SiewertⅡ-Ⅲ型局部晚期胃食管交界處腺癌術(shù)后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)規(guī)律分析及靶區(qū)設(shè)計.pdf

1、目的：
　　探討SiewertⅡ/Ⅲ型局部晚期胃食管交界處腺癌根治術(shù)后淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)規(guī)律及空間分布，為高危淋巴引流區(qū)照射范圍的設(shè)計提供依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性分析2009年1月至2013年12月本院初治、病例資料完善的局部晚期胃食管交界處腺癌患者，納入者需符合:(1)接受根治性手術(shù)，(2)病理證實為T3、T4或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性胃食管交界處腺癌，(3)結(jié)合內(nèi)鏡、上消化道造影、術(shù)中所見及病理大體標本記錄，明確為Siewe

2、rtⅡ/Ⅲ型，(4)未行術(shù)前或術(shù)后放療，(5)影像學(xué)診斷為術(shù)后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，具有可調(diào)閱的CT圖像，并可清楚、完整顯示復(fù)發(fā)位置。首次復(fù)發(fā)部位由2位從事胃腸道腫瘤方向的影像科醫(yī)師獨立確認。參照大血管、椎體、腹腔正常器官的解剖結(jié)構(gòu)位置，將所有復(fù)發(fā)淋巴結(jié)中心點等比例地勾畫于一例標準病人的CT圖像上，構(gòu)建復(fù)發(fā)淋巴結(jié)三維模式圖。以腹腔干層面的腹主動脈中心點為原點，建立空間坐標系，將不同復(fù)發(fā)淋巴結(jié)在坐標系中所在的位置用坐標(x，y，z)和距主動脈外壁距

3、離R進行量化。
　　結(jié)果：
　　共78名患者納入此次分析，中位復(fù)發(fā)時間為10個月（1～48月），90％復(fù)發(fā)為術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)。復(fù)發(fā)最高危的部位為第16b1組(38.5％)、16a2組(37.2％)、9組(29.5％)和11p組(25.6％)淋巴結(jié)，其次為第16b2組(20.5％)、7組(19.2％)和8組(19.2％)。SiewertⅡ型與SiewertⅢ型在各淋巴引流區(qū)的復(fù)發(fā)率無顯著差異(P=0.090～1.000)。非N3

4、的患者最多見(＞15％)的復(fù)發(fā)部位為第11p組、16b1組、16a2組、9組、8組和7組淋巴結(jié);N3的患者最多見(＞15％)的復(fù)發(fā)部位為第16b1組、16a2組、9組、16b2組、11p組和7組淋巴結(jié)。N3患者與非N3者相比，腹主動脈旁（第16a2-b2組）復(fù)發(fā)率更高(66.7％ vs33.3％，P=0.004; OR=4.00，95％ CI:1.54～10.37)，復(fù)發(fā)部位更低（16b2組）?；趶?fù)發(fā)淋巴結(jié)位置的量化分析，我們進一步提