影響支架輔助彈簧圈栓塞顱內復雜動脈瘤預后的相關因素分析.pdf

1、目的：本研究通過回顧性的分析使用支架輔助彈簧圈栓塞治療的顱內復雜動脈瘤患者，觀察其臨床預后及近期隨訪療效，探討影響其預后的相關因素。
　　方法：收集我院神經外科2013年6月至2015年12月使用支架輔助彈簧圈治療的顱內復雜動脈瘤病例資料共有61例，動脈瘤共77枚，其中61枚動脈瘤采用支架輔助治療(破裂動脈瘤有51個)。用術后即刻造影結果來評估栓塞效果，出院時格拉斯哥預后評分(GOS)及改良 Rankin評分(mRS)評估臨床預后

2、，4-6個月隨訪造影結果、并發(fā)癥及隨訪格拉斯哥預后評分(GOS)評估近期隨訪療效。對上述收集的資料應用Stata10.0系統(tǒng)進行單因素和多因素Logistic回歸分析。
　　結果：
　　1治療結果：采用支架輔助彈簧圈栓塞技術共治療61例顱內復雜動脈瘤患者，術中應用的61枚支架均成功釋放。術中主要應用3種支架釋放技術：“微導管穿越支架技術”(38例)、“支架后釋放技術”(19例)、“支架半釋放技術”(4例)，在后續(xù)的隨訪中我們

3、發(fā)現，支架釋放技術對患者術后并發(fā)癥的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術中出現腦血管痙攣4例，腦血管急性閉塞2例，彈簧圈彈出1例，均給予相應處理。術后即刻影像顯示達到完全栓塞有26例(42.6％)，次全栓塞20例(32.8%)，部分栓塞14例(22.9%)，未栓塞1例(1.7%)。術后出現并發(fā)癥者共5例(8.1%)，其中出現小片腦梗死3例(4.9%)，腦梗死后出血1例(1.6%)，4個月后恢復；死亡1例(1.6%)。出院時患者GOS評分

4、：恢復良好(5分)47例，輕度殘疾(4分)9例，重度殘疾(3分)3例，植物生存(2分)1例，死亡(1分)1例。4-6個月復查造影結果：治愈46例(82.1%)；改善8例(14.3%)；穩(wěn)定2例(3.6%)；復發(fā)0例。隨訪時發(fā)現出現并發(fā)癥者共5例，其中出現腦梗死3例(2例長期臥床、1例留有一側肢體癱瘓)，腦梗死后出血1例(長期臥床)，死亡1例。隨訪時GOS評分：恢復良好(5分)56例，輕度殘疾(4分)1例，重度殘疾(3分)2例，植物生存(

5、2分)1例，死亡(1分)1例。近期隨訪中未發(fā)現動脈瘤復查、再出血及支架狹窄、移位等。
　　2統(tǒng)計學結果：(1)支架釋放技術在統(tǒng)計中因不符合 Logistic回歸條件，改用卡方檢驗，發(fā)現支架釋放技術對患者術后并發(fā)癥的影響有統(tǒng)計學意義(χ2=7.53，P<0.05)；而性別、發(fā)病時間、入院 GCS評分、Fisher分級、動脈瘤形態(tài)、直徑、頸寬、位置、破裂與否、使用支架類型、術后即可影像結果對術后并發(fā)癥的影響均不具有統(tǒng)計學意義。(2)影

6、響出院GOS評分因素的單因素及多因素Logistic回歸分析發(fā)現入院GCS評分、Fisher分級、動脈瘤破裂與否對患者出院GOS評分的影響具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但動脈瘤破裂與否的OR結果無限大，考慮受樣本量影響，其意義有待進一步探討；而其他因素對出院GOS評分的影響不具有統(tǒng)計學意義。(3)臨床預后(mRS)影響因素的單因素及多因素Logistic回歸分析發(fā)現Fisher分級對臨床預后的影響具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，發(fā)現發(fā)

7、病時間、入院GCS評分對其影響的意義不明顯。(4)影響隨訪GOS評分因素的Logistic回歸分析發(fā)現Fisher分級對患者隨訪GOS評分的影響具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而其他因素的影響不具有統(tǒng)計學意義。但據Fisher分級OR結果判斷，受樣本量顯著，其意義尚不能明確。
　　結論：術中支架釋放技術對患者術后并發(fā)癥有影響，入院GCS評分、Fisher分級、動脈瘤是否破裂影響支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內復雜動脈瘤的臨床預后，而Fi