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簡介：目的本研究擬對某市疾病預(yù)防防制體系的呼吸道傳染病暴發(fā)疫情規(guī)范處置狀況進(jìn)行評價，分析當(dāng)前某市疾病預(yù)防控制體系在處置呼吸道傳染病暴發(fā)疫情的規(guī)范化程度，客觀反映應(yīng)急處置方面存在的優(yōu)勢和不足，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，為某市制定呼吸道傳染病暴發(fā)疫情防控策略，建立和完善呼吸道傳染病暴發(fā)疫情處置規(guī)范程序，更好地預(yù)防和控制呼吸道傳染病暴發(fā)疫情提供參考依據(jù)。研究方法以2006～2008年某市的呼吸道傳染病暴發(fā)疫情報告為研究對象。在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，采用專家咨詢法，建立呼吸道傳染病暴發(fā)疫情規(guī)范處置評價指標(biāo)體系，并利用該指標(biāo)體系對收集的呼吸道傳染病暴發(fā)疫情報告進(jìn)行分析評價，采用描述性流行病學(xué)方法對評價結(jié)果進(jìn)行描述性分析，采用非參檢驗對不同類別的疫情處置狀況進(jìn)行比較，并采用TOPSIS法和RSR法相結(jié)合的綜合評價方法對不同區(qū)的呼吸道傳染病暴發(fā)疫情處置狀況進(jìn)行綜合評價。研究結(jié)果1事件規(guī)范處置平均得分792分，最高950分，最低545分，得分在80分以上事件占520％，得分在60799分之間事件占427％，53％事件在60分以下。2813％的事件對暴發(fā)疫情進(jìn)行確認(rèn)并明確暴發(fā)疫情暴發(fā)種類，187％事件沒有對暴發(fā)疫情進(jìn)行確認(rèn)；只有373％事件在暴發(fā)疫情暴發(fā)24小時內(nèi)及時發(fā)現(xiàn)。3933％的事件進(jìn)行詳細(xì)地理環(huán)境和人群特征分析等事件背景分析；200％的事件進(jìn)行完整的臨床表現(xiàn)描述；293％事件進(jìn)行實驗室檢驗；493％事件進(jìn)行首發(fā)病例調(diào)查；773％事件進(jìn)行免疫史調(diào)查；100％事件均進(jìn)行三間分布分析，其中707％事件進(jìn)行詳細(xì)完整的三間分布描述。4所有事件均對患者針對治療，采取合理隔離措施，均采取通風(fēng)、消毒等切斷傳播途徑的措施；827％事件對易感人群采取預(yù)防措施；987％的事件加強(qiáng)監(jiān)測；所有事件均開展針對暴發(fā)疫情的特征、防治措施等宣傳教育活動。5613％的事件對該事件發(fā)生原因、可能影響因素進(jìn)行分析；720％事件對事件控制效果進(jìn)行評價；453％事件對事件進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)，和或提出下一步防范措施，防止事件再次發(fā)生。6600％事件對關(guān)聯(lián)疾病進(jìn)行上報。43起事件能夠在接到報告兩小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告，及時率為573％；57起事件能夠在最長潛伏期結(jié)束兩周內(nèi)完成結(jié)案報告，及時率為760％；240％事件未能在規(guī)定時間內(nèi)結(jié)案。7非參檢驗結(jié)果表明，不同年份和不同事件級別的暴發(fā)疫情規(guī)范處置狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而不同地區(qū)的暴發(fā)疫情規(guī)范處置狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義，不同病種在疫情發(fā)現(xiàn)、疫情調(diào)查、報告質(zhì)量控制和總體狀況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而在暴發(fā)疫情處理和防范措施評價方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。8綜合評價結(jié)果顯示，750％地區(qū)的呼吸道傳染病暴發(fā)疫情規(guī)范處置能力處于中檔水平，區(qū)2、區(qū)5的呼吸道傳染病暴發(fā)疫情規(guī)范處置能力為上檔水平，區(qū)8的呼吸道傳染病暴發(fā)疫情規(guī)范處置能力為下檔水平。結(jié)論1某市呼吸道傳染病暴發(fā)疫情規(guī)范處置總體狀況較好，其中暴發(fā)疫情處理能力較高，報告及時性較強(qiáng)，疫情識別能力具備，但疫情發(fā)現(xiàn)及時性有待加強(qiáng)，疫情調(diào)查能力、防范措施評價以及報告完整性有待進(jìn)一步提高。2某市呼吸道傳染病暴發(fā)疫情在不同年份和不同事件級別的規(guī)范處置狀況一致，而在不同地區(qū)的規(guī)范處置各方面狀況都有較大差別，不同病種的疫情發(fā)現(xiàn)、疫情調(diào)查、報告質(zhì)量控制方面無差別，但在疫情處理和防范措施評價方面存在較大差別。3某市大部分地區(qū)的呼吸道傳染病暴發(fā)疫情規(guī)范處置狀況屬于中檔水平，其中區(qū)4、區(qū)5的處置狀況最優(yōu)，屬于上檔水平，各指標(biāo)評價得分均較高，其他地區(qū)可以學(xué)習(xí)借鑒這兩個地區(qū)的成功經(jīng)驗，全面提高規(guī)范處置能力。區(qū)8的處置狀況最差，處于下檔水平，應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范處置能力建設(shè)。

簡介：目的和意義瘧疾是一種由瘧原蟲引起的、經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生蟲病，它不僅嚴(yán)重威脅人類健康，更是影響我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問題。近十幾年來，海南省瘧疾發(fā)病率高居全國前兩位，并且是我國僅有的兩個存在當(dāng)?shù)馗腥緪盒辕懸咔榈氖》葜?。我們課題組曾對1995～2000年海南省瘧疾的分布特征以及疫情與自然環(huán)境因素的關(guān)系進(jìn)行了初步探討，并嘗試采用1991～2001年海南省萬寧市的瘧疾發(fā)病數(shù)據(jù)構(gòu)建ARIMA模型，預(yù)測該地區(qū)2002年的瘧疾疫情。但是，2000年之后，海南省瘧疾疫情出現(xiàn)了波動回升的態(tài)勢。然而，除了報告發(fā)病率，我們對2000年后海南省全省尺度的瘧疾疫情并不了解。這些信息的缺失，嚴(yán)重制約了防控部門有的放矢地開展瘧疾防控工作。因此，本研究從時間、空間兩個角度探討海南省惡性瘧、間日瘧疫情的分布特征及其動態(tài)變化趨勢，根據(jù)氣象因素構(gòu)建海南省瘧疾疫情預(yù)測模型并評價模型的擬合和預(yù)測效果。本研究是在既往研究基礎(chǔ)上的進(jìn)一步探索和改進(jìn)，為準(zhǔn)確預(yù)測海南省瘧疾疫情，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，有目標(biāo)、有重點地開展瘧疾防控工作提供了科學(xué)依據(jù)。方法1采用COCHRANARMITAGE趨勢檢驗分析1995～2008年海南省惡性瘧、間日瘧疫情年度發(fā)展變化的長期趨勢；計算惡性瘧、間日瘧的累積月度發(fā)病率和1～12月的季節(jié)指數(shù)，繪制惡性瘧、間日瘧累積月度發(fā)病率分布圖和季節(jié)指數(shù)圖。2采用MLET小波作為小波變換的基函數(shù)，對發(fā)病率的時間序列進(jìn)行小波變換，分別探討惡性瘧、間日瘧疫情的周期性波動特征；繪制等高線圖、局部小波功率譜和全局小波功率譜，采用不同的顏色標(biāo)注不同大小的功率。3計算1995～2008年海南省各市縣惡性瘧、間日瘧的累積發(fā)病率和年度發(fā)病率，用不同的顏色表示不同的分組，分別繪制1995～2008年海南省各市縣惡性瘧、間日瘧累積發(fā)病率分布圖和年度發(fā)病率分布圖。4采用時間掃描聚類分析，探明惡性瘧、間日瘧的高發(fā)時段，在各時段分別進(jìn)行空間掃描聚類分析，探明兩種瘧疾發(fā)病的聚集區(qū)及其變化情況。