論按以下幾方面給出礦山地質(zhì)環(huán)境條件復(fù)雜程度、評估區(qū)重要程度、和礦山地質(zhì)環(huán)境影響評估級別結(jié)論?，F(xiàn)狀評估結(jié)論。預(yù)測評估結(jié)論。礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與恢復(fù)治理分區(qū)和土地復(fù)墾責(zé)任區(qū)結(jié)論?；謴?fù)治理和土地復(fù)墾工程結(jié)論。資金概算結(jié)論。資金安排結(jié)論。成果要求問題土地利用現(xiàn)狀圖不規(guī)范，出現(xiàn)編寫單位自行繪制現(xiàn)象。圖面不清晰，圖上信息沒有按要求繪制。圖例符號不規(guī)范。規(guī)劃圖簡單化，缺少工程部署內(nèi)容。要點附項目區(qū)標(biāo)準(zhǔn)分幅的土地利用現(xiàn)狀圖，并蓋有縣級國土資源管理部門的公章。力求圖面清晰，如果項目復(fù)雜可根據(jù)圖面表達(dá)需要分別編制。規(guī)劃圖盡量細(xì)化，并與工程設(shè)計相關(guān)。感謝歡迎提出寶貴意見

簡介：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院麻醉手術(shù)室無影圈QCC成果匯報2017021320170815提高術(shù)前用物準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率階段一成立品管圈小組設(shè)定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽201702132170220為了更好的提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，2017年2月13日召開第一次品管圈會議。此次會議選定QCC圈長，并設(shè)定各圈員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽。我們的圈成員圈長輔導(dǎo)員圈成員花名冊輔導(dǎo)員職責(zé)1、實施圈長與圈員的品管教育訓(xùn)練2、培養(yǎng)圈員自動自發(fā)參與圈會的風(fēng)氣3、充分掌握圈員對于品管圈活動的想法和做法4、正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法，以提高活動能力5、選定活動改善的問題6、對于品管圈本身無法處理問題給予幫助7、輔導(dǎo)品管圈活動的持續(xù)性和永久性8、協(xié)助圈會順利進(jìn)行圈長職責(zé)1、領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動2、決定品管圈活動的進(jìn)行方向3、建立圈員協(xié)助，全員參加全員發(fā)言，全員分擔(dān)的體制4、建立全體圈員的良好人群關(guān)系5、指導(dǎo)圈員有關(guān)的QCC方法等圈秘書職責(zé)1、熱心參加圈會，積極配合圈長的工作。2、協(xié)助圈長，共同領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動。圈成員職責(zé)1、熱心參加圈會，積極的參與活動2、圈會時積極發(fā)言，建立活潑的開會氣氛3、扎實落實所分配的項目4、將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報5、開展品管時與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系6、確實遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實施作業(yè)設(shè)定圈名及圈徽圈徽字母代表手術(shù)室，綠色代表生命和希望，小圓圈代表無影燈泡，也代表QCC圈員們，圍成一圈齊心協(xié)力做好手術(shù)室的護(hù)理工作。寓意無影燈下有一群特殊的白衣天使，他們同屬一個戰(zhàn)斗團(tuán)體，他們時刻站在拯救生命的第一戰(zhàn)線，他們用自己的巧手給病人帶來希望。階段二選定主題20172202017227圈主題的選定圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及病人安全原則，結(jié)合手術(shù)室工作特點，采用頭腦風(fēng)暴法，提出可行主題，并用531評分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。選定主題選題理由對個人而言熟練掌握各手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，提高自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高工作效率。對患者而言縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)費用，降低感染風(fēng)險。對醫(yī)院而言提高醫(yī)生滿意率，有助于醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧。