我國糖尿病疾病負擔研究.pdf

1、糖尿病及其并發(fā)癥是影響我國城鄉(xiāng)居民的三大類慢性疾病之一，已經(jīng)成為嚴重威脅我國人民健康的重要公共衛(wèi)生問題。研究它的疾病負擔，衡量其對人群健康、社會經(jīng)濟和患者生命質量的影響是制定和評價糖尿病防治措施的重要前提。本研究的開展以我國最近的糖尿病流行病學數(shù)據(jù)、國際糖尿病聯(lián)盟(InternationalDiabetes Federation，IDF)推薦的糖尿病疾病經(jīng)濟負擔計算公式以及歐洲五維度生命質量量表(EQ-5D)為基礎，旨在更新社會對糖尿病

2、疾病負擔的認識，為減少糖尿病對人群的健康損害、控制糖尿病疾病經(jīng)濟負擔提供基礎信息。 第一部分我國糖尿病流行病學負擔研究 【目的】分析我國糖尿病患病率、門診就診率、住院率的變化趨勢。計算我國2005年的糖尿病死亡損失壽命年(Years of Life Lost，YLL)以及相應的間接經(jīng)濟損失。 【方法】對糖尿病患病率、門診就診率、住院率變化情況進行趨勢描述，采用世界衛(wèi)生組織的疾病負擔計算公式計算YLL和相應的間接經(jīng)

3、濟損失。分析YLL的城鄉(xiāng)分布、年齡分布和性別分布。 【結果】1993—2003年，城鄉(xiāng)人群的糖尿病患病率分別上升194.73％和375％。城鄉(xiāng)糖尿病病人的衛(wèi)生服務利用率都呈現(xiàn)快速上升趨勢。城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生服務利用率的相對差距不斷縮小。與2000年相比，2005年衛(wèi)生部門城市醫(yī)院出院病人中糖尿病人的比例上升34.75％，衛(wèi)生部門縣醫(yī)院出院病人中糖尿病人的比例上升13.43％。 2005年，我國城鄉(xiāng)每10萬人口因糖尿病損失的YL

4、L值分別為154.82和87.96，全國平均為105.75/10萬。無論是城市還是農(nóng)村，女性損失的YLL都高于男性。城市男性損失的YLL是農(nóng)村男性的2.01倍，城市女性損失的YLL是農(nóng)村女性的1.60倍。隨著年齡上升，損失的YLL增加，從全國來看，在70歲時達到峰值，其中50歲一75歲年齡段損失的YLLs占73.41％。女性的峰值出現(xiàn)在50歲，城市和農(nóng)村男性的峰值分別在70歲和55歲。 2005年我國因糖尿病共損失139.95萬

5、YLLs，造成的間接經(jīng)濟損失為80.68億元。 【結論】糖尿病對我國居民健康造成的危害不斷加重，并造成巨大的生產(chǎn)力損失，應進一步重視開展糖尿病的防治。 第二部分2型糖尿病疾病經(jīng)濟負擔研究 【目的】估算我國2005年糖尿病疾病經(jīng)濟負擔，評價國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)推薦的糖尿病疾病經(jīng)濟負擔計算公式在我國使用的可行性。 【方法】運用1:1配比的病例對照研究，對上海市某中心城區(qū)2個毗鄰街道篩選出的618名確診2型

6、糖尿病人以及按年齡、性別、醫(yī)療保障狀況進行逐一配比的618名非糖尿病人進行調查。重點通過糖尿病人與非糖尿病人的人均直接衛(wèi)生費用比值(根據(jù)年齡權重調整后)，運用公式計算我國的糖尿病疾病經(jīng)濟負擔。并對公式計算的可靠性進行評價。對2型糖尿病人的血糖、血壓、血脂控制情況和體重指數(shù)進行分析，采用多元線性回歸模型對2型糖尿病人衛(wèi)生費用的影響因素進行分析。 【結果】 1.我國糖尿病疾病經(jīng)濟負擔糖尿病人的人均直接衛(wèi)生費用是非糖尿病人的2

7、.47倍。2005年我國糖尿病人的直接衛(wèi)生費用為655.68億元，占當年衛(wèi)生總費用的7.57％。 經(jīng)過對IDF推薦的糖尿病疾病經(jīng)濟負擔計算公式的驗證，說明該公式具有較高的可靠性。 2.糖尿病人衛(wèi)生費用影響因素多元線性回歸分析表明，年齡、工作狀況、并發(fā)癥、受教育程度、醫(yī)療保障狀況、治療方式(僅口服藥、僅胰島素、口服藥+胰島素)、吸煙、飲酒、高血脂與糖尿病人的直接費用有統(tǒng)計學關聯(lián)。在其他因素一致時，年齡上升1歲，直接費用上升