5采用LJUNGBOXQ檢驗分析瘧疾月度發(fā)病率的自相關(guān)性，計算瘧疾月度發(fā)病率與氣象因素的互相關(guān)系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)誤，采用容許值和方差膨脹因子進(jìn)行自變量共線性診斷，篩選模型的自變量；根據(jù)散點圖判定模型的函數(shù)形式。6采用氣象因素構(gòu)建預(yù)測模型，其中包含瘧疾發(fā)病率的自回歸效應(yīng)。采用逐步回歸法剔除引起共線性的自變量，通過最小二乘法進(jìn)行參數(shù)的擬合。7計算模型的校正決定系數(shù)、預(yù)測值的決定系數(shù)、擬合值和預(yù)測值的殘差，采用LJUNGBOXQ統(tǒng)計量進(jìn)行殘差序列的白噪聲檢驗。結(jié)果11995～2008年，海南省惡性瘧、間日瘧的發(fā)病率逐年改變，總體呈顯著下降的趨勢（惡性瘧Z5462P2海南省各月均有惡性瘧和間日瘧發(fā)病，兩種瘧疾均高發(fā)于5～10月，在8月達(dá)到發(fā)病高峰（惡性瘧162010萬，間日瘧487810萬）。惡性瘧、間日瘧疫情存在顯著的季節(jié)效應(yīng)，其季節(jié)波動均隨時間的推移而逐漸減弱。3對于惡性瘧，2003年之前，每年出現(xiàn)一次流行高峰；2003年之后，每年一次的流行高峰基本消失；1998～2006年，每3年出現(xiàn)一次流行高峰。對于間日瘧，2005年之前，每年出現(xiàn)一次流行高峰；2005年之后，每年一次的流行高峰基本消失；1998～2006年，每3年出現(xiàn)一次流行高峰。4海南省各市縣均有惡性瘧和間日瘧發(fā)病，其中南部地區(qū)發(fā)病率高于北部地區(qū)。1995年保亭縣的惡性瘧發(fā)病率為歷年來的全省最高值（1934210萬），1998年保亭縣的間日瘧發(fā)病率最為歷年來的全省最高值（4158210萬）。5對于惡性瘧，1995～1998年，海南省中南部的7個市縣是一級聚類地區(qū)；1999～2008年，中南部和西南部的8個市縣是一級聚類地區(qū)，東南部的2個市縣是二級聚類地區(qū)。對于間日瘧，1995～2001年，中南部的6個市縣是一級聚類地區(qū)；2002～2004年，中南部的5個市縣是一級聚類地區(qū)，東南部的2個市縣是二級聚類地區(qū)；2005～2008年，中南部的4個市縣是一級聚類地區(qū)，東南部的2個市縣是二級聚類地區(qū)。6海南省瘧疾疫情預(yù)測模型的數(shù)學(xué)表達(dá)式為N00034MT13355900269MT22813108165N1其中，MT1是之前一個月的平均溫度、MT2是之前兩個月的平均溫度、N1是之前一個月的發(fā)病數(shù)。模型擬合值的校正決定系數(shù)為081，預(yù)測值的決定系數(shù)為070；擬合值和預(yù)測值的殘差均為白噪聲序列。結(jié)論11995～2008年，海南省惡性瘧、間日瘧的發(fā)病率呈顯著下降的趨勢。2003年以后，惡性瘧每年一次的流行高峰基本消失；2005年以后，間日瘧每年一次的流行高峰基本消失。1998～2006年，惡性瘧、間日瘧每3年出現(xiàn)一次流行高峰。21995～2008年，海南省惡性瘧的高發(fā)區(qū)呈現(xiàn)從中南部向東南、西南部擴(kuò)大的趨勢，間日瘧的高發(fā)區(qū)呈現(xiàn)從中南部向東南部擴(kuò)大的趨勢。3采用本研究構(gòu)建的冪函數(shù)預(yù)測模型，能夠根據(jù)1～2月前的氣象指標(biāo)較好地擬合和預(yù)測海南省瘧疾疫情。

簡介：分類號VDC173S29博士學(xué)位論文密級ULLLLIIIIHIILUILLIIIIILY1721896深圳市梅毒疫情時空分布特征和防治策略研究SPATIALANDTEMPORALPATTERNSOFSYPHILISINSHENZHENANDTHERESEARCHOFTHECONTROLSTRATEGIESTOSYPHILIS作者姓名胡宇峰學(xué)科專業(yè)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)院系、所指導(dǎo)教師公共衛(wèi)生學(xué)院孫振球教授論文答辯日期趁』亟∑坦答辯委員會中南大學(xué)2010年5月原創(chuàng)性聲明本人聲明，所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。盡我所知，除了論文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得中南大學(xué)或其他單位的學(xué)位或證書而使用過的材料。與我共同工作的同志對本研究所作的貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明。作者簽名粹日期‘絲年』月互日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本人了解中南大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即學(xué)校有權(quán)保留學(xué)位論文并根據(jù)國家或湖南省有關(guān)部門規(guī)定送交學(xué)位論文，允許學(xué)位論文被查閱和借閱；學(xué)?？梢怨紝W(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容，可以采用復(fù)印、縮印或其它手段保存學(xué)位論文。同時授權(quán)中國科學(xué)技術(shù)信息研究所將本學(xué)位論文收錄到中國學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，并通過網(wǎng)絡(luò)向社會公眾提供信息服務(wù)。作者簽名毛玲萼季蔓導(dǎo)師‘日期2赴年』月三一日

簡介：傳染病防治工作雖然已取得很大成績，但是，近年來卻呈現(xiàn)出全球化流行和蔓延的趨勢，這提醒我們傳染病防治在今后相當(dāng)長時間內(nèi)仍是疾病預(yù)防控制工作的重點。因此，從理論上探求其流行規(guī)律，在傳染病暴發(fā)、流行前若能預(yù)測其發(fā)生、發(fā)展，并針對其自身特點，有的放矢地采取相應(yīng)的干預(yù)措施，防止其暴發(fā)、流行，具有重要的理論價值和實際意義。傳染病動力學(xué)模型為傳染病防治從經(jīng)驗到理論的發(fā)展提供了研究方法。它是在已知某疫病的流行過程、影響的主要因素及其相互關(guān)系的基礎(chǔ)上，用數(shù)學(xué)表達(dá)式定量地闡述流行過程的特征，是反映疾病生態(tài)學(xué)的量的制約關(guān)系的數(shù)學(xué)關(guān)系式，是疫情傳播過程的數(shù)學(xué)模擬。傳染病動力學(xué)模型廣泛應(yīng)用于流行病學(xué)研究的各個領(lǐng)域，在研究疫病的流行特征、效果的評價和疫情的預(yù)測中，模型均有著重要的作用。本研究基于目前研究現(xiàn)狀，以揭示傳染病疫情流行規(guī)律、傳播過程，預(yù)測其發(fā)展趨勢，有效控制疫情為目標(biāo)，對傳染病疫情傳播動力學(xué)模型及防控策略進(jìn)行了研究。全文采取定量和定性相結(jié)合的研究方法，首先，明確了傳染病和傳染病疫情的定義，并對疫情等級進(jìn)行劃分；其次，在費(fèi)爾哈斯模型預(yù)測傳染病疫情傳播規(guī)律的基礎(chǔ)上，考慮人為控制因素的影響，引入GOMPERTZ模型對其進(jìn)行改進(jìn)，依據(jù)預(yù)測結(jié)果，將疫情傳播過程劃分為“三階段”，研究不同階段下疫情的傳播特征；接著，根據(jù)疫情發(fā)展的相應(yīng)階段，分段建立傳染病動力學(xué)模型；模型中各個參數(shù)實際意義明確，與疫情傳播過程密切相關(guān)，分段進(jìn)行參數(shù)估計，不僅實現(xiàn)了疫情傳播過程的模擬，而且通過調(diào)節(jié)模型的參數(shù)，還將擬采取的防控措施反映在對模型參數(shù)的調(diào)節(jié)中，精確、直觀地評價各種措施的效果，從而為防控決策提供科學(xué)依據(jù)。