階段三擬定活動計劃2017022820170306表示計劃線表示實施線階段四現(xiàn)狀把握2017030120170331現(xiàn)狀把握自制調(diào)查表進(jìn)行各外科手術(shù)用物準(zhǔn)備情況的調(diào)查分析，三月份手術(shù)臺，其中術(shù)前用物準(zhǔn)備不完善例，衡量指標(biāo)術(shù)前用物準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率實際術(shù)前用物準(zhǔn)備的準(zhǔn)確數(shù)手術(shù)例數(shù)100％調(diào)查匯總術(shù)前用物準(zhǔn)備流程階段五目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值現(xiàn)狀值（1現(xiàn)狀值）改善重點圈能力目標(biāo)值是如何計算的階段六原因分析階段七對策擬定階段八對策實施與討論階段九

簡介：實訓(xùn)一手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備素質(zhì)要求1、服裝、鞋帽整潔2、儀表大方，舉止端莊3、語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親實驗器材和用物托盤內(nèi)盛物彎盤、肥皂水紗棉球、藥杯、消毒刀架、刀片、鑷子或血管鉗、紗布數(shù)塊一般2～3塊、棉簽、臉盆內(nèi)盛熱水、毛巾方法學(xué)生分組練習(xí)、相互模擬病人做操作練習(xí)操作步驟1、核對解釋核對病人及床號，解釋操作的目的，取得病人的理解及配合。2、關(guān)門窗、3、暴露手術(shù)區(qū)皮膚，注意保暖、照明4、鋪治療巾或棉尿墊5、用肥皂水紗棉球涂擦局部皮膚6、一手用紗布繃緊皮膚，另一手持安全刀剃毛刀，刀架與皮膚成45角剃凈毛發(fā)，順序從左到右、從上到下7、用溫水毛巾擦凈備皮區(qū)皮膚8、腹部手術(shù)用松節(jié)油汽油棉簽清除臍孔污垢，再用清水棉簽、千棉簽揩干9、剃畢用手電筒仔細(xì)檢查10、抽出治療巾或棉尿墊，整理病人衣褲及床單位11特殊部位的備皮方法（1）手或足手術(shù)入院后指導(dǎo)病人每日用溫水泡洗手腳20分鐘，剪去指（趾）甲，已浸軟的胼胝應(yīng)設(shè)法剪除，但應(yīng)避免損傷皮膚，足部手術(shù)者備皮后禁止下地。（2）骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)手術(shù)前3日開始準(zhǔn)備皮膚，第一、二日先用肥皂水刷洗備皮區(qū)域，并用5碘伏消毒，再用無菌巾包裹。手術(shù)前1日剃手術(shù)區(qū)毛發(fā)，并用75乙醇消毒，再用無菌巾包扎。手術(shù)日晨重新消毒后用無菌巾包裹。（3）顱腦手術(shù)術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每天洗頭一次（急癥例外），術(shù)前2小時剃凈頭發(fā)，剃后洗頭，并戴清潔帽子。（4）陰囊、陰莖手術(shù)病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術(shù)前1日備皮，范圍同陰部手術(shù)。（5）口腔手術(shù)入院后經(jīng)常保持口腔清潔衛(wèi)生，進(jìn)手術(shù)室前用復(fù)方硼酸液漱口。注意事項剃毛刀片應(yīng)銳利。剃毛前將皂液棉球蘸取少量熱水后再涂擦于病人皮膚。剃毛時應(yīng)繃緊皮膚，不能逆行剃除毛發(fā)，以免損傷毛囊。剃毛后須檢查皮膚有無割痕或裂縫及發(fā)紅等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)詳細(xì)記錄并通知醫(yī)生。操作過程中應(yīng)具備有受傷觀，動作輕柔、熟練，注意病人保暖。術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍乳房手術(shù)上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上13及腋窩。胸部手術(shù)前后胸壁皮膚過中線大于5CM。腹部手術(shù)上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上13皮膚。會陰及肛周手術(shù)剃除陰毛。四肢手術(shù)包括以切口為中心上下20CM以上范圍的患肢或整個患肢。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍1顱腦手術(shù)整個頭部及頸部。2頸部手術(shù)由下唇至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。3乳房及前胸手術(shù)上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，并包括同側(cè)上臂上13和腋窩。4胸部后外側(cè)切口上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過中線5CM以上。5腹部手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括臍部清潔。6腎區(qū)手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。