薄層螺旋增強CT診斷胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值及胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律探究.pdf

1、第一部分薄層螺旋增強CT診斷胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值
　　 [目的]：
　　 通過對胸段食管癌患者薄層螺旋增強CT圖像的分析，探究薄層螺旋增強CT對食管癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出的意義。
　　 [方法]：
　　 選取203例于術(shù)前一周內(nèi)在我院行薄層螺旋CT增強掃描的胸段食管癌患者，由兩名以上放射科醫(yī)師觀察并記錄視野內(nèi)每個淋巴結(jié)的部位、大小、密度、邊緣、強化方式等信息并取得一致意見后進(jìn)行記錄，并與病理結(jié)果進(jìn)行詳

2、細(xì)對比后：
　　 1．計算淋巴結(jié)短徑、長徑、橫縱比、最大橫截面面積、強化程度、邊緣是否模糊、是否有中央低密度區(qū)、是否有環(huán)形強化對診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、約登指數(shù)，數(shù)值變量通過ROC曲線法，分類變量采用四格表法，率的比較采用卡方檢驗；
　　 2．選取上述參考標(biāo)準(zhǔn)中診斷價值最高的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步計算該方法對不同分區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷意義；
　　 3．通過ROC計算法，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度最高的兩個部位（詳見第二部分

3、）——氣管食管溝區(qū)、賁門旁及胃左區(qū)分別進(jìn)行ROC曲線法分析，計算診斷此二區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳短徑。
　　 [結(jié)果]：
　　 1．短徑、長徑、橫縱比、最大截面、強化程度、邊緣是否模糊、是否有中央低密度區(qū)、是否有環(huán)形強化8種診斷方法診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性分別為72.9％、80.3%、70.8%、67.7%、58.9%、32.3%、19.7%、13.8%，特異性分別為72.3%、50.8%、57.4%、74.2%、41.2

4、%、96.4%、99.4%、99.7%，約登指數(shù)分別為0.452、0.311、0.282、0.419、0.001、0.287、0.191、0.135，短徑法對食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價值最高(P＜0.05)；
　　 2．以約登指數(shù)為評價指標(biāo)，薄層增強CT對各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移價值最高的三個分組為肺門、賁門旁及胃左區(qū)、下肺韌帶旁，分別為0.713、0.566、0.533;3．診斷氣管食管溝區(qū)、賁門旁及胃左區(qū)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳短徑為7.2

5、mm。
　　 [結(jié)論]：
　　 薄層螺旋增強CT診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳方法為短徑法，最佳短徑為6.7mm;其診斷各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約登指數(shù)最高的三個分組分別為肺門、賁門旁及胃左區(qū)、下肺韌帶旁；診斷氣管食管溝、賁門旁及胃左區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳短徑為7.2mm。
　　 第二部分胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律探究
　　 [目的]：
　　 探究胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及影響因素。
　　 [方法]：

6、　　 通過復(fù)習(xí)203例行根治性食管癌手術(shù)+胸、腹二野淋巴結(jié)清掃術(shù)的胸段食管癌患者手術(shù)及病理資料，分析不同原發(fā)部位的食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度及轉(zhuǎn)移率，并研究其與病變浸潤深度、大體病理形態(tài)、病變長度、腫瘤分化程度的關(guān)系。
　　 [結(jié)果]：
　　 1.203例胸段食管癌患者中有120例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為59.1%(120/203)；共清掃淋巴結(jié)2618枚，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)413枚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為15.8%(413/261

7、8)。
　　 2．胸上段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度最高的淋巴結(jié)分組為氣管食管溝、食管旁及下段氣管旁，分別為28.1%、11.0%、8.0%；胸中段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度最高的淋巴結(jié)分組為氣管食管溝、賁門旁及胃左區(qū)、下段氣管旁，分別為32.5%、22.3%、20.9%；胸下段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度最高的淋巴結(jié)分組為氣管食管溝、賁門旁及胃左區(qū)、食管旁，分別為64.7%、33.9%、22.1%；所有病例中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度最高的三個分組為氣管食管溝、賁門

8、旁及胃左區(qū)、食管旁，分別為34.9%、25.4%、18.1%。
　　 3．早期癌與進(jìn)展期癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度與轉(zhuǎn)移率分別為6.8%與29.2%、17.8與63.1%，兩者有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，而進(jìn)展期癌不同T分期(T2、T3、T4)轉(zhuǎn)移度與轉(zhuǎn)移率均不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 4．髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型食管癌的轉(zhuǎn)移度與轉(zhuǎn)移率分別為18.0%、14.7%、19.8%、13.5%、12.5%及6

9、1.4%、60.7%、64.0％、33.3%、100%，各組間不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 5．將病變長度分為≤3cm、3～5cm、＞5cm三組，各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與轉(zhuǎn)移度分別為47.0%、64.4%、62.%及9.1%、18.2%、18.6%，原發(fā)病變長度≤3cm的食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度均低于原發(fā)病變長度＞3cm的食管癌（P值分別為0.041、0.001），而原發(fā)病變長度在3～5cm之間的食管癌與原發(fā)病變長度＞5

10、mm的食管癌比較，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與轉(zhuǎn)移度無統(tǒng)計學(xué)差異（P值分別為0.666、0.832）。
　　 6．高、中、低分化鱗狀食管癌轉(zhuǎn)移率與轉(zhuǎn)移度分別為55.6%、52.0%、68.6%與13.8%、14.7%、19.2%，其中高、中分化鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移率與轉(zhuǎn)移度之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P值分別為0.784、0.629)，而中、低分化鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移率與轉(zhuǎn)移度之間有統(tǒng)計學(xué)差異(P值分別為0.032、0.004)。
　　 [結(jié)論]：