EQ-5D效用值中國(guó)積分體系應(yīng)用于中國(guó)人群的可適性研究.pdf

1、研究目的：
　　建立評(píng)價(jià)歐洲五維健康量表（EQ-5D)效用值積分體系的方法和指標(biāo)體系，為開(kāi)展同類研究提供參考；評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)EQ-5D效用值中國(guó)積分體系在中國(guó)一般人群中的可適性，并與其他國(guó)家的積分體系進(jìn)行比較；運(yùn)用EQ-5D實(shí)證測(cè)量中國(guó)居民健康效用現(xiàn)狀，并探討主要影響因素；提出EQ-5D效用值中國(guó)積分體系的應(yīng)用價(jià)值、范圍和要點(diǎn)，為中國(guó)居民健康和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究積累方法學(xué)基礎(chǔ)。
　　研究方法：
　　基于文獻(xiàn)研究和理論分析，建立

2、系統(tǒng)評(píng)價(jià)EQ-5D效用值積分體系的方法和指標(biāo);通過(guò)小組訪談和專家咨詢?cè)O(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，于2013年10月至2015年11月期間，分別在廣東省珠海市和深圳市西鄉(xiāng)街道共抽取6132名15歲及以上居民開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。使用各積分體系將被調(diào)查居民的EQ-5D生命質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果轉(zhuǎn)換為健康效用值，并系統(tǒng)評(píng)價(jià)和比較中國(guó)、英國(guó)、日本和韓國(guó)積分體系應(yīng)用于中國(guó)人群的可適性。在此基礎(chǔ)上，評(píng)價(jià)居民健康效用現(xiàn)狀，并基于世界衛(wèi)生組織的健康社會(huì)決定因素理論框架和Grossma

3、n健康生產(chǎn)函數(shù)，使用多元線性回歸分析法，探討影響居民健康效用的主要因素及其作用。應(yīng)用Epidata3.1軟件將數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)分析和效用值積分體系的評(píng)價(jià)，應(yīng)用STATA11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行多元線性回歸分析。
　　研究結(jié)果：
　　1、建立了系統(tǒng)評(píng)價(jià)EQ-5D效用值積分體系的的方法和指標(biāo)。確立了EQ-5D效用值積分體系的系統(tǒng)評(píng)價(jià)應(yīng)分為計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和測(cè)量性能評(píng)

4、價(jià)兩個(gè)方面。計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)主要應(yīng)用于積分體系的建立，包括經(jīng)濟(jì)意義檢驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)、計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)檢驗(yàn)和模型預(yù)測(cè)檢驗(yàn)等四級(jí)檢驗(yàn)。針對(duì)E Q-5D效用值積分體系建立了17個(gè)常用的適宜評(píng)價(jià)指標(biāo)，其他經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的方法和指標(biāo)可根據(jù)需要選擇使用。測(cè)量性能評(píng)價(jià)主要應(yīng)用于積分體系建立后，選擇適宜方法和指標(biāo)，評(píng)價(jià)EQ-5D效用值積分體系的一致性水平、聚合效度、運(yùn)無(wú)里效度和橫向比較的敏感性。
　　2、EQ-5D效用值中國(guó)積分體系的可適性評(píng)價(jià)結(jié)果良好，適用于中

5、國(guó)一般人群。在計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中，中國(guó)、英國(guó)、日本和韓國(guó)EQ-5D效用值積分體系均基本通過(guò)各項(xiàng)檢驗(yàn)。其中，中國(guó)積分體系的決定系數(shù)達(dá)0.99，平均絕對(duì)誤差為0.020，預(yù)測(cè)誤差大于0.05的健康狀態(tài)有7個(gè)，無(wú)預(yù)測(cè)誤差大于0.10的狀態(tài)。與其他國(guó)家的積分體系相比，中國(guó)積分體系擬合優(yōu)度較高，預(yù)測(cè)能力較好。在測(cè)量性能評(píng)價(jià)中，各積分體系均具有可靠的信度、良好的效度和較高的敏感性。與其他三個(gè)積分體系相比，中國(guó)積分體系與六維健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-6D)效

6、用值中國(guó)香港積分體系間的相關(guān)系數(shù)最大，為0.312(P<0.05)，表明聚合效度最佳，且在Cohen’sd系數(shù)的大小和敏感性等級(jí)上與日本積分體系均非常接近，稍優(yōu)于英國(guó)和韓國(guó)積分體系，表明敏感性更好。
　　3、EQ-5D測(cè)量居民生命質(zhì)量和健康效用現(xiàn)狀良好，主要影響因素是居民的年齡、就業(yè)狀況、人均家庭年收入和衛(wèi)生支出、慢性病患病狀況、就診史、住院史和體育鍛煉。被調(diào)查居民E Q-5D健康效用值平均得分為0.980，健康效用現(xiàn)狀良好。其中

