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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:甲狀腺乳頭狀微小癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的發(fā)病率在逐年升高,但對(duì)于PTMC的手術(shù)治療,目前國(guó)內(nèi)尚未達(dá)成共識(shí)。本文通過(guò)研究影響中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的因素,探討PTMC的適宜術(shù)式及術(shù)后應(yīng)密切隨訪的患者類別。
方法:回顧性分析2012年4月~2013年3月期間于我院接受手術(shù)治療并行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的140例PTMC患者,統(tǒng)計(jì)年齡、性別、病理學(xué)特征、術(shù)前超聲診斷結(jié)果、手術(shù)
2、方式、復(fù)發(fā)情況,探討患者臨床特點(diǎn)與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的關(guān)系?;颊咝g(shù)后均服用左甲狀腺素鈉片行內(nèi)分泌抑制治療,定期復(fù)查彩超。
結(jié)果:140例PTMC患者中,53例發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為37.9%(53/140),其中19例中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)均發(fā)生轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為13.6%(19/140),28例僅發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為20.0%(28/140),6例僅發(fā)生側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為4.3%(6/140)。<
3、br> 僅考慮中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,陽(yáng)性患者為47例,轉(zhuǎn)移率為33.6%(47/140)。以下臨床特點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:1.年齡<45歲者轉(zhuǎn)移率為41.8%(28/67),年齡≥45歲者轉(zhuǎn)移率為26.0%(19/73)。2.病理學(xué)特征中:癌灶多發(fā)者轉(zhuǎn)移率為44.9%(22/49),癌灶單發(fā)者轉(zhuǎn)移率為27.5%(25/91);癌灶侵及甲狀腺被膜者轉(zhuǎn)移率為77.8%(7/9),癌灶未侵及甲狀腺被膜者轉(zhuǎn)移率為30.5%(40/131);癌灶有包膜結(jié)
4、構(gòu)者轉(zhuǎn)移率為0(0/8),癌灶無(wú)包膜結(jié)構(gòu)者轉(zhuǎn)移率為35.6%(47/132);癌灶浸潤(rùn)生長(zhǎng)于腺內(nèi)組織者轉(zhuǎn)移率為43.9%(36/82),癌灶與腺內(nèi)組織界清者轉(zhuǎn)移率為19.0%(11/58)。PTMC中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與年齡<45歲、癌灶多發(fā)、癌灶侵及甲狀腺被膜、癌灶無(wú)包膜結(jié)構(gòu)、癌灶邊界不清相關(guān)(p<0.05),與性別、腫瘤大小、是否伴橋本氏病等無(wú)關(guān)(p>0.05)。
當(dāng)術(shù)中冰凍病理診斷中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移或側(cè)頸區(qū)可觸及明顯腫大包塊
5、時(shí)行側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃,中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)均發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者占總例數(shù)的13.6%(19/140),中央?yún)^(qū)發(fā)生轉(zhuǎn)移而側(cè)頸區(qū)未發(fā)生轉(zhuǎn)移者占總例數(shù)的20.0%(28/140),中央?yún)^(qū)未發(fā)生轉(zhuǎn)移而側(cè)頸區(qū)發(fā)生轉(zhuǎn)移者占總例數(shù)的4.3%(6/140)。本組研究對(duì)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間關(guān)系進(jìn)行了2×2配對(duì)資料的關(guān)聯(lián)性分析,結(jié)果顯示P<0.05,這表明中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
隨訪PTMC患者復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率為5.0%
6、(7/140)。癌灶多發(fā)者復(fù)發(fā)率為12.2%(6/49),癌灶單發(fā)者復(fù)發(fā)率為1.1%(1/91)。側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者復(fù)發(fā)率為16.0%(4/25),側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移者復(fù)發(fā)率為2.6%(3/115)。PTMC術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有癌灶多發(fā)、側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,且兩項(xiàng)均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
在術(shù)前超聲和術(shù)中探查均未觸及殘余腺體有異常結(jié)節(jié)的情況下,對(duì)140例ptmc患者分別行以下5種原發(fā)灶處理術(shù)式中的一種,其術(shù)后復(fù)發(fā)率如下:全甲狀腺切除術(shù)
7、為6.0%(4/67),甲狀腺近全切除術(shù)為0(0/3),甲狀腺次全切除術(shù)為10.7%(3/28),甲狀腺腺葉切除加峽部切除術(shù)為0(0/7),“一側(cè)腺葉切除加對(duì)側(cè)大部切除術(shù)”為0(0/35)。術(shù)式的選擇對(duì)于PTMC的復(fù)發(fā)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.358)。
結(jié)論:滿足年齡<45歲、癌灶多發(fā)、癌灶侵及甲狀腺被膜、癌灶無(wú)包膜、癌灶邊界不清中任意一項(xiàng)的PTMC患者即應(yīng)考慮行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。當(dāng)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)考慮行側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清
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