乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)術(shù)前評價(jià)及前哨淋巴結(jié)活檢的臨床研究.pdf

1、目的:
　　前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(sentinel lymph node biopsy，SLNB)已作為早期乳腺癌腋窩手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案廣泛應(yīng)用于臨床，本研究旨在探索乳腺癌前哨淋巴結(jié)狀態(tài)與臨床病理特征的相關(guān)性。
　　資料和方法:
　　該研究首先應(yīng)用彩超對良、惡性腫瘤患者及健康人群腋窩淋巴結(jié)(axillarylymph node，ALN)狀態(tài)進(jìn)行評估。通過分析淋巴結(jié)的大小、形態(tài)及血流等特征，對惡性腫瘤患者前哨淋巴結(jié)(sent

2、inel lymph node，SLN)狀態(tài)進(jìn)行預(yù)測。接下來回顧性分析2013年1月至2016年1月于我院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者的臨床病理資料，探討乳腺癌的腋窩淋巴引流規(guī)律及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律;比較單用藍(lán)色染料（亞甲藍(lán)）與藍(lán)色染料聯(lián)合熒光染料(吲哚菁綠(indocyanine green，ICG))兩種前哨淋巴結(jié)示蹤方案的檢出率(identification rate，IR);研究冰凍病理(frozen section，F(xiàn)S)聯(lián)合組織

3、印片(touch imprint，TI)細(xì)胞學(xué)檢查在術(shù)中前哨淋巴結(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。最后，通過對前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、篩選，建立回歸方程并計(jì)算每一例患者的預(yù)測值，通過受試者工作特征曲線(ROC)選取截?cái)帱c(diǎn)，構(gòu)建前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測模型。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，連續(xù)變量采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，分類變量采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic逐步回歸法。
　　結(jié)果:
　　惡性腫瘤病人患側(cè)超聲可見

4、的淋巴結(jié)平均長徑顯著大于其對側(cè)、良性患者及健康人群。良性腫瘤病人及健康人群雙側(cè)淋巴結(jié)分布均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組受試者淋巴結(jié)分布亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。我們的結(jié)果顯示乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為39.7％(636/1601)，其中大部分病例按照Ⅰ組→Ⅱ組→Ⅲ組的腋窩淋巴引流順序發(fā)生轉(zhuǎn)移，4例發(fā)生“跳躍轉(zhuǎn)移”，發(fā)生率為0.6％; SLN陽性率為30.1％(44/146)，SLN的假陰性率(false negative rate，F(xiàn)NR)為12％(6/

5、50)。亞甲藍(lán)標(biāo)記組IR為95.5％(85/89)，F(xiàn)NR為11.8％(4/34);亞甲藍(lán)聯(lián)合熒光標(biāo)記組IR為100％(41/41)，F(xiàn)NR為0％(0/10)。146例行SLNB的患者中，術(shù)中全部進(jìn)行FS，SLN陽性44例，陰性102例，術(shù)后常規(guī)病理ALN陽性50例，陰性96例，準(zhǔn)確度95.9％(140/146);50例ALN陽性患者中，SLN陰性6例，F(xiàn)NR為12％(6/50)。146例患者中39例術(shù)中進(jìn)行FS聯(lián)合TI，SLN陽性11

6、例，陰性28例，術(shù)后常規(guī)病理ALN陽性11例，陰性28例，準(zhǔn)確度100％(41/41);11例ALN陽性患者中，無SLN陰性患者，F(xiàn)NR為0％(0/11)。多因素分析結(jié)果顯示SLN陽性與患者年齡、腫瘤的組織學(xué)類型、E2及Her-2相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　本研究中ALN的大小可以作為一項(xiàng)術(shù)前評估指標(biāo)，結(jié)合其他指標(biāo)對轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行預(yù)測;ALN轉(zhuǎn)移大部分按照從Ⅰ組→Ⅱ組→Ⅲ組的腋窩淋巴引流順序發(fā)生轉(zhuǎn)移的，4例發(fā)生“跳躍轉(zhuǎn)移”，發(fā)生率

7、為0.6％。腋窩Ⅱ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為10.2％，Ⅲ組為8.6％，IPN為4.7％?！疤S轉(zhuǎn)移”與Ⅱ、Ⅲ組及胸肌間淋巴結(jié)(Inter-pectoral lymph node，IPN)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率均較低，因此對于大多數(shù)患者SLNB還是安全可行的。
　　SLN陽性的發(fā)生率為30.1％，與患者年齡、腫瘤的組織學(xué)類型、E2及Her-2有關(guān)。SLNB的FNR為12％，通過個(gè)案分析，考慮與手術(shù)指證放寬有關(guān)。SLNB的FNR較低，對于大多數(shù)早