拇外翻與第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的相關(guān)性研究.pdf

1、拇外翻畸形是拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種前足畸形,不同人群對拇外翻的診斷也存在差異,相對于國人來說,一般情況下認(rèn)為拇外翻角(HAV)超過15°且存在前足區(qū)域疼痛癥狀,可診斷為拇外翻畸形。畸形一旦形成,很難通過保守的方法使其恢復(fù)至正常的生理結(jié)構(gòu)?？稍斐汕白闾弁础⑿凶呤芟?嚴(yán)重影響患者生活,疼痛癥狀逐步加重,當(dāng)進(jìn)展到一定階段可造成整個前足疼痛、無力、行走不便等臨床癥狀;與性別、年齡、遺傳、穿鞋習(xí)慣等因素有關(guān),常伴有外側(cè)跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛

2、、足底胼胝體形成等,其中以第2、3跖骨最為常見。
　　第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛常見于拇外翻患病時間長且畸形較為嚴(yán)重患者,由于拇趾外翻和和第一跖骨內(nèi)收使前足生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,足底壓力分中心向外側(cè)移位,第2、3跖骨頭較正常時所承受的體重比例更大,長期發(fā)展引起跖骨頭疼痛。
　　臨床發(fā)現(xiàn),部分拇外翻患者合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛,拇外翻的存在是否與外側(cè)跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的發(fā)生具有相關(guān)性,國內(nèi)外學(xué)者尚存在較多爭議,沒有明確的定論。本課

3、題將探討拇外翻與第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的關(guān)系,研究內(nèi)容包括:首先通過初步對健康體檢人群中拇外翻及第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的發(fā)病情況分析,了解拇外翻的存在與第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的發(fā)生的相關(guān)性;在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步通過影像學(xué)檢查及手術(shù)操作了解當(dāng)存在拇外翻時,第2、3跖骨頭是否存在病變情況;最后,進(jìn)一步通過對手術(shù)療效分析,明確行拇外翻截骨矯形以及第2、3跖骨頭截骨治療后患者前足癥狀的改善情況。
　　第一部分體檢人群中拇外翻與第2、3

4、跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛流行病學(xué)分析
　　選取重慶市以及周邊地區(qū)20歲以上健康體檢人群進(jìn)行拇外翻畸形和第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨的篩查,了解其發(fā)病情況,初步探討拇外翻和第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛在體檢人群中類型構(gòu)成、年齡、性別等分布情況,以及兩者之間存在的聯(lián)系。
　　1.1材料與方法
　　1.1.1一般信息
　　2012年5月-2012年7月,來西南醫(yī)院健康體檢中心體檢的重慶市以及周邊地區(qū)20歲以上人群共計2014人,其中男性

5、909人,女性1105人,年齡16~83歲,平均年齡47.5歲。
　　1.1.2檢查方法
　　初步篩查包括志愿者姓名、性別、年齡、體重等,目測志愿者前足外觀情況以及詢問志愿者前足癥狀;復(fù)查包括前足部專科檢查及對志愿者行足部X線片檢查。
　　1.2實驗結(jié)果
　　拇外翻畸形合計118人,患病率約為5.9％,其中男性17人,女性101人,女性拇外翻畸形患病人數(shù)遠(yuǎn)高于男性;第2、3跖骨頭痛78人;拇外翻畸形合并第2、3跖

6、骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛合計34人,患病率約為1.7%,男性拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛4人,女性30人。其中40-50歲年齡組拇外翻畸形患病人數(shù)最多,60歲以上年齡組拇外翻畸形合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛患病人數(shù)最多;拇外翻畸形及拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的患病率在20歲以上健康體檢人群中均隨年齡的增大而增加,且女性發(fā)病率明顯高于男性,統(tǒng)計學(xué)分析χ2值:88.433,P<0.000,提示第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛與拇外翻具有相關(guān)性。

7、
　　1.3結(jié)論
　　通過對健康體檢人群的患病率調(diào)查發(fā)現(xiàn),拇外翻畸形的患病率約5.9%,隨著年齡的增大患病率也逐漸增加,女性患病率顯著高于男性;拇外翻畸形合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的患病率約為1.7%,且也隨年齡的增大患病率逐漸增加,女性患病率也明顯高于男性,在不同年齡組拇外翻畸形的患病率與拇外翻畸形合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的患病率略有差異,其患病人數(shù)最多組別分別出現(xiàn)在40-50歲年齡組與60歲以上年齡組,顯示當(dāng)存在拇