7腹股溝手術(shù)上起臍部水平，下至大腿上13內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到腋后線，包括會陰部。8會陰部及肛門手術(shù)自髂前上棘連線至大腿上13前、內(nèi)、后側(cè)，包括會陰部、臀部、腹股溝部。評價1、目的明確、用物準(zhǔn)備齊全。2、操作步驟和方法正確3、對病人關(guān)心、愛護(hù)注意遮擋和保溫謝謝第五章手術(shù)前后病人的護(hù)理第五章手術(shù)前后病人的護(hù)理第二節(jié)手術(shù)中病人的護(hù)理手術(shù)期是指病人從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，麻醉恢復(fù)的一段時期。這段時期主要在手術(shù)室為病人進(jìn)行手術(shù)治療。這段時期的護(hù)理就是要保證手術(shù)順利進(jìn)行，確保病人手術(shù)安全。一、手術(shù)室的管理（一）手術(shù)室規(guī)章制度手術(shù)室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項消毒隔離制度，除手術(shù)室人員及參加手術(shù)人員外，無關(guān)人員不得擅自進(jìn)入；進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定更換衣、褲、鞋、帽、口罩等，不得大聲喧嘩及隨便走動。若有參觀人員，最好安排觀看閉路電視，若無條件應(yīng)注意嚴(yán)格限定參觀人數(shù)，參觀人員應(yīng)遵守手術(shù)室的管理制度。接送病人一律使用專用平車，注意安全，嚴(yán)格查對。手術(shù)安排應(yīng)將無菌手術(shù)及有菌手術(shù)嚴(yán)格分開；若接臺手術(shù)，應(yīng)先安排無菌手術(shù)，后進(jìn)行有菌手術(shù)。手術(shù)室無菌物品應(yīng)定期消毒，及時準(zhǔn)備好手術(shù)用品及器械，急救物品應(yīng)備齊。（二）手術(shù)室分區(qū)管理為保持環(huán)境潔凈，必須嚴(yán)格區(qū)分或隔離手術(shù)室的三個區(qū)域。凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室衣、褲、鞋，帶專用帽子、口罩遮住頭發(fā)和口、鼻方可進(jìn)入半限制區(qū)；進(jìn)入半限制區(qū)的人員不可大聲談笑及高聲喊叫；進(jìn)入限制區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。一切人員及物品進(jìn)出手術(shù)室都必須受到嚴(yán)格控制，一般需要采用雙通道方案無菌通道是醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術(shù)后器械、敷料、污物的運輸路線。（三）手術(shù)間的清潔消毒管理為保證手術(shù)的無菌環(huán)境，要建立嚴(yán)格的衛(wèi)生消毒制度。包括①每日清晨用濕式拖地，保持手術(shù)間內(nèi)器具清潔無塵，然后用紫外線消毒30～60分鐘。②手術(shù)后清除污物，室內(nèi)通風(fēng)、消毒；拖把及敷料桶應(yīng)固定使用。③每日術(shù)后用紫外線消毒。④每周大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)每周用空氣消毒器作空氣消毒一次。⑤每月定期作空氣細(xì)菌培養(yǎng)。⑥特殊感染手術(shù)時建議使用一次性物品，手術(shù)后按有關(guān)規(guī)定及方法進(jìn)行消毒處理。二、手術(shù)室的布局與環(huán)境1手術(shù)室的位置空氣潔凈處靠近手術(shù)科室臨近相關(guān)科室2手術(shù)室的建筑要求3040平方米、6070平方米封閉無窗、光滑無空隙、防火耐濕、墻角呈弧形、隔音二、手術(shù)室的布局與環(huán)境3手術(shù)間內(nèi)設(shè)置和配備床位比12025溫度恒定在2225C、相對濕度以ⅠⅡ級手術(shù)間4060、ⅢⅣ級35604其他手術(shù)間的設(shè)置和要求器械間、無菌間、一次性物品間、輔料間、污物走廊等溫度控制在2225℃溫度過高人員不適，產(chǎn)菌量溫度過低病員低溫性機能障礙濕度控制在4060濕度過高人員不適，影響手術(shù)濕度過低切口脫水，延遲傷口愈合。手術(shù)中溫、濕度控制三、常用手術(shù)器械與應(yīng)用手術(shù)室常用物品1布類物品常用布類手術(shù)衣、手術(shù)單滅菌方法壓力蒸汽滅菌保存時間夏季7天，冬季1014天2敷料類常用敷料紗布類、棉花類滅菌方法裝入容器，壓力蒸汽滅菌保存時間開蓋后24小時以內(nèi)手術(shù)室常用物品常用敷料3器械類器械種類基本器械、特殊器械滅菌方法壓力蒸汽滅菌化學(xué)滅菌保存時間同敷料包手術(shù)室常用物品解剖類器械夾持及鉗制器械夾持及鉗制器械牽拉器械探查及擴張器取拿異物鉗縫線和縫針5引流物種類引流條、引流管滅菌方法壓力蒸汽滅菌化學(xué)滅菌保存時間產(chǎn)品說明手術(shù)室常用物品小結(jié)一、手術(shù)室的管理二、手術(shù)室的布局與環(huán)境、三、手術(shù)室常用物品學(xué)生分組練習(xí)，辨認(rèn)手術(shù)器械、并說出其名稱和用途。