簡介：目的了解重慶某縣農(nóng)村地區(qū)有償獻(xiàn)血人群HIV的感染狀況及其在當(dāng)?shù)氐亩鷤鞑デ闆r；結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查了解獻(xiàn)血人群中的HIV毒株的亞型特征，推測可能的感染地點和時間；通過檢測HIV感染者中HIV的耐藥基因，獲得HIV感染者中HIV耐藥株的存在情況，為制定合理的用藥方案提供科學(xué)依據(jù)。方法以鄉(xiāng)為單位，于2004年2006年對重慶某縣3個鄉(xiāng)的所有既往有償獻(xiàn)血員進(jìn)行問卷調(diào)查，采集血液標(biāo)本進(jìn)行HIV抗體的篩查和確認(rèn)檢測，并對有償獻(xiàn)血員的配偶及其小于10歲的子女進(jìn)行HIV抗體的檢測。使用HIV感染者的血漿標(biāo)本，采用RTPCR方法對HIV毒株的ENV基因進(jìn)行擴(kuò)增和序列分析。擴(kuò)增HIV毒株的蛋白酶基因全長和逆轉(zhuǎn)錄酶基因的部分片段，并使用HIVDBDRUGRESISTANCEALGITHM軟件進(jìn)行分析，檢測耐藥相關(guān)突變。結(jié)果1HIV感染狀況及感染原因分析調(diào)查的3個鄉(xiāng)共有既往有償獻(xiàn)血員共58人，男性56人，女性2人，其中2050歲者54人，占931％，獻(xiàn)血漿時間為1994年至1995年，獻(xiàn)血漿地點為河南省南陽市，獻(xiàn)血方式為單采血漿，至開展調(diào)查時已死亡18人，其余40人中，外出務(wù)工10人，對在家的30人全部男性28人，女性2人進(jìn)行了HIV抗體檢測，24人為陽性，HIV抗體陽性率為8000％。檢測有償獻(xiàn)血員的配偶22人，HIV1抗體陽性5人，抗體陽性率為2273％。有償獻(xiàn)血員家庭共有不足10周歲兒童共40人，對在家的29人全部進(jìn)行了HIV抗體檢測，2人為陽性，男女各1人，抗體陽性率為690％，其父母均為陽性。檢測出的HIV感染者中死亡9人，屬艾滋病死亡其中，3名接受了抗病毒治療，1例HIV抗體陽性的配偶死亡曾治療。所有調(diào)查的HIV陽性的既往有償獻(xiàn)血員及其配偶均否認(rèn)有吸毒、婚外性行為和輸血史，推測發(fā)生本次聚集性HIV感染疫情的原因為既往有償獻(xiàn)血漿行為，部分被感染HIV的獻(xiàn)血漿者又經(jīng)性途徑使配偶被HIV感染，造成2代傳播，被感染的妻子通過母嬰傳播使子女發(fā)生HIV感染的3代傳播。2HIV亞型特征分析11份HIV陽性獻(xiàn)血員及其配偶和子女的HIV膜蛋白基因序列分析結(jié)果表明HIV毒株屬我國HIV陽性獻(xiàn)血員的HIV亞型即泰國B’亞型；與我國HIV分子流行病學(xué)基因庫中的數(shù)千個HIV序列對比結(jié)果顯示，其與河南1996年HIV陽性獻(xiàn)血員的HIV基因的基因距離最近，而且兩組序列均勻地分布在進(jìn)化樹的同一枝系上，顯示了二者密切的親緣關(guān)系。本次研究的11名HIV感染者的HIV基因離散率為766％，根據(jù)我國HIV分子流行病學(xué)研究獲得的上世紀(jì)九十年代中期中原地區(qū)受HIV感染的獻(xiàn)血員人群的HIV基因離散率年平均增幅約為08％的數(shù)據(jù)進(jìn)行推算，本次調(diào)查的HIV感染者人群的感染時間為910年，即19941995年期間。3HIV耐藥基因突變分析9份標(biāo)本通過套式PCR擴(kuò)增出了目的基因，利用HIV耐藥突變數(shù)據(jù)庫中已知類似耐藥性突變的表型耐藥性分析結(jié)果，有6份標(biāo)本發(fā)生了相關(guān)的突變5份發(fā)生蛋白酶抑制劑耐藥相關(guān)的次要突變，1份出現(xiàn)非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制耐藥突變。但所有以上突變均不影響HIV毒株對抗病毒藥物的敏感性。結(jié)論1重慶某農(nóng)村地區(qū)由于既往有償獻(xiàn)血漿而造成聚集性HIV感染疫情的發(fā)生，并已發(fā)生配偶間的性途徑傳播，以及母嬰傳播。2本研究人群感染的HIV屬HIV1泰國B’亞型，與我國上世紀(jì)九十年代中期發(fā)現(xiàn)的中原地區(qū)獻(xiàn)血人群中流行的HIV毒株同源，傳入時間為910年。3本研究人群感染的HIV毒株對目前使用的抗病毒藥物敏感。

簡介：目的采用動力學(xué)模型模擬長沙市學(xué)校流感暴發(fā)疫情，并評估不同停課措施對學(xué)校流感暴發(fā)疫情和社區(qū)流感疫情的影響，以及治療、隔離、預(yù)防服藥、停課、暴發(fā)前疫苗措施和暴發(fā)期疫苗措施的防控策略單獨(dú)使用和聯(lián)合使用的效果。方法假定長沙市某中學(xué)學(xué)生均為寄宿生，根據(jù)流感疾病特征建立易感者潛伏者顯性隱性感染者移出者模型（SEIAR模型），對該校暴發(fā)疫情進(jìn)行模擬。采用BERKELEYMADONNA8318軟件模擬各種干預(yù)措施的流感暴發(fā)疫情，并采用罹患率、總感染率等指標(biāo)評估干預(yù)效果。結(jié)果該學(xué)校流感基本再生數(shù)為440。不停課時，學(xué)校流感罹患率、總感染率分別為4632％和9818％，社區(qū)流感罹患率、總感染率均為0，總流感罹患率、總感染率分別212％和451％。實施各種停課措施后，學(xué)校罹患率、隱性感染率和總感染率僅降低了081％1382％社區(qū)流感疫情罹患率為2304％2466％、總感染率為4897％5239％總流感疫情罹患率為2405％2534％、總感染率為5111％5386％。單獨(dú)使用各項防控措施時，效果最好的是疫苗接種比例為70％的暴發(fā)前疫苗措施，可使罹患率、隱性感染率和總感染率均降低7974％。兩種措施聯(lián)合使用時，流感防控效果最好是防控方案21，即“停課1周疫苗接種比例為70％的暴發(fā)前疫苗措施S1WVP70”，罹患率、隱性感染率和總感染率均降低9102％，疫情持續(xù)天數(shù)縮短25天。三種措施聯(lián)合使用時，流感防控效果最好的是防控方案31，即“預(yù)防服藥隔離疫苗接種比例為70％的暴發(fā)前疫苗PQVP70”，罹患率、隱性感染率和總感染率均降低9115％，疫情持續(xù)天數(shù)縮短20天。四種措施聯(lián)合使用時，包含疫苗接種措施的不同聯(lián)合方案的防控效果均較好且差別不大，罹患率、隱性感染率和總感染率降低8951％9138％，疫情持續(xù)天數(shù)縮短2027天。五種措施聯(lián)合使用時，各種組合措施的防控效果均很好且差別不大，罹患率、隱性感染率和總感染率降低9084％9153％，疫情持續(xù)天數(shù)縮短2429天。六種措施聯(lián)合使用時，即“預(yù)防服藥治療隔離停課1周疫苗接種比例為70％的暴發(fā)前疫苗疫苗接種比例為70％的暴發(fā)期疫苗PTQS1WVP70VI70”，罹患率、隱性感染率和總感染率均降低9153％，學(xué)校流感疫情縮短29天。結(jié)論SEIAR模型模擬學(xué)校暴發(fā)疫情較穩(wěn)定。相比與不停課，不同停課措施對學(xué)校流感的控制效果均不顯著同時，停課會引起社區(qū)流感疫情和總流感疫情的上升?？紤]實際工作中防控措施的實施難度，選擇防控措施個數(shù)較少的組合方案，“預(yù)防服藥隔離疫苗接種比例為70％的暴發(fā)前疫苗PQVP70”較為合適。包含疫苗接種措施的聯(lián)合方案，其流感的防控效果優(yōu)于不包含疫苗接種措施的聯(lián)合方案。單獨(dú)使用暴發(fā)前每天疫苗接種比例達(dá)70％的疫苗措施的流感疫情防控效果優(yōu)于“隔離”、“停課”、“治療”和“預(yù)防服藥”四種措施的分別組合的各種聯(lián)合方案。

