血腫周圍半暗帶及其時間窗的實驗研究.pdf

1、腦血管病是一種嚴重危害人類健康的常見病，具有很高的發(fā)病率、死亡率和致殘率。近年來，國內(nèi)外神經(jīng)病學同道進行了大量腦血管病的基礎(chǔ)和臨床研究工作，取得了很多重要突破。其中腦梗死半暗帶的發(fā)現(xiàn)和病理生理機制的探明便是重要成果之一，為臨床腦梗死的超早期溶栓治療奠定了基礎(chǔ)。相對于腦梗死來說，目前腦出血的治療尚不規(guī)范，臨床上仍然以保守治療為主。其中主要的原因是血腫導致神經(jīng)機能損害的病理機制尚不明確。近年來有關(guān)腦出血的研究大多集中在腦水腫方面，已經(jīng)取得了

2、大量成果，在促進臨床腦出血診療發(fā)展方面發(fā)揮了重要作用。近年來血腫周圍半暗帶的研究越來越受到重視，成為腦出血病理生理研究的熱點之一，但是血腫周圍半暗帶是否存在尚有爭議，是否存在時間窗也不明確，成為腦出血基礎(chǔ)研究方面的主要難點之一。探明血腫周圍半暗帶是否存在，并明確其時間窗將在臨床腦出血診療發(fā)展過程中起到關(guān)鍵性作用。如果血腫周圍半暗帶確實存在，而且有與腦梗死相似的時間窗，那么當今腦出血的治療原則將要做出根本性調(diào)整。 半暗帶的概念最早

3、由Astrup于1977年提出。目前認為半暗帶的主要特征為：1、缺血性：為位于梗死中心區(qū)周圍的低灌注區(qū)；2、可逆性：半暗帶的病理變化僅僅是功能上的，沒有形態(tài)學方面的明顯變化，灌注恢復后其功能可完全恢復；3、時間窗：半暗帶的存在是有時限的，超過這一時限即轉(zhuǎn)化為不可逆梗死區(qū)。 目前血腫周圍半暗帶存在與否尚有爭議。大量研究結(jié)果顯示血腫周圍組織有明確的缺血損傷；但是也有學者的實驗研究顯示血腫周圍腦組織的血流量并沒有下降至缺血損傷閾值(1

4、5-25ml/100g/min)以下，而且持續(xù)時間大都不超過4小時。認為占位效應(yīng)可能是導致血腫周圍半暗帶形成的主要因素，很多學者也持相同觀點。但是目前的動物模型中除微氣囊充脹模型以外，其他腦出血動物模型占位效應(yīng)并不明顯，這可能是實驗結(jié)果出現(xiàn)矛盾的主要原因。因此改進動物模型是血腫周圍半暗帶研究的關(guān)鍵。 實驗結(jié)果顯示： 1、血腫周圍半暗帶內(nèi)存在微循環(huán)障礙，主要有毛細血管斷裂、僵直、變細、血流淤滯及血管床減少； 2、超

5、早期血腫清除可以明顯改善血腫周圍半暗帶的微循環(huán)狀態(tài)； 3、超早期血腫清除后血腫周圍組織內(nèi)可能有再灌注損傷，有必要及時進行腦保護治療。 結(jié)論: 1、凝固自體血腦出血模型可以有效地模擬腦出血主要的病理改變，占位效應(yīng)明顯、具有血腫溶出物的毒性作用、重復性好、操作簡單、成本低廉，是目前最理想的腦出血模型之一； 2、血腫周圍半暗帶是明確存在的，其急性時間窗為4小時左右，與腦梗死的急性時間窗接近； 3、超早期