董湘玉柴夏芩姜湯治療氣滯痰瘀胃脘痛臨床研究.pdf

1、本人導(dǎo)師董湘玉教授長(zhǎng)期從事中醫(yī)理論教學(xué)，中醫(yī)基礎(chǔ)功底扎實(shí);常年坐診于中醫(yī)脾胃病和心身病專家門(mén)診，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。曾任貴州省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)高等中醫(yī)心理學(xué)教育研究會(huì)副理事長(zhǎng)等職務(wù)，榮獲貴州省首屆名中醫(yī)，第五批全國(guó)名老中醫(yī)師承導(dǎo)師等稱號(hào)。董老師除了在脾胃病的診療上有豐富的經(jīng)驗(yàn)，還在心身病方面有很高的造詣，從1999年開(kāi)始對(duì)中醫(yī)心身疾病方面進(jìn)行研究和臨床治療，2001年董

2、老師領(lǐng)頭組建了中醫(yī)學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)（臨床心理學(xué)方面）專業(yè)，在附屬醫(yī)院建立了“心身疾病門(mén)診”，擅長(zhǎng)于心理、神經(jīng)、精神疾病的中醫(yī)治療，特別是對(duì)中醫(yī)消化系統(tǒng)相關(guān)心身疾病的診療尤有心得，使中醫(yī)治療心理疾病在貴州開(kāi)了先河，為中醫(yī)學(xué)科的延伸、交叉和發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。
　　脾胃病是臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病。歷代醫(yī)家將脾胃病中胃脘痛的病機(jī)歸結(jié)為胃氣壅滯、肝胃氣滯、胃中蘊(yùn)熱、肝胃郁熱、胃絡(luò)瘀阻、脾胃虛寒、胃陰虧虛等證候，治療上有理氣和胃、疏肝和胃、清胃瀉

3、熱、清肝泄熱、理氣活血、溫中健脾、滋養(yǎng)胃陰等治法，常用香蘇散、柴胡疏肝散、金鈴子散、瀉心湯、化肝煎、失笑散、丹參飲、黃芪建中湯、益胃湯等方劑。然臨床上病情復(fù)雜多變，常常不僅以單一證型出現(xiàn)。對(duì)于這類復(fù)雜證型的患者，用方往往加減繁雜，又因兼顧不周而影響療效。
　　董湘玉老師有著近四十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床上擅長(zhǎng)于用經(jīng)方治療脾胃病，取得了很高的成就。董老師認(rèn)為，中焦的運(yùn)化功能，主要在于肝、脾、胃的協(xié)同作用，即脾胃升降有序，肝之疏泄條達(dá)。飲

4、食之入于胃，通過(guò)脾胃的運(yùn)化而生成氣血精液，再由肝之疏泄而營(yíng)養(yǎng)全身臟腑、經(jīng)脈、肌肉。若飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘厚膩或飲食生冷等，而致脾胃運(yùn)化功能失常，導(dǎo)致中焦氣機(jī)受阻，脾胃運(yùn)化水濕功能失司，化生痰濕，使胃氣不得降，脾氣不得升;或因情志失常，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，木郁雍土;又或因痰濕郁而化火，脾土反侮肝木，致肝氣失于條暢，氣機(jī)郁滯，肝氣郁結(jié)，土雍木郁。以上種種病理演變，皆歸氣滯，氣滯則血行不暢，最易血瘀;中焦氣滯，運(yùn)化失司，則水濕內(nèi)生。脾胃病最終轉(zhuǎn)

5、歸為中焦之氣滯、痰阻、血瘀并見(jiàn)。由此可見(jiàn)，氣滯、痰阻、血瘀三者互為因果、互相影響，常同時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)而形成氣滯痰瘀之證。故董老師認(rèn)為氣滯痰瘀是胃脘痛的基礎(chǔ)病機(jī)。臨癥見(jiàn):胃脘痛，腹脹，痛引兩脅，噯氣，反酸，燒心，口干口苦，大便于結(jié)，情緒焦慮或急躁易怒等癥。
　　針對(duì)胃脘痛氣滯痰瘀的基本病機(jī)，董湘玉教授經(jīng)過(guò)了多年的臨證探索，創(chuàng)建了經(jīng)驗(yàn)方“柴夏芩姜湯”治療胃脘痛。此方為經(jīng)方四逆散、半夏厚樸湯合方加減而成，具有理氣止痛、化痰祛瘀的功效，主要用