簡介：研究背景乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒引起的一種常見傳染病，嚴(yán)重危害著人們的身心健康，其病情遷延反復(fù)，病程長，又無特效治療的藥物，給人們帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。乙肝病毒攜帶者在很多方面受到限制，比如入學(xué)、就業(yè)等方面受到很多歧視1乙型病毒性肝炎帶來了一系列的社會問題。在中國乙肝病毒感染是造成疾病和死亡的重要原因。大約有60％的人群有乙肝感染史，98％的人群呈乙肝病毒慢性攜帶狀態(tài)2。大約每年有263000人死于與乙肝病毒感染有關(guān)的肝癌或肝硬化，占全球乙肝死亡的37％50％3。經(jīng)過兩次全國性的病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查資料證明我國是乙肝高流行地區(qū)45。我國統(tǒng)計年鑒資料顯示，2005年我國病毒性肝炎發(fā)病率為914210萬，僅次于肺結(jié)核，居法定報告?zhèn)魅静〉?位死亡率為00910萬，僅次于艾滋病、狂犬病和肺結(jié)核，居法定報告?zhèn)魅静〉?位6。2006年1月衛(wèi)生部下發(fā)了2006～2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃，其目標(biāo)是采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)，至2010年使我國人群乙肝發(fā)病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降，并降低由乙肝引發(fā)的肝硬化和肝癌的死亡7。我國是1992年將乙型肝炎（乙肝）疫苗納入計劃免疫管理的8。尤其是從2002年乙肝疫苗納入兒童計劃免疫9以來，新生兒和低齡兒童的乙肝疫苗接種率逐步得到提高，感染乙肝病毒HBV的程度大幅下降10。為較快降低乙肝發(fā)病率和感染率，還應(yīng)將乙肝疫苗免疫范圍擴(kuò)大到青少年和成人1112。根據(jù)法定疫情報告系統(tǒng)資料，近年來我國乙型病毒性肝炎報告病例數(shù)呈現(xiàn)逐年緩慢上升趨勢，其原因尚不明確，有待于進(jìn)一步研究。2006年山東省將濟(jì)陽縣設(shè)為國家級乙肝監(jiān)測點，2009年結(jié)合山東省關(guān)于設(shè)立乙型病毒性肝炎省級監(jiān)測點的通知，將濟(jì)陽縣設(shè)為省級乙肝監(jiān)測點，結(jié)合濟(jì)陽縣近幾年乙型肝炎報告發(fā)病的情況，給濟(jì)陽縣的乙肝防控工作提出了更加嚴(yán)格的要求。因此非常有必要結(jié)合目前濟(jì)陽縣乙型肝炎報告發(fā)病的情況，進(jìn)一步深入探討濟(jì)陽縣法定疫情報告系統(tǒng)報告質(zhì)量，了解濟(jì)陽縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝診療及報病能力，分析濟(jì)陽縣乙型肝炎病例流行特征。為今后的乙型病毒性肝炎的防控工作提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持。研究目的1、了解濟(jì)陽縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝診療及報病能力2、評價濟(jì)陽縣法定疫情報告系統(tǒng)報告質(zhì)量3、分析濟(jì)陽縣19912012年乙型肝炎病例流行特征研究結(jié)果1、濟(jì)陽縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝診療及報病能力調(diào)查1濟(jì)陽縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝檢測能力現(xiàn)狀結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)精湛的乙肝防治隊伍是乙肝防治工作的基礎(chǔ)。而隊伍建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，人員的合理配置十分重要。本次調(diào)查與2005年的調(diào)查結(jié)果比較可以發(fā)現(xiàn)近幾年濟(jì)陽縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均引進(jìn)了青年高學(xué)歷人才，但分布不平衡，人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，職稱結(jié)構(gòu)欠佳?？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于新進(jìn)大量年輕醫(yī)務(wù)人員，工作經(jīng)驗有待加強(qiáng)而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員數(shù)量偏少，學(xué)歷層次偏低。為了提高濟(jì)陽縣乙肝防治整體能力，需要建設(shè)一支穩(wěn)定、專業(yè)的高素質(zhì)防治隊伍，臨床醫(yī)生要注重業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引進(jìn)專業(yè)水平高、工作能力強(qiáng)的專業(yè)人才，逐步改善當(dāng)前人員結(jié)構(gòu)狀況。檢驗人員是決定檢驗工作的關(guān)鍵，從事檢驗工作人員數(shù)量對乙肝防治工作影響極大。本次調(diào)查的縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院檢驗人員較2005年均有不同程度增加，分別有14人282和233人219，可見各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗科均加強(qiáng)了人力資源建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝檢測能力是乙肝報告水平的重要技術(shù)支撐和保障，也是乙肝防治體系建設(shè)的重要方面。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)濟(jì)陽縣100％的縣區(qū)級醫(yī)院和3333％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院檢驗科配有酶標(biāo)儀等ELISA試驗所需的各種儀器，高于2006年調(diào)查的全國平均水平，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院對乙肝兩對半檢測仍僅限于快檢。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗科儀器配備較2005年有不同程度增加，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備情況存在很大差距。濟(jì)陽各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗科均能開展乙肝兩對半檢測，但抗HBCIGM、HBVDNA、抗HAVIGM的檢測均沒有開展本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅濟(jì)陽縣中醫(yī)院較2005年新開展了肝功檢測，其他未能檢測的項目仍然沒有開展，乙肝相關(guān)項目檢測能力有待提高。2濟(jì)陽縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生乙肝監(jiān)測水平現(xiàn)狀乙肝病例的分類診斷，如急、慢性乙肝診斷的鑒別，不能單純依賴乙肝流行病學(xué)史，實驗室檢測非常重要。本次調(diào)查的54名臨床醫(yī)生中，有42名調(diào)查對象認(rèn)為大部分情況下可以準(zhǔn)確區(qū)分急性乙肝和慢性乙肝急性發(fā)作，占7778％。而只有不到50％的醫(yī)生認(rèn)為“抗HBCIGM”是診斷急性乙肝和區(qū)分急性乙肝和慢性乙肝急性發(fā)作的主要依據(jù)。實際工作中，抗HBCIGM的檢測對于急性乙肝病例的監(jiān)測、診斷和治療均具有重要意義。本次調(diào)查僅有三分之一1754的臨床醫(yī)生清楚衛(wèi)生部2008年12月下發(fā)的新的乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)WS2992008中的具體內(nèi)容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是報告乙肝病例的主體，濟(jì)陽縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷乙肝的能力尚不足，嚴(yán)重影響乙肝病例報告的準(zhǔn)確性。