8、外翻畸形的同時,年齡的增大與第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的發(fā)生具有相關(guān)性。
　　第二部分拇外翻及拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的影像學(xué)比較分析
　　回顧分析拇外翻與拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的X線片表現(xiàn),評估第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的發(fā)生與拇外翻畸形的關(guān)系,探討拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的相關(guān)性。
　　2.1材料與方法
　　2.1.1臨床資料
　　2010年1月到2013年6月,收集拇外翻患

9、者34例,男性6例,女性28例,左足15例,右足19例;拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛患者34例,男性8例,女性26例,左足16例,右足18例,所有患者均符合拇外翻畸形診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)保守治療后癥無明顯癥狀緩解。
　　2.1.2所有患者均行站立位足部X線片檢查。
　　2.1.3 X線片測量和觀察內(nèi)容
　　站立位X線片測量拇外翻畸形相關(guān)指標(biāo),包括拇外翻角(HVA),第1、2跖骨間角(IMA),趾骨間角(IPA),近側(cè)關(guān)

10、節(jié)固定角(PASA),遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)固定角(DASA),跖楔角(MCA),跖骨伸出長度(MPD)。
　　分析X線片上拇外翻畸形與拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛患者相關(guān)指標(biāo)之間差異,通過以上評價指標(biāo)來評估第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的發(fā)生與拇外翻畸形的相關(guān)性。
　　2.2實驗結(jié)果
　　通過相關(guān)指標(biāo)測量和觀察發(fā)現(xiàn),拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的患者,在拇外翻角(HVA)和第2、3跖骨伸出長度(MPD)上較拇外翻不合并第2、

11、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的患者總體偏大。
　　2.3結(jié)論
　　拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的患者X線片主要表現(xiàn)為拇外翻角(HVA)和跖骨伸出長度(MPD)的增大。根據(jù)足部生理解剖結(jié)構(gòu)特點不難看出,當(dāng)拇外翻畸形第一跖骨內(nèi)收的同時,第2、3跖骨絕對長度不變的情況下,第2、3跖骨伸出長度(MPD)相對增加,提示當(dāng)拇外翻畸形發(fā)生后,前足畸形的改變隨時間的延長而逐漸加重,繼而出現(xiàn)第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛。
　　第三部分拇外翻合并

12、第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的手術(shù)療效分析
　　通過臨床手術(shù)療效分析進(jìn)一步驗證跖骨伸出長度對拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的影響,分析改良Scarf截骨以及結(jié)合第2、3跖骨截骨術(shù)治療拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛的臨床療效。
　　3.1材料與方法
　　3.1.1臨床資料
　　2010年1月-2013年6月,共收集13例患者(13足),13例患者均為女性,均診斷為拇外翻合并第2、3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛,年齡48~7

13、3歲,平均年齡61.4歲,病程6月~10年,平均3.5年。所有患者均訴前足外觀畸形、局限性疼痛、行走受限,保守治療(更換鞋具、NSAIDs等)后癥狀仍無明顯緩解。排除足部存在其他部位骨折、神經(jīng)損傷、嚴(yán)重類風(fēng)濕及感染性疾病。
　　3.1.2術(shù)前評估
　　術(shù)前了解詳細(xì)病史及體格檢查,常規(guī)X線檢查包括足站立位正位、側(cè)位片,評估足部畸形的嚴(yán)重程度,排除其他疾病引起的畸形和異常。測量拇外翻角(HVA),第1、2跖骨間角(IMA),第2

14、、3跖骨伸出長度等指標(biāo)。
　　3.1.3手術(shù)方法
　　改良Scarf截骨結(jié)合第2、3短縮跖截骨
　　3.2實驗結(jié)果
　　13例(13足)患者均獲得隨訪,平均隨訪時間14.8個月(6到24個月)。術(shù)后6個月13名患者均對足的外觀感到滿意,未出現(xiàn)畸形復(fù)發(fā),12例患者對臨床療效滿意,無任何疼痛,1例患者訴長時間行走后足部疼痛,所有患者均無神經(jīng)損傷、切口感染等早期并發(fā)癥,截骨部位均骨性愈合,無螺釘松動、斷裂及骨不連的發(fā)生

15、。AOFAS前足評分,術(shù)前54.4±9.8分,末次隨訪88.1±3.0分(P<0.01)。負(fù)重位X線片相關(guān)指標(biāo)測量:拇外翻角(HVA)術(shù)前40.6°±10.8°,術(shù)后21.4°±7.9°;第1、2跖骨間角(IMA)術(shù)前12.8°±3.1°,術(shù)后5.2°±2.7°;術(shù)后14.5°±5.1°;第2、3跖骨伸出長度變化:分別由術(shù)前9.9mm±2.1mm和9.9mm±2.4mm減小到5.2mm±2.6mm和5.3mm±2.7 mm,(P<0.0