硫酸燒傷后創(chuàng)面演變及早期處理方法的基礎研究.pdf

1、硫酸燒傷是臨床上較為常見的損傷之一，大多數(shù)是因感情糾紛引起，毀容程度相當嚴重，如不在恰當?shù)臅r間內采取積極有效的治療措施，愈合后極易形成嚴重的難以恢復的瘢痕攣縮、畸形，嚴重影響患者美觀和功能，并造成巨大的心理壓力，大大降低其生活質量。目前臨床上治療重度硫酸燒傷一般采用早期先行保痂，后期再行切削痂并植皮的手術方法治療硫酸燒傷，也有少數(shù)主張早期行切削痂并植皮手術治療的方法，這些都已取得較好療效，但對于硫酸濃度與創(chuàng)面深度的關系、不同濃度硫酸燒傷

2、后創(chuàng)面演變情況以及燒傷后手術時機的選擇方面尚存在未完全明確的地方。 硫酸燒傷后創(chuàng)面究竟有否進一步加深，如果有，創(chuàng)面加深在何時停止?最佳手術時機應選在傷后什么時間?另外，硫酸燒傷后早期行大量水沖洗處理能有效減輕創(chuàng)面燒傷深度的觀點已得到普遍認可，但早期沖水處理的有效性具體是多少?在此，本實驗通過模擬不同濃度硫酸燒傷動物皮膚并在組織學條件下觀察硫酸燒傷后創(chuàng)面的演變情況，為尋找最佳手術時間提供一定的實驗依據(jù)和參考。并進一步探討硫酸燒傷后

3、早期正確沖水處理方法，并在顯微形態(tài)下觀察早期大量水沖洗處理對創(chuàng)面深度的影響，比較客觀的展現(xiàn)沖水處理的有效性。 [目的]確認硫酸燒傷后早期正確行大量水沖洗處理的有效性及有效程度，觀察硫酸燒傷創(chuàng)面深度與硫酸濃度的關系并觀察各濃度硫酸燒傷后創(chuàng)面的演變情況，找尋高濃度硫酸燒傷后創(chuàng)面行手術處理的最佳時間。 [方法]分別用50％、70％、95％、99％濃度的硫酸燒傷巴馬小型香豬背脊兩側相對應部位，左右兩側分別為燒傷組和燒傷后水沖組。

4、香豬兩側從頭部向臀部分別為99％、95％、70％、50％濃度硫酸燒傷創(chuàng)面。左側燒傷組分別在硫酸燒傷后Omin、15min、30min、1h、2h、4h、8h、12h、24h、48h的時相點取創(chuàng)面組織標本進行Masson’s染色，光鏡下進行組織學觀察，以了解不同濃度硫酸燒傷動物皮膚后不同時相點其創(chuàng)面的演變情況。右側水沖組為不同濃度硫酸燒傷后用布料沾干創(chuàng)面上的硫酸并立即用大量水沖洗30分鐘，并分別在沖水后0min、15min、30min、1

5、h、2h、4h、8h、12h、24h、48h的時相點取標本進行Masson’s染色，光鏡下進行組織學觀察，以了解行早期沖水處理后，不同濃度硫酸燒傷條件下，各創(chuàng)面在不同時相點的演變情況，并兩組對照觀察各時相點創(chuàng)面的深度和燒傷后創(chuàng)面愈合情況，記錄并比較其完全愈合的時間。 [結果]不同濃度硫酸燒傷后造成的創(chuàng)面深度不同，以95％和99％為重，均為深Ⅱ度到Ⅲ度。光鏡下觀察組織壞死嚴重，細胞與細胞間質融為一體，細胞器不復存在，呈完全壞死狀態(tài)

6、，沖水組各時相點組織壞死程度明顯比燒傷組減輕。50％和70％硫酸燒傷為淺Ⅱ度到深Ⅱ度，部分組織壞死，隨硫酸濃度和燒傷后時間的增加，創(chuàng)面亦隨之加深，二者大致呈正比例關系；顯微鏡下觀察各濃度硫酸燒傷創(chuàng)面均存在進一步加深狀況，高濃度硫酸燒傷香豬皮膚創(chuàng)面加深停止在傷后2h左右，較低濃度硫酸燒傷后創(chuàng)面加深停止在傷后4h左右；大量清水沖洗在很大程度上可緩沖創(chuàng)面加深的程度，光鏡下對比觀察了相同濃度硫酸燒傷后沖水組與未沖水組創(chuàng)面加深的深度發(fā)現(xiàn)，二組創(chuàng)面

7、沖水后深度比未沖水組明顯減輕。另外，本實驗在操作過程中，對于濃硫酸燒傷后應用大量水沖洗創(chuàng)面，第一次操作時因未沾干創(chuàng)面上的硫酸，出現(xiàn)了水沖后燒傷創(chuàng)面的硫酸被水流沖到周圍正常皮膚，導致燒傷面積增大的現(xiàn)象。因此，應當強調硫酸燒傷后在沖洗前用布料等沾干創(chuàng)面上硫酸再行沖洗，以避免硫酸燒傷健康皮膚的現(xiàn)象發(fā)生。 [結論]不同濃度硫酸燒傷后造成創(chuàng)面深度不同，創(chuàng)面均有進一步加深，其創(chuàng)面進一步加深的程度不同，50％和70％硫酸燒傷創(chuàng)面加深相對明顯