超聲下小劑量局麻藥鎖骨上臂叢靶向阻滯效果觀察.pdf

1、目的：1.研究探討超聲引導下鎖骨上臂叢阻滯小劑量局麻藥阻滯效果。2.分析不同年齡段﹑性別及體重指數之間阻滯劑量及效果是否存在差異。
　　方法：第一部分：選擇上肢手術患者100例，年齡16～80歲,體重30～90kg,ASAⅠ～Ⅲ級，隨機分為兩組：小劑量組50例，采用一針多點方法將0.5％羅哌卡因送至神經外膜下、束膜外，以藥物在神經束膜外完整包繞神經束作為靶向目標，當阻滯所有神經束后記錄阻滯劑量；20 ml組50例，超聲引導下將0.

2、5%羅哌卡因20 ml送至神經外膜下、束膜外。記錄阻滯操作時間，于注藥完畢后30min內每隔5min記錄臂叢各分支神經支配區(qū)域感覺及運動阻滯起效時間，并評定手術過程中的麻醉效果（優(yōu)、中、差），隨訪記錄阻滯維持時間及術中、后各種并發(fā)癥。第二部分：采用同樣納入標準及阻滯策略，增加小劑量組樣本含量至130例，并將其按年齡（青年組:16≤年齡≤44，中年組：45≤年齡≤59，老年組：年齡≥60）、性別（男，女）、體重指數(偏瘦組：BMI≤18.

3、5，正常組：18.5＜BMI≤23.9，超重組：24≤BMI≤27.9，肥胖組：BMI≥28）進行分組。統(tǒng)計分析不同年齡段﹑性別及體重指數之間阻滯劑量及效果是否存在差異。
　　結果：第一部分：小劑量組（n=50）所用局麻藥劑量為9.4±2.0ml，各神經分支阻滯成功率及麻醉效果優(yōu)等率接近100%，與20 ml組比較無差異（P＞0.05）；阻滯操作時間及尺神經感覺阻滯起效時間小劑量組大于20 ml組（P＜0.05）；運動神經阻滯起效

4、時間兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；阻滯維持時間及惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率兩組之間亦無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；小劑量組患者阻滯不全需加腋路臂叢有2例，20 ml組有1例。第二部分：不同年齡段（青年組:16≤年齡≤44，中年組：45≤年齡≤59，老年組：年齡≥60）、性別（男，女）、體重指數(偏瘦組：BMI≤18.5，正常組：18.5＜BMI≤23.9，超重組：24≤BMI≤27.9，肥胖組：BMI≥28）間所用局麻藥劑量、阻

5、滯操作時間及麻醉效果無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。不同年齡段間阻滯維持時間青年組長于中年組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同性別間橈神經與肌皮神經運動阻滯起效時間男性均長于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同體重指數間前臂內側皮神經阻滯起效時間偏瘦組短于正常組和超重組，臂內側皮神經阻滯起效時間偏瘦組短于超重組和肥胖組(P＜0.05）。前臂后皮神經阻滯起效時間肥胖組短于正常組和超重組，而阻滯維持時間短于其余兩組(P＜0.