6、于治療氣滯痰瘀胃脘痛，在臨床用于治療胃脘痛，取得很好療效。
　　“柴夏芩姜湯”不僅有很好的療效，而且其藥物組成均為極其普通中藥材，便于推廣應(yīng)用;藥材價(jià)格便宜，能實(shí)實(shí)在在地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);方中各組成藥物均無(wú)明顯毒副作用，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)的弊端。
　　本人作為中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，師承董湘玉教授，結(jié)合自身學(xué)術(shù)方向，主要針對(duì)董老師診療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行繼承和推廣應(yīng)用，并對(duì)董老師最具特色的經(jīng)驗(yàn)方之一“柴夏芩姜湯”治療氣滯痰

7、瘀胃脘痛的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理與研究。
　　本論文結(jié)構(gòu)如下:先通過(guò)綜述各家學(xué)說(shuō)探及董湘玉老師學(xué)術(shù)淵源;然后論述董老師對(duì)氣滯痰瘀胃脘痛的生理病理認(rèn)識(shí)，對(duì)“柴夏芩姜湯”的功效、處方意義、煎服法、加減運(yùn)用進(jìn)行系統(tǒng)論述，并剖析病案三則，闡明董老師臨證思維方法;再通過(guò)臨床研究，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，從客觀數(shù)據(jù)證明理法方藥的切實(shí)有效;最后總結(jié)董湘玉教授柴夏芩姜湯治療氣滯痰瘀胃脘痛學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
　　目的:對(duì)董老師最具特色的經(jīng)驗(yàn)方——柴夏芩姜湯

8、治療氣滯痰瘀胃脘痛的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理與研究，總結(jié)董湘玉教授治療胃病的經(jīng)驗(yàn)，探索“柴夏芩姜湯”治療胃脘痛的臨床效果，一方面是欲對(duì)董老師診療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行學(xué)術(shù)繼承和推廣應(yīng)用，另一方面也是為臨床治療探索更好的方法，以應(yīng)對(duì)目前現(xiàn)代社會(huì)反復(fù)發(fā)作復(fù)雜證型的胃脘痛，最終達(dá)到提升人民健康水平的目的。
　　方法:本課題從貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院名醫(yī)堂董湘玉專家門(mén)診、消化內(nèi)科門(mén)診、消化內(nèi)科住院病人中選取氣滯痰瘀胃脘痛患者60例，均符合本課

9、題納入標(biāo)準(zhǔn)者，隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對(duì)照組30例。其中治療組男13例，女17例;對(duì)照組男18例，女12例;治療組年齡20-35歲4人，35-50歲12人，50-70歲14人;對(duì)照組20-35歲6人，35-50歲11人，50-70歲13人。治療組予柴夏芩姜湯加減，以清潔涼水500ml浸泡上述中藥材20-30分鐘，煮沸后中火煎煮15-20分鐘，濾藥汁存放玻璃瓶或瓷碗，在藥罐再加水煎煮15-20分鐘，濾藥汁加入到存放上次藥汁的玻璃瓶或瓷

10、碗中，均勻后藥汁分3次服用，餐前半小時(shí)或餐后1小時(shí)服用;對(duì)照組予奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日1次，枸櫞酸莫沙必利片5mg，每日1次，餐前30min服藥，共8周。依照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)胃脘痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（草案），結(jié)合中醫(yī)癥狀體征量化計(jì)分表標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者臨床癥狀、體征、舌苔脈象、胃鏡檢查進(jìn)行評(píng)分，并采用SF-36表對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:運(yùn)用EXCEL2007建立并計(jì)算數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0中的卡方

11、檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本資料T檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下:柴夏芩姜湯能顯著改善氣滯痰瘀胃脘痛患者的臨床癥狀，具有很好臨床療效。而在生存質(zhì)量方面，柴夏芩姜湯中藥治療與西藥治療相比，在生理職能、一般健康情況、社會(huì)職能、精神健康四個(gè)維度上與西藥差異不大，在生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、情感職能四個(gè)維度上卻優(yōu)于西醫(yī)治療。且在總有效率方面高于西醫(yī)治療。
　　結(jié)論:通過(guò)數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，客觀地證明了董湘玉老師董老師最具特色的經(jīng)驗(yàn)方——柴夏