老年直腸癌術(shù)后化療預(yù)后多因素分析.pdf

1、背景：
　　直腸癌(carcinoma of rectum)是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，位居消化道惡性腫瘤第3位，約占胃腸道癌癥的26％，占大腸癌癥的60％以上，全球每年有超過(guò)80萬(wàn)新發(fā)病例，且近年表現(xiàn)為上升趨勢(shì)，其死亡率高達(dá)60％。直腸癌的預(yù)后影響因素較多，其中患者性別、年齡、腫瘤大小、病理分期、組織學(xué)分級(jí)、是否出現(xiàn)腸梗阻或穿孔、淋巴結(jié)狀態(tài)、有無(wú)血管浸潤(rùn)以及Bcl-2、血管表皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的表達(dá)水平等均與直腸癌預(yù)后密

2、切相關(guān)。腫瘤標(biāo)志物(TumorMarker)是指能反映腫瘤狀態(tài)的化學(xué)類(lèi)物質(zhì)，多存在于胚胎組織而不存在或很少在正常組織中表達(dá)，在腫瘤組織中的表達(dá)水平明顯增高，該類(lèi)物質(zhì)的存在可有效提示腫瘤的性質(zhì)及狀態(tài)，從而為腫瘤的診斷、治療及預(yù)后提供指導(dǎo)依據(jù)。越來(lái)越多的研究表明，癌胚抗原(Carcinoembryonie antigen，CEA)和CA199的檢測(cè)可作為直腸癌發(fā)病及診斷的重要指標(biāo)。
　　目的：
　　早期對(duì)復(fù)發(fā)相關(guān)因素的掌握和分析

3、，可為直腸癌的臨床預(yù)防治療及預(yù)后預(yù)測(cè)提供指導(dǎo)依據(jù)，從而對(duì)其進(jìn)行早期有效干預(yù)，提高患者的生存期。本研究對(duì)我院收治的100例老年直腸癌患者，對(duì)影響其預(yù)后的因素進(jìn)行分析，探討術(shù)后行輔助化療的相關(guān)病理特征，為臨床老年結(jié)直腸癌的治療提供理論依據(jù)，并對(duì)其預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。
　　方法：
　　1.收集我院2007年1月至2010年1月收治的100例老年直腸癌患者的臨床資料，并對(duì)患者的基本資料、腫瘤情況、手術(shù)及輔助治療情況、腫瘤標(biāo)志物以及術(shù)后

4、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　2.采用化學(xué)發(fā)光免疫法對(duì)患者術(shù)血清CEA及CA199表達(dá)水平進(jìn)行檢測(cè)。
　　3.采用Kaplan-Meier法計(jì)算直腸癌術(shù)后生存率并對(duì)相關(guān)預(yù)后影響因素的進(jìn)行單因素分析，對(duì)經(jīng)單因素分析確定為影響直腸癌預(yù)后的危險(xiǎn)因素采用Cox回歸模型進(jìn)行多因素回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1.100例老年直腸癌患者術(shù)后3年無(wú)瘤生存率為74.0％(74/100)，5年無(wú)瘤生存率為72.0％(72/100)

5、。
　　2.對(duì)老年直腸癌患者的預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行Kaplan-Meier法單因素分析顯示，患者性別、年齡、腫瘤位置、距齒狀線(xiàn)距離、下切緣距離以及手術(shù)類(lèi)型與其預(yù)后無(wú)顯著相關(guān)性，而患者腫瘤直徑、腫瘤分化程度、組織學(xué)分級(jí)、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、腫瘤浸潤(rùn)程度、術(shù)前CEA及CA199表達(dá)水平以及術(shù)后是否使用輔助化療治療是影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　3.術(shù)后輔助化療可有效改善術(shù)前CEA＞10ng/mL者以及CA199＞37U/mL

6、者預(yù)后。
　　4.對(duì)經(jīng)單因素分析中對(duì)老年直腸癌患者預(yù)后具有影響的9個(gè)變量進(jìn)行多因素COX回歸分析，結(jié)果顯示，腫瘤大小、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分化程度以及術(shù)前CEA表達(dá)水平是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　5.采用Kaplan-Meier法和Long-Rank法計(jì)算并比較各組間生存率發(fā)現(xiàn)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期Ⅲ期、術(shù)前CEA＞10ng/mL的患者術(shù)后行輔助化療的3、5年生存率明顯高于未化療組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義