謝謝第五章手術(shù)前后病人的護(hù)理第五章手術(shù)前后病人的護(hù)理第二節(jié)手術(shù)中病人的護(hù)理四、病人準(zhǔn)備手術(shù)病人應(yīng)提前送至手術(shù)室，做好手術(shù)準(zhǔn)備，包括一般準(zhǔn)備、體位安置、手術(shù)區(qū)皮膚消毒及手術(shù)區(qū)鋪單。第五章手術(shù)前后病人的護(hù)理第二節(jié)手術(shù)中病人的護(hù)理四、病人準(zhǔn)備1一般準(zhǔn)備全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人應(yīng)在術(shù)前30～45分鐘，低溫麻醉的病人需提前1小時到達(dá)手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)病歷及手術(shù)安排檢查病人相關(guān)情況，并認(rèn)真點收所帶藥品、作好三查七對和麻醉前的準(zhǔn)備工作。2體位安置根據(jù)病人的手術(shù)部位，由巡回護(hù)士安置合適的手術(shù)體位，其要求是①盡量保證病人的安全與舒適。②按手術(shù)要求充分暴露手術(shù)區(qū)域。③不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓。④肢體及關(guān)節(jié)不能懸空，應(yīng)支托穩(wěn)妥。⑤妥善固定。⑥便于麻醉及監(jiān)測。麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手術(shù)體位既要保證能充分暴露手術(shù)野，使手術(shù)能順利進(jìn)行，又要照顧到病人的正常呼吸和循環(huán)功能，避免肢體的關(guān)節(jié)和神經(jīng)壓迫而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。所以，正確地掌握各種手術(shù)體位的安置是手術(shù)室護(hù)士必須掌握的基本技術(shù)之一。手術(shù)常用體位仰臥位仰臥位⑴頭部手術(shù)（顱腦手術(shù)、乳突手術(shù)等）準(zhǔn)備用物海綿頭圈（1個），軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法病人頭下墊一海綿頭圈固定頭部。膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定，雙臂放于兩側(cè)用中單包好塞于床墊下。仰臥位⑵頸部手術(shù)（甲狀腺切除術(shù)）準(zhǔn)備用物海綿頭圈（1個），軟枕（2個），長圓小軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法①麻醉前將病人頭發(fā)包好，頭下墊一海綿頭圈②雙肩下橫墊一軟枕，使頭部后仰15～30。③頸下墊一長圓形小軟枕，以保持舒適。④雙臂平放用中單固定。⑤膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。仰臥位⑶腹部手術(shù)準(zhǔn)備用物軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法一般腹部手術(shù)病人仰臥，兩臂平放以中單固定，腘窩下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。膀胱、前列腺手術(shù)同一般腹部手術(shù)，臂下墊一軟枕抬高骨盆便于手術(shù)操作。側(cè)臥位（90）側(cè)臥位（90）⑴胸部手術(shù)適用于肺葉切除、食管切除、動脈導(dǎo)管未閉等手術(shù)。物品準(zhǔn)備腋墊一個、方墊二個、直圓砂袋二個、小軟枕一個、固定帶二條、中單一條、束臂帶二條、托手架兩個。固定方法①將患者側(cè)臥，患側(cè)向上；②腋下放一腋墊，軟枕放于頭下；③病人側(cè)臥于手術(shù)床上，胸部中單下放一方墊，胸部軟墊背側(cè)和腹側(cè)下分別放置直圓砂袋，同時拉平中單緊塞于床墊下。④兩臂前伸放在托手架上，用束臂帶固定上肢外展不大于90。⑤膝部放一方墊，用約束帶固定，下腿伸直，上腿屈曲90，骨盆用約束帶固定。（3）俯臥位適用于脊柱及其他背部手術(shù)。俯臥位俯臥位（4）膀胱截石位適用于會陰部、尿道、肛門部手術(shù)。截石位⑴支腿架固定法物品準(zhǔn)備支腿架1副，長木板1塊，細(xì)長沙袋1個固定方法①將手術(shù)床下13部位搖下，兩側(cè)插上支腿架，調(diào)節(jié)好高度后固定；②患者仰臥，臀部齊床沿，臀下墊一塊長木板，上面放一細(xì)長沙袋，雙腿放在支腿架上，約束帶固定。手術(shù)體位的應(yīng)用范圍1、仰臥位適用于頭、面、胸、腹、四肢等部位的手術(shù)。2、平臥墊高位適用于胸、腹、髖等部位的手術(shù)。3、頸仰伸位適用于頸部手術(shù)。4、俯臥位適用于腰、背部、下肢等部位的手術(shù)。5、側(cè)臥位適用于頭、胸、腰、髖部位的手術(shù)。6、截石位適用于直腸、肛門、會陰部的手術(shù)。