結(jié)直腸癌根治術(shù)后多因素預(yù)后分析.pdf

1、目的：隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病日漸增多。目前，結(jié)直腸癌已成為我國(guó)第3位常見惡性腫瘤。結(jié)直腸癌在最近10余年來，生存率方面沒有大的變化，5年總體生存率保持在60％-70％。通過研究結(jié)直腸癌患者的臨床及病理預(yù)后因素，探討影響結(jié)直腸癌預(yù)后的主要相關(guān)因素，建立及評(píng)估結(jié)直腸癌預(yù)后的個(gè)體危險(xiǎn)度評(píng)估模型，從而指導(dǎo)臨床治療方案的選擇，以期提高結(jié)直腸癌患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。 方法：選取解放軍總醫(yī)院1998年1月1

2、日至2002年12月31日期間，行根治性手術(shù)且臨床病理證實(shí)為Ⅰ至Ⅲ期的結(jié)直腸癌患者。隨訪起始時(shí)間為患者手術(shù)時(shí)間，截止時(shí)間為2006年12月31日，隨訪終點(diǎn)定為發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移證據(jù)或因病死亡的日期，由此確立1年、3年、5年無病生存率。通過回顧性研究對(duì)相關(guān)臨床病理因素與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行綜合研究。分析血清癌胚抗原在結(jié)直腸癌術(shù)前及復(fù)發(fā)時(shí)的表達(dá)情況，了解其敏感性，分析其與主要臨床病理因素的相關(guān)性，并對(duì)其預(yù)后判斷臨界值進(jìn)行初步的探討。無病生存率方面，單因

3、素分析時(shí)采用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，Log-Rank法比較顯著性水平；多因素分析時(shí)采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型，得出影響結(jié)直腸癌預(yù)后的獨(dú)立因素。所用統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析均在SPSS15.0統(tǒng)計(jì)包上進(jìn)行，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異指標(biāo)。 結(jié)果：一般資料：經(jīng)篩選共464例患者入選本研究，中位隨訪時(shí)間為57.4月(0.5月-106月)，失訪50例，失訪率為10％。其中男性患者占64.7％，女性患者占35.3％。平均年齡為

4、58.19±13.82歲。年齡最大的為90歲，最小20歲。其中年齡≤40歲占12.9％，40-60歲占37.3％>60歲占49.8％。1、3、5年的累積無病生存率分別為79％、70％、67％。Ⅰ、Ⅱ A、Ⅱ B、ⅢA、ⅢB、ⅢC的1年無病生存率分別為99.00％、85.62％、94.63％、68.18％、57.91％、62.23％，3年無病生存率分別為95.52％、79.35％、86.51％、63.48％、52.15％、33.39％，5

5、年無病生存率分別為92.77％、77.48％、77.25％、63.48％、46.15％、33.39％。單因素分析：與結(jié)直腸癌預(yù)后有關(guān)的因素包括：原發(fā)腫瘤的浸潤(rùn)深度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)檢出數(shù)、術(shù)前血清CEA水平、脈管癌栓、術(shù)后輔助化療。 多因素分析：與結(jié)直腸癌預(yù)后有關(guān)的獨(dú)立因素包括：原發(fā)腫瘤的浸潤(rùn)深度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、術(shù)前血清CEA水平、術(shù)后輔助化療。 復(fù)發(fā)時(shí)間：復(fù)發(fā)時(shí)間與復(fù)發(fā)類型有明顯關(guān)系。術(shù)后近期復(fù)發(fā)者以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為

6、主，晚期復(fù)發(fā)以局部復(fù)發(fā)為主，術(shù)前原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)限于肌層者近期復(fù)發(fā)率低。 術(shù)前S-CEA水平：術(shù)前S-CEA水平與原發(fā)腫瘤的浸潤(rùn)深度及腫瘤大小存在相關(guān)性。術(shù)前S-CEA升高是結(jié)直腸癌預(yù)后不良的獨(dú)立因素，其與預(yù)后可能存在劑量效應(yīng)，即濃度越高，預(yù)后越差。ⅢB期的患者，術(shù)前CEA濃度為4.1ng/ml，可能為判斷預(yù)后的最佳臨界值。 癌結(jié)節(jié)：從預(yù)后角度而言，把癌結(jié)節(jié)歸入轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)似乎更合理。 結(jié)論： 1、經(jīng)COX多因

7、素分析，原發(fā)腫瘤的浸潤(rùn)深度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、術(shù)前血清CEA水平、術(shù)后輔助化療是結(jié)直腸癌獨(dú)立的預(yù)后因素。其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)是影響結(jié)直腸癌預(yù)后最重要的因素，而原發(fā)腫瘤的浸潤(rùn)深度是早期復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素。 2、初步建立結(jié)直腸癌生存預(yù)測(cè)模型方程 [h(t，xi)]=hOexp(0.485x1+0.509x2+0.37X3-0.57X4)。 3、術(shù)前血清癌胚抗原水平是影響結(jié)直腸癌預(yù)后的獨(dú)立因子，其對(duì)預(yù)后影響可能存在劑量效應(yīng)，即濃度越高，