單臂缺血導(dǎo)致的臂間舒張壓差異與冠脈狹窄程度的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　已知單臂短暫缺血可以導(dǎo)致臂間舒張壓差異，其與內(nèi)皮功能無(wú)創(chuàng)檢測(cè)的金指標(biāo)-血流介導(dǎo)的血管舒張（flow-mediated dilatation，F(xiàn)MD）明顯相關(guān)，本研究旨在探討單臂缺血導(dǎo)致的臂間舒張壓差異以及其曲線下面積與冠脈狹窄程度相關(guān)性，此外評(píng)估傳統(tǒng)點(diǎn)指標(biāo)法與曲線下面積法優(yōu)劣性。
　　方法：
　　入選2016年9月至2017年3月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)或同時(shí)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

2、的患者120例，除外外周血管病、動(dòng)脈炎、血管先天性發(fā)育異常、心律失常、主動(dòng)脈夾層、瓣膜病、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、過(guò)度肥胖、心肌炎、嚴(yán)重心功能不全、自身免疫性疾病、嚴(yán)重感染、血液病等患者。記錄入試者的基本信息（姓名、性別、年齡、體重、既往病史、家族病史、吸煙飲酒史等），并作相關(guān)生化檢查。
　　根據(jù)冠脈造影結(jié)果,將研究對(duì)象分為以下三組：冠脈正常組（冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄）、冠脈輕度狹窄組（冠狀動(dòng)脈狹窄＜50％）以及冠心病組（至少一支冠狀動(dòng)脈狹窄≥5

3、0%），每組患者各40例（男女各20）。在所有入選者行冠脈造影術(shù)前，測(cè)量其單臂缺血前后雙臂血壓：患者休息10分鐘后，同時(shí)使用兩臺(tái)同型號(hào)血壓計(jì)按標(biāo)準(zhǔn)法連續(xù)測(cè)量雙上臂血壓三次，取其平均值為基礎(chǔ)血壓（BP0），持續(xù)阻斷右臂肱動(dòng)脈血流5分鐘，測(cè)量血流恢復(fù)后雙上臂1分鐘、3分鐘、5分鐘、7分鐘、10分鐘及15分鐘血壓。分別計(jì)算單臂缺血前后兩臂血壓差值（BPl-r），根據(jù)該差值計(jì)算單臂缺血后臂間舒張壓差值的曲線下面積。
　　結(jié)果：
　　

4、1、三組受試者組間以及左右手血壓基線資料未有明顯差異；單臂缺血后，三組雙臂收縮壓(SBP)明顯下降，左右手下降幅度相同，左手舒張壓各組各時(shí)間點(diǎn)均無(wú)明顯改變，右手舒張壓缺血后三組均下降，冠脈正常組下降尤為明顯，與基線比較三組DBPl-r均增高，隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸接近基線水平，冠脈正常組即使在15分鐘這種效應(yīng)仍然存在。
　　2、冠心病組及冠脈輕度狹窄組分別與冠脈正常組相比較，兩組入試者單臂缺血實(shí)驗(yàn)后5min臂間舒張壓差異凈效應(yīng)均值（△DB

5、Pl-r1-5）及臂間舒張壓差異（dIAD）的曲線下面積(AUC)均明顯低于冠脈正常組（P＜0.05）。
　　3、相關(guān)分析顯示冠脈狹窄程度與△DBPl-r1-5、AUC及DBPl-r1至DBPl-r15均呈負(fù)相關(guān)，其中，△DBPl-r1-5與冠脈狹窄程度關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)（r=-0.507, p＜0.001），曲線下面積不優(yōu)于△DBPl-r1-5。
　　4、回歸分析顯示△DBPl-r1-5是冠脈發(fā)生狹窄（<50%）以及冠心病的保護(hù)性