體位擺放的七原則體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無擠壓上臂外展不超過90，下肢約束帶勿過緊四肢勿過分牽引病人體表勿接觸金屬注意事項認(rèn)真執(zhí)行查對制度，查對手術(shù)部位特別注意左右側(cè)手術(shù)認(rèn)真執(zhí)行體位擺放的七原則。術(shù)后檢查有無壓傷，回病房后，認(rèn)真與值班人員詳細(xì)交班，并記錄。注意事項床單等如打濕，應(yīng)重新鋪置對體位物品進(jìn)行配套專人管理每月監(jiān)測體位墊，避免交叉感染手術(shù)體位安置的目的根據(jù)手術(shù)部位決定體位方便手術(shù)的進(jìn)行避免因體位固定不當(dāng)而發(fā)生的副作用保證手術(shù)順利進(jìn)行保證輸液通暢體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)不影響呼吸不影響循環(huán)不壓迫外周神經(jīng)皮膚壓力最小化無肌肉骨骼的過度牽拉手術(shù)野暴露清楚便于麻醉滿足個人需要一般來說，患者手術(shù)時的體位要既能方便手術(shù)，又能使患者舒適，以便配合手術(shù)的順利進(jìn)行，在臨床實際操作也證明了這一點。手術(shù)區(qū)鋪巾1目的顯露手術(shù)切口遮蓋其他部位避免污染手術(shù)區(qū)鋪巾2原則切口單鋪后重新消毒穿衣戴手套再鋪其它單遞手術(shù)單者持兩端接者持中間不可接觸腰以不部位孔單展開手在單內(nèi)術(shù)單鋪好不宜移動若需移動只能向外不能向內(nèi)鋪單順序從遠(yuǎn)至近術(shù)中術(shù)單被水、血浸濕加蓋無菌單4、手術(shù)區(qū)鋪巾3鋪手術(shù)單方法鋪皮膚巾距切口23CM、巾鉗固定切口巾無菌塑料薄膜粘貼小結(jié)1、病人手術(shù)常用體位、2、手術(shù)區(qū)鋪巾方法課堂練習(xí)學(xué)生每3人一組，一人模擬病人，2人模擬護(hù)士進(jìn)行體位安置。

簡介：急性心肌梗死時準(zhǔn)備的補救性PCI治療的概念及其合理性急性心肌梗死時準(zhǔn)備的補救性PCI治療的概念及其合理性病理生理學(xué)背景─時間是關(guān)鍵溶栓治療或直接PCI或聯(lián)合治療入院前溶栓治療的合理性再梗塞的問題仍未解決最佳化的溶栓治療方案急性心肌梗死后左心室功能對死亡率的影響NACHAVOLPIETALCIRCULATION881993416死亡率（）超聲心動描記LVEF（）死亡率（）再灌注治療梗死相關(guān)動脈的再灌注搶救心肌，保護(hù)心肌功能突發(fā)冠狀動脈梗塞后的心肌壞死0H1H2H3H4H5H6H心肌壞死血管梗塞時間AFTERJSCHAPER1987再灌注治療梗死相關(guān)動脈的再灌注搶救心肌，保護(hù)心肌功能更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率溶栓治療對死亡率的影響ISIS2研究結(jié)果AFTERISISGROUPLANCETII1988349血管病變累計數(shù)隨機天數(shù)鏈激酶ASS鏈激酶ASS鏈激酶再灌注治療梗死相關(guān)動脈的再灌注搶救心肌，保護(hù)心肌功能更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率再灌注的療效依賴于時間，與是否為藥物治療還是介入治療無關(guān)治療延遲時所降低的死亡率GISSI研究結(jié)果133669時間（小時）471001020304050AFTERGISSISTUDYGROUPLANCETI1986397再灌注治療梗死相關(guān)動脈的再灌注搶救心肌，保護(hù)心肌功能更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率再灌注的療效依賴于時間，與是否為藥物治療還是介入治療無關(guān)再灌注治療的益處應(yīng)大于風(fēng)險治療延遲時所降低的死亡率GISSI研究結(jié)果133669912時間（小時）471001020304050AFTERGISSISTUDYGROUPLANCETI1986397時間對于心肌存活性的影響時間對于心肌存活性的影響2個例子住院患者突發(fā)心肌梗死；幾乎無延遲院外突發(fā)心肌梗死；院外延遲（直至入院）大約2小時再灌注治療對心肌的搶救院內(nèi)急性心肌梗死；溶栓治療0H1H2H3H4H5H6H心肌壞死血管梗塞時間溶栓治療開始時間治療90分鐘后冠脈開通治療延遲30’90’藥物再灌注時間時間對于心肌存活性的影響2個例子住院患者突發(fā)心肌梗死；幾乎無延遲院外突發(fā)心肌梗死；院外延遲（直至入院）大約2小時入院再灌注治療對心肌的搶救0?0發(fā)病至入院為25小時；溶栓治療0H1H2H3H4H5H6H治療90分鐘后冠脈開通溶栓治療開始時間心肌壞死血管梗塞時間治療延遲30’90’藥物再灌注時間治療時間延遲對心肌梗死死亡率的影響院前延遲與心肌梗死死亡率間的關(guān)系GUSTO研究結(jié)果012010080042468治療延遲─溶栓治療開始時間0006002AFTERLKNEWBYETALJAMCOLLCARDIOL199627164655SKTPATPA肝素IVSK30天死亡率急性心肌梗死時準(zhǔn)備的補救性PCI治療的概念及其合理性病理生理學(xué)背景─時間是關(guān)鍵溶栓治療或直接PCI或聯(lián)合治療入院前溶栓治療的合理性再梗塞的問題仍未解決最佳化的溶栓治療方案1）開通率問