燒傷創(chuàng)面處理何

1、1,燒傷創(chuàng)面處理,何仕蓉,2,創(chuàng)面處理原則Ⅰ0 ：保持創(chuàng)面清潔，減輕疼痛Ⅱ0 ：淺 防止感染，減輕疼痛，促進(jìn)愈合Ⅱ0 深：防止感染，保存殘留的皮膚附件， 去除壞死組織,促進(jìn)痂下愈合。Ⅲ0 ：保持焦痂完整，干燥，不受壓，不受 潮，有計(jì)劃去痂植皮。,3,燒傷創(chuàng)面處理,1. 重要性 2. 清創(chuàng) (1) 原則 a. 傷后6-8h,例外; b.

2、 中、小面積燒傷,入院后全身情況良好,立即清創(chuàng); c. 凡大面積燒傷, d. 凡傷后24小時(shí)入院或有創(chuàng)面感染者,不予清創(chuàng), 換藥簡(jiǎn)單清除;,4,方法 a. 簡(jiǎn)單清創(chuàng); b. 良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜下進(jìn)行,一般給予杜非; c. 具體操作過(guò)程; d. 淺Ⅱ°水泡處理：小水泡，大水泡； e. 深Ⅱ°和Ⅲ°創(chuàng)面表皮處理;,5,3. 清創(chuàng)后創(chuàng)

3、面的處理,包扎療法、暴露 療法、半暴露療法。 (1) 包扎療法和暴露療法 創(chuàng)面應(yīng)根據(jù)燒傷部位、深度、面積、氣候、物質(zhì)條件、感染過(guò)程等具體情況分別采用包扎療法，暴露療法。,6,包扎療法、暴露療法,7,8,(2) 半暴露療法包扎療法和暴露療法之間的過(guò)渡階段,用單層的抗菌素油紗布外貼創(chuàng)面,暴露于空氣中。(3) 換藥a. 暴露療法創(chuàng)面痂分離、溶痂，或發(fā)生感染 ——半暴露（分泌物少）；

4、 ——換藥（分泌物多）；b. 半露療法創(chuàng)面感染,分泌物多——換藥。,9,,,,c. 內(nèi)層敷料是否更換應(yīng)遵守以下原則： 凡成創(chuàng)面緊貼、粘牢并較干燥的內(nèi)層紗布應(yīng)予保留，不必更換，若無(wú)變化，直至創(chuàng)面愈合，如其中有個(gè)別地方有分泌物可開(kāi)窗換藥，相反如創(chuàng)面分泌物多，根據(jù)情況換藥。,10,4. 環(huán)形焦痂切開(kāi)減壓a. 適應(yīng)癥:環(huán)形焦痂并不僅限于外形,而在于內(nèi)涵：即焦痂不一定要環(huán)行，非環(huán)行已產(chǎn)生了張力的焦痂也應(yīng)切開(kāi)減壓，如電燒傷后，不一定

5、時(shí)環(huán)行，由于深部組織廣泛壞死，大量滲液水腫，靜脈回流障礙，深筋膜壓力高，肌肉壞死，又如熱壓傷。b. 時(shí)間:傷后12~24hc. 注意事項(xiàng)：一般為肢體兩側(cè)，也可正中，切口應(yīng)足夠長(zhǎng)超過(guò)創(chuàng)面，超過(guò)關(guān)節(jié)（因軟組織少易受壓）如腕、踝、肘、膝、胸部、頸部、做兩側(cè)切口；深度：切開(kāi)深筋膜或肌膜。創(chuàng)面徹底止血，用碘伏紗布填塞縫合。,11,5.深度燒傷創(chuàng)面的處理 深Ⅱ°、Ⅲ°混合度燒傷創(chuàng)面。（1）深Ⅱ°創(chuàng)面的處理

6、：削痂術(shù)。 a.適應(yīng)癥：深Ⅱ°或混合度燒傷創(chuàng)面。 b. 關(guān)節(jié)功能部位、手、足、肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)，特別是手背。 c. 小面積深度創(chuàng)面，只要有供皮區(qū)，全身情況允許。 d. 大、中面積，用異體、異種、生物膜覆蓋創(chuàng)面，最大限度保護(hù)間生態(tài)組織，免感染、損傷，促進(jìn)愈合。,12,e. 時(shí)間：休克期后，創(chuàng)面未感染之前，傷后3～ 5天，如果過(guò)早，創(chuàng)面深度、范圍判斷不清；過(guò)晚，痂皮變硬削痂易偏深，因創(chuàng)面有炎癥反應(yīng)或感染，

7、易出血。理想削痂應(yīng)既徹底削除燒壞組織，又最大限度保留直皮深層皮膚附件。 f. 削痂后覆蓋問(wèn)題。,13,（2） Ⅲ°創(chuàng)面的處理：早期切痂植皮術(shù)。 a. 適應(yīng)癥：大、小面積的Ⅲ°，尤其大面 積 Ⅲ°。 b.切痂時(shí)機(jī)，范圍： 輕度燒傷、中度燒傷、重度和特重。 c. 一次切痂面積：每次為20％～30％，如條件具備 （技術(shù)、血源），一次可40％～50％，力爭(zhēng)傷后1 周～2周大部或

8、全部切完。,14,d. 切痂前準(zhǔn)備。作好病人、家屬思想工作。病人全身準(zhǔn)備。切痂后覆蓋物。術(shù)前建應(yīng)良好的、可靠的2個(gè)靜脈通道。e. 大面積切痂注意事項(xiàng)。四肢切痂先找到深筋膜平面四肢切痂，對(duì)踝、腕以下焦痂一般可暫不切除。,15,五、全身抗菌素應(yīng)用（1）中、小面積（2）大面積（3）入院遲，休克嚴(yán)重、休克渡過(guò)不平穩(wěn)，延遲復(fù)蘇、創(chuàng)面污染重或已有感染者，可盡早使用抗菌素如舒善深，復(fù)達(dá)欣，君刻單等。六、預(yù)防破傷風(fēng)