基于“陷者升其位”原理跖骨頭頸截骨抬高術(shù)治療跖痛癥的臨床療效研究.pdf

1、目的：
　　1.探討分析基于“高者就其平，陷者升其位”原理設(shè)計(jì)提出的跖骨頭頸截骨抬高術(shù)治療跖趾關(guān)節(jié)無(wú)明顯脫位型跖痛癥的臨床療效;
　　2.驗(yàn)證和評(píng)價(jià)的跖痛癥分度標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性及實(shí)用性。
　　方法：
　　依據(jù)課題組20余年6千多例跖痛癥治療經(jīng)驗(yàn)，提出跖痛癥的分度標(biāo)準(zhǔn)，基于“高者就其平，陷者升其位”原理設(shè)計(jì)提出的治療方案，對(duì)其中的“1度”跖痛癥患者采取跖骨頭頸截骨抬高術(shù)進(jìn)行治療。
　　病例選取:均在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院

2、望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科，于2014年7月至2016年3月期間，接受采用跖骨頭頸截骨抬高術(shù)治療跖趾關(guān)節(jié)無(wú)明顯脫位型跖痛癥的患者;經(jīng)隨訪(fǎng)，資料完整者43例62足（納入49例70足，脫落6例8足，脫落病例均為失訪(fǎng)所致），男3例4足，女40例58足，共76個(gè)跖骨。其中第二跖骨46個(gè)、第三跖骨27個(gè)、第四跖骨3個(gè);年齡52歲-71歲，平均62.1歲。根據(jù)跖痛癥的分度標(biāo)準(zhǔn)確定手術(shù)方案，隨訪(fǎng)時(shí)間12個(gè)月-24個(gè)月，平均14月。
　　患足均于手術(shù)前、

3、后測(cè)量記錄責(zé)任跖骨頭下胼胝體大小，應(yīng)用美國(guó)足踝協(xié)會(huì)前足評(píng)分系統(tǒng)(ACFAS)、視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)估，使用Footscan足底壓力分析儀測(cè)量并且記錄正常行走步態(tài)周期中相應(yīng)跖骨頭下所承受最大壓力、最大壓強(qiáng)及沖量的前后變化，并且拍攝患者足部X線(xiàn)片包括負(fù)重與非負(fù)重位片，研究相關(guān)指標(biāo)。術(shù)前告知患者詳情，并簽署知情同意書(shū)，符合病例納入條件，無(wú)手術(shù)禁忌癥者方可納入本研究中。
　　結(jié)果：
　　跖骨頭頸截骨抬高術(shù)術(shù)后跖

4、骨頭下痛性胼胝體消失及明顯減輕率達(dá)90.8％;VAS評(píng)分術(shù)前為(5.42±1.22)分，術(shù)后為(1.64±1.54)分;壓痛指數(shù)術(shù)前為(2.21±1.39)分，術(shù)后為(1.19±0.93)分;ACFAS評(píng)分術(shù)前為(54.98±17.18)分，術(shù)后為(89.21±18.11)分;，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　責(zé)任跖骨頭下最大壓力術(shù)前為(132.06±45.21)N，術(shù)后為(110.20±41.13)N;最大壓強(qiáng)術(shù)前為(

5、18.48±7.55)N/cm2，術(shù)后為(14.28±8.19) N/cm2;最大沖量術(shù)前為(60.77±28.69)Ns，術(shù)后為(23.10±15.89)Ns;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.基于“高者就其平，陷者升其位”原理設(shè)計(jì)提出的跖骨頭頸截骨抬高術(shù)治療無(wú)明顯脫位型跖痛癥，可顯著改善前足底疼痛癥狀，如有輕度跖趾關(guān)節(jié)脫位的可一定程度緩解脫位情況;并發(fā)癥少、臨床療效確切。
　　2.跖痛癥分度