雙導(dǎo)絲球囊與普通球囊在股腘動(dòng)脈病變治療中的對(duì)比研究.pdf

1、目的：動(dòng)脈硬化性閉塞癥(arteriosclerosisobliterans,ASO)是一種全身性疾病，可發(fā)生于全身各個(gè)動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，可引起下肢慢性缺血的臨床表現(xiàn)。臨床癥狀的輕重與病情進(jìn)展、動(dòng)脈狹窄程度及側(cè)支代償情況相關(guān)。早期癥狀為患肢皮色蒼白、涼感，進(jìn)而出現(xiàn)間歇性跛行。后期，患肢皮色蒼白或發(fā)紺、皮溫明顯降低，出現(xiàn)靜息痛，甚至肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性潰瘍或壞疽。其病因尚未完全明確。吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、維

2、生素缺乏、微量元素平衡失調(diào)等，均是高危因素。ASO最常發(fā)生于下肢動(dòng)脈系統(tǒng)，是血管外科的常見、多發(fā)性疾病，嚴(yán)重降低了人們的生活質(zhì)量水平。由于其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，各學(xué)者對(duì)ASO的看法各不相同，患者的治療方法也多種多樣。經(jīng)過多年的不斷實(shí)踐與探索，我們已經(jīng)從最初的開放式手術(shù)時(shí)代，逐步步入血管腔內(nèi)治療時(shí)代。當(dāng)前，微創(chuàng)介入治療已成為ASO治療的主流。本次研究主要觀察下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中股腘動(dòng)脈病變（FemoropoplitealLes

3、ion）患者行普通球囊擴(kuò)張或雙導(dǎo)絲球囊(Dual-WireBalloon)擴(kuò)張治療的有效性和安全性。
　　方法：本研究對(duì)2014年12月-2015年12月50例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中股腘動(dòng)脈病變者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，包括試驗(yàn)組：雙導(dǎo)絲球囊擴(kuò)張治療14例；對(duì)照組：普通球囊擴(kuò)張治療36例。25例（50％）患者合并吸煙史，20例（40%）患者合并2型糖尿病，29例（58%）患者合并高血壓病，15例（30%）患者合并冠心病，11例

4、（22%）患者合并陳舊性腦梗塞；其中24例（48%）患者為間歇性跛行表現(xiàn)，24例（48%）患者為靜息痛表現(xiàn)，2例（4%）患者伴有足部潰瘍。用定量下肢動(dòng)脈造影的方法分別測量了術(shù)前、術(shù)后股腘動(dòng)脈病變段最小管腔直徑（MinimalLumenDiameter）、即刻管徑獲得（InstantDiametertoObtain）和直徑狹窄率（DiameterStenosis）。所有患者入院后完善常規(guī)檢查。入院后即刻采用抗血小板藥物（硫酸氫氯吡格雷片7

5、5mg+阿司匹林腸溶片100mg）口服至手術(shù)日。試驗(yàn)組：14例（28%）接受雙導(dǎo)絲球囊擴(kuò)張成形，其中間歇性跛行8例，靜息痛6例。試驗(yàn)組股腘動(dòng)脈病變長度為5-35（平均17.35±7.55）cm；該組使用的球囊直徑為4mm和5mm，長度為60-150mm不等。對(duì)照組：36例（72%）接受普通球囊擴(kuò)張成形，其中間歇性跛行16例，靜息痛18例，足部潰瘍2例。對(duì)照組股腘動(dòng)脈病變長度為3-40（平均16.58±10.40）cm；該組使用的球囊直徑

6、為4mm和5mm，長度為60-150mm不等。介入治療術(shù)后10天持續(xù)注射用低分子肝素鈣5000iuQ12H抗凝治療。兩組患者術(shù)后3個(gè)月均繼續(xù)抗血小板藥物（硫酸氫氯吡格雷片75mg+阿司匹林腸溶片100mg）口服，阿司匹林腸溶片終身使用。同時(shí)觀察患者近期（術(shù)后1個(gè)月）臨床癥狀改善情況及隨訪時(shí)臨床癥狀改善情況。
　　結(jié)果：
　　1、試驗(yàn)組血管的直徑狹窄率更低［(14.97±6.11)vs．（23.39±10.82)%，P＜0.0

7、5］最小管腔直徑更大［(3.96±0.45)vs．（3.61±0.51)mm，P＜0.05］即刻管徑獲得更大［(2.69±0.69)vs．（2.08±0.87)mm，P＜0.05］，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙導(dǎo)絲球囊的療效明顯優(yōu)于普通球囊（P＜0.05）。
　　2、試驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率（癥狀明顯改善及癥狀緩解患者例數(shù)/各組患者總例數(shù)）分別為100%和97.2%，兩組近期療效無明顯差異（P＞0.05）。
　　3、平均隨訪6.

8、7個(gè)月，試驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率（癥狀明顯改善及癥狀緩解患者例數(shù)/各組患者總例數(shù)）分別為100%和88.9%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、對(duì)于治療股腘動(dòng)脈病變所導(dǎo)致的下肢缺血疾病，在即刻擴(kuò)張效果上雙導(dǎo)絲球囊的療效明顯優(yōu)于普通球囊。
　　2、對(duì)于治療股腘動(dòng)脈病變所導(dǎo)致的下肢缺血疾病的療效，在短期內(nèi)普通球囊與雙導(dǎo)絲球囊沒有明顯差異。
　　3、而在術(shù)后的隨訪中雙導(dǎo)絲球囊的療效明顯優(yōu)于