ICU譫妄持續(xù)時(shí)間及影響因素的研究.pdf

1、ICU譫妄是由于ICU病人經(jīng)歷的一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙，有關(guān)ICU譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素，已有研究對(duì)其進(jìn)行了探索并進(jìn)行了相應(yīng)預(yù)防措施的實(shí)施，然而其發(fā)生率仍高達(dá)35％-80％。ICU譫妄發(fā)生之后，危害度極大，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后，給患者帶來一系列不良的近期影響及遠(yuǎn)期影響。ICU譫妄持續(xù)時(shí)間與危害度正相關(guān)，而國(guó)外僅有少量研究描述譫妄持續(xù)時(shí)間，但并未對(duì)影響ICU譫妄持續(xù)時(shí)間的因素進(jìn)行探討，國(guó)內(nèi)亦沒有相關(guān)研究，因此ICU譫妄發(fā)

2、生后，本研究對(duì)其持續(xù)時(shí)間進(jìn)行描述，并對(duì)影響ICU譫妄持續(xù)時(shí)間因素進(jìn)行探究。
　　研究目的:(1)描述ICU譫妄患者的譫妄持續(xù)時(shí)間;(2)探究影響ICU譫妄患者譫妄持續(xù)時(shí)間的因素。
　　研究方法:選取北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2016年4月-2016年12月期間發(fā)生ICU譫妄的患者作為研究對(duì)象。于患者首次發(fā)生譫妄后，收集患者一般資料以及機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用、抗精神病藥物使用、缺氧、感染、內(nèi)環(huán)境、譫妄類型等臨床資料，記錄對(duì)患者

3、所采取的譫妄管理措施，至患者譫妄評(píng)估為陰性或患者轉(zhuǎn)出ICU。通過Kaplan-Meier單因素分析和Cox多因素分析探討ICU譫妄持續(xù)時(shí)間的影響因素。
　　結(jié)果:(1)從2016年4月至2016年12月，共對(duì)870名轉(zhuǎn)入ICU的患者進(jìn)行譫妄評(píng)估，篩查出譫妄患者77例，ICU譫妄發(fā)生率為8.9％。研究對(duì)象年齡范圍為32-83歲，平均年齡61.81±12.84歲。ICU譫妄持續(xù)時(shí)間平均為(5.06±4.59)天，中位持續(xù)時(shí)間為4天。I

4、CU譫妄總體評(píng)分呈平穩(wěn)趨勢(shì)，在5天之內(nèi)波動(dòng)于4.06至4.46之間。(2)單因素分析顯示，年齡、APACHEⅡ評(píng)分、譫妄類型A（鎮(zhèn)靜相關(guān)譫妄或持續(xù)性譫妄）、譫妄類型B（安靜型譫妄、躁動(dòng)型譫妄或混合型譫妄）、機(jī)械通氣時(shí)間、內(nèi)環(huán)境紊亂時(shí)間、缺氧時(shí)間、感染時(shí)間、抗精神病藥物使用時(shí)間以及ABCDEF集束策略的實(shí)施數(shù)目等因素組閣整體比較有顯著差異。(3)Cox回歸分析顯示，APACHEⅡ評(píng)分、譫妄類型A、缺氧時(shí)間以及抗精神病藥物使用時(shí)間(x2=4

5、.670，P=0.031;x2=5.801,P=0.016;x2=14.438,P＜0.001;x2=13.360,P＜0.001)為ICU譫妄持續(xù)時(shí)間的影響因素。
　　結(jié)論:ICU譫妄發(fā)生率為8.9％，平均持續(xù)時(shí)間為(5.06±4.09)天，持續(xù)時(shí)間與APACHEⅡ評(píng)分、譫妄類型A、缺氧時(shí)間以及抗精神病藥物使用時(shí)間相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病情嚴(yán)重程度高、持續(xù)性譫妄、存在缺氧的患者加強(qiáng)譫妄管理，并慎用抗精神病藥物，以盡可能降低譫妄持續(xù)時(shí)