尿微量白蛋白與腹部損傷術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性分析.pdf

1、背景：
　　創(chuàng)傷是臨床上較常見的急癥，而腹部創(chuàng)傷又是其中的重點(diǎn)，其發(fā)生率在日常生活中約占各種創(chuàng)傷的0.4％-1.8%。大多數(shù)腹部損傷的患者在傷情發(fā)生后需要緊急手術(shù)治療，而患者傷情復(fù)雜、病情急，以及腹腔污染嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要原因。因此，對(duì)腹部損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果是評(píng)判搶救成功率的重要因素。
　　近年來(lái)毛細(xì)血管滲漏綜合征(capillaryleaksyndrome，CLS)備受關(guān)注

2、。正常生理?xiàng)l件下，水和電解質(zhì)在血管內(nèi)外滲透壓的作用下可以自由進(jìn)出組織間隙，血漿蛋白則不能通過(guò)毛細(xì)血管屏障。但機(jī)體在病理狀態(tài)下，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒癥、燒傷、急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)、藥物的毒性作用等，毛細(xì)血管通透性會(huì)增高，相對(duì)分子質(zhì)量較小的物質(zhì)會(huì)滲出，出現(xiàn)低蛋白血癥、低血容量休克、進(jìn)行性水腫等一系列表現(xiàn)。在行外科手術(shù)之后的早期，由于手術(shù)會(huì)誘發(fā)應(yīng)激性炎癥反應(yīng)，

3、促使機(jī)體出現(xiàn)微循環(huán)的通透性增大，白蛋白容易經(jīng)血管壁進(jìn)入組織間隙，導(dǎo)致血漿白蛋白的水平降低。當(dāng)機(jī)體微循環(huán)的通透性增加的同時(shí)，腎臟微循環(huán)通透性改變更明顯，尿液作為腎臟微循環(huán)的一部分，尿白蛋白也會(huì)隨之發(fā)生變化。很多學(xué)者對(duì)尿微量白蛋白(Microalbuminuria，MAU)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的高血壓及糖尿病患者進(jìn)行了多項(xiàng)研究，結(jié)果表明MAU是這類患者出現(xiàn)全身血管內(nèi)皮功能紊亂的重要臨床征象。因此，MAU可作為觀察腹部損傷術(shù)后機(jī)體微循環(huán)滲漏的指標(biāo)。

4、自上個(gè)世紀(jì)
　　八十年代以來(lái)，MAU陽(yáng)性就被很多學(xué)者拿來(lái)作為全身微血管通透性增加的陽(yáng)性指標(biāo)。
　　已有研究證明腹部損傷術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理與CLS有著緊密的關(guān)系。而尿微量白蛋白是目前國(guó)際上用來(lái)反映毛細(xì)血管通透性增高的臨床檢測(cè)指標(biāo)之一。但是，MAU對(duì)于腹部損傷術(shù)后并發(fā)癥是否有著相關(guān)性還不可而知，目前有關(guān)MAU判斷腹部損傷術(shù)后患者疾病嚴(yán)重程度并預(yù)測(cè)預(yù)后的研究不多。
　　目的：
　　本文通過(guò)對(duì)102例腹部損傷患者術(shù)后早

5、期的尿微量白蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)，探討尿微量白蛋白在患者術(shù)后早期炎癥反應(yīng)所致的全身微循環(huán)白蛋白滲漏中的作用和意義,以及其對(duì)腹部損傷患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測(cè)的臨床意義，并通過(guò)與POSSUM評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，為腹部損傷術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)后提供一個(gè)簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)指標(biāo)。
　　方法：
　　選取2012年01月至2014年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科進(jìn)行手術(shù)治療的腹部損傷患者102例進(jìn)行回顧性分析，其中脾切除術(shù)（15例）、肝修補(bǔ)術(shù)（

6、6例）、膽囊切除術(shù)（2例）、胰腺縫合術(shù)（5例）、十二指腸修補(bǔ)術(shù)（7例）、胰十二指腸切除術(shù)（3例），胃修補(bǔ)術(shù)（12例）、小腸修補(bǔ)術(shù)（18例）、腸切除吻合術(shù)（16例）、腸造瘺術(shù)（18例）。所有患者都在全身麻醉下行腹部損傷急診手術(shù)，于術(shù)前記載患者的POSSUM生理學(xué)評(píng)分(十二項(xiàng)生理學(xué)指標(biāo))、術(shù)中記載POSSUM手術(shù)創(chuàng)傷評(píng)分(手術(shù)大小、手術(shù)次數(shù)、術(shù)中失血量、腹腔污染程度、惡性腫瘤、手術(shù)類別等六項(xiàng)指標(biāo))，并整理出每個(gè)患者的總評(píng)分。按術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥

7、分為有并發(fā)癥組和無(wú)并發(fā)癥組。二組患者于術(shù)前測(cè)血常規(guī)，尿微量白蛋白、血清白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）水平，于手術(shù)后24、48及72h查尿微量白蛋白、尿肌酐并復(fù)查腎臟功能，根據(jù)檢查結(jié)果計(jì)算出各時(shí)段尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR），探討ACR及POSSUM評(píng)分與腹部損傷術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性，并比較兩者對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組患者術(shù)前一般情況及ACR比較無(wú)顯著性差

8、異（P>0.05），組間相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組患者術(shù)后24h、48h及72h尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）比較，有并發(fā)癥組患者在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的ACR均高于無(wú)并發(fā)癥組，兩組間的差異有顯著性，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.001。
　　3.并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組患者的POSSUM評(píng)分相比，有并發(fā)癥組患者的生理學(xué)評(píng)分及手術(shù)侵襲度評(píng)分均高于無(wú)并發(fā)癥組，差異有顯著性意義，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05。
　　4.在ROC曲

9、線圖上，MAR24、MAR48及POSSUM評(píng)分在曲線下所占面積分別為0.893、0.946和0.902。
　　結(jié)論：
　　1.尿微量白蛋白與手術(shù)后并發(fā)癥有良好的相關(guān)性，能夠較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)腹部損傷手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；
　　2.尿微量白蛋白及POSSUM評(píng)分系統(tǒng)都可以客觀判斷病情輕重，預(yù)測(cè)其預(yù)后，指導(dǎo)其監(jiān)測(cè)與臨床治療；
　　3.尿微量白蛋白與POSSUM評(píng)分系統(tǒng)兩者之間對(duì)比結(jié)果說(shuō)明，在對(duì)腹部損傷術(shù)后患者的預(yù)測(cè)價(jià)值上