7、男性健康效用值（0.982)高于比女性（0.978)(P<0.001)。15?44歲青年居民健康效用值（0.991)最高，其次為45?64歲中年居民（0.978)，65歲及以上老年居民的健康效用值（0.937)最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001)。除青年組與老年組居民效用值差值大于最小重要差異、具有實(shí)際意義外，不同組居民效用值的差值均較小，往往無(wú)實(shí)際意義。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，65歲及以上年齡組、較高的人均家庭年衛(wèi)生支出、患慢性

8、病、兩周內(nèi)就診史、一年內(nèi)住院史對(duì)居民的健康效用均有負(fù)影響，而較高的人均家庭年收入、在業(yè)狀態(tài)以及每周至少一次參加體育鍛煉對(duì)居民的健康效用均有正影響。
　　研究結(jié)論：
　　對(duì)中國(guó)、英國(guó)、日本和韓國(guó)積分體系的系統(tǒng)評(píng)價(jià)初步檢驗(yàn)了各積分體系在中國(guó)一般人群的適用性，結(jié)果顯示各積分體系適用于評(píng)價(jià)中國(guó)一般人群的健康效用，評(píng)價(jià)結(jié)果以中國(guó)積分體系為優(yōu)。其中，計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)顯示，EQ-5D效用值中國(guó)積分體系顯示具有經(jīng)濟(jì)意義和統(tǒng)計(jì)意義、預(yù)測(cè)性能良好

9、，并且通過(guò)了模型假設(shè)和參數(shù)估計(jì)的各項(xiàng)檢驗(yàn)；測(cè)量性能評(píng)價(jià)顯示，中國(guó)積分體系具有良好的信度、效度和敏感性，與英國(guó)、日本和韓國(guó)積分體系相比具有一定優(yōu)越性。從計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)和測(cè)量性能兩個(gè)方面，選擇適宜方法和指標(biāo)，可更全面地評(píng)價(jià)EQ-5D效用值積分體系。EQ-5D及其效用值中國(guó)積分體系可以較好地用于居民生命質(zhì)量和健康效用測(cè)量與評(píng)價(jià)，測(cè)量結(jié)果發(fā)現(xiàn)居民生命質(zhì)量和健康效用總體水平較高，不同性別和地區(qū)居民差別不大，但隨年齡增長(zhǎng)，效用值下降幅度較大。年齡、衛(wèi)生

10、服務(wù)利用、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和身體活動(dòng)是健康效用的主要影響因素，應(yīng)采取針對(duì)性的策略措施提高居民健康效用。EQ-5D及其效用值中國(guó)積分體系為評(píng)價(jià)中國(guó)居民的生命質(zhì)量、健康效用和疾病負(fù)擔(dān)提供了相對(duì)簡(jiǎn)便、可靠有效、應(yīng)用面廣的適宜工具，將有效促進(jìn)和擴(kuò)寬EQ-5D測(cè)量工具在中國(guó)的應(yīng)用。此外，可以使用EQ-5D-5L，尤其在健康狀況較好的人群中，以降低EQ-5D-3L的天花板效應(yīng)。
　　研究創(chuàng)新：
　　本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要包括三個(gè)方面。首先，在選

11、題上，本研究針對(duì)目前唯一基于中國(guó)大陸人群健康偏好的效用值積分體系——EQ-5D效用值中國(guó)積分體系，首次開(kāi)展了系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，初步檢驗(yàn)了該積分體系在中國(guó)一般人群中的適用性，并與不同國(guó)家的EQ-5D效用值積分體系進(jìn)行了系統(tǒng)對(duì)比。其次，在方法上，建立了系統(tǒng)評(píng)價(jià)E Q-5D效用值積分體系的方法和指標(biāo)，并據(jù)此對(duì)中國(guó)、英國(guó)、日本和韓國(guó)的EQ-5D效用值積分體系進(jìn)行了較為全面的評(píng)價(jià)和比較，可為同類研究提供有益參考。最后，在實(shí)際應(yīng)用方面，本研究首次提出了E

12、Q-5D及其效用值中國(guó)積分體系的應(yīng)用價(jià)值、范圍和要點(diǎn)，為EQ-5D在中國(guó)居民健康和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中的進(jìn)一步推廣和使用積累了方法學(xué)基礎(chǔ)。
　　研究局限：
　　本研究的局限性主要包括兩個(gè)方面。第一，由于資源條件的限制，研究?jī)H在兩個(gè)城市開(kāi)展抽樣調(diào)查，研究結(jié)論的外推需謹(jǐn)慎。但國(guó)內(nèi)外類似研究發(fā)現(xiàn)地區(qū)因素對(duì)類似研究結(jié)果的影響不明顯，且與這些研究相比，本研究樣本量相對(duì)較大。第二， 本研究在對(duì)居民健康效用影響因素的分析中，預(yù)先設(shè)計(jì)