2、濟(jì)陽縣法定疫情報告系統(tǒng)報告質(zhì)量評價120092011年濟(jì)陽縣法定傳染病報告系統(tǒng)報告乙型病毒性肝炎病例的總體情況20092011年濟(jì)陽縣通過NNDRS共報告乙肝病例183例，通過本監(jiān)測系統(tǒng)報告183例，報告率為100％183183共采集血標(biāo)本183份，標(biāo)本采集率為100％183183監(jiān)測病例乙肝專用報告卡上，“是否首次被診斷為乙肝”、“首次檢出HBSAG陽性時間”、“是否本年度首次就診”、“是否有肝炎相關(guān)癥狀和體征”等關(guān)鍵信息填寫率分別為9781％179183、9126％167183、9727％178183和9617％176183。標(biāo)本采集率、病例報告率、報告卡關(guān)鍵信息填寫率均達(dá)到了90％以上。復(fù)核分類為急性乙肝者21例，其中完成隨訪6例，隨訪率為2857％621，隨訪HBSAG陰性1例。隨訪率較低，這說明乙肝病例的隨訪工作有一定程度的難度，造成失訪的主要原因是由于社會存在對乙肝病人的歧視，他們?yōu)榱吮苊馄缫暰驮\時就會使用假姓名、假地址，還有的拒絕隨訪而隱瞞病史，給疾控機(jī)構(gòu)的后續(xù)調(diào)查、隨訪工作帶來相當(dāng)大的困難，進(jìn)一步影響了乙肝防控工作的開展。因此我們應(yīng)該開展相關(guān)的健康教育和制定相關(guān)法律法規(guī)，以減少社會對乙肝病人的歧視，讓他們用真實的信息去就診，降低失訪率，提高隨訪率，為疾控機(jī)構(gòu)的后續(xù)調(diào)查工作提供支持。220092011年濟(jì)陽縣法定傳染病報告系統(tǒng)報告乙型病毒性肝炎復(fù)核病例的特征20092011年報告的所有183例病例中，其中縣級醫(yī)院報告176例，占9617％176183，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院報告7例，僅占383％7183這說明縣級的診斷水平高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級。報告病例中最小年齡為2月齡，最大為90歲，以16～45歲為主，占5301％97183，這主要是由于這部分人群自我防護(hù)意識較差，乙肝疫苗的接種率較低造成的。這一現(xiàn)象提示我們應(yīng)該在重點人群中宣傳乙肝的預(yù)防知識，進(jìn)行必要的健康教育來提高他們的防護(hù)意識，對重點人群接種乙肝疫苗，提高他們的接種率，以達(dá)到保護(hù)的目的。15歲以下兒童病例僅占109％2183這一現(xiàn)象說明我國新生兒的乙肝疫苗的接種取得了很大的成績。3NNDRS報告系統(tǒng)總體評價對2009年2011年報告的所有183例病例進(jìn)行復(fù)核后分類，除未分型外，急慢性乙肝復(fù)核總一致率為8434％140166，急性乙肝復(fù)核一致率為30％310，慢性乙肝復(fù)核一致率為8718％136156，病例復(fù)核前后一致性KAPPA檢驗值為018，說明兩分類一致性較差。這說明乙肝病例臨床分類錯誤較常見，醫(yī)生對乙肝的診斷和報病能力有待進(jìn)一步的提高。3、濟(jì)陽縣19912012年乙型肝炎病例流行特征分析1991～2012年濟(jì)陽縣共報告乙型肝炎患者4491例，其中男性3248例占7232％，女性1243例（占2768％），男女性別比為261∶1。1991～2012年濟(jì)陽縣乙型肝炎年平均報告發(fā)病率為389110萬，低于全國平均發(fā)病水平。自1991年以來，014歲年齡組的發(fā)病率呈顯著下降趨勢。1991～2012年期間，濟(jì)陽縣乙肝平均發(fā)病年齡為3560歲，其中男性3584歲，女性3497歲。1991年以來，無論男性、女性，還是全體人群，濟(jì)陽縣乙肝發(fā)病的平均年齡均呈顯著升高趨勢（P均＜00001）。2012年全體人群的乙肝發(fā)病平均年齡為4154歲，較1991年的2659歲升高了1495歲。乙肝發(fā)病年齡呈現(xiàn)了后移趨勢，這可能與接種疫苗導(dǎo)致的小年齡組發(fā)病下降有關(guān)，這說明應(yīng)該加強(qiáng)人群免疫水平的持久性。同時，乙肝疫苗的免疫保護(hù)年限以及再免問題有待于進(jìn)一步探討。結(jié)論及建議1、濟(jì)陽縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗科乙肝檢測能力有待加強(qiáng)應(yīng)該加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)能力建設(shè)，配備必要的常見醫(yī)療保健設(shè)備，引進(jìn)新技術(shù)、新方法，提高檢測能力加強(qiáng)檢驗科乙肝檢測的培訓(xùn)和督導(dǎo)，規(guī)范其檢測方法加強(qiáng)對乙肝檢測試劑市場的評價和指導(dǎo)。2、濟(jì)陽縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生乙肝監(jiān)測能力急需加強(qiáng)為了濟(jì)陽縣衛(wèi)生事業(yè)的和諧健康發(fā)展，我們需在縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)地配置不同崗位衛(wèi)生技術(shù)人員，加強(qiáng)多形式，全方面的培訓(xùn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，以期建立一支規(guī)模適當(dāng)、機(jī)構(gòu)合理醫(yī)療人才隊伍。特別需要加強(qiáng)傳染病報告標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，確保乙肝報告的及時性和準(zhǔn)確性。相關(guān)衛(wèi)生決策部門應(yīng)為農(nóng)村衛(wèi)生人員提供適宜的培訓(xùn)方式，規(guī)范培訓(xùn)考核，采取有效激勵措施，從而為適宜技術(shù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣提供良好的條件。3、濟(jì)陽縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對乙肝病例的報告質(zhì)量有待進(jìn)一步的提高。一要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)力度，使他們能夠熟練掌握乙肝病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二要提高實驗室的檢測能力，使其能夠為乙肝病例的診斷提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。三是要提高填寫乙肝病例報告卡的質(zhì)量，建議要加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心逐級審查乙肝病例報告，避免錯報、漏報的現(xiàn)象發(fā)生。盡量避免有缺失項，提高病人的應(yīng)答率。4、濟(jì)陽縣應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)新生兒乙肝疫苗的免疫接種工作，提高首針及時接種率和全程接種率。進(jìn)一步加強(qiáng)對乙肝預(yù)防的健康教育，提高人群的自我預(yù)防意識，從而提高全人群接種率。尤其是要加強(qiáng)對青少年人群的免疫保護(hù)，減少水平傳播。