題不同再灌注方法的益處0H1H2H3H4H5H6HTIMIIII級開通率發(fā)病時間直接PCI院內(nèi)溶栓治療0?02）時間與再灌注之間的關(guān)系MAYOCLINIC的臨床經(jīng)驗或理想的PCI直接PTCA與溶栓治療的比較MAYOCLINIC臨床經(jīng)驗中的時間延遲時間與再灌注間的比較BERGERETALAJC199473231到達(dá)導(dǎo)管室動脈導(dǎo)管插入動脈開通456272090開始輸注90分鐘的輸注完成0102030405060708090100110120PTCARTPA隨機化平均時間時間優(yōu)勢3）縮短的時間在臨床中會產(chǎn)生怎樣的結(jié)果入院再灌注治療對心肌的搶救0?0發(fā)病后2小時入院MAYOCLINIC臨床經(jīng)驗0H1H2H3H4H5H6H直接血管成形術(shù)溶栓治療心肌壞死血管梗塞時間溶栓治療再灌注延遲共110‘直接PCI；再灌注延遲共70‘心肌搶救增加4A隨機性研究中的論據(jù)高度選擇中心以ZWOLLE研究為例ZIGISTRAETALCARTDIS19945707直接PTCA與溶栓治療的比較ZWOLLE研究結(jié)果1008060402000612182430心肌梗死后時間（月）P0001N301無梗塞復(fù)發(fā)的存活率直接PCI溶栓治療4B隨機性研究中的論據(jù)非選擇中心以GUSTOIIB血管造影補充研究為例GUSTOIIBINVESTIGATSNENGLJMED19973361621藥物再灌注與機械再灌注的比較GUSTOIIB血管造影補充研究結(jié)果100098096094092090051015202530天數(shù)P037PTCATPA943?無事件發(fā)生的存活率GUSTOIISTUDIENGRUPPENENGLJMED1997336162110096928884800306090120150180天數(shù)PTCATPA859?9藥物再灌注與機械再灌注的比較GUSTOIIB血管造影補充研究結(jié)果無事件發(fā)生的存活率5A臨床實際PCI與理想PCI之間的比較直接PCI的再灌注延遲25分鐘的時間優(yōu)勢32分鐘的時間優(yōu)勢7678分鐘的時間損失與理想PCI相比有5153分鐘的時間損失2528分鐘的時間損失與理想PCI相比有5760分鐘的時間損失到達(dá)急診室開始治療達(dá)到開通再灌注延遲理想方法與實際狀況間的比較5B臨床實際PCI與理想PCI之間的比較臨床意義入院再灌注治療對心肌的搶救0?0發(fā)病后25小時入院STENTPAMI經(jīng)驗0H1H2H3H4H5H6H直接血管成形術(shù)溶栓治療心肌壞死血管梗塞時間溶栓治療再灌注延遲共110‘直接PCI；再灌注延遲共135‘心肌搶救增加3\臨床實際PCI直接PCI再灌注的完全性（PACT試驗的研究結(jié)果）PTCA的機械開通結(jié)果（中心試驗室）20406080100安慰劑TPA95093797716168783TIMI01TIMI23TIMI01TIMI01TIMI3TIMI3TIMI2TIMI126）再灌注時間不同再灌注方法的益處0H1H2H3H4H5H6HTIMIIII級開通率發(fā)病時間直接PCI院內(nèi)溶栓治療0?0直接PCI的開通優(yōu)勢溶栓治療的開通時間作用AFTERMLSIMOONSETALLANCETL1988197開通率（）時間間隔（分鐘）不同再灌注方法的益處0H1H2H3H4H5H6HTIMIIII級開通率發(fā)病時間直接PCI院內(nèi)溶栓治療0?0溶栓治療的開通優(yōu)勢直接PCI的開通優(yōu)勢與臨床實踐有何關(guān)系MAYOCLINIC臨床經(jīng)驗BERGERETALAJC199473231直接PCI與溶栓治療的比較0再灌注時間隨機化再灌注患者10203040506070809010011012013014015016017025TH中位數(shù)75THMAYOCLINIC臨床經(jīng)驗直接PCI與溶栓治療的比較20再灌注率5080110200隨機化時間（分鐘）再灌注率開始RTPA治療PCIN48RTPAN83SKN119BERGERETALAJC1994732317）院前溶栓治療與直接PCI的比較CAPTIM研究CAPTIM試驗結(jié)果延遲時間分析直接PCI59781306077150ENDOFTT215220190中位數(shù)延遲時間（分鐘）院前溶栓治療結(jié)果死亡，心肌梗死或腦卒中100095090LOGRANKP027051015202530天數(shù)院前溶栓治療050075直接PCI主要終點8262029死亡3848060再梗塞（）3717013致殘性腦卒中（）1000012結(jié)果主要終點P值院前溶栓治療N419直接PCIN421RR07695CI0461248）準(zhǔn)備的補救性PCIPACT試驗的概念86?