癡呆患者死亡預(yù)測(cè)評(píng)估方法探討.pdf

1、目的：探討能預(yù)測(cè)癡呆患者死亡的因子，初步形成預(yù)測(cè)評(píng)估方法并驗(yàn)證，建立起適合住院癡呆患者死亡預(yù)測(cè)模型，為醫(yī)療決策提供參考。
　　方法：臨床資料來(lái)自該院2007年8月1日至2012年7月31日已死亡病例100份以及癡呆分類和癡呆嚴(yán)重程度與死亡病例相匹配的存活病例100份。根據(jù)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)挑選出影響癡呆患者死亡的潛在危險(xiǎn)因素，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表格,收集其出院或死亡前6個(gè)月中每月的相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)影響癡呆患者死亡的危險(xiǎn)因素先后進(jìn)行單因素分析及二

2、分類 Logistic回歸分析，建立癡呆患者死亡預(yù)測(cè)模型，并對(duì)模型進(jìn)行校準(zhǔn)度及分辨能力的檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1.由于出院或死亡前第4、5、6個(gè)月的數(shù)據(jù)缺失率>50％，故不作統(tǒng)計(jì)分析。
　　2.一般資料單因素分析結(jié)果：年齡、婚姻、教育程度、癡呆類型、起病年齡、癡呆行為及精神癥狀（BPSD）、高血壓病與癡呆患者死亡相關(guān)。
　　3.出院或死亡前3個(gè)月軀體狀況及日常生活自理能力單因素分析結(jié)果：肺部感染、發(fā)熱天數(shù)、白細(xì)

3、胞異常、電解質(zhì)異常、血糖異常、肝功能異常、腎功能異常、血紅蛋白值、白蛋白值、水腫、摔跤、語(yǔ)言、進(jìn)食、穿脫衣服、洗漱、上廁所、行走與癡呆患者死亡相關(guān)，上述因子及一般資料中相關(guān)因子進(jìn)入二分類 Logistic多因素回歸分析。二分類 Logistic回歸分析結(jié)果僅有白細(xì)胞異常一項(xiàng)為影響癡呆患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故無(wú)法得出預(yù)測(cè)模型。
　　4.出院或死亡前2個(gè)月軀體狀況及日常生活自理能力單因素分析結(jié)果：肺部感染、發(fā)熱天數(shù)、白細(xì)胞異常、電解

4、質(zhì)異常、血糖異常、肝功能異常、腎功能異常、血紅蛋白值、白蛋白值、水腫、摔跤、語(yǔ)言、進(jìn)食、穿脫衣服、洗漱、上廁所、行走與癡呆患者死亡相關(guān)，上述因子及一般資料中相關(guān)因子進(jìn)入二分類 Logistic多因素回歸分析。二分類Logistic回歸分析結(jié)果：Hb低值≤118g/L為影響癡呆患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；發(fā)熱天數(shù)≤1天及行走需要幫助為2個(gè)影響癡呆患者死亡的保護(hù)因素。根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果得出預(yù)測(cè)模型：Logit P=1.212－1.

5、337 X1（發(fā)熱天數(shù)≤1天）＋2.202 X2（Hb低值≤118g/L）－2.850 X3（行走需要幫助）。對(duì)上述預(yù)測(cè)模型進(jìn)行 Hosmer-Lemeshow?2檢驗(yàn)（校準(zhǔn)度檢驗(yàn)）結(jié)果：?2=2.922，p=0.819，表明預(yù)測(cè)模型的到的結(jié)果與實(shí)際結(jié)果之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即模型擬合較好。ROC曲線即受試者工作特征曲線（Receiver Operating Characteristic Curve）檢驗(yàn)（分辨能力檢驗(yàn)）結(jié)果：ROC曲線下面

6、積為0.904，表明上述預(yù)測(cè)模型的效果和無(wú)效模型相比是有差異的，即模型的預(yù)測(cè)效果良好。
　　5.出院或死亡前1個(gè)月軀體狀況及日常生活自理能力單因素分析結(jié)果：肺部感染、發(fā)熱天數(shù)、白細(xì)胞異常、電解質(zhì)異常、血糖異常、肝功能異常、腎功能異常、血紅蛋白值、白蛋白值、水腫、摔跤、語(yǔ)言、進(jìn)食、穿脫衣服、上廁所、行走與癡呆患者死亡相關(guān)，上述因子及一般資料中相關(guān)因子進(jìn)入二分類 Logistic多因素回歸分析。二分類Logistic回歸分析結(jié)果：伴有

7、BPSD、伴有HBP、Hb低值≤114g/L、白蛋白值≤34g/L、存在肝功能異常、二便不能自理等6個(gè)因素為影響癡呆患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；癡呆類型（AD）、起病年齡≤71歲、無(wú)肺部感染、無(wú)電解質(zhì)異常、無(wú)腎功能異常為5個(gè)影響癡呆患者死亡的保護(hù)因素。根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果得出預(yù)測(cè)模型：Logit P=1.845－5.260 X1（癡呆類型為AD）－8.499 X2（起病年齡≤71歲）＋4.647 X3（伴有BPSD）＋8.694

8、 X4（伴有HBP）－8.746 X5（無(wú)肺部感染）＋4.420 X6（Hb低值≤114g/L）－4.845X7（無(wú)電解質(zhì)異常）＋3.380X8（白蛋白值≤34g/L）＋8.545X9（肝功能異常）－5.131 X10（無(wú)腎功能異常）＋14.856 X11（二便不能自理）。對(duì)上述預(yù)測(cè)模型進(jìn)行 Hosmer-Lemeshow?2檢驗(yàn)（校準(zhǔn)度檢驗(yàn)）結(jié)果：?2=6.197，p=0.625，表明預(yù)測(cè)模型的到的結(jié)果與實(shí)際結(jié)果之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即模

9、型擬合較好。ROC曲線即受試者工作特征曲線（Receiver Operating Characteristic Curve）檢驗(yàn)（分辨能力檢驗(yàn)）結(jié)果：ROC曲線下面積為0.995，表明上述預(yù)測(cè)模型的效果和無(wú)效模型相比是有差異的，即模型的預(yù)測(cè)效果良好。
　　結(jié)論：通過(guò)Logistic多因素回歸分析，建立起適合住院癡呆患者1個(gè)月及2個(gè)月內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)模型。1個(gè)月模型中含有伴有BPSD、伴有HBP、Hb低值≤114g/L、白蛋白值≤3