簡介：目的分析湖北省20082012年手足口病的流行特點及流行趨勢，研究近五年來湖北省手足口病的優(yōu)勢毒株，探索湖北省手足口病死亡病例的危險因素，為預(yù)防和控制手足口病，減少手足口病重癥和死亡病例提供科學(xué)依據(jù)。方法利用中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)收集的湖北省20082012年手足口病疫情資料，結(jié)合描述流行病學(xué)分析方法和地理信息系統(tǒng)MAPINFO對湖北省手足口病流行特征進(jìn)行分析，并將20102012年間的手足口病死亡病例設(shè)為病例組，共63例按照1∶3的比例隨機(jī)在湖北省手足口病疫情數(shù)據(jù)庫中抽取189例同期監(jiān)測錄入的非死亡手足口病重癥病例設(shè)為對照組。收集研究對象的基本情況、發(fā)病后就診情況、臨床癥狀及實驗室檢測結(jié)果等信息，使用SPSS軟件進(jìn)行單因素和多因素的LOGISTIC回歸分析相關(guān)危險因素。結(jié)果20082012年湖北省手足口病報告病例來自13個市（州）、3個省直管市、1個林區(qū)，103個縣（區(qū)），共280327例，其中重癥547例，死亡74例。常年均有發(fā)病，發(fā)病時間呈雙流行高峰（4至7月為主高峰，占5797％11至12月為次高峰，占1746％）手足口病重癥和死亡病例的時間分布呈單峰分布特征，47月為主高峰，高峰期間，重癥病例410例7495％，死亡病例54例7297％。發(fā)病人群以5歲以下兒童為主，共268184例，占9567％，尤其是1歲組人數(shù)最多，占2841％重癥和死亡病例以3歲以下兒童為主，分別占9598％及9865％，兩者均以＜1歲組所占比例最大，分別為3547％和3784％。手足口發(fā)病人群中男性明顯多于女性，發(fā)病比為178∶1，以散居兒童為主。病原學(xué)檢測結(jié)果顯示手足口病患者中腸道病毒71型EV7114350例7318％科薩奇病毒A16型COXA163259例1662％其他腸道病毒2001例1020％重癥和死亡病例EV71陽性率分別為7691％及9643％。單因素LOGISTIC分析結(jié)果顯示初次診斷為手足口病和出疹為保護(hù)因素年齡為＜1歲、現(xiàn)居住地為農(nóng)村、母乳喂養(yǎng)、初診醫(yī)院為村級和鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、使用激素類藥物、使用抗生素類藥物、EV71陽性均為危險因素。多因素LOGISTIC分析結(jié)果顯示初診診斷為手足口病0276，95％CI00820937為手足口病死亡病例的保護(hù)性因素年齡為＜1歲8222，95％CI187536046、現(xiàn)居住地為農(nóng)村3459，95％CI105111388、母乳喂養(yǎng)2451，95％CI10135928及EV71陽性7964，95％CI250425330為手足口病死亡病例的危險因素。結(jié)論湖北省手足口病的流行形勢較為嚴(yán)峻，應(yīng)重點關(guān)注47月份的疫情，5歲以下的散居兒童及托幼兒童是重點防控對象，并且為了防范手足口病患兒發(fā)展為死亡，應(yīng)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的早期診斷能力并且開展病原分子檢測，加強(qiáng)農(nóng)村區(qū)域相關(guān)知識宣教，同時對低齡、EV71感染的患兒給予密切關(guān)注。

簡介：目的通過對烏魯木齊市轄區(qū)的戈壁荒漠地帶鼠疫流行情況進(jìn)行調(diào)查，以掌握近三年該地區(qū)動物間疫情變化情況，為制定我市鼠疫防治措施提供科學(xué)依據(jù)。方法在轄區(qū)的戈壁荒漠地帶采用生態(tài)學(xué)、動物昆蟲學(xué)、血清學(xué)方法進(jìn)行鼠疫流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果該地區(qū)大沙鼠洞群覆蓋度為118，洞群密度為47HM2有鼠洞群密度為36HM2洞群棲息率為760，有鼠洞群平均鼠數(shù)為43有鼠洞群，每公頃平均鼠數(shù)為150HM2。2008年、2009年、2010年該地區(qū)的大沙鼠鼠體蚤指數(shù)分別是165、680、156。大沙鼠洞口游離蚤指數(shù)分別是33、311、39。3年的蚤指數(shù)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（鼠體蚤Χ27241P00001；洞干蚤Χ25348P00001），2008年、2009年、2010年該地區(qū)的大沙鼠血清陽性率分別是24、141、37。這三年的大沙鼠血清陽性率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（血清陽性率Χ22156P00001）。2009年從自斃三趾毛腳跳鼠上分離出鼠疫菌1株，從檉柳沙鼠體外寄生蚤分離出鼠疫菌1株。結(jié)論烏魯木齊市轄區(qū)的戈壁荒漠地帶存在鼠疫自然疫源地并有動物間鼠疫流行。其中2009年該地區(qū)動物間鼠疫處于流行較為猛烈的狀態(tài)。從染疫動物的種類來看證實以大沙鼠為主的動物間鼠疫已經(jīng)波及到其它動物。

簡介：目的①通過臨床流行病學(xué)調(diào)查杭州市濱江高教園區(qū)內(nèi)浙江中醫(yī)藥大學(xué)暴發(fā)甲型H1N1流感（簡稱“甲流”）的基本情況，了解此次甲流暴發(fā)的誘因及相關(guān)致病因素。②對此次流感的中醫(yī)證型進(jìn)行分析探討，研究中醫(yī)藥在防治甲流方面的作用。③分析該校在疫情暴發(fā)后對流感人群進(jìn)行統(tǒng)一隔離、觀察、治療等防治措施的合理性，為今后其他學(xué)校或人口密集區(qū)暴發(fā)疫情提供參考依據(jù)。方法以2009年9月疫情暴發(fā)期間浙江中醫(yī)藥大學(xué)所有隔離觀察患者為調(diào)查對象，通過隔離期間醫(yī)療組醫(yī)生對患病學(xué)生查房隨診結(jié)果及學(xué)生填寫浙江中醫(yī)藥大學(xué)流感病例流行病學(xué)個案調(diào)查表的方法，分析隔離學(xué)生在發(fā)病期間的體溫變化、癥狀情況、中醫(yī)辨證分型、服用中藥及其他中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)后情況。結(jié)果9月4日全校有16人出現(xiàn)發(fā)熱，此后連續(xù)四天發(fā)熱人數(shù)在30人以上。學(xué)校啟動應(yīng)急防控措施對發(fā)熱學(xué)生實行隔離及對癥治療，9月9日起學(xué)生發(fā)熱人數(shù)明顯下降，平均體溫在治療三天后恢復(fù)到正常水平3688℃。收治隔離觀察的235例患病學(xué)生中08級參加軍訓(xùn)的學(xué)生患者有171例，占7277％。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、病例臨床特征和實驗室檢測結(jié)果，該校甲流確診病例為16人，臨床確診病例為161人，疑似病例58人。從中醫(yī)分型上看，風(fēng)熱犯衛(wèi)型154人，占6553；熱毒襲肺型81人，3447占，無重癥及死亡病例。結(jié)論①此次甲流傳染性強(qiáng)，傳播速度快，極容易引起人群聚集場所的暴發(fā)。②甲流癥狀以發(fā)熱為首發(fā)及突出表現(xiàn)，所有的隔離患者都有發(fā)熱癥狀，多數(shù)伴咳嗽、咽痛、頭痛等癥狀，自覺癥狀較輕，都為輕癥患者。③中醫(yī)分型多屬于輕癥，以風(fēng)熱犯衛(wèi)型為主，其余為熱毒襲肺型無重癥熱毒壅肺型和氣營兩燔型。熱毒襲肺型中，男性的發(fā)病比例較高。中醫(yī)辨證分析其影響因素主要為六淫（風(fēng)、暑、濕、熱）合并疫氣之毒。軍訓(xùn)疲勞體虛的學(xué)生更容易發(fā)生高體溫現(xiàn)象。④及時合理的防控措施能快速控制甲流的傳播，高校等人群密集地應(yīng)做好相應(yīng)的緊急預(yù)案。⑤此次對發(fā)熱隔離學(xué)生采取的預(yù)防治療措施是有效的，中藥湯劑在預(yù)防和治療甲流方面有較好的療效。

簡介：研究背景狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患病表現(xiàn)為急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎。該病宿主動物廣泛、呈世界性分布。中國是世界上僅次于印度的狂犬病第二高發(fā)國家。從1996年至今中國的狂犬病疫情進(jìn)入新的流行高峰2007年中國狂犬病疫情達(dá)到頂峰全國報告病例3302例。與此同時狂犬病地理分布的范圍和宿主動物的種類也逐步擴(kuò)大和增加。全國31個省直轄市中除西藏、青海之外均有狂犬病疫情的報告近幾年野生動物傷人引發(fā)狂犬病的報告也逐步增多。盡管狂犬病在中國已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題但與狂犬病流行密切相關(guān)的諸多理論和實際問題并沒有得到很好的研究。近年來雖有不同的學(xué)者開展了狂犬病分子流行病學(xué)的研究但多數(shù)局限于系統(tǒng)發(fā)生分析。因此本研究在全國狂犬病主要流行區(qū)的七個省直轄市收集宿主動物的腦組織標(biāo)本并進(jìn)行狂犬病毒核蛋白基因測序利用核蛋白核苷酸序列進(jìn)行了包括系統(tǒng)發(fā)生分析、空間動力學(xué)分析和種群歷史分析的綜合的分子流行病學(xué)研究。