8、15.7％；有并發(fā)癥(或合并癥)者的直接費用比無并發(fā)癥(或合并癥)者高12.1％；有基本醫(yī)療保險的糖尿病人的直接費用比自費病人高13.5％；僅口服藥治療、僅胰島素治療、口服藥+胰島素治療分別使直接費用上升21.0％、32.0％、36.5％；吸煙者的直接費用為不吸煙者的1.110倍；飲酒者的直接費用是不飲酒者的86.1％；高血脂者的直接費用是血脂正常者的92.4％。 3.糖尿病人血糖、血壓、血脂等糖尿病慢性并發(fā)癥主要危險因素控制情

9、況對618名2型糖尿病人進行檢查顯示，空腹血糖在理想范圍內(nèi)(<6.0mmol/L)的比例為13.92％，糖化血紅蛋白(HbAlc)在理想范圍內(nèi)(<6.5％)的比例為38.19％。血壓<130／80mmHg(血壓控制目標)的比例僅為14.08％?？偰懝檀荚诶硐敕秶鷥?nèi)的比例為22.01％(<4.5mmol／L)。糖尿病人中血糖、血壓、血脂全面達標率僅為2.10％。 體重指數(shù)達到目標值(男性<25kg／m<'2>，女性<2.4 kg／

10、m<'2>，)的比例，男性為49.36％，女性為40.78％。 【結論】我國糖尿病直接衛(wèi)生費用在全國衛(wèi)生總費用中的比重已經(jīng)接近甚至超過某些發(fā)達國家。初步認為IDF推薦的糖尿病經(jīng)濟負擔計算公式適用于我國。改善糖尿病慢性并發(fā)癥危險因素的控制。 第三部分糖尿病及其并發(fā)癥的住院費用研究 【目的】比較糖尿病及其主要并發(fā)癥的住院費用。 【方法】選取上海市某三級甲等醫(yī)院2000年1月1日--2005年12月31日期間的

11、出院病人中，以糖尿病及其9類主要并發(fā)癥(糖尿病合并高血壓、糖尿病合并高脂血癥、糖尿病眼病、糖尿病腎病、腦血管疾病、心血管疾病、糖尿病神經(jīng)疾病、糖尿病酮癥、糖尿病足部病變)為出院主要診斷或第一其他診斷的病人。對糖尿病及其并發(fā)癥的住院費用進行方差分析，對住院費用的影響因素進行灰色關聯(lián)分析。 【結果】合并腦血管疾病的病人的例均住院費用低于合并心血管疾病病人，與糖尿病足部病變病人例均住院費用無顯著性差別，高于其他各類病人的例均住院費用。

12、 所有病人平均住院日為21天，伴發(fā)腦血管疾病的病人的平均住院日最長(27天)，伴發(fā)高脂血癥的病人的平均住院日最短(12天)。 從日均住院費用均數(shù)來看，單純糖尿病病人最低，合并心血管疾病病人最高。 從住院費用的構成來說，對糖尿病及其并發(fā)癥住院費用影響從大到小的順序依次是：藥費>床位費>化驗檢查費>治療費>手術費。 【結論】糖尿病并發(fā)癥住院費用高昂，尤其是心腦血管并發(fā)癥和糖尿病足部病變。采取多種措施控制糖尿病

13、及其并發(fā)癥的發(fā)生是降低住院費用的重要環(huán)節(jié)。 第四部分2型糖尿病人健康相關生命質量病例對照研究 【目的】比較2型糖尿病人與非糖尿病人的健康相關生命質量(health-related quality of life，HRQOL)，分析糖尿病人HRQoL的影響因素，評價EQ-5D在測量2型糖尿病人HRQoL中的信度和效度。 【方法】人群的選擇見第二部分。采用歐洲生命質量組織開發(fā)的EQ-5D量表(中文版)做為HRQoL測

14、量工具。采用兩分類logistic回歸模型分析糖尿病人E0-5D五維度描述系統(tǒng)的影響因素，采用多元線性回歸的方法分析糖尿病人EQ VAS(Visual Analogue Scale，VAS)分值的影響因素。 【結果】2型糖尿病人的HRQoL顯著低于非糖尿病人。糖尿病人的EQ VAS分值顯著低于非糖尿病人。在EQ 5D描述系統(tǒng)的五個維度中，報告“有一些問、題”或者“有嚴重問題”的應答者比例，糖尿病組均高于對照組。 2 型糖

15、尿病人HRQoL的影響因素包括：并發(fā)癥、年齡、性別、家庭月均收入、住房面積、家庭規(guī)模、住房面積、吸煙、治療措施、體育鍛煉、飲食控制、高血壓、血脂紊亂。 【結論】控制糖尿病并發(fā)癥，提倡戒煙和體育鍛煉，糾正血脂紊亂，關注較低齡(在本研究中指40歲--50歲)的糖尿病人和獨居者的的心理狀況，改善糖尿病人HRQoL。 EO-5D具有較高的信度，能夠有效區(qū)分出有并發(fā)癥(或合并癥)的糖尿病人與非糖尿病人、有并發(fā)癥(或合并癥)的糖尿病