各種治療方案的假定TIMI3級血流率開通率（）準(zhǔn)備的補救性PCI直接PCISTDLYSISJACC200036148996SPEED準(zhǔn)備的補救性PCI急性心肌梗死≤6小時阿司匹林，肝素安慰劑RTPA50MG立即血管造影術(shù)TIMI3再次給用研究藥物TIMI012立即PTCA57天時左心室血管造影隨訪PACTLASMINOGENACTIVATNGIOPLASTYOMPATIBILITYRIALFACILITATEDPCI準(zhǔn)備的補救性PCIPACTPACT試驗試驗安慰劑N304RTPAN302P0001P0001介入治療前TIMI血流（中位數(shù)時間51分鐘）到TIMI3級血流開通率的時間5193100500060120180240分鐘累計頻率（）NOPCIPCI42分鐘P00001PACT試驗AFTERAMROSSETALJAMCOLLCARDIOL1999341954到達(dá)導(dǎo)管室時TIMI3級PTCA后TIMI3級從未達(dá)到TIMI3級625855P0001P0001P0001172325121822SD索帶病理索帶數(shù)總體（EF）局部開通組的恢復(fù)期左心室功能開通率與死亡率的關(guān)系死亡率（）01234567891030天1年212831534779第1次血管造影術(shù)達(dá)到TIMI3級PCI后達(dá)到TIMI3級從未達(dá)到TIMI3級PACT纖溶酶原激活劑與血管成形術(shù)相容性研究）AFTERAMROSSETALJAMCOLLCARDIOL1999341954各種治療方案中無死亡，心肌梗死復(fù)發(fā)，緊急TVR發(fā)生的結(jié)果302010080859095100患者（）天數(shù)非早期PCIN162準(zhǔn)備的補救性PCIN323P0001944?0JACC200036148996SPEED準(zhǔn)備的補救性PCI急性心肌梗死時準(zhǔn)備的補救性PCI治療的概念及其合理性病理生理學(xué)背景─時間是關(guān)鍵溶栓治療或直接PCI或聯(lián)合治療入院前溶栓治療的合理性再梗塞的問題仍未解決最佳化的溶栓治療方案入院前溶栓治療的益處0H1H2H3H4H5H6H開通率發(fā)病時間院內(nèi)溶栓治療院前溶栓治療0?0入院EMIPSTUDIENGRUPPENENGLJMED1993329383入院前溶栓治療來自于5項研究的綜合分析EMIP5469APSAC55MITI360TPA33GREAT311APSAC130SCHOFER78UK43CASTAIGNE100APSAC60所有研究6318RR17P003005101520差異率95CI治療開始時間院前治療較好院前治療較差N溶栓治療分鐘死亡率與時間的關(guān)系EMIP研究EMIPGROUPNENGLJMED3291993383院內(nèi)院前時間（分鐘）03030606090907754977910080123650510150303060609090死亡率（）P004急性心肌梗死時準(zhǔn)備的補救性PCI治療的概念及其合理性病理生理學(xué)背景─時間是關(guān)鍵溶栓治療或直接PCI或聯(lián)合治療入院前溶栓治療的合理性再梗塞的問題仍未解決最佳化的溶栓治療方案TAMI14研究結(jié)果開通率與死亡率的關(guān)系EMOHMANCIRCULATION82199078190分鐘時開通7天后仍然開通死亡率（）90分鐘時開通7天后再梗塞無開通N642N91N644702再梗塞的病理生理學(xué)背景ANCRLVUFPTECFLOWRLOLAB血栓性阻塞──急性心肌梗死快速溶栓治療──部分開通BROWNGBETAL1986B再梗塞02436小時3周GULBAETALZKARDIOL1990有肉眼可見的血栓無肉眼可見的血栓P005P001263C85預(yù)防再次血栓形成A抗血栓形成治療2天BLEICH3天ECSG618小時HART90分鐘TAMI807060504030200開通率（）79?Q?UDR早期再梗塞問題未經(jīng)肝素治療肝素治療預(yù)防再次血栓形成B介入治療PACT試驗的研究結(jié)果NOPTCA已開通的梗死動脈行即刻血管成形術(shù)TIMI3級血流NOPTCANOPTCANOPTCAPTCAPTCAPTCAPTCAPTCANOPTCA6901192228430000心肌梗死復(fù)發(fā)心肌缺血復(fù)發(fā)緊急血運重建30天死亡率聯(lián)合臨床終點P00001急性心肌梗死時準(zhǔn)備的補救性PCI治療的概念及其合理性病理生理學(xué)背景─時間是關(guān)鍵溶栓治療或直接PCI或聯(lián)合治療入院前溶栓治療的合理性再梗塞的問題仍未解決最佳化的溶栓治療方案GUSTO研究結(jié)果90分鐘時開通率開通率SK肝素SCSK肝素IVTPAN293N283N29229T2T?TIMI2TIMI3肝素IVGUSTOANGIOGRAPHICINVESTIGATSNENGLJMED32919931615TPA血漿濃度模擬TPA血漿濃度（NGML（小時）020406080100穩(wěn)態(tài)持續(xù)期對TIMI3級血流開通率的影響ANTMANNETALJACC199831SUPPL191ATIMI3開通率RTPA劑量MG1003550652’30’60’穩(wěn)態(tài)持續(xù)期RTPARTPA全劑量阿昔單抗50GEMMILL30’NEUHAUS60’GULBATIMI14A試驗結(jié)果溶栓活性溶栓活性溶栓藥物劑量溶栓活性溶栓活性血栓增長溶栓藥物劑量凝血酶活性溶栓活性血栓溶解血栓增長溶栓藥物劑量凝血GPIIBIIIA拮抗劑凝血020406080100穩(wěn)態(tài)持續(xù)期對TIMI3級血流開通率的影響ANTMANNETALJACC199831SUPPL191ATIMI3開通率RTPA劑量MG1003550652’30’60’穩(wěn)態(tài)持續(xù)期RTPARTPA全劑量阿昔單