本研究從分子水平上了解中國狂犬病毒的時空分布特征、分布分化機(jī)制探討其與病毒流行、擴(kuò)散的內(nèi)在聯(lián)系為有效地預(yù)防和控制狂犬病在我國的蔓延提供科學(xué)依據(jù)。研究目的1了解中國狂犬病毒N基因遺傳變異特點和進(jìn)化特征為研究其與病毒毒力的關(guān)系提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。2研究中國狂犬病毒間系統(tǒng)發(fā)生關(guān)系描述中國狂犬病毒的時空分布特征。3研究中國狂犬病毒的分布分化機(jī)制探討其在中國的播散方式和路徑。4重構(gòu)中國狂犬病毒的進(jìn)化歷史和種群動態(tài)探討其與疫情流行和擴(kuò)散的關(guān)系為有效地預(yù)防和控制狂犬病在我國的蔓延提供科學(xué)依據(jù)。研究方法1疫情資料的整理和分析狂犬病疫情資料來自于中國疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)。通過EXCEL對疫情資料進(jìn)行整理、分析了解19962008年中國狂犬病流行特征。2標(biāo)本的采集、檢測和測序本研究在覆蓋中國狂犬病主要流行區(qū)的7個省、直轄市收集動物犬、貓的腦組織標(biāo)本。利用直接免疫熒光法DFA和RTPCR法對標(biāo)本進(jìn)行抗原和核酸檢測獲得陽性標(biāo)本。利用PCR方法對陽性標(biāo)本進(jìn)行N基因編碼區(qū)核苷酸序列的擴(kuò)增和測序獲得完整的N基因核苷酸序列。3構(gòu)建LYSSAVIRUS基因序列信息數(shù)據(jù)庫下載GENBANK上所有LYSSAVIRUS序列信息以POSTGRESQL交互式數(shù)據(jù)庫為平臺利用PERL編程語言編制腳本程序構(gòu)建包含序列信息、流行病學(xué)信息等的LYSSAVIRUS基因序列信息數(shù)據(jù)庫并利用SQL語言實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的輸入、更新、查詢、下載等應(yīng)用。4序列的整理和分析1序列的整理測序結(jié)果用ATGC軟件拼接后CLUSTALX軟件進(jìn)行完全比對；BIOEDIT軟件進(jìn)行序列的分析和剪切。DNASTAX501軟件中MEGALIGN分別進(jìn)行核苷酸和氨基酸序列間同源性比較；GENEDOC軟件制成核苷酸及氨基酸差異顯示圖。2系統(tǒng)發(fā)生分析利用本次試驗獲得的34條序列和GENBANK中的中國代表序列的N基因構(gòu)造系統(tǒng)發(fā)生樹。首先用MODELTEST檢驗數(shù)據(jù)獲得最適模型HKY和各種參數(shù)值；然后利用PHYLIP軟件包的最大似然法ML構(gòu)建特征法系統(tǒng)發(fā)生樹BOOTSTRAP值設(shè)定為100。3空間動力學(xué)分析對選自中國狂犬病主要流行區(qū)的具有明確分離地點的221條N基因序列利用PAUP的最大簡約法MP構(gòu)建系統(tǒng)發(fā)生樹結(jié)果保存為不帶分支長度的無根樹；同時用AZ單個字母來表示每條序列的分離地點再利用MIGRAPHYLA和PAUP的MP法計算遷移事件距離矩陣。利用UNIFRAC以帶分支長度的有根樹和表明分離地點的序列名字作為輸入文件進(jìn)行主成分PCAPRINCIPALCOMPONENTANALYSIS分析。根據(jù)分析結(jié)果判定不同環(huán)境省份之間的、在進(jìn)化上的距離、異質(zhì)性同時繪制三維空間矩陣。4種群動態(tài)與進(jìn)化歷史分析基于蒙特卡洛馬爾科夫鏈MCMC隨機(jī)算法利用BEAST軟件對選擇的有明確分離年代的我國211條N基因序列進(jìn)行堿基替換速率、最近共祖先TMRCA、種群增長模型和SKYLINEPLOT分析。根據(jù)MODELTEST分析結(jié)果選擇HKY模型分別選擇嚴(yán)格分子鐘STRICTCLOCK和松弛分子鐘RELAXEDCLOCK模型下的三種種群增長模型常數(shù)模型CONSTANTPOPULATIONSIZE、指數(shù)模型EXPONENTIALGROWTH、對數(shù)模型LOGISTICGROWTH并計算各參數(shù)值和LIKELIHOOD值。利用LIKELIHOOD值進(jìn)行比較確定種群的增長模型和各參數(shù)的值。結(jié)果1本研究在廣西、貴州、山東、安徽、浙江、江蘇、上海收集動物腦組織標(biāo)本987份經(jīng)DFA和RTPCR法檢測后共獲得陽性標(biāo)本34份。對34份標(biāo)本進(jìn)行N基因編碼區(qū)核苷酸序列的擴(kuò)增和測序獲得長度為1353BP的完整的N基因核苷酸序列。2基因序列同源性分析顯示34個病毒標(biāo)本N基因的1353個核苷酸序列同源性為889％100％推導(dǎo)的氨基酸序列N蛋白212450位同源性為976％100％說明N基因核苷酸序列的變異主要是同義突變。N蛋白四個抗原位點及TH細(xì)胞表位都高度保守。3ML系統(tǒng)發(fā)生樹顯示中國狂犬病病毒形成四個獨(dú)立的進(jìn)化分支CLADEⅠCLADEⅤ每個分支又可細(xì)分為不同的進(jìn)化群。其中CLADEⅠ和CLADEⅡ包含近年來分離的多數(shù)毒株為優(yōu)勢分支。每個進(jìn)化分支同時具有地域分布和不同地區(qū)毒株混合特征。487％的配對地點間沒有發(fā)生遷移事件。中國狂犬病毒存在分別以江蘇、上海和湖南為中心的東部和西南部兩個循環(huán)圈。白面鼬狂犬病毒存在從江西向浙江的傳播。5基于馬爾科夫鏈的貝葉斯分析顯示CLADEⅠ和CLADEⅡ分別起源于1992和1960前后進(jìn)化速率分別為1274103CI95％83705412515E3和9629104CI95％351941628E3。CLADEⅠ和CLADEⅡ的最適種群模型均為分別為指數(shù)模型EXPONENTIALPOPULATIONGROWTH和常數(shù)模型CONSTANTPOPULATIONSIZE。6CLADEⅠ的基因多樣性在從1994年開始到1996年上升迅速然后維持穩(wěn)定期隨后在20012003年又形成一個快速上升期并在2003年達(dá)到最高。20042005年經(jīng)歷了迅速下降并維持平緩下降的趨勢。CLADEⅡ基因多樣性一直維持穩(wěn)定的狀態(tài)2000年起到2003年經(jīng)歷快速上升然后2004明顯下將并在2005年前后下降至最低點后維持穩(wěn)定狀態(tài)。結(jié)論1N基因具有高度保守的特性可能與其結(jié)構(gòu)和功能密切相關(guān)。2目前中國四個進(jìn)化分支的狂犬病毒CLADEⅠCLADEⅣ已形成廣泛的地理分布。其分布分化同時存在著地理分散和遷移事件即基因漂移兩種機(jī)制其中地理分散為中國狂犬病毒播散的主要方式。3CLADEⅠ狂犬病毒起源于1992年在19941996和20012003期間以湖南為中心發(fā)生廣泛的地理分散并于20042008年尤其是20042005年在華東地區(qū)以江蘇為中心發(fā)生遷移事件。4CLADEⅡ狂犬病毒起源于1960年在20002003期間發(fā)生地理分散在2004年有遷移事件的發(fā)生。5優(yōu)勢分支CLADEⅠ和CLADEⅡ在中國相應(yīng)地區(qū)發(fā)生的廣泛地理播散對中國的狂犬病疫情發(fā)展發(fā)揮作用造成狂犬病疫情從1996年進(jìn)入新的流行高峰并在2001年和2003年經(jīng)歷了疫情的最快增長。

簡介：SARS是近年來人類所遇到的涉及范圍最廣的傳染病，而北京市的病例數(shù)在我國占有相當(dāng)高的比例，因此研究北京市SARS疫情的發(fā)展過程對于研究SARS疫情有相當(dāng)重要的意義本文對北京市的SARS真實統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，并根據(jù)疫情發(fā)展的實際情況，建立了時滯型微分方程數(shù)學(xué)模型忽略了醫(yī)院內(nèi)的傳染性考察了與疫情傳播相關(guān)的四類人健康者，處于潛伏期的病人，處于傳染期且未被收治入院的病人，處于傳染期且被收治入院的病人包括康復(fù)出院和死亡的引入了五個重要參數(shù)政府采取控制措施生效的時間，控制前、后的的傳染率，傳染期病人在醫(yī)院外滯留的平均時段，傳染初期患病人數(shù)占地區(qū)總?cè)丝诘谋壤贸隽嗽摃r滯微分方程的漸近解和數(shù)值解，并對北京市SARS疫情中的累計患病人數(shù)進(jìn)行了模擬分析表明最終患病累計人數(shù)隨著傳染期病人在醫(yī)院外滯留的平均時間的增加而增加，也就是說病人在醫(yī)院外的時問越長，患病的人數(shù)越多如果政府不采取任何預(yù)防和控制措施，那么就不是沒有可能使得北京地區(qū)所有的人全部患病

