組配式外固定架固定肩胛骨體部骨折的初步實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：研制一種用于肩胛骨體部骨折的組配式外固定架，并對(duì)其生物力學(xué)特性進(jìn)行評(píng)價(jià)，期待為臨床手術(shù)治療肩胛骨體部骨折提供一種新的方法。
　　 方法：
　　 (1)選取40具成人完整肩胛骨干性標(biāo)本并編號(hào)(左18，右22)，首先觀察標(biāo)本大體形態(tài)、局部解剖，再將肩胛骨劃分為三個(gè)區(qū)域，分別為肩胛下角區(qū)、肩胛骨頸部-外側(cè)緣上段區(qū)、肩胛岡內(nèi)側(cè)區(qū)，進(jìn)行相關(guān)測量，用于確定進(jìn)釘部位、深度；測量關(guān)節(jié)盂后緣中點(diǎn)至肩胛骨內(nèi)側(cè)緣長度、關(guān)節(jié)盂下緣至下角長

2、度、肩胛岡內(nèi)側(cè)至下角長度，用于確定組配式外固定架連接棒長度，以上數(shù)據(jù)均用影像學(xué)和解剖學(xué)兩種方法測量。量角器測量肩盂傾角，再另選成年尸體標(biāo)本6具并編號(hào)(男4，女2)，4％甲醛固定，測量肩胛骨與冠狀面之間的夾角，用于確定進(jìn)釘角度。
　　 (2)根據(jù)以上測量結(jié)果，設(shè)計(jì)針對(duì)肩胛骨體部骨折的組配式外固定架。
　　 (3)在肩胛骨干性標(biāo)本中隨機(jī)抽取12具(右8，左4)，隨機(jī)分為A、B、C三組，把標(biāo)本體部用鋼鋸橫形鋸斷，制成骨折模型，

3、A組：在肩胛骨外側(cè)緣距關(guān)節(jié)盂1cm處、距肩胛下角1cm處、肩胛岡內(nèi)側(cè)1cm處分別垂直擰入1枚外固定螺釘后用組配式外固定架固定，作為實(shí)驗(yàn)組：B組：用2塊普通6孔重建鋼板經(jīng)預(yù)彎后分別固定內(nèi)、外側(cè)緣，作為對(duì)照組；C組：用1塊普通6孔重建鋼板經(jīng)預(yù)彎后固定外側(cè)緣，作為對(duì)照組。各組分別進(jìn)行非破壞性及破壞性軸向壓縮試驗(yàn)、扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)，記錄數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果：
　　 (1)肩胛骨相關(guān)區(qū)域的測量值結(jié)果如下：肩胛骨與冠狀面夾角(P)為34.7°

4、±4.2°，范圍在32°～39°之間，肩盂傾角(O)為8.2°±4.7°，范圍在2°～16°之間，且均為后傾；關(guān)節(jié)盂后緣中點(diǎn)至肩胛骨內(nèi)側(cè)緣長度(L)為101.2±7.1mm，關(guān)節(jié)盂下緣至下角長度(M)為122.4±8.1mm，肩胛岡內(nèi)側(cè)至下角長度(N)為113.3±6.9mm；距肩胛下角1.0cm處厚度(A)為6.8±2.4mm，距關(guān)節(jié)盂下緣1.0cm、距外側(cè)緣1.0cm處厚度(D)13.2±2.8mm，肩胛岡內(nèi)側(cè)1.0cm處厚度(J)

5、為9.1±2.6mm，均支持螺釘固定，且三維CT和解剖學(xué)兩種測量方法測量的結(jié)果無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 (2)根據(jù)測量結(jié)果繪圖，選用304不銹鋼生產(chǎn)出組配式外固定架，包括骨牽引針3枚，連接板3對(duì)，F(xiàn)臂3對(duì)，U型槽3對(duì)，連接棒3根，組裝后外固定架可牢固的構(gòu)成一個(gè)三角形，且三條邊在同一個(gè)平面。
　　 (3)根據(jù)肩胛骨相關(guān)區(qū)域厚度測量結(jié)果，在肩胛骨外側(cè)緣距關(guān)節(jié)盂1cm處、距肩胛下角1cm處、肩胛岡內(nèi)側(cè)1cm處各垂直進(jìn)釘1枚，進(jìn)

6、釘深度均為突破對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)后再進(jìn)釘1.5個(gè)螺紋，進(jìn)釘總深度分別為9-10、5-6、6-7個(gè)螺紋，然后用組配式外固定架裝配，可見外固定架穩(wěn)定、骨折端固定牢固。各固定方式生物力學(xué)測試結(jié)果如下：最大抗軸向壓縮力分別為，A組：232.07±4.21N，B組：354.25±3.56N，C組：281.96±3.86N，最大抗扭轉(zhuǎn)力分別為，A組：4.31±1.24N-m，B組：9.26±0.87 N-m，C組：4.00±1.37 N-m。A組抗扭轉(zhuǎn)能力