左室舒張功能與前降支近段狹窄程度相關性的研究.pdf

1、目的:探討冠心病患者左室舒張功能與血管內(nèi)超聲(IVUS)指導下的前降支近段病變狹窄程度的相關性。
　　方法:入選標準:穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛患者且冠脈造影顯示為前降支單支病變。
　　排除標準:急性和陳舊性心肌梗死，射血分數(shù)降低的心力衰竭，房顫，腎功能不全，心肌病，心臟瓣膜病，先心病，貧血，甲狀腺疾病，腫瘤，自身免疫性疾病，急性腦血管病，急性感染。
　　所有穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛準備行冠脈造影檢查的患者入院后

2、均常規(guī)行彩色多普勒超聲心動圖檢查，分別測定左房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、E峰、A峰及E/A比值。根據(jù)冠脈造影結(jié)果，將有單支病變且為前降支近段病變需行IVUS檢查的患者納入研究。在行IVUS檢查過程中測量患者病變狹窄最嚴重部位最大管腔直徑(MaxMLD)、最小管腔直徑(MLD)、管腔面積(LCSA)、中膜面積(EEM CSA)、斑塊負荷，并根據(jù)術中IVUS測量的

3、病變狹窄程度將患者分為A組（最小管腔面積≥4.0mm2）和B組（最小管腔面積＜4.0mm2），分析兩組患者的臨床特點（年齡、高血壓、糖尿病病史、血脂等），比較兩組患者心臟超聲結(jié)果有無統(tǒng)計學差異。同時根據(jù)IVUS所測斑塊負荷數(shù)值將患者分為C組（斑塊負荷≥70％）和D組（斑塊負荷＜70％），分析兩組患者的臨床特點（年齡、高血壓、糖尿病病史、血脂等），比較兩組患者心臟超聲結(jié)果有無統(tǒng)計學差異，探討左室舒張功能不全與前降支近段病變狹窄程度的相關性

4、。
　　1、選擇性冠狀動脈造影由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師操作，經(jīng)橈動脈或股動脈入路，Judkins法取多體位行冠狀動脈造影，病變直徑狹窄比例≥50％為陽性病變，其中單支病變且為前降支近段病變需行IVUS檢查的患者納入研究。
　　2、IVUS檢查應用Boston Scientific公司的IVUS設備，探頭頻率為30MHz，以0.5mm/s速度回撤，選擇病變狹窄最嚴重處測量最大管腔直徑(MaxMLD)、最小管腔直徑(MLD)、管腔面積(

5、LCSA)、中膜面積(EEM CSA)及斑塊負荷。其中斑塊面積=EEM CSA-LCSA，斑塊負荷=斑塊面積/中膜面積×100％。
　　3、彩色多普勒超聲心動圖檢查取患者胸骨旁左室長軸切面測量左房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，同時在此切面下，利用超聲儀改良Simpson's法計算LVEDV、LVESV、左室射血分數(shù)(LVEF);記錄舒張期經(jīng)二尖瓣口血流多普勒E峰(E)，A峰(A)流

6、速，E峰峰值速度與A峰峰值速度的比值(E/A)。上述指標測量3個心動周期，求其均值，所有超聲資料進行存儲。為避免誤差，每個病人由專人按統(tǒng)一方法操作。
　　結(jié)果:
　　1、A組與B組比較，A組LAD(3.42±0.32cm)、LVEDD(4.75±0.34cm)、LVESD（3.01±0.46cm）均低于B組LAD（3.62±0.39cm）、LVEDD（5.00±0.51 cm）、LVESD（3.30±0.56cm），兩者有統(tǒng)

7、計學差異（P＜0.05），說明血管內(nèi)超聲測量的前降支近段病變的最小管腔面積≥4.0mm2和最小管腔面積＜4.0mm2比較，其左房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)有統(tǒng)計學差異。
　　2、C組與D組比較，C組LAD(3.61±0.34cm)、LVEDD（5.02±0.55 cm）、LVESD（3.33±0.65cm）均高于D組LAD（3.45±0.35）、LVEDD（4.79±0.34cm）、

8、LVESD（3.05±0.34cm），兩者比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，說明血管內(nèi)超聲測量的前降支近段病變的斑塊負荷≥70％和斑塊負荷＜70％比較，其左房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)有統(tǒng)計學差異。因左房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)已證明是代表左室舒張功能的指標，故A組與B組、C組與D組比較，其左室舒張功能有統(tǒng)計學差異。
　　3、A組與B

9、組、C組與D組比較，左室射血分數(shù)(LVEF)、E峰、A峰及E/A比值均無顯著統(tǒng)計學差異（P值＞0.05）。這是因為在冠心病患者舒張功能不全的早期階段，E峰降低，A峰增高，E/A是降低的;隨著心力衰竭逐漸加重，E峰流速增高，E/A變?yōu)檎?當心力衰竭更為嚴重時，E峰增高，A峰降低，E/A比值增大。此研究中的各組冠心病患者處于舒張功能不全的不同時期，故E、A、E/A比值比較無顯著統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)論:無論是從IVUS測量的病變處最小