簡介：自1987年英國首次報道瘋牛病以來，重大傳染病疫情的陰云就已從歐洲擴(kuò)展到世界各地。重大傳染病疫情的暴發(fā)及迅速傳播既是全球環(huán)境變化的結(jié)果，也是全球化的副產(chǎn)品。隨著人口增長規(guī)模愈來愈大、人口流動遷移愈來愈廣泛、城市發(fā)展速度愈來愈快，人口密度空前加大，在一國內(nèi)部暴發(fā)的傳染病會在全球范圍內(nèi)迅速傳播，由一國危機(jī)傳導(dǎo)到全球性危機(jī)。WHO認(rèn)為，21世紀(jì)，人類又回到了同傳染病斗爭的時代。各級政府要高度重視傳染病防治工作，加大人力、物力和財力的投入，建立和完善疾病預(yù)防控制體系，全面提高技術(shù)隊伍應(yīng)對重大疫情和各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理能力，控制疫情做到科學(xué)、規(guī)范和有效，避免簡單盲目，防止反應(yīng)過度。目的建立一套適合于湖北省重大傳染病疫情當(dāng)前實際情況的、結(jié)合現(xiàn)有的處理制度和實踐，便于實際應(yīng)用的重大傳染病疫情現(xiàn)場處理評估體系，具體制定出兩級評估指標(biāo)、指標(biāo)權(quán)重、并對湖北省重大傳染病疫情現(xiàn)場處理情況進(jìn)行綜合評價，最終解決如何對重大傳染病疫情現(xiàn)場處理情況進(jìn)行綜合評估，為實現(xiàn)重大傳染病疫情現(xiàn)場處理的科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化管理奠定基礎(chǔ)。研究方法本文采用的研究方法主要是專家咨詢法、層次分析法、問卷調(diào)查法、雙基點灰關(guān)聯(lián)聚類法。專家咨詢法的調(diào)查對象是湖北省傳染病防治、衛(wèi)生監(jiān)測與檢驗、健康教育和衛(wèi)生管理等不同領(lǐng)域的專家，通過問卷形式收集專家對重大傳染病疫情現(xiàn)場處理評估指標(biāo)的內(nèi)容設(shè)置和指標(biāo)篩選提出的建議和意見，經(jīng)分析歸納后得出重大傳染病疫情現(xiàn)場處理的指標(biāo)并運(yùn)用層次分析法計算了指標(biāo)的權(quán)重。雙基點灰關(guān)聯(lián)聚類法的運(yùn)用對評估體系進(jìn)行了綜合的評價，而問卷調(diào)查法的調(diào)查對象是湖北省12個縣市50個疾控機(jī)構(gòu)的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員，通過湖北省重大傳染病現(xiàn)場工作和應(yīng)急能力的認(rèn)知調(diào)查，掌握了湖北省縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對重大傳染病疫情的現(xiàn)場應(yīng)急處理能力，為找出其特點和薄弱環(huán)節(jié)提供依據(jù)，為構(gòu)建湖北省重大傳染病疫情現(xiàn)場處理評估體系奠定了良好的基礎(chǔ)。結(jié)果通過問卷調(diào)查和案例綜合評價，得出如下結(jié)果（1）湖北省疫情處理人員對重大傳染病疫情現(xiàn)場處理的認(rèn)知程度總體較高，得分在29944391之間。特別是對疫情處理的時效性、及時性、疫情的流行病學(xué)調(diào)查方面的認(rèn)知度較高，疫情處理人員也很認(rèn)同疫情現(xiàn)場處理中的相關(guān)培訓(xùn)的作用。但是對實驗室工作的重要性和疫情健康教育等方面的認(rèn)同度較低，表明湖北省疫情處理人員對疫情管理、實驗室工作和疫情健康教育的認(rèn)同還有待一步的加強(qiáng)。（2）湖北省縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員認(rèn)為目前縣級疾病預(yù)防控制中心具備一定的重大傳染病疫情的應(yīng)急能力，但并未形成一個完善的機(jī)制，人才隊伍建設(shè)和監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)是提高應(yīng)急能力的重點，還應(yīng)當(dāng)常規(guī)儲備一些應(yīng)急物資，而要在短期內(nèi)迅速提高應(yīng)急能力水平，必須有充足的資金保證。（3）從案例評估的結(jié)果中也可以看到，五個案例與最優(yōu)方案的相關(guān)度均低于其與最劣方案的相關(guān)度，因此，湖北省疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對重大傳染病疫情的總體水平有待進(jìn)一步的提高。結(jié)論通過咨詢專家和調(diào)查分析，結(jié)合湖北省重大傳染病疫情現(xiàn)場處理的現(xiàn)狀，在把握指標(biāo)體系構(gòu)建的目的和原則的基礎(chǔ)上，對湖北省重大傳染病疫情現(xiàn)場處理評估指標(biāo)進(jìn)行總體設(shè)置、指標(biāo)篩選、權(quán)重確定，并利用案例對評估體系進(jìn)行綜合評價，構(gòu)建了湖北省重大傳染病疫情現(xiàn)場處理評估體系。

簡介：高致病性禽流感、口蹄疫、豬流感、瘋牛病、狂犬病等重大動物疫病流行并形成動物疫情，將對社會和經(jīng)濟(jì)構(gòu)成嚴(yán)重的負(fù)面影響，如何做好動物疫情的預(yù)防和控制越來越受到政府的重視。做好預(yù)防工作，防患于未然，或者及時預(yù)測到疫情并立即采取得力措施，優(yōu)于等到發(fā)生疫情后埋頭治理和遲鈍反應(yīng)造成更不利的后果。所以，建立和完善動物疫情預(yù)警機(jī)制是應(yīng)對現(xiàn)今嚴(yán)峻的動物疫情防控態(tài)勢的有效和必要的辦法。重大動物疫情預(yù)警機(jī)制的構(gòu)建和運(yùn)作有賴于政府作為最主要的主體來進(jìn)行，是政府應(yīng)急預(yù)警機(jī)制的一種，屬于公共危機(jī)管理研究的范疇?，F(xiàn)今對公共危機(jī)、政府應(yīng)急預(yù)警機(jī)制的大范疇理論已經(jīng)有眾多專家學(xué)者進(jìn)行了許多卓有成效的研究，然則專門對動物疫情預(yù)警機(jī)制卻鮮有涉足，只能在上述大范疇的理論研究成果上結(jié)合動物疫情防控實務(wù)進(jìn)行研究分析。筆者擬從法律及政策支持、組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、疫情信息系統(tǒng)、疫控管理措施四方面研究A市B區(qū)重大動物疫病防控現(xiàn)狀入手，總結(jié)重大動物疫病預(yù)警機(jī)制運(yùn)作經(jīng)驗、分析系統(tǒng)運(yùn)行中存在的問題。通過研究發(fā)現(xiàn)，A市B區(qū)的重大動物疫情預(yù)警機(jī)制已建立并運(yùn)作，具備一定的風(fēng)險抵御能力，但仍存在組織機(jī)構(gòu)不健全、部門間治理動物疫病職責(zé)劃分不協(xié)調(diào)、法律法規(guī)及政策制度支撐不足、預(yù)警信息系統(tǒng)不完善等問題。針對A市B區(qū)的重大動物疫情預(yù)警機(jī)制運(yùn)作中存在的問題，借鑒發(fā)達(dá)國家重大動物疫情預(yù)警機(jī)制建立和運(yùn)作經(jīng)驗，為構(gòu)建更優(yōu)化、更適合A市B區(qū)的重大動物疫情預(yù)警管理體系和運(yùn)行機(jī)制。建議成立專門的動物疫情預(yù)防控制中心，明確各相關(guān)部門的職能劃分，實現(xiàn)有效的組織重建；在現(xiàn)有基礎(chǔ)條件上，構(gòu)建并完善重大動物疫情預(yù)警信息網(wǎng)絡(luò)平臺，完善的重大動物疫情預(yù)警管理信息系統(tǒng)；制定具有可操作性的預(yù)防控制重大動物疫情的“作業(yè)指導(dǎo)書”；建立快速反應(yīng)機(jī)制；根據(jù)需要舉行重大動物疫情防控演習(xí)完善監(jiān)測信息發(fā)布制度等。