抗5030’NEUHAUS60’GULBATIMI14A試驗結(jié)果TPA血漿濃度模擬TPA血漿濃度（NGML（小時）020406080100穩(wěn)態(tài)持續(xù)期對TIMI3級血流開通率的影響ANTMANNETALJACC199831SUPPL191ATIMI3開通率RTPA劑量MG1003550652’30’60’穩(wěn)態(tài)持續(xù)期RTPARTPA全劑量阿昔單抗5030’NEUHAUS60’GULBATIMI14A試驗結(jié)果3）新的溶栓藥物TNKTPA變化位點T→NKHRR→AAAANQT蘇氨酸103→天冬酰胺NN天冬酰胺117→谷氨酰胺K賴氨酸296組氨酸精氨酸精氨酸299→丙氨酸→TIMI10A不同劑量TNKTPA的血漿濃度30MGTNK40MGTNK50MGTNK100MGTPA90MIN10410310210060120180240300360時間（分鐘）血漿濃度（NGMLNMODITHROMBHAEMOSTAS199879134TNK90分鐘給藥法的開通率NACHCPCANNONETALCIRCULATION1998982805TIMI10B開通率（）TNK30MGTNK40MGTNK50MGTPAN30214876311543628658627225163224190768Y1?2?7TIMI3TIMI2011TNK30天死亡率ASSENT2FVANDEWERFETALLANCET1999354716722主要評估（經(jīng)調(diào)整）TENECTEPLASETNKALTEPLASETPA絕對差異90CIP值TENECTEPLASE有利ALTEPLASE有利次要評估（非經(jīng)調(diào)整）3邏輯回歸003056061002062059005062052618616609615618614000600060003藥物再灌注治療2002年技術(shù)發(fā)展水平病理生理學(xué)背景─時間是關(guān)鍵溶栓治療或直接PCI或聯(lián)合治療入院前溶栓治療的合理性再梗塞的問題仍未解決最佳化的溶栓治療方案概要和結(jié)論概要和總結(jié)療效與再灌注的治療方案無關(guān)，時間才是關(guān)鍵最佳化的再灌注治療可以采用和或聯(lián)合應(yīng)用不同的方法如溶栓治療，PCI，抗血小板藥物，抗凝血酶藥物一次性靜脈推注TNK有利于急診入院前的溶栓治療準(zhǔn)備的補救性PCI顯著提高療效一次性靜脈推注TNK與進(jìn)一步的補救性PCI聯(lián)合應(yīng)用可提高心肌梗死的治療水平，這一觀點將由ASSENT4PCI試驗來驗證盡管已經(jīng)取得進(jìn)展，但再梗塞問題仍未解決再灌注治療仍然有效問與答1現(xiàn)在我們已了解在處理心肌梗死時要聯(lián)合治療溶栓治療、PTCA、抗凝血酶藥物和抗血小板藥物應(yīng)用。但目前沒有GPIIBIIIA這個藥物，是否有其他抑制血小板的藥物可以代替答當(dāng)你真正有院前溶栓治療的概念時，溶栓治療大約可以完成TIMI3級血流開通率的80，因此PCI僅完成20的開通率。如果對目前的TPA治療方法進(jìn)行修改，事實上可以獲得與聯(lián)合治療相同的TIMI3級血流開通率，這時確實完全不需要PCI治療，這里指的是TPA60分鐘給藥法。GPIIBIIIA拮抗劑是有效的，但是非常昂貴，因此我們醫(yī)院并沒有選擇用此藥。我們在患者入院前或者在急診室時給予溶栓治療，然后盡快到導(dǎo)管室，行PCI來完成心肌梗死的再灌注。院前溶栓治療的并發(fā)癥發(fā)生情況如何2答我們已經(jīng)有幾年的院前溶栓治療經(jīng)驗，關(guān)鍵在于心肌梗死的診斷要明確。我們醫(yī)院心肌梗死的院外診斷與院內(nèi)一樣準(zhǔn)確，救護(hù)車上有EKG檢查。院前溶栓治療無出血發(fā)生率的增加，僅有3多的患者在運送途中出現(xiàn)室顫。要提醒大家的是心肌梗死早期最危險的就是室顫，大約有30的患者在到達(dá)醫(yī)院前因室顫而死亡，室顫可以使患者立即死亡，甚至比心肌壞死本身更為危險，因此我們應(yīng)該避免室顫的發(fā)生。如果沒有進(jìn)行院前溶栓治療，何時應(yīng)進(jìn)行溶栓治療以及介入治療3答對我而言院前溶栓治療也只是一個概念，只是為了強調(diào)贏得時間的重要性。研究顯示醫(yī)院內(nèi)的時間延遲要比預(yù)計的長得多。首先，我們應(yīng)該縮短院內(nèi)的時間延遲；其次，即使醫(yī)院有條件進(jìn)行介入治療，對于大多數(shù)患者而言，溶栓治療仍然是很有益的，因為導(dǎo)管的插入需花費很長時間，進(jìn)而造成介入治療的延遲。我們醫(yī)院雖然24小時可以進(jìn)行介入治療，但是仍有約三分之二的患者接受溶栓治療。要強調(diào)的是，院前溶栓治療并沒有更多的并發(fā)癥發(fā)生。4如何判斷溶栓治療對冠狀動脈開通的療效答我們醫(yī)院對每個心肌梗死患者都進(jìn)行血管造影，因此我們了解開通率的情況。同時我們還進(jìn)行連續(xù)的EKG監(jiān)測，如果ST段快速下降，提示冠狀動脈開通。ST段的變化取決于心肌的存活性，因此ST段的變化可以很好地預(yù)測冠狀動脈的開通情況。如果ST段沒有變化，仍然持續(xù)抬高，表明心肌已經(jīng)壞死。ST段的變化是早期判斷溶栓治療療效的最好指標(biāo)，但是如果810小時以后，EKG的變化就沒有預(yù)測作用了。